При деца от първата година от живота зеницата е тясна (2 mm), реагира слабо на светлина и се разширява слабо. В зрящото око размерът на зеницата постоянно се променя от 2 до 8 mm под влияние на промените в осветеността. В стайни условия с умерено осветление диаметърът на зеницата е около 3 mm, а при младите хора зениците са по-широки, а с възрастта се стесняват.

Под въздействието на тонуса на двата мускула на ириса, размерът на зеницата се променя: сфинктерът свива зеницата (миоза), а дилататорът осигурява нейното разширяване (мидриаза). Постоянните движения на зеницата - екскурзии - дозират потока светлина в окото.

Промяната в диаметъра на отвора на зеницата възниква рефлексивно:

• в отговор на дразнене на ретината от светлина;
• при настройка за ясно виждане на обект на различни разстояния (акомодация);
• с конвергенция (конвергенция) и дивергенция (дивергенция) на зрителните оси;
• като реакция на други раздразнения.

Рефлексното разширяване на зеницата може да възникне в отговор на остър звуков сигнал, дразнене на вестибуларния апарат по време на въртене или с неприятни усещания в назофаринкса. Описани са наблюдения, потвърждаващи разширяването на зеницата при голямо физическо натоварване, дори при силно ръкостискане, при натискане на отделни области на шията, както и в отговор на болезнен стимул във всяка част на тялото. Максимална мидриаза (до 7-9 mm) може да се наблюдава при болезнен шок, както и при психическо напрежение (страх, гняв, оргазъм). Реакцията на разширяване или свиване на зеницата може да се развие като условен рефлекс към думите тъмно или светло.

Рефлексът от тригеминалния нерв (тригеминопупиларен рефлекс) обяснява бързото променливо разширяване и свиване на зеницата при докосване на конюнктивата, роговицата, кожата на клепачите и периорбиталната област.

Рефлексната дъга на реакцията на зеницата към ярка светлина е представена от четири връзки. Започва от фоторецепторите на ретината (I), които са получили светлинна стимулация.Сигналът се предава по зрителния нерв и зрителния тракт до предния коликулус на мозъка (II). Тук завършва еферентната част на дъгата на зеничния рефлекс. Оттук импулсът за свиване на зеницата ще премине през цилиарния възел (III), разположен в цилиарното тяло на окото, до нервните окончания на сфинктера на зеницата (IV). След 0,7-0,8 s зеницата ще се свие. Целият рефлексен път отнема около 1 s. Импулсът за разширяване на зеницата идва от гръбначния център през горния цервикален симпатичен ганглий към дилататора на зеницата (виж Фиг. 3.4).

Лекарственото разширяване на зеницата възниква под въздействието на лекарства, принадлежащи към мидриатичната група (адреналин, фенилефрин, атропин и др.). Най-устойчивото разширяване на зеницата е 1% разтвор на атропин сулфат. След еднократно накапване в здраво око мидриазата може да персистира до 1 седмица. Мидриатиците с кратко действие (тропикамид, мидриацил) разширяват зеницата за 1-2 ч. Свиване на зеницата се получава при накапване на миотици (пилокарпин, карбахол, ацетилхолин и др.). Тежестта на реакцията към миотици и мидриатици варира от човек на човек и зависи от съотношението на тонуса на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система, както и от състоянието на мускулния апарат на ириса.

Промените в реакциите на зеницата и нейната форма могат да бъдат причинени от очно заболяване (иридоциклит, травма, глаукома), а също и при различни лезии на периферните, междинните и централните части на инервацията на мускулите на ириса, с наранявания, тумори, съдови заболявания на мозъка, горен шиен ганглий, нервни стволове .

След контузия на очната ябълка може да възникне посттравматична мидриаза като следствие от парализа на сфинктера или дилататорен спазъм. Патологичната мидриаза се развива при различни заболявания на гръдните и коремните органи (сърдечно-белодробна патология, холецистит, апендицит и др.) Поради дразнене на периферния симпатичен пупиломоторен път.

Парализата и парезата на периферните части на симпатиковата нервна система причиняват миоза в комбинация със стесняване на палпебралната фисура и енофталм (триада на Horner).

При истерия, епилепсия, тиреотоксикоза, а понякога и при здрави хора се наблюдават "скачащи зеници". Широчината на зениците се променя независимо от влиянието на каквито и да е видими фактори на неопределени интервали и непостоянно в двете очи. В този случай друга очна патология може да отсъства.

Промените в реакциите на зеницата са един от симптомите на много общи соматични синдроми.

Ако реакцията на зениците към светлина, акомодация и конвергенция липсва, тогава това е паралитична неподвижност на зеницата поради патология на парасимпатиковите нерви.

Методите за изследване на зеничните реакции са описани в

3476 0

Разширение на зеницата (симпатична)

Влакната на мускула, който разширява зеницата, са разположени радиално в ириса.

Симпатичните нервни влакна от 1-ви ред излизат от постеролатералния таламус и се спускат, без да преминават в латералния тегмент на средния мозък, моста, продълговатия мозък и цервикалната част на SC до клетките на интермедиолатералния стълб на SC на нивото на C8- Т2 (цилиоспинален център на Бъдж). Тук те образуват синапси с клетките на страничните рога (невротрансмитерът е ACh), които са неврони от 2-ри ред (преганглионни).

Аксоните на невроните от 2-ри ред навлизат в симпатиковата верига и се изкачват, но не образуват синапси, докато не достигнат горния цервикален ганглий, където са разположени невроните от 3-ти ред.

Аксоните на неврони от 3-ти ред (постганглионарни) са насочени нагоре от CCA; тези, които осигуряват изпотяване на лицето, се отделят и следват заедно с ECA. Останалите преминават заедно с ICA през каротидния синус. Някои влакна придружават V 1 (офталмологичен клон на тригеминалния нерв), преминават (без синапсиране) през цилиарния ганглий и достигат до зеничния мускул дилататор, състоящ се от 2 дълги цилиарни нерва (невротрансмитер: норепинефрин). Други влакна, които придружават ICA, преминават към OFA и инервират слъзната жлеза и мускула на Мюлер (така наречения орбитален мускул).

Свиване на зеницата (парасимпатикова)

Влакната на мускула, който свива зеницата, са разположени кръгово в ириса.

Парасимпатиковите преганглионарни влакна излизат от ядрото Edinger-Westphal (в горната част на средния мозък на нивото на горните коликули). Те образуват синапси в цилиарния ганглий. Постганглионарните влакна преминават като част от окуломоторния нерв (разположен в неговата периферия), за да инервират мускула, който свива зеницата и цилиарния мускул (парасимпатиковата стимулация на последния води до отпускане на лещата, увеличаване на нейната дебелина и настаняване).

Рефлекс на зеницата към светлина

Причинява се от пръчките и колбичките на ретината, когато се стимулира от светлина и се предава по техните аксони до зрителния нерв. В зрителния тракт влакната от темпоралните половини на ретината остават отстрани, докато влакната от носната половина на ретината се пресичат в зрителната хиазма. Влакната, които предават светлинния рефлекс, заобикалят страничните коленчати тела (за разлика от влакната, осигуряващи зрението, които влизат в тях) и образуват синапси в претектален нуклеусен комплексна нивото на горните коликули. Интерневроните се свързват с двете парасимпатикови моторни ядра на Edinger-Westphal. Преганглионарните влакна преминават III нерв в цилиарния ганглий, както е описано по-горе в раздела Свиване на зеницата (парасимпатикова).

Осветяването на едното око обикновено причинява двустранно симетрично (т.е. еднакво) свиване на зениците. Извиква се отговорът на ученика със същото име прав, и обратното - приятелски.

Преглед на зеницата

Пълният преглед на зениците до леглото се състои от:

1. Измерване на размера на зеницата в осветена стая

2. измерване на размера на зениците в затъмнена стая

3. определяне на реакцията на зеницата към ярка светлина (директна и приятелска)

4. реакция на конвергенция: проверява се само в случаите, когато реакцията на зениците към светлина не е достатъчно изразена. По време на конвергенцията зениците обикновено се свиват и тази реакция трябва да бъде по-изразена от реакцията на светлина (не е необходима акомодация за това; пациентите със зрителни увреждания могат да проследят движението на собствения си пръст, когато се приближава)

5. дисоциация между реакциите към светлина и конвергенцията : стесняване на зениците при конвергенция и липса на реакция към светлина, класическо описание при сифилис ( Ученик на Аргил Робъртсън)

6. тест с редуващо се осветление с фенерче : бързо редуващо се осветяване на едното или другото око с фенерчемин забавяне. За да определите разширяването на зеницата, изчакайте поне 5 секунди (извиква се разширяване на зеницата след първоначалното свиване изтичане на зеницатаи е нормално явление в резултат на адаптацията на ретината). Обикновено директните и приятелски реакции трябва да са еднакви. Ако приятелската реакция е по-силна от директната (разширяването на зеницата при пряка светлина се сравнява с нейния размер по време на приятелската реакция), тогава това състояние се нарича аферентен зеничен дефект

Грийнбърг. Неврохирургия

Човешкото око улавя светлина благодарение на дупка в ириса. Диаметърът на зеницата при здрави мъже и жени варира от 2 до 6 mm. Тя може да варира в зависимост от осветлението, психо-емоционалното и физическото състояние на човек. Но при някои патологични процеси в тялото размерът на зеницата се увеличава. В този случай се наблюдава асиметрия - неравен диаметър в дясното и лявото око. Този симптом е тревожен и изисква цялостен преглед.

Нормални размери на зениците при хора от различни възрасти

В медицинската енциклопедия симптомът на прекомерно разширяване на зениците се нарича мидриаза, а свиването - миоза. Разликата между диаметрите на отворите на зеницата в дясното и лявото око се нарича анизокория.

Размерът на зениците зависи от състоянието на светлопречупващите структури на окото. Те включват роговицата, предната камера и стъкловидното тяло. При пациенти, страдащи от миопия (миопия), диаметърът на зеницата е по-голям. Това се обяснява с факта, че зрителният орган на тези пациенти се нуждае от повече светлина, така че оптичните зони на тилната част на мозъчната кора да могат да идентифицират картината.

При хора с далекогледство (хиперметропия) се наблюдава обратната ситуация, когато зеницата става по-тясна с възрастта. Така зрителният орган изглежда предпазва ретината от прекомерни светлинни лъчи, които я удрят. Последните се улавят от пръчици и колбички и пътуват по зрителния нерв директно до мозъка. Таблицата по-долу показва диаметрите на орбитите в зависимост от възрастта и наличната патология.

Причини за стесняване

Прекомерната консумация на алкохол и кафе влияе върху размера на зениците, като ги кара да се разширяват.

Обикновено най-малкият диаметър на зеницата е 2,5 mm. Миозата се наблюдава при следните физиологични и патологични състояния:

• Синдром на Bernard-Horner. Това е тежко неврологично заболяване, придружено от увреждане на няколко черепни нерва.
• Сифилис. Тази полово предавана инфекция може да засегне всички органи и тъкани, включително очната ябълка.
• Прекомерна консумация на алкохол, кафе или други кофеинови напитки.
• Интоксикация с бромни соли или анилинови багрила.
• Излагане на нервни оръжия.
• Спазъм на зеничния сфинктер при множествена склероза или възпаление на менингеалните мембрани. Парализа на дилататорните мускули.
• Преобладаване на симпатиковата нервна активност над парасимпатиковата. Това е напълно нормален и физиологичен процес.
• Употреба на определени лекарства. Те включват следните лекарства:
  • Адренергичните блокери са вещества, които инхибират активността на адреналиновите рецептори.
  • Мускаринът е алкалоид на гъбата мухоморка.
  • Пилокарпин хидрохлоридът е активатор на холиновите рецептори, като химически е алкалоид на пилокарпус.
  • Резерпинът е индолов алкалоид, синтезиран от растението Rauwolfia serpentine.
  • Опиоидите са вещества, извлечени от зелени макови глави.
  • Сърдечни гликозиди. Те включват дигоксин и дигиталис.
  • Барбитурати. Наричат ​​ги още сънотворни.
  • Антихолинестеразни лекарства, използвани за миастения гравис.

Причини за увеличението

Увеличението се наблюдава при такива патологии на органите на зрението като повишено вътреочно налягане.

Размери на зеницитев нормално състояние се различават значително сред различните хора. Дори при един и същи човек размерът на зеницата варира в зависимост от състоянието на тялото, както и от определени условия на околната среда. Въпреки това трябва да се има предвид, че все още има физиологични норми за размера на зеницата.

Зениците се диференцират по размер широк (мидриатичен), средна ширинаИ тесен (миотичен). Прието е да се говори за мидриаза, ако размерът на зеницата надвишава 4 mm. Концепцията за миоза е по-малко ясна. Някои автори предлагат зеницата да се счита за миотична при размер 1,5 mm, други - при размер 2 mm, и накрая, трети - дори при размер 2,5 mm.

При равни други условия жените средно имат малко по-широки зеници от мъжете. Възрастта влияе върху размера на зеницата по следните начини. При новородени размерът на зеницата обикновено вече е 3 mm. Дори при слаба светлина размерът на зениците при новородени никога не надвишава 5 mm поради непълното образуване на мускула, който разширява зеницата. До 2-5 години размерът на зеницата постепенно се увеличава до 4-5 mm и след това тази стойност остава до 10 години. След 10 години, до 50-60-годишна възраст, размерът на зениците варира между 3-4 mm, а след 60 години намалява до 1,5 и дори 1 mm.

Има известни зависимости между размера на зениците и пречупването на окото. Хиперметропите обикновено имат малко по-тесни зеници от еметропите, а еметропите имат зеници, по-тесни от миопите. Зависимостта на размера на зеницата в покой от рефракцията на окото е особено демонстративно представена в таблицата

Рефракция и размер на зеницата (в mm)

Възраст в години	късогледство	Еметропи	Хиперметропи
20-30	3,55	3,25	3,25
30-40	3,6	3,45	3,3
40-50	3,6	3,2	3,1

При слаба светлина паралелизмът между размера на зеницата и рефракцията на окото изглежда по-ясно.
Дори при пълна адаптация на тялото към външната и вътрешната среда, зениците никога не са в състояние на абсолютен покой. Те постоянно променят размера си в резултат на непрекъснати колебателни движения на ириса в различни сектори с амплитуда 0,5 mm, в размер на 30-120 вибрации в минута. Свиването на ириса в един сектор се комбинира с отпускане в друг; това придава на движенията на зеничния ръб на ириса перисталтичен характер. С възрастта тези постоянни движения на зеничния ръб на ириса намаляват и накрая изчезват. При жените те са по-изразени, отколкото при мъжете. Тази постоянна подвижност на ириса се обяснява с факта, че е невъзможно напълно да се елиминират всички дразнения, най-вече сетивните.
Сънят е придружен от свиване на зеницата поради пълното спиране на психосензорните и сензорните сливания. Дълбочината на съня е пропорционална на степента на свиване на зеницата.

В момента на смъртта зениците рязко се разширяват. След смъртта зениците се свиват. Стесняването започва обаче не веднага след физиологичната смърт, а след известно време (2-3 часа). Известно време след смъртта, първите 5 часа, а понякога и повече, ирисът все още реагира на прилагането на лекарства, които стесняват или разширяват зеницата. Адреналинът и пилокарпинът са най-ефективни, кокаинът е по-слаб, а атропинът е още по-малко ефективен.

В зависимост от това се разграничават мидриатични (широки), средни и тесни () зеници. Зениците се считат за широки, ако диаметърът им е повече от 4 mm. Тесните зеници са малко по-неясно понятие. Някои учени смятат, че миозата възниква, когато диаметърът на зеницата е по-малък от 1,5 mm, други - 2,5 mm.

Ако оценим размера на зениците при същите условия, тогава техният размер обикновено е по-голям при жените, отколкото при мъжете. Размерът на зеницата може да зависи и от възрастта. При новородени диаметърът му обикновено е по-малък от 3 mm. Интересното е, че дори при условия на недостатъчна видимост диаметърът на зеницата на новородено рядко надвишава 5 mm. Това се дължи на недостатъчното развитие на мускула, който е отговорен за разширяването на зеницата. До 2-5-годишна възраст размерът на зеницата постепенно се увеличава и остава на ниво 4-5 mm до 10-годишна възраст. След това размерът на зеницата се променя леко и едва след 60 години постепенно намалява до 1-1,5 mm.

Има научно доказана връзка между размера на зеницата и рефракцията на очната ябълка. Когато има тенденция към намаляване на диаметъра на зеницата. Таблицата представя данни за връзката между размера на зеницата при нормални условия и рефракцията на окото.

Ако оценим размера на зениците при същите условия, тогава техният размер обикновено е по-голям при жените, отколкото при мъжете.

Ако измерванията се правят при условия на слаба светлина, връзката между рефракцията и диаметъра на зеницата е по-ясна.

Дори при комфортни условия зеницата обикновено не е в състояние на равновесие, тъй като постоянно променя диаметъра си поради осцилаторни движения на ириса в различни области (амплитуда 0,5 mm, честота 30-120 в минута). Когато ирисът е напрегнат в един от секторите, той се отпуска в другия и поради това движенията на краищата на ириса наподобяват перисталтика.

Рефракция и размер на зеницата (в mm)

Възраст в години	късогледство	Еметропи	Хиперметропи
20-30	3,55	3,25	3,25
30-40	3,6	3,45	3,3
40-50	3,6	3,2	3,1

С напредване на възрастта такива колебателни движения стават по-малко интензивни и рано или късно изчезват напълно. При жените обаче те са по-изразени.

По време на сън диаметърът на зеницата намалява, тъй като сензорните и психосензорните влияния са напълно изключени. В зависимост от дълбочината на съня се променя и степента на свиване на зеничния мускул.