За да имате точни номера на IAP, той трябва да бъде измерен. Директно в коремната кухина налягането може да се измерва с лапароскопия, перитонеална диализа или с лапаростомия (директен метод). Към днешна дата директният метод се счита за най-точен, но използването му е ограничено поради висока цена. Като алтернатива са описани индиректни методи за наблюдение на IAP, които включват използването на гранични съседни органи коремна кухина: пикочен мехур, стомах, матка, ректум, долна празна вена.

Понастоящем „златният стандарт“ за индиректно измерване на IAP е използването на Пикочен мехур. . Еластичната и силно разтеглива стена на пикочния мехур с обем не повече от 25 ml действа като пасивна мембрана и прецизно предава натиска към коремната кухина. Този метод е предложен за първи път от Kron et al. През 1984г. За измерване той използва обикновен уринарен катетър на Foley, през който се инжектират 50-100 ml стерилен физиологичен разтвор в кухината на пикочния мехур, след което той прикрепя прозрачен капиляр или линийка към катетъра на Foley и измерва интравезикалното налягане, като взема срамната артикулация като нула. Въпреки това, използвайки този метод, беше необходимо системата да се сглобява наново за всяко измерване, което висок рисквъзходяща инфекция на пикочните пътища.

Понастоящем са разработени специални затворени системи за измерване на интравезикалното налягане. Някои от тях се свързват с инвазивен датчик за налягане и монитор (AbVizer tm), други са напълно готови за използване без допълнителни инструментални принадлежности (Unomedical). Последните се считат за по-предпочитани, тъй като са много по-лесни за използване и не изискват допълнително скъпо оборудване.

При измерване на интравезикалното налягане скоростта на приложение на физиологичния разтвор и неговата температура играят важна роля. Тъй като бързото въвеждане на студен разтвор може да доведе до рефлексно свиване на пикочния мехур и повишаване на нивото на интравезикалното и, следователно, интраабдоминалното налягане. Пациентът трябва да е в легнало положение, на хоризонтална повърхност. Освен това адекватна анестезия на пациента в постоперативен периодпоради отпускането на мускулите на предната коремна стена, ви позволява да получите най-точните числа на IAP. .

Фигура 1. Затворена система за дългосрочно наблюдение на IAP със сонда и монитор

Фигура 2. Затворена система за дългосрочно наблюдение на IAP без допълнително оборудване

Доскоро един от нерешените проблеми беше точното количество течност, инжектирано в пикочния мехур, необходимо за измерване на IAP. И днес тези цифри варират от 10 до 200 мл. Много международни проучвания са посветени на този въпрос, резултатите от които показват, че въвеждането на около 25 ml не води до нарушаване на нивото на интраабдоминалното налягане. Какво беше одобрено от помирителната комисия по проблема SIAG през 2004 г.

Противопоказание за използването на този метод е увреждане на пикочния мехур или компресия от хематом или тумор. В такава ситуация интраабдоминалната хипертония се оценява чрез измерване на вътрестомашното налягане.

ИНТРАБДОМИНАЛНА ХИПЕРТОНИЯ (IAH)

Към днешна дата в литературата няма консенсус относно нивото на IAP, при което се развива IAH. Въпреки това през 2004 г. на конференцията на WSACS AHI беше дефинирано като: това е постоянно повишаване на IAP до 12 mm Hg. и повече, което се определя чрез три стандартни измервания с интервал от 4-6 часа.

Точното ниво на IAP, което се характеризира като AHI, остава въпрос на дебат и до днес. В момента, според литературата, праговите стойности на AHI варират от 12-15 mm Hg. [25, 98, 169, 136]. Проучване, проведено от Европейския съвет за интензивни грижи(ESICM) и Съвета за управление на интензивни грижи SCCM) (( www.wsacs.org.survey.htm), който включва 1300 респонденти, показва, че 13,6% все още нямат представа за AHI и отрицателното въздействие на увеличения IAP.

Около 14,8% от анкетираните смятат, че нивото на IAP е нормално 10 mm Hg, 77,1% определят AHI на ниво 15 mm Hg. Чл., И 58% - SIAG на ниво 25 mm Hg.

Многобройни публикации описват ефекта на интраабдоминалната хипертония върху различни системиоргани в по-голяма или по-малка степен и на целия организъм като цяло.

През 1872 г. E.Wendt е един от първите, които съобщават за феномена на интраабдоминална хипертония, а Emerson H. показва развитието на множествена органна недостатъчност (MOF) и високата смъртност сред експерименталните животни, които изкуствено увеличават налягането в коремната кухина. кухина.

Въпреки това, широкият интерес на изследователите към проблема с повишената интраабдоминална се проявява през 80-те и 90-те години на XX век.

Интерес към интраабдоминално налягане(IAP) при тежко болни пациенти в критични състояния непрекъснато нараства. Вече е доказано, че прогресията на интраабдоминалната хипертония при тези пациенти значително повишава смъртността.

Според анализа на международни проучвания, честотата на ИАХ варира значително [136]. При перитонит, панкреатична некроза, тежка съпътстваща коремна травма има значително повишаване на интраабдоминалното налягане, докато синдромът на интраабдоминална хипертония (IAH) се развива при 5,5% от тези пациенти.

Къркпатрик и др. ) разграничават 3 степени на интраабдоминална хипертония: нормална (10 mm Hg или по-малко), повишена (10-15 mm Hg) и висока (повече от 15 mm Hg). M. Williams и H. Simms) считат за повишено интраабдоминално налягане повече от 25 mm Hg. чл.д Мелдрум и др. разпределят 4 степени на повишаване на интраабдоминалната хипертония: I ст. - 10-15 mm Hg. чл., II чл. - 16-25 mm Hg. чл., III чл. - 26-35 mm Hg. чл., IV чл. - повече от 35 mm Hg. Изкуство.

СИНДРОМ НА ИНТРАБДОМИНАЛНА ХИПЕРТЕНЗИЯ

IAH е продормалната фаза на развитието на SMAH. Съгласно горното AHI, съчетана с тежка полиорганна недостатъчност, е SIAH.

Понастоящем дефиницията на синдрома на интраабдоминална хипертония е представена по следния начин - това е постоянно повишаване на IAP с повече от 20 mm Hg. (със или без ADF<60 мм рт.ст.) , которое ассоциируется с манифестацией органной недостаточностью / дисфункции.

За разлика от AHI, синдромът на интраабдоминална хипертония не е необходимо да се класифицира според нивото на IAP, с оглед на факта, че този синдром се представя в съвременната литература като феномен „всичко или нищо“. Това означава, че с развитието на синдрома на интраабдоминална хипертония с известна степен на IAH, по-нататъшното увеличаване на IAP няма значение.

Първичен SIAH (предишен хирургичен, следоперативен) като следствие от патологични процеси, развиващи се директно в самата коремна кухина в резултат на интраабдоминална катастрофа, като травма на коремните органи, хемоперитонеум, широко разпространен перитонит, остър панкреатит, руптура на аневризма на коремната аорта, ретроперитонеален хематом.

Вторичната SIAH (по-рано терапевтична, екстраабдоминална) се характеризира с наличието на субакутен или хроничен IAH, причинен от екстраабдоминална патология, като сепсис, "капилярно изтичане", обширни изгаряния и състояния, изискващи масивна флуидна терапия.

Повтаряща се SIAH (третична) е повторна поява на симптоми, характерни за SIAH на фона на отзвучаваща картина на предишна първична или вторична SIAH.

Рецидивиращ SIAH може да се развие на фона на наличието на „отворен корем“ при пациента или след ранно зашиване на коремната рана плътно (ликвидация на лапаростомията). Третичният перитонит се характеризира надеждно с висока смъртност.

Следните предразполагащи фактори играят роля в развитието на синдрома на интраабдоминална хипертония:

Фактори, допринасящи за намаляване на еластичността на предната коремна стена

Изкуствена вентилация на белите дробове, особено при съпротивление на дихателния апарат

Използването на PEEP (PEEP) или наличието на авто-PEEP (auto-PEEP)

Плевропневмония

наднормено тегло

Пневмоперитонеум

Зашиване на предната коремна стена при условия на високо напрежение

Възстановяване на напрежението на гигантски пъпни или вентрални хернии

Положението на тялото върху корема

Изгаряния с образуване на струпеи по предната коремна стена

Фактори, допринасящи за увеличаване на съдържанието на коремната кухина

Пареза на стомаха, патологичен илеус

Коремни тумори

Оток или хематом на ретроперитонеалното пространство

Фактори, допринасящи за натрупването на необичайна течност или газ в коремната кухина

Панкреатит, перитонит

Хемоперитонеум

Пневмоперитонеум

Фактори, допринасящи за развитието на "капилярно изтичане"

Ацидоза (рН под 7,2)

Хипотермия (телесна температура под 33 C 0)

Политрансфузия (повече от 10 RBC единици/ден)

Коагулопатия (тромбоцити по-малко от 50 000 / mm 3 или APTT 2 пъти над нормата, или INR над 1,5)

• бактериемия

  Масивна флуидна терапия (повече от 5 литра колоиди или кристалоиди за 24 часа с капилярен оток и баланс на течности)

  ИНТРАБДОМИНАЛНО НАЛЯГАНЕ- натиск, разрез се оказва от телата и течността, които се намират в коремната кухина, на дъното и стените му. V. d. на различни места на коремната кухина във всеки един момент може да бъде различен. В изправено положение най-високите показатели за налягане се определят отдолу - в хипогастралната област. В посока нагоре налягането намалява: малко над пъпа става равно на атмосферното налягане, дори по-високо, в епигастричния регион, става отрицателно. V. зависи от напрежението на коремните мускули, налягането от диафрагмата, степента на пълнене - киш. път, наличие на течности, газове (например при пневмоперитонеум), неоплазми в коремната кухина, позиция на тялото. И така, V. d. по време на тихо дишане се променя малко: при вдишване, поради пропускането на диафрагмата, се увеличава с 1-2 mm Hg. чл., при издишване намалява. При форсирани издишвания, придружени от напрежение в коремните мускули, V. d. може едновременно да се увеличи. V. d. се увеличава при кашлица и напрежение (при затруднена дефекация или вдигане на тежести). Увеличаването на V. може да бъде причина за разминаването на мускулите на ректуса на корема, образуването на хернии, измествания и пролапси на матката; увеличаването на V. d. може да бъде придружено от рефлексни промени в кръвното налягане (AD Sokolov, 1975). В легнало положение и особено в коленно-лакътно положение V. d. намалява и в повечето случаи става отрицателен. Измерванията на налягането в кухи органи (например в ректума, стомаха, пикочния мехур и др.) Дават приблизителна представа за V. d., тъй като стените на тези органи, имайки собствено напрежение, могат да променят показатели на V. d При животни венозното налягане може да се измери чрез пробиване на коремната стена с троакар, свързан с манометър. Такива измервания на V. са направени и при хора с терапевтични пункции. Рентгенови доказателства за влиянието на V. d. върху хемодинамиката на интраабдоминалните органи са получени от V. K. Abramov и V. I. Koledinov (1967), които по време на чернодробна флебография, използвайки увеличение на V. d., получават по-ясно контрастиране на съдове, изпълващи клонове 5-6-ти ред.

  Библиография:Абрамов В. К. и Колединов В. И. За значението на промените в интраперитонеалното и вътрематочното налягане по време на чернодробна флебография, Вестн, рентгенол и радиол., № 4, стр. 39 * 1967; Вагнер К. Е. За промяната на интраабдоминалното налягане при различни условия, Врач, т. 9, № 12, с. 223, N° 13, p. 247, № 14, с. 264, 1888; Соколов AD За участието на рецепторите на париеталния перитонеум и сърцето в рефлекторните промени в кръвното налягане с повишаване на интраперитонеалното налягане, Кардиология, т. 15, № 8, стр. 135, 1975; Хирургична анатомия на корема, изд. А. Н. Максименкова, Л., 1972, библиогр.; Schreiber J. Zur physikalischen Untersuchung der Osophagus und des Magens (mit besonderer Beriicksichtigung des intrachorakalen und intraabdominalen Drucks), Dtsch. Арх. клин. Med., Bd 33, S. 425, 1883.

  Х. К. Верещагин.

  
  
  Собствениците на патента RU 2368296:

  Изобретението се отнася до медицината, а именно до анестезиология-реанимация, хирургия, акушерство-гинекология, травматология и може да се използва за индиректно определяне на налягането в коремната кухина. 0,02% изотоничен разтвор на фурацилин при температура 34-37 ° C се въвежда в пикочния мехур в обем от 25-50 ml през изходната тръба на писоара с трипътен спирателен кран, свързан с уринарния катетър. Предложеният метод позволява да се създадат условия за измерване на вътреабдоминалното налягане през пикочния мехур, без да се отделя писоарът от уринарния катетър, намалява риска от възпалителни усложнения при чести измервания на вътреабдоминалното налягане и повишава точността на измерване на вътреабдоминалното налягане.

  Изобретението се отнася до медицината, а именно до анестезиология-реанимация, хирургия, акушерство-гинекология, травматология и може да се използва за индиректно определяне на налягането в коремната кухина.

  Интраабдоминалното налягане (IAP) в нормално хоризонтално положение е приблизително 6,5 mm Hg. (8,8 cm воден стълб) и се променя с дихателния цикъл. Предполага се, че IAP е повишен при приблизително 30% от критично болните пациенти. Интраабдоминалната хипертония (ИАХ) може да увреди функцията на почти всички органи и системи на човешкото тяло. Ранно разпознатата IAH може да бъде лечима, което предотвратява развитието на абдоминален компартмент синдром (ACS) и лош резултат. Най-популярното е измерването на IAP през пикочния мехур. Силно разтегливата стена на пикочния мехур служи като пасивен IAP проводник. Бързото, просто и евтино измерване на интравезикалното налягане е метод на избор за диагностициране на ОКС и мониториране на ИАХ.

  Методите за индиректно измерване на интраабдоминалното налягане през пикочния мехур са известни например от източници. Най-близкият до предложения метод може да се счита за метод по източник. Пациентът лежи по гръб. 80-100 ml физиологичен разтвор се инжектират в пикочния мехур през Foley катетър с надут балон (обикновено през допълнителен, аспирационен порт на катетъра). След това катетърът се затваря със скоба дистално от мястото на измерване и към него се прикрепя конвенционална капкомерна система с помощта на тройник или дебела игла. За регистриране на вътреабдоминалното налягане се използва сензор за измерване на налягането или измервателна линийка. Горният ръб на пубисната артикулация се приема като нулева маркировка.

  Недостатъкът на този метод е следният: 1) свързването на измервателната система за измерване на интраабдоминалното налягане се извършва в проксималната част на уринарния катетър, който може да бъде замърсен с изпражнения, което увеличава риска от възходящ уринарен тракт инфекция; 2) за изследване на вътреабдоминалното налягане е необходим уринарен катетър с допълнителен аспирационен порт, ако няма такъв, тогава е необходимо да изключите уринарния катетър от изходната тръба и да прикрепите измервателната система; 3) въвеждането на физиологичен разтвор в обем от 80-100 ml може да изкриви резултатите от изследването на интраабдоминалното налягане.

  Нашето проучване при 27 пациенти с въвеждане и последващо източване на 25, 50, 75, 100 ml 0,02% изотоничен разтвор на фурацилин при температура 34-37 ° C определи съответните стойности на интраабдоминалното налягане: 9,2 / 9,3 ± 3,8, 9,9/10,3 ± 4,0, 10,5/11,1 ± 4,2, 11,3/11,9 ± 4,4 cm вод. Изкуство. (Me/M±δ, където Me е медианата, M е средната стойност, δ е стандартното отклонение). Критерият за съответствие на интравезикалното налягане с интраабдоминалното налягане беше флуктуацията на колоната на течността, синхронна с дихателния цикъл. При 2 пациенти, след прилагане на 25 ml фурацилин, няма колебания в колоната на течността в измервателната линийка, синхронна с дихателния цикъл, което показва недостатъчен обем инжектирана течност в пикочния мехур и изисква допълнителна инжекция от 25 ml на фурацилин. При въвеждането на 50 ml фурацилин при всички пациенти се наблюдават колебания в колоната на течността, синхронни с дихателния цикъл. При един пациент, на фона на интензивен асцит, с въвеждането на 100 ml фурацилин, се наблюдава рязко повишаване на интравезикалното налягане (повече от 100 cm воден стълб), което се свързва с уриниране поради свръхактивен пикочен мехур поради хроничен простатит и цистит. Разликата между стойностите на налягането по време на прилагането на фурацилин в обем от 25 ml и 75 ml, 25 ml и 100 ml е съответно 1,8 и 2,6 cm.

  Резултатът, който може да бъде постигнат с изобретението, е да се създадат удобни условия за измерване на интраабдоминалното налягане през пикочния мехур, без да се изключва писоарът от уринарния катетър, намаляване на риска от възпалителни усложнения с чести измервания на интраабдоминалното налягане, повишаване на точността за измерване на вътреабдоминалното налягане.

  Този резултат се постига благодарение на факта, че 0,02% изотоничен разтвор на фурацилин с температура 34-37 ° C в обем от 25-50 ml се въвежда в пикочния мехур през изходната тръба на писоара с трипътен канал. спирателен кран, свързан към уринарния катетър.

  Същността на метода се състои в това, че при такова измерване на вътреабдоминалното налягане през пикочния мехур се осигуряват удобни условия за измерване на вътреабдоминалното налягане през пикочния мехур без разединяване на писоара от уринарния катетър, когато измервателната система е свързан не към уринарния катетър, а на разстояние 40-50 см от него. Прехвърлянето на кръстовището на измервателната система намалява риска от възпалителни усложнения при често измерване на интраабдоминалното налягане. Въвеждането на 0,02% изотоничен разтвор на фурацилин с температура 34-37 ° C в обем от 25-50 ml повишава точността на измерване на вътреабдоминалното налягане и има антисептичен ефект.

  Въвеждането на 25 ml 0,02% изотоничен разтвор на фурацилин при температура 34-37 ° C може да не е достатъчно за запълване на пикочния мехур и измервателна система за определяне на интраабдоминалното налягане.

  При липса на колебания в колоната на течността в измервателната система, синхронна с дихателния цикъл, след въвеждане на 25 ml 0,02% изотоничен разтвор на фурацилин при температура 34-37 ° C, допълнителни 25 ml от това се въвежда решение.

  Въвеждането на повече от 50 ml 0,02% изотоничен разтвор на фурацилин при температура 34-37 ° C може да доведе до напомпани стойности на интраабдоминалното налягане.

  Методът се осъществява по следния начин. Пациентът лежи хоризонтално по гръб. В пикочния мехур се монтира катетър на Фоли, към който е свързан писоар, състоящ се от адаптер за свързване към уринарния катетър, дренажна тръба с вграден в нея трипътен кран на разстояние 40-50 см от адаптера , торба за събиране на урина с дренажен кран. Измервателна линийка (с дължина 35 cm или повече) е вертикално прикрепена към стойката за интравенозна инфузия, чиято нулева маркировка съответства на горния ръб на пубисната симфиза. Ненапълнена инфузионна система с отворена ключалка е фиксирана по дължината на измервателната линийка (игла за вкарване във флакона отгоре, гумена / еластична вложка и Luer връзка отдолу). Инфузионната система е фиксирана върху измервателната линийка, така че връзката Luer да е разположена на разстояние 30-40 cm от нулевата маркировка на линийката.

  В началото на изследването трипътен клапан затваря канала на страничната връзка Luer-Lok, което осигурява свободния поток на урината от пикочния мехур през изходната тръба в торбата за събиране на урина. Връзката Luer на инфузионната система е свързана към връзката Luer-Lok на трипътния спирателен кран. Винтът на трипътния спирателен кран се завърта така, че да се затвори преминаването на течност в торбичката за събиране на урина. Гумената / еластична вложка на инфузионната система се пробива с игла и със спринцовка се инжектират 25 ml 0,02% изотоничен разтвор на фурацилин при температура 34-37 ° C за 30-40 секунди. Разтворът на фурацилин влиза в пикочния мехур и в измервателната система. След въвеждането на фурацилин иглата се отстранява от гумената / еластичната вложка. Изчакайте 1-1,5 минути, които са необходими на пикочния мехур да се адаптира към инжектирания обем. Визуално оценете флуктуацията на колоната течност в системата за инфузия, фиксирана върху измервателната линийка. При вдишване колоната течност се спуска надолу, а при издишване се издига. При липса на дихателна недостатъчност амплитудата на флуктуацията е 2-6 mm aq. Изкуство. Интраабдоминалното налягане се записва според нивото на долната маркировка на колоната на течността в съответствие с маркировката на скалата на измервателната линийка. След измерване на вътреабдоминалното налягане винтът на трипътната клапа се завърта така, че да има свободно изтичане на течност от пикочния мехур през изходната тръба в торбичката за събиране на урина и в същото време канала на страничния Luer -Lok връзката е блокирана. Луер връзката на инфузионната система се разединява от страничната Luer-Lok връзка на трипътния спирателен кран, на който се поставя тапа. Стелаж с линийка за измерване и система за вливане се използва многократно при необходимост през деня при един пациент. След 24 часа инфузионната система се сменя с нова.

  Клинични примери.

  I. Пациент Б., 19 години, история на заболяването № 33643, 2008 г. Диагноза: захарен диабет тип 1, декомпенсация, кетоацидоза. Приета е в реанимация. При преглед: в съзнание, адекватен. Хемодинамиката е стабилна, умерена тахикардия със сърдечна честота до 88-94 удара min -1, задух с дихателна честота 28 min -1, според кръвни тестове, метаболитна ацидоза и хипокапния (рН 7,23; BE - 10,2 mmol/l; p a CO 2 24 mmHg). Няма диспептични разстройства. Коремът е мек, леко подут. Перисталтиката на червата се чува, бавна. Урината се отстранява чрез постоянен катетър на Фоли, свързан към писоар. За да се оцени наличието на синдром на интраабдоминална хипертония, беше извършено индиректно измерване на интраабдоминалното налягане през пикочния мехур. Сглобява се измервателно устройство, състоящо се от измервателна линийка (“Medifix measuring scale”, Bbraun, Германия), вертикално прикрепена към стойката за инфузия. Нулевата маркировка на измервателната линийка съответства на горния ръб на срамната артикулация. Празна инфузионна система се вкарва в жлеба на измервателната линийка (Luer-връзка на системата отдолу на разстояние 30 cm от нулата на измервателната линийка). Трипътен спирателен кран се изрязва в изходната тръба на писоара на разстояние 40 см от конектора (дискофикс инфузионен клапан, Bbraun, Германия): изпускателната тръба се изрязва, вкарва се Luer връзката на трипътния спирателен кран в дисталната част на изходната тръба, срещуположната Luer-Lok връзка на трипътния спирателен кран се вкарва в проксималната част на изходящата тръба. Трипътният вентил в изходящата тръба не се намира на леглото, а виси отстрани на леглото. Luer връзката на инфузионната система се вкарва в страничната Luer-Lok връзка на трипътния спирателен кран. Винтът на трипътния спирателен кран се завърта, блокирайки преминаването на течност в торбичката за събиране на урина. Гумената вложка на инфузионната система се пробива с игла и със спринцовка за 30 секунди се инжектират 25 ml 0,02% изотоничен разтвор на фурацилин при температура 36 ° C (флаконът с разтвор на фурацилин се нагрява в водна баня). Има пълнене на пикочния мехур и тръбата на измервателния уред. Иглата се отстранява от гумената вложка. Визуално се отбелязва колебанието на колоната течност в измервателната система на ниво 10,0 cm aq. Изкуство. на вдъхновение и 10,5 см вод. ст на издишване на линийката за измерване. В рамките на 40 секунди нивото на флуктуация на течния стълб пада до 9,4 cm aq. Изкуство. на вдъхновение и 9,9 cm aq. st при издишване на линийката за измерване и остава непроменена за следващите 20 секунди. Интраабдоминалното налягане, измерено през пикочния мехур, при пациент Б. е 9,4 cm aq. Изкуство. и съответства на нормални цифри, което показва липсата на интраабдоминална хипертония. Интраабдоминалното налягане, измерено на третия ден, е 6,8 cm aq. Изкуство. На третия ден пациентът е преместен от интензивното отделение в ендокринологичното отделение за по-нататъшно лечение.

  II. Пациент К., 38 години. История на заболяването № 18751, 2008 г. Диагноза: панкреатична некроза, хеморагична форма. Синдром на полиорганна недостатъчност. Синдром на системен възпалителен отговор. Приет в реанимация за интензивно лечение. През първия ден, поради нарушено съзнание, той е прехвърлен на изкуствена белодробна вентилация в режим SIMV, лекарствена синхронизация с механична вентилация. От втория ден олигурия, от третия ден анурия. Поставен е уринарен катетър на Foley с писоар. От края на втория ден пациентът се подлага на непрекъсната нископоточна хемодиафилтрация. При преглед коремът е подут, умерено напрегнат при палпация, чревната подвижност е бавна. Няма изтичане на стомашно съдържимо през назогастрална сонда. От третия ден се увеличи подуването и напрежението в корема. Изхвърляне на застояло стомашно съдържимо през назогастрална сонда. От петия ден пациентът е прехвърлен на инотропна поддръжка (допмин). Пациентът почина на шестия ден. Интраабдоминалното налягане се измерва през ден. За да направите това, 0,02% изотоничен разтвор на фурацилин при температура 35 ° C в обем от 25 ml се инжектира в пикочния мехур със спринцовка през гумената вложка на незапълнена инфузионна система, свързана с трипътен клапан на изходна тръба на писоара. Данни от измерване на интраабдоминално налягане: 1-ви ден - 26,2 cm aq. Изкуство. на вдъхновение и 27,1 см вод. Изкуство. при издишване; 3-ти ден - 31,1 см водн. Изкуство. на вдъхновение и 31,7 см вод. Изкуство. при издишване; 5-ти ден - 35,4 см водн. Изкуство. на вдъхновение и 35,9 см вод. Изкуство. на издишване. Получените данни за измерване на интраабдоминалното налягане през пикочния мехур показват наличието на интраабдоминална хипертония с развитието на абдоминален компартмент синдром. Повишаването на интраабдоминалната хипертония е допълнителен неблагоприятен фактор в хода на заболяването.

  По този начин е разработен и тестван метод за измерване на вътреабдоминалното налягане през пикочния мехур, който ще създаде удобни условия за измерване на вътреабдоминалното налягане през пикочния мехур без разединяване на писоара от уринарния катетър, намалява риска от възпалителни усложнения с чести измерване на интраабдоминалното налягане и повишаване на точността на измерване на интраабдоминалното налягане.

  Използвани книги

  1. Бутров А.В., Онегин М.А. Възможности за измерване на интраабдоминалното налягане като рутинен диагностичен метод при критично болни пациенти. Новини от анестезиологията и реанимацията. 2006. № 4. стр.54.

  2. Мхоян Г.Г., Акопян Р.В., Оганесян А.К. Интензивно лечение и анестезия при интраабдоминална хипертония. Анестезиол. и реаниматор. 2007. № 5. стр.40-46.

  3. Hunter JD, Damani Z. Интраабдоминална хипертония и синдром на абдоминалното отделение. анестезия. 2004. 59 (9): 899-907.

  4. Hunter JD, Damani Z. Интраабдоминална хипертония и синдром на абдоминалното отделение. анестезия. 2004. 59 (9): P.900.

  5. http://okontur.narod.ru/art/abdominal.html#6. C.6.

  1. Метод за измерване на интраабдоминалното налягане през пикочния мехур, включващ въвеждане на физиологичен разтвор в пикочния мехур през уринарен катетър и определяне на нивото на течния стълб в инфузионната система с помощта на линийка, характеризиращ се с това, че 0,02% изотоничен разтвор на фурацилин с температура 34-37 ° C се инжектира в пикочния мехур в обем от 25-50 ml през изходната тръба на писоара с трипътен спирателен кран, свързан към уринарния катетър.

  ИНТРАБДОМИНАЛНО НАЛЯГАНЕ, на различни места в коремната кухина във всеки един момент има различно значение. Коремната кухина е херметически затворена торба, пълна с течност и органи с полутечна консистенция, частично съдържаща газове. Това съдържание упражнява хидростатичен натиск върху дъното и стените на коремната кухина. Следователно, в обичайното вертикално положение, налягането е най-голямо на дъното, в хипогастралната област: според последните измервания на Nakasone, при зайци +4,9 смводен стълб. В посока нагоре налягането намалява; малко над пъпа става 0, т.е. атмосферно налягане; още по-високо, в епигастричния регион, става отрицателно (-0,6 см).Ако поставите животното във вертикално положение с главата надолу, тогава връзката се изкривява: зоната с най-голям натиск става епигастралната област, с най-малко - хипогастралната. Човек не може да измери директно V. d.; е необходимо вместо него да се измери налягането в ректума, пикочния мехур или стомаха, където за целта се вкарва специална сонда, свързана с манометър. Налягането в тези органи обаче не съответства на V. d., тъй като стените им имат собствено напрежение, което променя налягането. Херман (Hormann) откри налягане в ректума от 16 до 34 при стоящи хора смвода; в положение на коляно-лакът, налягането в червата понякога става отрицателно, до -12 смвода. Факторите, които променят V. по отношение на неговото увеличаване, са 1) увеличаване на съдържанието на коремната кухина и 2) намаляване на неговия обем. В първия смисъл има натрупване на течност при асцит и газове при метеоризъм, във втория - движения на диафрагмата и коремно напрежение. При диафрагмено дишане диафрагмата изпъква в коремната кухина при всяко вдишване; но в същото време предната коремна стена се движи напред, но тъй като едновременно с това се увеличава пасивното й напрежение, в резултат V. d. става по-голям. При тих дъх V. d. има дихателни флуктуации в рамките на 2-3 смводен стълб. Много по-голямо влияние върху V. d. упражнява напрежението на коремната преса. При напрежение можете да получите налягане в ректума до 200-300 смводен стълб. Такова увеличение на V. d. се наблюдава при затруднена дефекация, по време на раждане, при "отпиване", когато кръвта се изстисква от вените на коремната кухина, както и при вдигане на големи тежести, което може да причини образуването на хернии, а при жените измествания и пролапс на матката. Лит.: O k u n e v a I. I., SteinbakhV. д. иЩеглова Л.Н., Опитът в изучаването на ефекта от повдигане и пренасяне на тежести върху тялото на жената, Здраве на труда, 1927 г. № И; Hormann K., Die intraabdominellen Druckverhaltnisse. Arcniv f. Gynakologie, B. LXXV, H. 3, 1905; Propping K., Bedeu-tung des intraabdominellen Druckes fur die Behandlung d. Перитонит, Arcniv fur klinische Chirurgie, B. XCII, 1910; Rohrer F. u. N a k a s o n e K., Physiologie der Atembewegung (Handbuch der normalen u. patho-logischen Physiologie, hrsg. v. Bethe A., G. v. Berg-mann u. anderen, B. II, B., 1925). Х. Верешчагин.

  Вижте също:

  • ИНТРАДОМИНАЛНИ ПРИВЪРЗВАНИЯвижте перитонит.
  • ВЪТРЕОЧНО НАЛЯГАНЕ, състояние на напрежение на очната ябълка, при докосване на окото се усеща прорязване, което е израз на натиск, упражняван от вътреочните течности върху плътната еластична стена на очната ябълка. Това състояние на напрежение на очите позволява...
  • ВЪТРЕШНОКОЖНА РЕАКЦИЯ, или и n-trakutannaya (от лат. intra-вътре и cutis-кожа), заедно с дермално, подкожно и конюнктивално, се използва със следа. цел: 1) за откриване на алергично състояние, т.е. свръхчувствителност към определен ...
  • ВЪТРЕСЪРДЕЧНО НАЛЯГАНЕ, се измерва при животни: с неотворен гръден кош с помощта на сърдечна сонда (Chaveau и Mageu), вкарана през цервикален кръвоносен съд в една или друга кухина на сърцето (с изключение на лявото предсърдие, което ...
  • ВЪТРЕШНА СМЪРТ, възниква или поради отделяне на феталното яйце от стената на матката в една или друга посока, "или поради инфекциозния процес, който засяга бременната жена. В първия случай причината за смъртта ...

  Всяко "вътрешно" налягане в човешкото тяло играе много важна роля. В допълнение към най-честите проблеми с високо кръвно налягане, за повишено вътреочно налягане, повишено вътречерепно налягане. Освен това в последно времечесто включва понятието повишено интраабдоминално налягане. Повишеното интраабдоминално налягане като рисков фактор е много опасно, тъй като в резултат на това причинява опасно усложнение като компартмент синдром, което води до затруднения в работата на всички органи и системи на тялото, а интраабдоминалната хипертония също води до до стабилна бактериална транслокация от дебелото черво към кръвоносната система.

  Как може да се повиши вътреабдоминалното налягане?

  Повишеното интраабдоминално налягане най-често възниква в резултат на натрупване на газове в червата. Постоянното увеличаване на газовете възниква в резултат на задръствания, както при различни наследствени и тежки хирургични патологии, така и при по-чести заболявания като запек, синдром на раздразнените черва или ядене на храни, които предизвикват активно отделяне на газ: зеле, репички, репички . Всичко по-горе играе ролята на рисков фактор с възможни усложнения.

  Диагностика чрез инвазивни методи

  Диагностиката се състои от няколко метода за измерване на вътреабдоминалното налягане. Основно методите са хирургични или по-точно инвазивни, което предполага инструментална намеса в човешкото тяло. Хирургът поставя сензор или в дебелото черво, или в пространството на коремната кухина, който открива всички промени. Този метод се използва при пациенти, които са подложени на трета операция на коремни органи, т.е. измерването на вътреабдоминалното налягане не е основната цел на тези операции, а е само допълнителен метод за диагностициране на усложнения.

  Вторият по-малко инвазивен начин е поставянето на трансдюсер в пикочния мехур. Методът е по-прост за изпълнение, но не по-малко информативен.

  При новородени и деца от първата година от живота повишеното интраабдоминално налягане се измерва чрез поставяне на стомашна сонда. Хипертонията на коремната кухина при новородени, като рисков фактор, е много опасна, тъй като причинява бактериална транслокация и може да задейства патологични механизми, свързани с нарушаване на основните органи и системи.

  Повишено интраабдоминално налягане извън болницата

  Интраабдоминалната хипертония не е особено приятен факт дори при здрави хора. Когато се появи, човек обикновено усеща болка в корема с разпръскващ характер, възможни са бързи промени в мястото на болката. Да поясня, натрупването на излишни газове в червата води до такива симптоми. Освен това може да се прояви като неприятни последици под формата на изпускане на газ. Всички тези симптоми всъщност показват наличието на проблем. Повишеното интраабдоминално налягане почти винаги придружава такива заболявания като: синдром на раздразнените черва с преобладаване на понижен тонус на вегетативната нервна система, възпалителни заболявания на червата, като: болест на Crohn, различни колити, дори хемороиди могат да бъдат придружени от този симптом. В допълнение към горното си струва да добавите такава хирургична патология като чревна обструкция. Има дори специфичен симптом на чревно препълване, което се дължи на интраабдоминална хипертония, така нареченият симптом на "болница Обухов"

  Повишено интраабдоминално налягане при деца

  Много често горните симптоми на заболяването могат да се появят при деца в предучилищна възраст. Детето ще бъде подуто и обезпокоено от болка в корема, освен това този проблем може да се диагностицира чрез поставяне на ръка върху стомаха, определяне на степента на напрежение в коремните мускули и мърморенето и напрежението на червата, последното може да дрънчи доста силно под пръстите ви. Като цяло, болката в корема при деца трябва да бъде изключително внимателна, тя може да действа като рисков фактор за тежки хирургични усложнения.

  Алкохолът като рисков фактор за усложнения при интраабдоминална хипертония

  Според резултатите от изследванията е доказано, че употребата на алкохолни напитки, особено тези, произведени чрез ферментация, драстично повишава вътреабдоминалното налягане при хора с вече повишени белези. Така че, ако почувствате горните симптоми, силен съвет е да се въздържате от пиене на алкохол, това няма да допринесе за вашето здраве.

  Методи за лечение на интраабдоминална хипертония

  При стационарно лечение методът на борба е насочен към отстраняване на излишното натрупване на газове от червата, това може да се постигне със специални терапевтични клизми или чрез поставяне на тръба за изпускане на газ. При домашно лечение е най-лесно да използвате отвари от газогонни билки, трябва също да се придържате към диета и да не ядете храни, които водят до особено голямо образуване на газове. Не забравяйте да ядете леки супи няколко пъти седмично. Физическият стрес върху тялото трябва да се третира с повишено внимание, тъй като всякакъв вид интензивна работа задейства механизмите за образуване на повишен метаболизъм и катаболизъм.

  Заключение

  Измерването на интраабдоминалното налягане е сравнително ново направление в медицината. Неговите плюсове и минуси все още не са достатъчно дефинирани, но както персистиращата, така и неперсистиращата хипертония е доста утежняващ рисков фактор за коремни заболявания, на който, разбира се, трябва да се обърне внимание както от лекарите, така и от пациентите. Внимателното отношение към вашето здраве е ключът към добрия стандарт на живот.