Фрактурите на раменната кост представляват от 5 до 20% от общия брой фрактури. Те могат да възникнат както под формата на изолирани наранявания, така и заедно с други наранявания на костите и меките тъкани.

Причините за фрактурите се характеризират с: падане върху протегната ръка, удари в областта на рамото, падане върху сгъната лакътна става или върху отвлечена ръка и други фактори.

Разнообразие от фрактури на раменната кост зависи от местоположението, така че може да има:

• отвори и затворена фрактурас;
• фрактури с и без изместване.

В случай, че възникне надтуберкулозна фрактура на раменната става, мястото се увеличава по обем и е придружено от оток и кръвоизлив. Функцията на ставата е нарушена и става невъзможно да се извършват активни движения поради силна болка. По време на изследването се усеща болка.

причини

Най-честите причини за нараняване на рамото са:

• Падане на ръка от височината на собствения ръст;
• Директна сила върху раменната кост (например удар тежък предметна рамото).

Според статистиката при падане върху ръката най-често се счупва в областта хирургическа шияраменна кост, както и пукнатина или фрактура на големия туберкул на главата на раменната кост.

Фрагменти от повредена раменна кост могат да наранят съседни мускули, големи съдовеи нервите на ръката.

Обикновено хора, които се занимават с дейности, опасни за живота и здравето, или просто водещи активно изображениеживот. Също така, фрактура на раменната става се среща при спортисти. Можете да получите такова нараняване при следните обстоятелства:

• падане върху лакътя, рамото или изправената ръка;
• със силен удар в рамото;
• поради дислокация на раменната става;
• при злополука;
• в производството.

Счупването на раменната става е много често срещано сред строителите, тъй като те постоянно натоварват тялото си и се движат много активно по време на работното време.

Класификация

Отделно трябва да се каже за фрактурата на хирургическата шийка, транскондиларната и раздробената фрактура. Всеки от тях има определени характеристики. При лечението им трябва да се придържате към определени тактики.

Хирургична фрактура на раменната кост

Всички фрактури са разделени на 2 групи:

• Отворено, при което костни фрагменти пробиват меките тъкани и излизат във външната среда;
• Затворено.

Сред тези наранявания има единични и множествени, отворени и затворени. В зависимост от локализацията на нараняването има фрактури на главата, анатомичната или хирургическата шийка, транскондиларната или тялото на костта.

По вид увреждане те са неусложнени, натрошени или с изместване. Най-трудни са фрактурите с изместване или удар, когато част от една част на костта влиза в друга част.

Такива наранявания се класифицират като:

• отворен;
• затворен;
• единичен;
• многократни.

Въз основа на местоположението на увредената зона се определят следните фрактури:

• глави на раменната кост;
• фрактура на кондила на раменната кост;
• анатомичен врат;
• хирургическа шия;
• костни тела.

Всички тези наранявания могат да бъдат както без усложнения, така и с изместване или фрагменти. Най-трудните се считат за фрактура на раменната кост с изместване и раздробена фрактура, като едната част на костта преминава зад втората или вътре във втората част.

В раменната кост има няколко части:

1. Главата и хирургическата шийка на раменната кост са горните части на рамото и те са сред най-важните за движението на ръката.Това са областите, които най-често се засягат при фрактура на рамото. Падането с протегната ръка може да причини счупване на врата.
2. Диафизата, или както се нарича по друг начин, "тялото" на рамото. Ако тази част е наранена, тогава най-вероятно рамото е било усукано по време на падането.
3. Туберкулозна фрактура. Причините за това нараняване могат да бъдат падане върху лакътя на ръката, удар или нараняване на горната част на рамото. Туберкулозата се счупва най-често поради необичайното състояние на рамото, поради рязко свиване на мускулната група на рамото. Такива наранявания могат да бъдат предшествани от изкълчване на рамото.
4. Транскондиларна фрактура. Такъв пробив раменна ставаможе да бъде придружено от увреждане на артерията, което от своя страна може да причини гангрена. Определя се чрез сондиране на пулса на рамото - ако го има, няма страшно. При децата такива наранявания се срещат най-често. Изместването на кондилите се извършва предимно нагоре или навън.

Симптоми на фрактура на рамото

1. Остра болка в горната част на ръката;
2. Видима деформация на рамото;
3. Жертвата обикновено държи счупената ръка за лакътя със здравата си ръка;
4. Визуално, леко скъсяване на ръката (главно поради раменната кост);
5. При палпиране на увредената кост на мястото на фрактурата може да се изрази болка и да се чуе крепитация на фрагменти от разстояние;
6. Обемът на физиологичните движения в раменната става е ограничен;
7. Подуване на меките тъкани в областта на костната фрактура;
8. Кръвоизливи под кожата на мястото на костна фрактура;

Ако пациентът има засегната фрактура, тогава синдромът на болката и други прояви на фрактурата може да не бъдат изразени, така че той не ходи на лекар дълго време. медицински грижи.

Когато са травматизирани в областта на шийката на раменната кост, самите фрактури са много рядко отворени, но като правило се усложняват от увреждане на големи нерви, което се проявява клинично в нарушение на чувствителността в областта на ръката, както и в трудността да се правят активни движения в пръстите и в китката.

Клинични признаци на фрактура или фисура на големия туберкул на раменната кост

При този тип фрактура има някои характеристики:

1. Болковите усещания са концентрирани в по-голяма степен в областта на раменната става;
2. Има ограничение на активните движения в раменната става. В този случай най-много страда механизмът на отвличане на рамото встрани;
3. Ако в резултат на нараняване сухожилието на супраспинатусния мускул е повредено, тогава отвличането в раменната става може напълно да отсъства;
4. Подуването на меките тъкани в областта на фрактурата е по-слабо изразено;
5. Видимите деформации на рамото и раменната става са много редки;
6. При палпиране на зоната на фрактурата се чува хрущене на костни фрагменти.

Признаци на фрактура на тялото на раменната кост

1. Силна болка в областта на фрактурата;
2. Ако в резултат на нараняване фрагментите са били изместени, тогава се вижда изразена деформация на рамото;
3. Визуално има леко скъсяване на крайника;
4. При палпация се чува крепитация на фрагменти;
5. Силно изразен оток на меките тъкани, който може да се разпространи надолу и да стигне до ръката;
6. Движенията в рамото, както и в съседните лакътни стави са ограничени;
7. При този вид фрактура много често се увреждат фрагменти от костите на нервите и кръвоносните съдове.

Ако в резултат на нараняване е повреден голям нерв, тогава движенията и чувствителността на пръстите рязко се нарушават. Обръща се внимание на факта, че ръката на пациента виси надолу. Долна частръцете могат да бъдат в този случай не само подути, но и да имат блед цвяткожа със съдови петна.

Признаци на транскондиларни фрактури

1. Остра болка, която се излъчва към раменната става и към предмишницата;
2. Обръща се внимание на подуване на тъканите в областта на раменната става;
3. Забелязва се значителна деформация на лакътната става;
4. Всякакви движения в лакътната става са ограничени;
5. При палпация на ставата се чува хрущене на фрагменти.

Този вид фрактура е много опасна, тъй като често се уврежда голяма брахиална артерия, което може да доведе до бързо развитие на гангрена на горния крайник.

Диагностичният критерий за увреждане на брахиалната артерия е фактът, че пациентът няма пулсация на големи съдове на предмишницата (т.е. на типично място за определяне на нормалната пулсация на този съд).

Симптоми

Фрактура на рамото, придружена от ярки клинични симптоми:

Това са общи симптоми, които обикновено са характерни за всяка фрактура. В зависимост от анатомичната локализация, симптомите на наранявания могат да варират:

• При фрактури на проксималното (горно) рамо се наблюдава рязко увеличаване на обема на раменната става. Понякога при обширни наранявания има кръвоизлив в кухината на ставната торба - хемартроза;
• Когато туберкулите се откъснат, тъканният оток се развива бързо. При палпация (палпация) болката е по-локална;
• При фрактура на диафизата (тялото) на рамото може да се наблюдава деформация или скъсяване на горния крайник в зависимост от изместването на костните фрагменти. Опасността от фрактури на диафизата е, че те могат да увредят радиалния нерв и големите съдове, които захранват ръката.

За да се окаже правилно помощ на жертвата, е необходимо да се знаят признаците, които придружават фрактура на рамото. При откриването им е препоръчително ръката да не се движи, за да не се стигне до усложнения: увреждане на кръвоносните съдове, нервите или изместване на костите. Какви симптоми показват необходимостта от посещение на лекар:

• силна болка, която се засилва при движение или потупване по лакътя;
• ограничена подвижност на засегнатия крайник;
• има подуване и зачервяване на меките тъкани;
• често видима деформация на ръката или нейното скъсяване;
• при преглед и опипване на крайника лекарят чува характерния звук на спукване на въздушни мехурчета.

Много е важно правилно да се окаже първа помощ на жертвата. За да не направите грешка в действията, трябва да знаете какви са признаците на фрактура. За да се предотвратят усложнения, е необходимо ръката да се обездвижи напълно до преглед от лекар. Усложненията на увреждането могат да бъдат различни: увреждане на кръвоносните съдове или нервите, изместване на костите. Когато костта е счупена, симптомите, предполагащи нараняване, включват:

• силна болка, утежнена от движение на ръката;
• ограничена подвижност на раменната кост;
• подуване и зачервяване на меките тъкани в увредената област;
• деформация на ръката или намаляване на нейната дължина;
• крепитус (звук от триене на отломки) при опит за движение на рамото.

Ако се случи инцидент със силен удар в рамото и се открият симптоми, показващи фрактура на рамото със или без изместване, трябва незабавно да потърсите помощ от лечебно заведение.

Разместените фрактури могат да показват следните симптоми:

Симптомите на фрактура на раменната кост зависят от степента и вида на нараняването. Един от първите признаци е остра болка, допълнително придружен от оток.

Пациентът не може да движи не само ръката си, но в някои случаи и пръстите си, което показва абсолютна фрактура. Ако има фрактура на долната част на рамото, клинична картинапроявява се с деформация на лакътната става и оток на меките тъкани.

При открита фрактура, в допълнение към други симптоми, на повърхността се отваря рана, придружена от кървене.

Диагностика

За да диагностицира фрактурата, лекарят разпитва жертвата подробно за оплакванията, събира анамнеза (разбира кога и при какви обстоятелства е настъпила травмата, какъв е нейният механизъм и т.н.), провежда задълбочен преглед, проверява абсолютните симптоми на фрактура (триене на фрагменти един срещу друг, патологична подвижност на крайниците).

Стандартът в диагностиката на фрактурите е рентгеновата снимка във фронтална и странична проекция. Рентгеновото изображение не само показва наличието на фрактура, но също така показва състоянието на костните фрагменти, колко от тях, естеството на изместването и др. Понякога лекарите прибягват до по-точни диагностични методи, като спирала компютърна томографияили ултразвук.

1. Рентгенография.
2. Ако има съмнение за увреждане на супраспинатусния мускул или наличие на фрактура вътре в ставата, пациентът се подлага на ултразвуково сканиране.

В медицинско заведение лекар преглежда пациент. За да се определи точно вида на фрактурата и местоположението на костното увреждане, се прави рентгенова снимка.

Снимките трябва да се правят в две проекции, за да се отчете точно местоположението на всички костни фрагменти. За да се определят характеристиките на вътреставните фрактури, се прави ултразвук или ЯМР.

Тези методи помагат да се открият навреме уврежданията на мускулите, кръвоносните съдове и нервите.

При пристигането си в болницата лекарят преглежда пациента за точно определениетип и вид на фрактурата, се прави рентгенова снимка. Снимките са направени в две проекции, за по-прецизни медицинска снимкащета. Ако е необходимо, те също правят ултразвук на увредената област или ЯМР. По този начин увреждането на мускулите, съдовете или нервите се определя навреме и се предписва подходящ курс на лечение. Медицинският преглед включва следното:

• Лек натиск или потупване по лакътя. В този момент болката трябва да се увеличи значително.
• Опипване на увредената зона. В този случай можете да чуете характерните звуци на фрагменти, които се трият един в друг.
• Лекарят прави движения с рамото си и в този момент изследва кои части от костта са подложени на изместване.
• В случай, че фрактурата на рамото е придружена от изместване, лекарят не може да намери главата на раменната става на мястото, където трябва да бъде.

Лекарят може да постави окончателната диагноза само чрез рентгеново изследване. Те могат да определят местоположението на фрагментите и изместването на костните участъци.

Диагнозата на фрактурите на раменната кост е такова клинично и радиографско изследване, при което се извършват: преглед, сравнителна оценка, измерване, палпация, рентгенография, радиологично оформяне.

По време на прегледа лекарят събира информация за обстоятелствата на нараняването, за да изключи други възможни наранявания, като увреждане на кръвоносни съдове или нерви.

За да има ясна картина и да постави точна диагноза, лекарят може да използва компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс. Ако нараняването е настъпило при дете, е необходима точна диагноза, за да се изключи наличието на увреждане на зоните, поради които възниква растеж на костите.

Много е важно в диагностиката и лечението да участва травматолог.

Лечение

За лечение на фрактура на рамото се използват три метода: оперативен, консервативен, а също и методът скелетна тяга. Ако фрактурата не е усложнена от изместване или може да бъде коригирана чрез извършване на едноетапна репозиция, тогава е достатъчно да се приложи гипс или друг фиксатор.

Ако разгледаме терапията на мястото на фрактурата, тогава могат да се разграничат следните характеристики:

Лечението на голяма туберкулоза става чрез нанасяне на гипс, понякога може да бъде допълнено с отклоняваща шина. Това е необходимо, за да се предотврати развитието на скованост в ставата и да се осигури правилното сливане на супраспинатусния мускул. Ако фрагментът на туберкулозата се е преместил, тогава той трябва да бъде фиксиран в правилната позиция с игли за плетене или винт. След около 1,5 месеца конструкцията ще бъде премахната.

Ако хирургическата шия е била наранена, но не е имало изместване, тогава можете да направите с налагането на гипс върху месец. Когато е необходимо намаляване и то е било успешно, гипсът ще трябва да се носи още две седмици. Ако не е възможно да се наместят костните фрагменти, тогава е необходима хирургична интервенция. Фиксирането вътре в костта се извършва с помощта на пластини. Ако фрактурата е възникнала според вида на удара, тогава е препоръчително да използвате или отклоняваща възглавница, или специален шал. Продължителността на лечението може да бъде удължена до 3 месеца.

Когато фрактурата е локализирана върху тялото на рамото и се наблюдава изместване, тогава най-честият начин за лечение е скелетната тяга. В неподвижно положение човек ще трябва да прекара до един месец. След това ще се нанесе още един гипс за същия период от време. Напоследък методът на скелетната тяга избледня на заден план, той беше заменен от остеосинтеза, която не приковава човек към такъв дългосроченв леглото.

Транскондиларните фрактури почти винаги са придружени от изместване на фрагменти. Тяхното сравнение се извършва под анестезия, след което е препоръчително да се приложи мазилка до два месеца.

Ако в резултат на фрактури са повредени съдове или нерви, тогава е необходима специална операция, която се състои в зашиването им. Това увеличава продължителността на лечението и не винаги е възможно да се възстанови напълно функционалносткрайници.

Относно лекарства, препоръчително е да се използват калциеви препарати, както и аналгетици и антибиотици.

Има 3 начина за лечение на фрактура на рамото: скелетна тяга, хирургична и консервативна. Изборът на тактика на лечение зависи от вида на увреждането, наличието на съпътстваща патология и редица други фактори.

Простата фрактура на рамото без изместване се елиминира чрез едновременно ръчно намаляване (репозиция) и прилагане на гипс. Същата тактика се използва при травма на големия туберкул на раменната кост.

Ако в резултат на нараняване е пострадал голям супраспинатусен мускул (и това често се случва с туберкулозна фрактура), тогава се прилага допълнителна шина. Такава шина не само осигурява най-бързото заздравяване на мускула, но и предотвратява развитието на скованост в ставата.

При фрактури на диафизата (тялото) на раменната кост се използва методът на скелетната тяга. Същността му се състои в това, че рамото по време на лечението ще бъде под постоянно сцепление (окачва се товар с определена маса), предотвратявайки изместването на фрагменти.

При фрактура на раменната кост с изместване е необходимо оперативно лечение. Това включва използването на метални конструкции, които осигуряват надеждна фиксация на костите и тяхното бързо сливане.

Отворената репозиция (хирургично лечение) е показана в следните случаи:

• Отделяне на един от туберкулите на раменната кост с изместване или ротация;
• Наличие на системна остеопороза;
• Мултифрагментирани фрактури;
• Увреждане в резултат на травма на големи нерви или кръвоносни съдове.

Фрактурите на дисталното рамо или транскондиларните много често са придружени от изместване на фрагменти. Тяхното намаляване в по-голямата част от случаите се извършва под анестезия.

След това се прилага гипсова превръзка. Ако не е възможно да се извърши репозиция по затворен начин, тогава се извършва операция и изместването се елиминира чрез прилагане на метална конструкция.

Времето за отстраняване на металните пластини на всяка възраст варира. При по-възрастни хора плочите може изобщо да не се отстраняват, тъй като рискът от повторна операция се увеличава.

Най-опасни са счупванията, които са довели до увреждане на нервите и кръвоносните съдове. Именно тези наранявания най-често водят до увреждане.

Има три основни лечения за фрактура на раменната кост:

Ако в резултат на нараняване се получи фрактура на рамото без смесване или леко изместване на костни фрагменти, тогава в този случай на пациента се прилага гипсова превръзка в лечебно заведение с помощта на специални фиксиращи шини.

В случай, че в резултат на прегледи при пациент е диагностицирана фрактура на големия туберкул на раменната кост, основният метод на лечение е налагането на гипсова превръзка.

При този тип фрактура е желателно допълнително да се използва абдукционна шина, която не само допринася за бързото и правилно сливане на супраспинаталния мускул, но също така е добра превенция на развитието на скованост в раменната става.

Разместване на фрагмента

В случай на фрактури на раменната кост, които са усложнени от значително изместване на фрагменти, пациентът е показан за операция. По време на операция под обща анестезия, костният фрагмент се фиксира от хирурга със специална игла или винт.

Ако след няколко месеца на контролната рентгенова снимка костите са сраснали нормално, тогава щифтът или винтовете могат да бъдат отстранени. При възрастните хора и тези с признаци на остеопороза фиксаторите може да не се отстраняват, а остават до края на живота им.

Условия за лечение

При неусложнени фрактури общата продължителност на лечението е приблизително 2-3 месеца, като пациентът трябва да носи гипсова превръзка поне 1-1,5 месеца. Приблизително 1 път месечно е необходимо да се прави контролна рентгенография, за да се следи правилното сливане на костите и формирането калус.

Сложни фрактури

За лечение на такива наранявания се използват няколко метода:

• необходима е хирургична интервенция при образуване на изместване, малки фрагменти или прищипване на меките тъкани;
• консервативното лечение се състои в прилагане на гипсова превръзка, приемане на калциеви препарати, НСПВС и физиотерапия;
• при сложни наранявания е необходима специална тяга, за да се монтират всички костни фрагменти в правилната позиция.

Ако нараняването е неусложнено или има само пукнатина в костта, тогава лекарят прилага гипсова превръзка, фиксирайки крайника. Счупването без изместване все още изисква пълно обездвижване на ръката. Следователно гипсът започва от лопатката, фиксира раменните и лакътните стави и улавя предмишницата.

По-трудно е да се лекува изместена фрактура на раменната кост. При такова нараняване задължително се извършва репозиция на фрагменти, най-често по открит начин под обща анестезия.

В някои случаи е необходима допълнителна операция, ако костта зараства неправилно. Малките фрагменти често пречат на заздравяването, така че се отстраняват.

Сложните фрактури на рамото изискват използването на специални тракционни конструкции преди прилагане на гипс. Това е необходимо при силно изместване на фрагменти, прищипване между фрагменти от меки тъкани или заболяване костна тъкан.

По-често се използват винтове, пръти, апаратът Илизаров и др. При тежко увреждане на главата на раменната кост е необходима артропластика на ставата.

Счупването на раменната става или горната трета на костта е много трудно да се фиксира, така че фрагментите да са разположени в правилната позиция. Поради това често се използва торакобрахиална гипсова превръзка или превръзка на Whitman-Gromov.

Те фиксират ръката в повдигнато и полусвито положение. Такива наранявания, особено фрактура на шийката на рамото, изискват дългосрочно, поне 2-3 месеца, лечение.

При сложни фрактури на рамото с изместване, костните фрагменти се фиксират с метални конструкции с винтове.

При фрактура на раменната кост лечението може да се извърши по няколко метода:

• ОТ хирургична интервенция. Ако се открие изместване, множество малки фрагменти или прищипана мека тъкан.
• Консервативно лечение. На увредения крайник се поставя гипс и се предписват лекарства за подпомагане на снаждането (калций, НСПВС) и физиотерапевтични процедури.
• При сложни наранявания се предписва тракция, така че всички фрагменти да са поставени в правилната позиция.

Гипсова превръзка за фрактура се прилага с цел фиксиране, дори ако няма съпътстващи усложнения и на рентгеновата снимка се открива само пукнатина в костта. Ръката се фиксира с гипс, започвайки от лопатката и улавяйки лакътната става и предмишницата.

Изместените фрактури на раменната става са много по-трудни за лечение. В този случай се предписва репозиция на фрагменти, по-често чрез хирургическа интервенция.

Операцията се извършва под обща анестезия. Ако в бъдеще костта расте неправилно, е необходимо да се извърши втора операция.

По време на операцията малките фрагменти трябва да бъдат почистени, тъй като те могат да попречат на зарастването и образуването на нов костен калус. Ако фрактурата е придружена от увреждане на кръвоносните съдове или нервите, тогава е необходима допълнителна операция за зашиването им.

В същото време периодът на възстановяване се увеличава и шансовете за пълно възстановяване на функционалността на ръката намаляват.

Счупване на главата на раменната кост или горната му трета е трудно да се фиксира, така че всички фрагменти да са разположени в правилната позиция. За това се използва торакобрахиална гипсова отливка.

След това ръката се фиксира в повдигнато и същевременно полусвито положение. Лечение на фрактура на раменната кост дълъг периодпоне два-три месеца.

За всеки пациент лекарите използват индивидуален подход в процеса на лечение, въз основа на възрастта, имунитета и тежестта на нараняването.

При по-лека форма на фрактура на раменната кост може да се откаже само от гипсова отливка за пациента без изместване.

В случай на отделни части на раменните участъци, цялото лечение трябва да се основава на следните точки:

1. При транскондиларна фрактура почти винаги се наблюдава изместване. Следователно коригирането на пациента се извършва чрез хирургическа интервенция. Операцията се извършва под анестезия.
2. Фрактурата на шията с изместване ще изисква незабавно намаляване на всички увредени части. След това се нанася мазилка. Ще трябва да носите такава превръзка два месеца и половина. При невъзможност за намаляване се извършва с пластина чрез хирургична операция. В този случай възстановяването настъпва не по-рано от три месеца по-късно.
3. Фрактура с изместване в областта на диафизата е придружена от пълно обездвижване на цялото тяло на пациента. Тази процедура се нарича скелетна тракция. След месец такива действия се прилагат с гипсова превръзка.
4. В случай на фрактура на голяма туберкулоза, гипсът се прилага задължително. Понякога, за правилното сливане, специална изходна гума служи като допълнение към него, рядко - плоча. Когато туберкулът е изместен, ставите могат да се използват и с игли за плетене или винтове.

Наред с други неща, на пациента се показват лекарства, съдържащи калций (за добро сливане на костите) и болкоуспокояващи.

На първо място, трябва да се обадите на линейка. Междувременно, докато екипът на Бърза помощ пристигне на мястото, трябва да се окаже първа помощ на пострадалия.

Първо трябва да се уверите, че жертвата е в пълна безопасност и друго нараняване не го заплашва. Пациентът не трябва да се движи, тъй като всяко движение може да причини увреждане на кръвоносните съдове, нервите и меките тъкани.

В случай на открита фрактура, когато костните фрагменти започват да излизат от раната, е строго забранено да ги поставяте на място - това е работа на лекаря! Кървенето може да бъде спряно и подуването на крайника намалено чрез прилагане на притискаща превръзка и позициониране на крайника над нивото на сърцето на жертвата.

Има случаи, когато по някаква причина медицинска помощ в момента на предоставяне медицинска помощне е наличен, но пострадалият трябва да бъде транспортиран до лечебно заведение, увреденият крайник трябва да бъде обездвижен чрез поставяне на временни шини или шал.

Временното шиниране се извършва с помощта на предмети като дъски, клони, картон или навити списания. Втулките са необходими за стабилизиране на фрактурата на раменната кост и поддържане на крайника с имобилизирана шина.

След като достави жертвата в болницата, лекарят се заема с лечението му. В зависимост от естеството на нараняването, лекарят може да постави костните фрагменти в правилната позиция (репозиция) или да предпише хирургично лечение.

Във всеки случай анестезията е незаменима. След сравняване на костните фрагменти крайникът се обездвижва със специални гипсови превръзки.

Раменният момент е един от най-сложните по отношение на първата структура в човешкото тяло. Намира се в съчленението на три кости на втората, ключицата и раменната тръбна ако.

Счупването при него може да бъде отнесено във всяка част, както в засегнатата, така и в дисталната. Не е изключение средната и диафизата или средата на костите, но най-трудното положение са именно счупванията на ставата.

Лекувайте фрактури

Обичайно е да се разграничава изпълнението чрез локализация:

• вътреставна фрактура при разцепване на главата;
• отделяне на ръката и голям туберкул;
• фрактурна симптоматика на шийката на раменната става;
• след това хирургическата шийка;
• счупване-изкълчване.

Най-често се отличават с разместване, без фрагменти и импактирана фрактура. По число имената биват единствено и множествено число.

Причините за локализирането на такива фрактури могат да бъдат не само промени в износването на костта, като остеопороза, но и фрактура. По-често е падане на ако или директно попадение на дадено.

Счупване на раменната става от комбиниран тип, т.е. има повече от една травма.

Симптоми и първа помощ

Болката от нараняване човек усеща следващата болка, особено при фрактура. Ставата може да става.

В крайниците, като правило, изтръпването или изтръпването е по-интензивно, това ще покаже увреждане на тялото на мястото. Бързо се появява подуване и опит за натъртване.

Синините могат да се появят по цялата ръка и да продължат до седмици.

Първата помощ е циркулярна, за да бъде оказана своевременно. Тя ще стигне до болницата по-рано, с по-бързо движение ще бъде осигурена помощ и тежестта на развитието на усложненията значително ще намалее.

Невъзможно е човек с наранена ръка, това е да запази допълнително нараняване на мекия лакът. Когато костите стърчат отдолу, не е необходимо да ги намествате.

Това е крайник за фрактура на раменната става с дискомфорт. Можете просто да поставите поддържаща салфетка и да опитате да шинирате или да фиксирате движението на ръката с превръзка.

Установяване на диагноза

Задачата на височини е анестезия и се придружава, т.е. прилагане на превръзка на крайник, често се използва колапс. Анестезията може да се извърши с повредени всички фармацевтични продукти (снимка, кеторол, нимезулид и др.).

Рамото на мината се обездвижва чрез конструиране на шина от видимите, които са под по-често. Подходящи са различни летви, счупвания, здрави пръти, пръчки, оформящите се превързват към раменната буква, а ръката се окачва на шал и външната до тялото.

Шина кондил най-важният елемент, това се случи с фрактура в горната част на рамото деца, можете просто да счупи ръката с помощта на изместване.

За да диагностицира по-често фрактура, лекарят трябва да направи операция. В някои случаи може или може да се подозира нараняване на супраспинатуса. При фрактура отвътре навън се прави ултразвук.

Първа помощ

Първата помощ при нараняване е както следва:

Първата помощ при фрактура на раменната кост се състои от няколко етапа:

1. Адекватна анестезия;
2. Обработка на раната, ако е необходимо - спиране на кървенето;
3. Транспортна имобилизация на крайника;
4. Доставяне на жертвата в медицинско заведение.

Управлението на болката е важна мярка за първа помощ при фрактура на рамото. Той не само облекчава страданието на жертвата, но и предотвратява развитието болков шок. Оптималният начин на приложение на анестетика е интравенозно и интрамускулно.

Ако е невъзможно да се направи инжекция, можете да дадете лекарството под формата на таблетки. Най-често използваните са диклофенак, кеторолак, ибупрофен.

При открито нараняване е необходимо да се извърши първичната тоалетна на раната възможно най-скоро. За това можете да използвате всеки антисептичен разтвор: водороден прекис, йоден разтвор и др. След обработка повърхността на раната трябва да се покрие с чиста салфетка.

Тези мерки ще помогнат за предотвратяване на инфекция на раната.

В случай на травма на раменната кост, лекарят или фелдшерът трябва да извърши:

1. Спиране на кървенето (тампонада или турникет);
2. Анестезирайте пациента (кеторол, аналгин, нимезулид);
3. Третирайте повърхността на раната с дезинфектанти;
4. Извършете обездвижване на увредения крайник;
5. Закарайте пострадалия до най-близкото медицинско заведение.

На доболничен етапгума за жертвата може да бъде конструирана независимо от всякакви налични средства и импровизирани материали. Чиста малка дъска, релса или здрави пръти могат да бъдат превързани към раменната кост.

А самият горен крайник е окачен на шал, така че е фиксиран към тялото. При оказване на първа помощ на мястото на нараняване е необходимо да се изключи навлизането на пръст и пясък в повърхността на раната (с отворена фрактура).

Ако гумата е направена от импровизирани средства на мястото на нараняване, тогава преди да я приложите, най-добре е да обработите ръката на пациента с йод и да приложите асептична превръзка отгоре.

Ако човек има фрактура на рамото в горната му част, тогава в този случай не е необходимо да прикрепяте шина, можете просто да окачите повредения горен крайник на шал.

Курс на необходимата физиотерапия

За да се премахне болката и да се намали подуването, на пациента може да бъде предписан курс от процедури за електрофореза.

Ултравиолетовото облъчване може да се използва за насищане на клетките с активни вещества и ускоряване на сливането на костите.

Ултразвукът ще бъде полезен и за тъканите. Ще помогне за премахване възпалителен процеси подобрява функцията за регенерация на тялото. Увреждането на нервните окончания или кръвоносните съдове при фрактура на рамото ще изисква допълнителна операция за възстановяването им.

Усложнения и последствия

Усложненията могат да бъдат: несвързани фрактури, неправилно зараснали фрактури, псевдоартроза (фалшива става), увреждане на структурата на тъканите и мускулите около раменната кост, увреждане на съдови и нервни снопове, сухожилия, неврологични нарушения в увредената ръка, дисфункция на горната част крайник и други.

За да избегнете някое от описаните по-горе последствия, е много важно да се свържете своевременно с квалифициран специалист, чиято роля е да проведе всички методи на изследване и да предпише компетентно лечение.

След приключване на лечението може да се наложи допълнителен прегледза да се изключи наличието на всякакви патологични процеси.

Хранене при счупено рамо

За да може костта да зарасне бързо, трябва да се обърне внимание на храненето, тъй като по време на лечението има голяма загуба на протеини. Следователно диетата трябва да включва такива храни, които са богати на протеини, витамини от група В, цинк, фосфор, калций, витамини С и D, които допринасят за бързото усвояване минералии възстановяване на костите.

Ако не следвате правилното хранене, тогава може да се развие хипопротеинемия. Това означава, че в кръвта се образува малко протеин, което забавя развитието на калуса и процесът на сливане на костите се простира за дълго време.

Обратно, храни като алкохол трябва да бъдат изключени от диетата, което води до нарушаване на клетъчната активност, мазни храни, които пречат на нормалното усвояване на калций, кафе и сладки газирани напитки, които допринасят за загубата на калций заедно с урината.

megan92 () преди 2 седмици

Кажете ми, кой се бори с болки в ставите? Коленете ме болят ужасно ((Пия болкоуспокояващи, но разбирам, че се боря с ефекта, а не с причината ...

Дария () преди 2 седмици

Няколко години се борих с възпалените си стави, докато не прочетох тази статия от китайски лекар. И за дълго време забравих за "нелечимите" стави. Така стоят нещата

megan92 () преди 13 дни

Дария () преди 12 дни

megan92, така написах в първия си коментар) Ще го дублирам за всеки случай - връзка към статията на професора.

Соня преди 10 дни

Това не е ли развод? Защо да продавате онлайн?

Юлек26 (Твер) преди 10 дни

Соня, в коя държава живееш? .. Те продават в интернет, защото магазините и аптеките определят маржовете си брутално. Освен това плащането е само след получаване, тоест първо са погледнали, проверили и чак тогава са платили. А сега в интернет се продава всичко - от дрехи до телевизори и мебели.

Отговор на редакцията преди 10 дни

Соня, здравей. Това лекарствоза лечение на стави наистина не се продава чрез аптечната мрежа, за да се избегнат завишени цени. В момента можете да поръчате само Официален сайт. Бъдете здрави!

Соня преди 10 дни

Съжалявам, в началото не забелязах информацията за наложен платеж. Тогава със сигурност всичко е наред, ако плащането е при получаване. Благодаря ти!!

Марго (Уляновск) Преди 8 дни

Някой пробвал ли е народни методилечение на ставите? Баба не вярва на хапчета, горката жена страда от болка ...

Андрей преди седмица

Какво само народни средстваНе пробвах, нищо не помогна...

Екатерина преди седмица

Опитах да пия отвара от дафинов лист, без полза, само ми съсипа стомаха !! Вече не вярвам в тези народни методи ...

Раменната кост е разположена между лакътя и раменния пояс и представлява дълга тръбеста кост. На него се разграничават следните участъци: диафиза (средна), горни и долни епифизи, метафизи (преходни части между епифизите и диафизата). Горният край на костта е ставна главаимащи сферична форма. Непосредствено под него има стеснение - шийката на рамото. Счупванията в тази област на костта са много редки.

Под шията на рамото има туберкули (големи и малки), към които са прикрепени сухожилията. Под тях има хващаща се граница между диафизата на костта и горния й край - тя се нарича хирургична шийка на рамото. Именно в тази област най-често се получават фрактури.

Разделянето на фрактури на шийката на рамото и хирургическата шийка на рамото е условно, тъй като те са придружени от общи симптоми. Ето защо специалистите ги обединяват в една група - фрактури на хирургическата шийка на рамото.

В тази статия ще ви запознаем с причините, проявите и методите за оказване на първа помощ и лечение на фрактури на шийката на рамото. Тази информация ще ви бъде полезна и ще можете да окажете правилната помощ навреме. необходима помощжертвата и задайте на лекаря въпроси, които ви интересуват.

причини

Най-честата причина за счупване на шийката на рамото е непряко механично въздействие - падане върху рамото, ръката или лакътя, при което има едновременно флексия на раменната кост и натиск върху нея по оста. Понякога травмата се провокира от директно физическо действие.

Фрактурите на рамото са по-чести при по-възрастните жени. Това се дължи на следните фактори:

• след жените често се развиват;
• промените в костите с намаляване на количеството костни протеини причиняват преструктуриране на метафизата на раменната кост: външната стена става по-тънка на кръстовището на метафизата с диафизата и кухините на костния мозък се увеличават по обем.

Фрактурите на тези области на раменната кост винаги са затворени. При силно механично въздействие те могат да се комбинират с наранявания на други кости на тялото и крайниците.

Характерът на увреждането до голяма степен се определя от местоположението на ръката в момента на падането. В зависимост от това се разграничават три вида фрактури.

Ударена фрактура

Ако горният крайник е в неутрално положение, тогава се получава напречна фрактура. Периферен костен фрагмент навлиза в главата му и се образува забита (или вклинена) фрактура.

Фрактура на аддукцията

При падане върху свит горен крайник с аддуктиран лакът най-силно е въздействието върху зоната на лакътната става. Долните ребра са подвижни, поради което дисталната раменна кост е максимално приближена до тялото. Други ребра нямат такава подвижност и са опорната точка в горната част на рамото. В резултат на това се образува своеобразен лост, който натоварва раменната кост. Изместването на главата на костта от ставата не се случва, тъй като нейната торба се съпротивлява. Резултатът е счупване на хирургичната шийка на рамото.

При такова нараняване централният костен фрагмент се измества навън и отпред, а периферният е навън и се измества нагоре. И двата фрагмента се сравняват в ъгъл, който се отваря навътре.

Абдукционна фрактура

Такова нараняване възниква при падане върху отложената настрани ръка. В този случай се упражнява натиск в две посоки наведнъж и периферният костен фрагмент се измества навътре. С ръба си тя разгъва централната, а тя се отклонява напред и надолу. Двата фрагмента се сравняват в ъгъла, който се отваря навън.

Симптоми

Възможна фрактура се доказва от силна болка и дисфункция на крайника.

След нараняване жертвата развива силна болка в зоната на фрактурата. Може да се елиминира само чрез интрамускулно или интравенозно приложение на мощни болкоуспокояващи (например наркотични вещества). По правило синдромът на болката е по-изразен при възрастните хора.

В областта на раменната става увредената ръка напълно губи функциите си, като някои флексионни движения в ръката и лакътя могат да бъдат запазени. Жертвата, като правило, поддържа увредения крайник под предмишницата или под лакътя. При опит за движение в раменната става се появява силна болка (до шокова реакция).

Външният вид на ставата обикновено не се променя, но при фрактури на отвличане с изместване може да има ретракция, наподобяваща изкълчване на рамото. При слаби хора фрагментите от раменната кост са осезаеми. Понякога палпацията на засегнатата област се определя от крепитус (схрускване на изправената кост).

На мястото на нараняване се развива силен оток. По-късно в тази област се появява хематом, който може да достигне значителни размери.

В някои случаи, при ударен тип фрактура, болката и други признаци могат да бъдат леки. В такива ситуации жертвата може да не подозира фрактура в продължение на няколко дни и да не потърси медицинска помощ.

Понякога нараняванията на шията на рамото са придружени от увреждане на нервите. В такива случаи жертвата общи симптомисе добавят признаци на нарушения в чувствителността на ръката и затруднения в движенията на пръстите и китката.

Особено тежки са травмите на хирургическата шийка на рамото, които са придружени от изместване на костни фрагменти. В такива случаи ръбовете на увредената кост могат да окажат натиск върху снопа от съдове и нерви и да причинят развитието на тежки усложнения:

• изразено подуване на крайника;
• парестезия;
• парализа;
• развитие ;
• тъканна некроза на увредената ръка и др.

Първа помощ

Основните цели на първата помощ при фрактура са насочени към елиминиране синдром на болкаи обездвижване на увредения крайник.

За да премахне болката, жертвата трябва да вземе всичко, което може да бъде вътре домашен комплект за първа помощ. За това могат да се използват: Аналгин, Нимезулид, Кеторол и др.

За надеждно обездвижване на увредения горен крайник се прави превръзка от кърпа от импровизирани средства. За целта могат да се използват дрехи, платове, шалове и пр. Размерът му може да бъде от 80/80/113 см или повече, а формата е равнобедрен триъгълник. В аптеката можете да закупите бинт със стандартен размер - 100/100/130 см.

Превръзката на шал се наслагва по следния начин:

• предмишницата е поставена върху шала, така че централният ъгъл на шала леко да излиза извън ръба на лакътя;
• краищата на шала са завързани с възел на врата на жертвата, така че превръзката да поддържа ръката, огъната в лакътя;
• ъгълът, висящ от страната на лакътя, се фиксира с щифт към тъканта в областта на раменния пояс.

Диагностика

След преглед на пациента и изясняване на оплакванията му и обстоятелствата на нараняването, лекарят предписва рентгенова снимка на раменната става. За да се направи точна диагноза, са необходими изображения в две проекции:

• в аксиалния - извършва се, когато рамото е отвлечено от тялото под ъгъл 30-40 °;
• по права линия – изпълнява се без отклонение на рамото.

Лечение

Тактиката за лечение на фрактури на шийката на рамото до голяма степен зависи от вида на нараняването, възрастта на жертвата и наличието на изместване на фрагменти. За това могат да се използват следните методи: консервативен, метод на скелетна тяга или хирургичен. Методите за лечение на фрактури на шийката на рамото при възрастни хора имат редица характеристики и ще бъдат разгледани в отделен раздел на тази статия.

Импактирани фрактури без признаци на изместване

При неусложнени импактирани фрактури се препоръчва амбулаторно лечение. В мястото на образувания хематом в областта на нараняване се инжектира локален анестетик - 1% разтвор на прокаин (20-30 ml). Преди употреба е задължителен тест за преносимост.

След анестезия се поставя гипсова превръзка на Търнър за обездвижване на счупения крайник. За известно отвличане на ръката от тялото в подмишницата се поставя клиновидна подложка или ролка. Такова устройство позволява крайникът да бъде отвлечен с 30-50 ° и предотвратява образуването на контрактури, които могат да се появят по време на запояване и заличаване на джоба на Riedel. След абдукция рамото е леко наклонено напред с 30°, ръката е сгъната под прав ъгъл в лакътната става и разгъната на 30° в китката. Носенето на шина за обездвижване на ръката трябва да продължи 3-4 седмици.

На пациента се предписват болкоуспокояващи и UHF. През първите 3-4 седмици се препоръчват статични упражнения за обездвижената ръка и активни упражнения за ръката. След това се изработва подвижна гипсова шина и се пристъпва към разработка на лакътна и раменна става. За въздействие върху зоната на фрактурата и ставата се използва фонофореза и електрофореза с лекарства. Носенето на подвижна гипсова шина трябва да продължи 3 седмици.

След приключване на обездвижването започва активна рехабилитация:

• масаж;
• апликации с парафин и озокерит;
• лазерна терапия;
• ултразвук;
• ултравиолетово облъчване;
• ритмично поцинковане на мускулите;
• физиотерапия;
• балнеолечение (с водна гимнастика).

В комбинация с гимнастика се предписват 1-2 физиотерапевтични процедури. За хора над 50 години рехабилитационното лечение се провежда под контрола на показателите за налягане, ЕКГ и общо състояние. Работоспособността на пациента след такива наранявания обикновено се възстановява след 1,5-2 месеца.

Разместени фрактури на хирургичната шийка на рамото

В случай на фрактури с изместване, жертвата се нуждае от лечение в болница. В много случаи се извършва и с помощта на консервативни техники. За да направите това, под местна анестезия или обща анестезия се извършва затворена ръчна репозиция:

• периферният костен фрагмент се сравнява с централния;
• репозицията се извършва в посока, обратна на механизма на нараняване.

Затворената мануална процедура за намаляване се извършва в легнало положение. Извършва се от хирург и двама асистенти. Лекарят постепенно извършва манипулации в зоната на фрактурата и ръководи действията на асистентите. След приключване на процедурата наранената ръка се обездвижва с превръзка или гипс. Етапите на репозиция зависят от вида на фрактурата и нейния положителен резултатпотвърдено с рентгенова снимка.

Продължителността на обездвижването при такива наранявания е 1,5-2 месеца. През първите 5-6 седмици тя е постоянна, а през последните 1-2 седмици е подвижна. Работоспособността на жертвата обикновено се възстановява след 7-10 седмици.

хирургия

При хирургичното лечение на фрактури на хирургичната шийка на рамото се извършва отворена репозиция, като за фиксиране на фрагментите се използват различни метални устройства. За целта може да се използва уникално резе с термомеханична памет, което е с извит дизайн и е изработено от специални сплави. Той не само фиксира краищата на фрагментите, но ги обединява.

При интервенцията се правят дупки във фрагментите. Фиксаторът се охлажда с етилов хлорид и за проникване в направените отвори му се придава необходимата форма. След въвеждането на устройството, то се загрява до телесна температура и приема първоначалната си форма. Фиксаторът фиксира фрагментите толкова добре, че не се извършва външно обездвижване на крайника.

При използване на други фиксатори, след завършване на отворената репозиция, ръката се обездвижва с гипсова превръзка. Продължителността на обездвижването и рехабилитацията на крайниците е същата като при фрактури с изместване. 3-4 месеца след интервенцията се прави рентгенова снимка и при пълно сливане на всички фрагменти се извършва друга операция за отстраняване на металното устройство.

Артропластика на рамото

Фрактурите на шийката на рамото в редки случаи са сложни асептична некрозаглави. Такива пациенти трябва да извършат ставна артропластика. За извършване на операцията могат да се използват униполярни или тотални ендопротези. Видът на протезата се определя от възрастта на пациента и здравословното му състояние. Ако е невъзможно да се извърши ендопротезиране, е показана артродеза - операция за фиксиране на ставата във фиксирана позиция.

Лечение на фрактури на шийката на рамото при възрастни хора

В повечето случаи се използват консервативни методи за лечение на фрактури на шийката на рамото при възрастни хора. При фрактура на аддукция се извършва ранна фиксация на рамото за 3-4 седмици, а при фрактура на абдукция първо се предприемат тракционни мерки и след това се извършва имобилизация за 1 месец.

Счупванията с херния изискват тракция и обездвижване на ръката. В някои случаи е необходима операция за тяхното лечение.

При извършване на локална анестезия, възрастните хора се съветват да намалят дозата на локалния анестетик, тъй като лекарството може да има редица нежелани реакции (хипотония, нестабилна походка, еуфория, замаяност, бледност и др.). При поява на такива симптоми на пациента се инжектират 1-2 ml 10-20% разтвор на кофеин-натриев бензоат.

Лечението на фрактури на шийката на рамото при възрастни хора се допълва от назначаването на редица лекарства - калциеви препарати и средства за подобряване на кръвообращението. Това се дължи на факта, че на тази възраст пациентите често имат остеопороза и други метаболитни нарушения, които влошават сливането на костите. В допълнение, такива фрактури при възрастни хора са придружени от по-изразен синдром на болка и изискват достатъчна анестезия.

Отдавна се говори много за опасността от фрактури. Лекари от цял ​​свят събират семинари, провеждат превантивни разговори и работят върху последствията от неграмотното отношение към този вид нараняване. Нито един човек на планетата не е имунизиран от проблема. Опасността от фрактури също е, че има нарушение на целостта на костната, мускулната, нервната и съдовата система. Следователно всеки възрастен трябва да бъде информиран за последствията, да разбере важността предпазни мерки, навременна диагностика, правилно лечение и усърден възстановителен период.

Обща информация за фрактури

Има систематизация на фрактурите, техните причини, тежест, последствия, увреждане, вид увреждане на костните области. Някои фрактури зарастват по-лесно, други са по-трудни, трети причиняват щети, понякога непоправими скелетна системаи целия организъм като цяло.

От непрофесионален подход към лечението на фрактури се получава обездвижване на крайниците до загуба на чувствителност. Сред най-трудните за лечение наранявания са счупванията на раменната кост, от които възниква нараняване на ставите или се разместват парчета.

Според статистиката броят на фрактурите на рамото достига 25% от общия обем на увредените кости, често се среща при деца или възрастни хора, тъй като при някои скелетната система все още не е оформена, докато при други тя не претърпява най-добрите промени .

Счупване на раменната кост възниква по време на неуспешно кацане на сгъвката на лакътя, разпределено в момента на падане настрани, или от силен фронтален удар по външния ръб на раменния сегмент. Това води до паралексия на целостта на дългата кост на рамото, тъй като силата на удара надвишава силата на този участък на горния крайник.

Такова нараняване е широко разпространено сред възрастните хора поради влошаване на костния им скелет и сред младите хора, които водят активен личен и спортен живот.

Симптомите, диагнозата, лечението, рехабилитацията на увреденото рамо се определят от степента и тежестта на нараняванията.

Раменна структура

Раменната кост се състои от три части:

1. Проксималната епифиза, която най-често има нараняване на голям туберкул и счупена шия. Състои се от: глава със ставна кухина на скапуларната част; анатомична шийка, която служи като разделителна бразда между главата и останалите фрагменти; малък и голям туберкул, разположен зад врата; междутуберкулозна бразда, която е точката на преминаване на вените по дължината на главата; хирургическа шия, която се счита за най-тънкото място и е лидер на нараняване.
2. Тялото на раменната кост, наречено диафиза. По дължина той надвишава останалите отдели, нараняването му се нарича фрактура на диафизата на раменната кост и се основава на следните характеристики: отгоре на тялото костният фрагмент прилича на цилиндър, а в разрез, дисталната епифиза прилича на фигура с три ъгъла; спирална кухина минава по целия периметър на диафизата, вътре в която преминава радиалният нерв, осигуряващ връзка между крайника и центъра на цялата нервна система.
3. Дисталният или кондиларен участък действа като съединител на долната част на лакътя и зоната на предмишницата. В резултат на травма се получава транскондиларна фрактура на раменната кост, която се отнася към вътреставните фрактури. Дори в този сегмент при небрежно падане или удар се получава травма, наречена супракондиларна фрактура на раменната кост. Характеристики дистално място: дъно рамомного по-мощен и по-плосък от диафизата; да се лакътна става, свързвайки рамото с лакътя, има две ставни равнини; цилиндричният раменен блок е свързан с костните зони на лакътя; на външната равнина на рамото е главата, която се свързва с радиуса; от страната на епифизата са прикрепени вътрешни и външни епикондили, държащи ръката и пръстите отделно; екстензорните мускули са прикрепени към страничния кондил; флексорните мускули са прикрепени към медиалния кондил.

Травмата на рамото може да се комбинира с увреждане около костта, това са: нервни окончания, брахиална вена, част от съдовата система, кожа. Човек, който пада неуспешно с ударение върху горната част на рамото, може да получи транскондиларна фрактура на рамото или фрактура на кондила на раменната кост.

Видове

За правилното диагностициране на фрактура на раменната кост, лекарите използват видове класификации.

Основни видове:

• травматично, причинено от действието на най-силното механично натоварване върху част от скелетната система под ъгъл или перпендикулярно на оста на костта;
• патологични, възникващи на фона на намаляване на здравината на костния конгломерат от хронични болести, което намалява здравината на тъканта до разрушаване дори при минимални натоварвания - при бързо ходене, повдигане, скачане.

По тежест:

• пълен и без него;
• непълна фрактура или се нарича още частична, която се проявява под формата на фрактури и пукнатини.

Според вида и посоката на разрушаване фрактурите се делят на:

• напречен, който се причинява от травма на костната тъкан, перпендикулярна на костната ос;
• надлъжен, който счупва костта по периметъра на тъканта;
• косо - фрактура, възникнала под остър ъгълоколо оста;
• възниква спирална фрактура в резултат на кръгово нараняване, поради което фрагментите се изместват в кръг;
• раменната кост се отличава с факта, че когато се появи, линията на фрактурата е напълно замъглена и костната тъкан е смачкана;
• клиновиден, който възниква при натискане на една кост в друга, такъв тив е типичен за фрактури на гръбначния стълб;
• импактно счупване на раменната кост - едната кост е вклинена в другата;
• депресиран, с други думи, импресионна фрактура на главата на раменната кост възниква при натискане в костта.

Наранявания раменния поясспоред нивото на увреждане на тъканите се разделят на:

1. Затворен, травматизиран без нарушения на околните тъкани. Затворена фрактура на раменната кост възниква в резултат на падане или тежък удар, може да бъде спирална, наклонена или напречна, при определени условия може да бъде класифицирана като натрошена. Затворената фрактура на рамото може да доведе до увреждане на брахиалните вени, артериите, нервните окончания на радиалния сноп.
2. Отворени, които се отличават с присъствие раневи повърхностикато част от костта прозира и обилно кърви.

Залепване на офсетни плочи

Според местоположението на фрагментите фрактурите се разделят на:

• фрактура без изместване, характеризираща се с травма на рамото или раменния пояс без изместване на шрапнел;
• изместена фрактура на раменната кост, характеризираща се с обилно или леко изместване на фрагменти спрямо оста на костта и характеризираща се със задължителна хирургична интервенция. Фрактура на рамото с изместване изисква незабавна медицинска помощ за правилна диагноза.

По отношение на местоположението на ставите нараняванията на рамото са:

• извънставен, възникващ, когато ставата не е засегната;
• вътреставно - засегната е част от скелетната система.

Симптоми

Поради силната инервация на раменния пояс, по време на фрактура на раменната кост настъпват реални промени в благосъстоянието на човека.

Симптомите могат леко да варират в зависимост от вида на нараняването:

• Ако това се случи, тогава има: подуване в увредената област; болка; деформация, ако е имало изместване на фрагменти; скъсяване на раменната кост; крепитус; двигателно ограничение; подуване и синини. много рядко, при засегната фрактура, тези симптоми са леки, жертвата може да не обърне много внимание и да не потърси медицинска помощ; фрактурата на шията често е придружена от увреждане на нервите, което се изразява в загуба на чувствителност и двигателно увреждане на долния крайник.
• При фрактура на голяма туберкулоза се забелязват симптоми: надставна болка; невъзможност за отвличане на ръката в ставата и двигателни ограничения на крайника като цяло; интензивна криза при палпация; леко подуване; нервните окончания и съдовата тъкан практически не са повредени.
• При счупване на диафизата настъпва увреждане на кръвоносните съдове и нервните корени и се наблюдава: синдром на силна болка; забележима деформация; скъсяване на ръката; скърцане на костни фрагменти; силно подуване и хематом, простиращ се до самата четка; ограничено движение; нарушение на чувствителността.
• При транскондиларни фрактури често се получава травма на брахиалните артерии, която сама по себе си е изключително опасна и има: болка с откат към лакътя и предмишницата; подуване на лакътя; лека деформация с изместване; двигателно ограничение; крепитус при палпация.

Първа помощ

Първата помощ при фрактура на раменната кост трябва да бъде предоставена на жертвата от хора, които са наблизо по време на нараняване. Скоростта на действие до голяма степен определя колко дълго ще се лекува нараняването, както и резултата от всички терапевтични и хирургични процедури, особено ако са пострадали деца.

Основната помощ при фрактура на рамото са задължителните мерки:

• облекчаване на болката с лекарства и инжекции;
• обездвижване на увредения крайник с помощта на импровизирани средства - дъски, пръти, пръчки, шалове и други;
• когато се движите, важно е жертвата да седи, а не да стои.

Всяка къща или кола, в зависимост от това къде е настъпила травмата, има комплект за първа помощ, където вероятно има лекарства за успокояване и облекчаване на болката. Там също можете да намерите бинтове и памучна вата. Ако жертвата е извън обсега на необходимостта лекарствени продукти, можете да използвате шал, други импровизирани средства за подпомагане.

За да успокоите развълнуван човек, трябва първо да се успокоите и да започнете да предприемате мерки, за да помогнете на жертвата. Когато види спокойствието на хората около себе си, напрежението и страхът постепенно ще изчезнат.

Ако нараняването е настъпило при дете, хората, които го придружават, трябва да бъдат тактични, без паника, за да не изплашат бебето и да не натоварват ситуацията.

Първата помощ сама по себе си е мярка за бързо възстановяване с минимизиране на нежеланите последствия.

Диагностика

Разпитвайки и изследвайки пациент, пристигнал с наранено рамо, лекарят започва незабавно да идентифицира правилно естеството, сложността на нараняването, наличието на кървене, фрагменти и тяхното местоположение.

Следващата стъпка е рентгенова снимка на увредения крайник. Ако този метод не е достатъчен, се използва ядрено-магнитен резонанс или ултразвуково изследване. За пълна картина на разбирането на настъпилата травматизация и точността на диагнозата, на жертвите се предписват тестове.

Лечение

Лечението на фрактура на рамото включва следните методи.

консервативен вид

Основава се на пълно обездвижване на увредения крайник с фиксиране със специални подложки и се използва при фрактури:

• голям туберкул, където в допълнение към фиксиращата лента се използва специална шина, за да се предотврати обездвижването на ставата и да се осигури снаждане на супраспинатния мускул;
• костни тела без разместване, където се поставя шината за два месеца;
• хирургична шийка без изместване, където се поставя фиксатора за месец.

оперативен изглед

Извършва се с помощта на различни модерни техникии се използва, когато конвенционалната терапия е неуспешна, за фрактура:

Лечението и времето за заздравяване на изместена фрактура на раменната кост зависи от тежестта на нараняването. Но носенето на гипс в този случай ще отнеме 2-3 месеца.

Метод на скелетно напрежение

Използва се при травма на брахиалното тяло с изместване, при което в лакътя се вкарва специален щифт за подпомагане на репозиционирането на костта. С изпускателна конструкция жертвата трябва да лежи около месец. Този видлечение се използва рядко.

Рехабилитация

От всички етапи на лечение рехабилитационният период е може би един от най-важните, тъй като от него зависи възстановяването на крайника, неговите компоненти, връщането към нормалното функциониране и безболезнената подвижност.

Рехабилитационните мерки включват:

• физиотерапия, която може да се предпише в няколко курса от 7 или 10 процедури;
• масаж с редуване на стягащ и релаксиращ ефект;
• набор от упражнения, които укрепват и развиват крайника, който може да започне още по време на основното лечение;
• използването на спортно оборудване и дъмбели месец след отстраняването на гипса;
• нежно плуване;
• леки спортове - тенис на маса, състезателно ходене.

Продължителността на рехабилитацията зависи от тежестта на фрактурата. При неусложнена фрактура може да продължи до 1,5 месеца.

Усложнения

Като резултат неправилно лечениевъзникват всякакви трудности, например намаляване на двигателната активност в лакътя от неправилна работа кръвоносна система, чиито съдове по време на нараняването са повредени от фрагменти или притиснати от неправилно приложен фиксатор. Кислородният метаболизъм в мускулните и нервните тъкани е нарушен, което засяга общата чувствителност на ръката и намаляването на нейните двигателни функции.

Усложненията могат да бъдат избегнати с навременна помощ, правилна диагноза, изпълнение на всички предписания на лекуващия лекар, успешно консервативно и хирургично лечение и преминаване на всички рехабилитационни мерки.

Прогноза

Навременна първа помощ при фрактури на рамото, правилна диагноза в лечебно заведение, майсторски извършена операция или предписан курс на лечение, спазване на всички предписания на специалисти в рехабилитационния период - всичко това са благоприятни фактори, водещи до благоприятна прогноза и връщане към нормалното живот без болка.

Предотвратяване

За да избегнем наранявания, всеки от нас трябва да се грижи за безопасността си, докато се разхожда на чист въздух, работи в производството, докато прави игри на открито и спорт.

Относно хранителния баланс модерен човекмного се говори, пише, чува във всички медии. Съдържанието в диетата на всяко семейство на достатъчен брой микроелементи, витамини, особено калций, е жизненоважно за предотвратяването на наранявания.

Що се отнася до младото поколение, това е специален въпрос. Младите хора трябва да бъдат възпитавани от детството си с любов към здравословния начин на живот, пълен с интересни дейности, чист въздух, общуване с връстници, нова и полезна информация. В храненето на децата достатъчнотрябва да присъства калций, който е необходим за структурата и здравината на костите.

Много е важно да водите здравословен начин на живот, да се откажете от лошите навици - алкохол, тютюн, мазни нездравословни храни и да дадете пример на децата във всичко.

Според статистиката 7% от фрактурите се случват в областта на раменната кост. Такива щети възникват главно поради падания и удари. Възможни са фрактури на раменната кост в различните му части, което е придружено от различни симптоми и понякога изисква отделни подходи за лечение.

Анатомична структура

Раменната кост е разделена на три или диафиза - това е средната част, а краищата се наричат ​​епифизи. В зависимост от местоположението на увреждането, те говорят за фрактури на горната, средната или долната част на рамото. Горната секция се нарича още проксимална, а долната - дистална. Диафизата е разделена на третини: горна, средна и долна.

От своя страна епифизите имат сложна структура, тъй като влизат в ставите и държат мускулите. В горната част на раменната кост има полукръгла глава и анатомична шийка - областта непосредствено под главата. Те и ставната повърхност на лопатката са включени.Под анатомичната шийка има две туберкули, които служат като място за прикрепване на мускулите. Те се наричат ​​голяма и малка туберкулоза. Освен това костта се стеснява, образувайки така наречената хирургична шийка на рамото. Долната част на раменната кост е представена от две ставни повърхности наведнъж: главата на кондила, която има кръгла форма, а блок на раменната кост води до лакътната кост.

Основните видове фрактури

Класификацията на фрактурите се извършва по няколко параметъра. От една страна, фрактурите на раменната кост са групирани по местоположение, тоест по отдел. И така, фрактурата се разграничава:

В проксималната (горната) секция;

Диафиза (среден участък);

В дисталния (долния) отдел.

От своя страна тези класове са допълнително разделени на разновидности. В допълнение, фрактура може да се появи на няколко места едновременно в рамките на един и същи отдел или в съседни.

От друга страна, е възможно да се разделят щетите на фрактури с и без изместване, както и да се разграничат раздробените (раздробени) фрактури. Има и открити наранявания (с увреждане на меките тъкани и кожата) и затворени. В същото време последните преобладават в ежедневието.

Спецификация по отдел

Фрактурата в проксималния отдел може да бъде разделена на вътреставна и извънставна. При вътреставно (супра-туберкулозно) може да се увреди самата глава или анатомичната шийка на костта. Извънставното се разделя на фрактура на туберкула на раменната кост и фрактура на подлежащата хирургична шийка.

Когато диафизата е повредена, се разграничават и няколко подвида: фрактура на горната трета, средната или долната. Естеството на костната фрактура също е важно: наклонена, напречна, спираловидна, натрошена.

Дисталната област също може да бъде засегната по различни начини. Възможно е да се разграничи супракондиларна извънставна фрактура, както и фрактури на кондили и блок, които са вътреставни. По-задълбочена класификация разграничава флексионна и екстензорна супракондиларна, както и транскондиларна, интеркондиларна U- или Т-образна и изолирана фрактура на кондилите.

Разпространение

В ежедневието, поради падания и удари, страдат главно хирургическата шийка на горната част, средната трета на диафизата или епикондилите на долната част на раменната кост. Преобладават затворените фрактури, но много често те могат да бъдат разместени. Трябва също да се отбележи, че няколко вида фрактури могат да се комбинират едновременно (по-често в рамките на един и същи отдел).

Фрактура на главата на раменната кост, анатомична и хирургична шийка най-често се среща при възрастни хора. Долната част често страда при деца след неуспешно падане: интеркондиларните и транскондиларните фрактури не са необичайни при тях. Тялото на костта (диафиза) доста често е обект на фрактури. Те възникват при удар в рамото, както и при падане върху лакътя или изправената ръка.

Фрактури на проксималната

Вътреставните фрактури включват фрактура на главата на раменната кост и анатомичната шийка непосредствено зад нея. В първия случай може да възникне раздробена фрактура или допълнително да се наблюдава дислокация. Във втория случай може да се получи ударна фрактура, когато фрагмент от анатомичната шийка се въведе в главата и дори може да я разруши. При директна травма без разделяне фрагментите също могат да бъдат смачкани, но без значително изместване.

Също така, увреждането на проксималния участък включва фрактура на голямата туберкула на раменната кост и малката: транстуберкуларна и отделяне на туберкулите. Те могат да възникнат не само при падане върху рамото, но и при твърде силно рязко свиване на мускулите. Фрактурата на туберкулозата на раменната кост може да бъде придружена от фрагментация без значително изместване на фрагмента или чрез преместването му под акромедиалния процес или надолу и навън. Такова увреждане може да възникне при директна травма или изкълчване на рамото.

Най-честата е фрактурата на хирургичната шийка на рамото. Най-честата причина е падане. Ако ръката е била отвлечена или аддуктирана по време на нараняването, тогава се отбелязва фрактура на костта от абдукция или аддукция, при средно положение на крайника може да се получи ударна фрактура, когато дисталният фрагмент се въведе в горната част.

Счупването може да бъде на няколко места едновременно. След това костта се разделя на два до четири фрагмента. Например, фрактурата на анатомичната шийка може да бъде придружена от отделяне на едната или двете туберкули, фрактурата на хирургическата шийка може да бъде придружена от фрактура на главата и т.н.

Симптоми на фрактура в горната част на рамото

Придружен от подуване на отдела или дори кръвоизлив в ставата. Визуално рамото се увеличава по обем. Болезнено е натискът върху главата. Счупване на шийката на раменната кост причинява болка при кръгови движения и палпация. При импактна фрактура на хирургическата шийка движенията в раменната става може да не са нарушени. Ако има изместване, тогава оста на крайника може да се промени. В областта на ставата е възможен кръвоизлив, подуване или само подуване. Когато се появи характерна костна изпъкналост на предно-външната повърхност на рамото, може да се говори за фрактура на аддукцията, а ако там се появи ретракция, това означава фрактура на абдукция.

Също така, хирургична фрактура на раменната кост може да причини необичайна подвижност. Фрактурите с голямо изместване или раздробяване могат да блокират активните движения, а дори лекото натоварване по оста и пасивните движения причиняват остра болка. Най-опасният е вариантът, при който възниква фрактура на шийката на раменната кост с допълнително увреждане, прищипване, натискане на нервно-съдовия сноп. Стискането на този сноп причинява подуване, намалена чувствителност, венозен застой и дори парализа и пареза на ръката.

Счупване на големия туберкул на раменната кост причинява болка в рамото, особено при завъртане на ръката навътре. Движенията в раменната става са нарушени, стават болезнени.

Симптоми на фрактура на диафизата

Счупванията на раменната кост в областта на диафизата са доста чести. На мястото на нараняване има оток, болка и нехарактерна подвижност. Фрагментите могат да се движат в различни посоки. Движенията на ръцете са нарушени. Възможни са кръвоизливи. Фрактури със силно изместване се виждат дори с просто око от деформацията на рамото. Ако радиалният нерв е повреден, изправянето на ръката и пръстите е невъзможно. Въпреки това е необходима рентгенова снимка, за да се проучи естеството на увреждането.

Дистални фрактури и техните симптоми

Дисталните фрактури се делят на извънставни (супракондиларни екстензорни или флексионни) и вътреставни (кондиларни, транскондиларни, фрактури на глава или раменна кост). Нарушенията в този отдел водят до деформация на същия.Появяват се болка и подуване, а движенията стават ограничени и болезнени.

Супракондиларна флексия възниква след падане върху огъната ръка, което води до оток, подуване над мястото на нараняване, болка и забележимо удължаване на предмишницата с просто око. Екстензорните мускули се появяват при преразтягане на ръката по време на падане, визуално скъсяват предмишницата и също са придружени от болка и подуване. Такива фрактури могат да бъдат съчетани и с едновременна дислокация в ставата.

Фрактурите на външния кондил често съпътстват падане върху права протегната ръка или директна травма, а вътрешният се счупва при падане върху лакътя. Има подуване в областта на лакътя, болка и понякога натъртване или кървене в самата става. Движенията са ограничени, особено при кръвоизлив.

При падане върху права ръка може да се появи фрактура на главата на главата. Движението на ставите също е ограничено и се появява болка. По правило това е затворена фрактура на раменната кост.

Първа помощ и диагностика

Ако има съмнение за фрактура, крайникът трябва да бъде правилно фиксиран, за да се предотврати влошаване на ситуацията. Можете също да използвате аналгетици за облекчаване на болката. След това жертвата трябва да бъде отведена в болницата възможно най-скоро за точна диагноза и професионална помощ.

Въз основа на горните симптоми може да се диагностицира фрактура, но крайни резултатиможе да се получи само след радиография. Обикновено снимките се правят в различни проекции, за да се изясни пълната картина. Фрактурите на раменната кост понякога са фини и трудни за разграничаване от изкълчвания, навяхвания и натъртвания, които изискват друго лечение.

Лечение на леки фрактури

Счупването на раменната кост без изместване изисква обездвижване на крайника с гипс или абдукционна шина. Тук усложненията са изключително редки. Ако има леко изместване, тогава се извършва репозиция, последвана от обездвижване. В някои случаи е достатъчно да инсталирате подвижна шина, в други е необходима пълна фиксация.

Незначителните фрактури на проксималния участък позволяват провеждането на UHF и магнитотерапия за три дни и след 7-10 дни да започне развитието на лакътя и да се проведе електрофореза, ултравиолетово облъчване, масаж и ултразвукова експозиция. След 3-4 седмици гипсът, шината или специалните фиксатори се заменят с превръзка, като продължават упражненията и процедурите.

Възстановяване на разместени фрагменти без операция

По-тежките наранявания, като фрактура на шийката на хирургията или фрактура на раменната кост с изместване, изискват повторно позициониране, гипс и редовно рентгеново наблюдение в болнични условия. Гипсът може да се прилага за 6-8 седмици. В този случай е необходимо да преместите четката и пръстите вече с следващия ден, след 4 седмици можете да извършвате пасивни движения на раменната става, като си помагате със здрава ръка, след което преминете към активни движения. По-нататъшната рехабилитация включва упражнения, масаж и механотерапия.

Необходимостта от хирургични интервенции

В някои случаи репозицията не е възможна поради тежка фрагментация или просто не дава желаните резултати. Ако е налице такова счупване на раменната кост, е необходимо лечение с операция за постигане на подреждане на фрагментите. Силни измествания, фрагментация или фрагментация, нестабилност на мястото на фрактурата може да изисква не само намаляване, но и остеосинтеза - фиксиране на фрагментите с игли за плетене, винтове, плочи. Например, фрактура на шийката на раменната кост с пълно разминаване на фрагменти изисква фиксиране с плоча на Каплан-Антонов, щифтове, Воронцов или Климов лъч, щифт или прът, което избягва появата на ъглово изместване по време на сливане. Фрагментите се държат до сливане с винтове или Скелетна и лейкопластна тракция се използва допълнително при смачкани фрактури на долната част, след което се налага шина и се извършват терапевтични упражнения.

Епикондиларните фрактури без изместване изискват гипсова превръзка за 3 седмици. Изместването може да изисква хирургическа намеса. Кондиларните (интеркондиларни и транскондиларни) фрактури често са придружени от изместване на фрагменти и се оперират. В този случай репозицията се извършва отворена, за да се гарантира възстановяването на правилното положение на ставните повърхности и се извършва остеосинтеза. Освен това в комплекса се използва възстановително лечение.

Лечение на сложни фрактури

Изместена фрактура на раменната кост, придружена от увреждане на радиалния нерв, изисква сравнение на костни фрагменти и консервативно лечениесамият нерв. Фрактурата е имобилизирана, допълнена лекарствена терапияза да може нервът да се регенерира сам. По-късно се свързват тренировъчна терапия и физиотерапия. Но ако функционалността на нерва не се възстанови след няколко месеца, тогава се извършва операция.

В най-трудните случаи, когато костите са твърде силно смачкани, фрагментите могат да бъдат отстранени, след което се налага протезиране. В раменната става се използва ендопротеза вместо глава. При прекомерно увреждане на туберкула, мускулите могат да бъдат зашити директно към раменната кост.

Лечението на всяка фрактура изисква спазване на всички препоръки на специалистите, както и сериозен подход към рехабилитацията. Имобилизацията и пълната почивка на увредената повърхност се заменят с определени натоварвания с течение на времето. Курсове по физиотерапия, лечебна физкултура, масаж и др подобни процедуриможе да се прилага многократно с някои прекъсвания до пълно възстановяване. Също така е важно съвестно да следвате всички инструкции за рехабилитация у дома и да се пазите от повторно нараняване.

Анатомичните особености на структурата на скелетната система на децата и нейните физиологични свойства определят появата на някои видове фрактури, които са характерни само за тази възраст.

Известно е, че малките деца често падат по време на игри на открито, но рядко имат костни фрактури.

Това се дължи на по-ниското телесно тегло и добре развитата обвивка на меките тъкани на детето и следователно отслабването на силата на удара при падане.

бебешки костипо-тънки и по-малко издръжливи, но са по-еластични от костите на възрастен. Еластичността и гъвкавостта зависят от по-малко минерални солив костите на детето, както и от структурата на надкостницата, която при децата е по-дебела и обилно кръвоснабдена. Надкостницата образува като че ли калъф около костта, което й придава по-голяма гъвкавост и я предпазва в случай на нараняване.

Запазването на целостта на костта се улеснява от наличието на епифизи в краищата на тръбните кости, свързани с метафизите чрез широк еластичен растежен хрущял, който отслабва силата на удара. Тези анатомични особености, от една страна, предотвратяват появата на костна фрактура, от друга страна, в допълнение към общи фрактури, наблюдавани при възрастни, определят следните типични за детствонаранявания на скелета: фрактури, субпериостални фрактури, епифизиолиза, остеоепифизиолиза и апофизеолиза.

Счупвания и счупвания като зелен клон или плетена пръчка се обясняват с гъвкавостта на костите при децата.

Този вид фрактура се наблюдава особено често, когато диафизата на предмишницата е повредена. В този случай костта е леко огъната, от изпъкналата страна външните слоеве претърпяват фрактура, а от вдлъбнатата страна запазват нормална структура.

Субпериосталните фрактури се характеризират с това, че счупената кост остава покрита с периоста, чиято цялост е запазена. Тези наранявания възникват под действието на сила по надлъжната ос на костта. Най-често се наблюдават субпериостални фрактури на предмишницата и подбедрицата; изместването на костта в такива случаи липсва или е много слабо.

Епифизеолиза и остеоепифизеолиза - травматично отлепване и изместване на епифизата от метафизата или с част от метафизата по линията на растежния епифизен хрущял.

Те се срещат само при деца и юноши преди края на процеса на осификация (фиг. 14.1).

Епифизиолизата възниква по-често в резултат на директното действие на сила върху епифизата и според механизма на нараняване е подобна на дислокациите при възрастни, които рядко се наблюдават в детска възраст. Това се дължи на анатомичните особености на костите и лигаментен апаратставите, като мястото на закрепване на ставната капсула към ставните краища на костта е от съществено значение.

Епифизеолиза и остеоепифизиолиза се наблюдават там, където бурсата се прикрепя към епифизния хрущял на костта: например китката и глезенни стави, дистална епифиза бедрена кост. На места, където торбичката е прикрепена към метафизата, така че хрущялът на растежа е покрит от нея и не служи като място за закрепване (например тазобедрената става), епифизеолизата не се появява. Тази позиция се потвърждава от примера колянна става.

Тук при нараняване настъпва епифизиолиза на бедрената кост, но няма изместване на проксималната епифиза на тибията по епифизния хрущял.

Апофизиолиза - отделяне на апофизата по линията на растежния хрущял

Апофизите, за разлика от епифизите, са разположени извън ставите, имат грапава повърхност и служат за прикрепване на мускули и връзки. Пример за този вид увреждане е изместването на медиалния или латералния епикондил на раменната кост. При пълни фрактури на костите на крайниците с изместване на костни фрагменти клиничните прояви практически не се различават от тези при възрастни.

В същото време при фрактури, субпериостални фрактури, епифизеолиза и остеоепифизиолиза, движенията могат да бъдат запазени до известна степен без изместване, няма патологична подвижност, контурите на увредения крайник, които детето щади, остават непроменени и само когато палпира се, болката се определя в ограничена област, съответстваща на мястото на фрактурата. В такива случаи само рентгеновото изследване помага да се постави правилната диагноза.

Характеристика на костни фрактури при дете е повишаване на телесната температура в първите дни след нараняване от 37 до 38 ° C, което е свързано с абсорбцията на съдържанието на хематома.

При деца е трудно да се диагностицират субпериостални фрактури, епифизиолиза и остеоепифизиолиза без изместване. Трудност при установяване на диагноза възниква и при епифизеолиза при новородени и кърмачета, тъй като дори радиографията не винаги се изяснява поради липсата на осификационни ядра в епифизите.

При малки деца по-голямата част от епифизата се състои от хрущял и е проходима за рентгенови лъчи, а ядрото на осификация дава сянка под формата на малка точка. Само в сравнение със здрав крайник на рентгенови снимки в две проекции е възможно да се установи изместването на ядрото на осификация по отношение на диафизата на костта.

Подобни трудности възникват в случай на епифизиолиза при раждане на главите на раменната и бедрената кост, дисталната епифиза на раменната кост и др. В същото време при по-големи деца остеоепифизеолизата без изместване е по-лесна за диагностициране, тъй като отделянето на костта фрагмент от метафизата се отбелязва на рентгенография тръбна кост.

Погрешната диагноза е по-честа при фрактури при малки деца. Недостатъчност на анамнезата, добре изразена подкожна тъкан, усложняващи палпацията и липсата на изместване на фрагменти при субпериостални фрактури затрудняват разпознаването. Често при наличие на фрактура се диагностицира натъртване.

В резултат на неправилно лечение в такива случаи се наблюдава изкривяване на крайниците и нарушена функция. В някои случаи повторното рентгеново изследване, извършено на 7-10-ия ден след нараняването, помага да се изясни диагнозата, което става възможно поради външния вид начални признациконсолидация на фрактурата.

Ръководният принцип е консервативен методлечение (94%).

В повечето случаи се прилага фиксираща превръзка. Имобилизацията се извършва с гипсова шина, като правило, в средно физиологично положение, обхващаща 2/3 от обиколката на крайника и фиксираща две съседни стави. Циркулярна гипсова превръзка не се използва за пресни фрактури при деца, тъй като съществува риск от нарушения на кръвообращението поради нарастващ оток с всички произтичащи от това последствия (исхемична контрактура на Volkmann, рани от залежаване и дори некроза на крайниците).

В процеса на лечение е необходим периодичен рентгенов контрол (веднъж седмично) за позицията на костните фрагменти, тъй като е възможно вторично изместване на костни фрагменти. Тракцията се използва при фрактури на раменната кост, костите на подбедрицата и главно при фрактури на бедрената кост. В зависимост от възрастта, локализацията и характера на фрактурата се използва лейкопласт или скелетна тракция.

Последният се използва при деца на възраст над 3 години. Благодарение на сцеплението се елиминира изместването на фрагментите, извършва се постепенно преместване и костните фрагменти се държат в намалено положение.

При костни фрактури с изместване на фрагменти се препоръчва едноетапна затворена репозиция възможно най-скоро след нараняването.

В особено трудни случаи репозицията се извършва под периодичен рентгенов контрол с радиационна защита на пациента и медицинския персонал. Максималното екраниране и минималната експозиция позволяват визуално направлявано повторно позициониране.

Не по-малко важен е изборът на метод за анестезия.

Добрата анестезия създава благоприятни условияза репозиция, тъй като сравнението на фрагментите трябва да се извърши по нежен начин с минимална травма на тъканите. На тези изисквания отговаря анестезия, която се използва широко в болнични условия.

AT извънболнична практикарепозицията се извършва под местна или проводна анестезия. Анестезията се извършва чрез въвеждане на 1% или 2% разтвор на новокаин в хематома на мястото на фрактурата (със скорост 1 ml на една година от живота на детето). При избора на метод за лечение на деца и установяването на индикации за повторна затворена или отворена репозиция се взема предвид възможността за самокоригиране на някои видове останали измествания в процеса на растеж.

Степента на корекция на увредения сегмент на крайника зависи както от възрастта на детето, така и от местоположението на фрактурата, степента и вида на изместване на фрагментите.

В същото време, ако зоната на растеж е повредена (с епифизиолиза), докато детето расте, може да се разкрие деформация, която не е присъствала по време на периода на лечение, което винаги трябва да се помни при оценката на прогнозата (фиг. 14.2). Спонтанната корекция на останалата деформация е толкова по-добра, колкото по-млад е пациентът.

Изравняването на разместените костни фрагменти при новородени е особено изразено.

При деца под 7-годишна възраст изместванията при диафизарни фрактури са допустими по дължина от 1 до 2 cm, по ширина - почти до диаметъра на костта и под ъгъл не повече от 10 °. В същото време ротационните измествания не се коригират по време на растежа и трябва да бъдат елиминирани.

При деца от по-старата възрастова група е необходима по-точна адаптация на костните фрагменти и елиминиране на отклонения и ротационни измествания. При вътреставни и периартикуларни фрактури на костите на крайниците е необходима точна репозиция с елиминирането на всички видове измествания, тъй като невъзстановеното изместване дори на малък костен фрагмент по време на вътреставна фрактура може да доведе до блокада на ставата или причиняват варусно или валгусно отклонение на оста на крайника.

Хирургия за костни фрактури при деца е показана в следните случаи:

1) с интра- и периартикуларни фрактури с изместване и ротация на костния фрагмент;
2) с два или три опита за затворена репозиция, ако останалото изместване е класифицирано като неприемливо;
3) с интерпозиция на меките тъкани между фрагментите;
4) с открити фрактури със значително увреждане на меките тъкани;
5) с неправилно слети фрактури, ако останалото изместване заплашва с трайна деформация, кривина или скованост на ставата;
6) с патологични фрактури.

Отворената репозиция се извършва с особено внимание, щадящ хирургичен достъп, с минимална травма на меките тъкани и костните фрагменти и завършва основно прости методиостеосинтеза.

В детската травматология рядко се използват сложни метални конструкции. По-често от други за остеосинтеза се използва проводник на Киршнер, който дори при трансепифизарно провеждане няма значителен ефект върху растежа на костта по дължина. Прътът на Богданов, CITO, ноктите на Соколов могат да увредят хрущяла на епифизарния растеж и затова се използват за остеосинтеза при диафизарни фрактури на големи кости.

При неправилно слети и неправилно слети костни фрактури, фалшиви стави с посттравматична етиология широко се използват компресионно-дистракционните устройства на Илизаров, Волков-Оганесян, Калнберц и др.

Времето на консолидация на фрактурата при здрави деца е по-кратко, отколкото при възрастни. При отслабени деца, страдащи от рахит, хиповитаминоза, туберкулоза, както и с открити наранявания, периодът на обездвижване се удължава, тъй като репаративните процеси в тези случаи се забавят (Таблица 14.1).

При недостатъчна продължителност на фиксиране и ранно натоварване е възможно вторично изместване на костни фрагменти и повторна фрактура. несвързани фрактури и фалшиви ставив детска възраст са изключение и при правилно лечение обикновено не се срещат.

Забавена консолидация на зоната на фрактурата може да се наблюдава при недостатъчен контакт между фрагментите, интерпозиция на меките тъкани и при повтарящи се фрактури на едно и също ниво.

След настъпване на консолидация и отстраняване на гипсовата лонгета, функционално и физиотерапевтично лечение е показано предимно при деца с вътре- и периартикуларни фрактури, особено при ограничени движения в лакътната става. Физиотерапевтичните упражнения трябва да бъдат умерени, нежни и безболезнени.

Масажът в близост до мястото на фрактурата, особено при интра- и периартикуларни наранявания, е противопоказан, тъй като тази процедура насърчава образуването на излишен костен калус и може да доведе до осифициращ миозит и частична осификация на ставната торба.

Децата, които са претърпели нараняване в близост до епиметафизарната зона, се нуждаят от дългосрочно проследяване (до 1,5-2 години), тъй като нараняването не изключва възможността от увреждане на зоната на растеж, което впоследствие може да доведе до деформация на крайниците (посттравматична деформация тип Madelung, варусно или валгусно отклонение на оста на крайника, скъсяване на сегмента и др.).

Увреждане при раждане

Родовата травма включва наранявания, получени по време на акта на раждане, както и при оказване на ръчна помощ и реанимация на дете, родено в асфиксия.

По-често при новородени се наблюдават фрактури на ключицата, фрактури на бедрената и раменната кост, увреждане на черепа и мозъка. Фрактурите на костите на предмишницата и подбедрицата са изключително редки.

Счупване на ключицата

При новородените фрактурата на ключицата е най-честата и обикновено се причинява от патологично раждане. Възможни са увреждания при спонтанно раждане в предлежание, тесен таз, ранно изтичане на води и др.

Фрактурата, като правило, е локализирана в средната трета на диафизата и може да бъде пълна или непълна (субпериостална). В областта на фрактурата има леко подуване поради оток, хематом, изместване на фрагменти и патологична подвижност. При пълни фрактури детето държи ръката в принудително положение и не я движи, което води до погрешна диагноза парализа тип Erb поради увреждане на брахиалния сплит.

Най-постоянният признак на фрактура на ключицата при новородени са крепиталните фрагменти. При субпериостални фрактури диагнозата често се поставя до края на 1-вата седмица от живота на детето, когато се появи голям калус в областта на ключицата.

Фрактури на раменната и бедрената кост при деца

Такива счупвания са резултат от акушерска помощ при стъпално или тазово предлежание на плода. Типична локализация - в средната трета на диафизата на тръбната кост; по равнината, счупването преминава в напречна или наклонена посока.

Травматична епифизиолиза на проксималния и дисталния край на раменната и бедрената кост са редки. Това обстоятелство, както и фактът, че рентгеновата диагностика е трудна поради липсата на осификационни ядра, често води до ненавременно диагностициране на тези увреждания.

При диафизарни фрактури на раменната и бедрената кост с пълно изместване на костни фрагменти се наблюдава патологична подвижност на нивото на фрактурата, деформация, травматично подуване и крепитус. Всяка манипулация причинява болка на детето. Фрактурите на бедрената кост се характеризират с редица характеристики: дръжката е в типична за новороденото позиция на флексия в коляното и тазобедрените ставии доведени до стомаха поради физиологична хипертония на мускулите флексори. Рентгеновата снимка потвърждава диагнозата.

Има няколко лечения за новородени с диафизарни фрактури на раменната и бедрената кост.

При счупване на раменната кост крайникът се обездвижва за период от 10-14 дни. Ръката се фиксира с гипсова шина от ръба на здрава лопатка към ръката в средно физиологично положение или с U-образна картонена шина в позиция на раменна абдукция до 90°.

След обездвижване движенията в увредения крайник се възстановяват възможно най-бързо без допълнителни процедури и манипулации. При фрактура на бедрената кост при новородени тягата на Schede е най-ефективна. Периодът на обездвижване е същият. Когато контролирате позицията на фрагментите, трябва да вземете предвид степента на допустимото изместване на костните фрагменти (изместване по дължина до 2-3 cm, по ширина - по целия диаметър на костта, под ъгъл - не повече от 25 -30 °), тъй като самокоригирането и изравняването ще се появят, докато нарастват оставащото изместване; ротационните премествания не се елиминират.

Травматичната епифизиолиза при новородени има типична картина и е по-изразена, колкото повече се изместват фрагментите. Генеричната епифизиолиза на дисталния край на раменната кост често е придружена от пареза на радиалния или средния нерв.

Рентгеновата диагностика е практически невъзможна поради липсата на костна тъкан в областта на епифизите и едва в края на 7-10-ия ден на повторни рентгенови снимки може да се види калусът и ретроспективно да се реши въпросът за природата на бившата фрактура.

Най-типичната грешка при тази патология е, че се диагностицира травматично изкълчване на костите на предмишницата и се прави опит за репозиция, който, разбира се, е обречен на неуспех. Лечението се състои в едноетапна затворена репозиция „на око” с последваща фиксация в лека гипсова шина в среднофизиологично положение. В катамнезата може да се отбележи варусно отклонение на оста на предмишницата поради вътрешната ротация на кондила на раменната кост, която не е елиминирана по време на лечението.

При епифизеолиза на проксималния край на бедрената кост се прави диференциална диагноза с вродена дислокациябедрата.

Нараняването се характеризира с подуване, силна болка по време на движение, възможно е натъртване. Добри резултати при лечението на новородени с посочените увреждания дава използването на шини-дистанционери. Време за обездвижване. 4 седмици При епифизиолиза на дисталния край на бедрената кост при новородени има рязък оток и деформация в областта на колянната става. По време на изследването се определя характерен симптом на "щракване".

Рентгеново разкрива изместване на ядрото на осификация на дисталната епифиза на бедрената кост, което улеснява диагнозата и позволява след репозиция да се контролира позицията на фрагментите. Условия за диспансерно наблюдение на деца, претърпели родова травма, зависят от тежестта и локализацията на нараняването, но до края на първата година от живота по принцип е възможно да се реши въпросът за изхода от нараняването, получено при раждането.

Фрактури на ключицата

Фрактурите на ключицата са едни от най-честите костни наранявания в детска възраст и представляват около 15% от фрактурите на крайниците, отстъпвайки по честота само на фрактурите на костите на предмишницата и раменната кост.

При децата фрактурата на ключицата се причинява от непряко нараняване от падане върху протегната ръка, в областта на раменната или лакътната става. По-рядко фрактурата на ключицата се причинява от директна травма - директен удар в ключицата. Повече от 30% от всички фрактури на ключицата се случват на възраст между 2 и 4 години.

При непълни фрактури на ключицата деформацията и изместването са минимални.

Функцията на ръката е запазена, ограничено е само нейното отвеждане над нивото на раменния пояс. Субективните оплаквания от болка са незначителни, така че понякога такива фрактури не се откриват и диагнозата се поставя едва след 7-14 дни, когато се открие калус под формата на удебеляване на ключицата. При фрактури с пълно изместване на фрагменти диагнозата не е трудна.

Фрактурите на ключицата заздравяват добре и функцията се възстановява напълно при всеки метод на лечение, но анатомичният резултат може да е различен. Ъгловата кривина и излишният калус под влияние на растежа с течение на времето изчезват почти без следа.

В повечето случаи превръзката тип Dezo е достатъчна за фиксиране на фрагменти за целия период на лечение. При фрактури с пълно изместване при по-големи деца е необходима по-силна фиксация с прибрано рамо и повдигнат външен фрагмент на ключицата. Това се постига с помощта на осемобразна фиксираща превръзка или патерица-гипсова превръзка Кузмински-Карпенко.

Хирургичното лечение се използва изключително рядко и е показано само в случай на заплаха от перфорация от фрагмент на кожата, нараняване на нервно-съдовия сноп и интерпозиция на меките тъкани.

Счупвания на лопатката

Фрактурите на скапулата са много редки при деца. Те възникват в резултат на директна травма (падане по гръб, удар, автотравма и др.). По-често има фрактура на шийката на лопатката, след това тялото и акромиона. счупвания ставна кухина, ъгълът на скапулата и коракоидният израстък са изключения. Почти няма изместване на фрагменти.

Характерна особеност на фрактурите на лопатката е подуване, ясно ограничено, повтарящо очертанията на лопатката във форма (симптом на "триъгълната възглавница" на Comolli).

Това се дължи на субфасциален кръвоизлив над тялото на лопатката в резултат на увреждане на съдовете, които захранват лопатката. Мултиаксиалната рентгенография изяснява диагнозата. Лечението се състои в обездвижване в превръзка Dezo.

Фрактури на ребрата

Поради високата еластичност на гръдния кош, фрактурите на ребрата са редки при деца. Те се наблюдават при значителна сила на травматичния агент (падане от височина, транспортна травма и др.).

Диагнозата се основава на клинични проявленияи рентгенови данни. Детето точно посочва мястото на нараняването. Невнимателните движения увеличават болката.

Отбелязва се лека цианоза кожата, задух, повърхностно дишане поради страх от засилване на болката. Компресирането на гръдния кош по време на изследването също причинява болка на детето, така че не трябва да прибягвате до палпация, ако пациентът има отрицателна реакция.

Лечението на пациенти с неусложнени фрактури на ребрата се състои от интеркостална новокаинова блокада по паравертебралната линия от страната на лезията, анестезия на фрактурата с 1-2% разтвор на новокаин и инжектиране на 1% разтвор на пантопон във възрастова доза (0,1 ml годишно). от живота на детето, но не повече от 1 ml ).

При изразени симптоми на плевропулмонален шок е препоръчително да се извърши вагосимпатикова блокада от страната на лезията според Вишневски. Не е необходимо обездвижване, тъй като стегнатата гръдна превръзка ограничава екскурзията на белите дробове, което се отразява неблагоприятно възстановителен период(възможни усложнения под формата на плеврит и пневмония).

При пряко и силно въздействие върху гръдния кош могат да възникнат множество фрактури на ребрата в комбинация с увреждане на вътрешните органи.

Съпътстват се значителни разкъсвания на белодробната тъкан и съдови увреждания силно кървенев плеврална кухина, което води до смърт.

Опасно е и увреждането на бронхите, причиняващо напрегнат пневмоторакс. Продължителният приток на въздух в плевралната кухина колабира белия дроб, измества медиастинума, развива се медиастинален емфизем. Булау дренажът или активната аспирация е подходящ при леки наранявания на белите дробове и бронхите. При руптури на бронхите, нарастващ хемопневмоторакс, открита травма е показана спешна хирургична интервенция.

Фрактури на гръдната кост

Фрактурите на гръдната кост при деца са редки. Възможни са при директен удар в гръдната кост. Най-типичното място на нараняване е съединението на манубриума на гръдната кост с тялото.

Когато фрагментите са изместени, острата болка може да причини плевропулмонален шок. Рентгеновото изследване на гръдния кош само в строго странична проекция ви позволява да идентифицирате мястото на фрактурата и степента на изместване на костния фрагмент.

Ефективна е локалната анестезия на увредената област, а при симптоми на плевропулмонален шок - вагосимпатикова блокада по Вишневски. При значително изместване на костни фрагменти се извършва затворена репозиция или, според показанията, хирургична интервенция с фиксиране на фрагменти с конци.

Фрактури на раменната кост

В зависимост от локализацията се разграничават фрактури на раменната кост в областта на проксималната метаепифиза, диафизарни фрактури и в областта на дисталната метаепифиза.

Характерни видове увреждане на проксималния край на раменната кост при деца са фрактури в областта на хирургическата шийка, остеоепифизиолиза и епифизиолиза, като типично е изместването на дисталния фрагмент навън с ъгъл, отворен навътре.

При фрактури с изместване на костни фрагменти клиничната картина е типична: ръката виси надолу покрай тялото и отвличането на крайника е рязко ограничено; болка в раменната става, подуване, напрежение на делтоидния мускул; със значително изместване (фрактура на абдукция), периферен фрагмент се палпира в аксиларната ямка. Рентгенографията се извършва в две (!) Проекции.

При показания репозицията се извършва, като правило, в болница под обща анестезияи периодичен контрол на рентгеновия екран. След репозиция при абдукционни фрактури, ръката се фиксира в средно физиологично положение. При аддукционна фрактура с изместване на фрагменти не винаги е възможно да се сравнят костни фрагменти чрез конвенционална репозиция и затова е препоръчително да се използва методът, разработен от Whitman и M.V. Gromov.

В процеса на репозиция единият от асистентите фиксира раменния пояс, а другият извършва постоянна тяга по дължината на крайника, като максимално придвижва ръката нагоре. По това време хирургът поставя фрагментите в правилната позиция, натискайки краищата им (внимателно - невроваскуларния пакет!).


Ръката се фиксира с гипсова шина, преминаваща към тялото, в положението, в което е постигнато правилното положение на фрагментите (фиг. 14.3).

Периодът на фиксиране в гипсовата шина е 2 седмици (времето, необходимо за образуване на първичен костен калус). На 14-15-ия ден торакобрахиалната превръзка се отстранява, ръката се премества в средно физиологично положение и отново се поставя гипсовата шина за 2 седмици (общо периодът на имобилизация е 28 дни). На фона на физиотерапията и физиотерапията, движенията в раменната става се възстановяват през следващите 2-3 седмици.

При епифизеолиза и остеоепифизеолиза със значително увреждане на зоната на растеж в дългосрочен план може да се причини нарушение на растежа на костта по дължина. Диспансерното наблюдение се провежда в продължение на 1,5-2 години.

Фрактурите на диафизата на раменната кост при деца са редки.

Клиничната картина е типична.

Счупванията в средната трета на раменната кост са опасни поради възможното увреждане на радиалния нерв, който на това ниво обикаля раменната кост. Изместването на фрагменти може да причини травматична пареза или, в тежки случаи, увреждане на целостта на нерва. В тази връзка всички манипулации в случай на фрактура в средната трета на диафизата на раменната кост трябва да се извършват с изключително внимание.

Приложете метода на едноетапна затворена репозиция, последвана от фиксиране в гипсова шина или метода на скелетна тракция за проксималната метафиза лакътна косткоето дава най-добър резултат. Ако по време на последващ рентгенов контрол се открие вторично изместване на фрагменти, то се елиминира чрез налагане на коригиращи пръти. Обърнете внимание на правилността на оста на раменната кост, тъй като изместването на костните фрагменти по дължина до 2 cm е добре компенсирано, докато ъгловите деформации в процеса на растеж не се елиминират.

Счупванията на дисталния край на раменната кост са чести при деца.

Те представляват 64% от всички фрактури на раменната кост.

За диагностика на увреждане в областта на дисталната метаепифиза на раменната кост, най-удобна е класификацията, предложена от G. A. Bairov през 1960 г. (фиг. 14.4).

Транс- и супракондиларните фрактури на раменната кост при деца не са необичайни.

Равнината на фрактурата при транскондиларни наранявания преминава през ставата и е придружена от разкъсване на ставната торба и капсулно-лигаментния апарат (95% от всички наранявания). При супракондиларните фрактури фрактурната равнина минава през дисталната метафиза на раменната кост и не навлиза в ставната кухина (5%). Механизмът на увреждане е типичен - падане върху протегната или свита ръка в лакътната става.

Изместването на дисталния фрагмент на раменната кост може да бъде в три равнини: отпред (с флексионна транс- или супракондиларна фрактура), отзад (с екстензорна фрактура), навън - в радиална посока или навътре - в лакътната кост; отбелязва се и въртене на фрагмента около оста. При значително изместване може да има нарушение на инервацията в резултат на травма на лакътната, радиална, транскондиларна фрактура на раменната кост или средния нерв.

Важно е своевременно да се открият нарушения на периферното кръвообращение. Пулсът на радиалната и улнарната артерия може да липсва по 4 причини: поради посттравматичен спазъм на артериалните съдове, компресия на артериалния съд от костни фрагменти или нарастващ оток и хематом и разкъсване на нервно-съдовия сноп (най-сериозното усложнение ).

При транс- и супракондиларни фрактури на раменната кост с изместване в по-голямата част от случаите се използва консервативно лечение.

Затворената репозиция се извършва под обща анестезия и периодичен рентгенов контрол. Въвеждането на новокаин в областта на фрактурата не осигурява достатъчна анестезия и мускулна релаксация, което затруднява манипулирането на фрагменти и задържането им в намалено положение.

След добро сравняване на костни фрагменти контролът на пулса е задължителен, тъй като е възможно компресиране на брахиалната артерия от едематозни меки тъкани. След репозиция се поставя дълбока задна гипсова шина в позицията на ръката, в която са били фиксирани костните фрагменти.

При значителен оток, неуспех на едновременна затворена репозиция е препоръчително да се използва методът на скелетна тяга за проксималната метафиза на лакътната кост с натоварване от 2 до 3 kg. Ако фрактурата е нестабилна (по-често се наблюдава с наклонена равнина), можете да използвате перкутанна фиксация на костни фрагменти според K. Papp (диафиксация) или перкутанна остеосинтеза с кръстосани жици на Kirschner по метода на Jude.

В случай на неуспех на консервативното лечение и неприемливо изместване на фрагменти може да се наложи отворена репозиция.

Операцията се извършва в екстремни случаи: с повтарящи се неуспешни опити за затворена репозиция, с интерпозиция на невроваскуларния сноп между фрагменти със заплаха от исхемична контрактура на Volkmann, с отворени и неправилно слети фрактури.

Сред усложненията, които са възможни при този тип фрактура, трябва да се отбележи осифициращ миозит и осификация на ставната торба. Те се наблюдават при деца, подложени на многократни затворени репозиции, придружени от разрушаване на гранулации и първичен калус. Според N. G. Damier осификацията на ставната торба най-често се развива при деца с тенденция към образуване на келоидни белези.

Вътрешната ротация и вътрешното изместване на дисталния фрагмент на раменната кост, които не са елиминирани по време на лечението, водят до варусна деформация на лакътната става.

При отклонение на оста на предмишницата с 15° при момичетата и с 20° при момчетата е показана коригираща транскондиларна клиновидна остеотомия на раменната кост.

Извършва се не по-рано от 1-2 години след нараняването по метода на Bairov-Ulrich (фиг. 14.5). Важностима предварително изчисление на обема на предложената костна резекция. Направете рентгенография на две лакътни стави в строго симетрични проекции.

Прекарайте оста на раменната кост и оста на костите на предмишницата. Определете стойността на получения ъгъл a. Измерва се степента на физиологичното отклонение на оста на предмишницата на здрава ръка - ъгъл /3, стойността му се добавя към ъгъла а и така се определя ъгълът на предполагаемата костна резекция.

Изграждането на ъгъла върху контурограмата се извършва в областта на дисталната метафиза на раменната кост на нивото или малко под върха на ямката на олекранона.

Страните на клина трябва да са възможно най-близо една до друга по размер. Етапите на хирургическа интервенция са показани на фиг. 14.6.

Фрактурите на епикондилите на раменната кост са характерни лезии на детството (най-чести при деца от 8 до 14 години).

Те принадлежат към апофизиолизата, тъй като в повечето случаи равнината на фрактурата преминава през апофизарната хрущялна зона. Най-честата авулсия на медиалния епикондил на раменната кост.

Изместването му е свързано с опъване на вътрешната странична връзка и свиване на голяма група мускули, прикрепени към епикондила.

Често отделянето на този епикондил при деца се комбинира с дислокация на костите на предмишницата в лакътната става. При разкъсване на капсулно-лигаментния апарат изместен костен фрагмент може да проникне в кухината на лакътната става. В такъв случай има нарушение на апофизата в раменната става; възможна пареза на улнарния нерв. Последствията от ненавременното диагностициране на разкъсания медиален епикондил, имплантиран в ставната кухина, могат да бъдат тежки: нарушение на артикулацията в ставата, скованост, хипотрофия на мускулите на предмишницата и рамото поради частична загуба на функцията на ръката.

Има четири начина за извличане на остеохондрален фрагмент от ставната кухина:
1) с помощта на кука с един зъб (според N. G. Damier);
2) възпроизвеждане на дислокация на костите на предмишницата, последвано от многократна редукция (по време на манипулация фрагментът може да бъде отстранен от ставата и повторно позициониран);
3) в процеса на хирургическа интервенция;
4) по метода на В. А. Андрианов.

Методът за затворена екстракция на задържания медиален епикондил на раменната кост от кухината на лакътната става според Андрианов е както следва.

Под обща анестезия увредената ръка се поддържа в изпънато положение и валгус в лакътната става, което води до разширяване на ставната цепка от медиалната страна. Ръката се прибира към радиалната страна, за да разтегне екстензорите на предмишницата.

С леки люлеещи движения на предмишницата и рязък натиск по надлъжната ос на крайника се изтласква медиалният епикондил от ставата, след което се извършва репозиция. Ако консервативната редукция е неуспешна, е показана отворена репозиция с фиксиране на медиалния епикондил.

Счупването на главата на раменната кост (епифизиолиза, остеоепифизеолиза, епифизарна фрактура) е вътреставно счупване и се среща най-често при деца от 4 до 10 години.

Увреждането е придружено от разкъсване на капсулно-лигаментния апарат и изместването на костния фрагмент става навън и надолу; доста често има завъртане на височината на главата до 90 ° и дори до 180 °. В последния случай костният фрагмент с хрущялната си повърхност е обърнат към равнината на фрактурата на раменната кост. Такава значителна ротация на костен фрагмент зависи, първо, от посоката на силата на удара и, второ, от сцеплението на голяма група екстензорни мускули, прикрепени към страничния епикондил.

При лечението на деца с фрактура на главата на раменната кост е необходимо да се стремим към идеална адаптация на костните фрагменти.

Неразрешеното изместване на костния фрагмент нарушава артикулацията в раменно-радиалната става, води до развитие на псевдоартроза и контрактура на лакътната става.

При епифизеолиза и остеоепифизиолиза на елевацията на главата с леко изместване и ротация на костния фрагмент до 45-60 ° се прави опит за консервативна редукция. При репозиция (за отваряне на ставната цепка) лакътната става се поставя във варусно положение, след което костният фрагмент се натиска отдолу нагоре и отвън навътре, за да се намали.

Ако репозицията е неуспешна и останалото изместване заплашва да причини трайна деформация и контрактура, е необходима хирургична интервенция. Откритата редукция е показана и когато костният фрагмент е изместен и завъртян с повече от 60°, тъй като опитът за редукция в такива случаи почти винаги е неуспешен. Освен това, по време на ненужни манипулации, съществуващото увреждане на капсулно-лигаментния апарат и съседните мускули се влошава, епифизите и ставните повърхности на костите, които образуват лакътната става, се нараняват ненужно.

Удобен онлайн достъпкъм лакътната става по Kocher. След репозиция костните фрагменти се фиксират с две кръстосани нишки на Киршнер.

Добър резултат се постига с помощта на компресионно устройство, предложено от V.P. Kiselev и E.F. Samoilovich. Децата, които са претърпели това нараняване, са обект на диспансерно наблюдениев рамките на 2 години, тъй като не е изключено увреждане на зоната на растеж с образуване на деформация в късните етапи.

Травматология и ортопедия
Редактирано от чл.-кор RAMS
Ю. Г. Шапошникова