Процесът на сливане на костите след това се характеризира с образуването на "костен калус", който е маса, която няма ясни форми и структури (висока ронливост). За да направят сливането на костите по-точно, лекарите използват различни методи - например нанасяне на гипс, използване на метални пластини или игли за плетене за надеждно подравняване на фрагменти / трески, разтягане на костите на скелета и т.н. Но дори и при такъв компетентен подход към лечението на фрактури, има случаи, когато тръбната кост просто не расте заедно. Резултатът е изглаждане на съседните ръбове на костта и образуване на фалшива става - в медицината тази формация се нарича псевдоартроза.

Като цяло разглежданото усложнение на фрактурите се счита за доста често - ако пациентът е диагностициран със затворена костна фрактура, тогава лекарите прогнозират развитието на фалшива става с вероятност от 5-11%, но с отворени - 8-35%. Най-често разглежданата патология протича с фрактура на шийката на бедрената кост, малко по-рядко с фрактура на радиуса и ако тази патология е вродена, на долния крак.

Причини за фалшива става

Появата на вродена фалшива става винаги е свързана с някаква вътрематочна патология на плода. Този вид разглеждано патологично състояние всъщност е доста рядко - има само един случай на 190 000 новородени. Причините за раждането на бебе с фалшива става могат да бъдат:

• фиброзна дисплазия;
• амниотична констрикция;
• ембрионален дефект на кръвоносните съдове поради тяхното недоразвитие.

Придобитите фалшиви стави са често срещано усложнение на фрактурите и техните причини са ясно определени от лекарите:

• последствия от хирургични интервенции - например неправилно извършена фиксация на костни фрагменти, когато няма необходимата здравина на връзката или тяхната резекция;
• гнойни усложнения на фрактури;
• неправилно лечение на фрактури - например, пациентът е започнал да натоварва крайника твърде рано или лекарят е бил принуден да промени гипса няколко пъти по време на периода на лечение;
• неправилно извършено обездвижване на увредения крайник с гипс, нарушаване на правилата за скелетна тяга, ранно отстраняване на апарата за фиксиране на фрагменти;
• някои заболявания, които могат да доведат до нарушаване на нормалната костна регенерация и метаболизъм - туморна кахексия, обща интоксикация на тялото, патологии на ендокринната система.

В допълнение към всичко по-горе, има няколко провокиращи фактора, които също могат да доведат до появата на придобита фалшива става:

Класификация на фалшивите стави

В зависимост от това кой е бил провокиращият фактор или истинската причина за въпросното състояние, има вроденаИ придобита псевдоартроза. Ако разгледаме тази патология от страна на естеството на увреждането, тогава ще се разграничат само огнестрелна и не-огнестрелна псевдоартроза. Но класификацията на фалшивите стави според техните клинични прояви е по-подробна:

1. Образуване на фалшива става. Настъпва в края на периода, който е необходим за нормалното сливане на костите. помага да се идентифицират ясните граници на „пропастта“ на фрактурата и калуса. Пациентът се оплаква от постоянна дърпаща болка в областта на образуването на фалшива става, а когато се опитате да го почувствате, това показва увеличаване на интензивността на болката.
2. Фиброзна псевдоартроза. Лекарят ясно диагностицира наличието на фиброзна тъкан, разположена между костните фрагменти, а резултатът от рентгеновото изследване ще бъде ясно определена празнина между тях. При такава фалшива става, ако се образува в областта на ставите, подвижността на последните рязко се ограничава.
3. Некротична фалшива става. Често се появява след огнестрелни рани, но може да се появи и при фрактури, ако има голяма вероятност от развитие на костна некроза. Такава гнойна псевдоартроза често се диагностицира от лекарите с наранявания на шийката на талуса и бедрената кост или средната част на ладиевидната кост.
4. Псеудартроза на костен регенерат. Появява се, когато остеотомията на тибията е неправилна, ако лекарят е нарушил правилата за разтягане или лошо извършена фиксация при използване на специално оборудване за удължаване на сегментите.
5. Истинска фалшива става (неоартроза). Най-често се развива върху еднокостни сегменти с тяхната прекомерна подвижност. Такива псевдоартрози се характеризират с образуването на фиброхрущялна тъкан с участъци от хиалинен хрущял по краищата на костните фрагменти. Около отломките се появява формация, която по своя състав и външен вид прилича на периартикуларна торба.

Според метода на образуване и интензивността на костното образуване разглежданото патологично състояние се класифицира, както следва:

• хипертрофична фалшива става - костната тъкан започва да расте специално в краищата на увредената кост;
• нормотрофична фалшива става - не се откриват израстъци върху костни фрагменти;
• атрофична фалшива става - недостатъчно кръвоснабдяване, недостатъчното костно образуване е ясно дефинирано, може да се диагностицира остеопороза.

В допълнение, фалшивата става може да бъде неусложнена - състояние, при което няма инфекция или поява на гной на мястото на образуване на псевдоартроза. Но в някои случаи лекарите диагностицират "инфектирана псевдоартроза", което означава, че е възникнала гнойна инфекция. В този случай на мястото на нараняване на костта пациентът ще образува фистули и кухини с различни размери, от които периодично се освобождава гнойно съдържание. Най-често такива фалшиви харти съдържат фрагменти от черупки или метални скоби.

Симптоми на фалшива става (псевдоартроза)

Признаците на разглежданото патологично състояние са доста специфични, така че диагнозата не е трудна. Най-изразените симптоми на фалшива става включват:

• увеличаване на амплитудата на движенията, промяна в тяхната посока, която не може да се нарече характерна за крайник;
• малко под мястото на фрактурата се образува голям оток, който има ясни граници;
• нетипична подвижност на тези части на тялото, в които не трябва да има нормални движения;
• промяна във функциите на ставите в близост до мястото на фрактурата;
• мускулите на крайника губят характерната си сила - с фалшива става пациентът не може да стисне пръстите си, да повдигне лек предмет;
• нарушена функция на счупения крайник.

Диагностични мерки

Напълно информативен диагностичен метод при съмнение за образуване на фалшива става е обичайният. Компютърната томография се извършва изключително рядко, само в случай на тежко протичане на фрактура и необяснима фалшива става.

Изследването на рентгенови лъчи с псевдоартроза помага на лекаря да идентифицира:

Рентгеновите лъчи могат само да разкрият и потвърдят наличието на фалшива става, но за да се определи степента на образуване на кост и да се диагностицира специфична форма на въпросната патология, на пациента ще бъде предписано радиоизотопно изследване.

фалшиво лечение на ставите

Основният метод за лечение на разглежданото патологично състояние е хирургическа интервенция.. Целта на такова лечение е да се възстанови непрекъснатостта на счупената кост и едва след това лекарите предприемат мерки за отстраняване на деформациите. Тактиката на лечение се избира индивидуално, тъй като всичко зависи от конкретния клиничен случай и характеристиките на тялото на пациента.

Фалшивата става се елиминира чрез терапевтични мерки за общо и локално действие.

Общи терапевтични мерки

Под този термин имам предвид мерки, които са насочени към повишаване на мускулния тонус, нормализиране на кръвообращението директно на мястото на образуване на фалшива става, лекарите се опитват да запазят функционалността на увредения долен или горен крайник колкото е възможно повече. За постигане на тези цели на пациента се предписват различни физиотерапевтични процедури, масаж и набор от упражнения за излекувана гимнастика.

Локално лечение

Това предполага операция, чиято цел е да се създадат благоприятни условия за сливане на костни фрагменти. Докато работи с пациента, хирургът не само възстановява нормалната форма на костта чрез събиране и свързване на фрагментите, но и осигурява нормално кръвообращение на това място. Превантивните мерки, които са насочени към предотвратяване на прикрепването на инфекция и развитието на гнойно възпаление, се считат за задължителни в този случай.

Локалното лечение се извършва по различни методи:

• присаждане на кост;
• компресионно-дистракционна остеосинтеза;
• стабилна остеосинтеза.

Специфичната тактика на локалното лечение се избира в зависимост от вида на фалшивата става. Например, ако има хипертрофична форма, тогава на крайника просто ще се приложи апарат за компресия и разсейване. Но при атрофична псевдоартроза ще трябва да се извърши присаждане на кост.

Компресионно-дистракционна остеосинтеза3

Този метод на лечение включва използването на специални устройства, които ще осигурят сравнението на костните фрагменти. Лекарят трябва да осигури пълна неподвижност на увредения крайник и вече в това състояние започва използването на апарата, който ще донесе и комбинира костни фрагменти. Именно компресионно-дистракционната остеосинтеза помага на специалистите да премахнат скъсяването и/или деформациите на крайниците.

Устойчива остеосинтеза

Този метод на лечение на фалшива става включва използването на метални части (плочи или пръти), които ще осигурят сливането на увредената кост. За да ги приложи, хирургът ще трябва напълно да разкрие костта на мястото на фрактурата - такава операция се извършва под обща анестезия.

Ако пациентът е диагностициран с хипертрофична псевдоартроза, тогава не е необходимо костно присаждане, но в случай на лечение на атрофична псевдоартроза е необходимо.

Присаждане на кост

Извършва се рядко, преди операцията е необходимо да се премахнат всички възпалителни процеси и да се уверите, че няма цикатрициални промени. Ако има такива, тогава първо се лекува гнойно възпаление и се извършва изрязване на цикатричните промени. Операцията за присаждане на кост може да се извърши само 8 месеца след споменатото лечение, но лекарите обикновено издържат 12 месеца.

Ако се лекува фалшива става, тогава засегнатият крайник трябва да бъде обездвижен (имобилизиран) за доста дълго време. Веднага след като лекарите разрешат движение, пациентът трябва да премине курс на рехабилитационна терапия. В рамките на такъв рехабилитационен период се провеждат масажни и физиотерапевтични упражнения, физиотерапевтични процедури, може да се предпише санаториално лечение.

Като цяло резултатът от такова комплексно лечение обикновено е отличен - в 72% от случаите пациентите са били изписани у дома с напълно възстановени функции на увредения крайник.

Фалшивата става е патология, която е много лесна за диагностициране, така че лекарите препоръчват просто да се подложите на пълен курс на лечение, който ще бъде предписан от лекуващия лекар - във всеки случай обжалването ще бъде навременно.

Циганкова Яна Александровна, медицински наблюдател, терапевт от най-висока квалификационна категория

Обикновено след счупване фрагментите се сливат. Първо на мястото на фрактурата се образува съединителна тъкан, след това калус, който претърпява редица промени. Понякога поради различни причини не се получава консолидация на фрактурата.

С увеличаване на времето на сливането на фрактурата те говорят за бавна консолидация. След 6 месеца или повече или когато средният период на консолидация на фрактурата е превишен 2 или повече пъти, те говорят за образуването на фалшива става (псевдоартроза).

Фалшивата става след фрактура се характеризира с образуването на крайни пластини върху костни фрагменти, успоредни на линията на фрактурата. С такива пластини се затваря медуларният канал. Ролята на ставната цепка се изпълнява от фрактурната линия. Такава става няма нито капсула, нито връзки, тя не е функционална.

Допринасят за образуването на фалшива става, общи и местни фактори. Чести причини:

• бременност;
• рахит;
• ендокринни заболявания (захарен диабет, хипопаратироидизъм, болест на Адисън);
• нарушение на електролитния метаболизъм (калций, фосфор);
• напреднала възраст;
• увреждане на нервната система;
• ракова интоксикация.

Несъединяването на фрагменти може да възникне по причини:

• неправилно сравнение (репозиция) на костни фрагменти;
• преждевременно отстраняване на гипсовата шина, неправилното й налагане;
• крехка фиксация на фрагменти по време на остеосинтеза;
• попадане на мускули, меки тъкани, чуждо тяло между костни фрагменти (интерпозиция);
• голямо разстояние (дефект) между фрагментите;
• недостатъчно кръвоснабдяване в областта на фрактурата (поради тази причина псевдоартрозата често се появява при фрактури на скафоида, талус, шийка на бедрената кост);
• костен остеомиелит.

Класификация

Фалшивите стави могат да бъдат вродени и придобити. Вродените се образуват в резултат на вътрематочно нарушение на образуването на костна тъкан. Такива псевдоартрози се появяват, когато детето започне да става и да ходи.

Придобитите се образуват при продължително несрастване на фрактурата. Има хипо- и хипертрофични варианти на псевдоартроза. Хипотрофичният се развива на фона на остеопороза в нарушение на кръвоснабдяването на костната тъкан. Има постепенна резорбция на фрагменти.

При хипертрофичния вариант се образува фалшива става на фона на прекомерно образуване на калус. По-често това се случва с голямо разминаване на фрагменти.

Клиника

1. Появата на патологична мобилност там, където не трябва да бъде.
2. Скъсяване на крайника с 10,0 cm или повече.
3. Поява на видима деформация.
4. Дисфункция на увредения крайник. Това е особено забележимо в примера на долните крайници. Тяхната опорна функция е нарушена, походката се променя. При ходене е необходимо да се използва бастун, патерици или други устройства, които изпълняват функцията на опора.
5. Появата на болка и дискомфорт в областта на фалшивата става по време на аксиално натоварване, например при почивка на крака.
6. Атрофия на мускулната тъкан, мускулна хипотония поради намаляване на двигателната активност на увредения крайник.

Диагностика

Наличието на фалшива става може да се подозира по клинични признаци. Окончателната диагноза се основава на рентгенови снимки. Те показват затварянето на медуларната кухина в краищата на фрагментите, образуването на крайни пластини. Има и гладкост, закръгленост на костните фрагменти, появата на ставната луна на псевдоартроза. Понякога, когато рентгеновата снимка е съмнителна, се извършва MRI или CT сканиране.

Лечение

Лечението е възможно само чрез операция. Извършете възстановяване на целостта на костната тъкан. Костните фрагменти се сравняват, крайните плочи се почистват, остеосинтезата се извършва с помощта на метална конструкция или апарат Илизаров.

В някои случаи се извършва присаждане на кост. В този случай на мястото на дефекта на костната тъкан се поставя костна пластинка, взета от друга област, най-често от илиачното крило (техника на Фемистер).

Съществува и техника според Хахутов, извършена от плъзгаща се присадка. Изрязва се костна присадка, състояща се от 2 части (1-ва снимка). След това голямата инертна пластина се измества така, че да покрие мястото на фрактурата (3-ти разрез). Късата плоча се премества в освободената зона.

Когато се получи фрактура на шийката на бедрената кост в напреднала възраст, тя често не расте заедно с последващо образуване на фалшива става. Това е така, защото шийката на бедрената кост е слабо кръвоснабдена. Най-добрият резултат в такива случаи е операцията.

Това е вид нарушение на непрекъснатостта на костта, което се характеризира с патологична подвижност, необичайна за този отдел. В медицинската практика за това състояние се използва специален термин - "псевдоартроза". В момента такова заболяване се лекува доста успешно, а методите на лечение могат да бъдат както оперативни, така и консервативни. В допълнение, лечението в повечето случаи има положителен резултат и връща човек към нормален живот. В тази статия ще анализираме подробно причините за образуването на фалшива става. И също така обърнете внимание на диагнозата и методите на лечение.

ICD: фалшива става, разновидности

Фалшивата става е нарушение на целостта, придружено от патологична подвижност. Според кода, който има фалшива става, ICD 10. Тя включва: несливане на фрактурата, т.е. псевдоартроза и фалшива става на фона на сливане или артродеза.

От страна на патоморфологичната картина и метода на лечение фалшивите стави се разделят на фиброзни и истински. Първите са междинен стадий между бавната консолидация и истинската псевдоартроза. Тяхната клинична картина е незначителна празнина между фрагментите, изпълнена с фиброзна тъкан, краищата имат костни пластини, които затварят медуларния канал.

В редки случаи се образува фибро-синовиална псевдоартроза, при която краищата на костите са покрити с хрущялна тъкан, а костните фрагменти са затворени в своеобразна съединителнотъканна капсула. Между тях се натрупва възможна склероза на краищата на фрагментите.

Класификация на фалшивите стави

Фалшивата става може да бъде вродена или придобита. Вродената фалшива става е изключително рядка и представлява не повече от 0,5% от патологията. Неговото образуване се основава на вътрематочно нарушение на образуването на костна тъкан, което води до по-ниска костна структура в определена област. И след раждането, до 2-3 години, целостта на костта е нарушена. По правило фалшивата става на подбедрицата е вродена, по-рядко - ключицата, лакътя и

Придобитите псевдоартрози представляват около 3% от ортопедичните заболявания. В повечето случаи е резултат от счупване, когато има неправилно и непълно сливане на фрагменти. Придобитите псевдоартрози се делят на атрофични, нормотрофични и хипертрофични.

Местни причини за заболяването

Местните причини за образуването на фалшива става от своя страна са разделени на три групи. Първата група са причините, свързани с грешки и недостатъци в лечението: непълно сравняване на костни фрагменти, невъзможност за премахване на интерпозицията на меките тъкани, неправилна имобилизация, поради което остава подвижността на фрагментите, честа или ранна смяна на гипсови превръзки, използване на неправилен фиксатор, твърде активни движения и физическа активност, обширна склеротизация.

Втората група включва причини, свързани с тежестта на нараняването и посттравматичните усложнения: фрактури, загуба на голяма част от костта, смачкване на мускула в значителна степен, оголване на костите, нагнояване на тъкани, остеомиелит, увреждане на нервите и кръвоносните съдове, както и недохранване в тях.

И накрая, третата група причини, които влияят върху образуването на фалшива става, са свързани с анатомичните и физиологичните характеристики на кръвоснабдяването на костта и местоположението на фрактурата.

Трофични причини

От масата на трофичните причини основните при образуването на фалшива става са: инфекции, например сифилис, малария, остри инфекции; метаболитни нарушения и особено калциево-фосфорния метаболизъм в тъканите; диабет; авитаминоза; съдова недостатъчност след увреждане на инервацията на кръвоносните съдове; значително излагане на рентгенови лъчи, което може да инхибира процеса на остеогенеза; трофични нарушения на мястото на фрактурата.

Клинична картина

Клиничната картина при образуването на фалшива става има свои характерни черти. На мястото на фрактурата се наблюдава подвижност, атрофия на мускулната тъкан, подуване, пролиферация на съединителната тъкан и образуване на белег. На рентгеновата снимка можете да откриете значителна празнина между фрагментите, склероза в краищата на костите, сливане на медуларния канал.

Диагностика на псевдоартроза

При поставяне на диагнозата, освен клиничните данни, се обръща внимание и на периода, който е необходим за пълното сливане на тази фрактура. Когато този период изтече, статусът на фрактурата се определя като бавно слят или несвързан и след два пъти над нормата период се подозира образуването на фалшива става.

За потвърждаване на хипотезата се прави рентгенова снимка в две взаимно перпендикулярни проекции, а в някои случаи и в коси проекции. Признаци за наличие на фалшива става са следната снимка на рентгеновата снимка: липсата на която е свързващата част на костните фрагменти; краищата на фрагментите са със загладена заоблена или конична форма; кухината в краищата на фрагментите прераства и се образува затварящата пластина. При фалшива става в единия или двата костни фрагмента, краят има полусферична форма и на външен вид прилича на ставна глава. Друг фрагмент може да има ставна кухина. В този случай ставата е ясно видима.

За да се определи степента на интензивност на процеса, се предписва радионуклидно изследване.

Принципи на хирургично лечение

Въпреки целия арсенал от консервативни методи на лечение (прилагане на лекарства, електростимулация, магнитотерапия и др.), Основният метод за лечение на псевдоартроза е хирургическият. Водещо място заема компресионната остеосинтеза. Как правилно да се лекува фалшива става? Операцията трябва да се извърши 8-12 месеца след пълното зарастване на раната при сложни фрактури. Ако има белези, споени с костта, те трябва да бъдат изрязани и да се извърши пластична операция за отстраняване на дефекта.

Важен момент в операцията е точното сравняване на костни фрагменти, както и освежаване на техните краища, изрязване на белег и възстановяване на проходимостта на костномозъчните канали.

Лечение на псевдоартроза с помощта на апарат Илизаров

Този метод ви позволява да съберете фрагментите заедно и допринася за бързото им сливане без директна хирургическа намеса. Ето защо този метод се нарича екстрафокална остеосинтеза.

Първо, пациентът се поставя върху спиците на ортопедичния апарат, с помощта на който се фиксират костни фрагменти. След това, около седмица, продължава процесът на възстановяване след прилагането на апарата, по време на който местата, където преминават спиците, заздравяват и започва самият процес на сливане на костите. Постепенно костните фрагменти се сближават, унищожавайки ненужните връзки и притискайки фалшивата става.

След това настъпва фиксация, тоест образуването на калус и процесът на неговото осифициране. Този период е дълъг, но в същото време безопасен и не изисква специални мерки. Пациентът трябва да приема витамини, да се храни правилно и да се откаже от лошите навици.

И накрая, настъпва последният период на рехабилитация, през който е необходимо да следвате всички инструкции на лекаря и да правите набор от специални упражнения. Ходенето и плуването се считат за идеални по това време.

Интра- и екстрамедуларна остеосинтеза

Ефективен метод за хирургично лечение е интрамедуларният синтез. Преди да се извърши, лекарят премахва увредените меки тъкани, в които няма периост и кръвни съсиреци. След това костните фрагменти се закрепват със специален щифт. Раната след операцията се зашива на слоеве, на нейно място може да остане малък белег.

При екстрамедуларна остеосинтеза костните фрагменти се закрепват с периостален фиксатор. Притиска се към увредената кост и след сливането на фрагментите пластината се отстранява с разрез.

И така, в статията псевдоартрозата беше разгледана подробно. В заключение трябва да се отбележи, че рисковите фактори за образуването на фалшива става са различни ендокринни заболявания, лоши навици (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол), затлъстяване, недохранване и липса на физическа активност. Следователно поддържането на здравословен начин на живот ще намали риска от това заболяване.

Болка в засегнатата област

Деформация на засегнатия сегмент

Нарушена подвижност на крайниците

Нарушение на походката

Неспособност за поддържане на опора

Неестествено огъване на крайника

Ограничаване на подвижността на ставите

Подуване в засегнатата област

Патологична подвижност на крайниците

Намален мускулен тонус

Повишен обхват на движение

скъсяване на крайниците

Фалшива става - се счита за доста често срещано заболяване, на фона на което има нарушение на структурната цялост на костта и появата на нейната необичайна подвижност в непредвидени отдели. Тъй като патологията може да бъде както първична, така и вторична, предразполагащите фактори за формиране също ще се различават. В първия случай това се дължи на недохранване на един или друг сегмент от костта на етапа на вътрематочно развитие на плода, във втория, неправилно слети фрактури действат като провокатор.

Такова заболяване много често протича без изразени клинични прояви, но най-често пациентите се оплакват от болка, деформация на засегнатия сегмент и нездравословна подвижност.

Фалшивите стави се диагностицират чрез провеждане на задълбочен физически преглед и палпация, както и такава инструментална процедура като рентгеново изследване.

Тактиката на терапията в по-голямата част от ситуациите има хирургичен характер и се състои в изрязване на патологичната формация с последваща пластика.

Международната класификация на болестите от десета ревизия разпределя няколко шифра за такова заболяване. Кодът на ICD-10 за псевдоартроза на фона на несрастна фрактура е M84.1, а фалшивата става, образувана след сливане, е M96.0.

Етиология

Основната причина за развитието на вродена форма на заболяването е нарушение на процеса на хранене и инервация на един или друг сегмент на костта по време на периода на вътрематочно развитие на плода. В такива ситуации костта е изпълнена с ненапълно оформена тъкан, което прави невъзможно да издържи натоварването на крайника.

Придобитата псевдоартроза има много по-широк набор от предразполагащи фактори. Сред тях си струва да се подчертае:

• хода на заболявания, които се характеризират с неправилен метаболитен процес и пълното възстановяване на костната тъкан. Тази категория включва както тежки, така и патологии, поради които страдат органите на ендокринната система;
• неадекватна операция на костта;
• неадекватно следоперативно възстановяване, например, ако натоварването на крайника е извършено твърде рано;
• развитието на нагнояване, което действа като усложнение на фрактура или операция;
• неправилно положение на фрагментите след съвпадение на костта;
• проникване на мека тъкан в пролуката между костните фрагменти;
• присъствие в медицинската история или;
• травма на периоста при провеждане на оперативно лечение;
• запушване на медуларния канал;
• реакцията на тялото към метални системи и други ортопедични конструкции, използвани за сливане на кости;
• неконтролирана употреба на определени лекарства, а именно антикоагуланти или стероидни хормони;
• чувствителността на засегнатите тъкани към съпътстващо увреждане - това трябва да включва обширни изгаряния или радиация;
• наличието на онкологичен процес в тялото;
• периодът на раждане на дете;
• вторична инфекция на рана, получена след открита фрактура;
• обилен вътрешен кръвоизлив;
• лицево-челюстната травма е основната причина за появата на фалшива става на долната челюст.

Независимо от първопричината, патогенезата на фалшивата става след фрактура се крие във факта, че костната празнина е запълнена със съединителна тъкан, което кара фрагментите да бъдат покрити с хрущял - поради това те стават необичайно подвижни.

Класификация

Разделянето на заболяването според времето на възникване предполага наличието на:

• вродена фалшива става- във всички случаи локализирани в подбедрицата. Честотата на диагностициране е само 0,5% от общия брой първично развиващи се заболявания, свързани с скелетната система;
• вторично развиващи се фалшиви стави- образуват се след около 3% от фрактурите и най-често засягат пищяла и лакътната кост, както и предмишницата. Няколко пъти по-рядко се среща в бедрената кост и рамото.

По естеството на образуването на псевдоартроза се случва:

• нормотрофичен- в същото време не се наблюдават израстъци;
• атрофичен- често има недостатъчно кръвоснабдяване и образуване на кост;
• хипертрофичен- костната тъкан може да расте само в краищата на засегнатия сегмент.

Класификацията по тип включва следните варианти на хода на заболяването:

• фиброзна псевдоартроза- не е придружено от загуба на костно вещество;
• истинска фалшива става;
• фалшива става, допълнена загуба на кост.

Има и такива видове заболявания:

• възникващи- образува се в самия край на периода, необходим за адекватно костно сливане;
• влакнеста;
• некротичен- често се развива след огнестрелни рани. Най-често диагностицираната фалшива става на скафоида, шийката на талуса или бедрената кост;
• неоартроза;
• костен регенерат- в такива ситуации се получава фалшива става на шийката на бедрената кост.

Освен това заболяването е сложно (инфектирано) и протича без никакви последствия.

Симптоми

Фалшивата става на ключицата или друга локализация има изразена и доста специфична клинична картина. Основните симптоми се считат за:

• болка с различна тежест на мястото на нараняване;
• деформация на засегнатия сегмент;
• нарушение на походката;
• невъзможността да се поддържа опората на краката без помощ;
• намален мускулен тонус на болния крайник;
• ограничена подвижност на ставата над и под нараняването;
• значително подуване на увредената област;
• намаляване на дължината на увредената ръка или крак не повече от 10 сантиметра;
• нехарактерно увеличаване на обхвата на движение;
• нарушено функциониране на крайника;
• огъване на ръката или крака в неестествена позиция;
• патологична мобилност в областта, където обикновено не трябва да бъде;
• мускулна атрофия, която се развива на фона на ограничаване на двигателната функция;
• липса на болка при палпация на фалшивата става след фрактура на ключицата, бедрото, ръката или друга кост.

Вродената патология често се открива, докато бебето се учи да ходи и е напълно безсимптомно.

Диагностика

Какво е фалшива става, как правилно да се диагностицира, диференцира и лекува, знае ортопедът или травматологът. Въпреки наличието на характерни симптоми, процесът на диагностициране включва прилагането на цял набор от мерки.

По този начин първичната диагноза след фрактура на шийката на бедрената кост или друга кост включва:

• запознаване на клинициста с историята на заболяването - това е необходимо за търсене на патологичен етиологичен фактор, който увеличава вероятността от развитие на такова заболяване;
• събиране и анализ на история на живота - това включва информация относно лекарства, наранявания, изгаряния и радиация;
• внимателно изследване и палпиране на засегнатия сегмент;
• подробно проучване на пациента - за определяне на тежестта на признаците и съставяне на пълна симптоматична картина.

Основната инструментална процедура, потвърждаваща диагнозата, е рентгеново изследване, проведено в няколко проекции. Следните данни могат да показват образуването на фалшива става:

• липса на калус, предназначен за свързване на фрагменти;
• закръгляване и изглаждане на костни фрагменти;
• свръхрастеж на ивица кост, разположена в краищата на фрагменти и поява на крайни пластини;
• образуването на празнина между ставните части;
• един от фрагментите външно прилича на полукълбо.

За изясняване на разнообразието и естеството на хода на псевдоартрозата се извършва радиоизотопно изследване.

Лабораторни диагностични процедури не се извършват, тъй като нямат диагностична стойност.

Лечение

Елиминирането на фалшива става, която се появява след фрактура на бедрото, ключицата, предмишницата и други области, често се основава на техники за хирургична терапия.

Клиницистите идентифицират някои принципи на оперативно лечение на псевдоартроза:

• изпълнение на интервенцията след 6-12 месеца от момента на заздравяване на раната;
• изрязване на белези и кожна пластика;
• сравнение на фрагменти;
• освежаване на краищата на костите;
• възстановяване на канала.

Най-често, за да елиминират дефекта на счупена кост, те се обръщат към следните методи:

• намеса от типа "руски замък";
• операция Чаклин;
• остеосинтеза с присадки.

Освен това може да се наложи да носите апарат Илизаров - продължителността на такова лечение е най-малко 8 месеца. Излекуваният крайник се оставя да се натоварва 2 месеца след приключване на терапията.

В тези ситуации, когато не е необходима медицинска намеса, терапията се ограничава до носенето на специално проектирани ортези.

Във всеки случай, премахването на фалшива става на ключицата или друга кост трябва да бъде интегриран подход. След операцията пациентите често се предписват:

• курс на терапевтичен масаж;
• физиотерапия;

Приемането на лекарства и използването на народни средства в този случай е неефективно.

Профилактика и прогноза

Няма специфични превантивни мерки за предотвратяване на образуването на вродена фалшива става на долния крак, тъй като патологичният процес се развива по време на периода на вътрематочно развитие на плода.

Що се отнася до придобития дефект, за да се намали вероятността от неговото формиране, е показано:

• предотвратяване на огнестрелно или друго нараняване на костите;
• редовни посещения на специалист, който ще наблюдава процеса на заздравяване на фрактурата;
• висококачествено обездвижване на засегнатия крайник;
• адекватно лечение на заболявания, които влияят негативно на скелетната система и опорно-двигателния апарат;
• спазване на всички медицински препоръки след отстраняване на гипса;
• годишен пълен профилактичен преглед в лечебно заведение.

Прогнозата както на първичната, така и на вторичната форма на заболяването зависи пряко от времето на лечение и етиологичния фактор. Често с помощта на хирургическа интервенция е възможно да се постигне пълно възстановяване на активността и двигателната функция на ръката или крака. Благоприятен изход се наблюдава при приблизително 72% от пациентите. Въпреки това, пълният отказ от квалифицирана помощ е изпълнен с увреждане на пациента. Честотата на поява на усложнения достига 3%.

Фалшивата става е патология, при която има нарушение на целостта на костта, в резултат на което тя губи стабилност и става подвижна. Второто име на патологичния феномен, използван в медицината, е псевдоартроза. Фалшивата става може да бъде излекувана, а в някои случаи са достатъчни консервативни методи.

Благодарение на използването на модерно оборудване и лекарства, пациентът има всички шансове да се върне към пълноценен живот, избягвайки увреждане.

Важно е да се диагностицира правилно, да се установят причините за развитието на патологията и да се отстранят, като се започне лечение възможно най-рано.

Видове и характеристики на фалшива става

Фалшивата става е патологично изменение на тръбната кост, в резултат на което се губи нейната непрекъснатост и тя става подвижна. Според международната класификация на болестите това заболяване има код по ICD 10. Това означава:

• Патологично несрастване на костната тъкан след фрактура;
• Сливане на кости като усложнение на други ставни заболявания;
• Артродеза.

Разграничаване на фиброзна и истинска фалшива става. При фиброзна фалшива става се образува малка празнина между фрагментите на увредената тръбна кост, в която започва да се образува фиброзна тъкан. Краищата на фрагментите нарастват, превръщайки се в костни пластини, които покриват медуларния канал.

Понякога костните фрагменти са покрити с хрущялна тъкан и около тях се образува плътна обвивка, наподобяваща по своята структура ставна. В него може да се натрупа синовиална течност. В този случай се диагностицира фибро-синовиален фалшив тип става. При тази форма на патология може да се развие склероза на костни фрагменти.

В допълнение, такава става може да бъде вродена или придобита. Вроденият тип фалшива става представлява само 0,5% от всички случаи на заболяването. Патологията се причинява от нарушение на вътрематочното образуване на костна тъкан.

При раждането структурата им е нарушена и до 2-3 годишна възраст костите губят своята приемственост. Най-често фалшивата става на подбедрицата е вродена, но могат да се открият патологии на ключицата, лакътя или бедрото.

Придобита фалшива става се развива след костна фрактура, ако е неправилно или не напълно слята.

Придобитата псевдоартроза се разделя на свой ред на нормотрофична, атрофична и хипертрофична.

Причини за развитие на фалшива става

Лекарите разграничават три основни групи фактори, които провокират появата на фалшива става.

1. Неправилно лечение на костни фрактури. Ако фрагментите от изместена фрактура са сравнени неправилно, интерпозицията на меките тъкани не е елиминирана и обездвижването на увредения крайник не е извършено правилно, съществува риск от развитие на фалшива става. Прекомерната физическа активност и неприемливите натоварвания по време на лечението, фиксирането на ставата с превръзка, гипс или ортеза в неправилна позиция, твърде честата смяна на гипсовата шина или преждевременното й отстраняване също могат да доведат до патология.
2. Посттравматични усложнения при тежка травма. Те включват загуба на костна тъкан на дълга площ, смачкване на мускулните тъкани около костта, разкъсвания на кръвоносни съдове и нервни влакна с влошаване на тяхното хранене, остеомиелит и нагнояване на тъканите.
3. Недостатъчно кръвоснабдяване на костта след фрактура в увредената област.

Отделно се разграничават трофичните причини за образуването на фалшива става. Това са остри инфекциозни заболявания, като сифилис или малария, нарушен калциево-фосфорен метаболизъм в костната тъкан, захарен диабет, дефицит на някои витамини и минерали.

С инервацията на кръвоносните съдове често се развива съдова недостатъчност - това е друг фактор, провокиращ заболяването.

Интензивното рентгеново облъчване има потискащ ефект върху образуването на нови клетки и забавя зарастването на костите след нараняване. Често фалшива става се образува, когато тъканният трофизъм е нарушен.

Симптоми и лечение на фалшива става

Патологията може да бъде разпозната по следните признаци:

• Прекомерна подвижност на мястото на костна фрактура;
• Атрофия на околната увредена област на мускулната тъкан;
• Подуване и плътни белези;
• Интензивна пролиферация на съединителната тъкан на мястото на фрактурата.

На рентгеновата снимка ясно се вижда празнината между костните фрагменти, в краищата им се виждат костни израстъци, често се отбелязват признаци на склероза, медуларният канал се слива.

Съвременната медицина предлага редица мерки, насочени към консервативно лечение на фалшива става. Това са стимулация с електрически ток, магнитотерапия на ставите, инжектиране на различни лекарства. Но рядко е успешна, хирургическата операция се счита за по-надеждна и ефективна при тази патология.

При хирургично лечение се използва основно методът на компресионната остеосинтеза. За да се постигне положителен резултат, операцията се извършва не по-рано от 8-12 месеца след пълното зарастване на нараняването и възстановяването на тъканите.

При наличие на белези, слети с костта на мястото на фрактурата, те се изрязват предварително и се извършва пластична хирургия за отстраняване на дефекти.

Основните точки на операцията са правилното подравняване на фрагментите и възстановяването на проходимостта на канала на костния мозък.

Лечение на фалшива става с апарат Илизаров

Този метод на лечение се нарича още екстрафокална остеосинтеза. С помощта на специално устройство е възможно да се доближат костните фрагменти възможно най-близо и да се ускорят от сливането, като се избягва хирургическа намеса. Възстановяването на костта на апарата Илизаров включва няколко етапа.

1. В крайника на пациента се вкарват ортопедични телове, които фиксират костните фрагменти.
2. През следващата седмица тъканите в местата, където преминават спиците, заздравяват и започва естественото сближаване на костните фрагменти. Под техния натиск се разрушават съединителните тъкани, които пречат на сливането и самата фалшива става.
3. Тогава започва процесът на образуване на калус и неговото осифициране. Това е най-дългият пасивен период на лечение. Пациентът трябва да избягва физическата активност, да се храни добре и да води здравословен начин на живот. Полезно е допълнително да се приемат мултивитаминови комплекси.
4. Последният етап е рехабилитация. Лекарят разработва индивидуална програма за пациента с цел бързо възстановяване на функцията и подвижността на засегнатия крайник.

Остеосинтезата като метод за лечение на фалшива става

Използва се интра- и екстрамедуларна остеосинтеза.В първия случай по време на операцията увредените тъкани се отстраняват без кръвни съсиреци и периостални остатъци, фрагментите се събират и свързват с щифт от метална сплав, след което тъканите се комбинират на слоеве и се зашиват. След операцията остава малък белег.

Във втория случай фрагментите се закрепват с фиксираща плоча. След срастването на костта се извършва операция за отстраняване на пластината през малък разрез.

Навиците на пациента играят важна роля при лечението и превенцията на фалшива става. Препоръчва се да се следи храненето, да се контролира теглото и метаболизма, да се откажат от лошите навици и да се упражняват в разумни граници.

И видеото в тази статия ще говори за ролята на фалшивите стави в остеосинтезата.

Видове фалшиви стави и особености на тяхното лечение

Фалшивата става не е болест, както смятат хората, далеч от медицината, а радиологичен термин, означаващ патологична (анормална) подвижност на костите в определен участък от човешкия скелет. Такова нарушение възниква поради различни причини, то е вродено и придобито. В статията ще разгледаме по-подробно всеки тип, ще говорим за причините, механизма на развитие на патологията и нейното лечение.

• Класификация на фалшивите стави
• Характеристики на вродена фалшива става
• Основните причини за фалшива става
• Симптоми на фалшива става
• Фалшива диагностика на ставите
• фалшиво лечение на ставите
• Упражняваща терапия за фалшива става

Класификация на фалшивите стави

В медицината има няколко начина за класифициране на фалшива става въз основа на естеството на увреждането, отношението към инфекцията и други фактори. Нека разгледаме класификацията по-подробно.

Класификация по вид

В зависимост от естеството на увреждането на костите, травматолозите разделят фалшивите стави на 6 категории.

Истинска фалшива става. Образува се, ако след получаване на нараняване костните фрагменти са покрити с острови от хрущялна тъкан, последвани от белези. Тази патология се характеризира с деформация на костта и нейната пълна подвижност. Последната характеристика води до факта, че костите "висят" и не се случва нормално сливане. Най-често се среща в раменната и бедрената кост.

Некротична фалшива става. Придружен от постоянна силна болка, загуба на функция на увредения крайник и оток, локализиран на мястото на нараняване. Това се случва, когато по време на фрактура се образуват множество костни фрагменти и смачкване на съседни меки тъкани.

Образуване на фалшива става (друг термин е забавена консолидация). Образува се при превишаване на периода на сливане на счупени кости. Придружен от силна болка, утежнена дори при незначително физическо натоварване. Може да се разпознае на рентгенова снимка (на фона на слаб калус ще бъде ясно видима линия на фрактура).

Стегната фалшива става (в медицинската литература може да се намери под наименованията "фиброзна" или "цеповидна"). Най-честата патология, която се проявява, ако средният период на консолидация е надвишен два пъти. В този случай се образува празнина между слетите фрагменти на костта и се образува фалшива става. Патологията се проявява с лека или умерена болка и лека дисфункция на увредената кост.

Разрушаване на костния мозък. Вид фалшива става, която възниква, когато скелетната тяга е неправилна (лечение на фрактури). В зависимост от ситуацията може да има признаци на стегната или некротична псевдоартроза.

Псеудартроза. Тази патология се появява на мястото на дислокации или вътреставни фрактури, например при нараняване в областта тазобедрена става.

Класификация според тежестта на калуса

В този случай, когато се определя вида на фалшивата става, се взема предвид естеството на образуването на калус на мястото на фрактурата. Има два вида.

1. Хипертрофичен - калусът е силно изразен, съседните кръвоносни съдове почти не са увредени, позицията на костните фрагменти е относително стабилна. При този вид фалшива болка в ставите с ниска или умерена интензивност е възможно леко физическо натоварване.
2. Аваскуларен - калусът е слабо изразен, костните фрагменти имат леко или умерено несъответствие, има признаци на остеопороза. Има патологична подвижност на увредената ръка или крак, както и деформация.

Аваскуларна фалшива става, за разлика от хипертрофична, се образува при недохранване на костта, което се случва по време на фрактура.

Класификация според степента на инфекция

В повечето случаи фалшивата става създава благоприятни условия за проникване и размножаване на патогенна микрофлора. В резултат на това възникват възпалителни процеси, а в напреднали случаи - гнойни огнища. В медицината има три вида фалшиви стави, усложнени от инфекция.

1. Неусложнена - няма забележими симптоми на възпаление. Може да се отнася за стегнати фалшиви стави, но има възможност за инфекция в близко бъдеще.
2. Инфектиран - има ясен фокус на възпалителния процес. Инфектираната фалшива става е придружена от повишаване на локалната температура, образуване на тумор близо до мястото на нараняване, повишено изпотяване и неразположение.
3. Гнойна фалшива става - в областта на образуването на патологията се образуват фистули, пълни с гной. Възможни са възпалителни процеси, чужди тела и други утежняващи фактори.

В допълнение към тази класификация може да се приложи и друга. Например, във военната хирургия е обичайно да се разделят фалшивите стави според естеството на увреждането на костите - огнестрелни или неогнестрелни. След това помислете за характеристиките на вродена фалшива става, тъй като тя не попада в нито една категория и се класифицира отделно.

Характеристики на вродена фалшива става

Ако се открие фалшива става при новородено дете, това показва наличието на рядко и сложно заболяване. Основната причина за патологията е отклонение във вътрематочното развитие на плода. Вродената фалшива става има две форми.

1. Вярно - диагностицирано веднага след раждането при преглед на бебето.
2. Латентен - в определен участък от костите могат да се открият признаци на склероза, по-късно костта се счупва в областта на дисплазията и постепенно се образува фалшива става.

Най-често се образува вродена фалшива става в областта на пищяла, по-рядко в областта на бедрото с изкълчване на тазобедрената става. Латентната форма се появява след като детето започне да ходи. През този период от живота се увеличава натоварването на костите, което води до фрактура с последващо образуване на патология.

Можете да подозирате, че нещо не е наред по следните симптоми:

• мобилността на крайниците е по-висока, отколкото при нормално развитие;
• засегнатият крайник е непропорционален на другия;
• има признаци на атрофия (слабост) на мускулите в областта, съседна на фалшивата става;
• с прогресирането на патологията детето не може напълно да стъпи на крака.

По-точна диагноза се поставя въз основа на рентгеново изследване. На рентгенови лъчи засегнатата област на костта ще бъде ясно видима, а в някои случаи и нейната кривина.

Основните причини за фалшива става

Всички видове фалшиви стави, с изключение на вродените, се образуват след фрактури. Това е единственият фактор, който може да провокира развитието на патология. Съществуват обаче редица други причини, наличието на които увеличава вероятността от образуване на хрущял в областта на костната фрактура. Най-вероятно:

• метаболитни нарушения;
• ендокринни заболявания;
• нарушения на кръвообращението;
• множество фрактури;
• нарушения на инервацията;
• голямо разстояние между отломките;
• наличието на мека тъкан между двете части на костта.

В допълнение, фалшива става може да се образува и при неправилна тактика за лечение на различни фрактури. Например, с ранно физическо натоварване, неправилно избрана противотежест по време на скелетна тяга или действия, довели до инфекция.

Що се отнася до псевдоартрозата, тя се образува, ако дислокацията на ставата не е лекувана дълго време. Отделно си струва да се споменат палиативните операции, например в случай на фрактура на шийката на бедрената кост. Ако по някаква причина е невъзможно да се направи ендопротезиране, тогава лекарите специално търсят образуването на псевдоартроза, за да осигурят нормалното функциониране на крайника.

Симптоми на фалшива става

Клиничните признаци на описаната патология могат да се различават в зависимост от вида на фалшивата става, писахме за това по-горе. Нека обобщим какви симптоми могат да бъдат придружени от нарушение:

• болка с различна интензивност;
• появата на тумор;
• повишаване на местната температура;
• признаци на интоксикация с гнойна фалшива става (гадене, слабост);
• изкривяване на увредения крайник.

В повечето случаи опорните и двигателните функции се губят - пациентите изпитват пристъпи на болка, когато се опитват да стъпят на увредения крак, крайникът не се огъва или обратно, придобива патологична подвижност.

Не винаги е възможно да се постави диагноза въз основа на тези характеристики. Ето защо в медицинската практика се използват инструментална диагностика и други мерки, насочени към идентифициране на патологията.

Фалшива диагностика на ставите

Лекарят поставя предварителна диагноза въз основа на първоначалния преглед и палпация. На този етап от изследването може да се установи повишаване на локалната температура, наличието на тумор и болезненост.

По-пълна картина може да се установи с помощта на рентгеново изследване. На рентгенови лъчи, направени в две проекции (директна и наклонена), ще бъдат ясно видими следните признаци на фалшива става:

• забавено образуване на калус (това отчита времето на нараняване);
• патологична остеосклероза (повишена костна плътност);
• наличието на свързващи пластини в кухината на костния мозък;
• растеж на костите в областта на образуването на фалшива става (характерен признак на хипертрофия);
• изкривяване на костите на крайника спрямо оста;
• изместване на костни фрагменти;
• остеопороза (патологично намаляване на костната плътност).

При компетентен подход към диагностицирането на проблема може да са необходими допълнителни изследвания, за да се установи причината за образуването на фалшива става.

фалшиво лечение на ставите

В момента няма лекарства, които могат да премахнат патологията. Същото важи и за всички видове методи на традиционната медицина, чието използване е не само безполезно, но и вредно за тялото. Единствените ефективни методи за лечение са хирургическата интервенция и налагането на компресионно-дистракционния апарат на Илизаров. Освен това могат да се използват спомагателни методи, например тренировъчна терапия. Нека поговорим за всеки метод по-подробно.

Същността на операцията за фалшива става

Техниката на хирургическа интервенция се избира от лекаря и зависи от местоположението на фалшивата става, нейния вид и периода от момента на образуването. В повечето случаи операцията се извършва под обща анестезия. Без да навлизаме в подробности, ходът на операцията е следният.

1. След действието на анестезията хирургът прави разрез на кожата и мускулите в областта на локализацията на патологията.
2. След като получи достъп до фалшивата става, лекарят премахва фиброзната тъкан между частите на костта.
3. След това икономично отрязва краищата на костните фрагменти.
4. Отваря медуларния канал.
5. Фиксира остатъците в анатомично правилна позиция.

За да се възстанови костта по-бързо, освен фиксация се използват хомотрансплантати и автотрансплантати.

Остеопластика на фалшива става

Остеопластиката е хирургическа интервенция, чиято цел е трансплантация на костна тъкан за възстановяване на целостта на костта или промяна на нейната форма. Костното присаждане ускорява сливането на костите в случай на фрактури или резекция, следователно в повечето случаи този метод завършва операцията за премахване на фалшивата става.

Като материал за последваща трансплантация се използва част от ребро, бедрена кост или илиум на пациента (автопластика). Много по-рядко се използват костни тъкани на друг пациент или труп, третиран с ниски температури (хомопластика).

В хирургията на фалшиви стави с различна локализация се използват костни стърготини. Поставя се около костните фрагменти, а по-късно увреденият крайник се фиксира чрез налагане на гипсова превръзка.

Лечение с апарат Илизаров

Апаратът Илизаров е сложен инструмент, състоящ се от стоманени спици и пръстени. С негова помощ хирургът може не само да разтяга или компресира определени части от костта, но и да регулира скоростта на сливане по време на фрактури и операции. Поради тази причина апаратът Илизаров често се използва след операция за фалшива става. Има клинични доказателства за ефективността на този метод.

Апаратът Илизаров се монтира върху увредения крайник, както следва:

1. Лекарят разказва на пациента за характеристиките на техниката, взема писмено разрешение от него.
2. Блокира предаването на нервни импулси с помощта на местна или обща анестезия.
3. С помощта на специална медицинска бормашина две спици на апарата се завинтват в костта под ъгъл 900 една спрямо друга.
4. Техните краища, оставащи отвън, се фиксират с помощта на специални пръстени.
5. Между пръстените монтира пръти, с помощта на които се регулира скоростта на сливане на костни фрагменти.

Продължителността на носенето на апарата Илизаров при лечението на фалшива става зависи от тежестта на патологията и ефекта, който лекарят планира да постигне. Първите две седмици пациентът е в болничното отделение, след което се изписва у дома, без да се отстранява устройството.

От момента, в който лекарят започне да коригира разстоянието между пръстените, може да започне дискомфорт. При силна болка се препоръчва курс на болкоуспокояващи. За предотвратяване на инфекция се предписват антибиотици. Самото устройство се нуждае от грижи, които се състоят в дезинфекция на метални части с помощта на медицински алкохол. Вкъщи можете да използвате водка.

При нормално сливане на костите болката и дискомфортът изчезват в рамките на 3-7 дни. Ако това не се случи, трябва да посетите лекар. В този случай апаратът се отстранява, за да се избегне развитието на възпалителния процес и да се изключат усложненията.

Ако процесът протича нормално и няма усложнения, апаратът Илизаров остава на крайника за целия период на лечение. След това лекарят го отстранява, захапва иглите и гипсира. В бъдеще, за по-бързо възстановяване, се предписва тренировъчна терапия и лечебен масаж.

Упражняваща терапия за фалшива става

Упражняващата терапия (физиотерапевтични упражнения) е спомагателен метод за лечение на фалшива става. Физическите упражнения се избират, като се вземе предвид локализацията на патологията и резултатът, който трябва да се постигне. Срокът за назначаване на тренировъчна терапия е различен, лекарят се фокусира върху резултата от изследването, за да не започне упражненията преди време. В противен случай е възможно повторение на образуването на фалшива става.

Като пример, помислете за физиотерапевтични упражнения, предписани за фрактури в областта на тазобедрената става. Ще бъде предписано и за локализиране на фалшивата става на бедрената кост. В този случай периодът на лечение е разделен на три периода, всеки от които се различава по видовете упражнения.

Първи период на тренировъчна терапия

Набор от упражнения за първия период на тренировъчна терапия:

• флексия и екстензия на стъпалото;
• флексия и екстензия на пръстите на краката;
• напрежение и отпускане на мускулите на увредения крайник.

За да се предотврати развитието на рани от залежаване, както и за укрепване на цялото тяло, се предписва дихателна гимнастика и други упражнения. Обикновено те се извършват под наблюдението на медицински персонал, който следи пациентът да не превишава допустимото натоварване и да не нарушава режима на възстановяване.

В първия период на тренировъчната терапия всички упражнения се извършват в положение "легнало по гръб".

1. Изпънете ръцете си покрай тялото, повдигнете ги и вдишайте. Спуснете се и издишайте. Повторете 8 пъти.
2. Вдигнете ръцете си пред гърдите, огънете в лактите. Симулирайте удари като в бокса 12 пъти.
3. Наклонете главата си напред и се опитайте да достигнете гърдите си с брадичката си 8 пъти.
4. Стиснете пръстите си в юмрук при вдишване, разхлабете при издишване - 12 подхода.
5. Издърпайте стъпалото на ненаранения крак към таза, без да го откъсвате от хоризонталната повърхност - 12 подхода.
6. Свийте здравия си крак в коляното 10 пъти, без да повдигате петите си от хоризонтална повърхност.
7. Огънете и разгънете палеца на крака 10 пъти.
8. Хвърлете ръцете си зад главата си, докато вдишвате, върнете се в изходна позиция, докато издишвате - 12 подхода.
9. Вдишвайки, ангажирайте коремните мускули и гръдния кош (мъжки тип дишане).
10. Вдишайте и издишайте, задържайки дъха си за 2-3 секунди.
11. Стягайте и отпускайте последователно мускулите на седалището и четириглавия бедрен мускул.

През първия период на тренировъчна терапия кръвообращението се възстановява, кръвта се насища с кислород и функциите на вътрешните органи се нормализират. Това улеснява състоянието на пациента и ускорява възстановяването след операцията.

Вторият период на тренировъчна терапия

Вторият и третият период започват от момента на поставяне на мазилката. Предишните упражнения остават, но към тях се добавят нови. Позицията на тялото е същата като в първия период.

1. Поставете ръцете си на тила, преплетете пръстите си в ключалката. Докато вдишвате, изправете ръцете си, докато издишвате, върнете се в изходна позиция. Изисква 10 комплекта.
2. Представете си, че опъвате ластик с ръцете си. Извършете подобни движения 8 пъти.
3. Мислено огънете, разгънете, отведете крака настрани в тазобедрените и глезенните стави. Мускулите трябва да се напрегнат.
4. Хванете ръба на леглото с ръце, повдигнете торса нагоре, докато вдишвате, спускайте го, докато издишвате. Изисква 10 комплекта.
5. Вземете предмет в ръката си и го предайте на асистент, след което го вземете обратно.
6. Дишайте с помощта на гърдите си.
7. Огънете здрав крайник, опирайте ръцете си на ръба на леглото. Внимателно повдигнете таза и гипсирания крак, като се опрете и на здравия крайник. Необходими са 10 подхода, можете да го правите с кратки почивки.
8. С помощта на асистент завъртете тялото наляво и надясно в 6 серии.
9. Поставете парче шперплат или дъска под гипсирания крак, леко го натиснете с крак. Броят на подходите до 10 пъти.

Всички упражнения трябва да се извършват с помощта на медицински специалист или роднини. Трябва да се помни, че небрежните движения могат да доведат до неправилно сливане на костта.

Третият период на тренировъчна терапия

На този етап пациентът вече може да става и да се преобръща, така че първоначалната позиция на тялото е различна. Упражненията остават същите и към тях се добавят нови.

1. Лежейки по гръб, правете кръгови движения с ръцете си 10 пъти.
2. Вдигнете ръцете си нагоре, докато вдишвате, и ги отпускайте, докато издишвате 8 пъти.
3. Опирайки се на ръцете, тила и здравия крак, повдигнете таза и гипсирания крайник 10 пъти.
4. Дишайте, като използвате коремните мускули. Контролирайте вдишването и издишването с дланите на ръцете (поставете едната на гърдите, втората на стомаха).
5. Опитайте се сами да се преобърнете по корем, след което се върнете в изходна позиция. Имате нужда от поне четири подхода, но шест е по-добре.
6. Легнете по корем, подпрете ръцете и пръстите на краката си на леглото. Натиснете нагоре, за да изправите ръцете си шест пъти. Трябва да повдигнете тялото при вдишване и да го спуснете при издишване.

По време на целия курс на тренировъчна терапия е необходимо да се вземат мерки, така че да няма рани от залежаване. За да направите това, можете да използвате специални мехлеми или да поставите антидекубитални подложки под задните части и други уязвими места.

Фалшивата става или псевдоартрозата е сериозна патология, която изисква сложно хирургично лечение и дълъг период на възстановяване. Без лечение съществува риск от развитие на некроза, фрактури и други усложнения. Ето защо, ако имате някой от симптомите, описани в статията, свържете се с вашия хирург. Лекарят ще може да направи точна диагноза и да предпише лечение само след изследване на рентгеновата снимка.