Образуване на възпалителен гноен фокус в тъканите на лицево-челюстната област на лицето. Проявява се с локален оток, зачервяване и флуктуация (на вълни) на кожата над огнището на възпалението, лицева асиметрия, затруднено и болезнено преглъщане и симптоми на интоксикация. Може да прерасне в дифузно възпаление - флегмон, обхващащ окологлътъчната и инфраорбиталната област, шията. Лечението винаги е хирургично - отваряне и дрениране на абсцесната кухина.

Главна информация

- това е ограничено огнище на гнойно възпаление на тъканите на лицево-челюстната област. Ако абсцесите не се лекуват, започва гноен разпад и гнойно разтопяване на съседни тъкани.

Причини за перимаксиларен абсцес

Абсцесът се причинява най-вече от стрептококова и стафилококова микрофлора обща каузаса зъбни заболявания и възпалителни процеси в лицево-челюстната област. Фурункулоза, тонзилит, тонзилит с хроничен ходусложнени от перимаксиларни абсцеси. Увреждане на кожата и лигавиците в областта на устата, инфекция по време на стоматологични процедуриможе да провокира абсцес в перимаксиларната област.

Честите инфекциозни заболявания от типа на сепсиса, в резултат на разпространението на микроорганизми по кръвен и лимфен път, причиняват множество абсцеси в различни органи и тъкани, включително абсцеси на перимаксиларната област. Абсцес в максиларната област може да възникне поради травма на лицето. По време на военни действия и природни бедствияпоради липсата на първа помощ, дислокациите и фрактурите на челюстите често се усложняват от абсцеси. Периапикалните и перикороналните огнища на възпаление и пародонталните джобове по време на екзацербации могат да провокират абсцес на челюстта поради костна резорбция.

Симптоми на перимандибуларен абсцес

Образуването на абсцес се предшества от зъбобол, както при пародонтит. Ухапването на засегнатата област увеличава болката. Следва плътен оток с образуванието болезнена бучка. Абсцесът, който се развива под лигавицата, се характеризира с ярка хиперемия и изпъкналост на засегнатата област. Понякога се отбелязва асиметрия на лицето.

При липса на терапия общото състояние на пациента се влошава: телесната температура се повишава, наблюдава се отказ от храна. След спонтанно отваряне на абсцеса болката отшумява, контурите на лицето придобиват нормална форма и общото здравословно състояние се стабилизира. Но поради благоприятните условия за микроорганизмите в устната кухина, процесът става хроничен, така че спонтанното му отваряне не означава излекуване. За краткотрайно отслабване имунна системаперимаксиларните абсцеси се влошават. Възможно е хронично нагнояване от фистулните пътища, придружено от неприятна миризма от устата и поглъщане на гнойни маси. Тялото става сенсибилизирано от продуктите на гниене и алергичните заболявания се влошават.

Абсцесите на дъното на устата се характеризират с хиперемия в сублингвалната зона с бързо образуване на инфилтрат. Разговорът и храненето стават рязко болезнени, наблюдава се хиперсаливация. Подвижността на езика намалява, той се издига леко нагоре, за да не влезе в контакт с образуващия се абсцес. С увеличаването на отока общото състояние се влошава. При спонтанно отваряне гнойът се разпространява в околофарингеалната област и шията, което води до появата на вторични гнойни огнища.

Абсцесът на небцето най-често възниква като усложнение на пародонтит на горен втори резец, куче и втори премолар. По време на образуването на абсцес се наблюдава хиперемия и болезненост на твърдото небце, след изпъкването болката става по-интензивна, храненето се затруднява. При спонтанно отваряне гнойното съдържимо се разпространява по цялата площ твърдо небцес развитието на остеомиелит на палатиналната плоча.

Ако възникне абсцес на бузата, в зависимост от местоположението и дълбочината, подуването и зачервяването може да са по-изразени с навънили от устната лигавица. Болезнеността на лезията е умерена, при работа на лицевите мускули болката се засилва. Общо състояниепрактически не страда, но абсцесът на бузата е опасен, ако се разпространи в съседни части на лицето дори преди отварянето на абсцеса.

Абсцесът на езика започва с болка в дебелината на езика, езикът се увеличава по обем и става неактивен. Говорът, дъвченето и преглъщането на храна са силно затруднени и болезнени. Понякога с абсцес може да има усещане за задушаване.

Диагностика и лечение на перимандибуларен абсцес

Диагнозата се поставя въз основа на визуален преглед на зъболекаря и оплаквания на пациента. Понякога по време на изследването се оказва, че има циреи в областта на лицето или има хронични инфекциозни заболявания. Преди да посетите лекар, се препоръчва да вземете аналгетици и да изплакнете устата с антисептични разтвори, самоприлагането на антибиотици е неприемливо. Крайната цел на лечението е пълното елиминиране инфекциозен процеси възстановяване на нарушените функции в най-кратки срокове.

Режимът на лечение зависи от стадия на заболяването, от вирулентността на микроорганизма и от характеристиките на отговора на макроорганизма. Локализацията на абсцесите в перимаксиларната област, възрастта на пациента и наличието на съпътстващи заболявания значително влияят върху принципите на лечение. Колкото повече усложняващи фактори, толкова по-интензивна трябва да бъде терапията.

По време на лечението на абсцеси на перимаксиларната област се препоръчва да се спазва диета с преобладаване на пюрирани супи и пюрета. Ако има постоянен отказ от хранене, прибягвайте до венозно приложениепротеинови разтвори. Ако има образуван абсцес, е показано отварянето му с последващо дрениране на кухината. В останалите случаи се прибягва до антибиотична терапия и само ако тя е неподходяща се поставя въпросът за оперативно лечение.

Антибиотиците се предписват инжекционно или под формата на таблетки и се провежда допълнителен курс на витаминна терапия. Показани са имуностимуланти и детоксикираща терапия. Изплакването на устата с топли разтвори на фурацилин и сода облекчава подуването и предотвратява разпространението на инфекцията. При наличие на изразена болка се използват аналгетици. Когато комплексната терапия започне навреме, прогнозата обикновено е благоприятна, възстановяването настъпва в рамките на 6-14 дни.

Версия: Директория на заболяванията на MedElement

Целулит и абсцес на областта на устата (K12.2)

Главна информация

Кратко описание

А. Главна информацияза подраздела като цяло.
1. Допълнителни кодове:

Злоупотреба с алкохол и зависимост (F10. -)

Излагане на околния тютюнев дим (Z77.22)

Перинатална експозиция на тютюнев дим (P96.81)

История на употребата на тютюн (Z87.891)

Професионална експозиция на тютюнев дим (Z57.31)

Пристрастяване към тютюна (F17. -)

Употреба на тютюн (Z72.0)

2. Напълно изключен от категорията K12 Стоматит и свързани лезии:

Некротизиращ язвен стоматит(cancrum oris) (A69.0);
- гангренозен стоматит (A69.0);

Болести на устните (K13.0);

Гингивостоматит, причинен от херпес симплекс вирус (B00.2);

Нома (A69.0).

3. Изключено специално от тази подпозиция:
- абсцес на слюнчените жлези (K11.3)

Абсцес на езика (K14.0)

Периапикален абсцес (K04.6-K04.7)

Пародонтален абсцес (K05.21)

4. Следните са включени в тази подпозиция: клинични концепции:
- Целулит (флегмон) на дъното на устата;

Абсцес на подчелюстната област (субмандибуларен абсцес).

Клинични понятия, понякога използвани (или използвани преди) като синоними:

Абсцес устната кухина
- Абсцес на устната тъкан
- Абсцес на сублингвалното пространство
- Абсцес на субмандибуларната област
- Целулит (флегмон) на меките тъкани на устната кухина
- Целулит (флегмон) на субмандибуларната област
- Възпаление на увулата
- Възпаленото гърло на Лудвиг
- Абсцес на устата (устната кухина)
- Сублингвален абсцес
- Абсцес на сублингвалната област
- Подмандибуларен целулит
- Субмандибуларен абсцес
- Възпаление на увулата
- Флегмон на бузата (вътрешен).

Б. Дефиниции.
1. Абсцес - ограничено гнойно възпаление на тъканта с образуване на кухина.

2. Целулит (целулит) - дифузно гнойно възпаление на подкожната, междумускулната и интерфасциалната тъкан.

3. Аденофлегмон

- това е дифузно гнойно възпаление на тъканта, което възниква в резултат на разпространението на инфекцията по дължината на засегнатия лимфен възел. Аденофлегмонът обикновено е усложнение на острия лимфаденит - стопяването на капсулата на лимфния възел по време на гнойно възпаление води до разпространение на гной в околната тъкан. Процесът често се локализира в лимфните възли на субмандибуларния триъгълник, по-рядко в други предни и странични области на шията.

4. Тонзилитът на Лудвиг е една от формите на флегмона на дъното на устата с гнилостно-некротичен характер, причинена от анаеробни патогени, обикновено идващи от гангренозни зъби или поради наранявания на меките тъкани на пода на устата. Възпалителният процес при ангината на Лудвиг се характеризира с мускулна некроза без образуване на гной. Процесът започва в субмандибуларната област и бързо преминава към мускулите на пода на устата.

IN. Анатомични границидъното на устата и околните области.

Поради факта, че флегмонът често засяга една или две и две или три съседни области, границите на съответните области са дадени по-долу.

1. Границите на субмандибуларната област са: отвън - вътрешна повърхносттяло Долна челюст; отпред и отзад - съответно предното и задното коремче на дигастралния мускул; отгоре - дълбок слой от собствената фасция на шията, който покрива милохиоидния мускул; отдолу - повърхностния лист на собствената фасция на шията. Подмандибуларният триъгълник съдържа предните, средните и задните лимфни възли, както и подчелюстната жлеза, лицевата артерия и вена.
2. Граници под зона на брадичкатаса: отпред и отгоре - долния ръб на брадичката на долната челюст; отзад - милохиоиден мускул; отвън - предните коремчета на десния и левия дигастрални мускули; отдолу - хиоидната кост. Това клетъчно пространство се намира между дълбокия слой на собствената фасция на шията, който покрива долната повърхност на милохиоидния мускул, и повърхностния слой на тази фасция. IN

Преден отделклетъчното пространство и при хиоидната кост има лимфни възли. В субменталната област има две групи лимфни възли: 2-4 възли зад долния ръб на менталната част на тялото на долната челюст и 1-2 в хиоидната кост.

Не трябва да се бъркат горепосочените зони и зоните на брадичката. Зоната на брадичката е Долна частна лицето, ограничено отгоре от брадичката-лабиална бразда, отдолу - от долния ръб на долната челюст, отстрани - от линии, спускащи се от ъглите на устата.
3. Границите на птеригомандибуларното пространство са: отвън - вътрешната повърхност на клона на долната челюст и долна часттемпорален мускул; отвътре, отзад и отдолу - външната повърхност на медиалния птеригоиден мускул; горна - външна криловиден мускул; отпред е птеригомандибуларният шев, към който е прикрепен букалният мускул.Птеригомандибуларното пространство комуникира с ретромандибуларната, инфратемпоралната и птеригопалатиновата ямка, букалната област, перифарингеалното пространство и може да се простира до външната повърхност на клона на долната челюст.

Г. Дискусия
Някои автори въвеждат негноен (серозен) одонтогенен инфилтрат в понятието целулит, разграничавайки по подобен начин целулита (като серозно възпаление, което не винаги преминава в гнойно) и флегмона (като дифузно гнойно възпаление). Според А.А. Тимофеева (2002) възпалителен инфилтратможе да се появи в две форми: първата - като независимо заболяване, втората - като ранна фаза на гнойни възпалителен процес.

Период на възникване

Острото протичане е най-типично за абсцеса. По-голямата част от пациентите (повече от 90%) търсят помощ в рамките на 5 дни от началото на процеса.
При пациенти в напреднала възраст е възможно по-малко бързо развитие и отслабен, бавен (хипоергичен тип реакция) ход на процеса. Също така, все по-бавното развитие на процеса се превръща в обща тенденция в последните години, независимо от възрастта на пациентите. Очевидно това се дължи на амбулаторното използване на консервативно лечение антибактериална терапия, самолечение (което често се крие от пациентите), обща промяна в спектъра на патогените и техните свойства (патогенност, вирулентност, инвазивност). Доста често пациентите с бавно прогресираща форма се появяват 2 седмици или повече след началото на заболяването.

Аденофлегмонът се развива бавно - в продължение на 2-3 седмици

Класификация

А.Различават се първични и вторични абсцеси, което е важно при избора на обем и метод на хирургическа интервенция. За повече подробности вижте етиология патогенеза.

Всички абсцеси и флегмони лицево-челюстна области шии, достатъчно е да се разделят в зависимост от източника на възникването им на две групи: одонтогенни и неодонтогенни.

При одонтогенния път на инфекция основната причина са заболяванията на твърдите тъкани на зъба, пародонталната тъкан и костната тъкан.
При неодонтогенни гнойно-възпалителни процеси началото на заболяването е свързано с механична травма, тъканна инфекция по време на анестезия, тонзилит, отит, ринит и др. (Тимофеев А.А. 2002)

б.Изолиран е целулит на една област, една или две и две или три съседни зони. Отделно се отличава септичен флегмон. Съответно, според тежестта на заболяването, пациентите с флегмон условно се разделят на три групи:

Група 1 (лека) - пациенти с флегмон, локализиран в една анатомична област;

2-ри ( умерена тежест) - пациенти с флегмон, локализиран в две или повече анатомични области;
3-ти - тежко болни пациенти с флегмон на меките тъкани на пода на устата, шията, половината от лицето, както и комбинация от флегмон темпорална областс инфратемпоралната и крилопалатиновата ямка (Тимофеев A.A. 2002).
Различават се и абсцеси на предната и задната субмандибуларна област. Флегмонът, като дифузен процес, не може да бъде разделен по този начин.

Б. Етапи на процесаразделена на:
1. Оток
2. Инфилтрация
3. Гнойно разтопяване на тъканите.
4. Некроза
5. Ограничения на фокуса с образуване на гранулационен вал.

Етиология и патогенеза

А. Основният източник на инфекция в тази област е патологичният процес в големите и малки молари на долната челюст. Вторично увреждане се наблюдава, когато възпалителният процес се разпространява от сублингвалната и менталната област, ретромандибуларната ямка, птеригомандибуларното и околофарингеалното пространство и субмандибуларната жлеза (гноен сиаладенит). Освен това флегмонът и абсцесът на дъното на устата могат да бъдат както причина, така и следствие от горните процеси. Често, когато пациентът пристигне късно, не е възможно да се различи
Наблюдава се проникване на инфекцията по лимфогенен и хематогенен път. Основният източник на инфекция е остър улцерозен гангренозен стоматит, циреи на субмандибуларната и букалната област (L03.211), абсцеси на устните, септични флегмони с други локализации.
Случаи на поява след фрактура на долната челюст и тъпа травмаподмандибуларна област.

Субмандибуларните абсцеси са остри инфекциимека тъкан под устата.Тези инфекции се разпространяват бързо и могат да бъдат доста опасни, което води до запушване респираторен тракт, силна болка и дисфагия.

Грижа за грижа:

Уверете се, че дихателните пътища са патент за всички времена.

Дайте лекарства за болка, ако е необходимо, и осигурете студени компреси, както е поръчано.

Марлята може да се извади от мястото на оралната хирургия в устата, когато пациентът достигне пода. Ако все още има кървене след отстраняването, нанесете още марля върху областта и помолете пациента да натиска, докато кървенето се забави.

Засмукване за леглото през цялото време.

Сол топли изплакваниявода може да се направи както е предписано.

Когато изписвате пациентите, уверете се, че разбират, че всички поръчани антибиотици трябва да бъдат напълно завършени, за да се предотврати повторната поява на абсцеса. Не пушете и не пийте.

Инфекцията на субмандибуларното пространство е остър целулит на меките тъкани под устата. Симптомите включват болка, дисфагия и потенциално фатална обструкция на дихателните пътища. Диагнозата обикновено е клинична. Лечението включва управление на дихателните пътища, хирургичен дренаж и IV антибиотици. Инфекцията на субмандибуларното пространство бързо се разпространява, двустранен, фиксиран целулит, възникващ в супрахиоидната мека тъкан, в дъното на устата и както в сублингвалното, така и в субмандибуларното пространство без образуване на абсцес.Въпреки че не е наистина абсцес, той прилича клинично и се лекува по подобен начин. Състоянието обикновено се развива от одонтогенна инфекция, особено на мандибуларните 2-ри и 3-ти молари, или като продължение на перитонзиларен целулит.Допринасящите фактори могат да включват лоша орална хигиена, изваждане на зъб и травма (напр. фрактури на долната челюст, разкъсвания на дъното на устата). Симптоми и признаци Ранни проявиболка във всички засегнати зъби, със силно, чувствително, локализирано субментално и сублингвално уплътняване. Бързо може да се развие твърдост на дъното на устата и мускулно уплътняване на супрахиоидните меки тъкани. Слюноотделяне, тризъм, дисфагия, стридор се причиняват от подуване на ларинкса и може да има повдигане на задния език към небцето. Обикновено също присъстват треска, втрисане и тахикардия. Състоянието може да доведе до запушване на дихателните пътища в рамките на няколко часа и се случва по-често от други инфекции на шията. Диагностика Диагнозата обикновено е очевидна. Ако не, се прави компютърна томография. Лечение Поддържане на свободни дихателни пътища Хирургичен разрез и дренаж Антибиотици, активни срещу оралната микрофлора Поддържането на свободни дихателни пътища е основен приоритет. Тъй като туморът затруднява оралната трахеална интубация, за предпочитане е фиброоптична назотрахеална интубация, извършена с локална анестезия в операционната зала или интензивното отделение при буден пациент. Някои пациенти изискват трахеотомия. Пациентите без непосредствена нужда от интубация изискват интензивно наблюдение и могат да се възползват от временна назална тръба. Разрезът и дренажът с поставяне на дренаж дълбоко в милохиоидните мускули намаляват налягането.Антибиотиците трябва да бъдат избрани така, че да обхващат както оралните, така и анаеробните и аеробните (напр. клиндамицин /сулбактам, високи дози пеницилин). Последно пълен преглед/ преработено октомври 2012 г. Clarence T. Sasaki, Dr. медицински науки Съдържание Последно модифицирансептември 2013

Епидемиология

Възраст: юноши и възрастни

Полово съотношение (м/ж): 1,3

Разпространението е силно променливо. Очевидно това се дължи на проблеми в кодирането и терминологията. Международното разпространение не е известно.
Смята се, че преобладава мъжкият (1,1-1,3:1).
Средната възраст на пациента се оценява на 30-50 години. Очевидно именно в тази възраст честотата на одонтогенните инфекции е най-висока. IN детствопикът настъпва в периода на промяна на оклузията като цяло и в частност в периода на промяна на кътниците.

Рискови фактори и групи

Диабет.
Имунодефицит.
Злокачествени тумори.
Интервенции в устната кухина.

Клинична картина

Симптоми, курс

тонзилит на Лудвиг

Ангината на Лудвиг (W. F. Ludwig; angina Ludovici) е гнилостно-некротичен флегмон на дъното на устната кухина.
Редица автори класифицират ангината на Ludwig като патологичен процес, причинен от анаероби (Cl. perfringens, Cl. oedematiens, Cl. histolyticum, Cl. septicum). Въпреки това анаеробните стрептококи и стафилококите играят значителна роля във възникването на заболяването. В сравнение с гнилостно-некротичен флегмон с друга локализация, например с гнилостно-некротичен флегмон на крайника, с ангина на Лудвиг, се открива по-разнообразна анаеробна микрофлора, включително бактерии от асоциацията на фузоспирохети (Bac. fusiformis, Spirochaeta buccalis), E. coli и др.. Инфекцията прониква по-често от заразени кариозни зъбии пародонтални тъкани, крипти на сливиците и замърсени рани и ожулвания на лигавицата на устната кухина и фаринкса.
Патологоанатомично ангината на Лудвиг се характеризира с обширна некроза на тъканта на дъното на устната кухина, подуване, а често и некроза на разположените тук мускули, наличие на газови мехурчета в тях и остра неприятна миризма. Засегнатите мускули първоначално имат бледочервен, по-късно кафяв и тъмнокафяв цвят със зеленикав оттенък, след което се превръщат в рехава, лесно разкъсваща се тъкан. Запазените тъкани са сухи при разрязване, установяват се само малки натрупвания на ихорозна течност с цвят на месна помия. Липсата на гной е съществена характеристика на ангината на Лудвиг. Някои автори правят грешката да приписват случаи на флегмон на дъното на устата, придружен от образуване на гной, на ангина на Лудвиг. Мнението, че ангината на Лудвиг винаги започва с увреждане на субмандибуларната слюнчена жлеза, не е потвърдено.
Ранен типичен клинична изяваТонзилитът на Лудвиг е плътен, дървесен оток в субмандибуларната област. Оттук и възпалителният процес в тежки случаибързо преминава в областта на пода на устната кухина и, слизайки до шията, се концентрира в хиоидната кост. В шията подуването се простира до ключиците; В същото време се появява подуване на лицето. Кожата над лезията през първите 2-3 дни не променя цвета си, след това става бледа; по-късно се появяват отделни синкаво-лилави и бронзови петна.
Протичането на заболяването обикновено е тежко, само понякога умерено. Повечето пациенти в началото на заболяването изпитват втрисане, общо неразположение, болезнено преглъщане, главоболие и липса на апетит. Температурата през първите 1-2 дни остава субфебрилна или не надвишава 38 °, след това достига 39 ° и по-висока. Възпалителен оток, която възниква в областта на дъното на устната кухина, разпространява се към стените на фаринкса и входа на ларинкса, в резултат на което гласът става дрезгав, говорът и преглъщането са затруднени. Подезичните гънки и carunculae sublinguales са подути, надигнати, лигавицата над тях е покрита с фибринозна плака. Езикът е увеличен и покрит тъмнокафяво покритие, сух, неактивен. Устата е полуотворена, има лош дъх, лицето е бледо, с цианотичен оттенък или жълтеникав цвят. Дишането е прекъсващо, на пациента му липсва въздух, лицето му изразява страх, зениците му са разширени. Позицията е принудителна, полуседнала, понякога пациентите са възбудени, в някои случаи са апатични. С всеки изминал ден състоянието става все по-тежко, появяват се обилни изпотявания, зашеметяващи студени тръпки, помрачено съзнание, делириум. Количеството хемоглобин намалява. Тежка левкопения, рязко изместване на левкоцитната формула вляво. С нарастваща обща слабост, признаци на спад в сърдечната дейност и картина на сепсис, смъртта често може да настъпи до края на първата, по-рядко в средата или края на втората седмица. Усложнения: възпаление и белодробен абсцес, асфиксия и медиастинит. Преди употребата на антибиотици, прогнозата за ангина на Лудвиг беше тежка, като смъртността достигаше 40-60%.

Диагностика

Диагнозата на заболяването се основава главно на клиниката.
CT и MRI са показани при тежка или влошаваща се асфиксия, но прилагането им не трябва да забавя мерките за осигуряване на проходимост на дихателните пътища.
Всички радиологични методи позволяват да се идентифицира предполагаемият източник на инфекция, нейното разпространение и да се извърши диференциална диагноза с други причини за асфиксия и дисфагия в съмнителни случаи.
Стойността на ултразвука като метод за спешно потвърждаване на диагнозата в спешното отделение все още не е определена.

Лабораторна диагностика

Тестовете, показващи възпалителен отговор, имат висока чувствителност, но ниска специфичност и трябва да се оценяват само съвместно с клинициста.
Културата на лезията трябва да се извършва винаги, когато е възможно, особено при рискови и уязвими пациенти.
Хемокултурата при спешни случаи е слабо чувствителен метод, дори при усложнен целулит, и рядко води до промяна в ABT.

Диференциална диагноза

1. На първо място, трябва да се извърши диференциална диагноза със заболявания, причиняващи остра асфиксия и дисфагия:
-стридор;
-Епиглотит;
- Оток на Квинке.
2. Увеличаването на сублингвалната област може да бъде причинено от неопластични процеси в дъното на устата или абсцеси и флегмони с друга и комбинирана локализация.
3. Описани са изолирани случаи на нокардиални и филариални абсцеси на лицето. Въпреки това, няма описание на изолирана лезия на сублингвалната област. Въпреки това, при множество абсцеси тази възможност не може да бъде изключена.
4. Еризипелът може да имитира стенокардия на Ludwig, но диференциалната диагноза не е трудна.

Усложнения

асфиксия
сепсис
Разширяване в други области

Прогноза

Зависи от много фактори. Като цяло се счита за благоприятен. Смъртността е ниска. Например между 1999 и 2007 г. в Съединените щати са докладвани 132 смъртни случая, където ICD-10 K12.2 е посочен като основна причина за смъртта. до 29 март 2019 г.:[имейл защитен] , [имейл защитен] , [имейл защитен]

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на уебсайта на MedElement, не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете лечебни заведенияако имате някакви заболявания или симптоми, които Ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарствои неговата дозировка, като се вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайтът на MedElement е единствено информационен и справочен ресурс. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.

Флегмонът на субмандибуларната област е натрупване на гнойни вещества, които засягат мастната тъкан на съответното място. Патологията прогресира доста бързо и се разпространява в костите, мускулната тъкан и сухожилията. Засегнатите места са горещи, зачервени и причиняват болка при натиск.

Различава се от простата субмандибуларна област със специфичното си размиване на границите и засягане на съседни тъкани.

Видове патология

В зависимост от това как и по какви причини се е развила болестта, тя може да бъде първична и вторична. Първият вариант на заболяването е независима патология, която се появява поради навлизане в тялото патогенни микроорганизми. Бактериите се активират на фона на отслабена имунна система. Вторичната форма на заболяването се проявява в резултат на разпространението на гной през меки тъканивътрешни системи поради абсцес, спукан цирей и други натрупвания.

В допълнение, флегмонът на субмандибуларната област може да бъде остър или хроничен. Първият се характеризира с рязко влошаване на благосъстоянието на пациента, повишаване на телесната температура до 40 градуса. Хронична патологияима бавен характер без очевидни промени. В този случай повърхността на възпалената област забележимо става синя и се удебелява.

Код за флегмон на субмандибуларната област според МКБ-10 ( международна класификациязаболявания) - К12.2. Патологията също може да бъде дълбока и повърхностна. Първата форма се характеризира с възпаление на близките тъкани под слоевете епител. При повърхностно заболяване се засягат меките органи, разположени под мускулите.

Между другото, тази патология може да се развие не само в областта на челюстта, но и във всяка друга част на тялото.

Видове

Експертите разграничават няколко вида флегмон на субмандибуларната област:

• серозен. Това е началният стадий на заболяването. В увредените области се натрупва ексудат и се инфилтрира мастната тъкан. Фибрите по своята структура приличат на желирано месо. Границата между здрави и болни тъкани не е ясна.
• Гнойни. Този етап се характеризира с хистолиза - процес на топене на тъкан с последващо образуване на гной. В този случай ексудатът става белезникав, жълт или зеленикав, мътен. Появяват се фистули и язви. Ако възпалителният процес се разпространи, патологията обхваща мускулната и костната тъкан, която впоследствие също се уврежда.
• Гнилостни. Тази форма е придружена от производството на зловонни газове. Тъканите се разхлабват, изглеждат като тъмна полутечна маса. Гнилостният флегмон задължително е придружен от тежка интоксикация.
• Некротичен. При тази форма се появяват некротични огнища, които впоследствие се стопяват и се отхвърлят. В резултат на това вместо тях се появяват рани. В случай на благоприятен ход на патологията, възпалената област се отделя и се подлага на абсцес, който лесно се отваря.
• Анаеробни. Това е серозно заболяване с широко разпространени некротични лезии. Тази форма се характеризира с образуването на газови мехурчета. Травматизирана тъканпосивяват и придобиват ужасна миризма. При натискане на нараненото място можете да чуете хрущене, което се появява поради газове.

Всички етапи на флегмон на субмандибуларната област (ICD-10 кодът е посочен по-горе) имат остър курс и често стават злокачествени.

Патоген

Непосредствената предпоставка за развитието на патологията са патогенните микроорганизми. Изтичайки през раната, те проникват в лимфата и кръвта, след което се разпространяват в тялото. Като правило, причинителите на флегмона в субмандибуларната област са Staphylococcus aureus и Streptococcus. Причините обаче могат да се крият в активната дейност на други бактерии:

• Pseudomonas aeruginosa;
• клостридии;
• протея;
• пептококи;
• коли;
• пневмокок;
• паратифен или дифтериен бацил.

Микроорганизмите обикновено навлизат във влакната през отворени рани.

В някои случаи бактериите проникват в тялото чрез биологични течности. мастна тъканот инфекциозен източник, който вече присъства в тялото. Патогенен фокус може да възникне на фона на възпалено гърло, фурункулоза, както и други заболявания на устната, носната кухина и ларинкса.

Възможно е инфекцията да се разпространи в близките тъкани поради пробив.Понякога флегмонът на субмандибуларната област се развива след навлизане на различни вещества в подкожната тъкан химични съединения, например керосин или терпентин.

Етиология

Прогресията на възпалителния феномен обикновено започва с периаденит или аденит, много по-рядко като следствие от прехвърлянето на инфекция от близките тъкани или остеомиелит на долната челюст. По правило субмандибуларният флегмон е следствие от одонтогенни инфекции на предните зъби.

С други думи, различни усложнения на зъбните заболявания са напълно способни да доведат до развитието на това заболяване. Това е одонтогенен флегмон на субмандибуларната област, който се счита за най-честият тип заболяване със специфична локализация.

Причини за патология

Най-често появата му е свързана със затруднено пробиване на мъдреци или е следствие от усложнения ход на периостит, лимфаденит и остеомиелит. Списъкът с причините за флегмон в субмандибуларната област обаче не се ограничава до това. Има редица допълнителни фактори.

Рискът от развитие на флегмон се увеличава значително, ако човек страда от следните заболявания:

• туберкулоза:
• диабет;
• имунна недостатъчност;
• кръвни проблеми като тромбоцитопения или анемия;
• зависимост от алкохолни напитки или наркотици.

Признаци на възпалителен процес

• повишаване на телесната температура до 39-40 градуса;
• гадене и повръщане;
• забележима летаргия, намалена производителност;
• мигрена;
• нарушения сърдечен ритъм;
• силна жажда;
• интоксикация;
• намалено количество урина по време на изпразване на пикочния мехур.

Клинична картина

Подмандибуларният триъгълник губи своите характеристики и се появява болезнено подуване. Патологичната зона забележимо се зачервява и набъбва. Лимфните възли, разположени в близост до засегнатата област, значително се увеличават. В случай на едностранна патология, това обикновено засяга само едната страна. Например, при пациент с одонтогенен флегмон на субмандибуларната област вляво, като правило, лимфният възел се увеличава само от тази страна. Нараненото място е горещо на допир, епителът върху него е лъскав. Синдромът на болката се проявява при движение.

Докато напредва патологично състояниепоявява се хиперемия, напрежението непрекъснато се увеличава, кожата спира да се сгъва. Палпацията става по-болезнена всеки път. Появява се колатерален оток. За пациента е болезнено да отвори устата си, а челюстите могат да се свият по различни начини. В някои случаи преглъщането също е придружено от болка. Има ужасна миризма от устата и има прекомерно производство на слюнка. Лицето може да се изкриви, тъканите да се подуят в областта на шията и брадичката. Общото благосъстояние на пациента се определя от вирулентността на инфекцията.

Повърхностната патология се открива лесно. Квалифициран специалист може лесно да разпознае това заболяване при визуален преглед. Но дълбоките форми на флегмон в субмандибуларната област изискват допълнителни изследвания:

• радиография;
• пункция на увредената област;
• ултразвуково изследване;
• магнитен резонанс или компютърна томография.

Възможни усложнения

Напредва и се разпространява в тялото, патогенни бактерииможе да причини други заболявания:

• лица;
• гноен менингит;
• тромбофлебит;
• отравяне на кръвта;
• лимфаденит.

Ако патологичният процес обхване близките тъкани, белите дробове и ставите се увреждат и се появява остиомиелит.

Най-опасната последица от заболяването е гнойният артериит. При това заболяване се засягат стените на кръвоносните съдове, което води до обилно кървене.

Лечение на флегмон на субмандибуларната област

Това заболяване заплашва заразен човек фатален, следователно терапията се провежда изключително в стационарни условия. На начални етапипатология, пациентът може да мине без хирургическа намеса. Пациент с потвърдена диагноза "флегмон на субмандибуларната област" е предписан:

• затоплящи манипулации с помощта инфрачервено лъчение, компреси и нагревателни подложки;
• специални компреси с живачен мехлем, но този метод не може да се използва заедно с UHF.

Хирургическа интервенция

Ако вече се е образувал инфилтрат във възпалената област, тогава е необходима операция, особено в гнойния стадий на патологията. Интервенцията се извършва под обща анестезия. Лекарят прави голям разрез, покриващ дълбоките и повърхностните слоеве на епитела.

След отстраняване на гнойта останалата рана се третира с вода и дезинфектанти. Отводняването се осъществява чрез тръби, гумени отводи и полутръби. След операцията пациентите се чувстват много по-добре.

След манипулациите върху раната се прилага компрес с мехлем Левомекол и хипертоничен разтвор.

Рехабилитационен период

Пациентите трябва да имат предвид, че при никакви обстоятелства не трябва да използват превръзки с добавяне на тетрациклинов мехлем или линимент според Вишневски веднага след операцията. В края на краищата тези лекарства пречат на необходимото изтичане на гной. За да ускорите процеса на отхвърляне на увредените клетки, можете да използвате некролитични лекарства като Terrilitin или Trypsin.

След отстраняване на съдържанието на възпалената област се прилагат лечебни марлеви превръзки.

За по-бързо заздравяване можете да вземете троксевазин или метилурацил маз. За подобряване локален имунитетМастните мехлеми са идеални: стрептоцидов, синтомицин, неомицин. Лекарствата могат да се използват за предотвратяване на повторна инфекция. на водна основа: дезоксидинов мехлем или левосин.

За облекчаване на общото състояние на пациента могат да се използват други терапевтични процедури:

• За да се ускори процесът на тъканни белези, се използва масло от морски зърнастец или шипка, както и троксевазин.
• В случаите, когато раните са твърде дълбоки или не зарастват дълго време, се извършва дермопластика.
• В случай на остър флегмон на пациента трябва да бъдат предписани антибиотици, най-ефективните от които в тази ситуация са еритромицин, гентамицин и цефуроксим. Пациентът трябва да използва тези лекарства, докато възпалението изчезне напълно.

• На анаеробния етап на пациента се дава
• За неутрализиране на токсините и стабилизиране на киселинно-алкалния баланс на кръвта се използва разтвор на калциев хлорид. Това вещество се използва и за тонизиране на кръвоносните съдове.
• За активиране на функционирането на сърдечния мускул се инжектира венозно разтвор на глюкоза.
• За поддържане на имунитета на пациента се предписват витаминни комплекси като Alphabet и Vitrum.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на такова неприятно заболяване като флегмон на субмандибуларната област, е необходимо:

• Третирайте всички отворени рани с антисептици.
• Ако се появят първите признаци на патология, трябва незабавно да се свържете с дерматолог.

• Необходимо е да посещавате зъболекар два пъти годишно.
• Избягвайте контакт с кожата битова химияи проникване на агресивни химикали в дълбоките му слоеве.

По правило пациентите, които изпитват зъбоболили има други проблеми със зъбите. Не всеки знае, че обектът на лечение в стоматологията е лицево-челюстната област. Пациентът може да получи възпаление, което е трудно да се свърже с вадене на зъб, но точно тук е целият проблем.

Какво е флегмон?

Флегмонът е гнойно-некротично възпаление на меките тъкани, което няма ясни граници. Подкожната мазнина е в непосредствена близост до кръвоносните съдове, нервите и органите, което допринася за бързото разпространение гноен процес. Целулитът на лицево-челюстната област се разпространява в костната тъкан, мускулите, сухожилията и вътрешни органи. Областта на възпаление може да се определи с няколко сантиметра или да засегне цели области.

Локализация

Всяка област на тялото не е имунизирана от появата на одонтогенен флегмон. Флегмон на лицево-челюстната област може да се развие поради отстраняване на "осмицата", възпаление на пулпата, меките тъкани около корена на зъба, сливиците, аденоидите и др.

Най-често заболяването възниква поради:

• глосит, насърчаване на развитието на дифузно гнойно възпаление в глософарингеалното пространство;
• възпаление на долната челюст, включващо областта на брадичката;
• сиаладенит, глосит, периостит, разпространяващи се по дъното на устната кухина.

причини

Дифузните гнойни възпаления имат инфекциозен характер. Отпадъчните продукти от патогенни микроорганизми, разложената тъкан на кътниците и анаеробната микрофлора на пломбирания зъб са основните източници на развитие на заболяването и интоксикация на организма.

В областта на челюстта източникът на увреждане е най-често зъбът на мъдростта и групата на фронталните резци. В долната челюст всеки зъб може да причини флегмон на дъното на устата.

Етиология на неодонтогенен флегмон:

• външно механично въздействие върху меки и твърди тъкании последващата им инфекция;
• нарушение на асептиката по време на инжекциите;
• инфекция от външни източници кожни заболявания(фурункул, карбункул);
• стоматит с инфекциозна етиология.

При отслабена имунна система, склонност към алергии и наличие хронични болестиЦелулитът на челюстта е тежък и продължителен. Това заболяване има инфекциозна етиология, но не се предава чрез контакт.

Диагностика

Тази статия говори за типични начини за решаване на вашите проблеми, но всеки случай е уникален! Ако искате да разберете от мен как да решите конкретния си проблем, задайте въпроса си. Това е бързо и безплатно!

Лекарят ще може да постави правилна диагноза, като знае медицинската история, идентифицира смущаващи симптоми и получава данни лабораторни изследвания. Клинични изследванияще определи степента на увреждане на тялото и ефективността на избрания курс на лечение.

В случай на дълбоко разпространение на флегмона на лицево-челюстната област, за изясняване на диагнозата се прави тъканна пункция и се изследва съставът на екстрахирания излив, чувствителността на патогенната микрофлора към лекарствени лекарства. От това зависи продължителността и ефективността на лечението.

Класификация и симптоми

Целулитът може да се класифицира според:

• Тип възпалителен ексудат(серозни, гнойни, гнилостно-некротични);
• етапи на заболяването (остър, хроничен);
• местоположение (повърхностно или дълбоко).

Възпалителният процес започва с уплътняване на меките тъкани, появата на оток с последващо увеличаване, зачервяване на възпалената област от страна на устата и кожата. Силна болка се разпространява в цялата половина на лицето: в ушите, очната кухина и шията. Общото състояние на пациента се влошава от интоксикация.

Кръвен тест разкрива характерни промени, които показват степента на увреждане на целия организъм. Флегмонът на дъното на устата е придружен от изразен синдром на болка, процесите на хранене, преглъщане и артикулация са нарушени. Наблюдават се различни степени на тризмус.

В зависимост от местоположението

Горна челюст

Често възпаление в горна челюстсе развива поради изригването на горните мъдреци. „Осмиците“ увреждат лигавиците, инфекцията прониква във влакното, което провокира развитието на възпалителния процес. След като се образува абсцес в областта на челюстта, човек става трудно да отвори устата си и да преглъща, болката в областта на възпалението се засилва.

Долна челюст

Причината за развитието на одонтогенни абсцеси в субмандибуларната област могат да бъдат нелекувани молари. За пациента е болезнено да дъвче храна и да преглъща. Отличителна черта на възпалението, локализирано в долната челюст, е болезнено подуване, което се забелязва визуално. Засяга субмандибуларния триъгълник, което понякога води до изкривяване на формата на лицето.

Как да се лекува абсцес?

За да се отървете от възпалението, одонтогенните абсцеси се отварят, поставя се дренаж и засегнатите области се третират дезинфектанти. При повишена температуратяло, на пациента се предписват антибиотици.

При отслабен имунитет са показани имуномодулиращи лекарства лекарства. За да се съкрати процесът на зарастване на рани, те прибягват до физиотерапевтични процедури и ултравиолетово облъчване.

Профилактика на флегмони и абсцеси

Профилактиката на одонтогенните флегмони и абсцеси се състои в спазване на правилата за лична хигиена, навременно лечение на зъбите и хранене на храни, богати на витамини и минерали. Също така се препоръчва да посещавате зъболекар поне веднъж на всеки шест месеца. Ако кожата и лигавиците на устната кухина са повредени след отстраняване на молари, за да се избегне развитието на флегмон и абсцеси, е необходимо своевременно да се извърши висококачествено лечение с антисептични средства.

Одонтогенните абсцеси и флегмони на лицево-челюстната област са чести, тъй като могат да възникнат при всяко заболяване от групата на одонтогенните инфекции - пародонтит, периостит, остеомиелит, с ретенция и дистопия на зъбите, гнойни кисти, алвеолит и др.

Абсцес- Това е ограничено гнойно възпаление на меките тъкани.

флегмон- дифузно гнойно-некротично възпаление на клетъчните пространства, подкожната мастна тъкан, междуфасциалните пространства и други меки тъкани. Има гноен, анаеробен или гнилостен флегмон.

Причинителите на абсцесите и флегмоните са стафилококи, стрептококи, по-рядко Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli и анаероби.

Разпространението на инфекцията най-често става чрез контакт, по дължина или с лимфен поток.

Началото на заболяването често се предхожда от остра респираторна инфекция, грип, възпалено гърло, хипотермия, прегряване, стрес, анемия, екстракция на зъб, травма и др.

В клиниката на абсцесите и флегмоните се разграничават остри и подостри стадии. Остър стадийхарактеризиращ се с увеличаване на локалните признаци на възпаление (подуване, хиперемия, болка, образуване на инфилтрати, дисфункция), изразени общи реакции на тялото под формата на треска, повишена температура, неразположение, главоболие, левкоцитоза в кръвта. Ако абсцесът не се отвори своевременно (чрез фистула или хирургично), инфекциозно-възпалителният процес може да се разпространи в съседни анатомични зони, в черепната кухина, в дълбоките клетъчни пространства на шията, медиастинума. В тази връзка могат да се развият усложнения като тромбоза на дуралните синуси, менингоенцефалит, медиастинит, вторичен деструктивен остеомиелит на челюстите и сепсис.

Лечението се състои в широко отваряне и дренаж на гнойния фокус, понякога е необходимо да се направят няколко разреза в лицево-челюстната област, ежедневно изплакване гнойна ранаантисептични разтвори, пасивна и активна имунизация, въвеждане на десенсибилизираща терапия и хормонотерапия, детоксикация инфузионна терапия. Водно-солевият метаболизъм се нормализира.

Всеки ден е необходимо да се следи състоянието на раната и общото здравословно състояние, кръвното налягане, температурата, диурезата и личната хигиена. Когато острите възпалителни прояви отшумят, се предписва физиотерапевтично лечение (електрофореза, UHF, микровълнова печка и др.).

Диетата на такива пациенти трябва да бъде висококалорична, щадяща и богата на витамини.

Понастоящем са известни няколко схеми за класификация на флегмон на лицево-челюстната област. От гледна точка на практическата стоматология е препоръчително да се използва схемата на Евдокимов, изградена на топографско-анатомични принципи:

1. Абсцеси и флегмони, локализирани в горната челюст:
   • инфраорбитална област;
   • зигоматична област;
   • орбитален регион;
   • темпорална ямка;
   • infratemporal и pterygopalatine fossae.
2. Абсцеси и флегмони, локализирани в долната челюст:
   • зона на брадичката;
   • букална област;
   • подмандибуларен регион;
   • перифарингеално пространство;
   • птеригомаксиларно пространство;
   • области на паротидната слюнчена жлеза и ретромандибуларната ямка.
3. Абсцеси и флегмони на дъното на устата.
4. Абсцеси и флегмони на шията (повърхностни и дълбоки).

Абсцеси и флегмони на инфраорбиталната област

Граници на инфраорбиталната област:горна - долния ръб на орбитата, долна - алвеоларния процес на горната челюст; вътрешен - ръбът на крушовидния отвор; външен - зигомаксикомаксиларен шев.

огнища на инфекция в пародонта 543 | 345 зъби, рани, инфекциозни и възпалителни лезии на кожата на инфраорбиталната област, инфекция поради инфектирана анестезия.

Симптоми:силна пулсираща болка, подуване на тъканите на инфраорбиталната област, клепачи, инфилтрат, определен в областта на свода на вестибюла на устата, болка при палпация, колебание при узряване на абсцеса.

Абсцеси и флегмони на зигоматичната област

Граници на зигоматичната област:горна - предно-долна част на темпоралната област и долния ръб на орбитата; долна - предно-горна част на букалната област; преден - зигоматикомаксиларен шев; заден - зигоматично-темпорален шев.

Основни източници и пътища на заразяване:огнища на инфекция в пародонта 654 | 456 зъби, рани, инфекциозни и възпалителни процеси на кожата на зигоматичната област, инфекция по време на инфилтрационна анестезия, разпространение на инфекция от букалната и инфраорбиталната област.

Симптоми:инфилтрация на тъканите на зигоматичната област, подуване на клепачите, кожна хиперемия, флуктуация по време на нагнояване, умерена болка, ограничено отваряне на устата, умерена интоксикация.

Абсцеси и флегмони на орбитата

Граници на региона:стени на орбитата.

Основни източници и пътища на заразяване:места на пародонтална инфекция 543 | 345 зъби, рани, инфекциозни и възпалителни лезии на кожата и клепачите, разпространение на инфекцията по дължината на максиларен синус, инфраорбитална област, зигоматична област, инфратемпорална и крилопалатинна ямка.

Симптоми:изразено подуване на клепачите и конюнктивата; екзофталм, ограничено движение очна ябълка, диплопия, частична или пълна слепота, обща реакцияпод формата на левкоцитоза, треска, симптоми на интоксикация.

Абсцеси и флегмони на букалната област

Граници на региона:горен - долния ръб на зигоматичната кост, долен - долния ръб на долната челюст, преден - линията, свързваща зигомаксиларния шев с ъгъла на устата, заден - предния ръб на дъвкателния мускул.

В тази област се разграничават повърхностни и дълбоки флегмони и абсцеси (по отношение на букалния мускул).

Основни източници на инфекция:огнища на инфекция в пародонта на молари и премолари на двете челюсти, рани, инфекциозни и възпалителни процеси, простиращи се от инфраорбиталната, зигоматичната и паротидно-дъвкателната област.

Симптоми:инфилтрация на тъканите на букалната област и клепачите; хиперемия и напрежение на кожата над инфилтрата; болка, която се увеличава с палпиране на инфилтрата и отваряне на устата; флуктуация в центъра на инфилтрата, общото състояние е задоволително; при дълбоки флегмони и абсцеси се появяват локални признаци на възпаление в устната кухина.

Абсцеси и флегмони на субтемпоралната област

Граници на инфратемпоралната ямка:горният е инфратемпоралният гребен на основната кост, долният е букално-фарингеалната фасция, предният е туберкулът на горната челюст и зигоматичната кост, задният е стилоидният процес с прикрепените към него мускули, външната е вътрешната повърхност на клона на долната челюст.

Основни източници и пътища на заразяване:огнища на инфекция в пародонта 87 | 78 зъби, инфекция по време на проводна анестезия на туберкула на горната челюст, разпространение на инфекцията по дължината на птеригомаксиларното пространство, букална област.

Симптоми:силна болка в областта на инфилтрацията, дори в покой, излъчваща се в съответната половина на главата, засилваща се при отваряне на устата; локалните признаци на възпаление не са ясно изразени поради дълбоко разположения инфилтрат; подуване на меките тъкани над и под зигоматичната дъга; в устната кухина инфилтратът се намира в задните части на свода на преддверието на устата, болезнен при палпация; лигавицата над него е хиперемирана; изразени са симптоми на интоксикация.

Абсцеси и флегмони на темпоралната област

Граници на темпоралната област:горната и задната са темпоралната линия на челната и париеталната кост, долната е инфратемпоралния гребен на основната кост, вътрешната е темпоралната платформа, образувана от челната, темпоралната, теменната и основната кост, външната е зигоматичната дъга .

Различават се повърхностни абсцеси и флегмони, разположени между кожата и темпоралната апоневроза, между темпоралната апоневроза и темпоралния мускул и дълбоки, разположени между темпоралния мускул и очното дъно. темпорална кост.

Основни източници и пътища на заразяване:рани и инфекциозно-възпалителни лезии на кожата на темпоралната област, разпространение на инфекция от инфратемпоралната ямка, букалната област, паротидно-дъвкателната област.

Симптоми:с повърхностна локализация на гноен фокус се появява изразен оток на меките тъкани на темпоралната област, хиперемия на кожата, болка, която се увеличава с палпация и флуктуация.

При дълбоки флегмони и абсцеси, силна спонтанна болка, възпалителна контрактура на челюстта, умерено подуване и хиперемия на кожата и симптоми на интоксикация излизат на преден план.

Абсцеси и флегмони на паротидно-дъвкателната област

Граници:горен - долния ръб на зигоматичната кост на зигоматичната дъга, долен - долния ръб на тялото на долната челюст, преден - предния ръб на дъвкателната област, заден - задния ръб на клона на долната челюст.

Повърхностните флегмони и абсцеси се намират между кожата и паротидно-дъвкателната фасция и външната повърхност на долночелюстния клон.

Дълбоките абсцеси и флегмони се намират между дъвкателния мускул и външната повърхност на клона на долната челюст.

Основни източници и пътища на заразяване:огнища на одонтогенна инфекция в областта на третите молари, рани, инфекциозни и възпалителни процеси на кожата на паротидно-дъвкателната област, разпространение на инфекция от букалната област, ретромандибуларната, субмандибуларната, паротидната слюнчена жлеза.

Симптоми:с повърхностни абсцеси и флегмони, рязко подуване на меките тъкани на паротидно-дъвкателната област, хиперемия на кожата над инфилтрата, болка, която се увеличава при палпация и отваряне на устата, флуктуация, умерена контрактура на челюстта. При дълбоки флегмони и абсцеси - интензивна болка при отваряне на устата и в покой, тежка контрактура на челюстта, умерено подуване на меките тъкани и общи симптоми на възпаление са по-изразени.

Абсцеси и флегмони на ретромаксиларната област

Граници на региона:горен - външен слухов канал, долен - долен полюс паротидна жлеза, преден - задния ръб на клона на долната челюст, заден - мастоидния израстък на слепоочната кост и стерноклеидомастоидния мускул, вътрешен - стилоидния израстък на слепоочната кост с прикрепените към него мускули; външна - паротидно-дъвкателна фасция.

Основни източници и пътища на заразяване:рани и инфекциозно-възпалителни лезии на кожата на ретромаксиларния регион, разпространение на инфекция от паротидно-дъвкателния регион, субмандибуларно, птериго-максиларно пространство, паротидна слюнчена жлеза.

Симптоми:болка в ретромаксиларната област, нарастваща при отваряне на устата, подуване на меките тъкани, напрежение и хиперемия на кожата над инфилтрата, флуктуация, умерена контрактура на челюстите, общи признацивъзпаление.

Абсцеси и флегмони на птеригомаксиларното пространство

Граници:външна - вътрешна повърхност на клона на долната челюст и долна - част от темпоралния мускул, вътрешна, задна и долна - външна повърхност на медиалния птеригоиден мускул, горна - външен птеригоиден мускул, предна - букално-фарингеален шев.

Основни източници и пътища на заразяване:огнища на пародонтална инфекция на трети молари на долната челюст, инфекция по време на проводна анестезия на долния алвеоларен нерв, разпространение на инфекция от палатинните тонзили.

Симптоми:ограничено отваряне на устата, възпалено гърло, утежнено при преглъщане; дълбоко палпиране на супрамиларната област може да разкрие инфилтрация, хиперемия и подуване на устната лигавица в областта на птеригомаксиларната гънка, тежко асептично състояние, интоксикация.

Абсцеси и флегмони на парафарингеалното пространство

Граници:външен - медиален птеригоиден мускул, вътрешен - странична стена на фаринкса и мускулът, който повдига и разтяга мекото небце, преден - интерптеригоиден фасция, заден - странични лицеви шипове, преминаващи от превертебралната фасция към стената на фаринкса, долен - субмандибуларна слюнка жлеза.

Ориз. a - челна равнина: 1 - дъвкателен мускул; 2- медиален птеригоиден мускул; 3 - страничен птеригоиден мускул; 4 - темпорален мускул; 6 - долна челюст; 7 - странична стена на фаринкса; b - хоризонтална равнина: 1 - дъвкателен мускул; 2 - медиален птеригоиден мускул; 3 - паротидна жлеза; 4 - фарингеално-превертебрална фасция; 5 - възпалителен инфилтрат; 6 - долна челюст; 7 - диафрагма на шило; 8 - палатинна сливица; 9 - вътрешна каротидна артерия; 10 - вътрешна югуларна вена; 11 - задната част на парафарингеалното пространство

Основни източници и пътища на заразяване:рани, инфекциозни и възпалителни процеси на фарингеалната лигавица, разпространение на инфекция от птеригомаксиларното пространство, субмандибуларната област, сублингвални, паротидно-дъвкателни и ретромандибуларни области, от палатинните сливици.

Симптоми:болка в гърлото при преглъщане и в покой, затруднено дишане, подуване на меките тъкани на субмандибуларната област, инфилтратът е разположен дълбоко, може да се палпира в областта на ъгъла на долната челюст, болезнено, подуване на странична стена на орофаринкса, фаринкса е асиметричен, общото състояние е тежко, контрактура на долната челюст е изразена.

Граници:горната е лигавицата на пода на устата, долната е милохиоидният мускул, външната е вътрешната повърхност на тялото на долната челюст, вътрешната е гениохиоидният и гениохиоидният мускул.

Основни източници и пътища на заразяване:огнища на инфекция в пародонта на зъбите на долната челюст, най-често в областта на премоларите и моларите, рани и инфекциозни и възпалителни лезии на лигавицата на сублингвалната област, отделителния канал на субмандибуларната слюнчена жлеза.

Симптоми:болка в сублингвалната област, усилваща се при преглъщане, говорене, движение на езика и палпация. Характеристика външен видпациент: устата е полуотворена, слюнката изтича, от устата се излъчва гнилостна миризма. Отварянето на устата е ограничено. Езикът е покрит със сиво-мръсен налеп и е повдигнат. Лигавицата на пода на устната кухина е хиперемирана и оточна. Общото състояние е средно тежко.

Абсцеси и флегмони на сублингвалната област

Флегмон на дъното на устата.Флегмонът на дъното на устната кухина е дифузно гнойно възпаление на тъканите, разположени над и под мускулната диафрагма на дъното на устната кухина (сублингвална и субмандибуларна област).

Основни източници и пътища на заразяване:огнища на инфекция в пародонта на зъбите на долната челюст, рани, инфекциозни и възпалителни лезии на лигавицата на дъното на кухината, кожата на брадичката и субмандибуларната област, ретромандибуларното и околофарингеалното пространство.

Симптоми:болка, която се засилва при преглъщане, говорене, палпиране на инфилтрата, затруднено дишане, до асфиксия, принудително положение на пациента (той седи с глава, наклонена напред, болезнен вид, устата му е полуотворена, от нея изтича слюнка, неясна реч, лоша миризма); инфилтратът е дифузен, кожата над него е хиперемирана, напрегната, открива се флуктуация; тъканите на субмандибуларната област са подути, езикът е повдигнат, подут, със сиво покритие; Лигавицата на пода на устната кухина е хиперемирана. Общото състояние е тежко, симптомите на интоксикация са изразени.

Абсцеси и флегмони на основата на езика

Граници на основата на езика:горният е вътрешните мускули на езика, мандибуларно-хиоидният мускул, външният е гениохиоидният мускул, външният е гениохиоидният мускул от дясната и лявата страна.

Основни източници и пътища на заразяване:огнища на одонтогенна инфекция и в пародонта на зъбите на долната челюст, рани и инфекциозни и възпалителни лезии на лигавицата на езика и пода на устата, разпространение на инфекция от съседни области.

Симптоми:силна болка в основата на езика, влошена при преглъщане, говорене и палпация; устата е полуотворена, от нея изтича слюнка, от устата се излъчва неприятна миризма; езикът е повдигнат, подут и трудно се движи в устната кухина; говорът и дишането са затруднени, инфилтратът е разположен по-близо до хиоидната кост, кожата над него не е променена; общото състояние е тежко, симптомите на интоксикация са изразени.

Гнилостно-некротичен флегмон на дъното на устата (ангина на Zhensul-Ludwig)

Заболяването е рядко. Причинителят е анаеробна инфекцияв симбиоза с ешерихия коли, стрептококи и др.

Заболяването се характеризира с остро начало и тежка интоксикация на пациента, придружена от бързо нарастващ оток на меките тъкани, който се разпространява в горните дихателни пътища и води до асфиксия. Телесната температура се повишава до 40-41°C, пулсът е 130-140 удара в минута, може да се развие шок. През първите три дни кожата на лицето и шията е бледа, със землист оттенък, след което се появяват характерни петна от бронзов цвят. Инфилтратът е болезнен и няма ясни граници. В тъканите се развива некроза, няма гной. Общото състояние рязко и прогресивно се влошава, развива се сепсис. Смъртта на пациента може да настъпи в резултат на интоксикация и хипоксия на фона на нарастване сърдечно-съдова недостатъчност. Лечението е комплексно - в болнична обстановка.

Зъболекарят трябва да може да диагностицира абсцес или флегмон, да определи топографията на локализацията на възпалителния процес, да оцени състоянието на пациента, да идентифицира съпътстващи заболявания и своевременно да насочи пациента към гнойно-септичното отделение на болницата. Първо, зъболекарят може да проведе общо лечение - да предпише сърдечни, десенсибилизиращи лекарства, противовъзпалителни средства, аналгетици. При запушване на горните дихателни пътища и нарастващо задушаване, зъболекарят трябва да помогне на зъболекаря при извършване на трахеотомия.

Стоматологът може да участва в лечението на пациента в постоперативен периодв клинични условия: напояване на раната с антисептици, прилагане на терапевтични превръзки, провеждане на хигиенни мерки, саниране на устната кухина, предпазни мерки, санитарно-възпитателна работа.

"Практическо ръководство по хирургична стоматология"
А.В. Вязмитина