Дадено с някои съкращения

Всички видове костни тумори, както доброкачествени, така и злокачествени, могат да се появят в долната челюст. На практика преобладаващата част от злокачествените тумори на долната челюст са вторични, т.е. първичният фокус на туморния растеж е извън челюстта.

Първичните тумори на долната челюст могат да бъдат епителни или съединителнотъканни по природа. Тумори като фиброма, остеома, хондрома, гигантски клетъчен тумор, фибросаркома, остеогенен сарком, хондросаркома, сарком на Юинг и плазмоцитом, които могат да се появят в долната челюст, се различават малко от идентичните скелетни тумори по природа, клиника и лечение. Следователно тяхното описание не е дадено в тази глава (вижте костни тумори).

Епулиди

Доскоро истинските тумори и възпалително-хиперпластичните процеси се обединяваха под термина "епулид" (супрагингива). AT последно времеот групата на тези патологични процеси се изолира истински доброкачествен тумор, развиващ се от пародонта или стената на алвеолите и алвеоларния процес. Най-често се развива при хора на възраст 10-30 години. Епулидите са по-чести при жените, отколкото при мъжете. Изказва се мнение за връзката на епулидите с хроничните раздразнения. остри ръбовезъбни корени и коронки, развалени зъби и лошо стабилизирани протези.

патологична анатомия. Епулидът е покрито с лигавица образувание на меките тъкани на венците, с размер на черешова костилка или по-голямо, с твърда или мека консистенция, често с язви по повърхността. Микроскопското изследване разграничава фиброзни, ангиоматозни и гигантоклетъчни епулиди.

Клиника. Епулидът се намира или в областта на гингивалната папила, или в други части на венеца, близо до нейния ръб под формата на закръглено кафяво-кафяво образувание. Основата на епулида е широка. болкалипсва. Почти винаги има отделяне на най-близките зъби. Когато са повредени, туморите са силно кървене. Повтарящото се кървене понякога е единственият симптом, който притеснява пациентите. Скоростта на растеж на епулида е различна: понякога нарастването му продължава месеци, години, но често се развива в рамките на няколко седмици. В литературата няма описания на случаи на епулидно злокачествено заболяване.

Диагностика. Епулидите имат характерна клинична картина. Освен това, правилна диагнозарентгеновата снимка помага. На рентгенограмата засегнатата кост има ясно очертано огнище на лизис, кръгла или овална форма, с напречно разположени трабекули. Има подуване на костта, изтъняване на кортикалния слой без пробив на тумора в околните тъкани.

Диференциална диагноза се извършва с гингивални полипи (фалшиви епулиди), полипи на зъбната пулпа, гигантоклетъчни и други тумори. При трудни за диагностициране случаи истинската същност на заболяването се изяснява след хистологично изследване.

Лечение. Поради факта, че нерадикалното отстраняване на тумора винаги води до рецидив, е показана резекция на алвеоларния процес с отстраняване на един или два зъба. Епулидът се отстранява в един блок с кост, венци и зъби. Полученият дефект се извършва с йодоформени тампони. Радиационното лечение е неефективно.

Прогноза. Прогнозата е добра. Правилно направено хирургична интервенциядава трайно изцеление.

Адамантином

Синоними: амелобластом, адамантинен епителиом. Адамантиномът е доброкачествен тумор, произхождащ от зъбния зародиш в различни стадии на неговото развитие (от остатъците от зъбната пластинка или от емайловия орган). Тези тумори са редки. В 80-85% от случаите се засяга долната челюст. Среща се еднакво често както при мъжете, така и при жените. Най-големият бройпациентите се наблюдават на възраст 20-40 години. Етиологията и предразполагащите фактори са неизвестни.

патологична анатомия. Има твърди и кистозни форми на адамантинома. Твърдият адамантином е възел с плътна или мека консистенция, бяло-сивкав или кафеникав на цвят с гранулирана повърхност. Микроскопски туморът се състои от характерни епителни нишки или заоблени комплекси, по периферията на които в един ред са подредени високи цилиндрични клетки.

Кистозната адамантинома се състои от няколко свързани помежду си кисти, пълни със светла или кафеникава течност или колоидни маси. Микроскопски стените на кистата са облицовани с колонен епител. В преградите между тях се наблюдават нишки епителни клетки. В стромата на тумора има отлагания на варовикови соли и участъци от костна тъкан. Понякога има злокачествена трансформация с адамантин.

Клиника. Бавно и безболезнено се развива деформация и удебеляване на челюстта в малък участък (най-често в задната част на долната челюст). С течение на времето се развива деформация на лицето, двигателни нарушения в челюстната става, нарушение на акта на преглъщане и дишане, болка и кървене се появяват от язвата на венците над тумора. В случай на злокачествено заболяване, скоростта на растеж на тумора се ускорява, той може да расте в горната челюст и в орбитата, последвано от слепота. Злокачествената форма на адамантинома метастазира по лимфогенен път.

Диагностика. В допълнение към характерната клинична картина, биопсията на лезията и рентгеновите данни са основа за потвърждаване на диагнозата адамантином. На рентгенограмата се откриват много характерни признаци: централно разположена, добре ограничена моно- или поликистозна сянка, костта е подута, няма реакция на периоста. Диференциална диагноза се извършва с кисти, епулид, гигантски клетъчен тумор и фиброзна дисплазия.

Лечение. Лечението на избор е резекция на засегнатата област на костта. Оперативните интервенции като туморна енуклеация и кюретаж са нерадикални, винаги са съпроводени с рецидив и водят до ускорен растеж на тумора. Радиационното лечение е неефективно.

Прогноза. Навременната и правилно извършена операция води до излекуване с добър функционален и козметичен резултат. Нерадикалните операции ускоряват растежа на тумора и могат да доведат до неговото злокачествено заболяване.

Рак на долната челюст

Ракът на долната челюст се среща 2-3 пъти по-рядко от рака на горната челюст. Най-често заболяването се наблюдава при мъже на възраст 40-60 години; Трябва да се отбележи, че заболяването се среща по-често при мъжете, отколкото при жените. При появата на рак на долната челюст несъмнено важна роля играят такива досадни моменти като неправилно изработени протези, големи отлагания на зъбен камък при гингивит, с алвеоларна пиорея, лоша грижа за устната кухина, голям брой зъби, които не са извадени, разрушени от кариес и др.

патологична анатомия. Първичният рак на долната челюст най-често идва от епителни елементи, разположени дълбоко в костната субстанция (остатъци от мембраната на Hertwig) и се нарича централен рак. от хистологична структурасе отнася до плоскоклетъчен карцином със или без кератинизация.

Клиника. Има първичен рак на долната челюст и вторичен. Приблизително в 50% от случаите първичният фокус на раковите лезии идва от устната лигавица и вторично преминава към долната челюст. Първичните ракови заболявания, произхождащи от тъканите на самата челюст, се срещат в около една трета от всички случаи.В 15-20% от случаите е трудно да се определи локализацията на първичния фокус. Постоянните симптоми на първичен централен рак са разклатени зъби и без видима причина, стрелкащи болки по мандибуларния нерв или болки, подобни на болки при пулпит.

Дълго време заболяването протича латентно и първите му прояви, на които пациентът обръща внимание, съответстват на етапите на много често срещан процес. По-късно разпространението на рака към дъното на устата или, обратно, към брадичката се проявява под формата на туморен инфилтрат, причиняващ забележима деформация на лицето.

Най-често се засяга задната част на челюстта, откъдето процесът се разпространява с голяма скорост в темпоралната област, към възходящия клон на долната челюст, към паротидната слюнчена жлеза, към подчелюстната област, към областта на шията. и дъното на устата. Най-характерно е лимфогенното метастазиране в лимфните възли на субмандибуларната област и шията. Метастазите във вътрешните органи (черен дроб, гръбначен стълб и др.) се наблюдават на око в късни етапиболест.

Диагностика. Централната форма на рак на долната челюст, за съжаление, е трудно да се разпознае в ранните етапи. Тези пациенти във връзка с болка, като правило, се обръщат към зъболекари. Необходимо е по-често да се правят остъргвания и хистологични изследвания от повърхността на екстрахираните зъби при разклащане, особено ако причината за това разклащане остава неясна. Всички отстранени неоплазми трябва да бъдат подложени на микроскопско изследване, дори ако макроскопски не предизвикват съмнение за злокачествено заболяване.

От особено значение за ранната диагностика е Рентгенов методизследвания. Най-целесъобразно е да се правят интраорални снимки. Рентгенографиите разкриват следните промени: дразнене на костта, неяснота, замъгляване на засегнатата област на костта, разширяване на пародонталните пространства и разрушаване на кортикалната пластина на алвеоларната стена с обширно разрушаване на гъбестото вещество около обиколката. Не падналите зъби, потопени в маса от туморна тъкан, се държат от остатъците от лигаментния апарат.

Във всички съмнителни случаи е препоръчително да се направи биопсия или цитологично изследванеточка от лезията. Диференциална диагноза се извършва с кисти, остеомиелит, актиномикоза и други доброкачествени и злокачествени тумори, които могат да бъдат локализирани в долната челюст.

Лечение. В момента водещият и най-ефективен при лечението на рак на долната челюст е комбинираният метод. Състои се от предоперативна телегаматерапия, последвана от резекция на долната челюст.

Лъчелечението се предхожда от саниране на устната кухина. За предотвратяване на усложнения се препоръчва облъчване на фона на антибиотична терапия. Облъчването се извършва ежедневно от две полета. единична доза 200-300 r, обща доза 5000-6000 r. 2-4 седмици след завършване радиотерапия, след намаляване на реактивните явления по кожата и в устната кухина се извършва операция. Най-често се извършва частична резекция и полудезартикулация на долна челюст. Заедно с резецираната кост, лимфните възли и субмандибуларната слюнчена жлеза се отстраняват като един блок. Операцията започва с лигиране на цялата външна каротидна артерия. След резекция на долната челюст е от голямо значение фиксирането в правилната позиция на остатъците от челюстта. За това се използват различни методи: външни екстраорални, супрадентални телени алуминиеви шини, гуми от гума и пластмаса и др.

AT последните годиниметодът на едновременна пластика на дефекта с костен автотрансплантат, взет от ребро или пищял. При пациенти, които не подлежат на хирургично лечение, се препоръчва провеждане на лъчева терапия с предварително лигиране на външни каротидни артерии, като по този начин се увеличава общата доза радиация.

Прогноза. Няма надеждна информация за дългосрочните резултати от лечението на първичен рак на долната челюст. Публикуваните в литературата данни по този въпрос са твърде противоречиви. Въпреки това, има единодушно мнение, че резултатите от лечението на тази форма на рак са много по-лоши от рака на горната челюст. Най-правилните, очевидно, са цифрите за 5-годишно излекуване в 20-25% от случаите.

Лекарят, който поне веднъж в практиката си се е срещнал с пациент, при който е диагностицирал неоплазма на долната челюст, неизбежно ще се замисли колко неясно има в диагностиката и особено в лечението на тумори на тази локализация. В действителност, в долната челюст могат да се появят доброкачествени и злокачествени тумори, освен това от съединителнотъканен и епителен произход: фиброма, хондрома, остеома, гигантски клетъчен тумор, адамантином, смесен тумор, рак, саркома и др.

Статистическата информация за тях е изключително бедна и обикновено се комбинира с информация за тумори на горна челюст. Според много автори сред доброкачествените неодонтогенни тумори лицево-челюстна областнай-честата остеобластокластома (20,7%). Сред групата на доброкачествените одонтогенни неоплазми най-често се наблюдават епулиди (приблизително 60%). По-рядко се срещат адамантиноми (1,5-2%) и одонтоми.

В практиката на онкологичната клиника обикновено първичните тумори на долната челюст са редки, по-често се наблюдават вторични тумори. За 17 години 59 пациенти са се обърнали към нашия институт с първични тумори на долната челюст. Поникване на злокачествени тумори на околните тъкани (рак на устните, езика, дъното на устата, слюнчените жлезии др.) в долната челюст и метастази в нея на рак на други органи са наблюдавани при 210 пациенти. Тези наблюдения са в основата на съдържанието на тази статия.

Фиброма, хондрома, остеома, остеоидна остеома, миксома, хемангиома и други доброкачествени тумори на долната челюст са редки. Тяхната хистологична структура е същата като при локализация в тръбни и плоски кости. Принципите на лечение се различават малко от тези, описани за адамантинома.

В долната челюст много рядко има твърди одонтоми, състоящи се от тъканите на един или повече зъби и разположени вътре в костта. Одонтома на гръцки означава „тумор, състоящ се от зъби“. Изключително редки са цементомите - неоплазми от циментова тъкан.

Отделно трябва да се каже за гигантски клетъчни тумори, които често се срещат в долната челюст, които са централни (вътрекостни) и периферни (гигантски клетъчен епулис). Същността им не е точно установена. Някои автори ги смятат за туморен процес, други - за регенеративно-възпалителен процес или проява на локализирана фиброзна остеодистрофия.

Централните гигантоклетъчни тумори се наблюдават по-често при жени, развиват се предимно в хоризонталния клон на долната челюст, по-често вляво, 60% от пациентите са на възраст между 10 и 30 години. Рентгенологично се определят деструктивни промени в костта с едромрежест модел. Има клетъчни, кистозни и литични форми на гигантски клетъчни тумори, които се различават по скоростта на растеж и естеството на костната деструкция. Най-бързият растеж се наблюдава при литичната форма.

Лечението на вътрекостния гигантски клетъчен тумор трябва да се извърши хирургично, като се вземат предвид размерът и формата на неоплазмата. При клетъчни и кистозни форми туморът трябва да бъде отстранен и костните повърхности в съседство с него трябва да бъдат изстъргани. При големи лезии понякога е показана костна резекция. Повечето ефективна работав литичната форма е резекция на засегнатите области на костта. При противопоказания за хирургично лечение трябва да се проведе лъчева терапия, с помощта на която понякога се постига излекуване.

Гигантоклетъчен епулис (супрагингива) се наблюдава по-често при хора на 30-40 години, а също и по-често при жени. Развитието на епулис често се предшества от продължително дразнене от острите ръбове на зъбите, короните и протезите. Отгоре епулисът е покрит с лигавица. Консистенцията му е плътна или мека. Понякога туморът достига големи размери. Според хистологичната структура трябва да се разграничат фиброзен, ангиоматозен и гигантски клетъчен епулис. Този тумор се намира на венците и представлява безболезнено закръглено образувание с кафяв цвят, често с участъци на язви. Доста често гигантски клетъчен епулис кърви. Темпът им на развитие варира. Не са описани случаи на трансформация на епулис в саркома, не се наблюдава инфилтриращ растеж. Поради факта, че епулисът се развива от пародонта или околната кост (стената на алвеолата или алвеоларния процес), лечението трябва да се състои в резекция на алвеоларния процес заедно с един или два зъба. В образувания дефект се въвежда йодоформен тампон, подсилен с пластина или зъбна телена шина. С успех може да се използва електрокоагулация със сферичен накрайник на диатермичен апарат. В този случай по време на електрокоагулацията е необходимо да се охладят тъканите около епулиса със студен физиологичен разтвор.

Някои въпроси на пластичната хирургия на долната челюст. При хирургично лечение на доброкачествени новообразувания на долната челюст често е необходимо да се извърши нейната резекция или половин дезартикулация (по-рядко екзартикулация). В резултат на това се образува костен дефект и нов проблем: какво и как да го напълня. Изследванията в тази насока продължават и са предложени много методи. Само хирург, който знае основните техники, може да започне лечение на пациент с тумор на долната челюст. пластична операция. Следователно в общия план за лечение на такъв пациент трябва внимателно да се обмислят индикациите и противопоказанията за един или друг метод на мандибуларна пластика, както и техниката за нейното прилагане. Това е особено важно да се подчертае, тъй като все още не разполагаме с надежден метод за костно присаждане на долна челюст.

Сред предложените методи за мандибуларна пластика са: 1) автотрансплантация, 2) хомотрансплантация, 3) хетеротрансплантация и 4) алопластика. Повечето хирурзи смятат, че дефектите на долната челюст се заменят най-добре със собствена кост, взета от ребро или илиачен гребен. Ние се придържаме към същото мнение, но считаме за целесъобразно да изучаваме други методи на пластична хирургия. Тази операция продължава по-дълго и при нея са възможни усложнения поради интервенция на реброто или илиума - това са отрицателни точки. Когато автоостеопластиката по една или друга причина трябва да бъде извършена много след резекция на долна челюст, за да се получат добри анатомични, функционални и козметични резултатиобикновено се проваля.

В момента почти всички хирурзи смятат, че след резекция на долната челюст за доброкачествен тумор, полученият дефект трябва да бъде възстановен незабавно. Това е добре показано в докторските дисертации на П. В. Наумов и Н. А. Плотников, въпреки че за първи път първичната костна пластика на долната челюст е извършена у нас от Н. И. Бутикова през 1951 г. и П. В. Наумов през 1952 г. Опитът показва, че успехът на първичната мандибуларната автопластика зависи от много фактори. Основните от тях са: вземане и оформяне на костна присадка, резекция на долната челюст в рамките на здрави тъкани, подготовка на леглото и заместване на костен дефект с готова костна присадка, имобилизация на долната челюст и правилни следоперативни грижи. При отстраняване на доброкачествен тумор резекцията на долната челюст трябва да се извърши без изрязване на околните тъкани, за предпочитане субпериостално, като се изрязва периоста само когато е включен в процеса. Ако се образува връзка между устната кухина и костната рана, те трябва незабавно да бъдат разделени чрез зашиване на лигавицата и лечение на костната рана с антибиотици. Костната присадка се фиксира внимателно с модерни костни конци и се затваря с меки тъкани. За обездвижване на долната челюст са напълно достатъчни интраоралните шини.

В понятието право следоперативни гриживключва щателна тоалетна на устната кухина и своевременно отстраняване на фиксиращите устройства. Ако част от костната присадка е експонирана от страната на устната кухина, последната трябва да се покрие с тампон и така да се проведе до образуването гранулационна тъкан. При нагнояване на раната не трябва да се бърза с отстраняването на присадката - необходимо е да се засили противовъзпалителното лечение. След 5 седмици могат да се разрешат леки дъвкателни движения. До 5 седмици това не трябва да се прави, особено спрете да фиксирате краищата на долната челюст, тъй като по това време кръвоносни съдовене е укрепен, костната присадка е крехка. За да се прецени регенерацията и образуването на калуси, както и отстраняването на фиксиращите устройства трябва да се извършва под контрола на рентгеново изследване. Най-краткият период на фиксиране на долната челюст е 2-3 месеца.

Едновременната резекция на челюстта и нейната автоостеопластика при отслабен пациент значително увеличава риска от операция. Интерес представлява предложението на Ю. И. Вернадски и методическото писмо, написано от него и неговите съавтори за метода на субпериостална резекция с едновременна реплантация на засегнатата част на челюстта. Резектираната част на челюстта се вари във физиологичен разтвор за 30 минути. След изваряване и моделиране на костния реплант, той се поставя на първоначалното си място и се фиксира с полиамидна нишка. След това се извършва междучелюстна фиксация за 2-3 месеца. Авторите обръщат внимание на особеностите на подготовката за операция, оперативната техника, следоперативното лечение и грижи, както и на възможни усложненияи тяхната профилактика. Ю. И. Вернадски оперира 9 пациенти на възраст от 13 до 34 години (5 мъже и 4 жени) за адамантином (7), рецидивираща остеобластокластома и фиброзна дисплазия. Отбелязват се добри незабавни и дългосрочни резултати от лечението.

Описаният метод на автотрансплантация се подлага на експериментални и клинични изследвания в клиниката. лицево-челюстна хирургияв Омск (М. Г. Антропова), където са оперирани 5 пациенти на възраст 18-35 години за доброкачествени тумори на долната челюст. Следоперативният период като цяло протича гладко, дългосрочните резултати се изчисляват в кратки срокове - от шест месеца до година и половина. Проучванията продължават. Понастоящем може да се каже само едно: субпериостална резекция с едновременна реплантация на сварената засегната част на долната челюст е показана при много малки доброкачествени новообразувания (адамантинома, остеобластокластома).

Тумори на челюстите - относително редки заболяванияса по-чести при младите хора, повече при жените, отколкото при мъжете. Наблюдават се както доброкачествени, така и злокачествени тумори. Между доброкачествени туморипо-често това са фиброми, остеоми, хондроми, остеобластокластоми, смесени тумори, остеодистрофия, хиперостоза, адамантинома, епулиди и други подобни. Много по-малко са злокачествените тумори. Някои идват от съединителна тъкан (саркоми), други от епителна тъкан (раци).

остеоми -тумори, които произхождат от самата кост и представляват 2,7 до 6% от всички доброкачествени тумори на челюстите. Клинично и хистологично се делят на спонгиозни и компактни. На рентгеново изследване остеомите изглеждат подобно на остеодистрофията, често с големи медуларни кухини.

Остеомите растат много бавно, клинично без да се проявяват. Увеличавайки се, остеомата започва да се проявява като неврологична болка и след това води до асиметрия на долната половина на лицето. Ако е локализиран близо до ставата, това води до нарушена подвижност на челюстта. Тъй като остеомата рядко достига големи размери, клиниката практически никога не е изразена.

Диагнозата на остеома може да бъде проста, ако е компактна, но много трудна, ако е спонгиозна. Трябва да се направи диференциация с някои форми на остеодисплазия, остеобластокластоми, адамантиноми, екзостози и други заболявания.

Лечението е само хирургично. Челюстта се резецира в рамките на здрава тъкан. Оставянето на парчета от тумора на място води до рецидив на заболяването, злокачественост на процеса.

Прогнозата при правилно лечение е доста благоприятна.

Остеоидна остеома -това е мек остеом с размер до 2 см, рядко се среща както в твърдата част на костта, така и в гъбестото вещество, еднакво често се среща при мъже и жени на възраст под 40 години.

Клинично се проявява със силна болка, периодично влошена, особено през нощта. Расте бавно, дълго време, предопределяйки асиметрията на лицето. Диагнозата се основава на клинични и рентгенографски данни, но не винаги. Затова по-често се диагностицира въз основа на данните от патохистологичното изследване.

радикално лечениеоперативна, която се състои в резекция на костта в здрави граници. Използването на други методи, по-специално остъргване. води до рецидиви.

Остеобластокластома -Това заболяване се нарича още фиброзна остеодистрофия или гигантски клетъчен тумор. Често се локализира в долната челюст, засяга предимно млади жени (предимно под 20 години), развива се бавно и често води до фрактура на челюстта и остеомиелит. Съставлява 20% от неодонтогенните доброкачествени тумори.

Този тумор, който също се нарича гигантоклетъчен епулид, може да бъде два вида: периферен и централен. Туморът от последния тип може да бъде клетъчен, кистозен или литичен.

Клиниката зависи от локализацията на тумора и етапа на развитие. Началото на заболяването се характеризира с лека болка в зъбите, постепенно нарастваща. Развива се асиметрия на лицето, възпаление в тумора с треска и поява на фистула, болка при дъвчене, необичайна подвижност на зъбите, особено в областта на тумора. В зависимост от продължителността на заболяването на венците на пациента се появява тумор бледо розово, която постепенно нараства и се разпространява както по дължината на костта, така и напречно. Тъканите над тумора бързо се разязвяват, болката се засилва, телесната температура се повишава. Лимфните възли се увеличават и стават болезнени. По време на палпация се открива тумор със твърда еластична консистенция, неподвижен, без ясни контури, който постепенно се превръща в здрава тъкан. Зъбите, разположени в зоната на тумора, се движат лесно и болят. Появяват се фистули. Понякога палпация (на фона големи тумори) можете да намерите симптома "филцова шапка" или симптома "пластмасова играчка". Кожата над тумора не е променена, но при наличие на големи тумори е опъната и лъскава.

Диагнозата се основава на данни от клинични и радиологични изследвания. Рентгеново при остеобластокластома се установява костна хиперостоза с наличие на Голям бройразлични по големина кухини, разделени от костни мембрани. Тези кухини са пълни с течност с различен цвят - от кафяво-червено до жълто-кафяво, понякога кървава.

Лечението трябва да бъде радикално, провеждано в границите на здравите тъкани, което гарантира липсата на рецидиви и злокачествени заболявания. Лъчевата терапия може да се използва за палиативни цели.

Адамантином -одонтогенен епителен тумор, който се намира главно в долната челюст, е еднакво често срещан при мъже и жени на възраст 20-40 години, но може да бъде и при деца и възрастни хора. Заболяването може да се появи в два варианта: кистозна и солидна. Много по-често се среща кистозната форма. И двете форми могат да дадат злокачествен вариант - остеогенен сарком.

Клиниката на адамантинома се развива постепенно. Долната челюст се удебелява, което води до деформация на лицето. Постепенно се увеличава, туморът пречи на подвижността на челюстта, има затруднения при дъвчене и преглъщане на храна, първо има лека, а след това силна болка.

При палпация се открива твърд тумор с гладка и лъскава повърхност, който постепенно се превръща в здрава кост. Кожата над тумора не се променя, но лигавицата често е язва, язвите понякога се сливат една с друга. Често има кървене. В редки случаи се получава фрактура на челюстта. Може да се наблюдава злокачественост на тумора, както се вижда от бързото му нарастване.

Диагнозата винаги е трудна, въпреки че на пръв поглед би трябвало да е лесна за поставяне, въз основа на клинични и рентгенологични данни. По време на рентгеново изследване се вижда многокамерна сянка с кухини и мембрани, костна хиперостоза без реакция от страна на периоста.

Адамантината трябва да се диференцира от мандибуларните кисти, които често се проявяват със симптом на пергаментно хрускане. В някои случаи е необходима биопсия.

Лечението е само хирургично, радикално, което се състои в резекция на костта в здравите тъкани. Това предотвратява развитието на рецидив и злокачествено заболяване на тумора.

Епулид -подобна на гъба дръжка на маса върху венците, която се развива от пародонта. Има фиброзен, ангиоматозен, гигантоклетъчен епулид. Възниква на фона на хронични наранявания. Диференциацията се основава на данни от биопсия. Оперативно лечение - отстраняване на образуванието с кюретаж или коагулация на пародонталното легло при фиброзен и ангиоматозен епулид. При наличие на рецидиви и гигантоклетъчен епулид - резекция на алвеоларния процес в рамките на 1-2 зъба. Не се наблюдава злокачествено заболяване.

Хондромисе срещат във всяка възраст, по-често при жените. Делят се на енхондроми и ехондроми. Микроскопски хондромата има заоблена форма под формата на куршум, покрита с фиброзна капсула, перлен цвят. Състои се от хиалинен хрущял със слоеве от съединителна тъкан. Понякога в него откриват области на образуване на кости.

Хондрома се намира под формата на кръгъл тумор с твърдо-еластична консистенция, неподвижен, с гладка и лъскава повърхност. Локализира се в областта на ставните и алвеоларните процеси на долната челюст. расте бавно и за дълго времене дава никаква клиника, с изключение на наличието на кръгъл малък тумор.

Диагнозата на ехондрома и енхондрома не е трудна. Базира се на рентгенови и клинични данни. Рентгенологично ехондромата има кръгла сянка на тумора на предната стена, в средата на която се виждат области на костно образуване с различни форми и размери. Енхондромата на рентгенова снимка изглежда като костна киста, в която се виждат корените на зъбите.

Необходимо е да се диференцира с фиброзна остеодистрофия, киста, фиброзна костна дисплазия.

Лечението е операция от типа на радикална резекция на челюстта в рамките на здрави тъкани, а в някои случаи и отстраняване на половината от челюстта. Остатъците от тумора водят не само до рецидив, но и до появата на хондросаркома.

Лъчевата терапия е неефективна, тъй като този тумор е нечувствителен към радиация.

Други доброкачествени тумори като фиброма, миксома, хемангиома са редки. Всички те могат да бъдат диагностицирани с помощта на рентгеново изследване, изследване на отстранен тумор, биопсия.

Радикално хирургично лечение с костна резекция в рамките на здрави тъкани.

Злокачествени тумори на долната челюст

Злокачествените заболявания на долната челюст се наблюдават много по-рядко от горната челюст, приблизително 3-4 пъти, по-често при лица на възраст 40-60 години, предимно мъже.

Саркома на долната челюст

Саркома на долната челюст, в сравнение с рака, се появява много по-често и идва от съединителната или хрущялната тъкан на челюстта. Причината за възникването му много често е едноетапно или хронично увреждане, понякога възпалителни процеси на костта - остеомиелит. Има два вида сарком: централен и периостален. Първият се развива от гъбестите части на костта и костен мозък, вторият - от надкостницата или повърхностните части на костта. И двете форми на сарком се развиват при хора на възраст 20-40 години, но често се срещат при деца и възрастни хора.

Саркомите метастазират предимно по хематогенен път.

Клиника.Централният сарком, нарастващ от средата на костта, бързо запълва гъбестото вещество. Костта постепенно се удебелява, в резултат на което има места на нейното разрушаване. Саркома, растяща извън периоста, първо избутва тъканите и ги раздалечава, така че има изместване на зъбите, езика и всички други меки тъкани. Саркомата се развива много по-бързо от рака и продължава дълго време без язви. В резултат на това е възможно да се палпира продълговат безболезнен тумор без ясни контури с гладка и лъскава повърхност. Но с нарастването на тумора се появява болка, която се увеличава през цялото време и става непоносима. По това време се появява симптом на "пергаментна криза" (симптом на "филцова шапка"), което показва разрушаването на медулата на фона на запазването на кората. Има деформация на лицето и инфилтрация на меките тъкани на устната кухина и субмандибуларната област. Ограничено отваряне на устата. Патологичната подвижност на зъбите се появява доста рано.

Диференциална диагноза може да бъде много трудно поради сходството на клиничната картина с тази на фиброматозата на венците, костите и остеомиелита. Основните признаци на фиброма, за разлика от саркома, са локализирането на тумора върху двете челюсти едновременно под формата на ролкови удебеления с бледо или интензивно червен цвят. За разлика от рака, саркомът протича много по-бързо, но не улцерира много по-дълго. На рентгеновата снимка в случай на саркома се виждат спикули - растеж на периосталния слой под формата на лъчи на свещ. При много бърз растеж на саркома може да се мисли за наличието на остеомиелит, но острата форма на последния протича с висока телесна температура и интоксикация, с характерни промени в кръвта.

Лечението на саркома на долната челюст е доста сложно и се състои в хирургична интервенция- резекция на челюстта в рамките на здрави тъкани или отстраняване на челюстта с последващо излагане на рентгенови терапевтични апарати или чрез въвеждане на радиоактивни препарати в раната. Възможно е да се използва предоперативна регионална химиотерапия, която се извършва чрез катетеризация на субмандибуларната артерия. Такова комбинирано лечение подобрява дългосрочните резултати от лечението. Изборът обаче рационален методлечението се определя от морфологичната структура на тумора.

Прогнозав случай на саркоми на долната челюст винаги е неблагоприятно, тъй като до пет години само 20% от пациентите остават живи.

Рак на долната челюст разпределени над първичен, който се развива от различни тъкани на долната челюст - епителните елементи на цервикалната мембрана, елементите на костното вещество, епитела на венците и втори, който възниква като метастаза на рак на други органи - гърдата, щитовидната жлеза, бъбреци, простата, в резултат на контактно разпространение на рак на езика и устната кухина.

Причината за първичния рак на долната челюст е постоянното дразнене от физически фактори (радиоактивни елементи, механична травма), термично и често дразнене от химикали (тютюнопушене), хронични възпалителни процеси (остеомиелит, актиномикоза и др.) и много други фактори.

Предракови заболяванияна долната челюст са левкоплакия, папиломи, левкокератоза и др.

Най-често ракът на долната челюст принадлежи към тумори, които имат структурата на плоскоклетъчен карцином с кератинизация или (по-рядко) без кератинизация. Туморът може да има ендофитен или екзофитен растеж.

Метастазите на рак на долната челюст се наблюдават много по-често от горната. Метастазите са предимно лимфогенни - в субмандибуларните и шийните лимфни възли.

Клиникаракът на мандибулата е много различен. Началото на заболяването е латентно и достатъчно дълго. След това има лека болка, подобна на тази при епулида, или безпричинна болка, излъчваща се към ухото. Понякога първият симптом е подвижността на зъбите. Има случаи патологична фрактурачелюсти. От страна на лигавицата на алвеоларната област можете да откриете язва, която не зараства дълго време, процесът се разпространява много бързо до костта. Скоро туморът расте, причинявайки деформация на лицето, туморният инфилтрат се простира до брадичката или подмандибуларна области дъното на устата. Лимфните възли са увеличени, но все още са меки и подвижни, след което стават твърди. Скоро те се сливат помежду си и с челюстта, създавайки много болезнен инфилтрат, който покрива почти половината лице.

Класификацията и диагнозата на рак на мандибулата е същата като тази на рак на устната лигавица.

диференциална диагноза.На начална фазапрактически е невъзможно да се постави правилна диагноза въз основа на клинични и радиологични данни без биопсия, тъй като всички симптоми са леки и подобни на тези при други заболявания. Ето защо преди лечението трябва да се направи биопсия. Трябва да се направи диференциация с остеомиелит, хроничен периостит, който винаги придружава рака на долната челюст от самото начало на заболяването. В този стадий на заболяването рентгеновата снимка показва зона на деструкция с неравни и неясни контури и зони на костен лизис.

За лечениепри рак на долната челюст се използва комбиниран метод: дистанционна гама терапия на фокуса и регионалните субмандибуларни лимфни възли с обща фокална доза 45-60 Gy, последвана от хирургично лечениеслед 3-4 седмици. в края на лъчетерапията - резекция или екзартикулация на половината от долната челюст с фасциална лимфаденектомия или операция по Crail. Болен от напреднали стадиипредписват: палиативна лъчева терапия (до 70 Gy); регионална интраартериална химиотерапия с цитостатици (метотрексат, блеомицин, цисплатин и др.).

Отстраняването на тумора на долната челюст трябва да бъде предшествано от набор от мерки, насочени към производството на ортопедични конструкции, които се използват за поддържане на остатъците от долната челюст в правилната позиция (шина на Ванкевич). Понякога за същата цел се използват телени шини с междучелюстна еластична тяга. Скоростта на зарастване на рани и естетическият аспект на следоперативните белези до голяма степен зависят от комплекса от ортопедични мерки.

В следоперативния период, особено след резекция на значителна част от долната челюст и дъвкателните мускули, пациентът се храни в продължение на няколко седмици чрез назоезофагеална сонда. Реконструктивни операцииза да се заменят дефектите на долната челюст - костно присаждане, особено след лъчетерапия, е препоръчително да се извърши не веднага след операцията за отстраняване на тумора, а след 10-12 месеца.

Прогнозав случай на рак на долната челюст, много неблагоприятно. Петгодишна преживяемост на пациентите след комбинирано лечениеедва достига 20%.

Рак на носната кухина и параназалните синуси е 0,5% от всички злокачествени заболяваниячовек.

Причините са много различни. От голямо значение в развитието на злокачествения процес са хроничните хиперпластични възпалителни процеси, дългосрочни вредни ефекти химически веществатравматични фактори. Определена етиологична роля играят и ембрионални дистопии, левкоплакия, хиперкератоза.

Появата на рак се предшества от предракови заболявания, които се делят на облигатни и факултативни. Полипи, папиломи и левкоплакия принадлежат към облигатните, хроничен синузит, стоматит, язви и други подобни принадлежат към незадължителните.

Патоморфология.Разграничаване на плоскоклетъчен карцином с кератинизация и без кератинизация, който се развива от лигавицата на носната кухина и параназалните синуси (в 69-80% от случаите). Могат да се появят преходноклетъчни, жлезисти форми на рак, саркоми.

Метастазинастъпва сравнително късно в сравнение с неоплазмите на устната кухина. Първият колектор за лимфен дренаж от максиларен синусе верига от фарингеални лимфни възли. Именно тук най-често възникват регионални метастази, които са почти недостъпни за клинично откриване. Следващата стъпка е поражението на лимфните възли на шията. За бягане раков туморкойто произхожда от лигавицата устната кухина, характерно е поражението предимно на лимфните възли на субмандибуларната област, а след това - на страничната повърхност на шията.

Дата на добавяне: 2015-05-19 | Видяно: 839 | Нарушаване на авторски права

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 22 | | | | | | | | | |

ДОБРОКАЧЕСТВЕНИ ОДОНТОГЕННИ ТУМОРИ И ОДОНТОГЕННИ ОБРАЗУВАНИЯ НА ЧЕЛЮСТИТЕ

Изпълнил: Иванова Е.В., ученик 503 гр. Институт по дентална медицина.

• Одонтогенни тумори - тумори, чието образуване е свързано с малформация на тъканите, от които се формира зъбът, или с наличието на зъб в челюстта. Тази група неоплазми принадлежи към органоспецифичните.

АДАМАНТИНОМ (АМЕЛОБЛАСТОМ):

• Адамантином - тумор от клетки - предшественици на емайла в ембрионалния период.

• Адамантиномът се среща главно при пациенти на възраст от 21 до 40 години, но може да бъде при новородени и възрастни хора. Засяга предимно жените.

• По-често се локализира на долната челюст в областта на ъгъла и неговите клонове, по-рядко - тялото на челюстта; най-често се развива в областта на долните мъдреци.

• Клиника . Пациентите идват с оплаквания от внезапно забелязана от тях (или други) асиметрия на лицето.

• Симптоми адамантиноми:

• 1. Болеща тъпа болка в челюстите и зъбите, която в миналото е довела пациента (вече от веднъж) до идеята за необходимостта от отстраняване на непокътнати зъби.

• 2. Периодично се наблюдава от засегнатата страна на феномена на периостит или флегмонозно възпаление.

• 3. Фистули по устната лигавица с гноен секрет.

• 4. Дълго време незарастващи рани след вадене на зъби, от които се отделя мътна течност.

• 5. При тумори, които са достигнали големи размери, пациентите се оплакват от затруднено дъвчене, говор и дори дишане.

Обективно:

Обективно: в ранните етапи се отбелязва вретеновидно подуване на тялото на челюстта; докато туморът изглежда гладък или леко неравен - неравен, плътна (костна) консистенция. Кожата над тумора не е променена на цвят, нагъната е; понякога малко блед. По-късно се появяват признаци на кистозна неоплазма: огнища на пергаментна криза, флуктуация; кожата над тумора изтънява, бледнее, появява се видима съдова мрежа, трудно се сгъва. С течение на времето кожата изтънява и дори може да достигне до язви на местата на най-изразените костни издатини. Регионалните лимфни възли не са увеличени, при условие че съдържанието на кистозните кухини все още не е нагноено и възпалението на костта не се е присъединило към туморния процес. Зъбите в областта на тумора обикновено са доста стабилни, но могат да бъдат леко разклатени (при наличие на хроничен възпалителен фон). Гингивалната лигавица е с нормален цвят или цианотична.

• радиографски данни разнообразен. Най-важната радиологична характеристика на адамантина е различната степен на прозрачност на кухините.

• За хистологични Структурата на адамантина се характеризира с липсата на ясни граници на тумора, наличието на процеси и издатини, които инфилтрират околните тъкани. Това обуславя необходимостта от радикално отстраняване на тумора, отклоняващ се от неговите рентгенографски определени контури.

Лечение

• Лечение adamantine трябва да бъде радикален, за да се избегнат рецидиви, които увеличават риска от злокачествено заболяване.

• Методи за хирургично лечение:

• I. Икономична резекция според P.V. Naumov (1965). Използва се за малки области на увреждане.

• Стъпки на операцията:

• тъканни разрези отстрани на кожата на лицето и устната кухина, осигуряващи широк изглед на хирургичното поле;

• Отстраняване на тумора в един блок или на части под контрола на окото;

• Обработка на краищата на костния дефект на челюстта с щипци и длето с улавяне на здрави тъкани не по-малко от 1 cm във всички посоки от границите на видимото местоположение на тумора;

• Запълване на дефекта на челюстната кост с дъвкателния мускул на хранителния крак;

• Послойно зашиване на ръбовете на оперативната рана.

• II. Резекция или дезартикулация на челюстта с едноетапна автоостеопластика е показана при обширно увреждане на челюстната кост. Ако адамантиномът е нараснал в перимаксиларните тъкани, субпериосталната резекция е неприемлива. Необходимо е да се отстрани съседната засегната тъкан. Дефектът се заменя с част от реброто или илиачния гребен.

• III. Реплантационна остеопластика. След отстраняване на туморния участък от костта, той се изварява и след това се моделира според размера на дефекта.

ОДОНТОМА:

одонтома - одонтогенен тумор със смесен характер, състоящ се от зъбни тъкани. В основата на образуването на одонтоми са нарушения на процесите на формиране на зъбите. Те възникват по време на формирането постоянни зъби. AT детствоте се локализират най-често в областта на кучешките зъби и премоларите. Разпределете мека и твърда одонтома. Напоследък обаче много автори смятат, че няма мек одонтом, а има специална, специфична форма на амелобластома.

Одонтомът е твърд (калциран). Има 3 основни групи твърди одонтоми: прости, сложни и композитни. От тъканта на 1-вия зъб се образува проста одонтома. Сложна одонтома възниква от няколко зъба. В този случай зъбните тъкани се представят отделно. Композитният одонтом се състои от конгломерат от малки рудиментарни зъби или зъбоподобни образувания. Простите одонтоми могат да бъдат пълни (състоят се от целия зъбен зародиш) и непълни (състоят се от част от зародиша).

Диагноза

Диагноза Най-често се монтира при никнене на постоянни зъби. Има нарушение на никненето на постоянни зъби, удебеляване на алвеоларния процес и тялото на челюстта, изместване на съществуващите зъби. Локализира се предимно в областта на резците, кучешките зъби и предкътниците на горната челюст. Туморът расте бавно, безболезнено. Твърдият одонтом често се диагностицира в резултат на инфекцията. В тези случаи има признаци на остро или хронично възпаление (оток, хиперемия, фистули), което имитира остеомиелит на челюстта, трудно никнене на зъби.

Рентгенова снимка . При сложен одонтом се определят множество зъбовидни образувания с ясни контури под формата на „черница“. По периферията на тумора се вижда ивица разреждане (туморна обвивка). Одонтомът измества съседните зъбни пъпки. При обикновен одонтом, на рентгенограмата се определя сянката на отделен злокачествен зъб или зъбоподобна формация (недоразвит, деформиран зъб), съотношението на емайла и дентина, в което е хаотично.

Лечение на твърд одонтом

Лечение на твърд одонтом хирургически. Операцията е пълно премахванетумори и техните мембрани. Леглото на тумора се остъргва, за да се предотврати рецидив. Често се налага „изрязване“, „издълбаване“ на тумора от костната тъкан. При възможност трябва да се запазят зачатъците на съседните зъби и репресираните формирани постоянни зъби. Достъпът може да бъде екстраорален и интраорален.

• Не подлежат на отстраняване напълно калцирани, зрели образувания, които са завършили биологичния цикъл на развитие и не причиняват възпалителни заболявания и функционални нарушения.

Мека одонтома (амелобластична фиброма) клинично по своето протичане наподобява амелобластома. Но по-често се наблюдава по време на формирането на зъбите. С нарастването на тумора костта набъбва и след това кортикалната пластина на челюстта се свива и туморът расте в меки тъкани. Изпъкналата туморна тъкан има тъмен цвят. Туморът е еластичен, кърви и може да се разязви. Зъбите са подвижни и разместени. Хистологично епителни разраствания и меки фиброзни съединителната тъканпод формата на тежести. В тумора понякога се локализира ненапълно оформен постоянен зъб. Ходът на тумора обикновено е доброкачествен, но в някои случаи се откриват признаци на инфилтративен растеж (поникване в меките тъкани, язви).

• Рентгенова снимка туморът прилича на амелобластома: изтъняване на кортикалната субстанция, няколко кистообразни области на просветление. Костните кухини могат да съдържат зъби и рудименти на зъби. Границите на тумора са ясни.

• Лечение хирургичен мек одонтом - резекция на челюстта в рамките на здрави тъкани, за да се предотврати повторната му поява. Кюретажът на тумора до здрава кост може да доведе до рецидив и дори злокачествено заболяване.

ОДОНТОГЕННА ФИБРОМА:

Одонтогенният фибром се състои от зряла съединителнотъканна маса на тумора, съдържаща остатъци от одонтогенен зъбообразуващ епител. Източникът на одонтогенен фибром е съединителната тъкан на зъбния зародиш.Растежът на тумора е бавен и безболезнен. специфичен клинични проявления, с изключение на деформацията на челюстта, туморът не го прави. Радиографски определени огнища на костна резорбция под формата на поликистозни образувания с доста ясни граници. На фона на огнища на разреждане на костната тъкан се откриват плътни зъбни конгломерати. Има ретенция на съседни зъби. Диагностиката на одонтогенния фибром е трудна и е възможна само при хистологично изследване на образуванието.

• Лечение одонтогенна фиброма хирургична - екскохлеация (кюретаж) на тумора до здрава кост и с големи размери на тумора - резекция на челюстта с едновременно костно присаждане.

ЦЕМЕНТОМА:

• Цементомът е одонтогенен тумор от съединителнотъканен произход, чийто основен и характерен елемент е груба фиброзна тъкан, подобна на цимент.

Циментомите се наблюдават предимно при жени и се локализират на долната челюст в областта на тялото и ъгъла. Развиват се около корените на зъба. Водещият симптом на циментома е болката, която се появява по време на хранене и говорене. Всички пациенти съобщават за болка при палпация. Болката възниква, когато кортикалния слой на челюстта изтънява и определени области на тумора оказват натиск върху периоста на челюстта.

• В някои случаи циментомът излиза извън периоста и лигавицата, сякаш избухва в устната кухина и образува перфорация, през която инфекцията лесно прониква.

На рентгеновата снимка

• На рентгеновата снимка в областта на корена на зъба се определя овална, кръгла или безформена, почти равномерна сянка. В други случаи вместо сянка може да се определи зона на просветление (минус тъкан), на фона на която се виждат няколко малки плътни сенки с неправилна форма.

• Лечение цимент само хирургически. Извършва се операция - блокова резекция на челюстта в рамките на здрави тъкани заедно със зъбите. Операцията е показана при наличие на болка, прогресиращ растеж на циментома, хронично възпаление около него, непосредствена заплаха от патологична фрактура на челюстта, функционални и козметични нарушения.

• По време на операцията се отстранява зъб, споен с циментома.

КИСТИ НА ЧЕЛЮСТТА:

• Челюстните кисти са доброкачествени кухини, подобни на тумори, състоящи се от зрели клетъчни елементи.

• Разпределете:

• 1. Одонтогенни кисти с възпалителен произход: корен, съдържащ зъб, парадентален.

• 2. Одонтогенни кисти, които представляват малформация на зъбния епител: първичен, фоликуларен, ерупция.

РАДИКУЛАРНА КИСТА:

• Предразполагащи фактори за развитието на радикуларни кисти са възпалителен процес в пародонта, травма на зъбите.

Механизмът на образуване на радикуларна киста от епителни клетки : под въздействието на химически и механично дразненеепителните елементи в пародонта растат и се размножават с продукти на възпалението, образувайки микроскопични кухини, които постепенно се запълват с трансудат, поради което налягането в тях се повишава. Това води до увеличаване на обема на кистата.

• В началния етап на развитие кистата (или цистогранулома) е асимптоматична. Следователно диагнозата киста на ранен етап може да се установи само с помощта на рентгенова снимка, която показва ясно изразена сянка на фокуса на разрушаване на костното вещество.

• При обективно изследване се установява промяна в конфигурацията на алвеоларния процес и тялото на челюстта под формата на заоблена издатина, която в зависимост от посоката на растеж на кистата може да бъде локализирана от вестибуларната или палатинната повърхност и понякога се появява като вретеновидно подуване на алвеоларния процес.

С течение на времето се появява симптом на пергаментна криза (симптом на Runge-Dupuytren) или симптом на гумена или пластмасова играчка: при палпация на изтънената костна стена на кистата се усеща еластичността на стената. Постепенно прогресиращата костна атрофия води до появата на "прозорец" в костната стена на кистата, над който остават опънати само периоста и лигавицата. В резултат на това там нов симптом- флуктуация (флуктуация) на съдържанието на кистата.

На рентгеновата снимка

• На рентгеновата снимка челюстта се определя от част от костта без структура, която има повече или по-малко ясно определени граници. Корените на съседните зъби се избутват назад. Костната граница на периодонталната междина на зъба, от която расте кистата, е разрушена и поради това не се контурира на рентгенограмата.

При пробиване на кистозната кухина (с дебела игла) се получава кехлибарено-светла течност с примес на холестеролни зърна - блясък.

симптоми:

• външно забележима деформация на костта;

• симптом на хрускане на пергамент, изстискана пластмасова или гумена играчка; друг симптом на флуктуация;

• наличието на специфичен пунктат (кехлибарен цвят, холестеролни искри);

• разминаване на корените на зъбите.

В случай на нагнояване, всички тези обективни симптоми са придружени от зачервяване, подуване и инфилтрация на околните тъкани, както и оплаквания на пациентите от повече или по-малко силна болка в областта на кистата и треска. Ако нагнояването на съдържанието на кистата се превърне в остър остеомиелит на челюстта, се появяват симптоми на това заболяване.

• Причината за нагнояване на кистата и обостряне на възпалителния процес в стената му има инфекция в канала на този гангренозен зъб, около корена на който се е образувала киста, обикновено отделена от върха на корена само от кореновата обвивка.

• Провокиращ фактор може да бъде удар на зъба, стоматит, гингивит, фрактура на челюстта, синузит, операция на съседни области на костта, опит на лекар за лечение на гангренозен зъб, на върха на който има киста образувани.

Лечение на радикуларни кисти:

Цистектомия:

• Осигурява отстраняване на цялата обвивка на кистата.

• Показания:

1. Киста, която е малформация на одонтогенния епител.

• 2. Киста, малък размер в рамките на 1-2 зъба.

• 3. Киста в областта на горната челюст, в съседство с максиларния синус или го избутва назад, без признаци на възпаление.

• 4. Киста на челюстта в областта на зоните без зъби, като същевременно се запазват костните стени в областта на ръба на долната челюст, дъното на носната кухина.

• Подготовка за операция: необходимо е да се депулпират и запечатат с фосфатен цимент кореновите канали на зъбите, намиращи се в кухината на кистата. Съдбата на зъбите се решава с помощта на електродонтометрия. Запечатват се коренови канали с некротична пулпа, както и „живи“ зъби, чиито корени се проектират в кухината на кистата.

Оперативна техника:

• Оперативна техника:

• 1. Изрязване на мукопериостално ламбо с трапецовидна или полулунна форма, обърнато към преходната гънка. Ръбовете на разреза трябва да се припокриват с 0,5-1 см границите на костните ръбове на дупката.

• 3. Трепанация на костта до пълно разкриване на стената и кистата.

• 4. Отстраняване на черупката на кистата.

• 5. Резекция на върховете на корените на зъбите, локализирани в рамките на кистата, до нивото на костните стени на кухината или тяхното отстраняване.

• 7. Поставяне на мукопериосталното ламбо, фиксирането му с конци

• Изисква се хистологично изследване на всяка отстранена кистозна мембрана.

Цистотомия

• Цистотомия

• - включва отстраняване само на предната стена на кистата. В този случай кистата се превръща в кухина, комуникираща с устната кухина.

• Показания:

• 1. Киста, локализирана в областта на 3 или повече непокътнати зъба.

• 2. Киста със значителни размери с разрушени костни стени на максиларния синус, дъното на носния проход.

• 3. Коренова киста при деца, при която операцията ви позволява да запазите зачатъците на постоянните зъби.

• Подготовка: запълване на канала само на причинния зъб

Оперативна техника.

• Оперативна техника.

• 1. Изрязване на мукопериостално ламбо с трапецовидна или полулунна форма, обърнато към преходната гънка. Ръбовете на разреза не трябва да се припокриват с границите на костните ръбове на дупката.

• 2. Отлепване на мукопериосталното ламбо.

• 3. Трепанация на костта до разкриване на предната стена на кистата.

• 4. Отстраняване на предната стена на черупката на кистата.

• 5. Резекция на върховете на корените или отстраняване на "причинителния" зъб.

• 6. Измиване на костната кухина с антисептични разтвори, хемостаза.

• 7. Поставяне на мукопериосталното ламбо в кухината на котето и фиксирането му към останалата черупка чрез плътно запълване на образуваната кухина с йодоформна турунда.

• В следоперативния период костната кухина постепенно намалява. Необходимо е да се измие костната кухина 1-2 пъти седмично и да се сменят турундите.

Ороназална цистектомия

• Ороназална цистектомия

• Операцията се прилага при киста, проникваща в максиларния синус. По време на операцията максиларният синус се свързва с кухината на кистата и получената единична кухина се свързва с долния носов проход.

• Показания:

• Липса на зъби в кистата

• Включване на 1-2 зъба в зоната на кистата.

• Оперативна техника:

• 1. Облекчаване на болката

• 2. Дисекция на тъканите до костта с разрез на 0,5 cm под преходната гънка от втория резец към втория или третия голям молар. С едновременното отстраняване на причинния зъб през дупката на зъба преминава трапецовиден разрез.

• 3. Отваряне на предната стена на максиларния синус, разкриване на кистата.

• 4. Отстраняване на черупката на кистата, резекция на откритите върхове на корените на зъбите.

• 5. Отстраняване от синуса само на полипозно променени участъци от лигавицата, създаване на анастомоза с долния носов проход.

• 6. Зашиване на раната в преддверието на устната кухина.

• В резултат на операцията долната част на образуваната кухина се оказва с оголени костни стени, които впоследствие гранулират, рубцират и частично епителизират.

Ороназална цистотомия.

• Ороназална цистотомия.

• Показания:

• Наличието на голям брой непокътнати зъби, обърнати към кухината на кистата;

• наличието на съпътстващи заболявания.

• Характеристики на работа:

• 1. Отстраняват се само предната и горната част на черупката на кистата.

• 2. Резекция на върховете на корените на интактни зъби не се извършва.

• 3. В резултат на ороназална цистотомия, долната част на ставната кухина, облицована предимно с кистозна мембрана, бързо се епителизира.

• В сравнение с ороназалната цистектомия, цистотомията е по-малко травматична, но нерадикална операция.

Пластична цисектомия

• Пластична цисектомия

• Показания:

• гнойна киста, при липса на гаранция за първично зарастване на рани;

• Може да е резултат от цистектомия, усложнена от нагнояване.

• Характеристики на работа:

• Обвивката на кистата се отстранява напълно, но раната не се зашива, а получената кухина се запушва с йодоформена марля.

Двустепенна операция.

• Двустепенна операция.

• Показания:

• Обширни кисти, които са малформации на зъбния епител (съдържащи зъби и кератоцисти), способни на рецидив и дегенерация;

• радикуларни кисти на горната челюст, придружени от разрушаване на костното дъно на носната кухина;

• · радикуларни кисти на долната челюст, заемащи нейното тяло и клон.

• Характеристики на работа:

• 1 етап - декомпресионна операция.

• За дълъг период се създава комуникация с устната кухина чрез вида на цистотомията, достатъчна за изтичане от кистозната кухина, но не с голям диаметър.

• 2-ри етап - цистектомия. Произвежда се средно за 1-1,5 години.

– коренова кистаот временен зъб, съдържащ зародиш на постоянен зъб. Механизмът на възникването му в началото не се различава от патогенезата на кореновата киста. Въпреки това, по-нататък с постепенното нарастване на кистата, черупката я покрива и смесва зародиша на постоянния зъб. Кисти, съдържащи зъби, се срещат само при деца, само от временни зъби, а не дистално от 5-ти временен зъб. Те се диагностицират по-често на възраст 7-10 години. Клинично не се различава от кореновата киста. Рентгенът определя фокуса на разрушаването кръгла формасвързани с корена на временен зъб. Короната, като правило, е включена в кистозната кухина, а коренът е разположен извън кистата.

Фоликуларни кисти:

са резултат от малформация на зъбообразуващия епител (кистична дегенерация на тъканите на фоликула). Това очевидно обяснява факта, че в тясна връзка със самата фоликуларна киста винаги има нормален, или рудиментарен, или суперкомплексен зъб, който напълно или частично е завършил своето развитие. Този зъб се намира в дебелината на челюстта, т.е. винаги се оказва, че все още не е избухнал.

Диагноза се основава на следните характеристики: бавно, безболезнено възникване и увеличаване на асиметрията на тялото на челюстта или алвеоларния процес, наличие на киста, свързана с аномалия на пробива на зъбите; липсата, като правило, на гангренозни зъби, с които може да се свърже произходът на кистата; наличието на много характерна рентгенова картина: рязко очертан овален или кръгъл дефект в костното вещество, потапяне на коронарната част на непроникнал зъб в костен дефект или пълното му местоположение в зоната на костен дефект. Характерна особеност е липсата на компактна стена на зъбния фоликул, както и дистопия, изместване и ротация на зъба или неговия зародиш. Пункцията на кистата дава бистра течност кехлибарен цвятс примес на холестеролни кристали.

• Лечение. Приложете метода на цистектомия. Когато кистата расте в кухината на максиларния синус, заедно с ревизията на максиларния синус се извършва цистектомия.

Ретромоларни (парадентални) кисти:

Ретромоларните кисти включват кистозни "неоплазми", които обикновено са локализирани в областта на ъгъла на долната челюст, непосредствено зад долен зъбмъдрост. Произходът им се свързва с хроничен възпалителен процес в пародонталните тъкани, възникващ във връзка с трудното пробиване на мъдреца. Това води до кистозна трансформация на възпалителни образувания покривен епителпод навес (качулка) от меки тъкани над никнещ зъб.

• Рентгенов определя се място на разреждане във формата на полумесец, разположено в областта на непроникнал зъб.

• Лечение хирургически: отстраняване на засегнат зъб, цистектомия.

Първични одонтогенни (кератоцистни) кисти:

Тази група одонтогенни кистозни образувания няма пряка анатомична и топографска връзка с изникнали зъби или зъбни зародиши. Естеството на микроскопичната структура и някои характеристики на клиничните и радиологични прояви на тези кисти позволяват да се разглеждат като малформация на одонтогенния епител на излишния зародиш, тъй като епителът и другите тъкани на зъбния зародиш се изразходват върху образуване на самата киста. В тази киста няма зъб. Окончателната диагноза може да се направи въз основа на хистологичното изследване на биопсичния материал. Рентгенов фокусът на унищожаването е овален с ясни назъбени ръбове.

• Лечение първичните кисти трябва да бъдат радикални - цистектомия.

Ерупционна киста:

Появата на киста е свързана с никнене на зъби. Среща се в детството. Детето се оплаква от наличието на образование на алвеоларния процес на мястото на липсващия постоянен или временен зъб. Клинично: образуванието е заоблено, меко, неболезнено, синкаво на цвят, покрито с непроменена лигавица. Поникващият зъб може да бъде осезаем. Рентгенов определя се фокусът на разрушаване на костната тъкан с ясни граници около короната на изригващия зъб.

• RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
  Версия: Архив - Клинични протоколиМинистерство на здравеопазването на Република Казахстан - 2010 г. (Заповед № 239)

  Кости на черепа и лицето (D16.4)

  Главна информация

  Кратко описание

  
  Тумор - патологични процеси, които възникват в резултат на пролиферацията на собствените клетки на тялото, се различават по своята биологична същност и са отговор на тялото на различни увреждащи фактори от външно и вътрешно естество. (И. Т. Шевченко)

  протокол"Доброкачествени тумори и тумороподобни образувания на костите на лицето. Други заболявания на челюстите"

  Код по МКБ-10:

  D 16.4 Доброкачествено лицево костно образувание

  D 16.5 - Доброкачествено образувание на долна челюст

  K 10.1 - Гигантоклетъчен гранулом (остеокластом), централен

  K 10.8 - Други уточнени заболявания на челюстите (фиброзна дисплазия)

  K 01.0 - Рефектирани зъби

  K 07.3 - Аномалии в положението на зъбите

  K 09.- - Кисти на устната кухина и челюстите (неодонтогенни, фоликуларни)

  Класификация

  Класификация на първичните доброкачествени тумори и тумороподобни образувания на лицевите кости (Yu.I. Bernadsky, 1983)

  Група тумори и тумороподобни образувания	Тумори	Тумороподобни образувания
  остеогенен	Остеома Остеоидна остеома Остеокластома (гигантоклетъчен тумор) централен и периферен	фиброзна дисплазия херувимизъм Деформираща остоза Хиперпаратироидна фиброзна остеодистрофия Хиперостоза екзостоза Еозинофилен гранулом
  Неостеогенни и неодонтогенни	Хемангиома Хемангиоендотелиом Фиброма неврофиброма миксома Хондрома	холестеатом
  Одонтогенен	Адамантином Одонтома мека Одонтома твърда Одонтогенна фиброма	Одонтогенни кисти на челюстите: радикуларен Фоликуларна киста Ретромаларна киста Първична одонтогенна киста циментома "Банален" (негигантски клетъчен) епулид

  Диагностика

  Диагностични критерии

  Оплаквания и анамнеза
  Оплакванията на пациентите са доста монотонни - за наличие на деформация на лицето поради тумора, туморен растеж, нарушение на дъвченето, приема на храна, ограничаване на отварянето на устата, подвижността на зъбите, козметичен дефект.
  От анамнезата: може да има хронични възпалителни процеси, различни видове наранявания, които да са причина за развитието на тумора. Продължителността на процеса, от няколко месеца до няколко години. Някои тумори се развиват преходно, други бавно, с годините, увеличават размера си, което играе важна роля при диагностицирането на доброкачествени тумори.

  Физическо изследване:доброкачествените тумори се развиват, като правило, безболезнено и привличат вниманието, когато вече има повече или по-малко изразена деформация на челюстта и промяна в позицията на зъбите или нарушение на назалното дишане, когато предната част на горната челюст е засегнати.

  Отокът, дължащ се на локално увеличаване на обема на костта, е друг важен клиничен признак. Когато туморът засяга периоста или кортикалния слой на костта, подуването се открива сравнително рано. Много по-късно се открива подуване, когато неоплазмата е локализирана в дебелината на костта, особено в горната челюст. Кожата и лигавицата на алвеоларния процес и тялото на челюстта, разположени над тумора, обикновено имат нормален цвят.

  Палпационното изследване на лезията трябва да изясни консистенцията, повърхността, границите на тумора и връзката му с околните тъкани, зоната и дълбочината на инфилтрация, изместване, както и болка и местно усилванетемпература. Неравната повърхност обикновено е с фиброзна дисплазия, хондрома, остеобластокластома. Меката тестообразна консистенция на тумора, както и клатенето му говорят за некостен произход на тумора. Пулсацията при тумори на челюстната кост се открива рядко, но наличието й показва съдов произход. Симптомът на пергаментно хрускане с изтънена кортикална плоча се среща в кистозната форма на остеобластокластома.

  Обръщаме специално внимание на състоянието на зъбите: тяхното положение, подвижност, реакция на перкусия, чувствителност. Нарушаването на правилната позиция е по-често при остеобластокластома, хондрома, фиброзна дисплазия, еозинофилен гранулом.

  Ограничаване на движението на долната челюст, възниква при туморна лезия на клона и ставен процесДолна челюст.

  Показателите на лабораторните изследвания не се променят.

  Рентгенова снимкатуморните лезии на челюстните кости не са многобройни, това са деструкция, костна деформация и периостална реакция. Разрушаването се наблюдава под формата на единични (фиброма, миксома, енхондрома, остеобластокластома, остеогенен сарком и др.) И множество огнища (еозинофилен гранулом, полиосална фиброзна дисплазия). Формата на огнищата на деструкция може да бъде кръгла, продълговата, неправилна, огнищата на деструкция могат да бъдат локализирани във всяка част на челюстната кост, разположена централно или периферно.
  Характерът на границите е доста типичен: например, остеома е пряко продължение на кортикалния слой и, сливайки се с него, се намира на повърхността на костта. Фокусът на фиброзната дисплазия, разположен вътрекостно, обикновено има ясна граница под формата на склеротична граница.
  Еозинофилните грануломи се характеризират с многозъбени "щамповани" граници.
  Остеокластома в случай кистозна формазаобиколен от всички страни от зона на склеротична тъкан, а в литичната форма в посока на продължаващ растеж границите губят своята яснота.

  Костната деформация се проявява чрез подуване, ако неоплазмата е вътре в костта, удебеляване поради периостални слоеве или под формата на допълнителни образувания, излизащи от костта (остеома, ехондрома). Въпреки това, няма патогномоничен доброкачествен първичен костен тумор на челюстите.

  Хистологичната диагностика на тумори на костите на челюстите и лицето е задължителна.

  Показания за консултация със специалист:онколог - при съмнение за злокачествено заболяване на тумора или злокачествен характер на тумора; при наличие на съпътстващи заболявания. Консултация със зъболекар, УНГ лекар, гинеколог - за лечение на инфекции на назофаринкса, устната кухина и външните полови органи; алерголог - с прояви на алергии; нарушения на ЕКГ и др. са индикация за консултация с кардиолог; в присъствието на вирусен хепатит, зоонозни и вътрематочни и други инфекции - инфекционист.

  Списък на основните диагностични мерки:

  1. Пълна кръвна картина (6 параметъра).

  2. Общ анализ на урината.

  3. Биохимичен анализкръв.

  4. Изследване на изпражненията за яйца на глисти.

  5. Определяне на времето на съсирване на капилярната кръв.

  6. Определяне на кръвна група и Rh фактор.

  7. Хистологично изследванеоперативен материал.

  8. Консултация с анестезиолог.

  10. Рентгенография на челюстните кости в две проекции.

  Списък на допълнителни диагностични мерки:

  1. компютърна томографиятемпоромандибуларна става.

  2. Панорамна рентгенография на челюсти.

  3. Коагулограма.

  4. Ехография на коремни органи.

  Списъкът с минимални прегледи преди хоспитализация:

  1. ALT, AST.

  3. Бък. култура на изпражненията за деца под 2 години.

  4. Рентгенография на органи гръден кош(при деца под 3 години).

  Диференциална диагноза

  	Доброкачествени тумори на костите на лицето	Злокачествени тумори на костите на лицето	Възпалителни заболяваниячелюстни кости
  Оплаквания	При подуване, бавен растеж, деформация на лицето	Болезнено подуване, уголемяване, деформация на лицето	Болезнено подуване, оток, деформация на лицето
  анамнеза	Често бавно нарастващ оток, понякога в продължение на години. Като правило, в началото на заболяването те не се притесняват, те се обръщат към тях, когато се появи изразена деформация на лицето.	Началото на заболяването е по-често в рамките на 2-6 месеца. Което не се притеснява, след болка може да се отбележи подвижност на зъбите, язва на лигавицата над лезията. Възможни предишни операции за тази болест	Анамнеза за лекуван или повреден зъб, който е бил недостатъчно лекуван или пациентът не е ходил на специалист. Преди това прехвърлен периостит на челюстта
  Обективно състояние	Безболезнено подуване на костта или образувание с ясни граници, лигавицата не е променена	Подуване на костта, болезнено при палпация, възможна е язва на лигавицата над тумора. Границите не са ясни. Подвижни зъби	Муфовиден инфилтрат, болезнен при палпация, околната лигавица е хиперемирана, палпацията е силно болезнена. Подвижни зъби, болезнена перкусия, гноен секрет, фистула
  Рентгенова снимка	Разрушаване на костна тъкан с ясни, равни ръбове	Границите на тумора са неясни, изпъкнали. периостална реакция	В острата форма на остеомиелит може да не е, с хронични формикостна деструкция с гладки ръбове, винаги има причинен зъб

  
  

  Медицински туризъм

  Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

  Лечение в чужбина

  Какъв е най-добрият начин да се свържа с вас?

  Медицински туризъм

  Получете съвет за медицински туризъм

  Лечение в чужбина

  Какъв е най-добрият начин да се свържа с вас?

  Подайте заявка за медицински туризъм

  Лечение

  Тактика на лечение

  Цел на лечението: бързо премахванепатологично променена костна тъкан в здравите тъкани.

  Екскохлеация(остъргване). Показанията за тази операция са ясно ограничени доброкачествени неоплазми: еозинофилен гранулом, фокална форма на фиброзна дисплазия, фиброма, остеобластокластома (кистична, клетъчна и периферна).

  Резекция на челюстта.Показания са тумори, склонни към рецидиви (хондрома, миксома, литична форма на остеобластокластома и др.). Необходимостта от резекция на челюстта възниква и когато челюстта е силно увредена от доброкачествен тумор. В такива случаи е възможно едновременно костно присаждане.

  При съдови тумори на костите на лицето и устната кухина е необходимо лигиране на външната каротидна артерия преди основната операция.

  Нелекарствено лечение:защитен режим, полулег. Диетична маса 1а, 1б.

  Медицинско лечение: антибиотична терапияза предотвратяване на гнойно-възпалителни усложнения (линкомицин, цефалоспорини, макролиди, аминогликозиди). Инфузионна, симптоматична, витаминна, хипосенсибилизираща терапия. Според показанията, трансфузия на FFP или еритроцитна маса.

  Превантивни действия:

  1. Спазване на режима и диетата.

  2. При обширни лезии на долната челюст, за да се предотврати патологична фрактура, е необходимо шиниране.

  3. Ортодонтско и ортопедично лечение по показания по местоживеене.

  Допълнително управление:рехабилитация при условия стоматологична клиникапо местоживеене. Наблюдение и лечение при ортодонт по местоживеене. Диспансерно наблюдение при лицево-челюстен хирургпо местоживеене. Уроци лечебна гимнастика. Саниране на устната кухина. Контролна рентгенография на челюсти.
  

  Списък на основните лекарства:

  родово име	Количество
  Промедол 2% - амп.
  Трамадол умп.
  Дифенхидрамин 1% - амп.
  Линкомицин 30% амп.
  Медоцеф 1 гр. фл.
  Фурацилин 1:5000 л
  Алкохол 96% гр	0.05
  Спринцовки 2.0
  Марля, м
  Повидон йод мл	200
  Разтвор на калиев перманганат 3% мл	100
  Атропин 0,1% амп.
  Реланиум, усилвател.
  Дроперидол, ет.
  Алкохол 70% гр
  Аевит, ет.
  Памучна вата, g	100
  Ръкавици, чифт
  Хепаринов маз, туба.	1/2

  Допълнителни лекарства в отделението:

  Лекарства за анестезия и в отделението. AIT:

  родово име	Количество
  Калипсол, мл
  Dormicum, усилвател.
  Фентанил, амп.
  Дроперидол, мл
  Флуоротан, ет.
  Дитилин 100 mg, амп.
  Ардуан 4 mg, амп.
  Физичен разтвор 0,9% флакон.
  Глюкоза 5% 200 ml, флакон
  Инсулин, единици
  Калциев хлорид, 10% мл
  Дицинон, усилвател.
  Аскорбинова киселина, mg
  Кордиамин, мл
  Преднизолон 30 mg, амп.
  Прозерин 0,06% амп.
  Кислород
  натриева вар
  Глюкоза 10% 200 ml, флакон
  Инсулин, единица
  Новакаин 0,25%, мл
  Промедол 2% амп.
  Реланиум, 10 мг
  Спринцовки, 5 мл
  Системи, опак.
  Ангиокатетри, бр.
  Кокорбоксилаза, mg
  Рибоксин, мл
  Церукал, амп.
  FFP, мл
  Еритра. тегло

  Индикатори за лечение:

  1. Заздравяване на рани с първично намерение.

  2. Отсъствие клинични признацитумори или намаляването им в частично отстраняванетумори.

  3. Липса на рентгенологични признаци на тумор.

  Хоспитализация

  Показания за хоспитализация:планирано. Наличието на нарастващ тумор, водещ до деформация на лицето. Разрушаване на костната тъкан от тумор, нарушение на дъвченето и храненето.

  Информация

  Извори и литература

  1. Протоколи за диагностика и лечение на заболявания на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан (Заповед № 239 от 07.04.2010 г.)
     1. 1. В.С. Дмитриева, В.С. Погосов, В.А. Савицки "Доброкачествени тумори на лицето, устата и шията" Москва, 1968 г. 2. A.A. Колесов "Неоплазми на лицевия скелет" Медицина, 1969 г. 3. Ю.И. Бернадски "Основи на лицево-челюстната хирургия и хирургическата стоматология" Москва, 2000 г.
     (с попълнен формуляр за обосновка)отива до 29 март 2019 г.: [имейл защитен] , [имейл защитен] , [имейл защитен]

     внимание!

     • Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
     • Информацията, публикувана на уебсайта на MedElement, не може и не трябва да замества личната медицинска консултация. Не забравяйте да се свържете лечебни заведенияако имате някакви заболявания или симптоми, които Ви притесняват.
     • Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
     • Уебсайтът на MedElement е само информационен и справочен ресурс. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
     • Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.