Пародонталното възпаление в продължение на много години представлява голям и неподправен интерес за изследователите, включително по отношение на систематизирането на това заболяване. Трябва да се отбележи, че класификацията на пародонтита във вариант, който да устройва всеки и да не предизвиква въпроси и оплаквания, всъщност не е създадена на този етап.

важно!Това заболяване, заедно с пародонтита и пародонтозата, е една от причините за ранна загуба на зъби, тъй като засяга пародонталните тъкани, които здраво държат зъба в дупката - тоест самият лигаментен апарат.

Обща информация за заболяването

Пародонтът е съединителна тъкан, която изпълва цялата област, разположена между зъба (по-точно неговия корен) и костното легло. Възпалителният процес, който възниква в това пространство, се нарича пародонтит. В пародонта има съдове и нерви, чиято цел е да подхранват зъба с всички необходими вещества (да, не само пулпата прави това), така че ролята му е трудно да се надценява. Основните му функции са да намали и равномерно разпредели натоварването, което пада върху костната тъкан по време на приема и дъвченето на храната.

Развитието на заболяването може да бъде причинено от различни причини, но най-вероятните и често срещани включват следното:

• инфекциозно увреждане на тъканите: пародонтитът в този случай може да бъде усложнение, ако се игнорира дълго време (това е най-честата причина) или да бъде свързан с възпаление на съседни тъкани при други заболявания, например синузит или остеомиелит,
• последствия от определено лечение: по време на лечението на различни възпалителни процеси, по-специално пулпит, се използват различни лекарства, които, ако попаднат в тъканите, могат да причинят дразнене и алергични реакции,

важно!Когато става въпрос за лечение на пулпит, е много важно да се консултирате с професионален лекар. Той трябва да ви изпрати на рентгенови лъчи непременно, трябва да направите това повече от веднъж. Снимките се получават в процеса на обработка, като се следи качеството на работа и се елиминират възможни грешки.

• първично заболяване: ако започнете или пулпит, тогава се появява кариес и източниците на възпаление могат да проникнат в пародонта,
• лошо качество: лекарят може да направи грешка и да запечата лошо каналите, като по този начин провокира проникването на инфекцията вътре. Лошо свършената работа може да предизвика възпалителен процес в областта, която изобщо не е засегната по време на лечението. Също така, например, баналното счупване на инструмента и ненавременното му отстраняване от каналите на зъба може да причини появата на заболяването,
• отслабен имунитет: случва се и проблемът да се прояви след вирусни инфекции, настинки или по време на периоди на стрес, хормонални промени. Дори обикновената хипотермия може да увеличи риска от получаване на проблем.

Класификация на болестта

Има голям брой различни варианти за систематизиране на болестта. Но въпреки този факт, всички те, наред с предимствата, имат определени недостатъци. Що се отнася до Русия, тук най-голямо уважение заслужават методите на СЗО и някои отделни представители на медицинската професия. Сред последните ясно се откроява вариантът на Лукомски.

Например версията на Световната здравна организация има много предимства, но използването й е затруднено от несъвършените диагностични методи, използвани в практиката. Не пропускайте да прочетете подробно за този тип класификация по-долу.

В руската стоматология все още е популярна класификация, която се фокусира върху формите на заболяването и неговите обостряния.

И така, пародонтитът може да бъде както обикновен, така и гноен, хроничен и остър, лекарствен, инфекциозен и травматичен. Най-често се появява на върха на корена на зъба и се нарича "апикален", много по-рядко пациентите са измъчвани от маргиналната форма на заболяването, което първо засяга венците или лигавицата.

Апикален или апикален периодонтит

Клиничните прояви на апикалната форма на заболяването се откриват при пациенти в повечето случаи, т.е. апикалната пародонтит е една от най-честите форми.

Заболяването получи това име поради локализацията си, тъй като е засегната горната част на корена на зъба и ако не се вземат мерки, тогава възниква и пародонтоза. Протичането на заболяването може да бъде различно и в зависимост от този фактор се разграничават остра или хронична форма на пародонтит, както и инфекциозен или неинфекциозен характер на заболяването. В същото време симптомите на острата форма са изразени, по-специално:

• пулсираща болка, която е остра и интензивна по природа,
• повишена болка след всяко механично въздействие върху зъба: в процеса на хранене, дъвчене на храна, затваряне на челюстите, по време на ежедневна орална хигиена с четка,
• излъчване на болка към други области, като врата, ухото или окото,
• подуване на меките тъкани на лигавицата от засегнатата страна,
• подвижност на зъбите,
• зачервяване или посиняване на венците, свързани с нарушения на кръвообращението: симптомът е доста тревожен и ненавременното лечение може да доведе до загуба на зъби,
• кървене на венците: може да безпокои дори по време на относителна почивка и през нощта,
• подути лимфни възли,
• повишаване на телесната температура: в този случай е незначително,
• главоболие и обща слабост.

Процесът на възпаление се характеризира с факта, че периодите на обостряне се заменят с ремисия. Това е много опасно, тъй като в резултат на това някои хора губят бдителността си и не бързат да потърсят квалифицирана помощ.

Що се отнася до ярката симптоматика, тя се проявява точно в етапа на обостряне и може да показва развитието на серозен и дори гноен процес. Когато се появи, чувствате:

• болка по време на хранене
• появата на фистули върху венците, както и гнойно изпускане,
• неприятна остра миризма от устата,
• подуване на меките тъкани на лицето.

Заболяване в хроничен стадий

Преходът на заболяването в хроничен стадий обикновено се случва при липса на подходящо лечение, но в някои случаи първоначално се развива хронично заболяване. Симптомите при този сценарий са доста слаби, включват потъмняване на емайла и лека болка в зъба при натиск върху него.

Има три вида хроничен стадий на пародонтит:

1. : огнищата на възпаление се характеризират с замъгляване, венците стават червени, има лека болка (възниква произволно, главно поради температурни дразнители) и лек дискомфорт, усеща се неприятна миризма от устата на болен човек, фистула с може да се образува гноен секрет. Тази форма се характеризира с повишена активност и много бързо допринася за разрушаването на костната тъкан, която постепенно се заменя с хлабава гранулация,
2. : около тъканите се развива гранулом, който представлява кухина, чиято обвивка се състои от фиброзна тъкан, а вътре е изпълнена с гранулации. Фокусът има закръглена форма, ръбовете му са очертани ясно и ясно, с усложнения може да се образува перирадикуларна киста. За гранулом се говори, когато образуванието не надвишава 0,5 сантиметра в диаметър, а за киста, когато плътен сак с гной достигне размер от 1 или повече сантиметра. При наличие на гранулом близо до корена на зъба, пациентът практически не изпитва дискомфорт и безпокойство, следователно деструктивните процеси могат да се появят неусетно за момента, особено ако човек пренебрегне годишните профилактични прегледи,
3. : този етап се характеризира със загуба на чувствителност и болка, пулпата става некротична, което води до появата на зловонна миризма от устата и показва развитието на гангренозен процес. Горната част на корена на зъба се разширява, пародонталната празнина се деформира, самият зъб става подвижен. Диагнозата е много по-сложна, тъй като няма оплаквания от дискомфорт и болка, проблемът може да се забележи само с помощта на рентгенова снимка.

важно!Напоследък при такива сериозни лезии като пародонтит лекарите съветват пациентите да се подлагат не на рентгенова снимка, а на компютърна томография. Този диагностичен метод ви позволява по-точно да определите естеството на проблема, както и състоянието на тъканите около зъба. Точността на диагностичните данни позволява най-ефективното лечение.

Хронична форма в острия стадий

Хроничното заболяване може да се влоши с известна честота. Докато има ремисия, човекът не изпитва никакъв дискомфорт. Въпреки това, следните симптоми могат да показват началото на обостряне:

• подуване на тъканите в областта на възпалението и не само на венците, но и на части от лицето,
• появата на фистули с гной,
• появата на остра болка (въпреки че може да не е),
• треска и подути лимфни възли.

Пренебрегването на обостряне може да доведе до сериозни проблеми и усложнения, до интоксикация на цялото тяло, така че посещението на лекар е задължително.

Видове заболявания, въз основа на причините за развитие

Поради своето образуване (етиология) пародонтитът има различна патогенеза (т.е. причините за образуването) и се разделя на следните видове:

1. инфекциозен: тази форма е свързана с действието на токсини, които отделят вредни микроорганизми, които са успели да проникнат в пародонталните тъкани и да провокират процеса на възпаление. Най-яркият пример за това е пулпитът, който не е излекуван навреме,
2. : възниква в резултат на въздействието на травматични фактори върху пародонталните тъкани. Например, това могат да бъдат различни натъртвания в резултат на удари, злополуки, падания, битки. Причината е заниманието с травматични спортове. Често заболяването се проявява при деца поради мобилен начин на живот и лош самоконтрол. В допълнение, лезия от тази форма може да възникне и при постоянно претоварване на зъбите, когато протеза, мост или дори пломба са монтирани лошо,
3. лекарство: появата на тази форма се улеснява от действието на химикал, например арсенова паста. Проблемът може да се появи и в резултат на продължително лечение с антибиотици. Пародонтитът може да бъде причинен и от некачествено почистване на каналите, в резултат на което останалата органична материя става причина за гной в корена на зъба. Възможно е също така, че по време на запълването не е било възможно да се запълни цялата кухина и патогенните бактерии проникват в останалото свободно пространство, което води до възпаление на тъканите. Тук можем да говорим за появата на алергия при пациента към компонентите на различни лекарства и лекарства.

Видове пародонтит по произход (етиология)

Поради своето образуване (етиология) пародонтитът се разделя на:

1. Инфекциозни. Тази форма на заболяването е свързана с действието на токсини, които отделят вредни микроорганизми, които са успели да проникнат в костната тъкан и да провокират процеса на възпаление.
2. . Възниква в резултат на въздействието на травматични фактори върху пародонталните тъкани, например различни натъртвания в резултат на удари.
3. медицински. Появата на тази форма се улеснява от действието на химикал, например арсенова паста.
4. Ятрогенен. Причинява се от некачествено почистване на каналите, в резултат на което останалата органична материя става причина за гной в корена на зъба. Възможно е също така, че по време на запълването не е било възможно да се запълни цялата кухина и патогенните бактерии проникват в останалото свободно пространство, което води до възпаление на тъканите.

Класификация по Лукомски

Тази версия на класификацията е много популярна в нашата страна - включва следното разделение:

1. остър периодонтит, който може да има или форма,
2. хронични, подразделени съответно на фиброзни, гранулиращи и грануломатозни форми.

Класификация по МКБ-10 (СЗО)

Класификацията на пародонтита от Световната здравна организация (СЗО) се основава на цялостен подход към тази тема, тъй като включва не само хроничната форма и острата проява на заболяването, но и типичните, най-чести видове усложнения. Пародонтитът в ICD-10 е поставен в раздел K04, тоест в този, който е посветен на заболяванията на апикалните тъкани:

• K04.4: Остър апикален периодонтит на зъб с пулпозен произход. Тази опция е една от класическите, докато причината за заболяването и неговите прояви са посочени ясно и ясно. За зъболекаря първата задача е да облекчи тежестта на възпалението и да елиминира източника на инфекция с консервативни методи на лечение,
• K04.5: Хроничен апикален периодонтит. Фокусът на инфекцията става апикален гранулом, който може да нарасне до много голям размер, в който случай са приложими операция и операция,
• K04.6: Периапикален абсцес с фистула. От своя страна той се подразделя на зъбни, дентоалвеоларни и пародонтални абсцеси с пулпозен произход. Фистулите могат да комуникират с устната и носната кухина, кожата и максиларния синус, в зависимост от този фактор те се класифицират според
• K04.7: Периапикален абсцес без фистула. Може да се прояви като дентален, пародонтален и дентоалвеоларен абсцес, както и периапикален вариант без фистула,
• K04.8: Радикуларна киста, която може да бъде странична или апикална и изисква по-сериозен подход към лечението, включително хирургична интервенция. Консервативният вариант се основава на дренирането на кухината на кистата и елиминирането на микрофлората, която поддържа нейния растеж.

Как се провежда лечението

Важно е да се настроите на факта, че процесът на лечение ще отнеме доста дълъг период от време. В този случай лекарят ще трябва да посети повече от веднъж. Най-важното нещо, към което ще бъдат насочени основните манипулации, е да се премахне възпалителният процес и да се опита да спаси зъба. Това може да стане чрез терапевтични методи. Също така си струва да обърнете специално внимание на грижата за устната кухина у дома, като приемате лекарства, предписани от лекар.

важно!Ако не се лекува, това е изпълнено с усложнения. И тук говорим не само за образуване на кисти и фистули, но и за остеомиелит, сепсис или отравяне на кръвта.

На първо място, поради факта, че заболяването най-често възниква в резултат на нелекуван пулпит, именно с него трябва да започне лечението. Лекарят безпроблемно извършва депулпация или отстраняване на нерва, след което поставя лекарството, предназначено да елиминира възпалителния процес, включително от тъканите около корена. Отгоре лекарствата се затварят с временна пломба (ако процесът е гноен или остър, зъбът се оставя отворен). В особено тежки случаи може да се наложи разрязване на венците и поставяне на дренаж. След това лекарят ще следи състоянието на тъканите с помощта на рентгенови лъчи и след възстановяването им ще постави постоянна пломба.

Как да се предотврати развитието на патология

За бележка!Основният фактор, който допринася за предотвратяването на появата на заболяването, е правилното внимание към хигиената на устната кухина и навременното посещение при зъболекаря. Годишните профилактични прегледи ще помогнат да се открие проблемът навреме и да се пристъпи към незабавното му отстраняване.

Трябва да се помни, че всяка болка при хранене, нараняване или продължително действие на лекарства стават причина за задължително посещение при зъболекар. Естествено, не се отменя правилото за профилактични прегледи, които трябва да се извършват поне веднъж на всеки шест месеца. Колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-малко загуби ще бъде лечението му.

Обърнете специално внимание на профилактиката на заболяването при вашите деца. В крайна сметка това е опасно и може пряко да повлияе на формирането на постоянна захапка при липса на мерки за лечение на млечни зъби.

Подобни видеа

Пародонтит (пародонтит)- възпаление на тъканите, разположени в пародонталната междина (пародонтит), - може да бъде инфекциозно, травматично и медикаментозно.

Инфекциозният пародонтит се появява, когато автоинфекцията се въведе в устната кухина. По-често се засяга кореновата обвивка на върха на зъба, по-рядко - маргиналния периодонциум.

Травматичният периодонтит се развива както в резултат на еднократно (удар, натъртване), така и на хронично нараняване (нарушение на оклузията, когато височината на зъба е надценена от изкуствена корона, пломба; при наличие на лоши навици - задържане на нокти в зъбите, хапане на конци, лющене на семена, чупене на ядки и др.). Лекарственият периодонтит може да възникне при лечението на пулпит, когато се използват мощни лекарствени вещества при лечението на канала, както и поради алергична реакция на пародонта към лекарства. В клиничната практика най-често се среща инфекциозният апикален периодонтит.

Според клиничната картина и патологоанатомичните промени възпалителните пародонтални лезии могат да бъдат разделени на следните групи (според I.G. Lukomsky):

I. Остър пародонтит

1. Серозни (ограничени и дифузни)

2. Гноен (ограничен и разлят)

II. Хроничен периодонтит

1. Гранулиране

2. Грануломатозни

3. Влакнести

III. Хроничен периодонтит в острия стадий.

Класификация на пародонтита на СЗО (МКБ-10)

K04 Болести на периапикалните тъкани

K04.4 Остър апикален периодонтит от пулпозен произход

• Остър апикален периодонтит NOS

K04.5 Хроничен апикален периодонтит T

• Апикален гранулом

K04.6 Периапикален абсцес с фистула

• зъболекарски
• зъбоалвеоларен
• пародонтален абсцес от пулпозен произход.

K04.60 Има комуникация [фистула] с максиларния синус

K04.61 Комуникация [фистула] с носната кухина

K04.62 Има комуникация [фистула] с устната кухина

K04.63 Комуникация [фистула] с кожата

K04.69 Периапикален абсцес с фистула, неуточнен

K04.7 Периапикален абсцес без фистула

• зъбен абсцес
• Дентоалвеоларен абсцес
• Пародонтален абсцес от пулпозен произход
• Периапикален абсцес без фистула

K04.8 Коренова киста

© Г. И. Саблина, П. А. Ковтонюк, Н. Н. Соболева, Т. Г. Зеленина и Е. Н. Татаринова

УДК 616.314.17-036.12

СИСТЕМАТИКА НА ХРОНИЧНИЯ ПАРОДОНТИТ И ТЯХНОТО МЯСТО В МКБ-10

Галина Инокентиевна Саблина, Петр Алексеевич Ковтонюк, Наталия Николаевна Соболева,

Тамара Григориевна Зеленина, Елена Николаевна Татаринова (Иркутски държавен институт за следдипломно медицинско образование, ректор, доктор на медицинските науки, проф. V.V. Shprakh, катедра по детска стоматология и ортодонтия, ръководител - кандидат на медицинските науки, доцент Н.Н. Соболева)

Резюме. Докладът обосновава пояснения към терминологията на клиничните форми на хроничен пародонтит. Клиничната класификация на пародонтита е свързана с ICD-10.

Ключови думи: МКБ-10, пародонтит.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ХРОНИЧНИЯ ПАРОДОНТИТ И МЯСТОТО МУ В МКБ-10

Г.И. Саблина, П.А. Ковтонюк, Н.Й.8о1ея, Т.Г. Зеленина, Е. Н. Татаринова (Иркутски държавен институт за следдипломно медицинско образование)

резюме. Обосновано е уточняване на терминологията на клиничните форми на хроничен пародонтит. Клиничната класификация на пародонтита е свързана с ICD-10.

Ключови думи: хроничен деструктивен пародонтит, Международна класификация на болестите (МКБ-10).

Във връзка с появата на заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 170 от 27 май 1997 г. „За прехода на здравните органи и институции на Руската федерация към МКБ-10“, проблемът с поддържането на стоматологични записи, свързани с необходимостта от използване на две класификации: статистическа и клинична.

Клиничната класификация ви позволява да регистрирате нозологичната форма на патологията, да я разграничите от други форми, да определите оптималния метод на лечение и да прогнозирате неговия резултат.

Международната класификация на болестите (МКБ-10) е система от рубрики, в които се включват отделни патологични състояния в съответствие с определени установени критерии. ICD-10 се използва за преобразуване на словесната формулировка на диагнози на заболявания и други здравословни проблеми в буквено-цифрови кодове, които позволяват лесно съхранение, извличане и анализ на данни.

Научните училища в Руската федерация нееднозначно разглеждат съответствието на едни и същи нозологични форми на клинична класификация с кодовете на ICD-10. Според нас най-често има разногласия при диагностицирането на различните форми на хроничен пародонтит и определянето на мястото им в МКБ-10. Например, T.L. Redinova (2010) предлага да се отнася хроничният гранулиращ периодонтит към код 04.6 - периапикален абсцес с фистула, докато E.V. Боровски (2004) смята, че тази нозологична форма съответства на код 04.5 - хроничен апикален периодонтит.

Целта на съобщението е да се обоснове въвеждането на промени в клиничната класификация на хроничния пародонтит и нейното адаптиране към МКБ-10.

От 1936 г. до днес в нашата страна основната класификация на пародонталните тъканни лезии е класификацията на I.G. Лукомски.

Остри форми:

Остър серозен апикален периодонтит,

Остър гноен апикален периодонтит.

Хронични форми:

Хроничен апикален фиброзен периодонтит,

Хроничен апикален гранулиращ периодонтит,

Хроничен апикален грануломатозен периодонтит.

Обострен хроничен апикален периодонтит.

Коренова киста.

Следва да се отбележи, че първоначално И.Г. Лукомски отделя само две форми на хроничен периодонтит: фиброзен и грануломатозен. По-късно грануломатозният периодонтит се диференцира на грануломатозен и гранулиращ в зависимост от степента на активност на хроничния възпалителен процес и степента на токсичност на огнищата.

Класификация I.G. Лукомски се основава на патологични морфологични промени в пародонта. В същото време клинично често е трудно да се определи естеството на възпалителния процес. Хроничният периодонтит често протича със слаба симптоматика. Разликите в клиничното протичане на гранулиращите и грануломатозните форми са незначителни и недостатъчни за диференциалната диагноза на тези форми, а фиброзният периодонтит няма свои клинични признаци.

В зависимост от клиниката и патологоанатомичната картина хроничният пародонтит може да се представи в две форми: стабилизирана и активна. Стабилизираната форма включва фиброзен периодонтит, активната (деструктивна) форма включва гранулиращи и грануломатозни форми. Активната форма на хроничен периодонтит се придружава от образуването на гранули, фистулни проходи, грануломи, появата на нагнояване в максиларните тъкани.

По този повод още през 2003 г. заслужилият деятел на науката на Руската федерация, професор Е.В. Боровски твърди, че няма нужда да се разделя хроничният периодонтит на гранулиращ и грануломатозен. Ние подкрепяме тази гледна точка, че е препоръчително да се определят тези форми на хроничен пародонтит с една клинична диагноза "хроничен деструктивен пародонтит", въз основа на факта, че морфологичната картина се характеризира с разрушаване на костната тъкан и при двете форми на патология. Терминът "деструкция" означава разрушаване на костна тъкан и нейното заместване с друга (патологична) тъкан (гранулации, гной, подобни на тумори). В същото време не всички стоматолози в системата на висшето и следдипломното образование, както и в практическото здравеопазване приемат тази интерпретация на диагнозата. Специалистите все още се придържат към класификацията на I.G. Лукомски, в който основният диференциален признак на хроничен периодонтит все още се признава като рентгенологична характеристика на лезиите в костната тъкан на челюстта.

Ръководствата и учебниците по дентална медицина предоставят традиционното описание на рентгенологичните характеристики на хроничния гранулиращ и грануломатозен периодонтит.

Съответствие с класификациите на хроничния пародонтит

Нозологични форми на пародонтит според класификацията на I.G. Лукомски Нозологична форма според предложената таксономия Код съгласно МКБ-10

Хроничен гранулиращ периодонтит, хроничен грануломатозен периодонтит Хроничен деструктивен периодонтит K 04.5. Хроничен апикален периодонтит (апикален гранулом)

Хроничен фиброзен периодонтит Хроничен фиброзен периодонтит K 04.9. Други неуточнени заболявания на пулпата и периапикалните тъкани

Обострен хроничен пародонтит Обострен хроничен пародонтит K 04.7. Периапикален абсцес без фистула

Основният диференциален признак в разликата между тези форми на пародонтална патология се препоръчва да се вземе яснотата, равномерността на контурите на фокуса на разрушаване и неговия размер. На практика е доста трудно, а понякога и невъзможно, за лекаря да начертае обективна граница на контурите на лезията от гледна точка на неяснотата на границите. Освен това Н.А. Рабухина, Л.А. Григорянц, В.А. Бадалян (2001) смятат, че формата на разрушаване на рентгеновата снимка се определя не от активността на процеса (разпространение - гранулиране, ограничено - гранулом), а от местоположението му по отношение на кортикалната плоча. Авторите установяват, че когато фокусът на възпалението се приближава до кортикалната плоча, той придобива закръглена форма на рентгеновата снимка и при пълното му засягане се появява кортикален ръб. В допълнение, в клиниката, понякога с рентгенова снимка, възприемана като гранулиращ периодонтит, когато зъбът се отстранява, според клиничните показания се открива фиксиран гранулом на върха на корена.

Както отбелязва Н.А. Рабухин, А.П. Аржанцев (1999) „Патологичните данни показват, че повече от 90% от рентгенологично откритите периапикални разреждания, които нямат ясно изразена клиника, са грануломи. Рентгенографските характеристики на гранулиращия и грануломатозния пародонтит са неспецифични и поради това не могат да служат като основа за разграничаване на морфологичните типове пародонтит, както често се прави в практиката на зъболекарите. На I Международен конгрес на лицево-челюстните рентгенолози през 1969 г. беше взето специално решение относно погрешността на използването на радиографски данни за определяне на хистопатологичния характер на зоните на периапикална костна резорбция.

Наличните в литературата морфологични данни убедително доказват, че не е необходимо хроничният периодонтит да се разделя на гранулиращ и грануломатозен, т.к. те са различни етапи от един и същи процес. С намаляване на реактивността на тялото активно се развива гранулационна тъкан с достъп до костната тъкан на алвеолите без ясни граници и нейната трансформация в зряла съединителна тъкан се забавя. При грануломатозната форма на върха на корена на засегнатия зъб растежът се ограничава от макроорганизма чрез образуване на зряла фиброзна съединителна тъкан под формата на капсула, която няма връзка със зъбната алвеола на костта. Тази формация се нарича апикален гранулом.

Е.В. Borovsky (2003) посочва, че размерът и формата на гранулома могат да се променят. В случай на преобладаване на дразнители на кореновите канали, процесът се активира, което се проявява рентгенографски чрез резорбция на костната тъкан, което се проявява чрез загуба на яснота на контурите на огнището на разреждане и неговото увеличаване. Ако защитните механизми спечелят, тогава фокусът на разреждането на костната тъкан върху рентгеновата снимка се стабилизира и има ясни контури. Авторът смята, че тези промени са различни етапи от един и същи процес.

Таблица 1 Описаните промени в огнището на деструкция са в съответствие с неговите морфологични характеристики, описани от Fisch (1968). Авторът разграничава четири морфологични зони в периапикалния фокус:

Зона на инфекция

зона на унищожение

Зона на възпаление

зона на стимулация.

Морфологичните и

Рентгеновата обосновка за комбиниране на гранулиращ и грануломатозен пародонтит в деструктивна нозологична форма се потвърждава и от факта, че изборът на метод на лечение и изходът от тези пародонтити не зависят от формата на разрушаване на патологичния фокус. Както при гранулиращ, така и при грануломатозен периодонтит, терапевтичните мерки трябва да са насочени към елиминиране на инфекциозния фокус, намаляване на инфекциозно-токсичните, алергични и автоимунни ефекти върху тялото и предотвратяване на разпространението на инфекцията.

Трябва също да се отбележи, че от гледна точка на съвременната дентална терминология думата „апикален“ не винаги се използва в класификацията на пародонтита, за да се изясни локализацията на процеса. Много експерти, като се има предвид пародонталната патология, разбират локализацията на фокуса на унищожаване в зоната на близко до върха или фуркация на зъба. Това е така, защото деструкцията, която възниква в маргиналния пародонтиум, характеризиран преди това като "маргинален пародонтит", след приемането на класификацията на пародонталните заболявания през 1986 г., се диагностицира като локализиран пародонтит.

Ето защо считаме за подходящо да разграничим следните нозологични форми на хроничен пародонтит:

Хроничен фиброзен периодонтит

Хроничен деструктивен периодонтит

Обострен хроничен пародонтит.

Предложената систематика беше съпоставена от нас с

Кодове по ICD-10 (Таблица 1).

Не сме приели код 04.6 - периапикален абсцес с фистула, препоръчан от някои автори. Считаме за неразумно използването на термина „фистула“ за обозначаване на хроничен гранулиращ периодонтит. Фистула се наблюдава както при гранулиращ, така и при грануломатозен периодонтит. Терминът „абсцес“ в Енциклопедичния речник на медицинските термини (1982 г., том 1) се тълкува като „отдел, абсцес; синоним: апостема, абсцес, абсцес”, което не винаги отговаря на клиничната картина на гранулиращия периодонтит.

Известно е, че хроничният фиброзен периодонтит може да бъде резултат от лечението на пулпит, периодонтит, травма, функционално претоварване на пародонта и др. Фиброзните изменения в пародонта нямат собствена клинична изява и затова, според МКБ-10, може да се отнесе към код 04.9 - други неуточнени заболявания на пулпата и периапикалните тъкани.

Гранулиращият и грануломатозният хроничен периодонтит, обединени от термина деструктивен периодонтит, съответстват на код 04.5 - хроничен апикален периодонтит (апикален гранулом).

Код 04.7 - периапикален абсцес без фистула съответства на обостряне на всички форми на хроничен периодонтит.

По този начин обоснованата систематика на хроничния пародонтит съответства на класификацията на СЗО от 10-та ревизия. Той опростява клиничната диагностика, воденето на записи, вътрешноведомственото наблюдение на лечението и оценката извън отдела от застрахователните компании на нивото на качество на грижите (QL).

1. Алимова М.Я., Боровски Е.В., Макеева И.М., Бондаренко И.В. Анализ на класификационните системи на раздела "Кариес и неговите усложнения" // Ендодонтията днес. - 2008. - № 2. - С. 49-54.

2. Бойкова С.П., Зайратянц О.В. Клинични и морфологични характеристики и класификация на кариеса и неговите усложнения (пулпит, периодонтит, радикуларна киста) в съответствие с изискванията на Международната класификация на стоматологичните заболявания // Ендодонтията днес. - 2008. - № 1. - С. 3-11.

3. Боровски Е.В. Терминология и класификация на зъбния кариес и неговите усложнения // Клинична стоматология. - 2004. - № 1. - С. 6-9.

4. Галанова Т.А., Цепов Л.М., Николаев А.И. Алгоритъм за лечение на хроничен апикален периодонтит // Ендодонтията днес. 2009. - № 3. - С. 74-78

5. Гофунг Е.М. Учебник по терапевтична стоматология. - М.: Медгиз, 1946. -510 с.

6. Гринин В.М., Буляков Р.Т., Матросов В.В. Перорална антибиотична терапия при лечение на деструктивни форми на апикален периодонтит на фона на системна остеопороза. // Ендодонтията днес. - 2011. - № 1. - стр. 49-51

7. Детска терапевтична стоматология: нац. ръце. / Изд. VC. Леонтиев, Л.П. Киселников. - М .: GEOTAR-Media, 2010. - 896 с.

8. Журочко Е.И., Дегтярева Л.А. Цялостен метод за оценка на състоянието на периапикалните тъкани на зъба при хроничен апикален периодонтит // Ендодонтията днес. - 2008. - № 2. - С. 27-31.

9. Звонникова Л.В., Георгиева О.А., Нисанова С.Е., Иванов Д.С. Използването на съвременни антиоксиданти в комплексното лечение на апикален периодонтит // Ендодонтията днес. - 2008. - № 1. - стр. 85-87

10. Иванов В.С., Овруцки Г.Д., Гемонов В.В. Практическа ендодонтия. - М.: Медицина, 1984. - 224 с.

11. Лавров И.К. Избор на метод за лечение на хроничен апикален периодонтит при пациенти в напреднала възраст в зависимост от съпътстващите заболявания // Ендодонтията днес. - 2010. - № 2. - С. 68-72.

12. Лукиних Л.М., Лившиц Ю.Н. Апикален периодонтит. - Нижни Новгород, 1999. - стр.

13. Лукомски И.Г. Терапевтична стоматология: Учебник. - М., 1955. - 487 с.

14. Лъчева диагностика в денталната медицина: нац

ръководство / Ред. Том А.Ю. Василиев. - М.: GEOTAP-Media, 2Q1Q. - 288 стр.

15. Макеева I.M. Усложнения на кариеса във версията на Международната класификация на болестите (M^-lQ) // Ендодонтията днес. - 2QQ9. - Номер 3. - С. 17-2Q.

16. Международна статистическа класификация на болестите и свързаните с тях здравни проблеми. 3-та ревизия. Т.1, Т.2, Т.З. - Женева: Световна здравна организация, l995.

17. Мигунов B.I. Патологична анатомия на заболяванията на зъбно-челюстната система и устната кухина. - М., 1963. - 136 с.

18. Мумпонин А.В., Боронина К.Ю. Опит от ендодонтско лечение на хроничен пародонтит при наличие на перфорация в областта на фуркацията на корена // Ендодонтията днес. - 2Qm. - № 4. - С. 3-5.

19. Rabuxuna H.A., Apzhaniev A.n. Рентгенова диагностика в денталната медицина. - М .: Агенция за медицинска информация, 1999. - 452 с.

2 Q. Rabuxuna H.A., Gpugoryanu LL., Badalyan B.A. Ролята на рентгеновото изследване в ендодонтското и хирургично лечение на зъбите Швое в стоматологии. - 2QQ1. - № 6. - С. 39-41.

21. Редунова Т.Л. Болест и неговите усложнения: съответствие между вътрешните научни класификации и международната класификация на болестите (M^-III) // Ендодонтията днес. - 2Qm. - № 1. - С. 37-43.

22. Редунова Т.Л., Прилукова Н.А. Степента на ефективност на назначаването на калций-съдържащи лекарства със системно действие при лечението на деструктивни форми на пародонтит // Ендодонтията днес. - 2Q11. - № 1. - С. 15-18.

23. Стоматология: Учебник за медицински училища и следдипломно обучение на специалисти / Изд. Вирджиния ^зло. - Санкт Петербург: Специална литература, 2QQ3. - C19Q-195.

24. Терапевтична стоматология: Учебник за студенти по медицина / Изд. Е.В. Боровски. - М .: Агенция за медицински новини, 2QQ3. - 64Q s.

25. Терапевтична стоматология: национални насоки / Ed. Ел Ей Дмитриева, Ю.М. Максимовски. - М.: GEOTAP-Media, 2QQ9. - 912 стр.

26. Токмакова S.I., Жукова E.Q., Бондаренко O.V., Сисоева O.V. Оптимизиране на лечението на деструктивни форми на хроничен пародонтит с помощта на препарати от калциев хидроксид // Ендодонтията днес. - 2Q1Q. - № 4. - С. 61-64.

Галина Инокентиевна Саблина - доцент, кандидат на медицинските науки,

Петр Алексеевич Ковтонюк - доцент, кандидат на медицинските науки,

Соболева Наталия Николаевна - ръководител на катедрата, кандидат на медицинските науки, доцент;

Тамара Г. Зеленина - доцент, кандидат на медицинските науки,

Елена Николаевна Татаринова - пом. тел. 89025695566, [имейл защитен]

Пародонтоза- възпаление на тъканите около корена/корените на зъба.

Код според международната класификация на болестите ICD-10:

Етиология. Инфекция с патогенни микроорганизми (стрептококи, стафилококи, лактобацили, дрождеподобни гъбички и др.), Когато те проникнат в пародонта през апикалните отвори от инфектиран коренов канал или от близки възпалителни огнища (остеомиелит и др.), както и при разпространение с кръвен поток от отдалечени огнища на инфекция (хематогенен път). Наранявания или токсични ефекти на лекарства (рядко), използвани при лечението на кариес или пулпит. Възможна е некроза поради изгаряния на пулпата, ако не се спазват правилата за подготовка на твърди зъбни тъкани (обикновено без охлаждане).

Причините

Патогенеза.Под влияние на инфекция, токсини, лекарства или травма се развива възпаление от хиперергичен тип в пародонта, което обхваща и околните меки тъкани. При травма се получава разкъсване на съдово-нервния сноп. Понякога процесът се простира до съседни зъби. Обикновено процесът протича бързо, но при пациенти с намален имунитет първоначално процесът става хроничен. По време на прогресията на процеса възпалителните промени улавят кортикалната плоча на дупката, а след това и съседната костна тъкан, където се образуват огнища на остеопороза, разреждане и разрушаване. Периапикалният фокус има сенсибилизиращ ефект върху тялото, което води до развитие на заболявания на определени органи и системи.
Класификация. Според характера на протичането се разграничават остър и хроничен пародонтит. Острият (по вид ексудативен) периодонтит се разделя на серозен и гноен. Хроничният периодонтит се разделя на фиброзен, гранулиращ и грануломатозен. Отделно разпределете обостряне на хроничен пародонтит.

Симптоми (признаци)

Клинични проявлениязависи от естеството на процеса.
. Остър пародонтит , Остра болка в областта на "причинния" зъб, усилваща се при докосване. Болката се причинява от натрупване на ексудат в пародонталното пространство.Цветът на зъба-причинител е променен, зъбът е подвижен, може да има кариозна кухина, но може да е интактен.Сондиране на входа на кухината на зъба и устието на каналите е безболезнено, реакцията на перкусия е рязко болезнена, венците са едематозни, хиперемирани, рязко инфилтрирани, субмандибуларните лимфни възли са увеличени, болезнени при палпация. Телесната температура се повишава до 37-37,5 ° C .. С образуването на субпериостален абсцес или пробив на гной, тежестта на симптомите намалява .. Продължителността на острия стадий варира от 2-3 дни до 1,5 седмици.
. Хроничен пародонтит .. Протича бавно, придружен от лош дъх и чувство на дискомфорт при хранене .. Има голяма кариозна кухина, свързана с кухината на зъба, но сондирането на отворите на каналите е безболезнено, температурните тестове не са изразени, перкусията е слаба или безболезнена .. Праг на електрическа възбудимост над 100 µA. ).
инструментални данни. При остър периодонтит рентгенологични прояви не се откриват. При хроничен пародонтит рентгенографски ясно се определя картината на една или друга форма на лезия: .. с фиброзен периодонтит - появата на замъгленост на кортикалната плоча на дупката и разширяване на пародонталната празнина .. с гранулиращ периодонтит - присъствие на фокус на разреждане на костна тъкан с неправилна форма с размити контури .. с грануломатозен периодонтит - центърът на разрушаване на правилната форма с ясни ръбове.
Диференциална диагноза. Хроничен дълбок кариес. Остър гноен пулпит. Хроничен гангренозен пулпит. пародонтален абсцес. Остър или хроничен остеомиелит на алвеоларния процес на челюстта. Хроничен синузит.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
Консервативна e (инструменталните) методи са насочени към запазване на зъба. В същото време преминаването на всички коренови канали на зъба с последваща инструментална обработка, както и въздействието върху възпалителния фокус в областта на върха се счита за задължително. Ендодонтският инструмент (раймери, пили и др.) е стриктно калибриран според дължината на корена, като неговата дължина първоначално се определя по радиологичен или инструментален (с помощта на апекслокатор) метод. Подготвеният в резултат на ендодонтско и медикаментозно лечение коренов канал се запълва с гутаперча или друг специален материал. Зъбът се възстановява с пломба, инлей, коронка. Всички етапи от лечението и динамичното наблюдение се контролират с рентгенография. За по-бързо облекчаване на възпалителния процес и стимулиране на процесите на осификация се използват широко физиотерапевтични методи на въздействие: UHF и микровълнова терапия, електрофореза, ултразвук и др.
Хирургични методиварират в зависимост от задачите и могат да се комбинират с консервативни методи. При наличие на абсцес той се отваря, за да се създаде изтичане на ексудат. За да се елиминира огнището на разрушаване след запълване на кореновия канал, се извършва операция за резекция на върха на корена. Хемисекция се използва за запазване на отделни корени. В някои случаи "причинният" зъб трябва да бъде отстранен. Възможно е и повторно засаждане на зъба.
Общо лечениепоказан при остър процес или обостряне на хронично възпаление; включва употребата на антибиотици, антипиретици и лекарства за болка. Често, дори и при асимптоматичен ход на хроничен пародонтит, ендодонтското лечение се провежда на фона на антибиотична терапия, което допълнително служи като превенция на развитието на преходна бактериемия.
Усложнения.Периостит или остеомиелит на алвеоларния процес. Флегмон на меките тъкани. Синузит.
Синоним.Апикален периодонтит.

МКБ-10. K04 Болести на пулпата и периапикалните тъкани

Пародонтоза- възпалително заболяване на пародонталните тъкани (фиг. 6.1). По произход се разграничават инфекциозен, травматичен и лекарствен периодонтит.

Ориз. 6.1.Хроничен апикален периодонтит на зъб 44

Инфекциозен пародонтитвъзниква, когато микроорганизми (нехемолитични, виридесцентни и хемолитични стрептококи, ауреус и бели стафилококи, фузобактерии, спирохети, вейлонела, лактобацили, дрождеподобни гъбички), техните токсини и разпадни продукти на пулпата навлизат в пародонта от кореновия канал или гингивалния джоб .

Травматичен пародонтитможе да се развие в резултат както на остра травма (натъртване на зъбите, ухапване на твърд предмет), така и на хронична травма (препълване, редовно излагане на мундщука на лула за пушене или музикален инструмент, лоши навици). В допълнение, пародонтална травма често се наблюдава при ендодонтски инструменти по време на лечение на коренови канали, както и поради отстраняване на пълнежния материал или интраканален щифт отвъд върха на корена на зъба.

Дразненето на пародонта при остра травма в повечето случаи бързо преминава от само себе си, но понякога увреждането е придружено от кръвоизлив, нарушение на кръвообращението в пулпата и нейната последваща некроза. При хронична травма пародонтът се опитва да се адаптира към нарастващото натоварване. При нарушаване на адаптационните механизми се развива хроничен възпалителен процес в пародонта.

Медицински пародонтитвъзниква поради поглъщането на мощни химикали и лекарства в пародонта: арсенова паста, фенол, формалин и др. Лекарственият пародонтит включва и възпаление на пародонта, което се е развило в резултат на алергични реакции към различни лекарства, използвани при ендодонтско лечение (евгенол, антибиотици, противовъзпалителни средства и др.).

Развитието на пародонтит най-често се дължи на навлизането на микроорганизми и ендотоксини в пародонталната празнина, които се образуват при увреждане на мембраната на бактериите, които имат токсичен и пирогенен ефект. С отслабването на местните имунологични защитни механизми се развива остър дифузен възпалителен процес, придружен от образуване на абсцеси и флегмони с типични признаци на обща интоксикация на тялото. Има увреждане на клетките на пародонталната съединителна тъкан и освобождаване на лизозомни ензими, както и биологично активни вещества, които предизвикват повишаване на съдовата пропускливост. В резултат на това се нарушава микроциркулацията, увеличава се хипоксията, се отбелязват тромбоза и хиперфибринолиза. Резултатът от това са всичките пет признака на възпаление: болка, подуване, хиперемия, локално повишаване на температурата, дисфункция.

Ако процесът е локализиран в причинния зъб, се развива хроничен възпалителен процес, често асимптоматичен. При отслабване на имунологичния статус на организма хроничният процес се влошава с проявата на всички характерни признаци на остър периодонтит.

6.1. КЛАСИФИКАЦИЯ НА ПАРОДОНТИТА

Според ICD-C-3 се разграничават следните форми на пародонтит.

K04.4. Остър апикален периодонтит от пулпозен произход.

K04.5. Хроничен апикален периодонтит

(апикален гранулом).

K04.6. Периапикален абсцес с фистула.

K04.7. Периапикален абсцес без фистула.

Тази класификация ви позволява да покажете клиничната картина на заболяването. В практиката на терапевтичната стоматология най-често основата

прие клиничната класификация на пародонтита I.G. Лукомски, като се вземат предвид степента и вида на увреждане на пародонталната тъкан.

I. Остър пародонтит.

1. Серозен пародонтит.

2. Гноен периодонтит.

II.Хроничен пародонтит.

1. Фиброзен периодонтит.

2. Грануломатозен периодонтит.

3. Гранулиращ пародонтит.

III Обострен пародонтит.

6.2. ДИАГНОСТИКА НА ПАРОДОНТИТ

6.3. ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА НА ПАРОДОНТИТ

болест

Общи клинични признаци

Характеристика

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА НА ОСТЪР АПИКАЛЕН ПАРОДОНТИТ

Гноен пулпит (абсцес на пулпа)

Дълбока кариозна кухина, комуникираща с кухината на зъба. Продължителна болка, болезнена перкусия на причинния зъб и палпация на преходната гънка в проекцията на върха на корена.

Рентгеновата снимка може да покаже замъгляване на компактната пластина на костта.

Болката има безпричинен, пароксизмален характер, често се появява през нощта, влошава се от горещо и се успокоява от студено; има облъчване на болка по клоните на тригеминалния нерв; ухапването на зъба е безболезнено. Сондирането на дъното на кариозната кухина е рязко болезнено в един момент. Температурните тестове предизвикват изразена болкова реакция, която продължава известно време след отстраняването на стимула. Стойностите на EOD обикновено са 30-40 uA

Дълбока кариозна кухина, комуникираща с кухината на зъба. Болка при ухапване на зъб в покой, с перкусия

Възможна болезненост при дълбоко сондиране в кореновите канали, реакция на болка към температурни стимули, разширяване на пародонталната празнина. EOD индикатори - обикновено 60100 uA

Периапикален абсцес с фистула

Болка при ухапване в покой и по време на перкусия, усещане за "пораснал" зъб. Увеличаване на регионалните лимфни възли и тяхната болка при палпация, хиперемия и подуване на лигавицата в проекцията на върховете на корените, патологична подвижност на зъбите. EDI индикатори - повече от 100 μA

Продължителност на заболяването, обезцветяване на короната на зъба, рентгенова снимка, присъща на съответната форма на хроничен периодонтит, вероятно фистулен тракт

Периостит

Възможна подвижност на засегнатия зъб, увеличение на регионалните лимфни възли, тяхната болка при палпация

Отслабването на болковата реакция, перкусията на зъба е леко болезнена. Гладкост на преходната гънка в областта на причинния зъб, колебание по време на палпацията му. Асиметрия на лицето поради колатерален възпалителен оток на перимаксиларните меки тъкани. Възможно повишаване на телесната температура до 39 ° C

Остър одонтогенен остеомиелит

Болка при ухапване в покой и по време на перкусия, усещане за "пораснал" зъб. Увеличаване на регионалните лимфни възли и тяхната болка при палпация, хиперемия и подуване на лигавицата в проекцията на върховете на корените, патологична подвижност на зъбите. EDI индикатори - до 200 μA

Болезнена перкусия в областта на няколко зъба, докато причинният зъб реагира на перкусия в по-малка степен от съседните. Възпалителна реакция в меките тъкани от двете страни на алвеоларния израстък (алвеоларната част) и тялото на челюстта в областта на няколко зъба. Възможно значително повишаване на телесната температура

Нагнояване

перирадикуларна киста

Същото

Продължителността на заболяването и наличието на периодични обостряния, загуба на чувствителност на челюстната кост и лигавицата в областта на причинния зъб и съседните зъби (симптом на Винсент). Възможно ограничено изпъкване на алвеоларния процес, изместване на зъбите. На рентгенограмата - разрушаване на костна тъкан с ясни заоблени или овални контури

Локален пародонтит

Болка при ухапване в покой и по време на перкусия, усещане за "пораснал" зъб. Може да има увеличение на регионалните лимфни възли и тяхната болка при палпация.

Наличие на пародонтален джоб, подвижност на зъбите, кървене на венците; възможно е отделяне на гноен ексудат от пародонталния джоб. Стойностите на EDI обикновено са 2-6 µA. На рентгенограмата - локална резорбция на кортикалната плоча и междузъбните прегради по вертикален или смесен тип

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА НА ХРОНИЧЕН АПИКАЛЕН ПАРОДОНТИТ

(апикален гранулом)

Некроза на пулпата (гангрена на пулпата)

Сондирането на стените и дъното на кухината на зъба, отворите на кореновите канали е безболезнено

Кариес на дентина

Болкова реакция към температурни стимули, краткотрайна болка по време на сондиране по границата на емайла и дентина, липса на рентгенографски промени в околорадикуларните тъкани. EDI стойностите обикновено са 2-6 uA

Кариозна кухина, изпълнена с размекнат дентин

Радикуларна киста

Няма оплаквания. Сондирането на кариозната кухина, кухината на зъба и кореновите канали е безболезнено. В кореновите канали се открива гниене на пулпата с гниеща миризма или остатъци от коренова пломба. Може да има хиперемия на венците в причинния зъб с положителен симптом на вазопареза, болка при палпация на венците в проекцията на върха на корена. Често има увеличение на регионалните лимфни възли, тяхната болка при палпация. EDI индикатори - повече от 100 μA. Ухапването на зъба и перкусията са безболезнени. Рентгеново в областта на върха на корена, понякога с преход към неговата странична повърхност, се разкрива заоблен или овален фокус на разреждане на костната тъкан с ясни граници.

Няма отличителни клинични признаци. Диференциалната диагноза е възможна само според резултатите от хистологичното изследване (радикуларната киста има епителна мембрана). Относителна и не винаги надеждна отличителна черта е размерът на периапикалната тъканна лезия.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА НА ПЕРИАПИКАЛЕН АБСЦЕС С ФИСТУЛА

Хронична

апикален

пародонтоза

Няма оплаквания. Сондирането на стените и дъното на кухината на зъба, устията на кореновите канали е безболезнено. В кореновите канали се открива гниене на пулпата с гниеща миризма или остатъци от коренова пломба. Може да има хиперемия на венците в причинния зъб с положителен симптом на вазопареза, болка при палпация на венците в проекцията на върха на корена. EDI индикатори - повече от 100 μA

Често има увеличение на регионалните лимфни възли, тяхната болка при палпация. Може би образуването на фистулен тракт. Перкусията на зъба е безболезнена. Рентгеново в областта на върха на корена, понякога с преход към неговата странична повърхност, се разкрива заоблен или овален фокус на разреждане на костната тъкан с ясни граници.

Некроза на пулпата (гангрена на пулпата)

Сондирането на стените и дъното на кухината на зъба, устията на кореновите канали е безболезнено. На рентгеновата снимка в областта на върха на корена може да се открие огнище на разреждане на костната тъкан с размити контури.

Може да има болка от горещо и болка без видима причина. Болезненост при дълбоко сондиране на кореновите канали. EDI стойностите обикновено са 60-100 uA

болест

Общи клинични признаци

Характеристика

Кариес на дентина

Кариозна кухина, изпълнена с размекнат дентин

Болкова реакция към температурни стимули, краткотрайна болка по време на сондиране по протежение на връзката дентин-емайл, липса на рентгенографски промени в околорадикуларните тъкани. EDI стойностите обикновено са 2-6 uA

Хиперемия на пулпата (дълбок кариес)

Кариозна кухина, изпълнена с размекнат дентин

Болкова реакция към температурни стимули, равномерна слаба болка при сондиране по дъното на кариозната кухина, липса на рентгенографски промени в околорадикуларните тъкани. Стойностите на EDI обикновено са по-малко от 20 µA

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА НА ПЕРИАПИКАЛЕН АБСЦЕС БЕЗ ФИСТУЛА

Остър апикален периодонтит

Болка при ухапване, в покой и по време на перкусия, усещане за "пораснал" зъб. Увеличаване на регионалните лимфни възли и тяхната болка при палпация, хиперемия и подуване на лигавицата в проекцията на върховете на корените, патологична подвижност на зъбите. Възможна треска, неразположение, втрисане, главоболие. Левкоцитоза и повишена ESR. EDI индикатори - повече от 100 μA

Липса на фистулни проходи, рентгенологични промени на рентгеновата снимка

Локален пародонтит

Болка при ухапване, в покой и по време на перкусия, усещане за "пораснал" зъб, локална хиперемия на венците. Може да има увеличение на регионалните лимфни възли и тяхната болка при палпация.

Наличие на пародонтален джоб, подвижност на зъбите, кървене на венците, възможно е отделяне на гноен ексудат от пародонтален джоб. Стойностите на EDI обикновено са 2-6 µA. На рентгенограмата - локална резорбция на кортикалната плоча и междузъбните прегради по вертикален или смесен тип

6.4. ЛЕЧЕНИЕ НА ПАРОДОНТИТ

ЛЕЧЕНИЕ НА ОСТРИ АПИКАЛНИ

ПАРОДОНТИТ И ПЕРИАПИТАЛЕН

АБСЦЕС

Лечението на остър апикален периодонтит и периапикален абсцес винаги се провежда в няколко посещения.

Първо посещение

2. Използвайки стерилни карбидни борери с водно охлаждане, размекнатият дентин се отстранява. Ако е необходимо, отворете или отворете кухината на зъба.

3. В зависимост от клиничната ситуация се отваря кухината на зъба или се отстранява пълнежният материал от нея. За отваряне на кухината на зъба е препоръчително да използвате борери с неагресивни върхове (например Diamendo, Endo-Zet), за да избегнете перфорация и промяна

топография на дъното на кухината на зъба. Всяка промяна в топографията на дъното на зъбната кухина може да усложни търсенето на отворите на кореновите канали и да повлияе негативно на последващото преразпределение на дъвкателното натоварване. Стерилни борери се използват за отстраняване на пълнежния материал от кухината на зъба.

7. Определете работната дължина на кореновите канали с помощта на електрометрични (локация на апекс) и радиологични методи. За измерване на работната дължина върху короната на зъба трябва да се избере надеждна и удобна референтна точка (зъбец, инцизален ръб или запазена стена). Трябва да се отбележи, че нито рентгенографията, нито апекс

катионите не осигуряват 100% точност на резултатите, така че трябва да се съсредоточите само върху комбинираните резултати, получени с помощта на двата метода. Получената работна дължина (в милиметри) се записва. Понастоящем е разумно да се смята, че показанията на апекслокатора в диапазона от 0,5 до 0,0 трябва да се приемат като работна дължина.

8. С помощта на ендодонтски инструменти се извършва механично (инструментално) лечение на кореновите канали с цел почистване на остатъците и гниене на пулпата, изрязване на деминерализирания и инфектиран коренов дентин, както и разширяване на лумена на канала. и му придават конична форма, необходима за пълното лечение и обтурация. Всички методи за инструментиране на кореновите канали могат да бъдат разделени на две големи групи: апикално-коронални и коронарно-апикални.

9. Медикаментозното лечение на кореновите канали се извършва едновременно с механичното лечение. Задачите на медицинското лечение са дезинфекция на кореновия канал, както и механично и химическо отстраняване на гниенето на пулпата и дентиновите стърготини. За това могат да се използват различни лекарства. Най-ефективен е 0,5-5% разтвор на натриев хипохлорит. Всички разтвори се инжектират в кореновия канал само с помощта на ендодонтска спринцовка и ендодонтска канюла. За ефективно разтваряне на органични остатъци и антисептично третиране на кореновите канали, времето на експозиция на разтвора на натриев хипохлорит в кореновия канал трябва да бъде най-малко 30 минути. За да се увеличи ефективността на лечението с лекарства, препоръчително е да се използва ултразвук.

10. Извършете отстраняване на размазания слой. При използване на каквато и да е инструментална техника, върху стените на кореновия канал се образува така нареченият слой намазка, състоящ се от дентинови стърготини, потенциално съдържащи патогенни микроорганизми. 17% разтвор на EDTA (Largal) се използва за отстраняване на петна. Експозицията на EDTA разтвора в канала трябва да бъде поне 2-3 минути. Трябва да се помни, че разтворите на натриев хипохлорит и EDTA се неутрализират взаимно, следователно, когато ги използвате последователно, препоръчително е да промиете каналите с дестилирана вода, преди да смените лекарството.

11. Извършете окончателната медикаментозна обработка на канала с разтвор на натриев хипохлорит. На последния етап е необходимо да се инактивира разтворът на натриев хипохлорит чрез въвеждане в кореновия канал на големи количества изотоничен

разтвор на натриев хлорид или дестилирана вода.

12. Кореновият канал се изсушава с хартиени точки и в него се въвеждат временно запълващи материали. Към днешна дата се препоръчва използването на пасти на основата на калциев хидроксид (Calasept, Metapaste, Metapex, Vitapex и др.). Тези лекарства поради високото рН имат подчертан антибактериален ефект. Кухината на зъба се затваря с временна пломба. При изразен ексудативен процес и невъзможност за провеждане на пълно лечение и изсушаване на кореновите канали, зъбът може да остане отворен не повече от 1-2 дни.

13. Назначава се обща противовъзпалителна терапия.

Второ посещение(след 1-2 дни) При оплаквания или болезнена перкусия на зъба се извършва ремедикация на кореновите канали и смяна на временната пломба. Ако пациентът няма клинични симптоми, ендодонтското лечение продължава.

1. Извършва се локална анестезия. Зъбът се изолира от слюнката с помощта на памучни ролки или кофердам.

2. Отстранява се временната пломба и се извършва щателна антисептична обработка на зъбната кухина и кореновите канали. С помощта на ендодонтски инструменти и иригационни разтвори се отстраняват остатъците от материал за временно пълнене от каналите. За тази цел е препоръчително да използвате ултразвук.

3. За отстраняване на намазания слой и остатъците от временния пълнеж от стените на каналите, в каналите се инжектира разтвор на EDTA за 2-3 минути.

4. Извършете окончателната медикаментозна обработка на канала с разтвор на натриев хипохлорит. На последния етап е необходимо да се инактивира разтворът на натриев хипохлорит чрез въвеждане на големи количества изотоничен физиологичен разтвор или дестилирана вода в кореновия канал.

5. Кореновият канал се подсушава с хартиени точки и се запечатва. За запълване на кореновия канал се използват различни материали и методи. Към днешна дата използването на гутаперча с полимерни уплътнители е силно препоръчително за обтурация на коренови канали. Поставете временно пълнене. Препоръчва се поставянето на трайно възстановяване при използване на полимерни уплътнители не по-рано от 24 часа, при използване на препарати на базата на цинков оксид и евгенол - не по-рано от 5 дни.

ЛЕЧЕНИЕ НА ХРОНИЧЕН АПИКАЛЕН ПАРОДОНТИТ

Обтурацията на кореновия канал при лечение на хроничен апикален периодонтит се препоръчва по възможност да се извърши при първото посещение. Медицинските тактики не се различават от тези при лечението на различни форми на пулпит.

1. Извършва се локална анестезия. Зъбът се изолира от слюнката с помощта на памучни ролки или кофердам.

2. Използвайки стерилни карбидни борери с водно охлаждане, размекнатият дентин се отстранява. Ако е необходимо, отворете кухината на зъба.

3. В зависимост от клиничната ситуация се отваря кухината на зъба или се отстранява пълнежният материал от нея. За отваряне на кухината на зъба е препоръчително да използвате борери с неагресивни върхове (например Diamendo, Endo-Zet), за да избегнете перфорация и промени в топографията на дъното на кухината на зъба. Всяка промяна в топографията на дъното на зъбната кухина може да усложни търсенето на отворите на кореновите канали и да повлияе негативно на последващото преразпределение на дъвкателното натоварване. Стерилни борери се използват за отстраняване на пълнежния материал от кухината на зъба.

4. Извършете цялостна антисептична обработка на кухината на зъба с 0,5-5% разтвор на натриев хипохлорит.

5. Устията на кореновите канали се разширяват с инструменти Gates-glidden или специални ултразвукови накрайници с диамантено покритие.

6. Пломбиращият материал от кореновите канали се отстранява с подходящи ендодонтски инструменти.

7. Определете работната дължина на кореновите канали с помощта на електрометрични (локация на апекс) и радиологични методи. За измерване на работната дължина върху короната на зъба е необходимо да се избере надеждна и удобна референтна точка (зъбец, инцизален ръб или запазена стена). Трябва да се отбележи, че нито рентгенографията, нито апекслокацията осигуряват 100% точност на резултатите, така че трябва да се съсредоточите само върху комбинираните резултати, получени с помощта на двата метода. Получената работна дължина (в милиметри) се записва.

8. С помощта на ендодонтски инструменти се извършва механично (инструментално) лечение на кореновите канали за почистване от остатъци и гниене на пулпата, изрязване на деминерализирания и инфектиран коренов дентин, както и разширяване на лумена на канала и придайте му конична форма, необходимо

за пълно лечение и обтурация. Всички методи за инструментиране на кореновите канали могат да бъдат разделени на две големи групи: апикално-коронални и коронарно-апикални.

9. Медикаментозното лечение на кореновите канали се извършва едновременно с механичното лечение. Задачите на медицинското лечение са дезинфекция на кореновия канал, както и механично и химическо отстраняване на гниенето на пулпата и дентиновите стърготини. За това могат да се използват различни лекарства. Най-ефективен е 0,5-5% разтвор на натриев хипохлорит. Всички разтвори се инжектират в кореновия канал само с помощта на ендодонтска спринцовка и ендодонтска канюла. За ефективно разтваряне на органични остатъци и антисептична обработка на каналите, времето на експозиция на разтвора на натриев хипохлорит в кореновия канал трябва да бъде най-малко 30 минути. За да се увеличи ефективността на лечението с лекарства, препоръчително е да се използва ултразвук.

10. Извършете отстраняване на размазания слой. При използване на каквато и да е инструментална техника, върху стените на кореновия канал се образува така нареченият слой намазка, състоящ се от дентинови стърготини, потенциално съдържащи патогенни микроорганизми. 17% разтвор на EDTA (Largal) беше използван за отстраняване на намазания слой. Експозицията на EDTA разтвора в канала трябва да бъде поне 2-3 минути. Трябва да се помни, че разтворите на натриев хипохлорит и EDTA се неутрализират взаимно, следователно, когато ги използвате последователно, препоръчително е да промиете каналите с дестилирана вода, преди да смените лекарството.

11. Извършете окончателната медикаментозна обработка на канала с разтвор на натриев хипохлорит. На последния етап е необходимо да се инактивира разтворът на натриев хипохлорит чрез въвеждане на големи количества изотоничен разтвор на натриев хлорид или дестилирана вода в кореновия канал.

12. Кореновият канал се подсушава с хартиени точки и се запечатва. За пълнене се използват различни материали и методи. Към днешна дата използването на гутаперча с полимерни уплътнители е силно препоръчително за обтурация на коренови канали. Поставете временно пълнене. Препоръчва се поставянето на трайно възстановяване при използване на полимерни уплътнители не по-рано от 24 часа, при използване на препарати на базата на цинков оксид и евгенол - не по-рано от 5 дни.

6.5. ЕНДОДОНТСКИ ИНСТРУМЕНТИ

Ендодонтските инструменти са предназначени за:

За отваряне и разширяване на отворите на кореновите канали (QC);

За отстраняване на зъбната пулпа от QC;

Да премине QC;

За преминаване и разширяване на КК;

За разширяване и подравняване (изглаждане) на стените на космическия кораб;

За въвеждане на уплътнителя в QC;

За пълнене.

Според изискванията на ISO всички инструменти в зависимост от размера имат определен цвят на дръжката.

6.6. МАТЕРИАЛИ ЗА ПЛЪББА НА КОРЕНОВИТЕ КАНАЛИ

1. Пластмасови невтвърдяващи се пасти.

Използва се за временно запълване на кореновия канал с цел медикаментозно въздействие върху микрофлората на ендодонтията и пародонта. Например йодоформни и тимолови пасти.

2. Пасти за втвърдяване на пластмаса.

2.1. цименти.Използва се като самостоятелен материал за трайно запълване на кореновия канал. Тази група не отговаря на съвременните изисквания за материали за запълване на коренови канали и не трябва да се използва в ендодонтията.

2.1.1 Цинково-фосфатни цименти: "Фосфатен цимент", "Адхезор", "Аргил" и др.(Практически не се използва в стоматологията.)

2.1.2 Цинк-оксид-евгенолови цименти: "Evgecent-V", "Evgecent-P", "Endoptur", "Kariosan"

и т.н.

2.1.3 Гласйономерни цименти: Ketak-Endo, Endo-Gen, Endion, Stiodent и др.

2.2. С калциев хидроксид.

2.2.1 За временно запълване на кореновия канал: "Endocal", "Calacept", "Calcecept" и др.

2.2.2 За трайно запълване на кореновия канал: Biopulp, Biocalex, Diaket, Radent.

2.3. Съдържащи антисептици и противовъзпалителни средства:"Cresodent paste", "Cresopate", "Treatment Spad", Metapeks и др.

2.4. На базата на цинков оксид и евгенол:евгенолна паста с цинков оксид (екстремпор) Eugedent, Biodent, Endomethasone, Esteson

и т.н.

2.5. Пасти на базата на резорцинол-формалин:

резорцинол-формалин смес (напр температура),"Резодент", "Форфенан", "Форедент" и др. (Практически не се използва в стоматологията.)

2.6. Уплътнители или уплътнители.Използва се главно едновременно с първични твърди пълнежни материали. Някои могат да го използват като самостоятелен материал за постоянно запълване на коренови канали (вижте инструкциите за употреба).

2.6.1 На базата на епоксидни смоли: епоксиден уплътнител NKF Omega, AN-26, AN Plus, Topseal.

2.6.2 С калциев хидроксид: Apexit Plus, Guttasiler Plus, Phosphadent и др.

3. Първични твърди пълнежни материали.

3.1. Твърд.

3.1.1 Метални (сребърни и златни) игли. (Практически не се използва в стоматологията.)

3.1.2 Полимерни. Те са направени от пластмаса и се използват като носител на пластмасовата форма на гутаперча в а-фазата (виж параграф 3.2.2). Техника "Термофил".

3.2. Пластмаса.

3.2.1 Гутаперча във ft-фазата (щифтовете се използват в "студената" техника на странична и вертикална кондензация едновременно с уплътнители; вижте.

2.6).

3.2.2 Гутаперча в а-фаза се използва в "горещата" техника на запечатване на гутаперча.

3.2.3 Разтворената гутаперча "Chloropercha" и "Eucopercha" се образува чрез разтваряне съответно в хлороформ и евкалиптол.

3.3. Комбиниран- "Термафил".

6.7. МЕТОДИ НА ОБРАБОТА И ПЪЛНЕЖ

КОРЕНОВИТЕ КАНАЛИ

6.7.1. МЕТОДИ ЗА ОБРАБОТВАНЕ НА КОРЕНОВИТЕ КАНАЛИ

Метод

Цел на приложението

Начин на приложение

Стъпка назад (стъпка назад) (апикален коронарен метод)

След установяване на работната дължина се определя размерът на първоначалната (апикална) пила и кореновият канал се разширява най-малко до размер 025. Работната дължина на следващите пили се намалява с 2 mm

Стъпка надолу (от короната надолу)

За механична обработка и разширяване на извити коренови канали

Започнете с разширяване на устията на кореновите канали с борери Gates-glidden. Определете работната дължина на CC. След това последователно обработете горната, средната и долната третина на QC

6.7.2. МЕТОДИ ЗА ЗАПЛЪБВАНЕ НА КОРЕНОВ КАНАЛ

Метод

Материал

Метод на запечатване

Пълнене с паста

Цинк-евгенол, ендометазон и др.

След изсушаване на кореновия канал с хартиен връх, пастата се нанася няколко пъти върху върха на кореновата игла или K-файла, като се кондензира и запълва кореновия канал до работната дължина.

Уплътнение с един щифт

Стандартен гутаперчен щифт, съответстващ на размера на последния ендодонтски инструмент (главен файл). Siler AN+, Adseal и др.)

Стените на кореновия канал се обработват навсякъде със силър. Обработеният с уплътнител щифт от гутаперча се вкарва бавно до работната дължина. Изпъкналата част на щифта се отрязва с нагрят инструмент на нивото на устията на кореновите канали.

Странично (странично)

кондензация на гутаперча

Стандартен гутаперчен щифт, съответстващ на размера на последния ендодонтски инструмент (главен файл). Допълнителни гутаперкови щифтове с по-малък размер. Уплътнител (AN+, Adseal и др.). Разпръсквачи

Гутаперковият щифт се вкарва до работната дължина. Въвеждането на разпръсквача в кореновия канал без достигане на апикалното стеснение с 2 мм. Натискане на гутаперчовия щифт и фиксиране на инструмента в това положение за 1 минута. При използване на допълнителни гутаперкови щифтове дълбочината на вмъкване на спредера се намалява с 2 mm. Изпъкналите части на гутаперковите щифтове се отрязват с нагрят инструмент.

КЛИНИЧНА СИТУАЦИЯ 1

Пациент на 35 години отиде при зъболекар с оплаквания от пулсираща болка в зъб 46, болка при ухапване, усещане за "пораснал" зъб. По-рано отбелязана болка в зъба, болка от температурни стимули. Не е потърсил лекарска помощ.

При преглед: субмандибуларните лимфни възли вдясно са увеличени, болезнени при палпация. Венците в областта на зъб 46 са хиперемирани, болезнени при палпация, симптомът на вазопареза е положителен. Короната на зъб 46 има дълбока кариозна кухина, комуникираща с кухината на зъба. Сондирането на дъното и стените на кухината, устията на кореновите канали е безболезнено. Перкусията на зъба е силно болезнена. EOD - 120 μA. На интраоралната контактна рентгенография има загуба на яснота в модела на гъбестото вещество, компактната пластина е запазена.

Поставете диагноза, направете диференциална диагноза, направете план за лечение

КЛИНИЧНА СИТУАЦИЯ 2

Пациент на 26 години се обърна към зъболекар с оплаквания за наличие на кариозна кухина в зъб 25. Зъбът е лекуван преди това от остър пулпит. Пломбата падна преди 2 седмици.

Регионалните лимфни възли са непроменени. На венеца в областта на зъб 25 има фистулен тракт. Короната на зъба е с променен цвят, има дълбока кариозна кухина, комуникираща с кухината на зъба. Сондирането на дъното и стените на кухината е безболезнено. В устието на кореновия канал има остатъци от пълнежния материал. Перкусията е безболезнена. EOD - 150 μA. На интраорална контактна рентгенография се установяват: корен

каналът е запечатан за 2/3 от дължината, в областта на върха на корена има разреждане на костна тъкан с ясни контури.

Поставете диагноза, направете диференциална диагноза, направете план за лечение.

ДАЙТЕ ОТГОВОР

1. Характерно е наличието на фистулен проход:

3) периапикален абсцес;

4) хроничен пулпит;

5) локален пародонтит.

2. Диференциалната диагноза на хроничния апикален периодонтит се извършва с:

1) остър пулпит;

2) флуороза;

3) кариес на емайла;

4) кариозен цимент;

5) радикуларна киста.

3. Диференциалната диагноза на острия апикален периодонтит се извършва с:

1) некроза на пулпата (гангрена на пулпата);

2) хиперемия на пулпата;

3) кариес на дентина;

4) кариозен цимент;

5) кариес на емайла.

4. На интраоралната контактна рентгенография с периапикален абсцес с фистула се разкрива следното:

5. На интраоралната контактна рентгенова снимка при хроничен апикален периодонтит се установява следното:

1) разширяване на периодонталната празнина;

2) фокус на разреждане на костната тъкан с размити контури;

3) фокусът на разреждане на костната тъкан е с кръгла или овална форма с ясни граници;

4) фокус на уплътняване на костната тъкан;

5) секвестрация на костна тъкан.

6. Болезненост при ухапване на зъб, усещане за "пораснал" зъб са характерни за:

1) за остър апикален периодонтит;

2) хроничен апикален периодонтит;

3) остър пулпит;

4) периапикален абсцес с фистула;

5) кариесен цимент.

7. Показатели за електроодонтодиагностика при пародонтоза са:

1) 2-6 μA;

2) 6-12 μA;

3) 30-40 μA;

4) 60-80 μA;

5) повече от 100 µA.

8. Работната дължина на кореновите канали се определя с помощта на

1) електроодонтодиагностика

2) електрометрия;

3) лазерна флуоресценция;

4) луминесцентна диагностика;

5) лазерна плетизмография.

9. За да премахнете намазания слой в кореновия канал, използвайте:

1) разтвор на фосфорна киселина;

2) EDTA разтвор;

3) водороден прекис;

4) калиев перманганат;

5) разтвор на калиев йодид.

10. За разтваряне на органични остатъци и антисептично третиране на коренови канали се използват разтвори:

1) фосфорна киселина;

2) EDTA;

3) натриев хипохлорит;

4) калиев перманганат;

5) калиев йодид.

ПРАВИЛНИ ОТГОВОРИ

1 - 3; 2 - 5; 3 - 1; 4 - 2; 5 - 3; 6 - 1; 7 - 5; 8 - 2; 9 - 2; 10 - 3.