Раменната става е най-подвижна и податлива на луксации. При прилагане на травматична сила върху раменната става могат да възникнат счупвания, изкълчвания и сублуксации, особено при млади и активни хора. Нестабилността в раменната става може да бъде класифицирана по различни начини, включително в зависимост от етиологията и патогенезата (травматична или атравматична), посоката на изместване (задна и предна) или въз основа на тежестта на процеса (остра или хронична).

Окончателната преценка за вида на увреждането на структурите на меките тъкани на раменната става може да се формира само въз основа на артроскопия - въвеждането на оптични инструменти в ставната кухина, което ви позволява точно да видите промените в връзките, сухожилията и хрущяла . В същото време ЯМР играе важна роля в предоперативната диагностика, тъй като позволява на травматолога да открие различни видове наранявания на ранен етап и правилно да планира операцията или да направи заключение за запазването на консервативното лечение. Дешифрирането на ЯМР на раменната става се извършва от рентгенолози. Можете да получите експертно мнение за резултатите от ядрено-магнитен резонанс на раменна става, като използвате услугата на Националната телерадиологична мрежа.

Тази статия е посветена на анализа на най-често срещаните видове нестабилност на раменната става, както и на принципите на тяхната диагностика с помощта на ядрено-магнитен резонанс (MRI). Ще покаже как изглеждат различните видове увреждания на раменната става на ЯМР, ще бъдат анализирани типични ЯМР признаци на разкъсвания на гленоидния лабрум на раменната става, увреждане на ротаторния (ротаторния) маншон и други видове наранявания.

Травма на десния ротатор

В зависимост от посоката на изместване

• Отпред

• многопосочен

В зависимост от причината

• травматичен

  Атравматичен

В зависимост от клиничното протичане

• Хронична

В зависимост от тежестта

• Сублуксация

Най-честата травматична предна нестабилност ( TOBH/ ВАНИ ) :

Травматичен (травматичен)

Относно еднопосочно (U двупосочно)

С щети B ankarta (B ankart)

Изискващо хирургично лечение (S urgical)

Този тип нестабилност е най-често срещаният (в сравнение с многопосочната нестабилност от нетравматичен характер); в 95% се наблюдава предната нестабилност, задната е много по-рядка.

MRI анатомия на раменната става

Раменният пояс се състои от три стави: раменна (глено-хумерална), акромиоклавикуларна и стерноклавикуларна. Раменната става със сферична форма е най-важната от тях. Ставната устна, която е влакнест хрущял, разположен по ръба на ставния процес на лопатката, увеличава дълбочината на ставната кухина с 2-4 mm (с 50%), а също така удължава ставната повърхност с около 1 cm. Обикновено ставната устна изглежда като триъгълна структура, разположена близо до ръба на ставната повърхност на скапулата, и се характеризира с хипоинтензивен сигнал във всички MR последователности. Стабилизиращият апарат на раменната става е представен от сухожилията на ротаторния маншон (динамични стабилизатори), ставната устна и връзките (статични стабилизатори). Ротаторният маншон се образува от сухожилията на подключичния, инфраспинатусния, супраспинатусния и малките кръгли мускули; При нормален MRI тези сухожилия изглеждат хипоинтензивни на T1 и T2 WI.

Какво може да се намери на ЯМР на раменната става? Предните и задните ръбове на лабрума (прави стрелки) изглеждат като тъмни (хипоинтензни) триъгълни структури. Патологично непроменен среден гленохумерален лигамент е показан със стрелка. Обърнете внимание и на сухожилието на дългата глава на бицепс brachii в междутуберкуларния жлеб и синовиалната течност около него.

Раменно-раменните (ставно-раменните) връзки - горна, средна и долна, представляват удебелени участъци от капсулата на раменната става. При ядрено-магнитен резонанс те обикновено изглеждат като хипоинтензивни ивици, видими по-добре след инжектиране на газ в ставната кухина, или при MR артрография. Долният хумероскапуларен лигамент се състои от два компонента (нишки): преден (който играе най-важната роля за поддържане на стабилността на рамото) и заден. Предната долна част на гленоидния лабрум и предната връв на долния гленохумерален лигамент се визуализират по-добре на наклонени аксиални томограми в положение на абдукция и външна ротация на рамото. Има съобщения, че патологичните промени в долния гленохумерален лигамент са изключително тясно свързани с предната нестабилност на раменната става.

Нормална ЯМР снимка на капсулата на раменната става. T1-претеглен ЯМР с аксиално потискане на мазнините показва патологично непокътнат горен хумероскапуларен лигамент (права стрелка), вървящ успоредно на повърхността на коракоидния процес и сухожилието на дългата глава на бицепса (пунктирана стрелка)

Аксиална мастна потисната Т1-претеглена томография на раменната става показва предните и задните снопове на долния хумероскапуларен лигамент (прави стрелки). Задната устна се визуализира като патологично непроменена хипоинтензивна структура (пунктирана стрелка), предната устна отсъства от раждането при този пациент (вариант на Buford).

T1-претеглен сагитален ЯМР с потискане на мазнини показва патологично непокътнат горен гленохумерален лигамент (бяла пунктирана стрелка) под дългата глава на сухожилието на бицепса (стрелка на показалеца). Медиалният хумероскапуларен лигамент също се вижда като хипоинтензивна лента (къса права стрелка), разположена медиално на субклавиалното сухожилие (дълга права стрелка). Черни пунктирани стрелки маркират предния и задния сноп на долния гленохумерален лигамент

Описани са три варианта на прикрепване на предните участъци на ставната капсула и средния гленохумерален лигамент:

Тип I: предната част на ставната капсула е прикрепена към периферните части на предната част на ставната устна или към нейната основа

Тип II: капсулата се прикрепя към ставната повърхност на лопатката (гленоид) в непосредствена близост до основата на лабрума

Тип III: капсулата е прикрепена по-медиално по шийката на лопатката

Показани са различни варианти на прикрепване на предните участъци на ставната капсула (А : типаз ; б : типII ; ° С : типIII )

Ротаторният маншон не поддържа своята непрекъснатост през цялото време: в малка област между горния ръб на сухожилието на субклавиалния мускул и долния ръб на сухожилието на инфраспинатусния мускул има малък структурен дефект, който на фона на нараняване, може да причини нестабилност.

T1 претеглен наклонен аксиален ядрено-магнитен резонанс с потискане на мазнини показва дефектна област на ротаторния маншон (стрелки) - нормален вариант

Сухожилието на дългата глава на бицепса brachii, произхождащо от супраартикуларния туберкул, преминава в предните части на кухината на раменната става през отворения участък на ротаторния маншон, преди да се разпространи през интертуберкуларния жлеб. В най-черепните аксиални участъци сухожилието изглежда като хипоинтензивна лента, вървяща успоредно на долния гленохумерален лигамент.

КАК СЕ ПРАВИ ЯМР НА РАМО

Стандартното рентгеново изследване на раменната става се извършва в три равнини. Най-важната информация се предоставя чрез сканиране на наклонена коронална равнина, успоредна на лопатката и сухожилието на инфраспинатуса. Сагиталните сканирания се извършват в равнина, перпендикулярна на равнината на ставната повърхност на скапулата (гленоида). Ставният хрущял и лабрумът се визуализират най-добре в аксиални и наклонени коронарни изгледи на изображения, претеглени с протонна плътност, или на градиентни ехо последователности. Сухожилията на ротаторния маншон се оценяват в сагиталната и наклонената коронална равнина, като T2 WI с потискане на мазнините се счита за най-добрата последователност. В наклонената сагитална равнина е възможно да се оцени както цялото сухожилие на ротаторния маншон, така и мускулите и „прозорецът“ на ротаторния маншон. В случай на нараняване на T1, VI не са приложими и се извършват само в наклонената коронална равнина.

MR артрография на раменна става

Полезността на MR артрографията при оценката на нестабилността на рамото и патологията на хрущяла е подкрепена от изследвания. MR артрографията може да бъде директна или индиректна ( таблица 2). Техниката на директната MR артрография включва следните основни точки: инжектиране на контрастен агент на базата на гадолиний в ставната кухина и директно сканиране в три равнини, обикновено с използване на Т1 с мастна супресия. Лабрумът и раменно-скапуларният лигамент също стават по-видими след инжектирането на контраст в ставната кухина. Единственият недостатък на този метод на изследване е възможността за пропускане на вътрешно разкъсване на ротаторния маншон, за да се избегне което изследването се допълва с T2 WI с потискане на мазнините в наклонената коронална равнина. Изследването на раменната става в положение на абдукция и външна ротация на рамото позволява да се повиши чувствителността и специфичността на диагностиката на патологичните промени в гленохумералните връзки и ставната устна.

В Русия МР артрографията се използва рядко поради относителната инвазивност и общия фокус на лъчевите диагностици върху предимно първични, „скринингови“ изследвания.

Техники за MR артрография и техните недостатъци

	Описание	Предимства	недостатъци
Индиректна артрография	Интравенозно приложение на контрастно средство на базата на гадолиний, последвано от MRI сканиране (след интензивно натоварване на ставата)	Лесен за изпълнение, без необходимост от вътреставно контрастно инжектиране	Липса на изкълчване на ставите, вероятността от липсващи патологични промени в връзките
Директна артрография: преден достъп	Въвеждането на контраст в ставната кухина чрез преден достъп под контрола на ултразвук или флуороскопия. Инжектирането се извършва в точка между долната 1/3 и горната 2/3 в проекцията на ставата отпред	Ставното разтягане позволява по-добра оценка на патологичните промени в ставната устна и връзките	Необходим опит в извършването на инвазивна процедура; възможно увреждане на структурите, които стабилизират раменната става отпред; всички други рискове от вътреставни инжекции
Директна артрография: заден достъп	Въвеждане на контраст в ставната кухина чрез заден достъп под контрола на ултразвук или флуороскопия	Възможност за по-добра оценка на връзките и ставната устна поради изкълчване на ставите; няма отрицателно въздействие върху предните структури, може да се използва в случай на предна нестабилност	Инвазивността на интервенцията, необходимостта от опит в нейното изпълнение; възможността за увреждане на задните поддържащи структури и всички други рискове от вътреставни инжекции
Директна артрография: предно-горен достъп	Въвеждане на контраст в ставната кухина чрез предно-горен достъп през "прозореца" в ротаторния маншон на рамото под контрола на ултразвук или флуороскопия	Възможност за оценка на патологични промени в връзките и ставната устна, адекватно разтягане на ставата	Инвазивност на интервенцията, необходимостта от опит в нейното изпълнение, вероятността от увреждане на капсулата в областта на "прозореца" на ротаторния маншон

При индиректната MR артрография, контрастно вещество на базата на гадолиний се инжектира интравенозно и сканирането започва, след като навлезе в ставната кухина през силно васкуларизираната синовиална обвивка (което може да отнеме няколко минути). Тази техника обаче не позволява разтягане на ставата (в сравнение с директната артрография).

При извършване на процедурата трябва да се вземат определени предпазни мерки, за да се предотврати навлизането на въздух в ставната кухина, което може да доведе до фалшиво впечатление за отделяне или разкъсване на ставната устна ( аз ще. 7). Концентрацията на гадолиний трябва да бъде ясно измерена, тъй като прилагането на неразредено лекарство води до появата на дифузен сигнал с ниска интензивност в кухината на раменната става.

Директна MR артрография на рамо.Аксиален T1-претеглен ЯМР с потискане на мазнини показва артефакт (стрелка), дължащ се на навлизане на въздух в ставната кухина. Въздухът изглежда хипоинтензивен и се намира в независими (горни) участъци, което позволява да се разграничи от свободните вътреставни тела.

ЯМР ПРИЗНАЦИ ЗА НЕСТАБИЛНОСТ НА РАМЕННАТА СТАВА

При предна нестабилност голям брой промени в костите и връзките могат да бъдат открити на ЯМР.

Повреда на Hill-Sachs

Нараняването на Hill-Sachs най-често се комбинира с предна нестабилност на раменната става: това е отделяне на кортикалния слой на големия туберкул на раменната кост в задните горни части, импресионна (депресивна) фрактура в комбинация с оток на костния мозък в острата фаза.

MRI за нараняване на Hill-Sachs: nT1-претеглен ЯМР с аксиално потискане на мазнините показва костен дефект в задно-горната област на голямата туберкула на раменната кост (стрелка)

"Класическа" щета на Bankart

Увреждането на Bankart е най-честият вид нараняване на ставната устна, което се проявява чрез разкъсване на долната му предна част във връзка с увреждане на периоста. Лезия на Bankart може да включва само хрущял или хрущял и костен "ръб" на гленоидната ямка (костна лезия на Bankart) и обикновено се свързва с лезия на Hill-Sachs. Описани са и няколко други варианта на това нараняване, включително лезия на Perthes, преден лабрум и авулзия на лигамент под формата на "ръкав" - авулзия на преден лабролигаментен периостален ръкав (ALPSA)), комбинирано увреждане на ставната устна и хрущяла на гленоида.

Класическа лезия на Банкарт при ЯМР. Вижда се отделянето на предните долни части на ставната устна от ръба на ставната повърхност на лопатката (гленоид). Контрастът, инжектиран в ставната кухина, запълва празнината между разкъсаната област на ставната устна и ръба на гленоида

Костна лезия на Bankart при MRI.Визуализира се задно-долна руптура на ставната устна в комбинация с увреждане на костните структури на гленоида.

При конвенционален MRI долната предна страна на лабрума изглежда хипоинтензивна или липсва. При дегенеративни промени в ставната устна, интензитетът на сигнала от него може да се увеличи в режими Т2 * или Т2 потискащи мазнините. След артрография може да се открие контрастно вещество между ставната устна и ръба на гленоида.

Perthes щети

За първи път увреждането (разкъсване на ставната устна на гленоида без нарушаване на целостта на периоста на лопатката), след това кръстено на него, е описано от Perthes през 1905 г. Разкъсването на ставната устна обикновено не е придружено от изместване на неговите фрагменти и традиционното ЯМР изследване не успява да открие нарушение на нормалното анатомично положение на ставната устна. MR артрографията, особено ако изследването се извършва с абдукция и външна ротация на рамото, увеличава вероятността за откриване на лезия на Perthes, тъй като в тази позиция долният гленохумерален лигамент и долната предна част на ставната капсула са подложени на натоварване. Въпреки това, лезията на Perthes остава трудна за диагностициране с помощта както на конвенционалната MRI, така и на MR артрографията.

Как да поемем щетите на Perthes? На наклонена аксиална ЯМР на раменна става в позиция на абдукция и външна ротация на рамото, разкъсване на ставната устна в предните долни отдели (стрелка) без увреждане на периоста

ALPSA увреждане

ALPSA нараняване (авулсия на предния ръкав на лабрума и лигаментите), описано за първи път от Neviaser, се нарича авулсия и "усукване" на долния лабрум и връзки (по дължината на шийката на лопатката) медиално поради хронична травма. Основната отличителна точка на това увреждане от увреждане на Perthes е изместването на разкъсаната област на устната и връзките, докато в случай на увреждане на Perthes изместването не се случва или е минимално изразено. При увреждане на ALPSA периостът на лопатката в предните отдели остава непокътнат (докато при увреждане на Perthes се нарушава целостта му), поради което разкъсаната част на устната и връзките се изместват медиално и надолу, като едновременно се усукват по протежение на шийка на лопатката.

ALPSA тип лезия на MRI. Решенпредна авулсия на "ръкав" на гленоидната устна и връзки при пациент с рецидивираща предна дислокация на главата на раменната кост. A: Аксиална Т2-претеглена томография на дясната раменна става с помощта на градиентна ехо последователност показва неравномерен контур на предно-долните части на лабрума, показвайки хипоинтензивни тъканни фрагменти, разположени по дължината на шийката на лопатката (стрелка). B: на T1 VI с потискане на мазнините се определя изместването на разкъсаната област на устната и връзките навътре по шията на лопатката (стрелка)

Комбинирано увреждане на ставната устна и хрущяла на гленоида ( РАДВАМ СЕ )

Тази лезия, също описана от Neviaser, е повърхностна руптура на предния долен лабрум, комбиниран с увреждане на ставния хрущял в предния долен гленоид. Използването на вътреставно контрастиране позволява да се визуализират най-малките празнини на нивото на предните долни участъци на гленоидния пръстен при извършване на MR артрография. Също така е необходимо да се обърне внимание на наличието на вътреставни свободни тела, които са разкъсани фрагменти от ставния хрущял.

ЯМР сканиране с аксиална протонна плътност показва увреждане на гленоидния лабрум и ставния хрущял при пациент с многопосочна нестабилност на раменната става. Предните участъци на ставната устна не се визуализират; се вижда разкъсването на съседните участъци на ставния хрущял на гленоида (права стрелка). Има също разкъсване на задния лабрум и хрущяла на задния ръб на гленоида (пунктирана стрелка)

Увреждане на горната предна и задна част на ставния лабрум тип 5

Нараняванията на преден горен и заден лабрум (SLAP), описани от Snayder et al., първоначално са били класифицирани в 4 различни, но свързани типа, по-късно (Maffet et al.) са добавили още 3 вида и в момента 10 са разграничени типа на това увреждане. И въпреки че SLAP е придружен от неспецифични симптоми (болка, блокове и щракания в ставата), увреждане тип 5 често се проявява като предно изместване на рамото. Сагитален MRI (или MR артрография) може да покаже пълно разкъсване на устната.

Авулзия на предния хумероскапуларен лигамент от раменната кост

При предна долна нестабилност най-често се открива авулсия на предния гленохумерален лигамент от раменната кост, което може да бъде свързано с руптура на предния лабрум при пациенти с предна нестабилност. При тях, ако не се открие първично увреждане на Bankart, е необходимо да се изключи отделянето на предния гленохумерален лигамент, за което кухината на раменната става трябва да бъде плътно запълнена с контраст (или излив). При коронарно MRI сканиране аксиларният джоб обикновено трябва да има формата на U-образна структура, докато когато е повреден, формата му може да се промени (става J-образна, когато предният гленохумерален лигамент е откъснат поради изместване надолу на долния гленохумерален лигамент (симптом на буквата J).

Авулзия на предния гленохумерален лигамент от раменната кост при пациент с хронична нестабилност на предното рамо. A: на коронарна Т1 претегленана томограма с потисната мазнина аксиларният канал изглежда като букваДж , докато обикновено прилича на букватаU (на томограматаб )

Авулсионна фрактура на раменната кост поради увреждане на раменната кост връзки

Този тип нараняване е отделяне на множество малки фрагменти от кортикалния слой на главата на раменната кост в областта на закрепване на долния хумероскапуларен лигамент; по-рядко срещан от предишната версия.

Авулзия на долния гленохумерален лигамент от гленоида ( GAGL )

По-рядко срещани; характеризиращ се с разкъсване на долния хумероскапуларен лигамент в областта на долния полюс на гленоида без увреждане на долните части на гленоидната устна.

На коронален Т1ТСЕ ЯМР изображение с потискане на мазнини показва отделяне на предния сноп на долния гленохумерален лигамент от гленоида (стрелка)

ПОВРЕДА НА РОТАТОРНИЯ МАНШЕН

Разкъсванията на ротаторния маншон са по-чести при възрастни хора и са свързани с предно или задно изкълчване на главата на раменната кост (честотата е 30% във възрастовата група под 40 години и 80% при тези над 60 години).

зКоронален ЯМР на дясната раменна става при пациент с изкълчване на рамото в острата фаза показва пълно разкъсване на инфраспинатусното сухожилие с неговата контракция или ретракция (стрелка)

"Фенестрирана" руптура на ротаторния маншон

"Фенестрираната" руптура на ротаторния маншон обикновено не изглежда като пълно нарушение на целостта на влакната, които го ограничават. Вместо това се определя изтъняване, неравномерност или нарушение на дължината на капсулата в ограничена област. В същото време "златен стандарт" за диагностициране на подобни наранявания е артроскопията. MR артрографията, особено T2WI в сагиталната и аксиалната равнина, също може да се използва за диагностика.

Варианти на нормална анатомия, симулиращи разкъсвания на гленоидния лабрум

Дупката под лабрума, която обикновено се намира на два часа в предните горни участъци по протежение на ръба на гленоида, е вариант на нормалната анатомия, но изисква диференциална диагноза с увреждане на Bankart, което обикновено засяга предно-долните участъци на labrum (изолирани увреждания на предно-горните участъци на ставните устни са редки, главно при спортисти-хвърлячи (изстрел, чук и др.) С оплаквания от болка на височината на отвличане. Също така, с увреждане на Bankart, краищата на дефект обикновено са неравномерни, докато при нормален анатомичен вариант на ставния отвор те са гладки.

Комплексът на Buford се дефинира като вродена липса на предно-горния лабрум, свързан със струнообразно удебеляване на медиалния хумероскапуларен лигамент, което на аксиални томограми може да имитира авулзиран лабрум при лезия на Bankart. Въпреки това, използването на томограми в наклонена сагитална проекция ни позволява да направим правилното заключение.

Комплекс Буфорд. A: Аксиална Т2-претеглена томография, използваща градиентна ехо последователност, показва липсата на преден лабрум; визуализира се и удебелена структура, характеризираща се с хипоинтензивен сигнал, разположен в предните отдели (стрелка), който може да се сбърка с отлепена зона на ставния лабрум.б : Т1 претеглена сагитална наклонена томография с потискане на мазнините показва удебеляване на средния гленохумерален лигамент (стрелка) под формата на лента, прикрепена към гленоида в горните части, приблизително на нивото на 12 часа

Обратна повреда на Hill-Sachs

Този вариант на нараняване е импресионна фрактура на предно-горно-вътрешните отдели на главата на раменната кост и често се комбинира с обратно нараняване на Bankart (разкъсване на задния гленоидален лабрум).

Обратно нараняване на Hill-Sachs и обратно нараняване на Bankart при пациент със задна нестабилност. На Т1 претегленоТСЕ аксиалната томография показва хемартроза, задно изместване на главата на раменната кост и обратна лезия на Hill-Sachs (права стрелка). Има и задна руптура на лабралната кост (обратна Банкартова лезия) (пунктирана стрелка)

Обратно увреждане HAGL

В някои случаи, при задна нестабилност, се получава пълно отделяне на задните участъци на ставната капсула от шийката на раменната кост в комбинация с разкъсване на задния сноп на долния гленохумерален лигамент.

Обратно увреждане РАДВАМ СЕ

Това (наскоро описано при нестабилност на задната част на рамото) нараняване е загуба на целостта на хрущяла на гленоидната кухина на лопатката между 7 и 9 часа.

Bennett щети

Руптурата на Бенет е разкъсване на задния ръб на ставната устна с отделяне на ставната капсула, в някои случаи на фона на предна сублуксация. Този тип нараняване може да покаже извънставна осификация, която е полукръгла (с форма на полумесец) в задната област, най-добре се вижда на КТ и често се пропуска при артроскопия (тъй като е извън ставната кухина).

Разкъсване на задно-горния ставен лабрум

Това увреждане често се свързва с наличието на кисти близо до лабрума и се наблюдава при пациенти със задна нестабилност. При появата на задна руптура играят роля повтарящи се микротравми, например при хвърлячи (чук, копие, диск и др.), В допълнение, руптури на задния ръб на ставната устна могат да бъдат открити дори при предна нестабилност. Кистите, открити по ръба на лабрума, често са свързани с увреждане на лабрума, но комуникацията им със ставната кухина често не може да бъде открита при ЯМР.

зи аксиалното ЯМР сканиране показва задна руптура на ставната устна без изместване на нейните фрагменти. Точката на закрепване на предните части на ставната капсула се измества медиално по шийката на лопатката (нормален вариант)

Обичайно изкълчване на рамото: операция

Хирургичното лечение е насочено към възстановяване на увредените структури на ставата и доколкото е възможно възстановяване на нейната нормална функция.

Какви операции се прилагат при нестабилност на раменната става?

Артроскопска интервенцияпрез малък разрез (минимално инвазивна процедура)

Отворена операцияпрез по-голям разрез и под пряк визуален контрол

Рехабилитация: временно обездвижване с помощта на прашка, след това упражнения за възстановяване на подвижността на раменната става и предотвратяване на белези

Напоследък се увеличава честотата на използване на метални котви за възстановяване на целостта на хрущялната устна и капсулата на раменната става по време на артроскопски интервенции на фона на гленохумерална нестабилност.

Как изглежда лабрумът след операция с ЯМР? След анкерно фиксиране на ставната устна по ръба на ставната повърхност не трябва да се откриват хипоинтензивни зони между тях. ЯМР е отличен инструмент при изследване на раменната става след операция при съмнение за повтаряща се травма; ако се подозира септичен артрит, трябва да се използва T1 WI с усилване на контраста.

Очаквани промени след артроскопско възстановяване на целостта на вътреставните структури с анкери при нараняване на Bankart. На Т2ТСЕ MRI сканирането в наклонената коронална равнина (A) и в аксиалната равнина (B) показва три котви; в същото време съдържанието на течност между свързаните ръбове на ставната устна и ставната капсула не се определя

Неанатомичните реконструктивни интервенции (Putty-Platt, Bristow-Helfet) обикновено не се използват като първоначално хирургично лечение.

Може да има и усложнения, свързани с операцията, които включват:

Травма на аксиларен нерв

Травма на субклавиалния мускул

хематом

Присъединяване към инфекцията

Септичен артрит

хетеротопна осификация

Обичайно изкълчване на раменната става: лечение без операция

Най-често пациентите с хронична нестабилност на раменната става се лекуват с консервативни методи, ако това не доведе до намаляване на тежестта на болковите симптоми и облекчаване на нестабилността, могат да се използват хирургични методи.

Консервативните методи на лечение включват:

Промяна на режима на физическа активностизбягване на дейности, които изострят симптомите

Нестероидни противовъзпалителни средства(напр. ибупрофен) за намаляване на отока и възпалението

Физиотерапия: упражнения за разтягане на раменете, тренировъчна програма за дома

Текст, базиран на https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3194043/

Василий Вишняков, радиолог

Структурните особености на раменната става са от голямо значение за нейната двигателна функция и възникването на травми. Артикулацията се формира от хрущялните повърхности на главата на раменната кост и лопатката. И тъй като размерът им не е еднакъв, тогава по ръба на плоската кухина на лопатката има ставна устна, която се състои от фиброзна хрущялна тъкан. Необходимо е да се увеличи зоната на контакт със сферичната глава на рамото. Тази формация създава и отрицателно налягане в ставата, осигурявайки по-силен контакт между структурите на раменната става.

В допълнение, връзките и сухожилието на дългата глава на бицепса са прикрепени в областта на ставната устна. В непосредствена близост е "ротаторният маншет" на рамото, състоящ се от следните мускули:

• Надостная.
• Субскапуларен.
• Infraspinous.
• Малък кръг.

Този комплекс осигурява допълнителна здравина на ставата, предпазвайки я от луксации и нестабилност при различни движения.

Дълго време на увреждането на ставната устна не се обръща нужното внимание, но развитието на диагностичните методи показва честата поява на тази патология при наранявания на рамото.

Увреждането на ставната устна може да възникне при остри наранявания или продължително натоварване на рамото. Патологията е често срещана сред щангисти, хвърлячи, голфъри и често се среща при домашни наранявания. Причините за разкъсването на хрущялната устна са:

1. Пада върху прав крайник.
2. Раменни удари.
3. Повишено натоварване на раменната става (при повдигане на тежести).
4. Рязко въртене на ръцете с голяма амплитуда.

Слабостта на ротаторния маншон може да допринесе за разкъсване, което отново е по-често при спортисти поради активни и високоинтензивни упражнения.

Винаги трябва да следвате правилата и препоръките, когато изпълнявате различни спортни упражнения, като вземете предвид собствените си сили и възможности. Необходимо е да се помни за предпазливост в ежедневието, защото не можете да се застраховате срещу наранявания на рамото, но можете да намалите риска от тяхното възникване.

Симптоми

Проявите на руптура на хрущялна устна са предимно неспецифични. Те са подобни на симптомите на други наранявания на раменната става, но знаейки механизма на нараняване, може да се предположи наличието на такава патология. Компетентната диференциална диагноза, основана на клинични данни и допълнителни методи, ще потвърди заболяването.

По принцип разкъсването на ставната устна се проявява със следните симптоми:

• Болка в областта на рамото, която се увеличава при опит за повдигане на ръката.
• Хрускане, щракане в ставата.
• Ограничаване на движенията до блокиране на ставата.
• Нестабилност на рамото, сублуксации.
• Намалена сила на мускулите на раменния пояс.

Болка и хрускане в ставата могат да се появят и при пасивна аддукция или ротация на рамото. В допълнение, дискомфортът често се нарушава в покой, понякога през нощта.

При медицински преглед е характерна болка в ставната област, която се засилва при извършване на отделни движения. Това се основава на използването на специални диагностични тестове за потвърждаване на заболяването.

Характерът на нестабилността в ставата зависи от това коя част от устната е претърпяла разкъсване:

• Предно-долно - ако са повредени раменно-скапуларните връзки.
• Горна - при нараняване на сухожилието на дългата глава на бицепса.
• Задната част е изключително рядка.

Загубата на стабилност на раменната става води до значителни ограничения в живота на пациентите, а превръщането в обичайно изкълчване прави някои видове движения напълно неизпълними.

Бързата медицинска помощ минимизира риска от нежелани събития при нараняване на рамото.

Диагностика

След клиничен преглед с извършване на диагностични изследвания можем уверено да говорим за увреждане на хрущялната устна. Въпреки това, в съмнителни случаи, особено когато симптомите са подобни, има нужда от допълнителен преглед. Пациентите се съветват да използват следните инструментални методи:

1. Магнитен резонанс.
2. Компютърна томография с контраст.
3. Артроскопия.

Най-обикновеното рентгеново изследване в такива случаи няма да даде резултат, тъй като не може да визуализира меките тъкани. Въпреки това, като метод за диференциална диагноза с други наранявания на ставите (фрактури, дислокации), той се използва доста успешно.

След цялостен преглед и диагностика, лекарят ще предпише най-добрите методи за лечение за коригиране на увреждане на ставната устна.

Лечение

Разкъсване на лабрума на рамото трябва да се лекува възможно най-рано, преди да са се развили контрактури или други усложнения (напр. тендинит на ротаторния маншон). В този случай комбинацията от терапевтични средства има най-добър ефект. Следователно комплексът от медицински предписания за наранявания на рамото включва:

1. Медицинско лечение.
2. Физиотерапия.
3. Масаж и тренировъчна терапия
4. Хирургични методи.

Консервативното лечение е показано при леки наранявания, а в тежки случаи, както и при липса на желания ефект от други методи, се препоръчва хирургична интервенция.

Само лекар може да избере оптималните терапевтични средства, като вземе предвид получените данни за заболяването и общото състояние на пациента.

Медицинско лечение

Употребата на лекарства ви позволява да облекчите болката и възпалението, тяхната употреба също е оправдана на етапа на рехабилитация, за да постигнете по-бърз възстановителен ефект. Започвайки лечението, често се използват инжекции с лекарства - както общи, така и локални. Инжекциите в ставите и ротаторния маншон често се използват за облекчаване на болката. След това можете да приемате хапчета и да използвате мехлеми. В общия комплекс на лечение се предписват следните лекарства:

1. Аналгетици и противовъзпалителни средства (диклофенак, ибупрофен, нимезулид).
2. Местни анестетици (лидокаин, новокаин).
3. Хормони (хидрокортизон, дексаметазон).
4. Подобряване на кръвообращението (пентоксифилин).
5. Хондропротектори (хондроитин и глюкозамин сулфат).
6. Калциеви препарати, витамини.

Лекарят ще помогне да се сведе до минимум рискът от странични ефекти на определени лекарства и ще посочи особеностите на тяхната употреба. Строго е забранено сами да променяте дозата и курса на лечение. Това може да доведе до влошаване на състоянието.

Физиотерапия

Лечението на наранявания на рамото включва методи за физическо въздействие върху меките тъкани. Това ще подобри състоянието на хрущяла и връзките, ще ускори зарастването на дефектите и ще увеличи доставката на хранителни вещества до засегнатата област. Физиотерапията може да се използва от първите дни на заболяването, за да се засили ефекта на лекарствата и да се ускори възстановяването. Най-често използваните процедури са:

• Електрофореза на лекарства.
• лазерно лечение.
• UHF терапия.
• Магнитотерапия.
• Парафино- и калолечение.
• Балнеолечение.

Благодарение на противовъзпалителното, трофичното, регенеративното действие се постига добър терапевтичен ефект от физиотерапията при наранявания на рамото.

Масаж и тренировъчна терапия

Рехабилитационните мерки за разкъсване на меките тъкани на рамото задължително включват масаж и терапевтични упражнения. Първоначално е необходимо да се ограничи натоварването на засегнатата става, но впоследствие двигателният режим се разширява, така че да не се развива скованост.

Важна роля играят специалните упражнения за трениране на раменната става. В ранните етапи след нараняване се развиват мускулите на гърба, корема и гръдния кош. След като ставният ви хрущял заздравее, можете да правите упражнения за укрепване на ротаторния маншон. Гимнастиката позволява не само да се намалят симптомите, но и да се възстанови загубеният обхват на движение, нормализирайки структурата на увредените тъкани.

Първоначално пациентът изпълнява упражнения под ръководството на лекар-инструктор, а в бъдеще може да провежда уроци у дома. Това обаче изисква търпение и постоянство.

Хирургично лечение

Ако не е възможно да се реши проблемът консервативно, те прибягват до операция. Напоследък хирургичните интервенции на ставите се предпочитат да се извършват чрез минимално инвазивни техники, които имат значителни предимства пред традиционните методи с отворен достъп.

С помощта на артроскоп и микрохирургични инструменти лекарят зашива фрагменти от хрущял и ги прикрепя към костта със специални котви. В следоперативния период е необходимо да се осигури почивка на ръката с помощта на ортеза или гипсова превръзка. Във всички случаи се набляга на ранното активиране на движенията - първо пасивни, в незасегнатите части на крайника, а след това и в увреденото рамо.

Терапията при травми на раменната става е продължителна - най-малко месец, особено в случаите, усложнени с нестабилност. Ето защо е необходимо своевременно да се открие патологията и да се лекуват адекватно последствията от нараняването.

Лабралното нараняване причинява остра и прогресираща болка, така че трябва да знаете какво да правите и как да лекувате разкъсването на лабралната кост.

Този орган е включен в структурата на раменната става и осигурява фиксирането на главата му. Ставната устна служи като надежден съединител за цялата капсулна система на тази става. Внезапните движения или наранявания могат да повредят тези механизми. Спортуващите хора, които са изкълчвали рамото си многократно, също могат да имат проблеми с горната устна с непредвидими последици.

Възможни причини за проблема

Увреждането на гленоидната устна на раменната става е резултат от повтаряща се травма на раменната става или енергични движения на ръката. Навяхването може да бъде причинено от различни обстоятелства: падане с протегната ръка, силен удар, вдигане на тежък товар или резки завъртания на ръцете в различни посоки.

Доста често разкъсване на ставната устна на раменната става се получава от спортисти, занимаващи се с хвърляне на предмети, вдигане на тежести, които трябва постоянно да натоварват раменната става. Вдигането на щанга, играта на хокей, голф с резки движения също може да наруши функционалността на съединителните влакна.

Симптоми и диагностични методи

Всякакви функционални нарушения на раменната става, като разкъсвания, натъртвания, са придружени от усещане за болка, която се появява при повдигане на ръката, най-остро е в рамото. Болката се усилва особено през нощта и по време на домакинска работа. В допълнение, раменната става постоянно хруска и щрака, усеща се дискомфорт. Отслабените мускули и силната болка ограничават движенията на ръцете до минимум.

Ако ставната устна на раменната става е повредена, когато пациентът се опитва да движи ръката си и да я премести настрани, можете да чуете остри щраквания, хрущене. Такова нараняване винаги е придружено от дифузна болка.

Ако почувствате болка в областта на рамото, трябва незабавно да се свържете със специалист, тъй като ставната устна създава силен контакт между механизмите на ставата. Лекарят ще прегледа ръката, ще попита кога са се появили първите усещания за болка и ще се запознае с медицинската история на пациента.

След прегледа ще бъде възможно да се определят функционалните свойства на рамото, да се назначи рентгенова снимка и да се анализира увреждането на органи и тъкани. Компютърната томография се използва за диагностициране на травма на компонентите на раменната става. Тези методи на изследване ще помогнат да се коригира дори най-малкото увреждане на тъканите и влакната на рамото.

Терапевтичен подход

Видовете консервативна терапия включват физиотерапия, набор от терапевтични упражнения и мерки за предотвратяване на възпаление, които се извършват чрез инжектиране на стероидна инжекция в раменната става. Последният намалява подуването, подуването и болката.

За лечение на лекарства могат да се използват противовъзпалителни лекарства, например Voltaren, Ibuprofen. Стероидните инжекции са разрешени заедно с анестетици. Правят се в началото на лечението за притъпяване на болката и намаляване на дискомфорта.

Специфика на нараняванията на раменната ставае следствие от характеристиките на неговата анатомия:

Отличителна черта на раменната става е голям обхват на активни движения, което се постига благодарение на артикулацията на голямата хрущялна повърхност на главата на рамото и сравнително малката повърхност на гленоидната кухина на лопатката. Статичните стабилизатори на раменната става са:

а) връзки, вградени в капсулата

б) отрицателно налягане на ставната течност между главата и кухината на лопатката, в зависимост от целостта на ставната устна

Динамичните стабилизатори са мускулите на ротаторния маншон на рамото: на първо място, мускулите supraspinatus, infraspinatus, teres minor и subscapularis.

Най-честите наранявания на раменната става са:

1. Раменни луксации.

а) Остро изкълчване. Ако дислокацията е настъпила за първи път.

Може да бъде преден (най-често), заден, долен и горен субакромиален (придружен от разрушаване на акромиалния процес на лопатката, коракоидния процес и ключицата)

б) Хабитуално изкълчване. (Хронична нестабилност на раменната става) При повтарящи се луксации на главата от контакт с гленоидната кухина на лопатката.

Най-често при луксация на рамото хрущялната устна заедно със ставната капсула се отделят в предно-долния сектор. В този случай възниква така нареченият дефект на Bankart. Често това води до отчупване на предния ръб на гленоидната кухина.

Предна устна нормална

Опции за нараняване при дислокация на рамото

На задната повърхност на главата и в двата случая се вижда отпечатък - дефект на Hill-Sachs.

В този случай, както се вижда на фигурите, след дислокация се появява вдлъбнатина на задната повърхност на главата на рамото - дефект на Hill-Sachs от контакт с ръба на гленоидната кухина.

Може да възникне предно или задно изкълчване на главата на рамото.

Резултатите от инструменталните изследвания при обичайно изкълчване на рамото

Данни от ЯМР: разкъсване на устна в преден сектор - еполет или аксиален разрез (Руптурата е показана със стрелки)

Луксация на лява раменна става на компютърна томография с 3D реконструкция

Дорзална (задна) нестабилност на рентгенови снимки

Дорзална нестабилност (задна дислокация на главата) при ЯМР

Костен дефект на гленоидната кухина (костен дефект на Bankart)

2. Разкъсвания на ротаторните мускули на рамото (формират биомеханична структура, наречена „ротаторен маншон” на рамото):

а) Разкъсване на пълен или частичен супраспинатусен мускул (най-често)

б) Разкъсване на мускула infraspinatus (по-често допълва увреждането на мускула supraspinatus, рядко се среща изолирано)

в) Разкъсване на субскапуларния мускул

3. Наранявания на ставната устна на гленоидната кухина в горните отдели без изместване в историята, поради повтарящи се повтарящи се микроповреди (топка във волейбол, водна топка, тенис)

В английското съкращение - SLAP - увреждане.

Етиология на SLAP нараняванията

Най-често се среща при млади спортисти от двата пола на възраст 16-25 години. Може да е резултат от луксация или по-лека травма. 49% от изкълчванията на рамото са придружени от SLAP наранявания, т.е. разпространението на разкъсването на ставната устна до горния полюс на гленоида в областта на закрепване на сухожилието на дългата глава на бицепса.

Горна устна нормална

Разкъсване на горната лабрума - нараняване от ПЛАС

Етиология на наранявания от шамар II степен

Етиология на SLAP травми III-IV степен

Горната устна е нормална при MRI и артроскопия (лява раменна става, гледана през камера, разположена в задния порт)

SLAP I, честота 21% от случаите - изолирано увреждане на устната в горния сектор

SLAP II - пълна авулсия на сухожилието на бицепса заедно с устната от горния полюс на гленоидната кухина се среща в 55% от случаите

SLAP III (9%) - откъсване на дръжката на коша от горната устна

SLAP IV (10%) разкъсване на горната централна устна, разширяващо се в сухожилието на бицепса	SLAP V - комбинация от горна и предна руптура на хрущялната устна на гленоидната кухина	SLAP V - комбинация от горна и предна руптура на хрущялната устна на гленоидната кухина с разширение в сухожилието на бицепса

При SLAP нараняване характерните симптоми са

Болка в предната област на раменната става по време на спортни дейности

Периодично усещане за "предлуксация"

Въвеждането на кортикоиди вътреставно не води до намаляване на болката

Болка в покой и по време на сън, излъчваща се странично с външна ротация

Болка при палпация на интертуберкуларния сулкус при 10 градуса вътрешна ротация

Като цяло, установяването на клинична диагноза на SLAP нараняване се основава на комбинацията от данни от клиничен преглед, анамнеза и данни от ЯМР.

4. Също така възпалителните и склеротични патологични промени в субакромиалното пространство водят до хронична болка в раменната става. Това е празнината между големия туберкул и горната повърхност на главата на рамото отдолу и долната повърхност на акромиона (горен стабилизатор на рамото) отгоре.

Промените в тази анатомична област се наричат:

субакромиален бурсит

Адхезивен капсулит

Раменно-скапуларна периартроза

Синдром "рамо-ръка"

Синдром на комплексна регионална болка (CRPS)

Освен това цервикалната остеохондроза и притискането на корените на цервикалния гръбнак са пряко включени в образуването на болка в раменната става.

5. Честа причина за болка в предната раменна става е т. нар. „теносиновит“ на сухожилието на бицепса. Освен това, при хронични разкъсвания на ротаторния маншон, теносиновитът на бицепса, дължащ се на сублуксация, често е основната причина за болка. И дори неговата тенодеза (фиксация към главата с изрязване от гленоидната кухина) без шев на супраспинатусния мускул води до премахване на болката в раменната става.

Степени на нестабилност на сухожилието на дългата глава на бицепса - изглед на дясната раменна става отгоре

Нормална анатомия: S-субскапуларис М-медиална (вътрешна) част на коракобрахиалния лигамент L-странична (външна) част на корако-брахиалния лигамент В-сухожилие на дългата глава на бицепса
1. Авулзия на сухожилието на субскапуларния мускул без засягане на вътрешната глава на коракобрахиалния лигамент
2. Без разкъсване на субскапуларния мускул със засягане на медиалната глава на коракобрахиалния лигамент
3. С разкъсване на субскапуларния мускул и засягане на медиалната глава на коракобрахиалния лигамент
4. С разкъсване на супраспинатусния мускул и засягане на страничната глава на коракобрахиалния лигамент
5. С разкъсване на субскапуларния мускул, медиални и латерални глави на коракобрахиалния лигамент със засягане на сухожилието на супраспинатуса

Нестабилността на бицепса води до постоянни микротравми по време на движение, което води до възпаление на сухожилната тъкан и развитие на болка в предните части на раменната става.

Възпаление на сухожилието на бицепса

Раменната става е най-подвижната става в човешкото тяло. Осигурява пълната функция на горния крайник. Ръката може да се движи във всякакви равнини: две вертикални и хоризонтална. Но трябва да платите за това с намаляване на стабилността на рамото и изкълчвания. Защо възниква такава вреда и как се проявява, трябва да се разгледа по-подробно.

Причините

Главата на раменната кост е оформена като топка. За разлика от ставната кухина на лопатката, тя има много по-голяма площ. И за да не се измести рамото, има ограничителни и стабилизиращи структури: хрущялна устна, връзки, сухожилия и мускули. Но в някои случаи нараняването все още е неизбежно. Следните фактори допринасят за това:

1. Удари в рамото, пада върху ръката.
2. Ставна хипермобилност.
3. Аномалии в развитието на ставната кухина (дисплазия, хипоплазия).
4. Множество навяхвания.

Появата на дислокация се насърчава не само от силно външно въздействие, но и от хронична травматизация на рамото, което се наблюдава при често повтарящи се прекомерни движения. Подобна ситуация често се наблюдава в спорта - сред тенисисти, волейболисти, плувци.

Изкълчването на рамото възниква под въздействието на външна сила и на фона на структурните особености на самата става.

Класификация

Твърди се, че изкълчването възниква, когато главата на рамото е напълно извадена от гленоидната кухина. Ако се наблюдава частично изплъзване, тогава се установява сублуксация. Но и двете състояния се обединяват от термина нестабилност на раменната става. Това състояние има няколко разновидности.

В зависимост от механизма на нараняване и посоката на изместване на главата на рамото се разграничават следните видове сублуксации:

• Предна - главата на костта, поради отделянето на ставната устна, се измества напред, попадайки под коракоидния процес на лопатката.
• Задна - развива се поради падане върху протегната ръка и също се характеризира с отделяне на хрущялната устна.
• Долен - ставната глава се простира отвъд долната граница на ставната кухина.

Ако нестабилността се развива само в една посока, тя се нарича унипланарна. Най-често се причинява от разкъсвания на ставната капсула или хрущялна устна. Мултипланарната нестабилност се развива при разтягане на лигаментно-сухожилния апарат и синовиалната мембрана. В този случай е характерна прекомерната мобилност по няколко оси.

Обективните симптоми на увреждане също ще зависят от вида на нестабилността в раменната става.

Клинична картина

Както всяко нараняване, изкълчването на рамото е придружено от определен набор от симптоми - субективни и обективни. Задачата на лекаря е да идентифицира всички признаци. При разпит се установяват оплаквания, а клиничният преглед ще даде представа за по-специфични прояви на луксация.

Общи признаци

Сублуксацията на рамото се проявява чрез симптоми, които се определят не само от факта на нараняване, но и от неговия механизъм. При рязко въздействие на външен фактор се появява доста интензивна болка в рамото, свързана с разкъсване на тъкани: връзки, ставна капсула, хрущялна устна. Но ако се развие хронична нестабилност, тогава такива усещания стават по-слаби или изчезват напълно. В допълнение към синдрома на болката, при дислокации на рамото се наблюдават следните симптоми:

• Ограничаване на функцията, "пружиниращи" движения.
• Деформация на ставната област.
• Изтръпване, изтръпване, настръхване на ръката.
• Принудително положение на крайниците.

При мултипланарна нестабилност пациентите изпитват прекомерно изместване на главата на рамото по време на движения с висока амплитуда, повишена умора в ръката и мускулно напрежение. Някои хора показват признаци на дисплазия на съединителната тъкан:

• Свръхразтягане в лактите и коленете.
• Възможност за докосване на предмишницата с отвлечения палец.
• Достигане на гърба на ръката с показалеца по време на разгъване.

Тези симптоми не показват наличието на луксация, но потвърждават висок риск от нейното развитие и предсказват произхода на нестабилността.

Клиничната картина на нестабилността на рамото се състои от неспецифични и специфични симптоми на луксация. Освен това първите са характерни за всяко нараняване.

клинични изпитвания

Важен момент от клиничния преглед е провеждането на специални тестове, потвърждаващи нестабилността на раменната става. Те ви позволяват да определите в коя посока има патологична мобилност. В зависимост от очаквания тип сублуксация, лекарят извършва следните движения с ръката на пациента:

1. Отпред: ръката, огъната в лакътната става, се повдига и завърта навън, докато натискате рамото отзад - има мускулно напрежение и предчувствие за изместване
2. С гърба: когато ръката е пред пациента, първо я спуска надолу, а след това, натискайки рамото отзад, огъва предмишницата, постепенно спускайки крайника - усеща се щракване от намаляването на главата на рамото.
3. С долната: при издърпване на ръката надолу се появява жлеб под акромиалния процес.

За да предотвратят сублуксация на ставата, самите пациенти се опитват да избегнат провокативни движения и да щадят ръката. Това налага намаляване на интензивността на спортните тренировки и ограничаване на физическата активност. В допълнение към локалните симптоми може да се усети общо неразположение.

С помощта на клинични изследвания се установява вида на сублуксацията, както и се предполага увреждане на определени структури на раменната става.

Диагностика

За да се потвърди сублуксацията, е необходимо да се допълни клиничният преглед с други диагностични методи. В случай на наранявания са необходими инструментални методи, за да се видят увредените структури на скелета и да се оцени степента на патология. Следните процедури имат следните свойства:

• Рентгенова снимка на рамото.
• Магнитен резонанс.
• компютърна томография.

Костите са ясно видими на рентгеновата снимка, но този метод не позволява анализ на състоянието на меките тъкани. Но магнитно-резонансното изображение е лишено от такъв недостатък - може да се използва за оценка на структурата на хрущялната устна, синовиалната мембрана, връзките, сухожилията и мускулите, което значително помага при диагностицирането.

Сублуксациите на рамото са доста често срещана ситуация. Следователно всеки трябва да разбере кога възникват и как се проявяват. Естеството на нараняването ще зависи от механизма на нараняване, което от своя страна определя същността на терапевтичните мерки.

Разкъсването на ставната устна на раменната става се случва доста често. Артикулацията се състои от костите на главата на рамото и лопатката. Размерите на техните повърхности не съвпадат, устната, състояща се от фиброзна тъкан, дава стабилност на ставата. Увеличава зоната на контакт на лопатката с рамото. Тази формация осигурява плътно захващане на частите на ставата поради създаването на отрицателно налягане.

Лабрумът съдържа сухожилия и връзки, както и ротаторния маншон. Комплексът от меки тъкани придава на този участък от опорно-двигателния апарат известна стабилност. Дълго време разкъсването на хрущялната тръба не се лекува правилно, но съвременните диагностични методи позволяват да се открият наранявания от всякаква тежест.

Причини за увреждане на хрущяла

Разкъсването на фиброзната устна на раменната става се получава при повишено физическо натоварване. Травмите са често срещани сред спортистите, но често се случват в ежедневието.

Основните причини за увреждане на хрущяла:

• падане върху изправена ръка;
• удари по рамото;
• вдигане на тежести;
• резки махове на горните крайници.

Разкъсването на меките тъкани може да бъде улеснено чрез разхлабване на ротаторния маншон, което е често срещано при хора, занимаващи се с професионален спорт.

Когато провеждате обучение, трябва да спазвате правилата за безопасност, трябва да изчислите силата и възможностите си. Трябва да запомните да бъдете внимателни в ежедневието. Невъзможно е напълно да се предпазите от наранявания, но можете да сведете до минимум риска от получаването им.

Симптоми на увреждане

Разкъсването на хрущялната устна няма характерни признаци. Проявите му са подобни на клиничната картина на други наранявания на раменния пояс. За да се постави точна диагноза, е необходимо да се знае механизмът на увреждане.

1. Травмата е придружена от болка, която се засилва при движение на горните крайници.
2. Вдигането на ръцете е придружено от характерен звук.
3. Подвижността на ставата е ограничена, понякога до пълната й блокада.
4. Рамото става нестабилно, появяват се сублуксации.
5. Мускулният тонус намалява, изместването на части от ставата може да възникне при пасивно отвличане на крайника.

Неприятните симптоми могат да безпокоят пациента през нощта.

Палпацията разкрива болезненост в засегнатата област, често се развива подуване и хематом. Характерът на дисфункцията на ставата се определя от локализацията на нараняването. При разкъсване на раменно-скапуларната част възниква нестабилност на предната област на рамото. Нараняването на сухожилието на главата на бицепса може да бъде придружено от болка и необичайна подвижност в горната част.

Ставната нестабилност влошава качеството на живот на пациента. Превръщайки се в обичайно изкълчване, нараняването прави определени действия невъзможни.

Навременното започване на лечението предотвратява развитието на опасни усложнения.

Провеждането на всички необходими диагностични процедури ще помогне да се установи увреждане на ставната устна. В някои случаи има нужда от подробен преглед. Включва ехография на раменния пояс, ЯМР, КТ и артроскопия. Рентгенографията в този случай не е информативна, с нейна помощ е невъзможно да се открие нарушение на целостта на меките тъкани. Въпреки това, този метод може да се използва за изключване на фрактури и дислокации. Въз основа на резултатите от изследването лекарят избира най-ефективните терапевтични методи.

Методи на лечение

Първата помощ трябва да бъде предоставена възможно най-рано, в противен случай могат да се развият контрактури и други усложнения. Консервативната терапия е показана при леки наранявания. Препоръчва се тежки наранявания да се лекуват с операция.

Приемът на лекарства помага за премахване на признаци на възпаление и болка. Те могат да се приемат по време на възстановителния период. Лекарствата се инжектират, както директно в ставата, така и в глутеалния мускул. Лекарствената терапия включва употребата на НСПВС и аналгетици, глюкокортикостероиди, хондропротектори и витаминни препарати.

Те трябва да се използват в дозите, предписани от лекаря, не можете да коригирате терапевтичния режим сами.

Това може да влоши състоянието. Физиотерапевтичните процедури ускоряват процеса на регенерация на тъканите, осигуряват доставката на хранителни вещества до засегнатата област. Такова лечение може да се предпише в първите дни след нараняването. Най-често използвани:

• електрофореза;
• лазерна терапия;
• парафинови приложения.

При леки наранявания могат да се използват студени компреси и затоплящи мехлеми.

Операцията се предписва при неефективност на консервативната терапия. Хирургичните интервенции се извършват чрез минимално инвазивни методи, които имат голям брой предимства пред класическите методи. Фрагменти от хрущял се зашиват заедно с помощта на артроскопски инструменти, след което се прикрепват към костта с метални скоби. Крайникът се обездвижва с гипсова превръзка или ортеза.

Възстановяване

В ранния възстановителен период е необходимо да се правят пасивни движения със здрави стави. В бъдеще се развива увреденото рамо.

Програмата за рехабилитация при разкъсване на ставната устна включва специални упражнения и масаж. В ранния период на възстановяване натоварването на ставата е ограничено, но в бъдеще обхватът на извършваните действия се разширява.

Редовните упражнения играят важна роля. На първия етап се тренират мускулите на гърба и гърдите. След възстановяването на хрущяла можете да преминете към укрепване на ротаторния маншон. Гимнастиката премахва дискомфорта, възстановява подвижността на ставите.

Първите класове трябва да се провеждат под наблюдението на опитен инструктор, в бъдеще можете да изпълнявате упражненията у дома.

Рехабилитацията продължава поне месец, при сложни наранявания този период може да се забави с много години.

Раменна става: структура и функции

Раменната става е една от най-големите стави в мускулно-скелетната система на човека. Сферичният му дизайн, както и оборудването с мощен мускулен и сухожилищен апарат го правят много силен, но същевременно и уязвим.

Уязвимостта се крие в огромния стрес, на който е подложен през целия живот на човека. Можем да кажем, че раменната става е източникът, от който произлизат всички най-важни движения - от обичайното умение да държите чаша вода в ръка, завършвайки с най-високите постижения в професионалния спорт.

Други структури на раменната става

След като се запознаете по-отблизо със структурата на ставата и нейните характеристики, можете лесно да разберете колко трябва да се третира внимателно.

Функции на рамото

На първо място, трябва да се изясни: рамото и раменната става (думи, придобили статут на синоними в ежедневната реч) са напълно различни понятия. Раменната става е връзката на ставната повърхност на лопатката със ставната глава на раменната кост. Всъщност рамото произлиза от раменната става - тръбеста кост, която в единия край е прикрепена към раменната става, а в другия - към лакътя.

Основната функция на раменната става е да стабилизира движенията на горните крайници, като същевременно увеличава амплитудата на движенията им.

Просто казано, биомеханиката на раменната става ви позволява да движите ръцете си в няколко проекции под широк ъгъл и в същото време да осигурите здраво закрепване на свободно подвижен елемент (рамо) към условно подвижен (скапуларна кост).

Благодарение на структурата на раменната става, човек може да извършва движения с ръцете си в широк диапазон: аддукция и абдукция на ръцете, флексия и екстензия, ротация.

В допълнение, изброените движения могат да бъдат "фини" - с отклонение от условната ос в рамките на няколко градуса, до завъртане, близко до 360 градуса, а също и насочени към точността на движенията или тяхната сила. Всичко това става възможно благодарение на сложната структура на раменната става, която включва разнообразие от "монтажни елементи".

Характеристики на структурата на раменната става

Може би най-„неприятната“ разлика между раменната става и другите стави на тялото е несъответствието в размера на нейните структури.

Вдлъбнатината в лопатката, в която е вкарана главата на раменната кост, прилича на плоска чиния. Диаметърът на тази "чинийка" е много по-малък от диаметъра на ставната глава на рамото. Визуално това може да се представи като голяма топка, лежаща върху малка чиния и готова да падне от нея всеки момент.

От една страна, тази характеристика служи като гарант за свободен обхват на движение в раменната става. От друга страна, твърде рязко движение или движение, придружено с използване на сила (рязък с ръката, падане с удар в раменната става и др.) може да доведе до загуба на главата на рамото от ставата.

И въпреки че главата е заобиколена от еластичен маншет, който служи като своеобразен ограничител, изместването на рамото е много често срещано нараняване. При дислокация със значително изместване на структурите са възможни дори разкъсвания на връзки и мускули.

Костни структури на раменната става

Както вече споменахме, раменната става се формира от два основни костни елемента: главата на раменната кост и ставната част на лопатката. Основната част от движенията в тази става се осигуряват от подвижността на главата в задълбочаването на лопатката.

Тъй като на раменната става се падат по-голямата част от всички натоварвания, на които е подложен раменният пояс, не е изненадващо, че износването на нейните костни структури и възпалителните процеси в тях са доста чести.

Най-честите заболявания, които засягат костите на ставата, са следните:

• травматични - дислокации, сублуксации, фрактури на шийката на рамото;
• вродена - дисплазия на раменната става (недоразвитие на една или повече костни структури или несъответствие в размерите една спрямо друга);
• дегенеративна - артроза на раменната става, при която хрущялните и костните тъкани изтъняват, деформират се и ставата губи двигателните си функции. Заболяването най-често се развива на фона на свързани с възрастта промени в тялото, както и с влошаване на храненето на тъканите на ставата - състояния, причинени от метаболитни нарушения, чести наранявания, намаляване на интензивността на кръвоснабдяването към раменната става;
• възпалителен - артрит на раменната става, който се развива на фона на травма или предишни системни инфекциозни заболявания. При артрит се развива възпалителен процес в хрущяла и подлежащите костни тъкани, който без лечение е опасен за неговите усложнения.

Лигаментен апарат на раменната става

Далеч от най-големите, но - без преувеличение - най-важните компоненти на лигаментния апарат са малките мускули на ротаторния маншон на рамото. Този комплекс включва supraspinatus, infraspinatus, teres minor и subscapularis.

Те служат като фиксатори, които предотвратяват увреждане и изместване на главата на раменната кост по време на работата на най-големите мускули на раменния пояс - делтоидния, бицепсовия, гръдния и гръбния.

Ставно-раменните връзки са представени от силни фиброзни тъкани, които твърдо свързват костните структури. За съжаление, тяхната здравина и твърдост е основната причина за разкъсванията: нямайки способността да се разтягат значително, връзките могат да се повредят при значителни натоварвания.

От всичко казано по-горе може да остане впечатлението, че раменната става е изключително крехка структура. Но това твърдение е приложимо само в случаите, когато човек пренебрегва физическата активност и спорта, води заседнал начин на живот. Ставите (не само раменете) на такива хора се характеризират с недостатъчно кръвоснабдяване, лошо снабдяване с хранителни вещества и следователно при всякакви, дори незначителни натоварвания, те се нараняват.

При здравословна активност, спазване на здравословна диета и режим на труд и почивка, раменната става може да се нарече една от най-издръжливите и издръжливи в човешкото тяло.

Но прекомерният стрес върху раменната става, особено този, който не се редува с подходяща почивка, може да провокира състояние, известно като „умора на ставите“. В този случай всякакви фактори могат да причинят възпаление или увреждане на мускулните тъкани и сухожилията:

• периартрит на раменната става (възпаление на сухожилията) е често срещано заболяване, което се развива в отговор на нараняване (падане, натъртване) или прекомерни натоварвания;
• изкълчванията следват всякакъв вид нараняване и могат да доведат до значителна загуба на двигателните функции на горния крайник. Ако не се лекува, често се развива възпалителен процес, който се разпространява в тъканите около лигамента.

Кръвоносна и нервна мрежа на ставата

Всякакви заболявания или наранявания на раменната става са придружени от болка, която рядко може да бъде описана като "незначителна". Болката може да бъде толкова силна, че дори най-простите движения стават невъзможни.

Това е защитен механизъм, дължащ се на функциите на гръдния, радиалния, подлопатъчния и аксиларния нерв, които осигуряват провеждането на сигнали през раменната става.

Поради синдрома на болката увредената или болна става е принудително „дезактивирана“ (при силна болка е трудно да се правят движения), което дава време на наранените или възпалени тъкани да се възстановят.

Важно: болката в раменната става може да бъде причинена от наранявания или заболявания на цервикалния и гръдния отдел на гръбначния стълб, което изисква незабавна медицинска помощ.

За кръвоснабдяването е отговорна обширна мрежа от съдове, които транспортират хранителни вещества и кислород до тъканите на ставите и заедно с кръвта отстраняват продуктите на разпадане. Но две големи артерии лежат до раменната става, което прави нараняванията опасни: при значително изместване на главата или фрагментарна фрактура съществува риск от притискане или разкъсване на кръвоносни съдове.

Важно: всяко нараняване на рамото, придружено от изтръпване на ръката от наранената страна и общо чувство на слабост (дори при липса на кървене), трябва да бъде прегледано от лекар възможно най-скоро след нараняването. Тези признаци могат да показват нарушение на кръвообращението, което изисква квалифицирана медицинска помощ.

Други структури

Структурата на раменната става включва други структури, чието здраве е от съществено значение за способността за движение:

• синовиална мембрана - тънък слой тъкан, покриващ вътрешната повърхност на ставата (с изключение на областите, покрити с хрущял). Тази черупка, богата на кръвоносни съдове, служи като основен източник на хранене за хрущялни и костни тъкани. В допълнение, черупката отделя течност, която омекотява триенето по време на движение и предпазва вътрешните структури от износване. При наранявания, както и като усложнение на артрит и системни инфекции, може да се развие синовит - възпаление на синовиалната мембрана.
• периартикуларните торбички изпълняват две функции едновременно. Те улесняват движението на всички ставни и периартикуларни елементи и същевременно предотвратяват преждевременното им износване. Това са малки „джобове“, разположени до ставата и пълни със специална течност, която позволява на периартикуларните структури не да се „търкат“ една в друга, а да се плъзгат. Възпалението на тези торбички - бурсит - е често срещано явление при наранявания (особено при инфектирани кожни рани) и общи инфекциозни заболявания.

Като се грижите за здравословна активност, добро хранене, подходяща почивка и също така се консултирате с лекар, ако има някакви признаци на проблем в ставата, можете да удължите нейния „живот“ и да поддържате високо качество на собствения си живот в продължение на много години.