Диагнозата "абсцес на челюстта" никак не е приятна. И ако лекар ви го постави, тогава най-вероятно лечението вече е проведено и предпазните мерки са взети. Ако само подозирате този видзаболявания на устната кухина, препоръчваме ви да прочетете тази статия. От него ще научите не само за това какво е абсцес на челюстта, но и за това как абсцесът на горната челюст се различава от долната челюст, как се лекува в стоматологична клиника, както и как не трябва да се лекува у дома и какви мерки да се предприемат за избягване подобен проблемв бъдеще.

• Причините
• Симптоми и признаци
• Лечение и профилактика

Повечето пациенти отиват на зъболекар заради зъбобол или друг проблем, свързан със зъбите им, но те не са единствените обекти на лечение в денталната медицина. Факт е, че лицево-челюстната област е в състояние да представи много неприятни изненадисвързани със заболявания на шията, лигавиците и меките тъкани на устната кухина. Може да изпитате възпалителен процес, който ще бъде трудно да се свърже със зъбите ви, но те може да са вероятната причина за заболяването. По този начин, знаейки предварително признаците на възпалителни процеси, ще можете да реагирате на ситуацията навреме и да не доведете болестта до хронична форма, като се свържете с специалист за лечение.

Причините

Най-вероятната причина за абсцес на челюстта е механично увреждане, травма или пародонтални джобове (празнини между зъба и венеца, които могат да се инфектират). Абсцесът може да бъде причинен от всяка инфекция, която е навлязла в увредената област както отвън, така и чрез кръвния поток на тялото. Ако пациентът има хроничен тонзилит, причината за образуването на възпаление може да бъде стрептококи и стафилококи, постоянно размножаващи се в хипертрофирали палатинални сливици. В този случай на пациента се препоръчва не само да лекува самия абсцес и увредените меки тъкани на устната кухина, но и да отстрани сливиците, ако лечението им не е възможно. В противен случай инфекцията може да се повтори многократно.

Симптоми и признаци

За да се определи наличието на възпалителен процес, е достатъчно да се знаят редица Общи чертисвързани с това заболяване:

• постоянно силно главоболие, общо неразположение, втрисане;
• в някои случаи повишаване на телесната температура, по-специално хиперемия на възпалената област;
• левкоцитоза;
• наличието на флуктуация (натрупване на гной) под лигавицата под формата на малък зачервен оток.

При наличие на горните симптоми, пациентът се съветва незабавно да се консултира с лекар, за да бързо лечение, в противен случай възпалението може да се засили, да прерасне в съседни области, да се развие в по-сериозни заболявания или да даде усложнения на дихателната система.

Видове

Въз основа на наличието на горната и долната част на челюстта при човек, тези възпалителни процеси могат да бъдат разделени на два вида: абсцес долна челюст(субмандибуларният абсцес също може да се припише на същия вид, тъй като източниците им на произход са еднакви) и горната челюст.

Максиларен абсцес

Най-честият източник на инфекция е горни зъбимъдрост. Причинява затруднения при отваряне на устата и преглъщане.

Мандибуларен абсцес

Най-често инфекцията се разпространява от долните големи молари (молари и премолари). Оплакванията на пациента са свързани предимно с болка при дъвчене и преглъщане.

Подмандибуларният абсцес се характеризира с визуално забележимо и болезнено подуване в подмандибуларния триъгълник и формата на лицето може да бъде изкривена.

Лечение и профилактика

Лечението на абсцес на челюстта се състои в отваряне на абсцеса и източване на течността, след което увреденото място се дезинфекцира. При висока температура на пациента се предписват антибиотици, с общо отслабване имунен статус- имуномодулиращи лекарства, препоръки за приемане на аналгетици също се дават от лекаря. В редки случаи за по-добро заздравяванепредписани са следоперативен разрез, физиотерапевтични процедури, UVI.

За да се предотврати възпаление от този вид, препоръчително е да посещавате зъболекар на всеки шест месеца, да лекувате периодонталните джобове навреме, да се придържате към щадяща диета, обогатена с витамини, както и да използвате подходящи терапевтични пасти за зъби.

Някои адепти алтернативна медицинасмятат, че горното възпаление на челюстната областта на лицетомогат лесно да бъдат излекувани, без да се прибягва до операция. Разбира се, има вероятност абсцесът да се отвори сам, но ако не се почисти и остатъците от мъртви частици и патогенни бактерии не се отстранят от раната, ще има голяма вероятност да стане остро състояние хроничен или флегмон, както и интоксикация на тялото с продукти на гниене, останали в нелекувания абсцес.

topdent.ru

Какво представляват флегмоните и абсцесите на лицево-челюстната област: причини за горната и долната челюст, видове, лечение

По правило пациентите, които изпитват зъбобол или други проблеми, се обръщат за помощ към медицинските институции. проблеми със зъбите. Не всеки знае, че обектът на лечение в стоматологията е лицево-челюстната област. Пациентът може да получи възпаление, което е трудно да се свърже с вадене на зъб, но точно тук е целият проблем.

Какво е флегмон?

Флегмонът е гнойно-некротично възпаление на меките тъкани, което няма ясни граници. Подкожната мастна тъкан е в непосредствена близост до съдовете, нервите и органите, което допринася за бързото разпространение на гнойния процес. Флегмонът на лицево-челюстната област обхваща костната тъкан, мускулите, сухожилията и вътрешните органи. Областта на възпаление може да се определи с няколко сантиметра или може да засегне цели области.

Локализация

Всяка област на тялото не е имунизирана от появата на одонтогенен флегмон. Флегмонът на лицево-челюстната област може да се развие поради отстраняване на "осмицата", възпаление на пулпата, меките тъкани около корена на зъба, сливиците, аденоидите и др.

Най-често заболяването възниква поради:

• глосит, допринасящ за развитието на дифузен гнойно възпалениев глософарингеалното пространство;
• възпаление на долната челюст, улавящо областта на брадичката;
• сиаладенит, глосит, периостит, разпространяващи се по дъното на устната кухина.

причини

Дифузните гнойни възпаления са от инфекциозен характер. Отпадъчните продукти от патогенни микроорганизми, разложените тъкани на кътниците и анаеробната микрофлора на пломбирания зъб са основните източници на развитие на заболяването и интоксикация на организма.

Етиология на неодонтогенните флегмони:

• външно механично въздействие върху меки и твърди тъкании последващата им инфекция;
• нарушение на асептиката по време на инжектиране;
• инфекция от външни източници на кожни заболявания (фурункул, карбункул);
• стоматит с инфекциозна етиология.

При отслабена имунна система, склонност към алергии и наличие на хронични заболявания, флегмонът на челюстта е труден и дълъг. Такова заболяване има инфекциозна етиология, но не се предава чрез контакт.

Диагностика

Лекарят ще може правилно да диагностицира, като знае историята на заболяването, идентифицира смущаващи симптоми и получава данни от лабораторни изследвания. Клиничните изследвания ще определят степента на увреждане на тялото и ефективността на избрания курс на лечение.

При дълбоко разпространение на флегмона на лицево-челюстната област, за изясняване на диагнозата се прави тъканна пункция и се изследва съставът на екстрахирания излив, определя се чувствителността патогенна микрофлорада се медицински препарати. От това зависи продължителността и ефективността на лечението.

https://youtu.be/sXtnjZv43Ec

Класификация и симптоми

Флегмоните могат да бъдат класифицирани по:

• вид възпалителен ексудат (серозен, гноен, гнилостно-некротичен);
• етапи на заболяването (остро, хронично);
• местоположение (повърхностно или дълбоко).

Възпалителният процес започва с уплътняване на меките тъкани, появата на оток с последващото му увеличаване, зачервяване на възпалената област от страна на устната кухина и кожата. Силна болка се разпространява по цялата половина на лицето: в ушите, очната кухина и шията. Общото състояние на пациента се влошава от интоксикация.

Кръвният тест разкрива характерни промени, които показват степента на увреждане на целия организъм. Флегмонът на дъното на устата е придружен от изразен синдром на болка, процесите на хранене, преглъщане, артикулация са нарушени. Наблюдава се тризъм в различна степен.

В зависимост от местоположението

Флегмонът, както се вижда на снимката, може да засегне шията, бузите, скулите и очните гнезда. Възпалителният гноен процес, в зависимост от локализацията, условно се разделя на повърхностен и дълбок. При наличие на повърхностен одонтогенен флегмон, заболяването протича интензивно, общите симптоми се развиват бързо, което показва интоксикация на тялото. Телесната температура може да достигне стойности от 38-40 градуса, човек има треперене, общото му състояние се влошава.

Ако пациентът развие дълбок флегмон, тогава общите симптоми ще преобладават над местните. Температурата на пациента се повишава рязко, до 42 градуса. Интоксикацията води до нарушения на сърдечния ритъм, понижаване на кръвното налягане, появява се задух. Отделителната система страда, човек може да спре да уринира.

По естеството на хода на патологичния процес

Заболяването винаги се развива по различен сценарий. Има две основни форми на протичане на възпалителния гноен процес на лицево-челюстната област:

• Острият стадий е придружен от рязко повишаване на телесната температура. Кожата се зачервява, има оток на меките тъкани. Има признаци на некроза в засегнатата област. Ако навреме не бъде предоставена помощ на пациента, има вероятност от развитие на фистула.
• Хроничният стадий протича с болка. На мястото на възпалението по време на палпация може да се открие уплътнение. Засегнатите тъкани могат да придобият синкав цвят.

Как да се лекува?

Ако възпалителният процес е в късен стадий, тогава е необходимо оперативно лечение. Хирургът ще изреже засегнатата тъкан и ще обработи отворената рана.

Медицинска терапия

Привличането на пациента в началния стадий на заболяването в специализирани лечебни заведения ще избегне операцията. В началния етап флегмонът на лицево-челюстната област може да бъде излекуван с помощта на антибактериални лекарства. Суха топлина се прилага върху засегнатата област, обработена с разтвор на калциев хлорид.

Лекарят предписва изплакване на дъното на устата антисептични разтвории курс на физиотерапия. Лекарствената терапия може да помогне само ако източникът на инфекцията е бил елиминиран преди това (санация, отстраняване на болния зъб, лечение на нараняване и др.).

Физиотерапия

За лечение на флегмон на челюстта се използват различни видове физиотерапия. Това може да бъде терапия със сантиметрови вълни, ултравиолетово облъчване, UHF терапия, използвана в острата фаза на възпалението. За повишаване на имунитета се използва лазерно облъчване на кръвта.

Светлинна терапия се използва, ако има уплътнен инфилтрат в засегнатата област. При лечение на рани с ултразвук времето за лечение може да бъде намалено до 3-5 дни. При тежки случаи на заболяването се извършват 3-4 процедури хипербаротерапия.

Хирургическа интервенция

Всички флегмони, включително дъното на устата, се лекуват чрез хирургически метод само в болнични условия. Опитни висококвалифицирани хирурзи извършват операцията, наблюдават пациента в следоперативния период и осигуряват комплексно лечение.

По време на операцията пациентът може да е под обща анестезияили под местна упойка. В зависимост от размера на засегнатата област, лекарят прави разрез на кожата и лигавиците (както е показано на снимката) със скалпел, отваряйки засегнатата област. Ако се наблюдават гнилостно-некротични промени, мъртвите тъкани се изрязват. Впоследствие се извършва дрениране на раните.

Пластична операция

Хирургичните интервенции за пресъздаване на променената форма на MFR се извършват при следните показания:

• своевременно се елиминират ограничени изменения, локализирани в областта на лицето и шията;
• дефекти на меките тъкани на голяма площ и промяна във формата на лезията се отстраняват чрез оперативен локален пачуърк метод;
• дефекти на меките тъкани с увреждане на костната структура се отстраняват с помощта на микрохирурзи.

Народни средства

Абсцесите и флегмоните на лицево-челюстната област могат да бъдат лекувани с помощта на традиционната медицина. Билков карамфил, ментов босилек, жълт кантарион, прополис, син евкалипт, брезови пъпки и листа - това е малък списък от билки, които се препоръчват за употреба при лечение на възпалителни процеси.

За лечение на флегмон на долната челюст можете да използвате отвара. Залейте 60 г билка карамфил с 1 литър гореща вода, изчакайте да изстине и пийте на малки глътки по 250 мл през целия ден. Можете също така да вземете 40 g жълт кантарион, 25 g прополис и 150 ml течност, съдържаща алкохол, смилайте, оставете комбинираните компоненти за 10 дни. Прецедената запарка се използва за изплакване в пропорция - чаена лъжичка на 250 мл минерална вода с газ.

Възможни усложнения

Честите усложнения на флегмона на лицево-челюстната област са: медиастинит, тромбофлебит на лицевите вени, сепсис. При медиастинит човек изпитва ретростернална болка, която може да се излъчва в областта на лопатката. Пациентът заема принудителна позиция, трудно му е да повдигне главата си.

Тромбозата на кавернозния синус е често срещано усложнение на одонтогенния флегмон. Пациентът изпитва силно главоболие, има треперене.

Сепсисът се характеризира с повишена телесна температура, промени в качествения и количествения състав на левкоцитите. Прогнозата е неблагоприятна, възможен е летален изход.

Концепцията за абсцес на лицево-челюстната област

Абсцесът на лицево-челюстната област е инфекциозно образувание върху лигавиците на устната кухина, съдържащо патологична течност (гной) вътре. Заболяването може да се появи както на горната, така и на долната челюст, като правило възпалителният процес започва от причинния зъб. При палпиране на засегнатата област пациентът изпитва болка, кожата на мястото на възпалението се изтънява.

Причини за патологичния процес

Основните патогени са стрептококи и стафилококи. Инфекцията може да влезе в тялото отвън или чрез кръвния поток. Не е необичайно субмандибуларният абсцес да се появи на мястото на излагане на химикали под кожата.

Симптоми

Заболяването се определя от редица признаци:

• постоянно главоболие, загуба на сила, втрисане;
• възможно е повишаване на телесната температура, наблюдава се хиперемия на фокуса на възпалението;
• промени в качествения и количествения състав на левкоцитите;
• палпацията разкрива флуктуация.

Ако пациентът изпитва всички горепосочени симптоми, той трябва да потърси медицинска помощ. специализирана грижа. Одонтогенните абсцеси могат да засегнат съседни области и да причинят усложнения на дихателната система.

Видове абсцеси

Човек има горна и долна челюст, въз основа на това одонтогенните абсцеси, в зависимост от местоположението им, обикновено се разделят на максиларни и мандибуларни (това включва и субмандибуларни). Лекарите разграничават следните видовезаболявания: абсцес на езика, дъното на устата, небцето, венците, бузите, езика.

горна челюст

Често възпалението на горната челюст се развива поради изригването на горните мъдреци. "Осмиците" нараняват лигавиците, инфекцията прониква във влакното, което провокира развитието на възпалителния процес. След като се образува абсцес в областта на челюстта, човек става трудно да отвори устата си и да преглъща, а болката в възпалената област се увеличава.

Долна челюст

Причината за развитието на одонтогенни абсцеси в субмандибуларната област могат да бъдат нелекувани молари. За пациента е болезнено да дъвче храна и да преглъща. Отличителна черта на възпалението, локализирано в долната челюст, е болезнено подуване, което се забелязва визуално. Засяга субмандибуларния триъгълник, понякога води до изкривяване на лицето.

Как да се лекува абсцес?

За да се отървете от възпалението, одонтогенните абсцеси се отварят, инсталира се дренаж и се лекуват засегнатите области. дезинфектанти. При повишена телесна температура на пациента се предписват антибиотици.

При отслабена имунна система са показани имуномодулиращи лекарства лекарства. За да се съкрати процесът на зарастване на рани, те прибягват до помощта на физиотерапевтични процедури и извършват ултравиолетово облъчване.

Предотвратяване на появата на флегмони и абсцеси

Профилактиката на одонтогенните флегмони и абсцеси се състои в спазване на правилата за лична хигиена, навременно лечение на зъбите, хранене на храни, богати на витамини и минерали. Също така се препоръчва да посещавате зъболекар поне веднъж на всеки шест месеца. В случай на увреждане на кожата и лигавиците на устната кухина след отстраняване на молари, за да се избегне развитието на флегмон и абсцеси, е необходимо своевременно да се извърши висококачествено лечение с антисептични средства.

https://youtu.be/3dPstyy30VY

www.pro-zuby.ru

Абсцес на челюстта

Абсцес на челюстта - образуването на възпалителен гноен фокус в тъканите на лицево-челюстната зона на лицето. Проявява се с локален оток, зачервяване и флуктуация (подуване) на кожата над огнището на възпалението, асиметрия на лицето, затруднено и болезнено преглъщане и явления на интоксикация. Може да се развие в дифузно възпаление - флегмон, с участие в процеса на околофарингеалната и инфраорбиталната област, шията. Лечението винаги е хирургично - отваряне и дрениране на абсцесната кухина.

Абсцесът на челюстта е ограничено огнище на гнойно възпаление на тъканите на лицево-челюстната зона. При липса на лечение на абсцеси започва гноен разпад и гнойно сливане на съседни тъкани.

Причини за максиларния абсцес

Абсцесът се причинява най-вече от стрептококова и стафилококова микрофлора обща каузаса заболявания на зъбите и възпалителни процеси в лицево-челюстната зона. Фурункулоза, тонзилит, тонзилит в хроничен ход се усложняват от максиларни абсцеси. Увреждането на кожата и лигавиците в областта на устата, инфекцията по време на стоматологични процедури може да провокира абсцес на максиларната зона.

Общите инфекциозни заболявания, протичащи според вида на сепсиса, в резултат на разпространението на микроорганизми по кръвен и лимфен път, причиняват множество абсцеси в различни телаи тъкани, включително абсцеси на максиларната зона. Абсцес на максиларната зона може да възникне поради травма на лицето. По време на войната и природни бедствияпоради липсата на първа помощ, дислокациите и фрактурите на челюстите често се усложняват от абсцеси. Периоапикалните и перикороналните огнища на възпаление и пародонталните джобове по време на екзацербации могат да провокират абсцес на челюстта поради костна резорбция.

Симптоми на максиларен абсцес

Образуването на абсцес се предшества от зъбобол, както при пародонтит. Ухапването в засегнатата област увеличава болката. Освен това се присъединява плътен оток с образуването на болезнено уплътнение. За абсцес, който се развива под лигавицата, е характерна ярка хиперемия и изпъкналост на засегнатия фокус. Понякога се отбелязва асиметрия на лицето.

При липса на терапия общото състояние на пациента се влошава: телесната температура се повишава, храната се отказва. След спонтанно отваряне на абсцеса болката отшумява, контурите на лицето придобиват нормални очертания и общото здравословно състояние се стабилизира. Но поради благоприятни условияза микроорганизмите в устната кухина процесът е хроничен, така че спонтанното му отваряне не означава излекуване. За краткотрайно облекчение имунна системаперимаксиларните абсцеси се влошават. Възможно е хронично нагнояване от фистулни пасажи, придружено от лоша миризмаот устата и поглъщане на гнойни маси. Има сенсибилизация на тялото от продукти на гниене, алергичните заболявания се обострят.

Абсцесите на дъното на устата се характеризират с хиперемия в сублингвалната зона с бързо образуване на инфилтрат. Разговорът и храненето стават рязко болезнени, наблюдава се хиперсаливация. Подвижността на езика намалява, той се издига леко нагоре, за да не влезе в контакт с възникващия абсцес. С увеличаването на отока общото състояние се влошава. При спонтанно отваряне гнойът се разпространява в околофарингеалната област и шията, което води до появата на вторични гнойни огнища.

Абсцесът на небцето често се появява като усложнение на периодонтит на горния втори резец, кучето и втория премолар. По време на образуването на абсцес има хиперемия и болезненост на твърдото небце, след изпъкналост болката става по-интензивна, приемането на храна е затруднено. При спонтанно отваряне гнойното съдържание се разпространява по цялата област твърдо небцес развитието на остеомиелит на палатиналната плоча.

Ако възникне абсцес на бузата, тогава, в зависимост от местоположението и дълбочината, подуването и зачервяването могат да бъдат по-изразени от външната страна или отстрани на устната лигавица. Болезнеността на фокуса е умерена, с работата на лицевите мускули болката се засилва. Общото състояние практически не страда, но абсцесът на бузата е опасен, като се разпространява в съседните части на лицето още преди отварянето на абсцеса.

Абсцесът на езика започва с болезненост в дебелината на езика, езикът се увеличава по обем, става неактивен. Говорът, дъвченето и преглъщането на храна са рязко затруднени и болезнени. Понякога при абсцес може да възникне усещане за задушаване.

Диагнозата се поставя въз основа на визуален преглед на зъболекаря и оплаквания на пациента. Понякога по време на изследването се оказва, че има циреи на зоната на лицето, има хронични инфекциозни заболявания. Преди посещение при лекар се препоръчва да се вземат аналгетици, да се изплакне устата с антисептични разтвори, самоприлагането на антибиотици е неприемливо. Крайната цел на лечението е пълното елиминиране на инфекциозния процес и възстановяването на нарушените функции в най-кратки срокове.

Режимът на лечение зависи от стадия на заболяването, от вирулентността на микроорганизма и от характеристиките на отговора на макроорганизма. Локализацията на абсцесите на максиларната зона, възрастта на пациента и наличието на съпътстващи заболявания значително влияят върху принципите на лечение. Колкото повече усложняващи фактори, толкова по-интензивна трябва да бъде терапията.

По време на лечението на абсцеси на максиларната зона се препоръчва да се спазва диета с преобладаване на пюрирани супи и картофено пюре. Ако има постоянен отказ от храна, те прибягват до интравенозно приложение на протеинови разтвори. При наличие на образуван абсцес е показано неговото отваряне, последвано от дренаж на кухината. В други случаи се прибягва до антибиотична терапия и само ако тя е неподходяща се поставя въпросът за оперативно лечение.

Антибиотиците се предписват под формата на инжекции или под формата на таблетки, провежда се допълнителен курс на витаминна терапия. Показани са имуностимуланти и детоксикираща терапия. Изплакването на устата с топли разтвори на фурацилин и сода облекчава подуването и предотвратява разпространението на инфекцията. При наличие на изразен синдром на болка се използват аналгетици. Когато се започне навреме комплексна терапияпрогнозата обикновено е благоприятна, възстановяването настъпва в рамките на 6-14 дни.

www.krasotaimedicina.ru

Абсцеси и флегмони, идващи от зъбите на долната челюст

С разпространението на инфекцията от одонтогенния фокус на долната челюст могат да възникнат флегмонни процеси с различна тежест и локализация. Тук, както отбелязва M. B. Fabrikant, разликата в хода на междумускулния флегмон и флегмона на подкожната тъкан е по-забележима. Анатомичните данни показват, че върховете на корените на долните предни зъби до втори молар най-често са разположени над прикрепването на максилохиоидния мускул, а върховете на корените на втория молар и мъдреца са под прикрепването на този мускул.

Тези данни са страхотни клинично значениес възпалителни процеси в тази област. Така че, с разпространението на възпалителния процес, произтичащ от премоларите и дори от първия молар на долната челюст, инфекцията по-често прониква и се разпространява през тъканта, разположена над диафрагмата. В същото време сублингвалното пространство много често се включва в процеса - влакна в областта на максиларно-езичния жлеб и сублингвалния валяк - под формата на абсцес или флегмон; долни зъбимъдростта също може да причини развитието на абсцес в максиларно-езичния жлеб.

Пациент В., 27 г., е приет на 14.08.1968 г. с оплаквания от остри болкив устата при хранене, говорене и преглъщане, повишено слюноотделяне, общо неразположение и главоболие. Пациентът каза, че преди два дни му е изваден зъб с малък възпалителен процес. При преглед се установи: лек оток в левия подчелюстен триъгълник. Подмандибуларен регионален Лимфните възлиотляво са уголемени и болезнени. Устата се отваря на 0,6 см между предните зъби. Остри болки, когато се опитвате да отворите повече устата. След извършване на анестезията на Bershe-Dubov, пациентът почти безболезнено отвори устата си с 1,5 см. В същото време беше възможно да се открие рязка хиперемия и много болезнена изпъкналост в областта на лявата челюстно-езична бразда; в областта на сублингвалния ръб - лека хиперемия. Венецът около гнездото на липсващия 8 зъб е леко хиперемиран. Дупката е леко покрита с лесно замърсяващо покритие. Палпацията на тялото на долната челюст на това ниво е безболезнена.

Диагноза: абсцес на лявата челюстно-езична бразда.

Трябва да се отбележи, че в този случай имахме основание да поставим такава диагноза, тъй като този пациент не е имал възпалителен процес в областта на подезичния гребен, а е отбелязан само реактивен оток. Болката му, по всяка вероятност, се е появила в резултат на включването на езиковия нерв в процеса и вероятно поради натиска на ексудата. Намаляването на челюстта при пациента вероятно се дължи на миозит на вътрешния птеригоиден мускул. След отваряне на абсцеса и евакуация на гнойта процесът бързо се елиминира.

С разпространението на възпалителния процес от максиларно-езичния жлеб по протежение на влакното на дъното на устната кухина, инфекцията може да проникне в сублингвалната област. слюнчена жлезаи да го включи в процеса с по-нататъшно участие на цялото влакно на дъното на устата. В този случай има клинична картина на образувания флегмон на дъното на устата.

Патогенезата на гнойни възпалителни заболяваниялицево-челюстна област

Разхлабеното влакно на дъното на устата е тясно свързано с влакното на субмандибуларния триъгълник зад свободния заден ръб на максилохиоидния мускул. През това място каналът на субмандибуларната слюнчена жлеза, а понякога и част от самата субмандибуларна слюнчена жлеза, огъвайки се около задния ръб на максилохиоидния мускул, прониква в тъканта около сублингвалната слюнчена жлеза и запълва субмандибуларния триъгълник от съответната страна . По този път инфекцията може да проникне както от сублингвалната област до субмандибуларната област, така и обратно.

Флегмоните на субмандибуларната област (фиг. 15) са доста чест спътник на възпалителни процеси, произтичащи от моларите на долната челюст, особено от втория и мъдреците.

Когато инфекцията проникне навътре от тези зъби, в процеса се включва влакното на подмандибуларния триъгълник. Анатомичните граници на този триъгълник са както следва: челюстно-хиоидният мускул го покрива отгоре, предната и задната корема на дигастралния мускул отпред и отзад и областта на хиоидната кост отдолу. Външната му граница е долният ръб на тялото на долната челюст. В центъра на субмандибуларния триъгълник е субмандибуларната слюнчена жлеза. В допълнение към тази жлеза тук има няколко лимфни възли, както и съдове, преминаващи в тази област - външната челюстна артерия и предната лицева вена.

Флегмонът на субмандибуларната област често се появява в резултат на одонтогенна инфекция. Те могат да придружават остеомиелит на челюстите (остеофлегмон) или да се появят при инфекция на регионалните субмандибуларни лимфни възли (аденофлегмон).

Тук бихме искали да отбележим, че в клиничния ход на флегмона на субмандибуларната област, в допълнение към другите фактори за разпространението на инфекцията, важна роля играят собствената цервикална фасция и нейните листа. В тази област фасцията се състои от два листа: първият - външен - плътен лист започва от долния ръб на долната челюст, а вторият - вътрешен, по-деликатен лист - от linea obliqua interna. И двата листа са свързани отзад и отдолу и са прикрепени към хиоидната кост. В получената интерфасциална празнина е субмандибуларната слюнчена жлеза и лимфни възли, заобиколени от рехава тъкан. И двата слети листа на цервикалната фасция в областта на хиоидната кост и предния корем на дигастричния мускул вече под формата на един лист се спускат надолу към ключицата. Тук фасцията отново се разцепва. Единият лист се слива с подкожната гръдна фасция, а другият се вписва под ключицата и гръдната кост, сливайки се с интраторакалната фасция.

Тези кратки анатомични данни са от голямо значение за клиниката. В крайна сметка е известно, че междуфасциалното пространство е мястото, където се развива флегмонният процес и инфекцията остава известно време. Това може да се обясни с факта, че субмандибуларните регионални лимфни възли, локализирани в субмандибуларния триъгълник, участват предимно във възпалителния процес, но те, подобно на фасцията, също изпълняват бариерна функция. Само когато съпротивителните сили на организма са отслабени, бариерата може да бъде пробита. Както пише I. G. Lukomsky, „свързващите бариери на фасцията могат да бъдат отслабени и дори унищожени от силата на локална инфекция, от общото действие на токсините, които са проникнали в кръвта. Но в някои и начални стадии на възпаление, въпреки това, фасциите оказват механична устойчивост и пряко влияние върху хода на възпалителния процес.

Класификация на одонтогенните възпалителни заболявания на лицево-челюстната област

Наблюденията показват, че възпалителният процес, който се появява в интерфасциалното пространство, както при остеофлегмоните, така и особено при аденофлегмоните, обикновено се задържа известно време в областта на сливането на два фасциални листа, тоест в областта на \ хиоидната кост, която топографски обикновено съвпада с напречната бразда на кожата (първата цервикална гънка). Подобно на някои други автори, ние често отбелязваме, че флегмонозните процеси, ограничени в субмандибуларния триъгълник (ако процесът не е преминал отвъд първата цервикална гънка), не заплашват пациента с опасност, разбира се, с подходящата правилна комплексна терапия. Но ако инфекцията има тенденция към разпространение и възпалителният процес се разпространява надолу, тоест когато долната граница на инфилтрата падне под първата шийна гънка, има реална опасност от усложнения, тъй като инфекцията може да достигне фасцията до ключицата и по-навътре в гръдната кухина, причинявайки картина на медиастинит, който се наблюдава по-често през последните години.

Ако инфекцията от субмандибуларния триъгълник, преодолявайки бариерата и съпротивлението на горната граница на максиларно-хиоидния мускул, се разпространява нагоре, тогава в такива случаи доста често прониква в тъканта над диафрагмата на дъното на устата. След това има флегмон на тази област, състоящ се от меки тъкани (мускули, фасции, мастна тъкан, жлези, кръвоносни съдове, нерви), разположени между долната челюст и хиоидната кост.

Флегмонът на тъканта на пода на устата изглежда доста сериозно заболяване. Дължи се най-вече на одонтогенна инфекция, но може да възникне и на базата на гнойна киста, рани на устната лигавица и др. Флегмонът на устното дъно може да бъде първичен и вторичен, т.е. образувани в резултат на разпространението на процеса от съседни области.

От друга страна, гноен процес от тъканта на дъното на устата може да се разпространи в съседни области, в тези случаи инфекцията свободно се движи между m. geniohyoideus и др. genioglossus, доста често включващи сублингвалната слюнчена жлеза от засегнатата страна в процеса. Влакното между мм. genioglossus, geniohyoideus и hyoglossus, с по-нататъшно разпространение на възпалението в субменталната област, парафарингеалното пространство и други съседни области.

При такива пациенти общото състояние в повечето случаи е тежко. Висока температура. Гласът е дрезгав, говорът е затруднен, отварянето на устата е ограничено, преглъщането е болезнено. В под зона на брадичкатапоявява се възпалителен оток. Регионалните субмандибуларни лимфни възли са увеличени, болезнени. Лигавицата на дъното на устната кухина е рязко едематозна, хиперемирана, има цианотичен оттенък. Сублингвалните ръбове и реснистите гънки под върха на езика са уголемени и едематозни. Те създават впечатление за втори език. Езикът е сух, покрит със сиво-мръсен налеп, неподвижен. Поради подуването на тъканите на дъното на устната кухина, езикът изглежда повдигнат, не се вписва в устата. По страничните му повърхности има отпечатъци от зъби. Слюнката е мътна, вискозна. Има неприятна миризма от устата.

Това е в общи линии картината на флегмона на дъното на устата. Тя, разбира се, варира в зависимост от тежестта на протичането, но сравнително често протича бурно, с тенденция към разпространение в съседни области - субментална, субмандибуларна, ретромаксиларна, инфратемпорална, парафарингеална, птеригомаксиларна, надолу по врата и др.

Поради факта, че птеригомандибуларното пространство се намира в непосредствена близост до тъканите на пода на устата и субмандибуларния триъгълник, инфекцията доста често се разпространява от тези области през влакното в птеригомандибуларното пространство, като го включва във възпалителния процес.

Пародонтоза

Птеригомаксиларното пространство е разположено между вътрешната повърхност на долночелюстния клон и вътрешната повърхност на средния птеригоиден мускул. В центъра на страничната стена на това малко пространство е мандибуларният отвор, през който преминават долните клетъчни нерви, артерия и вена. В горната част на това пространство, т.е. в областта между страничните и средните птеригоидни мускули, има хлабави влакна. Последният е мястото на развитие на тежък одонтогенен флегмон. Като се има предвид, че птеригомандибуларното пространство граничи и е тясно свързано с инфратемпоралната, птеригопалатиновата и ретромаксиларната ямка, мастната бучка, парафарингеалното пространство, както и букалната и темпоралната област, а по протежение на клоновете на тригеминалния нерв е свързано с черепната кухина ( през овалните и кръгли отвори), тогава става ясно, че флегмонозният процес на птеригомаксиларното пространство, ако има тенденция да се разпространява, е сериозно заболяване, изпълнено със сериозни усложнения.

Някои автори смятат, че птеригомандибуларният флегмон, произтичащ от зъбите на горната челюст, е по-често локализиран в горната част на птеригомаксиларното пространство с по-нататъшно разпространение в темпоралната област под формата на дълбок темпорален флегмон. Флегмоните, излизащи от долните зъби, се разпространяват отдолу нагоре по външната или вътрешната плоча на клона, или по-скоро под дъвкателните или средните птеригоидни мускули (в долната част на птеригоидното пространство).

Нашите данни не винаги съвпадат с литературните данни по този въпрос, тъй като в много случаи не е възможно да се определи пътя на инфекцията и по-нататъчно развитиепроцес.

Пациент Б., на 19 години, постъпва на 16.04.1965 г. с оплаквания от невъзможност за отваряне на устата, болка при преглъщане, общо неразположение, треска. Анамнеза: 13.04.65 г. се появи болка зад зъбите на долната челюст вляво. На следващия ден те се засилиха, устата започна да се отваря ограничено, а до вечерта беше почти напълно затворена, температурата се повиши. На 15 април 1965 г. общото й състояние рязко се влошава, преглъщането става болезнено. Пациентът е хоспитализиран.

При постъпване: средно тежко общо състояние, температура 38,3°C, пулс 88 в минута. Под ъгъла на долната челюст вляво плътен болезнен инфилтрат. Палпацията на долния ръб и тялото на челюстта е безболезнена.Устата се отваря с 0,6 см между предните зъби и между кътниците с 0,2-0,3 см. След анестезия по Берше-Дубов пациентът отваря устата си с 1,3 см. между предните зъби. След това беше възможно да се открие следното: рязка хиперемия на лигавицата в областта на качулката, покриваща дисталните туберкули, полузадържана и изместена навън | 8 зъба. Хиперемията се простира до ретромоларната област, птериго-мандибуларната гънка до предната палатинална дъга. Диагноза: флегмон на птеригомаксиларното пространство; перикоронит в областта | 8 зъба; ретромоларен периостит.

По време на хирургична интервенциясредният птеригоиден мускул беше пресечен на мястото на неговото прикрепване в областта на tuberositas pterygoideus; излезе гной. Разделена качулка. След това състоянието на пациента се подобри и след отстраняването (след 3 дни) на 8-ия зъб възпалителният процес беше елиминиран.

При този пациент се появи перикоронит | 8 зъб и ретромоларен периостит, вероятно, причинни факториразвитие на флегмон на птеригомаксиларното пространство. Възпалителният процес обаче е локализиран в долната му част, като не дава нито прогресиращо движение на инфекцията, нито метастази в костта. Следователно, след евакуацията на гной, състоянието на пациента се подобри и след отстраняването на 8-ия зъб процесът беше елиминиран.

Съвсем различна картина наблюдавахме при подобно заболяване.

Пациент К., на 21 години, има перикоронит близо до | 8 зъби и съпътстващ ретромоларен периостит също доведоха до образуване на инфилтрат под ъгъла на долната челюст вляво, т.е. процесът беше концентриран в долната част на птеригомаксиларното пространство. Инфекцията при него обаче не е локализирана, както при пациент Б., а се разпространява през тъканта в птеригомаксиларното пространство, включвайки букалната област в процеса и след това се разпространява през мастната бучка до темпоралната област. Впоследствие при пациентката се установи и остеомиелит на долна челюст вляво, завършил с лек секвестр на костта.

Сред максиларните флегмони значително място заемат абсцеси и флегмони в областта на дъвкателния мускул, абсцеси и флегмони на паротидно-дъвкателния регион. Те обикновено възникват, когато инфекцията от долночелюстните молари проникне в пространството между външната повърхност на долночелюстната рамуса и дъвкателния мускул. По този начин възпалителните процеси, произтичащи от моларите на долната челюст, могат да се разпространят не само по вътрешната плоча на долната челюст, но и по външната й повърхност. Това се улеснява от факта, че страничната стена на алвеолата, особено в областта на осмите зъби, е в непосредствена близост до мястото на закрепване на дъвкателния мускул и под него може да се натрупа гной. Самият дъвкателен мускул (m. Masseter) е покрит с фасция, която е прикрепена към ъгъла и долния ръб на долната челюст, към предния и задния ръб на нейния клон, а също и към зигоматичната дъга. В този момент фасцията преминава в темпоралната. Само частта, която е най-близо до ъгъла на челюстта, е заета от прикрепването на дъвкателния мускул, а отгоре, между последната и външната повърхност на клона, има празнина, подобна на прорез, в която се натрупва гной с флегмон на тази област. Топографски и анатомични изследвания на П. М. Егоров показаха наличието на влакна и между повърхностните и дълбоките слоеве на дъвкателния мускул на нивото на средата на задния ръб на клона на долната челюст и между сухожилието и мускулните снопове - в точката на прикрепване на дъвкателния мускул. Влакната също са разположени в обиколката на големите съдове и нервите в дебелината на този мускул. Влакното, разположено в тази област, комуникира с влакното на субмукозния слой на ретромоларния триъгълник и външната повърхност на алвеоларния процес на долната челюст.

Остър серозен и остър гноен периодонтит

Подобно разположение на клетъчните образувания има голямо клинично значение и ни обяснява особеностите в протичането и разпространението на възпалителните процеси в тази област.

Въз основа на своите топографски и анатомични изследвания, подкрепени от клинични наблюдения, П. М. Егоров разграничава следните форми на възпалителни процеси в паротидно-дъвкателната област:

Абсцес на долната част на дъвкателния мускул (развива се в долната половина на мускула);

Флегмон на дъвкателния мускул (при тази форма възпалителният процес обхваща целия мускул);

Флегмон на паротидно-дъвкателния регион (в тези случаи процесът се простира отвъд дъвкателния мускул).

Нашите наблюдения в общи линии съвпадат с данните на автора и потвърждават валидността и полезността на подобна класификация.

Ако при заболявания на тази област възпалителният процес се разпростира извън местоположението на дъвкателния мускул, като същевременно включва и съседни анатомични образувания, например букалната или Долна часттемпорална област и т.н., тогава се развива картина на флегмон на паротидно-дъвкателната област и съседните анатомични образувания (фиг. 16).

В тези случаи флегмоните са много по-трудни от флегмоните на дъвкателния мускул. Общото здравословно състояние на пациентите обикновено е тежко, което показва остра интоксикация. Те имат изразен, в различна степен, дифузен оток на съответната половина на лицето, обикновено от страничната повърхност на носа до външния слухов проход и от инфраорбиталния ръб надолу към шията, понякога обхващащ горната част на стерноклеидомастоида. мускул. При разпространение на процеса нагоре, по клона на долната челюст и темпоралния мускул в инфратемпоралната ямка се появява симптом на пясъчен часовник: рязко подуване на тъканите над и под зигоматичната дъга и в областта на зигоматичната дъга има мост, тъй като има по-малко едематозни тъкани. Ако процесът се простира до областта на външния слухов канал, последният се стеснява до известна степен. При разпространение на процеса към шията движенията му са ограничени, а при разпространение към ларинкса гласът става дрезгав. Такъв флегмон може да се появи първично, например при перикоронит, ретромоларен периостит, одонтогенен остеомиелит, лимфаденит и др., Или вторично, когато процесът се разпространява от други съседни области, например от субмандибуларната, букалната област, от птеригомаксиларния или околофарингеалния пространство и др.

От голям практически интерес са флегмоните зад челюстната област (фиг. 17).

Известно е, че по-голямата част от ретромаксиларната ямка е изпълнена с паротидната слюнчена жлеза. Отвън ямката е покрита от паротидната дъвкателна фасция, която отдолу преминава към стерноклеидомастоидния мускул. Трябва да се отбележи едно важно обстоятелство - на едно място на ретромаксиларната ямка, между шиловидния израстък и вътрешната повърхност на медианния птеригоиден мускул, понякога има празнина, през която в някои случаи прониква допълнителна лобула на паротидната жлеза, приближава се към фаринкса и сливиците. По този начин инфекцията може да проникне от ретромаксиларната ямка в парафарингеалното пространство.

Флегмоните на задната мандибуларна област или, както се наричат ​​​​ретромандибуларни флегмони, могат да започнат в различни части на задната мандибуларна ямка, в зависимост от първоначалното участие във възпалителния процес на определени лимфни възли, локализирани в тази област. Лимфните възли са разположени в горния полюс на паротидната жлеза, пред ушната мида, под нея, директно под паротидно-дъвкателната фасция, между лобулите на жлезата и др. Лимфните съдове се изпращат до тези възли от устната кухина , от пародонта на кътниците, лигавицата на венците, клепачите, бузите, темпоралната и други области. Поради това доста често одонтогенната инфекция (пародонтит, периостит, перикоронит, остеомиелит, особено ъгълът на долната челюст) се разпространява по тези пътища в областта на задната челюст.

Флегмонът на задната челюстна област започва с появата на плътен, болезнен оток зад ъгъла на долната челюст в областта на възпаления лимфен възел (лимфаденит), след което тъканите в обиколката на възела (периаденит) са включени в възпалителен процес, с по-нататъшно разпространение на процеса в цялата задна област. В този случай болезненият инфилтрат обикновено постепенно обхваща цялата паротидно-дъвкателна област, частично темпоралната област и се простира до горната част на стерноклеидомастоидния мускул.

Общото състояние на пациентите е различно, но по-често - с умерена тежест; има и тежко състояние. Температура - 37,5-38,5 ° C и повече. Устата се отваря трудно. При разпространение на процеса в парафарингеалното пространство преглъщането е затруднено.

Такива флегмони, подобно на флегмони с друга локализация, също могат да бъдат първични (резултат от директна инфекция на тъканите на задната челюстна област) или вторични, когато възпалителният процес се разпространява от други засегнати области, като субмандибуларна, паротидна дъвкателна, птериго-максиларни и парафарингеални пространства и др.

Какво представлява парафарингеалното пространство и каква роля играе в клиниката на перимаксиларен флегмон?

Сравнително малко междумускулно парафарингеално пространство, изпълнено с фибри, се намира в непосредствена близост до големи невроваскуларни стволове, през които инфекцията може да се разпространи до най-близките и отдалечени части на тялото. Външната граница на парафарингеалното пространство се формира от медианния птеригоиден мускул с покриващата го фасция и апоневрозата между птеригоидните мускули. Вътрешната граница се прави отгоре mm. tensor et levator veli palatini, а малко по-ниско - m. constrictor pharyngis superior, отделящ това пространство от сливицата. Предната граница отсъства, тъй като стените се събират медиално и латерално, покривайки raphe pterygomandibularis. Задната граница се формира от шиловидния израстък с три мускула, излизащи от него: mm. stylohyoideus, styloglossus и stylopharyngeus, образуващи риолан сноп, и два лигамента - lig. stylomandibulare и lig. stylohyoideum. Всички тези образувания, обвити във фасция, са известни като диафрагми на Дженеско. Стило-фарингеалната апоневроза разделя парафарингеалното пространство на две части: предно и задно пространство. И двете са пълни с насипни влакна. В някои случаи допълнителен дял на паротидната слюнчена жлеза изпъква в предното парафарингеално пространство. Преминете през задното пространство големи съдовеи нерви (вътрешни каротидна артерия, вътрешен югуларна вена, глософарингеални, хипоглосални и вагусови нерви, симпатикови и латерални фарингеални възли).

Някои автори не разделят парафарингеалното пространство на предни и задни части и смятат, че диафрагмата на Genesco е границата, разделяща собственото парафарингеално пространство от ретрофарингеалното пространство и че големи невроваскуларни стволове и възли са разположени в ретрофарингеалното пространство, което се намира между Genesco диафрагмата и гръбначния стълб. симпатикови нерви. На дъното парафарингеалното пространство преминава към дъното на устната кухина без анатомични граници. Инфекцията обикновено се разпространява от парафарингеалното пространство по хода на стилоглосния мускул (m. styloglossus) до дъното на устата и обратно.

По този начин, заден крайпарафарингеалното пространство или, както някои автори го наричат, ретрофарингеалното пространство, е по-уязвимо, тъй като инфекцията може да се разпространи към шията и гръдния кош с неблагоприятен изход по нервно-съдовите пътища, преминаващи тук. Ето защо сред флегмоните на лицево-челюстната област парафарингеалните флегмони заемат специално място и имат лоша репутация. Ако инфекцията проникне в парафарингеалното пространство, тогава на първо място засяга тъканта на предната част. Тук в повечето случаи стило-фарингеалната апоневроза (диафрагмата на Дженеско) забавя разпространението на инфекцията и не позволява проникването й в задния й отдел. В тези случаи пациентът често се спасява чрез ранна и доста радикална хирургична интервенция, която позволява широк достъп до фокуса и осигурява изтичане на гноен ексудат.

Пациентът П., на 62 години, е приет в болницата на 24 май 1956 г. тежко състояниес оплаквания от остра болка в долната челюст вдясно, пълна невъзможност за преглъщане и отваряне на устата, висока температурас втрисане. Не беше възможно да се събере пълна история.

Хроничен периодонтит

Обективно: пациентът е с изострени черти на лицето, изразяващи страх и безпокойство, неравномерен задух, говорът е неясен, гласът е дрезгав, лицето е бледо, подпухнало, със цианотичен оттенък. Пациентът не е в състояние да поглъща дори малко течност, слюнка. Под десния ръб на тялото на долната челюст и в областта на задния ръб на клона се определя малък болезнен инфилтрат. Ъгълът на челюстта и задният ръб на клона не се палпират поради инфилтрация. Увеличени и болезнени лимфни възли по дължината на десния стерноклеидомастоиден мускул, в горната му трета. Устата се отваря на 0,2-0,3 cm между предните зъби. Не беше възможно да се изследва устната кухина.

Извършена е анестезия по Bershe - Dubov, след което е възможно да се отвори устата сравнително безболезнено с помощта на разширител на устата до 2 см между предните зъби и да се огледа устната кухина: има корени 7 | зъб лигавицата около тях, както и в ретромоларната област, е хиперемирана, едематозна, 8 | зъбът липсва. Фаринксът е стеснен поради възпалителни тъкани вдясно. Мекото небце, палатинните дъги и страничната стена на фаринкса вдясно са изпъкнали и също хиперемирани. Езикът е изместен наляво.

Диагноза: флегмон на птеригомаксиларното и парафарингеалното пространство вдясно.

Пациентът е опериран по спешност, като същевременно са отстранени корените на 7 зъб. По време на операцията диагнозата е потвърдена (гной е освободен от парафарингеалното пространство). Състоянието на пациента след операцията започва постепенно да се подобрява.

В резултат на навременна и доста радикална хирургическа интервенция, както и правилно комплексно лечениев следоперативния период и подходящи грижи, които са имали изключително важност, пациентът е изписан в задоволително състояние 10 дни след операцията.

Трябва да се предположи, че ако пациентът не беше спешно опериран, инфекцията щеше да проникне през бариерата в задното парафарингеално пространство. Никога не трябва да се забравя, че ако инфекцията проникне през тази бариера (стило-фарингеална апоневроза) в задното парафарингеално пространство, тя се разпространява през съдовете към шията, в интраторакалното пространство и т.н., причинявайки картина на тежък медиастинит, сепсис с тъжен изход.

Абсцеси и флегмони, разположени в близост до долната челюст

Подът на устната кухина и субменталното клетъчно пространство са топографски едни от най-сложните области на лицето. Мастната тъкан тук е разположена в три слоя: първият е подкожният, в който може да бъде включен подкожният мускул, разположен между кожата и външния лист на собствената му фасция, вторият - между собствената фасция и максило-хиоидния мускул ( т. нар. долен етаж на пода на устата) и третият - над максилохиоидния мускул, ограничен от лигавицата на пода на устата и мускулите на корена на езика (фиг. 2).

Сложната топографска структура на дъното на устата е причина не само за тежки клинично протичанефлегмон на тази област, но и трудностите при тяхното лечение. Тези обстоятелства се усложняват допълнително от факта, че мускулите на пода на устната кухина са тясно преплетени с мускулите на корена на езика и образуват сложен мускулно-фасциално-клетъчен комплекс, фасциалният възел на който е хиоидната кост . Сложността на структурата на тази област се утежнява от местоположението на субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези тук и непосредствената близост на началните участъци на дихателната и храносмилателни системи(фиг. 3).

Абсцеси и флегмони в областта на брадичкатавъзникват при заболявания на централните зъби на долната челюст или разпространение на инфекция с кожни гнойни заболявания.

Клиничното протичане на абсцес или флегмон не е тежко, локалната диагноза е проста: лицето е рязко удължено поради висящата "втора брадичка", устата е свободна за отваряне, езикът е в нормално положение, кожата на субменталната област бързо се включва в инфилтрата, появява се хиперемия. Инфилтратът може свободно да се спуска към шията, тъй като хиоидната кост не предотвратява разпространението на инфекцията през повърхностното клетъчно пространство. В този слой също няма среден шев на шията, така че инфилтратът може свободно да се разпространява от двете страни. Когато достигне дръжката на гръдната кост, абсцесът не прониква в медиастинума, а се разпространява през подкожната тъкан до предната повърхност гръден кош.

При хирургическа дисекцияфлегмон на повърхностния клетъчен слой на субменталната област, разрезът се прави в зависимост от разпространението на процеса: когато абсцесът е локализиран по-близо до брадичката, разрезът може да се направи по средната линия или дъгообразен по долния ръб на абсцеса , сякаш блокира пътя към по-нататъшното му разпространение. Ако долната граница на абсцеса се определя по-близо до проекцията на хиоидната кост, тогава най-разумният и козметично оправдан е хоризонтален разрез по горната цервикална гънка.

На предната повърхност на шията и гърдите също е най-рационално да се правят хоризонтални разрези по долния ръб на абсцеса.

Флегмони и абсцеси на букалната област.Букалната област е затворена между мускула на смеха, самия дъвкателен мускул, ръба на зигоматичната дъга и ръба на долната челюст. Инфекцията прониква в тази област от горните или долните големи молари, по-рядко с разпространението на гноен ексудат от субпериостални абсцеси в тази област, по-често в резултат на разпространение на гной от инфратемпоралната, птеригопалатиновата и темпоралната ямка. Посоченото разпространение на инфекцията се насърчава от комуникацията на изброените клетъчни пространства през мастната бучка на бузата.

По същите клетъчни пътища гнойният процес може да се разпространи и в обратна посока, когато например мастната тъкан на бузата е заразена през увредена лигавица или хематогенно, когато язвен стоматитпървоначално се образува абсцес на бузата, който бързо се разпространява и се превръща в дифузен флегмон.

Предвестник на генерализирането на инфекцията е участието на мастната бучка на Биш във възпалителния процес. В същото време, на фона на бавния ход на заболяването, състоянието се влошава, както локално, така и общо, което се обяснява с относително големия обем на мастната бучка и най-важното - с бързото усвояване на токсините от всички интересуващи се клетъчни пространства.

Други локални симптоми за въвличане на мастната бучка в процеса са бързо нарастване на отока на бузите, клепачите и поява един ден или дори по-рано на първоначално безболезнена възглавничеста подутина в темпоралната област над зигоматичната дъга. При палпация се определя "фалшива флуктуация", мускулната контрактура се увеличава поради включването на двата птеригоидни мускула в процеса.

Хирургичното лечение на абсцес и още повече флегмон на бузата не е просто, въпреки очевидната достъпност на абсцеса. Това се дължи на факта, че ексудатът може да бъде в различни слоеве на тази област. Ако отокът е незначителен от външната страна на бузата и се наблюдава рязко подуване на лигавицата в устната кухина, това показва местоположението на абсцеса между субмукозния слой и букалния мускул. При такава локализация може успешно да се извърши аутопсия през лигавицата. С преобладаващо разпределение на отока навън, сравнително малко участие в процеса на лигавицата, абсцесът се намира между букалната апоневроза и букалния мускул. Успешно лечениеабсцес може да се постигне чрез отваряне или от страната на кожата по долния ръб на възпалителната изпъкналост, или от страната на устната кухина, но с дренаж на абсцесната кухина през тръба.

При късно насочване към хирурга процесът, като правило, се простира до всички слоеве на влакното на тази локализация и често е необходимо да се отвори абсцесът както през лигавицата, така и през кожата, според вида на контраотваряне.

Абсцеси и флегмони на субмандибуларния триъгълник.

Анатомични границина субмандибуларния триъгълник са долният ръб на тялото на долната челюст, предният и задният корем на дигастралния мускул, горната стена е максило-хиоидният мускул, покрит с дълбок лист от собствената си фасция, долната стена е повърхностния лист на собствената фасция на шията. Тъканта, която изпълва това пространство, съдържа субмандибуларната слюнчена жлеза, лицевата артерия, предната лицева вена и лимфните възли.

Подмандибуларното клетъчно пространство по протежение на канала на субмандибуларната слюнчена жлеза и неговия допълнителен лоб, разположен по протежение на канала на Wharton, комуникира с субменталното клетъчно пространство.

В субмандибуларния триъгълник инфекцията прониква от областта на фокуса на възпалението с трудно изригване на зъба на мъдростта, както и от периапикалните огнища на долните молари и премолари. Клиничното протичане на умерена тежест, обаче, когато абсцесът се разпространява в съседните клетъчни пространства, тежестта на състоянието на пациента се влошава. Възпалителна контрактура от I-II степен, преглъщането е леко болезнено, възпалителната реакция в областта на пода на устата почти не се определя.

В допълнение към маркираните клетъчни пространства, разпространението на абсцеса често се случва в околофарингеалното пространство и на шията.

Хирургичното отваряне на флегмона на субмандибуларния триъгълник се извършва с разрез отстрани на кожата, на 2 см от ръба на долната челюст, чрез дисекция на кожата, подкожната тъкан, подкожния мускул и външния лист на собствената фасция. на шията се отваря абсцес, прави се дигитална ревизия, за да се комбинират всички съществуващи ивици и израстъци на абсцеса в едно обща кухина.

За да се избегне увреждане на лицевата артерия и предната лицева вена, при дисекция на тъкани по време на операция не трябва да се доближава до костта на тялото на долната челюст със скалпел, над ръба на който тези съдове се хвърлят по линията на предната граница на същинския дъвкателен мускул. И като цяло, за да се предотврати неочаквано увреждане на кръвоносните съдове по време на отварянето на флегмон от всяка локализация, операцията трябва да се извърши, като се спазват всички правила на класическата хирургия: послойна дисекция на тъканите, като се вземат предвид характеристиките на хирургическата анатомия на тази област, задължително разреждане на ръбовете на раната с куки, лигиране на съдове по време на операцията, предотвратяване на стесняване на раната при задълбочаване.

При достатъчно отваряне на краищата на раната, дренажът на абсцеса на субмандибуларната област може да се извърши с две гумени тръби, около които на първия ден може да се постави марлев тампон, навлажнен с хипертоничен разтвор на натриев хлорид.

Флегмон на птериго-максиларното пространство. Анатомичните граници на птериго-челюстното пространство са: клонът на долната челюст, медиалният птеригоиден мускул; отгоре - страничният птеригоиден мускул, покрит с интерптеригоидна фасция; отпред - птериго-челюстният шев, към който е прикрепен букалният мускул; зад влакното на птериго-максиларното пространство преминава във влакното на максиларната ямка, където се намира паротидната слюнчена жлеза.

В допълнение към максиларната ямка има комуникация с окологлътъчното пространство, инфратемпоралната и крилопалатиновата ямка, мастната бучка на бузата и чрез полулунния прорез с дъвкателното пространство.

Птериго-максиларното пространство е тясна междина, където може да се създаде значително напрежение на ексудата, следователно, преди разпространението на гной в съседните клетъчни пространства, водещите симптоми на заболяването са възпалителна контрактура от II-III степен в резултат на засягане на медиалният птеригоиден мускул във възпалителния процес и интензивна постоянна болка в резултат на компресионен ексудат и инфилтрат на долния алвеоларен нерв, преминаващ тук. Промените в нерва могат да бъдат толкова дълбоки, че понякога се появява парестезия в съответната половина на устната и брадичката (симптом на Венсан), което затруднява разграничаването на флегмон от остеомиелит на долната челюст.

В първите дни на заболяването няма напълно обективни външни промени в лицето, тъй като между абсцеса и повърхностните тъкани има клон на долната челюст. Точката на сол, разположена на вътрешната повърхност на ъгъла на долната челюст в областта на прикрепване на сухожилието на медиалния птеригоиден мускул към костта, помага да се изясни диагнозата. С развития процес на това място можете да усетите подуването.

Вторият патогномоничен симптом е пастозност, а понякога и подуване и хиперемия в областта на птериго-мандибуларната гънка (фиг. 4).

Хирургичното отваряне на флегмона на птериго-максиларното пространство се извършва от страната на кожата в субмандибуларната област с разрез, граничещ с ъгъла на долната челюст, отклоняващ се от ръба на костта с 2 см. Част от сухожилието на медиалния птеригоиден мускул се отрязва със скалпел, ръбовете на входа на клетъчното пространство се раздалечават тъпо с хемостатична скоба. Гноен ексудатизлиза изпод мускулите под натиск, в кухината се вкарва гумена изходна тръба.

Флегмон на околофарингеалното пространство.Анатомичните граници на окологлътъчното пространство са: вътрешната стена - страничната стена на фаринкса; външната стена е вътрешният птеригоиден мускул и интерптеригоидната фасция, отпред двете странични стени се приближават и растат заедно под остър ъгъл с птериго-максиларен шев; задната граница се формира от страничните израстъци на превертебралната фасция, водещи до стената на фаринкса. Мускулите, простиращи се от стилоидния процес (риолан сноп), покрити с фарингеална апоневроза, образуват диафрагмата на Jonesque, която разделя околофарингеалното клетъчно пространство на предната и задната част.

По този начин посочената апоневроза е пречка, която предотвратява проникването на гной от предната част на пространството в задната, където преминава нервно-съдовият сноп на шията.

В случай на пробив на абсцеса в задната част на пространството, съществува пряка заплаха от разпространението му надолу по влакното около съдовете и нервите до предния медиастинум. Предната част на окологлътъчното пространство има свободна комуникация с няколко околни клетъчни образувания: инфратемпоралната и ретромаксиларната ямка, птериго-максиларното пространство, горната част на пода на устата и корена на езика по протежение на стилохиоидните и стилохиоидните мускули; леглото на паротидната жлеза с нейния фарингеален шпон през овална дупкавъв вътрешното платно на фасциалната си обвивка се простира и директно в предната част на окологлътъчното пространство (фиг. 5, 6, 7).

Голям брой комуникации на парафарингеалната тъкан с околните клетъчни пространства е причината за честото му включване в областта на гнойния процес, докато първичният флегмон тук се среща рядко.

Клиничното протичане на флегмона на околофарингеалното пространство в самото начало не е тежко, тъй като вътрешната му стена е еластична, поради което напрежението на ексудата е незначително, възпалителна контрактура от I-II степен. Тъй като гнойта се разпространява надолу към дъното на устата и към шията, тежестта на състоянието бързо се увеличава поради повишена болка, нарушено преглъщане. Тежестта на състоянието на пациента се влошава от включването на основата на епиглотиса в процеса, което е придружено от появата на признаци на затруднено дишане.

При локалната диагностика на флегмона е важно изследването на страничната стена на фаринкса: за разлика от флегмона на птериго-максиларното пространство, болката в тази локализация е по-малко интензивна и има изразено болезнено подуване на страничната стена на фаринкса. Лигавицата е хиперемирана, меко небеизместен от инфилтрат към здравата страна.

Хирургичното отваряне на абсцеса на околофарингеалното пространство в началната фаза се извършва чрез интраорален разрез, минаващ малко медиално и отзад от птериго-максиларната гънка, тъканите се дисектират на дълбочина 7-8 mm и след това се стратифицират с тъп хемостатични щипци, прилепващи към вътрешната повърхност на медиалния птеригоиден мускул, докато се получи гной. Като дренаж се използва гумена лента.

При флегмон на околофарингеалното пространство, който се е разпространил надолу (под нивото на зъбната редица на долната челюст), интраоралното отваряне на абсцеса става неефективно, така че незабавно е необходимо да се прибегне до разрез от страната на субмандибуларния триъгълник по-близо до ъгъла на долната челюст. След дисекция на кожата, подкожната тъкан, повърхностната фасция, подкожния мускул и външния лист на собствената фасция на шията се открива вътрешната повърхност на медиалния птеригоиден мускул и тъканта се разслоява тъпо по него до получаване на гной. Този метод за отваряне на абсцеси на лицево-челюстната област може да се нарече универсален, тъй като от страната на субмандибуларния триъгълник е възможно да се ревизират птериго-максиларните, перифарингеалните и субмасетичните клетъчни пространства, горната и по-ниски дивизиидъното на устната кухина, корена на езика, инфратемпоралната и през нея темпоралната и крилопалатиновата ямка. Универсалността на този метод се състои и във факта, че когато абсцесът се разпространи след отваряне в друго пространство, включително шията, разрезът може да бъде разширен в подходящата посока. При дифузен флегмон разрезът винаги се прави под нивото на абсцеса на всяко клетъчно пространство на лицево-челюстната област.

След дигитална ревизия на абсцеса и комбиниране на всичките му израстъци в една обща кухина за дренаж, на първия ден се поставя тръба и хлабав марлен тампон, навлажнен с разтвор на ензими. Тампонът се отстранява на следващия ден, като остават 1-2 епруветки.

Абсцеси и флегмони на субмасералното пространство.Анатомичните граници на субмасикуларното пространство са: вътрешната повърхност на собствения дъвкателен мускул, външната повърхност на клона на долната челюст, ръбът на ъгъла на долната челюст, зигоматичната кост и зигоматичната дъга. Субмасикуларното пространство комуникира с темпоралната и ретромандибуларната ямка, а в предната област с букалната мастна възглавница. Тези съобщения се образуват във връзка с непълното сливане на паротидно-дъвкателната апоневроза, покриваща дъвкателния мускул, с предния и задния ръб на клона на долната челюст.

Клиничният ход на флегмона на субмасералното пространство обикновено не е тежък, тъй като абсцесът дълго времене се простира до съседни клетъчни пространства. Водещите симптоми са характерното очертаване на абсцеса по границите на дъвкателния мускул, особено по зигоматичната дъга и ръба на ъгъла на долната челюст, възпалителна контрактура от II-III степен. Пространството е затворено, с неподатливи стени, поради което от самото начало се появяват болки от спукващ характер. В същото време е възможно да се определи наличието на гной под мускула само с пункция, тъй като флуктуацията не може да се усети чрез палпация.

Разрезът по време на хирургичното отваряне на абсцеса се прави успоредно на ръба на ъгъла на челюстта, като се отклонява от него с 2 см. Кожата се дисектира, подкожна тъкан, фасция, подкожен мускул. Прикрепването на сухожилието на самия дъвкателен мускул се отрязва от костта за 2 см, мускулът се отлепва тъпо със скоба, поставена под него, кухината на абсцеса се дренира с гумена тръба.

Абсцеси и флегмони в областта на паротидната слюнчена жлеза и ретромаксиларната ямка.Анатомичните граници на ретромаксиларната ямка са: задният ръб на клона на долната челюст и медиалният птеригоиден мускул, зад - мастоиди стерноклеидомастоидния мускул, простиращ се от него; вътрешната граница се състои от стилоидния процес и мускулите на риоланския сноп, простиращи се от него, отгоре - ушния канал, отвън - паротидната дъвкателна фасция.

Паротидната слюнчена жлеза се намира в ретромаксиларната ямка. Ретромандибуларната област има комуникация с няколко околни клетъчни пространства: парафарингеална, субмастериорна, птериго-максиларна и инфратемпорална ямка.

Инфекцията прониква в ретромаксиларното клетъчно пространство или от изброените области, или директно от областта на огнищата на възпаление на моларите на долната челюст.

Тежестта на клиничния ход на флегмона зависи от разпространението на абсцеса в съседните области, особено в парафарингеалното пространство. AT начален периодзаболяване, се появява плътен, безболезнен оток, заемащ цялата дупка. През този период флегмонът не е лесен за разграничаване от заушка. Внимателно събраната анамнеза, състоянието на отделителния канал и естеството на слюнката, отделена от канала, помагат да се оцени правилно състоянието на жлезата. Състоянието на медиалния птеригоиден мускул има значение: при паротит възпалителната контрактура е по-слабо изразена, отколкото при флегмон.

Хирургичното отваряне на флегмона се извършва с външен вертикален разрез, успореден на задния ръб на клона на долната челюст, като в зависимост от разпространението на абсцеса се включва ъгълът на челюстта. Отцедете кухината с гумена тръба. Когато абсцесът се разпространи в околофарингеалното пространство, разрезът продължава надолу, граничи с ъгъла на челюстта с прехода към субмандибуларния триъгълник и след задълбочена дигитална ревизия на кухината се извършва дренаж през деня.

Флегмонът на субмандибуларната област е натрупване на гнойни вещества, които засягат мастна тъканна съответното място. Патологията прогресира доста бързо и се разпространява в костите, мускулната тъкан и сухожилията. Засегнатите области са горещи, зачервени, причиняват болка при натиск.

Различава се от простата субмандибуларна област по специфичното размиване на границите и засягането на съседни тъкани.

Разновидности на патологията

В зависимост от това как и по какви причини се е развила болестта, тя може да бъде първична и вторична. Първият вариант на заболяването е независима патология, която се появява поради поглъщането на патогенни микроорганизми. Бактериите се активират на фона на отслабена имунна система. Вторичната форма на заболяването се проявява в резултат на разпространение на гной през меките тъкани на вътрешните системи поради абсцес, спукване на цирей и други натрупвания.

В допълнение, флегмонът на субмандибуларната област е остър и хроничен. Първият се характеризира рязко влошаванеблагосъстоянието на пациента, повишаване на телесната температура до 40 градуса. Хронична патологияима бавен характер без очевидни промени. В същото време повърхността на възпалената област забележимо става синя и се удебелява.

Код на флегмона на субмандибуларната област по ICD-10 (Международна класификация на болестите) - K12.2. Патологията също е дълбока и повърхностна. Първата форма се характеризира с възпаление на близките тъкани под слоевете на епитела. При повърхностно заболяване се засягат меките органи, разположени под мускулите.

Между другото, тази патология може да се развие не само в областта на челюстта, но и във всяка друга част на тялото.

Видове

Специалистите разграничават няколко вида флегмон на субмандибуларната област:

• серозен. Това е началният стадий на заболяването. В наранените места се натрупва ексудат и се инфилтрира мастната тъкан. Целулозата в структурата си прилича на желе. Границата между здрави и засегнати тъкани не е ясна.
• Гнойни. Този етап се отличава с хистолиза - процес на топене на тъкани с образуване на гной в бъдеще. В този случай ексудатът става белезникав, жълт или зеленикав, мътен. Има фистули и рани. В случай на разпространение на възпалителния процес, патологията обхваща мускулната и костната тъкан, която също впоследствие се уврежда.
• Гнилостни. Тази форма е придружена от производството на зловонни газове. Тъканите стават разхлабени, подобни на тъмна полутечна маса. Гнилостният флегмон задължително е придружен от тежка интоксикация.
• Некротичен. При тази форма се появяват некротични огнища, които впоследствие се стопяват и се отхвърлят. В резултат на това вместо тях се появяват рани. В случай на благоприятен ход на патологията, възпалената област се отделя и се подлага на абсцес, който лесно се отваря.
• Анаеробни. то серозно заболяванес широко разпространени некротични огнища. Тази форма се характеризира с образуването на газови мехурчета. Наранени тъканистават сиви, придобиват ужасна миризма. При натискане на увредената зона можете да чуете хрущене, което се получава поради газове.

Всички етапи на флегмон на субмандибуларната област (ICD-10 код по-горе) имат остро протичанеи често стават злокачествени.

Патоген

Пряка предпоставка за развитието на патология са патогенните микроорганизми. Изтичайки през раната, те проникват в лимфата и кръвта, след което се разпространяват в тялото. Като правило, причинителите на флегмона на субмандибуларната област са Стафилококус ауреуси стрептококи. Причините обаче могат да се крият в активната активност на други бактерии:

• Pseudomonas aeruginosa;
• клостридии;
• протей;
• пептококи;
• коли;
• пневмокок;
• паратифен или дифтериен бацил.

Микроорганизмите обикновено навлизат в тъканта през отворени рани.

В някои случаи чрез биологични течности бактериите проникват в мастните тъкани от инфекциозен източник, който вече присъства в тялото. Патогенен фокус може да възникне на фона на тонзилит, фурункулоза, както и други заболявания на устната, носната кухина и ларинкса.

Възможно е инфекцията да се разпространи в близките тъкани поради пробив.Понякога флегмонът на субмандибуларната област се развива след различни химични съединения, например керосин или терпентин.

Етиология

Прогресията на възпалителния феномен обикновено започва с периаденит или аденит, много по-рядко като следствие от прехода на инфекция от близките тъкани или остеомиелит на долната челюст. По правило субмандибуларният флегмон е следствие от одонтогенни инфекции на предните зъби.

С други думи, различни усложнения на зъбните заболявания са напълно способни да доведат до развитието на това заболяване. Това е одонтогенният флегмон на субмандибуларната област, който се счита за най-честият тип заболяване със специфична локализация.

Причини за патология

Най-често появата му е свързана с трудности при никнене на мъдреци или е следствие от сложно протичане на периостит, лимфаденит и остеомиелит. Списъкът с причините за флегмон на субмандибуларния регион обаче не се ограничава до това. Има редица допълнителни фактори.

Рискът от флегмон се увеличава значително, ако човек страда от такива заболявания:

• туберкулоза:
• диабет;
• имунна недостатъчност;
• кръвни проблеми, като тромбоцитопения или анемия;
• пристрастяване към алкохол или наркотици.

Признаци на възпалителен процес

• повишаване на телесната температура до 39-40 градуса;
• гадене и повръщане;
• забележима летаргия, намалена производителност;
• мигрена;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• силна жажда;
• интоксикация;
• намаляване на количеството урина по време на изпразване на пикочния мехур.

Клинична картина

Подмандибуларният триъгълник губи своите характеристики, появява се болезнено подуване. Патологичната зона забележимо се зачервява и набъбва. Лимфните възли, разположени в близост до засегнатата област, се увеличават значително. В случай на едностранна патология, това обикновено засяга само едната страна. Например, при пациент с одонтогенен флегмон на субмандибуларната област вляво, като правило, лимфният възел се увеличава само от тази страна. Увреденото място на допир изглежда горещо, епителът върху него е лъскав. Болков синдромсе появява при движение.

С напредването на патологичното състояние се появява хиперемия, напрежението непрекъснато се увеличава, кожата престава да се сгъва. Палпацията става по-болезнена всеки път. Има колатерален оток. За пациента е болезнено да отвори устата си, докато челюстите могат да бъдат намалени по различни начини. В някои случаи преглъщането също е придружено от болка. От устната кухина идва ужасна миризма, има прекомерно производство на слюнка. Лицето може да се изкриви, тъканите да се подпухнат в областта на шията и брадичката. Общото благосъстояние на пациента се определя от вирулентността на инфекцията.

Повърхностната патология се открива лесно. Квалифициран специалист може лесно да разпознае това заболяване по време на визуален преглед. Но дълбоките форми на флегмон на субмандибуларната област изискват допълнителни изследвания:

• радиография;
• пункция на увредената област;
• ултразвуково изследване;
• магнитен резонанс или компютърна томография.

Възможни усложнения

Прогресирайки и разпространявайки се в тялото, патогенните бактерии могат да причинят други заболявания:

• лица;
• гноен менингит;
• тромбофлебит;
• отравяне на кръвта;
• лимфаденит.

Ако патологичният процес обхваща близките тъкани, белите дробове и ставите са наранени, възниква остеомиелит.

Най-опасната последица от заболяването е гнойният артериит. При това заболяване се засягат стените на кръвоносните съдове, в резултат на което се отваря обширно кървене.

Лечение на флегмон на субмандибуларната област

Това заболяване заплашва заразен човек летален изход, следователно терапията се провежда изключително в стационарни условия. В началните етапи на патологията пациентът може да се справи без хирургическа намеса. Пациент с потвърдена диагноза "флегмон на субмандибуларната област" е предписан:

• затоплящи манипулации с помощта на инфрачервено лъчение, компреси и нагревателни подложки;
• специални компреси с живачен мехлем, но този метод не може да се използва с UHF.

Хирургическа интервенция

Ако вече се е образувал инфилтрат върху възпалената област, тогава е необходима операция, особено в гнойния стадий на патологията. Интервенцията се извършва обща анестезия. Лекарят прави голям разрез, покриващ дълбоките и повърхностните слоеве на епитела.

След отстраняване на гнойта останалата рана се третира с вода и дезинфектанти. Отводняването се извършва с помощта на тръби, гумени дипломанти и полутръби. След операцията пациентите се чувстват много по-добре.

След манипулациите върху раната се прилага компрес с мехлем Levomekol и хипертоничен разтвор.

рехабилитационен период

Пациентите трябва да имат предвид, че използването на превръзки с добавяне на тетрациклинов мехлем или линимент по Вишневски веднага след операцията в никакъв случай не е възможно. В края на краищата тези лекарства пречат на необходимото изтичане на гной. За да ускорите процеса на отхвърляне на увредените клетки, можете да използвате некролитични лекарства като "Terrilitin" или "Trypsin".

След отстраняване на съдържанието на възпалената област се прилагат терапевтични марлеви превръзки.

За още бързо заздравяванеможете да вземете мехлема "Troxevasin" или метилурацил. За подобряване локален имунитетмастните мехлеми са перфектни: стрептоцид, синтомицин, неомицин. За да предотвратите повторно заразяване, можете да използвате лекарства на водна основа: мехлем дезоксидин или левозин.

За облекчаване на общото състояние на пациента могат да се използват други терапевтични процедури:

• За да се ускори процесът на тъканни белези, се използва масло от морски зърнастец или шипка, както и троксевазин.
• Ако раните са твърде дълбоки или за дълго времене стягайте, извършва се дермопластика.
• При остър флегмон на пациента задължително се предписват антибиотици, най-ефективните от които в такава ситуация са "еритромицин", "гентамицин", "цефуроксим". Пациентът трябва да използва тези лекарства, докато възпалението изчезне напълно.

• На анаеробния етап на пациента се дава
• Разтворът на калциев хлорид се използва за неутрализиране на токсините и стабилизиране на киселинно-алкалния баланс на кръвта. Това вещество се използва и за тонизиране на кръвоносните съдове.
• За активиране на функционирането на сърдечния мускул се инжектира венозно разтвор на глюкоза.
• За поддържане на имунитета на пациента се предписват витаминни комплекси като Alfavit и Vitrum.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на такова неприятно заболяване като флегмон на субмандибуларната област, е необходимо:

• Третирайте всички отворени рани с антисептици.
• При първите признаци на патология трябва незабавно да се свържете с дерматолог.

• Трябва да посещавате зъболекар два пъти годишно.
• Избягвайте контакт с кожата битова химияи попадане в дълбоките й слоеве на агресивни химикали.