Тумори слюнчените жлези - неоплазми на малки и големи слюнчени жлези, различни по своята морфологична структура. Доброкачествените тумори на слюнчените жлези се развиват бавно и практически не дават клинични прояви; злокачествените новообразувания се характеризират с бърз растеж и метастази, причиняват болка, язва на кожата над тумора, парализа на лицевите мускули. Диагностиката на туморите на слюнчените жлези включва ултразвук, сиалография, сиалосцинтиграфия, биопсия на слюнчените жлези с цитологично и морфологично изследване. Туморите на слюнчените жлези подлежат на хирургично или комбинирано лечение.

Главна информация

Туморите на слюнчените жлези са доброкачествени, междинни и злокачествени новообразувания, произлизащи от малки или големи (паротидни, субмандибуларни, сублингвални) слюнчени жлези или вторично ги засягащи. Сред туморните процеси различни теладелът на туморите на слюнчените жлези е 0,5-1,5%. Туморите на слюнчените жлези могат да се развият във всяка възраст, но най-често се появяват между 40 и 60 години и са два пъти по-чести при жените. Склонността на туморите на слюнчените жлези към злокачествени заболявания, локални рецидиви и метастази предизвикват интерес към тях не само от хирургическата стоматология, но и от онкологията.

Причини за тумори на слюнчените жлези

Причините за тумори на слюнчените жлези не са напълно изяснени. Възможен етиологична връзкатуморни процеси с предишни наранявания на слюнчените жлези или тяхното възпаление (сиаладенит, заушка), но и двете не винаги се проследяват в анамнезата на пациентите. Има мнение, че туморите на слюнчените жлези се развиват в резултат на вродени дистопии. Има съобщения за възможна роля онкогенни вируси(Epstein-Barr, цитомегаловирус, херпесен вирус) при появата на тумори на слюнчените жлези.

Както при неоплазми от други локализации, се разглежда етиологичната роля на генни мутации, хормонални фактори и неблагоприятни ефекти. външна среда(прекомерно ултравиолетово лъчение, чести рентгенови изследвания на областта на главата и шията, предишна терапия радиоактивен йодза хипертиреоидизъм и др.), тютюнопушене. Изказва се мнение за възможни хранителни рискови фактори (висок холестерол в храната, липса на витамини, пресни зеленчуци и плодове в диетата и др.).

Общоприето е, че професионалните рискови групи за развитие на злокачествени тумори на слюнчените жлези включват работници в дървообработващата, металургичната, химическата промишленост, фризьорски и козметични салони; индустрии, свързани с излагане на циментов прах, керосин, компоненти от никел, олово, хром, силиций, азбест и др.

Класификация

Въз основа на клинични и морфологични параметри всички тумори на слюнчените жлези се разделят на три групи: доброкачествени, локално деструктивни и злокачествени. Групата доброкачествени тумори на слюнчените жлези се състои от епителни (аденолимфоми, аденоми, смесени тумори) и неепителни (хондроми, хемангиоми, невриноми, фиброми, липоми) неоплазми на съединителната тъкан.

Локално деструктивните (междинни) тумори на слюнчените жлези са представени от цилиндроми, ацинарни клетки и мукоепителни тумори. Злокачествените заболявания на слюнчените жлези включват епителни (карциноми), неепителни (саркоми), злокачествени и метастатични (вторични) тумори.

За стадиране на рак на големите слюнчени жлези се използва следната класификация според системата TNM.

• T0 - тумор на слюнчените жлези не се открива
• Т1 - тумор с диаметър до 2 см не се разпространява извън слюнчената жлеза
• Т2 - тумор с диаметър до 4 см не се разпространява извън слюнчената жлеза
• TK - тумор с диаметър от 4 до 6 cm не се разпространява извън слюнчената жлеза или се разпространява извън слюнчената жлеза без участие лицев нерв
• Т4 - тумор на слюнчената жлеза с диаметър над 6 cm или по-малък, но с разпространение в основата на черепа, лицевия нерв.
• N0 - няма метастази в регионалните лимфни възли
• N1 - метастатична лезия на един лимфен възел с диаметър до 3 cm
• N2 - метастатична лезия на един или повече лимфни възли с диаметър 3-6 cm
• N3 - метастатична лезия на един или повече лимфни възли с диаметър над 6 cm
• M0 - липса на далечни метастази
• M1 - наличие на далечни метастази.

Симптоми на тумори на слюнчените жлези

Доброкачествени тумори на слюнчените жлези

Най-честият представител на тази група е смесен тумор на слюнчените жлези или полиморфен аденом. Типичната му локализация е паротидната, по-рядко сублингвалната или субмандибуларната жлеза, малките слюнчени жлези на букалната област. Туморът расте бавно (в продължение на много години), докато може да достигне значителни размери и да причини асиметрия на лицето. Полиморфен аденом не причинява болка, не предизвиква пареза на лицевия нерв. След отстраняване може да се повтори смесен тумор на слюнчената жлеза; в 6% от случаите е възможно злокачествено заболяване.

Мономорфен аденом - доброкачествен епителен тумор на слюнчената жлеза; често се развива в отделителните канали на жлезите. Клиничното протичане е подобно на полиморфния аденом; диагнозата обикновено се установява след хистологично изследване на отстранената неоплазма. характерна особеностаденолимфомът е преобладаваща лезия на паротидната слюнчена жлеза с неизбежно развитие на нейното реактивно възпаление.

Доброкачествените тумори на съединителната тъкан на слюнчените жлези са по-редки от епителните. В детска възраст сред тях преобладават ангиоми (лимфангиоми, хемангиоми); невроми и липоми могат да се появят на всяка възраст. Неврогенните тумори често се появяват в паротидната слюнчена жлеза, базирана на клоните на лицевия нерв. По клинични и морфологични характеристики те не се различават от подобни тумори на други локализации. Туморите в съседство с фарингеалния израстък на паротидната слюнчена жлеза могат да причинят дисфагия, болка в ухото, тризъм.

Междинни тумори на слюнчените жлези

Цилиндромите, мукоепидермоидните (мукоепителни) и ацинарните клетъчни тумори на слюнчените жлези се характеризират с инфилтративен, локално деструктивен растеж, поради което се класифицират като междинни неоплазми. Цилиндрите засягат предимно малките слюнчени жлези; други тумори са паротидните жлези.

Обикновено се развиват бавно, но при определени условия придобиват всички характеристики на злокачествените тумори - бърз инвазивен растеж, склонност към рецидиви, метастази в белите дробове и костите.

Злокачествени тумори на слюнчените жлези

Те могат да възникнат както първоначално, така и в резултат на злокачествено заболяване на доброкачествени и междинни тумори на слюнчените жлези.

Карциномите и саркомите на слюнчените жлези бързо нарастват по размер, инфилтрират околните меки тъкани (кожа, лигавица, мускули). Кожата над тумора може да бъде хиперемирана и язвена. Характерни особеностиса болка, пареза на лицевия нерв, контрактури на дъвкателните мускули, увеличение на регионалните лимфни възли, наличие на далечни метастази.

Диагностика

Основата за диагностика на тумори на слюнчените жлези е комплекс от клинични и инструментални данни. При първоначален прегледпациент, зъболекар или онколог анализира оплакванията, оглежда лицето и устната кухина, палпира слюнчените жлези и лимфни възли. При което Специално вниманиесе отнася до локализацията, формата, консистенцията, размера, контурите, болезнеността на тумора на слюнчените жлези, амплитудата на отваряне на устата, интереса на лицевия нерв.

За разпознаване на туморни и нетуморни лезии на слюнчените жлези, доп инструментална диагностика- Рентгенография на черепа, ехография на слюнчените жлези, сиалография, сиалосцинтиграфия. Най-надеждният метод за проверка на доброкачествени, междинни и злокачествени тумори на слюнчените жлези е интраоперативно хистологично изследване за решаване на въпроса за естеството на образуването и адекватността на обхвата на операцията.

Отстраняването на тумори на паротидните слюнчени жлези е свързано с риск от увреждане на лицевия нерв и следователно изисква внимателен визуален контрол. Следоперативни усложненияпареза или парализа на лицевите мускули, образуването на следоперативни слюнчени фистули може да служи.

При рак на слюнчените жлези в повечето случаи е показано комбинирано лечение - предоперативна лъчева терапия, последвана от хирургично лечение в размер на субтотална резекция или екстирпация на слюнчените жлези с лимфаденектомия и фасциална ексцизия на тъканта на шията. Химиотерапията при злокачествени тумори на слюнчените жлези не широко приложениепоради ниската си ефективност.

Прогноза

Хирургичното лечение на доброкачествени тумори на слюнчените жлези дава добри дългосрочни резултати. Процентът на рецидиви варира от 1,5 до 35%. Протичането на злокачествените тумори на слюнчените жлези е неблагоприятно. Пълно излекуване се постига в 20-25% от случаите; при 45% от пациентите се наблюдават рецидиви; метастазите се откриват в почти половината от случаите. Най-агресивен курс се наблюдава при рак на субмандибуларните жлези.

Доскоро не е регистрирана епидемиологична и статистическа информация относно такова заболяване като тумор на слюнчената жлеза. Основните причини за това са: липсата на отделен статистически отчет; Асоциация с други злокачествени новообразувания горна дивизия храносмилателен тракт, както и статистически грешки, демографски различия и други местни фактори.

И така, според обобщените данни на Оксфордския университет, през 1963-1980 г. Туморът на слюнчените жлези се среща с честота от 0,4 до 13,5 на 100 000 души от населението в Уганда, Малая, Малави, Шотландия и Гренландия. Злокачественият тумор на слюнчените жлези варира от 0,4 до 2,6 на 100 000 души от населението. В САЩ злокачествен туморслюнчените жлези представляват до 6% от всички ракови заболявания на главата и шията и до 0,3% от всички злокачествени новообразувания.

Основната морфологична форма сред доброкачествените новообразувания е доброкачественият тумор на слюнчената жлеза - пеоморфен аденом (85,3%), като 86% от плеоморфните аденоми са локализирани в паротидната, 6% - в субмандибуларната, 0,1% - в сублингвалната, 7,8% - в малките жлези. Второто място по честота се заема от аденолимфом (9,2%), делът на други морфологични видове аденоми е 5,5%. Сред карциномите преобладаваща роля принадлежи на аденоидно-кистозния (33,3%), като 59,4% се развиват в малката, 29% - в паротидната, 10% - в субмандибуларната и 1,6% - в сублингвалната жлеза.

Според Националния раков регистър на САЩ ракът на слюнчените жлези е 6 случая на 1 000 000 души от населението.

Какво причинява тумор на слюнчените жлези?

Какво причинява тумор на слюнчените жлези е неизвестно, но, както и за други неоплазми, се разглежда ролята на вредните фактори. заобикаляща средаи генетични аномалии. Туморът на слюнчената жлеза в момента се свързва с възпалителни заболявания, хранителни фактори, хормонални и генетични нарушения. Има данни за ролята на заушката, идентифицирани са фактори, потвърждаващи предаването на наследствени промени в паренхима на SF, както и промени в процеса на ембриогенеза.

Сред вредните фактори на околната среда, които влияят върху тумора на слюнчените жлези, добре известна роля играе облъчването с висока доза радиация. Лошо влияниеимат често рентгеново изследване, терапия с радиоактивен йод, прекомерно ултравиолетово лъчение. Ефектът от радиацията е изследван върху жителите на Хирошима и Нагасаки 13-25 години след атомната експлозия. Има по-висока честота на доброкачествени и злокачествени тумори на слюнчените жлези в тази популация, особено като мукоепидермоидния карцином. Проучванията, проведени за изследване на причините за развитието на лимфоепителиома, показват, че 11,4% от пациентите преди това са били изложени на радиация, а при 9,8% от пациентите с тумор на слюнчените жлези те са били в областта на радиационно облъчване. Много автори посочват потенциалния риск ултравиолетова радиация. Увеличаване на честотата на тумор на слюнчените жлези при лица, лекувани с йонизиращ ефектпреди това за различни тумори на главата и шията, включително в детска възраст за трихофития на главата, както и при хора, лекувани с радиоактивен йод за хипертиреоидизъм. Насърчава началото на туморния процес също често рентгеново изследванеоргани на главата и шията.

Вируси

Докладите относно ролята на онкогенните вируси убедително показват само роля в това Вирус на Епщайн-Бар. Изследвана е и ролята на цитомегаловируса и човешкия херпесен вирус. При тумори с лимфоидна строма има връзка между количеството на вируса на Epstein-Barr и недиференцирания карцином на назофаринкса. Това съотношение е регистрирано сред жителите Северна Америка, Гренландия и Южен Китай. Лимфоепителният карцином и недиференцираният карцином на слюнчените жлези в тези популации имат подобни патогенетични асоциации с вируса на Epstein-Barr. Действието на вируса е да въведе неговия метаболитен продукт (онкопротеин) в епителните неопластични клетки на тези тумори. Високата честота на тези тумори при ескимосите и южните китайци е резултат от повишен онкогенен потенциал на вируса или генетична чувствителност. Връзката между недиференцирания карцином на паротидните слюнчени жлези и вируса при пациенти от бялата раса също беше потвърдена. Потвърждават се и данните за влиянието на вируса върху честотата на доброкачествените новообразувания. Под въздействието на вируса настъпват промени в епителните клетки на слюнчените жлези под формата на лимфоепителна пролиферация и възпалителни промени, особено дуктални клетки и В-лимфоцити. Тумор на слюнчените жлези, особено аденолимфом, който се характеризира с лимфоепителна пролиферация, се развива поради вирус. В 87% от случаите на множествени или двустранни аденолимфоми, променен геном на вируса на Epstein-Barr е открит в цитоплазмата на неопластични оксифилни клетки в сравнение с единичния аденолимфом, при който геномът на вируса е открит в 17% от случаите (вирус на Epstein-Barr enome се открива в цитоплазмата на двустранни аденолимфоми на дукталните клетки в 75% от случаите, в 33% от случаите на единични аденолимфоми и малко количество от него се открива в ацинарни клетки. автоимунни заболяваниякоето води до развитие на инфекция и състояние на имунна депресия. Изследванията показват високо ниво на О-антитела към капсида и ранните антигени на вируса Epstein-Barr; връзката между антигените H1-A-DR6 също е от статистическа значимост. В китайската популация с висока честота на лимфоепителиоми е известно значително разпространение на инфекцията, причинена от вируса на Epstein-Barr (25% сред туморите на паротидния SF). Представените данни потвърждават ролята на вируса Epstein-Barr в патогенезата на аденолимфома.

Пушенето

Влиянието на тютюнопушенето върху етиологията се потвърждава от много автори. Връзката между тютюнопушенето и аденолимфома е посочена например от италиански и американски изследователи. Те отбелязват наличието на аденолимфом при 87% и плеоморфен аденом при 35% от дългогодишните и заклети пушачи. Пушенето обаче не причинява рак на слюнчените жлези.

Професия

Показано е влиянието на някои професии върху тумора на слюнчената жлеза. Това са работници в гумената, металургичната, дървообработващата, автомобилната промишленост, азбестови мини, химически лаборатории, салони за красота и фризьори. производствен процесизлагане на компоненти от олово, никел, силиций, хром, азбест, циментов прах.

Хранене

ДА СЕ възможни факторирискът от тумори на слюнчените жлези включва използването на керосин в процеса на готвене, високо съдържаниедиетичен холестерол и ниско съдържание на витамини. Ниска консумация на жълти зеленчуци, плодове и растителна хранаима вредно въздействие.

Хормони

Установена е ендогенна хормонална активност в нормална и туморна тъкан на SF. В нормалната SF тъкан естрогенните рецептори са открити в 80% от случаите при жени и мъже, а в половината от случаите на тумори на слюнчените жлези при жените се открива експресия на естроген, както при хормонално зависим рак на гърдата. Публикациите показват наличието на малък брой естрогенни рецептори в ацинарните клетки, мукоепидермоидния карцином, те се срещат при аденоидно-кистичен карцином и липсват при тумори от каналите на SF. Прогестеронови рецептори са идентифицирани в нормална SF тъкан при някои плеоморфни аденоми, но този факт няма прогностична стойност. Андрогенните рецептори се намират в повече от 90% от дукталните карциноми. Имунореактивността на андрогенния рецептор е характерна за всички ракови заболявания на слюнчените жлези от канали, плеоморфни аденомни карциноми и базалноклетъчни аденокарциноми. Около 20% от мукоепидермоидните, ацинарноклетъчните и аденоидно-кистични карциноми са положителни за андрогенни рецептори.

Генни мутации в слюнчените онкогени

Проведен в последните годиницитогенетичен и молекулярни изследванияхромозомни и генни мутации при доброкачествени и злокачествени тумори на слюнчените жлези разшириха възможностите за успешна диагностика, терапия и прогноза на хода на туморния процес. Специфични структурни хромозомни промениРазличните хистологични типове тумори на слюнчените жлези са резултат от транслокация на генетичен материал, включващ хромозома 8 в плеоморфен аденом, хромозома 11 в мукоепидермоиден карцином и транслокация на хромозома 6 в аденоиден кистичен карцином.

Най-изследваната в серия от редуващи се хромозоми е Y-хромозомата в аденокарциномите. При мукоепидермоидния карцином на корена на езика генът за тризомия 5 е описан като анормален кариотип. Полизомни хромозоми 3 и 17 са значими за аденоиден кистичен карцином; тумор супресорният ген, разположен върху тази хромозома, също представлява интерес.

Анализът на генетичните аномалии разкрива микросателитно дублиране на повечето хромозомни области и ситуация, при която има повишена реакция с полимераза (PCR). Това е чувствителен маркер за грешки при репликация и геномни мутации. Има загуба на алелен ген на хромозома 12p (35% от случаите) и хромозома 19q (40% от случаите) при плеоморфен аденом, аденоиден кистичен карцином. Мукоепидермоидният карцином показва 50% и по-голяма загуба на 2q, 5p, 12p, 16q. Повечето плеоморфни аденоми губят алелен ген на хромозома 8, което се наблюдава при 53% от злокачествените и 41% от доброкачествените тумори. Злокачествените тумори, които са загубили хетерозиготния ген, придобиват агресивни свойства, а трансформацията на доброкачествен плеоморфен аденом в злокачествен тумор е свързана с промени на повърхността на хромозома 17.

По този начин загубата на алелния ген и хетерозиготния ген (LOH) причинява промени в хромозоми 1 2p и 19q в мукоепидермоидния карцином, хромозома 8 в аденоиден кистичен карцином и LOH в много хромозомни зони на злокачествени тумори, което потвърждава важността на генетичните промени при туморна генеза на слюнчените жлези. Съвременните изследвания позволиха да се изолират гените, които включват слюнчените жлези в туморния процес. Онкогените се активират, а супресорните гени се инактивират.

Най-известният супресорен ген, p53, се намира на хромозома 17 (p 13) и често се среща в някои доброкачествени и особено злокачествени тумори на слюнчените жлези. Мутационният продукт на гена p53 се натрупва в ядрото на неопластичната клетка и е открит в 3 (1 1%) от 26 доброкачествени и 31 (67%) от 46 злокачествени тумора на паротидната слюнчена жлеза. Докладите на изследователите показват, че аберациите на p53 са свързани с регионални и далечни метастази. Мутации в експресията на р53 и/или р53 протеин се срещат в повечето тумори на слюнчените жлези, включително аденоидни кистозни карциноми, аденокарциноми и карциноми на слюнчените канали, плеоморфни аденоми и карциноми, както и в мукоепидермоидни и плоскоклетъчни карциноми. SF клетките се трансформират в туморни клетки. Увеличаването на експресията на р53 засяга фактори, които насърчават ангиогенезата. Липсата или намаляването на експресията на Е-кадхерин е чувствителен прогностичен маркер за аденоиден кистичен карцином, потвърждаващ ролята на туморната супресия на гена.

Изследването на онкогените c-erbB-2 (HER-2, pei) потвърждава аналогията, която съществува между туморите на слюнчените жлези и туморите на млечните жлези. Увеличаването на протоонкогените, усложнение на тяхната структура, и експресията на техните протеини са открити при 35% от пациентите с тумори на слюнчените жлези и корелират с агресивността на тумора, особено при аденоидни кистозни карциноми и аденокарциноми на голям SF. Свръхекспресия на c-erb-B2 се открива в 47% от туморите на Warthin и 33% от плеоморфните аденоми.

Експресията на C-Kit протоонкогена, кодиращ трансмембранния тип тирозин киназен рецептор, е открита при аденоиден кистичен и миоепителен рак на GC и липсва при други морфологични типове карциноми. Нито един от туморите, експресиращи този ген, не е имал генни мутации в екзони 11 и 17. Резултатите от изследванията подчертават възможните важна ролямеханизми на генно активиране и други генетични нарушения. Допълнителни изследвания на този ген разкриват високата му експресия в някои други тумори на слюнчените жлези (включително мономорфни видове аденоми).

Тумор на слюнчените жлези: видове

Туморът на слюнчените жлези е разнообразна и сложна група от тумори, така че тяхната класификация е трудна. Морфологични особеностизлокачествените заболявания не винаги се отразяват в клиничната изява на неоплазмата. Почти невъзможно е да се изразят клиничните и морфологични характеристики на всяка нозологична единица и да се представят в една класификация. Ето защо туморът на слюнчената жлеза, изследван от патолозите, с натрупването на съвременни данни, се подобри и оформи в международната хистологична класификация, приета от СЗО през 1972 г., която беше допълнена и одобрена от СЗО през 1991 г. Това обаче прави не означава, че патоморфологията на туморите е проучена задълбочено. Съвременните ултраструктурни изследвания помагат не само за представяне морфологичен характертумори, но и за определяне на степента на злокачественост, отговора на лечението.

Класификацията, използвана от местните онколози, включва три групи тумори:

1. Доброкачествен тумор на слюнчените жлези:
   • епителен (аденолимфомен аденом, смесен тумор);
   • съединителна тъкан (фиброма, хемангиома, хондрома и др.);
2. Локално деструктивен тумор на слюнчената жлеза:
   • мукоепидермоиден тумор, цилиндрома.
3. Злокачествен тумор на слюнчените жлези:
   • епителен (рак);
   • съединителна тъкан (саркома и др.);
   • злокачествени, развити от доброкачествени неоплазми;
   • вторичен (метастатичен).

Каква е прогнозата за тумор на слюнчените жлези?

Основните прогностични и предсказващи фактори са фактори, които влияят върху преживяемостта. Те включват морфологични критерии (хистологичен вид и степен на злокачественост на тумора), етиология, локализация, разпространение на туморния процес, методи на терапевтично действие. Изследването на обективни критерии за оценка на ефективността на лечението дава възможност да се предвиди изходът от заболяването. Най-важният от тези критерии е честотата на рецидивите и метастазите. Най-силно изразена е корелацията на прогнозата с клиничния стадий на туморния процес, което подчертава значението на възможно най-ранната диагностика. Доказано е, че микроскопичната степен на диференциация („степен“) и типът на тумора са независими прогностични фактори и често играят основна роля при оптимизирането. медицински процес. Склонността на много неоплазми към рецидиви, регионални и далечни метастази показва необходимостта в много случаи да се прибягва до по-агресивна начална тактика на лечение. Връзката между клиничния стадий на заболяването и степента на диференциация ("градус") на тумора показва биологичните характеристики на тумора, ви позволява да предвидите етапите на развитие на заболяването (клинично протичане) и отговора на прилаганите методи на лечение. Влиянието на прогностичните фактори за всеки морфологичен тип тумор има свои собствени характеристики. Доброкачественият тумор на слюнчената жлеза има основния фактор, който определя прогнозата, която е адекватна хирургична интервенция. Въпреки това, биологичната особеност на някои тумори се проявява чрез склонност към рецидив и злокачествено заболяване. По този начин базалноклетъчният аденом на тумора на слюнчените жлези обикновено не рецидивира, с изключение на мембранозния тип, който се появява отново в около 25% от случаите. Има съобщения за злокачествена трансформация на базалноклетъчен аденом, въпреки че това е изключително рядко. Рецидиви след хирургично лечение (паротидектомия или енуклеация) се срещат в 2-2,5% от случаите, което се дължи главно на мултифокалния характер туморен растеж. Що се отнася до прогностичните и предсказващи фактори по отношение на аденолимфома, трябва да се каже, че злокачествеността на аденолимфома се наблюдава рядко - около 1% от случаите. Злокачественото заболяване може да засяга епителния или лимфоидния компонент. Някои пациенти имат анамнеза за излагане на радиация. Аденолимфомът понякога се среща в комбинация с други доброкачествени тумори на слюнчените жлези, особено често с плеоморфен аденом. Има работи, показващи увеличаване на честотата на "извънслюнчените" тумори при аденолимфома. Тук тютюнопушенето вероятно обяснява общата етиология на аденолимфома и рак на белия дроб, ларинкса, Пикочен мехурдокато други неоплазми (рак на бъбреците, рак на гърдата и т.н.) изглеждат случайна комбинация.

За аденоиден кистичен карцином решаващи са хистологичният тип, локализацията на тумора, клиничният стадий, наличието на костни лезии и състоянието на ръбовете на хирургичната резекция. Като цяло, туморите, състоящи се от криброзни и тубуларни структури, имат по-малко агресивен курс от тези, които имат твърди области, заемащи 30% или повече от площта на тумора. Клиничният стадий на заболяването оказва значително влияние върху прогнозата. В други проучвания опитите да се потвърди прогнозната стойност на „степента“ са се провалили и прогнозната стойност на клиничния стадий и размера на тумора е преразгледана като най-постоянните фактори за клиничния резултат при тези пациенти. Петгодишната преживяемост е 35%, но по-дългосрочните резултати са много по-лоши. От 80 до 90% от пациентите умират за 10-15 години. Местните рецидиви, според различни източници, се срещат в 16-85% от случаите. Рецидив - сериозен симптомнелечимост. Засягането на лимфните възли е необичайно и варира от 5 до 25%, обикновено по-често при тумори, локализирани в субмандибуларната SF, което е свързано с директно разпространение в лимфните възли, а не с метастази. Отдалечени метастази се наблюдават в 25-55% от случаите на аденоиден кистичен карцином; по-често от други тумори метастазира в белите дробове, костите, мозъка и черния дроб. Само 20% от пациентите с далечни метастази живеят 5 или повече години. Въздействието на периневралната инвазия върху оцеляването е противоречиво. Широката радикална локална ексцизия, последвана от лъчетерапия, е лечението на избор. Лъчетерапията самостоятелно или в комбинация с химиотерапия при лечението на рецидив или метастатично заболяване има ограничен успех, но въпреки това подобрява резултатите. локално въздействиеза микроскопски остатъчен тумор. Стойността на химиотерапията при ацинарен клетъчен карцином е ограничена и трябва да бъде допълнително проучена.

• Кои лекари трябва да посетите, ако имате тумори на слюнчените жлези

Какво представляват туморите на слюнчените жлези

Новообразувания слюнчените жлезисе срещат в 1-2% от наблюденията във връзка с обща суматумори, които се срещат при хора. Повечето тумори на слюнчените жлези са доброкачествени (около 60%). Злокачествените новообразувания се наблюдават в 10-46% от случаите. Такива голяма разликапоради факта, че изследователите различни класификациитумори на слюнчените жлези.

Съотношението на туморите на паротидните и субмандибуларните слюнчени жлези варира от 6:1 до 15:1.

Тумори на слюнчените жлезиможе да се появи при пациенти от различни възрасти. Има случаи на откриване на хемангиоми и саркоми на паротидните слюнчени жлези при новородени. Описани са тумори на слюнчените жлези при възрастни хора. Въпреки това, след 70 години, туморите на тази локализация са редки. Най-често неоплазмите на слюнчените жлези се появяват при хора на възраст от 50 до 60 години. Понякога продължителността на анамнезата е трудно да се установи, т.к. често туморният процес протича в продължение на десетилетия, безсимптомно.

При мъжете и жените туморите на слюнчените жлези са приблизително еднакви. Понякога преобладава един или друг пол в зависимост от хистологичната структура на неоплазмата.

Туморите на големите слюнчени жлези обикновено се появяват от едната страна, като са еднакво чести отдясно и отляво. Рядко се наблюдава двустранна лезия, като правило, това е аденолимфом и полиморфен аденом.

Неоплазмите на слюнчените жлези могат да бъдат повърхностни или разположени дълбоко в паренхима на жлезата. В паротидната слюнчена жлеза туморните възли са по-често разположени извън лицевия нерв, по-близо до външната повърхност. Неоплазмите могат да идват от допълнителен лоб на паротидната слюнчена жлеза. Допълнителен дял, според телевизията. Золотарева и Г.Н. Топорова (1968), се среща в 13 случая от 50. Намира се по хода на отделителния канал на жлезата. Много рядко неоплазмите могат да произлязат от стеновия канал. В такива случаи те са в дебелината на бузата.

Туморите на сублингвалните слюнчени жлези са изключително редки. Злокачествените новообразувания на паротидните слюнчени жлези, в резултат на инфилтративния характер на растежа, могат да покълнат в лицевия нерв, причинявайки пареза или парализа на неговите клони. Често такива тумори растат в долната челюст, предимно клона и ъгъла, мастоидния израстък на темпоралната кост, разпространявайки се под основата на черепа, в устната кухина. IN късни етапикожата на страничните части на лицето участва в туморния процес.

Регионалните лимфни възли за слюнчените жлези са повърхностните и дълбоките лимфни възли на шията. Метастазите могат да се разпространяват лимфогенно и хематогенно. Честотата на поява на метастази зависи от хистологичната структура на тумора.

Сред малките слюнчени жлези най-често от туморни процеси се засягат жлезите на лигавицата на твърдото, понякога мекото небце.

Хистогенезата на туморите на слюнчените жлези не е напълно изяснена. Най-голямо числопривържениците има епителна теория за произхода на неоплазмите. Много изследователи смятат, че диференцираният епител на слюнчените жлези е източникът на развитие на всички туморни компоненти.

Най-често в слюнчените жлези са епителни тумори (90-95%). Сред туморите на съединителната тъкан на слюнчените жлези се наблюдават доброкачествени и злокачествени неоплазми.

Патогенеза (какво се случва?) по време на тумори на слюнчените жлези

Няма общоприета класификация на туморите на слюнчените жлези. Първата класификация на туморите на слюнчените жлези се появи преди повече от 30 години. Оттогава много идеи за туморите на слюнчените жлези се промениха, бяха описани нови видове неоплазми и се разшириха познанията за тяхната морфология. Всичко това наложи създаването на нова класификация. Международната хистологична класификация на СЗО № 7, като се вземат предвид клиничните и морфологични параметри на туморите на слюнчените жлези, се разпределя, както следва:

• Доброкачествени тумори:
  • епителни: полиморфен аденом, мономорфни аденоми (аденолимфом, оксифилен аденом и др.);
  • неепителни: хемангиоми, фиброми, невриноми и др.;
• Локално деструктивни тумори (междинна група):
  • ацинарен клетъчен тумор.
• Злокачествени тумори:
  • епителен: аденокарцином, епидермоиден карцином, недиференциран карцином, аденоиден кистичен карцином, мукоепидермоиден тумор;
  • злокачествени тумори, които са се развили в полиморфен аденом;
  • неепителни тумори (саркома);
  • вторични (метастатични) тумори.

Класификацията е дадена от монографията на A.I. Пачеса (1983).

По предложение на В.В. Паникаровски, който най-пълно проучи морфологията на туморите на слюнчените жлези, неоплазмите на тази локализация са класифицирани по следния начин(цитирано в съкратен вид по S.L. Daryalova, 1972):

• доброкачествен: аденоми, аденолимфоми, папиларни цистаденолимфоми. полиморфни аденоми (смесени тумори).
• Междинен: мукоепидермоидни тумори, цилиндроми (аденокистозен карцином).
• Злокачествени:ракови заболявания, саркоми.

От сравнение на старите и нови класификацииВижда се, че някои видове тумори са преминали от редица междинни към злокачествени.

Симптоми на тумори на слюнчените жлези

• Аденом

Среща се в 0,6% от наблюденията. Обикновено засяга паротидните слюнчени жлези. Състои се от мономорфни епителни структури, наподобяващи жлезиста тъкан. Характеризира се с бавен растеж; туморният възел има еластично-еластична консистенция, гладка повърхност, лесно се измества, безболезнена. Туморът има капсула, която го ограничава от нормалната тъкан на жлезата.

• Аденолимфом

Среща се в 1,7% от наблюденията. Характеризира се с бавен растеж. Безболезнено. Консистенцията е меко-еластична, повърхността е гладка, границите на тумора са равни, ясни. Туморът има капсула. Туморният възел се състои от епителни жлезисти структури с натрупвания лимфоидна тъкан. Понякога съдържа кухини и тогава те говорят за цистаденолимфом. Характерна особеност на такива тумори е тяхното местоположение в дебелината на жлезата, обикновено паротидна, под ушната мида. Възпалението е почти задължителен спътник на тези тумори, така че тяхната подвижност е ограничена. На секциото - чуплива, бледожълта тъкан, с малки кисти. Боледуват предимно възрастни мъже.

• Полиморфен аденом

Среща се в 60,3% от наблюденията. В по-голямата част от случаите са засегнати паротидните слюнчени жлези. Растат бавно, безболезнено. може да достигне големи размери. Въпреки това няма пареза на лицевия нерв. Консистенцията на тумора е плътна, повърхността е неравна. При повърхностно разположение на тумора под капсулата, той е подвижен. Полиморфните аденоми имат редица характеристики:

• Първоначално може да бъде множествен (мултицентричен растеж). И така, Редон през 1955 г. открива множество туморни микроби в 22 от 85 напълно отстранени паротидни слюнчени жлези. Според някои изследователи първичната множественост на тези тумори се наблюдава в 48% от случаите.

• Полиморфните аденоми имат "дефектна" капсула, която не покрива изцяло туморния възел. В тези области, където капсулата отсъства, туморната тъкан е в непосредствена близост до паренхима на жлезата.

• Имайте комплекс микроскопична структура. Структурата на възела включва тъкани от епителен и съединителнотъканен произход (епител + миксохондроподобни + костни структури).

• Възможно злокачествено заболяване (злокачествено заболяване) при 5,8% (Panikarovsky V.V.). В този случай туморът придобива всички характеристики, характерни за злокачествен тумор: бърз растеж, ограничаване и след това изчезване на подвижността и ясни контури, появата на болка. Типичен признак на злокачествено заболяване на полиморфния аденом е парезата на лицевия нерв.

Междинни тумори

• ацинарен клетъчен тумор

Добре демаркирани от околните тъкани, но често се появяват признаци на инфилтративен растеж. Туморите се състоят от базофилни клетки, подобни на серозните клетки на ацините на нормалната слюнчена жлеза.

Злокачествени тумори

• Мукоепидермоиден тумор

Той е 10,2%. По-често се среща при жени на възраст 40-60 години. В 50% от случаите се наблюдава доброкачествен ход на тумора. Преобладава поражението на паротидните слюнчени жлези. Клинично е много подобен на полиморфния аденом: има плътно еластична консистенция, бавен растеж.

Разлики: леко подуване и фиксиране на кожата над тумора, известно ограничение на подвижността, липса на ясна граница. Злокачествени форми(50%) се характеризират с болка, неподвижност на тумора, плътност. Понякога има огнища на омекване. След нараняване е възможна язва. Има фистули с отделяне, наподобяващо гъста гной. Метастазите се срещат при 25% от пациентите. Злокачествените варианти на тумора са радиочувствителни, а доброкачествените са радиорезистентни. След лечение често се появяват рецидиви. На секцията - тъкан с хомогенна структура със сиво-бял цвят с кухини, пълни най-често с гной.

• Цилиндър

Среща се в 9,7%, според други източници – в 13,1% от наблюденията. Аденокистозните карциноми често засягат малките слюнчени жлези, но се срещат и в големите - предимно в паротидните. Еднакво често срещано и при двата пола. Клиниката е много променлива и зависи по-специално от локализацията на тумора. При някои пациенти протича като полиморфен аденом.

Отличителни черти: болка, пареза или парализа на лицевия нерв, ниска подвижност на туморния възел. Повърхността е неравна. Има псевдокапсула. Растежът е инфилтративен. На секция е неразличим от саркома. Регионални метастази - в 8-9%. При 40-45% от пациентите далечните метастази се извършват хематогенно в белите дробове, костите на скелета. Туморът е склонен към рецидив.

• карциноми

Срещат се в 12-17% от наблюденията. Според морфологичните варианти се различават: плоскоклетъчен карцином (епидермоиден карцином), аденокарцином и недиференциран рак. В 21% от случаите възниква в резултат на злокачествено заболяване на доброкачествен тумор. По-често боледуват жени над 40 години. Приблизително 2/3 от туморите засягат главните слюнчени жлези. Анамнезата обикновено е кратка поради бързия растеж на тумора. Неоплазмата е плътна, безболезнена, има размити граници. В началния период възелът може да бъде подвижен, особено когато е разположен повърхностно. Поради инфилтрация на околните тъкани подвижността постепенно се губи. Туморът може да се запои с кожата и след това да стане червеникав на цвят. Присъединяват се болка, пареза на лицевия нерв. В напреднали случаи се засягат близките мускули и кости, а при ангажиране на дъвкателната мускулатура в туморния процес се получава контрактура. Метастазите в регионалните лимфни възли се срещат при 40-50% от пациентите. Понякога метастатичните възли се увеличават по-бързо от първичния тумор. Отдалечени метастази се срещат в белите дробове, костите на скелета. Макроскопски в разреза туморният възел има хомогенна или слоеста картина, множество малки или единични големи кисти. Туморът без ясни граници преминава в здрава тъкан.

• Саркоми

Те се срещат в слюнчените жлези доста рядко - 0,4-3,3%. Източници на туморен растеж са гладките и набраздени мускули, елементите на стромата на слюнчените жлези и съдовете. Микроскопски разновидности на саркоми: рабдомиосаркоми, ретикулосаркоми, лимфосаркоми, хондросаркоми, хемангиоперицитоми, вретеноклетъчни саркоми.

Клиниката до голяма степен се определя от опцията хистологична структура. Хондро-, рабдо- и вретеноклетъчните саркоми са плътни на допир, ясно разграничени от околните тъкани. В първите етапи от развитието си те са подвижни, след това губят подвижност. Растежът е бърз. Кожата се разязвява рано, близките кости се разрушават. Те активно метастазират по хематогенен път.

Ретикуло- и лимфосаркомите имат еластична консистенция, размити граници. Те растат много бързо, разпространяват се в съседни области, понякога под формата на няколко възела. Тези видове саркоми са по-склонни към регионални метастази, а далечните метастази са редки. Никога няма костна загуба.

Хемангиоперицитомът е изключително рядък. Протича в два варианта: доброкачествен и злокачествен.

Определяне на разпространението на злокачествени тумори на слюнчените жлези (Paches AI, 1983).

Класификацията се отнася до злокачествени тумори на паротидните слюнчени жлези:

• Етап I (T1)- тумор до 2,0 см, разположен в паренхима, не се простира до капсулата на жлезата. Кожата и лицевият нерв не участват в патологичния процес.
• Етап II (T2)- размер на тумора 2-3 см, има белодробни симптомипареза на мимически мускули.
• Етап III (TK)- туморът засяга по-голямата част от жлезата, покълва една от най-близките анатомични структури(кожа, долна челюст, ушен канал, дъвкателни мускули и др.).
• IV етап (T4)- туморът поражда няколко анатомични структури. Има парализа на лицевите мускули от засегнатата страна.

Състоянието на регионалния лимфен апарат и наличието на далечни метастази се описват по същия начин, както е посочено в раздела "Принципи за класификация на неоплазмите".

Диагностика на тумори на слюнчените жлези

Извод за характера патологичен процесв слюнчената жлеза може да се получи с помощта на различни изследователски методи (Paches A.I., 1968): - проучване на клиниката на заболяването (оплаквания, история на заболяването, преглед, определяне на формата, консистенция, локализация, болка, размер на тумор, яснота и равномерност на контурите, характер на повърхността). Определете степента на отваряне на устата, състоянието на лицевия нерв. Регионалните лимфни възли се палпират. Въпреки това, сходството на клиниката на туморните и нетуморните заболявания на слюнчените жлези, както и сложността на диференциалната диагноза на доброкачествени, междинни и злокачествени новообразувания, налагат спомагателни и специални методидиагностика:

• цитологично изследване на пункции и петна-отпечатъци;
• биопсия и хистологично изследванематериал;
• рентгеново изследване;
• радиоизотопни изследвания.

Цитологично изследванесе извършва при спазване на всички правила за асептика и антисептика, като се използва суха спринцовка с добре монтирано бутало (за постигане на плътност) и игла с диаметър на лумена 1-1,5 mm. Преди това се извършва инфилтрационна анестезия с новокаин (1,0 ml 2% разтвор). Иглата се вкарва в дебелината на неоплазмата в няколко посоки и на различна дълбочина. В този случай буталото на спринцовката се изтегля към себе си, което допринася за абсорбцията на течно съдържание или фрагменти от туморна тъкан. Съдържанието на спринцовката се нанася върху предметно стъкло и внимателно се разпределя по повърхността му. След изсушаване на натривките на въздух те се етикетират и изпращат в цитологична лаборатория, където се оцветяват по Pappenheim или Romanovsky и се изследва морфологията на лекарствените клетки.

Предимства на цитологичния метод: прототипиране, безопасност, скорост на изпълнение, възможност за използване на амбулаторна база.

БиопсияИ хистологично изследване -най-надеждният метод за морфологична проверка на неоплазми. Операцията се извършва под локална анестезияспазвайки принципите на абластика и антибластика. След експониране на неоплазмата със скалпел, най-характерното туморно място с размер най-малко 1,0 cm се изрязва по периферията на туморния възел с област от непокътната тъкан на слюнчените жлези. С леки движения на дислокация туморният фрагмент се отстранява от раната и се изпраща за хистологично изследване. Кървенето от туморната тъкан се спира с помощта на метода на диатермокоагулация. Раната се зашива. За да се извърши биопсия на тумор на слюнчената жлеза, пациентът трябва да бъде хоспитализиран. Операцията изисква известна подготовка от хирурга.

Рентгенови методи на изследване(рентгенова снимка на черепа, долна челюст, сиаладенография).

Първоначално се извършва конвенционална рентгенова снимка на черепа или долната челюст в няколко проекции, в зависимост от местоположението на тумора, за да се идентифицира възможното разрушаване на костната тъкан. Това ще определи разпространението на туморния процес.

Сиалоаденография. Показан при лезии на големите слюнчени жлези. Тази процедура се извършва само след конвенционална рентгенова снимка без контраст, в противен случай последната затруднява разчитането на рентгеновите лъчи.

За контрастна саладенография обикновено се използва йодолипол (йодирано масло), който представлява жълта или кафяво-жълта маслена течност, практически неразтворима във вода и много малко в алкохол. Разтваря се добре в етер и хлороформ. Съдържа 29-31% йод в зехтина. Наличието на йод дава на лекарството антисептични свойства, така че въвеждането на йодолипол в каналите на слюнчените жлези е не само диагностична, но и терапевтична процедура. При неоплазми въвеждането на йодолипол допринася за изчезването на възпалителния компонент. Лекарството се предлага в ампули от 5, 10 и 20 ml. Трябва да се съхранява на защитено от светлина място при хладна температура.

Преди въвеждането на йодолипол в канала на съответната жлеза, той се нагрява в ампула, поставена под струя. топла водаза да му придаде повече течливост. За да се улесни въвеждането контрастно веществокъм него може да се добави етер в съотношение: 10 части йодолипол и една част етер. Сместа се изтегля в шприц и се разбърква старателно. След това първо се вкарва инжекционна игла с тъп край в канала на жлезата без спринцовка. Ако това не успее, тогава се препоръчва да вземете тъпа игла с по-малък диаметър и да събудите канала. Иглата трябва да се вкара без усилие, с внимателни въртеливи движения. След това спринцовка се фиксира плътно върху иглата и бавно се инжектира йодолипол, за да запълни каналите на жлезата. При бързото въвеждане на контраста малките канали на жлезата може да не се запълнят, освен това може да настъпи увреждане на стените на каналите, в резултат на което йодолипол може да потече в паренхима на жлезата. Това затруднява диагнозата и води лекаря по грешен път. Въвеждането на йодолипол под високо налягане може да доведе до изтичането му от канала в устната кухина, както и до нарушаване на целостта на спринцовката.

Пациентът трябва да бъде предупреден предварително, че при запълване на каналите на жлезата ще почувства пълнота и леко усещане за парене (при използване на етер) в жлезата. Ако се появят такива усещания, приложението на лекарството трябва да се спре. Лекарят преглежда устната кухина и ако част от йодолипола се е разлял в устната кухина, трябва да се отстрани със сух марлен тампон. Пациентът незабавно се изпраща в рентгеновата стая и се правят снимки в две проекции: директна и странична. При неоплазми на слюнчените жлези се определя дефект на пълнене, съответстващ на размера на тумора. При доброкачествени тумори структурата на каналите на жлезата не се променя, те само се стесняват и избутват настрани от туморния възел. При злокачествени тумори, в резултат на инфилтративен растеж, каналите се разрушават, следователно на сиалограмите се вижда "картина на мъртво дърво" - неравномерно счупване на каналите на жлезата.

При четене на сиалограмата трябва да се има предвид, че в "нормата" диаметърът на стеноновия канал е 1 mm, дължината е 5-7 mm, контурите му са равни, гладки, огъващи се в областта на предния ръб на дъвкателния мускул.Диаметърът на канала Wharton е 2 mm.Каналът има дъгообразен завой.Подчелюстната слюнчена жлеза изглежда като слята сянка на лобовете, в която контурите на каналите са неясно видими.

Радиоизотопно изследване на слюнчените жлезисе основава на разликата в степента на натрупване на радионуклиди при възпалителни процеси, доброкачествени и злокачествени тумори. В динамиката злокачествените тумори натрупват изотопа, за разлика от доброкачествените и възпалителните процеси.

Основният метод за диагностициране на тумори на слюнчените жлези е морфологичен (цито- и хистологичен).

Лечение на тумори на слюнчените жлези

Принципи на лечение на доброкачествени тумори на слюнчените жлезисе състои в пълно (заедно с капсулата) отстраняване на туморния възел: капсулата на жлезата се дисектира и неоплазмата се изрязва внимателно, за да не се повреди туморната капсула.

Едновременно с това се работи с туфери и хемостатични скоби тип "комар". Ако туморът е разположен в дебелината на жлезата, тогава неговият паренхим се изрязва със скалпел и туморният възел се ексфолира.

Този тип интервенция се нарича екскохлеация. Отстраненият тумор се изследва макроскопски и след това се дава за хистологично изследване. Раната е внимателно зашита на слоеве: капсулата на жлезата е особено внимателно зашита, за да се предотврати слюнчената фистула. За същата цел атропинът се предписва в следоперативния период. При операции на паротидната слюнчена жлеза за доброкачествени тумори никога не се отстранява лицевият нерв. При доброкачествени тумори на субмандибуларните слюнчени жлези жлезата се екстирпира заедно с тумора.

Лечение на полиморфни аденоми на паротидните слюнчени жлезиима функции, които трябва да бъдат обсъдени подробно.

Петров Н.Н. и Пачес А.И. считат за необходимо да отстранят полиморфните аденоми на тази локализация под анестезия, но без използването на мускулни релаксанти. Преди да пресечете тъканите, всеки път трябва да се уверите, че няма свиване на лицевите мускули, което предотвратява пресичането на клоните на лицевия нерв. За същата цел Robinson (1961) предлага инжектиране на 1% воден разтвор на метиленово синьо през стенозния канал преди операцията. В резултат на това паренхимът на жлезата се оцветява Син цвяти на този фон ясно се виждат белите клони на лицевия нерв. Българските зъболекари добавят към боята антисептици.

Основните клонове на лицевия нерв са: темпорален, зигоматичен, букален, мандибуларен, маргинален, цервикален.

Горните характеристики на полиморфния аденом (непълноценност на мембраната, множеството туморни зародиши в жлезата) правят нерадикална хирургична интервенция по вида на екскохлеацията, т.к. на места, където черупката отсъства, е възможно увреждане на туморната тъкан от инструмента и дисперсия туморни клеткив раната (нарушение на абластите). Тези клетки могат да станат източник на рецидив на тумора. ИИ Пачес смята, че туморният възел трябва да бъде отстранен заедно с частта от слюнчената жлеза, която е в съседство с него. В същото време е технически по-лесно да се извърши операцията, ако туморът заема маргинална позиция. След това се резецира със съответния полюс паротидна жлеза.

Избор онлайн достъпи вида на интервенцията зависи от местоположението и размера на тумора. Всички достъпи трябва да отговарят на две основни изисквания:

• Оголете цялата външна повърхност на жлезата за добра видимост и свобода на манипулиране.
• Разрезът трябва да бъде такъв, че ако се установи злокачествен характер на тумора, да е възможно разрезът да се разшири до шията.

Ако туморът е разположен близо до основния ствол на лицевия нерв (в областта на ушната мида или мастоидния процес), тогава се използва техниката на субтотално отстраняване на паротидната слюнчена жлеза, като същевременно се запазват клоните на лицевия нерв според на Ковтунович. Същността на техниката е да се изолират периферните клонове на лицевия нерв. Те постепенно се придвижват към тумора.

Ако туморът е разположен по-близо до ръба на жлезата, тогава се използва методът на субтотално отстраняване на жлезата с тумора според Redon. Първо, основният ствол на лицевия нерв се изолира (0,7-1,0 cm под външния слухов канал) и постепенно се премества по него към тумора, подчертавайки съответния лоб (повърхностен или дълбок) на слюнчената жлеза.

И в двата случая отстраняването на повърхностната част на жлезата е технически по-лесно. Ако е необходимо да се отстрани туморът на дълбоката част на паротидната слюнчена жлеза, предварително подготвеният лицев нерв се повдига и заедно с тумора се отстранява дълбокият лоб на жлезата.

Раната се зашива, както е описано по-горе.

Ако фарингеалният процес на жлезата е засегнат от тумор, той се отстранява заедно с тумора.

Следоперативни усложнения: временна пареза на лицевите мускули, свързана с нарушения на кръвообращението, нервна исхемия. Среща се при 5% след първични и 25% след повторни интервенции за рецидив. Парезата преминава в рамките на 2 седмици до 6 месеца.

Образуване на следоперативни слюнчени фистули. За да ги елиминирате, се използва атропинизация, стегнато превръзка. При липса на ефект - потушаваща доза лъчева терапия (15-25 Gy).

Принципи на лечение на злокачествени тумори на слюнчените жлези. Изборът на режим на лечение зависи от разпространението на туморния процес, морфологичния тип на тумора, възрастта на пациента, наличието на съпътстваща патология. В повечето случаи (с изключение на радиорезистентните видове саркоми) трябва да се използва комбинирано лечение. Най-често използваната схема е: предоперативна телегама терапия в обща фокална доза 40-45 Gy + радикална хирургия. Някои автори предлагат увеличаване на дозата на облъчване до 50-60 Gy. Зоните на регионален лимфен дренаж се облъчват, ако има съмнение за метастази. Хирургическата интервенция се извършва 3-4 седмици след края на курса на лъчева терапия.

Paches A.I. препоръчва се при рак Етапи I-IIкогато няма метастази на шията или има единични подвижни възли с малки размери, извършете пълна паротидектомия без запазване на лицевия нерв в един блок с лимфния апарат (ексцизия на фасциалния случай). В етап III, включително с множествени метастази и метастази с ниско изместване на шията, засегнатата жлеза с лицевия нерв и регионалния лимфен апарат се отстранява в един блок (операция Crail). Ако изследването разкрие покълването на тумора в челюстта, тогава съответният фрагмент от челюстта се включва в блока от тъкани, които трябва да бъдат отстранени. В този случай, преди операцията, трябва да помислите как да обездвижите останалата част от челюстта.

ТУМОРИ НА ПАРОТСКАТА СЛЮНЧЕНА ЖЛЕЗА пчелен мед.
ДОБРОКАЧЕСТВЕНИ ТУМОРИ Приблизително 80% от паротидните тумори са доброкачествени. През повечето време те са безболезнени. Много от тях са мултицентрични и често дават локални рецидиви. Много необходимо
внимателна идентификация и операция, състоящо се в отстраняване на тумора заедно със здравата съседна тъкан на жлезата. При разпространение в дълбок лоб се извършва тотална паротидектомия. При операция на доброкачествен тумор на паротидната жлеза трябва да се запази лицевият нерв.
Смесените тумори се състоят от стромални и епителни клетки
Най-честите тумори на слюнчените жлези - от всички тумори на паротидната жлеза те са 60%
Въпреки че туморите растат бавно, по време на първото посещение при лекаря те могат да бъдат големи.
Смесените тумори на паротидната слюнчена жлеза по време на операция често изглеждат лесно ексфолирани. По време на ексфолирането обаче туморните гнезда неизбежно остават, което води до рецидив и необходимост от втора операция.
В паротидната жлеза се откриват смесени лезии като хемангиоми и лимфангиоми.
Лъчевата терапия не дава значителен ефект.
Папиларни лимфоматозни аденонистоми (тумор на Worthin)
Състои се от епителни и лимфоидни елементи
Туморите (кистите) са меки при палпация
При дисекция вътре в тумора се открива слузеста субстанция, наподобяваща гной. Въпреки този външен вид обаче, туморите не са възпалителни по произход, а типично неопластични.
Злокачествената дегенерация се среща рядко, главно при пациенти, които са били подложени на облъчване на шията.
Туморът се открива при мъжете 6 пъти по-често на възраст 40-60 години. Доброкачествен лимфоепителен тумор (тумор на Годуин)
По-често при жени на средна възраст и по-възрастни
Характеризира се с бавно прогресиращо лимфоидна инфилтрацияжлези
Трябва да се диференцира от злокачествен лимфом
Понякога туморът на Годуин няма капсула. В такива случаи тя имитира възпалителен процес
Рецидивите могат да бъдат лекувани с малки дози радиация. Оксифилните аденоми са изградени от ацидофилни клетки (онкоцити)
По-често при по-възрастни пациенти
Бавният растеж е характерен, така че размерът обикновено не надвишава 5 см.
ЗЛОКАЧЕСТВЕНИТЕ ТУМОРИ съставляват 20% от всички тумори на паротидната слюнчена жлеза. Характерни симптоми са палпация на тумороподобното образувание, болка и парализа на лицевия нерв, които са изключително редки при доброкачествените тумори. Мукоепидермоиден карцином
Туморът възниква от канала на жлезата. Най-честата злокачествена неоплазма на паротидната жлеза (9% от туморите на тази локализация).
Видове.
Нискостепенните тумори се откриват по-често, обикновено при деца
В повечето случаи те са капсуловани и меки на допир.

Лечение

-отстраняване на тумора при запазване на клоновете на лицевия нерв, които не участват в процеса
При адекватно лечениетумори с ниска злокачественост 5-годишна преживяемост - 95%.
Силно злокачествените тумори са изключително агресивни, нямат капсула и засягат жлезата на голяма площ.
радикално лечениевключва пълно премахванежлези
заедно с лицевия нерв и радикална цервикална лимфаденектомия. Цервикална лимфаденектомия (операция на Krail) или лимфаденектомия на фасциалния случай се извършва дори при липса на осезаеми лимфни възли, тъй като честотата на микроскопичните метастази е много висока
Операцията обикновено се допълва от следоперативна лъчева терапия.
При адекватно лечение 5-годишната преживяемост е 42%.
Смесени злокачествени тумори
По честота смесените злокачествени тумори са на 2-ро място сред злокачествените тумори на паротидната жлеза, техният дял е 8%

Лечение

- тотална паротидектомия. При палпируеми лимфни възли и високостепенни тумори се извършва и цервикална лимфаденектомия. Плоскоклетъчният карцином рядко засяга паротидната жлеза
При палпация е много твърд. Обикновено е придружено от болка и парализа на лицевия нерв.
Тази лезия трябва да се диференцира от метастази от друг първичен тумор на главата или шията.

Лечение

. Тотална паротидектомия с цервикална лимфаденектомия
5-годишната преживяемост е 20%.
Други лезии включват цилиндричен, ацинарен клетъчен аденокарцином и аденокарцином

Лечение

- тотална паротидектомия
С изрично метастатична лезиялимфни възли и високостепенни тумори допълнително извършват цервикална лимфаденектомия
При силно злокачествени, рецидивиращи и неоперабилни тумори се провежда пред- или следоперативно лъчелечение.
Злокачественият лимфом може да възникне в жлезата като първичен тумор. Лечението е същото като при другите лимфоми.
наблюдение. В случай на злокачествен тумор - изследване 1 p / 4 месеца през 1-вата година, 1 p / 6 месеца през следващите 3 години и след това 1 p / година. С доброкачествен тумор - 1 r / година в продължение на 5 години.
Вижте също Тумор, лъчетерапия; , ;

МКБ

C07 Злокачествено новообразувание на паротидната слюнчена жлеза
D11.0 Доброкачествено новообразувание на паротидната слюнчена жлеза

Наръчник по болести. 2012 .

Вижте какво представлява "ТУМОРИ НА ПАРОТИАНСКАТА СПАСЕНА ЖЛЕЗА" в други речници:

Тумори на слюнчените жлези- Тумор на слюнчените жлези МКБ 10 C07. C08. Туморите на слюнчените жлези са доброкачествени, злокачествени и междинни тумори, произхождащи от тъканите на слюнчените жлези ... Wikipedia

Тумори на слюнчените жлези- Тумор на слюнчените жлези МКБ 10 C07.07. C08.08. Туморите на слюнчените жлези са доброкачествени, злокачествени и междинни тумори, произхождащи от тъкани ... Wikipedia

УСТАТА- УСТНА КУХИНА. развитие. R. при бозайниците се развива от чревния канал, който е производно на вътрешния зародишен слой (ендодерма). В най-ранните етапи на развитие чревният канал на ембриона е права тръба, ... ...

ЛИХТЕНБЕРГ- Александър (Александър Лихтенберг, роден през 1880 г.), изключителен съвременен германец. уролог. Бил е асистент на Черни и Нарат. През 1924 г. получава нач отделение по урологияв католическата църква Св. Хедуиги в Берлин, до рояк в ... ... Голям медицинска енциклопедия

Патологична анатомия на челюстните кости- Пораженията на челюстните кости са разнообразни. В известното ръководство по онкоморфология, публикувано от Института по патология на въоръжените сили на САЩ, в тома за туморите и тумороподобните процеси на челюстните кости (2001 г.) са описани 71 заболявания. ... ... Уикипедия

АБСЦЕС- АБСЦЕС, абсцес или абсцес, ограничено натрупване на гной в тъкани или органи. С други думи, абсцесът е кухина, пълна с гной в тъкани и органи на места, където преди това не е имало кухина. патологична анатомия.… … Голяма медицинска енциклопедия

Тумори на слюнчените жлези

Туморите на слюнчените жлези са редки при деца; само 1 до 3% от всички тумори на слюнчените жлези се появяват в детска възраст. Почти всички тумороподобни образувания на слюнчените жлези при новородени и кърмачета по-млада възрастса с добро качество. Повечето неоплазми на слюнчените жлези при деца и възрастни са локализирани в околоушната жлеза. Тази особеност е най-характерна за децата.Приблизително половината от всички солидни лезии на паротидната жлеза при деца са с неопластичен характер и половината от тях са злокачествени.

клиничен подход. При прегледа на деца с туморни образувания на слюнчената жлеза трябва да се подхожда много методично. На първо място, клиницистът трябва да определи дали тази маса е неопластична или възпалителна. Болезненост, скорошна поява на тумор и треска са показателни за възпаление.

При паротит (паротит) паротидната жлеза обикновено е дифузно увеличена, болезнена, има признаци на интоксикация и хиперамилаземия. Парализата на лицевия нерв, бързият растеж, болката и неподвижността на образуванието могат да говорят за злокачествен процес. Слюнката може да бъде открита при дуктална канюла или аспирационна тъканна биопсия с цитология. В 2/3 от случаите злокачествена лезияслюнката се открива по време на цитологично изследване.

Изключително важно в диференциална диагнозаТо има ехография CT и MRI също могат да бъдат полезни. Анатомията на лицевия нерв и връзката му с тумора се разкрива най-добре чрез ЯМР.

Всяко, дори и най-малкото съмнение за злокачествен процес е индикация за биопсия на слюнчената жлеза. Инцизионната биопсия е противопоказана, освен в тежки случаи с неоперабилно злокачествено заболяване. Пункция аспирационна биопсияФината игла се използва с известен успех при възрастни, но ефективността й при деца все още не е ясно установена. Предпочита се ексцизионна биопсия с широка граница.

При увреждане на паротидната жлеза метод на избор е повърхностна лобектомия на жлезата със запазване на лицевия нерв. Данните от замразения срез не трябва да се използват като основа за определяне на степента на резекция, тъй като този метод може да даде грешни резултати.

доброкачествени тумори. Най-често срещаният доброкачествен тумор на слюнчените жлези при деца е ангиома и нейните разновидности, а при кърмачета хемангиоендотелиомът е най-честият тумор на паротидната жлеза.6 месеца живот.

Туморите са много по-чести при момичетата. Клинично представляват подвижни еластични образувания на паротидната жлеза, често с цианотично оцветяване на кожата над тях. Подутината може да се почувства топла на допир. Тези доброкачествени тумориобикновено са безболезнени и могат да нарастват прогресивно с израстването на детето. Понякога в първите няколко седмици след раждането туморът нараства бързо. Диагнозата обикновено е очевидна просто чрез преглед и физикален преглед.

Въпреки че традиционно се препоръчва хирургично изрязване на тумора, има Голям шанс(90%) спонтанна регресия. Тези неоплазми почти винаги са доброкачествени при деца, включително бебета. Ако туморът не изчезне спонтанно до времето, когато детето трябва да тръгне на училище, това е индикация за операция.

Ембриомът е рядка неоплазма на паротидната жлеза, която се появява при раждането или през първите месеци от живота. Този капсулиран тумор често е локализиран над ъгъла на долната челюст. Въпреки че в повечето случаи туморът е доброкачествен, но в 25% от случаите, както хистологично, така и клинично, се отбелязва злокачествено заболяване.

Лимфангиома (кистозна хигрома) също може да засегне паротидните и малките слюнчени жлези при деца. За разлика от други неоплазми, това е доста често. Тези тумори са обсъдени подробно в следващата глава (73). Юкстапароидните (парапаротидните) или интрапаротидните лимфангиоми са редки. Обикновено това са смесени неоплазми с лимфоидни и съдови компоненти. Те могат спонтанно да претърпят инволюция, но ако това не се случи, тогава е показано тяхното хирургично отстраняване. Важно е по време на първоначалната интервенция туморът да се отстрани напълно, като същевременно се опитате да запазите лицевия нерв и неговите клонове непокътнати. Понякога обаче може да се наложи втора резекция. Вероятността за успех на лечението намалява с всеки нов рецидив.

Плеоморфният аденом (смесен тумор) е най-честият, както при деца, така и при възрастни, епителен тумор на слюнчените жлези. Момчетата и момичетата са засегнати еднакво често. Туморът се появява предимно на възраст между 10 и 13 години. Това е малка, твърда, добре ограничена маса, която се палпира в паротидната жлеза.

Има съобщения за увеличаване на честотата на този тумор при деца, изложени на йонизиращо лъчение, както и при деца, чиито родители са били в зоната на експлозията. атомна бомба. Метод на избор при лечение е повърхностна паротидектомия със запазване на лицевия нерв. Някои клиницисти препоръчват ексцизионна биопсия, ако няма данни за злокачествено заболяване. Много проучвания отбелязват значителна честота на локални рецидиви.

Аденолимфомът (тумор на Worthin) се среща в 1% от случаите сред всички тумори на слюнчените жлези, докато се нарежда на второ място по честота сред доброкачествените епителни тумори на слюнчените жлези. При момчетата този тумор се среща по-често, съчетан с болестта на Микулич (кератоконюнктивит с ксеростомия, структурни аномалии слъзни жлезии доброкачествен лимфоепителен тумор). Лечението се състои в хирургично отстраняване на тумора.

Злокачествени тумори. Повечето злокачествени тумори на слюнчените жлези са локализирани в паротидната жлеза. Прогнозата е малко по-добра, отколкото при тумори на малките слюнчени жлези. В зависимост от хистологичната картина се разграничават няколко степени на злокачествени новообразувания на слюнчените жлези: степен 1 ​​(добре диференцирани), степен II (средна степен на диференциация) и степен III (слабо диференцирани).

Хистологичният вид на тумора може да предскаже природата клинично протичанемукоепидермоидни карциноми, но при ацинарен клетъчен карцином хистологичната структура няма прогностична стойност. Повечето от тези тумори имат ниска или средна степен на диференциация.

Мукоепителният карцином е най-честият първичен злокачествен тумор на слюнчените жлези както при възрастни, така и при деца. Този тумор може да се сбърка с хроничен възпалителен процес, тъй като често се комбинира с фиброкистозни промени и хронично възпаление. Степента на първичната лезия директно определя вероятността от метастази в цервикалните лимфни възли и риска от рецидив след резекция. При малките деца има висока склонност към злокачествено заболяване.

Лечението се състои в тотална или повърхностна паротидектомия, в зависимост от естеството на тумора. За малки тумори с ниска степен на диференциация и за някои тумори с средна степензлокачествени заболявания, ограничени до повърхностния лоб, може да се извърши повърхностна паротидектомия.

Локалните лимфни възли се биопсират със замразени срезове. Ако се открие лезия на лимфните възли на шията, тогава тяхното радикално отстраняване се извършва едновременно или алтернативно по-късно. Едно от проучванията отбелязва, че в 15% от случаите има метастази в цервикалните лимфни възли, но в нито един от тези случаи метастазите не са клинично определени.

Ефективността на химиотерапията и лъчетерапията при високостепенни лезии е трудно да се оцени поради относителната рядкост на тези тумори. Рецидивите обикновено се появяват в рамките на една година. Като цяло 90% от децата с мукоепидермоиден карцином I и II степен живеят дълъг живот. Преживяемост при тумори степен III под 50%

Аденокарциномът е второто по честота злокачествено новообразувание на слюнчените жлези при деца. Недиференцираният или солиден вариант обикновено се среща в предучилищна възраст и често се държи изключително агресивно. Парализата на лицето, болката и бързото подуване на тумора са признаци на анапластичен или недиференциран тумор. Лечението трябва да бъде комбинирано, включително хирургично отстраняване на тумора, химиотерапия и лъчетерапия. Резултатите са различни.

Ацинароклетъчният карцином е третият най-често срещан злокачествен тумор на паротидната жлеза при деца, обикновено се появява като безболезнена маса на възраст 10-15 години. Прогнозата е относително добра.139
Неепителни кръгли или вретеноклетъчни тумори на слюнчените жлези понякога причиняват диагностични затруднения. Едно от произведенията дава данни, че 5% от 202 рабдомиосаркоми са открити в паротидните и други слюнчени жлези.

К.У. Ашкрафт, Т.М. Държач