МКБ-10: К40-К46

  Херния (лат. hernia)- заболяване, при което има изпъкналост (изпъкналост) вътрешни органичрез дефекти в стените на вътрешните кухини на тялото, в които се намират.

  Външните хернии се изолират, когато издатината се появи под кожата (херния на предната коремна стена) и вътрешни хернии- изпъкналост в друга кухина (диафрагмална).

doclvs: ; ; ;

  Най-честата херния на предната коремна стена(ингвинална - 80% от всички хернии, пъпна - 3-5%, феморална - 5-8%, бяла линия на корема и някои други, които са редки).
  Хернията се състои от:

• херниален отвор (дупка в слаби места)
• херниален сак (участък от перитонеума, който излиза през херниалния отвор)
• херниално съдържание (оментум, бримки на тънките черва и др.)
• кожна обвивка.

Причини за образуване на херния

  Основната причина за развитието на коремна херния- дисбаланс между вътрекоремното налягане и способността на коремните стени да му противодействат. Общи факториобразуване на херния прието разделят на две групи:

• предразполагащи фактори.Те включват характеристиките на човешката конституция, формирани въз основа на наследствени или придобити свойства. Това е, на първо място, наследствено предразположениедо образуването на херния, както и типични, полови и възрастови различия в структурата на тялото. Например промени в коремната стена, свързани с бременност, тежък физически труд, недохранване (затлъстяване или недохранване).
• Продуциращи фактори, допринасяйки за увеличаването интраабдоминално наляганеили резките му колебания. Например вдигане на товар, чести плач и викове младенческа възрасткашлица при хронични белодробни заболявания, запек при напъване, нарушено уриниране при аденом на простатата.

  Взаимодействието на тези фактори определя локализацията и характера на получената херния.

  С други думи, причината за хернията е слаби места в черупките на определени кухиниприсъствие, по-специално коремната кухина. Слабостите могат да бъдат както вродени, така и да се появят в процеса на живота (придобити) - след операции, по време и след раждане и др.

  В механизмите на развитие на хернияПредната коремна стена е от голямо значение повишено интраабдоминално налягане(вдигане на тежести, хроничен запек, затруднено уриниране с аденом на простатата и стеснение пикочен канал, кашлица при белодробни заболявания, бременност и раждане).

Симптоми на неусложнена херния

• тумороподобно образувание, което се появява или увеличава в изправено положение, при кашляне или напъване и намалява или изчезва напълно в легнало положение;
• повишена болка в областта на хернията, свързана с физическо натоварване, главно с вдигане на тежести, кашлица или напрежение по време на дефекация или деуринация.

  Самата херния е безболезнена и обикновено се свежда свободно в коремната кухина в легнало положение. Неусложнената херния е най-добрият вариант за извършване на корекция на херния.

Усложнения

  С течение на времето, при липса на хирургично лечение, херниалната издатина постепенно се увеличава по размер и престава да се намалява (нередуцируема херния). Освен това, колкото по-дълго съществува такава херния, толкова по-висок е рискът от развитие на усложнения: възпаление, нараняванеи т.н.

Захващане на херния

Ако подозирате нарушение на херния, не трябва да се самолекувате, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Ако нарушението на хернията продължи около един ден, тогава вероятността от смърт се увеличава до 25%.
  Следователно, ако подозирате нарушение, трябва да се обадите линейка- ако диагнозата се потвърди, е необходима хоспитализация и спешна операция.

  Захващане на херния- това е внезапно притискане на херниалното съдържимо в херниалния отвор, което обикновено се случва със значително напрежение в коремната преса (вдигане на тежести, силна кашлица).

  Удушената бримка на червата се притиска от мускулния пръстен, болката причинява спазъм, който също причинява болка.
  Опитите за коригиране на херния се провалят: херниалната издатина е увеличена, уплътнена, рязко болезнена. Изпадналата част на червата престава да се кръвоснабдява и започва некроза на тъканите, което може да доведе до перитонит.

Симптоми на удушена херния

Внимание Важно!

1. Преди да пристигне линейката, пациентът трябва да бъде поставен в леглото.
2. В никакъв случай не трябва да се опитвате да възстановите херния!
3. Яденето и пиенето е противопоказано, това може да влоши състоянието на пациента.
4. Недопустимо е приемането на болкоуспокояващи и лаксативи, прилагане на топлина (гореща нагревателна подложка и др.) Върху стомаха.

  Болката е основният сигнал за задържане на херния.развиващи се на висота физическо усилиеили напрежение и не отшумява в покой. Болката е толкова силна, че пациентът често не може да сдържи стененето; поведението му става неспокойно. IN обективен статусотбелязва се бледност кожата, явления на болков шок - тахикардия и хипотония.

  Повечето общи симптоминарушения на херния:

• остра болкав стомаха;
• увеличаване на херниалната издатина, уплътняване и болезненост;
• повръщане;
• опасен симптом е намаляване и пълно изчезване на болката при продължително нарушение; може да показва чревна перфорация и парализа.
• няма симптом на "кашличен шок".

  В зависимост от вида на удушената херния, болката може да се излъчва към епигастричния регион, центъра на корема, слабините и бедрото. При възникване на чревна обструкция болката придобива спастичен характер. Синдромът на болката, като правило, се изразява в рамките на няколко часа, докато се развие некроза на удушения орган и настъпи смъртта на нервните елементи. При фекално нарушение болката и интоксикацията са по-слабо изразени, некрозата на червата се развива по-бавно.

Лечение и профилактика на херния

  Наличност инкарцерираната херния е индикация за мануална репозиция. Въпреки че удушената херния може да бъде удушена без типични симптоми, редукция трябва да се извърши за всички странгулирани хернии при липса на очевидни признаци на странгулация.

  Повечето видове хернии се лекуват с операция.

• За да се избегне прогресиране и развитие на усложнения, лекарите препоръчват извършването на операцията, когато начални признацихерния, на етапа на лесно редуцируема херния

  В момента все повече и повече хирурзи използват техники за херниопластика без напрежениев които се използват специални синтетични мрежи. Такива операции са по-ефективни, след прилагането им почти няма рецидив на коремна херния.

  Не извършвайте операция само в случай на неусложнена херния при наличие на сериозни противопоказания за операция (тежки заболявания на сърдечно-съдовата система, захарен диабет, който не може да бъде коригиран и др.);
  Такива пациенти се съветват да носят превръзка, диета и лекарства, насочени към предотвратяване на запек. малък пъпна херния при малки децаобикновено не се оперират.
  До тригодишна възраст такива хернии обикновено изчезват сами.

Предотвратяване на херния

• избягвайте повдигане на тежести;
• лечение на запек, белодробни заболявания,
• използвайте специални колани или превръзки след коремна операция, както и преди и след раждане;
• намаляване на излишното телесно тегло.

  За успешна профилактикасъщо така е необходимо да се извършват: умерена физическа активност за укрепване на мускулния корсет и предотвратяване на отслабването на предната коремна стена.
  Трябва да избягвате първостепенни фактори: за това трябва да се храните правилно (включете достатъчно фибри, вода в диетата), да наблюдавате редовните движения на червата.

внимание!информацията в сайта не е медицинска диагноза или ръководство за действие и е само за информационни цели.

За да разберете какво е удушена херния, първо трябва да разберете самата концепция за херния.

Сама по себе си хернията е част от орган, която излиза извън областта, в която този орган трябва да бъде в нормално състояние.

Освен това дупката, през която излиза част от органа, може да се образува както в резултат на естествени вътрешни процеси, протичащи в човешкото тяло, така и в резултат на вътрешни наранявания. Тази дупка се нарича херниален пръстен.

Образуването на херния вече е важна причина за контакт с лекар и провеждане на набор от здравни мерки: от спазване на специален дневен режим, диети и ограничаване на физическата активност и до операция.

Говорейки за това какво е нарушение на херния, трябва да разберете причините за това състояние. Това се случва в резултат на натрупване на течност в областта на херниалния пръстен или в резултат на повишаване на налягането в тази област. Херниите, задържани от мускулния пръстен, възникват в резултат на мускулно напрежение в областта на херниалния отвор, което води до увеличаване на обема на органа, изпадащ от кухината, където трябва да бъде, и последващото отслабване на мускулите води до свиване на стените на херниалния отвор.

Това състояние се среща средно при 8-17% от общ бройхора, страдащи от патология в коремната кухина. Това състояние възниква най-често поради неспазване на предписанията на лекаря. Трябва да се отбележи, че смъртността сред хората с това патологично състояние е изключително висока. При удушена херния трябва незабавно да потърсите медицинска помощ и да извършите спешна хоспитализация. Пренебрегването на симптомите може да доведе до значително влошаване на състоянието и смърт.

Обичайно е видовете удушени хернии да се разделят според вида на местоположението им на 2 вида:

1. Вътрешните хернии са рядко явление поради причините за възникването им. Нарушаването на херния възниква поради изместването на част от органа в областта гръден коши последващо компресиране на тази част от диафрагмата.
2. Външни форми са всички други варианти на заболяването, които могат да имат различна локализация и причини. Наричат ​​се външни поради разположението им в коремната кухина и преминаването през границата на предната коремна стена.

Също така е обичайно да се разделят видовете нарушения на херния според вида на появата на първични и вторични. В същото време първоначално удушените хернии са образувания в резултат на прекомерно мускулно напрежение при лица, предразположени към появата на заболяването. Например, с рязко вдигане на тежести.

От своя страна, вторичната форма е всички други образувания, които се появяват при хора, които преди това вече са имали такава патология в коремната кухина.

Симптоми на увредена патология

Появата на изпъкнала формация в коремната кухина, както и наличието на болка при докосване на формацията са признаци на прищипана херния. Болезнените усещания се появяват предимно на мястото на образуване и след това се разпространяват в цялата коремна кухина. Удушената херния може да има различни симптоми. Допълнителен симптом за появата на нарушение е невъзможността да се постави или върне хернията в първоначалното й положение в коремната кухина. Усещането за появата на чужд предмет в корема и постепенното увеличаване на обема на образуването са директни признаци на затворена херния.

Горните симптоми са задължителни. Има и редица признаци на прищипана херния, които се срещат много по-рядко, сред тях:

• чревна непроходимост;
• интоксикация;
• тахикардия;
• повишаване на температурата;
• повръщане.

Нарушаването на херния е придружено от остра, разпространяваща се болка в корема, докато болката понякога може да бъде толкова силна и интензивна, че човек може неволно да се обърне към крещи. Болковите усещания идват в природата и могат рязко да се засилят, дори ако човек не е ангажиран. физическа дейности не променя позицията на тялото. Освен това, когато хернията е притисната, кожата на човек става бледа, дишането се ускорява и самият човек става неспокоен. Острата болка не отшумява в продължение на няколко часа, след което интензивността на болката намалява за кратко време. Наред с други, може да има такива признаци на нарушение като поява на еднократно запушване и краткотрайно гадене, което може да се развие с времето в упорито повръщане. В допълнение, често се появява прищипване: запек, подуване на корема, проблеми с преглъщането, затруднено дишане.

В процеса на задържане на херния самата тъкан на захванатия орган не получава необходимо количествокислород и хранителни веществакоето води до тъканна некроза (смърт). При продължително нарушение температурата и интоксикацията се повишават заедно с нарастването болезнени усещания. Херниите, удушени от коремните стени, в резултат на това претърпяват некроза, преминавайки в коремната кухина, което само увеличава потенциалния шанс за смърт.

Ако след образование некротична лезиятъкани, хернията е разцепена, вероятността от антисептично възпаление и перитонит е висока. Въпреки високото ниво на развитие на медицината, перитонитът (възпаление на перитонеума) често води до смърт дори след хоспитализация. Ако почувствате първите симптоми на нарушение, трябва незабавно да се свържете с медицинска помощ. Колкото по-малко време е минало от момента на увреждане на хернията до момента на хоспитализация, толкова по-голям е шансът да се избегне фатален изход.

Отделно трябва да се спрем на такова явление като ингвинална херния и на патологичното състояние на нейното нарушение. Това е резултат от пролапс на орган. храносмилателната система V слабините, което се проявява под формата на изпъкнала формация, наподобяваща тумор.

Според статистиката хернията, удушена от коремните стени в долната част на корема, се среща при мъжете 6-7 пъти по-често, отколкото при жените, поради структурата мъжко тяло. Това образованиесе увеличава при физическо натоварване и тежка кашлица. Един от симптомите на ингвиналната херния е болката в лумбалени в долната част на корема, влошени при ходене. Основните му симптоми включват постоянен запек, често подуване и пулсираща болка в областта на образованието. В този случай удушаването на хернията може да възникне в резултат на прекомерно физическо натоварване на гръбначния стълб и тазовата област или в резултат на натрупване на храносмилателни продукти в херниалния сак. Признаци на удушена херния:

• болка в слабините;
• преходът на болезнени усещания към перитонеума;
• гадене;
• задържане на изпражненията;
• повръщане.

Ако се появят тези симптоми, потърсете медицинска помощ, за да избегнете тежки усложнения и тъканна некроза. За разлика от другите опции за прищипване, описани по-горе, в този случай операцията най-често се извършва под локална анестезия и има минимален следоперативен период на възстановяване.

Лечение и първа помощ при заболяване

Най-честата и, за съжаление, най-опасната грешка, която човек прави, когато херния е притисната, е желанието самостоятелно да върне формацията в първоначалното си състояние. Усещането за чуждост на формацията и нейната болезненост предизвиква неволно желание да поставите изпъкналата туберкула. Такова действие е недопустимо. В никакъв случай не трябва да се извършват такива манипулации, тъй като те могат да доведат до така нареченото минимално намаление. Това състояние се описва от лекарите като отделяне на еластичния пръстен на херния порта и води до движение на хернията в перитонеалната кухина, без да се елиминира самото нарушение. От своя страна, прищипаната херния, разположена в коремната кухина, причинява ускорено развитие на перитонит и разпространение на лезията.

Ако получите описаните по-горе симптоми, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Удушена херния, лечението на която за дълго времене се извършва, може да провокира развитието различни заболявания. Нарушаването на херния се елиминира изключително с помощта на хирургическа интервенция. Освен това, в случай на симптоми на прищипване, като запек, подуване на корема, в никакъв случай не трябва да прибягвате до употребата на лаксативи или използването на клизми.

По време на хоспитализацията трябва да кажете на лекаря:

• приблизително време на поява на първите усещания за болка;
• точната област, в която възниква остра болка;
• дали преди това е била диагностицирана херния;
• обстоятелствата, при които е възникнала остра болка;

Появата на странгулирана херния е най-болезненото, опасно и смъртоносно от всички възможни усложнения. Въпреки че спешната операция винаги е свързана с риск за живота, в противен случай ефективен начинотстраняване на прищипана херния не съществува. Без други средства, включително лечение с лекарства, и особено традиционната медицина, не са в състояние да разрешат този проблем. Ако лекарят препоръча операция, е необходимо да се вземе решение, доколкото е възможно. кратко време. В случай на отказ от хирургическа намеса, шансът за усложнения, включително некроза и шок, е максимален. В случай на такива усложнения решението за провеждане спешна операцияще бъде делегирано на най-близките роднини на пациента, но хирургическата интервенция при подобно състояние на пациента значително увеличава риска от смърт.

По време на операцията хирургът определя мястото на нарушението, площта и степента на увреждане на тъканите, ако има такива, и начините за отстраняване на нарушението. С най-бързия достъп до медицинска помощ и хирургическа интервенция често е възможно да се избегне отстраняването на тъканни участъци, което значително намалява периода на следоперативна рехабилитация.

Предотвратяване на заболявания

Единственият истински и ефективен методпредотвратяване на прищипана херния е своевременно откриванепатология и спазване на предписанията на лекаря. Всеки човек с такава диагноза има шанс за такова опасно състояние като нарушение. Ако лекарят препоръча да се прибегне до операция за отстраняване патологично образование, препоръчително е да използвате този конкретен метод, за да избегнете потенциално животозастрашаващо състояние.

Удушената херния е усложнение на един или друг вид херния, възниква в процеса на притискане на части от вътрешните органи в херниалния отвор. Симптомите на патологията зависят от вида на заболяването, органа, който се е поддал на компресия и степента на компресия. Резултатът от компресията е нарушение на кръвообращението в засегнатите тъкани, кислородно гладуване, рискът от некроза и перитонит. Според кода на ICD удушената херния е състояние, изискващо спешна помощ.

Защо се развива усложнението?

Механизмът на развитие на задържане на херния зависи от вида на патологията. Според общоприетата класификация се разграничават еластично нарушение и фекално нарушение.

еластична

Патологията възниква главно на фона на силно физическо натоварване, при вдигане на тежести. Последствието от физическото пренапрежение е излизането на части от вътрешните органи през херниалния отвор, откъдето те не могат да се върнат в първоначалното си положение след намаляване на отвора.

Притискането на тъканите води до исхемия (нарушено снабдяване с кислород на чревните стени), причинявайки силна болка при хората, придружена от мускулен спазъм. Спазъмът причинява още по-голямо притискане на притиснатите тъкани, което значително изостря процеса.

Тъканната смърт по време на еластичното нарушение настъпва бързо. При липса на медицинска помощ в рамките на 2 часа рискът от некроза и, като следствие, разпространението на възпалителния процес в целия перитонеум (дифузен перитонит).

Фекална

Фекално нарушение на херния се развива в резултат на препълване на чревни бримки, които влизат в херниалния отвор. отличителен белегфекално нарушение е, че при фекално нарушение процесът на тъканна смърт е по-бавен. Некрозата настъпва 1,5 - 2 дни след компресията. При фекална компресия херниалният отвор е доста широк.

Основната причина за фекална компресия е намаляването на стомашната перисталтика. В повечето случаи патологията се диагностицира при пациенти в напреднала възраст.

Специални видове нарушения

В допълнение към фекалните и еластичните, има специални видове нарушения. Те включват:

1. Ретрограден - особеност е, че две чревни бримки навлизат в херниалния отвор, но свързващата ги дъга, която се намира в коремната кухина, претърпява некроза. Изисква диференциална диагнозас рак на червата.
2. Париетална (херния на Рихтер) – възниква при хернии малки размери: бедрена и ингвинална.
3. Литрова херния - рядко заболяване, описан в историята на медицината от френския анатом Littre, когато в ингвиналната или бедрената херния се намира атипично образувание - дивертикул на Мекел, който също може да бъде нарушен. Среща се при не повече от 0,5% от всички видове усложнения.

В медицинската практика най-често се диагностицират първите 2 вида усложнения.

Кои органи са засегнати от нарушението

Подвижните органи на коремната кухина могат да навлязат в херниалния отвор. Най-често оментумът и бримките на тънките черва се поддават на компресия. Най-сериозният и опасен вид нарушение е компресията на чревните бримки. Резултатът от това може да бъде развитието на тежък възпалителен процес на коремната кухина.

Симптоми на патология

Признаците на нарушение на херния са изразени. Във всички случаи компресията е придружена от болка. Симптомите на странгулирана херния са свързани с чревна обструкция.

Кога да алармирате

Има редица признаци, които могат много вероятнопредполагат наличието на патология. Това:

1. Появата на силна болка местен характерили се разпространява в коремната кухина.
2. Невъзможност за коригиране на издатината.
3. Образуването се втвърдява, става болезнено, кожата се зачервява, подува.
4. Местно или общо повишаване на температурата.
5. Симптомът на импулс за кашлица не се определя.

С развитието на горните симптоми е необходимо да отидете в болницата възможно най-скоро.

Общи признаци на усложнения

Симптомите на компресия се появяват веднага след компресията на тъканите. Клиничната картина може да се промени с развитието на патологията. Основните прояви на компресия включват:

• болка;
• зачервяване на кожата, подуване;
• повишаване на местната температура;
• стомахът на пациента става твърд, напрегнат, болезнен;
• метеоризъм, гадене, киселини, оригване, хълцане;
• труден болезнено уриниране;
• без стол.

Ако на пациента не бъде предоставена навременна помощ, може да се присъедини повишаване на телесната температура, интоксикация на тялото, слабост, загуба на апетит, повишена сърдечна честота и дихателна недостатъчност. Често има дехидратация, загуба на съзнание, болков шок.

Проявите на патология зависят от вида на херниалното увреждане и степента на компресия на тъканите.

С развитието на признаци на нарушение е необходима незабавна хоспитализация на пациента в болница.

Видовете нарушения на хернията зависят от местоположението на издатината. Разграничават се следните видове заболяване:

• Ингвинална.
• Феморална.
• Пъпна - практически не се нарушава, когато се развива при бебе.
• Бяла линия на корема.
• Следоперативна вентрална.

Всеки тип се различава по своето протичане, симптоми и възможни усложнения. Няма нарушение на хернии, които нямат порта и херниален сак:

• Диафрагмен;
• Херния на хранопровода;
• Дискова херния на гръбначния стълб, независимо от отдела - цервикален или лумбален.

Щипане в областта на слабините

Удушената херния в ингвиналната област се среща в повече от 60% от всички случаи на заболяването. Усложнение може да възникне внезапно и да бъде резултат от постепенното образуване на сраствания, които не позволяват на вътрешните органи да се върнат в коремната кухина.

Разграничете първичната и вторичната компресия:

1. Първично - компресията на тъканите възниква веднага след развитието на херниална издатина, патологията е следствие от интензивно физическо натоварване, тежка кашлица, повръщане и други фактори, които провокират повишаване на интраабдоминалното налягане.
2. Вторично - прищипване възниква на фона на дълъг ход на херния.

Проявите на заболяването зависят от причините за образуването на компресия. При еластична форма пациентът чувства болка, общо влошаване на състоянието. Нарушението на изпражненията е придружено от бавно нарастващи симптоми на чревна непроходимост (повръщане, гадене, метеоризъм, подуване на корема, невъзможност за дефекация).

Въпреки изразените симптоми на патология, понякога е трудно да се диагностицира заболяването.

Притискане на бедрената херния

С образуването на феморална херния страдат такива вътрешни органи като големия оментум, дивертикула на Мекел, бримките на тънките черва. Удушени хернии от този тип могат да провокират повишаване на коремното налягане, операции, внезапна загуба на тегло, нарушено уриниране, тежка кашлица и други фактори.

Клиничната картина на патологията е придружена от развитие на силна болка, чувство на дискомфорт и натиск в областта на слабините, запек, гадене и други симптоми.

Сред усложненията са:

1. Серозни или гнойно възпалениекоремни органи.
2. Перитонитът е възпаление на коремната кухина със септичен или асептичен характер, което води до тежки нарушения на тялото.
3. Копростаза - води до стагнация на съдържанието на дебелото черво.
4. Некроза - смърт на тъкан поради продължителна компресия и нарушено кръвообращение.
5. Чревната непроходимост е сериозно усложнение, което провокира силно повръщане, подуване на корема, липса на изпражнения и общо влошаване на благосъстоянието на пациента.

Провежда се лечение на нараняване хирургично. В предболничния етап фелдшерът или медицинската сестра не използват спазмолитици, тъй като удушената нежизнеспособна част от червата може да се върне в коремната кухина и ще бъде много проблематично да се намери по време на операцията.

Нарушаване на пъпната издатина

Херния, разположена в областта на пъпния пръстен, се нарича пъпна. Патологията може да възникне поради вродени аномалиивръзки на пъпния пръстен в резултат на такива провокиращи фактори като интензивен спорт, упорита кашлица, запек, често повръщане.

Както при някои други видове заболявания, удушаването на херния в областта на пъпа може да бъде еластично и фекално.

Симптоматологията на усложнението зависи от това кой орган се е поддал на компресия. При притискане на чревните бримки се отбелязват следните симптоми:

• интензивен пароксизмална болка;
• невъзможността за изпускане на газ;
• запушване;
• липса на чревна перисталтика;
• гадене.

При притискане на оментума симптомите са по-слабо изразени. Болковият синдром може да се появи и да изчезне за известно време, придружен от еднократно повръщанеслабост, загуба на апетит.

Усложненията на нарушението могат да бъдат тъканна некроза, разкъсване на чревната лигавица с последващо освобождаване на съдържанието му в коремната кухина, перитонит.

При наличие на многокамерен херниален сак може да възникне нарушение в една от камерите. Опасността от този вид компресия е, че понякога пациентите получават впечатление за самонамаляване на хернията. В този случай органът не става на място, а се премества от една камера в друга. Рискът от некроза и други усложнения остава.

Ако здравето на пациента се е подобрило, човек не трябва да отказва да посети болницата, симптомите на компресия могат да се върнат по всяко време и да доведат до животозастрашаващи последици.

Характеристики на компресия на херния на бялата линия на корема

Бялата линия на корема е областта на предната коремна стена на човек, разположена по средната линия на корема, състояща се от сливане на листовете на апоневрозата. Този сайт се характеризира с малък брой нервни окончанияи съдове.

Херния в тази област възниква поради загубата мускулен тонус, което провокира пролапс на части от органи чрез отслабени връзки.

Нарушаването на херния, разположена в областта на бялата линия, може да възникне под въздействието на много причини:

• коремна травма;
• продължителна кашлица;
• вдигане на тежести;
• остър завой на тялото.

В този случай част от оментума отива в дупката между връзките, но не може да се върне в първоначалното си положение след компресия на херниалния отвор.

Симптомите на нарушение включват появата на силна болка, метеоризъм, гадене и повръщане. Пациентът има треска, общото здравословно състояние се влошава рязко. Силната болка често води до загуба на съзнание, нарушение на сърдечния ритъм и спадане на кръвното налягане.

Липсата на лечение води до следните състояния:

• възпаление на съдържанието на херниалния сак;
• тъканна некроза;
• перитонит.

Удушената херния в тази област изисква незабавна операция.

Удушена следоперативна херния

Следоперативната удушена херния е усложнение на хернии на коремната и ингвиналната кухини, които възникват в резултат на излизане на части от органи през хирургичния белег.

Причините за патологията са нарушение на лечебния процес на хирургичния белег. Най-често това е придружено от такива фактори:

1. Инфекция на раната.
2. Неспазване на препоръките на лекаря по време на периода на възстановяване след операцията.
3. Наличност диабет.
4. Наднормено тегло.

Симптомите на усложнението са подобни на клинична картинадруги видове натиск. Пациентът има насилствена атакаболка, разстройство общо състояние. Невъзможно е да коригирате изпъкналостта сами. Образованието става болезнено, трудно.

В случай на нарушение следоперативна хернияпринудителна ревизионна операция.

Диагностика и лечение

Разпознаването на патологията се извършва чрез визуална проверка и прилагане на методи инструментални изследвания. По време на визуален преглед лекарят оценява общото благосъстояние на пациента, размера на издатината, интензивността синдром на болка.

Точни данни за състоянието на вътрешните органи могат да бъдат получени чрез следните методи:

• Ехография.
• Обзорна рентгенография на коремната кухина.

След поставяне на диагнозата тактиката на лекарите се променя. Взема се решение за обема на операцията и метода на анестезия.

Подготовка за операцията

Хирургията изисква внимателна подготовка. На този етап на пациента е забранено да пие и да яде. Червата и стомахът се изчистват от остатъците от храна, пикочният мехур се изпразва.

На пациента се предписват редица лекарства, насочени към премахване на възпалителния процес, болка. Държани антибиотична терапия.

Цели на хирургията

Удушената херния изисква не само намаляване на съдържанието и пластика на херния пръстен, но и внимателна оценка на състоянието на засегнатите органи. Целите на операцията са:

1. Задълбочено изследване на херниалния сак, елиминиране на сраствания.
2. Оценка на жизнеспособността на компресираните тъкани.
3. Отстраняване на всички камери на херниалния сак.
4. Повторно позициониране на органа на място, изрязване на неговата част, ако е необходимо.
5. Зашиване на херния порта, зашиване на импланта със значителни дупки в връзките.

Операцията се извършва под местно или обща анестезия. Видът на анестезията се определя от лекаря и зависи от размера на хернията, тежестта на нарушението и индивидуалните характеристики на пациента.

Видове операции

За лечение на нарушение в медицинската практика се използват няколко вида операции. Това са тензионна и нетензионна херниопластика. С метода на опъване съдържанието на хернията се намалява, а херниалният отвор се покрива със собствените тъкани на пациента и се зашива плътно. При херниопластиката без напрежение се използват изкуствени импланти за затваряне на херниалния отвор.

Ефективен и модерен метод за лечение на херния е лапароскопията. Предимството на тази техника е, че хирургът извършва всички действия чрез малки пробиви в коремната кухина, през които извършва необходимите медицински манипулациипод контрола на видеокамера.

Прищипаната херния изисква незабавно лечение и бърза реакция, както от страна на пациента, така и от лекарите. С навременна помощ повечето пациенти успяват да избегнат сериозни усложнения и да поддържат здравето си.

Коремната херния е излизането на коремните органи извън границите им под непроменената кожа. Повечето пациенти се надяват да избегнат хирургично лечение. Въпреки това, такова опасно усложнение като удушена херния ги води на операционната маса по спешност.

Херния

Човешкият корем е мускулна торбичка, която съдържа органите на храносмилателната, репродуктивната, пикочната и хемопоетичната система. Отпред коремна стенасе състои от три слоя разнопосочни мускулни влакна. При здрав възрастен човек те са много мощни и здраво държат рамката на тялото, участват в поддържането на позата, ходенето и упражнение. Въпреки това, има области в коремната стена, където мускулните влакна се държат заедно от съединителната тъкан. Той е еластичен и разтеглив, а при голямо натоварване дори може да се скъса.

Слабите места в коремната стена включват:

• пъпна пръстен;
• бяла линия на корема (линия в средата на тялото, която може да бъде начертана от кръстовището на ребрата до пубиса);
• десен и ляв ингвинални канали - образувания над ингвиналните гънки, където са скрити мъжете семенни връзки, а при жените - кръгли връзки на матката;
• десен и ляв феморални канали - образувания под ингвиналната гънка с преминаващи през тях съдове и нерви;
• Спигелови линии от двете страни - дъговидни граници между напречния коремен мускул и неговото сухожилие;
• всички следоперативни белези по корема.

С повишаване на вътреабдоминалното налягане натоварването на стените на коремната кухина отвътре рязко се увеличава. Мускулни тъканииздържа на този натиск, но свързващият не. Той се разтяга или разкъсва и в силната мускулна тъкан се появява дупка, където вътрешните органи или техните части могат да попаднат.

Интраабдоминалното налягане се повишава в следните случаи:

• бременност - докато нарастващата матка увеличава обема на стомаха, а хормоналният фон прави всичко съединителни тъканитялото е по-гъвкаво и еластично за готовност за раждане;
• раждане, особено трудно и продължително;
• наднормено тегло;
• хроничен запек;
• продължителна кашлица;
• вдигане на тежести;
• силен писък или плач при дете;
• свирене на духови инструменти;
• носенето на твърде тесни колани и колани.

Как е херния

Хернията е торба, в която органите на коремната кухина са постоянно или от време на време. Той подчертава:

• херниален отвор - мускули, между които се е образувал патологичен отвор;
• херниален сак - кожа и лист на коремната кухина, околните органи;
• съдържание - като правило, това са чревни бримки, понякога пикочния мехур и големия омент (натрупване на мастна тъкан между вътрешните органи).

Визуално хернията изглежда като мека заоблена издатина на коремната стена, на бедрото или големите срамни устни при жените, увеличение на едната страна на скротума при мъжете. Понякога причинява дискомфорт при ходене, но може и да не причинява болезнени симптоми. В ранните етапи образуването се появява само в ситуации, придружени от повишаване на вътреабдоминалното налягане, след което изчезва без следа, особено в хоризонтално положение.

Опасност от херния

Пациентите дълго време не търсят помощ, тъй като образуванието не боли. Но има страхотни усложнения на хернията, които не само спешно водят до операционната маса, но и са животозастрашаващи без навременно квалифицирано лечение. Всички те са доста неприятни, симптомите на някои са изключително болезнени, появяват се внезапно и изненадват човека.

1. Нарушение на херния.
2. Нередуцируем.
3. Копростаза.
4. Възпаление на херния.

Тези състояния не зависят от "стажа" на заболяването, възрастта и пола на пациента. Само някои характеристики на начина на живот могат да повлияят на появата им.

Най-голямата опасност по отношение на тежестта на изброените усложнения е увреждането на херния. Освен това се среща по-често от други.

Как става прищипването?

Всеки път, когато вътреабдоминалното налягане се повиши, херниалните порти се отварят леко и коремните органи изпадат. След това периодът на напрежение преминава, интраабдоминалното налягане се връща към нормалното си ниво и в повечето случаи съдържанието на херниалния сак се връща на мястото си и портата се затваря. Прищипването възниква, когато при особено голямо продължително усилие в херниалния сак се открият повече органи, докато размерът на херниалния пръстен остава същият.

Когато напрежението отшуми, чревните бримки или част от оментума нямат време да се върнат вътре в корема и мускулните клапи се затварят.

Нарушаването на херния причинява остра болка, докато е невъзможно да се отпуснат коремните мускули. Вътрешните органи са разположени в херниалния сак, а съдовете, които ги хранят, се простират до тях от коремната кухина. Болка и мускулен спазъмприщипете артериите в областта на херниалния пръстен и чувствителните и деликатни тъкани спират да получават кислород и хранителни вещества. Ако не се направи нищо, те ще умрат и ще започнат да се разпадат, причинявайки перитонит - обширно възпаление в цялата коремна кухина. Ето защо странгулираната херния е животозастрашаващо състояние, което налага спешно транспортиране на пациента с линейка до дежурния хирургичен кабинет и евентуално спешно оперативно лечение. Не се самолекувайте, забавянето може да бъде животозастрашаващо!

Симптоми на прищипване

Нарушаването на херния не може да остане незабелязано, тъй като има ясни признаци:

• Внезапно, след епизод на напрежение, се появява много интензивна болка, понякога до развитие на болков шок - животозастрашаващо рязко спадане на кръвното налягане и кръвоснабдяването на органите. Удушената херния, когато се опитате да я докоснете, също е изключително болезнена.
• Прищипаната чревна бримка или част от оментума не се прибира в коремната кухина, дори ако преди това е било лесно да се върнат органите на мястото им.
• Кожата над него е силно опъната, напрегната.
• Специалните симптоми ще бъдат определени от лекаря по време на прегледа.

При деца, които не могат да се оплачат от болка, има признаци на общо безпокойство - непрекъснати писъци, обща възбуда, постоянно желание да бъдат в ръцете на майката. Бебето става невъзможно за хранене или разсейване с играчка. От продължителен плач температурата може да се повиши.

Всички тези симптоми трябва спешно да отведат пациента в спешното отделение. хирургична болница, тъй като последващото развитие на събитията пряко зависи от силата и продължителността на тъканния глад.

Лечение на заболяването

Усложненията на хернията изискват определени тактики от хирурга:

1. Ако са изминали по-малко от два часа от началото на симптомите, можете да опитате консервативно лечение. Пациентът получава специални лекарства, които отпускат мускулната стена и по време на тяхното действие хирургът се опитва ръчно да постави захванатите органи в коремната кухина. Ако манипулацията е успешна, болката и признаците на усложнения са елиминирани, лицето остава в болницата за наблюдение за 1-2 дни.
2. Ако консервативните методи са неефективни или са приложени твърде късно, удушената херния трябва да се оперира незабавно. В крайна сметка, колкото по-дълъг е периодът на нарушение, толкова по-висок е рискът от смърт на органа.
3. По време на операцията е необходимо да се отвори херниалният сак и да се разшири херниалният отвор, така че чревните бримки да не се плъзгат вътре неизследвани. След това хирургът внимателно изследва съдържанието на хернията и оценява признаците на жизнеспособност на тъканите. Ако са потъмнели, не се движат и артериите им не пулсират, те са безвъзвратно мъртви. За да се избегне инфекция, те ще трябва да бъдат премахнати.
4. Ако пациентът е подал твърде късно и цялата коремна кухина вече е включена в процеса, изследването разкрива симптоми на перитонит, лекарят ще бъде принуден да направи голям разрез, да изследва всеки орган в търсене на тъкани, засегнати от инфекцията, да ги отстрани, да изплакне старателно останалите с антисептик и след това да зашие, оставяйки дренажи. След такава операция пациентът очаква сериозен курс антибактериални лекарства, ежедневни превръзки и продължително лечение в хирургично отделение.

Какво е? Основен подтик за дадено състояние- рязко повишаване на вътреабдоминалното налягане в резултат на едновременно прекомерно физическо усилие. Силното напрежение на коремната стена допринася за разширяването на херниалния пръстен, в който органите изпадат. След прекратяване на натоварването дупката в перитонеума се свива и ги притиска.

За лекаря такава диагноза означава критично състояние, което изисква незабавна операция.

Предприемат се спешни мерки, тъй като херниалният пръстен притиска органите в херниалната кухина и се спира достъпът до хранителни вещества и кислород, което води до бърза смърт на тъканите. Некротичните вещества (некроза - некроза) бързо навлизат в общото кръвообращение и причиняват тежка интоксикация на организма.

Почти винаги нарушението на херния възниква внезапно:

• човек усеща неочаквана атака на непоносима болка, която не изчезва дори след релаксация;
• херниалната издатина е напрегната и не може да бъде намалена;
• общото състояние се влошава рязко, кръвното налягане пада, пулсът се ускорява.

В рамките на 7-8 часа се появяват първите симптоми, показващи развитието на некроза в удушените тъкани.

Забавяне на контакта с хирурга и опита самолечениеможе да доведе до смърт.

Радвам се, че съвременните методи за хирургично лечение на удушена херния позволяват интервенция по минимално инвазивен начин. Лапароскопският метод значително намалява периода на възстановяване, намалява риска от следоперативна инфекция и не оставя злобни белези по тялото. Операциите за отстраняване на вторична удушена херния обикновено преминават без усложнения.

Първично и вторично нарушение

В оперативната практика странгулираната херния е четвъртата най-често срещана патология. Тя може да бъде първична и вторична.

Среща се изключително рядко, но е най-опасното. В същото време в тъканите се образува патологична дупка, вътрешните органи се екструдират там и се нарушават.

Опасността от първично нарушение е в неправилното отношение към състоянието на пациентите, опит за самолечение и късно привличане на квалифицирана помощ. В резултат на това ходът на операцията се утежнява от такива усложнения:

• некроза на компресирани тъкани,
• перитонит,
• тежка интоксикация на тялото.

Възниква на фона на съществуваща херния. Пациентите адекватно оценяват състоянието си и бързо се обръщат към хирурга.

Причини за увреждане на херния

Рискът от нарушение заплашва всякакъв вид патологична изпъкналост, независимо от местоположението му, анатомично местоположениеи херниално съдържание. Основният провокиращ фактор е бързото и силно свиване на коремните мускули, при което натискът върху херниалния пръстен отвътре рязко се увеличава.

(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)

Повдигане на тежък предмет с рязък удар

Чести тежки раждания

Начален тласък по време на висок скок

Напъване при запек или затруднено уриниране при аденом на простатата

Прекомерни натоварвания на мощността

Класификация на хернии, подлежащи на нарушение

Инкарцерираните хернии са ясно класифицирани по различни показатели. Това помага на хирурга точно да определи вида и обхвата на операцията.

1. По анатомично разположение

(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)

• ингвинална (60% от случаите),
• бедрен (25%),
• пъпна (10%).

• бяла линия на корема,
• постоперативна.

• херния на линията Spigelian,
• херния на лумбалния триъгълник.

• Наддиафрагмална;
• поддиафрагмен;
• преперитонеална (суправезикална, епигастрална);
• интраперитонеално (мезентериален париетален, джоб на Дъглас);
• херния на тазовото дъно на перитонеума.

2. Според органа, задържан в херниалния отвор

(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)

• салникова кутия,
• бримки на тънките черва
• дебело черво,
• сляпо черво,
• пикочен мехур.

• маточни придатъци,
• тяло на матката,
• семенен канал,
• стомах,
• долната част на хранопровода.

3. По естеството на нарушението

(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)

Притискане на една бримка на червата или друг орган.

Две чревни бримки навлизат в кухината на херниалния сак наведнъж, а свързващата бримка остава в коремната кухина. При сравнително благоприятно състояние на бримките, които са паднали в кухината, свързващият е значително компресиран.

Накърнява се само едната стена на червата - противоположна на нивото на мезентериума.

4. Според степента на компресия на пролабиращия орган

(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)

Завършено. Протича според вида на антеградно и ретроградно нарушение.

Непълен. Формира се в париетален тип.

При изясняване на естеството на хернията и вида на нарушението са важни оплакванията на пациента.

Симптоми

Основният симптом на всеки тип удушена херния е болката, която се различава в зависимост от местоположението, вида и степента на увреждане. Болката може да обхване само областта на хернията или да се разпространи в цялата коремна кухина.

Странгулираната херния, в зависимост от анатомичното местоположение, може да причини болка, която се излъчва към слабините, бедрото, предната коремна стена, центъра или едната страна на корема. Болката, която внезапно се появи в момента на нарушението, не отшумява дори в покой. Интензивността на болката се увеличава, докато процесът на тъканна некроза докосне нервните окончания. След това те постепенно отшумяват, заменени от силна тревожност и нервност.

• В същото време лекарят отбелязва значителна бледност на кожата, тахикардия над 120 удара в минута и рязък спадкръвно налягане. Взети заедно, тези симптоми показват развитието на болков шок.
• Ако нарушението е възникнало поради натрупването изпражнения, тогава няма да има признаци на болков шок. Некрозата на тъканите с този механизъм на компресия се развива много по-бавно и болката е поносима.
• Развитието на некроза провокира появата на чревна непроходимост, както се вижда от появата на многократно повръщане с кафяво-зелен цвят, с постепенно нарастваща миризма на изпражнения.
• Частичното (париетално) нарушение се развива без признаци на чревна непроходимост и обща интоксикация. Характеризира се с умерена болка, липса на газове, поява на кръв в урината.
• Надежден показател за нарушение на органите в херниалния отвор е увеличаването на размера и силно напрежениеиздатини.
• Липсата на кашличен шок е последният симптом, който хирурзите проверяват. Ако при кашляне общото напрежение на вътрешните органи не се усеща в херниалната изпъкналост, това означава, че съдържанието на торбата е отделено от обща кухинаи не комуникира с нея.

Лечение на патология

Пациент с признаци на увреждане на херния се изпраща за операция по спешност. Хирургическата интервенция има статус „по здравословни причини“: това означава, че единственото противопоказание е видимото близко до смъртта състояние на пациента.

Появата на признаци на увреждане на херния е сигнал за незабавно обаждане на линейка. Преди пристигането на бригадата пациентът трябва да лежи по гръб, като постави малка възглавница под таза. При непоносимо силна болка можете да приложите леден пакет. Не могат да бъдат предприети други действия.

• вземете топла и още по-гореща вана;
• нанесете нагревателна подложка или топъл компрес;
• приемайте аналгетици, спазмолитици и лаксативи.

• разкъсване на кръвоносни съдове и кръвоизлив в околните меки тъкани,
• разкъсване на херния,
• проникване в коремната кухина на мъртви тъкани,
• откъсване на шийката на хернията и препозиционирането й вътре в перитонеума заедно с удушения орган.

Характеристики на операцията за удушена херния

Ако пациентът страда сериозно заболяванесърце или наскоро претърпял инфаркт - обадете се на кардиолог и извършете операция с негово участие.

Подготвителните мерки се извършват с ускорени темпове, тъй като всяка минута забавяне увеличава риска от развитие на тъканна некроза.

Основните задачи на хирурга по време на операцията:

• възможно най-бързо откриване, изолиране и фиксиране на увредената част на органа;
• дисектирайте херниалния отвор, за да освободите притиснатата тъкан;
• оценка на състоянието на засегнатата зона и вземане на решение за нейната ликвидация;
• премахване на мъртвата тъкан и тялото на хернията;
• извършете пластика на херния порта.

Използването на защитна мрежа в пластмасовия херниален отвор

Видове операции

Традиционен оперативен достъп

Процедурата се извършва под местна, спинална или обща анестезия.

(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)

Причини и лечение на прищипана херния при възрастни и деца

Повечето сериозно усложнениевсяка херния е нейното прищипване. В този случай съдържанието, т.е. пролапсът на органа, се притиска в херниалния отвор или в областта на шийката на херниалния сак. Опасността се крие във факта, че прищипването на хернията води до нарушаване на кръвообращението на засегнатия орган. Може би пълно спиране на достъпа на кръв до удушената област. Това заплашва с тъканна некроза и е много опасни последици, до смърт, защото без навременна помощ пациентът развива флегмон или перитонит.

Нарушение на херния на корема

Най-често, ако говорим за нарушение, тогава имаме предвид коремна херния, тъй като това е най-честата патология. Херния от всякаква локализация може да бъде притисната. Възрастните хора са най-податливи на развитие на това усложнение.

Симптомите зависят от вида на патологията, нейния размер, степента на нарушение, както и от индивидуалната реакция на организма. Защо се появява прищипана коремна херния? Като цяло причините са общи за различна локализацияпатология. Основното е, че части от пролапсиралия орган се притискат в най-тясното място, обикновено това е областта на херниалния пръстен.

По-често това се случва доста рязко и внезапно, но е възможно и постепенно стесняване на херниалния отвор. Обикновено това усложнение се развива поради силно рязко свиване на коремните мускули, което е придружено от повишаване на вътреабдоминалното налягане.

Причини за прищипване

• Вдигане на прекомерни тежести
• Резки неуспешни движения на тялото,
• скачане от високо,
• кашлица,
• Голямо натрупване на изпражнения в чревната бримка с нередуцируеми хернии.

Големите херниални образувания са по-податливи на прищипване, особено тези, които трудно се редуцират или изобщо не се редуцират.

Колкото по-голяма е хернията, толкова по-голям е рискът от нарушение, следователно, с бързо увеличаване на размера си, струва си да се обмисли необходимостта от хирургично лечение, което ще предотврати опасни последици.

Рискът от нарушение е особено висок при възрастните хора, тъй като техните тъкани вече са слаби и нямат достатъчна еластичност и еластичност, за да може коремната стена надеждно да поддържа вътрешните органи. Признаците са най-зависими от вида и местоположението на хернията, кой орган е в херниалния сак, въпреки че има общи прояви на това усложнение.

Най-често срещано е прищипването на ингвиналната херния, на второ място е бедрената, следвана от честотата на усложненията на пъпната херния. В други случаи рискът от нарушение е много по-малък.

Знаци и симптоми

Честите симптоми на увреждане на херния с различна локализация се дължат на компресия на един и същ орган. Например, прищипването в слабините най-често означава притискане на червата. Същият проблем възниква при бедрена или пъпна херния. В тези случаи ще преобладават чревните симптоми, тъй като определени участъци от червата са „изключени“ от процеса на храносмилане и тяхното съдържание не може да се движи напред нормално. Резултатът е чревна непроходимост.

Има общи и локални прояви, чиято интензивност зависи от времето, изминало от момента на прищипване.

Общи признаци

• Лошо чувство,
• гадене, повръщане,
• бледност на кожата,
• спад на кръвното налягане,
• повишен сърдечен ритъм,
• признаци на интоксикация,
• Без стол.

Ако нарушението е настъпило при дете, то става неспокойно, отказва да яде, плаче. Малките деца могат да реагират със силен, силен плач, тъй като изпитват силна болка.

местни знаци

• Остра болка в областта на хернията,
• Нередукция на предварително намалена херния,
• Уплътняване и напрежение на херниалната издатина.

Няма значение дали е прищипана пъпна херния или друга, но ако червата са притиснати, тогава е задължително спешна помощ. Това се обяснява с факта, че след 6-8 часа може да започне процесът на тъканна некроза, т.е. некрозата на удушения фрагмент от червата. Ако помощта е дори малко закъсняла и се развие перитонит, тогава последствията могат да бъдат най-плачевните.

Експертите разграничават три периода за нарушение на червата. Първият е шок, когато човек изпитва остра болка. Това се свързва с факта, че мезентериалните нерви са притиснати, както и с натрупването на изпражнения и газове в червата поради развитието на обструкция. Вторият период се нарича фаза на въображаемо благополучие, когато болката отшумява донякъде. Това се случва поради началото на тъканна некроза. Ако на този етап пациентът все още не е получил помощ, тогава започва третият период - дифузен перитонит.

Нарушение на слабините

Най-често прищипаната ингвинална херния се среща при мъжете, тъй като те са най-податливи на тази патология, въпреки че може да се развие при жени и деца. Основните симптоми са остра болка в слабините, напрежение на издатината и невъзможността да се коригира. Не трябва да се колебаете да се свържете с лекар, тъй като е необходима операция, която трябва да се извърши в рамките на няколко часа от момента на нарушението.

Диагнозата обикновено протича безпроблемно, както дават симптомите и прегледът от хирург пълна картиназаболявания. Прищипването при дете е по-рядко, отколкото при възрастните, но изисква повече внимание и ефективност, защото при децата всичко патологични процесиразвиват се по-бързо.

нарушение на пъпа

При тази патология част от червата или големият оментум може да бъде в херниалния сак. Прищипаната пъпна херния при възрастни се среща много по-често, отколкото при децата. Детско тялов повечето случаи се справя с този проблем до тригодишна възраст, тъй като мускулите и съединителната тъкан се развиват.

Първите симптоми означават, че е необходима спешна помощ.

Признаци на нарушение

• Остра болка в корема
• Гадене, възможно повръщане
• Кръвни жилки в изпражненията
• Обща слабост, влошаване на здравето,
• Чревна непроходимост.

Предотвратяване на усложнения

Кардиналното лечение на коремна херния при възрастни може да бъде само хирургично, тъй като е невъзможно да се елиминира херниалната издатина и да се елиминира херниалният отвор по друг начин. За да избегнете такова страхотно усложнение като нарушение, трябва да извършите операция в планирано. Ако имате херния, тя постоянно се увеличава по размер и хирургът препоръчва операция, тогава не трябва да я отлагате.

Видове удушени коремни хернии и техните прояви

Хернията е заболяване, придружено от изпъкване на части от органи извън анатомичното им положение. Код по МКБ: К40-К46. Вентралната херниална торбичка се образува в коремната кухина (ventrum - лат. кухина). Едно от усложненията на хернията е притискането на части от вътрешните органи, в резултат на което компресираните тъкани страдат от нарушения на кръвообращението, има частична смърт на епитела, което изисква силен възпалителен процес. За навременно лечение на прищипана коремна херния е важно да разпознаете симптомите на усложнение навреме.

Как става прищипването?

В коремната област има анатомично слаби места, през които различни причинивътрешните органи могат да изпъкнат. Най-често патологията се появява в областта на пъпния пръстен, областта на слабините, лумена на бялата линия на корема, анатомичните отвори на диафрагмата.

В зависимост от местоположението на издатината, подвижните органи на коремната кухина могат да попаднат в херниалния отвор, а именно така наречената дупка в мускулите: чревни бримки, част от стомаха, голям оментум.

Ужасно усложнение на заболяването е нарушението на вътрешните органи, разположени в херниалния сак. В зоната на компресия се образува възпалителен фокус, който се превръща в гангрена, която се разпространява в цялата коремна кухина.

Къде може да се получи компресия?

Прищипани органи могат да възникнат навсякъде в корема, където се е образувала издатина. Най-слабите области на перитонеалната стена включват:

1. Пръстен във връзките на пъпа.
2. Бялата линия на корема е вертикална линия, минаваща точно по средата: от слънчевия сплит до пубиса.
3. Ингвинален канал от лявата и дясната страна.
4. Патологични образувания - феморални канали.
5. Белези след операция.

Най-често се диагностицира нарушение в областта на слабините, пъпа, бедрената ямка. Притискането е по-рядко при хернии на бялата линия на корема и в областта на следоперативните конци.

Структурата на хернията

Всяка херния има същата структура. Издатината се състои от следните части:

1. Торбичката е част от кожата и вътрешната фасция на корема, която заобикаля органи, които са претърпели изпъкналост.
2. Портата е отвор между връзките и мускулите, в които се притискат части от вътрешните органи.
3. Съдържание - чревни бримки, оментум, стомах.

Външно хернията прилича на заоблена формация, която може да има лека или достатъчна голям размер. В покой изпъкналостта може да бъде скрита от погледа, обемът на образуването се увеличава с физическо натоварване, в изправено положение, по време на бягане и ходене.

Нарушението може да възникне независимо от местоположението и размера на издатината. Усложнение може да се случи по всяко време, така че хернията в медицинската практика се нарича бомба със закъснител.

Видове патология

Клиничната картина на заболяването зависи от вида на нарушението и от това кой орган е пострадал поради компресията. Нарушенията се класифицират според местоположението (вътрешно, външно), естеството и степента на компресия (ретроградна, париетална, херния на Littre), органи, които са паднали в херниалния отвор (често падащи органи, редки видове компресия). Компресията може да бъде първична или вторична.

Според механизма на развитие има нарушение на еластичния и фекален характер.

еластична

При наличие на изпъкналост може да възникне внезапно притискане на органи под въздействието на натоварвания върху перитонеалната област, при вдигане на тежести, при тежка кашлица, кихане и други видове натоварвания. Последствието от мускулното напрежение е рязкото разширяване на херниалния пръстен, което провокира излизането на значителна част от вътрешния орган в коремната кухина. В този случай зоната на прищипване не се намалява, тъй като портата се затваря и съдържанието й е изолирано. Всичко това е придружено от силна болка и мускулен спазъм.

Фекална

Механизмът на фекално нарушение е различен, тъй като тук причините за компресията не са физическото напрежение на мускулите на перитонеума, а постепенното натрупване на изпражнения в чревните бримки, които са попаднали в херниалния сак. Най-често този тип прищипване се среща при пациенти в напреднала възраст и хора с нарушена стомашна подвижност.

Според характера на компресията има:

ретрограден

Характеризира се с нарушено кръвообращение в областта на чревната бримка, която се намира не в херниалния сак, а в коремната кухина. По време на спешна операция хирургът изследва съдържанието на херниалния сак и установява, че удушеният край на червата е доста жизнеспособен. Междувременно повредената чревна примка потъва дълбоко в коремната кухина.

париетален

Характеристика не е пълното навлизане на чревната бримка в херниалния отвор, а притискането на определена част от него. Чревна непроходимост не възниква, но има висок риск от смърт на една от стените на червата.

херния литър

Този тип компресия е много подобен на париеталната компресия, с тази разлика, че тук симптомите се развиват много по-бързо. Некроза и други усложнения могат да възникнат в рамките на първия час от компресията.

Независимо от видовете компресия, симптомите на патологията са подобни. Прищипването е придружено от силна болка, невъзможност за самостоятелно намаляване на издатината и диспептични нарушения от храносмилателната система.

Чести признаци на прищипана коремна херния

Когато органът е компресиран, кръвообращението се нарушава, което води до развитието на много негативни симптоми. Признаците на патология могат да бъдат разделени на ранни и късни прояви на заболяването.

Ранни симптоми

Веднага след притискане на органа човек изпитва остра болка, често се развива болков шок. Интензивността на симптомите зависи от това кой орган е бил компресиран. Когато големият оментум е прищипан, клинични проявленияможе да е слаб, пациентът изпитва болки, спазми.

Ако чревните бримки са податливи на компресия, процесът може да бъде придружен от следните прояви:

1. Остра интензивна болка с пароксизмална природа.
2. Многократно повръщане без облекчение.
3. Силно подуване на корема, без газове.
4. Намалете превръщането в пълно отсъствиечревна перисталтика.
5. Гадене, продължително хълцане, оригване, киселини.

от външни признациприщипването се характеризира със зачервяване на кожата, повишаване на температурата в областта на издатината, плътността на хернията и нейната болезненост. Важен симптом, по който може да се диагностицира компресията, е липсата на симптом на кашличен шок.

късни признаци

При липса на необходимата медицинска помощ удушената вентрална херния може да бъде придружена от следните прояви:

1. Хиперемия на кожата - локален приток на кръв към засегнатата област.
2. Силно повишаване на температурата.
3. Натрупване на ексудат на мястото на натиск.
4. Слабост, апатия, хронична умора.

Често пациентите имат гнойна лезия(флегмон) на херниалния сак, който също може да бъде нарушен с последващо разтопяване на стената на чревната бримка.

Нарушение на вътрешни хернии

Вътрешните издатини са редки, диагностицирани случайно при изследване на други вътрешни органи. Патологията се формира поради слабостта на естествените отвори на диафрагмата. Проявите на патологията са както следва:

1. Лека болка при палпация на засегнатата област.
2. Дихателна недостатъчност.
3. Изместването на сърцето е противоположно от страната на прищипване.
4. Наличието на перисталтичен шум в долната част на гърдите.

Трудно е да се диагностицира прищипана диафрагмална херния. Този тип патология често се среща със значително усложнение, тъй като признаците на заболяването са подобни на симптомите на нарушение на сърдечните, белодробните заболявания и стомашната функция.

Симптоми на удушена ингвинална херния

Нарушаването на ингвиналната херния често се диагностицира с изпъкналост в областта на ингвиналния пръстен. При еластично прищипване се появяват следните симптоми:

• остра болка;
• невъзможността за самонамаляване;
• общо влошаване на благосъстоянието.

При фекална компресия пациентът има следните симптоми:

Ако е нарушена дясната ингвинална херния, е необходима диференциална диагноза с остър апендицит.

Признаци на компресия на пъпната херния

Патологията е по-често при кърмачета. Херниалното образуване в пъпа може да не притеснява детето дълго време, но с развитието на прищипване, симптомите са изразени. Те включват:

• интензивна спазматична болка на мястото на компресия;
• неизправност на органите на стомашно-чревния тракт;
• гадене, повръщане;
• запек;
• чревна непроходимост;
• наличието на кръв в изпражненията;
• невъзможността за самонамаляване на издатината.

Често се наблюдава повишаване на телесната температура, признаци на интоксикация, слабост.

Прояви на прищипана феморална херния

Притискането на херниалното съдържание по време на изпъкналост на бедрената кост е придружено от такива признаци:

• изтръпване, спазми, утежнени от физическо натоварване;
• чувство на натиск в областта на слабините;
• метеоризъм, гадене, повръщане;
• подуване и зачервяване на тъканите в областта на издатината;
• запек, остра чревна непроходимост.

С развитието на усложнения, като некроза и перитонит, може да има рязко повишаване на телесната температура, обща слабост, рязък спад на кръвното налягане, объркване, спиране на дишането и сърцето.

Прищипана херния на бялата линия на корема

При този вид херния чревната обструкция е рядка. Основните признаци на компресия на органи при такива хернии са:

• синдром на болка;
• бледност на пациента;
• общо влошаване на благосъстоянието;
• гадене, повръщане;
• треска;
• подуване на корема.

Често пациентът изпитва състояние на шок, което възниква на фона на силен синдром на болка, понижаване на кръвното налягане и бърз сърдечен ритъм.

Симптоми на компресия на постоперативна херния

Постоперативните хернии се появяват на местата на белези, образувани след хирургично лечение. Усложнение на заболяването е притискането на вътрешните органи от херниален пръстен. Клиниката на задържане на херния след операция включва следните симптоми:

• внезапно възникваща болка
• повишено изпотяване;
• тахикардия;
• гадене, повръщане;
• подуване и зачервяване на засегнатите тъкани;
• лошо храносмилане;
• подуване на корема с невъзможност за отделяне на газове;
• местно или общо повишаване на телесната температура.

Независимо от вида на компресията, ако се появят горните симптоми, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Усложнения на патологията

С развитието на патологията рискът от усложнения е доста висок. Тежки последствияможе да се появи, ако пациентът потърси медицинска помощ твърде късно. Най-честите усложнения са:

Некроза

При еластична форма на патология много бързо настъпва некроза - смърт на тъкани поради нарушение на кръвния и лимфния поток в тях. Първо се засяга лигавичният слой на органа, субмукозните тъкани, след което процесът на смърт се разпространява в мускулните и серозни слоеве.

перитонит

Страшно усложнение, което възниква при всички видове нарушения. С развитието на патологията състоянието на пациента рязко се влошава, функционирането на всички органи и системи е нарушено. Има признаци на интоксикация - слабост, гадене, повръщане, треска, апатия. В много случаи не е възможно да се спаси пациентът дори в болнични условия.

флегмон

Поради некроза на червата, която е навлязла в херниалния отвор, се развива силен възпалителен процес, който в крайна сметка засяга всички околни тъкани и преминава към органите на перитонеума. Флегмонът се развива както при еластични, така и при фекални форми на патология.

Диагностика

Диагностиката на усложненията не е трудна. Прищипването лесно се открива чрез палпация. При визуален преглед на пациента лекарят обръща внимание на следните признаци:

1. Твърдост на херниалната издатина, болезненост на образуванието.
2. Хернията не изчезва, когато позицията на тялото на пациента се промени.
3. Отрицателен симптом на кашлица.
4. Перисталтиката не се чува.

Сред използваните инструментални методи обикновена рентгенография, по-рядко ехографияи компютърна томография.

След поставяне на диагнозата лекарят взема решение за спешността на хирургическата интервенция и други необходими манипулации за нормализиране на състоянието на пациента.

Характеристики на хирургичното лечение

Хирургическата интервенция в случай на нарушение на органа се извършва по спешност и е както следва:

1. Елиминиране на нарушението и освобождаване на органа чрез дисекция на тъкани в областта на херниалния пръстен.
2. Изследване на засегнатия орган, вземане на решение за неговото изрязване, ако е необходимо.
3. Резекция (отстраняване) на тъкани, които са претърпели некроза.
4. Преместване на органа в коремната кухина.
5. Херниопластика.

След операцията пациентът преминава през рехабилитационен период, който се състои в приемане лекарстваза да се изключи тъканна инфекция, диета ( правилното хранене), носейки специална превръзка.

При своевременно лечениеи съответствие предпазни мерки, прогнозата за възстановяване е благоприятна. Рецидивите на заболяването са редки и пациентът скоро се връща към нормалния живот.