081. Інгаляційні, короткої діїВ2-агоністи є препаратами вибору

- а) при підтримуючій терапії бронхіальної астми

- б) при хронічному бронхіті

- в) при усуненні нападів бронхіальної астми

082. М-холінолітичною дією мають наступні препарати

- а) сальбутамол

- б) теопек

- в) беротек

- г) атровент

083. Недоліками М-холінолітиків у порівнянні з іншими бронхолітиками є

- а) велика частота побічних ефектів

- б) системні ефекти

- в) більше пізній початокдії порівняно з В2-агоністами

085. До В-агоністів відносяться

- а) динатрієвий хромоглікат

- б) фіупізолід

- в) сальбутамол

- г) недокромив натрію

086. До універсальних стимуляторів адренергічної системи відносяться

- а) атропін

- б) теофілін

- в) адреналін

087. До селективних В2-агоністів відносяться

- а) адреналін

- б) астмопент

- в) беротек

- г) беродуал

088. Найбільш ефективний спосібвведення адреналіну для зняття бронхоспазму

- а) внутрішньовенно краплинно

- б) інгаляційно

- в) підшкірно

089. В2-агоністи мають наступні фармакологічні ефекти.

А) бронходилатація, антиалергічна дія, активізація функції миготливого епітелію, позитивний хронотропний ефект, зниження тонусу матки

Б) зниження тонусу матки, антиалергічна дія, пригнічення функції миготливого епітелію, бронходилатація, негативний хронотропний ефект

- в) бронхокострікція, зниження тонусу матки, негативний хронотропний ефект, антиалергічна дія

090. Найбільш характерні для В2-агоністів наступні побічні ефекти

- а) кардіостимуляція

- б) токсична діяна міокард

- в) фібриляція шлуночків

- г) синдром "рикошету"

- д) розширення судин підслизового шару бронхів

- е) гіпокаліємія

- ж) все перераховане

091. Побічні ефекти при застосуванні препаратів теофіліну наступні

- а) нудота, блювання, головний біль, брадикардія, порушення ритму

- б) сухість у роті, нудота, головний біль, порушення ритму, брадикардія

- в) тремор, нудота, біль голови, порушення ритму

092. Дія теофіліну на кору головного мозку

- а) підвищує збудливість

- б) знижує збудливість

- в) не діє

093. На дихальний центртеофілін діє, викликаючи

- а) збудження

- б) пригнічення

- в) не діє

094. Коронарний кровотік під впливом теофіліну

- а) збільшується

- б) зменшується

- в) не змінюється

095. Скоротимість міокарда при застосуванні теофіліну

- а) не змінюється

- б) підвищується

- в) знижується

096. Найбільш ефективним шляхомвведення еуфіліну при гострому нападі ядухи є

- а) внутрішньом'язовий

- б) ректальний (свічка, мікроклізму)

- в) інгаляційний

- г) внутрішньовенний

- д) оральний

097. Для профілактики нападу бронхіальної астми найбільш ефективним є застосування еуфіліну

- а) усередину

- б) внутрішньовенно

- в) внутрішньом'язово

- г) ректально (свічка, мікроклізму)

- д) інгаляційно

098. Вплив аскорбінової кислотина розчини еуфіліну при одномоментному внутрішньовенному введенні

- а) посилює

- б) руйнує еуфілін

- в) не впливає

099. Виведення еуфіліну з організму у хворих з вираженими проявами дихальної недостатності

- а) уповільнено

- б) прискорено

- в) не змінено

100. Механізм дії теофіліну

- а) стимуляція В-рецепторів

- б) інгібування фосфодіє

- в) інгібування фосфоліпази А2

101. Концентрація теофіліну у сироватці крові, що викликає бронходилатацію

- а) 5.5 мкг/мл

- б) 10 мкг/мл

- в) 20 мкг/мл

- г) понад 20 мкг/мл

102. Концентрація теофіліну у сироватці крові, що викликає токсичні прояви

- а) 5.5 мкг/мл

- б) 10 мкг/мл

- в) 20 мкг/мл

- г) понад 20 мкг/мл

103. Показання для інгаляції хромоглікату натрію.

- а) лікування астматичного нападу

- б) лікування гострого нападу бронхіальної астми

- в) профілактика нападу бронхіальної астми

104. Динатрієвий хромоглікат

- а) ефективний при астматичному статусі

- б) ефективний у деяких випадках неалергічної бронхіальної астми

- в) є лікарським засобом, типу стероїдів

- г) застосовується лише короткими курсами

105. Дитек застосовується при бронхіальній астмі

- а) для усунення гострого нападу ядухи

- б) для профілактики гострого нападу

- в) для профілактики та зняття задухи

- г) для лікування астматичного статусу

106. До рідко застосовуваних препаратів у лікуванні бронхіальної астми відносяться

- а) антихолінергічні засоби

- б) муколітики

- в) антигістамінні засоби 1-го покоління

- г) теофілін

107. Бронхіальна астма, спричинена фізичним зусиллям, може бути запобігана за допомогою профілактичного застосування

- а) беклометазону дипропіоназі

- б) іпратропіуму броміді

- в) В2-агоністів

- г) тровентолу

108. Спіротент є

- а) пероральним В-агоністом тривалої дії

- б) блокатором М-холінорецепторів

- в) контактним проносним засобом

- г) інгаляційним протизапальним засобом

109. Пероральні В2-агоністи є препаратом вибору

- а) при бронхіальній астмі з переважним розвитком нападів у нічний час

- б) при хронічному обструктивному бронхіті

- в) при пилковій бронхіальній астмі

- г) при всьому перерахованому

110. Беродуал відноситься

- а) до комбінованих бронхолітичних засобів

- б) до неселективних В-адреностимуляторів

- в) до інгаляційних протизапальних засобів

111. Беродурал є препаратом вибору

- а) при хронічному астматичному бронхіті

- б) при бронхіальній астмі у хворих похилого віку

- в) при епізодичних нападах бронхіальної астми у молодому віці

- г) при поєднанні хронічного обструктивного бронхіту та бронхіальної астми

112. Переваги беродуалу перед іншими бронхолітиками перераховані нижче, крім

- а) швидкого початку ефекту беродуалу у поєднанні з його тривалою дією

- б) беродуал не має холінолітичного впливу на бронхи

- в) беродуал ефективний і при астмі та при бронхіті

- г) високої ефективностіберодуалу у поєднанні з низькою частотою побічних ефектів

113. Інгаляційні глюкокортикостероїди застосовуються

- а) за гострої пневмонії

- б) при атопічній бронхіальній астмі

- в) при системному червоному вовчаку

- г) при хронічному бронхіті

114. При атопічній бронхіальній астмі інгаляційні глюкокортикостероїди застосовують у разі (2)

- а) легкої течії

- б) середньої течії

- в) тяжкого перебігу

- г) неефективності хромоглікату натрію протягом 4 тижнів

- д) неефективності хромоглікату натрію протягом 2 тижнів

115. Показанням для зменшення дози інгаляційних глюкокортикостероїдів служить

- а) астматичний статус

- б) перехід захворювання на ремісію

- в) підвищення потреби у В-агоністах понад 3-4 інгаляції на день

- г) підвищення потреби у В-агоністах понад 8 інгаляцій на день

116. До інгаляційних глюкокортикостероїдів відноситься все, крім (2)

- а) бекотиду

- б) бекломета

- в) бриканіла

- г) пульмокорту

- д) кеналога

- е) інгакорту

117. Системні побічні ефекти флунізоліду, будезоніду

- а) синдром Іценка – Кушинга

- б) ульцерогенна дія

- в) стероїдний діабет

- г) остеопороз

- д) вкрай рідкісні

118. Перевага флунізоліду перед беклометазоном

- а) більш висока ефективність

- б) менша доза кортикостероїду в одній інгаляції

119. Механізм протизапальної активності ЦК, крім

- а) відновлення тканинної відповіді на катехоламіни

- б) зменшення антифосфодіестеразної активності

- в) зниження рівня АТФ-ази

- г) зниження рівня гуанілатциклазної активності

- д) стимуляції продукції інгібіторів фосфоліпази А2

120. Аерозолі короткодіючих В2-агоністів не частіше 3-4 разів на день використовуються при бронхіальній астмі

- а) середньої тяжкості(2-3-й ступінь)

- б) важкий (4-й ступінь)

121. До довготривалих В2-агоністів відносяться

- а) бриканіл

- б) вентолін

- в) сальметерол

- г) орципреналін

- д) формотерол

001. Найчастішими первинними збудниками гострого бронхіту є:

- а) бактерії,

- б) мікоплазми,

- в) віруси

002. Гострим бронхітом із затяжним перебігом вважається захворювання тривалістю:

- а) понад 2 тижні,

- б) понад 1 місяць,

- в) понад 2 місяці

003. Провідною первинною скаргою хворих на гострим бронхітомє:

- а) кашель з мокротинням,

- б) сухий кашель,

- в) болі у грудній клітці

004. Задишка найбільш характерна:

- а) для проксимального гострого бронхіту,

- б) для дистального гострого бронхіту,

- в) для гострого бронхіоліту

005. Ведучим клінічною ознакоюбронхіоліту є:

- а) кашель,

- б) біль у грудній клітці,

- в) задишка

006. При аускультації легень у хворих з гострим бронхітом найчастіше зустрічається:

- а) шум тертя плеври,

- б) вологі хрипи,

- в) сухі хрипи,

- г) крепітація

007. Синдром бронхіальної обструкції характерний (2)

- а) для дистального гострого бронхіту,

- б) для проксимального гострого бронхіту,

- в) для гострого бронхіоліту

008. Провідними аускультативними симптомами гострого бронхіоліту є: (2)

- а) дрібнопухирчасті вологі хрипи,

- б) великопухирчасті вологі хрипи,

- в) шум тертя плеври,

- г) ослаблене везикулярне дихання,

- д) крепітація,

- е) жорстке дихання

009. Показання до призначення антибактеріальної терапіїу хворих з гострим бронхітом є:

- а) поява гнійного мокротиння,

- б) приєднання бронхопневмонії,

- в) загострення хронічних осередків інфекції,

- г) ослаблений стан хворих,

- д) наявність тяжкої хронічної супутньої патології

- е) все перераховане правильно.

010. До тріади симптомів, найбільш характерних для хронічного бронхіту, відносяться: (3)

- а) ціаноз,

- б) виділення мокротиння,

- в) кашель,

- г) легенева гіпертензія,

- д) болі в грудній клітці,

- е) задишка,

- ж) субфебрилітет

011. Вологі хрипи при хронічному бронхіті:

- а) не зустрічаються,

- б) є ​​ознакою бронхіальної гіперсекреції,

- в) вказують на наявність дифузного перібронхіального склерозу

012. Основним методом діагностики трахеобронхіальної дискінезії є:

- а) спірографія,

- б) рентгенографія грудної клітки,

- в) фібробронхоскопія,

- г) бронхографія

013. Критерієм ВООЗ для хронічного бронхіту є тривалість кашлю:

- а) не менше ніж б місяців на рік протягом 2 років поспіль,

- б) більше 4 місяців цього року,

- в) не менше 3 місяців на рік протягом 2 років поспіль,

- г) не менше 2 місяців на рік протягом 3 років поспіль

014. Кашель більш виражений:

- а) при дистальному бронхіті,

- б) при проксимальному бронхіті

015. При рентгенографії грудної клітки для хронічного обструктивного бронхіту характерні: (3)

- а) локальний пневмофіброз,

- б) дифузний пневмофіброз переважно у нижніх відділах,

- в) дифузний пневмофіброз переважно у верхніх відділах,

- г) потовщення стінок бронхів,

- д) плевральні зрощення,

- е) ознаки емфіземи легень

Кожен лікарський засіб відноситься до певної фармакологічної групи. Це означає, що деякі медикаменти мають однаковий механізм дії, показання до застосування та побічні ефекти. Одна з великих фармакологічних груп – це бета-адреноміметики. Дані препарати широко використовуються у лікуванні дихальних та серцево-судинних патологій.

Що таке В-адреноміметики?

Бета-адреноміметики – це група медичних засобів, які застосовуються у лікуванні різних захворювань. В організмі вони зв'язуються зі специфічними рецепторами, що знаходяться в гладкій мускулатурі бронхів, матці, серці, судинної тканини. Подібна взаємодія викликає стимуляцію бета-клітин. Через війну відбувається активація різних фізіологічних процесів. При зв'язуванні В-адреноміметиків з рецепторами стимулюється вироблення таких біологічних речовиняк дофамін і адреналін. Інша назва даних сполук – бета-агоністи. Основні їх ефекти - почастішання ЧСС, підвищення артеріального тиску та поліпшення бронхіальної провідності.

Бета-адреноміметики: дія в організмі

Бета-агоністи поділяються на В1-і В2-адреноміметики. Рецептори цих речовин перебувають у внутрішніх органах. При зв'язуванні з ними бета-адреноміметики призводять до активації багатьох процесів в організмі. Вирізняють такі ефекти В-агоністів:

1. Підвищення серцевого автоматизму та покращення провідності.
2. Почастішання пульсу.
3. Прискорення ліполізу. При вживанні В1-адреноміметиків у крові з'являються вільні жирні кислоти, які є продуктами розпаду тригліцеридів.
4. Підвищення артеріального тиску. Ця дія обумовлена ​​стимуляцією ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (РААС).

До цих змін в організмі призводить зв'язування адреноміметиків з В1-рецепторами. Вони розташовані в серцевому м'язі, судинах, жировій тканині та клітинах нирок.

В2-рецептори знаходяться в бронхах, матці, скелетних м'язах, центральній нервової системи. Крім цього, вони є в серці та судинах. Бета-2-адреноміметики викликають такі ефекти:

1. Поліпшення бронхіальної провідності. Ця дія обумовлена ​​розслабленням гладкої мускулатури.
2. Прискорення глікогенолізу у м'язах. В результаті скелетна мускулатурашвидше та сильніше скорочується.
3. Розслаблення міометрії.
4. Прискорення глікогенолізу у клітинах печінки. Це призводить до підвищення рівня цукру на крові.
5. Почастішання ЧСС.

Які препарати належать до групи В-адреноміметиків?

Лікарі часто призначають бета-адреноміметики. Препарати, що належать до цієї фармакологічної групи, поділяються на коротко- та швидкодіючі медикаменти. Крім того, виділяють лікарські засоби, які надають вибірковий ефект лише на певні органи. Деякі препарати впливають відразу на В1-і В2-рецептори. Найбільш відомими медикаментами групи бета-адреноміметиків є лікарські засоби «Сальбутамол», «Фенотерол», «Допамін». В-агоністи використовуються в лікуванні пульмонологічних та кардіологічних захворювань. Також деякі з них використовуються в умовах реанімаційного відділення (медикамент «Добутамін»). Рідше препарати цієї групи використовують у гінекологічній практиці.

Класифікація бета-адреноміметиків: різновиди медикаментів

Бета-адреноміметики - це фармакологічна група, Що включає велику кількість медикаментів Тому їх поділяють на кілька груп. Класифікація В-агоністів включає:

1. Неселективні бета-адреноміметики. До цієї групи відносять медикаменти «Орципреналін» та «Ізопреналін».
2. Селективні В1-адреноміметики. Вони використовуються в кардіологічному та реанімаційному відділеннях. Представниками цієї групи є препарати «Добутамін» та «Дофамін».
3. Селективні бета-2-адреноміметики. До цієї групи належать медикаменти, що застосовуються при захворюваннях дихальної системи. У свою чергу, селективні В2-агоністи поділяються на препарати короткої дії та лікарські засоби, що мають тривалий ефект. До першої групи відносять медикаменти "Фенотерол", "Тербуталін", "Сальбутамол" та "Гексопреналін". Препарати тривалої дії – це лікарські засоби «Формотерол», «Сальметерол» та «Індакатерол».

Показання для застосування В-адреноміметиків

Показання для застосування В-адреноміметиків залежать від виду препарату. Бета-агоністи неселективної дії нині практично не використовуються. Раніше їх застосовували на лікування деяких видів порушення ритму, погіршення серцевої провідності, бронхіальної астми. Зараз лікарі вважають за краще призначати селективні В-агоністи. Їхня перевага в тому, що вони мають набагато менше побічних ефектів. Крім того, селективні препарати зручніші у застосуванні, оскільки впливають тільки на певні органи.

Показання до призначення В1-адреноміметиків:

1. Шок будь-якої етіології.
2. Колапс.
3. Декомпенсовані вади серця.
4. Рідко - ішемічна хвороба серця тяжкого ступеня.

В2-агоністи призначають при бронхіальній астмі, хронічній обструктивній хворобі легень. У більшості випадків ці препарати застосовуються у вигляді аерозолів. Іноді медикамент «Фенотерол» використовують у гінекологічній практиці для уповільнення родової діяльності та профілактики викидня. У цьому випадку препарат вводять внутрішньовенно.

У яких випадках В-адреноміметики протипоказані?

В2-агоністи протипоказані в таких випадках:

1. Непереносимість бета-адреноміметиків.
2. Вагітність, ускладнена кровотечею, відшаруванням плаценти, загрозою переривання.
3. Діти, які не досягли 2 років.
4. Запальні процеси у міокарді, порушення ритму.
5. Цукровий діабет.
6. Стеноз аорти.
7. Артеріальна гіпертензія.
8. Гостра недостатність серця.
9. Тиреотоксикоз.

Медикамент «Сальбутамол»: інструкція із застосування

Препарат «Сальбутамол» відноситься до В2-агоністів короткої дії. Він застосовується при синдромі бронхообструкції. Найчастіше використовують у аерозолях по 1-2 дозі (0,1-0,2 мг). Дітям переважно робити інгаляції через небулайзер. Також існує таблетована форма препарату. Дозування для дорослих становить 6-16 мг на добу.

«Сальбутамол»: ціна лікарського засобу

Медикамент використовується як монотерапія при легкому ступені бронхіальної астми. Якщо у пацієнта середня чи тяжка стадія захворювання, застосовуються пролонговані лікарські засоби (бета-адреноміметики тривалої дії). Вони є базисною терапією при бронхіальній астмі. Для швидкого усунення нападу ядухи використовують препарат «Сальбутамол». Ціна медикаменту становить від 50 до 160 рублів залежно від виробника та дози, що міститься у флаконі.

Адреноміметики складають велику групу фармакологічних препаратів, які мають стимулюючу дію на адренорецептори, розташовані у внутрішніх органах та стінках судин. Ефект від їх впливу визначається збудженням відповідних білкових молекул, що спричиняє зміну метаболізму та функціонування органів та систем.

Адренорецептори є у всіх тканинах організму, вони є специфічні білкові молекули лежить на поверхні мембран клітин. Вплив на адренорецептори адреналіну і норадреналіну (природних катехоламінів організму) викликає різні терапевтичні і навіть токсичні ефекти.

При адренергічної стимуляції може відбуватися як спазм, і розширення судин, розслаблення гладкої мускулатури чи, навпаки , скорочення поперечнополосатой. Адреноміметики змінюють секрецію слизу залізистими клітинами, посилюють провідність та збудливість. м'язових волоконі т.д.

Ефекти, опосередковані дією адреноміметиків, дуже різноманітні і залежить від виду рецептора, який у разі стимулюється. В організмі представлені α-1, α-2, β-1, β-2, β-3 рецептори. Вплив і взаємодія адреналіну і норадреналіну з кожною з цих молекул є складними біохімічними механізмами, на яких ми не будемо зупинятися, уточнивши лише найважливіші ефекти від стимуляції конкретних адренорецепторів.

Рецептори α1 розташовані переважно на дрібних судинах артеріального типу (артеріолах), а стимуляція їх призводить до судинного спазму, зменшення проникності стінок капілярів. Результатом дії препаратів, що стимулюють ці білки, стає підвищення артеріального тиску, зменшення набряку та інтенсивності запальної реакції.

α2-рецептори мають дещо інше значення. Вони чутливі і до адреналіну, і до норадреналіну, але їх з'єднання з медіатором викликає зворотний ефект, тобто, зв'язавшись з рецептором, адреналін викликає зменшення власної секреції. Вплив на молекули α2 призводить до зменшення артеріального тиску, розширення судин, посилення їх проникності.

Переважною локалізацією ? нервовим волокнамміокарда. Результатом β1-стимуляції також буде збільшення артеріального тиску. Крім серця, рецептори β1 розташовані у нирках.

β2-адренорецептори є в бронхах, а активація їх викликає розширення бронхіального дерева та зняття спазму. β3-рецептори присутні у жировій тканині, сприяють розпаду жиру з виділенням енергії та тепла.

Виділяють різні групиадреноміметиків:альфа- та бета-адреноміметики, препарати змішаної дії, селективні та неселективні.

Адреноміметики здатні самі зв'язуватися з рецепторами, повністю відтворюючи ефект від ендогенних медіаторів (адреналін, норадреналін) – препарати прямої дії. В інших випадках ліки діє опосередковано: посилює вироблення природних медіаторів, перешкоджає їх руйнуванню та зворотному захопленню, що сприяє підвищенню концентрації медіатора на нервових закінченняхта посилення його ефектів (непряма дія).

Показаннями до призначення адреноміметиків можуть стати:

• , Раптове падіння артеріального тиску;
• Бронхіальна астма та інші захворювання дихальної системи, що супроводжуються бронхоспазмом; гострі запальні процеси слизової оболонки носа та очей, глаукома;
• Гіпоглікемічна кома;
• Проведення місцевої анестезії.

Неселективні адреноміметики

Адреноміметики неселективної дії здатні збуджувати і альфа-, і бета-рецептори, викликаючи широкий спектр змін у багатьох органах та тканинах. До них відносяться адреналін та норадреналін.

Адреналін активує всі види адренорецепторів,але вважається переважно бета-агоністом. Його основні ефекти:

1. Звуження судин шкіри, слизових оболонок, органів черевної порожнинита збільшення просвітів судин мозку, серця та м'язів;
2. Підвищення скорочувальної здатності міокарда та частоти скорочень серця;
3. Розширення просвітів бронхів, зменшення утворення слизу бронхіальними залозами, зниження набряку.

Адреналін застосовується в основному з метою надання швидкої та невідкладної допомоги при гострих алергічних реакціях, зокрема, анафілактичному шоціпри зупинці серця (внутрішньосерцево), гіпоглікемічній комі. Адреналін додають до препаратів, що анестезують, для збільшення тривалості їх дії.

Ефекти норадреналіну багато в чому схожі з адреналіном, але менш виражені.Обидва засоби однаково впливають на гладку мускулатуру внутрішніх органів та обмін речовин. Норадреналін підвищує скоротливість міокарда, звужує судини та збільшує тиск, але частота серцевих скорочень може навіть зменшитись, що обумовлено активацією інших рецепторів клітин серця.

Основне застосування норадреналіну обмежується необхідністю підйому артеріального тиску у разі шоку, травми, отруєння. Однак слід бути обережними через ризик гіпотонії, ниркову недостатність при неадекватному дозуванні, некрозу шкіри в місці введення внаслідок звуження. дрібних судинмікроциркуляторного русла.

Альфа-адреноміметики

Альфа-адреноміметики представлені препаратами, що діють, головним чином, на альфа-адренорецептори, при цьому вони бувають селективними (тільки на один вид) та неселективними (діють і на α1, і на α2-молекули). Неселективним препаратом вважається норадреналін, який стимулює також бета-рецептори.

До селективних альфа1-адреноміметиків відносять мезатон, етилэфрин, мідодрін.Препарати цієї групи мають хороший протишоковий ефект за рахунок підвищення. судинного тонусу, спазму дрібних артерій, тому призначаються при вираженій гіпотонії та шоці. Місцеве застосування їх супроводжується звуженням судин, вони можуть бути ефективними при лікуванні алергічного нежитю, глаукоми.

Засоби, що викликають збудження альфа2-рецепторів, більш поширені.через можливості переважно місцевого застосування. Найбільш відомими представникамицього класу адреноміметиків вважаються нафтизин, галазолін, ксилометазолін, візин. Ці препарати широко застосовують для лікування гострих запальних процесівноса та очей. Показаннями для їх призначення є алергічні та інфекційні риніти, синусити, кон'юнктивіт.

Через швидко настає ефект і доступність зазначених засобів, вони користуються великою популярністю як ліки, здатні швидко позбавити такого неприємного симптомуяк закладеність носа. Однак варто бути уважними при їх застосуванні, адже при непомірному та тривалому захопленні подібними краплями розвивається не тільки. лікарська стійкість, але й атрофічні зміни слизової оболонки, які можуть мати незворотний характер.

Можливість місцевих реакційу вигляді подразнення та атрофії слизової, а також системного впливу (підвищення тиску, зміна ритму серця) не дозволяє застосовувати їх тривало, а також вони протипоказані для немовлят, осіб із гіпертонією, глаукомою, діабетом. Зрозуміло, що і гіпертоніки, і діабетики все ж таки користуються тими ж краплями для носа, що і всі інші, але їм варто бути дуже обережними. Для дітей виробляються спеціальні засоби, що містять безпечну дозуадреноміметика, а мами повинні стежити, щоб дитині не дісталося зайвої їхньої кількості.

Селективні альфа2-адреноміметики центральної дії надають не тільки системний вплив на організм, вони можуть проходити крізь гематоенцефалічний бар'єр і активувати адренорецептори безпосередньо в головному мозку. Основні їх ефекти такі:

• та частоту скорочень серця;
• Нормалізують серцевий ритм;
• Надають заспокійливу та виражену знеболювальну дію;
• Знижують секрецію слини та слізної рідини;
• Зменшують секрецію води у тонкій кишці.

Широко поширені метилдопа, клофелін, гуанфацин, катапресан, допігіт., які використовують у лікуванні . Здатність їх знижувати виділення слини, давати анестезуючий ефект і заспокоювати дозволяє застосовувати їх як додаткових препаратівпри проведенні наркозу та у вигляді анестетиків при спінальній анестезії.

Бета-адреноміметики

Бета-адренорецептори знаходяться переважно в серці (β1) і гладких м'язах бронхів, матки, сечового міхура, стінки судин (β2). β-адреноміметики можуть бути селективними, що впливають тільки на один вид рецепторів, та неселективними.

Механізм дії бета-адреноміметиків пов'язаний з активацією бета-рецепторів судинних стінок та внутрішніх органів. Головні ефекти цих засобів полягають у підвищенні частоти та сили скорочень серця, збільшенні тиску, поліпшенні серцевої провідності. Бета-адреноміметики ефективно розслаблюють гладкі м'язи бронхів, матки, тому успішно застосовуються в терапії бронхіальної астми, загрози викидня і підвищеного тонусуматки під час вагітності.

До неселективних бета-адреноміметиків відноситься ізадрин та орципреналін, що стимулюють β1 та β2-рецептори.Ізадрин використовують у невідкладній кардіології для збільшення частоти серцевих скорочень при сильній брадикардії або атріовентрикулярній блокаді. Раніше його також призначали при бронхіальній астмі, але зараз через можливість побічних реакцій з боку серця перевагу віддають селективним бета2-адреноміметикам. Ізадрін протипоказаний при ішемічній хворобі серця, а це захворювання часто супроводжує бронхіальну астму у літніх пацієнтів.

Орципреналін (алупент) призначають для лікування бронхіальної обструкції при астмі, у випадках невідкладних кардіологічних станів – брадикардія, зупинка серця, атріовентрикулярні блокади.

Селективним бета1-адреноміметиком є ​​добутамін,використовується при екстрених станаху кардіології. Він показаний у разі гострої та хронічної декомпенсованої недостатності серця.

Широке застосування отримали селективні бета2-адреностимулятори. Препарати цієї дії розслаблюють переважно гладку мускулатуру бронхів, тому ще називають бронхолітиками.

Бронхолітики можуть надавати швидкий ефект, тоді вони використовуються для усунення нападів бронхіальної астми і дозволяють швидко зняти симптоми задухи. Найбільш поширені сальбутамол, тербуталін, які виготовляються в інгаляційних формах. Ці засоби не можна застосовувати постійно і у високих дозах, оскільки можливі такі побічні ефекти, як тахікардія, нудота.

Бронходилататори тривалої дії (сальметерол, вольмакс) мають суттєву перевагу перед вищезгаданими ліками: вони можуть призначатися тривало як базисне лікування бронхіальної астми, забезпечують тривалий ефект і запобігають появі самих нападів задишки та задухи.

Сальметерол має найбільш тривалу дію, що досягає 12 і більше годин. Препарат зв'язується з рецептором і здатний стимулювати його багаторазово, тому не потрібне призначення високої дози сальметеролу.

Для зниження тонусу матки за ризику передчасних пологівпорушення її скорочень під час сутичок з ймовірністю гострої гіпоксіїплоду, призначається гініпрал, що стимулює бета-адренорецептори міометрію. Побічними ефектами гініпралу можуть бути запаморочення, тремтіння, порушення ритму серця, функції нирок, гіпотонія.

Адреноміметики непрямої дії

Крім засобів, що безпосередньо зв'язуються з адренорецепторами, є й інші, що мають опосередковано свій ефект за рахунок блокування процесів розпаду природних медіаторів (адреналіну, норадреналіну), збільшення їх виділення, зменшення зворотного захоплення «зайвої» кількості адреностимуляторів.

Серед адреноагоністів непрямої діїзастосовують ефедрин, іміпрамін, препарати з групи інгібіторів моноаміноксидази. Останні призначаються як антидепресанти.

Ефедрін за своєю дією дуже схожий з адреналіном, а перевагами його є можливість застосування перорально та триваліший фармакологічний ефект. Відмінність полягає у стимулюючому вплив на головний мозок, що проявляється збудженням, збільшенням тонусу центру дихання. Ефедрін призначається для зняття нападів бронхіальної астми, при гіпотонії, шоці, можливо місцеве лікуванняпри ринітах.

Здатність деяких адреноміметиків проникати крізь гематоенцефалічний бар'єр і надавати там безпосередній вплив дозволяє застосовувати їх у психотерапевтичній практиці як антидепресанти. Інгібітори моноаміноксидази, що широко призначаються, перешкоджають руйнуванню серотоніну, норадреналіну та інших ендогенних амінів, тим самим підвищуючи їх концентрацію на рецепторах.

Для лікування депресії використовуються ніаламід, тетріндол, моклобемід. Іміпрамін, що відноситься до групи трициклічних антидепресантів, зменшує зворотне захоплення нейромедіаторів, підвищуючи концентрацію серотоніну, норадреналіну, дофаміну у місці передачі нервових імпульсів.

Адреноміметики надають не тільки добрий терапевтичний ефектпри багатьох патологічних станах, але і дуже небезпечні деякими побічними ефектами,серед яких аритмії, гіпотонія або гіпертонічний криз, психомоторне збудження і т. д., тому препарати цих груп мають використовуватися лише за призначенням лікаря. З особливою обережністю слід їх застосовувати особам, які страждають цукровим діабетом, вираженим атеросклерозом судин головного мозку, артеріальною гіпертонією, патологією щитовидної залози

Відео: адреноміметики – інформація для студентів

Лікарська терапія.
Огляд лікарських препаратів, що застосовуються при бронхіальній астмі.
Інгаляційні глюкокортикостероїди- Найефективніші протизапальні препарати в даний час.
ІГКС мають широким спектромдії як на клітинні, і на гуморальні механізми розвитку алергічного (імунного) запалення. ІГКС є препаратами вибору для хворих на персистуючу астму будь-якого ступеня тяжкості. Існуючі ІГКС дещо відрізняються за силою дії та біодоступністю після інгаляційного введення, проте при використанні в еквівалентних дозах їх ефективність приблизно однакова і більшою мірою залежить від вибору засобів доставки (дозують аерозольні інгалятори- ДАІ, що дозують порошкові інгалятори - ДПІ, небулайзери) та звички пацієнта.
Високоефективним ІГКС для терапії хворих на бронхіальну астму є беклометазону дипропіонат з інгаляційною камерою (ДЖЕТ-система) – Беклоджет-250.
Дорослим при середньотяжкому та тяжкому перебігу бронхіальної астми призначають від 500 до 1000 мкг/добу. При необхідності можливе збільшення дози до 2 мг на добу. У дітей середньотерапевтична доза становить від 250 до 500 мкг на добу (при необхідності – до 1 мг на добу). Беклоджет-250 не призначений для усунення нападів БА та астматичного статусу.
Терапевтичний ефект проявляється через 4-7 днів з початку лікування. Різка відміна препарату неприпустима. З побічних явищпри застосуванні Беклоджету-250 можлива поява першіння в горлі та розвиток кандидозу ротоглотки.
Беклоджет-250 показаний для тривалого застосування.

Будесонід (Пульмікорт Турбухалер; Пульмікорт суспензія): дозування< 400 (низькі дози) - 400-800> 800 (високі дози).
Флутиказона пропіонат (Мультидиск Фліксотід): дозування<250 (низкие лозы) - 400-500 >800 (високі дози).
ІГКС рекомендується призначати всім хворим на бронхіальну астму, які приймають короткодіючі інгаляційні b-агоністи більше одного разу на день.
Для досягнення клінічного ефекту (вперше або при погіршенні стану) призначають середню терапевтичну дозу ІГКС (800-1000 мкг/добу) зазвичай у два прийоми (вранці та ввечері), потім її знижують, не раніше ніж через три місяці, до мінімальної підтримуючої. При недостатній ефективності середньої терапевтичної дози ІГКС вона може бути підвищена до 2000-2500 мкг на день для дорослих та 1000 мкг на день для дітей.
У такій ситуації деякі автори рекомендують надавати перевагу будоденіду та флутиказону, оскільки вони викликають менше побічних ефектів порівняно з беклометазоном дипропіонатом.
Крім того, будесонід (пульмікорт) єдиний з ІГКС зареєстрований для одноразового застосування.

Побічні ефекти ІГКС можна розділити на місцеві та системні. Побічні ефекти залежать, головним чином, від дози та тривалості використання лікарського засобу, проте деякі хворі, мабуть, більш схильні до їх розвитку.
Місцеві побічні ефекти виникають внаслідок осідання частинок ІГКС у ротоглотці та виявляються захриплістю голосу (дисфонією), кандидозом ротоглотки, подразненням глотки та кашлем.
Ризик розвитку місцевих побічних ефектів значно зменшується, якщо при застосуванні ДАІ використовується спейсер великого обсягу, а також якщо хворий полоще рот після застосування ІГКС.

Системні побічні ефекти обумовлені всмоктуванням ІГКС із ШКТ (після заковтування) та дихальних шляхів. Фракція кортикостероїду, що потрапляє у ШКТ, знижується при використанні спейсера та при полосканні ротової порожнини.
Виразність системних побічних ефектів значно менша, ніж при використанні системних кортикостероїдів, і вони практично не відзначаються при використанні ІГКС у дозі менше 400 мкг/суг у дітей та 800 мкг/cyт у дорослих.
Тим не менш, можливі побічні ефекти можуть виявлятися наступним чином: пригніченням функції кори надниркових залоз, швидким виникненням синців, витонченням шкіри, остеопорозом, розвитком катаракти, затримкою росту у дітей (хоча переконливих даних про вплив ІГКС на затримку росту у дітей та розвиток остеопорозу у дорослих дотепер не отримано).

Системні глюкокортикостероїди.
Глюкокортикоїдні гормони у вигляді ін'єкцій (гідрокортизон, дексаметазон, преднізолон та ін.) застосовуються для усунення загострень бронхіальної астми. Для внутрішнього застосування глюкокортикоїдні гормони (преднізолон, берлікорт, метилпреднізолон, дексаметазон, тріамцинолон) призначаються в тих випадках, коли інші лікувальні впливи виявляються недостатньо ефективними.

Антигістамінні препарати застосовуються для лікування хворих на бронхіальну астму тільки в тих випадках, коли астма поєднується з позалегковими проявами алергії. Використовуються переважно антигістамінні препарати другого покоління (кларитин, зіртек, кестин та ін.) та третього покоління (фексофенадин – телфаст, цетиризин – цетрин).

Для усунення гострих алергічних реакційзастосовуються антигістамінні препарати першого покоління (супрастин) як ін'єкцій. До антигістамінним препаратам 3-го покоління належить цетрин (цетиризин).
Має виражену протиалергічну дію, блокує гістамінові Н1-рецептори, зменшуючи вираженість алергічних реакцій і попереджаючи їх виникнення. Знижує гістамініндуковану бронхоконстрикцію при бронхіальній астмі легенітечії.

Застосовується при алергічному риніті, кон'юнктивіті, кропивниці, ангіоневротичному набряку, алергічному дерматиті.
Застосування цетрину протипоказане за наявності гіперчутливості щодо нього. Рекомендується приймати 1 таблетку (10 мг) 1 раз на день.

Стабілізатори мембран клітин: кромоглікат натрію (інтал), недокроміл натрію (тайлед).
Фармакологічні властивості:
1) придушення виділення медіаторів та цитокінів з опасистих клітинпід дією алергенів та неспецифічних подразників (холоду, фізичного навантаження, полютантів);
2) гальмування активності еозинофілів, макрофагів, нейтрофілів та тромбоцитів;
3) зменшення чутливості аферентних нервів.

Препарати використовуються як профілактичний засіб.
Повний терапевтичний ефект настає через 10-14 днів систематичного застосування. Необхідно інгалювати щонайменше 4 рази на день. Можливе застосування протягом 3-4 місяців та більше.
За 10-15 хв до інгаляції інталу провести інгаляцію адреноміметику. Кромони можна призначати для лікування хворих на легкуперсистуючою бронхіальною астмою, а також профілактично для попередження бронхоспазму при фізичному навантаженні, вдиханні холодного повітря, можливому контакті з алергеном.

Ефективне застосування комбінованих препаратів: дитека (інтал та беротек) або інталу плюс (інтал та сальбутамол). Протизапальна та мембраностабілізуюча дія недокромілу натрію (тайлед) значно вираженіша за інтал; можливі інгаляції двічі на добу; Повний терапевтичний ефект настає через 5-7 днів систематичного застосування.

b-агоністи.Препарати короткої дії застосовуються для запобігання обструкції бронхів та усунення нападів (на вимогу): сальбутамол, тривалої дії застосовуються переважно з профілактичною метоюСальметерол (серевент), формотерол (форадил), інгалюються 2 рази на добу.
Особливості лікувальної дії: розслаблення гладких м'язів бронхів; активація мукоциліарного кліренсу; зменшення секреції опасистих клітин; підвищення скоротливості діафрагми; попередження обструкції бронхів, що викликається алергенами, холодом та фізичним навантаженням.

Формотерол (форадил) - високоселективний b2-адреноміметик, дорослим призначають вміст 1-2 капсул (12-24 мг) 2 рази на добу.
Дітям 5 років і старше – по 12 мкг 2 рази на добу.
З особливою обережністю призначають форадил хворим на ІХС, з порушеннями ритму та провідності, вираженою серцевою недостатністю, підклапаним аортальним стенозом, обструктивною кардіомі-опатією, тиреотоксикозом.
Слід зазначити, що b2-адреноміметики для лікування бронхіальної астми без інгаляційних глюкокортикоїдів не призначаються.

Додавання b2-агоністів тривалої дії у схему лікування інгаляційними глюкокортикоїдами дозволяє досягти кращого ефекту, ніж просто збільшення дози глюкокортикоїдів у два рази за недостатньої ефективності середніх доз.
Ця обставина пов'язана з синергізмом дії двох цих класів препаратів, в результаті якого ІГКС посилюють бронхорозширювальну дію b2-агоністів, а останні потенціюють протизапальну активність ІГКС, що дозволяє використовувати їх у більш низькій дозі.

Серетид – препарат для інгаляційного введення та призначається для регулярного лікування дорослих та дітей, хворих на бронхіальну астму. Поєднуючи в собі комплементарну активність флютиказону, пропіонату та сальметеролу, серетид має як протизапальну, так і бронхорозширювальну дію.
Серетид випускається у вигляді порошку та у вигляді гідрофторалканового дозованого інгалятора, що не містить хлорфторвуглецю.
Кожна доза серетиду (два вдихи для дозованого інгалятора) містить 50 мкг сальметеролу ксинафоату в комбінації зі 100 мкг флютиказону пропіонату або з 250 мкг або з 500 мкг флютиказону пропіонату.
Інша комбінація - будесонід плюс формотерол (симбікорт) є більш зручною для пацієнтів, підвищує комплайєнс (зменшення кількості інгаляцій), запобігає ізольованому припиненню прийому пацієнтом ІГКС, зменшує вартість лікування порівняно з комбінованою терапією ІГКС та b2-агоністом тривалої дії в окремих.

Таким чином, комбінована терапіяІГКС та b2-агоністами тривалої дії є «золотим стандартом» лікування хворих на бронхіальну астму з перебігом хвороби середньої тяжкості, важким і легким персистуючим при доборі адекватної дози та схеми лікування.

Інгаляційні b2-агоністи тривалої дії рекомендуються для регулярного застосування у хворих, які приймають щодня середні або високі дози інгаляційних кортикостероїдів для профілактики нічних нападів бронхіальної астми (зазвичай достатньо однієї дози на ніч). Побічні ефекти: тахікардія, підвищення артеріального тиску, тремор скелетних м'язів, гіпоксемія – трапляються значно рідше, ніж при використанні пероральних b2-агоністів тривалої дії або великих доз b2-агоністів короткої дії.

Антихолінергічні препарати- менш потужні бронходилататори, ніж b2-агоністи, і, як правило, починають пізніше діяти.
М-холінергічний препарат іпратропіуму бромід (атровент) застосовується як інгаляцій. Він посилює дію b2-агоністів при їх спільному застосуванні (комбіновані препарати фенотеролу та іпратропіуму).
Спосіб введення інгаляційний у вигляді дозованих аерозолів або розчинів через небулайзер (див. нижче).

Комбінований препарат беродуал, що включає беротек та атровент, застосовується у вигляді інгаляцій. Особливості лікувальної дії беродуалу; швидка та тривала дія, відсутність побічних ефектів.
Найбільш ефективний при поєднанні бронхіальної астми з гіпертонічною хворобою та ішемічну хворобусерця.

Теофіліни.Еуфілін (препарат короткої дії) застосовується у таблетках та в ін'єкціях, препарати пролонгованої дії (теолонг, теопек та ін.) – у таблетках.
Застосування еуфіліну, особливо внутрішньовенне введення, протипоказане при різко зниженому АТ, ПТ та екстрасистолії, СН, особливо пов'язаній з інфарктом міокарда, за наявності коронарної недостатності та порушеннях ритму серця.
Теофіліни пролонгованої дії застосовують перорально.
Вони зменшують частоту нічних нападів, уповільнюють ранню та пізню фазу астматичної відповіді на вплив алергену.
Застосування теофілінів може спричинити серйозні ускладнення.
Необхідно моніторувати вміст теофілінів у плазмі.
Антилейкотрієнові препарати. До цієї групи належать препарати, здатні блокувати лейкотрієнові рецептори (антагоністи лейкотрієнів – зафірлукаст, монтелукаст) лікарські сполуки, що інгібують синтез лейкотрієнів (інгібітори 5-ліпоксигенази – зилеутон та ін.).
Ефективні прийому внутрішньо, що полегшує точне дотримання режиму прийому цих засобів при тривалому використанні.
Механізм дії антилейкотрієнових препаратів пов'язаний з пригніченням синтезу всіх лейкотрієнів (зилеутон), або з блокадою ЛТ-1-рецепторів, що супроводжується зменшенням ефектів цистеніл - лейкотрієнів.
Клінічно це проявляється нерізко вираженим розширенням бронхів та зменшенням бронхоконстрикіії, слабким протизапальним ефектом. В основному, ці препарати показані хворим на аспіринову бронхіальну астму, хоча існують дані, що їх використання як додаткові засоби дозволяє знизити дозу інгаляційних глюкокортикоїдів у хворих на бронхіальну астму середньої тяжкості та тяжкого ступеня.

Антилейкотрієнові препарати добре переносяться, і в даний час немає повідомлень про специфічні побічні ефекти інгібіторів лейкотрієнів.
У РФ нині із групи антилейкотриеновых препаратів доступний зофирлукаст (аколат).

Муколітичні препарати.
Бромгексин – таблетки, сироп, розчин для інгаляцій.
Особливості лікувальної дії:
1) має муколітичну та відхаркувальну дію:
2) знижує в'язкість секрету бронхів;
3) сприяє утворенню сурфактанту.
Протипоказаний при вагітності, лактації.
Не рекомендується за наявності виразкової хвороби.

Бронхосан - комбіновані ліки, що включає бромгексин та фітопрепарати. Протипоказання ті самі, що й у бромгексина.
Муколітичні препарати особливо показані при поєднанні бронхіальної астми з хронічним бронхітом. При бронхіальній астмі, як уже згадувалося вище, використовується спосіб введення препаратів через небулайзер, тому зупинимося спеціально на його характеристиці.

Небулайзери – це пристрої для розпилення лікарських препаратів та їх доставки у дихальні шляхи.
Небулайзерна терапія дозволяє вводити високі дози лікарських засобів, техніка інгаляції проста.
Не потрібно координувати вдих та інгаляцію.
Важлива відсутність пропелентів, які подразнюють дихальні шляхи.
Розрізняють 2 основних типи небулайзерів:
1. Ультразвукові, в яких розпилення досягається високочастотною вібрацією п'єзоелектричних кристалів. Вони складаються з джерела ультразвукових коливань та власне розпилювача (небулайзера). Більшість частинок, що в них утворюються, має великі розміри і осідає в проксимальних дихальних шляхах.
2. Струменеві, в яких генерація аерозолю здійснюється стисненим повітрям або киснем. Вони складаються з компресора, який є джерелом потоку газу, та небулайзерної камери, де відбувається розпилення рідини. Крапельки, що утворюються, мають розміри (1-5 мкм), оптимальні для проникнення в дистальні бронхи і альвеоли. Об'єм рідини, що рекомендується для розпилення в більшості небулайзерів, становить 3-4 мл.
У необхідних випадкахдля його досягнення до лікарському препаратуможна додати фізіологічний розчин.
Швидкість подачі газу в небулайзер становить 6-10 л/хв, час розпилення - 5-10 хв.
Для лікування загострень у клінічній практиці, як правило, використовуються струменеві небулайзери.

Кошти невідкладної допомоги.
До них відносяться препарати, які швидко усувають гострий бронхоспазм та супроводжують його симптоми.
Такими препаратами є бронхолітики b2-агоністи та М-холінолітики), теофілін (еуфілін), системні глюкокортикоїди.
Інгаляційні b2-агоністи короткої дії.
Ця група препаратів містить сальбутамол (альбутерол), фенотерол (беротек). Механізм дії, перш за все, пов'язаний зі стимуляцією b2-адренорецепторів та розслабленням гладкої мускулатури великих та дрібних бронхів. Крім того, вони покращують мукоциліарний кліренс, знижують судинну проникність та ексудацію плазми, стабілізують мембрану опасистих клітин і, таким чином, зменшують викид медіаторів опасистої клітини.

b-агоністи короткої дії рекомендується використовувати для усунення гострих нападівбронхіальної астми, а також для профілактики астми фізичного зусиллята епізодичної атопічної (алергічної) бронхіальної астми
Застосовують по одній інгаляції 1-4 рази на добу.
Побічні ефекти. Препарати цієї групи мають досить велику кількість побічних ефектів, особливо, при частому використанні(Більше 4-х разів на добу).
Однією з серйозних побічних дій є тремор внаслідок прямої дії препарату на b2-адренорецептори скелетної мускулатури.
Тремор чаші відзначається у хворих похилого та старечого віку. Нерідко спостерігається тахікардія або внаслідок прямої дії на b-адренорецептори передсердь, або під впливом рефлекторної відповіді внаслідок периферичної вазодилятації через b2-рецептори.
Більш рідкісними та менш вираженими ускладненнями є гіпокаліємія, гіпоксемія та дратівливість.

М-холінолітики.
З цієї групи препаратів найчастіше використовується іпратропіум бромід (атровент). Механізм бронхолітичної дії атровента обумовлений блокадою мускаринових холінорецепторів, внаслідок чого пригнічується рефлекторне звуження бронхів, спричинене подразненням іритативних холінергічних рецепторів, та послаблюється тонус блукаючого нерва.
Слід зазначити, що атровент є менш потужним бронхолітиком, ніж інгаляційні b2-агоністи, і має повільніший початок дії (через 30-60 хв після інгаляції).
Препарат рекомендується використовувати як додаткові бронходилатируючі засоби у хворих, які приймають високі дози інгаляційних глкжокортикостероїдів, переважно у хворих похилого, старечого та молодшого дитячого віку по 1-2 інгаляції 2-4 рази на день.
Небажаних ефектівпри використанні атровенту небагато; може розвинутись сухість у роті та з'явитися гіркий смак.

Метилксантини:теофілін, еуфілін - відіграють допоміжну роль у купіруванні нападів бронхіальної астми і призначаються або парентерально (внутрішньовенно вводиться 5-10 мл 2,4% розчину еуфіліну), або перорально (200-300 мг), але цей спосіб введення менш ефективний.

Антибактеріальна, противірусна та антимікотична терапія можуть розглядатися як етіотропне лікування для хворих з інфекційним варіантом бронхіальної астми та доведеною активністю інфекційного збудника.
Призначення антимікробних засобівхворим на бронхіальну астму показано в наступних клінічних ситуаціях:
- при загостренні інфекційно-залежної бронхіальної астми, що розвинулося на тлі гострої пневмонії, загостренні хронічного гнійного бронхіту;
- за наявності активних осередків інфекції в ЛОР-органах;
- хворим на гормонозалежну астму, ускладнену грибковим ураженням дихальних шляхів. Нетрадиційні методилікування.

Хоча альтернативні та народні методиу багатьох хворих на бронхіальну астму можуть бути дуже популярні, проте їх ефективність здебільшого не доведена.
Тому необхідно подальше вивчення ефективності та механізмів дії таких методів, як акупунктура, гомеопатія, остеопатія та хіропрактика, спелеотерапія, дихання за Бутейком та іншими.

Алерген-специфічна імунотерапія(АСІТ) - метод лікування алергічних захворювань причинно-значущими алергенами (алерговакцинами), які вводяться в організм у зростаючих дозах з метою зниження чутливості хворих до цих алергенів при їх природній експозиції. Найбільшого поширення АСІТ набула при атопічній бронхіальній астмі, алергічному риніті та анафілактичних реакціях на укус перетинчастокрилих комах.
У Росії АСІТ найчастіше проводиться внутрішньожитловими (домашній пил, кліші домашнього пилу) та/або пилковими алергенами.
Механізм АСІТ принципово відрізняється від ефектів фармакотерапії завдяки впливу на всі етапи алергічного процесу, включаючи власне імунологічну фазу - перемикання імунної відповіді з Th-2 типу на Th-1 тип.
Цією обставиною обумовлено гальмування як ранньої, так і пізньої фази IgE-опосередкованого запалення, специфічної та неспецифічної бронхіальної гіперреактивності.
Максимальний лікувальний ефектдосягається на ранніх стадіяхзахворювання та при тривалому (3-5 років) проведенні АСІТ.
Для АСІТ необхідний відбір хворих на ХА та/або алергічним ринітомза суворими критеріями, що значною мірою обмежує широке застосування методу лікування.
Насамперед, це мають бути хворі з верифікованою igE-залежною алергією до неширокого спектру причинно-значущих алергенів. Астма повинна мати добре контрольований перебіг та невисокий рівень бронхіальної обструкції (ОФВ1 >70% від належних значень).
АСИТ може проводитися лише зареєстрованими у Росії стандартизованими лікувальними формами алергенів.
Метод передбачає високу комплаентність пацієнта, який має бути згоден на тривале (3-5 років) та регулярне лікування.

Лікарі загальної практикиповинні пам'ятати, що відбір хворих на АСИТ з урахуванням показань та протипоказань, а також її проведення здійснюють лише лікарі-алергологи.
Порушення цього принципу загрожує рядом серйозних ускладнень, включаючи фатальні, що, на жаль, мало місце в деяких країнах.
Водночас, своєчасне консультування пацієнтів з астмою та хронічним ринітому алерголога є необхідною умовою раннього призначенняАСІТ та підвищення ефективності лікування та профілактики бронхіальної астми.

Базисне лікування хворих на бронхіальну астму.У посібнику для лікарів Росії з лікування бронхіальної астми (формулярна система, 1999), заснованому на Глобальної стратегіїлікування та профілактики астми, рекомендованої ВООЗ (1995), відповідно до наказу № 300 МОЗ Росії від 1998 р. докладно описаний ступінчастий метод лікування хворих на бронхіальну астму, який є базисним лікуванням.

Згідно з цим методом, інтенсивність терапії збільшується в міру наростання ступеня тяжкості астми.
Ступінчастий підхід до терапії астми рекомендується через те, що спостерігається велика різноманітність варіантів тяжкості перебігу астми у різних людейі в одного й того ж пацієнта в різні періоди часу. Мета цього підходу полягає у досягненні контролю астми із застосуванням найменшої кількості препаратів.

Доза та кратність прийому ліків збільшуються (ступінь вгору), якщо перебіг астми погіршується, та зменшується (ступінь вниз), якщо перебіг астми добре контролюється.
Ступінчастий підхід також передбачає необхідність уникати або контролювати тригери на кожному щаблі.

Слід враховувати, що найменша тяжкість перебігу астми представлена ​​Ступені 1, а найбільша - Ступені 4.

Ступінь 1.
Рекомендований профілактичний прийомліків перед фізичним навантаженням за потреби (інгаляційні b2-агоністи, кромоглікат, їх комбіновані препарати або недокроміл).
Альтернатива інгаляційним b2-агоністам короткої дії - антихолінергічні препарати, пероральні b2-агоністи короткої дії або теофіліни короткої дії, хоча ці препарати починають дію пізніше та/або у них вищий ризик розвитку побічних ефектів.

Ступінь 2.
Щоденний тривалий профілактичний прийом інгаляційних кортів - костероїдів 200-500 мкг, кромоглікату натрію або недокромілу, або теофілінів пролонгованої дії. Якщо симптоми персистують незважаючи на початкову дозу інгаляційних кортикостероїдів, лікар впевнений у тому, що хворий правильно використовує препарати, дозу інгаляційних препаратів беклометазону дипропіонату або його еквівалента слід збільшити від 400-500 до 750-800 мкг. Можливою альтернативою збільшення дози інгаляційних гормонів, особливо для контролю нічних симптомів астми, слід вважати додавання (до дози по Крайній мірі 500 мкг інгаляційних кортикостеродів) бронходилататорів пролонгованої дії на ніч.

Ступінь 3.
Щоденно прийом профілактичних протизапальних препаратів для встановлення та підтримки контролю над астмою.
- Доза інгаляційних кортикостероїдів має бути на рівні 800-2000 мкг беклометазону дипропіонату або його еквівалента.
Рекомендується використовувати інгалятор із спейсером.
- Бронходилататори тривалої дії можуть бути призначені додатково до інгаляційним глюкокортикостероїдамиособливо для контролю нічних симптомів. Можна застосовувати теофіліни тривалої дії, пероральні та інгаляційні b2-агоністи тривалої дії. При призначенні теофіліну слід моніторувати концентрацію теофіліну тривалої дії, звичайний діапазон терапевтичної концентрації 5-15 мкг на мл.
- Купірувати симптоми слід b2-агоністами короткої дії або альтернативними препаратами.
- При більш тяжких загостреннях слід проводити курс пероральних кортикостероїдів.

Ступінь 4.
Хворим із тяжким перебігом астми повністю контролювати стан не вдається. Метою лікування стає досягнення кращих можливих результатів: мінімальна кількість симптомів, мінімальна потреба в b2-агоністах короткої дії, кращі можливі показникиПСВ, мінімальний розкид ПСВ та мінімальні побічні ефекти від прийому препаратів.
Лікування зазвичай проводять за допомогою великої кількостіконтролюючих перебіг астми препаратів.
Первинне лікування включає інгаляційні кортикостероїди у високих дозах (від 800 до 2000 мкг на день беклометазону дипропіонату або його еквіваленту).
- Пероральні кортикостероїди постійно чи тривалими курсами.
- Пролонговані бронходилататори у поєднанні з високими дозами інгаляційних глюкокортиківдів.
- Можливе застосування антихолінергічного препарату (іпратропіуму бромід) або його фіксованої комбінації з b2-агоністом.
- Інгаляційні b2-агоністи короткої дії можна використовувати при необхідності для полегшення симптомів, але частота їх прийому не повинна перевищувати 3-4 рази на добу.

Метод оптимізації протиастматичної терапії можна описати як блоків наступним чином.
Блок 1.Перший візит пацієнта до лікаря, оцінка тяжкості, визначення тактики ведення хворого.
Якщо стан хворого вимагає екстреної допомоги, краще його госпіталізувати.
При першому візиті точно встановити ступінь тяжкості складно, тому що для цього потрібні коливання ПСВ протягом тижня, вираженість клінічних симптомів. Обов'язково слід враховувати обсяг терапії до першого візиту до лікаря. Продовжити терапію на період моніторування. За потреби можна рекомендувати додатковий
прийом b2-агоністів короткої дії. Призначається вступний тижневий період моніторування, якщо у хворого імовірно астма легкого або середнього ступеня тяжкості, яка не вимагає екстреного призначення терапії в повному обсязі. В іншому випадку необхідно проводити адекватне лікування та моніторувати хворого протягом 2 тижнів. Пацієнт заповнює щоденник клінічних симптомів та реєструє показники ПСВ у вечірні та ранкові години.

Блок 2.Визначення ступеня тяжкості астми та вибір відповідного лікування здійснюються на підставі класифікації ступенів тяжкості бронхіальної астми. Передбачає візит до лікаря за тиждень після першого візиту, якщо не призначена терапія в повному обсязі.

Блок 3.Двотижневий період моніторування на тлі терапії, що проводиться. Пацієнт, як і під час вступного періоду, заповнює щоденник клінічних симптомів і реєструє показники ПСВ.

Блок 4.Оцінка ефективності терапії. Візит через 2 тижні на тлі терапії. Ступінь догори. Збільшення обсягу терапії, якщо не вдається досягти контролю астми. Однак при цьому слід враховувати, чи правильно хворий приймає ліки відповідного ступеня, і чи немає контакту з алергенами чи іншими факторами, що провокують. Контроль вважається незадовільним, якщо у хворого відзначаються епізоди кашлю, свистячого або утрудненого дихання, виникають більше 3 разів на тиждень; симптоми з'являються вночі або ранні ранкові години; збільшується потреба у використанні бронходилататорів короткої дії; збільшується розкид показників ПСВ.
Ступінь вниз. Зниження підтримуючої терапії можливе, якщо астма залишається під контролем щонайменше 3 міс. Це допомагає знизити ризик побічної дії та підвищує сприйнятливість хворого до планованого лікування. Зменшувати терапію слід «ступінчасто», знижуючи чи скасовуючи останню дозу чи додаткові препарати. Необхідно спостерігати за симптомами, клінічними проявами та показниками функції зовнішнього дихання.
Таким чином, хоча бронхіальна астма - захворювання невиліковне, цілком доречно очікувати, що у більшості хворих перебіг захворювання можна і має бути взято під контроль.
Важливо також зазначити, що підхід до діагностики, класифікації та лікування астми з урахуванням тяжкості її перебігу дозволяє створювати гнучкі плани та спеціальні лікувальні програми залежно від доступності протиастматичних препаратів, системи регіональної охорони здоров'я та особливостей конкретного хворого.

Слід зазначити, що одне з центральних місць у лікуванні астми нині займають освітня програмахворих та диспансерне спостереження.
Найважливіші елементи лікування загострення бронхіальної астми. Загострення бронхіальної астми - це епізоди прогресивного наростання задишки, кашлю, поява свистячих хрипів і почуття нестачі повітря і здавлення грудної клітини або різні поєднання цих симптомів. Відзначається зниження ПСВ та ОФВ1, причому ці показники більш об'єктивно відображають тяжкість загострення, ніж вираженість клінічних проявів.

При загостренні бронхіальної астми необхідно повідомити хворого про ранніх ознакахзагострення БА та способи самостійного початкутерапії пацієнтом. Терапія включає інгаляційні b2-агоністи для швидкого зменшення бронхіальної обструкції, прийом системних кортикостероїдів для лікування середньотяжких та тяжких загострень або лікування пацієнтів при неефективності інгаляційних b2-агоністів.

Для зменшення гіпоксемії призначається оксигенотерапія. Необхідне моніторування ефективності терапії за допомогою спірометрії та пікфлоуметрії.

Розглядаються етапи усунення нападу, а також лікування (і попередження).
Початковий етап лікування. Інгаляційні b2-агоністи застосовують по одній інгаляції 1-4 рази на добу - фенотерол 1,0-4,0 мг, сальбутамол 5,0-10,0 мг; оксигенотерапія, якщо сатурація менше 90%; системні кортикостероїди, якщо немає негайної відповіді на лікування або хворий нещодавно приймав стероїди (до 6 місяців), або напад ядухи тяжкий.
Легкий напад ядухи: на початковому етапівводять b2-агоністи 3-4 рази протягом 1 год. При хорошій відповіді на початкову терапію (відповідь на b2-агоніти зберігається протягом 4 год, ПСВ більше 80%) - продовжити прийом b2-агоністів кожні 4 год протягом 24-48 год.
При неповній відповіді протягом 1-2 годин (ПСВ 60-80%) додати перорально кортикостероїди, продовжити прийом b2-агоністів кожні 4 години протягом 24-48 годин.

При поганій відповіді протягом 1 години (ПСВ менше 60%) - негайно викликати швидку допомогу; госпіталізація до клініки надання невідкладної допомоги.

Середньоважкий напад ядухи: моніторинг стану кожні 15-30 хв. На початковому етапі дають b2-агоністи 3-4 рази протягом 1 години або фенотерол 1 мг, сальбутамол 5 мг через небулайзер.
Кортикостероди перорально. Продовжити спостереження протягом 1-3 годин, очікуючи на поліпшення. При хорошій відповіді (ПСВ більше 70%, відповідь на b2-агоністи зберігається протягом 4 годин) залишити хворого будинку, продовжити прийом b2-агоністів кожні 4 години протягом 24-48 годин, пероральних стероїдів.

При неповній відповіді протягом 1-2 годин (ПСВ 50-70%, зберігаються симптоми астми): рекомендовано продовжити прийом b2-агонієтів та кортикостероїдів, негайна госпіталізація до клініки.

При поганій відповіді протягом 1 години (виражені клінічні симптоми астми - ОФВ1 або ПСВ 50-30% від належного або найкращого для хворого, рО2 менше 60 мм. рт. ст., рСО2 більше 45 мм рт. ст.) - рекомендована термінова госпіталізація .

У стаціонарі – інгаляційні b2-агоністи 5 мг через небулайзер із киснем; додати інгаляційні холінолітики (іпратропіум 0,5-1 мл або їх фіксовану комбінацію - фенотерол + іпратропіум 2-4 мл) через небулайзер; кортикостероїди 30-60 мг у перерахунку на прелнізолон протягом доби або преднізолон (гідрокортизон, метилпреднізолон) 200 мг внутрішньовенно кожні 6 год; оксигенотерапія.

При загрозливому стані – проведення ШВЛ.
Тяжкий напад задухи: моніторинг стану кожні 15-30 хв.
На початковому етапі b2-агоністи щогодини або постійно через небулайзер; кортикостероди перорально або внутрішньовенно; негайна госпіталізація. При хорошій відповіді на початкову терапію (ОФВ1 або ПСВ більше 70% немає розладів дихання, відповідь на b2-агоністи зберігається протягом 4 год) - продовжити прийом b2-агоністів кожні 4 год протягом 24-48 год і пероральних стероїдів.

При неповній відповіді протягом 1-2 годин (ОФВ1 або ПСВ 50-70%, зберігаються симптоми астми) - додати пероральні кортикостероїди (2 таблетки кожні 2 год) з розрахунку 30-60 мг на добу в перерахунку на преднізолон, продовжити прийом b2- агоністів.

При поганій відповіді протягом 1 години (стан хворого розцінюється як загрозливий, ОФВ1 або ПСВ 50-30% від належного або найкращого для хворого, рO2 менше 60 мм рт. ст., рСO2 більше 45 мм рт. ст.) - термінова госпіталізація відділення інтенсивної терапії; інгаляційні b2-агоністи до 5 мг через небулайзер із киснем; додати інгаляційні холінолітики (іпратропіум 0,5-1 мл, через небулайзер) кортикостероїди 30-60 мг у перерахунку на преднізолон протягом доби, оксигенотерапія, при загрозливому стані проведення ШВЛ.

Необхідно терміново госпіталізувати хворого у відділення інтенсивної терапії щодо інтубації та ШВЛ.
Слід пам'ятати, що будь-які седативні препаратине дозволені при загостренні бронхіальної астми. Пацієнт залишається в стаціонарі до припинення нічних симптомів і до тих пір, поки ПСВ не досягає рівня понад 75% від належного чи найкращого для хворого.
Стероїди у дозі 30 мг або вище (у перерахунку на преднізолон) перорально продовжують призначати протягом 3 діб після стабілізації стану та показників ФЗД.

Лікування пероральними стероїдами зазвичай продовжується 7-14 днів.
Перед випискою зі стаціонару хворому слід обов'язково призначити інгаляційну терапію стероїдами на кілька місяців.
Доза інгаляційних стероїдів має бути вищою, ніж до загострення («ступінь вгору»). Показано спостереження станом хворого амбулаторно.
Потрібно провести освітній курс.
Для успішної терапіїзагострень бронхіальної астми важливо забезпечити лікаря швидкої допомоги і стаціонару спірометрами або пікфлоуметрами для визначення ОФВ1 або ПСВ. Бригадам "швидкої допомоги", приймальним відділенням клінік, пульмонологічним або алергологічним стаціонарам необхідно мати небулайзери для інгаляцій b2-агоністів та холінолітиків.

Теофіліни короткої дії (еуфілін) не повинні призначатися парентерально, якщо хворий отримує пролонговані теофіліни.

Сальбутамол, що найчастіше застосовується для цих цілей, відноситься до категорії С за класифікацією FDA. Зокрема, сальбутамол може викликати тахікардію, гіперглікемію у матері та плода; гіпотонію, набряк легень, застій по великому колу кровообігу у матері. Застосування цього препарату під час вагітності може викликати порушення кровообігу в сітківці та ретинопатію у новонароджених. Вагітним жінкам з інтермітуючої астмою, у яких виникає необхідність прийому бета-агоністів короткої дії частіше 2 разів на тиждень, може бути призначена довгострокова базисна терапія. Аналогічно, базисні препаратиможуть бути призначені вагітним жінкам з персистуючою астмою у разі, коли потреба у бета-агоністах короткої дії виникає від 2 до 4 разів на тиждень.

в2-агоністи тривалої дії

У випадку важкої персистуючої астми Група з вивчення астми при вагітності (Asthma and Pregnancy Working Group) рекомендує як препарати вибору комбінацію бета-агоністів тривалої дії та ІГКС. Застосування такої ж терапії можливе у разі помірної персистуючої астми. У цьому випадку сальматерол краще формотеролу через більш тривалий досвід його застосування; цей препарат найбільше вивчений серед аналогів. Категорія безпеки по FDA для сальметеролу та формотеролу - С. Протипоказано (особливо, у першому триместрі) застосування для усунення нападів бронхіальної астми адреналіну та препаратів, що містять альфа-адреноміметики (ефедрин, псевдоефедрин), хоча всі вони також відносяться до категорії С. Наприклад, застосування псевдоефедрину під час вагітності асоційовано з підвищеним ризикомгастрошизи у плода.