Механізм дії пов'язаний зі стимуляцією бета-2-адренорецепторів та розслабленням гладкої мускулатуривеликих та дрібних бронхів. Вони покращують мукоциліарний кліренс, знижують судинну проникність та ексудацію плазми, стабілізують мембрану. опасистих клітинта зменшують викид медіаторів.

Основні препарати:

Короткої швидкої дії(Форма випуску - дозований аерозольний інгалятор, розчини для небулайзерів): сальбутамол, фенотерол (беротек). Початок дії – через 1-3 хв., Тривалість дії – 4-6 годин.

Тривалої швидкої дії(Форма випуску - порошковий інгалятор): формотерол (оксис турбухалер). Початок дії – через 1-3 хв, тривалість дії – не менше 12 годин.

Тривалої повільної дії: сальметерол (серевенти). Форма випуску – дозований аерозольний інгалятор (ДАІ). Початок дії - через 15-20 хв., Тривалість - не менше 12 годин.

Побічні ефекти.

Серцево-судинна система: синусова тахікардія, Порушення ритму, гіпотензія, подовження QT.

Дихальна система: гіпоксемія, парадоксальний бронхоспазм.

Нервова система: тремор, запаморочення, безсоння.

ШКТ: нудота, блювання.

Метаболічні: гіпокаліємія, гіперглікемія, гіперінсулінемія.

2. Антихолінергічні препарати.

Основний механізм дії – бронходилатація, яка обумовлена ​​блокадою мускаринових холінорецепторів, внаслідок чого пригнічується рефлекторне звуження бронхів, спричинене роздратуванням холінергічних рецепторів, та послаблюється тонус блукаючого нерва. У пацієнтів похилого віку при супутній серцево-судинній патології використовуються як альтернатива бета-2-агоністам.

Основні препарати.

Короткої дії: іпратропіум бромід (атровент). Форма випуску - ДАІ, розчин для небулайзерів. Початок дії – 5-30 хв., Тривалість – 4-8 годин.

Тривалої дії: тіотропіум бромід (спірива). Форма випуску – порошковий інгалятор. Початок дії - 30-60 хв., Тривалість - 24 і більше годин.

Чи не розвивається тахіфілаксія, не знижується чутливість до препарату.

Побічні ефекти.

Місцеві: сухість у роті, кашель, фарингіт, гіркий смак, нудота.

Можливе загострення глаукоми під час використання через небулайзер.

Системні (рідко) тахікардія, затримка сечі, запори.

Пристрої доставки інгаляційних препаратів (табл. 7):

Дозовані аерозольні інгалятори (-/+спейсер)

Порошкові інгалятори

Небулайзери

Мал. 2. Спейсер.

1 – мундштук, 2 – інгалятор, 3 – отвір для інгалятора, 4 – корпус спейсера.

1. Ультразвукові, що використовують енергію п'єзокристалу;

2. Струменеві (компресорні), енергія струменя повітря:

2.1. Небулайзери, синхронізовані з диханням

2.2. Небулайзери, що активуються вдихом

2.3. Конвекційні небулайзери

Спосіб доставки інгаляційних препаратів в легені є дозовані інгалятори зі спейсерами (рис. 2) або без і порошкові інгалятори (рис. 3).

Мал. 3. Будова порошкового інгалятора – турбухалер.

Нещодавно з'явився сучасний спосібдоставки – небулайзер (рис. 4). Переваги небулайзерної терапії: можливість доставки великий дозипрепарату, простота використання (не потрібно координувати вдих та вивільнення препарату), можна використовувати при важких станахта у ранньому віці.

Мал. 4. Схема струменевого небулайзера.

Кожен лікарський засіб відноситься до певної фармакологічної групи. Це означає, що деякі медикаменти мають однаковий механізм дії, показання до застосування та побічні ефекти. Одна з великих фармакологічних груп – це бета-адреноміметики. Дані препарати широко використовуються у лікуванні дихальних та серцево-судинних патологій.

Що таке В-адреноміметики?

Бета-адреноміметики – це група медичних засобів, які застосовуються у лікуванні різних захворювань. В організмі вони зв'язуються зі специфічними рецепторами, що знаходяться в гладкій мускулатурі бронхів, матці, серці, судинної тканини. Подібна взаємодія викликає стимуляцію бета-клітин. Через війну відбувається активація різних фізіологічних процесів. При зв'язуванні В-адреноміметиків з рецепторами стимулюється вироблення таких біологічних речовиняк дофамін і адреналін. Інша назва даних сполук – бета-агоністи. Основні їх ефекти - почастішання ЧСС, підвищення артеріального тискута покращення бронхіальної провідності.

Бета-адреноміметики: дія в організмі

Бета-агоністи поділяються на В1-і В2-адреноміметики. Рецептори для цих речовин знаходяться у внутрішніх органах. При зв'язуванні з ними бета-адреноміметики призводять до активації багатьох процесів в організмі. Вирізняють такі ефекти В-агоністів:

1. Підвищення серцевого автоматизму та покращення провідності.
2. Почастішання пульсу.
3. Прискорення ліполізу. При вживанні В1-адреноміметиків у крові з'являються вільні жирні кислоти, які є продуктами розпаду тригліцеридів
4. Підвищення артеріального тиску. Ця дія обумовлена ​​стимуляцією ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (РААС).

До цих змін в організмі призводить зв'язування адреноміметиків з В1-рецепторами. Вони розташовані в серцевому м'язі, судинах, жировій тканині та клітинах нирок.

В2-рецептори знаходяться в бронхах, матці, скелетних м'язах, центральної нервової системи. Крім цього, вони є в серці та судинах. Бета-2-адреноміметики викликають такі ефекти:

1. Поліпшення бронхіальної провідності. Ця дія обумовлена ​​розслабленням гладкої мускулатури.
2. Прискорення глікогенолізу у м'язах. В результаті скелетна мускулатура швидше та сильніше скорочується.
3. Розслаблення міометрії.
4. Прискорення глікогенолізу у клітинах печінки. Це призводить до підвищення рівня цукру на крові.
5. Почастішання ЧСС.

Які препарати належать до групи В-адреноміметиків?

Лікарі часто призначають бета-адреноміметики. Препарати, що належать до цієї фармакологічної групи, поділяються на коротко- та швидкодіючі медикаменти. Крім того, виділяють лікарські засоби, які надають вибірковий ефект лише на певні органи. Деякі препарати впливають відразу на В1-і В2-рецептори. Найбільш відомими медикаментами групи бета-адреноміметиків є лікарські засоби «Сальбутамол», «Фенотерол», «Допамін». В-агоністи використовуються в лікуванні пульмонологічних та кардіологічних захворювань. Також деякі з них використовуються в умовах реанімаційного відділення (медикамент «Добутамін»). Рідше препарати цієї групи використовують у гінекологічній практиці.

Класифікація бета-адреноміметиків: різновиди медикаментів

Бета-адреноміметики - це фармакологічна група, що включає велика кількістьмедикаментів. Тому їх поділяють на кілька груп. Класифікація В-агоністів включає:

1. Неселективні бета-адреноміметики. До цієї групи відносять медикаменти «Орципреналін» та «Ізопреналін».
2. Селективні В1-адреноміметики. Вони використовуються в кардіологічному та реанімаційному відділеннях. Представниками цієї групи є препарати «Добутамін» та «Дофамін».
3. Селективні бета-2-адреноміметики. До цієї групи належать медикаменти, що застосовуються при захворюваннях. дихальної системи. Селективні В2-агоністи поділяються на препарати. короткої діїта лікарські засоби, що мають тривалий ефект. До першої групи відносять медикаменти "Фенотерол", "Тербуталін", "Сальбутамол" та "Гексопреналін". Препарати тривалої дії- це лікарські засоби «Формотерол», «Сальметерол» та «Індакатерол».

Показання для застосування В-адреноміметиків

Показання для застосування В-адреноміметиків залежать від виду препарату. Бета-агоністи неселективної дії нині практично не використовуються. Раніше їх застосовували на лікування деяких видів порушення ритму, погіршення серцевої провідності, бронхіальної астми. Зараз лікарі вважають за краще призначати селективні В-агоністи. Їхня перевага в тому, що вони мають набагато менше побічних ефектів. Крім того, селективні препаратизручніше у застосуванні, оскільки впливають лише певні органи.

Показання до призначення В1-адреноміметиків:

1. Шок будь-якої етіології.
2. Колапс.
3. Декомпенсовані вади серця.
4. Рідко - ішемічна хворобасерця важкого ступеня.

В2-агоністи призначають при бронхіальній астмі, хронічній обструктивній хворобі легень. У більшості випадків ці препарати застосовуються у вигляді аерозолів. Іноді медикамент «Фенотерол» використовують у гінекологічній практиці для уповільнення родової діяльностіта профілактики викидня. У цьому випадку препарат вводять внутрішньовенно.

У яких випадках В-адреноміметики протипоказані?

В2-агоністи протипоказані в таких випадках:

1. Непереносимість бета-адреноміметиків.
2. Вагітність, ускладнена кровотечею, відшаруванням плаценти, загрозою переривання.
3. Діти, які не досягли 2 років.
4. Запальні процеси у міокарді, порушення ритму.
5. Цукровий діабет.
6. Стеноз аорти.
7. Артеріальна гіпертензія.
8. Гостра недостатність серця.
9. Тиреотоксикоз.

Медикамент «Сальбутамол»: інструкція із застосування

Препарат «Сальбутамол» відноситься до В2-агоністів короткої дії. Він застосовується при синдромі бронхообструкції. Найчастіше використовують у аерозолях по 1-2 дозі (0,1-0,2 мг). Дітям переважно робити інгаляції через небулайзер. Також існує таблетована форма препарату. Дозування для дорослих становить 6-16 мг на добу.

«Сальбутамол»: ціна лікарського засобу

Медикамент використовується як монотерапія при легкого ступеняБронхіальна астма. Якщо у пацієнта середня чи тяжка стадія захворювання, застосовуються пролонговані лікарські засоби (бета-адреноміметики тривалої дії). Вони є базисною терапією при бронхіальній астмі. Для швидкого усунення нападу ядухи використовують препарат «Сальбутамол». Ціна медикаменту становить від 50 до 160 рублів залежно від виробника та дози, що міститься у флаконі.

Ці препарати, що мають бронхоспазмолітичну дію, є препаратами першого ряду при лікуванні нападів бронхіальної астми.

САЛЬБУТАМОЛ(вентолін, сальбен, небули вентоліна та 0,1% розчин сальгіму для небулайзерної терапії) – селективний агоніст бета-2 адренорецепторів.

Бронхорозширювальний ефект сальбутамолу настає через 4-5 хвилин. Дія препарату поступово зростає до максимуму до 40-60 хвилині. Період напіввиведення 3-4 години, а тривалість дії становить 4-5 годин.

Спосіб застосування: За допомогою небулайзера небули по 2,5 мл, що містить 2,5 мг сульфату сальбутамолу у фізіологічному розчині. Призначаються 1-2 небули (2,5 – 5,0 мг) на інгаляцію у нерозбавленому вигляді. Якщо поліпшення не настає, повторні інгаляції сальбутамолу по 2,5 мг кожні 20 хвилин протягом години. Крім того, препарат використовується у вигляді ДАІ (спейсера), спейсера або дискхайлера (100 мкг на інгаляцію по 1-2 вдихи) або циклохайлера (200 мкг на інгаляцію по 1 вдиху).

Фенотерол(БеротекН) і розчин беротека для небулайзерної терапії - селективний бета-2-агоніст короткої дії. Бронхолітичний ефект настає через 3-4 хвилини і досягає максимуму дії до 45 хвилин. Період напіввиведення 3-4 години, а тривалість дії фенотеролу становить 5-6 годин.

Спосіб застосування:За допомогою небулайзера – по 0,5-1,5 мл розчину фенотеролу у фізіологічному розчині протягом 5-10 хвилин. Якщо покращення не настає, проводять повторні інгаляції тієї ж дози препарату кожні 20 хвилин. Дітям 0,5-1,0 мл (10-20 крапель) на 1 інгаляцію. Використовується беротек також у вигляді ДАІ (100 мкг по 1-2 вдиху).

Побічні ефекти.При застосуванні бета-2-агоністів можливі тремор рук, збудження, головний біль, компенсаторне збільшення ЧСС, порушення ритму серця, артеріальна гіпертензія Побічні ефекти більш очікувані у хворих із захворюваннями серцево-судинної системи, у старших вікових групахта у дітей; при неодноразовому застосуванні бронхоспазмолітика залежать від дози та способу введення препарату.

Відносні протипоказання до застосування інгаляційних бета-2-агоністів - тиреотоксикоз, вади серця, тахіаритмія та виражена тахікардія, гостра коронарна патологія, декомпенсований цукровий діабет, підвищена чутливістьдо бета-адреноміметиків.

Холінолітичні засоби

ІПРАТРОПІУМ БРОМІД(атровент) - антихолінергічний засіб з дуже низькою (не більше 10%) біодоступністю, що обумовлює хорошу переносимість препарату. Іпратропіум бромід застосовується у разі неефективності бета-2-агоністів, як додатковий засібз метою посилення їхньої бронхолітичної дії, при індивідуальній непереносимості бета-2-агоністів, з у хворих з хронічним бронхітом.

Спосіб застосування:Інгаляційно – за допомогою небулайзера – по 1,0 – 2,0 мл (0,25 – 0,5 мг). При необхідності повторюють через 30-40 хв. За допомогою ДАІ або спейсера 40-80 мкг.

Комбіновані препарати

БЕРОДУАЛ -комбінований бронхоспазмолітичний препарат, що містить дві бронхорозширювальні речовини фенотерол та іпратропіум бромід. Одна доза беродуалу містить 0,05 мг фенотеролу та 0,02 мг іпратропіуму броміду.

Спосіб застосування:За допомогою небулайзера для усунення нападу інгалюють розчин беродуалу 1-4 мл у фізіологічному розчині 5-10 хвилин. Якщо покращення не настає, проводять повторну інгаляцію через 20 хвилин. Доза препарату розводиться у фізіологічному розчині. За допомогою ДАІ - 1-2 вдихи, за потреби через 5 хвилин – ще 2 дози, наступну інгаляцію проводити не раніше, ніж через 2 години.

Системні глюкокортикоїди

тяжке та життєзагрозне загострення БА

купірування нападу ядухи у пацієнта з гормонально-залежною формою бронхіальної астми

анамнестичні вказівки на необхідність застосування глюкокортикоїдів для усунення загострення бронхіальної астми в минулому.

Побічні ефекти:артеріальна гіпертензія, збудження, аритмія, виразкові кровотечі

Протипоказання: Виразкова хворобашлунка та 12-палої кишки, важка форма артеріальної гіпертензії, ниркова недостатність.

ПРЕДНИЗОЛОНє дегідрованим аналогом гідрокортизону і відноситься до синтетичних глюкокортикостероїдних гормонів. Період напіввиведення 2-4 години, тривалість дії 18-36 годин. Вводиться парентерально дорослим у дозі не менше 60 мг, дітям – парентерально або внутрішньо 1-2 мг/кг.

МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОН(солумедрол, метипред) Негалогеновий похідний преднізолону, що має більшу протизапальну (5 мг преднізолону еквівалентні 4 мг метилпреднізолону) і суттєво меншою мінералокортикоїдною активністю.

Препарат характеризується коротким, як і у преднізолону, періодом напіввиведення, слабкішою стимуляцією психіки та апетиту. Для терапії загострень бронхіальної астми використовується як преднізолон, але в менших дозах (з розрахунку метилпреднізолон-преднізолон як 4: 5).

Можуть бути ефективними інгаляційні глюкокортикоїди (будесонід). Доцільно використовувати інгаляційні глюкокортикоїди через небулайзер.

Інгаляційні глюкокортикоїди

БУДЕСОНІД(пульмікорт) - суспензія для небулайзера пластикові контейнери 0,25-0,5 мг (2 мл).

При біотрансформації будесонід у печінці утворює метаболіти з низькою глюкокортикостероїдною активністю.

Пульмікорт суспензію для небулайзера можна розбавляти фізіологічним розчином, а також змішувати з розчинами сальбутамолу та іпратропіуму броміду. Доза для дорослих – 0,5 мг (2 мл), дітям – 0,5 мг (1 мл) двічі через 30 хв.

Метилксантини

Еуфілінявляє собою комбінацію теофіліну (80%), що визначає фармакодинаміку препарату, та етилендіаміну (20%), що зумовлює його розчинність. Механізми бронхолітичної дії теофіліну добре відомі.

При наданні невідкладної допомогипрепарат вводиться внутрішньовенно, при цьому дія починається відразу і продовжується до 6-7 годин. Для теофіліну характерна тонка терапевтична широта, тобто. навіть при невеликому передозуванні препарату можливий розвиток побічних ефектів. Період напіввиведення у дорослих – 5-10 годин. Близько 90% введеного препарату метаболізується у печінці, метаболіти та незмінений препарат (7-13%) виділяються із сечею через нирки. У підлітків та курців метаболізм теофіліну прискорений, що може вимагати збільшення дози препарату та швидкості інфузії. Порушення функції печінки, застійна серцева недостатність та літній вік, навпаки, уповільнюють метаболізм препарату, збільшують небезпеку розвитку побічних ефектів та зумовлюють необхідність зниження дози та зменшення швидкості внутрішньовенної інфузіїеуфіліну.

Показання до застосування при ХА:

купірування нападу БА у разі відсутності інгаляційних засобівабо як додаткова терапіяпри тяжкому або життєзагрозному загостренні бронхіальної астми.

Побічні явища:

з боку серцево-судинної системи – зниження артеріального тиску, серцебиття, порушення ритму серця, кардіалгії.

з боку шлунково-кишковий тракт- нудота, блювання, діарея;

з боку ЦНС – головний біль, запаморочення, тремор, судоми.

Взаємодія (див. табл. 3)

препарат несумісний із розчином глюкози.

Доза у дітей: 4,5-5 мг/кг внутрішньовенно (вводиться протягом 20-30 хв) у 10-15 мл фізіологічного розчину.

1. Бета-2 адреноміметики

1.1 Бета-2 адреноміметики короткої дії:

Сальбутамол 90./44/6

(Вентолін 00238/16.01.95, Вентолін Легке дихання, Вентолін небули П8242-011022. 06.04.99 Вентодиськ 007978/25.11.96. Сальбен 95/178/11) Фенотерол (Беротек Н 011310/01-1999, 10.08.99) Тербуталін (Бріканіл 00427/26.01.93) Гексопреналін (Іпрадол 002557/14.07)

1.2 Бета-2 адреноміметики тривалої дії:

Кленбутерол (Спіропент 007200/28.05.96) Формотерол (Форадил 003315/10.09.93, Оксис 011262/21.07.99) Сальметерол (Серевент 006227/28.03.92) амол (Вольмакс 003100/28.06.93, Сальтос 94/294/9)

2. Метилксантини

2.1 Амінофілін (Еуфілін 72/631/8. 72/334/32; Амінофілін 002301/10.12.91; 002365/27.01.92)

2.2 Теофілін (Вентакс 006205/21.06.95, Спофілін-ретард 007135/12.03.96; 007136/12.03.96, Еуфіллонг 002314/09.01.92, Теотард 8, Теотард. 77/5)

Іпратропіум бромід (Атровент 00943/22.09.93; 007175/04.04.96; 007655/22.07.96)

4. Комбіновані препарати:

бета-2 адреноміметик+іпратропіуму бромід

фенотерол+іпратропуїм бромід (Беродуал 01104/04.05.95)

бета-2 адреноміметик+кромогліцієва кислота

фенотерол+кромогліцієва кислота (Дітек 008030/25.02.97) сальбутамол+кромогліцієва кислота (Інтал плюс 006261/11.07.95)

1. Бета-2 адреноміметик

1.1. Бета-2-адреноміметик короткої дії

Сальбутамол

(Вентолін, Вентолін небули, Ветодиски, Вентолін Легке дихання, Сальбен) Фармакологічна дія

Сальбутамол є селективним агоністом бета-2-адренорецепторів, що локалізуються в бронхах, міометрії, кровоносних судинахУ терапевтичних дозах, діючи на бета-2-адренорецептори гладкої мускулатури бронхів, має виражену бронхолітичну дію і незначно впливає або взагалі не впливає на бета-1-адренорецептори міокарда.

При інгаляційному шляху введення абсорбується тканинами легень, не піддаючись метаболізму в легенях, потрапляє в кровотік. Препарат метаболізується при «першому проходженні» через печінку, а потім виводиться переважно із сечею у незміненому вигляді або у вигляді фенольного сульфату.

Бронхорозширювальний ефект настає через 4-5 хвилин, максимальна дія – до 40-60 хв, період напіввиведення – 3-4 години, тривалість дії становить 4-5 годин. Склад та форма випуску

Препарати сальбутамолу випускаються в різних формахі з різними пристроямидля доставки в дихальні шляхи

Дозувальний аерозольний інгалятор Вентолінмістить в одній дозі 100 мкг сальбутамолу (у вигляді сальбутамолу сульфату) Вентолін розпорошується за допомогою тетрафторетану (норфлуран), який не відноситься до хлорфторвуглеців

Дозуючий інгалятор Вентолін Легке Диханняактивується диханням, що полегшує інгаляцію, не вимагає синхронізації містить в одній дозі 100 мкг сальбутамолу (сульфат сальбутамолу)

Вентолін Небули(пластикові ампули) по 2,5 мл, що містять у фізіологічному розчині 2,5 мг сальбутамолу (у вигляді сальбутамолу сульфату) для інгаляції через небулайзер. До складу препарату не входять консерванти та барвники

Вентодискпорошок для інгаляцій по 200 мкг сульфату сальбутамолу в 1 дозі в комплекті з дисковим інгалятором «Вентолін-Діскхалер»

Сальбен- Сухий порошок для ігаляцій по 200 мкг, вводиться за допомогою індивідуального інгалятора циклохалера

Режим дозування

Дозований аерозоль Вентоліна, Вентолін Легке дихання, порошок Вентодиск, Сальбен застосовуються по 100-200 мкг (1 або 2 інгаляції), 3-4 рази на день

Вентолін Небули необхідно застосовувати під наглядом фахівців за допомогою спеціального інгалятора (небулайзера) Вентолін Небули призначений для застосування в нерозведеному вигляді тільки для інгаляцій. додатку 2)

Побічні ефекти

Сальбутамол може викликати легкий тремор скелетної мускулатури, який зазвичай найбільш виражений у руках, зрідка збудження та підвищення рухової активності. У ряді випадків у 16 ​​пацієнтів відзначається головний біль, розширення периферичних судин та незначне компенсаторне збільшення частоти серцевих скорочень. У пацієнтів із схильністю до розвитку аритмій можливі порушення серцевого ритмуІнгаляційні препарати можуть викликати подразнення слизової оболонки ротової порожнини та глотки

— Застосування великих доз сальбутамолу, як і інших бета-2-агоністів, може викликати гіпокаліємію, тому при підозрі на передозування слід контролювати рівень калію в сироватці крові.

Як і інші агоністи бета-адренорецепторів, сальбутамол може викликати оборотні метаболічні зміни, наприклад збільшення концентрації глюкози в крові. цукровим діабетомможливий розвиток декомпенсації і в ряді випадків - розвиток кетоацидозу

Фенотерол гідробромід (Беротек) Фармакологічна дія

Фенотерол - бета-2-адреностимулятор короткої дії Високий бронхолітичний ефект пов'язаний із селективністю до бета-2-адренорецепторів, а також активацією аденілатциклази, що накопичується цАМФ розслаблює гладку мускулатуру бронхів; викликає стабілізацію мембран опасистих клітин та базофілів (знижує вивільнення біологічно активних речовин), покращує мукоциліарний кліренс; має токолітичний ефект Склад та форма випуску

Дозований інгалятор Беротек Н (з безфреоновим пропелентом)в 1 дозі 100 мкг фенотеролу гідроброміду

Розчин Беротека для небулайзерної терапії- В 1 мл розчину містить 1,0 мг фенотеролу гідроброміду

Режим дозування

а) Гострий нападбронхіальної астми

У більшості випадків для усунення симптомів достатньо однієї інгаляційної дози, якщо ж протягом 5 хвилин полегшення дихання не настало, можна повторити інгаляцію

Якщо ефект відсутній після двох інгаляцій, і потрібні додаткові інгаляції, слід негайно звернутися за медичною допомогоюдо найближчої лікарні

б) Профілактика астми фізичного зусилля

1-2 інгаляційні дози за один прийом, до 8 доз на день

с) Бронхіальна астмата інші стани, що супроводжуються оборотним звуженням дихальних шляхів

1-2 інгаляційні дози на один прийом, якщо потрібні повторні інгаляції, не більше 8 інгаляцій на день

Дітям дозований аерозоль Беротек Н слід призначати лише за рекомендацією лікаря та під контролем дорослих

Розчин для інгаляцій призначається через небулайзер під суворим медичним наглядом.

Побічна дія

Як наслідок передозування можуть відзначатися відчуття припливу крові до обличчя, тремор пальців рук, нудота, неспокій, серцебиття, запаморочення, підвищення систолічного артеріального тиску, зниження діастолічного артеріального тиску, збудження та можливо екстрасистоли

Тербуталін (Бріканіл) Фармакологічна дія

Тербуталін - селективний бета-2-агоніст короткої дії. Бронхолітична дія обумовлена ​​стимуляцією бета-2-адренорецепторів;

зменшенням тонусу гладком'язових клітин та розширенням мускулатури бронхів.

Склад та форма випуску Дозуючий аерозольний інгалятор Бріканілв 1 дозі 250 мкг сульфату тербуталіну Таблетки Бріканіл- 1 таблетка містить: тербуталін сульфат - 2.5 мг

Режим дозування

Інгаляційно за допомогою дозуючого інгалятора по 1-2 вдихи (0,25) кожні 6 годин. Доза для перорального застосування 2,5 мг 3-4 рази на день.

Гексопреналін (Іпрадол) Фармакологічна дія

Іпрадол - селективний бета-2-агоніст короткої дії - катехоламін зібраний з двох норадреналінових молекул, пов'язаних гексаметиленовим мостом. Спільним всім цих молекул є селективна бета-2 рецепторна афінність.

Склад та форма випуску:

Дозувальний аерозольний інгалятор Іпрадол- 1 доза 200 мкг гексопреналін сульфату

Пігулки- 1 тб - 500 мкг гексопреналіну сульфату.

Режим дозування

Іпрадол в інгаляціях призначається дітям старше 3 років по 1 вдиху з інтервалом не менше 30 хвилин.

Іпрадол у таблетованій формі призначається дітям з легкою та середньо-тяжкою астмою, з неважкими нападами утрудненого дихання у дозі.

3-6 міс 0,125 мг (1/4тб) 1-2раза/сут

7-12 міс 0,125мг (1/4 тб) 1-Зраза/добу

1-3 роки 0,125-0,25 мг (1/4-1/2 тб) 1-Зраза/добу

4-6 років 0,25 мг(1/2 тб) 1-3 рази на добу

7-10 років 0,5 мг (1тб) 1-Зраза / добу Побічна дія

Серед побічних проявіву дітей раннього вікурідко спостерігається посилення збудливості, дратівливість, порушення сну, зміна ритму сну.

1.2. Бета-2-агоністи тривалої дії

Сальметерол (Серевент, Сальметер) Фармакологічна дія

Селективний агоніст бета-2-адренорецепторів пролонгованої дії. Початок дії через 5-10 хв з інгаляції з тривалим до 12 годин розширенням бронхів. Сальметерол швидко гідроксилюється у печінці, основна частина введеної дози елімінується протягом 72 годин.

Форма випуску

Серевент Ротадиськ- у вигляді круглих блістерів (ротадисків) з фольги з 4 розташованими по колу осередками з порошком. В одному осередку знаходиться доза 50 мкг сальметеролу ксинафоату і лактозу як наповнювач. Серевент Ротадиск використовується зі спеціальним пристроєм для інгаляцій - "Серевент Дискхалер". Вся доза препарату потрапляє у дихальні шляхи навіть за дуже малої швидкості вдиху.

Дозуючий аерозольний інгалятор Серевентмістить в одній дозі 25 мкг сальметеролу ксинафоату.

Режим дозування

Призначається дітям старше 3-х років по 25-50 мкг (1-2 вдихи) 2 рази на добу.

Регулярне (2 рази на добу) застосування Серевенту показане в тих випадках, коли у пацієнта існує необхідність у використанні інгаляційного бронхоспазмолітика короткої дії більше 1 разу на добу або у комбінації з інгаляційними кортикостероїдами. Побічна дія

Можливий розвиток парадоксального бронхоспазму, головний біль, тахікардія, тремор;

можлива гіпокаліємія.

Сальбутамол пролонгованої дії (Вольмакс, Сальтос) Фармакологічна дія

Пролонгована дія агоніста бета-2-адренорецепторів, зумовлена ​​осмотично керованим механізмом поступового вивільнення лікарської речовиниз ядра таблетки протягом 9-12 годин.

Форма випуску

Вольмакс- таблетки по 4 мг та 8 мг сальбутамолу сульфату.

Сальтос- таблетки по 7,23 мг сульфату сальбутамолу.

Режим дозування

Дітям віком 3-12 років по 4 мг 2 рази на день Таблетки слід ковтати повністю, запиваючи водою, не розкушуючи і не розжовуючи. Старше 12 років - доза при необхідності може бути підвищена до 8 мг 2 рази на день.

Формотерол (Форадил,0ксис) Фармакологічна дія

Селективний бета-2-адреноміметик. Початок бронхоспазмолітичної дії після інгаляції через 1-3 хв, терапевтичний ефектзберігається протягом 12 годин. Активна речовина та її метаболіти ^повністю елімінуються з організму. Фармакокінетичні характеристики формотеролу для прийому внутрішньо та в інгаляціях багато в чому подібні.

Склад та форма випуску Дозуючий інгалятор Оксис у торбухалері- 1 доза містить: формотерол фумарат - 4,5-9 мкг. Форадилпорошок для інгаляцій у капсулах – 1 капсула містить: формотерол фумарат – 12 мкг

Режим дозуванняДітям 5 років і більше призначають 1-2 рази на добу.

Кленбутерол (Спіропент) Фармакологічна дія

Спіропентселективний бета-2-агоніст. Відрізняється тривалим біологічним напіврозпадом та швидкою та повною абсорбцією при пероральному застосуванні. Чинить після прийому протягом 10-12 годин.

Склад та форма випуску

Таблетки – 1 тб містить 0.02 мг хлоргідрату кленбутеролу.

Сироп - 5 мл 0,005 мг хлоргідрату кленбутеролу

Режим дозування

Таблетки призначаються дітям старше 12 років і дорослим по 1 тб (0,02 мг 2 рази на добу. При тривалій терапії доза може бути зменшена до 0,02 мг на добу.

Дітям віком до 12 років доза спіропента становить 0,0012 мг/кг маси тіла.

Спиропент у сиропі призначається дітям:

6-12 років 15 мл (0,015 мг) 2 рази на добу.

4-6 років 10 мл (0,01 мг) 2 рази на добу.

2-4 років 5 мл (0,005 мг) 3 рази на добу.

молодше 2 років 5 мл (0,005 мг) 2 рази на добу.

Побічна дія

Спіропент може спричиняти тремор пальців рук, рідко збудження, тахікардію, екстрасистоли.

2.Метилксантини

2.1 Еуфілін, Амінофілін Фармакологічна дія

Метилксантини мають виражену бронхолітичну дію, покращують скорочення діафрагми, збільшують мукоциліарний кліренс, зменшують легеневий судинний опір, надають позитивну інотропну та помірну діуретичну дію. Тео-філіни гальмують звільнення з опасистих клітин медіаторів алергії, стимулюють ЦНС, дихальний центр, посилюють виділення адреналіну наднирниками. Дія препаратів обумовлена ​​пригніченням фосфодіестерази і, як наслідок збільшенням накопичення в тканинах циклічного аденозинмонофосфату. Клінічний ефект залежить від концентрації препарату у сироватці крові. При пероральному прийомітеофілін швидко та повно всмоктується, проте біодоступність залежить від лікарської форми препарату. Основним шляхом елімінації теофіліну є його біотрансформація у печінці, 10% незміненого препарату виводиться із сечею.

Форма випуску

Розчин еуфіліну- для внутрішньовенного введення- 10 мл 2,4% в ампулі

Таблетки еуфіліну- 1 таблетка містить - 150 мг

Режим дозування

Навантажувальна доза при внутрішньовенному введенні становить 4,5-5 мг/кг протягом 20-30 хвилин. У подальшому еуфілін може вводитися при безперервній інфузії в дозі 0,6-0,8 мг/кг/годину або дрібно у відповідних дозах через кожні 4-5 годин під контролем концентрації теофіліну в крові.

Пероральна добова дозау середньому становить 7-10 мг/кг. Побічна дія

Занепокоєння, порушення сну, біль голови, тремор, нудота, блювання, діарея, серцебиття, порушення ритму.

2.2 Теофілін пролонгованої дії

Вивільнення теофіліну з лікарських формпролонгованої дії відбувається таким чином, що концентрація підтримується в терапевтичних межах (8-15 мг/л) протягом майже всієї доби з плавним максимумом у нічний та ранній ранковий годинник.

Форма випуску Теопек- таблетки -1 таблетка - 100, 200, 300 мг безводного теофіліну Ретафіл- таблетки -1 таблетка - 200, 300 мг безводного теофіліну Теотард- капсули -1 капсула - 200, 350, 500 мг безводного теофіліну Еуфілонг- капсули - 1 капсула - 250, 375 мг безводного теофіліну. Вентакс- капсули по 100, 200, 300 мг теофіліну безводного теофіліну безводного Спорофілін-ретард- таблетки по 100, 250 мг безводного теофіліну

Режим дозування

Добова доза дітям 6-8 років становить 200-400 мг за 1-2 прийоми, 8-12 років 400-600 мг, старше 12 років 600-800 мг

Побічна дія

Відчуття серцебиття, аритмії, неспокій, збудження, тремор, розлад сну, головний біль, нудота, блювання, діарея

3. Блокатори М-холінорецепторів

Іпратропіум бромід (АТРОВЕНТ) Фармакологічна дія

Активною речовиною є іпратропіума бромід — конкурентний антагоніст нейромедіатора ацетилхоліну. різних факторівАтровент має як профілактичний, так і бронхолітичний ефект, викликає зменшення секреції бронхіальних залоз.

Дія препарату проявляється через 25-50 хвилин після інгаляції, досягає максимуму до кінця 1 години та зберігається протягом 6-8 годин

Склад та форма випуску

Дозуючий аерозольний інгалятор, 1 доза - 20 мкг іпратропіуму броміду

Розчин для інгаляцій 1 мл (20 кап)- 250 мкг іпратропіуму броміду Режим дозування

Дозувальний аерозоль- по 1-2 інгаляції 3-4 рази на добу

Розчин для інгаляцій через небулайзер (додаток 2) Побічна дія

Системні ефекти невідомі, в окремих випадках може з'явитися сухість у роті, при попаданні у вічі, легкі оборотні порушення акомодації.

4. Комбіновані препарати

Бета-2 адреноміметик+іпраторопіуму бромід (БЕРОДУАЛ) Фармакологічна дія

Беродуал – комбінований бронхолітичний препарат, до складу якого входять фенотерол (бета-2-агоніст) та іпратропіум бромід – блокатор М-холінорецепторів. Іпратропіума броміду блокує холінергічні рецептори, бета-2-агоніст викликає стимуляцію бета-рецепторів гладком'язових клітин та швидку бронходилятацію. Комбінація речовин з різним механізмом дії потенціює бронхолітичний ефект та збільшує його тривалість Склад та форма випуску

Дозуючий аерозольний інгалятор Беродуал- 1 доза містить 50 мкг фенотеролу та 20 мкг іпратропіуму броміду

Розчин для інгаляцій Беродуал— 20 мл у флаконі для небулайзерної терапії' 1 мл (20 крапель) містить 500 мкг фенотеролу та 250 мкг іпратропіуму броміду. Режим дозування

Дозуючий аерозоль Беродуала призначається дітям старше 3 років по 1 -2 дози 3 рази на добу (до 8 доз на добу).

Розчин Беродуала для небулайзера (додаток 2)

Побічна дія

Побічні ефекти незначні При відносній або абсолютній передозуванні можливий тремор пальців, відчуття серцебиття, пов'язані з наявністю в препараті фенотеролу.

Бета-2 адреноміметик+кромогліцієва кислота (Дітек) Фармакологічна дія

Комбінований препарат з бронхолітичною та протиалергічною дією. Попереджає та усуває бронхоспазм, покращує функцію миготливого епітелію, перешкоджаючи дегрануляції опасистих клітин та виділення з них біологічно активних речовин.

Склад та форма випуску

Дозуючий аерозольний інгалятор – 1 інгаляційна доза містить фенотерол гідробромід – 50 мкг та кромоглікат динатрію – 1 мг.

Режим дозуванняДіти 4-6 років по 1 дозі 4 рази на день. Діти старше 6-ти років' по 2 інгаляційні дози 4 рази на добу

Побічна діяМожливі тремор пальців, відчуття серцебиття, занепокоєння

Бета-2 адреноміметик+кромогліцієва кислота (Інтал плюс) Фармакологічна дія

Кромоглікат натрію попереджає бронхоспазм, перешкоджаючи дегрануляції опасистих клітин і виділення з них біологічно активних речовин.

Склад та форма випуску

Дозуючий аерозольний інгалятор - 1 доза містить кромоглікат натрію - 1 мг, сальбутамол - 100 мі- Режим дозування

Дітям з 6 років 1-2 інгаляції 4 рази на день. У більш важких випадкахабо при контакті з алергеном можливе збільшення дози до 6-8 інгаляцій на добу.

Побічна дія

Можливі першіння в горлі, кашель, бронхоспазм, біль голови, минущі судоми м'язів, вкрай рідко ангіоневротичний набряк, артеріальна гіпотензія, колапс.

(Visited 82 times, 1 visits today)

Засоби, що стимулюють відхаркування

Рефлекторно діючі препарати

До них відносять препарати термопсису, істоду, алтею, солодки, мати-й-мачухи. При прийомі внутрішньо препарати цієї групи мають помірну подразнювальну дію на рецептори шлунка, що рефлекторно посилює секрецію. слинних залозта слизових залоз бронхів. Дія цих препаратів нетривала, тому потрібні часті прийоми малих доз (кожні 2-4 години). З відхаркувальних засобів призначають рясне лужне пиття, настої та відвари алтею, термопсису - до 10 разів на день. Відхаркувальні засоби застосовують як під час загострення захворювання, і у період ремісії.

Препарати резорбтивної дії: йодид натрію та калію, гідрокарбонат натрію та інші сольові препарати. Вони збільшують бронхіальну секрецію, викликають розрідження бронхіального секрету і полегшують відхаркування.

Муколітичні препарати

Бромгексин.
Таблетки та драже по 8, 12, 16 мг. Мікстура у флаконі.
Сироп. Розчин для перорального застосування. Дорослим призначають по 8-16 мг 4 десь у день.

Бісольвон.
Таблетки по 8мг 100 штук в упаковці. Розчин для перорального застосування. Еліксир. Призначають по 8-16 мг 4 десь у день.

Амбробені (амброксол).
Таблетки по 30мг 20 штук в упаковці. Капсули ретард по 75 мг по 10 та 20 штук в упаковці. Розчин для перорального застосування по 40 та 100 мл у флаконах. Сироп 100 мл у флаконах. Звичайна добова доза препарату у таблетках – 60 мг. Приймають по 1 таблетці 2-3 рази на день із їжею, запиваючи невеликою кількістю рідини. Капсули продовженої дії (капсули ретард) призначають по 1 шт. вранці. Розчин протягом перших 2-3 днів прописують по 4 мл 3 рази на добу, а потім 2 мл 3 рази на добу. Препарат у вигляді сиропу рекомендують дорослим у перші 2-3 дні по 10 мл 3 рази на день, а потім по 5 мл 3 рази на день.

Лазольван.
Пігулки по 30мг 50 штук в упаковці. Сироп по 100 мл у флаконах. Призначають по 30 мг 2-3 десь у день.

Існує також велика кількість комбінованих препаратів: доктор МОМ, бронхолітин, бронхікум і т.д.

В даний час з'явився препарат, який має одночасно протизапальний і бронхорозширювальний ефект. Цей препарат називається ереспал (фенспірид). При лікуванні ереспалом відбувається зменшення ступеня обструкції дихальних шляхів, знижується кількість виділення мокротиння, що пов'язано як із зменшенням утворення, так і із зменшенням виділення секрету, тобто препарат діє у плані зменшення надлишкової освітислизу. Випускається у таблетках по 80 мг (30 таблеток в упаковці). Препарат призначають по 2-3 таблетки на день.

Аерозольтерапія фітонцидами та антисептиками може проводитись за допомогою ультразвукових інгаляторів, які створюють однорідні аерозолі з оптимальним розміромчастинок, що проникають до периферичних відділів бронхіального дерева. Використання лікарських засобів у вигляді аерозолів забезпечує їхню високу місцеву концентрацію та рівномірний розподіл препарату в бронхіальному дереві. За допомогою аерозолів можна інгалювати антисептики фурацилін, риванол, хлорофіліпт, сік цибулі або часнику (розводиться 0,25%-ним розчином новокаїну у співвідношенні 1:30), настій ялиці, конденсат брусничного листа, діоксидін. Після аерозольної терапії проводиться постуральний дренаж, вібраційний масаж.

У період ремісії хронічного бронхіту проводять заходи вторинної профілактики, спрямовані на запобігання загостренням. Найбільш кращий та безпечний інгаляційний шляхвведення препаратів, що зазвичай не викликає серйозних побічних ефектів. При такому способі введення препарат бронхорозширює потрапляє відразу в бронхи. Існує велика різноманітність інгаляторів, а найпоширеніші дозовані.

Для того щоб забезпечити максимальне влучення лікарського препаратув глиб дихальних шляхів, дуже важливо правильно користуватися дозованим інгалятором.

Техніка користування інгалятором:

Струсити інгалятор (щоб отримати однорідний за розміром частинок аерозоль); зняти захисний ковпачок (багато пацієнтів забувають це робити); трохи закинути голову назад (щоб трохи розпрямити верхні дихальні шляхи та забезпечити вільне надходження ліків у бронхи); перевернути інгалятор дном вгору (мундштук має бути внизу); зробити повний видих.

Щільно обхопити мундштук інгалятора губами (щоб не розпорошувати препарат у повітря).
Починаючи робити вдих, натиснути на дно інгалятора та глибоко вдихнути ліки (зробити лише одне натискання на дно балончика). Затримати дихання на 5-10 секунд (щоб ліки осіли на стінку бронхів). Зробити спокійний видих. При потребі повторити маніпуляцію.

Важливо зрозуміти, що попри гарне самопочуттянеобхідно проводити регулярне лікування. Пов'язано це з тим, що прогресування процесу відбувається непомітно, поступово протягом багатьох років. Тому, коли у пацієнта з'являються виражені зміни самопочуття (задишка при невеликому фізичному навантаженні та спокої), процес змін у бронхах виражений вже значно. Отже, щоб призупинити прогресування процесу, необхідно починати лікуватися якомога раніше, тобто безпосередньо з встановлення діагнозу.

Ще одне положення, на яке хотілося б звернути увагу, - те, що лікування хронічного обструктивного бронхіту - не питання тимчасового зменшення задишки, або епізодичного, курсового лікування будь-яким препаратом. Лікування захворювання - це терапія, що проводиться регулярно протягом багатьох місяців та років. Тільки так можна уповільнити темпи прогресування захворювання та зберегти задовільне самопочуття та гарну фізичну активністьпротягом тривалого часу.

Так як у розвитку та прогресуванні хронічного обструктивного бронхіту основну роль відіграє звуження бронхів, то для постійного лікуваннязахворювання застосовують переважно препарати, що розширюють бронхи. Ідеальний бронхорозширювальний препарат для лікування хронічного обструктивного бронхіту повинен відповідати таким вимогам: висока ефективність; мінімальне число та виразність побічних реакцій; збереження ефективності попри тривале застосування.

Цим вимогам сьогодні найбільше відповідають інгаляційні холінолітики. Вони мають дію переважно на великі бронхи. Препарати цієї групи характеризуються вираженою бронхорозширювальною дією та мінімальною кількістюпобічні ефекти. До неї відносяться атровент, тровентол, трувент.

Ці препарати не викликають тремору (дрожі), не впливають на серцево-судинну систему. Починають лікування атровентом зазвичай із 2-х інгаляцій 4 рази на добу. Зменшення бронхіальної обструкціїі, отже, поліпшення самопочуття настає раніше 7-10-го дня після початку терапії. Можливе збільшення дози препарату до 16-24 вдихів на добу. Препарати цієї групи використовуються для базисної тривалої бронхорозширювальної терапії. Бажано використовувати дозований інгалятор зі спейсером.

Атровента.
Дозований аерозоль. 300 доз 20 мкг.

Інгаляційні В-2-Агоністи короткої дії

Також мають бронхорозширювальну дію. Ці препарати при хронічному обструктивний бронхітменш ефективні, ніж холінолітики. Препарати цієї групи рекомендується використовувати не більше 3-4 разів на день або як профілактика перед фізичним навантаженням. Комбіноване застосуванняінгаляційних бета-2-агоністів короткої дії у хворих на хронічний обструктивний бронхіт більш ефективно, ніж терапія бронхорозширювальними препаратами однієї групи.

Необхідна обережність у застосуванні препаратів групи бета-2-агоністів людям похилого віку, особливо за наявності серцево-судинних захворювань.

Побічні ефекти: можливе тремтіння кистей рук, внутрішнє тремтіння, напруженість, серцебиття, нудота, блювання.

Найбільш поширеними препаратами цієї групи є такі.

Беротек (фенотерол). Дозований аерозоль для інгаляцій. 300 інгаляційних доз 200 мкг.

Беротек-100 (фенотерол). (Берінгер Інгельхайм, Німеччина). Дозований аерозоль, що містить більше низьку дозупрепарату, - 100 мкг.

Сальбутамол.
Дозований аерозоль по 100 мкг за одну дозу.

Вентолін (сальбутамол). Аерозольний інгалятор 100 мкг в одній дозі.

Існує препарат, що є комбінацією препаратів цих двох груп.

Беродуал (20 мкг іпратропіуму броміду + 50 мкг фенотеролу). Два бронхорозширювальні препарати, що містяться в беродуалі, мають у комбінації більш сильний ефект, ніж кожен з них окремо. У разі неефективності комбінованого лікуванняінгаляційними холінолітиками та бета-2-агоністами короткої дії лікар може порекомендувати вам препарати ще однієї групи.

Основним представником групи метилксантинів є теофілін. Він має більш слабку бронхорозширювальну дію порівняно з інгаляційними холінолітиками та бета-2-агоністами. Однак, крім бронхорозширювальної дії, препарати цієї групи мають ряд інших властивостей: запобігають або зменшують втому дихальної мускулатури; активізують рухову здатність війчастого епітелію; стимулюють дихання.

Побічні ефекти: подразнення слизової оболонки шлунка, біль у епігастральній ділянці, нудота, блювання, пронос, збудження, безсоння, неспокій, головний біль, тремтіння, прискорене серцебиття, аритмії, зниження артеріального тиску.

З препаратів групи теофіліну найбільший інтерес становлять його продовжені форми.

Існує велике числопропонованих препаратів цієї групи. Призначаються лікарем. Доза та схема лікування залежать від ступеня тяжкості захворювання та деяких інших індивідуальних факторів.

Препарати I покоління (приймаються 2 десь у день)

Теопек.
Пігулки по 0,3 г. 50 штук в упаковці.

Слоу-філін. Пігулки по 0,1 та 0,2 г. 100 штук в упаковці.

Теотард.
Капсули-ретард по 0,1, 0,2, 0,3 г. 20, 60 та 100 штук в упаковці.

Дурофілін.
Капсули по 0,125 та 0,25 г. 40 штук в упаковці.

Ретафіл.
Пігулки по 0,2 та 0,3 г. 100 штук в упаковці.

Препарати II покоління (приймаються 1 раз на день)

Еуфілонг.
Капсули-ретард по 0,375 та 0,25 г. 20, 50, 100 штук в упаковці.

Ще однією групою препаратів, яку можна порадити приймати як базисної терапіїє глюкокортикостероїди. При хронічному обструктивному бронхіті їх призначають у тих випадках, коли обструкція дихальних шляхів залишається важкою та обумовлює втрату працездатності, незважаючи на припинення куріння та оптимальну бронхорозширювальну терапію. Ці препарати лікар зазвичай призначає в таблетованому вигляді на тлі терапії, що триває, бронхорозширювальними засобами. Найбільш поширеним із цієї групи є преднізолон.

Всі перераховані вище препарати відносяться до засобів базисної терапії, тобто при призначенні їх слід приймати регулярно протягом тривалого часу. Тільки в цьому випадку можна розраховувати на успіх терапії. Хочемо ще раз наголосити на необхідності припинення куріння як одного з факторів, що значно ускладнюють стан та прискорюють прогресування захворювання.

При хронічному бронхітівикористовуються методи підвищення неспецифічної резистентності організму. З цією метою застосовують адаптогени - екстракт елеутерококу по 40 крапель 3 рази на день, настоянку женьшеню по 30 крапель 3 рази на день, настоянки аралії, родіоли рожевої, пантокрину в тих же дозах, сапаралу по 0,05 г 3 рази на день. Дія цих препаратів багатогранна: вони позитивно впливають працювати імунної системи, обмінні процеси, підвищують стійкість організму до несприятливим впливам зовнішнього середовищата впливам інфекційних факторів.