Народження довгоочікуваної дитини – це завжди радісна подія, проте не завжди пологи мають позитивний результат не тільки для породіллі, але і для новонародженого. Одним із поширених ускладнень є асфіксія плода під час пологів. Подібне ускладнення реєструється у 4-6% дітей, що ледь народилися, а деякі дослідники говорять про 6-15% випадків.

Визначення асфіксії при народженні

Асфіксія перекладається з латини як «задуха, або нестача кисню». Асфіксією плода прийнято називати патологічний стан, у якому спостерігається порушення процесу газообміну в організмі малюка Цей процес супроводжується накопиченням вуглекислоти та недоліком кисню в тканинах новонародженого.

За наявності такого ускладнення дитина, яка народилася з ознаками живонародженості, здійснює окремі, судомні, поверхневі та нерегулярні. дихальні рухина фоні присутності серцебиття або не може самостійно дихати протягом першої хвилини після народження. Такі діти зазнають негайних реанімаційних заходів, при цьому прогноз у такому разі залежить від якості та своєчасності надання реанімаційних заходів та тяжкості асфіксії.

Класифікація асфіксії у новонароджених

Залежно від часу виникнення розрізняють дві форми асфіксії:

відразу після народження малюка розвивається первинна асфіксія;

вторинна – діагностується протягом перших 24 годин після пологів (іншими словами, спочатку дитина дихала нормально, але потім виникла асфіксія).

За рівнем клінічних проявів(тяжкості) виділяють:

важку асфіксію;

асфіксію середнього ступеня тяжкості;

асфіксію легкого ступенятяжкості.

Чинники, які провокують розвиток асфіксії

Цей патологічний стан прийнято відносити не до самостійних захворювань, а до ускладнень перебігу вагітності, захворювань плода та жінки. Серед причин асфіксії виділяють:

Плодові фактори:

вади розвитку головного мозку та серця плода;

закупорка дихальних шляхів(меконій, амніотична рідина, слиз) чи аспіраційна асфіксія;

внутрішньоутробні затримки зростання плода;

недоношеність;

внутрішньоутробні інфекції;

аномалії у розвитку органів бронхолегеневої системи;

резус-конфліктна вагітність;

родова травма у дитини (черепно-мозкова).

Материнські фактори:

інфекційні захворювання;

прийом лікарських засобів, які протипоказані під час вагітності;

неповноцінне та недостатнє харчування;

шкідливі звички (прийом наркотиків, зловживання спиртними напоями, куріння);

порушена екологія;

шок у жінки під час пологів;

ендокринні патології (яєчникова дисфункція, захворювання щитовидної залози, цукровий діабет);

анемія вагітних;

декомпенсована екстрагенітальна патологія (захворювання легеневої системи, серцево-судинні захворювання);

тяжкі гестози, які протікають на тлі виражених набряків та високого артеріального тиску.

Чинники, які сприяють розвитку порушень у матково-плацентарному колі:

розрив матки;

кесарів розтин;

загальний наркоз жінки;

введення наркотиків менше, ніж за 4 години до закінчення пологів;

аномалії родових сил(стрімкі та швидкі пологи, дискоординація та слабкість родової діяльності);

нестача або надлишок навколоплідних вод;

багатоплідна вагітність;

кровотечі, пов'язані з передлежанням плаценти;

перманентна загроза переривання;

патології пуповини (хибні та справжні вузли, обвивання пуповиною);

передчасне відшарування плаценти;

передчасне старіння плаценти;

переношена вагітність.

Вторинна асфіксія виникає на тлі наявності таких патологій у новонародженого:

аспірація суміші чи молока після процедури годування, неякісно проведена санація шлунка після народження;

що не виявилися відразу і не виявлені вади серця;

порушення мозкового кровообігуна фоні пошкодження легенів та мозку в процесі пологів;

респіраторний дистрес-синдром, який обумовлений пневмопатіями:

• ателектази у легенях;

  легеневі крововиливи;

  набряково-геморагічний синдром;

  наявність гіалінових мембран.

Механізм розвитку асфіксії

Незалежно від того, чим обумовлений недолік кисню в організмі дитини, відбувається перебудова мікроциркуляції та гемодинаміки, а також обмінних процесівв організмі.

Ступінь вираженості залежить від того, наскільки інтенсивною та тривалою була гіпоксія плода. На тлі гемодинамічних та обмінних перебудов виникає ацидоз, що супроводжується гіперкаліємією (пізніше гіпокаліємією), азотермією, недоліком глюкози.

За наявності гострої гіпоксії зростає об'єм циркулюючої крові, при розвиненій асфіксії та хронічної гіпоксіїоб'єм крові зменшується. Це призводить до згущення крові, зростання агрегації еритроцитів та тромбоцитів, підвищенням в'язкості крові.

Усі процеси призводять до розладу мікроциркуляції найважливіших органів(печінки, надниркових залоз, нирок, серця, головного мозку). В результаті порушення мікроциркуляції розвивається ішемія, крововилив, набряк, це призводить до розладу функціонування. серцево-судинної системи, Порушення гемодинаміки і в результаті збоїв у роботі всіх інших органів і систем організму.

Клінічна картина патології

Оцінка
Колір шкіри	Синюшний
Рефлекси	відсутні	Реакцію знижено	Реакція у нормі
М'язовий тонус	Відсутнє		Активні рухи
	Відсутнє	Нерегулярне	Дитина плаче
Серцебиття	Відсутнє	Менш 100 ударів за хвилину	Більше 100 ударів за хвилину

Головною ознакою присутності асфіксії у новонародженого є порушення дихання, що призводить до порушення гемодинаміки та роботи серцево-судинної системи, також є порушення нервово-м'язової провідності, вираженості рефлексів.

Для оцінки ступеня тяжкості патології неонатологи користуються шкалою Апгар, яку застосовують на першій та п'ятій хвилинах життя немовляти. Кожна з ознак оцінюється в 0, 1 або 2 бали. Здорова дитинана першій хвилині життя набирає 8-10 балів.

Ступені асфіксії новонароджених

Легка асфіксія

При легкому ступені асфіксії кількість балів за шкалою Апгар дорівнює 6-7. Перший вдих новонароджений здійснює протягом першої хвилини, проте спостерігається зниження м'язового тонусу, незначний акроціаноз (синюшність шкіри в ділянці губ та носа), ослаблення дихання.

Середньоважка асфіксія

Оцінка складає 4-5 балів. Є ослаблене значною мірою дихання, можлива його нерегулярність, порушення. Серцеві скорочення досить рідкісні, рідше за 100 ударів на хвилину, присутній ціаноз стоп, кистей та обличчя. Двигуна активність підвищена, є м'язова дистонія з переважним гіпертонусом. Може спостерігатися тремор ніг, рук, підборіддя. Рефлекси або посилені, або знижені.

Тяжка асфіксія

Стан новонародженого дуже тяжкий, кількість балів у першу хвилину за шкалою Апгар – 1-3. Дихальні рухи не відбуваються зовсім або є окремі вдихи. Число серцевих скорочень становить менше 100 за хвилину, спостерігається виражена брадикардія, аритмічні та глухі серцеві тони. Крик відсутній, спостерігається атонія м'язів, м'язовий тонусзначно знижений. Пуповина не пульсує, шкіра бліда, рефлекси не спостерігаються. Присутні очні симптоми: плаваючі очні яблука та ністагм, можуть розвиватися судоми, набряк мозку, ДВС-синдром (підвищення агрегації тромбоцитів та порушення в'язкості крові). Геморагічний синдром(множинні крововиливи на шкірі) посилюється.

Клінічна смерть

Даний діагноз актуальний за умови, що за шкалою Апгар усі показники дорівнюють 0 балів. Стан є вкрай важким і потребує екстреної реанімаційної допомоги.

Діагностика

Для встановлення остаточного діагнозу «асфіксія новонародженого» враховують показники акушерського анамнезу, перебіг пологів, оцінку стану дитини за шкалою Апгар на першій та п'ятій хвилині, а також клініко-лабораторні дослідження.

Визначення лабораторних показників:

рівень білірубіну, АсТ, АлТ, фактори зсідання крові;

рівень глюкози, кислотно-основного стану, електролітів;

рівень креатиніну та сечовини, діурез за добу та за хвилину (робота системи сечовиділення);

визначення дефіциту основ;

рівень рСО2, рО2, рН (дослідження крові, взятої з пупкової вени).

Додаткові методи:

оцінка неврологічного статусу та мозку (ЯМР, КТ, енцефалографія, нейросонографія);

оцінка роботи серцево-судинної системи (рентген грудної клітки, пульс, контроль артеріального тиску, ЕКГ).

Лікування

Усі новонароджені, які народилися у стані асфіксії, піддаються екстреним реанімаційним заходам. Подальший прогноз безпосередньо залежить від адекватності та своєчасності надання допомоги. Реанімація новонароджених проводиться у системі АВС, розробленої США.

Первинна допомога дитині

Принцип А

забезпечити правильне становище новонародженому (голова приспущена і трохи закинута за допомогою валика);

відсмоктувати навколоплідні води та слиз з носа та рота, у деяких випадках з трахеї (при попаданні туди амніотичної рідини);

просанувати нижні дихальні шляхи та інтубувати трахею.

Принцип В

виконати тактильну стимуляцію – шльопнути дитину по п'ятах (якщо протягом 10-15 секунд після народження крик відсутній, дитина переводиться у реанімацію);

струменеве подання кисню;

здійснення штучної чи допоміжної вентиляції легень (ендотрахеальна трубка, киснева маска, мішок Амбу).

Принцип С

проведення непрямого масажу серця;

запровадження медикаментозних препаратів.

Вирішення питання про зупинення реанімаційних заходів за відсутності реакції на ці дії (стійка брадикардія, відсутність дихання) приймається через 15-20 хвилин. Припинення реанімаційних заходів пов'язане з тим, що після цього часу настають серйозні поразки мозку.

Введення лікарських препаратів

На тлі штучної вентиляції легень (ендотрахеальна трубка, маска) в пупкову вену вводять кокарбоксилазу, яка розведена 10 мл 15% розчин глюкози. Крім того, для корекції метаболічного ацидозу, внутрішньовенно вводять гідрокарбонат натрію (5%-розчин), для відновлення тонусу стінок судин вводять «Гідрокортизон» та «10%-глюконат кальцію». З появою брадикардії вводять 0,1% розчин сульфат атропіну в пупкову вену.

При частоті серцевих скорочень менше 80 ударів на хвилину проводять непрямий масаж серця, штучна вентиляція легень має продовжуватися. Через ендотрахеальну трубку або пупкову вену вводять 0,01% адреналін. Після досягнення частоти серцевих скорочень у 80 ударів непрямий масаж серця припиняють, при появі самостійного дихання та досягнення частоти серцевих скорочень 100 ударів, штучну вентиляціюлегень припиняють.

Спостереження та подальше лікування

Після відновлення дихальної та серцевої активності за допомогою реанімаційних заходів новонароджений переводиться до палати інтенсивної терапії. Тут проводять подальше лікування асфіксії гострого періоду:

Годування та особливий догляд

Новонароджений міститься в кувезі, в якому діє постійний підігрів. У той же час проводять краніоцеребральну гіпотремію – охолодження голівки новонародженого з метою запобігання набряку мозку. Годування дітей із середнім та легким ступенем асфіксії починають не раніше, ніж через 16 годин, при тяжкому ступені асфіксії годування проводять через добу. Вигодовування дитини проводиться за допомогою пляшечки або через зонд. Прикладають до грудей залежно стану дитини.

Попередження набряку мозку

Через пупковий катетер внутрішньовенно вводять "Манітол", "Кріоплазму", плазму, "Альбумін". Крім того, призначають препарати для стимуляції кровообігу головного мозку («Серміон», «Вінпоцетин», «Циннаризін», «Кавінтон») та антигіпоксанти ( аскорбінова кислота, вітамін Е, "Аевіт", "Цитохром С"). Призначають гемостатичні та сечогінні препарати («Вікасол», «Рутін», «Діцинон»).

Проведення оксигенотерапії

Продовжують подавати зігрітий та зволожений кисень.

Симптоматичне лікування

Терапія, спрямована на запобігання гідроцефальному синдрому та судомам. Застосовують протисудомні препарати(Реланіум, Фенобарбітал, ГОМК).

Корекція порушень метаболізму

Бікарбонат натрію внутрішньовенно (продовжують). Проводять інфузійну терапію за допомогою сольових розчинів(10%-глюкози та фіз. розчин).

Моніторинг новонародженого

Зважування двічі на добу, а також контроль виділеної та рідини, що надійшла, оцінка соматичного та неврологічного статусу, наявності позитивної динаміки. За допомогою апаратів контролюють центральний венозний тиск, частоту дихання, кров'яний тиск, частоту серцевих скорочень Серед лабораторних аналізів щоденно виконують загальний аналізкрові з тромбоцитами та гематокритом, електроліти та кислотно-основний стан, біохімічний аналізкрові (креатинін, сечовина, АлТ, АсТ, білірубін, глюкоза). Також виконують оцінку показників згортання крові та бактеріологічні посівиз прямої кишки та ротоглотки. Показано виконання УЗД органів черевної порожнини, УЗД головного мозку, рентгенографічного дослідження живота та грудної клітки.

Наслідки

Асфіксія новонародженого дуже рідко відбувається без наслідків. Нестача кисню після та під час пологів позначається на життєво важливих системахта органах дитини. Особливо небезпечною є важка асфіксія, що протікає з поліорганною недостатністю. У такому разі прогноз для життя дитини залежить від суми балів за шкалою Апгар. Якщо на п'ятій хвилині життя оцінка збільшується, то прогноз є сприятливим. Також частота та тяжкість розвитку наслідків багато в чому залежить від своєчасності та адекватності надання реанімаційних заходів та подальшої терапії, а також від вираженості асфіксії.

Частота розвитку ускладнень після перенесення гіпоксичної енцефалопатії:

при першому ступені енцефалопатії внаслідок асфіксії/гіпоксії новонародженого – розвиток нічим не відрізняється від розвитку здорового малюка;

при другому ступені гіпоксичної енцефалопатії - подальші неврологічні порушення присутні у 25-30% дітей;

при третьому ступені гіпоксичної енцефалопатії близько 50% дітей гине на першому тижні життя. У решти новонароджених у 75-100% випадків проявляються тяжкі неврологічні ускладнення з підвищеним м'язовим тонусом, судомами (пізніше затримки у розумовому розвитку).

Після перенесеної асфіксії під час пологів наслідки можуть мати пізній чи ранній прояв.

Ранні ускладнення

Ранніми ускладненнями вважаються ті, які проявилися протягом першої доби життя новонародженого та є проявом важких пологів:

шлунково-кишкові розлади (дисфункція травного тракту, парез кишечника, ентероколіти);

розлади сечовидільної системи (набряк інтерстиція нирок, тромбоз ниркових судин, олігурія);

розвиток постгіпоксичної кардіопатії, розлад серцевого ритму;

тромбози (знижений тонус судин, порушення згортання крові);

гіпоглікемія;

на тлі гіповолемічного шоку та як наслідок згущення крові – поліцитемічний синдром (підвищена кількість еритроцитів);

транзиторна легенева гіпертензія;

напади апное (зупинки дихання);

тремор рук та підвищення внутрішньочерепного тиску;

синдром аспірації меконію, що викликає формування ателектазів;

судоми;

крововиливи в мозок;

набряк головного мозку.

Пізні ускладнення

До пізніх відносяться ускладнення, які діагностують через три доби життя новонародженого або пізніше. Вони можуть бути неврологічного та інфекційного генезу. Серед неврологічних, що виникли на тлі перенесеної гіпоксії мозку та енцефалопатії виділяють:

Синдром гіперзбудливості.

У малюка є ознаки підвищеної збудливості, тахікардія, зіниці розширені, яскраво виражені рефлекси (гіперрефлексія). Судом немає.

Синдром зниженої збудливості.

Слабкий смоктальний рефлекс, рідкісний пульс, періодичне уповільнення та зупинки дихання (брадипное та апное), симптом лялькових очей, схильність до летаргії, розширені зіниці, тонус м'язів знижений, дитина адинамічна, млявий, рефлекси виражені погано.

Судомний синдром.

Характерні клонічні (ритмічні скорочення, посмикування окремих м'язівочей, обличчя, ніг, рук) та тонічні (ригідність та напруженість м'язів кінцівок та тіла) судоми. Також є опекулярні пароксизми, які проявляються у вигляді плаваючих очних яблук, висовування язика та жування, нападів невмотивованого ссання, спазми погляду, гримаси. Також може бути раптова блідість, посилена слинотеча, рідкісний пульс, напади ціанозу та апное.

Гіпертензійно-гідроцефальний синдром.

Випадання черепних нервів(проявляється у вигляді згладженості носогубних складок, ністагма, косоокості), постійна судомна готовність, збільшення кола голови, розбіжність черепних швів, набухання тім'ячків, дитина починає закидати голову.

Синдром вегето-вісцеральних порушень.

Постійні зригування та блювання, розлади кишкової моторики (діареї та запори), рідкісне дихання, брадикардія, мармуровість шкіри (спазми кровоносних судин).

Синдром рухових розладів.

Є залишкові неврологічні порушення (дистонія м'язів, паралічі та парези).

Внутрішньошлуночкові крововиливи, крововиливи навколо шлуночків.

Субарахноїдальний крововилив.

Приєднання інфекційних ускладненьна тлі перенесеної поліорганної недостатності та ослабленого імунітету:

некротичний коліт (інфекційне ураження кишечнику);

розвиток сепсису;

менінгіт (ураження твердої оболонки мозку);

розвиток пневмонії

Відповіді на запитання, що часто ставляться

Чи потрібний дитині, яка перенесла асфіксію під час пологів, особливий догляд після виписки зі стаціонару?

Звичайно, діти з природною асфіксією в анамнезі потребують особливо ретельному доглядіта спостереженні. У більшості випадків, педіатри призначають спеціальні масажі та гімнастику, які попереджають розвиток судом, нормалізують рефлекси та збудливість малюка. Також дитина має отримувати максимальний спокій. У плані годування бажано вигодовувати грудним молоком.

Після якого часу виписують новонароджених після асфіксії з пологового будинку?

Про ранню виписку (зазвичай 2-3 дні) не йдеться. У пологовому відділенніновонароджений повинен перебувати щонайменше один тиждень, оскільки потрібно кувез. При необхідності дитину разом із матір'ю переводять у дитяче відділенняде терапія може тривати до місяця.

Чи потрібне новонародженим, які перенесли асфіксію, диспансерне спостереження?

Всі діти, які перенесли асфіксію при народженні, ставляться на диспансерний облік у невролога та педіатра, обов'язковому порядку.

Які наслідки асфіксії можуть розвинутись у дитини у старшому віці?

Діти, що мають в анамнезі асфіксію під час пологів, більш схильні до простудним захворюванням, може бути відставання в мові, затримки психомоторного розвитку, реакція у деяких ситуаціях може бути непередбачуваною, часто неадекватною, успішність у школі знижена, імунітет ослаблений. Після перенесення важкої асфіксії досить часто розвивається судомний синдром, епілепсія, не виключаються паралічі, парези, ДЦП, олігофренія.

Асфіксія у новонародженого є патологією дихальної функціїнемовля, з супутнім розвиткомкисневої недостатності. Така проблема може виникнути як за родового процесу, так і протягом перших днів після появи малюка на світ. Асфіксія – достатньо небезпечний стан, що вимагає надання грамотної та, що важливо, своєчасної професійної допомоги.

Різновиди та ступеня асфіксії у новонароджених

Асфіксія у новонароджених дітей – це досить поширена проблема. Залежно від причин її виникнення, медики виділяють 2 різновиди асфіксії.:

1. Внутрішньоутробна- Розвивається на тлі тривалого перебування немовляти в материнському утробі.
2. Післяпологова– є ускладненням родового процесу.

Зверніть увагу: згідно зі статистичними даними, прояви асфіксії діагностуються у 4% новонароджених малюків!

Залежно від тяжкості проявів асфіксія підрозділяється на 3 ступені: легка, помірна, важка. Патологічний процес супроводжується розладом дихальної функції та порушеннями у діяльності серцево-судинної системи. Причини, здатні можуть спровокувати розвиток асфіксії у новонародженого – численні та різноманітні. Багато в чому провокуючі чинники залежать від виду патології та часу її прояву (первинна або вторинна).

Від чого виникає внутрішньоутробна асфіксія?

Первинна внутрішньоутробна асфіксія, як правило, розвивається на тлі тривалої , що знаходиться в материнській утробі. . Спровокувати цю патологію, на думку медиків, можуть наступні фактори:

Важливо! Наявність у майбутньої матері захворювань інфекційного, серцево-судинного та ендокринного характеру, що протікають у хронічній формі, Підвищують ризики асфіксії у малюка Тому вагітній жінці, яка має такі проблеми зі здоров'ям, слід перебувати під постійним контролем лікаря!

Причини післяпологової асфіксії

Первинна післяпологова асфіксія виникає, переважно, на тлі порушень родового процесу та вроджених захворювань самого малюка .

Причинами цієї патології у новонародженого можуть стати такі фактори:

Важливо! Найчастіше післяпологова асфіксія діагностується у . Також до цієї проблеми можуть призвести вади внутрішніх органівТому в ході вагітності важливо робити контрольні, щоб лікарі були максимально готові до надання першої допомоги малюкові.

Які ускладнення під час пологів можуть призвести до асфіксії?

Досить часто асфіксія у немовляти фіксується у разі тяжких пологів. До розвитку патології, на думку акушерів-гінекологів, наводять такі ускладнення родового процесу:

Від чого виникає вторинна асфіксія?

Проблеми з дихальною системою можуть проявитися у дитини через кілька днів після її появи на світ.

Такого роду патологія зветься вторинної асфіксії.

До можливих причинлікарі відносять такі фактори:

• звуження дихальних шляхів (стенози);
• крововиливу в ділянці легень;
• , не виявлені відразу після народження;
• порушення процесів кровообігу в ділянці головного мозку;
• пневмопатія;
• прояви дистрес-синдрому респіраторного характеру;
• гіалінові мембрани;
• наявність ателектаз, що локалізуються в ділянці легень;
• недостатня санація шлункової порожнини після появи малюка світ;
• розлади у діяльності центральної нервової системи.

Важливо! Влучення грудного молокаабо суміші під час годування в ділянку дихальних шляхів малюка також може призвести до розвитку вторинної асфіксії!

Як проявляється патологія?

Клінічні прояви асфіксії у новонароджених дітей залежать від ступеня тяжкості патологічного процесу. У разі асфіксії, що протікає у легкій формі, у дитини можуть фіксуватися такі ознаки, як ослабленість дихальної функції, синій колір шкірних покривівв області губ та носа, знижений м'язовий тонус.

Для помірного ступеня асфіксії характерні такі ознаки:

При тяжкому ступені асфіксії дихання у малюка або зовсім відсутнє, або проявляється рідкісними, поверхневими вдихами.

Крім того, у дитини спостерігаються такі тривожні симптоми:

• брадикардія, що протікає у тяжкій формі;
• порушення серцевого ритму ();
• зниження м'язового тонусу;
• блідість шкірних покривів та слизових оболонок;
• численні крововиливи в ділянці шкірних покривів.

Важливо! За відсутності будь-яких ознак життя у новонародженого фіксується клінічна смерть. У такому разі дитина потребує термінової допомоги лікарів-реаніматологів!

Наслідки асфіксії новонароджених

Асфіксія – вкрай тяжкий і небезпечний стан, який може призвести до численних ускладнень.

Серед ранніх ускладнень цієї патології медики виділяють таке:

• некротичні процеси;
• набряк та крововиливи в області головного мозку;

Важливо! За відсутності своєчасної медичної допомогиасфіксія може призвести до блокування дихальної функції та загибелі малюка!

Однак, навіть у тому випадку, якщо старання лікарів увінчалися успіхом, і дихальна функція немовляти була відновлена ​​протягом кількох місяців, висока ймовірність прояву наступних ускладнень, що відносяться до категорії пізніх:

• зараження крові;
• гідроцефалія;
• енцефалопатія;
• підвищена збудливість нервової системи;
• уповільненість реакцій;
• судомний синдром;
• порушення у функціонуванні шлунково-кишковий тракт.

Зверніть увагу: малюк, який переніс асфіксію, протягом першого року життя повинен перебувати під наглядом кваліфікованого фахівця!

Заходи першої допомоги при асфіксії новонародженого

При прояві ознак, характерних для асфіксії, немовля потребує термінової медичної допомоги! Лікувальні заходи починають із того, що осушують шкірні покриви малюка та поміщають його під джерело тепла.

Новонародженого кладуть на спинку, трішки закидаючи його голову, після чого ретельно очищають область носоглотки та ротової порожнини, а також дихальні шляхи від залишків навколоплідних вод.

У разі ослабленості або повної відсутностідихальної функції, медики вдаються до апаратної вентиляції легень і очищення шлункової порожнини від газів, що накопичилися, використовуючи для цих цілей спеціальний зонд.

Зверніть увагу: якщо перелічені вище заходи не дають належних результатів протягом 3-х хвилин, медики вводять дитині Адреналін, роблять непряму стимуляцію області серця (масаж), проводять інфузійну терапію!

Терапія після асфіксії

Терапія маленьких пацієнтів після перенесеної асфіксії має бути спрямована на запобігання розвитку можливих ускладнень, Особливо крововиливів у ділянку головного мозку. У більшості випадків малюкам рекомендуються такі медикаментозні засоби, як глутамінова та нікотинова кислота, Вікасол, Діцинон і т. д. В обов'язковому порядку проводиться курс кисневої терапії.

Подальше лікування залежить від загального станудитини, присутньої симптоматики та загальної клінічної картини, а тому збирається фахівцем-педіатром в індивідуальному порядку. Середня тривалість терапевтичного курсускладає близько 2-х тижнів.

Зверніть увагу: годувати дитину після перенесеної асфіксії можна не раніше, ніж через 15-16 годин. Немовлят з тяжкою формою асфіксії годують, як правило, за допомогою зонда після доби.

Для реабілітації дитини після асфіксії протягом 3-х років рекомендуються такі фізіотерапевтичні процедури, як масаж та лікувальна гімнастика.

Подальший догляд

Після виписки з пологового будинку важливо суворо дотримуватися всіх рекомендацій, виданих фахівцем щодо подальшого лікування та догляду за малюком! Лікарі-педіатри не рекомендують починати підгодовування дітей, які перенесли асфіксію, раніше однорічного віку. Якщо є така можливість, бажано, щоб малюк до півтора року харчувався молоком матері.

Оскільки малюки з асфіксією особливо схильні до захворювань вірусного та інфекційного характеру, в профілактичних ціляхПедіатри рекомендують їм курс вітамінотерапії.

Про профілактику

Попередити розвиток асфіксії у малюка майбутня мама зможе, якщо виконуватиме наступне рекомендаціїспеціалістів:

1. . Ще до зачаття пройти комплексне медичне обстеженнята пролікувати всі виявлені патології.
2. Повноцінно та раціонально харчуватися в період очікування малюка.
3. Приймати спеціальні вітамінно-мінеральні комплекси майбутніх мам.
4. Займатися гімнастикою для вагітних, регулярно робити прогулянки на свіжому повітріта уникати психоемоційних потрясінь.

Велике значення у профілактиці асфіксії у новонароджених відіграє регулярне відвідування майбутньою мамоюлікаря-гінеколога, проведення планових УЗД та здавання лабораторних аналізів. Своєчасна діагностикадозволить виявити і пролікувати можливі ускладнення протягом вагітності, що можуть призвести до наступної асфіксії (такі, як гестоз, гіпоксія, плацентарна недостатність і т. д.).

Зверніть увагу: згідно зі статистичними даними, заходи щодо попередження асфіксії у новонароджених дають позитивні результатиу 40% випадків!

Асфіксія у новонароджених - небезпечний стан, що загрожує повним пригніченням дихальної функції та розвитком важких ускладнень. При перших ознаках, характерних для даної патології, малюкові необхідна термінова допомога лікарів - реаніматологів! Подальше лікування спрямоване на запобігання можливим ускладненням і встановлюється в індивідуальному порядку. Причини асфіксії дуже різноманітні, однак, планування вагітності та суворе дотриманнямайбутньою мамою рекомендацій фахівця дозволить звести можливі ризикидо мінімальних показників!

Бецик Юлія, акушер-гінеколог

Асфіксія новонароджених - це ядуха, що проявляється порушенням дихання, або відсутністю самостійного дихання за наявності серцебиття та інших ознак життя. Іншими словами, дитина не здатна, не може дихати сама відразу ж після народження або вона дихає, але її дихання неефективне.

40% недоношених та 10% доношених малюків потребують медичної допомоги через порушення самостійного дихання. Асфіксія новонароджених зустрічається частіше у недоношених немовлят. Серед усіх новонароджених діти, які народилися асфіксії, займають 1 — 1,5 % від загальної кількості.

Дитина, яка народилася в асфіксії, - це серйозна проблема для лікарів, які надають допомогу в пологовому залі. У всьому світі щорічно близько мільйона дітей гинуть від асфіксії і приблизно у таких же дітей виникають серйозні ускладненнязгодом.

Асфіксія плода та новонародженого протікає з гіпоксією (зниженням концентрації кисню в тканинах та крові) та гіперкапнією (підвищенням вмісту Вуглекислий газв організмі), що проявляється тяжкими розладами дихання, кровообігу та порушеннями роботи нервової системи дитини.

Причини асфіксії новонароджених

Чинники, що сприяють розвитку асфіксії

Розрізняють антенатальні та інтранатальні фактори.

Антенатальні впливають на плід, що розвивається внутрішньоутробно і є наслідком способу життя вагітної жінки. До антенатальних факторів можна віднести:

• захворювання матері (цукровий діабет, гіпертонія, хвороби та вади серця та судин, нирок, легень, анемія);
• проблеми попередніх вагітностей (викидні, мертвонародження);
• ускладнення протягом справжньої вагітності (загроза викидня і кровотеча, багатоводдя, маловоддя, недоношування або переношування, багатоплідна вагітність);
• прийом матір'ю деяких лікарських засобів;
• соціальні фактори (прийом наркотичних речовин, відсутність медичного спостереження в період вагітності, вагітні віком до 16 і старше 35 років).

Інтранатальні фактори діють на дитину у процесі пологів.

До інтранатальних факторів відносять різні ускладнення, що виникають безпосередньо в момент народження (стрімкі або затяжні пологи, передлежання або передчасне відшарування плаценти, аномалії родової діяльності).

Всі вони призводять до гіпоксії плода - зниження надходження кисню до тканин і до кисневого голодування, що значно підвищує ризик народження дитини з асфіксією.

Причини асфіксії

Серед численних причинвиділяють п'ять основних механізмів, що призводять до асфіксії.

1. Недостатнє очищення від токсинів материнської частини плаценти внаслідок низького або високого тискуу матері, надміру активних сутичок або з інших причин.
2. Зниження концентрації кисню в крові та органах матері, причиною якої можуть бути тяжкі анемії, недостатність дихальної або серцево-судинної системи.
3. Різні патології з боку плаценти, внаслідок чого газообмін через неї порушується. У тому числі кальцинати, передлежання чи передчасне відшарування плаценти, запалення плаценти і крововиливу у ній.
4. Переривання чи порушення надходження крові до плода через пуповину. Це зустрічається, коли пуповина туго обмотує шию малюка при здавленні пуповини під час проходження дитини через родові шляхи при випаданні пуповини.
5. Недостатні дихальні зусилля новонародженого при гнітючому впливі ліків на нервову систему (наслідок лікування мами різними ліками), внаслідок тяжких вад розвитку, при недоношеності, через незрілість органів дихання, через порушення надходження повітря в дихальні шляхи (закупорка або здавлення ззовні), як наслідок пологових травм та тяжких внутрішньоутробних інфекцій.

Особливу групу ризику розвитку асфіксії становлять недоношені дітки, які мають маса тіла при народженні екстремально низька, переношені й діти, які мають затримка внутрішньоутробного розвитку. У таких дітей ризик розвитку асфіксії найвищий.

У більшості дітей, які народжуються з асфіксією, спостерігається поєднана дія анте- та інтранатальних факторів.

Сьогодні серед причин, що викликають хронічну внутрішньоутробну гіпоксію, не останнє місце посідає наркоманія, токсикоманія та алкоголізм матері. Кількість вагітних жінок, що палять, прогресивно збільшується.

Куріння вагітних викликає:

• звуження маткових судин, яке триває ще півгодини після викуреної сигарети;
• пригнічення дихальної діяльності плода;
• підвищення в крові плода концентрації вуглекислого газу та поява токсинів, що підвищує ризик недоношеності та передчасних пологів;
• синдром гіперзбудливості після народження;
• ураження легень та затримку фізичного та психічного розвиткуплоду.

При короткочасній та помірній гіпоксії (зниження рівня кисню в крові) організм плода намагається компенсувати нестачу кисню. Це проявляється збільшенням об'єму крові, почастішанням серцебиття, почастішанням дихання, збільшенням рухової активності плода. Такими пристосувальними реакціями нестача кисню компенсується.

При тривалій і тяжкій гіпоксії організм плода не може компенсувати нестачу кисню, тканини та органи страждають від кисневого голодування, тому що кисень доставляється, в першу чергу, до головного мозку та серця. Двигуна активність плода знижується, серцебиття уріжається, дихання стає рідше, яке глибина збільшується.

Підсумком важкої гіпоксії є недостатнє надходження кисню до головного мозку та порушення його розвитку, що може погіршити порушення дихання при народженні.

Легкі доношені плоди перед пологами виділяють рідину, яка надходить у навколоплідні води. Дихання плода неглибоке і голосова щілина закрита, тому при нормальному розвиткунавколоплідні води не можуть потрапити у легені.

Однак виражена та тривала гіпоксія плода може викликати роздратування дихального центру, внаслідок чого глибина дихання збільшується, відбувається розкриття голосової щілини та попадання навколоплідних вод у легені. Так відбувається аспірація. Речовини, що є в навколоплідних водах, викликають запалення легеневої тканини, ускладнюють розправлення легень при першому вдиху, що призводить до порушення дихання Таким чином, результатом аспірації навколоплідними водамиє асфіксія.

Порушення дихання у новонароджених можуть бути спричинені не лише порушеним газообміном у легенях, а й результатом ушкодження нервової системи та інших органів.

До причин порушення дихання, не пов'язаних з легенями, належать такі стани:

1. Порушення нервової системи: аномалії розвитку головного та спинного мозку, дія ліків та наркотиків, інфекція.
2. Порушення серцево-судинної системи. До них відносяться вади розвитку серця та судин, водянка плода.
3. Пороки розвитку шлунково-кишкового тракту: атрезія стравоходу (сліпо закінчується стравохід), нориці між трахеєю і стравоходом.
4. Порушення обміну речовин.
5. Порушення функції надниркових залоз та щитовидної залози.
6. Захворювання крові, такі як анемія.
7. Неправильний розвиток дихальних шляхів.
8. Вроджені вади розвитку кісткової системи: вади розвитку грудини та ребер, а також травми ребер.

Види асфіксії новонароджених

1. Гостра асфіксія, спричинена впливом лише інтранатальних факторів, тобто виникла під час пологів.
2. Асфіксія, що розвинулася на тлі тривалої внутрішньоутробної гіпоксії. Дитина розвивалася за умов нестачі кисню місяць і більше.

За ступенем тяжкості розрізняють:

• легку асфіксію;
• асфіксію середньої тяжкості;
• важку асфіксію.

Неонатологи оцінюють стан дитини, що народилася, використовуючи шкалу Апгар, яка включає оцінку дихання, серцебиття, м'язового тонусу, забарвлення шкіри і рефлексів новонародженого. Оцінку стану новонародженого проводять на першій та п'ятій хвилині життя. Здорові дітки набирають 7-10 балів за шкалою Апгар.

Низька оцінка говорить про те, що у дитини виникли проблеми або з диханням, або з серцебиттям і вимагає негайної допомогимедиків.

Легка асфіксія

Виявляється кардіореспіраторною депресією. Це пригнічення дихання або серцебиття внаслідок стресу, який дитина відчуває під час переходу із внутрішньоутробного життя до зовнішнього світу.

Пологи для дитини - це колосальний стрес, особливо якщо виникли якісь ускладнення. При цьому на першій хвилині життя малюк отримує оцінку 4 -6 балів за Апгар. Як правило, для таких дітей достатньо створити оптимальні умови навколишнього світу, тепло та тимчасову підтримку дихання і вже через п'ять хвилин дитина відновлюється, їй ставлять 7 балів та вище.

Асфіксія середньої тяжкості

Стан малюка при народженні оцінюється як середньоважкий. Маля мляве, слабо реагує на огляд і подразники, але спостерігаються спонтанні рухи рук і ніг. Кричить дитина слабо, малоемоційно та швидко замовкає. Шкіра дитини синюшна, але швидко рожевіє після вдихання кисню через маску. Серцебиття прискорене, рефлекси знижені.

Дихання після відновлення ритмічне, але ослаблене, можуть западать межреберные проміжки. Після медичної допомоги у пологовому залі дітям ще якийсь час потрібна киснедотерапія. За своєчасної та адекватної медичної допомоги стан дітей покращується досить швидко і вони відновлюються на 4 – 5 добу життя.

Стан малюка при народженні тяжкий або вкрай тяжкий.

При тяжкій асфіксії дитина слабо реагує на огляд або взагалі не реагує, при цьому тонус м'язів та рухи дитини слабкі або їх немає зовсім. Колір шкіри синюшно-блідий або просто блідий. Рожевіє після дихання киснем повільно, шкіра довго відновлює свій колір. Серцебиття приглушене. Дихання неритмічне, нерегулярне.

При дуже тяжкій асфіксії шкіра бліда або має землистий відтінок. Тиск низький. Дитина не дихає, на огляд не реагує, очі заплющені, рухів немає, рефлекси відсутні.

Як буде протікати асфіксія будь-якої тяжкості, безпосередньо залежить від знань та вмінь медичного персоналуі хорошого виходжування, а також від того, як розвивалася дитина внутрішньоутробно та від наявних супутніх захворювань.

Асфіксія та гіпоксія. Відмінності у проявах у новонароджених

Картина гострої асфіксії та асфіксії у дітей, які перенесли гіпоксію внутрішньоутробно, має деякі відмінності.

Особливості дітей, які народилися в асфіксії, які перенесли тривалу гіпоксію внутрішньоутробно, представлені нижче.

1. Значно виражені порушення обміну і гемодинаміки (рух крові в судинах організму), що довго зберігаються.
2. Часто виникають різні кровотечівнаслідок пригнічення кровотворення та зниження вмісту мікроелементів у крові, які відповідають за зупинку кровотечі.
3. Найчастіше розвиваються важкі ураження легень внаслідок аспірації, дефіциту сурфактанту (ця речовина перешкоджає спаду легень) та запалення легеневої тканини.
4. Часто виникають порушення обміну речовин, що проявляється зниженням у крові цукру та важливих мікроелементів(Кальція, магнію).
5. Характерні неврологічні розлади, що виникли внаслідок гіпоксії та через набряк мозку, гідроцефалію (водянку), крововиливи.
6. Часто поєднується з внутрішньоутробними інфекціями, Нерідко приєднуються бактеріальні ускладнення
7. Після перенесеної асфіксії залишаються віддалені наслідки.

Серед ускладнень виділяють ранні, розвиток яких відбувається у перші години та добу життя малюка, та пізні, що виникають після першого тижня життя.

До раннім ускладненнямвідносяться такі стани:

1. Поразка мозку, що проявляється набряком, внутрішньочерепним крововиливом, відмиранням ділянок мозку через нестачу кисню.
2. Порушення струму крові по судинах організму, яке проявляється шоком, легеневою та серцевою недостатністю.
3. Поразка нирок, що проявляється нирковою недостатністю.
4. Поразка легень, що проявляється набряком легень, легеневою кровотечею, аспірацією та пневмонією.
5. Поразка органів травлення. Найбільше страждає на кишечник, порушується його моторика, внаслідок недостатнього кровопостачання деякі ділянки кишечника відмирають, розвивається запалення.
6. Ураження системи крові, що проявляється анемією, зниженням кількості тромбоцитів та кровотечами з різних органів.

До пізніх ускладнень належать такі стани:

1. Приєднання інфекцій розвивається менінгіт (запалення мозку), пневмонія (запалення легенів), ентероколіт (запалення кишечника).
2. Неврологічні порушення (гідроцефалія, енцефалопатія). Найсерйознішим неврологічним ускладненням вважається лейкомаляція – ушкодження (розплавлення) та відмирання ділянок головного мозку.
3. Наслідки надмірної киснедотерапії: бронхолегенева дисплазія, ураження судин сітківки очей.

Реанімація новонароджених при асфіксії

Стан дітей, які народилися в асфіксії, потребує реанімаційної допомоги. Реанімація - це комплекс медичних заходів, спрямованих на пожвавлення, відновлення дихання та скорочень серця.

Реанімація проводиться за системою ABC, розробленою ще 1980 року:

• «A» означає забезпечення та підтримку прохідності дихальних шляхів;
• "B" означає дихання. Потрібно відновити дихання за допомогою штучної чи допоміжної вентиляції легень;
• «C» означає відновити та підтримати скорочення серця та струм крові по судинах.

Реанімаційні заходи новонароджених мають свої особливості, їх успіх багато в чому залежить від готовності медичного персоналу та правильної оцінкистан дитини.

1. Готовність медичного персоналу В ідеалі допомогу мають надавати дві особи, які володіють відповідними навичками та знають, як протікали вагітність та пологи. Перед початком пологів медперсонал повинен перевірити, чи готове обладнання та медикаменти для надання допомоги.
2. Готовність місця, де дитині надаватимуть допомогу. Воно має бути спеціально обладнане та знаходитися прямо в пологовому залі або в безпосередній близькості від нього.
3. Надання реанімації на першій хвилині життя.
4. Етапність реанімації по «ABC»-системі з оцінкою ефективності кожного етапу.
5. Обережність у проведенні інфузійної терапії.
6. Спостереження після усунення асфіксії.

Відновлення дихання починається, як тільки з родових шляхівз'являється головка з відсмоктування слизу з носа і рота. Як тільки дитина народилася повністю, її необхідно зігріти. Для цього його обтирають, загортають у підігріті пелюшки і поміщають під променисте тепло. У пологовому залі не повинно проникати, температура повітря не повинна знижуватися менше 25 ºС.

І переохолодження і перегрівання пригнічують дихання, тому їх допускати не можна.

Якщо дитина закричала, її викладають на мамин живіт. Якщо малюк не дихає, дихання стимулюють, обтираючи спинку та поплескуючи по підошвах дитини. При середній та тяжкій асфіксії стимуляція дихання неефективна, тому дитину швидко переносять під променисте тепло та починають штучну вентиляцію легень (ШВЛ). Через 20-25 секунд дивляться, чи не з'явилося дихання. Якщо дихання дитини відновилося і частота серцебиття вище 100 за хвилину, реанімацію припиняють і спостерігають за станом дитини, намагаючись якомога раніше нагодувати дитину материнським молоком.

Якщо немає ефекту від ШВЛ, знову відсмоктують вміст ротової порожнини і відновлюють ШВЛ. За відсутності дихання на фоні ШВЛ протягом двох хвилин проводять інтубацію трахеї. У трахею вводять порожнисту трубку, що забезпечує надходження повітря до легень, підключають дитину до апарату штучного дихання.

За відсутності серцебиття або зниження частоти скорочень менше 60 за хвилину починають непрямий масаж серця, продовжуючи ШВЛ. Масаж припиняють, якщо серце починає битися самотужки. За відсутності серцебиття тривалістю понад 30 секунд серце стимулюють лікарськими препаратами.

Профілактика асфіксії у новонароджених

Усі заходи для профілактики асфіксії зводяться до своєчасного виявленнята усунення у вагітної причин, що викликають гіпоксію плода.

Кожна вагітна жінка має спостерігатися у лікаря-гінеколога протягом усієї вагітності. Необхідно вчасно вставати на облік, здавати аналізи, проходити консультації лікарів та лікування, яке призначається у разі потреби.

Спосіб життя матері істотно впливає на розвиток плода.

Висновок

Лікування діток, які перенесли асфіксію, до повного відновлення- Досить тривале.

Після заходів, що проводяться в пологовому залі, дітей переводять у дитячу реанімацію чи відділення патології новонароджених. Надалі, якщо потрібно, призначають реабілітаційну терапію у спеціалізованих відділеннях.

Прогноз багато в чому залежить від ступеня тяжкості ушкодження мозку під впливом гіпоксії. Чим сильніше страждає головний мозок, тим більша ймовірність смертельного результату, ризик розвитку ускладнень та триваліший період повного відновлення. У недоношених дітей прогноз гірший, ніж у дітей, які народилися вчасно.

Асфіксія новонароджених – критичний стан, що характеризується порушенням газообміну: до дитини надходить недостатня кількістькисню, і його організмі накопичується надлишок вуглекислого газу. Виявляється асфіксія відсутністю чи ослабленням дихання при збереженій роботі серця. Приблизно 4-6% пологів діагностується асфіксія новонароджених.

Причини

Лікарі розрізняють 2 види асфіксії:

1. первинну, з'являється у момент народження дитини світ;
2. вторинну, новонароджений задихається чи перестає дихати через кілька годин чи діб після народження.

Первинна асфіксія

З'являється через хронічну або гостру внутрішньоутробну кисневу недостатність. Перерахуємо причини розвитку такого стану:

• неспроможність дихальних рухів дитини (внутрішньоутробна поразка мозку інфекцією, аномальний розвиток легень, наслідок лікарського лікуванняжінки);
• недостатнє надходження кисню до крові вагітної (хвороби щитовидної залози, цукровий діабет, хвороба дихальної системи, серцево-судинна патологія, анемія);
• розлад кровообігу у плаценті (дисфункція пологової діяльності, підвищення артеріального тиску у вагітної);
• розлад газообміну в плаценті (передлежання або передчасне відшарування плаценти);
• раптове припинення кровотоку в пуповині (багаторазове обвивання пуповиної шиї дитини, перетяжка пуповини).

Також причиною асфіксії новонародженого можуть бути:

• повна або часткова закупорка дихальних шляхів навколоплідними водами, меконієм, слизом;
• резус-конфлікт матері та дитини;
• внутрішньочерепна травма новонародженого

Вторинна асфіксія

Може статися з таких причин:

• незрілість легень у недоношених дітей;
• пневмопатія;
• вроджена вада розвитку головного мозку, серця, легень;
• аспірація дихальних шляхів блювотними масами;
• розлад кровообігу у головному мозку.

Ознаки та ступеня асфіксії

Основна ознака асфіксії у новонародженого – розлад дихання, що призводить до порушення кровообігу та серцевого ритму, через що слабшають рефлекси, та погіршується нервово-м'язова провідність.

Щоб оцінити ступінь тяжкості асфіксії використовують шкалу Апгар, яка враховує такі критерії: рефлекторна збудливість, м'язовий тонус, колір шкірних покривів, дихальні рухи, частота серцевих скорочень Залежно від того, скільки балів набрав новонароджений за шкалою Апгар, лікарі розрізняють 4 ступені асфіксії.

1. Легкий ступінь. За Апгар стан дитини оцінюється в 6-7 балів. Новонароджений робить перший самостійний вдих протягом першої хвилини після народження. Але дихання дитини слабке, видно синюшність носогубного трикутника, тонус м'язів знижений. Є рефлекторна збудливість: малюк кашляє або чхає.
2. Середній ступінь. Оцінка по Апгар 4-5 балів. Новонароджений робить перший вдих на першій хвилині, але дихання нерегулярне, дуже ослаблене, крик слабкий, серцебиття сповільнене. Також відзначається синюшність обличчя, кистей, стоп дитини, на його обличчі гримаса, тонус м'язовий слабкий, пуповина пульсує.
3. Тяжкий ступінь. Стан Апгар оцінюється в 1-3 бали. Дихання нерегулярне та рідкісне або його немає взагалі. Новонароджений не кричить, рефлекси відсутні, серцеві скорочення рідкісні, м'язовий тонус слабкий або відсутній, шкіра бліда, пуповина не пульсує.
4. Клінічна смерть. Оцінка по Апгар дорівнює 0 балів. У дитини відсутні якісь ознаки життя. Йому потрібна негайна реанімація.

Лікування

Лікування новонародженого з асфіксією починається відразу після його народження. Реанімаційні заходи та подальше лікування проводять лікар-реаніматолог та лікар-неонатолог.

У пологовому залі

Дитину кладуть на пеленальний столик, витирають насухо пелюшкою, за допомогою аспіратора відсмоктують слиз із рота та верхніх дихальних шляхів. Якщо дихання малюка нерегулярне або відсутнє, йому в наявності одягається киснева маска для штучної вентиляції легень (ШВЛ). Через 2 хвилини оцінюють серцеву діяльність, якщо частота серцевих скорочень (ЧСС) за хвилину 80 і менше, починають робити дитині непрямий масаж серця. Через 30 секунд знову оцінюють стан новонародженого, якщо поліпшення немає, то в пупкову вену малюка вводять лікарські препарати. Після закінчення реанімаційних заходів дитину переводять до палати інтенсивної терапії.

У палаті інтенсивної терапії

Новонароджені з легким ступенем асфіксії знаходяться в кисневій палаті, а малюки з середнім та важким ступенем у кувезах. Дитині забезпечують обігрів та спокій. Новонародженому роблять внутрішньовенне вливання наступних препаратів: вітаміни, антибактеріальні засоби, "Глюконат кальцію" (для запобігання крововиливу в мозок), "Вікасол", "Діцинон", "АТФ", "Кокарбоксилаза". Дитина з легкою формоюасфіксії дозволяють годувати через 16 годин після народження. Новонародженого з тяжкою формою годують через зонд через 24 години. Тривалість перебування малюка в палаті інтенсивної терапії залежить від його стану, здебільшого вона становить від 10 до 15 днів.

Наслідки

Наслідки асфіксії новонароджених не менш небезпечні, ніж сам стан, оскільки вони призводять до розвитку ускладнень.

Ранні ускладнення:

• некроз головного мозку;
• крововилив у головний мозок;
• набряк головного мозку.

Пізні ускладнення.

Поява світ дитини для матері – однозначно радісна подія. Однак не завжди пологи протікають гладко. До найчастіших післяпологовим ускладненняму новонародженого відноситься асфіксія. Такий діагноз ставиться 4-6% всіх дітей, що з'явилися на світ. За іншими даними, ядуха тією чи іншою мірою зустрічається приблизно у кожного десятого новонародженого. Тяжкість цього відхилення залежить від ступеня нестачі кисню та скупчення вуглекислого газу в крові та тканинах немовляти. Патологія може розвинутися всередині утроби матері (первинна) або поза нею (вторинна). Остання проявляється протягом першої доби життя немовляти. Асфіксія - важкий і небезпечний стан, що іноді призводить до смерті плода або новонародженого малюка.

Часті запитання батьків

Що таке асфіксія?

Асфіксія – стан порушення дихання дитини чи плода, його кисневе голодування і натомість надлишку вуглекислоти у крові. Частіше виникає під час пологів. Іноді, що доходить до розвитку гіпоксії новонародженого. Клінічно асфіксія проявляється відсутністю дихання новонародженого малюка. Його може не бути повністю або у дитини спостерігаються судомні поверхневі нерегулярні дихальні рухи. Патологія вимагає термінових реанімаційних процедур, від правильності яких залежить подальший прогноз.

Чим відрізняється гіпоксія від асфіксії?

Гіпоксія - кисневе голодування тканин та органів малюка, що розвивається при нестачі кисню. Асфіксія - це порушення самостійного дихання новонародженої дитини, що виникло після її появи на світ. Зазвичай гіпоксія розвивається ще стадії внутрішньоутробного розвитку немовляти, іноді стає наслідком ядухи.

Всі тканини та органи людини потребують постійного надходження кисню. При його нестачі виникають порушення, тяжкість та наслідки яких залежать від ступеня патології, своєчасності та правильності першої допомоги. У новонароджених дітей поразка тканин швидко набуває незворотного характеру. Найбільш чутливі до дефіциту кисню – мозок, печінка, нирки, серце та надниркові залози малюка.

Чим небезпечна асфіксія?

Недостатнє надходження кисню, навіть обмежене за часом, негативно позначається на стані та життєдіяльності організму. Особливо страждає головний мозок, нервова система. Можуть спостерігатись порушення процесів кровопостачання, що виявляються у збільшенні судин у розмірах від переповнення кров'ю. Утворюються крововиливи, тромби, що призводить до ураження окремих галузей головного мозку. Можливий також розвиток ділянок некрозу – відмерлих клітин мозку.

У важких випадкахядуха призводить до загибелі плода під час пологів або в перші кілька днів життя малюка. Діти, у яких діагностували порушення дихання тяжкого ступеня, мають відхилення фізичного та психічного характеру.

Наслідки асфіксії можуть бути далекосяжними. У немовляти, що має в анамнезі це порушення навіть легко, може відзначатися слабкий імунітет, схильність до застуди, затримки у розвитку. У школярів зниження уваги, проблеми із запам'ятовуванням матеріалу, низька успішність. При важких формах ядухи можуть розвиватися: епілепсія, олігофренія, парези, ДЦП, судомний синдром, інші серйозні патології.

Чому патологія виникає у новонароджених

За часом виникнення асфіксії виділяють:

1. Первинну (внутрішньоутробну), що розвивається відразу після появи дитини на світ.
2. Вторинну (позаутробну), яка може виявлятися протягом першої доби життя немовляти.

Залежно від тяжкості поразки

• важку;
• середню;
• легку.

Причини первинної асфіксії

Усі причини вміщуються у три групи:

1. Пов'язані з плодом:
   • внутрішньоутробна затримка розвитку;
   • недоношеність;
   • патології зростання чи розвитку серця (мозку) плода;
   • аспірація дихальних шляхів слизом, меконієм чи амніотичною рідиною;
   • резус-конфлікт;
   • родові черепно-мозкові травми;
   • патології розвитку дихальної системи;
   • внутрішньоутробна інфекція
2. З материнськими факторами:
   • перенесені під час вагітності інфекційні захворювання;
   • неповноцінне харчування;
   • прийом медикаментозних засобівпротипоказаних для вагітних жінок;
   • патології ендокринної системи: хвороби щитовидної залози або яєчників, цукровий діабет;
   • анемія у вагітної;
   • шкідливі звички: алкоголь, куріння, наркоманія;
   • шоковий стан під час пологів;
   • важкий гестоз, що супроводжується підвищеним тискомта сильними набряками;
   • наявність у вагітної жінки патологій серцево-судинної та дихальної системи.
3. З проблемами, викликають порушенняу матково-плацентарному колі:
   • пологи з кесаревим перетином;
   • загальний наркоз;
   • багатоводдя або маловоддя;
   • розриви, ушкодження матки;
   • аномальні пологи: швидкі, стрімкі пологи, слабка пологова діяльність, дискоординація;
   • передлежання плаценти;
   • багатоплідна вагітність;
   • відшарування плаценти або її передчасне старіння;
   • переношена вагітність;
   • важка вагітність, що супроводжується постійною загрозою викидня.

Передумови для вторинної

Причинами розвитку вторинної асфіксії можуть стати такі патології новонародженого:

1. Чи не виявлені вади серця.
2. Аспірація молоком або сумішшю під час годування.
3. Неправильна санація шлунка дитини після пологів.
4. Ушкодження тканин мозку чи серця, що супроводжуються порушенням кровообігу мозку.
5. Респіраторний синдром, який може розвиватися при набряково-геморагічному синдромі, ателектазі легень, появі гіалінових мембран.

Симптоми

Первинну асфіксію виявляють відразу після народження дитини на підставі об'єктивної оцінки її показників:

• кольори шкіри;
• частоти серцевого ритму;
• частоти дихання.

Основною ознакою ядухи стає порушення дихання, що призводить до порушення роботи серця та кровообігу. Тяжкість стану новонародженого обумовлена ​​змінами метаболізму. У дитини з порушеним диханням підвищується концентрація еритроцитів, в'язкість крові, посилюється агрегація тромбоцитів. Результатом цього стає неправильне кровообіг, що призводить до зниження, зниження частоти серцевих скорочень, порушення роботи органів та систем.

При середній тяжкості дитина:

• млявий;
• у нього знижено реакції;
• можуть спостерігатися спонтанні рухи;
• рефлекси виражені слабо;
• шкіра має синюшний колір, який швидко змінюється на рожевий при реанімації.

Під час обстеження лікарі виявляють:

• тахікардію;
• приглушені тони серця;
• ослаблене дихання;
• можливі вологі хрипи.

Стан новонародженого при швидкій правильної допомогиприходить у норму на 4-6 день життя.

Тяжка проявляється:

• відсутністю фізіологічних рефлексів;
• глухістю тонів серця;
• появою шуму систоли;
• можливий розвиток гіпоксичного шоку.

До симптомів відносяться:

• відсутність реакції на біль та зовнішні подразники;
• відсутність дихання.

Ступені асфіксії за шкалою Апгар

Ступінь тяжкості ядухи визначають за шкалою Апгар. Вона включає п'ять ознак, якими виставляються оцінки – 0, 1 чи 2. Здоровий малюкмає набрати не менше 8 балів. Така оцінка проводиться двічі на першій хвилині життя дитини та на п'ятій.

Критерії

Критерії шкали Апгар та бали:

1. Колір шкіри:
   • 0 – синюшний, 1 – блідо-рожевий, 2 – рожевий.
2. Рефлекси:
   • 0 – ні, 1 – слабкі, 2 – норма.
3. Тонус м'язів:
   • 0 – відсутній, 1 – слабкий, 2 – добрий.
4. Серцевий ритм:
   • 0 – ні, 1 – менше 100 ударів на хвилину, 2 – понад 100 ударів.
5. Дихання:
   • 0 – ні, 1 – поверхневе, уривчасте, нерегулярне, 2 – нормальне самостійне дихання, гучний плач дитини.

Ступені

За результатами огляду дитини та оцінки за шкалою Апгар визначають наявність асфіксії та її ступінь (у балах):

1. 8-10 – норма.
   • Малюк здоровий, проблеми з диханням немає.
2. 6-7 – легкий ступінь.
   • У дитини відзначається: слабке, різке дихання, зниження тонусу м'язів, синюшність носогубного трикутника.
3. 4-5 – помірна.
   • У новонародженого наступні симптоми: нерегулярне, уривчасте дихання, брадикардія, слабкий перший крик. Синюшність шкіри обличчя, стоп, рук.
4. 1-3 – важка.
   • У дитини повністю відсутнє дихання або відзначаються рідкісні вдихи, серцевий ритмрідкісний чи його немає, тонус м'язів сильно знижений, шкіра бліда чи земліста.
5. 0 – клінічна смерть.
   • Стан, у якому новонароджений не подає ознак життя. Потрібна негайна реанімація.

Ймовірні наслідки

Асфіксія рідко не залишає жодних наслідків. Порушення газообміну та нестача кисню впливає на роботу всіх органів та систем дитини. Важливий показник- Порівняння оцінок за шкалою Апгар, зроблених на першій і п'ятій хвилині появи немовля на світ. У разі збільшення балів можна розраховувати на сприятливий результат. Якщо оцінка не змінюється або навіть погіршується можливий несприятливий розвиток подій. Тяжкість розвитку наслідків ядухи також залежить від правильності надання реанімаційних заходів.

За легкого ступеня асфіксії, особливо за своєчасної допомоги, великий шанс уникнути наслідків. У дітей, які перенесли більше важкі формипорушення дихання, можуть розвиватися відхилення у роботі внутрішніх органів. Найбільш частими наслідкамитакого стану стають неврологічні порушення, затримки у розвитку, підвищений тонус м'язів, судоми та інші патології. Випадки важкої ядухи часто закінчуються летально. За статистикою, приблизно половина таких дітей гине.

Діагностичні процедури

Діагностувати асфіксію просто. Її основні симптоми були розглянуті вище, і полягали у диханні, серцевому пульсі, м'язові рефлекси і тон шкіри. Тут розглянемо більш особливі підходи.

Діагностика може проходити за водневим показником крові, яка забирається з пуповини.

1. У нормі показник кислотно-лужної рівновагизміщений у бік лугу, у новонародженого трохи більше: 7.22-7.36 BE, нестача 9-12 ммоль/л.
2. За нестачі повітря легкої/середньої тяжкості показники pH: 7.19–7.11 BE, дефіцит 13–18 ммоль/л.
3. Тяжка задуха: менше 7.1 BE або більше 19 ммоль/л.

Для визначення гіпоксичного ураження нервової системи новонародженого показано нейросонографію – ультразвукове дослідженнямозку. УЗД разом з неврологічним обстеженням допоможе відрізнити травматичні порушення в мозку від порушень через кисневе голодування.

Перша допомога та реанімаційні заходи

Керує першою допомогою дитині, що задихається, лікар-неонатолог.

Після благополучної появи на світ, відсмоктування слизу з легень та носоглотки оцінюють стан новонародженого. Перше – наявність дихання.

Якщо його немає, намагаються задіяти рефлекси, ляскаючи дитинку по п'ятах. Дихання, що з'явилося після процедури, говорить про легкий ступінь задухи, що зазначається в картці малюка. У цьому лікування припиняється.

Якщо вжиті дії не допомогли, дихання не відновилося або збоїть, надягають кисневу маску. Поява стабільного дихання протягом хвилини говорить про те, що новонароджений мав середній ступіньасфіксії.

За відсутності дихання більше довготривалий період, розпочинають реанімацію, яку проводить лікар-реаніматолог

Вентиляція легень триває дві хвилини, якщо пацієнт хоча б дихає, йому вводять зонд, видаляючи вміст шлунка. Вимірюється кількість серцевих скорочень. Якщо пульс менший за 80, починають непрямий масаж серця.

Відсутність покращень призводить до наступного етапу – лікарської терапії. Новонародженому в пупочну вену вводять розчини показаних ліків, продовжуючи масаж та штучну вентиляцію. Через 15-20 хвилин, за відсутності поліпшення стану, припиняють реанімацію.

Заборонені дії

При асфіксії не можна:

• плескати по спині або сідницях;
• обдувати киснем обличчя немовляти;
• натискати на груди;
• бризкати холодною водою.

Лікування

Якщо перша допомога чи реанімаційні процедури мали успіх, то малюк потрапляє під особливе спостереження. З ним проводиться курс заходів та лікувальних процедур.

1. Спеціальний догляд.
2. Показане харчування.
3. Оксигенотерапія.
4. Недопущення набряку мозку.
5. Корекція метаболізму.
6. Попередження судом.
7. Профілактика гідроцефального синдрому.
8. Інші види симптоматичного лікування.
9. Двічі на добу проводять загальний моніторинг стану.

Можливі ускладнення

Нестача кисню найбільше позначається на головному мозку. Зміни наростають у три етапи, навіть за короткочасної гіпоксії:

1. Кровоносні судини, розширюючись, переповнюються кров'ю.
2. Формуються тромби, стоншуються стінки судин, відбуваються крововиливи.
3. Ділянки мозку з мікроінсультами відмирають – некроз тканини.

Прогноз може бути сприятливим, якщо після легкої чи середньої асфіксії було здійснено правильне лікування. З тяжкою формою складніше. Нормальні, доношені діти виживають у 10-20% випадків, у 60% спостерігаються важкі наслідки- фізичні або психічні порушення, пневмонія. Смертність недоношених чи малюків із малою вагою наближається до 100%.

Профілактика

Попередження проблем з диханням у новонародженого полягає в заходах:

1. Лікарями:
   • спостереження та ведення жінки протягом усього терміну вагітності;
   • профілактика вагінальних інфекцій;
   • своєчасна терапія екстрагенітальних захворювань;
   • моніторинг стану плода та плаценти.
2. Вагітної:
   • відмова від шкідливих звичок;
   • дотримання дієтичних розпоряджень;
   • посильні фізичні навантаження, прогулянки на свіжому повітрі;
   • дотримання лікарських рекомендацій.