Ортостатична гіпотензія (колапс) є реакцією серцево-судинної системи у відповідь на зміну положення тіла людини. Вона проявляється у вигляді зниження артеріального тиску та збільшення частоти серцевих скорочень. По суті, цей стан не є самостійним захворюванням, лише проявом різних патологій.

Для того щоб діагностувати цей синдром, застосовують різні ортостатичні проби, в основі яких лежить вимір артеріального тиску та пульсу пацієнта при зміні його тіла у просторі. Діагноз правомочний, якщо зареєстроване стійке зниження артеріального тиску більш як на 20 мм рт.ст., а діастолічного – 10 мм рт.ст. Докладніше цю методику описано у статті, нашій статті – «Ортостатична проба».

Причини

Зазвичай при вставанні відбувається перерозподіл крові, оскільки її депонується у венах нижніх кінцівок під впливом сили тяжкості. При цьому знижується венозне повернення до серця, а отже, і фракція вигнання.

в результаті тиск дещо знижується. У відповідь барорецептори, розташовані в дузі аорти і каротидних синусах (на біфуркації загальної сонної артерії) призводять до активації вегетативної нервової системи. При цьому збільшується тонус судин, частота серцевих скорочень та тиск швидко повертається до нормальних величин. При тривалому стоянні у певній позі реагує ренін-ангіотензин-альдостеронова система, яка уповільнює виведення води, внаслідок чого збільшується внутрішньосудинний об'єм.

При порушенні будь-якої ланки нейрогуморальної регуляції відбувається виражене та тривале зниження тиску, що нерідко призводить до втрати свідомості. Таким чином, ортостатичний колапс може бути проявом різних захворювань нервової та серцево-судинної системи та інших органів.

Основними патологічними станами, що проводять до розвитку постуральної гіпотензії, є:

1. Гіповолемія ( зменшення об'єму судинної рідини), яка може бути викликана прийомом сечогінних препаратів, крововтратою, недостатнім надходженням рідини в організм, рясним блюванням і проносом, вираженим потовиділенням при лихоманці або транссудації лімфи через ранові поверхні великої площі. Супутнє зменшення вмісту калію знижує реактивність гладких м'язів артерій. Відносна гіповолемія виникає при прийомі судинорозширювальних таблеток (нітрогліцерин, блокатори кальцієвих каналів, гангліоблокатори).


2. Зниження чутливості барорецепторів, спричинені віковими змінами або токсичним впливом на нервові клітини
3. Препарати, які знижують артеріальний тискнерідко порушують механізм вегетативної регуляції судинного тонусу, внаслідок чого може розвинутись ортостатична гіпотензія. Особливо характерний цей стан на початку прийому ліків із певної групи, тому бажано підбирати терапію під контролем лікаря.
4. Деякі антидепресанти, барбітурати та інші психотропні речовинитакож можуть призвести до розвитку вираженого зниження тиску.
5. Неврологічні прояви, що супроводжуються ураженням вегетативної ланки, як правило, з'являються при цукровому діабеті, амілоїдозі, інфекційних та спадкових захворюваннях.

Діагноз ідіопатичної ортостатичної гіпотензії виставляють, коли точної причини визначити не вдалося. Імовірно, у цьому випадку симптоматика обумовлена ​​зменшенням вмісту норадреналіну в нервових закінченнях симпатичної нервової системи. При цьому спостерігаються інші прояви недостатності вегетативної регуляції (атонія сечового міхура, зменшення секреції слини, поту і слізної рідини, розширення зіниці).

Симптоми

Найбільш поширеними симптомами є ознаки, пов'язані з порушенням кровопостачання мозку:

• Відчуття тяжкості чи порожнечі у голові;
• Запаморочення;
• Нудота та блювання центрального походження;
• Різка слабкість, що різко виникла;
• Миготіння мушок або пелена перед очима;
• Непритомність (непритомність);
• У важких випадках розвивається судомний синдром та мимовільне сечовипускання.

Порушення кровопостачання інших органів може виявлятися:

• Зміна дихання;
• Болісні відчуття у м'язах шиї;
• Ознаки ішемії міокарда (стенокардія).

Ці симптоми можуть виникати як при зміні положення тіла в просторі, так і при тривалому стоянні або вираженому фізичному навантаженні. Цікаво, що іноді ознаки гіпотензії виникають після рясного прийому їжі, що пов'язано з активацією блукаючого нерва.

Більше виражені симптоми ортостатичної гіпотензії в ранковий час, коли пацієнт різко встає з ліжка. Існує і різновид синдрому, при якому ознаки з'являються за кілька хвилин (близько п'яти) після нерухомого стояння.

При порушенні нейрогуморальної регуляції тонусу судин, нерідко виникає підвищення тиску у відповідь тривале перебування у горизонтальному положенні, наприклад, під час нічного сну.

Лікування

Лікування постуральної гіпотензії може бути медикаментозним:

• Мінералокортикоїди (кортизони);
• Альфа-адреноміметики;
• Аналоги вазопресину;
• Інгібітори холінестерази;
• Ерітропоетин.

• Спати бажано з високим головним кінцем;
• Їжу приймати невеликими порціями;
• Більше часу бути на свіжому повітрі;
• Не вставати різко (спочатку сісти в ліжку, потім опустити ноги і потім вставати);
• Заходи з лікувальної фізкультури включають ізотонічні навантаження попри всі групи м'язів;
• Обмежити перебування у спекотних погодних умовах;
• При необхідності використовувати компресійний трикотаж, щоб зменшити внутрішньосудинний об'єм вен нижніх кінцівок.

Необхідно також проводити лікування основного захворювання. Наприклад, при кровотечі призначають гемостатичну та інфузійну терапію, спрямовану на нормалізацію внутрішньосудинного об'єму рідини. Якщо до розвитку синдрому привів прийом лікарських препаратів, необхідно зменшити їх дозу або замінити, але зробити це може тільки лікар.

Ортостатична гіпотензія (колапс) – сукупність ознак порушення нейрогуморальної регуляції судинного тонусу, головним з яких є зниження артеріального тиску при зміні положення тіла з горизонтального на вертикальне. Причини її можуть бути пов'язані як із порушенням нервової передачі, так і зі зменшенням кількості внутрішньосудинної рідини або прийомом лікарських препаратів. Прогноз при ортостатичній гіпотензії залежить від причини, що його викликала, при цьому найбільш сприятливим він є, якщо є можливість її усунути. При хронічних захворюваннях та старечої інволюції необхідно максимальні зусилля докласти для виключення факторів, що провокують (недостатнє споживання рідини, різке вставання, прийом алкоголю).

heartbum.ru

Колапс ортостатичний

Подібний стан визначають ще як ортостатическую гіпотензію. Такий діагноз використовують для того, щоб визначити недостатнє насичення кров'ю головного мозку, яке стало наслідком різкої зміни положення тіла. Подібна реакція організму може спостерігатися і у тому випадку, коли людина довго стоїть. Такому стану сприяє млявість стінок судин або знижений артеріальний тиск.

Найчастіше ця проблема проявляється у тих, чий судинний тонус ослаблений. Нерідко такий діагноз ставлять особам, які перебувають у пубертатному віці, оскільки в цей період відбувається відставання розвитку судинної системи від потреб потреб організму.

Як виглядають симптоми

Є кілька ознак такої проблеми, як ортостатичний колапс. Симптоми, актуальні для даного діагнозу, виглядають наступним чином:

- Запаморочення;

- втрата свідомості;

- Відчуття порожнечі або тяжкості в голові;

— слабкість, що раптово з'явилася;

- пелена перед очима або мелькання мушок;

блювота центрального походження або нудота;

— якщо йдеться про важкий випадок, то можливе мимовільне сечовипускання та розвиток судомного синдрому.

Така проблема, як ортостатичний колапс, може розвинутися і на тлі порушеного кровопостачання не тільки головного мозку. У цьому випадку варто звернути увагу на такі симптоми, як стенокардія (ознаки ішемії міокарда), хворобливі відчуття у ділянці м'язів шиї та зміна дихання.

Виникнення подібних симптомів можливе як за тривалого перебування у вертикальному положенні, і у разі різкої зміни становища тіла. Сильне та різке фізичне навантаження також може призвести до непритомності. У деяких випадках ознаки гіпотензії можуть виникнути після прийому великої кількості їжі. Пояснюється це активацією блукаючого нерва.

Ортостатичний колапс: причини

Досить часто під час підйому з ліжка починається перерозподіл крові, оскільки її основна частина зосереджується у венах, що знаходяться у нижніх кінцівках. Цей процес є наслідком впливу на кров сили тяжіння.

Венозне повернення до серця при цьому відчутно знижується, що призводить до подальшого зниження тиску. Барорецептори, що знаходяться в каротидних синусах та дузі аорти, реагують на вищезгаданий процес та активують вегетативну нервову систему.

У результаті відбувається збільшення тонусу судин та повернення тиску та серцевих скорочень у межі норми.

Якщо звернутися до думки фахівців і спробувати висловити суть проблеми лаконічніше, то можна дійти такого висновку: колапс ортостатичний, по суті, не є захворюванням, це скоріше наслідок того факту, що судини втрачають здатність тримати стабільний тиск у межах норми. А на це вже може бути безліч причин, іноді дуже серйозних.

Які хвороби можуть призвести до колапсу

На стан судин, про який говорилося вище, здатні вплинути деякі захворювання та процеси:

- нервова перенапруга та стрес;

- хвороби інфекційного характеру;

- Значна втрата крові;

- Захворювання, пов'язані з ендокринною системою;

- інтоксикація організму, яка проявляється у вигляді надмірного потовиділення, блювоти чи проносу;

- зловживання дієтою та неправильне харчування;

- Використання гіпотензивних, судинорозширювальних та сечогінних препаратів як засобу лікування гіпертонії протягом декількох років.

Але якщо виділяти ключову причину основної ознаки, що характеризує ортостатичний колапс, а саме втрати свідомості, то потрібно звернути увагу на ішемічну аноксию. У її основі лежить кілька механізмів, про які варто згадати.

Насамперед це нездатність міокарда здійснювати необхідний серцевий викид. До появи колапсу може призвести і порушення серцевого ритму, через що не відбувається забезпечення адекватної церебральної перфузії.

Не можна обійти стороною та зниження артеріального тиску через активну периферичну вазодилатацію. Підсумком такого процесу стає неповноцінне кровопостачання головного мозку.

Вплив різних препаратів

Крім впливу різних захворювань, варто враховувати той факт, що деякі ліки можуть призвести до втрати тонусу судин і не тільки.

Препарати, що викликають ортостатичний колапс, повинні бути визначені лікарем в індивідуальному порядку, після чого їх використання слід припинити або грамотно зменшити дозу. Це можуть бути різні інгібітори, нітрати блокаторів, вазодилататори, діуретики та інші антигіпертензивні засоби.

Тому завжди варто пам'ятати про те, що ортостатичний колапс може спричинити «Дібазол» та інші подібні препарати.

Що варто знати про гангліоблокатори

Спочатку препарати, що належать до цієї групи, призначені для порушення проведення імпульсів через вегетативні ганглії. Цей ефект необхідний зниження тонусу мускулатури артеріол, венул і прекапілярних сфінктерів.

Підсумком подібних процесів є покращення мікроциркуляції у тканинах, що дуже актуально під час лікування різних вдів шоку, опікової хвороби, інфекційних токсикозів, пневмонії та інших захворювань.

Використовуючи гангліоблоктори, можна збільшити рівень накопичення крові у венах і тим самим зменшити її повернення до серця, а значить, знизити його переднавантаження. Іншими словами, відбувається покращення роботи серця.

Але в цій бочці меду є ложка дьогтю, а саме — ортостатичний колапс при застосуванні гангліоблокаторів. Це один із можливих наслідків використання даного препарату. Такі ускладнення було помічено у певної групи пацієнтів. Причинами подібної реакції організму є гальмування імпульсації у симпатичних шляхах до вен.

Також можливі такі ускладнення, як затримка сечі, атонічний запор і зниження кислотності шлункового соку.

Яке обстеження можна вважати актуальним

Якщо було зафіксовано ознаки, характерні для ортостатичної гіпотензії, потрібно провести промацування органів. Важливо також перевірити артеріальний тиск. Необхідним є проведення ортостатичної проби. Суть її зводиться до того що пацієнт встає, а лікар у цей час спостерігає за гемодинамічною адаптацією м'язів.

Можлива пасивна форма проби. Проводити її потрібно на столі, що обертається, при цьому м'язи будуть залишатися неактивними.

У процесі діагностики проводиться також вивчення анамнезу, вивчення препаратів, які раніше були прописані і могли стати причиною погіршення стану. Поруч із виявляються інші чинники впливу, виконується огляд, як і дослідження систем та органів хворого. Для цього можна використовувати перкусія, пальпація, аускультація та інші діагностичні процедури.

Завжди варто пам'ятати про те, що ортостатичний колапс може спричинити певні ускладнення, оскільки в деяких випадках є наслідком серйозних захворювань (кардіоміопатія, стеноз аорти, аритмія, інфаркт міокарда). Це означає, що за явних ознак цієї проблеми, потрібно викликати лікаря.

Як переживають колапс діти

Ортостатична гіпотензія у ранньому віці протікає відчутно складніше, ніж у дорослих. Причиною такого діагнозу можуть стати різні патологічні стани. Як приклад можна навести голодування, зневоднення, явну або приховану крововтрату, а також секвестрацію рідини в черевній та плевральній порожнині.

У дітей досить часто колапс дається взнаки на тлі інфекційних хвороб і токсикозів, причому значно частіше, ніж у дорослих. Подібний стан супроводжується проносом, блюванням та високою температурою.

Що стосується порушення кровотоку в мозку та зниження артеріального тиску, то в дитячому організмі вони протікають з помітно глибшою гіпоксією, супроводжуючись при цьому судомами та втратою свідомості.

Методики лікування

Для того щоб подолати ортостатичний колапс, лікування потрібно проводити грамотно та за участю кваліфікованого фахівця. В цілому ж методи впливу на цю проблему можуть мати два основні напрямки: зміна способу життя та застосування медикаментозної терапії.

Якщо говорити про природні методи відновлення, то до них можна віднести такі дії:

- Прийом невеликих порцій їжі;

- недовге перебування у спекотних місцях;

- формування під час сну за допомогою подушок височини під ногами;

- Використання ізотонічних навантажень для всіх груп м'язів;

- часті прогулянки на свіжому повітрі;

- якщо цього вимагають обставини, використовується компресійний трикотаж, що допомагає підтримати тонус вен, розташованих у нижніх кінцівках;

- Запобігання різкого підйому з ліжка або крісла (спочатку потрібно опускати ноги і лише після цього приймати вертикальне положення).

Для лікування медикаментами використовують еритропоетин, аналоги вазопресину («Вазомірин», «Мінімірин»), мінералокортикоїди («Дезоксикортон», «Флорінеф»), інгібітори холінестерази («Галантомін», «Прозерин») та ін. Але завжди потрібно пам'ятати що ортостатичний колапс може спричинити препарат, який був застосований без урахування протипоказань у разі конкретного хворого або при неправильному дозуванні.

Не варто забувати і про основне захворювання, яке може спричинити появу колапсу. Без його лікування досягти значних результатів навряд чи вдасться.

Підсумки

Отже, якщо було зафіксовано ортостатична гіпотензія, не треба впадати в паніку, ця проблема долається. Для того щоб після успішного лікування колапс не давав себе знати знову, є сенс пам'ятати про деякі профілактичні заходи.

До таких можна віднести згадані вище постійні прогулянки на вулиці, контроль прийому гіпотензивних засобів, правильне харчування та, звичайно, здоровий спосіб життя. Важливо при перших ознаках такої проблеми без зволікання проводити діагностику, оскільки причиною непритомності може бути серйозне захворювання, ігнорування якого може спричинити значні ускладнення.

fb.ru

Загальні відомості про ортостатичний колапс

Колапс ортостатичний - патологічний стан, який розвивається при різкому переході тіла з горизонтального до вертикального положення. Через падіння тонусу судин та зменшення об'єму циркулюючої крові розвивається гостра судинна недостатність, через що нервові клітини головного мозку не отримують достатньої кількості кисню. Колапс супроводжується сильним запамороченням, яке часто закінчується короткочасною втратою свідомості.

Часті непритомності можуть свідчити серйозні порушення у роботі організму. Іноді ортостатичний колапс викликає препарат, який приймає пацієнт. Причини, як і ступеня тяжкості патології можуть бути різними.

Подібне порушення спостерігається як у дорослих та літніх пацієнтів, так і у дітей. Наприклад, це часто явище серед підлітків. У 23% людей віком від 60 років спостерігаються короткочасні колапси.

Основні причини розвитку захворювання

Відомо безліч факторів, здатних призвести до короткочасної непритомності:

• До причин відносять захворювання серцево-судинної системи, включаючи аортальний стеноз, тромбоемболію, кардіоміопатію, перикардит, тяжкі форми варикозної хвороби, інфаркт міокарда.
• Ортостатичний колапс може спричинити і крововтрату, включаючи внутрішні кровотечі.
• До причин відносять первинні нейропатії, при яких спостерігається порушення роботи периферичної нервової системи. Подібні патології спостерігаються, наприклад, при хворобі Паркінсона.
• Колапс ортостатичний спостерігається у пацієнтів із вторинними невропатіями, які, у свою чергу, розвиваються на тлі важких авітамінозів, аутоімунних реакцій, паранеопластичних синдромів, цукрового діабету, алкоголізму, порфірії.
• До переліку причин слід зарахувати прийом лікарських засобів. Препарати, що викликають ортостатичний колапс, - це нітрати, діуретики, барбітурати, антагоністи кальцію, хінідин, деякі антидепресанти та протипухлинні засоби.
• Колапс спостерігається у пацієнтів з анеміями, зневодненням та інфекційними захворюваннями.
• Проблеми з наднирковими залозами також супроводжуються непритомністю (феохромоцитома, первинний гіперальдостеронізм, недостатність надниркових залоз).
• Короткочасний колапс може бути результатом надмірного споживання продуктів, які знижують артеріальний тиск, а також тривалим постільним режимом, порушенням кровообігу при здавлюванні судин (наприклад, відношення вузького корсету).

Як можна побачити, існує безліч факторів, що провокують ортостатичний колапс. Причини непритомності важливо з'ясувати, адже від цього залежатиме схема лікування.

Механізм розвитку

Дослідження у цій сфері все ще ведуться. Сьогодні вченим відомо, що колапс ортостатичний може розвиватися за двома сценаріями:

• У багатьох пацієнтів спостерігається зниження тонусу венозних та артеріальних стінок. Подібне відбувається в тому випадку, якщо несприятливі фактори (наприклад, токсини, інфекції) впливають на судинну стінку, нервові рецепти або судинний центр. При цьому спостерігається розслаблення стінок судин, патологічне збільшення їхньої ємності. Кров накопичується в периферичних судинах, що призводить до зниження об'єму крові в серці та різкого падіння артеріального тиску.
• Колапс ортостатичний може бути пов'язаний із сильним зменшенням об'єму циркулюючої крові (наприклад, при кровотечі). Через недостатній приплив крові до серця порушується система мікроциркуляції, в результаті чого рідина починає накопичуватися в дрібних капілярах, лише ще більше погіршує ситуацію. Через недостатню кількість кисню в тканинах розвивається гіпоксія та ацидоз, що призводить до збільшення проникності судинної стінки. При подібній патології небезпечною є не лише киснева недостатність, а й утворення тромбів.

Класифікація: різновиди ортостатичного колапсу

Подібну патологію класифікують залежно від причин виникнення. Крім того, виділяють три ступені тяжкості:

• Перший (легкий) ступінь колапсу супроводжується запамороченням при зміні положення тіла та переднепритомним станом. Але людина не втрачає свідомість.
• Другий ступінь (середньоважкий) характеризується рідкісними, епізодичними непритомністю, які виникають при різкій спробі піднятися або в результаті тривалого нерухомого стояння.
• Третій ступінь є найважчим. У пацієнтів спостерігаються часті втрати свідомості, що виникають навіть у положенні сидячи. Непритомність трапляється при короткочасному нерухомому стоянні.

При діагностиці беруть до уваги характер течії хвороби, виділяючи кілька форм:

• Гостра ортостатична гіпотензія супроводжується епізодичними непритомністю та слабкістю, яка триває кілька днів чи тижнів, оскільки викликана тимчасовими порушеннями у роботі вегетативної нервової системи. Така форма, зазвичай, пов'язані з прийомом певних препаратів, проникненням у організм токсинів чи інфекцій.
• Про хронічну гіпотензію говорять у тому випадку, якщо колапси повторюються протягом кількох місяців. Пов'язана патологія, як правило, із захворюваннями нервової, ендокринної або кровоносної системи.
• Прогресуюча хронічна гіпотензія розвивається роками, причому її досі вивчені мало.

Легкий ступінь колапсу та його симптоми

Якими ознаками супроводжується ортостатичний колапс? Симптоми безпосередньо залежать від ступеня гіпотензії та причин її розвитку. Якщо говорити про легку форму, то вона характеризуються раптовою, але швидко наростаючою слабкістю, розмитістю зору, пеленою перед очима. Пацієнти відзначають появу запаморочення, яке супроводжується відчуттям провалювання - це переднепритомний стан.

Якщо колапс викликаний тривалим стоянням, можуть з'явитися і додаткові симптоми, зокрема, озноб, піт і нудота. Легка стадія рідко закінчується втратою свідомості.

Середньоважкий ступінь патології

Колапс ортостатичний починається з запаморочення та сильної слабкості. Шкіра людини швидко блідне, а кінцівки (особливо пальці на руках) стають дуже холодними. Пацієнти відзначають появу холодного поту на шиї та обличчі. Долоні стають вологими.

Можливе різке зниження систолічного тиску та розвиток тахікардії. Нерідко середньотяжкий ступінь колапсу супроводжується втратою свідомості на кілька секунд. Під час непритомності можливе мимовільне сечовипускання. Симптоми, як правило, наростають поступово, тому у людини є кілька секунд для того, щоб сісти, спертися або вжити якихось інших запобіжних заходів.

Основні симптоми тяжкої форми ортостатичного колапсу

Тяжкий колапс також супроводжується вищеописаними порушеннями. Різниця лише в тому, що вони з'являються миттєво. Людина раптово втрачає свідомість, що загрожує додатковими травмами при падінні. Непритомність у пацієнтів глибша і триваліша.

Під час непритомності часто відбувається сечовипускання. Непритомність нерідко супроводжується судомами. Шкіра хворого дуже бліда, а дихання поверхневе. У таких випадках пацієнту потрібна негайна медична допомога.

Методи діагностики

Завдання діагностики в даному випадку – визначити першопричину розвитку колапсу. З цією метою лікар збирає повний анамнез, з'ясовує, від яких захворювань страждає пацієнт та його родичі. Обов'язково вимірюється артеріальний тиск, причому у положенні стоячи і лежачи. Фахівець також оглядає вени, вислуховує тони серця. Аналіз крові допомагає визначити наявність анемії, порушення балансу електролітів. Також перевіряють кров на рівень кортизолу.

Що ж до інструментальних аналізів, то насамперед проводитися електрокардіографія виявлення порушень ритму. ЕхоКГ дозволяє фахівцю перевірити стан міокарда та серцевих клапанів. Проводяться ортостатичні проби, які демонструють реакцію організму зміну становища тіла. Пацієнт необхідний огляд невролога для діагностики неврологічних захворювань.

Ортостатичний колапс: невідкладна допомога

Безперечно, людині потрібно допомогти. При непритомності варто викликати бригаду швидкої допомоги. Чекаючи медиків, хворого варто укласти горизонтально, бажано на тверду поверхню. Ноги потрібно підняти за допомогою подушки чи валика.

Оскільки непритомність пов'язана з нестачею кисню в мозку, потрібно забезпечити приплив свіжого повітря (якщо знаходитесь в приміщенні, можна відкрити вікно або двері). Одяг, який стискує рух пацієнта або здавлює судини, потрібно зняти або розстебнути. Можна побризкати на обличчя та груди людини прохолодною водою. Вивести хворого із непритомного стану можна за допомогою нашатирного спирту (нюхальні солі).

Ортостатичний колапс: лікування

Як ви вже встигли зрозуміти, цей досить небезпечний стан, який може бути симптомом серйозного захворювання. Що робити, якщо трапився ортостатичний колапс? Лікування безпосередньо залежить від причини непритомності.

Для того, щоб звузити судини і підвищити тиск в артеріях пацієнту вводять розчин кофеїну або кордіаміну. Після того як хворий прийшов до тями, проводяться тести та аналізи. При легких формах захворювання іноді достатньо стежити харчування і не втомлюватися. Медикаменти підбираються індивідуально. Наприклад, якщо причиною колапсу стала анемія, то пацієнту призначають залізовмісні ліки. При стійкій гіпотонії використовуються судинозвужувальні препарати. Якщо має місце застій крові в судинах кінцівок (спостерігається при варикозі), пацієнтам рекомендують носити компресійну білизну.

Профілактичні методи

Профілактика ортостатичного колапсу проста - потрібно лише дотримуватися деяких простих правил:

• Дуже важливо визначити та усунути причину частих колапсів – усі захворювання мають вчасно піддаватися адекватному лікуванню.
• Пацієнтам рекомендують спати на зручних матрацах із піднятою верхньою частиною (щоб голова та плечі лежали вище) та повільно підніматися з ліжка.
• Важливо правильно харчуватися, стежити за наявністю достатньої кількості вітамінів у їжі, дотримуватися правильного водного балансу.
• Потрібно складати відповідний робочий графік, дотримуватися режиму фізичної активності та відпочинку.
• Корисно на стані пацієнта позначається лікувальна гімнастика.
• Варто відмовитися від ліків та продуктів, що викликають зниження артеріального тиску.

За наявності будь-яких симптомів варто звернутися за допомогою до фахівця та не пропускати регулярні профілактичні медогляди.

www.syl.ru

Загальні відомості

Клінічну картину колапсу різні вчені описували задовго до появи самого терміна (наприклад, повна картина інфекційного колапсу при черевному тифі була представлена ​​Боткіним на лекції в 1883 р.).

Вчення про колапс розвивалося в міру розвитку уявлень про недостатність кровообігу. У 1894 р. І. П. Павлов звернув увагу на залежність колапсу від зменшення об'єму циркулюючої крові, і зазначив, що розвиток колапсу не пов'язаний із слабкістю серця.

Вивчали причини та механізми розвитку колапсу Г. Ф. Ланг, Н. Д. Стражеска, І. Р. Петрова, В. А. Неговський та інші вчені, проте загальноприйняте визначення колапсу не вироблено й донині. Розбіжність викликає розмежування понять «колапс» та «шок». Вчені поки не дійшли єдиної думки, чи ці явища є періодами одного і того ж патологічного процесу, чи незалежними станами.

Форми

Залежно від причин виникнення виділяють ортостатичний колапс, викликаний:

• первинними нейропатіями;
• вторинними нейропатіями;
• ідіопатичними факторами (з нез'ясованих причин);
• прийомом медичних препаратів;
• інфекційними захворюваннями;
• анеміями;
• захворюваннями серцево-судинної системи;
• крововтратою;
• тривалим постільним режимом;
• порушеннями роботи надниркових залоз;
• порушеннями водно-електролітного балансу, що призводять до зневоднення.

Залежно від тяжкості стану виділяють:

• легкий I ступінь, який проявляється рідкісними переднепритомними станами без втрати свідомості;
• середньотяжкий II ступінь, при якому з'являються епізодичні непритомності після переведення тіла у вертикальне положення або внаслідок тривалого стояння в нерухомій позі;
• важкий III ступінь, що супроводжується частими непритомністю, що виникають навіть у положенні сидячи і напівсидячи або внаслідок короткочасного стояння в нерухомій позі.

Залежно від тривалості періодів, протягом яких виникають епізоди ортостатичного колапсу, виділяють:

• підгостру ортостатичну гіпотензію, яка триває кілька днів або тижнів і пов'язана в більшості випадків з тимчасовими порушеннями роботи вегетативної нервової системи внаслідок прийому лікарських препаратів, інтоксикації або інфекційних захворювань;
• хронічну ортостатичну гіпотензію, яка триває більше місяця і в більшості випадків спричинена патологіями ендокринної, нервової чи серцево-судинної систем;
• хронічні прогресуючі гіпотензії, що тривають роками (спостерігаються при ідіопатичній ортостатичній гіпотензії).

Причини розвитку

Розвиток ортостатичної гіпотензії пов'язане з різким зниженням тиску, яке викликане недостатнім постачанням мозку киснем, запізненням реакції судин та серця в момент переходу тіла з горизонтального положення у вертикальне.

Розвиток ортостатичного колапсу може спостерігатися при:

• Первинні нейропатії, що характеризуються порушеннями нормальної роботи периферичної нервової системи в результаті спадкових захворювань. Ортостатичний колапс може розвиватися при вражаючий симпатичний відділ нервової системи синдромі Бредбері-Егглестон, синдромі Шая-Дрейджера (характеризується недоліком у крові фактора, що має судинозвужувальну дію), синдромі Райлі-Дея, хворобі Паркінсона.
• Вторинних невропатіях, що розвиваються внаслідок аутоімунних захворювань, при цукровому діабеті, постінфекційній поліневропатії, амілоїдозі, алкоголізмі, порфірії, сирингомієлії, паранеопластичних синдромах, спинній сухотці, перніціозній анемії, авітамінозах, а також після проведеної симпатії.
• Прийом лікарських засобів. Ортостатичну гіпотензію можуть провокувати діуретики, антагоністи кальцію, нітрати, інгібітори ангіотензину, які застосовують при хворобі Паркінсона або гіперпролактинемії дофамінергічні препарати, деякі антидепресанти, барбітурати, рослинний протипухлинний засіб Вінкрістин, антиаритмічний.
• Тяжкого ступеня варикозної хвороби, тромбоемболії легеневої артерії, аортальному стенозі.
• Інфаркт міокарда, тяжка кардіоміопатія, серцева недостатність, констриктивний перикардит, тампонада серця.
• Кровотечі.
• Інфекційні захворювання.
• Анеміях.
• Порушення водно-електролітного балансу, що викликають зневоднення.
• Гормонально активної пухлини надниркової або позанадниркової локалізації, що секретує велику кількість катехоламінів (феохромоцитома), первинному гіперальдостеронізмі (підвищеної секреції альдостерону корою надниркових залоз), надниркової недостатності.

Ортостатичну гіпотензію викликають також тривалий постільний режим, переїдання, вживання продуктів, що знижують АТ (сік чорноплідної горобини та ін.), перерозподіл крові під впливом сил прискорення (у льотчиків і космонавтів), туго затягнутий корсет або щільно обв'язані ременями безпеки ноги.

Патогенез

В основі ортостатичного колапсу лежать два основні механізми розвитку:

1. Падіння тонусу артеріол та вен під впливом фізичних, інфекційних, токсичних та інших факторів, що впливають на стінку судин, судинні рецептори та судинно-руховий центр. Якщо спостерігається недостатність компенсаторних механізмів, зниження периферичного судинного опору, що виникло, викликає патологічне збільшення ємності судинного русла, зниження обсягу циркулюючої крові з її депонуванням (накопичуванням) в деяких судинних областях, зменшення венозного припливу до серця, почастішання падіння серцевого ритму.
2. Швидке зменшення маси циркулюючої крові (масивна крововтрата, що перевищує компенсаторні можливості організму та ін) викликає рефлекторний спазм дрібних судин, що провокує підвищений викид у кров катехоламінів і подальше почастішання серцевого ритму, яке виявляється недостатнім для збереження нормального рівня. Внаслідок зменшення об'єму циркулюючої крові знижується повернення крові до серця та серцевий викид, порушується система мікроциркуляції, кров накопичується у капілярах та виникає падіння артеріального тиску. Оскільки доставка кисню до тканин порушується, розвивається циркуляторна гіпоксія, а кислотно-лужний баланс зміщується у бік збільшення кислотності (метаболічний ацидоз). Гіпоксія та ацидоз викликають пошкодження судинної стінки та сприяють збільшенню її проникності, а також втраті тонусу прекапілярних сфінктерів при збереженні тонусу посткапілярних сфінктерів. В результаті реологічні властивості крові порушуються та виникають умови, що сприяють утворенню мікротромбів.

Симптоми

Ортостатичний колапс у більшості випадків протікає однотипно незалежно від його походження - свідомість досить довго зберігається, але хворі зовні байдужі до оточуючого (при цьому вони часто скаржаться на запаморочення, погіршення зору, почуття туги та шум у вухах).

При цьому зміна горизонтального положення на вертикальне або тривале перебування стоячи супроводжуються:

• раптовою наростаючою загальною слабкістю;
• "туманом" перед очима;
• запамороченням, яке супроводжується відчуттями «втрати опори», «провалювання» та іншими подібними передчуттями непритомності;
• в окремих випадках серцебиття.

Якщо ортостатическую гіпотензію викликало тривале та нерухоме стояння, то до симптомів часто додається:

• відчуття піти на обличчі;
• мерзлякуватість;
• нудота.

Ці симптоми характерні для легкого ступеня ортостатичної гіпотензії. У більшості випадків вони усуваються самостійно при ходьбі, переступанні з п'яти на носок або виконанні вправ, пов'язаних із напругою м'язів.

Середньоважкий ступінь ортостатичної гіпотензії супроводжується:

• наростаючою блідістю;
• вологістю долонь та холодним потом на обличчі та шиї;
• похолодання кінцівок;
• втратою свідомості кілька секунд, коли він може статися мимовільне сечовипускання.

Пульс може бути ниткоподібним, систолічний та діастолічний тиск при цьому знижуються і наростає брадикардія. Можливе також зниження систолічного та підвищення діастолічного тиску, що супроводжується вираженою тахікардією.

При легкому та середньотяжкому ступені ортостатичного колапсу симптоми розвиваються поступово, протягом кількох секунд, тому хворий встигає вжити якихось заходів (присісти, спертися на руку тощо).

Тяжкий ступінь ортостатичної гіпотензії супроводжується:

• раптовими і більш тривалими непритомністю, які можуть призводити до травм внаслідок падіння;
• мимовільним сечовипусканням;
• судомами.

Дихання у хворих поверхневе, шкіра відрізняється блідістю, мармуровим малюнком, акроціанозом. Температура тіла та тургор тканин знижені.

Оскільки епізоди ортостатичного колапсу при тяжкому ступені тривають тривалий час, у хворих виникає зміна ходи (кроки розгонисті, голова низько опущена, коліна напівзігнуті).

Діагностика

Діагностика ортостатичної гіпотензії заснована на:

• аналізі анамнезу захворювання та сімейному анамнезі;
• огляді, що включає вимірювання артеріального тиску в положенні лежачи і стоячи на 1 і 3 хвилинах після 5 хвилин лежання в стані спокою, вислуховування серця, огляд вен і т.д.;
• загальному та біохімічному аналізі крові, що дозволяють виявити анемію, порушення водно-сольового балансу та ін;
• гормональний аналіз, що дозволяє визначити рівень кортизолу;
• холтерівське моніторування серцевої діяльності;
• ортостатичній пробі, що дозволяє виявити реакцію серцево-судинної системи на зміну положення тіла.

Методи діагностики ортостатичної гіпотензії також включають:

• ЕКГ, що дозволяє виявити супутню патологію;
• консультацію невролога, що допомагає виключити інші неврологічні захворювання (особливо це важливо на тлі розвитку судом при непритомності);
• вагусні проби, що виявляють наявність надлишкового впливу вегетативної нервової системи на серцево-судинну діяльність;
• ЕхоКГ, що допомагає оцінити стан клапанів серця, величину стінок серцевого м'яза та порожнини серця.

Лікування

Перша допомога при ортостатичному колапсі включає:

• укладання хворого в горизонтальне положення на жорсткій поверхні (ноги піднесені);
• забезпечення притоку свіжого повітря;
• видалення одягу, що стискає;
• збризкування обличчя та грудей холодною водою;
• використання нашатирного спирту.

Підшкірно вводиться 1-2 мл кордіаміну або 1 мл 10% розчину кофеїну. Судинорозширюючі препарати протипоказані.

Після повернення свідомості хворому треба дати теплий чай чи каву із цукром.

Подальша терапія залежить від тяжкості та характеру захворювання, що викликає ортостатичний колапс.

Профілактика

Профілактика ортостатичного колапсу полягає в:

• правильному доборі режиму фізичної активності;
• скасування препаратів, здатних викликати гіпотензію;
• лікувальної гімнастики;
• дотримання оптимального температурного режиму у приміщенні;
• раціоні, що включає багаті калієм продукти та збільшена кількість солі;
• сні на ліжку з піднятим головним кінцем.

liqmed.ru

Нормальний тиск і пульс у дорослої людини

Є чимало небезпечних процесів, що виникають у людському організмі, здатні надати значний руйнівний вплив. Але часом серйозні діагнози ховаються за які можуть спочатку здатися наслідком слабкості чи виснаження. Насправді є багато інших небезпечніших причин, які можуть призвести до подібного результату.

Колапс ортостатичний

Такий діагноз використовують для того, щоб позначити недостатнє насичення кров'ю головного мозку, яке стало наслідком різкої зміни положення тіла. Подібна реакція організму може спостерігатися і у тому випадку, коли людина довго стоїть. Такому стану сприяє млявість стінок судин або знижений артеріальний тиск.

Найчастіше ця проблема проявляється у тих, чий судинний тонус ослаблений. Нерідко такий діагноз ставлять особам, які перебувають у пубертатному віці, оскільки в цей період відбувається відставання розвитку судинної системи від потреб потреб організму.

Як виглядають симптоми

Є кілька ознак такої проблеми, як ортостатичний колапс. Симптоми, актуальні для даного діагнозу, виглядають наступним чином:

Запаморочення;

Втрата свідомості;

Відчуття порожнечі чи тяжкості у голові;

Слабкість, що раптово з'явилася;

Пелена перед очима чи мелькання мушок;

Блювота центрального походження чи нудота;

Якщо йдеться про важкий випадок, то можливе мимовільне сечовипускання та розвиток судомного синдрому.

Така проблема, як ортостатичний колапс, може розвинутися і на тлі порушеного кровопостачання не тільки головного мозку. У цьому випадку варто звернути увагу на такі симптоми, як стенокардія (ознаки ішемії міокарда), хворобливі відчуття у ділянці м'язів шиї та зміна дихання.

Виникнення подібних симптомів можливе як за тривалого перебування у вертикальному положенні, і у разі різкої зміни становища тіла. Сильне та різке фізичне навантаження також може призвести до непритомності. У деяких випадках ознаки гіпотензії можуть виникнути після прийому великої кількості їжі. Пояснюється це активацією

Ортостатичний колапс: причини

Досить часто під час підйому з ліжка починається перерозподіл крові, оскільки її основна частина зосереджується у венах, що знаходяться у нижніх кінцівках. Цей процес є наслідком впливу на кров сили тяжіння.

Венозне повернення до серця при цьому відчутно знижується, що призводить до подальшого зниження тиску. Барорецептори, що знаходяться в каротидних синусах та дузі аорти, реагують на вищезгаданий процес та активують вегетативну нервову систему.

У результаті відбувається збільшення тонусу судин та повернення тиску та серцевих скорочень у межі норми.

Якщо звернутися до думки фахівців і спробувати висловити суть проблеми лаконічніше, то можна дійти такого висновку: колапс ортостатичний, по суті, не є захворюванням, це скоріше наслідок того факту, що судини втрачають здатність тримати стабільний тиск у межах норми. А на це вже може бути безліч причин, іноді дуже серйозних.

Які хвороби можуть призвести до колапсу

На стан судин, про який говорилося вище, здатні вплинути деякі захворювання та процеси:

Нервова перенапруга та стрес;

Хвороби інфекційного характеру;

Значна втрата крові;

Захворювання, пов'язані з ендокринною системою;

Інтоксикація організму, яка проявляється у вигляді надмірного потовиділення, блювоти чи проносу;

Зловживання дієтою та неправильне харчування;

Використання гіпотензивних, судинорозширювальних та сечогінних препаратів як засобу лікування гіпертонії протягом декількох років.

Але якщо виділяти ключову причину основної ознаки, що характеризує ортостатичний колапс, а саме втрати свідомості, то потрібно звернути увагу на ішемічну аноксию. У її основі лежить кілька механізмів, про які варто згадати.

Насамперед це нездатність міокарда здійснювати необхідний серцевий викид. До появи колапсу може призвести і порушення серцевого ритму, через що не відбувається забезпечення адекватної церебральної перфузії.

Не можна обійти стороною та зниження артеріального тиску через активну периферичну вазодилатацію. Підсумком такого процесу стає неповноцінне кровопостачання головного мозку.

Вплив різних препаратів

Крім впливу різних захворювань, варто враховувати той факт, що деякі ліки можуть призвести до втрати тонусу судин і не тільки.

Препарати, що викликають ортостатичний колапс, повинні бути визначені лікарем в індивідуальному порядку, після чого їх використання слід припинити або грамотно зменшити дозу. Це можуть бути різні інгібітори, нітрати блокаторів, вазодилататори, діуретики та інші антигіпертензивні засоби.

Тому завжди варто пам'ятати про те, що ортостатичний колапс може спричинити «Дібазол» та інші подібні препарати.

Що варто знати про гангліоблокатори

Спочатку препарати, що належать до цієї групи, призначені для порушення проведення імпульсів через цей ефект потрібен для зниження тонусу мускулатури артеріол, венул і прекапілярних сфінктерів.

Підсумком подібних процесів є покращення мікроциркуляції у тканинах, що дуже актуально під час лікування різних вдів хвороби, інфекційних токсикозів, пневмонії та інших захворювань.

Використовуючи гангліоблоктори, можна збільшити рівень накопичення крові у венах і тим самим зменшити її повернення до серця, а значить, знизити його переднавантаження. Іншими словами, відбувається покращення роботи серця.

Але в цій бочці меду є ложка дьогтю, а саме - ортостатичний колапс при застосуванні гангліоблокаторів. Це один із можливих наслідків використання даного препарату. Такі ускладнення було помічено у певної групи пацієнтів. Причинами подібної реакції організму є гальмування імпульсації у симпатичних шляхах до вен.

Також можливі такі ускладнення, як затримка сечі, атонічний запор і зниження кислотності шлункового соку.

Яке обстеження можна вважати актуальним

Якщо було зафіксовано ознаки, характерні для ортостатичної гіпотензії, потрібно провести промацування органів. Важливо також перевірити артеріальний тиск. Суть її зводиться до того, що пацієнт встає, а лікар у цей час спостерігає за гемодинамічною адаптацією м'язів.

Можлива пасивна форма проби. Проводити її потрібно на столі, що обертається, при цьому м'язи будуть залишатися неактивними.

У процесі діагностики проводиться також вивчення анамнезу, вивчення препаратів, які раніше були прописані і могли стати причиною погіршення стану. Поруч із виявляються інші чинники впливу, виконується огляд, як і дослідження систем та органів хворого. Для цього можна використовувати перкусія, пальпація, аускультація та інші діагностичні процедури.

Завжди варто пам'ятати про те, що ортостатичний колапс може спричинити певні ускладнення, оскільки в деяких випадках є наслідком серйозних захворювань (кардіоміопатія, стеноз аорти, аритмія, інфаркт міокарда). Це означає, що за явних ознак цієї проблеми, потрібно викликати лікаря.

Як переживають колапс діти

Ортостатична гіпотензія у ранньому віці протікає відчутно складніше, ніж у дорослих. Причиною такого діагнозу можуть стати різні патологічні стани. Як приклад можна навести голодування, зневоднення, явну або приховану крововтрату, а також секвестрацію рідини в черевній та плевральній порожнині.

У дітей досить часто колапс дається взнаки на тлі інфекційних хвороб і токсикозів, причому значно частіше, ніж у дорослих. Подібний стан супроводжується проносом, блюванням та високою температурою.

Що стосується порушення кровотоку в мозку та зниження артеріального тиску, то в дитячому організмі вони протікають з помітно глибшою гіпоксією, супроводжуючись при цьому судомами та втратою свідомості.

Методики лікування

Для того щоб подолати ортостатичний колапс, лікування потрібно проводити грамотно та за участю кваліфікованого фахівця. В цілому ж методи впливу на цю проблему можуть мати два основні напрямки: зміна способу життя та застосування медикаментозної терапії.

Якщо говорити про природні методи відновлення, то до них можна віднести такі дії:

Прийом невеликих порцій їжі;

Недовге перебування у спекотних місцях;

Формування під час сну за допомогою подушок височини під ногами;

Використання ізотонічних навантажень всім груп м'язів;

Часті прогулянки на свіжому повітрі;

Якщо цього вимагають обставини, використовується компресійний трикотаж, що допомагає підтримати тонус вен, розташованих у нижніх кінцівках;

Запобігання різкому підйому з ліжка або крісла (спочатку потрібно опускати ноги і лише після цього приймати вертикальне положення).

Для лікування медикаментами використовують еритропоетин, аналоги вазопресину ("Вазомірин", "Мінімірин"), мінералокортикоїди ("Дезоксикортон", "Флорінеф"), інгібітори холінестерази ("Галантомін", "Прозерин") та ін. Але завжди потрібно пам'ятати що ортостатичний колапс може спричинити препарат, який був застосований без урахування протипоказань у разі конкретного хворого або при неправильному дозуванні.

Не варто забувати і про основне захворювання, яке може спричинити появу колапсу. Без його лікування досягти значних результатів навряд чи вдасться.

Підсумки

Отже, якщо було зафіксовано ортостатична гіпотензія, не треба впадати в паніку, ця проблема долається. Для того щоб після успішного лікування колапс не давав себе знати знову, є сенс пам'ятати про деякі профілактичні заходи.

До таких можна віднести згадані вище постійні прогулянки на вулиці, контроль прийому гіпотензивних засобів, правильне харчування та, звичайно, здоровий спосіб життя. Важливо при перших ознаках такої проблеми без зволікання проводити діагностику, оскільки причиною непритомності може бути серйозне захворювання, ігнорування якого може спричинити значні ускладнення.

Під ортостатичною гіпотензією (ортостатичним колапсом) розуміють стан, коли відбувається зниження артеріального тиску внаслідок зміни положення тіла від горизонтального до вертикального. Систолічний тиск зменшується більш як на 20 мм рт. ст, діастолічний - більш ніж на 10 мм рт. ст.

Ортостатична гіпотензія зазвичай короткочасна, триває близько трьох хвилин, після чого стан повертається до норми. Тим не менш, це стан може бути небезпечним,оскільки непритомність, що виникає через нестачу припливу крові до мозку, може супроводжуватися падінням та травмами, а також судомами.

Ортостатичний колапс може статися і в абсолютно здорової людини, але в ряді випадків супроводжує різноманітну патологію. У здорових людей коливання тиску можливі при недостатньому тонусі судин, уповільненні їхньої природної реакції на зміну положення тіла в просторі. Схильністю до ортостатичного колапсу відрізняються люди, які погано треновані фізично, не гартуються, метеочутливі.

Ортостатична гіпотензія нерідко відбувається у дітей та підлітків через недостатню розвиненість судинного русла та недосконалість регуляції з боку. Можливі короткочасні епізоди падіння тиску у вагітних жінок, які не повинні залишитись без уваги, адже колапси створюють ризик для майбутнього малюка.

В основі гіпотензії при зміні пози тіла лежить перерозподіл крові, що спрямовується у нижні частини тулуба та ноги. Серце реагує цього почастішанням ритму, але разом із судинами не встигає пристосуватися і перерозподілити кров. Внаслідок відтоку крові від верхньої половини тулуба і голови відбувається гіпоксія головного мозку, настає переднепритомний стан і непритомність.

Уникнути ортостатичного колапсу можна навіть тоді, коли з'явилися перші ознаки нестачі крові в мозку, а всім тим, хто схильний до таких коливань тиску слід дотримуватись деяких запобіжних заходів.

Зниження тиску при зміні положення тіла не вважають за самостійну хворобу. Тим не менш, повторювані епізоди – привід сходити до лікаря, навіть якщо загальний стан здоров'я не викликає серйозних побоювань, адже причиною можуть бути приховані розлади з боку судин, серця, ендокринної та нервової систем.

Причини ортостатичної гіпотензії

Основною патогенетичною ланкою ортостатичної гіпотензії вважають різкий перерозподіл крові, коли в нижній частині тіла її стає багато, а головний мозок відчуває нестачу кровотоку. Розширені судини при цьому не встигають зменшити свій діаметр і знизити ємність периферичного кров'яного русла, а серце, що прискорює свою роботу, не справляється з правильним розподілом по органах.

Навряд чи знайдеться людина, яка жодного разу не стикалася з явищами ортостатичної гіпотензії. Різке встаючи з ліжка, перебуваючи довго і нерухомо у стоячому положенні багато хто може помітити у себе легке запаморочення і навіть потемніння в очах. Цей стан властивий і космонавтам, що відрізняються відмінним здоров'ям.

Причини короткочасної гіпотонії може бути дуже різноманітні. У здорових людей явних захворювань, які супроводжувалися зниженням тиску не знаходять, тому вважають, що гіпотензія розвивається через недосконалість фізіологічних механізмів адаптаціїдо зміни пози чи надмірного навантаження на судини (у космосі, наприклад).

Непоодинокі випадки ортостатичних колапсів і непритомності в осіб, які зловживають дієтами або зовсім відмовляються від їжі. Вони можливі у альпіністів і тих, чия професія пов'язана з роботою на висоті, коли туге перетискання ніг для запобігання падінню викликає зниження припливу крові до мозку. Використання корсету сприяє непритомності через гіпотонію, про це знали ще в середні віки.

Патологічна ортостатична гіпотензія виникає при:

• Зневоднення, зниження загальної кількості циркулюючої крові – діарея, блювання, сильна пітливість, великі рани, прийом сечогінних засобів, сильна крововтрата;
• Тривалому постільному режимі;
• Прийом деяких ліків - та інші, судинорозширюючі препарати, антидепресанти;
• Гострих чи хронічних крововтратах;
• Різні захворювання внутрішніх органів, нервової та ендокринної системи.

Ряд захворювань супроводжується епізодами, що періодично повторюються, зниження тиску:

1. Варикозна хвороба ніг, ;
2. Тромбоемболії легеневої артерії та її гілок;
3. Патологія серця - вади, перикардити, інфаркт;
4. Інфекційні захворювання;
5. та інші види анемій;
6. Нервова анорексія;
7. Патологія надниркових залоз (феохромоцитома, хвороба Аддісона);
8. різні нейропатії (синдром Шая-Дрейджера, діабетична або алкогольна невропатія, пухлини);

Прояви ортостатичної гіпотензії

Ортостатичні порушення виявляються головним чином ознаками порушення кровопостачання головного мозку. При різкій зміні пози тіла людина відчуває сильну слабкість, можлива нудота, пульсація у голові. Серце реагує зниження припливу крові почастішанням скорочень, тому може відчуватися часте серцебиття. Багато хто вказує на почуття падіння в порожнечу, після якого у разі непритомності спогади відсутні.

Про гіпотонію, що наближається, при тривалому стоянні говорять відчуття нудоти, поява липкого поту, запаморочення, блідість шкіри, бажання прилягти або, навпаки, трохи рухатися.

Якщо судини встигають зреагувати відносно швидко, то перерахованими симптомами все й закінчується, запаморочення швидко зникає, і повертається нормальне самопочуття. сприяє нормалізації кровотоку та забезпеченню мозку необхідним киснем. Коли процес адаптації судин затягується, симптоми посилюються, і людина втрачає свідомість – настає непритомність.

Непритомність при ортостатичній гіпотензії частіше бувають короткочасними, без порушень з боку інших органів та систем, проходять самостійно протягом 1-2 хвилин. Після непритомності можлива деяка розбитість, слабкість, біль голови. Оскільки свідомість губиться, то ортостатичний колапс, що переніс, нічого не пам'ятає, але знає, що все трапилося після того, як він різко піднявся з ліжка або довго стояв, наприклад, у черзі.

При тривалій ортостатичній недостатності непритомність буває досить глибоким. Через сильну гіпоксію страждають нейрони мозку, можливі судоми та мимовільне спорожнення сечового міхура. У цьому випадку пацієнт теж мало що може пояснити через відсутність свідомості.

Симптоми ортостатичної гіпотензії найчастіше розвиваються вранці. Це зрозуміло, адже вранці зазвичай люди встають із ліжка. Денний сон або просто тривале лежання з наступним різким вставанням теж можуть спричинити непритомність.

Сприяє гіпотонії і навколишнє оточення.Наприклад, при довгому стоянні в задушливому приміщенні або транспорті без можливості хоча б трохи пройтися, цілком імовірно, що може спричинити непритомність. У жарку пору року гіпотензія трапляється частіше, особливо у тих, хто погано переносить спеку, страждає на супутню патологію серця або судин.

Якщо раптово в громадському місці за описаних вище умов незнайома людина зблідла і почала падати, панікувати не варто. У більшості випадків таке відбувається через ортостатичні порушення. Навколишні зазвичай поступаються місцем у транспорті або викликають бригаду «швидкої» при тривалому епізоді втрати свідомості.

Вагітні жінки – особлива категорія людей.У них коливання тиску трапляються досить часто. Майбутні мами можуть бути дуже чутливі до сильних навантажень та метеоумов, їм протипоказане тривале стояння. На особливу увагу вони заслуговують внаслідок великого ризику падіння і травм при непритомності, що може порушити нормальний перебіг вагітності і нашкодити малюку. Побачивши вагітну жінку в автобусі, краще поступитися їй місцем, хоча, як і раніше, багато тих, хто відвернеться до вікна або як би не помітить її «цікавого становища».

Після декількох хвилин стан поступово нормалізується, тахікардія знижується, мозок, як кажуть, «просвітлюється». Якщо сталася непритомність з падінням, то людина може виявити на собі ознаки ударів об навколишні предмети або підлогу - «шишки» на голові, хворобливі забиті місця на кінцівках або тулуб.

Якщо ортостатична гіпотонія трапляється у хворого на ішемічну хворобу серця, то в момент зниження тиску і навіть після його відновлення може відчуватися біль у серці (), адже і воно недоотримує харчування. Порушення кровотоку може спровокувати задишку.

Залежно від частоти нападів гіпотензії та їх виразності, виділяють кілька ступенів ортостатичного порушення тиску:

• При початковому ступені гіпотонія не досягає непритомності і трапляється рідко.
• Ортостатична гіпотензія середнього ступеня протікає з періодичними неглибокими непритомністю на тлі довгого стояння або швидкого підйому з лежачого положення.
• Тяжка гіпотонія призводить до частих глибоких втрат свідомості, які можуть відбуватися навіть у напівсидячому положенні після короткочасного стояння.

При гіпотензії середньої тяжкості можлива як тахікардія, покликана компенсувати зміни кровотоку. У ряді випадків знижується і тиск, і пульс, який стає ниткоподібним і погано промацується.

Якщо гіпотонія виникла і натомість дисфункції вегетативної нервової системи, інфекційного захворювання, отруєння, то епізоди її поступово урежаются і проходять зовсім. При хронічній патології серця, нервової системи, ендокринних органів ортостатичний колапс теж носитиме хронічний характер, періодично повторюючись. При ідіопатичній гіпотонії, коли причину з'ясувати так і не вдалося, ортостатичні порушення мають постійний прогресуючий перебіг.

Сама по собі ортостатична гіпотензія може бути не небезпечною для життя, особливо якщо напади короткочасні, а непритомність неглибокі. У той же час є певні ризики, а можливі й ускладнення патології.

Найбільшу небезпеку як ускладненняпредставляють травми, отримані в останній момент падіння – забиття, гематоми, та інших., і навіть можливі , особливо, у схильних осіб (літні люди, хворі на атеросклероз судин голови).

При тривалих і частих непритомності страждає тканина мозку, тому з часом може розвинутися хронічна ішемія, а пацієнт почне відчувати труднощі з розумовою діяльністю, стане втомленим, роздратованим.

Лікування ортостатичної гіпотензії

Специфічного лікування ортостатичної гіпотензії немає. Воно включає невідкладні заходи при непритомності, призначення симптоматичної терапії та засоби для усунення основного захворювання, що провокує епізоди гіпотонії.

Так як раптове падіння тиску зазвичай відбувається поза стінами лікувального закладу, то оточуючі на вулиці або в громадському місці, родичі будинку повинні спробувати надати першу допомогу, не забувши при цьому викликати бригаду "швидкої".

Перша допомога при ортостатичній непритомності:

1. Укладання на рівну поверхню з трохи піднятими ногами для прискорення перерозподілу крові у бік мозку;
2. Забезпечення свіжого повітря та повноцінного дихання (тісний одяг варто розстебнути або зняти, вікно потрібно відчинити);
3. Людину в непритомності потрібно спробувати зігріти грілкою або ковдрою, кінцівки розтерти тканиною, в обличчя можна пирснути холодної води;
4. Якщо під рукою є нашатир - дати понюхати змочену ним серветку або ватку, але акуратно, оскільки надлишок нашатирного спирту дуже дратує дихальні шляхи і може спровокувати зупинку дихання;
5. Коли тиск нормалізується, свідомість прийде до норми, хворому варто запропонувати теплий солодкий чай чи каву.

Медична допомога, крім описаних заходів, включає запровадження деяких лікарських засобів – кордіамін, кофеїн. Спазмолітики, судинорозширювальні та гіпотензивні препарати в цей момент протипоказані!

Госпіталізація необхідна пацієнтам з нападами гіпотонії, що часто повторюються, і при тяжкому її перебігу. У стаціонарі проводиться як медикаментозна терапія, і загальний вплив.

До заходів загального характеру, що перешкоджають гіпотонії, відносять:

• Нормалізацію режиму дня з достатнім відпочинком та сном;
• Відміну препаратів, які провокують напади колапсу;
• Підвищення рівня фізичної активності – лікувальна фізкультура, спрямовану зміцнення м'язів ніг і преса;
• Носіння компресійної білизни за показаннями (варикозна хвороба);
• Харчування з достатньою (але не надмірною) кількістю солі, рідини, мікроелементів.

Особам, схильним до ортостатичних колапсів, рекомендують не забувати про таку свою особливість і повільно вставати з ліжка вранці, уникати довгого стояння та задушливих приміщень. Лікар може порекомендувати сон зі злегка піднятим головним кінцем ліжка.

Переїдання - один з «провокаторів» гіпотонії через активацію блукаючого нерва і відтоку крові до органів травлення, тому кількість їжі, що вживається, в один прийом краще тримати в розумних межах.

Медикаментозне лікування ортостатичної гіпотензії має на увазі призначення:

• (еффортил), які викликають звуження периферичних судин, тим самим перешкоджаючи різкому падінню тиску;
• Мінералокортикоїдів (гідрокортизон), що затримують у крові натрій, збільшуючи об'єм крові в судинах, сприяють спазму периферичного кров'яного русла;
• Аналептиків (кофеїн, симпатон);
• Адаптогенів (женьшень, адаптол), що стимулюють вегетативну нервову систему;
• , що підсилюють дію гормонів надниркових залоз, що активують вегетативну нервову систему

До лікарської терапії адреноміметиками, гормонами, аналептиками. вдаються у разі важких непритомностей, що часто повторюються.Іншим пацієнтам із легкою гіпотензією рекомендують адаптогени та загальні заходи профілактики колапсу.

Якщо ортостатична гіпотонія виникає і натомість іншого захворювання, то призначається лікування причинної патології. Наприклад, при аритмії показані антиаритмічні засоби, частина пацієнтів потребують встановлення кардіостимулятора, інфекційну патологію лікують антибіотиками, при втратах крові – заповнюють обсяг втраченої крові тощо.

У більшості людей, які страждають на періодичні непритомності на тлі зміни положення тіла, більше, ніж медикаменти, значення має профілактика нападів. Лікарі рекомендують уникати ситуацій, що провокують колапс, - вставати з ліжка повільно,довго не стояти, не переїдати, займатися спортивними вправами, гартуватися і тренувати серце та судини. Будь-які ліки потрібно приймати, тільки порадившись із лікарем, а якщо конкретний препарат провокує зниження тиску, то потрібно проконсультуватися з фахівцем щодо його скасування.

Ортостатична гіпотензія – не хвороба, але може бути ознакою серйозної патології,тому всім тим, у кого таке трапляється неодноразово, потрібно звертатися до лікаря для детального обстеження. Тільки фахівець зможе призначити грамотне лікування відповідно до причин падіння тиску, самолікуванням у даному випадку краще не займатися.

Прогнозпри ортостатичних гіпотензіях залежить від причини, ступеня виразності та частоти нападів колапсу. Якщо справа у вегетативної нервової системи, нетренованості судин та серця у малорухливих людей, то для лікування досить загальних заходів, а прогноз буде сприятливим.

Серйозніша справа у хворих з іншими захворюваннями, коли гіпотонія - один із симптомів. У таких випадках нормалізації тиску можна досягти, спрямувавши всі сили на терапію основної патології.

Відео: ортостатична гіпотензія, програма "Жити здорово!"

Колапс ортостатичний – досить поширена патологія, що супроводжується різким розвитком недостатності кровотоку в мозку, що пов'язано зі зниженням артеріального тиску. Стан супроводжується запамороченням і нерідко закінчується непритомністю. Легкі форми ортостатичної гіпертензії піддаються корекції (іноді навіть без застосування ліків), тоді як важкі колапси можуть призвести до небезпечних наслідків.

Загальні відомості про ортостатичний колапс

Колапс ортостатичний - патологічний стан, який розвивається при різкому переході тіла з горизонтального до вертикального положення. Через падіння тонусу судин та зменшення об'єму циркулюючої крові розвивається гостра судинна недостатність, через що нервові клітини головного мозку не отримують достатньої кількості кисню. Колапс супроводжується сильним запамороченням, яке часто закінчується короткочасною втратою свідомості.

Часті непритомності можуть свідчити серйозні порушення у роботі організму. Іноді ортостатичний колапс викликає препарат, який приймає пацієнт. Причини, як і ступеня тяжкості патології можуть бути різними.

Подібне порушення спостерігається як у дорослих та літніх пацієнтів, так і у дітей. Наприклад, це часто явище серед підлітків. У 23% людей віком від 60 років спостерігаються короткочасні колапси.

Основні причини розвитку захворювання

Відомо безліч факторів, здатних призвести до короткочасної непритомності:

• До причин відносять захворювання серцево-судинної системи, включаючи аортальний стеноз, тромбоемболію, кардіоміопатію, перикардит, тяжкі форми варикозної хвороби, інфаркт міокарда.
• Ортостатичний колапс може спричинити і крововтрату, включаючи внутрішні кровотечі.
• До причин відносять первинні нейропатії, при яких спостерігається порушення роботи периферичної нервової системи. Подібні патології спостерігаються, наприклад, при хворобі Паркінсона.
• Колапс ортостатичний спостерігається у пацієнтів із вторинними невропатіями, які, у свою чергу, розвиваються на тлі важких авітамінозів, аутоімунних реакцій, паранеопластичних синдромів, цукрового діабету, алкоголізму, порфірії.
• До переліку причин слід зарахувати прийом лікарських засобів. Препарати, що викликають ортостатичний колапс, - це нітрати, діуретики, барбітурати, антагоністи кальцію, хінідин, деякі антидепресанти та протипухлинні засоби.
• Колапс спостерігається у пацієнтів з анеміями, зневодненням та інфекційними захворюваннями.
• Проблеми з наднирковими залозами також супроводжуються непритомністю (феохромоцитома, первинний гіперальдостеронізм, недостатність надниркових залоз).
• Короткочасний колапс може бути результатом надмірного споживання продуктів, які знижують артеріальний тиск, а також тривалим постільним режимом, порушенням кровообігу при здавлюванні судин (наприклад, відношення вузького корсету).

Як можна побачити, існує безліч факторів, що провокують ортостатичний колапс. Причини непритомності важливо з'ясувати, адже від цього залежатиме схема лікування.

Механізм розвитку

Дослідження у цій сфері все ще ведуться. Сьогодні вченим відомо, що колапс ортостатичний може розвиватися за двома сценаріями:

• У багатьох пацієнтів спостерігається зниження тонусу венозних та артеріальних стінок. Подібне відбувається в тому випадку, якщо несприятливі фактори (наприклад, токсини, інфекції) впливають на судинну стінку, нервові рецепти або судинний центр. При цьому спостерігається розслаблення стінок судин, патологічне збільшення їхньої ємності. Кров накопичується в периферичних судинах, що призводить до зниження об'єму крові в серці та різкого падіння артеріального тиску.
• Колапс ортостатичний може бути пов'язаний із сильним зменшенням об'єму циркулюючої крові (наприклад, при кровотечі). Через недостатній приплив крові до серця порушується система мікроциркуляції, в результаті чого рідина починає накопичуватися в дрібних капілярах, лише ще більше погіршує ситуацію. Через недостатню кількість кисню в тканинах розвивається гіпоксія та ацидоз, що призводить до збільшення проникності судинної стінки. При подібній патології небезпечною є не лише киснева недостатність, а й утворення тромбів.

Класифікація: різновиди ортостатичного колапсу

Подібну патологію класифікують залежно від причин виникнення. Крім того, виділяють три ступені тяжкості:

• Перший (легкий) ступінь колапсу супроводжується запамороченням при зміні положення тіла та переднепритомним станом. Але людина не втрачає свідомість.
• Другий ступінь (середньоважкий) характеризується рідкісними, епізодичними непритомністю, які виникають при різкій спробі піднятися або в результаті тривалого нерухомого стояння.
• Третій ступінь є найважчим. У пацієнтів спостерігаються часті втрати свідомості, що виникають навіть у положенні сидячи. Непритомність трапляється при короткочасному нерухомому стоянні.

При діагностиці беруть до уваги характер течії хвороби, виділяючи кілька форм:

• Гостра ортостатична гіпотензія супроводжується епізодичними непритомністю та слабкістю, яка триває кілька днів чи тижнів, оскільки викликана тимчасовими порушеннями у роботі вегетативної нервової системи. Така форма, зазвичай, пов'язані з прийомом певних препаратів, проникненням у організм токсинів чи інфекцій.
• Про хронічну гіпотензію говорять у тому випадку, якщо колапси повторюються протягом кількох місяців. Пов'язана патологія, як правило, із захворюваннями нервової, ендокринної або кровоносної системи.
• Прогресуюча хронічна гіпотензія розвивається роками, причому її досі вивчені мало.

Легкий ступінь колапсу та його симптоми

Якими ознаками супроводжується ортостатичний колапс? Симптоми безпосередньо залежать від ступеня гіпотензії та причин її розвитку. Якщо говорити про легку форму, то вона характеризуються раптовою, але швидко наростаючою слабкістю, розмитістю зору, пеленою перед очима. Пацієнти відзначають появу запаморочення, яке супроводжується відчуттям провалювання - це переднепритомний стан.

Якщо колапс викликаний тривалим стоянням, можуть з'явитися і додаткові симптоми, зокрема, озноб, піт і нудота. Легка стадія рідко закінчується втратою свідомості.

Середньоважкий ступінь патології

Колапс ортостатичний починається з запаморочення та сильної слабкості. Шкіра людини швидко блідне, а кінцівки (особливо пальці на руках) стають дуже холодними. Пацієнти відзначають появу холодного поту на шиї та обличчі. Долоні стають вологими.

Можливе різке зниження систолічного тиску та розвиток тахікардії. Нерідко середньотяжкий ступінь колапсу супроводжується втратою свідомості на кілька секунд. Під час непритомності можливе мимовільне сечовипускання. Симптоми, як правило, наростають поступово, тому у людини є кілька секунд для того, щоб сісти, спертися або вжити якихось інших запобіжних заходів.

Основні симптоми тяжкої форми ортостатичного колапсу

Тяжкий колапс також супроводжується вищеописаними порушеннями. Різниця лише в тому, що вони з'являються миттєво. Людина раптово втрачає свідомість, що загрожує додатковими травмами при падінні. Непритомність у пацієнтів глибша і триваліша.

Під час непритомності часто відбувається сечовипускання. Непритомність нерідко супроводжується судомами. Шкіра хворого дуже бліда, а дихання поверхневе. У таких випадках пацієнту потрібна негайна медична допомога.

Методи діагностики

Завдання діагностики в даному випадку – визначити першопричину розвитку колапсу. З цією метою лікар збирає повний анамнез, з'ясовує, від яких захворювань страждає пацієнт та його родичі. Обов'язково вимірюється артеріальний тиск, причому у положенні стоячи і лежачи. Фахівець також оглядає вени, вислуховує тони серця. Аналіз крові допомагає визначити наявність анемії, порушення балансу електролітів. Також перевіряють кров на рівень кортизолу.

Що ж до інструментальних аналізів, то насамперед проводитися електрокардіографія виявлення порушень ритму. ЕхоКГ дозволяє фахівцю перевірити стан міокарда та серцевих клапанів. Проводяться ортостатичні проби, які демонструють реакцію організму зміну становища тіла. Пацієнт необхідний огляд невролога для діагностики неврологічних захворювань.

Ортостатичний колапс: невідкладна допомога

Безперечно, людині потрібно допомогти. При непритомності варто викликати бригаду швидкої допомоги. Чекаючи медиків, хворого варто укласти горизонтально, бажано на тверду поверхню. Ноги потрібно підняти за допомогою подушки чи валика.

Оскільки непритомність пов'язана з нестачею кисню в мозку, потрібно забезпечити приплив свіжого повітря (якщо знаходитесь в приміщенні, можна відкрити вікно або двері). Одяг, який стискує рух пацієнта або здавлює судини, потрібно зняти або розстебнути. Можна побризкати на обличчя та груди людини прохолодною водою. Вивести хворого із непритомного стану можна за допомогою нашатирного спирту (нюхальні солі).

Ортостатичний колапс: лікування

Як ви вже встигли зрозуміти, цей досить небезпечний стан, який може бути симптомом серйозного захворювання. Що робити, якщо трапився ортостатичний колапс? Лікування безпосередньо залежить від причини непритомності.

Для того, щоб звузити судини і підвищити тиск в артеріях пацієнту вводять розчин кофеїну або кордіаміну. Після того як хворий прийшов до тями, проводяться тести та аналізи. При легких формах захворювання іноді достатньо стежити харчування і не втомлюватися. Медикаменти підбираються індивідуально. Наприклад, якщо причиною колапсу стала анемія, то пацієнту призначають залізовмісні ліки. При стійкій гіпотонії використовуються судинозвужувальні препарати. Якщо має місце застій крові в судинах кінцівок (спостерігається при варикозі), пацієнтам рекомендують носити компресійну білизну.

Профілактичні методи

Профілактика ортостатичного колапсу проста - потрібно лише дотримуватися деяких простих правил:

• Дуже важливо визначити та усунути причину частих колапсів – усі захворювання мають вчасно піддаватися адекватному лікуванню.
• Пацієнтам рекомендують спати на зручних матрацах із піднятою верхньою частиною (щоб голова та плечі лежали вище) та повільно підніматися з ліжка.
• Важливо правильно харчуватися, стежити за наявністю достатньої кількості вітамінів у їжі, дотримуватися правильного водного балансу.
• Потрібно складати відповідний робочий графік, дотримуватися режиму фізичної активності та відпочинку.
• Корисно на стані пацієнта позначається лікувальна гімнастика.
• Варто відмовитися від ліків та продуктів, що викликають зниження артеріального тиску.

За наявності будь-яких симптомів варто звернутися за допомогою до фахівця та не пропускати регулярні профілактичні медогляди.

Ортостатичний колапс- Стан людини (ортостатична гіпотензія). Полягає в тому, що при різкій зміні положення тіла при вставанні або тривалому стоянні недостатній приплив крові до головного мозку внаслідок зниження артеріального тиску. Спочатку людина відчуває запаморочення, і в неї темніє в очах. Потім може розвинутись непритомність. Виявляється головним чином у осіб з ослабленим судинним тонусом. Досить часто спостерігається в пубертатному віці, коли нормальний розвиток судинної системи тимчасово відстає від потреб організму, що росте.

Ортостатичний колапс
МКБ-10	95.1 95.1
МКЛ-9	458.0 458.0
МКБ-9-КМ	458.0
DiseasesDB
eMedicine	ped/2860
MeSH	D007024

Ортостатична гіпотензія діагностується, коли після 2-5 хвилин спокійного стояння є одна або більше ознак з наведених нижче:

• зниження тиску систоли на 20 мм і більше;
• зниження діастолічного тиску на 10 мм та більше;
• ортостатичний колапс, запаморочення чи інші симптоми церебральної гіпоперфузії.

Ортостатична гіпотензія

Причини виникнення

Ортостатична гіпотензія, або ортостатичний колапс, викликається недостатнім надходженням крові до мозку, запізненням або недостатністю реакції серця на зміну положення тіла в гравітаційному полі та відповідним падінням артеріального тиску.

Гіповолемія

Ортостатична гіпотензія може бути наслідком втрати води з організму – дегідратації, гіповолемії (наприклад, при масивній крововтраті, або під дією діуретиків, вазодилататорів, при тривалому постільному режимі). Іноді спостерігається у пацієнтів із анемією.

Побічна дія лікарських засобів

Ортостатична гіпотензія може бути побічним ефектом прийому деяких антигіпертензивних засобів або антидепресантів, наприклад, трициклічних або інгібіторів МАО.

Це також побічний ефект використання марихуани та пахікарпіну.

Захворювання

Синдром нерідко асоціюється з такими захворюваннями, як хвороба Аддісона, феохромоцитома, атеросклероз (через звуження просвіту судин), діабет, дисплазії сполучної тканини, наприклад, синдром Елерса-Данло, анемії, булімія, нервова анорексія, виснаження ( тіла) і деякими неврологічними захворюваннями, наприклад, синдромом Шая-Дрейджера (мультисистемна атрофія, міотонічна хондродистрофія, атипова форма паркінсонізму), синдромом Бредбері-Егглстона, з іншими формами розладів вегетативної нервової системи, наприклад, часто проявляється при синдромі е. Нерідко спостерігається у хворих на паркінсонізм і при розвитку самого захворювання, і як побічний ефект терапії дофаміном, але без наявності інших серцевих захворювань дуже рідко призводить до синкопи. Може проявлятися у всіх людей як наслідок тривалого лежання (особливо часто у літніх і після пологів) або перебування в невагомості, прийому не тільки лікарських антигіпертензивних засобів, але і соків, що знижують артеріальний тиск, наприклад, соку чорноплідної горобини. При тугій обв'язці ніг ременями безпеки при стрибках на «тарзанці», чищенні дахів, промисловому чи спортивному альпінізмі ці ремені можуть перешкоджати відтоку крові до серця та сприяти ортостатичній гіпотензії. У той же час, ослаблення обв'язки ніг може сприяти падінню. Причиною ортостатичної гіпотензії може бути туго затягнутий