Хвороба Пертеса(Повністю цю недугу називають хворобою Легга-Кальве-Пертеса ) - це відносно часто зустрічається патологія тазостегнового суглобав дитячому віці. Асептичний некроз головки стегнової кістки , який і спостерігається при цьому захворюванні, переважно проявляється у пацієнтів, вік яких від 3 до 15 років. Однак і у дорослих людей це захворювання також трапляється. У його прогресування порушується постачання кров'ю хрящової тканинисуглоба. Прояв має асептичну природу і ніяк не пов'язаний із впливом інфекцій на організм людини. Порушення кровопостачання є тимчасовим. Однак під його впливом тканини головки стегнової кістки поступово відмирають. Як наслідок, спостерігається роздратування та запальний процес. При хвороби Пертесанайбільш часто уражається один суглоб, але в деяких випадках можливе двостороннє ураження суглобів.

Приблизно вп'ятеро частіше хвороба Легга-Кальве-Пертесадіагностується у хлопчиків У той же час ця недуга у дівчаток має важчий перебіг. Вперше опис цього захворювання з'явився близько сотні років тому. Тоді його визначали як специфічну формутазостегнового суглоба у дітей

Причини

Хвороба Петерса розвивається у дитини в тому випадку, якщо у нього відзначаються деякі володіють вродженими і набутими факторами. Фоном, на якому проявляється некроз головки стегнової кістки, часто є недорозвиненням поперекового відділу спинного мозку (мієлодисплазія ). Ця частина спинного мозку забезпечує іннервацію кульшових суглобів. Така патологія може бути вродженою через спадкову обумовленість. Вона спостерігається у багатьох дітей, визначається кілька її ступенів тяжкості.

Легкий ступінь мієлодисплазії може так і залишитися недіагностованим протягом життя людини. Але тяжкі порушення розвитку спинного мозку згодом стають причиною ортопедичних хвороб, зокрема і хвороби Пертеса.

При мієлодисплазії будова кульшових суглобів дещо відрізняється від нормального варіанту. Ця патологія виявляється у дітей меншою кількістю та калібром нервів та судин, що обумовлює зниження кровотоку в тканинах суглоба. Наслідок такого явища - недостатнє надходження поживних речовин, а також зниження тонусу судинної стінки

Але хвороба Пертеса у дитини починає розвиватися лише за умови повного припинення постачання кров'ю голівки стегна. Це може статися внаслідок дії низки чинників. Це травма, що призводить до перетискання судин, запальний процес у кульшовому суглобі, який розвивається під впливом інфекції. У суглоб інфекція іноді потрапляє навіть при простудних хворобах або при інших інфекційних недугах.

Як наслідок, кровопостачання повністю блокується, і в голівці стегна утворюються осередки некрозу.

Симптоми

Асептичний некроз головки стегнової кістки в дітей віком розвивається стадійно. Виділяється п'ять стадій захворювання . На першій стадії розвивається асептичний некроз, на другий відбувається вторинний компресійний перелом. Третя стадія хвороби Пертеса є процесом фрагментації і розсмоктування ділянок відмерлої губчастої такні. На четвертій стадії відбувається відновлення, але в п'ятої спостерігаються вторинні зміни.

Отже, симптоми залежать від стадії хвороби, рівня поширення некрозу та його ступеня. На першій стадії хвороби Пертеса помітних симптомів захворювання може взагалі не відзначати, або вони є незначними. Дитина може говорити про помірні, що періодично проявляються. больових відчуттяхв області стегна або колінного суглоба. Іноді в дітей віком відзначаються зміни у ході: він починає трохи притягати ногу.

Якщо захворювання розвивається і далі, то поступово деформується головка стегна, що, своєю чергою, веде до біомеханічних змін у суглобі. Як наслідок, дитина починає шкутильгати, страждає від болю в суглобі або в нозі. І біль, і кульгавість проявляється час від часу, іноді період, коли хворого нічого не турбує, може продовжуватися тижнями та місяцями. Часто біль розвивається внаслідок спазму м'язів, що виникає через подразнення в ділянці суглоба. Біль стає більш інтенсивним при русі, іноді він переміщається в область паху, сідниць. Після того, як дитина відпочине в стані спокою, біль стає менш вираженим.

Якщо не проводиться лікування асептичного некрозу головки стегнової кістки, то згодом відбуваються імпресійні переломи у зоні некрозу. Тоді уражена кінцівка у дитини стає коротшою, що помітно навіть під час візуального огляду. Дитина втомлюється в процесі ходьби, у неї з'являється виражена кульгавість.

У той же час на першій стадії остеохондропатія головки стегнової кістки оборотна, і за умови відносно невеликого вогнища некрозу та швидкого відновлення нормального кровообігухвороба виліковується, не перейшовши в стадію деформації головки стегна. Тому за найменших підозр на подібну патологіюслід пройти ретельне обстеження.

Діагностика

Визначити розвиток хвороби Пертеса вже в початковій стадіїдозволяє проведення рентгенологічного дослідження. При необхідності фахівець також призначає проведення магнітно-резонансної томографії та УЗД тазостегнових суглобів. Такі методи дають змогу отримати додаткову інформацію.

У деяких випадках для диференціації з іншими хворобами призначається проведення лабораторних досліджень. У процесі лікування рентгенівські дослідження проводять кілька разів, щоб простежити динаміку поліпшення.

Лікування

Хвороба Пертеса, виявлена ​​у процесі діагностики, вимагає специфічного лікування. Лікування у дітей передбачає періоди іммобілізації або обмеження рухової активності. Після того, як у дитини діагностується хвороба, їй одразу необхідно дотримуватися постільного режимущоб не допускати навантажень на уражений суглоб. Отже, ходити хворий може лише з милицями. Щоб забезпечити центрацію , Застосовуються різні ортопедичні пристрої. Також практикуються сеанси масажу, фізіотерапевтичне лікування. Як правило, хвороба Пертесау дітей виліковується, і приблизно через 2 роки дитина може вести повністю нормальне життя, не маючи причини робити будь-які рухові обмеження.

Практикується більш інтенсивний процес лікування у дівчаток, проте у хлопчиків гірший прогноз одужання та наслідки захворювання.

Якщо у дітей у віковій групівід 2 до 6 років результати обстеження свідчать про слабко виражені ознаки захворювання, то лікування хвороби Пертеса полягає виключно у спостереженні. Якщо симптоми хвороби відзначаються у дітей старшого віку, проводиться певна терапія залежно від індивідуальних особливостейперебігу хвороби.

Хвороба Пертеса у дорослих лікується з урахуванням усіх індивідуальних особливостей - Вік, супутніх захворювань, ступеня важкості. Однак у дорослих це захворювання веде до незворотних змін, наслідком яких іноді може бути інвалідність. У дорослих практикується найчастіше хірургічне лікування. На перших стадіях хвороби проводиться тунелізація головки стегнової кістки, а в важких випадкахможливе проведення.

Лікування хвороби Пертеса в дітей віком лікарі намагаються проводити з допомогою нехірургічних методів. Для того щоб зменшити запальний процес у кульшовому суглобі, призначається курс лікування нестероїдними протизапальними препаратами. Іноді такі ліки дитина може приймати протягом кількох місяців. У цьому лікар періодично проводить дослідження, відстежуючи, наскільки інтенсивно відновлюються тканини. У процесі відновлення дитині показано виконання простих вправ із спеціального комплексу лікувальної фізкультури.

Іноді лікар приймає рішення про використання гіпсової пов'язки, за допомогою якої можна утримувати головку стегнової кістки у вертлюжній западині. Застосовується так звана пов'язка Петрі . Це двостороння пов'язка із гіпсу, яка накладається на обидві ноги. Посередині пов'язки знаходиться дерев'яна поперечина, яка дає можливість тримати ноги в розведеній позиції. Таку пов'язку вперше накладають хворому на операційній.

Хірургічне лікування дозволяє відновити в тазостегновому суглобі нормальне розташуваннякісток. Для цього хірург проводить потрібні маніпуляції. Після операції пацієнту накладають пов'язку-корсет із гіпсу, яку потрібно носити близько двох місяців. Після зняття гіпсової пов'язки призначається комплекс лікувальної фізкультури з мінімальним навантаженням на кульшовий суглоб.

Мір профілактики, спрямованих на уникнення профілактики хвороби Пертеса у дітей та дорослих, не існує. Але дуже важливо діагностувати це захворювання якомога раніше і забезпечити правильне лікування. В цьому випадку терапія буде максимально ефективною.

Остеоходропатії. Анашев Т.С. - Методичні рекомендації. – 2004.

Хвороба Пертеса рідкісна патологія, Для якої характерне відмирання головки кістки стегна через порушення постачання кістки кров'ю. Відсутній кровотік у кістці верхньої частини ноги, що призводить до поступової загибелітканин, що супроводжується сильним запаленням.

Найчастіше, патології схильні діти вікової категорії 4-12 років, причому дівчатка хворіють у п'ять разів рідше, а перебіг недуги у них набагато важчий.

У 90% спостерігається поразка з одного боку, проте буває, що патології схильні до стегнових кісток обох ніг.

Хвороба Пертеса не несе небезпеки для життя пацієнта, проте трапляються випадки розвитку фізичних дефектів, а також інвалідність.

Причини

Основної причини, через яку з'являється хвороба Пертеса, досі виявити не вдалося.

Фахівці висувають кілька теорій походження та причини:

• травми нижніх кінцівок;
• вплив мікроорганізмів, вірусів чи токсинів на суглоб;
• гормональні дисфункції, особливо у пубертатний період;
• порушення обмінних процесів, що беруть участь в утворенні кісток;
• спадковість.

Одним з важливих умоврозвитку патології, яка може призвести до інвалідності, вважається вроджена мієлодисплазія у крижово-поперековому відділі, відповідальному за забезпечення суглобів кров'ю.

Симптоми

Симптоми аномалії розвиваються поступово. Головною ознакою захворювання є кульгавість, пік якої припадає на вік 6-8 років, а саме у період найбільшої фізичної активностідитини.

До інших проявів патології відносяться:

• хворобливі відчуття при ходьбі, які локалізуються як у тазостегновому суглобі, так і в коліні;
• зміна ходи з подволакиванием ураженої кінцівки чи припаданням її у.

При значних порушеннях кісткової анатомії для хвороби властиві симптоми:

• інтенсивні болі під час руху;
• явна кульгавість;
• набряклість суглоба та найближчих тканин;
• м'язова слабкість у сідницях;
• відсутність можливості повороту ноги назовні;
• обмежена можливість згинати/розгинати суглоб;

• незначне підвищення температури;
• зміни у показниках загального аналізукрові ( висока ШОЕ, Лейкоцитоз, лімфоцитоз);
• утворення зморшок на стопі пошкодженої кінцівки;
• слабкий пульс у пальцях ніг з боку ураження.

Стадії

Хвороба Легга Кальве Пертеса має такі стадії:

І стадія - руйнування незначні та складно діагностуються. Для цієї стадії характерний розвиток остеонекрозу.

ІІ стадія - виявляються хворобливі симптомиу коліні та/або кульшовому суглобі. Відбувається вдавлений перелом, у якому поверхні голівки кістки утворюються дрібні тріщини.

III стадія — інтенсивний біль присутня як під час руху, і у покійному стані. Відбувається розсмоктування омертвілої тканини та укорочення шийки стегна.

IV стадія - спостерігається відсутність функцій суглоба, гострі больові симптомиза будь-якого положення тіла. Розвивається підвивих чи вивих. Головка кістки повністю зруйнована, краї вертлужної западинизміщені. Простір між суглобом та западиною значно звужений або відсутній. Сполучна тканина швидко розростається.

V стадія - на цій стадії відбувається зрощення кістки, проте форма головки стегнової кістки часто, особливо при запізнілій терапії, залишається зі значними змінами. Такий стан провокує незворотну суглобову зміну та, іноді, інвалідність.

За деякими даними кожна стадія хвороби формується 5-7 місяців.

Діагностика

Головним способом діагностики даного захворюванняє рентгенографія. Використовують дослідження у стандартних проекціях та проекції Лауенштейна. Дослідження допомагає визначити ступінь руйнування та стан суглоба, а також визначити стадію патології.

Рідко для підтвердження діагнозу використовують дослідження МРТ, що допомагає визначити наявність набряку кісткового мозку.

У цій статті розповідаємо про види порушення постави та причини, що їх викликають.
Яку необхідно проводити профілактику, щоб уникнути порушень постави, можна дізнатися тут.

Лікування

В інших випадках проводиться обов'язкова терапія. Лікування хвороби має здійснюватися якнайшвидше після підтвердження діагнозу, інакше результатом патології може стати інвалідність. За своєчасного лікування ускладнення захворювання мінімальні, інвалідність дитині не загрожує.

Головними принципами консервативної терапіїє:

• абсолютне розвантаження ніг;
• накладання витягування, застосування гіпсових пов'язок, спеціальних пристроївта конструкцій, які допомагають запобігти деформації кісткової головки;
• відновлення кровопостачання ушкодженого суглоба;
• усунення запалення;
• стимуляція регенерації тканини;
• підтримання тонусу м'язів.

Медикаментозне лікування

Щоб зменшити запальний процес у суглобі і околосуставной оболонці застосовують препарати протизапальної дії нестероїдного походження, такі, як Ібупрофен. Трапляється, що лікування НПЗПтриває довгий час. Схему лікування визначає фахівець та змінює її відповідно до динаміки відновлення пошкодженої тканини.

Фізіотерапевтичне лікування

Вже з другої стадії хвороба Пертеса лікується за допомогою фізіопроцедур, таких як:
• УВЧ-терапія;
• діатермія;
• електрофорез;
• лікування грязями;
• озокерит.

Лікувальна фізкультура

Навантаження на уражену ногу дозволене виключно після підтвердження зрощення перелому рентгенографією. Починаючи з IV стадії, хворим дозволено виконання активних фізичних вправа на п'ятій стадії використовують ЛФК, вправи якої розробляють індивідуально для кожного пацієнта. Лікувальна гімнастика спрямована на відновлення та подальшу підтримку м'язового тонусуі рухових функційхворого на суглоб.

живлення

Діти, які мають хворобу Пертеса довгий часзалишаються малорухливими, що може спровокувати зайва вагаі відповідно, додаткове навантаженняна суглоб. Для попередження таких ускладнень пацієнтам рекомендують дотримуватись певної дієти, яка виключає жирні, смажені та солоні продукти, страви, насичені вуглеводами та жирами.

Ортопедичні пристрої

Лікування патології консервативними методамипроводиться після повного «занурення» головки кістки у вертлужну западину.

Домогтися цього можна, використовуючи спеціальні пристрої:
• функціональні шини (шина Мірзоєва, шина Віленського);
• гіпсові пов'язки (кокситна, пов'язка-розпірка Ланге);
• витяжки за гомілку або стегно (манжеточне, лейкопластирне, скелетне) та ін.

Лікування хірургічним методом

У тяжких випадках патології у дітей віком від 6 років замість застосування. ортопедичних пристроїввикористовують оперативне втручання. У ході операції «занурення» головки кістки у вертлюжну западину проводиться за допомогою миттєвої зміни положення головки кістки. Для фіксації положення використовують болти та пластини. Іноді через збільшення розміру головки внаслідок некрозу проводиться оперативне поглиблення западини.

Інвалідність

При тяжкому перебігуЗахворювання лікарі можуть порадити оформити хворій дитині інвалідність. Оформляти інвалідність чи ні – вибір кожного з батьків. Якщо є сумніви, можна вивчити обговорення цієї проблеми в мережі Інтернет. У мережі є безліч форумів, де батьки діляться досвідом, допоможуть порадою та просто покажуть моральну підтримку.

Чи буває у дорослих?

Хвороба Пертеса може зустрічатися і у дорослих пацієнтів віком 30-50 років і, знову ж таки, переважно у чоловічого населення. Через вікове зниження здатності до регенерації кісткової тканинилікування хвороби проводиться хірургічним методом. На самому початку розвитку патології виробляють висвердлювання тунелів у кістки стегна, які допомагають підвищити приплив артеріальної та відтік. венозної кровіщо знижує внутрішньокістковий тиск. Якщо даний методне приносить бажаного ефекту, або захворювання сильно запущене, проводиться заміна суглоба на ендопротез.

Скільки часу може тривати лікування?

За статистикою, чим раніше буде діагностовано хворобу Легга Пертеса, тим меншим буде лікування. Як правило, терапія захворювання триває від 3 до 5 років.

Можливі ускладнення
Якщо не розпочати лікування на ранніх стадіяхЗахворювання дитині може загрожувати інвалідність. Можливе формування деформуючих артрозів, обмеження рухливості нижньої кінцівки, кульгавість. Хвороба повністю виліковна при своєчасної діагностикита адекватному лікуванні.

• Причини розвитку хвороби
• Типи захворювання
• Діагностика
• Лікування

Часто виникає питання, що це таке і в кого проявляється? З грецької мови osteochondropathia означає: osteo – кістка, chondro – хрящ, pathia – хвороба, страждання. Остеохондропатія – це низка хворобливих проявів, які найчастіше зустрічаються у молодого покоління (діти, підлітки). Відбувається зміна у кістковій тканині опорно-рухової системи(наприклад, в апофізі коротких трубчастих кісток), деформується кістка (вона втрачає свою міцність), порушення та зміну в суглобах. Людина, маючи таку схильність, стоячи на руках, може легко зламати їх. Кістки можуть розсипатися під власною вагою, навіть від напруження м'язів.

Чому виникає це захворювання?

• Передається генетично.
• Порушується гормональний баланс(особливо у роботі ендокринних залоз).
• Поганий обмін речовин (важко засвоюється Ca та вітаміни).
• Відсутність взаємодій судинної мережі з кістковою тканиною.
• Зміни у регуляції припливу крові, нервової трофіки.
• Дуже часто організм піддається мікротравм.
• Кінцівки та хребет знаходяться не в природному становищі (найчастіше у спортсменів професіоналів).

Види хвороби

Цю хворобу можна розділити умовно на IV групи, у кожного виду прояви своя характерність та індивідуальність.
Як же розподіляють?

1. У трубчастих кістках (в епіфізі):

• у стегнової кістки (головки) – хвороба Легга-Кальве-Пертеса;
• у І-ІІІ плюсневій кістці (головці), ключиці (її грудинному кінці), пальцях рук (їх фалангах) – б. Келер ІІ.

2. У коротких трубчастих кістках:

• у стопі ( човноподібної кістки) − хвороба Келер I;
• в пензлі (напівмісячний к.) - б. Кінбека;
• в зап'ястя (човноподібної к.) - б. Прайзер;
• у тілі хребця – б. Кальві.

3. В апофізах:

• в великогомілкової кістки(її бугристості) - б. Осгуда – Шлаттера;
• в п'яткової кістки(її бугре) - б. Хаглунда - Шінця;
• в апофізарних кільцях хребців – б. Шеєрмана - May.

4. У поверхнях суглобів – захворювання Кеніга.

Остеохондропатія головки стегнової кістки (б. Легга-Кальве-Пертеса) - це поразка кульшового суглоба, частіше його правої частини. Виявляється більше у хлопчиків (5-10 років). Може мати різні стадіїзахворювання (I-V). Ця хвороба спочатку проявляється неприємними відчуттями у нижніх кінцівках, потім у ділянці таза. Біль може бути не на місці вогнища, а в колінному суглобі, починається кульгавість. При складній форміпрояви цієї хвороби, порушується функція кульшового суглоба із супроводом сильного болю, відбуваються зміни в головці стегнової кістки.

Остеохондропатія бугристості великогомілкової кістки (б. Осгуда - Шлаттера) це своєрідне омертвіння кістки в області коліна (некроз). Відбувається часто після численних травм та пошкоджень у цій ділянці (частіше у хлопчиків, які професійно займаються спортом, віком від 10-15 років). З'являються біль у коліні, припухлість. Лікується тривалий час, минає після повного зупинення зростання.

Остеохондропатія хребта (б. Шейєрмана - May) - це руйнування хребта (дисків, хребців, пластин замикання). Найчастіше страждає від цього захворювання грудний відділ (вік 11-18 років). Спочатку з'являються неприємні відчуттяв ділянці спини, потім посилюються і при прогресивному розвитку з'являється кіфоз (викривлення хребта), міжхребетна невралгія.

Остеохондропатія кістки п'яти (б. Хаглунда - Шинця) - це захворювання проявляється неприємними болями в області ахіллової стопи, п'яти, утворюється припухлість. Зазвичай проявляється у дівчаток, після тривалих навантажень (віком 12-16 років).

Якщо ваші діти скаржаться на неприємні болів області стопи, коліна, хребта, таза, слід звернути на це увагу. Особливо, коли біль посилюється, слід звернутися до лікаря. Захворювання складно виявити на ранніх стадіях, краще не допускати ускладнень. Ця хвороба дуже довго лікується і повністю проходить, коли зростання організму зупинилося. Краще не займатися самолікуванням. Лікар встановить діагноз та призначить лікування.

Як можна виявити це захворювання?

Призначають рентгенологічне дослідження: рентгенографію, томографію, ангіографію. Завдяки цьому, можна виділити 5 стадій цієї недуги. На початковій стадії проявляється лише хрящовий некроз, на останніх – може відбуватися метод регенерації ( повне відновлення) або подальша деструкція, артроз.

Як же лікується?

Лікування відбувається за постійної присутності лікарів. Для кожного прояву остеохондропатії своє лікувальне призначення. Наприклад, при остеохондропатії колінного суглоба (б. Осгуда – Шлаттера) усуваються навантаження на нижні кінцівки(налагоджують шину), призначають електрофорез з P (фосфором) та Ca (кальцієм), парафін, гарне забезпечення організму вітамінами. Це захворювання проходить протягом року-півтора.

(Поки що оцінок немає)

Кістки виконують найважливішу опорну функцію в людини, вони є його каркасом. Якщо кісткова тканина у частині тіла руйнується, порушується функція цілої кінцівки і людина стає інвалідом.

Одним із серйозних дитячих захворювань кісток є остеохондропатія головки стегнової кістки, при якій відбувається руйнування кісткової тканини через нестачу харчування. Таке захворювання завдає безліч незручностей пацієнтові і може провокувати серйозні ускладненняТому лікування остеохондропатії потрібно почати негайно.

Остеохондропатія головки стегнової кістки у дітей

Хвороба Пертеса, або остеохондропатія головки стегнової кістки виникає в основному у хлопчиків віком від 5 до 14 років, дівчатка вражають значно рідше, приблизно в 15 випадках зі 100. Патологія вражає не тільки кісткову тканину, але й суглоби, що ускладнює стан пацієнта.

Точної причини виникнення остеохондропатії у дітей досі не відомо, але лікарі впевнені, що захворювання пов'язане зі спадковою схильністю до нього. Також фахівці виділили низку негативних факторів, які можуть спровокувати некроз головки стегнової кістки:

• травми стегна, у яких відбувається зміщення стегнової кістки;
• деякі інфекційні захворювання;
• запалення кульшового суглоба, наприклад, синовіт;
• порушення обміну речовин;
• гормональні порушення;
• слабкий імунітет;
• авітаміноз, погане харчування;
• рахіт;
• уроджені вади, пов'язані з порушенням кровообігу в нижній частині хребта.

Хвороба Пертеса розвивається повільно, поступово прогресує, але на початкових стадіях патологія проходить безсимптомно, тому виявити захворювання вдається не відразу. Лікарі виділяють 5 стадій остеохондропатії головки стегна:

• Початкова стадія остеохондропатії головки стегнової кістки характеризується порушенням кровообігу, кістка починає руйнуватися через нестачу харчування. Болі на початковій стадії слабкі, дитина може трохи накульгувати при ходьбі.
• На другій стадії відбувається вдавлений перелом, який супроводжується різким болем, вираженою кульгавістю, набряком у ураженій ділянці.
• на наступній стадіїнекроз кістки починає розсмоктуватися та заростати сполучною тканиною, Шийка стегна коротшає, але біль поступово проходить. Якщо лікування не було проведено, то кінцівка коротшає, дитина продовжує кульгати.
• Завершується захворювання зазвичай зрощенням перелому. Але через пошкодження шийки стегна страждає на суглоб, що за відсутності терапії врешті-решт призводить до формування артрозу тазостегнового суглоба.

Остеохондропатія 2 плюсневої кістки

Остеохондропатія може вражати не тільки стегнову кістку, некроз може торкатися головок. плюсневих кісток. Захворювання найчастіше виникає через травму, носіння тісної та незручного взуття, підвищене навантаження на стопи. Наслідок такого негативного впливує порушення кровообігу в суглобі та руйнування головки плюсневої кістки.

Остеохондропатія головки 2 або 3 плюсневої кістки супроводжується такими симптомами:

• З'являється біль, який спочатку турбує під час фізичних навантажень, а згодом стає постійним і нестерпним.
• Виникає набряк із тильного боку стопи.
• Через біль пацієнт кульгає, береже хвору ступню.
• Двигуна активність плюсневого суглоба порушується, він деформується, а палець коротшає.

Остеохондропатія головки 2 плюсневой кістки проходить кілька стадій, як і некроз стегна. За відсутності лікування біль проходить через 2 роки від початку захворювання, але патологія ускладнюється артрозом ураженого суглоба.

Лікують остеохондропатії плеснових кісток у більшості випадків консервативно. Пацієнту призначають носити ортопедичне взуття та устілки, також рекомендується не навантажувати хвору ступню, щоби не травмувати хрящову тканину суглобів. У комплексної терапіїлікар призначає знеболювальні медикаменти, фізіопроцедури.

Лікування остеохондропатії стегнової кістки

Лікування остеохондропатії стегнової кістки проводиться комплексне та тривале. Насамперед призначається іммобілізація ураженого стегна, щоб запобігти подальшому руйнуванню кісткової та хрящової тканини. Пацієнту буде призначено постільний режим, а також носіння ортезу або гіпсової пов'язки. За наявності перелому може бути призначене скелетне витягування.

Наступним етапом призначається прийом знеболюючих ліків та препаратів для нормалізації кровообігу у ураженій ділянці. Для підтримки тонусу м'язів призначають спеціальну лікувальну фізкультуру та масаж. Щоб не допустити набору ваги в період постільного режиму, пацієнт повинен дотримуватись спеціального харчування.

У комплексній терапії дитині призначають відвідувати фізіотерапевтичне лікування. Це може бути електрофорез із ліками, магнітотерапія, УВЧ та інші процедури, які індивідуально підбирає фахівець у кожному випадку. Для відновлення хрящової тканини та попередження її руйнування можуть бути показані ін'єкції з хондропротекторами.

Весь період лікування дитини необхідно регулярно показувати педіатру та ортопеду, щоб контролювати стан суглоба. Для профілактики рецидиву захворювання пацієнту забороняють надто сильно навантажувати хворий суглоб, але при цьому показано щоденну лікувальну гімнастику та правильне харчування.

Остеохондропатія головки стегнової кістки була описана незалежно один від одного A. Legg (США), J. Calve (Франція) і G. Perthes (Німеччина), у зв'язку з чим захворювання отримало ще одну поширену назву - хвороба Лег-га - Кальве - Пертеса .
Остеохондропатія головки стегнової кістки зазвичай зустрічається у дітей віком 5-10 років, причому хлопчики хворіють у 5 разів частіше, ніж дівчатка. Найчастіше уражається правий кульшовий суглоб, можливий і двосторонній процес. Провокуючими факторами є функціональне навантаження нижніх кінцівок у дітей на тлі швидкого зростання, мікротравм, порушень мікроциркуляції, а також переохолодження та частих осередкових інфекцій. У розвитку захворювання виділяють п'ять стадій:
I - початкова, що характеризується асептичним некрозом губчастої речовини епіфіза стегнової кістки;
І - стадія ущільнення та деформації епіфіза;

1. - стадія фрагментації;
2. - стадія репарації;
3. - Стадія відновлення.

Клінічна картина. Клінічно захворювання в початковому періодіпроявляється больовим синдромомв нижній кінцівці без певної локалізації, потім з'являються болі в тазостегновому суглобі, що іррадіюють в область колінного суглоба, непостійна кульгавість, що посилюється при фізичних навантаженнях. Кульгавість в початковій стадії захворювання є результатом болю і контрактури суглоба, що розвивається, в подальшому - підвивиху стегна і слабкості сідничних м'язів.
Об'єктивно визначається біль при пальпації в ділянці шийки стегна, обмеження рухів у тазостегновому суглобі, особливо відведення та ротації, у подальшому розвивається зовнішньо-ротаційна та згинально-привідна контрактура стегна, що супроводжується укороченням кінцівки та атрофією м'язів стегна та сідничної області. При прогресуванні захворювання можлива деформація головки стегнової кістки та розвиток картини коксартрозу з вираженим больовим синдромом та порушенням функції тазостегнового суглоба.
Діагностика У діагностиці хвороби Легга – Кальве – Пертеса важливе місце займають рентгенологічні методидослідження. На рентгенограмах
тазостегнових суглобів у І стадії захворювання зміни відсутні або можуть виявлятися помірне розширення суглобової щілини, остеопороз кісток тазостегнового суглоба, шийки стегна, сплощення сферичного контуру епіфіза, можлива поява вогнищ деструкції в параепіфізарній зоні шийки стегнової кістки. У ІІ стадії захворювання головка стегнової кістки втрачає характерну трабекулярну структуру, стає остеопоротичною, кісткові балки імпресуються. Відзначається розширення суглобової щілини кульшового суглоба, епіфіз головки стегнової кістки ущільнюється, склерозується та деформується. У III стадії визначається фрагментація епіфіза та утворення кіст у шийці стегнової кістки, розширення суглобової щілини з одночасним сплощенням вертлужної западини. IV стадія (репаративна) характеризується зникненням секвестрів та поступовим звуженням суглобової щілини. У V стадії спостерігається відновлення структури та форми головки стегнової кістки, проте при вираженому укороченні та розширенні шийки стегнової кістки нерідко формується підвивих стегна, який може призвести до розвитку раннього вторинного коксартрозу.
З додаткових інструментальних методівобстеження рекомендується виконання магнітно-резонансної томографії кульшового суглоба, що у багатьох випадках дає можливість виявити початкові проявиостеохондропатії головки стегнової кістки, що ще не візуалізуються рентгенологічно; денситометрії (визначається зменшення швидкості проходження ультразвукової хвилі по ураженій кістці), а також флебографії (даний метод дає можливість діагностувати порушення венозного відтоку в ділянці тазостегнового суглоба).
Диференціальний діагнозостеохондропатії головки стегнової кістки проводять з туберкульозним кокситом, епіфізарним остеомієлітом, асептичним некрозом головки стегнової кістки, а також синовітом кульшового суглоба, який може розвинутися у дітей після перенесеної респіраторної інфекції.
Туберкульозний коксит протікає з явищами інтоксикації, що виявляється невмотивованою загальною слабкістю, нездужанням, зниженням апетиту, розвитком анемії, підвищенням загальної та місцевої температури, вираженою пітливістю, збільшенням пахових лімфатичних вузлівта ін Болі в тазостегновому суглобі зазвичай постійні та іррадіюють у колінний суглоб. Хворий кульгає, не може наступати на кінчики пальців; болі посилюються при натисканні на головку і шийку стегна при осьовому навантаженні на тазостегновий суглоб. М'язові контрактури, що розвиваються, призводять до вимушеного положення стегна в положенні згинання, приведення і внутрішньої ротації.
При об'єктивне дослідженнявизначається запальний інфільтратм'яких тканин в ділянці ураженого суглоба (абсцес, флегмона), іноді з утворенням свищів. Розвиваються трофічні зміни шкіри, гіпотонія та атрофія м'язів стегна, сідниць та гомілки. Аналізи крові виявляють лейкоцитоз, лімфоцитоз, прискорення ШОЕ, позитивні специфічні проби туберкульозу.
При туберкульозному ураженні вогнища деструкції розташовуються переважно у стінці вертлужної западини або шийці стегнової кістки з тенденцією до поширення на епіфіз та суглобовий хрящ. Вже в початковому періоді захворювання виявляється остеопороз кісток, що утворюють кульшовий суглоб, відзначається звуження суглобової щілини, при цьому вона стає нерівною. Виключіть
ня складають синовіальні форми туберкульозного кокситу, коли суглобова щілина розширюється через набряк суглобового хряща та синовіального випоту. Деструкція кісткової тканини шийки та головки стегнової кістки, а також стінки вертлужної западини при неадекватній терапії може призвести до їхньої повного руйнування. Остеопороз і атрофія кісток виявляються у активній стадії захворювання, а й протягом тривалого часу після повної ліквідації місцевого туберкульозного вогнища.
Епіфізарна форма остеомієліту найчастіше розвивається у дитячому віці, нерідко пов'язана із застосуванням антибіотиків і характеризується торпідною течією. Патологічний процес в епіфізі в деяких випадках може ускладнюватися великим некрозом спонгіозного шару головки стегнової кістки.
Початок захворювання, як правило, гострий, з підвищенням температури тіла та появою болів у ураженій ділянці кістки. У міру прогресування патологічного процесурозвиваються м'язові контрактури, які мають рефлекторний характер і протікають з реактивним набряком навколишніх тканин та збільшенням пахових лімфатичних вузлів. Навантаження на кінцівку викликає посилення болю в тазостегновому суглобі. Дренаж запального вогнища з дослідженням кісткової тканини, секвестрів та гнійного відокремлюваного дає можливість підтвердити діагноз остеомієліту.
При асептигеском некрозі головки стегнової кістки вогнища деструкції, що визначаються рентгенологічно, локалізуються, як правило, у верхньозовнішніх відділах, що зазнають максимального навантаження. Відносно рідко вогнища поразки поширюються на всю головку та шийку стегна. Зміни кісткової структуриу прилеглих до осередків деструкції ділянках стегнової кістки та вертлужної западини відбуваються досить повільно (протягом 1,5-2 років). Захворювання, як правило, має ідіопатичний характер або виникає вдруге на тлі поточного васкуліту.
Лікування. З метою підвищення ефективності терапії та проведення медико-соціальної реабілітації доцільно хворих дітей спрямовувати в спеціалізовані санаторії, де їм забезпечується найбільш сприятливий режим, адекватна терапія, раціональне харчування та можливість продовження навчання.
Основними методами лікування даної форми патології є обмеження фізичних навантажень на уражену кінцівку, поліпшення та відновлення кровообігу в області кульшового суглоба та в ураженій кінцівці, стимулювання процесів розсмоктування вогнищ некрозу та процесів кісткоутворення, збереження функції суглоба, підтримання фізіологічного тонусу м'язів кінцівки. Повне розвантаження кінцівки слід призначати відразу після встановлення діагнозу, що дозволяє зберегти форму головки стегнової кістки. Разом з тим розвантаження не повинна повністю виключати рухи в суглобі, у зв'язку з чим для зміцнення м'язів кульшового суглоба і всієї нижньої кінцівки хворим призначають лікувальну фізкультуру, плавання в басейні, масаж. Крім того, пацієнтам рекомендують ходьбу на милицях із мінімальним навантаженням на уражену ногу.
Фармакотерапія в комплексному лікуванніхвороби Легга – Кальве – Пертеса займає важливе місце, забезпечуючи насамперед нормалізацію процесів мікроциркуляції в ураженій кінцівці, а також стимулювання регенеративних процесів, у тому числі й остеогенезу. Використовують судинорозширювальні засоби (нікотинова кислота, но-шпа, нікошпан, аскорбінова кислотата ін), кому
плекси вітамінів групи В, С, D, антиагреганти (трентал, курантил), системну ензимотерапію (вобензим, флогензим).
З фізіотерапевтичних методів найбільше широко застосовується УВЧ (12-15 сеансів на курс); ультрафіолетове опроміненнякінцівки у еритемних дозах; електрофорез і фонофорез з йодовмісними препаратами, що прискорюють розсмоктування некротичних тканин; діатермію. У стадіях відновлення застосовують електрофорез із хлоридом кальцію та препаратами, що містять фосфор; парафінові та озокеритові аплікаціїіз температурою 35-38 °С; лікувальні грязі; гарячі ванни та загортання.
Лікувальну фізкультурупризначають відразу після встановлення діагнозу, використовуючи поетапно різні комплексивправ, виключаючи у своїй навантаження на уражену кінцівку. Масаж ураженої кінцівки, спрямований на покращення мікроциркуляції, проводять у всіх стадіях захворювання, при цьому при підвищеному тонусім'язів призначають розслаблюючий масаж, при гіпотонусі – тонізуючий. Хворим показано також бальнео- та грязелікування у спеціалізованих санаторіях.
Загальна тривалістьконсервативного лікування хворих з остеохондропатією головки стегнової кістки становить від 2 до 6 років, при цьому тривалість та результати терапії знаходяться у прямій залежності від віку пацієнта та стадії захворювання: чим менше вік і чим раніше розпочато лікування, тим кращий результат.
В даний час при необхідності використовуються і оперативні методи лікування з метою покращення васкуляризації ураженої ділянки кістки, усунення м'язових контрактур та зменшення навантаження на суглобові поверхні, а також коригувальні та відновлювальні операції, у тому числі артродез тазостегнового суглоба. Показанням до хірургічного лікуванняє відсутність ефекту від консервативної терапії, а також значна деформація шийки стегна. Оперативні методи лікування проводяться приблизно у 5-15% хворих.
При своєчасному та систематичному лікуванні може спостерігатися повне одужання, головка стегна знову набуває нормальну форму, рухливість суглоба відновлюється Однак у багатьох випадках зберігаються обмеження рухів у суглобі різного ступеня, головним чином відведення стегна. Однак такі обмеження, як правило, функціонально малозначущі, і хворі повністю зберігають працездатність.

Остеохондропатії – це патологічні зміниу скелеті, спричинені дистрофією кісткових тканин. Діагностуються зазвичай у дітей та підлітків, характеризуються тривалим доброякісним перебігом.

Причини захворювання

Остеохондропатії розвиваються при порушенні кровообігу в деяких сегментах кісткової тканини, у результаті з'являються ділянки асептичного некрозу (омертвіння) губчастої кістки в момент впливу фізичного навантаження.

Причинами цих процесів вважаються:

• генетичні фактори
• порушення обміну речовин
• травми
• інфекції
• відхилення у гормональному тлі
• неповноцінне харчування

Запальний процес розвивається в епіфізах та апофізах трубчастих кісток, тел хребців. Найчастіше уражаються нижні кінцівки через підвищених навантаженьна них.

Основні види та симптоми остеохондропатій, їх діагностика та лікування

Кожен вид захворювання характеризується своєю симптоматикою, але деякі ознаки є загальними:

• Біль - постійна або виникає при певних рухах.
• Набряк над ураженим ділянкою без ознак запалення.
• Зміна постави та ходи, поява кульгавості.
• Порушення клітинного харчування м'язів, зниження їхнього тонусу.
• Через ослаблення кісткової структури легко виникають переломи як після фізичної навантаження, а й від власної ваги хворого.

Остеохондропатія головки стегнової кістки (хвороба Пертеса)

Захворювання найчастіше виявляється у хлопчиків віком 4–13 років, виникає після травм.

Розрізняють такі стадії хвороби:

• Некроз (відмирання) кісткової тканини. Рентген показує наявність остеопорозу.
• Зміна форми головки стегнової кістки, її сплющування, що виникають через її перелом після навантаження.
• Фрагментація – поступове розсмоктування здавленої та омертвілої губчастої речовини кісткової тканини.
• Остеосклероз – регенерація сплющеної головки при правильному лікуванні.
• Деформуючий артроз – виникає за відсутності своєчасного лікування; головка стегнової кістки деформується, її функції порушуються.

Початок захворювання протікає приховано, без будь-яких симптомів. Пізніше хворі скаржаться на болі в кульшовому суглобі, що віддають у колінний суглоб. За ніч біль проходить, тому пацієнти не одразу звертаються за допомогою. Поступово з'являються обмеження руху стегна, злегка атрофуються м'язи кінцівки. При лабораторне обстеженняне виявляється будь-яких відхилень.

Важливу роль у діагностиці захворювання грає рентген кульшового суглоба, виконаний у двох проекціях. Залежно від стадії розвитку патологічного процесу на рентгенограмі виявляються остеопороз, деформація, зменшення розміру головки стегнової кістки.

Лікування хвороби Пертеса тривале, іноді близько п'яти років. Вибір методу терапії залежить від стадії розвитку захворювання. Застосовують два види лікування:

• Консервативне – полягає у дотриманні постільного режиму, розвантаженні кульшового суглоба за допомогою манжетного способу витягування. Також проводять масаж, фізіотерапевтичні процедури (електрофорез, УВЧ, парафінові аплікації).
• Оперативне – його методи залежать від стадії захворювання та ступеня деформації головки стегнової кістки. Після проведення операції обов'язкова реабілітація пацієнтів у відновлювальних центрахта на бальнеологічних курортах.

Остеохондропатії хребта

• Остеохондропатія тіл хребців (хвороба Кальве) – вражає нижній грудний або верхній поперековий хребець у хлопчиків 7–14 років. Ознаками захворювання є наростаючі болі в районі ураженого хребця; при рентгенологічному обстеженні виявляється сплощення тіла хребця з одночасним розширенням.

Лікування – неоперативне, пацієнтам прописують постільний режим, хребет фіксують за допомогою гіпсового корсету (гіпсового ліжечка). Пізніше призначають коригуючу гімнастику, носіння корсету. Лікування триває від двох до п'яти років. Якщо деформація хребців прогресує, проводять операцію.

• Остеохондропатія апофізів тіл хребців (хвороба Шейєрманна-Мау) – найчастіше зустрічається у підлітків 11–17 років. Симптомами захворювання є болі в спині, підвищена стомлюваність і зниження тонусу м'язів спини, зміна постави. На рентгенограмі видно сколіотичну деформацію хребта, зміну форми хребців, зменшення висоти міжхребцевих дисків.

Призначають консервативне лікування: реклінуючу гімнастику, плавання, підводний масаж та підводне витягування.

• Хвороба Кюммеля (травматичний спондиліт) – зустрічається у чоловіків після травм грудного хребця. Симптоми виявляються не відразу: коли минає біль після травми, починається безсимптомний період тривалістю від кількох місяців до кількох років. Потім пацієнти починають відчувати болі в грудному відділіхребта. Рентген виявляє клиноподібну деформацію травмованого хребця, остеопороз.

Лікування полягає у дотриманні постільного режиму протягом 4-х тижнів, носінні корсету, виконанні лікувальної гімнастики.

Остеохондропатії стопи

• Хвороба Кёлера Ι - остеохондропатія човноподібної кістки стопи. Захворювання діагностують у дітей віком 3–12 років. Симптоматика: тильна поверхня стопи набрякає, при ходьбі з'являється сильний біль. Рентгенограма показує деформацію човноподібної кістки, ущільнення структури кістки.

Лікування проводять без операцій, призначають розвантаження кінцівки накладенням пов'язки гіпсу на півтора місяці. Пізніше – електрофорез, носіння ортопедичного взуття, лікувальний масаж.

• Хвороба Кёлера ΙΙ – остеохондропатія головки плюсневої кістки. Пацієнти скаржаться на набряки в області плюсневих кісток та сильні боліпри ходьбі босоніж. Якщо захворювання не діагностувати вчасно, розвивається деформуючий артроз плюснефалангового суглоба.

Лікування полягає у накладенні гіпсового чобітка. Також рекомендовано масаж, сірководневі ванни, ультразвук, грязьові аплікації, ЛФК, носіння ортопедичного взуття. Тривалість терапії – до трьох років. При артрозі, що деформує, призначають операцію.

• Хвороба Хаглунда-Північа – остеохондропатія п'яткового бугра. Зустрічається переважно у дівчаток 13–16 років. Симптоми: біль при ходьбі, почервоніння та припухлість у ділянці прикріплення ахілового сухожилля. Лікування консервативне, стопі забезпечують повну нерухомість, надалі призначають носіння ортопедичного взуття.

Остеохондропатії коліна

• Хвороба Осгуда-Шлаттера - асептичний некроз бугристості великогомілкової кістки. Захворювання спадкове зустрічається у хлопчиків 13-18 років і дівчаток 10-11 років; є самою частою причиноюболю в коліні у підлітків. Перебіг хвороби хронічний, гострий періодтриває до 3-х тижнів, у результаті відбувається склерозування розріджених ділянок кістки. Призначають спокій, холод на зону запалення, ортопедичні пристрої іммобілізації кінцівки.
• Хвороба Кеніга - поразка колінного суглоба. Найчастіше виникає у молодих людей віком 18 років. Пацієнти відчувають набряклість колінного суглоба, обмеження рухливості. Найточніша діагностика – за допомогою МРТ (магнітно-резонансної томографії). Лікування – оперативне, проводять артроскопію колінного суглоба.

Медикаментозне лікування остеохондропатій

При лікуванні різних видівостеохондропатій призначають:

• Протизапальні препарати: ібупрофен, напроксен, диклофенак.
• Компреси з димексидом (його розводять охолодженою кип'яченою водою у співвідношенні 1:4–5).
• Для електрофорезу використовують розчин новокаїну 2%, кальцію глюконату 5–10%.
• Вітамінно-мінеральні комплекси.
• Хондропротектори: Терафлекс, Хондроксид (якщо дозволено застосування віком).

Прогноз захворювання

Деякі остеохондропатії призводять до деформації кісток та суглобових поверхонь, але при своєчасній діагностиці та призначенні правильного лікуванняможна уникнути істотних порушень функцій суглобів, інколи ж домогтися відновлення структури кістки після завершення зростання дитини.

Профілактика

Профілактичні заходи полягають у регулярних заняттях лікувальною гімнастикоюта плаванням для зміцнення м'язового корсету.

Дітям під час зростання протипоказані надмірні фізичні навантаження. Для попередження остеохондропатії п'яткової кістки взуття повинне бути зручним, не тісним.

Правильне та своєчасне лікуванняостеохондропатій дозволяє відновити кровообіг кісткової тканини та запобігти інвалідизації пацієнтів.