Ang pagdurugo ng gastrointestinal ay ang pag-agos ng dugo mula sa isang depekto sa tisyu patungo sa mga organo. gastrointestinal tract.

Ito ay isa sa mga pinakakaraniwang dahilan para sa pagpapaospital sa departamento ng kirurhiko. Bukod dito, ang pagdurugo mula sa tiyan o esophagus ay nangyayari sa 80-90% ng mga kaso.

Maaaring mangyari ang pagdurugo sa maraming sakit. Kabilang dito ang peptic ulcer, cancer, liver cirrhosis, atbp. Ang kundisyong ito ay lubhang mapanganib para sa pasyente.

Kahit na sa kabila ng tamang paggamot, 14% ng mga pasyente ang namamatay mula sa patolohiya na ito. Samakatuwid, mahalagang malaman ang mga unang palatandaan ng nabuong pagdurugo at humingi ng tulong sa oras.

Mga uri ng gastrointestinal dumudugo

Ano ang mga uri ng gastrointestinal bleeding?

Depende sa lokalisasyon ng pinagmulan, mayroong:

• dumudugo mula sa itaas na mga dibisyon Gastrointestinal tract (mula sa esophagus, tiyan, duodenum);
• pagdurugo mula sa lower gastrointestinal tract (mula sa maliit o malaking bituka).

Depende sa dahilan:

• ulcerative;
• hindi ulser.

Depende sa mga klinikal na pagpapakita:

• halata (may mga sanhi ng pagdurugo);
• nakatago.

Sa tagal:

• matalas;
• talamak.

Depende sa kalubhaan:

Mga sanhi

Ang sanhi ng gastrointestinal dumudugo ay maaaring maraming mga pathologies. Kabilang dito ang:

• peptic ulcer;
• mga bukol at polyp;
• bituka tuberculosis;
• ulcerative colitis at Crohn's disease;
• malignant neoplasms sa mga organo lukab ng tiyan at maliit na pelvis;
• amyloidosis at syphilis ng bituka;
• pagguho;
• diverticula;
• trombosis o embolism ng mga arterya na nagbibigay ng mga bituka;
• anal fissure at almuranas;
• radiation therapy para sa mga tumor ng gastrointestinal tract;
• ankylostomiasis (helminthiasis);
• cirrhosis ng atay na may pagpapalawak ng mga ugat ng esophagus, tiyan o tumbong;
• esophagitis;
• pinsala sa digestive tract ng mga banyagang katawan;
• luslos pagbubukas ng esophageal diaphragms;
• pericarditis;
• mga sakit sa autoimmune;
• leukemia;
• pangmatagalang paggamit ng mga NSAID o glucocorticoids;
• hemophilia;
• pagkalasing sa alak;
• kakulangan ng bitamina K, mga platelet;
• pagkalason sa kemikal;
• stress;
• matatandang edad.

Mga sintomas

Ano ang mga unang palatandaan ng pagdurugo mula sa digestive tract? Ang mga sintomas ay nag-iiba depende sa lokasyon ng pinagmulan ng pagkawala ng dugo.

Sa pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract (esophagus, tiyan, duodenum) ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa pagsusuka na may halong dugo at itim na dumi (tarry).

Kung ang pinagmumulan ng pagdurugo ay nasa esophagus, kung gayon sa suka ay mayroong isang admixture ng hindi nagbabagong dugo (na may pagdurugo ng arterial). Kapag ang dugo ay umaagos mula sa mga ugat ng esophagus, ang dugo sa suka ay may kulay na madilim.

Kung ang pinagmulan ng pagkawala ng dugo ay matatagpuan sa tiyan, pagkatapos ay ang pagsusuka ay tumatagal ng anyo ng "mga bakuran ng kape". Ang kulay ng suka ay nabuo sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan ng dugo sa hydrochloric acid ng tiyan.

Lumilitaw ang mala-tar na dumi 8 oras pagkatapos ng pagdurugo. Para sa paglitaw ng mga binagong feces, kinakailangan na hindi bababa sa 50 ML ng daloy ng dugo sa digestive tract.

Kung ang dami ng pagkawala ng dugo ay higit sa 100 ML, pagkatapos ay lumilitaw ang maliwanag na pulang dugo sa dumi ng tao.

Nailalarawan din sa pamamagitan ng pagbaba ng presyon ng dugo, ang hitsura ng pawis, ingay sa tainga, pagkahilo, maputlang balat, pagtaas ng rate ng puso, mababang pulang selula ng dugo.

Kapag dumudugo mula sa lower gastrointestinal tract (manipis o colon) ang mga sintomas ay hindi gaanong binibigkas. Sa ganitong lokalisasyon ng pinagmulan, isang pagbaba sa presyon ng dugo, isang pagtaas sa rate ng puso ay hindi madalas na sinusunod.

Sa gayong pagdurugo, ang pasyente ay may mga dumi na may hindi nagbabagong dugo. Kung mas maliwanag ang dugo, mas mababa ang pinagmulan. Kung nagmumula ang pagdurugo maliit na bituka, pagkatapos ay sa dumi ng tao ah, maitim na dugo.

Sa almoranas o anal fissure, makikita ang mga bakas ng dugo sa papel. Kasabay nito, ang dugo ay hindi nahahalo sa dumi.

Kung bago dumudugo ang pasyente ay nagreklamo ng matalim na sakit sa tiyan, kung gayon malamang na mayroong isang nakakahawang patolohiya o talamak na pamamaga sa katawan.

Gayundin, ang mga naturang palatandaan ay katangian ng trombosis o embolism ng mga sisidlan na nagbibigay ng mga bituka.

Kung ang pananakit ay lilitaw kaagad pagkatapos ng pagdumi, ang pagkakaroon ng almuranas o fissure sa anal area ay maaaring ipalagay.

Bilang karagdagan sa mga dumi ng dugo, ang iba pang mga sintomas ay maaaring naroroon:

• lagnat, panginginig, pananakit sa tiyan, pagtatae, maling pagnanasa sa pagdumi - na may mga nakakahawang proseso;
• pagpapawis, pagtatae, lagnat, pagbaba ng timbang - na may tuberculosis sa bituka;
• pamamaga at sakit sa mga kasukasuan, pinsala sa oral mucosa, rashes at indurations sa balat, lagnat, pinsala sa mata - sa talamak na nagpapaalab na mga pathology ng bituka.

Sinong doktor ang dapat kontakin

Kung lumitaw ang mga sintomas na ito, tumawag kaagad ambulansya o magpatingin sa isang therapist. Pagkatapos ng pagsusuri at pagkumpirma ng pagdurugo, ang pasyente ay ipinadala sa isang surgical hospital.

Mga diagnostic

Paano makumpirma ang pagkakaroon ng gastrointestinal dumudugo? Ang pagtatanong tungkol sa likas na katangian ng suka at dumi ay makakatulong upang hulaan ang tungkol sa pag-agos ng dugo.

Nagpapahiwatig din hitsura pasyente: maputla o icteric na balat, malamig na pawis, atbp.

Kung ang pagdurugo mula sa lower GI tract ay pinaghihinalaang, isinasagawa ang isang digital rectal examination.

Pinapayagan ka nitong makita ang mga bakas ng dugo sa guwantes, almuranas, mga bitak sa lugar anus, neoplasms, pinalaki na almuranas.

Maaaring kumpirmahin ang diagnosis gamit ang mga pamamaraan ng laboratoryo at instrumental na pananaliksik.

Kasama sa laboratoryo ang:

• kumpletong bilang ng dugo - isang pagbawas sa nilalaman ng mga erythrocytes, hemoglobin, platelet;
• normal ang urinalysis;
• pagsusuri ng biochemical dugo - isang pagtaas sa antas ng ALT, AST, alkalina phosphatase, Isinasaad ng GGT patolohiya ng hepatic. Pagbabawas ng dami ng protina at kolesterol - tungkol sa cirrhosis;
• pagsusuri ng mga dumi at suka para sa okultismo na dugo;
• coagulogram - pagsusuri ng sistema ng coagulation ng dugo.

Instrumental na pamamaraan ng pananaliksik:

Paggamot

Sa gastrointestinal dumudugo, ang paggamot ay isinasagawa sa isang surgical hospital.

Upang mabawasan ang pagkawala ng dugo, mahalagang magbigay ng pangunang lunas nang tama:

Sa paggamot ng gastrointestinal dumudugo, ang pangangasiwa ay isinasagawa mga gamot na humihinto sa dugo, lagyang muli ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo.

Sa ilang mga kaso, ang pagdurugo ay itinigil gamit ang mga instrumental na pamamaraan.

Ang pagpapakilala ng mga hemostatic na gamot

Sa pagkakaroon ng gastrointestinal dumudugo, ang pasyente ay maaaring bigyan ng Aminocaproic acid, Calcium chloride, Vikasol (paghahanda ng bitamina K), Etamzilat.

Ang mga gamot na ito ay kasangkot sa mga proseso ng pamumuo ng dugo, na tumutulong sa paghinto ng pagkawala ng dugo.

Ang sariwang frozen na plasma o cryoprecipitate ay maaari ding ibigay upang ihinto ang pagdurugo. Naglalaman ang mga ito ng mga bahagi ng sistema ng coagulation.

Ang hydrochloric acid ng tiyan ay natutunaw ang mga clots ng dugo, na hindi nakakasagabal sa paghinto ng pagdurugo. Para mabawasan ang acidity gastric juice ginagamit ang mga inhibitor bomba ng proton o Sandostatin.

Ang muling pagdadagdag ng dami ng sirkulasyon ng dugo

Upang mapunan ang nawalang dugo, ang pasyente ay binibigyan ng sodium chloride, Reopoliglyukin (Hemodez, Sorbilact), Peftoran.

Ang mga gamot na ito ay tumutulong din upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa mga tisyu, alisin ang kakulangan ng likido sa intercellular space at dagdagan ang bilang ng mga carrier ng hemoglobin.

Mga instrumental na paraan upang ihinto ang pagdurugo

Ang pag-aalis ng pinagmulan ng pagkawala ng dugo ay maaaring gawin sa pamamagitan ng:

• pagtahi sa lugar ng depekto kasama ang sisidlan;
• epekto sa lugar ng pagdurugo mataas na temperatura(cauterization);
• embolization ng isang dumudugo na sisidlan (pagpapakilala ng gelatin, alkohol sa isang dumudugo na sisidlan);
• ang pagpapakilala ng mga gamot na vasoconstrictor sa lugar ng pinagmumulan ng pagdurugo.

Gayundin, ang pagkawala ng dugo ay maaaring ihinto sa pamamagitan ng pag-alis ng bahagi ng tiyan. Kasabay nito, isinasagawa ang plastic surgery ng pyloric pyloric department nito.

Sa ilang mga kaso, ang pagdurugo mula sa mga bituka ay tumigil sa pamamagitan ng pag-alis ng bahagi ng bituka na may pagpapataw ng isang artipisyal na pagbubukas.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang pagdurugo ng gastrointestinal, dapat mong:

• napapanahong kilalanin at gamutin ang mga sakit na maaaring humantong sa pagdurugo;
• huwag kumuha ng pangmatagalang NSAID o glucocorticoids. Ang mga gamot na ito ay dapat lamang inumin ayon sa direksyon ng isang doktor. Kung may pangangailangan para sa kanila pangmatagalang paggamit, mahalagang uminom ng mga inhibitor ng proton pump (omeprazole, esomeprazole, lansoprazole, atbp.);
• sa pagkakaroon ng cirrhosis, ang mga operasyon ay isinasagawa upang mabawasan ang presyon sa portal vein ng atay. Gayundin para sa mga layuning ito, magreseta ng mga gamot na nagpapababa ng presyon sa portal na ugat.

Konklusyon

Gastrointestinal bleeding ay ang pag-agos ng dugo mula sa isang depekto sa tissue papunta sa mga organo ng gastrointestinal tract. Ang kundisyong ito ay medyo karaniwan.

Ang sanhi ng pagkawala ng dugo ay maaaring maraming sakit. Ang pinakakaraniwang pinagmumulan ng pagdurugo ay kinabibilangan ng mga ulser, erosions, tumor, polyp, diverticula, varicose veins ng esophagus, tiyan, at bituka.

Ang mga pangunahing sintomas ng pagdurugo sa gastrointestinal tract ay pagsusuka na may pinaghalong dugo o "coffee grounds" at admixture ng dugo sa dumi o tarry stool.

Nailalarawan din sa pamamagitan ng pagbaba ng presyon, mabilis na pulso, maputlang balat, pagkahilo, pagkawala ng malay, malagkit na pawis.

Para sa mga diagnostic sa laboratoryo mag-apply ng pangkalahatang at biochemical na pagsusuri sa dugo, isang pagsusuri ng mga dumi at suka para sa okultong dugo, isang coagulogram.

Ang FGDS, sigmoidoscopy, colonoscopy, angiography, scintigraphy, CT, MRI ng mga organo ng tiyan ay tumutulong upang kumpirmahin ang diagnosis.

Kasama sa paggamot ang paghinto ng pagdurugo at pagpapanumbalik ng dami ng dugo. Maaari mong ihinto ang pagdurugo sa mga pamamaraan ng endoscopic o surgical treatment.

Mahalagang mapansin ang mga sintomas ng pagdurugo sa gastrointestinal tract sa oras, dahil ang anumang pagkaantala sa paggamot ay nakamamatay.

- ito ay ang pag-agos ng dugo mula sa eroded o nasira ng pathological na proseso mga daluyan ng dugo sa lumen mga organ ng pagtunaw. Depende sa antas ng pagkawala ng dugo at lokalisasyon ng pinagmumulan ng pagdurugo, pagsusuka na may kulay na mga bakuran ng kape, mga dumi ng dumi (melena), kahinaan, tachycardia, pagkahilo, pamumutla, malamig na pawis, nanghihina na estado. Ang pinagmulan ay itinatag na isinasaalang-alang ang data ng FGDS, enteroscopy, colonoscopy, sigmoidoscopy, diagnostic laparotomy. Ang pagdurugo ay maaaring ihinto sa konserbatibo o operasyon.

Pangkalahatang Impormasyon

Gastrointestinal bleeding ang pinaka nagsisilbi madalas na komplikasyon isang malawak na hanay ng mga talamak o talamak na sakit ng sistema ng pagtunaw, na kumakatawan potensyal na panganib para sa buhay ng pasyente. Ang pinagmulan ng pagdurugo ay maaaring maging anumang bahagi ng gastrointestinal tract - ang esophagus, tiyan, maliit at malalaking bituka. Ayon sa dalas ng paglitaw sa operasyon sa tiyan, ang gastrointestinal bleeding ay nasa ikalimang lugar pagkatapos ng talamak na appendicitis, cholecystitis, pancreatitis, at strangulated hernia.

Mga sanhi

Sa ngayon, higit sa isang daang sakit ang inilarawan na maaaring sinamahan ng pagdurugo ng gastrointestinal. Ang lahat ng mga pagdurugo ay maaaring nahahati sa kondisyon sa 4 na grupo: pagdurugo na may mga sugat ng gastrointestinal tract, portal hypertension, pinsala sa vascular at mga sakit sa dugo.

Ang pagdurugo na nangyayari sa mga sugat ng gastrointestinal tract ay maaaring dahil sa gastric ulcer o peptic ulcer 12p. bituka, esophagitis, neoplasms, diverticula, hiatal hernia, Crohn's disease, ulcerative colitis, hemorrhoids, anal fissure, helminthiases, pinsala, banyagang katawan, atbp. Ang pagdurugo laban sa background ng portal hypertension, bilang panuntunan, ay nangyayari sa talamak na hepatitis at cirrhosis ng atay, hepatic veins o ng atay. portal na ugat, constrictive pericarditis, compression ng portal vein ng mga tumor o peklat.

Ang pagdurugo na nabubuo bilang resulta ng pinsala sa vascular ay maaaring etiologically at pathogenetically na nauugnay sa varicose veins ng esophagus at tiyan, periarteritis nodosa, systemic lupus erythematosus, scleroderma, rayuma, septic endocarditis, avitaminosis C, atherosclerosis, Rendu-Osler disease, thrombosis ng akin, atbp.

Ang pagdurugo ay madalas na nangyayari sa mga sakit ng sistema ng dugo: hemophilia, talamak at talamak na lukemya, hemorrhagic diathesis, avitaminosis K, hypoprothrombinemia, atbp. Ang mga kadahilanan na direktang pumukaw sa patolohiya ay maaaring ang pagkuha ng aspirin, NSAIDs, corticosteroids, pagkalasing sa alkohol, pagsusuka, pakikipag-ugnay sa mga kemikal, pisikal na stress, stress, atbp.

Pathogenesis

Ang mekanismo ng paglitaw ng pagdurugo ng gastrointestinal ay maaaring dahil sa isang paglabag sa integridad ng mga daluyan ng dugo (kasama ang kanilang pagguho, pagkawasak ng mga pader, mga pagbabago sa sclerotic, embolism, trombosis, pagkalagot ng aneurysms o varicose nodes, nadagdagan ang pagkamatagusin at pagkasira ng mga capillary) o mga pagbabago sa thrombocytosis system (kasama ang thrombocytology ng thrombocyte system). sistema). Kadalasan, ang parehong mga bahagi ng vascular at hemostasiological ay kasangkot sa mekanismo ng pag-unlad ng pagdurugo.

Pag-uuri

Depende sa departamento ng digestive tract, na siyang pinagmumulan ng hemorrhage, mayroong pagdurugo mula sa itaas na mga seksyon (esophageal, gastric, duodenal) at mas mababang mga seksyon ng gastrointestinal tract (maliit na bituka, malaking bituka, hemorrhoidal). Ang pag-agos ng dugo mula sa itaas na bahagi ng digestive tract ay 80-90%, mula sa mas mababang - 10-20% ng mga kaso. Alinsunod sa mekanismo ng etiopathogenetic, ang ulcerative at non-ulcerative gastrointestinal hemorrhages ay nakikilala.

Ayon sa tagal, ang talamak at talamak na pagdurugo ay nakikilala; sa pamamagitan ng kalubhaan mga klinikal na palatandaan- tahasan at nakatago; sa bilang ng mga episode - single at paulit-ulit. Ayon sa kalubhaan ng pagkawala ng dugo, mayroong tatlong antas ng pagdurugo. Ang isang banayad na antas ay nailalarawan sa pamamagitan ng rate ng puso - 80 bawat minuto, systolic presyon ng dugo - hindi mas mababa sa 110 mm Hg. Art., kasiya-siyang kondisyon, kaligtasan ng kamalayan, bahagyang pagkahilo, normal na diuresis. Mga parameter ng dugo: Er - sa itaas 3.5x1012 / l, Hb - sa itaas 100 g / l, Ht - higit sa 30%; BCC deficit - hindi hihigit sa 20%.

Kapag dumudugo Katamtaman Ang rate ng puso ay 100 beats bawat minuto, systolic pressure- mula 110 hanggang 100 mm Hg. Art., ang kamalayan ay napanatili, ang balat ay maputla, natatakpan ng malamig na pawis, ang diuresis ay katamtamang nabawasan. Sa dugo, isang pagbawas sa halaga ng Er sa 2.5x1012 / l, Hb - hanggang 100-80 g / l, Ht - hanggang 30-25%. Ang BCC deficit ay 20-30%. Ang isang malubhang antas ay dapat isipin na may rate ng puso na higit sa 100 na mga beats. sa min. mahinang pagpuno at pag-igting, systolic na presyon ng dugo na mas mababa sa 100 mm Hg. Art., pagkahilo ng pasyente, kahinaan, matinding pamumutla, oliguria o anuria. Ang bilang ng mga erythrocytes sa dugo ay mas mababa sa 2.5x1012 / l, ang antas ng Hb ay mas mababa sa 80 g / l, ang Ht ay mas mababa sa 25% na may kakulangan sa BCC na 30% o higit pa. Ang pagdurugo na may napakalaking pagkawala ng dugo ay tinatawag na masagana.

Mga sintomas

Ang klinika ng gastrointestinal bleeding ay nagpapakita ng mga sintomas ng pagkawala ng dugo, depende sa intensity ng hemorrhage. Ang kondisyon ay sinamahan ng kahinaan, pagkahilo, kahirapan sa balat, pagpapawis, ingay sa tainga, tachycardia, arterial hypotension, pagkalito, at kung minsan ay nahimatay. Kapag naapektuhan ang upper gastrointestinal tract, lumilitaw ang madugong pagsusuka (hematomesis), na parang "coffee grounds", na ipinaliwanag sa pamamagitan ng contact ng dugo na may hydrochloric acid. Sa labis na pagdurugo ng gastrointestinal, ang suka ay may iskarlata o madilim na pulang kulay.

Iba pa tanda Ang mga talamak na pagdurugo mula sa gastrointestinal tract ay mga tarry stools (melena). Ang pagkakaroon ng mga namuong dugo o mga bahid ng pulang dugo sa dumi ay nagpapahiwatig ng pagdurugo mula sa colon, tumbong, o anal na kanal. Ang mga sintomas ng pagdurugo ay pinagsama sa mga palatandaan ng pinagbabatayan na sakit. Maaaring may sakit sa iba't ibang departamento Gastrointestinal tract, ascites, sintomas ng pagkalasing, pagduduwal, dysphagia, belching, atbp. Ang occult bleeding ay makikita lamang batay sa mga palatandaan ng laboratoryo - anemia at isang positibong fecal reaction sa okultong dugo.

Mga diagnostic

Ang pagsusuri sa pasyente ay isinasagawa ng isang siruhano sa tiyan, nagsisimula sa isang masusing paglilinaw ng anamnesis, pagtatasa ng likas na katangian ng pagsusuka at dumi, at isang digital rectal na pagsusuri. Bigyang-pansin ang kulay ng balat: ang pagkakaroon ng telangiectasias, petechiae at hematomas sa balat ay maaaring magpahiwatig hemorrhagic diathesis; yellowness ng balat - tungkol sa problema sa hepatobiliary system o varicose veins ng esophagus. Ang palpation ng tiyan ay isinasagawa nang maingat, upang maiwasan ang pagtaas ng pagdurugo ng gastrointestinal.

Mula sa mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo erythrocytes, hemoglobin, hematocrit, platelets ay binibilang; pag-aaral ng coagulogram, pagpapasiya ng antas ng creatinine, urea, mga pagsusuri sa atay. Depende sa pinaghihinalaang pinagmulan ng pagdurugo, maaaring gamitin ang iba't ibang paraan sa pagsusuri. radiological na pamamaraan: radiography ng esophagus, radiography ng tiyan, irrigoscopy, angiography ng mesenteric vessels, celiacography. Ang pinakamabilis at eksaktong paraan Ang pagsusuri sa gastrointestinal tract ay endoscopy (esophagoscopy, gastroscopy, colonoscopy), na nagbibigay-daan upang makita ang kahit na mababaw na mga depekto sa mucosal at isang direktang pinagmumulan ng gastrointestinal dumudugo.

Upang kumpirmahin ang pagdurugo at matukoy ang eksaktong lokalisasyon nito, ginagamit ang mga pag-aaral ng radioisotope (scintigraphy ng gastrointestinal tract na may label na pulang selula ng dugo, dynamic na scintigraphy ng esophagus at tiyan, static scintigraphy ng bituka, atbp.), MSCT ng mga organo ng tiyan. Ang patolohiya ay dapat na naiiba mula sa pulmonary at nasopharyngeal bleeding, kung saan ginagamit ang X-ray at endoscopic na pagsusuri ng bronchi at nasopharynx.

Paggamot ng gastrointestinal dumudugo

Ang mga pasyente ay napapailalim sa agarang pag-ospital sa departamento ng kirurhiko. Matapos linawin ang lokalisasyon, mga sanhi at intensity ng pagdurugo, tinutukoy ang mga taktika ng paggamot. Sa napakalaking pagkawala ng dugo, ang pagsasalin ng dugo, pagbubuhos at hemostatic therapy ay isinasagawa. Ang mga konserbatibong taktika ay nabibigyang katwiran sa kaso ng pagdurugo, na binuo batay sa isang paglabag sa hemostasis; ang pagkakaroon ng mga malubhang intercurrent na sakit (pagkabigo sa puso, mga depekto sa puso, atbp.), mga proseso ng kanser na hindi naaandar, malubhang leukemia.

Sa kaso ng pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus, ang endoscopic stop nito ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng ligation o sclerosis ng mga nabagong sisidlan. Ayon sa mga indikasyon, gumagamit sila ng endoscopic arrest ng gastroduodenal bleeding, colonoscopy na may electrocoagulation o chipping ng mga dumudugo na sisidlan. Sa ilang mga kaso, kailangan ng surgical control ng gastrointestinal bleeding.

Kaya, sa isang ulser sa tiyan, ang isang dumudugo na depekto ay tinatahi o isang matipid na pagputol ng tiyan ay ginanap. Sa duodenal ulcer na kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo, ang stitching ng ulcer ay dinadagdagan ng stem vagotomy at pyloroplasty o antrumectomy. Kung ang pagdurugo ay sanhi ng nonspecific ulcerative colitis, ang isang subtotal resection ng colon ay isinasagawa kasama ang pagpapataw ng ileo- at sigmostoma.

Pagtataya at pag-iwas

Ang pagbabala para sa gastrointestinal dumudugo ay depende sa mga sanhi, ang antas ng pagkawala ng dugo at ang pangkalahatang somatic background (edad ng pasyente, magkakasamang sakit). Ang panganib ng isang masamang resulta ay palaging napakataas. Ang pag-iwas ay ang pag-iwas at napapanahong paggamot sa mga sakit na maaaring magdulot ng pagdurugo.

Kapag naganap ang pagdurugo sa tiyan, maaaring may mga sintomas iba't ibang antas kalubhaan depende sa pinagbabatayan ng sakit at ang kalubhaan ng kurso nito. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay isinasaalang-alang malubhang komplikasyon isang bilang ng mga sakit na nangangailangan ng agarang aksyon. Ang malaking pagkawala ng dugo ay maaaring mapanganib sa buhay ng tao, at samakatuwid ang kaalaman sa mga pamamaraan ng first aid ay makakatulong upang maiwasan kalunus-lunos na kahihinatnan. Mahalagang mahigpit na sundin ang mga pagbabawal sa paggamit ng isang bilang ng mga produkto, dahil ito ay tiyak Hindi Wastong Nutrisyon madalas na nagiging sanhi ng patolohiya.

Ang kakanyahan ng problema

Ang pagdurugo ng gastrointestinal ay pagdurugo sa lumen ng bituka o tiyan. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi itinuturing na isang malayang sakit, ngunit kadalasang ipinapahayag mga palatandaan ng pathognomonic magkaibang genesis. Ito ay itinatag na ang pagdurugo sa tiyan ay maaaring mangyari sa pag-unlad ng higit sa 100 iba't ibang mga sakit, at samakatuwid ay madalas na may problema sa mga tuntunin ng diagnosis.

Upang maunawaan ang mekanismo ng pagdurugo ng bituka, kinakailangan upang pamilyar sa anatomya ng organ. Ang tiyan ng tao ay isang uri ng guwang na "bag" kung saan pumapasok ang pagkain mula sa esophagus, kung saan ito ay bahagyang naproseso, pinaghalo at ipinadala sa duodenum. Ang katawan ay binubuo ng ilang mga departamento:

• entrance department, o cardia;
• gastric fundus (sa anyo ng isang vault);
• katawan;
• (paglipat ng tiyan sa duodenum).

Ang dingding ng tiyan ay may tatlong-layer na istraktura:

• mauhog lamad;
• layer ng kalamnan;
• panlabas na shell ng nag-uugnay na tisyu.

Ang dami ng tiyan sa mga matatanda ay karaniwang 0.5 litro at umaabot kapag kumakain ng hanggang 1 litro.

Ang suplay ng dugo sa tiyan ay ibinibigay ng mga arterya na dumadaan sa mga gilid - sa kanan at kaliwa. Maraming maliliit na sanga ang umaalis sa malalaking sanga. Ang venous plexus ay dumadaan sa rehiyon ng cardia. Posible ang pagdurugo kung ang alinman sa mga nakalistang sisidlan ay nasira. Ang pinakakaraniwang pinagmumulan ng pagdurugo ng bituka ay maaaring ang venous plexus, dahil sa maraming dahilan, lumalawak ang mga ugat, na nagpapataas ng panganib ng pinsala.

Mga uri ng patolohiya

Depende sa etiological na mekanismo, mayroong 2 pangunahing uri ng gastric bleeding: ulcerative (nagaganap sa ulser sa tiyan) at non-ulcerative. Ayon sa likas na katangian ng kurso ng patolohiya, talamak at talamak na anyo. Sa unang kaso, ang panloob na pagdurugo ay bubuo nang napakabilis na may matinding pagkawala ng dugo, na nangangailangan ng kagyat mga medikal na hakbang. Ang talamak na klinika ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang kurso na may maliit na pare-parehong pagtagos ng dugo sa gastric lumen.

Dahil sa kalubhaan ng hindi pangkaraniwang bagay, 2 uri ay nakikilala: lantad at nakatago na pagdurugo. Sa unang variant, lahat ng mga palatandaan ng pagdurugo ng o ukol sa sikmura ay matindi at madaling matukoy. Nakatagong agos katangian ng isang talamak na proseso, habang ang kahulugan ng sakit ay mahirap dahil sa kawalan ng binibigkas na mga sintomas, at ang pagkakaroon ng patolohiya, bilang panuntunan, ay ipinahiwatig lamang ng mga hindi direktang palatandaan, sa partikular, ang pamumutla ng isang tao. Ayon sa kalubhaan ng mga pagpapakita, ang mga sumusunod na antas ay nakikilala: banayad, katamtaman at malubha.

Ang klinika ng pagdurugo ng bituka ay nakasalalay din sa lokasyon ng pinagmulan ng pagdurugo. Ang mga sumusunod na pangunahing pagpipilian ay nakikilala:

1. Pagdurugo sa itaas na bahagi ng gastrointestinal tract: esophageal, gastric, duodenal.
2. Pagdurugo sa ibabang bahagi: maliit, malaki at tumbong.

Etiology ng phenomenon

Ang pinakakaraniwang dahilan pagdurugo ng tiyan nauugnay sa pag-unlad peptic ulcer sa organ mismo o sa duodenum. Ang mga ito ay naayos sa halos bawat ikalimang taong may sakit na may ganitong patolohiya. Sa kasong ito, mayroong direktang pinsala sa mga daluyan ng dugo sa pamamagitan ng gastric juice o mga komplikasyon na nabuo sa anyo ng pagbuo ng isang namuong dugo, na humahantong sa pagkalagot ng daluyan.

Ang problemang isinasaalang-alang ay maaari ding sanhi ng mga sanhi na hindi nauugnay sa peptic ulcer:

• pagguho ng gastric mucosa;
• mga ulser na pinukaw ng mga pinsala, paso, interbensyon sa kirurhiko(tinatawag na stress ulcers);
• mga ulser na dulot ng mahabang kurso ng paggamot sa paggamit ng mga makapangyarihang gamot;
• Mallory-Weiss syndrome, ibig sabihin, pinsala sa mauhog lamad sa panahon ng matinding pagsusuka;
• ulcerative colitis;
• pagbuo ng tumor, polyp;
• diverticulum ng tiyan, sanhi ng isang protrusion ng dingding ng tiyan;
• diaphragmatic hernia na nauugnay sa pag-usli ng bahagi ng tiyan sa lukab ng tiyan.

Ang mga dahilan na sanhi ng paglabag sa istraktura ng mga daluyan ng dugo ay naayos din:

• ang pagbuo ng mga atherosclerotic plaque sa mga vascular wall;
• vascular aneurysms;
• venous expansion sa portal type hypertension dahil sa dysfunction ng atay;
• mga sakit sa connective tissue: rayuma, lupus erythematosus;
• systemic vasculitis: periarteritis nodosa, Schenlein-Genoch purpura.

Minsan ang sanhi ng pagdurugo ay isang disorder ng pagdurugo. Ang mga pangunahing pathologies ng ganitong uri ay kinabibilangan ng thrombocytopenia at hemophilia. Bilang karagdagan, ang pagkawala ng dugo ay maaaring sanhi ng mekanikal na trauma kapag ito ay pumasok sa tiyan. matibay na katawan, pati na rin ang mga nakakahawang sugat - salmonellosis, dysentery, atbp.

Mga sintomas na pagpapakita

Mayroong ilang mga grupo ng mga palatandaan ng pagdurugo sa tiyan. Para sa anumang panloob na pagdurugo sa katawan ng tao, ang mga sintomas ng isang pangkalahatang kalikasan ay bubuo:

• maputlang balat;
• pangkalahatang kahinaan at kawalang-interes;
• malamig na pagpapawis;
• arterial hypotension;
• ang hitsura ng isang mabilis ngunit humina na pulso;
• pagkahilo;
• ingay sa tainga;
• pagkalito at pagkahilo.

Sa matinding pagkawala ng dugo, maaaring mawalan ng malay ang isang tao.

Ang mga pathognomonic na palatandaan ng hindi pangkaraniwang bagay na isinasaalang-alang ay kinabibilangan ng pagsusuka at pagdumi na may dugo. Ang pagdurugo ay maaaring matukoy ng katangiang hitsura suka: ito ay kahawig ng "coffee grounds". Sa kasong ito, ang dugo ay inilabas, na sa tiyan ay naapektuhan ng acid. Kasabay nito, na may pagdurugo mula sa esophagus o matinding pinsala gastric arteries, posible na lumabas na may suka ng iskarlata, hindi nagbabago na dugo. Ang mga dumi ng dugo sa mga dumi ay nagbibigay ito ng hitsura ng isang sangkap na tulad ng alkitran.

Ang kalubhaan ng kondisyon ng isang taong may sakit na may pagdurugo ng tiyan ay tinasa ayon sa 3 degree:

1. Ang isang banayad na antas ay tinutukoy na may isang kasiya-siya pangkalahatang kondisyon may sakit. Posible ang isang bahagyang pagkahilo, ang pulso ay hanggang sa 76-80 beats bawat minuto, ang presyon ay hindi mas mababa sa 112 mm Hg.
2. Ang average na antas ay itinatag sa pagkakaroon ng matinding pamumutla ng balat na may malamig na pagpapawis. Ang pulso ay maaaring tumaas sa 95-98 beats, at ang presyon ay maaaring bumaba sa 98-100 mm Hg.
3. Ang isang malubhang antas ay nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng gayong tanda bilang halatang pagsugpo. Ang pulso ay lumampas sa 102 beats, at ang presyon ay bumaba sa ibaba 98 mm Hg.

Kung ang paggamot ay hindi natupad o natupad nang hindi tama, pagkatapos ay mabilis na umuunlad ang patolohiya.

Pagbibigay ng emergency na tulong

Sa pag-unlad ng talamak na pagdurugo ng o ukol sa sikmura, ang mga sintomas ay tumataas nang napakabilis. Kung hindi mo simulan ang napapanahong paggamot, ang mga kahihinatnan ay maaaring maging napakaseryoso. Sa matalim na pagkasira kondisyon ng tao, malaking kahinaan at pamumutla, pag-ulap ng kamalayan, ang hitsura ng pagsusuka sa anyo ng "mga bakuran ng kape", ito ay kagyat na tumawag ng ambulansya.

Bago ang pagdating ng mga doktor, ibinibigay ang pangunang lunas para sa pagdurugo ng tiyan. Paano ihinto ang pagdurugo sa isang emergency? Nagbibigay ng kumpletong pahinga at ice compress. Ang pasyente ay inilagay sa isang nakahiga na posisyon na may bahagyang nakataas na mga binti. Nilalagay ang yelo sa tiyan. Sa mahirap na kalagayan, intramuscular injection calcium gluconate at vikasol. Posibleng gumamit ng Dicinon tablets.

Mga prinsipyo ng paggamot ng patolohiya

Ang paggamot sa gastric bleeding ay naglalayong labanan ang pinagbabatayan na sakit at alisin ang sintomas mismo at ang mga kahihinatnan nito. Maaari itong isagawa sa pamamagitan ng konserbatibo o kirurhiko pamamaraan, depende sa uri ng patolohiya at ang kalubhaan ng kurso nito.

Ang paggamot ay batay sa mga sumusunod na prinsipyo:

1. Sa banayad na antas pagkatalo. Ang isang mahigpit na diyeta ay ibinibigay para sa pagdurugo ng tiyan, ang isang iniksyon ng Vikasol ay inireseta, ang mga paghahanda na nakabatay sa calcium ay kinuha, pati na rin ang mga bitamina.
2. Sa katamtamang kalubhaan. Kasama sa paggamot ang endoscopy na may kemikal o mekanikal na pagkilos sa pinagmulan ng pagdurugo. Posibleng pagsasalin ng dugo.
3. Sa malubhang kurso patolohiya. Ang emerhensiyang resuscitation at, bilang panuntunan, ang operasyon ay ibinibigay. Ang paggamot ay isinasagawa sa mga nakatigil na kondisyon.

Ang konserbatibong therapy ay naglalayong ihinto ang pagdurugo. Para dito, ang mga sumusunod na hakbang ay ginawa:

1. Gastric lavage na may malamig na komposisyon. Isinasagawa ito gamit ang probe tube na ipinasok sa bibig o ilong.
2. Ang pagpapakilala ng mga gamot upang maging sanhi ng vascular spasms: Adrenaline, Norepinephrine.
3. Intravenous injection (dropper) ng mga hemostatic agent.
4. Paggamit ng pagsasalin ng dugo nag-donate ng dugo o mga kapalit ng dugo.

Ang mga pamamaraan ng endoscopic ay isinasagawa sa tulong ng mga espesyal na instrumento. Ang pinakakaraniwang ginagamit na mga pamamaraan ay:

• chipping ng ulser focus na may adrenaline;
• electrocoagulation ng nawasak na maliliit na sisidlan;
• pagkakalantad sa laser;
• pagtahi ng nasirang lugar gamit ang mga thread o mga espesyal na clip;
• gamit ang espesyal na pandikit.

Ang isang mahalagang elemento ng paggamot ay wastong nutrisyon. Ang diyeta pagkatapos ng pagdurugo ng tiyan ay dapat na mahigpit na mapanatili. Ano ang maaaring kainin pagkatapos gumawa ng mga pang-emerhensiyang hakbang at alisin ang talamak na kurso? Sa unang araw, hindi ka makakain o makakainom. Sa susunod na araw, maaari mong simulan ang pagkonsumo ng likido (100-150 ml). Ang nutrisyon sa susunod na 3-4 na araw ay kinabibilangan ng unti-unting pagpapakilala ng mga sabaw, mga purong sopas, mga produkto ng sour-gatas, mga diluted na cereal. Maaari kang kumain ng normal, ngunit sa loob ng isang matipid na diyeta, 9-10 araw lamang pagkatapos maalis ang pagdurugo. Ang mga kasunod na pagkain ay isinasagawa alinsunod sa talahanayan No. 1 na may paglipat sa hindi gaanong mahigpit na mga diyeta. Ang regimen ng paggamit ng pagkain ay itinakda nang madalas (7-8 beses sa isang araw), ngunit sa mga dosed na bahagi.

Ang pagdurugo sa tiyan ay itinuturing na isang napaka-mapanganib na pagpapakita ng ilang mga sakit. Kung ang naturang patolohiya ay napansin, ang mga hakbang ay dapat gawin nang mapilit.

Gastrointestinal bleeding syndrome ay nagpapalubha sa kurso ng maraming sakit ng digestive tract at maaaring magdulot ng nakamamatay na kinalabasan. Ang lahat ng pagdurugo ay pangunahing nahahati sa pagdurugo mula sa itaas, ibabang gastrointestinal tract (GIT) at pagdurugo hindi kilalang etiology. Madalas sindrom na ito nagpapalubha ng mga sakit sa itaas na gastrointestinal tract (sa itaas ng ligament ng Treitz). Kaya, sa Estados Unidos, ang taunang bilang ng mga naospital para sa pagdurugo mula sa seksyong ito ng gastrointestinal tract ay mula 36 hanggang 102 na pasyente bawat 100,000 populasyon. Ang gastrointestinal tract ay matatagpuan nang dalawang beses nang mas madalas sa mga lalaki. Ang pagdurugo mula sa mas mababang gastrointestinal tract sa kabuuan ay hindi gaanong karaniwan. Dapat pansinin na dahil sa malawakang pagpapakilala ng mga pamamaraan ng endoscopic na pananaliksik, ang proporsyon ng pagdurugo ng hindi kilalang etiology ay bumaba mula 20-25% hanggang 1-3%, at ayon sa iba pang mga may-akda, sa 5-10%. Kabilang sa mga sanhi ng pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract, erosive at ulcerative lesyon ng tiyan at duodenum(DPK), at mapanirang mga proseso sa duodenum ay dalawang beses na mas malamang na humantong sa mga komplikasyon ng hemorrhagic. Ang mortality rate para sa upper GI bleeding ay mula 3.5-7% sa US hanggang 14% sa UK, at ang mortality rate para sa lower GI bleeding ay 3.6%.

May mga nakatago, bilang isang panuntunan, talamak, gastrointestinal dumudugo at halata (napakalaking) hemorrhages.

Sa talamak na pagdurugo, ang antas ng pagkawala ng dugo ay maaaring iba.

Sa kaso ng napakalaking pagkawala ng dugo, ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay bumababa, mayroong isang pagkakaiba sa vascular bed nito, isang pagbaba sa presyon ng dugo, isang pagtaas sa rate ng puso, isang pagbawas sa minutong dami ng sirkulasyon ng dugo, na nagiging sanhi ng pagtaas sa kabuuang peripheral vascular resistance dahil sa compensatory, generalized vasospasm. Ang mekanismo ng kompensasyon na ito ay panandalian, at sa patuloy na pagkawala ng dugo sa katawan, maaaring mangyari ang hindi maibabalik na hypoxic phenomena. Una sa lahat, ang pag-andar ng atay ay naghihirap, kung saan maaaring mangyari ang foci ng nekrosis.

Sa pag-unlad ng anumang pagdurugo, dalawang mga panahon ay nakikilala: nakatago, mula sa sandaling ang dugo ay pumasok sa digestive tract, at pangkalahatan, na ipinakita ng mga halatang palatandaan ng pagkawala ng dugo tulad ng ingay sa tainga, pagkahilo, kahinaan, malamig na pawis, palpitations, pagbaba ng presyon ng dugo, nahimatay. Ang tagal ng unang regla ay depende sa rate at dami ng pagdurugo at mula sa ilang minuto hanggang isang araw.

Pagdurugo mula sa upper GI tract

Ang mga pangunahing sanhi ng pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract ay ipinakita sa Talahanayan 1.

Talahanayan 1. Mga sanhi ng pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract.

Dahilan ng pagdurugo (diagnosis)	Porsiyento
duodenal ulcer	22,3
Erosive duodenitis	5,0
Esophagitis	5,3
Gastritis, kabilang ang hemorrhagic at erosive	20,4
ulser sa tiyan	21,3
Varicose veins veins (esophagus at tiyan) na may portal hypertension	10,3
Mallory-Weiss syndrome	5,2
Malignant tumor ng esophagus at tiyan	2,9
Mga bihirang dahilan, kabilang ang: vascular malformation (telangiectasia, atbp.); Meckel's diverticulum (karaniwan ay wala pang 25 taong gulang); mga bukol ng duodenum at pancreas; sakit ni Crohn; paglabag sa coagulation hemostasis (DIC), kabilang ang genesis ng gamot; ulser sa bibig; esophageal ulcer.	Kabuuan 7.3

Napag-alaman na 44% ng lahat ng mga pagpapaospital para sa pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract ay nangyayari sa mga pasyente na higit sa 60 taong gulang, at ang mga rate ng namamatay sa mga matatandang tao ay mas mataas din. Gayunpaman, dapat tandaan na humigit-kumulang 80% ng upper GI bleeding episodes ay kusang nalulutas o nangangailangan ng non-massive therapy.

Ang pagsusuri sa mga sanhi ng pagkamatay sa pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract ay nagpapakita na higit pa mataas na pagganap mortalidad (mula 50 hanggang 70%) ay nauugnay sa mga kaso ng paulit-ulit na pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus at tiyan. Sa pangkalahatan, ito ay paulit-ulit na pagdurugo na pinakamapanganib sa prognostic terms. Ang mga kadahilanan ng panganib para sa muling pagdurugo ay kinabibilangan ng mga endoscopically detectable na mga palatandaan ng banta ng muling pagdurugo (jet na patuloy na pagdurugo, pagtagas ng dugo, thrombosed vessel at nakikitang hindi dumudugo na sisidlan). Ang mga visual na palatandaan na ito ay kadalasang kasama ng erosive at ulcerative lesyon ng gastrointestinal tract. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga palatandaan ng pagdurugo ay mayroon mas malaking halaga para sa gastric ulcer kaysa sa duodenal ulcer.

Ang iba pang mga senyales na maaaring magdulot o makaapekto sa kinalabasan ng pagdurugo ay kinabibilangan ng mga salik gaya ng laki ng ulser (mga higanteng ulser), mga kasamang (renal failure, cirrhosis, acute coronary insufficiency, talamak na kakulangan sirkulasyon ng dugo, tumor, endocrine, systemic na sakit).

Sa pangkalahatan, sa unang lugar para sa mga sanhi ng pagdurugo (tingnan ang talahanayan 1) ay erosive at ulcerative lesyon ng tiyan at duodenum. At ito sa kabila ng walang alinlangan na tagumpay sa paggamot ng peptic ulcer, nakamit para sa mga nakaraang taon. Tila may ilang mga kadahilanan, ang mga pangunahing ay asymptomatic na kurso ulcers at walang kontrol na paggamit ng non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), kabilang ang aspirin, alkohol, at kumbinasyon ng mga salik na ito. Kaya, ito ay ang paggamit ng mga NSAID sa mga pasyente na may peptic ulcer na maaaring magbigay ng isang nabura na larawan ng sakit, sa isang banda, at nakamamatay na pagdurugo, sa kabilang banda. Ang hindi maliit na kahalagahan sa etiology ng gastrointestinal dumudugo ng pag-ulit nito sa mga pasyente na may peptic ulcer ay ang impeksiyon ng mga pasyente Helicobacter pylori (HP), lalo na sa mga kaso ng hindi kumpletong pagtanggal ng HP, pati na rin ang acid-peptic factor.

Ang isang hayagang panahon ng pagdurugo sa itaas na GI ay karaniwang nagsisimula sa pagsusuka ng dugo (matingkad na pulang dugo, maitim na namuong dugo, o suka ng "coffee ground") o melena (itim, namamalagi, may bahid na dumi na may tiyak, mabangong amoy), gayunpaman, dapat tandaan na sa napakalaking pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract, ang masaganang iskarlata na dugo ay maaari ding lumitaw sa mga dumi.

Kasabay nito, ang pasyente ay may pagkabalisa o pagkahilo, pamumutla, pagbaba ng presyon ng dugo, tachycardia, at sa ilang mga kaso, ang mga pasyente na may matinding pagkawala ng dugo ay maaari ding magkaroon ng bradycardia na nauugnay sa impluwensya ng vagal. Ang isang kritikal na sitwasyon ng hemodynamic ay nangyayari kapag ang dugo ay nawala sa antas ng 40% ng kabuuang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. SA ibinigay na panahon ang pagkakaroon ng pagdurugo bilang isang sindrom ay walang pag-aalinlangan, ngunit mas mahirap matukoy ang tiyak na pinagmulan nito.

Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract ay endoscopic visualization ng dumudugo site sa panahon ng endoscopy; iba pang mga pamamaraan (nasogastric tube, level natitirang nitrogen dugo) - pantulong. Bilang isang patakaran, ang endoscopic diagnosis ng ulcerative bleeding, lalo na ang gastric localization, ay hindi mahirap. Ang sitwasyon ay naiiba sa gastropathies, bilang mga mapagkukunan ng mga komplikasyon ng hemorrhagic. Sa endoscopically, ang gastropathy ay tinutukoy ng presensya isang malaking bilang submucosal hemorrhages, erythema at erosions. Ang erosion ay isang depekto sa mucous membrane na hindi umaabot sa muscular plate nito. Sa katunayan, ang karamihan sa mga endoskopista ay tumutukoy sa pagguho bilang isang lugar ng pagdurugo o mababaw na mga depekto sa mucosa na may core ng nekrosis na hindi hihigit sa 3-5 mm ang lapad. Ang gastropathy ay madalas na naudyok sa pamamagitan ng pag-inom ng mga NSAID, alkohol at nangyayari bilang resulta ng mga nakababahalang impluwensya.

Ang pagdurugo mula sa dilat na mga ugat ng esophagus at tiyan ay mas madalas na sinusunod mula sa malalaking node o karaniwang varicose veins. Ang pagtatasa ng sitwasyon, ang mga endoskopista ay madalas na tumutuon sa kulay ng mga node. Ang pula at asul na kulay ng isang node ay itinuturing na isang panganib na kadahilanan para sa pagdurugo. Ang isang puting spot sa varicose vein ay maaaring isang fibrin plug at maituturing na diagnostic factor para sa nakaraang pagdurugo, ngunit hindi nagpapahiwatig ng posibilidad ng muling pagdurugo. Ang mga nakahiwalay na gastric varices sa fundus ay maaaring resulta ng trombosis ng splenic vein, na nakita ng angiography. Ang mga varicose veins sa duodenum ay bihirang dumugo.

Sa Mallory-Weiss syndrome, ang pinagmumulan ng pagdurugo ay isang mucosal tear malapit sa gastroesophageal junction, sanhi ng matinding pagsusuka na kaakibat ng prolaps ng lining ng tiyan. Ang mga pasyente na may ganitong sindrom ay nauugnay sa talamak na paggamit ng alkohol at portal hypertension.

Ang pamamahala ng mga pasyente na may pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract, na kadalasang nauugnay sa erosive at ulcerative lesyon ng tiyan at duodenum, ay isinasagawa sa tatlong yugto.

• Mga kagyat na hakbang na naglalayong matukoy ang pinagmulan ng pagdurugo, itigil ito at iwasto ang mga hemodynamic at metabolic disorder.
• Ang paggamot na naglalayong ibalik ang integridad ng apektadong organ, na isinasaalang-alang ang etiology at pathogenesis ng pinagbabatayan na sakit.
• Pag-iwas sa muling pagdurugo, kabilang ang makatwirang therapy pinag-uugatang sakit.

Sa unang yugto, ang kumplikado ng mga kinakailangang hakbang ay kinabibilangan ng: tinitiyak ang patency ng respiratory tract (posisyon sa gilid, ang pagpapakilala ng isang nasogastric tube), pati na rin ang intravenous access, pagtukoy ng pangkat ng dugo, Rh factor at biological compatibility. Bilang karagdagan, ang isang pagsusuri sa dugo para sa hemoglobin at hematocrit ay kinuha mula sa pasyente, ang bilang ng mga nabuong elemento, ang estado ng sistema ng coagulation ng dugo, ang mga antas ng urea, electrolytes, at glucose ay tinutukoy; magsagawa ng mga pagsusuri sa function ng atay; subaybayan ang mga arterial blood gas. Sa makabuluhang pagkawala ng dugo, kinakailangan upang maibalik ang BCC (transfusion pisyolohikal na asin, at kung may mga palatandaan ng pagpapanatili ng sodium sa katawan - isang 5% na solusyon sa dextrose). Kung may mga palatandaan ng pagbagsak sa BCC, ang pagsasalin ng dugo ay dapat isagawa sa loob ng isang oras: 500 ML - 1 litro ng isang colloidal solution, na sinusundan ng hemotransfusion ng erythromass o buong dugo (na may malaking halaga ng pagkawala ng dugo, ang pangalawa ay mas mabuti). Sa panahon ng fluid therapy, ang pag-iingat ay dapat gawin upang matiyak na ang output ng ihi ay higit sa 30 ml/h at mag-ingat sa dami ng labis na karga. Kasabay nito, ang mga hakbang ay dapat gawin upang ihinto ang pagdurugo. Kung ang endoscopy ay imposible para sa ilang kadahilanan, maaari mong subukang ihinto ang pagdurugo sa pamamagitan ng mga therapeutic na pamamaraan: gastric lavage na may tubig na yelo at ang pagpapakilala ng mga antisecretory agent na, bilang karagdagan sa nakakaapekto sa pagtatago, ay may kakayahang bawasan ang daloy ng dugo sa mauhog na lamad. Ang paggamit ng mga blocker ng produksyon ng acid ay partikular na ipinahiwatig para sa erosive pagdurugo ng ulser. Ayon sa kamakailang data, ang paggamit ng H2-histamine receptor blockers at proton pump inhibitors (PPIs) ay maaaring mabawasan ang posibilidad ng operasyon at kamatayan ng 20% ​​at 30%, ayon sa pagkakabanggit. Partikular na epektibo ang mga modernong PPI, na nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagkilos. Karaniwan, ang mga pasyente ay binibigyan ng 40 mg ng omeprazole (Losek) o 50 mg ng ranitidine (Zantac at iba pa) nang intravenously. Ang isang mahusay na epekto ay ibinibigay din sa pamamagitan ng paggamit ng famotidine (quamatel sa isang dosis na 20 mg dalawa hanggang apat na beses sa isang araw, depende sa antas ng pagkawala ng dugo at ang kalubhaan ng mga pagbabago sa endoscopic. Kasabay ng mga blocker ng produksyon ng acid, ipinapayong magreseta ng mga cytoprotective agent: sucralfate (venter), mas mabuti sa anyo ng isang emulsion ng emulsion, atbp. ).

Diagnostic at therapeutic endoscopy (argon plasma coagulation, electrocoagulation, laser photocoagulation, diathermocoagulation, clipping, pamumuo ng kemikal na may dehydration, atbp.) makabuluhang nagpapabuti sa mga resulta ng therapy para sa pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract. Ayon sa magagamit na data, na may pagdurugo na dulot ng pagguho, ang isang magandang epekto (80-90%) ay ibinibigay ng intra-arterial infusion ng vasopressin sa panahon ng angiography at catheterization, ang epekto ay hindi gaanong binibigkas pagkatapos ng intravenous infusion ng vasopressin. Sa ulcerative bleeding, ang epekto ng vasopressin ay halos hindi kapansin-pansin, posibleng dahil sa mas malaking kalibre ng mga daluyan ng pagdurugo. Kung hindi, ang paggamot ng pagdurugo sa gastropathy ay hindi naiiba sa inilarawan sa itaas.

Kung tungkol sa pagdurugo mula sa dilat na mga ugat ng esophagus at tiyan, narito ang napiling gamot sintetikong analogue somatostatin (octreotide), na ngayon ay pinalitan ang vasopressin. Ang Octreotide (sandostatin) ay ibinibigay sa isang dosis na 25-50 mcg/h bilang tuluy-tuloy na pagbubuhos sa loob ng limang araw. Ang pinagsamang paggamit ng metoclopramide at intravenous infusions ng nitroglycerin ay mayroon ding epekto. Ang mga pangunahing paraan ng paggamot para sa ganitong uri ng pagdurugo ay ang kagyat na sclerotherapy o ligation.

Ang pagdurugo sa duodenitis ay halos palaging humihinto nang kusang, at samakatuwid ay bihirang kinakailangan ang therapeutic endoscopy, at ang angiodysplasia ay pangunahing ginagamot sa laser endoscopic coagulation therapy.

Dapat tandaan na para sa buong therapy ng isang pasyente na may pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract, hindi sapat na itigil ang pagdurugo at patatagin ang kondisyon ng pasyente, kinakailangan na magreseta. makatwirang paggamot ang pinagbabatayan na sakit na naging sanhi ng pagdurugo. Kaya, para sa paggamot ng mga proseso ng erosive at ulcerative na nauugnay sa HP, medyo halata na kinakailangan na magreseta ng isang ganap na eradication therapy, na isinasaalang-alang hindi lamang ang paglaban ng HP sa metronidazole, kundi pati na rin ang polyresistance sa iba pang mga antibacterial agent. Batay sa mga resulta ng aming mga pag-aaral, maaari naming pag-usapan ang tungkol sa isang lingguhang triple therapy na may colloidal bismuth subcitrate (240 mg dalawang beses sa isang araw), tetracycline (750 mg dalawang beses sa isang araw) at furazolidone (200 mg dalawang beses sa isang araw). Lingguhan o, kung lumalaban sa metronidazole, posible ang 14 na araw na quadruple therapy: omeprazole (20 mg dalawang beses sa isang araw), colloidal bismuth subcitrate (240 mg dalawang beses sa isang araw), tetracycline (500 mg apat na beses sa isang araw) at metronidazole (500 mg dalawang beses sa isang araw). Pagtanggal ng HP na may paggamot na ito umabot sa 85.7-92%.

Upang maiwasan ang pagdurugo na dulot ng pagkuha ng mga NSAID na may kaugnayan sa HP, ang mga pasyente na patuloy na umiinom ng mga anti-inflammatory na gamot ayon sa mga indikasyon ay dapat sumailalim sa naturang eradication therapy na may obligadong pagsasama ng PPI (Losek, Pariet) 20 mg dalawang beses sa isang araw sa regimen, na may kasunod na paglipat sa isang maintenance course ng PPI sa kalahati ng pang-araw-araw na dosis. Ang misoprostol (200 micrograms apat na beses sa isang araw) ay maaaring inumin. Ang misoprostol ay epektibo rin sa pagpigil sa mga pagguho ng stress, bagaman ito ay nagdudulot ng pagtatae sa ilang mga pasyente.

Pagdurugo mula sa lower GI tract

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pagdurugo mula sa lower gastrointestinal tract ayon sa A. A. Sheptulin (2000) ay:

• angiodysplasia ng maliit at malaking bituka;
• diverticulosis ng bituka (kabilang ang diverticulum ni Meckel);
• mga bukol at polyp ng colon;
• mga tumor ng maliit na bituka;
• talamak na nagpapaalab na sakit sa bituka;
• nakakahawang colitis;
• bituka tuberculosis;
• almuranas at anal fissures;
• banyagang katawan at pinsala sa bituka;
• aorto-intestinal fistula;
• helminthiases.

Ang ibig sabihin ng edad ng mga pasyenteng may dumudugo mula sa lower GI tract ay mas mataas kaysa sa mga pasyenteng may dumudugo mula sa upper GI tract. Sa nakalipas na ilang dekada, bahagyang nabawasan ang dami ng namamatay mula sa talamak na pagdurugo mula sa lower gastrointestinal tract, na pangunahing nauugnay sa pagpapabuti ng diagnosis ng pagdurugo dahil sa paggamit ng colonoscopy at angiography, na nagpapahintulot sa pagpili ng pinakamainam na algorithm para sa surgical o angiographic na paggamot.

Tulad ng upper GI bleeding, 80% ng lahat ng episodes ng lower GI bleeding ay kusang humihinto, at 25% ng mga pasyente na huminto sa pagdurugo ay nakakaranas ng relapses. Hindi tulad ng upper GI bleeding, karamihan sa lower GI bleeding ay occult o minor, intermittent, at hindi nangangailangan ng ospital.

Sa lahat ng nabanggit na sanhi ng pagdurugo mula sa lower gastrointestinal tract, ang pinakakaraniwan (30%) ay mga hemorrhages mula sa cavernous hemangiomas at angiodysplasias ng mucous membrane ng maliit at malaking bituka (arteriovenous malformations ng mga uri I, II at III). Sa pangalawang lugar ay diverticulosis (17%), at sa 5-10% ng mga kaso sa mga pasyente na may pagdurugo mula sa mas mababang gastrointestinal tract, ang sanhi ng pagdurugo ay hindi maitatag.

Sa diverticulosis, ang dumudugong diverticulum ay mas karaniwang matatagpuan sa kaliwang bahagi ng colon. Mas madalas, ang pagdurugo ay nangyayari na may kasamang diverticulitis at trauma sa mga daluyan ng dugo. Ang antas ng pagkawala ng dugo ay maaaring mapanganib para sa mga matatanda.

Ang mga proseso ng tumor ay bihirang magbigay ng talamak na pagdurugo, pangunahin silang nagdudulot ng talamak, nakatagong pagkawala ng dugo at kakulangan sa bakal. Ang occult bleeding ay sinasamahan din ng ulcerative colitis at Crohn's disease nang mas madalas, dahil sa patolohiya na ito. malalaking sisidlan ay karaniwang hindi nasira.

Ang pagdurugo na may almuranas ay kadalasang banayad, ngunit sa ilang mga kaso ay maaaring magkaroon ng napakalaking pagkawala ng dugo, na nangangailangan ng agarang mga hakbang sa operasyon.

Ang diverticular bleeding ay madalas na nagpapakita bilang talamak, walang sakit, at nagpapakita bilang maliwanag na pula, hindi nabagong dugo (hematochezia) sa dumi, bagaman ang melena ay maaari ding makita kung ang pinagmulan ng pagdurugo ay nasa dumi. maliit na bituka. Bukod dito, mas magaan ang dugo, mas malayo ang pokus ng pagdurugo. Ang isang katulad na larawan ay madalas na sinusunod sa angiodysplasia. Ang differential diagnosis sa mga kasong ito ay karaniwang batay sa colonoscopy o angiography. Sa mga neoplastic na proseso, ang klinika ng dumudugo, bilang panuntunan, ay kinakatawan ng mahina, pasulput-sulpot na pagdurugo at mga dumi na may positibong reaksyon sa okultong dugo. Sa panloob na almuranas sakit na sindrom kadalasang wala, at ang pagdurugo ay maaaring nasa anyo ng isang patak ng iskarlata na dugo o makikita sa pagkakaroon ng tisiyu paper o sa paligid ng dumi ng dugo, ngunit hindi halo-halong sa dumi, na nagpapanatili ng normal nitong kulay. Sa pangkalahatan, kapag may katibayan ng pagdurugo, ang mga nilalaman ng bituka ay nagpapanatili ng kanilang normal na kulay, ito ay nagpapahiwatig ng mababang lokasyon ng pinagmulan ng pagdurugo (sa sektor ng rectosigmoid). Ang pagdurugo na may almuranas ay madalas na napapansin kapag nagpupuri o kapag dumadaan ng matitigas na dumi. Ang isang katulad na larawan ay tipikal din para sa mga pasyente na may dumudugo mula sa anal fissures, ngunit sa kasong ito ito ay madalas na sinamahan ng isang matalim na sakit na sindrom. Bilang karagdagan, ang parehong mga sintomas ay maaaring kasama ng mga rectal polyp at rectal carcinoma. Kaugnay nito, ang mga pasyente na may mga sintomas na ito ay kinakailangang sumailalim sa anoscopy at sigmoidoscopy.

Ang pagdurugo na dulot ng Meckel's diverticulum ay mas karaniwan sa pagkabata. Ito ay isang walang sakit na pagdurugo na maaaring magkaroon ng chalky o matingkad na pulang dugo, na klasikong inilalarawan bilang "currant jelly" na dumi. Dito, masyadong, ang lahat ay nakasalalay sa antas ng lokasyon ng diverticulum. Ang diagnosis ay ginawa batay sa mga pag-aaral ng radioisotope, na, gayunpaman, ay kadalasang nagbibigay ng parehong maling negatibo at maling positibong resulta.

Mga nagpapaalab na sakit Ang bituka ay nagpapakilala sa sakit na sindrom, na, bilang panuntunan, ay nauuna sa pagdurugo. Ang dugo sa mga pasyenteng ito ay karaniwang humahalo sa dumi, na nagbabago ng kulay nito, dahil ang pinagmumulan ng pagdurugo ay mas madalas na matatagpuan sa itaas ng rectosigmoid colon. Kasabay nito, natagpuan ang iba pang mga palatandaan ng sakit, tulad ng pagtatae, tenesmus, atbp. Ang nakakahawang colitis na dulot ng pathogenic na bituka na flora ay madalas ding kinakatawan ng madugong pagtatae, ngunit sa kasong ito, ang makabuluhang pagkawala ng dugo ay bihirang sinusunod. Diagnosis sa kasong ito batay sa sigmoidoscopy na may biopsy at stool culture.

Kung ang sugat sa bituka ay likas na ischemic, mayroong colicky na pananakit sa lukab ng tiyan, madalas sa kaliwa, na sinusundan mamaya (sa loob ng isang araw) ng madugong pagtatae. Para sa ganitong uri ng pagdurugo, ang kaunting pagkawala ng dugo ay katangian, ang napakalaking pagdurugo ay hindi gaanong karaniwan. Karaniwang ginagawa ang diagnosis sa pamamagitan ng x-ray at colonoscopy na may biopsy.

Ang malaking kahalagahan sa pagsusuri ng pagdurugo mula sa mas mababang gastrointestinal tract ay ang impormasyon na nakuha sa panahon ng koleksyon ng anamnesis at layunin na pagsusuri ng pasyente. mahalagang papel burdened heredity, inilipat at umiiral na mga talamak na paglalaro ng patolohiya ( mga sakit sa oncological sa pasyente at mga kamag-anak, kabilang ang familial polyposis ng colon, hepatitis, cirrhosis ng atay, urogenital pathology), pati na rin ang mga kondisyon ng pamumuhay at pagtatrabaho, pakikipag-ugnay sa mga hayop, atbp.

Ang pagsusuri sa pasyente ay madalas na nagpapahintulot sa iyo na gawin buong linya mga konklusyon, halimbawa, ang pagkakaroon ng maraming telangiectasias sa balat at mga mucous membrane ay nagmumungkahi na naroroon din ang mga ito sa pader ng bituka. Bilang karagdagan, mahalagang isaalang-alang ang mga sintomas ng umiiral na posthemorrhagic iron deficiency anemia, pananakit ng tiyan, pagtatae, anorexia, pagbaba ng timbang, o ang pagkakaroon ng mga nadaramang pormasyon sa lukab ng tiyan. Ang colonoscopy ay napakahalaga sa pagsusuri ng pagdurugo mula sa mas mababang gastrointestinal tract, at sa mga kaso ng progresibong pagkawala ng dugo, ang mga pasyente ay ipinapakita angiography.

Gayunpaman, sa kabila ng katotohanan na kasalukuyang may isang mayamang arsenal teknikal na paraan, huwag kalimutan din ang tungkol sa simple, ngunit sapat na mga pamamaraang nagbibigay-kaalaman magagamit ang pananaliksik sa anumang kundisyon - daliri pagsusuri sa tumbong, na makakasagot sa maraming katanungan, lalo na sa patolohiya ng tumbong. Ito ay hindi sinasadya na sa listahan ng mga diagnostic na hakbang para sa pagdurugo mula sa mas mababang gastrointestinal tract ang pamamaraang ito ay nasa unang lugar. Bilang karagdagan sa mga hakbang sa itaas (anoscopy, sigmoidoscopy, colonoscopy na may biopsy, angiography), hindi dapat kalimutan ng isa ang tungkol sa pangangailangan na pag-aralan ang mga feces para sa okultismo na dugo na may benzidine (pagkatapos ng maingat na paghahanda ng pasyente). Sa ilang mga kaso, itinanghal tamang diagnosis tumulong sa pag-aaral ng radioisotope, computed tomography at NMR diagnostics.

Sa 80% ng mga kaso matinding pagdurugo mula sa mas mababang gastrointestinal tract huminto sa kanilang sarili o sa kurso ng mga therapeutic na hakbang na naglalayong gamutin ang pinagbabatayan na sakit. Karamihan mabisang therapy Ang diverticular at angiodysplastic bleeding ay: selective catheterization na may intra-arterial administration ng vasopressin; transcatheter embolization ng bituka arteries; endoscopic electro- at laser coagulation; sclerotherapy. Sa almuranas, ang mga pamamaraan tulad ng lokal (sa mga kandila) na vasoconstrictive therapy ay maaaring gamitin; ang isang 10% na solusyon ng calcium chloride ay inireseta nang pasalita (isang kutsara apat hanggang limang beses sa isang araw). Sa napakalaking pagdurugo, maaaring gamitin ang rectal tamponade. Sa kaso ng paulit-ulit na pagdurugo kirurhiko paggamot. Sa panloob na almuranas, sa ilang mga kaso, ang sclerosing therapy na may varicocid, ethoxyscleron at iba pang mga ahente ay inireseta. Ang malaking kahalagahan sa pag-iwas sa hemorrhoidal rebleeding ay ibinibigay sa paggamot ng talamak na obstipation syndrome sa mga pasyenteng ito.

Isinasaalang-alang ang katotohanan na ang pagdurugo mula sa mas mababang gastrointestinal tract ay mas madalas na nakatago at sinamahan ng talamak iron deficiency anemia, ito ay kinakailangan sa bawat kaso upang isagawa ang diagnosis ng okultismo pagkawala ng dugo at ang kanilang napapanahong therapeutic correction. Ang pagkakaroon sa karamihan ng mga pasyente na may talamak na pagkawala ng dugo ng pinagsamang patolohiya ng gastrointestinal tract (talamak na atrophic gastritis, bituka dysbacteriosis), malnutrisyon na may kakulangan sa bitamina, at sa ilang mga kaso ng pag-abuso sa alkohol, ay lumilikha ng pangangailangan na magreseta. kumplikadong therapy, na mas mainam na isagawa sa tulong ng mga pinagsamang gamot. Sa kasong ito, ang piniling gamot ay Ferro-Folgamma (na naglalaman ng 100 mg ng anhydrous iron sulfate o 37 mg ng iron, folic acid(5 mg), cyanocobalamin (10 mcg) at ascorbic acid(100 mg). Ang isang matagumpay na kumbinasyon ng mga sangkap na ito sa isang form ng dosis ay lumilikha ng mga kondisyon para sa pinaka-epektibong pagsipsip ng bakal at pagwawasto ng mga proseso ng pathological. Bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng langis ng rapeseed bilang isang carrier sa paghahanda ay pinoprotektahan ang gastric mucosa mula sa nanggagalit na epekto ng bakal, na napakahalaga sa kaso ng kasabay na pinsala nito.

Ang mga dosis at tagal ng paggamot ay pinili nang paisa-isa ayon sa mga parameter ng laboratoryo at klinikal. Karaniwan ang gamot ay inireseta ng 1 kapsula dalawa hanggang tatlong beses sa isang araw.

Sa anumang kaso, ang therapy ng mga pasyente na may gastrointestinal dumudugo ay dapat na komprehensibo at isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng mga pasyente at comorbidities.

Para sa mga katanungan sa panitikan, mangyaring makipag-ugnayan sa editor

I. V. Maev, doktor ng medikal na agham, propesor
A. A. Samsonov, Doktor ng Medikal na Agham
G. A. Busarova, Kandidato ng Medical Sciences
N. R. Agapova
MGMSU, Moscow

Ang tiyan ay isang reservoir para sa pansamantalang pag-iimbak ng pagkain mula sa esophagus. Pinagsasama nito ang lahat ng kinakailangang enzymes at biologically aktibong sangkap, nagdidirekta sa bolus ng pagkain sa kahabaan ng gastrointestinal tract. Isasaalang-alang ng artikulong ito kagyat na Pangangalaga may pagdurugo ng sikmura.

Mga tampok ng suplay ng dugo

Ang mga arteryal vessel ay umiikot sa guwang na organ na ito kasama ang mas malaki at mas maliit na kurbada. Sa lugar ng paglipat ng esophagus sa tiyan, mayroong isang venous plexus, na maaaring humantong sa pag-unlad ng napakalaking pagdurugo sa kaso ng sakit sa ugat, pati na rin sa isang labis na pagtaas sa pagkarga.

Pag-uuri ng pagdurugo

Ang pagdurugo ng tiyan (ayon sa ICD-10 ang code nito ay K92.2) ay isang napakadelikadong kondisyon na, kung walang napapanahong paggamot maaaring humantong sa kamatayan.

Sa pamamagitan ng etiology:

• Ulcerative (may at duodenal ulcers).
• Hindi ulser, na nagmumula sa iba pang mga kadahilanan.

Sa tagal ng pagdurugo:

• Talamak - isang mabilis, medyo binibigkas na pagbuhos ng dugo sa loob ng maikling panahon.
• Talamak - mahaba, hindi gaanong matindi.

Depende sa kalubhaan ng mga sintomas, ang pagdurugo ng tiyan ay maaaring:

• tahasan. Kung naroroon sila, siyempre, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa pagdurugo, ang paggawa ng diagnosis ay hindi mahirap.
• Nakatago. Walang binibigkas na mga sintomas, ang iba pang mga diagnostic na pag-aaral ay kinakailangan upang matukoy ang sanhi ng pamumutla ng balat.

Ang emerhensiyang pangangalaga para sa pagdurugo ng tiyan ay ilalarawan sa ibaba.

Mga sanhi

Ang mga sanhi na nakakaapekto sa mga pagbabago sa tiyan ay nakalista sa ibaba:

• Sakit sa ulser. Ang patolohiya na ito sa higit sa 20% ng mga kaso ay may posibilidad na komplikasyon sa anyo ng pagdurugo, ay nangyayari sa agresibong pagkilos ng gastric juice.
• Ang trombosis ng mga sisidlan, samakatuwid, isang pagtaas sa presyon, na humahantong sa pagnipis ng dingding at pagbuhos ng mga nilalaman sa lukab ng organ.
• Malignant neoplasms. Ang kanser sa kasong ito ay nangyayari alinman sa una (iyon ay, walang mga pathological na proseso na predisposing sa pag-unlad nito) o isang komplikasyon, halimbawa, ng parehong peptic ulcer. Ang pangunang lunas para sa pagdurugo ng tiyan ay dapat na ibigay sa isang napapanahong paraan.
• Diverticulum - ang pagkakaroon ng isang protrusion ng dingding o lahat ng mga layer nito. Ito ay magiging isang tunay na diverticulum. O nang hindi kinasasangkutan ng anumang layer - false. Ang diagnosis ay hindi mahirap: kapag sinusuri ang x-ray na larawan, ang isang sintomas ng isang "daliri" ay nakikita.

• Diaphragmatic hernia, kung saan ang tiyan ay dumadaan sa umiiral na physiological opening sa diaphragm, na nakikipag-ugnayan sa thoracic at abdominal cavity. Ito ay sinusunod sa mga sumusunod na pathologies: ulceration sa ilalim ng impluwensya ng agresibong gastric juice at sa kumbinasyon ng ulcerative lesyon.
• Ang mga polyp ay isang uri ng benign tumor. Ang sanhi ng pagdurugo, kung naroroon, ay pinsala sa mga aktibong sangkap ng gastric juice at pagkagambala sa "nutrisyon" ng polyp, halimbawa, kapag ang binti ay naipit o napilipit. Ang paggamot sa pagdurugo ng tiyan ay higit na nakasalalay sa sanhi ng paglitaw nito.
• Mallory-Weiss syndrome. Nangyayari kapag ang isang bitak ay nabuo sa lugar ng paglipat ng esophageal mucosa sa gastric mucosa. Ito ay maaaring sanhi ng pagkuha mga inuming nakalalasing kasabay ng malaking halaga pagkain, o sa pagkakaroon ng mayroon na sa pasyente diaphragmatic hernia.
• Sa ganitong uri ng gastritis, ang mga pagbabago sa ulcerative ay nangyayari sa ibabaw ng itaas na dingding, na una ay ipinakita sa anyo ng pagguho, na may posibilidad ng paglipat sa malalaking (higit sa 3 sentimetro) na mga ulser.
• Bumangon mula sa anumang matinding stress, kung saan nagtatanggol na reaksyon ang ating katawan ay nagiging "decompensated", na nagreresulta sa isang matalim na paglabas ng adrenal hormones. Ito ay humahantong sa pagtaas ng kaasiman ng juice at, nang naaayon, ang pagbuo ng mga depekto sa ibabaw tulad ng mga erosions o ulcers. Ano ang iba pang mga sanhi ng pagdurugo ng tiyan?

Ang sakit sa vascular ay maaaring humantong sa pagdurugo. Ang mga varicose veins ng venous plexus ng lower esophagus at ang itaas na bahagi ng tiyan ay sinusunod sa:

• cirrhosis ng atay;
• neoplasms;
• portal vein thrombosis, compression ng iba't ibang etiologies;
• talamak na lymphocytic leukemia.

Mapanganib tulad ng periarteritis nodosa at Shenlein-Genoch purpura. Ang mga ito ay mga sakit na autoimmune na nangyayari na may pinsala sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo.

atherosclerosis at arterial hypertension maaari ring magdulot ng pagdurugo sa tiyan. Sa kategoryang ito ng patolohiya, may panganib sa anyo ng overstrain ng vascular wall at kasunod na pagkalagot, na sinamahan ng pagdurugo ng o ukol sa sikmura.

Ang isang karamdaman sa pagdurugo ay nagdudulot ng isang mapanganib na kondisyon sa tiyan:

• Ang hemophilia ay nabawasan ang pamumuo ng dugo. Ito ay isang namamana na sakit.
• Ang leukemia ay talamak at talamak, sa partikular, sa paglabag sa pagbuo ng mga platelet.
• Hemorrhagic diathesis. Pagsamahin ang mga paglabag sa parehong coagulation ng dugo at pagtaas ng pagdurugo.
• Kakulangan ng bitamina K. Humahantong sa pagdurugo sa iba't ibang grupo mga organo, kabilang ang mga mahahalagang bagay, tulad ng utak.

Mga palatandaan ng pagdurugo ng tiyan

Pangkalahatang sintomas:

• Pakiramdam ng kahinaan, pagkahilo.
• Maputla ang balat at nakikitang mga mucous membrane.
• Malamig na pawis.
• Nabawasan ang halaga ng presyon ng dugo.
• Madalas na mahinang pagbabagu-bago ng pulso.
• Pagkahilo at pagbabara sa tenga.
• Mga pagpapakita ng pagsugpo, pagkalito ng kamalayan hanggang sa pagkawala nito.

Alinsunod dito, mas malaki ang pagkawala ng dugo, mas mabilis at mas maliwanag ang paglitaw ng klinikal na larawan. Kung sa sitwasyong ito ay hindi ginawa ang first aid para sa gastric bleeding, kung gayon ang panganib ng kamatayan ay napakataas.

Ang isang natatanging tampok ay ang likas na katangian ng suka, na kahawig ng "mga bakuran ng kape" sa kulay.

Ang paglamlam sa kulay na ito ay ibinibigay ng pagkilos ng hydrochloric acid. Kung ang dugo sa suka ay may hindi nagbabago na kulay, maaari itong ipagpalagay na ito ay dumudugo mula sa mas mataas na mga seksyon (halimbawa, ang esophagus) o napakalaking pagdurugo, kung saan ang dugo ay walang oras upang makipag-ugnay sa acid.

Ang isang tiyak na palatandaan ay din ang pagkakaroon ng isang itim na dumi ng tarry - melena.

Kalubhaan

• Banayad - maliit na pagkawala ng dugo. Ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya, ang pulso ay hindi mas mataas sa 80 beats bawat minuto, at ang systolic presyon ng arterial hindi bumababa sa 110 mm. rt. Art. Ang pasyente ay may malay.
• Ang average na antas ay isang pagtaas sa rate ng puso hanggang sa 90-100 beats bawat minuto, isang pagbaba sa presyon ng dugo sa 100-110 mm. rt. Art. Ang balat at mauhog na lamad ay maputla, natatakpan ng malagkit na malamig na pawis, ang pasyente ay nakakaranas ng matinding pagkahilo.
• Malubhang antas - matinding pagkahilo, at sa ilang mga kaso isang walang malay na estado na may kakulangan ng tugon sa malakas na stimuli. Ang pulso ay mas madalas kaysa sa 110 beats, arterial pressure, ayon sa pagkakabanggit, ay mas mababa sa 110 mm. rt. Art.

Pang-emergency na paggamot para sa pagdurugo ng tiyan

Ano ang binubuo nito emergency na tulong dumudugo sa tiyan? Ang lahat ng kinakailangang hakbang ay nakalista sa ibaba:

• Pagbibigay ng bed rest, na nakakatulong upang mabawasan ang rate ng pagdurugo.
• Pagtatakda ng isang malamig na compress (ang algorithm ay tatalakayin sa ibaba).
• Ang paghuhugas ng tiyan gamit ang tubig na yelo, ang esensya ay ang pag-spasm ng mga dumudugo na daluyan at pagkatapos ay ihinto o pabagalin ang daloy ng dugo.
• Pagrereseta ng epinephrine o noradrenaline na mga gamot sa pamamagitan ng Grupong ito Ang mga hormone ay tumutukoy sa mga kadahilanan ng stress na nagdudulot ng compensatory narrowing ng lumen ng mga daluyan ng dugo.
• muling pagdadagdag ng stock karaniwang paraan pangangasiwa ng mga hemostatic solution sa pamamagitan ng intravenous drip method.
• Gamitin bilang kapalit ng nawalang dugo ng donor, mga pamalit sa dugo at frozen na plasma.

Ang iba pang therapy ay isinasagawa kung ipinahiwatig.

Malamig na compress

Ang isang mapagkakatiwalaang relasyon ay dapat na maitatag sa pasyente. Kailangan niyang maunawaan ang layunin at pag-unlad ng malamig na compress. Ang algorithm ng mga aksyon na isinagawa nang may pahintulot niya ay ang mga sumusunod:

Endoscopic na paraan ng paggamot

Ang pamamaraang ito ng paggamot ay isinasagawa:

• Sa pamamagitan ng pag-chipping sa ulser ng mga solusyon ng adrenaline at norepinephrine upang makamit ang vasospasm.
• Cauterization - electrocoagulation ng mucosa.
• Laser coagulation.
• Pag-install ng mga clip at stitching ng vascular apparatus.

Paggamit ng isang espesyal na medikal na pandikit.

Mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko

Ang talamak na pagdurugo ng tiyan ay isang indikasyon para sa operasyon kapag:

• kakulangan ng mga positibong resulta mula sa mga nakaraang konserbatibo at endoscopic na mga hakbang;
• hindi matatag na kondisyon ng pasyente o malala, na maaaring maging kumplikado sa lalong madaling panahon (halimbawa, sakit na ischemic o stroke)
• paulit-ulit na pagdurugo.

Mga interbensyon

Ang mga sumusunod na uri ng mga interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa:

• Pananahi ng depekto.
• Pagputol ng bahagi ng tiyan.
• Pagpapatupad ng mga plastik sa lugar ng mga hangganan ng esophagus at tiyan.
• Mga interbensyon sa endovascular.

Mga hakbang sa rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon

• Unang araw - maaari mong igalaw ang iyong mga braso at binti.
• Ikalawang araw - ang simula ng pagpapakilala ng mga pagsasanay sa paghinga.
• Ikatlong araw - maaari mong subukang bumangon.
• Ika-walong araw - ang mga postoperative suture ay tinanggal.
• Labing-apat na araw - isang katas mula sa departamento na may mga rekomendasyon para sa mga paghihigpit pisikal na Aktibidad sa loob ng isang buwan at ang pangangailangan na magsagawa ng isang hanay ng mga pagsasanay ng mga pagsasanay sa physiotherapy.

Diyeta pagkatapos ng operasyon

Ang mga sumusunod na patakaran ay nalalapat sa diyeta:

• Unang araw - hindi ka maaaring uminom at kumain, alisan lamang ng tubig ang ibabaw ng mga labi.
• Pangalawang araw - pinapayagan na uminom ng kalahating baso ng tubig na may isang kutsarita.
• Ikatlong araw - posibleng dagdagan ang dami ng natupok na likido (tubig, sabaw, juice) hanggang kalahating litro.
• Ikaapat na araw - hanggang sa apat na baso ng likido ang pinapayagan, na isinasaalang-alang ang paghahati ng halagang ito sa 8-12 na dosis. Maaari kang kumain ng malansa na sopas.

Simula sa ikalimang araw, ang cottage cheese, semolina porridge ay idinagdag sa diyeta, at mula sa ikapitong - pinakuluang karne. Ang paglipat sa normal na pagkain sa maliliit na bahagi ay pinapayagan mula sa ikasiyam na araw.

Kaya, isinasaalang-alang namin ang emergency na pangangalaga para sa pagdurugo ng tiyan.