Samantala, ang mga malapit na tao na umiiyak sa namatay ay nakakagambala sa kaluluwa mula sa pagmuni-muni, na, ayon sa mga esotericist, ay may negatibong epekto.

Ano ang naaalala ng mga nakaranas ng hindi pangkaraniwang bagay na ito?

Sumasang-ayon ang mga eksperto na hindi maraming tao na nakatayo sa gitna ng landas mula sa buhay hanggang sa kamatayan ang maaaring, sa pagbabalik, sabihin kung ano ang nangyari sa kanila, kung ano ang kanilang naranasan doon.

Ang ilan ay maaaring matandaan ang lahat nang detalyado. Ang iba ay may kaunting fragment lamang ng Korte Suprema na masasalamin sa kanilang alaala, sinabi nila na ang kanilang buong buhay ay kumislap sa harap nila sa isang segundo. Ang ilang mga tao ay hindi maalala ang anumang bagay.

Ayon sa psychologist na si E. Kübler-Ross, na dalubhasa sa mga pasyente na nagkaroon ng klinikal na kamatayan, 10% lamang ng mga sumasagot ang naalala kung ano ang nangyari at maaaring iulat kung ano ang nangyari. Para sa iba pang mga espesyalista, ang figure na ito ay tungkol sa 15-35%.

• Ngunit kahit na ano pa man, pagkatapos ng isang karanasan sa klinikal na kamatayan, ang sinuman ay nagsisimulang madama ang buhay na ito nang iba. Nauunawaan ng mga tao na ang buhay pagkatapos ng kamatayan ay umiiral, hindi na sila natatakot sa kamatayan, nakakakuha sila ng maraming magagandang katangian. Ito ang layunin ng klinikal na kamatayan: ito ay isang napakaseryosong paraan na ginagamit ng Higher Forces upang gabayan ang isang tao sa tamang landas.

Sa pang-araw-araw na buhay, ang mga anghel ay may koneksyon sa isang tao sa tulong ng isang panloob na boses. Ngunit kapag ayaw niyang makinig sa tinig na ito, maaari niyang ayusin ang kanyang sariling pagpupulong sa kanyang sarili.

Si Roland Moody ay itinuturing na pinakatanyag na siyentipiko na nag-aral ng mga tampok ng klinikal na kamatayan. Siya ang pinakamalapit sa pagsasakatuparan ng mga phenomena na iyon na patunay ng pagkakaroon ng buhay pagkatapos ng kamatayan.

Si Moody ang unang seryosong nagpahayag ng pagkakaroon ng kabilang buhay. Aktibo niyang itinaguyod ang ideya ng "ibang mundo" kung saan bumalik ang mga pasyente pagkatapos ng klinikal na kamatayan. Inilathala ng siyentipiko ang aklat na "Life after death", na naging bestseller sa maraming bansa, ang gawaing ito ay naging tanyag kay Moody. Sinaliksik din niya ang isa pang kawili-wiling isyu - paglalakbay sa mga nakaraang pagkakatawang-tao.

Ang siyentipiko ay nakapanayam ng higit sa isa at kalahating libong tao, at maingat na sinuri ang kanilang mga kuwento. Bilang resulta, itinuro ni Moody ang 11 pangunahing aspeto ng kung ano ang nararamdaman at napagtanto ng isang tao kapag siya ay nasa pinakadulo.

Matapos suriin ang mga patotoo ng mga taong nakaligtas sa klinikal na kamatayan, itinatag niya ang pinakakaraniwang mga katotohanan tungkol sa kung ano ang nakikita ng isang tao sa ganoong sitwasyon - kung minsan nakikita niya ang kanyang sarili mula sa gilid, nagmamadali sa isang koridor o lagusan, sa dulo kung saan nakikita niya ang liwanag. , nakikita ang mga yumaong mahal sa buhay, naaalala ang pinakamahalagang sandali ng buhay, nakakaramdam ng kalayaan at ayaw nang bumalik.

Kasabay nito, ang ilang mga doktor ay naniniwala na ang gayong mga karanasan ay isang uri ng mga guni-guni na dulot ng kapansanan sa aktibidad ng utak sa yugto ng pagkamatay: halimbawa, ang isang lagusan na may liwanag ay hindi higit sa isang bunga ng mahinang daloy ng dugo at may kapansanan sa paningin.

Pagkatapos ng Moody, sa mga siyentipiko, mabilis na tumaas ang interes sa mga isyung malapit sa kamatayan. Ang klinikal na kamatayan ay "tinatanggap" ng maraming mga siyentipiko na hindi itinatanggi ang "buhay pagkatapos ng kamatayan".

Halimbawa, ang isa sa mga instituto ng pananaliksik sa Russia ay nag-aaral at sinusubukang sagutin ang tanong sa loob ng maraming taon: ano ang klinikal na kamatayan? Inayos ng mga dalubhasa sa tahanan ang gayong eksperimento: sa panahon ng buhay, ang isang tao ay tinimbang sa ultra-tumpak na mga kaliskis. Kapag ang isang tao ay nasa isang estado ng klinikal na kamatayan, ang kanyang timbang sa katawan ay bumaba ng 21 gramo. Batay dito, ang mga siyentipiko ay dumating sa konklusyon na ang kaluluwa ay may ganoong bigat.

Ang malubhang hindi matatag na kondisyon ng pasyente na may coma ng 3rd degree ay maaaring umunlad hanggang sa magkaroon ng coma ng 4th degree. Ito ay isang transcendent na estado, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malalim na pagsugpo sa lahat ng mga function ng katawan. Ang suporta sa buhay ay posible sa tulong ng artipisyal na paghinga, parenteral na nutrisyon at mga gamot.

Ang mga rason

Ang terminal na estado ay nangyayari bilang isang komplikasyon ng isang malubhang sakit na hindi magagamot:

1. Diabetes mellitus, hypothyroidism.
2. Mga tumor.
3. Malubhang pagkalasing, pagkalason sa ethanol, mga gamot.

Mga klinikal na pagpapakita

Ang pasyente ay ganap na nawawalan ng reflexes, nagkakaroon ng muscle atony, at hindi tumutugon sa sakit at exogenous stimuli. Ang presyon ng dugo ay pinakamataas na nabawasan, ang pulso ay madalas o pathologically mabagal. Ang paghinga ay mahirap, hindi produktibo, maaaring magkaroon ng apnea. Ang mga mag-aaral ay dilat at hindi naninikip sa liwanag. Bumababa ang temperatura ng katawan. Ang kawalan ng bioelectrical na aktibidad ng utak ay nabanggit.

Pamamahala ng isang pasyente sa isang pagkawala ng malay

Kung ang kondisyon ng pasyente ay lumala nang husto at may mga mungkahi ng pagkamatay ng utak, kinakailangan ang mga pang-emerhensiyang hakbang:

1. Pagkonekta sa artificial respiration apparatus.
2. Pagpapanatili ng presyon ng dugo na may gamot.
3. Tinitiyak ang venous access sa pamamagitan ng paglalagay ng catheter sa gitnang ugat.
4. Nutrisyon sa pamamagitan ng tubo sa tiyan.
5. Pag-iwas sa bedsores at pneumonia.

Pagtataya! Sa grade 4 coma, ang pagkakataong mabuhay ay bale-wala. Kung sa loob ng 20-30 minuto sa panahon ng resuscitation posible na makamit ang pagpapanumbalik ng kusang paghinga, spinal o stem reflexes, electrical impulses ng utak, pagkatapos ay posible ang pag-stabilize ng naturang pasyente. Kung hindi, ang kalalabasan ay brain death.

kamatayan sa utak

Sa batayan ng data na nagpapahiwatig ng paghinto ng paggana ng utak, ang puno ng kahoy nito, kinumpirma ng isang konseho ng mga doktor ang pagkamatay ng utak. Ang konsepto na ito ay legal na naayos at tinutukoy ang pagkamatay ng isang tao, sa kabila ng pagkakaroon ng aktibidad ng puso at paghinga, suportado ng artipisyal. Ang mga sistema ng suporta sa buhay ay may mataas na gastos, samakatuwid, sa isang tiyak na yugto, ang tanong ng pagdiskonekta sa pasyente mula sa mga aparatong pangsuporta sa buhay ay itinaas. Lumilikha ito ng posibilidad na makakuha ng mga donor organ para sa paglipat.

Ang mga sumusunod na pamantayan para sa pagkamatay ng utak ay tinukoy:

1. Pinsala sa istraktura ng utak. Ang isang kasaysayan ng trauma ay ipinag-uutos, pagkatapos nito ay imposibleng ibalik ang istraktura nito nang hindi malabo. Isinasagawa ang diagnosis gamit ang .
2. Ang isang kumpletong pagsusuri ay nagpapatunay na ang depresyon ay hindi sanhi ng pagkalasing.
3. Temperatura ng katawan 32°C o higit pa. Ang hypothermic state ay maaaring humantong sa pagkalipol ng elektrikal na aktibidad sa EEG, ngunit sa pagtaas ng temperatura, ang mga tagapagpahiwatig ay naibalik.
4. Ang panahon ng pagmamasid para sa mga pinsala ay mula 6 hanggang 24 na oras, pagkatapos ng pagkalasing sa droga at sa mga bata, ang oras ng pagmamasid ay nadagdagan.
5. Hindi tumutugon sa paggalaw sa matinding sakit, walang mga reflex na reaksyon sa sakit sa anyo ng mabilis na paghinga, tibok ng puso.
6. Ang apnea ay kinumpirma ng isang espesyal na pagsubok. Ang purong moistened oxygen o may halong carbon dioxide ay ginagamit para ma-ventilate ang baga sa loob ng 10 minuto. Pagkatapos nito, ang supply nito ay nabawasan. Ang kusang paghinga ay dapat na maibalik sa loob ng 10 minuto. Kung hindi ito mangyayari, ang brain death ay masuri.
7. Kawalan ng corneal reflexes: walang paggalaw ng mata sa panahon ng malamig na pagsubok, naayos na mga pupil, nawawala ang corneal, pharyngeal, gag reflex, kumikislap, lumulunok.
8. EEG bilang isang isoelectric na linya.
9. Ayon sa angiography, walang daloy ng dugo. Sa ophthalmoscopy, ang mga nakadikit na pulang selula ng dugo ay matatagpuan sa retina - isang tanda ng paghinto ng daloy ng dugo.

Pseudo-comatose na estado

Ang estado ng pagkawala ng malay 4 ay dapat na naiiba mula sa iba pang mga kondisyon na sinamahan ng mga katulad na sintomas:

1. Locked-in Syndrome. Ang pinsala sa mga daanan ng motor ay humahantong sa paralisis ng mga kalamnan ng mga paa, leeg at mukha, ay isang kinahinatnan ng pagbara ng pangunahing arterya o pamamaga ng tulay, isang proseso ng demyelinating. Ang mga pasyente ay hindi makagalaw, makapagbigkas ng mga salita, ngunit naiintindihan ang pagsasalita, kumurap, igalaw ang kanilang mga mata.
2. akinetic mutism. Stroke, trauma ng thalamus, midbrain, caudate nucleus, motor at sensory pathways ay nasira, paresis o paralisis ng mga kalamnan ng limbs ay bubuo, ang pagsasalita ay nawawala. Ang isang tao ay maaaring buksan ang kanyang mga mata, kung minsan ay nagsasagawa ng ilang mga paggalaw o pagbigkas ng mga salita bilang tugon sa isang masakit na pampasigla. Ngunit lumilipas ang pagpupuyat nang walang pakikilahok ng kamalayan. Pagkatapos ng paggaling, ang pasyente ay nagpapanatili ng amnesia.
3. Abulia. Ang mga sugat ay matatagpuan sa temporal lobes, midbrain at caudate nucleus. Ang kakayahang kumilos at pagsasalita ay may kapansanan. Minsan ang mga pasyente ay maaaring makaalis sa estadong ito at tumugon nang sapat sa mga stimuli, at pagkatapos ay bumalik sa kanilang orihinal na estado.
4. Matinding depresyon. Sinamahan ng isang estado ng pagkahilo, ang kumpletong immobilization at pagkawala ng contact ay posible. Unti-unting umuunlad ang kondisyon. Ang diagnostic CT o MRI ay hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng pinsala sa utak.
5. Hysteria. Sa mga taong may binibigkas na affective behavior, pagkatapos ng isang traumatikong sitwasyon, ang kumpletong immobilization at withdrawal sa sarili ay sinusunod. Walang mga palatandaan ng organikong pinsala sa mga istruktura ng utak.

Mga resulta

Ang kinalabasan ng coma 4 ay maaaring isang vegetative state. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paghahalili ng pagtulog at pagkagising, ngunit imposibleng magtatag ng pakikipag-ugnay, walang kamalayan ng indibidwal. Ang paghinga ay independyente, ang presyon at aktibidad ng puso ay matatag. Posible ang paggalaw bilang tugon sa stimuli. Ang estado na ito ay tumatagal ng hindi bababa sa isang buwan. Hindi kailanman magiging posible na makaalis dito. Ang mas mataas na pag-andar ng utak ay hindi naibalik. Ang pagkamatay ng pasyente ay nagmumula sa mga pinagsamang komplikasyon.

Ang paglalarawan ng isang pagkawala ng malay sa mga medikal na sangguniang libro ay nahahati sa ilang antas, simula sa pananatili ng isang tao sa buong kamalayan at hanggang sa pinakamalalim na pagkawala ng malay na 4 na antas ng kalubhaan. Sa pagsasagawa, ang terminong "coma" ay karaniwang ginagamit sa pagsusuri at paggamot ng mga pasyente na may grade 1-4, at sa praktikal na terminolohiya na ito, ayon sa kalubhaan ng pagtaas, ang coma ay nakikilala mula sa grade 1 hanggang 4: mula sa isang mababaw. pagkawala ng malay hanggang sa malalim na transendental na pagkawala ng malay na nauugnay sa mga terminal na estado. Depende sa mga sanhi na naging sanhi ng pagkawala ng malay (trauma, mga bukol, pagdurugo ng tserebral, pagkalason, endocrine at mga nakakahawang sakit), at ang antas nito, ang mga pamamaraan ng therapy at pagbabala para sa pag-alis sa pagkawala ng malay at ang mga kahihinatnan ng pagkawala ng malay ay magkakaiba. Ang hinala ng coma ay isang dahilan para sa agarang pag-ospital at pang-emerhensiyang pangangalagang medikal.

Ang coma sa Greek ay nangangahulugang "malalim na pagtulog". Gayunpaman, mula sa pagtulog, kahit na napakalalim, ang estado na ito ay malayo sa pagiging mas mahusay. Ang modernong kahulugan ng terminong "coma" ay parang pinakamataas na antas ng pathological inhibition ng aktibidad ng central nervous system. Ang ganitong estado ng matinding depresyon ng gitnang sistema ng nerbiyos ay nailalarawan sa pagkawala ng kamalayan, ang kawalan o mahina na kalubhaan ng mga reflexes at mga reaksyon sa stimuli, at isang paglabag sa regulasyon ng mga mahahalagang proseso ng katawan.

Bahagi 1. Coma: mga sanhi ng kondisyon

Ang mga dahilan para sa pagbuo ng isang pagkawala ng malay ay dahil sa mga pagkagambala sa paggana ng mga istruktura ng utak. Mayroong pangunahing, sanhi ng mekanikal na pinsala sa mga tisyu sa trauma, mga tumor ng iba't ibang etiologies, pagdurugo sa mga stroke, at pangalawa, na pinukaw ng mga pagbabago sa metabolic (endocrine, mga nakakahawang sakit, pagkalasing).

Ang proseso ng pag-unlad ng isang pagkawala ng malay ay pinukaw ng isang bilateral diffuse lesion ng cortex o brain stem. Sa pangalawang uri, ang coma ay resulta ng isang paglabag sa aktibidad ng reticular formation na matatagpuan sa stem ng utak at responsable para sa tono at aktibidad ng cerebral cortex. Ang ganitong paglabag ay nagdudulot ng malalim na pagsugpo sa aktibidad ng cortex.

Ang koma ay hindi isang malayang sakit. Ang coma ay ipinapakita bilang isang komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit, pinsala o iba pang mga kadahilanan na nagdulot ng mga kaguluhan sa aktibidad ng utak at central nervous system. Depende sa mga sanhi na nagdulot ng coma, mayroong primary (neurological) at coma ng pangalawang genesis na dulot ng isang somatic disease. Ang parehong resuscitation at therapeutic na mga hakbang, pati na rin ang mga kahihinatnan ng coma, at mga pagtataya para sa paglabas mula sa coma ay nakasalalay sa tamang pagkakaiba at etiology.

Ang mga pasyente ay maaaring ma-coma mula sa ilang araw (ang pinakakaraniwang opsyon) hanggang sa ilang taon. Ang pinakamahabang coma na naitala hanggang sa kasalukuyan ay 37 taon.

Pangunahin at pangalawang koma

Ang paghahati ng mga sanhi ng coma ayon sa genesis nito ay batay sa isang sanhi na kadahilanan: ang pangunahing pagkawala ng malay ay sanhi ng kapansanan sa pagkilos nang direkta sa mga tisyu ng utak, ang pangalawang pagkawala ng malay ay nagpapakita ng sarili bilang isang resulta ng kapansanan sa paggana ng mga rehiyon ng utak na dulot ng panlabas. sanhi.

Pangunahing pagkawala ng malay

Ang pangunahing pagkawala ng malay (neurological, cerebral) ay nangyayari sa focal brain damage, na nangangailangan ng mga pathological na reaksyon mula sa iba't ibang organo ng katawan at mga sistema ng suporta sa buhay. Ang mga karamdaman sa istruktura ng utak dahil sa mga pinsala, pagdurugo, pag-unlad ng mga proseso ng tumor at mga nagpapaalab na proseso sa mga tisyu ng utak ay nangunguna sa pathogenesis ng kondisyon.

Ang pangunahing pagkawala ng malay ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

• cerebrovascular o apoplexy, sanhi ng talamak na vascular crises ng sirkulasyon ng dugo ng utak.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng cerebral coma at coma sa pangkalahatan ay isang stroke, hemorrhagic o ischemic, na nagiging sanhi ng mga kaguluhan o kumpletong paghinto ng daloy ng dugo sa ilang bahagi ng utak. Ang cerebral infarction (ang pagbuo ng isang patay na lugar ng tissue dahil sa isang matagal na kakulangan ng suplay ng dugo) at subarachnoid hemorrhage, kung saan ang dugo ay naipon sa puwang sa pagitan ng dalawang lamad ng utak - arachnoid at pia mater, ay maaari ding maging sanhi ng coma;

• traumatikong uri, bunga ng isang traumatikong pinsala sa utak;
• hypertensive o tumor, sanhi ng hypertension dahil sa pag-unlad ng tumor neoplasms sa utak;
• epileptic, pinukaw ng epileptic seizure;
• meningoencephalic, na nangyayari sa panahon ng mga nagpapaalab na proseso sa mga tisyu ng utak at mga lamad nito bilang resulta ng mga impeksiyon na nagdudulot ng paglabag sa metabolismo ng cell dahil sa pagkalasing;
• apoplectiform, sanhi ng pangalawang circulatory disorder ng utak, kapag ang isang sakit (halimbawa, myocardial infarction) ay nagdudulot ng pagbaba o pagtigil ng daloy ng dugo sa mga tisyu ng utak.

Ang neurological (cerebral) coma ay nagdudulot ng malakas na pagsugpo sa mga function ng nervous system dahil sa pangunahing pinsala sa utak. Kasama sa bahagi ng primary coma ang pinakamalaking porsyento ng coma.

Ang somatogenic coma ng pangalawang pinagmulan ay pinukaw ng iba't ibang mga malalang sakit at kondisyon, pati na rin ang pagkalasing ng katawan. Ayon sa mga istatistika, sa pangalawang lugar pagkatapos ng isang stroke, bilang isang sanhi ng pagkawala ng malay, ay ang pagkawala ng malay dahil sa paggamit ng mataas na dosis ng mga narcotic substance (14.5% ng mga pasyente). Ang pag-abuso sa alkohol ay nagdudulot din ng coma, at ang mga pasyente na may labis na dosis ng alak ay bumubuo ng 1.3% ng kabuuang istatistika.

Ang mga pangunahing uri at sanhi ng coma ng pangalawang pinagmulan:

• nakakalason na uri dahil sa panlabas na lason (droga, alkohol, gamot, lason at nakakalason na sangkap) at endogenous na pagkalasing sa atay, kidney failure, nakakalason na impeksyon at mga nakakahawang sakit, diabetes mellitus, eclampsia.

Sa pathogenesis ng nakakalason na pagkawala ng malay ng pangalawang pinagmulan, ang pagkakaiba ay ang pagkakaroon ng mataas na dosis ng isang lason na nagmula sa labas o naroroon sa katawan, ang pag-alis nito ng katawan ay hindi isinasagawa para sa isang kadahilanan o iba pa;

• uri ng endocrine, bunga ng malubhang metabolic disorder, kakulangan o labis sa mga hormone na ginawa ng katawan, o labis na dosis ng mga hormonal agent.

Ang differential diagnosis ay isinasagawa depende sa sakit na naging sanhi ng pagkawala ng malay, ang mga estado ng comatose ay naiiba sa mga sintomas. Mayroong hypoglycemic, hepatic, thyrotoxic, diabetic at iba pang uri ng endocrine coma. Pangatlo ang diabetes mellitus sa mga sanhi ng coma;

• ang uri ng hypoxic ay sanhi ng isang paglabag sa supply ng oxygen sa panahon ng paghinga o transporting oxygen sa mga organo (trauma, inis, anemia, pag-atake ng hika, acute respiratory failure, atbp.);
• uri ng gutom, sanhi ng kakulangan ng mga sustansya at / o mga sangkap ng enerhiya, likido, electrolytes. May mga hemolytic, malarial (na may atake ng malaria), chlorpenic (na may matinding kakulangan ng chlorides dahil sa hindi mapigilang pagsusuka o matagal na pagtatae) at alimentary-dystrophic coma;
• uri ng thermal, na pinukaw ng isang makabuluhang thermal shock (matinding antas ng thermal shock), hypothermia o electric shock (coma na sanhi ng pisikal na impluwensya mula sa labas).

Hiwalay, ang pangalawang coma ng psychogenic na pinagmulan ay nakahiwalay batay sa mga abnormalidad sa pag-iisip, na nakikilala sa pagitan ng simulate at hysterical coma, pati na rin ang isang artipisyal na kinokontrol na pagkawala ng malay, kung saan ang pasyente ay inilubog o sinusuportahan ng gamot kung sakaling magkaroon ng panganib na magkaroon ng isang prosesong nagbabanta sa buhay sa katawan.

Mga sakit na nagbabanta sa pagkawala ng malay

Karamihan sa mga sakit at kondisyon na maaaring maging sanhi ng pagkawala ng malay ay nagiging sanhi ng pathological na kondisyon na ito sa advanced na yugto ng sakit. Ang paglabag sa endocrine, respiratory system, mga sakit sa bato at atay ay dapat umabot sa isang matinding antas bago magkaroon ng makabuluhang epekto sa depression ng central nervous system. Sa napapanahong pagsusuri at patuloy na therapy, karamihan sa mga sakit at karamdaman ay hindi nagiging sanhi ng coma.

Ang mga hakbang sa pag-iwas, panterapeutika, kaalaman sa mga namamana na predisposisyon at pagpapanatili ng isang malusog na pamumuhay ay maaaring maiwasan ang karamihan sa mga sitwasyon na nagbabanta sa malubhang kahihinatnan ng pagkawala ng malay para sa katawan.

Kabilang sa mga pinakakaraniwang sanhi ng coma sa mga matatanda ay ang stroke, na nagiging sanhi ng pagdurugo sa utak. Ang bahagi ng uri ng cerebrovascular na sanhi ng mga stroke ay nagkakahalaga ng higit sa 50% ng lahat ng mga kaso. Ang labis na dosis ng droga ay pumapangalawa sa mga sanhi ng coma (mga 15%), na sinusundan ng hypoglycemic coma - 5.7%, traumatic brain injury, toxic coma sa kaso ng drug poisoning, endocrine diabetic coma, pagkalasing sa alkohol.

Ang mga estado ng koma ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga sintomas, sa halos bawat 10 kaso, bago ang pag-ospital, ang dahilan ay hindi naitatag nang walang masusing pagsusuri.

Coma ng mga buntis

Ang koma ng mga buntis na kababaihan ay nabubuo dahil sa pagkarga sa katawan sa proseso ng pagdadala ng isang bata. Bilang isang patakaran, ang ina ay may kasaysayan ng mga malalang sakit, karamdaman, pathologies, hereditary tendencies o mga tampok ng pamumuhay na pumukaw sa pag-unlad ng isang kritikal na kondisyon. Upang maiwasan ang mga malubhang karamdaman, isang paunang pagsusuri bago ang pagbubuntis, regular na konsultasyon at pagsubaybay sa kalusugan sa panahon ng pagbubuntis, pati na rin ang pagpapanatili ng isang malusog na pamumuhay ay kinakailangan: pagsuko ng masamang gawi, pagpapanatili ng tamang ratio ng mga protina, taba at carbohydrates sa diyeta, tamang pahinga, at pagpapanatili ng balanse ng tubig at electrolyte sa katawan.

Ang koma ay mapanganib sa kalusugan at buhay ng babae at ng fetus. Ang koma ay isa sa mga pangunahing sanhi ng pagkamatay sa panahon ng pagbubuntis at panganganak. Ang pagtatasa ng mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng isang pathological na kondisyon, pagmamasid at medikal na pagwawasto ay maaaring maiwasan ang pagpapalubha ng sitwasyon.

Ang mga pangunahing dahilan para sa pagbuo ng isang pagkawala ng malay sa panahon ng pagbubuntis, bilang isang panuntunan, ay nauugnay sa hindi sapat na pag-andar ng mga panloob na organo at metabolic disorder. Ang pangunahing mga kadahilanan ng panganib sa pagbubuntis:

• dystrophy ng atay, na nagiging sanhi ng mabilis na pag-unlad ng hepatic coma, at nakakaapekto rin sa pag-unlad ng eclampsia.

Bilang isang patakaran, nagiging sanhi ng pagkamatay ng fetus sa mga unang pag-atake, posible ang isang nakamamatay na kinalabasan para sa ina;

• nephropathy o kidney failure, na lumalala sa panahon ng pagbubuntis dahil sa pagtaas ng load sa mga bato.

Sa kaso ng mga sakit sa bato, ang patuloy na pagsubaybay sa estado ng buntis ay kinakailangan, pati na rin ang paunang pagpaplano at paghahanda ng katawan para sa paglilihi. Sa talamak na kabiguan ng bato, ang fetus ay hindi tumatanggap ng kinakailangang dami ng nutrients, at ang katawan ng ina ay naghihirap mula sa akumulasyon ng mga nakakalason na sangkap, na maaaring maging sanhi ng isang nakakalason na pagkawala ng malay. Ang nephropathy ay maaari ring magpakita ng sarili bilang resulta ng atherosclerosis o hypertension. Ang parehong mga diagnosis ay maaaring humantong sa isang stroke sa utak ng mga buntis na kababaihan. Ang estado ng pre-comatose sa nephropathic o cerebral coma na sapilitan ng nephropathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad;

• Ang eclampsia ay isang mapanganib na komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis, na humahantong sa coma sa panahon ng pagbubuntis, panganganak o kaagad pagkatapos ng mga ito.

Ang pagkawala ng malay sa matinding eclampsia ay maaaring mauwi sa kamatayan nang hindi nagkakaroon ng malay. Ang preeclampsia at eclampsia ay nangyayari bilang isang komplikasyon ng gestosis (late toxicosis ng pagbubuntis), kadalasan laban sa background ng dysfunction o liver dystrophy, minsan bilang resulta ng matagal na malnutrisyon, hindi pagsunod sa balanse ng mga protina, taba at carbohydrates sa diyeta , pati na rin ang hindi pagsunod sa regimen ng pag-inom sa panahon ng pagbubuntis. Gayunpaman, ang preeclampsia at eclampsia ay maaari ding mangyari laban sa background ng buong kalusugan ng buntis. Ang precoma sa eclampsia ay ipinakikita ng mga kombulsyon at mga kalamnan ng matigas na leeg. Ang mga kombulsyon sa eclampsia ay panandalian, ngunit lalong mapanganib para sa bata, na nagdudulot ng paghinto sa paghinga at kamatayan. Sa partikular na matinding pag-unlad ng eclampsia, ang pagkawala ng malay ay nagtatapos sa pagkamatay ng ina;

• metabolic disorder sa diabetes mellitus, na sinamahan ng hyperglycemia, glucosuria.

Parehong mapanganib ang insulin-dependent form at ang latent form. Ang pagbubuntis sa kasong ito ay maaaring makapukaw ng pinsala sa maliliit at katamtamang laki ng mga sisidlan, pati na rin ang pagbawas sa kaligtasan sa sakit, na nagiging sanhi ng pagkamaramdamin sa mga impeksiyon na humahantong sa mga madalas na proseso ng pamamaga, cystitis, pyelonephritis at isang pagkawala ng malay. Ang diabetes mellitus ay nagiging isang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng hypoglycemic at hyperglycemic na mga uri ng coma. Ang pag-unlad ng diabetic coma ay maaari ding mag-ambag sa hindi pagsunod sa mga alituntunin ng pangangasiwa ng insulin, hindi tamang diyeta, kakulangan sa ehersisyo, pag-inom ng alak at stress. Ang mga buntis na kababaihan na may anumang uri ng diabetes ay dapat na irehistro dahil sila ay nasa panganib. Ang mga nakatagong anyo ng diabetes, na hindi nasuri bago ang pagbubuntis, ay mapanganib sa biglaang pag-unlad ng pagkawala ng malay at kamatayan para sa parehong fetus at babae;

• arteriosclerosis, ang hypertension ay maaari ring makapukaw ng mga circulatory disorder sa mga buntis na kababaihan, na nagiging sanhi ng nephropathy at nagiging sanhi ng mga cerebral stroke at coma. Ang mga stroke ay maaaring magdulot ng mga kaguluhan sa mga sentro ng motor ng utak, paresis at patuloy na paralisis.

Ang mga sintomas ng diabetic ketoacidosis na humahantong sa diabetic coma sa panahon ng pagbubuntis ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• patuloy na pagkauhaw, na sinamahan ng tuyong mauhog na lamad;
• excretion ng labis (kumpara sa fluid intake) dami ng ihi, polyuria;
• pakiramdam ng kahinaan, pag-aantok;
• sakit ng ulo;
• pagkawala ng gana, pagduduwal;
• ang amoy ng acetone kapag huminga;
• klinikal na larawan ng "talamak na tiyan": sakit, pagsusuka, tense peritoneum.

Ang klinikal na larawan ng hypoglycemic (sapilitan ng labis na insulin sa katawan) coma ay nagsisimula sa tachycardia, panginginig, pamumula ng balat, pagtaas ng pagpapawis, gutom, pagiging agresibo, at pagduduwal. Dagdag pa, ang mga sintomas tulad ng paresthesia, disorientation, convulsions at paralysis phenomena, behavioral disorders, motor discoordination ay maaaring sumali. Ang hypoglycemic coma ay maaari ding ma-trigger ng liver failure, impeksyon, operasyon, pagkalason sa alkohol, stress at mataas na pisikal na aktibidad. Ang mga tampok ng hypoglycemic coma ay kinabibilangan ng mataas na posibilidad ng paglitaw sa mga unang yugto ng pagbubuntis.

Sa talamak na kakulangan sa insulin at matinding pag-aalis ng tubig laban sa background ng gestational diabetes, maaaring magkaroon ng hyperosmolar non-ketoacidotic coma. Para sa pangunahing pagkakaiba mula sa iba pang mga uri ng diabetic coma sa mga buntis na kababaihan, ang pansin ay binabayaran sa turgor ng balat (nabawasan), ang kawalan ng amoy ng acetone kapag humihinga, at ang mga eyeballs ay sinusuri sa pamamagitan ng palpation sa pamamagitan ng saradong mga talukap ng mata para sa lambot (na may ganitong uri ng pagkawala ng malay - malambot). Ang ganitong klinikal na larawan ay katulad ng mga pagpapakita ng talamak na cerebral edema at nangangailangan ng maingat na diagnosis ng pagkakaiba-iba dahil sa kabaligtaran na mga diskarte sa therapy.

Ang lactic acidotic coma na sanhi ng labis na lactate ay maaari ding ma-trigger ng kumbinasyon ng pagbubuntis at diabetes. Ang klinikal na larawan ng diabetic coma sa kasong ito ay pupunan ng matinding matagal na sakit sa mga kalamnan at sa rehiyon ng puso, na hindi mapigilan sa pamamagitan ng pagkuha ng analgesics at antianginal na gamot.

Bilang karagdagan sa mga nakalistang sakit, ang mga sanhi ng pagkawala ng malay sa mga buntis na kababaihan ay maaari ding maging anemya ng iba't ibang etiologies, cardiovascular disease, trombosis, trauma at pinsala sa utak, alerdyi, mga nakakahawang sakit, neoplasms at iba pang mga pathologies.

Ang pagsusuri para sa mga kadahilanan ng panganib na isinasagawa bago ang pagbubuntis, nakaplanong mga obserbasyon ng isang doktor, mga pagsusuri sa laboratoryo at pagsunod sa isang malusog na pamumuhay ay maaaring maprotektahan ang ina at sanggol hangga't maaari at mabawasan ang posibilidad na magkaroon ng mga pathologies.

Ang etiology ng coma sa mga bata ay nag-iiba ayon sa edad. Sa mga sanggol, ang anamnesis ay pinangungunahan ng pangunahin at pangalawang karamdaman ng central nervous system laban sa background ng mga nakakahawang proseso (pangkalahatan na nakakahawang toxicosis, meningitis, encephalitis). Sa mga nakababatang preschooler, ang pinakakaraniwang uri ng coma ay nakakalason, sanhi ng pagkalason sa mga gamot, sambahayan, mga ahente ng kemikal. Sa mga matatandang preschooler at mas batang mga mag-aaral, ang mga pinsala sa craniocerebral ay ang pinakakaraniwan. Sa mga kabataan, ang labis na dosis ng mga droga at alkohol ay idinagdag sa mga karaniwang sanhi ng toxic coma.

Ang paglitaw ng coma sa pagkabata at pagbibinata ay pinukaw ng mga sumusunod na kadahilanan:

• mga pinsala na sinamahan ng mekanikal na pinsala sa mga tisyu ng utak o hypertension nito dahil sa edema, hematomas, na nagiging sanhi ng ilang mga uri ng morphological at functional disorder ng central nervous system;
• nakakalason na encephalopathy bilang isang resulta ng isang paglabag sa mga proseso ng metabolic o pagkalasing sa mga kemikal at gamot;
• nakakahawang toxicity. Karaniwan para sa nakakahawang toxicosis ay mga sintomas tulad ng: kapansanan sa kamalayan, convulsive seizure, hemodynamic disorder;
• hypoxia. Ang mga tisyu ng utak ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng sensitivity sa mga pagbabago sa antas ng oxygen sa dugo, habang kinokonsumo nila ang maximum (sa proporsyon) na dami ng oxygen kumpara sa iba pang mga tisyu at organo. Ang mga bata ay pinaka-sensitibo sa dami ng oxygen sa kanilang dugo dahil sa mga ratio ng dami ng kanilang utak sa katawan. Ang mga pagbabago sa gawain ng respiratory, cardiovascular system, balanse ng tubig at electrolyte, ang pagbaba sa mga antas ng asukal ay maaaring maging sanhi ng pagkawala ng malay dahil sa hypoxia;
• hypovolemia, isang kritikal na mababang dami ng dugo sa katawan at isang pagbabago sa ratio ng mga bahagi ng dugo, ay nagdudulot ng coma na may hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga tisyu ng utak. Ang hypovolemia ay bubuo na may mga pathology sa pag-unlad, malaking pagkawala ng dugo, pag-aalis ng tubig, at ilang mga nakakahawang sakit.

Kapag gumagawa ng diagnosis sa mga bata, ang pansin ay binabayaran sa lalim ng pagkawala ng kamalayan (na may ilang mga uri ng precoma, ang bata ay maaaring tumugon sa stimuli, sagutin ang mga tanong), ang pagkakaroon ng mga reflexes (Brudzinsky at Babinsky reflexes, reaksyon ng pupillary sa liwanag, kusang paghinga) at meningeal complex. Sa kaso ng malalim na pagkawala ng malay, kasama sa diagnostic procedure ang pagsuri sa reaksyon sa sakit (tweezing, pricks, injections). Kung mas bata ang bata, mas mabilis ang pagbuo ng coma. Gayunpaman, ang maagang edad ay nagbibigay din ng kalamangan ng isang mas mabilis na paglabas mula sa isang pagkawala ng malay, pagpapanumbalik ng mga pag-andar sa ganap na lawak dahil sa mataas na plasticity at kakayahang magbayad.

Bahagi 2. Mga uri ng pagkawala ng malay

Ang koma ay nahahati sa mga uri depende sa pathogenesis, disorder o kondisyon na naging sanhi ng pag-unlad nito.

Hypoxic coma

Ang talamak na hypoxia dahil sa hindi sapat na supply ng oxygen o mga kaguluhan sa paglipat nito sa mga tisyu ng utak ay ang sanhi ng isang hypoxic o anoxic na uri ng respiratory coma na sanhi ng mga gas exchange disorder. Ang hypoxia ng yugtong ito ay maaaring mangyari dahil sa mechanical suffocation (hypobaric hypoxemia), pagkalunod, anemia (anemic coma), acute cardiovascular insufficiency, circulatory disorders, bronchial asthma (asthmatic coma).

Kasama rin sa uri ng hypoxic ang respiratory (respiratory-acidotic, respiratory-cerebral) coma, na nangyayari kapag walang sapat na panlabas na paghinga. Ang mga talamak na yugto ng kapansanan sa pagpapalitan ng gas sa mga baga kasama ang pagdaragdag ng hypercapnia (acidosis decompensation) ay nagdudulot ng respiratory failure at humantong sa coma.

Ito ay sapilitan kung imposibleng maiwasan ang mga pagbabago sa utak sa ibang paraan sa isang estado na nagbabanta sa isang nakamamatay na kinalabasan. Ang isang artipisyal (medicated) na pagkawala ng malay ay itinuturing na isang huling paraan kung kinakailangan upang mailigtas ang buhay ng pasyente. Ang pagbawas sa intensity ng suplay ng dugo ng tserebral at pagbaba sa aktibidad ng mga metabolic na proseso ay posible upang maiwasan o mabawasan ang posibilidad ng pagbuo ng foci ng nekrosis ng mga tisyu ng utak sa panahon ng hypertension, pagkakalantad ng compression, cerebral edema, at pagdurugo.

Ginagamit ang artificial immersion sa isang coma state sa paggamot sa mga kahihinatnan ng matinding pinsala sa mga traumatikong pinsala sa utak, mga sakit sa cerebrovascular, at maaari ding opsyon para sa pangmatagalang operasyon o emergency neurosurgery. Ginagamit din ang medical coma para sa pag-alis mula sa mga epileptic seizure. Ang mga pag-aaral ay isinasagawa na nagpapatunay sa pagiging epektibo ng paggamit ng isang artipisyal na sapilitan na pagkawala ng malay sa pagbuo ng rabies at para sa pagwawasto ng tumaas na presyon ng intracranial (hypertension), na hindi pumapayag sa paggamot sa pamamagitan ng iba pang mga pamamaraan.

Ang estado ng isang artipisyal na pagkawala ng malay ay nakamit sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga gamot (ang mga gamot na unang pinili sa Russia para sa mga layuning ito ay mga barbiturates na nagpapahina sa mga pag-andar ng central nervous system; posible ring gumamit ng anesthetics o palamig ang lahat ng mga tisyu ng katawan sa 33 degrees). Ang pamamaraan ay isinasagawa nang mahigpit sa intensive care unit o intensive care unit, kasama ang koneksyon sa isang artipisyal na lung ventilation apparatus, isang electroencephalography apparatus at patuloy na pagsubaybay sa mga anesthesiologist at resuscitator.

Ang tagal ng pananatili ng pasyente sa isang artipisyal na pagkawala ng malay, kung hindi ito naiimpluwensyahan sa isang nakaplanong paraan para sa mga interbensyon sa kirurhiko, ay nasa average mula sa ilang araw hanggang buwan, depende sa kalikasan at kalubhaan ng pinsala o sakit na sanhi ng induction. Ang konklusyon ay ginawa pagkatapos ng pagkawala ng mga sintomas ng mga sakit o ang mga kahihinatnan ng mga pinsala. Ang hindi gaanong epektibong pangmatagalang medikal na pagkawala ng malay sa subarachnoid hemorrhage at cerebral stroke.

Dahil sa panahon ng isang emergency dive, ang mga pagtataya para sa paglabas ng coma at ang mga kahihinatnan ng isang coma, kahit na sa isang kontroladong estado, ay hindi palaging paborable, ang isang artipisyal na coma ay kinikilala ng mga eksperto bilang isang matinding remedyo na ginagamit sa mga kondisyon na nagbabanta sa isang agarang nakamamatay na resulta. .

cerebral coma

Ang cerebral coma ay isang bihirang ngunit napakaseryosong kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang karamdaman ng mga function ng katawan. Tumutukoy sa pangunahing, sapilitan ng direktang direktang pinsala sa tserebral. Depende sa etiology, ang apoplexy cerebral coma, meningeal form at coma ay nakahiwalay sa iba't ibang proseso ng utak (neoplasms, tumor, atbp.). Sa karaniwan, ang cerebral coma ay nakamamatay sa 35% ng mga kaso.

nakakalason na pagkawala ng malay

Ang sinasadya o hindi sinasadyang paggamit ng mga nakakapinsalang sangkap at lason, pati na rin ang endogenous na pagkalasing, ay maaaring humantong sa nakakalason na pagkawala ng malay. Depende sa lason na sangkap, ang nakakalason na pagkawala ng malay na dulot ng exogenous na pagkalason ay nahahati sa alkohol, barbiturate, carbon monoxide (mula sa carbon monoxide), atbp. Ang iba't ibang mga lason ay nagdudulot ng pagkawala ng malay, na naiiba sa mga uri ng mga karamdaman at kalubhaan.

Ang matinding pagkalasing ng endogenous ng katawan ay nangyayari sa pagkabigo sa atay at dystrophy ng atay, pagkabigo sa bato at nephropathy, pancreatitis, na pinukaw ng mga nakakalason na impeksyon at mga nakakahawang sakit.

Mayroong mga sumusunod na uri ng toxic coma, depende sa pathogenesis:

• eclampsia, na may eclampsia ng mga buntis na kababaihan, bilang isang resulta ng isang matinding seizure, mapanganib na nakamamatay para sa parehong fetus at ina, ay bubuo sa panahon ng pagbubuntis, panganganak o kaagad pagkatapos ng panganganak;
• hepatic, sanhi ng kapansanan sa paggana ng atay, dystrophy o talamak na pagkabigo sa atay;
• uremic, bilang isang pagpapakita ng talamak na pagkabigo sa bato, nephropathy, dysfunction ng urinary tract;
• hyperketonemic, acetonemic, isang uri ng diabetic coma na sanhi ng mataas na nilalaman ng mga katawan ng ketone sa katawan;
• cholera coma na dulot ng pagkalason sa mga toxin ng cholera vibrios na may kumbinasyon sa isang paglabag sa balanse ng tubig at electrolyte sa panahon ng sakit (na may hindi mapigil na pagsusuka, pagtatae, pagkawala ng likido).

Isang matinding anyo ng heat stroke na may katangiang sintomas na kumplikado ng depression ng central nervous system. Madalas na sinamahan ng cardiovascular disease sa kasaysayan o pagkabata at bunga ng sobrang pag-init ng katawan.

Ang kawalan ng kakayahang mapanatili ang mga proseso ng thermoregulatory sa loob ng mahabang panahon, ang mga pagbabago sa balanse ng tubig at electrolyte ay humantong sa iba't ibang mga reaksyon ng katawan. Kung mananaig ang mga sintomas ng tserebral, maaaring mangyari ang isang estado ng thermal coma.

Sa mga unang palatandaan ng heat stroke, kinakailangan na tumawag sa isang doktor, bago ang kanyang pagdating, kumuha ng pahalang na posisyon, magbigay ng sariwang hangin, malamig sa noo at leeg, kung maaari, kumuha ng malamig na paliguan.

Ang sobrang pag-init at mga menor de edad na thermal shock ay hindi karaniwang nakikita bilang mga kondisyon na nagbabanta sa kalusugan o buhay. Gayunpaman, ang thermal coma, isang direktang resulta ng heat stroke, ay maaaring nakamamatay, lalo na para sa mga dumaranas ng mga vascular disorder at sakit sa puso. Ang pagsunod sa mga patakaran ng ligtas na pagkakalantad sa araw, isang malusog na pamumuhay, napapanahong pagbisita sa doktor ay makakatulong upang maiwasan ang mga biglaang problema na nangyayari kapag ikaw ay nasa labas o sa isang mainit na silid.

endocrine coma

Kasama sa uri ng endocrine ang mga pathological comatose state na dulot ng labis o hindi sapat na synthesis ng mga hormone o ang pag-abuso sa mga gamot na naglalaman ng hormone, na nagiging sanhi ng mga kaguluhan sa mga metabolic na proseso ng katawan.

Coma sanhi ng hormonal deficiency

Ang mga sumusunod na uri ay tinutukoy sa endocrine type ng coma na dulot ng hindi sapat na antas ng mga hormone: diabetic coma, adrenal (na may talamak na kakulangan ng adrenal cortex na gumagawa ng corticoids), hypothyroid (na may makabuluhang pagbaba sa produksyon ng mga thyroid hormone), pituitary ( isang matalim na pagbaba sa synthesis ng mga hormone ng pituitary gland).

Ang diabetes ay ang sanhi ng mga kondisyon ng comatose sa isang average ng 3 sa 100 mga pasyente. Ang diabetic coma ay isang malubhang komplikasyon ng diabetes mellitus na lumilitaw laban sa background ng talamak na kakulangan sa insulin, hypovolemia, mga karamdaman na nagdudulot ng talamak na hyperglycemia at ketoacidosis. Kasama rin sa mga kadahilanan ng peligro ang stress, operasyon. Ang mga estado ng koma na sanhi ng diabetes ay ketoacidotic, hypoglycemic, hyperglycemic, hyperosmolar, lactocidemic, na magkaiba sa etiology at clinical signs.

Kadalasan, ang sanhi ng isang pagkawala ng malay ay isang paglabag sa mga reseta ng doktor o maling napiling therapy. Kaya, ang isang kondisyon ay humahantong sa isang ketoacidotic coma kapag ang nilalaman ng glucose sa dugo ay mabilis na tumaas, dahil walang insulin hindi ito mapoproseso ng katawan. Kapag imposibleng maproseso sa atay, ang mga bagong volume ng glucose ay nagsisimulang gumawa, habang ang atay ay tumutugon sa pagkakaroon ng mga naprosesong sangkap sa dugo. Kasabay nito, ang produksyon ng mga katawan ng ketone ay nagsisimulang tumaas. Kung ang glucose na nilalaman ay nangingibabaw sa mga katawan ng ketone, habang ang nilalaman ng glucose ay maaaring lumampas sa pamantayan ng 10 beses, mayroong pagkawala ng kamalayan sa paglipat sa isang diabetic coma.

Ang mga sintomas ng hyperglycemia ay kinabibilangan ng pagkauhaw, tuyong bibig, polyuria, panghihina, pananakit ng ulo, salit-salit na estado ng pagpukaw at pag-aantok, kawalan ng gana sa pagkain, pagduduwal, at pagsusuka. Ang hininga ay maaaring amoy ng acetone.

Ang hyperglycemic coma ay unti-unting nabubuo. Sa loob ng 12-24 na oras, ang pagtaas ng hyperglycemia ay maaaring maging isang diabetic coma. Ang sunud-sunod na pagpapalit sa isa't isa, maraming mga yugto ang lumipas, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagwawalang-bahala sa kung ano ang nangyayari sa paunang yugto ng pag-unlad, pagkatapos ay isang sitwasyon na pagkawala ng kamalayan, na nagtatapos sa isang pagkawala ng malay na may kumpletong kakulangan ng kamalayan at reaksyon sa panlabas na stimuli.

Ang diagnosis ay batay sa pathogenesis, pagsusuri at mga pagsusuri sa laboratoryo ng dugo, ihi, pagsukat ng presyon ng dugo at rate ng puso.

Para sa paggamot ng diabetic coma ng ganitong uri, ang gamot na unang pagpipilian ay insulin at electrolyte solution upang maibalik ang normal na balanse ng acid-base at tubig-asin (mula 4 hanggang 7 litro bawat araw). Sa napapanahong paggamot, ang pasyente ay gumugugol ng ilang araw sa masinsinang pangangalaga, pagkatapos ay lumipat sa departamento ng endocrinology upang patatagin ang kondisyon.

Ang nakamamatay na kinalabasan sa diabetic coma ay humigit-kumulang 10%, 1 pasyente sa 10 ay hindi lumabas sa malalim na pagkawala ng malay. Ang napapanahong referral sa isang espesyalista, ang regular na pag-iniksyon ng insulin at naaangkop na therapy sa mga unang palatandaan ng hyperglycemia ay nakakatulong upang maiwasan ang mga komplikasyon ng sakit.

Coma mula sa labis na mga hormone

Ilaan ang thyrotoxic (mas madalas na nangyayari bilang isang malubhang pag-unlad ng sakit na Graves) at insulin, o hypoglycemic na uri ng coma, na sanhi ng labis na mga hormone sa katawan.

Ang hypoglycemic coma ay itinuturing ding isang uri ng diabetic coma.

Ang uri na ito ay nahahati ayon sa sangkap, ang kakulangan ng kung saan (o kung saan) nagiging sanhi ng isang pathological kondisyon. Ang uri na ito ay tinutukoy bilang coma ng pangalawang pinanggalingan.

Mayroong mga sumusunod na uri depende sa mga dahilan:

• gutom o alimentary-dystrophic, na may talamak na kakulangan ng nutrients, bilang isang matinding antas ng pagbagal ng metabolismo ng enerhiya. Sinamahan nito ang pagkahapo, dystrophy, cachexia, na pinukaw ng malnutrisyon o ang kawalan ng kakayahan na mag-assimilate ng mga elemento dahil sa isang paglabag sa mekanismo ng pagsipsip sa gastrointestinal tract;
• hemolytic, laban sa background ng malakihang hemolysis, pagkawala ng dugo na dulot ng mga pagdurugo (panloob, panlabas), pati na rin ang mga nakakahawang sakit (halimbawa, malaria);
• chlorpenic, sanhi ng matinding kawalan ng balanse ng electrolytes (chlorine) sa katawan.

Ang lahat ng mga uri ng comatose states of exhaustion ay napapailalim sa therapy sa intensive care unit; pagkatapos ng pag-withdraw mula sa isang talamak na estado, ang isang mahabang proseso ng pagbawi ay kinakailangan.

Bahagi 3. Mga yugto ng pag-unlad ng isang pagkawala ng malay

Depende sa lawak ng pinsala sa katawan, maraming mga yugto ang nakikilala. Ang isang pagkasira sa kondisyon ay maaaring maobserbahan kapag ang isang malubhang yugto ay bubuo mula sa isang banayad na yugto, at sa dinamika kung minsan ay mahirap na paghiwalayin ang isang yugto mula sa isa pa, dahil ang paglipat ay maaaring mangyari nang mabilis. Ang ganitong transisyon (unti-unting pagsugpo sa mga pag-andar ng utak habang lumalala ang kondisyon ng pasyente) ay sumasailalim sa dynamic na diagnostic approach na itinatag ni N.K. Bogolepov.

Ang proseso ng kapansanan sa kamalayan mula sa maliwanag na kalusugan hanggang sa coma ay maaaring tumagal ng ilang minuto o tumagal ng ilang araw, depende sa etiology at pathogenesis. Ang mga hakbang sa resuscitation, bilang panuntunan, ay maaaring ihinto ang pag-unlad ng proseso. Gayunpaman, ang lahat ay nakasalalay sa mga sanhi, kurso at pagiging maagap ng mga hakbang na ginawa.

Sukat ng koma

Mayroong ilang mga klasipikasyon na nagpapahintulot sa mga yugto ng pag-diagnose. Sa maliit na pagkakaiba sa isa't isa, medyo magkapareho sila at hatiin ang coma sa 4 degrees (coma ng 1st degree - coma ng 4th degree) at precoma, batay sa antas ng depression ng central nervous system. Ang pinakakaraniwan sa diagnosis ay ang Glasgow comatose depth scale (ayon sa heograpikal na pangalan ng lungsod ng Glasgow, kung saan ang unibersidad ay binuo ang pamamaraan).

Para sa mga advanced na diagnostic, ginagamit din nila ang bersyon ng Glasgow-Pittsburgh, mga pagbabago batay sa sukat ng Glasgow para sa mga neurological na pasyente, mga pasyente na konektado sa isang ventilator, pati na rin ang domestic A.R. Shakhnovich, na binuo sa Institute of Neurosurgery. Burdenko at batay sa pagtatasa ng 14 pinakamahalagang mga palatandaan ng neurological.

Ang pagtatasa ay batay sa mga reaksyon ng pasyente: pagbubukas ng mata, pagsasalita at paggalaw. Dahil, habang lumalalim ang yugto, ang mga "batang" reflexes ay unang nawawala, pinalitan ng pagsugpo sa mga nauna, sinusuri ng sukatan ang mga arbitrary na reaksyon at ang mga batay sa malalim na reflexes. Ang Shakhnovich quantitative scale ay mas nakatuon sa presensya/kawalan ng reflexes kaysa sa Glasgow scale. Ayon sa sukat ng Shakhnovich, pitong yugto ang nasuri, mula sa malinaw na kamalayan hanggang sa malalim na pagkawala ng malay. Ang mga yugto 2-4 (ayon sa antas ng nakamamanghang kamalayan, mula sa katamtaman at malalim hanggang sa pagkahilo) sa iba pang mga klasipikasyon ay karaniwang tinutukoy bilang isang precomatous na estado.

Ang precoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng masindak na kamalayan, disorientation, kakayahan ng pasyente na sundin ang mga tagubilin, sagutin ang mga tanong (hindi palaging, depende sa entablado), buksan ang kanyang mga mata sa mga tunog at masakit na stimuli. Kasabay nito, sa ganitong estado, ang pagkalito at kaguluhan ng kamalayan, hyperkinesis, pag-aantok (antok), nagiging sopor (malalim na pagtulog), na isa ring yugto ng precoma, ay sinusunod. Bilang isang antagonism sa sopor, ang mga pagpapakita ng psychomotor agitation ay maaaring maobserbahan, na sinusundan ng lethargy.

Ang mga reflexes ay napanatili, ngunit ang koordinasyon ng motor ay may kapansanan. Ang pangkalahatang kagalingan ay nakasalalay sa sanhi ng talamak na kondisyon. Ang precoma ay tumatagal ng isang average ng 1-2 oras, nang walang therapy na nagbibigay daan sa isang mas malalim na pagkawala ng malay.

Coma 1 degree

Ang banayad o mababaw na grade 1 coma ay "banayad" lamang kung ihahambing sa mas matinding mga kondisyon. Ang patuloy na mga dysfunction sa antas ng cortex at subcortex ng utak ay sinamahan ng pagsugpo sa mga reflexes sa ibabaw (tiyan at talampakan ng paa), hyperkinesis, convulsive seizure, psychomotor agitation, at automatism phenomena. Sa antas ng muscular, ang parehong hypotonicity at hypertonicity ay maaaring makita, ang mga tendon reflexes ay kadalasang nadagdagan. Ang mga pathological foot extensor reflexes ay naroroon.

Sa isang coma na 1 degree, ang pasyente ay maaaring nasa borderline consciousness, lumiko mula sa gilid patungo sa gilid, buksan ang kanyang mga mata sa mga tunog o sakit, lumunok ng mga likido. Gayunpaman, ang pagsasalita ay slurred, mayroong disorientation, discoordination ng mga may malay na paggalaw, kahirapan sa pagsagot sa mga tanong. Bilang isang patakaran, ang mga proseso ng paghinga ay nagpapatuloy nang walang mga pagbabago, sa bahagi ng cardiovascular system, ang isang coma ng 1st degree ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bahagyang tachycardia, ang mga mag-aaral ay tumutugon sa liwanag. Maaaring maobserbahan ang divergent strabismus at pendulum na paggalaw ng mata.

Coma 2 degrees

Ang koma ng 2nd degree ay nabanggit sa panahon ng pagsugpo sa aktibidad ng mga subcortical na istruktura ng utak at mga karamdaman na nakakaapekto sa mga nauunang seksyon ng puno ng kahoy. Sa yugto ng coma ng 2nd degree, walang contact sa pasyente, ang tao ay nasa isang estado ng malalim na pagkahilo. Sa kabila ng katotohanan na ang isang pasyente sa isang estado ng "coma ng 2nd degree" ay maaaring makaranas ng aktibidad ng motor, ito ay hindi sinasadya, ang mga paggalaw ay magulo, kadalasang sanhi ng fibrillation ng mga indibidwal na grupo ng kalamnan, tonic convulsions, spastic phenomena, isang pagtaas at pagbaba. sa tono ng kalamnan ng mga limbs. Ang masakit na stimuli ay hindi nagiging sanhi ng tamang reaksyon, wala ring reaksyon ng mga mag-aaral ng mga mata, kadalasan sila ay makitid.

Sa isang coma ng 2nd degree, maaaring mayroong pathological na paglabag sa respiratory function (pause, stop, noises, hyperventilation bilang resulta ng labis na lalim ng paghinga), involuntary emptying ng pantog, at defecation ay hindi bihira. Ang aktibidad sa pagsasalita ay wala. Mayroong tumaas na temperatura ng katawan, pagpapawis, tachycardia, matalim na pagbabagu-bago sa presyon ng dugo.

Malalim (atonic) pagkawala ng malay ng ika-3 antas ng kalubhaan, na nailalarawan sa pamamagitan ng kakulangan ng reaksyon at mga contact. Sa sukat ng Glasgow, ang kundisyong ito ay tumutugma sa isang hanay mula 4 hanggang 8 puntos.

Ang klinikal na larawan ng isang coma ng 3rd degree ay panlabas na katulad ng isang napakalalim na pagtulog. Ang kondisyon ay nailalarawan sa pagkawala ng malay. Ang koma ng ika-3 antas ay maaaring sinamahan ng pagpapanatili ng sensitivity ng ilang mga receptor ng sakit, pati na rin ang mga spastic contraction ng mga indibidwal na grupo ng kalamnan, mga kombulsyon laban sa background ng nabawasan na tono ng kalamnan at mga reflexes ng tendon.

Ang mga mag-aaral ay dilat, walang reaksyon sa liwanag na stimuli. Ang paghinga ay mababaw, madalas, arrhythmic, hindi produktibo, na kinasasangkutan ng mga kalamnan ng sinturon ng balikat. Ang presyon ng dugo ay nabawasan, ang balat ay malamig, ang temperatura ng katawan ay mas mababa sa normal. Ang pag-ihi at pagdumi ay hindi sinasadya.

Ang isang positibong pagbabala para sa pagpapanumbalik ng lahat ng mga function ng katawan pagkatapos na umalis sa isang coma ng 3rd degree ay nakakadismaya, isang mataas na panganib ng kamatayan.

Coma 4 degrees

Ang panganib ng kamatayan sa grade 4 coma (exorbitant stage) ay lumalapit sa 100%. Ang coma ng ika-4 na degree ay isang terminal ("vegetative") na estado, na nagpapahiwatig ng mga pathological disorder ng mga function ng central nervous system, medulla oblongata, cerebral cortex. Ang aktibidad ng utak ay hindi naayos. Ang bilateral fixed mydriasis (dilated pupil) ay nabanggit.

Walang mga reflexes, ang tunay na kawalan ng pagpipigil sa ihi at feces ay bubuo. Ang presyon ng arterial ay unti-unting bumababa. Ang kusang paghinga sa coma ng ika-4 na antas ay wala dahil sa pagsugpo sa lahat ng mga reflexes, ang pasyente ay konektado sa isang ventilator. Kung walang ventilator, imposible ang pagpapanatili ng mahahalagang function.

Part 4. Paglabas ng coma

Ang average na tagal ng pathological na kondisyon na ito ay nasa average mula 1 hanggang 3 linggo. Depende sa etiology at therapy, pati na rin ang kalubhaan ng coma, ang pagbabala para sa isang kanais-nais na paglabas mula sa coma ay nag-iiba.

Ang mga reflexes at autonomic function ng central nervous system ang unang bumabalik. Kapag umaalis sa isang pagkawala ng malay, ang kamalayan ay unti-unting bumabalik, episodically, ang mga pagpapakita ng nalilitong kamalayan, delirium, magulong paggalaw, at paminsan-minsan ay posible ang mga seizure. Bilang isang patakaran, hindi naaalala ng mga pasyente ang oras na ginugol sa isang kondisyon ng pathological.

Ang aktibidad ng utak ay hindi naibalik kaagad, ang proseso ng pagbabalik sa independiyenteng buhay ay madalas na tumatagal ng mahabang panahon, bahagi kung saan ang pasyente ay gumugugol sa intensive care unit. Ang mga aktibidad sa rehabilitasyon ay isinasagawa ng ilang mga espesyalista: physiotherapist, massage therapist, neurologist, speech therapist, psychiatrist at psychologist. Kung ang pinsala sa mga selula ng utak ay hindi maibabalik, kung gayon ang isang ganap na pagbawi pagkatapos ng proseso ng rehabilitasyon ay posible. Ang antas ng pangangalaga sa panahon ng pananatili sa isang pagkawala ng malay ay tumutukoy din sa pagkakaroon ng mga komplikasyon na sanhi ng pagkasayang ng kalamnan, nagpapasiklab o nakakahawang mga proseso sa mga lugar ng mga bedsores, atbp.

Mga kahihinatnan ng isang pagkawala ng malay

Kadalasan, sa pagtatapos ng therapy, ang kondisyon ng mga pasyente ay patuloy na nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa memorya, atensyon, pag-iisip at mga proseso ng pagsasalita, at mga pagbabago sa personalidad. May mga kahihinatnan ng pagkawala ng malay bilang bahagyang pagkalumpo, may kapansanan sa mga kasanayan sa motor, convulsive seizure, isang tendensya sa pagsabog ng pagsalakay, pagkamayamutin, at depresyon. Kadalasan ay nabanggit ang hindi kumpletong pagbawi ng mga function ng pagsasalita, mahusay na mga kasanayan sa motor, bahagyang amnesia.

Pagkatapos ng isang artipisyal na pagkawala ng malay, ang mga hallucinator na seizure at bangungot ay madalas na sinusunod. Kung ang drug-induced coma ay pinahaba, ang pamamaga ng subcutaneous tissue, cystitis, pamamaga ng mga baga, at mga proseso ng pamamaga sa mga sisidlan na nauugnay sa matagal na pangangasiwa ng mga gamot ay maaaring sumali sa mga kahihinatnan ng coma.

Ang klinikal na kamatayan ay isang intermediate na estado sa pagitan ng buhay at biyolohikal, o tunay na kamatayan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng malay, kakulangan ng kusang paghinga at tibok ng puso, ngunit sa isang yugto kapag ang mga organo ay hindi pa nagdusa mula sa hypoxia. Kung walang resuscitation, ang klinikal na kamatayan ay nagiging biological na kamatayan pagkatapos ng 3-4 minuto (may mga kilalang kaso ng pagiging nasa isang estado ng klinikal na kamatayan hanggang 6 na minuto, na sinusundan ng pagbabalik sa buhay). Ang agarang pagsisimula ng mga hakbang sa resuscitation ay may malaking epekto sa paborableng pagbabala ng paggaling mula sa klinikal na kamatayan.

Bahagi 5. Pangunang lunas para sa koma

Ang estado ng pagkawala ng malay sa mga unang yugto ay mahirap na makilala mula sa pagkawala o kapansanan ng kamalayan na dulot ng iba pang mga kadahilanan. Samakatuwid, upang magbigay ng pangunang lunas sa kasong ito, kinakailangan na tumawag ng isang pangkat ng ambulansya. Kung ang isang tao ay walang malay, kailangan mong maingat na ihiga siya sa isang posisyon sa kanyang tagiliran upang mabawasan ang panganib ng pagharang sa mga daanan ng hangin gamit ang dila (paglubog ng dila sa lalamunan kapag ang mga kalamnan ay nakakarelaks), tanggalin ang mga pindutan sa itaas, paluwagin ang kwelyo. Sa mga palatandaan ng kamalayan, linawin kung ano ang masakit, kung ano ang nauna sa pag-atake, kung anong mga malalang sakit ang mayroon ka, kung may mga pangmatagalang gamot, at maghintay para sa pagdating ng mga espesyalista.

Kasama sa listahang pang-emergency para sa isang pasyenteng na-coma sa intensive care ang mga hakbang na nagtitiyak sa paggana ng mga mahahalagang sistema ng katawan: suporta sa paghinga (paglabas at paglilinis ng mga daanan ng hangin, isang mask ng oxygen, koneksyon sa isang ventilator) at suporta para sa sirkulasyon. sistema (ginagamit ang mga gamot na nag-normalize ng presyon ng dugo, rate ng puso, dami ng dugo at sirkulasyon).

Ang pagpapapanatag ng cervical spine ay isinasagawa kung ang isang pinsala ay pinaghihinalaang o kung hindi posible na ibukod ang isang pinsala mula sa anamnesis. Dagdag pa, ang pangkalahatang sintomas ng paggamot (alinsunod sa mga sintomas) ay isinasagawa gamit ang anticonvulsant, antiemetic, sedative na gamot, pagpapababa ng temperatura ng katawan, gastric lavage, pangangasiwa ng bitamina B1, glucose, antibiotics.

Sa eksaktong pagtatatag ng mga sanhi na nagpukaw ng kondisyon, ang partikular na therapy ay isinasagawa na naglalayong alisin ang pinagbabatayan na sakit, mga karamdaman o pinsala, pati na rin ang mga komplikasyon na dulot ng pasyente na nasa isang pagkawala ng malay.

Ang koma ay isang malubhang komplikasyon ng mga kondisyon ng pathological, na nagbabanta sa isang nakamamatay na kinalabasan. Ang mga varieties nito ay marami, na kadalasang kumplikado sa diagnosis at pagpili ng therapeutic activity. Ang therapy ay isinasagawa ng eksklusibo sa mga kondisyon ng intensive care unit at naglalayong mapanatili ang maximum na mahahalagang aktibidad ng mga selula ng utak.

Kapag ang isang tao ay namatay, ito ay mauunawaan ng maraming pangunahing mga palatandaan: siya ay nahulog sa isang pagkawala ng malay, nawalan ng malay, huminto sa pagtugon sa iba't ibang mga stimuli, ang kanyang mga reflexes ay kumukupas, ang kanyang pulso ay bumagal, ang temperatura ng katawan; mayroong apnea - respiratory arrest, asystole - cardiac arrest. Bilang resulta ng isang paglabag sa metabolismo ng oxygen sa katawan, ang hypoxia ay bubuo sa iba't ibang organo ng katawan, kabilang ang utak. Sa loob ng ilang minuto, maaari itong humantong sa mga hindi maibabalik na pagbabago sa mga tisyu. Ito ay ang hindi maibabalik na paghinto ng mga mahahalagang proseso na tinatawag na biological death, ngunit hindi ito nangyayari kaagad - ito ay nauuna sa klinikal na kamatayan.

Sa klinikal na kamatayan, ang lahat ng pagkamatay ay sinusunod, ngunit ang hypoxia ay hindi pa nagdulot ng mga pagbabago sa mga organo at utak, kaya ang matagumpay na resuscitation ay maaaring ibalik ang buhay ng isang tao nang walang malungkot na kahihinatnan. Ang klinikal na kamatayan ay tumatagal lamang ng ilang minuto, pagkatapos nito ay wala nang silbi ang resuscitation. Sa isang mababang kapaligiran, ang pagkamatay ng utak, na siyang pangunahing tanda ng biological na kamatayan, ay nangyayari mamaya - pagkatapos ng mga labinlimang minuto. Ang mas maraming oras ang lumipas mula noong huminga at tibok ng puso, mas mahirap ibalik ang buhay ng isang tao.

Ang klinikal na kamatayan ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng dilat na mga mag-aaral na hindi tumutugon sa liwanag, sa pamamagitan ng kawalan ng paggalaw ng dibdib at sa loob. Ngunit kung sa parehong oras ay may mga sintomas ng biological na kamatayan - "mata ng pusa" (kapag pinipiga ang eyeball mula sa mga gilid ito ay nagiging patayo at hindi bumalik sa orihinal na anyo nito), pag-ulap ng kornea, mga cadaveric spot - kung gayon ang resuscitation ay walang kabuluhan .

Interes sa malapit na kamatayan

Ang ganitong kababalaghan bilang klinikal na kamatayan ay may malaking interes hindi lamang sa mga doktor at siyentipiko na nagtatrabaho sa larangan ng medikal, kundi pati na rin sa mga ordinaryong tao. Ito ay dahil sa malawakang paniniwala na ang isang taong nakaranas ng isang kondisyon ay bumisita sa kabilang buhay at maaaring magsalita tungkol sa kanyang nararamdaman. Karaniwan ang gayong mga tao ay naglalarawan sa paggalaw sa pamamagitan ng tunel, sa dulo kung saan ang liwanag ay nakikita, ang mga sensasyon ng paglipad, ang pakiramdam - tinawag ito ng mga doktor na "mga karanasan sa malapit sa kamatayan." Ngunit hindi pa rin nila maipaliwanag ang mga ito: ang mga siyentipiko ay nalilito sa katotohanan na ang utak ay hindi gumagana sa panahon ng klinikal na kamatayan, at ang isang tao ay hindi makaramdam ng anuman. Ipinapaliwanag ng karamihan sa mga doktor ang kundisyong ito bilang mga guni-guni sa isang maagang yugto ng klinikal na kamatayan, noong ito ay nagsimula pa lamang.

Ang gawain ng utak ay tumutukoy sa mismong pag-iral at lahat ng mga katangian ng pagkatao ng tao, kaya ang kamatayan ng utak ay ang hangganan na naghihiwalay sa pagiging mula sa hindi pagiging.

Paano namamatay ang isang tao?

Ang pagkamatay ay hindi isang beses na kaganapan, ngunit isang buong proseso kung saan ang lahat ng mga organo at sistema ay huminto sa paggana. Ang tagal ng prosesong ito ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: ang paunang antas ng kalusugan, temperatura ng kapaligiran, ang kalubhaan ng pinsala, at namamana na mga kadahilanan. Sa pagsasagawa, kinakailangang malaman nang eksakto kung ang pagkamatay ng utak bilang isang organ ay naganap.

Ang isang taong patay sa utak ay hindi na ganap na maituturing na buhay, bagaman ang kanyang puso, baga at iba pang mga organo ay maaaring malusog at gumagana nang perpekto. Ang personalidad ng naturang kalahating bangkay ay hindi na umiral. Kasabay nito, ang mga buo na organ ay maaaring gamitin para sa donasyon, na nagliligtas ng ilan pang buhay. Ito ay isang kumplikadong legal at etikal na isyu kung saan ang lahat ay dapat na malinaw. Ang bawat tao ay may mga kamag-anak, at ang isyu ng buhay at kamatayan ay napakahalaga para sa kanila.

Ang konsepto ng klinikal at biyolohikal na kamatayan

Ang kamatayan ay itinuturing na klinikal kapag ang isang tao ay maaari pang ibalik sa buhay. Bukod dito, ang pagbabalik ay dapat mangyari nang buo, kasama ang pangangalaga ng lahat ng mga personal na ari-arian. Ang klinikal na kamatayan ay isang borderline na anyo ng pag-iral sa pagitan ng dalawang mundo, kapag ito ay pantay na posible na ilipat pareho sa isang direksyon at sa isa pa.

Ang klinikal na kamatayan ay nagsisimula mula sa sandali ng paghinto sa paghinga at tibok ng puso. Ang tao ay hindi na humihinga at ang kanyang puso ay hindi tumibok, ngunit ang mga proseso ng pathological ay hindi pa nagiging hindi maibabalik. Ang mga metabolic na proseso ng pagkasira ay hindi pa dumaan, at ang muling pagbabangon nang walang pagkawala ay posible. Kung sa loob ng 5-6 minuto posible na maibalik ang mga mahahalagang pag-andar, kung gayon ang tao ay nagising lamang, na parang mula sa isang panaginip. Ngunit ang pag-iiwan nang walang tulong sa isang estado ng klinikal na kamatayan ay humahantong sa totoo o biyolohikal na kamatayan, kapag ang katawan ay naging isang bukas na ekosistema para sa pagbuo ng bakterya. Ang mga tao sa paligid ay may hindi hihigit sa 5 minuto upang maiwasan ang pagkamatay ng tao. Kasabay nito, ang pagkamatay ng utak ay namumukod-tangi bilang isang hiwalay na species dahil pagkatapos ng kaganapang ito ang isang tao ay maaaring magpatuloy sa isang vegetative na buhay, ngunit hindi isang personal.

Mga palatandaan ng pagkamatay ng utak

Bagaman sapat na pinag-aralan ang pamantayan para sa pagtukoy ng kamatayan sa utak, pagkatapos matiyak ang katotohanang ito, ang isang tao ay naiwan sa ilalim ng pagmamasid sa intensive care unit nang hindi bababa sa 24 na oras. Kasabay nito, nagpapatuloy ang pagpapanatili ng aktibidad ng puso. Ang mga kaso ng pagbabalik sa normal na buhay pagkatapos ng kamatayan ng utak ay hindi alam, ngunit ang desisyon na idiskonekta mula sa kagamitan para sa suporta sa buhay ay masyadong responsable, at ang pagmamadali ay hindi katanggap-tanggap dito.

Ang mga sumusunod na pamantayan para sa pagkamatay ng utak ay tinatanggap sa buong mundo:

• kakulangan ng kamalayan at independiyenteng paggalaw;
• ang kawalan ng anumang reflexes, kabilang ang mga sinaunang tulad ng oculomotor at paglunok;
• kakulangan ng kusang paghinga, ang mga espesyal na pagsusuri na may hyperventilation ay isinasagawa upang suriin;
• isoline (zero axis) sa electroencephalogram;
• karagdagang mga palatandaan sa anyo ng isang matalim na pagbaba sa tono ng kalamnan, pag-aangat, at iba pa.

Ang pagkakaroon ng mga independiyenteng tibok ng puso ay kumpirmasyon lamang na mayroong mga autonomic nerve node o pacemaker sa puso. Gayunpaman, ang sentral na regulasyon ng rate ng puso ay nawala, at ang sirkulasyon ng dugo ay hindi maaaring maging mahusay. Ang rate ng puso ay karaniwang nagbabago sa pagitan ng 40-60 na mga beats bawat minuto, at ito ay tumatagal ng napakaikling panahon.

Posible bang mabuhay nang walang utak?

Ang buhay at kamatayan ay mga estado na patuloy na sumusunod sa isa't isa. Ang kumpletong pagkamatay ng utak ay nangangahulugang ang simula ng isang talamak na vegetative state - isa na sikat na tinatawag na "gulay" o buhay sa mga makina. Sa panlabas, ang isang tao ay maaaring hindi magbago sa anumang paraan, ngunit lahat ng bagay na tao sa kanya - mga pag-iisip, karakter, buhay na buhay na pananalita, pakikiramay, kaalaman at memorya - ay nawala magpakailanman. Sa katunayan, ang extension ng vegetative state ay depende sa boltahe sa electrical network. Sa sandaling huminto sa paggana ang mga device, matatapos din ang vegetative existence ng isang taong may patay na utak.

Ang dahilan para sa pagkasira ng utak ay napakahalaga, nang walang paglilinaw nito imposibleng sabihin ang kamatayan. Ito ay maaaring isang pinsala, isang hemorrhagic stroke, dropsy o malalim na cerebral edema, pagkalason na hindi tugma sa buhay, at iba pang hindi mapag-aalinlanganang mga kondisyon. Sa lahat ng kaso kung saan mayroong kahit kaunting pagdududa tungkol sa sanhi ng pagkamatay ng utak, ang kondisyon ng tao ay itinuturing na coma at kinakailangan ang patuloy na resuscitation.

Ang coma ba ay laging nagtatapos sa kamatayan?

Hindi, sa ganito lang nagtatapos ang ultimate coma. Tinutukoy ng mga doktor ang 4 na yugto ng pagkawala ng malay, ang huling yugto ay lampas na. Sa isang estado ng pagkawala ng malay, balanse ng buhay at kamatayan sa bingit, mayroong posibilidad ng pagbawi o pagkasira.

Ang koma ay isang matalim na depresyon ng mga pag-andar ng lahat ng bahagi ng utak, isang desperadong pagtatangka na mabuhay dahil sa isang pagbabago sa metabolismo. Ang cortex, subcortex at stem structures ay kasangkot sa pagbuo ng coma.

Mayroong isang malaking bilang ng mga sanhi ng pagkawala ng malay: diabetes, malubhang sakit sa bato, dehydration at pagkawala ng electrolytes, cirrhosis ng atay, nakakalason na goiter, pagkalasing sa mga panlabas na lason, malalim na gutom sa oxygen, sobrang pag-init at iba pang malubhang karamdaman sa buhay.

Tinawag ng mga doktor ng unang panahon ang isang pagkawala ng malay bilang isang "pagtulog ng pag-iisip", dahil sa isang estado ng kahit na isang mababaw at mababalik na pagkawala ng malay, ang isang tao ay hindi naa-access sa pakikipag-ugnay, ang komunikasyon sa kanya ay imposible. Sa kabutihang palad, ang modernong gamot ay may maraming mga pagpipilian para sa pagpapagamot ng coma.

Paano ipinapahayag ang kamatayan?

Sa Russian Federation, ang deklarasyon ng kamatayan at ang pagwawakas ng resuscitation ay kinokontrol ng Government Decree No. 950 ng 09/20/2012. Ang Ordinansa ay nagdedetalye ng lahat ng pamantayang medikal. Ang isang konseho ng 3 doktor na may hindi bababa sa 5 taong karanasan sa trabaho ay maaaring magdeklara ng kamatayan sa isang institusyong medikal. Walang sinuman mula sa konseho ang maaaring masangkot sa paglipat ng organ. Ang pagkakaroon ng isang neurologist at isang anesthesiologist ay sapilitan.

Ang pagkamatay na nagaganap sa bahay o sa isang pampublikong lugar ay tinitiyak ng mga tauhan ng ambulansya. Sa lahat ng kaso kung saan ang kamatayan ay nangyayari nang walang saksi, ang mga opisyal ng pulisya ay tinatawag upang suriin ang katawan. Sa lahat ng pinagtatalunang sitwasyon, kapag hindi alam ang sanhi ng kamatayan, isinasagawa ang forensic medical examination. Ito ay kinakailangan upang maitatag ang kategorya ng kamatayan - marahas o hindi. Sa pagtatapos ng lahat ng mga aksyon, ang mga kamag-anak ay binibigyan ng pangunahing opisyal na dokumento - isang sertipiko ng kamatayan.

Maaari bang maantala ang araw ng kamatayan?

Sinasagot ng mga siyentipiko ang tanong na ito nang positibo o negatibo na may humigit-kumulang pantay na dalas. Sa maraming mga pagtataya, ang araw ng kamatayan ay nauugnay sa pamumuhay, masamang gawi at uri ng diyeta. Sa maraming agos ng relihiyon, ang kamatayan ay itinuturing bilang isang yugto ng paglipat sa isang bagong uri ng pag-iral ng kaluluwa nang hindi nabibigatan ng balat ng katawan.

Ang Budismo at Hinduismo ay hindi mapaghihiwalay na nauugnay sa reincarnation o ang pagkakatawang-tao ng kaluluwa sa isang bagong katawan. Kasabay nito, ang pagpili ng isang bagong katawan ay nakasalalay sa kung anong uri ng buhay ang pinamunuan ng isang tao sa kanyang makalupang pagkakatawang-tao.

Itinuturing ng Kristiyanismo ang araw ng kamatayan bilang simula ng espirituwal na buhay, ang makalangit na gantimpala para sa katuwiran. Ang pagkakaroon ng kabilang buhay na espirituwal na buhay - mas mabuti kaysa sa lupa - ay pumupuno sa buhay ng isang mananampalataya na may mataas na kahulugan.

Sa pagsasagawa, ang intuwisyon ay may mahalagang papel sa pag-iwas sa mortal na panganib. Ito ay intuwisyon na nagpapaliwanag sa maraming kaso ng pagiging huli sa mga eroplano at sasakyang pantubig, na kasunod ay dumaranas ng mga nakamamatay na pag-crash. Masyadong kaunti ang nalalaman ng mga tao tungkol sa kanilang kalikasan upang maipaliwanag kung paano at bakit sila umalis sa lugar ng kamatayan ilang segundo bago ang trahedya.

Ano ang mga uri ng kamatayan?

Tinutukoy ng mga doktor ang 3 uri ng hindi marahas na kamatayan:

• physiological o mula sa katandaan;
• pathological o mula sa sakit;
• biglaan o mula sa biglaang talamak na kondisyon.

Ang biglaang kamatayan ay isa sa mga pinaka-trahedya, kapag ang isang tao ay tumigil sa pamumuhay sa gitna ng kumpletong kagalingan. Kadalasan, ang biglaang pag-aresto sa puso ay humahantong sa gayong pagtatapos, na maaaring mangyari sa isang may sapat na gulang at isang bata.

Ang puso ay isang napakakomplikadong organ; ang paghahambing nito sa isang simpleng bomba ay hindi tama. Bilang karagdagan sa mga espesyal na inayos na mga selula - mga cardiocytes na bumubuo ng mga cavity - mayroon itong autonomic nervous system. Ang lahat ng ito ay kinokontrol ng utak at spinal cord, at tumutugon din sa mga hormone at electrolyte na nasa dugo. Ang pagkabigo ng alinman sa mga bahagi ay maaaring humantong sa isang biglaang paghinto.

Sa katunayan, ang biglaang pag-aresto sa puso ay ang pagbagsak ng lahat ng mga sistema ng suporta sa buhay. Ang dugo ay humihinto sa pagdadala ng oxygen at nag-aalis ng mga produktong metaboliko, humihinto lamang ang buhay.

Ang sinumang tao na nasa malapit ay dapat magsimula nang manu-mano. Ang mga pagsisikap ng iba ay maaaring sumuporta sa buhay ng hanggang kalahating oras. Ang oras na ito ay sapat na para sa pagdating ng mga doktor na magbibigay ng espesyal na tulong.

Paghinto ng paggana ng utak - isang hiwalay na uri ng kamatayan

Itinuturing ng mga doktor na ang brain death ay isang hiwalay na diagnosis, nakamamatay sa isang tao. Ang katotohanan ay binubuo ito ng dalawang pangunahing seksyon: ang hemispheres at ang stem ng utak. Ang hemispheres ay may pananagutan para sa mas mataas na nervous functions: pagsasalita, pag-iisip, memorya, lohika at emosyon. Ang pagkawala ng mga function na ito ay makikita sa mga taong na-stroke: ang kakulangan sa pagsasalita at pagluha ay ang mga kahihinatnan ng pagkasira ng hemispheres sa pamamagitan ng pag-agos ng dugo. Posibleng mamuhay kasama ang mga nasirang hemisphere, at sa loob ng mahabang panahon.

Hindi tulad ng hemispheres, ang brain stem ay isang mas sinaunang pormasyon. Nabuo ito noong hindi pa alam ng mga tao hindi lamang ang pagsusulat, kundi ang magkakaugnay na pananalita. Kinokontrol ng brain stem ang mahahalagang function tulad ng paghinga, tibok ng puso, at reflexes. Anuman, ang pinakamaliit na pinsala sa stem ng utak ay nagiging sanhi ng isang estado ng klinikal na kamatayan. Gayunpaman, tiyak na nabubuhay ang mga tao salamat sa stem ng utak. Ang lahat ng mga istraktura nito ay ang pinaka-lumalaban sa mga panlabas na impluwensya at ang huling nasira.

Kaya kailan nangyayari ang brain death?

Kapag namatay ang brain stem. Hindi rin namamatay ang utak sa magdamag. Mayroong pangkalahatang tuntunin para sa buong organismo: kung ano ang nabuo mamaya sa proseso ng ebolusyon ay unang namatay. Nalalapat din ang panuntunang ito sa - mas batang mga pormasyon - ay mas mahina sa isang sandali ng mortal na panganib. Una silang namamatay dahil sa kakulangan ng oxygen. Kung ang kalubhaan ng kondisyon ay masyadong malalim at hindi epektibo, ang kumpletong pagkamatay ng utak ay nangyayari sa loob ng ilang minuto.

Inihayag ba ng mga siyentipiko ang lahat ng mga lihim?

Araw-araw, hindi bababa sa isang publikasyon ang lumalabas sa mga espesyal na publikasyon tungkol sa mga bagong tuklas na kasama ng proseso ng pagkamatay. Kaya, pinagtatalunan ng mga siyentipiko na ang oras ng kamatayan ng utak ay maaaring maitala sa EEG bilang isang pagsabog ng aktibidad ng elektrikal, katangian ng masinsinang proseso ng pag-aaral. Nailalarawan ng iba pang mga siyentipiko ang aktibidad na ito bilang pagtatala ng mga bioelectric na alon mula sa mga gumuguhong neuron. Wala pa ring malinaw na sagot.

Ang mga salita ng sinaunang pilosopong Griyego na si Epicurus na hinding-hindi natin makakatagpo ng kamatayan ay maaaring magsilbing aliw sa lahat ng nabubuhay na tao: kapag tayo na, walang kamatayan, at pagdating nito, wala na tayo.