Astma oskrzelowa jest chroniczny proces zapalny, zlokalizowane w drogach oddechowych, charakteryzujące się falistym przebiegiem, którego wiodącym czynnikiem etiopatogenetycznym jest.

W tym artykule dowiesz się, jakie choroby są podobne w przebiegu do astmy oskrzelowej, czym się od siebie różnią, jakie powikłania może wywołać, a także poznasz ta choroba. Zaczynajmy.

Diagnostyka różnicowa

Ataki astmy w astmie oskrzelowej występują po kontakcie pacjenta z alergenem.

Atak astmy niekoniecznie jest oznaką astmy oskrzelowej - niektóre inne choroby mają podobne objawy, z których główne to:

• choroby układu oddechowego (), ciało obce w oskrzelach, samoistna odma opłucnowa, guzy oskrzeli, zapalenie oskrzeli);
• choroba układu sercowo-naczyniowego(patologia mięśnia sercowego - zawał serca, miażdżyca, kardiomiopatia, zapalenie mięśnia sercowego; choroba zakrzepowo-zatorowa gałęzi tętnica płucna ostre zaburzenia rytmu, wady serca, przełom nadciśnieniowy, układowe zapalenie naczyń);
• udar krwotoczny (krwawienie w tkance mózgowej);
• ostre zapalenie nerek;
• padaczka;
• posocznica;
• zatrucie heroiną;
• histeria.

Przyjrzyjmy się bliżej niektórym z tych chorób.

Szczególnie często specjalista musi różnicować astmę oskrzelową od astmy związanej z patologią serca. Ataki astmy sercowej są typowe dla osób starszych cierpiących na ostrą lub przewlekła patologia serce i naczynia krwionośne. Atak rozwija się na tle wzrostu ciśnienia krwi, po przeciążeniu fizycznym lub psychicznym, przejadaniu się lub przyjmowaniu duża liczba alkohol. Chory odczuwa ostry brak powietrza, duszność jest wdechowa (tj. pacjent ma trudności ze złapaniem oddechu) lub mieszana. Trójkąt nosowo-wargowy, wargi, czubek nosa, koniuszki palców jednocześnie stają się niebieskie, co nazywa się akrocyjanozą. , pienisty, często różowy - poplamiony krwią. Podczas badania pacjenta lekarz zauważa poszerzenie granic serca, wilgotne rzężenia w płucach, powiększenie wątroby i obrzęki kończyn.

W przypadku wystąpienia objawów niedrożności oskrzeli nie ustępować nawet po zażyciu leków rozszerzających oskrzela, - ten proces nieodwracalny. Ponadto w tej chorobie nie ma okresów bezobjawowych, aw plwocinie nie ma eozynofili.

Gdy zablokowany drogi oddechowe Ciało obce lub guz mogą również powodować ataki astmy podobne do ataków astmy oskrzelowej. W tym samym czasie pacjent oddycha głośno, z gwizdkiem i często obserwuje się odległy świszczący oddech. W płucach rzężenia są zwykle nieobecne.

Młode kobiety czasami cierpią na schorzenie zwane astmą histeroidową. Jest to rodzaj naruszenia. system nerwowy, w którym ruchy oddechowe pacjentowi towarzyszy konwulsyjny płacz, jęki, histeryczny śmiech. Klatka piersiowa aktywnie się porusza, zarówno wdech, jak i wydech są wzmocnione. Obiektywnie nie ma oznak niedrożności, nie ma świszczącego oddechu w płucach.

Powikłania astmy oskrzelowej

Powikłaniami tej choroby są:

• serce płucne;
• samoistna odma opłucnowa.

Najbardziej niebezpieczny dla życia pacjenta jest stan astmatyczny - przedłużający się atak, którego nie powstrzymują przyjmowanie leków. Niedrożność oskrzeli jest trwała, niewydolność oddechowa stale wzrasta, plwocina przestaje odchodzić.

Przebieg tego stanu można podzielić na 3 etapy:

1. Pierwszy etap dla objawy kliniczne jest bardzo podobny do zwykłego długotrwałego ataku uduszenia, jednak pacjent nie reaguje na leki rozszerzające oskrzela, a czasami po ich podaniu stan pacjenta gwałtownie się pogarsza; śluz przestaje wypływać. Atak może trwać 12 lub więcej godzin.
2. Drugi etap stanu astmatycznego charakteryzuje się nasileniem objawów pierwszego etapu. Światło oskrzeli jest zatkane lepkim śluzem - powietrze nie dostaje się do dolnych odcinków płuc, a lekarz, osłuchując płuca pacjenta na tym etapie, wykryje brak w dolnych odcinkach odgłosy oddechu- „ciche płuco”. Stan pacjenta jest ciężki, jest apatyczny, skóra z niebieskim odcieniem - cyjanotyczny. Zmienia się skład gazu we krwi - organizm odczuwa gwałtowny brak tlenu.
3. W trzecim etapie, z powodu ostrego braku tlenu w organizmie, rozwija się śpiączka, często kończąca się śmiercią.

Zasady leczenia astmy oskrzelowej

Niestety, obecnie nie jest możliwe całkowite wyleczenie astmy oskrzelowej. Celem leczenia jest jak największa poprawa jakości życia pacjenta. W celu określenia optymalne leczenie w każdym konkretnym przypadku opracowano kryteria kontroli astmy oskrzelowej:

1. Prąd sterowany:
   • nie ma zaostrzeń;
   • objawy dzienne są całkowicie nieobecne lub nawracają mniej niż 2 razy w tygodniu;
   • brak objawów nocnych;
   • aktywność fizyczna pacjenta nie jest ograniczona;
   • zapotrzebowanie na leki rozszerzające oskrzela jest minimalne (mniej niż 2 razy w tygodniu) lub całkowicie nieobecne;
   • wskaźniki funkcji oddychanie zewnętrzne w granicach normy.
2. Kontrola nad chorobą jest częściowa - co tydzień odnotowuje się którykolwiek z objawów.
3. Kurs jest niekontrolowany - co tydzień odnotowuje się 3 lub więcej znaków.

Na podstawie poziomu kontroli astmy i leczenia otrzymanego przez pacjentów w dniu ten moment, określa się taktykę dalszego leczenia.

Leczenie etiologiczne

Leczenie etiologiczne – wykluczenie kontaktu z alergenami, powodując drgawki lub zmniejszenie wrażliwości organizmu na nie. Ten kierunek leczenie jest możliwe tylko w przypadku wiarygodnego poznania substancji powodujących nadwrażliwość oskrzeli. NA wczesna faza astmy oskrzelowej całkowite wykluczenie kontaktu z alergenem często prowadzi do trwałej remisji choroby. Aby zminimalizować kontakt z potencjalnymi alergenami, należy przestrzegać następujących zaleceń:

• jeśli podejrzewasz – w miarę możliwości ogranicz z nią kontakty aż do zmiany miejsca zamieszkania;
• w przypadku alergii na sierść zwierząt domowych – nie bierz ich i nie kontaktuj się z nimi poza domem;
• z alergią na kurz domowy- Wyjdź z domu Wypchane zabawki, dywany, koce watowane; okrywać materace materiałem nadającym się do prania i regularnie (co najmniej raz w tygodniu) przeprowadzać ich czyszczenie na mokro; trzymaj książki na przeszklonych półkach, regularnie przeprowadzaj czyszczenie na mokro w mieszkaniu - myj podłogi, wycieraj kurz;
• jeśli jesteś uczulony na pokarmy – nie stosuj ich i innych produktów, które mogą nasilać objawy alergii;
• w przypadku zagrożeń zawodowych – zmienić pracę.

Równolegle z realizacją powyższych środków pacjent powinien przyjmować leki zmniejszające objawy alergii – leki przeciwhistaminowe (leki na bazie loratadyny (Lorano), cetyryzyny (Cetrin), terfenadyny (Telfast)).

W okresie stabilnej remisji w przypadku potwierdzonej alergicznej natury astmy pacjent powinien zgłosić się do ośrodka alergologicznego w celu ustalenia odczulania swoistego lub nieswoistego:

• specyficzna odczulanie to wprowadzanie do organizmu chorego alergenu w powoli rosnących dawkach, zaczynając od skrajnie niskich; w ten sposób organizm stopniowo przyzwyczaja się do działania alergenu – zmniejsza się wrażliwość na niego;
• odczulanie nieswoiste polega na podaniu podskórnym powoli zwiększających się dawek specjalnej substancji - histoglobuliny, składającej się z histaminy (mediator alergii) i gamma globuliny krwi ludzkiej; w wyniku leczenia organizm pacjenta wytwarza przeciwciała przeciwko histaminie i nabywa zdolność do zmniejszania jej aktywności. Równolegle z wprowadzeniem histoglobuliny pacjent przyjmuje sorbenty jelitowe (Atoxil, Enterosgel) i adaptogeny (nalewka z żeń-szenia).

Terapia objawowa

Wdychanie salbutamolu lub innego leku rozszerzającego oskrzela pomoże rozluźnić mięśnie oskrzeli - wyeliminować atak astmy.

Aby złagodzić objawy, konieczne są leki objawowe lub leki doraźne ostry atak skurcz oskrzeli. Najwybitniejszymi przedstawicielami środków stosowanych w tym celu są agoniści β2 krótka akcja(salbutamol, fenoterol), krótko działające leki antycholinergiczne (bromek ipratropium), a także ich kombinacje (fenoterol + ipratropium, salbutamol + ipratropium). Środki te są lekami z wyboru, gdy zaczyna się atak uduszenia, zdolnymi do jego osłabienia lub zapobiegania.

Podstawowe leczenie astmy oskrzelowej

W tej chorobie, aby uzyskać nad nią maksymalną kontrolę, jest to konieczne dzienna dawka leki zmniejszające stan zapalny w oskrzelach i rozszerzające je. Leki te należą do następujących grup:

• (beklometazon, budezonid);
• ogólnoustrojowe glikokortykosteroidy (prednizolon, metyloprednizolon);
• wziewni agoniści β2 (rozszerzający oskrzela) o przedłużonym działaniu (Salmeterol, Formoterol);
• kromony (kromoglikan sodu - Intal);
• modyfikatory leukotrienów (Zafirlukast).

Najskuteczniejsze w podstawowej terapii astmy oskrzelowej są glikokortykosteroidy wziewne. Droga podania w formie inhalacji pozwala osiągnąć maksymalny efekt miejscowy i jednocześnie uniknąć skutki uboczne ogólnoustrojowe glikokortykosteroidy. Dawka leku zależy od ciężkości przebiegu choroby.

W przypadku ciężkiego przebiegu astmy oskrzelowej pacjentowi można przepisać glikokortykosteroidy ogólnoustrojowe, jednak czas ich stosowania powinien być jak najkrótszy, a dawki minimalne.

β2-agoniści o przedłużonym działaniu mają działanie rozszerzające oskrzela (tj. rozszerzają oskrzela) przez ponad 12 godzin. Przepisuje się je, gdy terapia średnimi dawkami glikokortykosteroidów wziewnych nie doprowadziła do uzyskania kontroli nad chorobą. W takim przypadku zamiast zwiększać dawkę hormonów do maksimum, oprócz nich przepisuje się leki rozszerzające oskrzela o przedłużonym działaniu. Obecnie rozwijany preparaty łączone(flutikazon-salmeterol, budezonid-formoterol), których stosowanie pozwala na uzyskanie kontroli astmy oskrzelowej u zdecydowanej większości pacjentów.

Kromony to leki, które powodują wiele reakcje chemiczne co skutkuje zmniejszeniem objawów stanu zapalnego. Są stosowane w łagodnej przewlekłej astmie oskrzelowej i są nieskuteczne w cięższych stadiach.

modyfikatory leukotrienów - nowa grupa leki przeciwzapalne stosowane w zapobieganiu skurczowi oskrzeli.

Do skutecznego zwalczania astmy oskrzelowej stosuje się tzw terapia krokowa: każdy etap implikuje pewną kombinację leków. Swoją skutecznością (osiągnięcie kontroli nad chorobą) przechodzą na niższy poziom (terapia lżejsza), jeśli są nieskuteczne, przechodzą na wyższy poziom (leczenie ostrzejsze).

1. 1 krok:
   • leczenie „na żądanie” – objawowe, nie częściej niż 3 razy w tygodniu;
   • krótko działające β2-mimetyki wziewne (Salbutamol) lub kromony (Intal) przed przewidywaną ekspozycją na alergen lub wysiłkiem fizycznym.
2. 2 krok. Terapia objawowa i 1 terapia podstawowa dziennie:

• kortykosteroidy wziewne w małych dawkach lub kromony lub modyfikator leukotrienów;
• w razie potrzeby krótkodziałający wziewni agoniści β2, ale nie więcej niż 3-4 razy dziennie;
• w razie potrzeby przejście na średnie dawki kortykosteroidów wziewnych.

1. 3 kroki. Terapia objawowa plus 1 lub 2 terapie podstawowe dziennie (do wyboru):

• w dużych dawkach;
• codziennie wziewny glukokortykoid w małej dawce plus długo działający agonista wziewny β2;
• codziennie wziewny glukokortykoid w małej dawce plus modyfikator leukotrienów;
• krótkodziałający beta 2 agoniści wziewni w razie potrzeby, ale nie więcej niż 3-4 razy dziennie.

1. 4 krok. Do leczenia odpowiadającego etapowi 3 dodaje się w minimalnym stopniu tabletki kortykosteroidów możliwe dawkowanie co drugi dzień lub codziennie.

Terapia nebulizatorem

to urządzenie, które zamienia ciecz w aerozol. szczególnie wskazany dla osób cierpiących na przewlekłe choroby płuc – astmę oskrzelową i przewlekłą obturacyjną chorobę płuc.

Korzyści z terapii nebulizatorem to:

• nie ma potrzeby koordynowania wdechu z wdechem produkt leczniczy;
• szybka dostawa leku do miejsca przeznaczenia;
• inhalacja nie wymaga wymuszonego wdechu, dzięki czemu jest łatwo dostępna dla dzieci, osób starszych i wyczerpanych pacjentów;
• można wprowadzić dużą dawkę leku.

Wśród leków przeznaczonych do leczenia astmy oskrzelowej są takie, które są wskazane do stosowania z nebulizatorem. Jeśli pacjent ma możliwość wykorzystania tego urządzenia do leczenia, nie zaniedbuj tego.

Leczenie stanu astmatycznego

Najsilniejsze działanie przeciwzapalne i zmniejszające przekrwienie zapewniają leki z grupy glikokortykosteroidów, dlatego w przypadku stanu astmatycznego stosuje się je przede wszystkim – duże dawki leku podaje się dożylnie, powtarzając iniekcję lub wlew co 6 godzin . W przypadku poprawy stanu pacjenta kontynuuje się infuzję, jednak dawkę hormonu zmniejsza się do dawki podtrzymującej – podaje się 30-60 mg co 6 godzin.

Równolegle z wprowadzeniem hormonu pacjent otrzymuje tlenoterapię.

Jeśli stan pacjenta nie poprawia się podczas podawania glikokortykosteroidu, podaje się efedrynę, adrenalinę i eufillinę, a także roztwory glukozy (5%), wodorowęglanu sodu (4%) i reopoliglyukin.

Aby zapobiec rozwojowi powikłań, stosuje się inhalacje heparyną i nawilżonym tlenem.

W przypadku, gdy ww środki medyczne są nieskuteczne, a dawka hormonów jest zwiększona 3-krotnie w stosunku do oryginału, przeprowadza się:

• pacjent jest intubowany (przez tchawicę wprowadzana jest specjalna rurka, przez którą oddycha),
• przenieść do sztuczna wentylacja płuco,
• oskrzela przemywa się ciepłym roztworem chlorku sodu, a następnie odsysa śluz - przeprowadza się sanitację.

Inne zabiegi

Jeden z bardzo skuteczne metody leczeniem astmy oskrzelowej jest speleoterapia - leczenie w jaskinie solne. Czynniki lecznicze V ta sprawa to suchy aerozol chlorku sodu, stały reżim temperatury i wilgotności, obniżona zawartość bakterii i alergenów w powietrzu.

W fazie remisji można zastosować masaż, hartowanie, akupunkturę (więcej o tym w naszym artykule).

Zapobieganie astmie oskrzelowej

metoda profilaktyka pierwotna tej choroby jest zalecenie, aby nie żenić się z osobami chorymi na astmę, ponieważ ich dzieci to zrobią wysoki stopień ryzyko rozwoju astmy oskrzelowej.

Aby zapobiec rozwojowi zaostrzeń choroby, konieczne jest prowadzenie działań profilaktycznych i adekwatnych w odpowiednim czasie, a także wykluczenie lub zminimalizowanie kontaktu z potencjalnymi alergenami.

Na początku bardzo łatwo pomylić astmę oskrzelową z rakiem płuc. Istnieje jednak kilka istotnych różnic:

• Oczywiście bardzo istotną różnicą są konsekwencje. Rak często prowadzi do śmiertelny wynik. W trzecim etapie 5-letnie przeżycie wśród chorych na raka płuca wynosi nie więcej niż 20%. W astmie oskrzelowej, jeśli przestrzegane są zalecenia lekarza, rokowanie jest zazwyczaj korzystne. Sytuacja jest trudniejsza z małymi dziećmi i osobami starszymi, gdzie rokowanie jest trudne do przewidzenia.
• Z astmą oskrzelową między atakami pacjent czuje się normalnie, nic mu nie przeszkadza. Na choroba onkologiczna nawet podczas braku ataku astmy odczuwa się osłabienie, letarg, zmniejsza się apetyt, pacjent szybko traci na wadze.
• W przypadku astmy oskrzelowej nic nie widać na zdjęciu rentgenowskim. W zaawansowanych stadiach raka płuc zdjęcie rentgenowskie pokaże małe ogniska, cienie, które mogą również wskazywać na zapalenie płuc.
• Astma oskrzelowa występuje u osób obojga płci iw każdym wieku. Rak płuc jest rozpoznawany częściej choroba męska i występuje częściej u dorosłych lub osób starszych.
• Palenie pozostaje najczęstszą przyczyną raka płuc, podczas gdy astmę zwykle wywołują alergeny, kurz itp.
• W przypadku astmy oskrzelowej kaszel jest suchy lub mokry z niewielką ilością plwociny. Onkologii towarzyszy znaczne oddzielenie plwociny podczas kaszlu. Kaszel jest bardzo bolesny, napadowy, w plwocinie widać ropę i krew.

Aby uzyskać więcej informacji na temat astmy oskrzelowej, zobacz wideo:

Leczenie astmy oskrzelowej i onkologicznej znacznie się różni. W przypadku raka przepisuje się operację lub chemioterapię, radioterapia aby zatrzymać wzrost guza.

Rozpoznanie astmy oskrzelowej powinno być przeprowadzane wyłącznie przez doświadczonego specjalistę. Astma oskrzelowa (BA) jest przewlekłym zapaleniem dróg oddechowych. Wywoływać wygląd nieprzyjemne objawy mogą to być pyłki roślin, sierść zwierząt, czynniki pogodowe, różne produkty żywieniowe, bakteryjne i choroby wirusowe dolnych i górnych dróg oddechowych oraz niektórych leków.

Pulmonolog może zdiagnozować astmę oskrzelową. Przede wszystkim lekarz wysłuchuje skarg pacjenta i zbiera wywiad. W tym celu specjalista pyta, czy pacjent ma duszności lub napady astmy, które występują po kontakcie z jakimikolwiek alergenami. Aby powstrzymać takie ataki, stosuje się leki rozszerzające oskrzela.

Rozpoznanie zależy bezpośrednio od obecności lub braku duszności u pacjenta w nocy. Aby określić ciężkość choroby, bierze się pod uwagę częstotliwość ataków nocnych i dziennych. Lekarz na pewno dowie się, czy pacjent miał w rodzinie krewnych, którzy cierpieli na ataki astmy oskrzelowej.

Lekarz bierze również pod uwagę sezonowość choroby. Faktem jest, że astma często daje o sobie znać w określonych porach roku. Najczęściej ataki stają się częstsze wiosną i latem, kiedy rośliny kwitną.

Po zebraniu wywiadu i wysłuchaniu skarg pulmonolog przeprowadza badanie ogólne. Specjalista zwraca uwagę na skórę pacjenta. Jak określić astmę oskrzelową przez skórę, jest dość częstym pytaniem. W przypadku tej choroby na skórze często pojawiają się alergiczne wysypki w postaci zaczerwienienia i guzków.

Następnie płuca są osłuchiwane pod kątem obecności świszczącego oddechu. W przypadku astmy oskrzelowej pacjent skarży się na głośny świszczący oddech, przedłużony wydech i świszczący oddech. Czasami pojawia się uczucie strachu, niespokojne zachowanie i blednięcie skóry twarzy.

Jak wykryć astmę za pomocą testu alergicznego, badania krwi i testu plwociny? Lekarz przeprowadza testy alergiczne, które polegają na naniesieniu na skórę niewielkiej ilości ekstraktów różnych alergenów. Następnie lekarze obserwują reakcję skóry na te alergeny. Jeśli pojawi się na nim zaczerwienienie, mówimy o alergii.

Następnie wymagane jest badanie krwi. Jeśli podczas badania we krwi wykryje się dużo eozynofili, oznacza to pojawienie się alergii. Lekarze mierzą również przeciwciała we krwi. W obecności powyższej choroby najczęściej obserwowane podwyższony poziom przeciwciała.

Rozpoznanie astmy obejmuje badania skład gazu krew. W przypadku choroby (niezależnie od jej ciężkości) następuje spadek stężenia tlenu we krwi i wzrost dwutlenek węgla. Takie wskaźniki wyraźnie wskazują na rozwój astmy.

Podczas badania plwociny można wykryć specjalne elementy, w tym śluz i produkty rozpadu eozynofili. Możesz je zidentyfikować za pomocą mikroskopu. Również przy powyższej chorobie wzrasta zawartość eozynofili w plwocinie.

Jak zdiagnozować astmę za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego klatka piersiowa to często zadawane pytanie. Lekarze zauważają, że nie można ustalić obecności wyżej opisanej choroby tylko za pomocą prześwietlenia klatki piersiowej.

Takie badanie z reguły przeprowadza się tylko w celu wykluczenia innych poważnych dolegliwości, które wpływają na płuca.

Lekarze wykonują przepływomierz szczytowy, który ocenia szczytowy przepływ wydechowy. Jeśli u pacjenta rozwinęła się astma oskrzelowa, liczba ta będzie niedoszacowana. Do tego badania używamy specjalny lek- przepływomierz szczytowy. Po głęboki oddech pacjent musi wykonać mocny wydech do tego urządzenia. Szybkość wydechu jest obliczana automatycznie.

Metody diagnozowania astmy oskrzelowej obejmują spirometrię. Ta metoda diagnostyka służy do określenia wydechowego natężenia przepływu i objętości płuc. Podobnie jak w poprzednim przypadku, do takiego badania stosuje się lek specjalnie zaprojektowany do tego celu.

Jeśli rozpoznanie astmy oskrzelowej jest wątpliwe lub konieczne jest zidentyfikowanie substancji, która spowodowała wystąpienie nieprzyjemnych objawów, wówczas lekarze wykonują prowokacyjny test wziewny. Na początek pulmonolog za pomocą spirometrii mierzy objętość powietrza wydychanego z siłą w ciągu 1 sekundy. Zaraz po zmierzeniu tej wartości pacjent wdycha zawiesinę alergenu o bardzo niskim stężeniu. Po około kwadransie powtarza się spirometrię (wszystkie wyniki lekarz może później obejrzeć w tabeli). Jeśli objętość wtłaczanego powietrza po inhalacji mieszaniny prowokującej jest znacznie zmniejszona (o ponad 20%), to najprawdopodobniej astma jest spowodowana przez ten konkretny alergen.

Często przyczyną wystąpienia napadów padaczkowych jest zwiększona aktywność fizyczna. W takim przypadku przeprowadza się diagnozę astmy w następujący sposób: eksperci mierzą objętość wtłaczanego powietrza w ciągu 1 sekundy (FEV) przed i po aktywność fizyczna. Do tych celów używany jest ergometr rowerowy lub bieżnia. Jeśli FEV spada o więcej niż 25%, to najprawdopodobniej choroba jest wywołana zwiększoną aktywnością fizyczną.

Co jest z astmą oskrzelową diagnostyka różnicowa? Aby postawić ostateczną diagnozę, konieczne jest wykluczenie chorób, którym mogą towarzyszyć te same objawy, co astma. Tak więc uporczywy kaszel jest jednym z głównych objawów przewlekłego zapalenia oskrzeli. Przewlekłe zapalenie oskrzeli można wykluczyć za pomocą alergenów nakładanych na skórę. W przeciwieństwie do astmy oskrzelowej, przy zapaleniu oskrzeli skóra nie reaguje w żaden sposób na działanie zastosowanych substancji alergizujących. Inną różnicą między tymi chorobami jest to, że podczas choroby obserwuje się napady kaszlu, które mogą pojawiać się lub znikać, a pod koniec ataku uwalniana jest plwocina. W przewlekłym zapaleniu oskrzeli kaszel wcale nie ustępuje i towarzyszy mu śluzowata i ropna wydzielina.

W diagnostyce różnicowej astmy oskrzelowej należy wykluczyć dyskinezę tchawiczo-oskrzelową. W przypadku tej choroby pojawiają się napady silnego kaszlu i uduszenia aktywność fizyczna lub podczas śmiechu (bez obserwowanej wydzieliny plwociny). Świszczący oddech z dyskinezą tchawiczo-oskrzelową nie jest tak silny jak w przypadku astmy oskrzelowej. Ten ostatni charakteryzuje się skurczem oskrzeli i niedrożnością oskrzeli oraz dyskinezą tchawiczo-oskrzelową - zwiotczeniem głównych oskrzeli i tylna ściana tchawica.

Jeśli podejrzewa się taką chorobę, diagnostyka różnicowa astmy oskrzelowej powinna wykluczyć guz płuc. Objawy takie jak duszność i kaszel często towarzyszą guzom płuc. Używając odruch kaszlowy chory organizm próbuje pozbyć się plwociny z dróg oddechowych. W przypadku tej choroby duszność występuje zarówno podczas wydechu, jak i podczas wdechu. Grzechotanie jest obecne, ale nie słychać go z daleka. Aby ich wysłuchać, lekarz używa specjalne urządzenie- fonendoskop. Aby potwierdzić obecność guza w płucach, specjaliści wykonują badanie bronchoskopowe i prześwietlenia.

Rozpoznanie astmy oskrzelowej stawia się dopiero po wykluczeniu astmy sercowej. Choroby te mają kilka istotnych różnic. Po pierwsze, astma sercowa rozwija się wyłącznie w wyniku choroby serca. Astmę oskrzelową poprzedza alergia lub jakakolwiek choroba płuc. Po drugie, astma sercowa dotyka najczęściej osoby starsze, a oskrzelowa - osoby młode. Po trzecie, astma sercowa charakteryzuje się mokrymi i „bulgoczącymi” rzężeniami, a oskrzelowymi – suchymi i świszczącymi oddechami.

Lekarze wiedzą już, jak rozpoznać astmę u pacjenta w krótki czas aby zapobiec powikłaniom i zapewnić terminowe rozpoczęcie leczenia.

Leczenie choroby

Jeśli zostanie znaleziona odpowiedź na pytanie, jak określić astmę oskrzelową, lekarze zaczną leczyć poważną chorobę. Niestety, obecnie nie jest możliwe całkowite pozbycie się tej choroby.

Astmę oskrzelową leczy się podstawowymi i leki objawowe. Działanie fundusze podstawowe mające na celu wyeliminowanie zapalenie alergiczne w oskrzelach. To jest o o hormonach glukokortykoidowych i kromonach. Podstawowe preparaty przypisane do długotrwałe użytkowanie ponieważ nie działają szybko.

Leki objawowe są przepisywane w celu przywrócenia drożności oskrzeli i złagodzenia skurczu oskrzeli. Lekarze przepisują leki rozszerzające oskrzela i leki rozszerzające oskrzela. Takie leki przynoszą szybki pozytywny efekt. Duszenie znika po kilku minutach. W razie potrzeby należy stosować leki objawowe.

Każdy powinien wiedzieć, jak rozpoznać astmę. Pomimo takiej wiedzy, w żadnym wypadku nie wahaj się iść do lekarza i samoleczenia. W niektórych przypadkach frywolne podejście do własnego zdrowia może prowadzić do bardzo smutnych konsekwencji. Bądź zdrów!

W 1999 roku Europejskie Towarzystwo Płuc opracowało dokument zatytułowany „Ciężka/oporna na leczenie astma”. Rok później Amerykańskie Towarzystwo Chorób Klatki Piersiowej stało na czele stworzenia Protokołów Opornej na Astmę. Zgodnie z przyjętymi dokumentami astma ciężka dotyczy chorych na astmę sterydozależną i/lub steroidooporną, astmę trudną do kontrolowania, astmę śmiertelną lub zagrażającą życiu, astmę ciężką przewlekłą, ostrą ciężka astma, stan astmatyczny.

Podają eksperci z Europejskiego Towarzystwa Chorób Płuc następującą definicję astma ciężka/lekooporna: stan niedostatecznie kontrolowany (epizodyczne zaostrzenia, utrzymująca się i zmienna niedrożność dróg oddechowych, ciągła potrzeba stosowania krótko działających β2-agonistów), pomimo stosowania odpowiedniej dawki glikokortykosteroidów (GKS). Za odpowiednią dawkę dla dzieci uważa się 800 mikrogramów beklometazonu lub 400 mikrogramów flutikazonu propionianu, przy przyjmowaniu przez 6 miesięcy należy uzyskać kontrolę przebiegu astmy; w przeciwnym razie takich pacjentów należy uznać za opornych na leczenie.

Częstość występowania ciężkiej astmy oskrzelowej (BA) wśród dzieci wynosi 1:1000, a chorują głównie dzieci powyżej 10 roku życia. Czynniki ryzyka rozwoju ciężkiej astmy obejmują działanie czynników wyzwalających (dym tytoniowy, ekspozycja na alergeny, Infekcja wirusowa, zanieczyszczenia, stres), brak przestrzegania zaleceń (stosowanie się do terapii), obecność współistniejące choroby.

Rozpoznanie ciężkiej postaci BA wymaga dokładnego potwierdzenia klinicznego i laboratoryjnego ().

Szczególną trudność sprawia rozpoznanie astmy u dzieci poniżej 3 roku życia, ponieważ objawy kliniczne choroby mogą być nietypowe, a badanie czynności płuc u dzieci poniżej 5 roku życia jest trudne.

Diagnostyka różnicowa ciężkiej astmy u dzieci jest trudna ze względu na występowanie wielu chorób, które mogą powodować podobne objawy objawy kliniczne; w takich przypadkach więcej pełne badanie pacjenci.

Eksperci Europejskiego Towarzystwa Płuc zalecają diagnostykę różnicową następujących chorób u dzieci z ciężką astmą ().

Klinika

Przede wszystkim należy upewnić się, że diagnoza AZS jest prawidłowa. Dane anamnestyczne: dziedziczne obciążenie chorobami atopowymi, występowanie objawów choroby alergiczne Dziecko ma ( alergiczny nieżyt nosa, atopowe zapalenie skóry, katar sienny, jedzenie, alergia na leki), epizody świszczącego oddechu, przedłużający się kaszel, trudności w oddychaniu (duszności), które zmniejszają się po inhalacji z lekami rozszerzającymi oskrzela, a także skuteczność terapii przeciwastmatycznej wskazują na możliwą obecność astmy.

Epizody zaostrzenia BA w postaci typowych napadów duszności wydechowej, napadów kaszlu lub uporczywych świszczących oddechów, zwłaszcza u dzieci poniżej 3 roku życia, są najczęściej związane z ARVI i dlatego mogą im towarzyszyć gorączka i zatrucie. Wraz z wiekiem zwiększa się rola czynników wyzwalających (stres fizyczny i emocjonalny, palenie tytoniu, zanieczyszczenia), może dojść do nasilenia częstości i nasilenia napadów astmy u dzieci.

odwracalność niedrożność oskrzeli u dzieci w wieku powyżej 5 lat potwierdzają to badania parametrów czynnościowych płuc po inhalacji β2-agonisty (wzrost natężonej objętości wydechowej w ciągu 1 s – FEV1 – co najmniej 12%). Rozpoznanie astmy, zwłaszcza kaszlowej odmiany choroby, potwierdza również dodatni wynik testu prowokacji oskrzelowej z histaminą (PC20< 5 mg/ml) или метахолином (PC20 < 8 mg/ml). Важное значение имеют суточное колебание пиковой скорости выдоха (ПСВ >20%), dane z testów alergicznych.

Ciężka astma u dzieci, podobnie jak u dorosłych, występuje z częstymi zaostrzeniami choroby, wyraźnym spadkiem wskaźniki funkcjonalne płuca a jakość życia pacjentów ().

W związku z powtarzającymi się epizodami obturacji oskrzeli (częściej w nocy) lekarze wielokrotnie przepisują takim pacjentom ogólnoustrojowe HA lub wziewne (IHA) w dużych dawkach.

Przed wprowadzeniem HC do praktyki klinicznej powszechnie praktykowano długotrwałe podawanie steroidów ogólnoustrojowych. W takich przypadkach BA mogą towarzyszyć objawy zespołu Itsenko-Cushinga.

Wśród ciężkich astmatyków leczenie tak zwanych pacjentów opornych na steroidy jest szczególnie trudne. Głównym kryterium rozpoznania astmy steroidoopornej jest nieskuteczność prednizolonu doustnego przepisanego w kuracji 7-14 dniowej (w dawce 40 mg na dobę u dorosłych i 2 mg/kg mc. na dobę u dzieci) , ze względu na brak wzrostu FEV1 o ponad 15% w stosunku do pierwotnych wskaźników.

Większość dorosłych pacjentów z astmą steroidooporną początkowo niski poziom FEV1(<50-70%) сохраняется после приема преднизолона даже по такой схеме. Больные, нечувствительные к преднизолону в дозе 40 мг в сутки, могут отвечать на более высокие дозы, хотя при обострении БА повышение дозы Гк не означает достижения большего терапевтического эффекта .

W długoterminowej obserwacji 34 dzieci z astmą steroidooporną Wambolt i wsp. nie ujawnili żadnych cech w przebiegu klinicznym choroby, ale doszli do wniosku, że brak wrażliwości na steroidy u pacjentów wiązał się z pogorszeniem przebiegu ciężkiej astmy. W rocznej obserwacji 11 pacjentów ze steroidoopornym BA test z wziewnym β2-agonistą po przyjęciu 40 mg prednizolonu zmieniał się w czasie, to znaczy pacjenci steroidooporni stali się steroidowrażliwi i odwrotnie .

Analizując obraz kliniczny chorych na steroidooporne BA, autorzy nie wskazują na występowanie u nich typowego zespołu Itsenko-Cushinga. Terapia IHC, która od dawna jest praktykowana na Zachodzie, a także wyznaczanie prednizolonu pacjentom z ciężkim zaostrzeniem BA w krótkim czasie, bez wątpienia pomaga zapobiegać rozwojowi zespołu Itsenko-Cushinga.

Stosowanie ogólnoustrojowych GKS w dużych dawkach lub długich kursach często prowadzi do rozwoju otyłości, co z kolei może powodować u pacjenta predyspozycje do bezdechu sennego lub pogorszenia funkcji mięśni oddechowych.

Ze względu na sytuację społeczno-ekonomiczną, jaka rozwinęła się w ostatnich latach w Rosji i krajach WNP, nie ma możliwości istotnej modyfikacji podejścia do leczenia pacjentów z ciężkim BA. Pacjenci coraz częściej przyjmują tanie tabletki HA o działaniu depot (polkortolon, kenalog, deksametazon) na długi okres. Większość z tych pacjentów nie ma możliwości finansowych na leczenie optymalnymi dawkami iHC, których koszt jest często wysoki. Tak więc leczenie ciężkich astmatyków za pomocą wysoce skutecznego fliksotydu jest 70 razy droższe niż przyjmowanie tabletek prednizolonu.

Krótki opis diagnostyki różnicowej ciężkiej astmy u dzieci przedstawiono w pracy.

Zarostowe zapalenie oskrzelików jest chorobą dolnych dróg oddechowych o etiologii wirusowej lub innej (mykoplazma, chlamydia, wdychanie toksycznych gazów). Chorują głównie dzieci w wieku od 2 do 6 miesięcy, a także pacjenci po przeszczepach różnych narządów, wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego, kolagenozach. Zapalenie oskrzelików zaczyna się od wzrostu temperatury ciała do 38-38,9 ° C (niektóre dzieci mogą nie mieć gorączki), napadów kaszlu, świszczącego oddechu z dusznością wydechową, sinicy skóry, powiększenia wątroby. W płucach słychać drobne bulgotanie, trzeszczenie, często asymetrycznie, na tle wydłużonego i trudnego wydechu. Hemogram jest prawidłową lub umiarkowaną leukocytozą, obserwuje się zwiększoną ESR; radiograficznie - wzmożenie wzorca płuc, miejscami niedodma, ogniska łączące drobne cienie bez wyraźnych konturów ("bawełniane płuco").

U dzieci objawy niewydolności oddechowej gwałtownie nasilają się w ciągu 1-2 tygodni na tle gorączki, świszczący oddech utrzymuje się w płucach, świszczący oddech po stronie zmiany, nawroty niedrożności oskrzeli przypominają atak astmy. Przy korzystnym wyniku po 2-3 tygodniach temperatura wraca do normy, objawy fizykalne i radiologiczne w płucach całkowicie ustępują, a hipoperfuzja płata płucnego może się utrzymywać bez typowego zespołu McLeoda.

Epizody świszczącego oddechu charakteryzują również przewlekłe zapalenie oskrzelików. Takie dzieci mają w wywiadzie uporczywy kaszel, świsty wydechowe, osłuchowe - osłabiony oddech, suche sapanie, rozlane, drobne, bulgoczące wilgotne lub trzeszczące rzężenia, objawy niewydolności oddechowej (tachypnoe i cofanie podatnych miejsc klatki piersiowej podczas oddychania w spoczynku). Epizody niedrożności oskrzeli łączą się z wilgotnymi, drobno bulgoczącymi rzężeniami w jednym lub dwóch płucach. Na podstawie spirometrii stwierdza się uporczywe zaburzenia obturacyjne (spadek FEV1, a także niskie wartości stosunku FEV1/VC), które nie ulegają zmianie w zależności od obrazu klinicznego. U niektórych pacjentów stwierdza się prawidłowe parametry funkcji oddychania zewnętrznego (RF). Wraz z wiekiem u dzieci zmniejsza się liczba świszczących oddechów, dominuje osłabienie oddechu.

Głównym kryterium rozpoznania przewlekłego zapalenia oskrzelików jest radiograficznie rozległy lub miejscowy wzrost przezroczystości tkanki płucnej; dokładniejszą metodą jest scyntygrafia, a także wysokorozdzielcza tomografia komputerowa, która ujawnia obszary niejednorodnej wentylacji, pogrubienia ścian i zwężenia drobnych oskrzeli.

Przewlekłe zapalenie oskrzelików w dzieciństwie może mieć korzystne rokowanie, natomiast u dorosłych istnieje możliwość wystąpienia na jego podstawie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP).

Dysfunkcja strun głosowych jest trudna do zdiagnozowania. Niektórzy autorzy uważają, że rozpoznanie astmy „krtaniowej” jest błędne; inni uważają, że dyskoordynacja strun głosowych maskuje lub towarzyszy astmie, działając jako cecha charakterystyczna samego epizodu astmy. Dzieci z dysfunkcją strun głosowych często mają historię stridoru i świszczącego oddechu.

Prawidłowe rozpoznanie choroby jest istotne z punktu widzenia informacji klinicznej i wskazuje na niejednorodność AZS.

Leczenie przeciwastmatyczne dużymi dawkami iHC i lekami rozszerzającymi oskrzela nie poprawia objawów klinicznych u pacjentów z dysfunkcją strun głosowych; czasami są one intubowane lub uciekają się do tracheotomii.

Głównym kryterium rozpoznania choroby jest laryngoskopia, w której w momencie świszczącego oddechu stwierdza się paradoksalne przywodzenie strun głosowych. Według badania FVD stwierdza się zmienną niedrożność na poziomie górnych dróg oddechowych.

Bronchomalacja to wada rozwojowa oskrzeli, która jest ciężka, z ciągłym mokrym kaszlem, któremu towarzyszy wydzielanie śluzowej lub śluzowo-ropnej plwociny, z częstym zapaleniem płuc i obturacyjnym zapaleniem oskrzeli. Te dzieci są w tyle. rozwój fizyczny, mają deformację klatki piersiowej, niektórzy pacjenci wykazują oznaki przeciążenia prawego serca. Według FVD ujawniają się obturacyjne lub połączone naruszenia drożności oskrzeli. Wraz z wiekiem u dzieci obserwuje się pozytywny trend w przebiegu choroby, związany ze wzmacnianiem się szkieletu chrzęstnego oskrzeli. Bronchomalacja przypomina zespół Williamsa-Campbella, ale ekspansja oskrzeli jest mniej wyraźna.

Wdychaniu ciała obcego do dróg oddechowych najczęściej towarzyszy nagły napad kaszlu u dziecka, trudności w oddychaniu (przy obecności ciała obcego w tchawicy). Możliwe jest wystąpienie asfiksji, stridoru, dysfonii, ruchów wymiotnych, nie występuje gorączka, co pozwala odróżnić aspirację ciała obcego od SARS. Kiedy oskrzele jest zablokowane przez ciało obce, u dziecka rozwija się obraz jednostronnego zapalenia oskrzeli, częściej na tle normalnej temperatury ciała lub przedłużającego się zapalenia płuc z objawami ostro rozwijającej się niedodmy lub rozedmy zastawki.

Aspirację ciała obcego należy podejrzewać również w przypadkach, gdy choroba zaczyna się od świszczącego oddechu, a także w nawracających lub opornych na leczenie zapaleniach płuc. Badanie rentgenowskie pozwala na wykrycie ciała obcego lub podejrzenie jego obecności na podstawie paradoksalnego ruchu przepony, rozedmy zajętego płuca oraz przemieszczenia śródpiersia na stronę zdrową.

Zespół aspiracji (zwłaszcza u niemowląt) obserwuje się w wyniku przewlekłego aspiracji pokarmu spowodowanego naruszeniem aktu połykania (zwykle u dzieci z opóźnieniem w rozwoju psychoneurologicznym) lub refluksu żołądkowo-przełykowego i objawia się mokrym produktywnym kaszlem z objawy niedrożności oskrzeli. Takie objawy pojawiają się podczas lub krótko po posiłku i nasilają się ponownie po posiłku. Radiologicznie określa się wzrost przezroczystości, wzmocnienie i deformację układu płuc.

W przypadku uporczywego zapalenia oskrzeli, w tym niedrożności oskrzeli, nawracającego zapalenia płuc, niewyjaśnionego kaszlu, duszności, napadów bezdechu oraz przy podejrzeniu refluksu, dziecku przepisuje się zmodyfikowane badanie radiologiczne baru i codzienną pH-metrię przełyku.

Anomalie w rozwoju górnych dróg oddechowych mogą również naśladować przebieg astmy. Tak więc w przypadku tchawicy obronnochomegalii (zespół Mouniera-Kuhna) ataki astmy mogą występować okresowo u dzieci, ale większość tych pacjentów ma objawy zapalenia i niewydolności oddechowej (silny kaszel o charakterze wibracyjnym z ropną plwociną, hałaśliwym „mruczącym” oddechem), uszkodzeniem do obwodowych części płuc (pneumoskleroza, hipoplazja). Rozpoznanie stawia się na podstawie badań radiologicznych i bronchograficznych.

W praktyka kliniczna tracheobronchomalacja to anomalia rozwojowa, w której dochodzi do wzmożonej ruchomości ścian tchawicy i oskrzeli – zwężenie światła przy wydechu i rozszerzenie przy wdechu. Jednak u małych dzieci często występuje w wyniku obturacyjnego zapalenia oskrzeli z powodu znacznego wzrostu ciśnienia wydechowego wewnątrz klatki piersiowej, rozciągania błoniastych części tchawicy i oskrzeli. Klinicznie choroba objawia się głośnym oddechem, zmianami obturacyjnymi, dusznością. Objawy nasilają się po dodaniu SARS i utrzymują się po wyzdrowieniu. U małych dzieci objawy tchawicy i oskrzeli ustępują bez leczenia po 1-2 latach.

W obecności zmian morfologicznych w proksymalnych oskrzelach może powstać przewlekły proces zapalny; pacjenci są zaniepokojeni ciągłym mokrym kaszlem z śluzowo-ropną plwociną, powszechnymi mokrymi i suchymi rzężeniami. Badanie czynności układu oddechowego ujawnia zaburzenia obturacyjne lub złożone.

Tracheobronchomalację u niemowlęcia należy podejrzewać, jeśli zmiany obturacyjne utrzymują się po wyzdrowieniu z obturacyjnego zapalenia oskrzeli (po 2 tygodniach lub dłużej); mają tendencję do pozostawania opornymi na leki rozszerzające oskrzela.

Rozpoznanie potwierdza się podczas bronchoskopii, częściej takie zmiany oddechowe w tchawicy i oskrzelach są wykrywane podczas oddychania spontanicznego; stosowanie środków zwiotczających mięśnie może zniwelować te zmiany.

Mukowiscydozę rozpoznaje się głównie u noworodków (65% przypadków), rzadziej po 10 roku życia (10% przypadków). Objawy ze strony układu oddechowego w mukowiscydozie - przewlekły kaszel, nawracające zapalenia płuc, niedodma płuc, kolonizacja Pseudomonas, Staph. złocisty. Typowe zmiany fizyczne to wilgotne, małe i średnie rzężenia słyszalne na całej powierzchni obu płuc. Prawie wszystkie dzieci z mukowiscydozą mają patologię nosogardzieli (migdałki gardłowe, przewlekłe zapalenie migdałków, polipy nosa, zapalenie zatok). Pacjenci mają deformację paliczków palców typu „ pałeczki", rozstrzenie oskrzeli. Badanie czynności układu oddechowego ujawnia wyraźne zaburzenia obturacyjne, w miarę postępu choroby dołącza do nich zespół restrykcyjny. Ponadto wykrywa się objawy żołądkowo-jelitowe: biegunkę tłuszczową, przewlekłą biegunkę, wypadanie odbytnicy, marskość żółciową wątroby, niedrożność smółki; inne objawy to hiponatremia, hipokalcemia, zasadowica metaboliczna, niedokrwistość, obrzęki, azoospermia. Dwukrotny dodatni wynik testu potowego (stężenie chlorków w pocie >60 mEq/L) z dużym prawdopodobieństwem wskazuje na obecność mukowiscydozy. Na normalny poziom chlorki są mierzone przez napięcie przeznabłonkowe nosa lub genotypowanie.

Postać oskrzelowo-płucną mukowiscydozy można pomylić z astmą oskrzelową, oporną na tradycyjna terapia i odwrotnie, AZS może być jednym z klinicznych i patologicznych objawów zmian drogi oddechowe u pacjentów z mukowiscydozą. W Rosji wśród pacjentów cierpiących na astmę mukowiscydozę wykrywa się w 1-2% przypadków.

Radiograficznie określa się typowy obraz gwałtownego wzrostu i deformacji wzoru płucnego w postaci liniowych i zaokrąglonych cieni, zmian guzowato-torbielowatych, obszarów ograniczonej miażdżycy płuc; pojawia się podczas zaostrzeń charakterystyczny obrazek zapalenie płuc, niedodma, odma opłucnowa, ropień itp.

Niedobór immunoglobulin należy podejrzewać u dzieci z ciężkimi nawracającymi lub uporczywymi zakażeniami w wywiadzie. Już w młodym wieku takie dzieci zapadają na poważne infekcje (zapalenie opon mózgowych, posocznica, uogólnione zapalenie skóry), często z dodatkiem powikłań ropnych (odma opłucnowa, ropień płuc, zapalenie opłucnej, posocznica), przewlekłe zapalenie płuc. Pneumosclerosis ma charakter wielosegmentowy, rozstrzenie oskrzeli rozwija się wcześnie. W płucach słychać rozproszone, wilgotne, drobno i średnio bulgoczące rzężenia na tle osłabionego oddychania. Zaostrzenia procesu oskrzelowo-płucnego obserwuje się 4-6 razy w roku. Dziecko rozwija wczesne paznokcie w postaci „okularów zegarkowych” i „podudzia”. Wraz z patologią oskrzelowo-płucną u pacjentów z niedoborem odporności wykrywa się liczne ogniska przewlekłej ropnej infekcji (zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok, ropne zapalenie skóry, czyraczność), uporczywą niestrawność i ostre opóźnienie w rozwoju fizycznym.

U takich dzieci poziom Ig M (i Ig D) jest podwyższony lub obserwuje się selektywny niedobór odporności Ig A, Ig M, Ig D. Z izolowanym niedoborem odporności choroby układu oddechowego występują z mniej wyraźnymi objawami, już pierwsze zapalenie płuc kończy się rozwojem miażdżycy niedodmy, zaostrzenia mają czasem charakter astmatyczny. Osoby z niedoborem Ig A są bardziej narażone na infekcje dróg oddechowych, astmę i inne choroby atopowe. Częstość występowania niedoboru Ig A wśród dzieci z atopią jest 20-40 razy większa niż wśród dzieci zdrowych. Pacjenci z niedoborem Ig A mają prawidłowy lub podwyższony poziom Ig E i często cierpią na nawracające infekcje. Zatoki przynosowe nosa, oskrzeli i płuc.

Oskrzela radiologicznie mają trwałe zmiany w postaci deformacji, zablokowane przez ropę.

Rozpoznanie niedoboru odporności opiera się na wynikach badania immunologiczne: ujawnić ostry spadek lub naruszenie stosunku głównych klas immunoglobulin, trwały spadek odporność komórkowa, upośledzona fagocytoza, brak odpowiedzi układ odpornościowy przy współistniejących chorobach i zaostrzeniach stanów zapalnych w płucach.

Tak więc, z powtarzającymi się napadami kaszlu i świszczącego oddechu związanymi z infekcje bakteryjne, dziecko musi zostać zbadane w celu wykrycia przede wszystkim mukowiscydozy i niedoboru odporności.

Pierwotną dyskinezę rzęsek należy podejrzewać u dzieci, u których od najmłodszych lat występowały nawracające choroby górnych dróg oddechowych i zapalenie płuc, trudne do leczenia, a także zmiany w nosogardzieli (nawracające zapalenie zatok przynosowych, zapalenie gruczołu krokowego), deformacje klatki piersiowej, zmiany w paliczków końcowych palców. Rentgen płuc często ujawnia obustronną pneumosklerozę z deformacją oskrzeli. Dyskineza rzęsek przy braku odwrotnego ułożenia narządów objawia się również nawracającym zapaleniem oskrzeli i zapaleniem płuc, rozwojem przewlekłego zapalenia oskrzeli, podczas gdy u wielu z tych pacjentów nie ma poważnej patologii płuc (oczywiście z powodu mniejszej dysfunkcji rzęsek niż z zespołem Kartagenera). Rozpoznanie potwierdza mikroskopia elektronowa biopsji błony śluzowej nosa lub oskrzeli, a także badanie ruchliwości rzęsek w mikroskopie z kontrastem fazowym.

Jako badanie przesiewowe stosuje się próbę sacharynową (oszacowanie czasu, w jakim ziarnko sacharyny umieszczone na błonie śluzowej nosa przemieszcza się do nosogardzieli – osoba badana zauważa pojawienie się słodkiego smaku: normalnie – nie więcej niż 30 minut, z dyskinezą rzęsek - znacznie dłużej).

Tak do ustawienia diagnoza kliniczna Dziecko z ciężką astmą powinno:

• dowiedzieć się, czy pacjent naprawdę ma astmę; w tym celu konieczne jest zbadanie funkcji płuc i określenie stosunku FEV1 / VC, w takich przypadkach<70% оценить показатели кривой поток-объем по данным спирометрии, но не пикфлоуметрии;
• oznaczyć współczynnik rozszerzenia oskrzeli: stosując próbkę z β2-agonistą, wzrost FEV1 wynosi co najmniej 12% (20%) po inhalacji 200 μg salbutamolu;
• wykonać próbę bronchoprowokacyjną z metacholiną lub histaminą (dodatni wynik to spadek PC20 w granicach charakterystycznych dla BA);
• ocenić poprawność inhalacji leków wziewnych i przestrzeganie zaleceń;
• ocena danych z bronchoskopii: charakter wypadania strun głosowych, zawartość eozynofili w płynie z popłuczyn oskrzelowo-pęcherzykowych; różnicowanie cytologii, biopsja w celu wyjaśnienia grubości błony podstawnej i wykluczenia guza wewnątrzoskrzelowego;
• ocena skuteczności terapii prednizolonem w dawce 2 mg/kg przez 2 tygodnie z powtórnym badaniem czynności oddechowej, nadwrażliwości oskrzeli i podatności (wrażliwość na Gc);
• przeprowadzić ankietę w celu wykluczenia innych chorób, wykorzystując badanie snu do określenia wskaźnika częstości bezdechów i spłyceń, codzienne monitorowanie pH, test hiperwentylacji, testy psychologiczne itp. .

Literatura

1. Praktyczna pulmonologia dzieciństwa: Podręcznik / wyd. VK Tatochenko. M., 2000. S. 268.
2. Charmichael J., Paterson I., Diaz P. i in. Oporność na kortykosteroidy w przewlekłej astmie. // Br Med J. 1981. 282: 1419-1422.
3. Demoly i in. Astma niewrażliwa na glukokortykoidy: roczne badanie pilotażowe z obserwacją kliniczną // Klatka piersiowa. 1998.53:1063-1065.
4. Astma trudna/oporna na leczenie. ERS Task Forse // Eur Respir J. 1999. 13: 1198-1208.
5. Marguette C., Stach B., Cardot E. et al. Kortykosteroidy ogólnoustrojowe w dużych i małych dawkach są równie skuteczne w ostrej ciężkiej astmie // Eur Respir J. 1995. 8: 22-27.
6. Meijer R., Kerstjens H., Arends L. et al. Wpływ wziewnego flutikazonu i doustnego prednizolonu na parametry kliniczne i zapalne u pacjentów z astmą. // Klatka piersiowa. 1999. 54: 894-899.
7. Newman K., Mason U., Schmalling K. Cechy kliniczne dysfunkcji strun głosowych // Am J Respir Crit Care Med. 1995. 152: 1382-1386.
8. Materiały z Warsztatów ATS dotyczących astmy opornej na leczenie. Aktualne zrozumienie, zalecenia i pytania bez odpowiedzi // Am J Respir Crit Care Med. 2000. 162: 2341-2351.
9. Trzeci międzynarodowy konsensus pediatryczny w sprawie postępowania w astmie dziecięcej // Ped Pulmonol. 1998. 25:1-17.
10. Wambolt F., Spahn J., Kinnert M. i in. Wyniki kliniczne astmy niewrażliwej na steroidy // Ann Allergy Asthma Immunol. 1999.83:55-60.
11. Woolcock A. Astma oporna na steroidy: jaka jest definicja kliniczna? // Eur J Respir Dis. 1993.6:743-747.

1. Ocena odwracalności drożności i ciężkości oskrzeli
   Spirometria, test z β2-agonistą
2. Diagnostyka różnicowa z innymi chorobami charakteryzującymi się kaszlem, dusznością i świszczącym oddechem
3. Badanie pacjentów pod kątem współistniejących chorób, które mogą prowadzić do zaostrzenia BA:
   1. testy alergiczne skóry (atopia, alergiczny nieżyt nosa);
   2. tomografia komputerowa zatok (zapalenie zatok);
   3. całodobowe monitorowanie pH (choroba refluksowa przełyku);
   4. RTG klatki piersiowej (naciek płucny, śródmiąższowa choroba płuc);
   5. eozynofile we krwi, swoiste przeciwciała IgE

Tabela 2.

Różnicowanie astmy ciężkiej u dzieci z innymi chorobami, którym towarzyszy kaszel, duszność lub świszczący oddech

• Zacierające zapalenie oskrzelików
• dysfunkcja strun głosowych
• bronchomalacja
• Ciało obce w oskrzelach
• Zespół aspiracji (szczególnie u niemowląt)
• Anomalie w rozwoju górnych dróg oddechowych
• mukowiscydoza
• Niedobór immunoglobulin
• Pierwotna dyskineza rzęsek

Tabela 3

Objawy kliniczne przed leczeniem ciężkiej astmy u dzieci

• Częste zaostrzenia
• Utrzymujące się objawy
• Częste objawy nocne
• Aktywność fizyczna ograniczona przez astmę
• PSV, OFV1< 60%, суточная вариабельность >30%

W praktyce klinicznej najczęściej konieczne jest różnicowanie astmy oskrzelowej z przewlekłym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli. Potrzeba ta wynika z tego, że napady astmy u chorych na astmę, zwłaszcza zakaźną, nie zawsze mają typowy obraz. Mogą się przedłużać, trwać godzinami i dniami. Różnice się wyrównują, ponieważ zapalenie oskrzeli zwykle łączy się z astmą zakaźną. Oprócz eozynofilii krwi i plwociny typowej dla astmy, w diagnostyce różnicowej bierze się pod uwagę połączenie astmy z alergicznym lub polipowatościowym zapaleniem zatok przynosowych. Istotne różnice można ustalić za pomocą testu z beta-agonistami i acetylocholiną. Wreszcie pozytywnie odpowiedź kliniczna na beta-stymulanty i aminofilinę wyraźny efekt leczenia intal przemawia również na korzyść astmy, podobnie jak skuteczność miejscowych i miejscowych kortykosteroidów. akcja ogólna. Wysoki poziom Stężenie IgE w surowicy zdecydowanie wskazuje na atopowy typ astmy.

Choroby, którym towarzyszy intensywna produkcja amin biogennych. Skurcz oskrzeli, klinicznie podobny do astmy, występuje u około 20% pacjentów z zespołem rakowiaka. Ten ostatni występuje z rakowiakiem - guzem składającym się z komórek wytwarzających serotoninę, bradykininę, histaminę i prostaglandyny. Guz jest najczęściej zlokalizowany w przewód pokarmowy i tylko w 7% przypadków - w oskrzelach. To właśnie dla tej ostatniej lokalizacji charakterystyczny jest skurcz oskrzeli. Aminy biogenne w zespół rakowiaka powodować innych charakterystyczne objawy- zaczerwienienie z ciężkim przekrwieniem skóry, teleangiektazją żylną, biegunką, zwłóknieniem wsierdzia prawego serca z powstaniem niedomykalności zastawki trójdzielnej. Charakteryzuje się wydalaniem z moczem dużej ilości kwasu 5-hydroksyindolooctowego - produktu metabolizmu serotoniny.

W przypadku mastocytozy układowej można zaobserwować objawy ze strony układu oddechowego naśladujące astmę. Choroba polega na namnażaniu się komórek tucznych i naciekaniu przez nie narządów i tkanek, przede wszystkim skóry (pokrzywka barwnikowa), a także wątroby, śledziony, a czasem kości. Objawy, w tym skurcz oskrzeli, są związane z wydalaniem komórki tuczne duża ilość histaminy, którą można oznaczyć w osoczu. Skurcz oskrzeli z mastocytozą, w przeciwieństwie do prawdziwej astmy, jest powstrzymywany przez leki przeciwhistaminowe. Podczas pocierania skóry w okolicy plamy starcze występują charakterystyczne elementy pokrzywkowe w postaci kuleczek (objaw Dariera), związane z uwalnianiem histaminy z mastocytów z podrażnienie mechaniczne. Diagnoza zostaje potwierdzona badanie histologiczne biopsja skóry Choroby hipereozynofilowe związane z astmą

Bardzo wysoka eozynofilia we krwi (25% lub więcej) z objawy kliniczne astma powinna ostrzec lekarza o możliwości wystąpienia innych chorób, które dołączyły lub symulowały astmę. Jeśli wysoka eozynofilia jest krótkotrwała i wiąże się z szybko ustępującym naciekiem w płucach, należy rozważyć naciek eozynofilowy Lefflera. Przedłużająca się hipereozynofilia (do 60-80%) połączona z nawracającymi naciekami w płucach, gorączką, zmianami skórnymi, stawowymi, serca, nerek, stale podwyższonym OB jest charakterystyczna dla eozynofilowego zapalenia naczyń bliskiego guzkowe zapalenie okołotętnicze. Astma jako początek takiego zapalenia naczyń może istnieć przez kilka lat.

Uczulony aspergiloza oskrzelowo-płucna zwykle nakładają się na astmę atopową. Wiąże się to z uszkodzeniem oskrzeli i płuc przez szeroko rozpowszechniony grzyb Aspergillus fumigatus, na który uczuleniu u chorych na astmę atopową towarzyszy wytwarzanie przeciwciał IgE i IgG. Choroba objawia się, oprócz astmy, nawracającymi naciekami płucnymi, wysoką eozynofilią we krwi, stanem podgorączkowym i zatruciem. Diagnozę można potwierdzić wykryciem grzybni grzybów w charakterystycznych brązowych, gęstych kawałkach plwociny.

Choroby, którym towarzyszy okluzja i ucisk tchawicy i oskrzeli

Diagnozę różnicową astmy oskrzelowej można również przeprowadzić na podstawie guzów wewnątrztchawiczych i wewnątrzoskrzelowych, zarówno łagodnych, jak i złośliwych, ciała obce oskrzeli, a także z uciskiem oskrzeli gwałtownie zwiększonym węzły chłonne w korzeniu płuc, guzy śródpiersia, tętniak aorty. W tych chorobach objawy osłuchowe zwykle dominują po jednej stronie. Dla diagnostyka różnicowa ważne jest szczegółowe badanie rentgenowskie z tomografią, bronchoskopią, a czasami biopsją.

Dyskinezy tchawiczo-oskrzelowe (zwężenie wydechowe tchawicy i dużych oskrzeli). Zespół ten jest spowodowany utratą napięcia w części błonowej tchawicy i dużych oskrzeli, która opada podczas wydechu, zwłaszcza wymuszonego, zwężając światło, czasami aż do całkowitego zamknięcia. Objawia się trudnościami w oddychaniu, bolesnym napadowym kaszlem, zwykle ogryzowym, który jest prowokowany zmeczenie fizyczne. Wielokrotny suchy świszczący oddech charakterystyczny dla astmy nie występuje, chyba że zespół wikła astmę, co nie jest rzadkością. Spirometria pokazuje charakterystyczne wycięcie na krzywej wydechowej. Czasami, przy napadzie kaszlu na szyję, można usłyszeć charakterystyczny świszczący dźwięk podczas wydechu. Diagnozę przeprowadza się za pomocą specjalnego badanie rentgenowskie i bronchoskopii.

Powikłania astmy oskrzelowej

W przypadku astmy zakaźnej w połączeniu z przewlekłym zapaleniem oskrzeli rozwijają się powikłania charakterystyczne dla zapalenia oskrzeli: rozedma płuc, stwardnienie płuc, rozstrzenie oskrzeli, serce płucne. W przypadku „czystej” astmy rozedma rozwija się później. W ciężkiej astmie, w szczytowym momencie kaszlu lub napadu, mogą wystąpić napady krótkotrwałej utraty przytomności (betalepsja). Czasami, zwłaszcza u pacjentów długo leczonych kortykosteroidami, podczas ataku dochodzi do złamań żeber, zatkania oskrzeli gęstymi czopami śluzowymi, co prowadzi do powstania niedodmy, należy pamiętać, że w ciężkich atakach możliwa jest odma opłucnowa i odma śródpiersia , które zwykle nie wymagają leczenia chirurgicznego.