Przewlekłe choroby oskrzeli i płuc obejmują alergiczną aspergilozę oskrzelowo-płucną, w której drogi oddechowe są uszkadzane przez grzyby aspergillus. W patologii u pacjenta rozwija się ciężka reakcja zapalna o charakterze alergicznym w oskrzelach. Najczęściej chorzy na astmę oskrzelową cierpią na alergiczną aspergilozę oskrzelowo-płucną. Biorąc pod uwagę wyniki badań laboratoryjnych oraz występujące objawy, pacjentowi przepisuje się kompleksowe leczenie.

Przyczyny alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej i mechanizm rozwoju

Grzyby drożdżopodobne należące do rodzaju Aspergillus są w stanie wywołać chorobę układu oskrzelowo-płucnego. Spośród 300 mikroorganizmów tego rodzaju tylko niewiele ponad tuzin prowadzi do infekcyjno-alergicznego procesu zapalnego, wnikającego do dróg oddechowych. Alergiczna aspergiloza w układzie oskrzelowo-płucnym jest często wywoływana przez grzyb Aspergillus fumigatus.

Te patogeny są wszędzie, zarodniki grzybów są w powietrzu przez cały rok. Mikroorganizmy chorobotwórcze gromadzą się w dużych ilościach w wilgotnym, podmokłym środowisku, a także w glebach, na których występuje dużo nawozów organicznych. Grzyb może zostać zainfekowany nawet w domu, ponieważ znajduje się w łazienkach, toaletach, w ziemi roślin domowych, klatkach dla ptaków.

Osoba wdycha zarodniki grzyba wraz z powietrzem.

Kiedy osoba wdycha, zarodniki dostają się do dróg oddechowych i pozostają na błonach śluzowych oskrzeli. Wkrótce grzyby zaczynają kiełkować i aktywnie się rozmnażać. Całemu procesowi wzrostu towarzyszy regularne uwalnianie enzymów proteolitycznych, które powodują uszkodzenie komórek nabłonka oskrzeli. Alergie pojawiają się, gdy układ odpornościowy zaczyna reagować na grzyby. Istnieją takie główne czynniki ryzyka prowadzące do alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej:

• predyspozycje genetyczne, w których astma oskrzelowa lub choroby alergiczne występują u krewnych;
• długotrwały kontakt z grzybami tego rodzaju podczas pracy w gospodarstwach rolnych, młynach;
• osłabiony układ odpornościowy z powodu chorób pierwotnych lub wtórnych:
• formacje onkologiczne;
• choroby krwi;
• przewlekłe choroby układu oskrzelowo-płucnego.

Objawy choroby

Napad kaszlu kończy się odkrztuszaniem krwi.

Alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna jest trudna do przeoczenia, ponieważ ma dość obszerną i żywą symptomatologię. Istnieją takie główne objawy choroby:

• dreszcze;
• wysoka temperatura ciała (do 39 stopni);
• ból w klatce piersiowej;
• kaszel z zanieczyszczeniami krwią i ropą;
• odkrztuszanie krwi;
• brak tlenu;
• ataki astmy;
• słabość;
• blanszowanie skóry;
• niechęć do jedzenia;
• ciągłe pragnienie spania;
• utrata masy ciała, aż do anoreksji.

Pełny obraz kliniczny zależy od chorób, które wywołały alergiczną aspergilozę. Ponadto objawy mogą objawiać się w takim czy innym stopniu, biorąc pod uwagę stadium choroby. Tabela pokazuje główne etapy choroby i cechy manifestacji, na które należy zwrócić uwagę na czas i podjąć działania.

W tym przypadku etapy choroby niekoniecznie przebiegają według zaproponowanej powyżej kolejności, często przebiegają chaotycznie, a po fazie ostrej może następować faza oporności.

Cechy u dziecka

Na czele grupy ryzyka stoją dzieci z astmą oskrzelową.

Aspergiloza oskrzelowo-płucna u dzieci jest dość ciężka i może prowadzić do śmierci. Rozpoznawana jest głównie u dzieci z astmą oskrzelową. Ta choroba u dzieci jest trudna do leczenia. Często po zażyciu leków szybko dochodzi do nawrotu, w którym objawy manifestują się dość wyraźnie. Dziecko ma następujące objawy:

• gorączka;
• skurcz oskrzeli;
• silny kaszel, w którym oddziela się plwocina o brudnym szarym lub brązowym kolorze;
• wałeczki oskrzelowe w plwocinie.

Procedury diagnostyczne

Zdiagnozowanie takiej choroby jest dość trudne. Jeśli pojawią się objawy alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej, konieczne jest skontaktowanie się z pulmonologiem lub alergologiem-immunologiem, który zbada wywiad i w pełni zbada obraz kliniczny. W tabeli wymieniono główne metody diagnostyczne i procedury, które obejmują.

Metoda diagnostyczna	Procedury i funkcja
Zbiór anamnezy	pozwala wykluczyć lub potwierdzić dziedziczny charakter choroby; dowiedzieć się o obecności objawów astmy oskrzelowej; zbadać istniejące objawy.
Badanie lekarskie	słuchanie dźwięku perkusji, który jest zlokalizowany w górnym płucu; badanie dźwięku istniejącego świszczącego oddechu; wykrycie duszności, bladości skóry, zwiększonej potliwości.
Testy laboratoryjne	oddanie krwi do badania obwodowego, które określa eozynofilię, leukocytozę i wzrost ESR; analiza plwociny do cytologii i mikroskopii, w której wykrywane są cząstki grzybni grzyba; dostawa plwociny dla bakposev w celu określenia rodzaju grzyba.
Badanie instrumentalne	Przejście bronchografii i CT, w którym można wykryć ekspansję oskrzeli lub ich działów
Testy alergologiczne	Przeprowadzana jest reakcja skórna, która w przypadku choroby wskazuje na podwyższoną immunoglobulinę E oraz swoiste IgE i IgG na grzyby

to przewlekła choroba układu oskrzelowo-płucnego, spowodowana uszkodzeniem dróg oddechowych przez grzyby z rodzaju Aspergillus, charakteryzująca się rozwojem alergicznego procesu zapalnego w oskrzelach. Aspergiloza z reguły występuje u pacjentów z astmą oskrzelową, objawiającą się gorączką, kaszlem z plwociną śluzowo-ropną, bólem w klatce piersiowej, okresowymi atakami uduszenia. Rozpoznanie ustala się na podstawie danych z badania klinicznego, badań krwi i plwociny, badania rentgenowskiego płuc i testów alergologicznych. Leczenie polega na podawaniu glikokortykosteroidów i leków przeciwgrzybiczych.

ICD-10

B44.0 B44.1

Informacje ogólne

Alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna jest infekcyjno-alergiczną grzybicą pleśniową wywoływaną przez grzyby z rodzaju Aspergillus (zwykle Aspergillus fumigatus) i objawiającą się rozwojem dysbakteriozy dróg oddechowych, alergicznym zapaleniem błony śluzowej oskrzeli i późniejszym zwłóknieniem płuc. Choroba występuje głównie u pacjentów z atopową astmą oskrzelową (90% wszystkich przypadków aspergilozy), a także w mukowiscydozie oraz u osób z osłabionym układem odpornościowym.

Chorobę po raz pierwszy zidentyfikowano i opisano w Wielkiej Brytanii w 1952 roku wśród pacjentów z astmą oskrzelową, u których występował przedłużający się wzrost temperatury ciała. Obecnie alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna występuje częściej u osób w wieku od 20 do 40 lat i jest rozpoznawana u 1-2% chorych na astmę oskrzelową. Zakażenie dróg oddechowych wywołane przez Aspergillus stanowi szczególne zagrożenie dla osób z wrodzonymi i nabytymi niedoborami odporności.

Powoduje

Czynnikiem sprawczym alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej są grzyby drożdżopodobne z rodzaju Aspergillus. W sumie znanych jest około 300 przedstawicieli tych mikroorganizmów, z których 15 może powodować rozwój infekcyjno-alergicznego zapalenia, gdy dostaną się do dróg oddechowych. W zdecydowanej większości przypadków grzybica pleśni w oskrzelach pojawia się, gdy wnika Aspergillus fumigatus.

Aspergillus jest szeroko rozpowszechniony, zarodniki grzybów unoszą się w powietrzu zarówno latem, jak i zimą. Ulubionymi siedliskami tych mikroorganizmów są tereny podmokłe, podmokłe, gleby bogate w nawozy organiczne, skwery i parki z opadłymi liśćmi, pomieszczenia mieszkalne i niemieszkalne o dużej wilgotności powietrza (łazienki, łazienki, piwnice w starych domach), rośliny domowe, klatki dla ptaków, klimatyzatory.

Głównymi czynnikami ryzyka sprzyjającymi rozwojowi alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej są predyspozycje dziedziczne (obecność astmy oskrzelowej i innych chorób alergicznych u krewnych), długotrwały kontakt z kropidlakiem (praca na własnej działce, fermy hodowlane, młyny), spadek obronne organizmu (pierwotne i wtórne niedobory odporności, przewlekłe choroby układu oskrzelowo-płucnego, choroby krwi, nowotwory złośliwe itp.).

Patogeneza

Zarodniki grzybów Aspergillus dostają się do dróg oddechowych podczas inhalacji, osadzają się na błonie śluzowej oskrzeli, kiełkują i rozpoczynają swoją żywotną aktywność. Kiedy to nastąpi, uwalniane są enzymy proteolityczne, które uszkadzają komórki nabłonka oskrzeli. Reakcja układu odpornościowego na antygeny aspergillus powoduje powstawanie mediatorów alergii, syntezę immunoglobulin E, A i G, rozwój procesu zapalnego o charakterze alergicznym w oskrzelach.

Objawy

Alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna w zdecydowanej większości przypadków rozwija się u pacjentów z atopową astmą oskrzelową, częściej w okresie jesienno-wiosennym, czyli w zimną i wilgotną pogodę. Choroba zaczyna się ostro, z dreszczami, gorączką do 38-39 stopni, bólem w klatce piersiowej, kaszlem z plwociną śluzowo-ropną, krwiopluciem. Jednocześnie nasilają się objawy astmy oskrzelowej (uczucie braku powietrza, nawracające napady duszenia). Istnieją oznaki zatrucia organizmu: ogólne osłabienie, senność, bladość skóry, brak apetytu, utrata masy ciała, przedłużająca się niska gorączka itp.

W przewlekłym przebiegu alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej objawy choroby można usunąć - bez objawów zatrucia, z okresowym kaszlem ze śluzową plwociną, która może zawierać brązowawe wtrącenia, lekką dusznością podczas wysiłku fizycznego, uczuciem braku powietrza . Jeśli aspergiloza wystąpi na tle niedoboru odporności, obraz kliniczny będzie zawierał objawy choroby podstawowej (ostra białaczka, gruźlica płuc, sarkoidoza, obturacyjna choroba płuc, nowotwór złośliwy o określonej lokalizacji).

Diagnostyka

Rozpoznanie alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej ustala alergolog-immunolog i pulmonolog na podstawie wywiadu, obrazu klinicznego choroby, badań laboratoryjnych i instrumentalnych oraz testów alergologicznych:

• Rozmowa i inspekcja. Wywiad chorobowy może wskazywać na dziedziczne obciążenie chorobami alergicznymi, występowanie u pacjenta atopowej astmy oskrzelowej, okresowy lub długotrwały kontakt z kropidlakiem w życiu codziennym lub w trakcie aktywności zawodowej. W badaniu przedmiotowym u około połowy pacjentów z alergiczną aspergilozą oskrzelowo-płucną stłumienie odgłosów perkusji w górnych partiach płuc i przy osłuchiwaniu osłuchowym wilgotne drobne bulgoczące rzężenia, a także oznaki naruszenia ogólnego stanu - duszność bladość skóry, pocenie się, stan podgorączkowy lub hipertermia.
• Laboratoryjne testy diagnostyczne. W badaniu laboratoryjnym we krwi obwodowej stwierdza się eozynofilię (ponad 20%), czasami obserwuje się leukocytozę i wzrost ESR. Cytologiczna analiza plwociny ujawnia przewagę eozynofilów, mikroskopia plwociny może określić elementy grzybni aspergillus. Badanie bakteriologiczne plwociny ujawnia hodowlę Aspergillus fumigatus podczas wzrostu grzybów na pożywce.
• Badanie alergologiczne. Testy alergologiczne skóry wykonuje się na wyciągu z kropidlaka (ujawnia się typowa reakcja typu natychmiastowego). Rozpoznanie alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej potwierdza się poprzez oznaczenie w surowicy krwi podwyższonego poziomu immunoglobuliny całkowitej E oraz swoistych IgE i IgG przeciwko Aspergillus fumigatus.
• Diagnostyka rentgenowska. Podczas przeprowadzania bronchografii i tomografii komputerowej wykrywa się proksymalne rozstrzenie oskrzeli, "latające" nacieki w płucach.

Diagnostykę różnicową alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej przeprowadza się z gruźlicą płuc, sarkoidozą, przewlekłą obturacyjną chorobą płuc, eozynofilowymi zmianami płucnymi o innej etiologii.

Leczenie aspergilozy oskrzelowo-płucnej

Głównymi kierunkami leczenia aspergilozy ze zmianami w układzie oskrzelowo-płucnym jest terapia przeciwzapalna, redukcja uczulenia organizmu oraz redukcja aktywności Aspergillus.

W ostrym okresie choroby przez co najmniej 6 miesięcy przepisywane są ogólnoustrojowe hormony glikokortykosteroidowe (lekiem z wyboru jest prednizolon). Stosowanie glikokortykosteroidów rozpoczyna się od dawek terapeutycznych i trwa do całkowitej resorpcji nacieków i normalizacji miana przeciwciał, po czym przechodzi się na leczenie podtrzymujące przez kolejne 4-6 miesięcy. Po całkowitym ustąpieniu procesu zapalnego, czyli w okresie remisji, rozpoczyna się leczenie przeciwgrzybicze amfoterycyną B lub trakonazolem przez 4-8 tygodni.

Prognoza i zapobieganie

Rokowanie zależy od częstości i nasilenia zaostrzeń aspergilozy, towarzyszącego im tła. Przy częstych zaostrzeniach i obecności innych chorób w historii znacznie cierpi jakość życia. Pierwotnej inwazji można zapobiec, przestrzegając zasad ostrożności podczas prac rolniczych. Przede wszystkim dotyczy to osób z astmą oskrzelową i niedoborami odporności. Aby zapobiec nawrotom alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej, należy zapewnić maksymalne ograniczenie kontaktu z kropidlakiem iw miarę możliwości przenieść się w tereny górskie o suchym klimacie.

Częstość występowania alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej jest powszechna na całym świecie. Zdecydowana większość chorych to pacjenci z wtórną aspergilozą, która powstała na tle już istniejącej patologii płuc. Najczęściej nakładają się na przebieg astmy oskrzelowej. Odsetek pierwotnej aspergilozy, która rozwinęła się u osób z nienaruszoną tkanką oskrzelowo-płucną, jest nieznaczny.

Mechanizm pochodzenia

Rozwój alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej opiera się na reakcje uczuleniowe typu III i typu I. Reprezentują odpowiedź układu odpornościowego organizmu na zasiedlenie ścian oskrzeli przez grzyby z rodzaju. kropidlak, najczęściej gatunek fumigatus - najczęściej spotykany w środowisku człowieka. Źródłami zarodników grzybów są np.:

• W naturze - wierzchnia warstwa resztek zgniłych roślin.
• W mieszkaniach - zagrzybione ściany i sufity w zawilgoconych łazienkach, kosze na bieliznę, w których długo przechowywano mokre rzeczy.

Przenoszona jest aspergiloza przez inhalację. Wnikając do oskrzeli podczas wdychania powietrza, zarodniki osadzają się na ich błonie śluzowej. Rosnąc w koloniach, wnikają głęboko w ścianę oskrzeli i dalej w tkankę płucną.

Czynnikami przyczyniającymi się do zakażenia i rozwoju aspergilozy są:

• Wysoka zawartość zarodników w powietrzu, ze względu na specyfikę pracy i nieład życia.
• Sezonowy wzrost wirulentnej aktywności grzybów.
• Zmniejszona miejscowa odporność błon śluzowych górnych dróg oddechowych.
• Spadek poziomu reaktywności całego ciała pacjenta.

Alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna częściej występuje na terenach wiejskich, głównie w porze deszczowej, kiedy liczba zarodników w powietrzu jest maksymalna.

Obraz kliniczny i objawy

Podczas alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej wyróżnia się 5 stopni aktywności:

• Etap I - okres ostrych objawów.
• Etap II - faza remisji.
• III etap - okres zaostrzenia.
• Etap IV - tworzenie zależnego od hormonów BA.
• Etap V - rozwój zwłóknienia.

Etapy o wysokim stopniu aktywności procesów patologicznych, I i III, objawiają się wzrostem kaszlu, wzrostem duszności i progresją zespołu astmatycznego. U chorego pojawia się osłabienie, złe samopoczucie, wzrost temperatury ciała, w plwocinie pojawiają się brązowawe smugi lub skrzepy. Zmienia się obraz osłuchowy - słychać świszczący oddech nad płucami. W stadiach nieaktywnych, II, IV i V, objawy kliniczne są zatarte.

U dzieci alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna charakteryzuje się ciężkim przebiegiem ze skłonnością do ciągłych nawrotów. Często choroba jest oporna na prowadzoną terapię, co warunkuje skrajnie niekorzystne rokowanie ze znacznym odsetkiem zgonów.

Diagnostyka

Celowane wykrywanie alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej powinno być przeprowadzone u wszystkich pacjentów z hormonozależnymi postaciami astmy i mukowiscydozy. W procesie diagnostycznym wraz z wynikami obiektywnego badania posługuje się klasycznym zestawem kryteriów, a mianowicie definicją:

• Rg-logiczne objawy - centralna lokalizacja rozstrzeni oskrzeli i przejściowych lub trwałych zmętnień naciekowych na płucach.
• Pozytywne wyniki testów skórnych z antygenami A. fumigatus;
• Eozynofilia powyżej 500 mm 3 .
• Wytrącanie przeciwciał i swoistych IgG i IgE przeciwko A. Fumigatus.
• Podwyższenie poziomu immunoglobuliny całkowitej E powyżej 1000 ng/ml.
• Wzrost kultury A. fumigatus przez hodowlę plwociny lub popłuczyn z oskrzeli.

Ponieważ stwierdzenie rozstrzeni oskrzeli centralnych i brak rozstrzeni obwodowych jest objawem swoistym, właściwym tylko dla alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej, w przypadkach niejasnych diagnostycznie wykonuje się dodatkowo tomografię komputerową.

Leczenie

Głównym zadaniem leczenia alergicznych postaci aspergilozy oskrzelowo-płucnej jest zniszczenie utworzonego błędnego koła. Aby to zrobić, w odpowiednim czasie i energicznie zapobiegaj wzrostowi masy materiału antygenowego w organizmie, to znaczy ogranicz wzrost kolonii grzybów w ścianach oskrzeli.

Celami szczegółowymi wysiłków terapeutycznych są:

• Stabilizacja zespołu astmatycznego.
• Zapobieganie nawrotom nacieków eozynofilowych.
• Kontrolowany poziom IgE.

Terminowe wykrycie i odpowiednia terapia choroby mogą zapobiec rozwojowi nieodwracalnych zmian w tkance płucnej.

Wybór i przepisywanie leków pacjentowi z aspergilozą oskrzelowo-płucną o astmie jest absolutną prerogatywą lekarza. Samoleczenie jest niedopuszczalne ponieważ wiąże się z nieprzewidywalnymi konsekwencjami.

Leki glikokortykosteroidowe

Wiodącą rolę w leczeniu alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej odgrywają duże dawki glikokortykosteroidów. Ograniczając strefę alergii i stanu zapalnego, hamując wydzielanie śluzu oskrzelowego, zapewniają:

• Eliminacja niedrożności oskrzeli.
• Energiczna ewakuacja z nich grzybów.

Powołanie leków kortykosteroidowych znacznie zmniejsza ryzyko rozwoju:

• zaostrzenia.
• Zniszczenie oskrzeli.
• Zwłóknienie płuc.

Aktywne stadia choroby wymagają wizyty prednizolon przy dawce 0,5 mg/kg dziennie powoduje to resorpcję nacieków płucnych w ciągu miesiąca. Podczas remisji, przy braku ataków astmy i świeżych nacieków na obrazach Rg, przestawiają się ze stałego przyjmowania dużych dawek prednizolonu na oszczędne schematy przerywane.

Leki przeciwgrzybicze

Konsolidując sukces wysiłków terapeutycznych osiągniętych w leczeniu ostrego stadium aspergilozy alergicznej oskrzelowo-płucnej, podczas remisji przepisywane są kursy przeciwgrzybicze, czyli przeciwgrzybicze:

• Amfoterycyna B.
• Itrakonazol.
• Liposomalna, mniej toksyczna postać amfoterycyny.

W przypadkach powikłania przebiegu choroby infekcją bakteryjną przeprowadza się kurs ABT w połączeniu z leczeniem przeciwalergicznym. W ciężkich przypadkach powołanie plazmaferezy jest uzasadnione.

Zapobieganie

Zapobieganie wystąpieniu choroby jest możliwe poprzez kontrolowanie sytuacji, w których ludzie wdychają powietrze zawierające znaczne stężenie zarodników A. fumigatus.

W miejscach składowania kompostu, gnijącej materii organicznej, zboża należy stosować indywidualne środki ochrony górnych dróg oddechowych. Stan sanitarno-higieniczny mieszkań powinien być bardzo dokładnie monitorowany.

Wybierz rubrykę Choroby alergiczne Objawy i objawy alergii Diagnostyka alergii Leczenie alergii Ciąża i karmienie piersią Dzieci i alergie Życie hipoalergiczne Kalendarz alergii

Według międzynarodowej klasyfikacji ICD-10 choroba ma kod B.44.

W zależności od rodzaju i manifestacji procesu chorobowego wyróżnia się następujące formy aspergilozy:

• kropidlak;
• alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna (to znaczy wpływająca razem na oskrzela i płuca);
• przewlekła martwicza postać płuc (gdy tkanka płucna częściowo obumiera i zostaje zastąpiona tkanką bliznowatą);
• inwazyjna (gdy grzyby są wprowadzane pod błonę śluzową) postać płucna.

Aspergilloma to kulisty skrzep składający się z mieszaniny śluzu, komórek samego grzyba i jego grzybni.

Rozwój i tworzenie się takiego skrzepu ma miejsce zawsze w wcześniej patologicznie ukształtowanych jamach płucnych lub nieodwracalnie poszerzonych obszarach ścian oskrzeli, zwanych rozstrzeniami oskrzeli.

Ta postać zakażenia występuje u pacjentów z prawidłowym układem odpornościowym.

Rentgen pojawia się jako okrągła masa tkanki miękkiej z wnęką. Zwykle masa ta jest oddzielona od wnęki warstwą powietrza.

Zdjęcie: Alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna na zdjęciu rentgenowskim

Przewlekła martwicza postać płuc

Ta postać aspergilozy jest charakterystyczna dla osób z istniejącą supresją immunologiczną (osłabioną odpornością). Pacjenci, którzy nie otrzymują zbilansowanej diety z powodu alkoholizmu, cukrzycy lub chorób tkanki łącznej, zwykle cierpią.

Objawy kliniczne obejmują:

• kaszel;
• plwocina;
• gorączka
• krwioplucie trwające kilka miesięcy.

Inwazyjna aspergiloza

Słowo „inwazyjny” oznacza wprowadzenie grzyba Aspergillus i jego grzybni pod najwyższą warstwę wyściółki płuc, zwaną nabłonkiem.

Postać inwazyjna jest najczęstszą, łatwo wprowadzaną infekcją grzybiczą płuc po kandydozie, której u tych pacjentów aktywnie sprzyja obniżona odporność.

Do najważniejszych czynników ryzyka rozwoju tej postaci choroby należą:

• ciężka i długotrwała neutropenia (to znaczy trwałe zmniejszenie liczby neutrofili (granulocytów) we krwi);
• długotrwała terapia kortykosteroidami (leki te aktywnie hamują układ odpornościowy i mechanizmy obronne organizmu);
• reakcja przeszczep przeciwko gospodarzowi u pacjentów po przeszczepie szpiku kostnego (czyli w sytuacji, gdy przeszczepiony szpik kostny z jakiegoś powodu nie chciał zakorzenić się w organizmie, do którego został przeniesiony);
• późne stadia AIDS;

Pacjenci ci mają niespecyficzną gorączkę, kaszel i objawy duszności, a także objawy przypominające zatorowość płucną (zablokowanie), takie jak ból opłucnej w klatce piersiowej i krwioplucie. Ogólnoustrojowe rozprzestrzenianie się do układu nerwowego, nerek, przewodu pokarmowego występuje u 25-50% pacjentów.

Choroba charakteryzuje się wysoką śmiertelnością (50-70%).

Do zakażenia dochodzi, gdy zarodniki dostaną się do dolnych dróg oddechowych podczas wdychania powietrza. Bez odpowiedzi układu odpornościowego zarodniki przeradzają się w strzępki, które mogą dostać się do tętnic płucnych. W rezultacie rozwija się zakrzepica, krwawienie, niewydolność płuc, a proces patologiczny rozprzestrzenia się na inne układy organizmu.

Inwazyjna postać płucna charakteryzuje się radiologicznie obecnością wielu obwodowo zlokalizowanych guzków o średnicy od 1 do 3 cm, które zlewają się w dużą masę lub pole stwardnienia. Wnęki w węzłach na radiogramie mają charakterystyczną cechę - powietrze w postaci sierpa.

Rentgen: ostra inwazyjna aspergiloza

Alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna (ABPA)

Zdjęcie: Grzyby z rodzaju Aspegillus wyizolowane z płuc człowieka

Częstość występowania alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej u pacjentów z astmą oskrzelową jest niska.

Choroba ta może rozwinąć się również po przeszczepie płuc, u osób cierpiących na rozwój zwłóknienia płuc (gdy w wyniku poważnych patologii tkanka płucna zostaje zastąpiona tkanką bliznowatą) lub zespół Kartagenera.

Zespół ten należy do rzadkich chorób dziedzicznych i charakteryzuje się znacznie obniżoną odpornością, zwiększoną skłonnością do chorób narządów laryngologicznych, nieprawidłowym układem narządów klatki piersiowej (serce znajduje się po prawej stronie, a trójpłatowa część płuc jest po lewej), obecność polipów w nosie i zatokach.

ABPA występuje u pacjentów z nienaruszonym układem odpornościowym i jest chorobą nadwrażliwości wywoływaną przez Aspergillus.

Przyczyny alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej

Nadal nie wiadomo.

Rola czynników genetycznych, jakość śluzu, komórek nabłonka oraz stopień, w jakim ta aktywacja ułatwia przemianę formy, np. pleśni z rodzaju Aspergillus w strzępki, ich penetrację do oskrzeli, odpowiedź immunologiczną oraz zapalenie i zniszczenie oskrzeli, to znaczy nieodwracalna zmiana w normalnych tkankach, która nie została w pełni wyjaśniona.

Etapy przepływu

W przebiegu ABPA wyróżnia się 5 etapów.

Scena	Charakterystyka
Etap I - ostry	Charakteryzuje się obecnością ognisk surowicy lub płynu ropnego w płucach, wysokim poziomem całkowitej immunoglobuliny E i wyraźną aktywnością eozynofili we krwi. Ostatnie 2 czynniki bezpośrednio wskazują, że organizm aktywnie walczy z chorobą poprzez swoje siły odpornościowe.
Etap II - remisja	Ustąpienie ostrych objawów choroby, ale bynajmniej nie powrót do zdrowia, a jedynie chwilowa cisza. W tej chwili wszystkie powyższe objawy choroby są całkowicie nieobecne.
Etap III - zaostrzenie	Choroba znów przybiera na sile, powracają objawy ostrego okresu.
Stopień IV - hormonozależna astma oskrzelowa	Leczenie bez stosowania leków hormonalnych jest nieskuteczne.
Etap V – zmiany włókniste	Normalna tkanka płucna zgrubia się i zostaje zastąpiona tkanką bliznowatą.

Mechanizm rozwoju (patogeneza) ABPA

Badania immunologiczne wykazują, że w mechanizm rozwoju tej choroby zaangażowane są zarówno reakcje alergiczne typu I, jak i typu II.

Odpowiedzi immunologiczne i komórkowe w ABPA pokazują, że zarodniki grzybów rozwijają się w górnych drogach oddechowych po inhalacji, często z astmatycznymi zmianami błony śluzowej.

W efekcie zakrzepy grzybicze powodują wydzielanie śluzu i dodatkowe uszkodzenia błony śluzowej, co nieuchronnie prowadzi do rozwoju rozstrzeni oskrzeli.

Wraz z rozwojem choroby górne i środkowe odcinki drzewa oskrzelowego wypełniają się śluzem i zawierają liczne eozynofile (komórki krwi przeznaczone do zwalczania obcych czynników w organizmie) oraz fragmenty skrzepów grzybiczych.

W ścianie zajętego oskrzela rozwija się zwłóknienie i przewlekły stan zapalny z licznymi eozynofilami. Miejscami mogą również tworzyć się owrzodzenia nabłonka (najwyższej warstwy błony śluzowej) dróg oddechowych. Jednocześnie dochodzi do przebudowy nabłonka w ziarniniakowe ognisko zapalne z posoką lub ropą i wypełnienie jamy dróg oddechowych treścią odpadową.

Radiografia płuc w ostrej fazie charakteryzuje się zagęszczeniem (80%), zablokowaniem śluzem (30%), niedodmą, czyli sklejeniem dwóch ścian tworzących jamę w jedną całość (20%) tkanki płucnej. Przewlekłe (stałe) objawy radiologiczne manifestują się w postaci nacieku, pierścieniowego cienia, deficytu układu naczyniowego i zmniejszenia płata płucnego.

ABPA może również rozpocząć się u dzieci, ale najczęściej występuje u młodych dorosłych.

Tacy pacjenci mają inne choroby alergiczne:

• katar,
• zapalenie spojówek,
• atopowe zapalenie skóry.

ABPA rozpoczyna się po rozwoju astmy oskrzelowej i wiąże się z przejściem o umiarkowanym nasileniu i towarzyszy mu

• typowe objawy złego samopoczucia,
• wzrost temperatury ciała do 38,5 stopni,
• ropna plwocina, kaszel,
• ból w klatce piersiowej, krwioplucie.

U pacjentów z mukowiscydozą początek aspergilozy wiąże się z utratą masy ciała i towarzyszy mu nasilenie kaszlu z odkrztuszaniem.

Rozpoznanie alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej

Kryteria diagnostyczne ABPA zależą od postaci i przebiegu choroby.

Kryteria rozpoznania u pacjentów bez mukowiscydozy:

• astma oskrzelowa;
• dodatnie testy skórne z antygenami Aspergillus spp;
• całkowite stężenie IgE -> 1000 ng/ml;
• zwiększone poziomy swoistych IgE w surowicy;
• szybki spadek przeciwciał przeciwgrzybiczych w surowicy;
• eozynofilia (to znaczy gwałtowny wzrost liczby krwinek eozynofili) krwi;
• istniejące nacieki rentgenowskie w płucach.

Kryteria rozpoznania u pacjentów z mukowiscydozą:

• objawy kliniczne (kaszel, świszczący oddech, zwiększona produkcja plwociny, badanie funkcji oddychania zewnętrznego wykazuje zmniejszenie objętości oddechowej);
• natychmiastowa reakcja nadwrażliwości (dodatni test skórny lub odpowiedź IgE);
• całkowite stężenie IgE -> 1000 ng/ml;
• przeciwciała przeciwko grzybom w surowicy;
• patologiczne zdjęcie rentgenowskie płuc (nacieki, czopki śluzowe, zmiany w zdjęciu rentgenowskim w porównaniu z poprzednimi, które nie mają wyjaśnienia);

Badanie histologiczne wykazuje zwłóknienie i ostre zapalenie płuc. W tkance płucnej można zobaczyć obszary martwiczego zapalenia zawierające strzępki grzybów.

Tomografia komputerowa klatki piersiowej pozwala na uwidocznienie odoskrzelowego zapalenia płuc i jamy zawierającej aspergilloma.

Diagnostyka różnicowa

Przeprowadza się go przy chorobach takich jak:

• zapalenie płuc,
• mukowiscydoza,
• kandydoza.

Wspólnymi cechami tych chorób są dominujące uszkodzenia układu oddechowego, wyraźna odpowiedź immunologiczna oraz ogólne objawy kliniczne.

Powyżej opisano najważniejsze cechy rozpoznania aspergilozy.

Leczenie i profilaktyka

Wyniki leczenia zależą od tego, jak wcześnie rozpocznie się leczenie przeciwgrzybicze, a także od ciężkości chorób podstawowych (współistniejących).

Konieczność leczenia zachowawczego (lekowego) i chirurgicznego w rozwoju aspergilloma jest kwestią dyskusyjną. Tylko w przypadku powstania próchnicy w przebiegu aspergilloma wskazane jest stosowanie worykonazolu i itrakonazolu. Nie zaleca się odczulania jako opcji monoterapii.

Lekiem z wyboru jest worykonazol, alternatywą może być itrakonazol. Ponadto, oprócz leczenia przeciwgrzybiczego, przepisywane są glikokortykosteroidy, na przykład prednizon na długie kursy pod kontrolą całkowitego IgE w surowicy krwi.

W przypadku przeciwwskazań lub braku odpowiedzi klinicznej w leczeniu należy zastosować:

• amfoterycyna,
• kaspofungina,
• ketokonazol,
• flucytozyna,
• amfoglukamina.

Leczenie chirurgiczne jest ostatecznością i może prowadzić do poważnych powikłań.

Skuteczne jest również leczenie środkami ludowymi. Stosować:

• smoła brzozowa,
• szałwia,
• nasiona lnu,
• liść brzozy,

- które również wykazują działanie przeciwgrzybicze.

Zapobieganie tej chorobie obejmuje dokładne sprzątanie pomieszczeń, stosowanie środków ochrony indywidualnej, higienę osobistą oraz pracę w sprzyjających warunkach.

Alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna jest przewlekłą chorobą spowodowaną porażką układu oddechowego przez grzyby z rodzaju Aspergillus z tworzeniem się ognisk w tkance płucnej. Bez odpowiedniego leczenia rozwijają się stany immunosupresyjne, a prawdopodobieństwo śmierci jest wysokie.

Grzyby z rodzaju Aspergillus są szeroko rozpowszechnione w glebie, powietrzu i pyle organicznym. Występują w powietrzu placówek medycznych, co sprzyja rozwojowi zakażeń szpitalnych.

Alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna - co to jest?

Alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna odnosi się do chorób zakaźnych i alergicznych. Reakcję nadwrażliwości wywołują różne rodzaje grzybów pleśniowych z rodzaju Aspergillus.

Zakażenie następuje wraz ze spadkiem obrony immunologicznej i rozwojem dysbakteriozy układu oddechowego. Wysokie ryzyko rozwoju procesu patologicznego u pacjentów z historią innych patologii, którym towarzyszy spadek odporności. Patogen nie jest przenoszony z człowieka na człowieka.

Czynniki przyczyniające się do infekcji:

• obniżony;
• dziedziczność - przypadki astmy alergicznej w rodzinie;
• leczenie agresywnymi cytostatykami;
• przewlekła dializa;
• obecność rozległych powierzchni oparzenia;
• alkoholizm z uporczywą dysfunkcją wątroby;
• przedłużony i bliski kontakt z patogenem;
• patologia układu oddechowego;
• choroby krwi;
• długotrwałe leczenie antybiotykami;
• raki różnych narządów i układów.

Zarodniki grzyba dostają się do układu oddechowego wraz z wdychanym powietrzem. Szybko osadzają się na błonie śluzowej, kiełkują, zaczynają się rozmnażać. Produkty przemiany materii grzyba powodują uszkodzenia komórek nabłonka płuc i oskrzeli. Rozpoczyna się proces zapalny o charakterze alergicznym.

Ponadto grzyby z rodzaju Aspergillus działają na wszystkie układy organizmu, zmniejszając jego mechanizmy obronne. W ciężkich przypadkach patogen dostaje się z krwią do wszystkich tkanek organizmu, powodując ciężką grzybicę ogólnoustrojową. Na tle infekcji sepsa rozwija się z wysokim stopniem - ponad 50% przypadków - śmiertelnością.

Przydziel nosicielstwo, kolonizację, aktywną inwazję i reakcję nadwrażliwości na żywotną aktywność flory grzybowej.

Objawy aspergilozy

Szczyt zachorowań przypada na okres jesienno-zimowy. Choroba zaczyna się ostro od wzrostu temperatury ciała do wartości krytycznych.

Następnie dołączają się następujące objawy:

W przebiegu przewlekłym objawy mogą być zatarte i objawiać się okresowo w postaci kaszlu z lekkim odkrztuszaniem plwociny i uczuciem braku powietrza. Jeśli aspergiloza jest współistniejącą chorobą, na pierwszy plan wysuwają się objawy podstawowej patologii.

Środki diagnostyczne

Rozpoznanie i leczenie aspergilozy oskrzelowo-płucnej prowadzi pulmonolog i alergolog. Dodatkowo wskazane jest badanie przez otolaryngologa w celu wykluczenia infekcji narządów laryngologicznych. Badanie jest złożone i obejmuje testy laboratoryjne, metody badań instrumentalnych oraz testy alergiczne.

Podczas zabiegów diagnostycznych należy wykluczyć układ oddechowy, inne przewlekłe i alergiczne choroby układu oskrzelowego.

Diagnostyka składa się z następujących kroków:

notatka

Rozpoznanie aspergilozy alergicznej potwierdza się poprzez oznaczenie w surowicy krwi podwyższonego poziomu immunoglobulin całkowitych E oraz swoistych IgE i IgG przeciwko Aspergillus fumigatus.

Taktyka medyczna

Leczenie aspergilozy jest długotrwałe. Zadaniem jest zatrzymanie procesu zapalnego, osiągnięcie resorpcji ognisk nacieku, zmniejszenie nadwrażliwości organizmu na patogen, zmniejszenie lub całkowite wyeliminowanie flory grzybiczej w układzie oskrzelowym.

Strategia leczenia jest następująca:

1. Ostry okres w ciągu 6 miesięcy - wskazane jest przyjęcie kortykosteroidy wybór lekarza. Najczęściej przepisywany prednizolon . W początkowych stadiach choroby przepisywane są dawki terapeutyczne. Po ustąpieniu procesu zapalnego, resorpcji nacieków, normalizacji ilości przeciwciał w analizach przechodzą na dawki podtrzymujące. Czas trwania leczenia podtrzymującego wynosi co najmniej 4-6 miesięcy.
2. Na drugim etapie - remisja choroby - wskazane jest długotrwałe stosowanie. środki przeciwgrzybicze – amfoterycyna B Lub trakonazol , itrakonazol . Czas trwania kursu jest obliczany indywidualnie i trwa co najmniej 4 tygodnie, a optymalnie - 2 miesiące.

notatka

Popularne środki przeciwgrzybicze na bazie flukanazolu nie działają na grzyby z rodzaju Aspergillus.

1. Pokazano rozwój krwawienia lobektomia usunąć dotkniętą część płuca.

Czas trwania terapii jest indywidualny i może trwać od sześciu miesięcy do 12 miesięcy.

Działania zapobiegawcze

Profilaktyka u pacjentów z obniżoną odpornością polega na przestrzeganiu zasad higieny, leczeniu pomieszczeń lekami przeciwgrzybiczymi. Kwiaty w pomieszczeniach należy usunąć z pokoju.