Вторият по честота злокачествен тумор при жените след неоплазмите на млечните жлези е ракът на шийката на матката. Патологията се среща при 8-11 жени от 100 хиляди. Всяка година в света се регистрират до 600 хиляди новооткрити случая на заболяването.

Признаци на рак на шийката на матката най-често се развиват при пациенти на възраст над 40 години. Рискът от заболяване в тази група е 20 пъти по-висок, отколкото при момичетата на 25 години. Около 65% от случаите се откриват при 40-60 години, 25% в групата 60-69 години. Ранните стадии на патология се откриват по-често при жени на възраст 25-40 години. В този случай заболяването е добре излекувано, така че е много важно редовно да се преглежда от гинеколог.

В Русия ранните стадии на тази патология се регистрират при 15% от пациентите, напредналите случаи - при 40% от пациентите за първи път.

Причини и механизъм на развитие

Карцином на шийката на матката: какво е това? Според дефиницията на Световната здравна организация това е злокачествен тумор, който възниква от клетките на слоя, облицоващ повърхността на органа отвън, тоест от епитела.

Съвременната медицина все още не разполага с достатъчно данни, за да говори с увереност за етиологичните фактори на заболяването. Механизмът на развитие на тумора също е слабо разбран. Това до голяма степен се дължи на трудностите при превенцията и ранното откриване на цервикалните неоплазми.

Известно е, че причините за рак на маточната шийка са свързани с инфекция от типове 16 и 18. Вирусна инфекция се открива при 57% от пациентите.

Социално неравностойно положение и безпорядък сексуални отношения. Вредните ефекти от тютюнопушенето са доказани.

Очертава шийката на матката стратифициран епител. Клетките му са плоски и разположени на слоеве. Под въздействието на вируса епителът постепенно променя структурата си, докато възниква злокачествено заболяване - злокачествено заболяване на тъканите.

Етапи на злокачествено заболяване:

• Епителните клетки в отговор на увреждане започват да се делят по-интензивно, за да възстановят увредената тъкан.
• Възникват предракови промени, които се състоят в нарушение на структурата на епителния слой, -.
• Постепенно се появяват злокачествени промени в дебелината на клетките: епителът започва да се дели неконтролируемо. Пред инвазивен ракшийката на матката (in situ или "на място").
• Тогава злокачественият тумор се разпространява извън епитела и прониква в стромата, подлежащата тъкан на шийката на матката. Ако тази кълняемост е по-малка от 3 mm, те говорят за микроинвазивен карцином. Това е ранен стадий на инвазивен рак.
• При покълване в стромата над 3 mm възниква инвазивен рак на шийката на матката. При повечето пациенти външни признации клиничните симптоми на заболяването се появяват само в тази фаза.

Откриването на предракови изменения е основа за ранна диагностика и успешно лечение на заболяването. Дисплазията се придружава от възпроизвеждане на променени (атипични) клетки вътре в епителния слой, докато горният слой не се променя и се състои от обикновени клетки с признаци на кератинизация.

Карциномът in situ (преинвазивен или неинвазивен рак на шийката на матката) е придружен от нарушение на наслояването на епитела и наличието на злокачествени клетки по цялата му дебелина. Туморът обаче не прораства в подлежащата тъкан, така че се лекува добре.

Форми на заболяването

Морфологичната структура на тумора е външните промени във формата и структурата на неговите клетки. Степента на растеж на неоплазмата и нейната злокачественост зависи от тези характеристики. Морфологичната класификация включва следните форми:

• сквамозно кератинизиране;
• плоскоклетъчен без кератинизация;
• слабо диференциран рак;
• жлезист (аденокарцином).

Сквамозните варианти се срещат в 85% от случаите, аденокарциномът - в 15%. Кератинизиращият рак на маточната шийка има висока степен на клетъчна зрялост и по-благоприятно протичане. Наблюдава се при 20-25% от жените. Некератинизирана форма с средна степендиференциация се диагностицира при 60-65% от пациентите.

Аденокарциномът се развива предимно в цервикалния канал. Слабо диференцирани тумори висока степензлокачествените заболявания рядко се диагностицират, така че навременна диагнозаправи възможно успешното лечение на повечето видове рак. При 1-1,5% от пациентите се откриват светлоклетъчни, дребноклетъчни, мукоепидермоидни и други варианти на тумора.

В зависимост от посоката на растеж на неоплазмите се разграничават следните форми:

• с ендофитен растеж (вътре, към подлежащите тъкани, с преход към тялото на матката, придатъци, вагинална стена);
• с екзофитен растеж (в лумена на вагината);
• смесен.

Клинични проявления

Около 10% от случаите на заболяването имат "тих" ход, тоест не са придружени от никакви външни прояви. Признаци на рак на маточната шийка на ранна фазамогат да бъдат открити само чрез преглед и цитологично изследване.

Колко бързо се развива туморът?

Трансформацията на предраково състояние в рак отнема от 2 до 10 години. Ако по това време жената редовно се преглежда от гинеколог, вероятността за разпознаване на болестта на ранен етап е много висока. Преходът на рак от 1-ви стадий към втория и следващите отнема средно 2 години.

В по-късните етапи се появяват симптоми на рак на шийката на матката:

• изпускане с кървав характер;
• бели;
• болка.

Интензивността на кървенето може да бъде различна. Предлагат се в две версии:

• контакт: появяват се по време на сексуален контакт, вагинален гинекологичен преглед, а също и често по време на дефекация;
• ациклични: са зацапване преди и след менструално кървене и се срещат при 60% от пациентите.

Една четвърт от пациентите имат леко течение - левкорея. Те могат да бъдат воднисти или да станат мукопурулентни. Често те получават зловонна миризма. Белите се появяват поради увреждане на лимфните капиляри по време на унищожаването на мъртвите зони на злокачествено новообразувание. Ако страдат едновременно кръвоносни съдове, се вижда кръв в секрета.

Как се проявява ракът на шийката на матката в следващия етап?

Много пациенти се оплакват от болка в долната част на гърба, сакрума, която се разпространява в аналната област и краката. Болката е свързана с притискане на нервните стволове от тумор, който се е разпространил в тазовата тъкан. Синдром на болка се появява и при засягане на тазовите лимфни възли и костите.

Когато неоплазмата расте в стената на червата или пикочния мехур, са възможни запек, кръв в изпражненията и често болезнено уриниране.

При компресия на големи лимфни колектори се появява подуване на краката. Възможно е продължително леко повишаване на температурата. Неспецифичните прояви на злокачествени тумори включват слабост, намалена работоспособност.

Основните усложнения, изискващи незабавна хоспитализация и лечение:

• тежко кървене от влагалището;
• чревна непроходимост;
• остра бъбречна недостатъчност;
• силен синдром на болка.

Диагностика

За да разпознаят тумор на шийката на матката, лекарите анализират живота и медицинската история на пациента, провеждат лабораторни изследвания и инструментални изследвания. Необходима е цялостна диагностика на рака на маточната шийка за изясняване на стадия и определяне на индивидуален план за лечение.

Характеристики на историята на живота, които увеличават вероятността от тумор:

• ранен сексуален живот;
• множество сексуални партньори;
• инфекциозни заболявания, предавани чрез сексуален контакт;
• аборти;
• травма на шийката на матката по време на раждане;
• прехвърлена биопсия, диатермокоагулация или диатермоконизация;

Основата на ранната диагностика е годишен превантивен медицински преглед на жените със задължителното извършване на повърхностно изстъргване от шийката на матката и нейното цитологично изследване. Цитологичният анализ позволява добро изследване на епителните клетки под микроскоп и открива предракови или злокачествени изменения.

Цитологичният скрининг трябва да се извършва при всички жени на възраст от 18 до 20 години. Достатъчно е да се извършва веднъж на всеки 3 години, но с годишен преглед честотата на откриване на злокачествен тумор в ранен стадий се увеличава. Анализът на цитонамазката дава надежден резултат в 90-98% от случаите, а погрешните заключения най-често са фалшиво положителни. Случаите, при които съществуващият тумор не се разпознава при цитологично изследване, са изключително редки.

Как се нарича изследването за рак на маточната шийка?

В много страни се използва цитологичен скрининг на Папаниколау, в Русия се използва модификация на този метод. Започва да се провежда 3 години след началото на половия живот или при навършване на 21 години. Скринингът може да бъде спрян при жени над 70 години с непроменена шийка на матката и поне три отрицателни резултатицитонамазка през последните 10 години.

Ако се открият предракови промени (дисплазия), жената се подлага на задълбочен преглед.

Как да определим рака на маточната шийка на втория диагностичен етап?

За това се използват следните методи:

• гинекологичен преглед;
• с тест на Шилер (изследване на шията под специален микроскоп с оцветяване на повърхността му с разтвор на Лугол); зони с патологично променен епител по време на теста на Шилер не се оцветяват, което помага на лекаря да вземе биопсия от лезията;
• повтарящи се цитологични и хистологични изследвания.

Пълният преглед дава възможност да се постави диагноза при 97% от пациентите.

Допълнителни диагностични методи

В кръвта на пациентите се изследва туморен маркер за рак на маточната шийка, специфичният SCC антиген. Обикновено концентрацията му е не повече от 1,5 ng на 1 ml. При 60% от пациентите с плоскоклетъчен карцином нивото на това вещество е повишено. В същото време вероятността от рецидив при тях е 3 пъти по-висока, отколкото при пациенти с нормално SCC. Ако съдържанието на антиген е повече от 4,0 ng в 1 ml, това показва метастатична лезиятазовите лимфни възли.

Колпоскопията е един от основните методи за разпознаване на тумор. Това е преглед на шийката на матката с оптичен инструмент, което дава увеличение от 15 или повече пъти. Изследването дава възможност да се идентифицират области на патология в 88% от случаите и да се вземе целева биопсия. Изследването е безболезнено и безопасно.

Информационното съдържание на само цитологична диагноза на цитонамазка без биопсия е 64%. Стойността на този метод се увеличава с многократни анализи. Изследването не дава възможност да се разграничат преинвазивните и инвазивните видове тумори, така че се допълва с биопсия.

Когато се открият промени с помощта на хистологични и цитологични изследвания, както и по време на колпоскопия, се предписва разширена цервикална биопсия - конизация. Извършва се под анестезия и представлява изрязване на цервикалната тъкан под формата на конус. Конизацията е необходима за оценка на дълбочината на проникване на тумора в подлежащите тъкани. Въз основа на резултатите от биопсията лекарите определят стадия на заболяването, от който зависи тактиката на лечение.

След анализ на клинични данни и резултати допълнителна диагностикаЛекарят трябва да отговори на следните въпроси:

• дали пациентът има злокачествен тумор;
• каква е морфологичната структура на рака и неговото разпространение в стромата;
• ако няма надеждни признаци на тумор, предракови ли са откритите промени;
• дали получените данни са достатъчни за изключване на заболяването.

За да определите разпространението на тумора в други органи, използвайте лъчеви методиразпознаване на заболяване: ултразвук и томография.

Може ли да се види рак на маточната шийка на ултразвук?

Можете да откриете тумор, който се е разпространил в дебелината му или в стената на околните органи. За диагностика на образованието на ранен етап това изследване не се провежда. При ултразвук, в допълнение към промените в самия орган, се вижда увреждане на тазовите лимфни възли. Това е важно за определяне на стадия на заболяването.

Освен това се предписват изследвания, насочени към идентифициране на отдалечени метастази:

• рентгенография на белите дробове;
• екскреторна урография;
• цистоскопия;
• ректоскопия;
• лимфография;
• костна сцинтиграфия.

В зависимост от съпътстващите признаци, пациентът се насочва за консултация с един или повече специалисти:

• кардиолог;
• гастроентеролог;
• неврохирург;
• гръден хирург;
• ендокринолог.

Лекарите от изброените специалности откриват метастази в отдалечени органи, а също така определят безопасността на хирургичното лечение.

Класификация

За най-успешното лечение лекарят трябва да определи степента на тумора, степента на увреждане на лимфните възли и отдалечените органи. За тази цел се използват две класификации, които до голяма степен се повтарят: според системата TNM („тумор - лимфни възли - метастази”) и FIGO (разработена от Международната федерация на акушер-гинеколозите).

• T - описание на тумора;
• N0 - регионалните лимфни възли не са засегнати, N1 - метастази в тазовите лимфни възли;
• M0 - няма метастази в други органи, M1 - има туморни огнища в отдалечени органи.

Случаите, при които диагностичните данни все още са недостатъчни, се означават с Tx; ако туморът не е определен - T0. Карциномът in situ или неинвазивен рак се нарича Tis, което съответства на стадий 0 по FIGO.

Има 4 стадия на рака на маточната шийка

1 етапракът според FIGO е придружен от появата на патологичен процес само в самата шия. Възможно е да има такива опции за повреда:

• инвазивен рак, определен само микроскопски (T1a или IA): дълбочина на проникване до 3 mm (T1a1 или IA1) или 3-5 mm (T1a2 или IA2); ако дълбочината на инвазия е по-голяма от 5 mm, туморът се класифицира като T1b или IB;
• подуване, наблюдавано в външен преглед(T1b или IB): с размер до 4 cm (T1b1 или IB1) ​​или повече от 4 cm (T1b2 или IB2).

2 етаппридружени от разпространението на тумора в матката:

• без покълване на параутеринна тъкан или параметрия (T2a или IIA);
• с кълняемост на параметриума (T2b или IIB).

3 етапракът е придружен от растеж на злокачествени клетки в долната трета на вагината, стените на таза или увреждане на бъбреците:

• с увреждане само на долната част на вагината (T3a или IIIA);
• със засягане на тазовата стена и/или увреждане на бъбреците, водещо до хидронефроза или нефункциониращ бъбрек (T3b или IIIB).

4 етаппридружено от увреждане на други органи:

• с лезия на пикочната система, червата или туморно разширение извън малкия таз (T4A или IVA);
• с метастази в други органи (M1 или IVB).

За да се определи засягането на лимфните възли, е необходимо изследване на 10 или повече. лимфни възлитаза.

Етапите на заболяването се определят клинично, като се вземат предвид данните от колпоскопия, биопсия и изследване на отдалечени органи. Техники като CT, MRI, PET или лимфография имат само допълнителна стойност за стадиране. Ако има съмнение за стадиране, туморът се класифицира като по-лек стадий.

Методи на лечение

При пациенти с ранен стадий на тумора, ракът на маточната шийка се лекува с радиация или операция. Ефективността и на двата метода е еднаква. При млади пациенти е по-добре да се използва операцията, след която функцията на яйчниците и матката не се нарушава, атрофията на лигавицата не се развива, бременността и раждането са възможни.

Има няколко възможности за лечение на рак на маточната шийка:

• само операция;
• комбинация от радиация и хирургичен метод;
• радикална лъчетерапия.

Хирургическа интервенция

Отстраняването на матката и придатъците може да се извърши с помощта на. Методът избягва обширни разрези, травми на вътрешните органи и образуване на сраствания. Продължителността на хоспитализацията при лапароскопска интервенция е много по-малка, отколкото при традиционната хирургия и е 3-5 дни. Освен това може да се извърши вагинална пластика.

Лъчетерапия

Лъчева терапия за рак на шийката на матката може да се приложи преди операцията по ускорен начин, за да се намали размерът на тумора и да се улесни отстраняването му. В много случаи първо се извършва операция, след което тъканите се облъчват, за да се унищожат останалите злокачествени клетки.

Ако операцията е противопоказана, се използва комбинация от дистанционна и интракавитарна лъчетерапия.

Последици от лъчева терапия:

• атрофия (изтъняване и сухота) на вагиналната лигавица;
• безплодие поради съпътстващо увреждане на яйчниците;
• поради инхибирането на хормоналната активност на половите жлези, няколко месеца след експозицията е възможно начало;
• в тежки случаи могат да се образуват съобщения между вагината и съседните органи. Фистулата може да отделя урина или изпражнения. В този случай се извършва операция за възстановяване на вагиналната стена.

Програмата за лечение се разработва индивидуално, като се вземат предвид стадия и размера на тумора, общо състояниежени, лезии на тазовите лимфни възли и други фактори.

Химиотерапия

Често се използва адювантна (следоперативна) химиотерапия с Fluorouracil и/или Cisplatin. Преди операцията може да се приложи химиотерапия за намаляване на размера на тумора. В някои случаи химиотерапията се използва като независим методлечение.

Съвременни методи на лечение:

• таргетна терапия с използване на агенти от биологичен произход; такива лекарства се натрупват в туморните клетки и ги унищожават, без да увреждат здравите тъкани;
• интравагинална антивирусна терапия;
• фотодинамично лечение: в тумора се инжектира чувствително към светлина лекарство с последващо лазерно излаганетуморните клетки се разпадат;
• IMRT терапия - излагане на радиацияс модулиран интензитет, който ви позволява внимателно да действате върху тумора, без да увреждате здравите клетки;
• брахитерапия - въвеждането на източник на радиация в непосредствена близост до тумора.

Хранене

В домашни условия пациентът трябва да се придържа към определена диета. Храната трябва да е пълноценна и разнообразна. Разбира се, диетата не може да победи рака. Въпреки това е възможно благоприятен ефектследните продукти:

• моркови, богати на растителни антиоксиданти и каротеноиди;
• цвекло;
• зелен чай;
• куркума.

Разнообразието от плодове и зеленчуци е полезно, както и морска риба. Не се препоръчва използването на такива продукти:

• рафинирани въглехидрати, захар, шоколад, газирани напитки;
• консервирани храни;
• подправки;
• мазни и пържени храни;
• алкохол.

В същото време трябва да се разбере, че при 3-4 стадия на рак продължителността на живота на пациентите често е ограничена и разнообразието от диети им помага да подобрят психологическото си състояние.

рехабилитационен период

Възстановяването след курс на лечение включва постепенно разширяване на двигателната активност. За профилактика се използва еластично бинтиране на краката венозна тромбоза. След операцията са показани дихателни упражнения.

Подкрепата на близките е важна. Много жени имат нужда от помощ медицински психолог. След консултация с лекар можете да използвате някои фитотерапевтични такси, но много експерти са предпазливи към този метод на лечение, тъй като безопасността на билките за рак не е проучена много.

Здравето на жената обикновено се възстановява в рамките на една година. През този период е много важно да се избягват инфекции, физически и емоционален стрес.

Характеристики на лечението на рак на маточната шийка в зависимост от стадия

неинвазивен рак

Неинвазивният рак е индикация за конизация на шийката на матката. Може да се извърши както със скалпел, така и с електричество, лазер или радиовълни. По време на интервенцията се отстраняват променените тъкани на шийката на матката под формата на конус, насочен нагоре, към вътрешното устие на матката. Полученият материал се изследва внимателно, за да се гарантира, че пълно премахванемалък злокачествен тумор.

Друг вариант е трахелектомия. Това е отстраняване на шийката на матката, прилежащата част на влагалището и мастната тъкан, тазовите лимфни възли. Такава намеса помага да се запази способността за раждане на деца.

Ако туморът се е разпространил през цервикалния канал до вътрешната ос и / или при пациенти в напреднала възраст, за предпочитане е да се отстранят матката и придатъците. Това може значително да подобри прогнозата за живота.

В редки случаи, поради тежки заболявания, всякакви хирургични интервенции. След това за лечение на карцином in situ се използва интракавитарна лъчева терапия, т.е. облъчване с източник, поставен във влагалището.

IA етап

При рак на стадий IA, когато дълбочината на поникване в подлежащата тъкан е по-малка от 3 mm, с настоятелното желание на пациента да запази способността си да ражда деца, се извършва и цервикална конизация. В други случаи на пациентите преди менопауза матката им се отстранява без придатъци, за да се поддържат естествените хормонални нива. На възрастните жени е показана екстирпация на матката и придатъците.

По време на интервенцията се извършва преглед на тазовите лимфни възли. В повечето случаи те не се премахват. При 10% от пациентите се забелязват метастази в тазовите лимфни възли, след което се отстраняват.

При дълбочина на проникване на тумора от 3 до 5 мм рискът от разпространение в лимфните възли се увеличава драстично. В този случай е показано отстраняване на матката, придатъците и лимфните възли (лимфаденектомия). Същата операция се извършва при неизяснена дълбочина на инвазия на раковите клетки, както и ако възникне рецидив на тумора след конизация.

Хирургичното лечение се допълва от интракавитарна лъчетерапия. Ако дълбочината на поникване е повече от 3 mm, се използва комбинация от интракавитарно и дистанционно облъчване. Интензивна лъчева терапия се провежда и при невъзможност за извършване на операцията.

Тумори IB-IIA и IIB-IVA стадии

При тумори в стадий IB-IIA с размери до 6 cm се извършва или екстирпация на матката, придатъците и лимфните възли, или интензивна лъчева терапия. При всеки от тези методи 5-годишната преживяемост при рак на маточната шийка достига 90%. При аденокарцином или тумори с размери над 6 cm се комбинират хирургични и лъчеви интервенции.

Етап IIB-IVA рак обикновено не се лекува хирургично. В много случаи обаче стадият на тумора може да се определи само по време на операция. В същото време се отстраняват матката, придатъците, тазовите лимфни възли и се предписва следоперативна лъчетерапия.

Друг вариант на лечение: първо се предписват дистанционно облъчване, брахитерапия (въвеждане на източник на радиация в тъканта на шийката на матката) и химиотерапия. Ако се достигне добър ефект, операцията на Wertheim се извършва при рак на шийката на матката (отстраняване на матката, придатъците и лимфните възли). След това лъчетерапията се възобновява. За подобряване на състоянието на пациента е възможно предварително изместване (транспониране) на яйчниците. Тогава те не се излагат вредно влияниеоблъчване и запазват способността си да произвеждат полови хормони.

Рецидивите на заболяването обикновено се появяват в рамките на 2 години след операцията.

IVB стадий

Ако пациентът има далечни метастази, нито една от операциите не води до значително подобряване на качеството на живот и прогнозата. Лъчевата терапия се предписва за намаляване на размера на туморния фокус и премахване на компресията на уретерите. При рецидив на рак, особено ако има новопоявил се фокус малък размер, интензивното облъчване спомага за постигане на животоспасяване за 5 години в рамките на 40-50%.

IIB-IVB етапи

В тези случаи може да се предпише химиотерапия след облъчване. В 4-ти етап неговата ефективност е малко проучена. Химиотерапията се използва като експериментален метод на лечение. Колко живеят пациенти с далечни метастази? След поставяне на диагнозата средната продължителност на живота е 7 месеца.

Лечение по време на бременност

Ако една жена е диагностицирана с рак на шийката на матката по време на бременност, лечението се определя от стадия на рака.

На етап 0 в първия триместър бременността се прекъсва, извършва се конизация на шийката на матката. Ако туморът се открие в II или III триместър, жената се преглежда редовно, а 3 месеца след раждането се прави конизация. В този случай често се използва радиохирургия с апарата Surgitron или Vizalius. Това е нежно лечение.

Ако по време на бременност се диагностицира рак в стадий 1, има 2 възможности: или аборт, отстраняване на матката и придатъците, или бременност, последвана от операция и радиация по стандартната схема. При 2 или повече тежки етапа в I и II триместър бременността се прекъсва, в III се извършва цезарово сечение. След това се започва стандартната схема на лечение.

Ако пациентката е била подложена на органосъхраняващо лечение, бременността е разрешена 2 години след приключване на терапията. Раждането се извършва само чрез цезарово сечение. След минало заболяваненараства честотата и перинаталната смъртност при децата.

Прогноза и профилактика

Злокачественият тумор на шийката на матката е сериозно заболяване, но с ранна диагностикасе лекува успешно. На етап 1 преживяемостта за пет години е 78%, на етап 2 - 57%, на етап 3 - 31%, на етап 4 - 7,8%. Общата преживяемост след пет години е 55%.

След курса на лечение пациентите трябва редовно да се наблюдават от гинеколог. През първите 2 години се извършва анализ за SCC, ултразвук и, ако е необходимо, CT веднъж на тримесечие, през следващите 3 години - веднъж на всеки шест месеца. Рентгенова снимка на белите дробове се извършва 2 пъти годишно.

Предвид голямата социална значимост на заболяването и лошата прогноза при напреднали случаи, профилактиката на рака на маточната шийка е много важна. Не пренебрегвайте ежегодните посещения при гинеколог, защото те могат да спасят здравето и живота на една жена.

Мерки за превенция:

1. Редовно наблюдение от гинеколог, като се започне от 18-20 години, със задължителен цитологичен скрининг.
2. Ранна диагностика и терапия на заболявания на шийката на матката.

Честотата на заболяването постепенно намалява. Въпреки това, има забележимо увеличение на заболеваемостта при жени на възраст под 29 години. Това до голяма степен се дължи на ограничените познания на жените за рисковите фактори за заболяването. За да се намали вероятността от предракова патология, трябва да се избягва ранното начало на сексуална активност и полово предавани инфекции. Значително намаляване, макар и не премахване на вероятността от инфекция с папиломен вирус помага (презервативи).

За да се развие имунитет към вируса, е показано за предотвратяване на предракови и ракови заболявания на шийката на матката, както и генитални брадавици.

Органите на женската репродуктивна система са проектирани така, че инфекцията, която навлиза във влагалището, бързо се разпространява в цялата система. Поражението на яйчниците води до хормонални нарушения, изпълнени със сериозни последици за целия организъм. Шийката на матката е бариера, която предотвратява навлизането на инфекция във вътрешните полови органи. От нейното състояние зависи дали жената може да забременее и да издържи здраво дете, дали ще има усложнения по време на раждането. Навременно лечениепатологии е необходимо за пълното функциониране на всички системи на тялото.

1. Предистория, свързана с промени във формата на шийката на матката, изместване на слоевете на лигавицата (ектопия, ерозия). В този случай структурата на тъканта не се нарушава. Появата на такива патологии обикновено се улеснява от промяна хормонален фон. Често се срещат при момичета по време на пубертета, при жени след 50 години, въпреки че могат да се появят в други периоди от живота. Тези заболявания не се превръщат в рак, но на фона им вероятността от появата му се увеличава.
2. Предракови, свързани с промяна в структурата на тъканите на шийката на матката. В същото време в тях могат да се образуват атипични клетки, които могат да се изродят в ракови (цервикална дисплазия).
3. Ракови тумори. Те се образуват само върху самата шийка на матката или се разпространяват в съседни тъкани.

Видео: Видове заболявания на шийката на матката, техните усложнения, причини

Причини за патологични промени в шийката на матката

Причините са хормонални нарушения, проникване на инфекция или увреждане на шийката на матката. Промяната в съотношението на половите хормони е свързана с естествени процеси, които постоянно се случват в живота на жената (съзряване, бременност, раждане, лактация, изчезване на сексуалната функция). Нарушенията възникват при заболявания на органите ендокринна система, както и в резултат на изкуствено прекъсване на бременността, ранно начало на сексуална активност или липсата й в зряла възраст, отказ кърмене, хормонална контрацепция или лечение на заболявания с хормонални лекарства.

Причините за възпалителни и инфекциозни процеси най-често са неспазване на правилата за лична хигиена, незащитен секс, което създава възможност за разпространение на полово предавани болести. Инфекцията навлиза в шийката на матката и при хирургични манипулации по време на аборт, почистване на матката. Възпалението и инфекцията възникват поради увреждане на шийката на матката по време на полов акт или по време на раждане.

Симптоми на патологии на шийката на матката

Повечето от заболяванията на шийката на матката не са придружени от изразени симптоми. Дори при наличие на предраково състояние или начален стадий на рак, жената може да не изпитва особен дискомфорт. Ето защо превантивното посещение при лекар и гинекологичен преглед е от голямо значение.

При възпалителни заболявания жената развива секрет, оцветен в жълто-зелено, кафяво, черно, с неприятна миризма. В същото време болката в долната част на гърба, парене във влагалището в областта на шията са тревожни. Често възпалението се разпространява в пикочно-половата система. В този случай жената има симптоми на цистит.

Ако инфекцията се е разпространила в матката и придатъците, тогава има нарушения на менструалния цикъл (според продължителността и обема на кървенето). Има дърпащи болки в долната част на корема, в гърба. Телесната температура може да се повиши.

Диагностика

В някои случаи, поради липсата на очевидни симптоми, заболяванията на шийката на матката може да не бъдат открити веднага. Понякога причината за посещение на лекар е забавяне на менструацията поради настъпване на бременност или превантивен преглед. В същото време една жена случайно открива патологични променина шийката на матката.

Преди лечението е задължителен преглед. За диагностика се използват следните методи:

1. Колпоскопско изследване на шийката на матката. Оптичното увеличение и осветяване дава възможност да се изследва вагиналната част на шийката на матката, както и цервикалния канал, за да се открият зони на възпаление или образуване на полипи.
2. Биопсия - вземане на части от цервикална тъкан за изследване под микроскоп, където можете да видите атипични и ракови клетки (хистологичен метод).
3. Изследване под микроскоп на натривка, взета от повърхността на шийката на матката и от цервикален канал. Цитологичното изследване ви позволява да откриете вида на инфекциозния агент, както и да определите какви промени са настъпили в епителните тъкани на различни части на шийката на матката.

По правило се прави ултразвук на тазовите органи, както и PCR изследване на намазка за определяне скрити инфекции(хламидия, микоплазмоза, херпес и други).

Видео: Методи за диагностициране на заболявания на шийката на матката. Кога се прилага лечението?

Фонови заболявания

Лигавицата на шийката на матката се състои от два вида епителни клетки. Цервикалният канал е покрит с еднослоен епител, чиито клетки са с цилиндрична форма. Влагалищната част около шийката на матката е покрита с няколко слоя плоски епителни клетки. Болестите се появяват, ако подреждането е нарушено, поради което се влошава проходимостта на шията, производството на защитна слуз и целостта на тъканите.

Ерозия на шийката на маткатавъзниква поради увреждане на лигавицата по време на раждане, аборт, полов акт. На променената област се появяват пукнатини и рани, възниква възпаление, след което остават белези. Това води до усложнения на бременността, неочаквано разширяване на шийката на матката и спонтанен аборт. Белезите правят шията по-малко еластична. По време на раждането тя няма да може да се разтегне нормално, могат да се появят разкъсвания. Ерозията с увреждане на лигавицата се нарича истинска. Лечението му е задължително, тъй като може да премине в предракова форма. Използват се различни видове каутеризация. Жените в репродуктивна възраст, които планират да раждат дете, обикновено не правят такива операции, тъй като в резултат на каутеризация остават белези. Прилага се радиовълна нов методлечение, безопасна и нетравматична шия (безконтактна).

Видео: Каква е опасността от ерозия на шийката на матката

Ектопия.Нарича се псевдоерозия. Не настъпва увреждане на лигавицата. Но цилиндричните клетки се преместват в областта на плоския епител. Това е възможно, ако те започнат спонтанно да се развиват в тази част на шията, където не трябва да бъдат. Вторият вариант за ектопия е движението на клетки във вагиналната област по време на раждане, аборт и други операции.

Ектопията е физиологична норма при момичетата преди достигане на пубертета. В този случай не се изисква лечение. Ако ектопията се появи по-късно, тогава тя се третира със значителна област на промяна. При малка ектопия се извършва само периодично наблюдение на състоянието му, за да не се пропусне появата на по-сериозни промени, като обратното движение на плоския епител, при което се появяват кисти на шийката на матката.

Опасността е разпространението на ендометриума (вътрешната обвивка на матката) в цервикалната област (хиперплазия), при която цервикалният канал е обрасъл. Такива усложнения причиняват безплодие, водят до рак.

Цервицит.Възпаление на шийката на матката във вагиналната област (ендоцервицит) или цервикалния канал (екзоцервицит). Характеризира се с появата на дърпаща болка в долната част на корема, както и мътен секрет от гениталиите. Заболяването може да протича в остра форма и ако не се лекува, става хронично. Има няколко вида цервицит:

1. Гнойни. Възпалението обикновено се свързва с гонорея. Причинителят е гонококи. Инфекцията се предава по полов път. Процесът се простира до областта на матката, тръбите и яйчниците, причинявайки деформация на лигавиците.
2. Вирусен цервицит. Появява се при генитален херпес или инфекция с други полово предавани вируси.
3. бактериални. Появява се в резултат на нарушение на микрофлората на влагалището. Не се предава по полов път.
4. Кистозна. Растежът на цилиндричния епител във външната област на шията с образуването на голям брой кисти и появата на възпаление.
5. Атрофичният цервицит възниква в резултат на заболяване на гениталните органи и пикочна система(след цистит, с полово предавани болести). Често се среща при жени по време на менопаузата, когато защитните сили на организма са отслабени, се появява хормонален дисбаланс. При тази форма на заболяването цервикалната лигавица изтънява и вероятността от увреждане и инфекция се увеличава.

В зависимост от тежестта се използва лечение с антивирусни лекарства или каутеризация по различни методи.

Полипи на шийката на матката.Те растат на повърхността на цервикалния канал. Причината обикновено е хормонален дисбаланс. Те се отстраняват чрез изстъргване на лигавицата, след което мястото на отстраняване се обгаря. Полипите са доброкачествени образувания, те не се израждат в рак, но могат да доведат до предракови състояния. При наличие на полипи жената има маточно кървене, както и кафяво течение между менструациите. Полипите често се появяват при жени след менопауза. Тъй като по това време менструацията вече не е възможна, всяко отделяне на кръв от гениталиите може да е признак за образуване на полипи или раков тумор.

Киста на шийката на матката.С нарастването на епитела на шийката на матката има запушване на жлезите, проникващи в него. Слузта, която произвеждат жлезите, нямайки изход, ги прелива, разтяга ги. В тъканите на цервикалния канал и вагиналната част на шийката на матката се образуват кистозни кухини (наботни кисти). Обикновено няма симптоми. Малките кисти не представляват заплаха, те не се отстраняват. Ако кистите се увеличат, тогава засегнатият епител се унищожава с лазер или радио вълнова терапия. Понякога се използва хормонално лечение или физиотерапия.

Предракови патологии

левкоплакия.При това заболяване на шийката на матката се появяват бели петна, които са кератинизирани участъци от епитела. Петна се появяват във всяка част на шията. Една жена се притеснява от обилно изпускане от лоша миризма. Заболяването възниква, ако има аменорея (продължителна липса на менструация, свързана с нарушение на цикъла), след каутеризация на ерозията. Ако увредените участъци не бъдат отстранени навреме, тогава под кератинизирания епител се образуват ракови клетки. За лечение се използват химическа каутеризация, криотерапия, лазерна коагулация.

Дисплазия на шийката на матката.За разлика от ерозията, в този случай се случва не само движението на епителните клетки към съседната област, но и промяна в тяхната структура. Такива промени водят до злокачествено израждане в рамките на 2-10 години. В зависимост от степента на промяна клетъчна структураИма 3 етапа на развитие на заболяването. Може да няма симптоми в етап 1. След това има болки в долната част на корема, зацапване, парене и сърбеж във влагалището.

Папиломи(брадавици по шийката на матката). Възниква, когато човешкият папиломен вирус присъства в тялото. Папилома вирусът е един от основните причинители на рак на маточната шийка. Папиломите се отстраняват чрез каутеризация, с помощта на лазер или радиовълни.

Видове рак на шийката на матката

Плоскоклетъчен карцином.В 80% от случаите се среща тази форма. Засегнати са клетките на плоския епител на шийката на матката. В повечето случаи ракът възниква в областта на контакта на плоския епител с цилиндричния.

Аденокарцином.Туморът засяга цилиндричните клетки на цервикалния канал. Появата на рак допринася за образуването на дисплазия, папиломи. Ракът се появява на мястото на наранявания на шийката на матката, получени по време на аборт или раждане. Допринасят за появата му хормонални нарушения, тютюнопушене. Ако е възможно да се разпознае туморът на ранен етап, тогава той се отстранява. По принцип за това трябва да премахнете цялата матка. При млади нераждали жени понякога се използва методът за радиовълново унищожаване на тумора със запазване на матката.

Видео: Диагностика и лечение на рак на маточната шийка

Методи за лечение на заболявания

Внимание:При лечението на женските заболявания не можете да разчитате на народни методи, тъй като те са неефективни и загубата на време за тяхното използване може да струва живота.

Основният метод за лечение на наркотици е заместването хормонална терапия, използването на противовъзпалителни и антибактериални лекарства. Ако е необходимо, се третират малки участъци от лезията химикали(Солковагин, например). Това унищожава болните клетки и здрава тъканне се влияе.

Диатермокоагулацията е обгаряне на засегнатите тъкани с електрически ток. Използва се само при жени, които не планират бременност. След каутеризацията остават белези. При нераждали жени се използва по-щадящо лечение с лазерен лъч. Използва се и студено лечение (криолиза), каутеризация с течен азот.

Използва се конизация с нож (хирургично отстраняване на част от шийката на матката със скалпел) или пълна ампутация на шийката на матката. Такава операция се извършва в ранните стадии на рак, когато могат да бъдат спасени матката и яйчниците.

- неоплазми на шийката на матката и тялото на матката, развиващи се от клетки на епителните, мускулните или съединителната тъканима тенденция към инвазивен растеж, покълване на околните органи и съдове, рецидив и образуване на метастази. Развитието на патологията може да бъде показано чрез отделяне от гениталния тракт (воднисти, кървави, гнойни), спазми или постоянна болка, нарушения на уринирането и дефекацията. Диагнозата на злокачествените тумори на матката се основава на данни от гинекологичен преглед, колпоскопия, ултразвук, онкоцитология, биопсия, хистероскопия, RFE. Лечението съчетава хирургични, лъчеви методи, химиотерапия, хормонална терапия.

Състоянието на епитела на шийката на матката е силно повлияно от микробиоценозата на влагалището. Следователно полово предаваните болести, рецидивиращият неспецифичен колпит и цервицит водят до промяна в микроекологията на влагалището, нарушаване на защитните физиологични бариери на гениталния тракт. Появата на злокачествени тумори на шийката на матката до голяма степен допринасят за тютюнопушенето, професионалните рискове, наследствеността.

В патогенетичен аспект ракът на тялото на матката се разглежда като предимно хормонално зависима патология. От тази позиция пациентите с феминизиращи тумори на яйчниците, PCOS, аденомиоза, маточни фиброиди и дисфункционално маточно кървене са изложени на най-висок риск от рак на тялото на матката. Като фонови предракови процеси се разграничават полипите и атипичната ендометриална хиперплазия. В допълнение, вероятността от поява на злокачествени тумори на матката е по-висока при жени без анамнеза за бременност, раждане и кърмене, с късна менопауза, живеещи в индустриални градове. Саркомът на матката, като правило, се развива от бързо растяща фибромиома.

От екстрагениталната патология злокачествените тумори на матката най-често са придружени от чернодробни заболявания (чернодробна недостатъчност, хепатит, мастна хепатоза, цироза), ендокринни нарушения(захарен диабет, затлъстяване), хипертония. Известно е, че с увеличаване на телесното тегло с 10-25 кг в сравнение с нормата, рискът от развитие на рак на ендометриума се увеличава 3 пъти, а при набор от повече от 25 кг. наднормено тегло- 9 пъти.

Класификация на злокачествените тумори на матката

Злокачествените новообразувания на тялото на матката могат да бъдат представени от следните морфологични типове: аденокарцином (до 80% от туморите), плоскоклетъчен, жлезист плоскоклетъчен, недиференциран рак и лейомиосарком. Ракът на ендометриума може да има екзофитен, ендофитен или смесен растеж.

Клинична класификация

Клиничната класификация идентифицира 4 етапа на рак на матката:

0 етап- атипична ендометриална хиперплазия (предрак).

I етап- туморът е локализиран в тялото на матката:

• Ia - ограничен до ендометриума
• Ib - расте в миометриума по-малко от 1 cm
• Iv - расте в миометриума по-дълбоко от 1 cm, но не засяга серозната мембрана

II етапТуморът се е разпространил в тялото и шийката на матката (цервикалния канал).

III етап- туморът се простира отвъд матката, но е локализиран в малкия таз:

• IIIa - серозната мембрана на матката покълва, могат да се определят метастази в регионалните лимфни възли или придатъци
• IIIb - кълнове от параметрични влакна, могат да се определят метастази във влагалището

IV етап- туморът излиза извън малкия таз, покълва пикочен мехури/или ректума.

Стадиране на рак на маточната шийка

0 етап- цервикална интраепителна неоплазия.

I етап- туморът е локализиран в шийката на матката:

• Ia - инвазия в стромата на дълбочина не повече от 3 mm
• Ib - инвазия в стромата на дълбочина над 3 mm

II етап- туморът се разпространява в горната и средната трета на влагалището, тялото на матката или параметричните влакна.

III етап- туморът се разпространява до стените и долната част на влагалището, параметричните влакна до стените на таза, метастазира в лимфните възли на малкия таз.

IV етап- туморът прониква в пикочния мехур и/или ректума, дава далечни метастази.

Симптоми на злокачествени тумори на матката

Рак на маточната шийка

Началните форми на рак на маточната шийка протичат безсимптомно или с леки прояви. За злокачествени тумори на тази локализация е характерно кървене с различна интензивност (често зацапване), което в репродуктивна възраст има ацикличен характер, а по време на менопаузата - естеството на хаотично, продължително кървене. Кървав секрет често се появява след полов акт, дефекация, физическа дейност. Между кървенето пациентите обръщат внимание на появата на обилна водниста левкорея, която в по-късните етапи става серозно-кървава, с гниеща миризма.

Болката при злокачествени тумори на шийката на матката се локализира в долната част на корема, в областта на сакрума и долната част на гърба, разпространява се до бедрото и ректума. Първоначално болковият синдром се появява през нощта, след това става постоянен и болката става непоносима. При компресиране на лимфните и кръвоносните съдове от туморния конгломерат, оток на външните полови органи и долни крайници. При бягащи форми CC нарушава функциите на ректума и пикочния мехур, при туморна инвазия на органи се появяват примеси на кръв в урината и изпражненията, образуват се пикочни или ректални фистули.

Рак на тялото на матката

Злокачествените тумори, локализирани в тялото на матката, имат следните характерни прояви: кърваво течение от гениталния тракт, коремна болка и дисфункция на съседни органи. До най ранни признацирак на матката включват появата на зацапване или обилно кървене. Те могат да бъдат под формата на метрорагия, менорагия или менопаузално кървене. Понякога неоплазията се проявява с левкорея със серозно-кървав или гноен характер.

В ранните стадии на развитие на злокачествени тумори на матката се появяват спазми. След следващия пристъп на болка, като правило, се появява или се засилва патологично изхвърляне от маточната кухина. В по-късните етапи болките стават постоянни, интензивни - те се причиняват от компресия на тазовите нервни плексуси от раков инфилтрат. Малко по-късно се появяват симптоми на дисфункция на пикочния мехур и ректума: повишено уриниране, тенезми, затруднено изпразване на червата. При далеч напреднал онкопроцес се присъединява ракова интоксикация, развива се кахексия.

Саркома на матката

Отнася се за неепителни злокачествени тумори на матката. Може да засегне както шийката на матката, така и тялото на матката. Често се образува във фиброматозни възли, така че може да прилича на клиниката на една от формите на маточната фибромиома. Делът на саркома представлява около 3-5% от всички злокачествени тумори на матката. Липсата на капсула причинява бърз инвазивен растеж на неоплазмата.

Първо клинични признациобикновено се превръщат в менструални нередности или ациклично кървене, което понякога има характер на обилно. Характерен е изразен синдром на болка и бързо увеличаване на размера на матката. В по-късните етапи се развива анемия, ракова кахексия, асцит. Саркомът на матката рано дава далечни метастази, главно в белите дробове, черния дроб и гръбначния стълб.

Диагностика

Разпознаването на злокачествени тумори на матката в ранните стадии, само въз основа на събраната анамнеза и клинична картина, е почти невъзможно поради неспецифичността на симптомите и оплакванията. Следователно, по време на изследването на пациентите се използват допълнителни инструментални и лабораторни методи за изясняване на структурата, локализацията и разпространението на неоплазията.

На първия прием гинекологът, заедно със стандартен преглед, уточнява наличието и броя на бременностите, ражданията и абортите при пациентката; прехвърлени гинекологични заболявания(особено фонови процеси, сексуални инфекции), естеството на менструалния цикъл. При преглед с помощта на огледала се обръща внимание на видимите промени в тъканите на шийката на матката, нейната подвижност и форма. Вагинален или ректовагинален преглед за рак на ендометриума или саркома може да открие плътна, разширена матка, наличие на инфилтрати в параметрите, отстраняване на матката без придатъци, при пациенти на възраст над 50 години - панхистеректомия. При рак на маточната шийка в стадий I хирургичният стадий обикновено се допълва от следоперативна лъчева терапия, при рак на маточната шийка в стадий II - пред- и следоперативна лъчева терапия. В по-късните етапи се използва само външна и интракавитарна лъчева терапия, симптоматично лечение.

Основният обем на хирургичното лечение на рак на тялото на матката е хистеректомия с аднексектомия, която, ако е необходимо, се допълва от лимфаденектомия. В do-and постоперативен периодизползва се и лъчева терапия. Ако в даден тумор се открият прогестеронови рецептори, се предписва хормонална терапия с гестагени. Химиотерапията се използва, когато злокачественият тумор на матката се е разпространил извън тазовата област, но ефективността му е много ограничена.

Предотвратяване

Профилактиката на злокачествените тумори на матката се състои в навременното откриване и лечение на предракови състояния, системното преминаване профилактични прегледис Пап тест, профилактика на ППБ. Важно е да следите теглото си кръвно налягане, нивото на гликемия, лечение на екстрагенитална патология, отървете се от лошите навици. За предпазване на подрастващите момичета от рак на маточната шийка в бъдеще се предлага превантивна ваксинация срещу силно онкогенни щамове на HPV.

Следователно, нея анатомична структураприспособени да изпълняват тази функция - стената на матката се формира от неволни мускулни влакна. Те образуват структура на рибена кост, която позволява разширяване и свиване. По време на контракция мускулните влакна действат като живи връзки, които притискат стените на кръвоносните съдове. Матката е покрита с перитонеум и облицована с жлезист епител, осигуряващ възможност за имплантиране на оплодена яйцеклетка.

Туморни образувания на матката:

• свързани с бременността;
• несвързани с бременност или свързани с анатомични образувания.

Те могат да бъдат доброкачествени или злокачествени, като последните обикновено са първични, въпреки че понякога се срещат вторични злокачествени тумори на матката.

Тумори на матката, свързани с бременност

Нормална бременност

Най-честата причина за туморно образуване на матката е бременността. Тази причина винаги трябва да се има предвид при жени в репродуктивна възраст, особено с анамнеза за аменорея или менструални нередности. Размерът зависи от гестационната възраст, но обикновено, започвайки от 12 гестационна седмица, матката вече може да се палпира през предната коремна стена.

Гестационна трофобпастична болест

Гестационната трофобластна болест комбинира пълна и частична хидатидиформна бенка, трофобластен тумор на мястото на плацентата и хориокарцином. Възможни прояви - кървене през първия триместър на бременността, неконтролируемо повръщане на бременни или симптоми на притискане на матката по-голям размеротколкото гестационната възраст. Излишно количество човешки (β-хорион гонадотропин (r-hCG) - " туморен маркер» за контролиране на регресията/прогресията на тумора. Хориокарциномът се появява след хидатидиформен мол в 50% от случаите и е изключително чувствителен към химиотерапия. При адекватно лечениеима отлична прогноза дори при наличие на метастази.

Диагностични изследвания за гестационна трофобластна болест - ултразвук, който разкрива типична картина на "виелица" и повишени нива(J-hCG в урината и серума.

Задържане на съсиреци в маточната кухина

Съсиреците в маточната кухина остават след спонтанен или медицински аборт, след раждане - резултат от неадекватна контракция на матката, която не прекъсва кръвоснабдяването на мястото на плацентата в маточната кухина. Кървенето продължава явно или скрито. В този случай е необходимо да се изпразни маточната кухина.

Тумори на матката, които не са свързани с бременността

В зависимост от възрастта на жената има тумороподобни образувания на матката различни прояви. Диагнозата обикновено се основава на анамнеза и физикален преглед. Основният метод за изобразяване е ултразвукът, въпреки че MPT е информативен за определяне на обема на операцията за рак на ендометриума. При приемане на пациентка с необичайно вагинално кървене, хистероскопия с | ендометриална биопсия.

доброкачествен

Малформации на Мюлеровия канал

За разлика от жените от други възрастови групи, подрастващите момичета се обръщат към гинеколог с тумороподобни образувания на матката в резултат на малформации на Мюлеровите канали - неперфориран химен, вагинална агенезия в нормална маткаи функциониращ ендометриум, дупликация на влагалището със запушване на надлъжната преграда и запушване на маточните рога. Причините за нарушение на оттока остават асимптоматични до настъпването на менархе. Тумороподобното образуване на матката е резултат от развитието на хематометра (раздуване на матката с кръв) и / или хематоколпос (раздуване на влагалището с кръв) поради натрупване на менструална кръв. Честа проява на обструкция на гениталния тракт е първичната аменорея с нормални вторични полови белези и циклична коремна болка. Обикновено аномалиите на гениталния тракт се проявяват с тежка дисменорея, диспареуния, безплодие, повтарящи се спонтанни аборти, извънматочна бременност и акушерски усложнения при настъпване на бременност.

Инструменталните изследвания за аномалии на Мюлеровите канали оценяват външните и вътрешните контури на матката с ултразвук и често ЯМР. Понякога е необходима хистеросалпингография, хистероскопия и дори лапароскопия.

При юноши бременността винаги трябва да се счита за причина за тумори на матката, за разлика от лейомиомите на матката, които са редки при жени под 30-годишна възраст, въпреки че най-младата наблюдавана пациентка е на 13 години.

Ако има съмнение, окончателната диагноза се основава на физически изследвания, тазов ултразвук и серумни нива на r-hCG. Във всичко възрастови групиосновен диагностичен методс туморни образувания на матката - ултразвук. При неубедителни данни - компютърна томография на коремна кухина/таз и/или ЯМР на таз.

миома

С изключение на бременността в репродуктивна възраст, другата най-честа причина за тумороподобни образувания на матката са фибромиомите (лейомиоми), най-честите доброкачествени тумори на гениталния тракт. Най-често се наблюдават при жени на средна възраст от афро-карибски произход. Туморът има рецептори както за естроген, така и за прогестерон и поведението му зависи от синтеза на хормони в тялото. По време на бременност и приемане на естрогени туморът се увеличава, с назначаването на аналози на гонадотропин-освобождаващ хормон намалява. Фибромиомите са плътни заоблени възли, често множествени.

Клиничните прояви зависят от размера, местоположението и броя на възлите. Най-често срещаните симптоми:

• болка;
• усещане за подуване в таза/коремната кухина;
• чувство на натиск; патологично кървене от матката поради увеличаване на площта на ендометриума.

Лейомиомите, в зависимост от позицията им по отношение на миометриума, се разделят на четири основни категории.

Всички видове фиброиди могат да претърпят дегенеративни промени. Субмукозните фиброиди често се улцерират и кървят. Некроза и кръвоизлив се откриват при големи фиброиди, свързани с бременност или при лечение с високи дози прогестини. При кистозна дегенерация лейомиомите често стават силно калцирани и се виждат на обикновена рентгенова снимка на корема. Според докладите, злокачествена дегенерация на миома се среща в 0,1% от случаите. Диагнозата се потвърждава чрез физикален преглед и ултразвук на тазовите органи.

Аденомиомите - ограничено нодуларно натрупване на гладка мускулатура, жлези и ендометриална строма, разположени в миометриума - приличат на лейомиоми на матката. При бимануално изследване се определя обемна, болезнена матка. Аденомиозата и аденомиомите са трудни за клинично разграничаване от лейомиомите. Ултразвукът и ЯМР са информативни за диагностика преди операция. Окончателната диагноза се установява чрез хистологично изследване.

Други доброкачествени причини

Туберкулозният ендометрит, вторична проява на системна инфекция с Mycobacterium tuberculosis при жени в репродуктивна възраст, заслужава да бъде споменат сред инфекциозните причини за туморни образувания на матката.

Ендометриумът е второто най-често срещано място на инфекция в женския генитален тракт след фалопиевите тръби. Инфекцията се разпространява хематогенно от първичното огнище в белите дробове и стомашно-чревния тракт. Инфекцията обикновено навлиза в матката чрез директно предаване от фалопиевите тръби. Заболяването се проявява с болка в долната част на корема и съпътстващо туморно образуване на матката. Въпреки това, може да наподобява рак на яйчниците.

При по-възрастните жени се получава стеноза на шийката на матката поради атрофия. Обикновено протича безсимптомно, но на рентгеновата снимка се вижда разширена маточна кухина. На тази възраст хематометра (кръв в маточната кухина) или пиометра (гной в маточната кухина) изисква допълнително изследване - обикновено цервикална дилатация, изпразване и цервикална/ендометриална биопсия, за да се изключи злокачествено заболяване. В тези случаи жената се оплаква от болка поради раздуване на матката и това се потвърждава от физикален преглед.

Цервикална стеноза се установява и при млади пациенти. Причините са белези на шийката на матката поради травма, операция и лъчева терапия за първичен рак на шийката на матката.

Доброкачествените ендометриални полипи също водят до увеличаване на матката.

Злокачествено новообразувание (първично и вторично)

Запознайте се със саркома на матката, който има по-малко благоприятна прогноза. Обикновено се среща ендометриоиден карцином, но приблизително 10% от аденокарциномите са серозни карциноми. Техният процент на рецидиви е 50% и имат лоша прогноза, подобна на лошо диференцираните ендометриални карциноми.

Злокачественият тумор на матката обикновено се проявява с необичайно маточно кървене, по-често при жени в постменопауза, и болка или дискомфорт в долната част на корема. Изследване - определяне на дебелината на ендометриума чрез ултразвук и биопсия/цитологично изследване на ендометриума. Възможна е биопсия под хистероскопски контрол. Хистероскопията дава информация за размера и местоположението на тумора, ултразвукът и ЯМР - за дълбочината на инвазията, което е необходимо за планиране на оперативна интервенция. MRI оценява състоянието на тазовите и парааортните лимфни възли.

Основата на лечението е тотална хистеректомия и двустранна салпингоофоректомия. Ролята на напредналата хирургия и адювантната терапия е противоречива и е обект на многоцентрови рандомизирани контролирани проучвания.

Вторичният злокачествен тумор на матката е по-рядък от първичния. Най-често матката е директно засегната от тумор на шийката на матката и рядко метастазира друг първичен ракгенитален тракт. Водещи места заемат хематогенните метастази на рак на гърдата и лимфоми.

Тумори на шийката на матката

Маточна шийка - Долна частматка, състояща се главно от фиброзна тъкан. Ектоцервиксът е облицован със стратифициран плосък епител, докато ендоцервиксът е облицован с колонен епител. Позицията на прехода от стратифициран плосък към колонен епител зависи от възрастта на жената. По време на пубертета, репродуктивната възраст и бременността размерът на шийката на матката се увеличава и намалява в постменопаузата.

Туморите на шийката на матката могат да бъдат разделени на категории.

Физиологични (на фоликули)

Наботови кисти - срещат се много често. Образуват се в резултат на спонтанно "зарастване" на еверсията на шийката от сквамозна метаплазия, покриваща жлезите на ендоцервикса и затрудняваща изпразването им. Тези ретенционни кисти могат да бъдат големи и полиповидни. При преглед такава шия прилича на рак. Големите множествени кисти водят до хипертрофия на шийката на матката - клинична диагнозакоето не изисква никакво лечение.

струя

Болестта възниква в резултат на химическо дразнене, използване вътрематочни контрацептивисъдържащи мед, неправилно използване на тампони, вагинални супозитории, хирургични процедури и терапевтични ефекти.

Появява се цервикална стеноза различни причини, което води до образуване на хематометри или пиометра, от това шията може да се увеличи и да се подуе. При по-възрастните жени цервикалната стеноза е резултат от атрофия.

Хематометра или пиометра при възрастна жена винаги е подозрителна за съпътстващ злокачествен тумор.

Диагнозата се основава на анамнеза и, ако е необходимо, биопсия.

Инфекциозни (бактериални, вирусни и гъбични)

Остри и хронични инфекции на шийката на матката (остър и хроничен цервицит) често причиняват известно подуване. Най-честите причинители на остро възпаление на шийката на матката: Candida albicans, Trichomonas vaginalis. Neisseria gonorrhoeae и Herpes simplex вирус. При остро възпалениешийката на матката е подута и хиперемирана, често с мукопурулентен секрет от външната ос. При херпес отделянето може да бъде и некротично. Диагнозата се потвърждава чрез вземане на тампони от влагалището и цервикалния канал.

Гениталните брадавици на шийката на матката са рядка находка, обикновено в резултат на инфекция с човешки папиломен вирус (HPV) типове 6 и 11. Те могат да бъдат резултат от излагане на онкогенни HPV видове(16 и 18) и трябва да им бъде направена биопсия, тъй като те може да имат цервикална интраепителна неоплазия в основата си.

Да се специфични форми хроничен цервицит, което води до известно подуване на шийката на матката, включват туберкулозен цервицит и цервикални лезии при шистозомиаза. В Обединеното кралство туберкулозата на шийката на матката е рядка, но може да е резултат от лезия, разпространяваща се от горния генитален тракт, което на свой ред е резултат от белодробна туберкулоза. Клиничните прояви са предимно хипертрофични или улцеративни и могат да бъдат сбъркани с рак. Подобни промени в шийката на матката се срещат и при неказеозна грануломатозна туберкулоза, сифилис, ингвинален гранулом и венерически лимфогранулом.

Диагнозата се основава на клинични симптоми и хистологично изследване на биопсичен материал. Диференциалната диагноза се извършва само чрез изследване на тъканни участъци от шийката на матката, оцветени по Ziehl-Neelsen, сеитба или инфекция на животни.

Хеморагичен

Ендометриоидните кисти на шийката на матката могат да се появят изолирано или като част от клиничната картина на ендометриозата. Диагнозата се установява въз основа на биопсия.

доброкачествени тумори

Полипи на ендоцервикса. Размерът им варира от няколко милиметра до няколко сантиметра. Понякога цервикалния полип е толкова голям, че се простира далеч отвъд шийката на матката, тогава се бърка с рак. По дефиниция полипът е тумор с крачка без индикация за произхода й. Няколко различни вида цервикални лезии приличат на цервикален полип и могат да бъдат класифицирани само хистологично.

• Мезодермален стромален полип, известен също като псевдоботриоиден сарком, е доброкачествен екзофитен тумор, който почти винаги се наблюдава във влагалището и шийката на матката на бременни жени. Може да се обърка със злокачествен ботриоиден сарком.
• Децидуален псевдополип. По време на бременност могат да настъпят децидуални промени в ектоцервикса, които изглеждат като издигната плака или псевдополип, в резултат на което може да се сбърка с инвазивен рак. Може да се появи и в ендоцервикса, което води до образуване на изпъкналост на полип от външната ос.
• Цервикален лейомиом (фиброма) - цервикални фиброиди, обикновено единични; причинява увеличаване и деформация на шийката на матката с удължаване и стесняване на цервикалния канал. Диференциална диагноза: лейомиома, възникваща от мускулно-фиброзната тъкан на шийката на матката, и лейомиома на крачка, възникваща субмукозно в тялото на матката и удължаваща се така, че да излиза от цервикалния канал.
• Папиларният аденофибром е доброкачествен цервикален тумор, наблюдаван при жени в перименопауза и след менопауза. Името идва от сходството на тумора с аденофиброма на яйчника.
• Аденомиома.
• фиброаденом.
• Гранулационната тъкан е много крехка и обикновено се появява след някакъв вид операция.

Всички тези образувания, в зависимост от размера, се проявяват чрез секрети, контактно кървене (посткоитално и междуменструално) или симптоми на компресия. По-голямата част от тези образувания обаче са асимптоматични и обикновено се откриват случайно по време на рутинно цитологично изследване на шийката на матката. Окончателната диагноза се поставя след отстраняване на образуванието според хистологичното изследване.

Злокачествени тумори

Първичен

Повечето рак на маточната шийка е плоскоклетъчен карцином. Растежът на тумора обикновено е екзофитен под формата на карфиол или под формата на типични епителиоматозни язви със съпътстваща некроза и кървене. Малки или ранни лезии са клинично неразличими от цервицит или ектопия. С растежа на раков тумор, той напълно замества шийката на матката с обемна, неравна и хлабава туморна маса с деформация на съседните вагинални сводове по време на тяхното поникване. Такива лезии често се проявяват чрез междуменструално и посткоитално течение, както и увеличаване на количеството вагинално течение. Болката е късен симптом на рак. При ендофитния тип плоскоклетъчен карцином или аденокарцином туморният растеж е насочен към ендоцервикалния канал, често с дълбока инвазия на цервикалната строма. В този случай шийката на матката се увеличава, става плътна и бъчвообразна.

Повечето пациенти имат тумор на шийката на матката, но те също могат да се оплакват от вагинално кървене и секреция. Шията обикновено е дифузно разширена и бъчвовидна. По-рядко, туморът може да изглежда като полипоидна ендоцервикална маса, изпъкнала от външния отвор. Понякога подобна на лимфом лезия (псевдолимфом) - изразено широко разпространено възпаление на шийката на матката - може да бъде сбъркана с лимфопролиферативно заболяване и диференциална диагнозавъзможно само въз основа на хистологично изследване. Много редки тумори на шийката на матката - различни видовеСадено-саркомен сарком. фетален рабдомиосарком, карциносарком и лейомиосарком).

други рядък туморна шийката на матката с лоша прогноза – злокачествен меланом. В същото време първоначално се установява погрешна диагноза (главно в непигментирани форми) и заболяването се открива в напреднал стадий. В този случай е полезно имунохистохимично изследване. Точната диагноза е възможна само при имунохистохимично изследване и изключване на други първични огнища на меланома.

Втори

Вторичните тумори се откриват в шийката на матката, но обикновено възникват от други части на гениталния тракт. Изолиран вторичен тумор от друг произход е рядък.

Редовните прегледи при гинеколог трябва да се превърнат в навик за жена, чието тяло е съобщило, че е готова за раждане, тъй като състоянието на репродуктивната система е не по-малко важно от състоянието на други органи. Често срещано заболяване е ракът на шийката на матката - патология с изразени симптоми, която е важно да се идентифицира на ранен етап, тъй като не е изключен неблагоприятен изход в случай на късна диагноза. Защо се появява нискокачествено образование в тази област и може ли да се излекува?

Какво представлява ракът на маточната шийка

Лекарите използват термина "рак" за неоплазми от нискокачествен тип - тумори, които могат да представляват заплаха за живота на човек. Основният им нюанс е бързото делене на клетките и последващото им утаяване върху тъканите, съседни на фокуса на патологията. След това не е изключена появата на метастази в близки органи. Ако се наблюдава появата на ракови клетки в областта на свързване на матката с вагината или в долната й трета, лекарите говорят за злокачествени тумори на шийката на матката.

Няколко точки на такъв рак:

• Според гинеколозите основната рискова група са жените, които са в предменопаузалния период - на възраст над 45 години. Горната възрастова граница е 55 години, но около 20% от пациентите с онкология са над 65 години.
• Ракът на маточната шийка е най-често срещаният вид новообразувание на органите на женската репродуктивна система, като през настоящия век процентът се е увеличил с 37% в сравнение с предходния.

Код по МКБ-10

AT международна класификацияразвити заболявания Световна организацияЗдравеопазване и от 2007 г., прието като основно сред лекарите, злокачествената патология се класифицира като II клас - новообразувания. Тази болесте присвоен код C53, но в него има още 4 подкатегории с допълнителни маркировки:

• C53.0 говори за злокачествени образуваниякойто се появи отвътре.
• C53.1 присвоен на тумора от външната страна.
• C53.8 е тумор, който е извън тези области.
• C53.9 е рядък, тъй като показва невъзможността да се определи локализацията на неоплазмата.

Симптоми

Дори в случай на редовни прегледи, гинекологът има риск да пропусне началото на развитието на заболяването, тъй като той е лишен от характерни признаци, които биха помогнали да го отделят от други заболявания на гениталната мембрана. Една жена може да изпита повишаване на телесната температура, но в рамките на субфебрилите, което ще се дължи на хипотермия, стрес и др. Умората и слабостта също се обясняват основно с външни фактори. Трябва обаче да внимавате, ако:

• чести припадъци;
• световъртеж;
• загуба на апетит;
• отслабване.

Разпределения

Специфични признаци на онкология женски органи- Това е кървене, което не е свързано с менструалния цикъл. Редица жени ги изпитват след полов акт, но в повечето ситуации те трудно се свързват с каквото и да било. Естеството на изхвърлянето също може да варира: от слабо, размазващо, до изобилно, както по време на менструация. При рак на ендометриума те са без мирис, но ако туморът е преминал през лигавицата на цервикалния канал надолу във влагалището, те се характеризират с остра миризма.

болка

Сред характерните признаци за наличие на злокачествен тумор в шийката на матката, гинеколозите разграничават и болка, локализиран предимно в областта на таза. Те могат:

• появяват се след полов акт;
• бъдете внезапни;
• съпътстват менструалния цикъл.

Признаци в ранен стадий

Трудно е самостоятелно да се определи тази патология по време на появата и растежа на злокачествените клетки: можете да забележите само редица незначителни проблеми, които са присъщи не само на онкологията, но и на редица заболявания на гениталните органи. Тази патология може да се прояви:

• чувство на постоянен дискомфорт в областта на влагалището и срамните устни;
• воднисти вагинално течение;
• менструални нередности.

късни симптоми

С развитието на раков тумор на шийката на матката, той започва да засяга съседни органи и клетките започват да се разпадат, което води до появата на допълнителни симптоми, които вече са по-лесни за свързване с тази патология:

• проблеми с уринирането поради натиск върху пикочния мехур;
• появата на гной в зацапване;
• болка в сакрума;
• лимфостаза;
• подути лимфни възли;
• анемия.

причини

Според данните на гинеколозите и проучванията, проведени през миналия век, има силна връзка между неоплазмите в/на шийката на матката и активността на сексуалния живот на жената. При честа смяна на сексуалните партньори рискът от неоплазма се увеличава. Това обаче не е единствената причина - патологията често се развива на фона на следните предракови заболявания:

• епителна дисплазия;
• епителна неоплазия.

Тези заболявания също не се срещат на празно място- провокирани са основно от HPV вируси (само марки с номера 16 и 18). Въпреки това, лекарите отбелязват цял ​​списък от фактори, които са вторични причини за тумора - те увеличават риска от онкология. Между тях:

• няколко аборта;
• ранен стартсексуален живот и бременност (до 16 години);
• вродени патологии на матката и други органи на репродуктивната система;
• инфекции, въведени в гениталиите;
• травма на шийката на матката по време на раждане;
• продължителна употреба на хормонални лекарства;
• ерозия;
• злоупотреба с никотин;
• излагане на радиация.

Колко бързо се развива

Първичните слаби признаци могат да безпокоят жената дълго време, тъй като скоростта на растеж на злокачествените клетки в шийката на матката е ниска. Продължителността на разпространението на тумора през матката и надолу към вагиналната лигавица може да бъде 20 години. Въпреки това, броят на факторите, които влияят на този показател, е голям: външните предпоставки, видът на тумора са ключови, но не и единствените. Минималният период за преход от един етап към друг е 2 години.

Какво е опасно

ужасни последствиятази патология има много: хистеректомия или ампутация на матката, което прави невъзможно жената да роди дете, но тялото се отстранява напълно само в крайни случаи, особено ако се занимават с пациент, който не е дал раждане. Ако не обмисляте операция, основният проблемонкология - непредсказуемост: в най-лошия случай е възможен фатален изход.

Видове

В гинекологията се разграничават само 2 форми на тази онкология, които се основават на засегнатата област:

• Ако туморът се разпространява от фундуса на матката, това е плоскоклетъчен карцином. Според симптомите тя може да изглежда почти същата като цервикалната. В повечето случаи пациентите имат полиморфни промени в клетките.
• Ако са засегнати клетките, които покриват цервикалния канал, лекарите говорят за цервикален карцином. В началните етапи няма явни признаци, което води до късно диагностициране на патологията.

етапи

Онкологията не може веднага да се прояви в тежка форма. Ако засяга долния сектор на матката, лекарите разграничават 4 етапа на развитие, между които могат да преминат няколко години:

• Преинвазивен рак (интраепителен) е ранен стадий, при който туморът засяга само горния слой на епитела. Ако патологията се разпознае в този момент, ще трябва да се отстрани само малка засегната област.
• Неинвазивен – туморът се разпространява дълбоко в жлезистия епител, но остава вътре в матката.
• Инвазивен - вече засяга вагиналната кухина ( горна частграничи с шията), размерът на тумора се увеличава сериозно. Освен това може да бъде засегнато тялото на матката, параметриума. При пациенти с тази форма шансовете за успешно излекуване са 50%.
• Последният етап засяга и долната вагинална зона. Образованието е изключено ракови туморивърху тазовите органи, разпространението на метастази в лимфните възли в тази област.

Диагностика

Всички прегледи започват с класически преглед от гинеколог, който може да забележи и най-малките отклонения от нормата и да ги изпрати на допълнителни прегледи. Промените в нулев стадий в долната част на вагината не са типични, така че ще трябва да се извършат редица процедури, за да се открие рак:

• Колпоскопията е основният метод за изследване на стените на влагалището и входа на шийката на матката.
• В ранните етапи те се предписват цитологична диагностика.Ако е необходимо допълнително изследване на лигавиците на шийката на матката, се извършват специални изследвания с помощта на лекарства или сонда.
• При съмнение за атипични клетки и съдове се извършва тъканна биопсия.
• Кюретажът на цервикалния канал помага да се изследва състоянието на ендометриума.
• Сигмоидоскопия - ще се извърши само когато диагнозата бъде потвърдена, е изследване на лигавиците на ректума.

Въз основа цитологична намазка, първичен прегледс помощта на палпация, използването на гинекологични огледала и колпоскоп, лекарят прави заключение, след което може да даде насока за още няколко проверки:

• Рентгенов гръден кош(за премахване на риска от откриване на белодробни метастази);

Анализ за ракови клетки

Основен лабораторни изследванияв случай на онкологично заболяване на шийката на матката, гинеколозите наричат ​​​​цитологична диагностика, при която върху полученото намазка се прилага багрило, за да се разкрият засегнатите клетки. Това обаче не е единственият тест, който една жена трябва да премине, за да допринесе за ранното откриване на рак: ще е необходимо също така да се изследва съставът на кръвта за наличие на вируси.

Има ли лек за рак на маточната шийка?

Ако сте успели да забележите първите моменти, когато патологията е започнала да се появява, и сте се консултирали с лекар на ранен етап, шансовете за излекуване и спиране на разпространението на раковите клетки са високи. Лигавицата, която вече е била заразена, ще бъде отстранена и след това ще е необходимо дългосрочно лечение, за да се предотврати образуването на нов туморен фокус. Не всеки случай на рак обаче се разрешава толкова лесно.

Лечение

Ако се установи предраково състояние, криохирургията може да бъде ограничена - заразените клетки ще бъдат замразени и отстранени. След това лечението на рака вече е по-сложно и включва предимно хирургическа намеса. Основните начини за борба с рака:

• Ако ракът е плоскоклетъчен, лекарят ще препоръча лъчева терапия: тя ще се проведе външно и вътрешно (във влагалището и матката). Продължителността на курса е до 2 месеца.
• Конизация на шийката на матката – състои се в хирургично отстраняванетъкани на цервикалния канал и матката.
• Лъчетерапията и химиотерапията се използват заедно, ако туморът не е достигнал стените на таза. На етап 3 и след това тази комбинация е по-малко ефективна.
• Самостоятелната химиотерапия се препоръчва при рак в стадий 4, когато са засегнати лезии на лимфните възли и аднексите.
• Имунотерапията е по-нов подход, който има за цел да избегне хистеректомия, но трябва да допълва лъчетерапията.
• Трахелектомия - отстраняване само на шийката на матката, което се практикува при 1-ви стадий на карцином на шийката на матката.
• Екстирпация на матката - ампутация на шийката и тялото. Ако туморът се е разпространил активно, може да се наложи разширена екстирпация с придатъци в случай на злокачествени новообразувания върху тях, с отстраняване на лимфните възли, но без отстраняване на яйчниците.

Прогноза

Гинеколозите казват, че онкологията на шийката на матката в повечето случаи е лечима: дори на късен стадийшансът за оцеляване при пациенти с рак е повече от 70%, но не всички лекари се придържат към това мнение. Някои от тях са склонни да вярват, че на последния етап само 7,8% от случаите на рак няма да завършат със смърт, на по-ранните етапи ситуацията изглежда по-малко ужасна. Дори след лечение са възможни рецидиви.

Рак на маточната шийка и бременност

Всеки лекар ще предложи лечение на жена, която носи дете, по същия начин, както при небременна жена, но със задължително постоянно наблюдение в клиниката. През 1-ви триместър е възможно медицинско прекъсване на бременността, след което - изчакване на раждането. След 2 месеца ще бъде възможно да се извърши изрязване на маточни тъкани и други хирургични интервенции. След елиминирането на рака бременността може да се планира само след 2 години.

Предотвратяване

Основната мярка за защита са редовните посещения при гинеколог: дори в началните етапи ракът на шийката на матката е ясно видим по време на класически преглед. Допълнително се изисква:

• защита по време на полов акт;
• скринингови прегледи;
• лечение на дисплазия при откриване.

Ефективна ли е ваксината?

Основната причина за тази онкология е папиломавирусът, срещу който лекарите препоръчват ваксинация, за предпочитане в юношествототъй като ранният полов акт е ключов рисков фактор. Ефективността на ваксинацията обаче е само 70% и ако тялото е чувствително към компонентите на ваксината, ваксината може да стане опасна за здравето.

снимка

Видео