Бронхиална пневмония – остро възпалениестените на бронхиолите, които са крайни разклонениябронхиално дърво, които преминават в алвеоларните канали на белите дробове. Заболяването се характеризира с образуването на множество уплътнени огнища (консолидация) с размери от 2 до 4 cm в диаметър.

Бронхопневмонията принадлежи към категорията бактериална пневмонияВъпреки това, доста често заболяването се развива на фона на вирусни инфекции. Започва остро, с висока температура, кашлица, втрисане, болка в гърдите, учестено, понякога хрипове дишане.

причини

Основните причинители на бронхиалната пневмония са бактериите: пневмококи, стафилококи, Haemophilus influenzae и Pseudomonas aeruginosa, микоплазми, легионела, клебсиела, хламидия и др.

По-рядко пневмонията се причинява от вируси: грип, параинфлуенца, морбили и RS вирус. При имунодефицити заболяването може да се развие поради инфекция с микроскопични гъбички: кандидоза, хистоплазмоза и др.

Само наличието на патогенен микроорганизъм обаче не е достатъчно. Дихателните пътища на всеки човек са обитавани от бактерии, но при нормални обстоятелства те не причиняват заболяване. За да започнат да се размножават микробите, са необходими благоприятни условия:

• отслабен имунитет;
• ARVI;
• хронични белодробни заболявания;
• сърдечно-съдови патологии;
• нарушения на щитовидната жлеза;
• имунодефицити;
• тютюнопушене, включително пасивно пушене;
• злоупотребата с алкохол;
• нездравословен екологична ситуацияна работа или местоживеене;
• кистозна фиброза;
• възраст под 3 и над 65 години.

Понякога възпалителният процес се развива поради навлизане на съдържание в дихателните пътища устната кухина, назофаринкса, стомаха (аспирационен синдром). Също така, бронхиален тип пневмония може да се появи след операции. коремна кухина, гръден кош, при пациенти, които са на изкуствена вентилациябели дробове.

Симптоми

Ако бронхопневмонията се развие на фона на остра респираторна вирусна инфекция или бронхит, което се случва най-често, не може да се определи началото на заболяването. При пациентите първите няколко дни са доминирани от признаци на стандартна вирусна инфекция: треска, обсесивна кашлица, слабост, втрисане, лакримация, хрема, главоболие.

Възпалителен процес в белите дробове може да бъде показан от продължителния характер на заболяването, както и от други симптоми:

• суха, натрапчива кашлица, по-късно мокра, с обилна храчка;
• болка в гърдите;
• задух, дори в покой - 25-30 вдишвания в минута;
• фини хрипове при слушане на гръдния кош;
• телесна температура 38–39° C (не винаги);
• тахикардия;
• тежка слабост, сънливост, отказ от ядене.

При децата, поради недостатъчно развит имунитет и респираторен тракт, бронхопневмонията понякога се развива светкавично. кашлица, топлинателата в този случай може да отсъстват напълно. Симптоми като задух, силно свистящо дишане, синьо оцветяване на назолабиалния триъгълник, сънливост и летаргия излизат на преден план. Обикновено децата имат дихателна честота 20-30 дихателни движенияв минута, при кърмачета – 30–40, новородени – 40–60.

Диагностика

Вече в първоначален прегледпациент, което включва слушане на белите дробове и събиране на оплакванията на пациента, лекарят може да подозира бронхиална пневмония. Но за документиране, определяне на причинителя и вида на заболяването се предписват редица изследвания:

• рентгенография, флуорография - за възрастни и деца над 12 години;
• анализ на храчки;
• общ кръвен анализ.

При бронхопневмония изображението показва размити бели петна и разширени сенки на корените на белите дробове. Не се откриват лезии с диаметър по-малък от 1–2 cm. Повишено ниволевкоцитите, ускоряването на ESR потвърждават възпалителния характер на заболяването.

Културата на храчките за флора дава възможност да се класифицира патогенът и да се определи неговата чувствителност към антибиотици. IN специални случаина пациента могат да бъдат предписани допълнителни изследвания: бронхоскопия, компютърна томографияи други.

Характеристики на лечението

Лечението на бронхиалната пневмония е комплексно. При лека формапациентът може да се лекува у дома под наблюдението на лекар. Деца и пациенти с тежки и средно тежки форми на бронхопневмония при задължителенса хоспитализирани.

Основният метод на лечение е антибактериален. Изборът на лекарството се извършва индивидуално, като се вземат предвид вида на патогена, тежестта на състоянието и рисковите фактори. Най-често предписваните антибиотици са интравенозни или интрамускулна инжекция. По-рядко, антибиотични лекарства в таблетки. Това могат да бъдат защитени пеницилини, цефалоспорини от 3-то и 4-то поколение, макролиди, флуорохинолони, карбапенеми.

За да се възстанови функцията на бронхите, се използват муколитични отхрачващи средства, които разреждат слузта и помагат за изчистване на дихателните пътища. Предпочитаният начин на приложение на такива лекарства е чрез топло-влажно вдишване.

При бронхоспазъм, който се проявява като задух, задушаване, липса на въздух, на пациента се предписват бронходилататори: салбутамол, вентолин и др.

също в лечебни целисе използват антипиретици, антихистамини, витамини, имуномодулатори. На някои пациенти се дава кислород и антивирусни средствас пневмония на вирусна етиология.

След отстраняване остри симптомипневмония използват физиотерапевтични методи: електрофореза на различни лекарства, късовълнова индуктотермия или диатермия, физиотерапия, апликации от озокерит, парафин и др.

За целия период на лечение пациентът се предписва почивка на легло, изобилен топла напитка, щадяща диета. При децата се обръща особено внимание на поддържането на водно-електролитния баланс, тъй като при по-млада възрастрискът от дехидратация е изключително висок. Липсата на течност се попълва с помощта на капкомери.

Прогноза

С навременно и адекватно терапевтични меркибронхиалната пневмония завършва с възстановяване.

Прогнозата е неблагоприятна за пациенти със сложен ход на заболяването, с имунодефицити и резистентност на патогена към антибиотици. За деца под една година бронхиалната пневмония, която се причинява от стафилококи, Klebsiella и Pseudomonas aeruginosa, е особено опасна. Според статистиката 10-30% от тези случаи са фатални.

Ако говорим за усложнения на бронхопневмония, болестта може да се развие в хронична форма. Понякога заболяването води до белодробен абсцес, плеврит и бронхиектазии. Остра сърдечна, дихателна недостатъчност, гнойно усложнениеможе да причини смъртта на пациента.

Бронхопневмония – сериозно заболяване, при които самолечението е неприемливо. Най-важната задача на лекаря и пациента е навременна диагноза, ефективна терапия, предотвратявайки развитието на усложнения. След възстановяване се препоръчва да се подложи на курс на санаториално лечение и да се откаже лоши навици, водя здрав образживот. За да предотвратите пневмония, трябва да се въздържате от посещение на многолюдни места по време на грипни епидемии, да се занимавате с втвърдяване и да не понасяте болестта на краката си.

Бронхиалната пневмония при деца е едно от най-честите респираторни заболявания.На този етап от развитието на медицината вече има методи, чрез които заболяването може да бъде напълно излекувано. Всичко обаче зависи от навременността на лечението, в противен случай могат да възникнат усложнения.

Грижовните родители трябва да знаят симптомите на това опасна болестза да се свържете навреме лечебно заведениеза помощ. Струва си да се отбележи, че първите признаци на заболяването могат да накарат родителите да повярват, че детето развива бронхит. Това обаче вече трябва да е сигнал за незабавно посещение при лекар.

Симптоми на пневмония

Основните признаци на заболяването:

1. Наличие на треска. В този случай телесната температура на децата може да се повиши до 39 ° C в рамките на 3 дни. Наблюдава се и намаляване на апетита, обща слабост на тялото, безсъние, повишено изпотяване. Това състояние се обяснява с борбата на организма срещу инфекцията;
2. Появата на кашлица. В началото кашлицата е суха и честа. Въпреки това, с течение на времето се появява храчка, която провокира отхрачване;
3. Често бронхиалната пневмония при деца е придружена от задух. Този вид състояние е налице при тежки случаи на заболяването;
4. Болка в гърдите. Възниква при кашляне или дълбок дъх. При бронхиална пневмония болката се появява в повечето случаи в областта на засегнатия бял дроб.

Струва си да се отбележи, че при децата дихателните пътища все още нямат защитна бариера, така че пневмонията може да се появи внезапно и да се развие доста бързо. Признаци на заболяване като кашлица и повишена температура, може изобщо да не се появи. При ниски температури пневмонията има симптоми като задух и бързо дишане. Летаргията на бебето, липсата на апетит, подозрението за бронхит трябва да накарат родителите да мислят за възможна появабронхиална пневмония.

Диагностичен преглед и лечение

Когато и да е определени симптомиНеобходимо е спешно да се консултирате с лекар, за да може той да прегледа детето и да изключи увреждане на белите дробове от бронхит. Първоначалният преглед ще включва измерване на телесната температура и перкусия на белите дробове. Последната процедура включва потупване на белите дробове с пръсти. Но сега този методне е информативен, така че лекарите използват фонедоскоп, за да слушат хрипове и звук от плеврално триене. Въз основа на прегледа и оплакванията на пациента е възможно да се диагностицира правилна диагнозаза да започне по-нататъшно лечение на детето.

Лечението на пневмония се свежда до спазване и балансирано хранене, употреба на лекарства.

В началото на развитието на заболяването трябва да се спазва почивка на легло. Необходимо е редовно да се проветрява и почиства помещението. Относно правилното хранене, тогава просто трябва да включите в диетата си храни, богати на витамини и протеини. Препоръчително е да се пият много течности, особено чай, минерална вода, плодови напитки. След като температурата се нормализира, можете да започнете физиотерапевтично лечение. Това може да бъде вдишване, масаж на областта на гръдната кост.

Наред с респираторните заболявания често се среща бронхопневмония. Това е възпалителен процес, който се появява в малки области на белия дроб и се характеризира с фокално увреждане на тъканите. Стандартното лечение включва курс на антибиотици и в някои случаи хоспитализация на пациента. Ако заболяването протича без усложнения, тогава е възможно лечение у дома. Но преди да започнете лечението, е необходимо да знаете точно причините за появата и първични признацизаболявания.

Възпалителният характер на заболяването е пряко свързан с инфекциозни патогени.

Фактори, които допринасят за бронхопневмония:

• инфекцията навлиза в бронхите, развива се там и по-нататък се разпространява в белодробната тъкан. Основни патогени: Стафилококус ауреус, Klebsiella, пневмококи и дори Е. coli;
• дихателната система на човека е била изложена на физически или химически дразнители;
• в редки случаи може да бъде усложнение на бронхит или бронхиолит, но главно се развива като самостоятелно заболяване;
• отслабен имунитет, който е лесно податлив на външни инфекции и, следователно, вирусите започват активно да се размножават.

Бактериалната форма на заболяването се характеризира с навлизане на бактерии в паренхима на белодробната тъкан. Възниква защитна реакцияимунната система и възниква възпаление.

Какъв е причинителят на бронхопневмонията?

• вируси - за малки деца, микоплазми - за тийнейджъри. Симптомите се развиват много бавно;
• за възрастни – бактерии (стафилококи, стрептококи);
• за възрастни хора с рак - гъбични и вирусни инфекции.

Как да разпознаем бронхопневмонията в ранните етапи?

Симптоми на заболяването:

Признаците на заболяването при деца са различни:

1. Възпалителният процес се развива многократно по-бързо.
2. Основните симптоми са висока температура и характерна кашлица. Тогава си струва
   Обърнете внимание на наличието на задух и силно дишане.
3. Усложнение след заболяване. Ако детето дълго времене се възстанови, докато страдате от бронхит или настинка, тогава има вероятност да се развие бронхопневмония.

Видове бронхопневмония

Едностранна бронхопневмония – клинични случаипоказват, че болестта се развива само от едната страна. Дясностранната бронхопневмония е много често срещано явление, което е дори по-често срещано от пневмония. Това се обяснява с факта, че десният бронх е разположен малко по-ниско, поради което е много по-лесно за бактериите да проникнат в долни секциибели дробове. Въпреки това симптомите на дясната и лявата бронхопневмония са еднакви и изискват едно и също лечение.

Двустранна бронхопневмония. Сред лекарите можете да намерите такова име като лобарна бронхиална пневмония. В началото на заболяването алвеоларната

ацини, до степента на които могат да се появят дори кръвоизливи. Увредената тъкан започва да се възпалява. Навременно обжалванепреглед на лекар и предписване на правилния курс на лечение гарантира бързо възстановяване; в случай на пренебрегване на лечението е възможно смърт. Смъртни случаи се наблюдават и сред тези хора, които са били много отслабени имунна система. Бронхиалната пневмония от този тип най-често се среща при деца.

Катарална бронхопневмония. Този вид заболяване може да се открие сред животните, хората няма вероятност да се заразят. Катаралната бронхиална пневмония може лесно да се развие в гнойна пневмония. Навременната диагноза и курсът на лечение ще помогнат бързо да се отървете от болестта.

Диагностика на заболяването

При идентифициране очевидни признацибронхопневмония или подозрение за нея, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Диагностиката се състои от следните манипулации:

• измерване на телесната температура;
• белите дробове се почукват с пръсти, при наличие на заболяване звукът трябва да се съкрати;
• с помощта на стетоскоп се слушат белите дробове, за да се идентифицират хрипове и шум, които потвърждават наличието на заболяване на дихателните пътища (за съжаление, диагностичният метод се оказва неефективен при определяне на бронхопневмония);
• флуороскопия (изображението показва коя област е засегната и къде се разпространява);
• лабораторни изследвания (дават се проби от храчки);
• компютърна томография (използвана изключително рядко).

Опасност от усложнения

Методи за лечение на бронхопневмония

Това заболяване изисква комплексна терапия:

Такива методи за лечение се използват за бронхопневмония при възрастни. При децата това заболяване е много по-сложно, така че лечението има отличителни черти:

1. Болнично лечение. Ако лечението у дома е разрешено за възрастни, тогава за деца хоспитализацията е необходима само до пълно възстановяване. Случаите на заболяването с усложнения изискват лечение в интензивно отделение.
2. Антивирусни лекарства. Предписва се, ако причината за заболяването са вируси.
3. Воден баланс. Децата се характеризират с бърза дехидратация, така че лекарите могат да предписват не само много течности, но и капково.
4. Кислородни инхалации. Този метод предотвратява недостиг на въздух.

Възможно ли е да се използва традиционната медицина?

Несъмнено народните средства могат да станат неразделни помощници в борбата с болестта. Но те могат да се използват само след консултация с Вашия лекар.

Някои средства народна медицинамогат да бъдат неефективни в един или друг стадий на заболяването или да не са подходящи поради характеристиките на тялото на пациента.

• брезови пъпки и мед. За премахване на симптомите на заболяването се приготвя лекарство на базата на брезови пъпки, които се варят с мед. Пациентът трябва да вземе готовия продукт половин час преди лягане, една десертна лъжица;
• живовляк. От листата на растението се правят компреси. За да направите това, пресен лист от живовляк се изсушава малко и се нанася върху гърдите на пациента, след което се увива в одеяло или топъл шал;
• катран. Трябва да вземете три литра вряща вода и да излеете катран, да оставите тази смес за малко повече от седмица и да я давате на пациента половин час преди лягане всеки ден.

Ако се придържате към предписания курс на лечение, ходът на бронхопневмонията ще премине без следа. След възстановяване трябва да се направи рентгенова снимка, за да се потвърди напълно, че лечението е било ефективно. Пълното възстановяване настъпва в рамките на един месец. Лечение народни средствавъзможно само като допълнителна терапиякъм основното лечение.

Бронхопневмонията е остро инфекциозно-възпалително заболяване, засягащо стените на бронхиолите в ограничени области. белодробна тъкан. Бронхиалната пневмония се нарича още бронхогенна пневмония или бронхиална пневмония.

Възпалителният процес при бронхопулмонална пневмония се проявява в терминалните бронхи и включва единични или множество огнища в един лоб или група лобове на белия дроб. Поради тази причина патологията се нарича още лобуларна пневмония (да не се бърка с лобарна пневмония, при която възпалението засяга целия лоб на белия дроб).

Най-често бронхопулмоналната пневмония при възрастен пациент има вторичен характер, т.е. развива се като усложнение на остри заболявания. респираторни заболяваниябактериални и вирусна природакоито протичат със симптоми на бронхит или трахеобронхит. Броят на случаите на бронхопневмония се увеличава рязко по време на епидемии от грип. Това се обяснява с факта, че грипният вирус е способен да повиши чувствителността на тъканите на органите. дихателната системакъм опортюнистични и патогенен микроорганизъм. Списъкът на провокаторите на патологията може да включва и параинфлуенца вируси, риновируси, респираторни синцитиални вируси и аденовируси.

Бронхопневмонията при възрастни може да бъде следствие от други първични патологии, чийто списък може да включва:

• дребна шарка;
• скарлатина;
• магарешка кашлица;
• гноен отит;
• Коремен тиф;
• менингококов менингит;
• перитонит;
• дизентерия;
• чернодробен абсцес;
• фурункулоза;
• остеомиелит.

Не всички заболявания, които могат да провокират бронхопулмонална пневмония като усложнение, са изброени по-горе.

Списъкът на патогените, които могат да станат причинители на фокална бронхопневмония, включва следните микроорганизми:

• пневмококи;
• Пръчката на Фридлендър;
• стафилококи;
• стрептокок;
• менингококи;
• коли;
• рикетсия;
• хламидия;
• микоплазма.

Забележка! Ако причинителят на патологията е стафилокок, тогава са възможни усложнения като абсцес на белия дроб и плеврален емпием.

Ако естеството на заболяването е първично, тогава пътят на инфекция е бронхогенен. При вторични патологичен процескъм него се добавят лимфогенни и хематогенни пътища.

Факторите, които могат да допринесат за прогресирането на заболяването, са:

1. Намалена функционалност на имунната система.
2. Хипотермия на тялото.
3. Стресови състояния.
4. Вдишване на токсични вещества.
5. Влошаване на вентилационната функция на белите дробове при емфизем, пневмосклероза.
6. Злоупотреба с тютюнопушене.
7. Лоша екологична ситуация.

Размери на лезиите възпалителен процеспредопределят разделянето на патологията на дребнофокална и едрофокална. В допълнение, огнищата на заболяването могат да бъдат единични или множествени. В повечето случаи бронхите, бронхиолите и алвеоларните канали са последователно включени в патологията, т.е. заболяването се развива в надлъжна посока. В по-редки случаи естеството на разпространението е перибронхиално.

В патогенезата на бронхиалната пневмония трябва да се отбележат следните важни аспекти:

1. Възпалителният ексудат по време на развитието на бронхопневмония е серозен с примес на епител и левкоцити и по-рядко е хеморагичен.
2. Най-честата област на увреждане е задно-долните сегменти на белите дробове, т.е. по-често се развива бронхопневмония отляво или отдясно на долния лоб. По-рядко заболяването засяга сегментите на горния лоб.
3. Възпалените тъкани са сиво-червени на цвят и имат уплътнена структура. Областите на засегнатата тъкан се редуват със светли емфизематозни и тъмни ателектатични, поради което белият дроб има неравномерна структура.
4. В повечето случаи бронхопневмонията завършва пълно възстановяванеВъпреки това не могат да бъдат изключени резултати като абсцес, белодробна гангрена и хронична пневмония.

Клинични симптоми на бронхопневмония

Бронхопневмонията често се развива като вторична патология, поради което началото му не винаги може да бъде точно определено. Но все пак по-често заболяването се проявява остро, с повишаване на температурата до 38-39 градуса, появата на слабост и главоболие. Симптомите на бронхопневмония при възрастни също включват кашлица, която в зависимост от провокатора на патологията може да бъде непродуктивна или продуктивна (със слуз или мукопурулентна храчка). Болката в областта на гръдния кош и учестеното дишане също са признаци на патология.

При отслабени хора и при пациенти в напреднала възраст може да се наблюдава остра бронхопневмония без температура или с повишаване на температурата до субфебрилна. При други категории пациенти продължителността на фебрилния период е от три до пет дни.

Ако лечението започне своевременно, пациентът се възстановява в рамките на 12-14 дни, а рентгеновото възстановяване се записва до края на втората или третата седмица. От степента на разпространение на процеса зависи и продължителността на заболяването. Двустранната бронхопневмония е по-тежка от дясностранната бронхопневмония или левостранната бронхопневмония.

Можем да подчертаем някои характеристики на хода на патологията, причинена от един или друг патоген:

1. Стрептококова пневмония често се усложнява от плеврален емпием и ексудативен плеврит.
2. Пневмонията, причинена от стафилококи или Friendlander's bacillus, може да се влоши от образуването на абсцес. Това е придружено от засилени симптоми на интоксикация на тялото, увеличаване на обема на храчките и придобива гноен характер. Също така стафилококовата пневмония може да бъде усложнена от състояния като белодробен кръвоизлив, пиопневмоторакс, амилоидоза, гноен перикардит и сепсис.
3. Вирусната пневмония може да доведе до прогресия хеморагичен синдром. Това се проявява под формата на кървене от носа, по-рядко белодробно и стомашно-чревно кървене

Забележка! Бронхиалната пневмония, която се развива след операция, може да причини сърдечна и дихателна недостатъчност.

Тактика за диагностициране на заболяването

Лекарят може да постави диагноза бронхопневмония въз основа на оплакванията на пациента, данните от обективното изследване: аускултация, перкусия, както и резултатите от инструменталните и лабораторни изследвания. Важен моменте необходимост диференциална диагнозабронхиално възпаление на белите дробове с патологии като белодробен абсцес, белодробен инфаркт, алвеоларен рак, туберкулоза.

Задължително изследване при съмнение за бронхопневмония е рентгенографията. Класическите случаи на заболяването се характеризират с идентифициране на огнища на патология на фона на перибронхиална и периваскуларна инфилтрация на радиография. Ако интерпретацията на радиографията е съмнителна, допълнително се предписват компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс, както и бронхоскопия.

За да се определи провокаторът на заболяването, се изследват храчки или бронхиални промивки. Извършват се следните лабораторни изследвания:

• микроскопия;
• полимеразна верижна реакция;
• бактериологично изследване.

IN общ анализкръв, се открива повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите, неутрофилна левкоцитоза. IN биохимичен анализв кръвта се наблюдава диспротеинемия, високо нивоС-реактивен протеин.

важно! Кога тежко протичанепатологичен процес, хемокултурата е необходима, за да се изключи септицемия.

Лечение на бронхиална пневмония

Лечението на бронхопневмония при възрастни включва предписване антибиотични лекарства. В този случай лекарят взема предвид клинични, радиологични и микробиологични диагностични данни. Най-често е препоръчително да се използва комбинация от няколко антибиотици от различни групи.

Бронхопневмонията трябва да се лекува с пеницилинови, цефалоспоринови и флуорохинолонови лекарства, като курсът на лечение не трябва да бъде по-кратък от 10-14 дни. По-често се предписва приложение чрез интрамускулно и венозни инжекции, в определени клинични ситуации, ендобронхиален, интраплеврален и ендолимфатичен начин на приложение са рационални.

Острият период на заболяването изисква детоксикация и противовъзпалителни мерки. Освен това е рационално да се лекува бронхопневмония в тежки клинични ситуации с кортикостероидни лекарства.

Като симптоматична терапия се предписват бронходилататори и муколитици, които разреждат слузта и улесняват отстраняването й от дихателните пътища. Такива лекарства се използват под формата на таблетки, сиропи и инхалации.

важно! Традиционно лечениепневмонията е неприемлива. Това заболяване се лекува в болнични условия и под строг лекарски контрол.

При тежки клинични ситуации с прогресия на дихателната недостатъчност се предписва кислородна терапия. Ако се развие сърдечна недостатъчност, тогава е необходима употребата на диуретици и сърдечни гликозиди. В най-много тежки случаие необходима плазмафереза.

Когато острата фаза на патологичния процес отшуми, се предписва физиотерапия. Процедурите могат да включват масаж на гърдите, ултрависокочестотна терапия, дециметрова терапия и медицинска електрофореза.

Прогноза при бронхопневмония

Възстановяването се записва след изчезването клинични симптомии нормализиране на резултатите от инструментални и лабораторни изследвания. Навременното започване на лечението помага да се предотврати развитието на усложнения и хронифицирането на възпалителния процес. След лечението се препоръчва да се наблюдава от пулмолог в продължение на шест месеца.

Най-неблагоприятната прогноза е характерна за стафилококова пневмония и пневмония, причинена от вирусна инфекция. Ето защо е изключително важно незабавно да се консултирате с лекар, когато се появят първите симптоми на заболяването.

Причинителят на бронхопневмония е по-рядко специфичен грипен вирус, по-често смесена инфекция, пневмокок (не първите групи, т.е. обикновен обитател на устата), хемолитичен стрептокок ( тежка пневмонияс нагнояване), Staphylococcus aureus, грипен бацил. Последният, когато се прилага на маймуни, причинява трахеобронхит, хеморагичен белодробен оток, бронхиолит, бронхопневмония и при човешки - възпалениедихателни пътища и бели дробове с различна сила - от катарален до некротизиращ бронхит. До 5-10% от всички случаи на пандемичен грип се усложняват от пневмония, вероятно в резултат на намаляване на имунната сила на организма.

Анатомичнобелите дробове на секцията са петнисти - от червено-сиви изпъкнали зони на уплътняване; наред с нормална, съдържаща въздух тъкан, синкави участъци от колабирани алвеоли с блокиране на адукторния бронх и емфизематозни части. Огнищата на уплътняване са многоъгълни, с тъмночервен център, хиперемирани, със сиво-белезникава точка в центъра, от която се изстисква капка жълт мукопурулентен ексудат (бронхиолит); лезиите са изолирани или разположени на групи, понякога под формата на фалшив лоб „конфлуираща бронхопневмония“.

Открива се също тежко възпаление на интерстициалната перибронхиална и интерлобуларна съединителна тъкан. Стените на бронхите са подути, кръвоснабдени, с мукопурулентен ексудат, на места оголен (без епител), с неправилно разширение на бронхите. Анатомично в тежки случаи възниква хеморагичен язвен трахеобронхит и „разноцветна пневмония“.

Причини за бронхопневмония

Патогенезагрипната бронхопневмония не е достатъчно проучена в основните си връзки, особено по отношение на несъмненото и значително участие на нервната система. Произходът на такива водещи симптоми на заболяването като задух, цианоза, сърдечно-съдов колапс, белодробен оток е тясно свързан с дисрегулация от до голяма степен рефлексен характер, тъй като огнищата на възпалението са източник на патологични импулси. Някои вторични механизми на развитие на болестта са по-изучени - токсични ефекти върху централната нервна системаИ съдова стена, нарушаване на бронхопулмоналната бариера с прехода на грипния вирус и вторична инфекция към интерстициалния перибронхиален и интерлобуларен съединителната тъкан. Бактериемията е рядка, дори при смъртни случаи. Токсично уврежданесъдовете е придружено от ексудация на протеин, възпалителен отокбели дробове; секрецията на бронхиална слуз се увеличава, което намалява концентрацията на токсина; спазъм на бронхите и бронхиолите възниква в резултат на дразнене, което заедно с отделянето на слуз допринася за развитието на ателектаза.

Клиничногрипната бронхопневмония се характеризира с липса на промяна определени периодизаболяването протича нециклично.

Начало на фона на грипоподобни лезии на горните дихателни пътища (или сезонен катар) с по-нататъшно повишаване на температурата, поява на задух, кашлица и влошаване на общото здраве. Треската е слаба или нередовна. Често кървене от носа; Херпесният обрив е рядък. Броят на вдишванията се увеличава до 25-30 в минута, при вдишване крилата на носа се разширяват; пулсът често изостава от температурата.

При изследване на гръдния кош се откриват огнища на заглушаване, често двустранно, в долните полета на белите дробове с повишена бронхофония и звънтящи субкрепитиращи и фини хрипове, в допълнение към явленията на дифузен бронхит (широко разпространени сухи хрипове). Ясно бронхиално дишане обикновено не се открива, появява се бронхо-везикуларно дишане. Лезиите могат да бъдат дълбоко разположени и въпреки тежко състояниепациент не се откриват клинично.

Храчките са нехарактерни, оскъдни, слузно-гнойни, като при бронхит, или по-вискозни и кървави. Общите явления варират от умора, слабост до силно главоболие и съдов колапс. Цианоза се наблюдава при обширна конфлуентна бронхопневмония. От страна на кръвта - левкопения, ускоряване на ROE различни степени. Рентгеновото изследване разкрива различни промени, най-често едрофокални, облакообразни инфилтрати, хиларни, фалшиво-лобарни, както и дребнопетнисти обриви, които се различават малко! от картината на хематогенна туберкулозна дисеминация.

Протичане, форми и усложнения на бронхопневмония

Въз основа на потока могат да се разграничат нормалните и токсичните форми.

Обичайната форма на бронхопневмония се развива от самото начало или на 2-4-ия ден грипна инфекция, или едва на 4-10-ия ден, вече в периода на видимо възстановяване. Субективните симптоми се различават от обикновения бронхит само по по-голям задух и др стабилно нарастванетемпература.

Протичането варира - или треската продължава 4-5 дни (особено при сезонен грип) с литичен (по-често) спад, или бронхопневмонията се проточва 2-4 седмици или повече с възможен изходв нагнояване и различни други белодробни и извънбелодробни усложнения.

Токсичен форма на мълния(обикновено само с пандемичен грип) започва остро, сред пълно здраве, признаци на тежка общо заболяване: тежък задух - до 60 вдишвания в минута, бързо развиващ се (хеморагичен) белодробен оток, цианоза поради белодробна недостатъчности съдов колапс, еритроцитоза от сгъстяване на кръвта. Смъртта настъпва внезапно с бързо прогресираща прострация и ступор след 1-2 дни (т.нар. „испански грип“, както се е наричал тежкият пандемичен грип през Първата световна война).

Грипната бронхопневмония може да има и други особености на протичане: може да протече под формата на фалшива лобарна (конфлуентна) пневмония или с токсични ефекти - повръщане, диария, делириум (особено при деца).

Възможно е продължително протичане в резултат на некроза на белодробната тъкан, нагнояване и пневмосклероза.

При преминаване в нагнояване храчките стават обилни, жълтеникаво-гнойни.

Усложнения: ателектаза, резултат от нагнояване, бронхиектазии, пневмосклероза, плеврален емпием (обикновено причинени от хемолитичен стрептокок); различни извънбелодробни локализации на вторични инфекции - отит, мастоидит, синузит, рядко кардит, нефрит, хеморагичен енцефалит.

Смъртността достига 15% (при тежки епидемии достига 50%). Бременните жени преживяват по-тежко пневмонията. След грипна епидемия зачестява белодробното нагнояване (гангрена, абсцес).

Диагностика и диференциална диагноза на бронхопневмония

Разпознаването на грипната бронхопневмония се подпомага от: Клинични признаци, така рентгеново изследване(установено е, че не толкова рядко се открива пневмонично огнище при пациент с много неясни оплаквания и симптоми), както и лабораторни данни. Конфлуентната бронхопневмония на Friedlander протича с кървава, понякога ясно мукоидна храчка и често води до белодробни абсцеси. Стрептококовата бронхопневмония възниква след тонзилит или като усложнение на грип, без бурно начало и често се придружава от плеврален емпием.

Необходимо е да се диференцира грипната бронхопневмония преди всичко от туберкулозата, което не винаги е лесно; при грипна бронхопневмония може да има и малко аускултаторни данни, лека левкоцитоза.

Грипът се проявява със значителна интоксикация, главоболие, болка в очите, силна слабост и неработоспособност, силна кашлица и понякога херпес; увреждане предимно на долните лобове; туберкулозна лобуларна пневмония почти не отзвучава, усложнява се от гниене или остават белези и калцирани лезии. Трябва също така да имате предвид изброените по-долу фокални пневмонии.

Профилактика и лечение на бронхопневмония

Профилактиката на грипната пневмония се извършва съгласно инструкциите, посочени в раздела за бронхит. Борбата с грипната огнищна пневмония се провежда едновременно с общата противогрипна борба, ръководена от специална комисия за борба с грипа.

При лечение на грипна пневмония режимът следва същите правила, както при лобарна пневмониякакво друго има по-висока стойност, тъй като не са известни специфични лекарства срещу грипния вирус. Сулфонамидите и пеницилинът обаче се предписват широко, обикновено от първите дни на бронхопневмония и дори при тежък бронхит в доза приблизително 1/3 по-малка, отколкото при лобарна пневмония, за да се предотврати или потисне вторична инфекция. При пневмония, причинена от хемолитичен стрептокок, са показани големи дози пеницилин; при пневмония, причинена от грипния бацил, стрептомицин 2,0 през първите дни.

В тежки случаи също се използва широко кислородна терапия, тонизиращи сърдечно-съдовата и нервната система - кофеин, стрихнин, лобелия, адреналин, кортин, при тежък колапс - глюкоза, аскорбинова киселина, калций; Дигиталисът е показан по-рядко при сърдечна недостатъчност. За въздействие върху нервната система се използват водни и други дразнещи кожата процедури. Хранителна храна, чистият въздух е особено важен при продължителни случаи. При гъста храчкаОтхрачващите средства са полезни за предотвратяване на ателектаза.

Преди това са били широко използвани салицилати, метенамин и хинин, които почти не съкращават хода на заболяването; интравенозните инфузии на алкохол и новарсенол също не са много надеждни за предотвратяване на усложнения.