В медицинската практика има случаи, при които има потенциална възможност за възстановяване на най-важните функции на човешкия организъм. Това наложи разработването на конкретна схема от действия, които могат да допринесат за съживяването. След това помислете какво представлява комплекс от мерки за реанимация.

Главна информация

Има определен клон на медицината, който изучава реанимацията. В рамките на тази дисциплина се изучават различни аспекти на човешкото възраждане, разработват се методи за превенция и лечение. клинична медицинасе нарича реанимация, а директното прилагане на определени методи за възстановяване на живота се нарича реанимация.

Кога се използват ревитализиращи методи?

Съществуват различни поводикогато са необходими коригиращи действия. И така, мерките за реанимация се използват за (на фона на инфаркт, поради електрическа травма и др.), Дишане (когато чуждо тяло блокира трахеята и др.), Отравяне с отрови. Човек се нуждае от помощ в случай на голяма загуба на кръв, остра бъбречна или чернодробна недостатъчност, тежки наранявания и др. Много често времето за реанимация е много ограничено. В тази връзка действията на доставчика на помощ трябва да бъдат ясни и бързи.

Важен момент

В някои случаи мерките за реанимация са неподходящи. По-специално, такива ситуации включват необратими увреждания на жизненоважни системи и органи, предимно на мозъка. Реанимационните мерки при клинична смърт са неефективни 8 минути след нейното констатиране. Техниките за реанимация не се използват, ако наличните компенсаторни ресурси на тялото са изчерпани (например на фона на злокачествени туморикоито протичат с общо изтощение). Ефективността на мерките за реанимация се повишава значително, когато се извършват в специализирани отделения, оборудвани с необходимото оборудване.

Основни методи

Те включват сърдечен масаж и изкуствено дишане. Последното е процедура за подмяна на въздуха в белите дробове на жертвата. Изкуствената вентилация помага да се поддържа газообменът в случай на недостатъчност или невъзможност за естествено дишане. Масажът на сърцето може да бъде директен и затворен. Първият се извършва чрез директно компресиране на органа. Този метод се използва по време на операции в района гръден кошпри отваряне на кухината му. Индиректният масаж представлява притискане на орган между гръдната кост и гръбначния стълб. Нека разгледаме подробно тези мерки за реанимация.

Изкуствено дишане: обща информация

Необходимостта от вентилация на белите дробове се появява в случай на нарушения на центровете за регулиране на фона на оток или нарушения на кръвообращението в мозъка. Процедурата се провежда в случай на увреждане на нервните влакна и мускулите, участващи в акта на дишане (на базата на полиомиелит, тетанус, отравяне), тежки патологии (разширена пневмония, астматично състояние и др.). Предоставянето на мерки за реанимация с помощта на хардуерни методи е широко практикувано. Използването на автоматични респиратори ви позволява да поддържате обмен на газ в белите дробове за дълъг период от време. За вентилация на белите дробове - като мярка спешна помощ- прилагайте на фона на такива състояния като удавяне, асфиксия (задушаване), инсулт (слънчев или топлинен), електрическо нараняване, отравяне. В такива случаи често се прибягва до изкуствено дишане с помощта на експираторни методи: от уста в уста или нос.

Проходимост на дихателните пътища

Този показател е най-важното условие за ефективна вентилация на въздуха. В тази връзка, преди да използвате експираторни методи, е необходимо да се осигури свободното преминаване на въздуха респираторен тракт. Пренебрегването на това действие води до неефективна вентилация на белите дробове чрез вентилация уста в уста или нос в уста. Лошата проходимост често може да се дължи на прибиране на епиглотиса и корена на езика. Това от своя страна се дължи на отпускането на дъвкателните мускули и изместването на долната челюст в безсъзнателно състояние на пациента. За да се възстанови проходимостта, главата на жертвата се хвърля назад, доколкото е възможно - разгъната в гръбначно-тилната става. В този случай долната челюст е напреднала, така че брадичката да е в по-повдигната позиция. Извит въздуховод се вкарва зад епиглотиса през фаринкса към жертвата.

Подготвителни манипулации

Има определена последователност от реанимационни мерки за възстановяване на нормалното дишане на жертвата. Човекът първо трябва да бъде положен по гръб хоризонтално. Стомахът, гърдите и шията се освобождават от ограничаващо облекло: развързват вратовръзката, разкопчават колана, яката. Устната кухина на жертвата трябва да бъде освободена от повръщано, слуз, слюнка. Освен това, като поставите едната си ръка върху короната на главата, другата се подвежда под врата и главата се хвърля назад. Ако челюстите на жертвата са силно стиснати, долната се придвижва напред, като се натискат ъглите й с показалците.

Ходът на процедурата

Ако изкуственото дишане ще се извършва от устата към носа, тогава устата на жертвата трябва да бъде затворена, повдигайки долната челюст. Помощник чрез правене дълбок дъх, обгръща устните си около носа на пациента и издишва енергично. Когато използвате втория метод, действията са малко по-различни. Ако изкуственото дишане се извършва през устата, тогава носът на жертвата се затваря. Издишването, осигуряващо помощ, се извършва в устната кухина, покрита с носна кърпа. След това трябва да настъпи пасивно излизане на въздух от белите дробове на пациента. За да направите това, устата и носът му са леко отворени. През това време болногледачът движи главата си настрани и прави 1-2 нормални вдишвания. Критерият за правилността на изпълнението на манипулациите са екскурзиите (движенията) на гръдния кош на жертвата по време на изкуствено вдишване и по време на пасивно издишване. При липса на движение трябва да се идентифицират и отстранят причините. Това може да бъде недостатъчна проходимост на пътеките, малък обем на издухания въздушен поток, както и лошо уплътнение между носа / устата на жертвата и устната кухина на обгрижващия.

Допълнителна информация

Средно в рамките на една минута е необходимо да се направят 12-18 изкуствени вдишвания. AT спешни случаибелодробната вентилация се извършва с помощта на "ръчни респиратори". Например, това може да бъде специална торба, която е представена под формата на гумена саморазширяваща се камера. Има специална клапа, която разделя входящия и пасивно изходящия въздушен поток. При правилно използване по този начин обменът на газ може да се поддържа за продължителен период от време.

Сърдечен масаж

Както бе споменато по-горе, има директен и индиректен методвъзстановяване на органа. В последния случай, поради компресията на сърцето между гръбначния стълб и гръдната кост, кръвта навлиза в белодробната артерия от дясната камера, а от лявата - в голям кръг. Това води до възстановяване на храненето на мозъка и коронарни съдове. В много случаи това допринася за възобновяване на сърдечната дейност. Индиректният масаж е необходим при внезапно спиране или влошаване на контракциите на органа. Това може да бъде сърдечен арест или камерна фибрилация при пациенти с електрическо нараняване, инфаркт и т.н. Когато определяте необходимостта от използване на индиректен масаж, трябва да се съсредоточите върху редица признаци. По-специално, мерките за реанимация се извършват при внезапно спиране на дишането, липса на пулс, разширени зеници, загуба на съзнание, развитие на бледност на кожата.

Важна информация

По правило масажът започва през ранни датислед спиране или влошаване на работата на сърцето, е много ефективен. От голямо значение е периодът, след който се пристъпва към манипулациите. По този начин мерките за реанимация, извършени веднага след началото му, са по-ефективни от действията след 5-6 минути. Правилно извършените манипулации ви позволяват да възстановите активността на органа относително бързо. Както и в други случаи, има определена последователност от мерки за реанимация. Познаването на техниката на непряк сърдечен масаж ще позволи в извънредни ситуацииспаси живота на човек.

Ходът на процедурата

Преди извършване на реанимация, жертвата трябва да бъде облечена твърда повърхностна гърба. Ако пациентът е в леглото, тогава при липса на твърд диван той се прехвърля на пода. Жертвата се освобождава от горното облекло, отстранете колана. Важен момент е правилната позиция на ръцете на реаниматора. Дланта се поставя върху долната трета на гърдите, втората се поставя отгоре. И двете ръце трябва да бъдат лакътни ставиизправени. Крайниците са разположени перпендикулярно на повърхността на гръдната кост. Също така дланите трябва да са в най-разтегнатото състояние в ставите на китката - с повдигнати пръсти. В това положение натискът върху гръдната кост в долната й трета се извършва от началния участък на дланта. Натисканията са бързи удари в гръдната кост. За да се изправи, ръцете се отдръпват от повърхността след всяко натискане. Силата, необходима за изместване на гръдната кост с 4-5 см, се осигурява не само от ръцете, но и от теглото на реаниматора. В тази връзка, ако пострадалият лежи на диван или легло, тогава е по-добре лицето, което оказва помощ, да стои на стойка. Ако пациентът е на земята, тогава реаниматорът ще бъде по-удобен на колене. Честотата на натиск е 60 кликвания в минута. При едновременен сърдечен масаж и вентилация на белите дробове от двама души се извършват 4-5 натискания в гръдната кост за един дъх, 1 човек - 2 вдишвания за 8-10 компресии.

Допълнително

Ефективността на манипулациите се проверява поне 1 път в минута. В същото време е необходимо да се обърне внимание на пулса в областта каротидни артерии, състоянието на зениците и присъствието спонтанно дишане, повишено кръвно налягане и намалена цианоза или бледност. Ако има подходящо оборудване, мерките за реанимация се допълват от интракардиална инфузия на 1 ml 0,1% адреналин или 5 ml десет процента разтвор на калциев хлорид. В някои случаи възстановяването на контрактилитета на органа може да се постигне чрез рязък удар с юмрук в центъра на гръдната кост. При откриване се използва дефибрилатор. Прекратяването на реанимацията става 20-25 минути след началото им при липса на резултат от манипулациите.

Възможни усложнения

Най-честата последица от компресията на гръдния кош е счупването на ребрата. Най-трудно е да се избегне това при пациенти в напреднала възраст, тъй като гърдите им не са толкова гъвкави и еластични, както при младите пациенти. По-рядко се наблюдават увреждания на белите дробове и сърцето, разкъсвания на стомаха, далака и черния дроб. Тези усложнения са резултат от технически неправилни манипулации и дозиране на физически натиск върху гръдната кост.

клинична смърт

Този период се счита за етап на умиране и е обратим. Придружава се от изчезване външни проявичовешка дейност: дишане, сърдечни контракции. Но в същото време не се наблюдават необратими промени в тъканите и органите. По правило продължителността на периода е 5-6 минути. През това време, с помощта на мерки за реанимация, е възможно да се възстанови жизнената активност. След този период започват необратими промени. Те се определят като състояние Б този случайне е възможно да се постигне пълно възстановяване на дейността на органи и системи. Продължителността на клиничната смърт зависи от продължителността и вида на смъртта, телесната температура, възрастта. Например, когато се използва изкуствена дълбока хипотермия (понижаване на t до 8-12 градуса), периодът може да се увеличи до 1-1,5 часа.

реанимационни дейности.

Име на параметъра	Значение
Тема на статията:	реанимационни дейности.
Рубрика (тематична категория)	Лекарството

Днес има три вида терминално състояние: сърдечно, белодробно и церебрално. Мерките за реанимация трябва да се извършват в съответствие с вида на терминалното състояние (сърдечна, белодробна и мозъчна реанимация).

Във всеки случай успехът на реанимацията се дължи на три фактора:

Възможно по-ранно установяване на клинична смърт;

Незабавно започване на кардиопулмонална реанимация (CPR);

Своевременно повикване на специализиран реанимационен екип.

Разграничете основния или основния комплекс за CPR и специализираната реанимационна помощ.

Базов комплекс от сърдечно-белодробна реанимация (БКРМ)включва дейности, които започват незабавно при поява на признаци на спиране на кръвообращението и дишането, независимо от условията и от лице с минимално обучение по реанимация.

Сред методите, които се използват за извършване на реанимация на мястото на нараняване (в размер първа помощ) са:

Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища;

Изкуствена вентилация на белите дробове;

Затворен сърдечен масаж за поддържане на кръвообращението;

Локално охлаждане на главата.

Основните принципи на долекарската реанимация както за възрастни, така и за деца са еднакви.

1) Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища.

Една от честите причини за запушване на дихателните пътища е прибиране на корена на езика. Необходимо е да се постигне възможно най-бързо пълно възстановяване на проходимостта на дихателните пътища.За да направите това, жертвата трябва да бъде положена по гръб, върху равна хоризонтална повърхност. Реаниматорът се намира отдясно или отляво на жертвата. Спасителят поставя едната си ръка под врата на пострадалия и леко го повдига, а с другата си ръка, опряна с палеца на челото, леко накланя главата му назад (за да отстрани корена на езика от задна стенафаринкса). Ръка от под врата се прехвърля към брадичката на жертвата, помагайки да се фиксира хвърлената назад глава и с палеца на тази ръка те леко отварят устата му. Ефектът на екстензия трябва да се засили чрез издърпване на долната челюст напред и нагоре зад брадичката. Тези техники осигуряват освобождаването на горната част респираторен трактот корена на езика, движещ се надолу и назад, когато жертвата е в безсъзнание и мускулите на дъното на устата му са отпуснати. Опасно внезапно и прекомерно накланяне на главата, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ може да причини увреждане цервикаленгръбначен стълб. Необходимо е да се извърши максимално отваряне на устата към жертвата и да се извърши преглед на устната кухина. След това, хващайки езика (през марлена салфетка с индекса и палциили с щифт) и го издърпайте напред, фиксирайте го с марля около врата. За да отстраните чужди тела, задръжте тоалетната на устната кухина (с показалеца, увит в марля или носна кърпичка).

2) Изкуствена вентилация на белите дробове.

Поддържаната или възстановена проходимост на горните дихателни пътища ви позволява да продължите изкуствена вентилациябели дробове (издухване на въздух в белите дробове) от уста в уста, или уста в нос, или уста в нос и уста в уста.

Техника за изкуствена белодробна вентилация.При извършване на изкуствена вентилация по метода ʼʼуста в устаʼʼ, реаниматорът поема дълбоко въздух и след плътно притискане на устните си отворена устажертвата прави дълбоко издишване, изпълвайки белите дробове на жертвата с въздух. В същото време крилата на носа на жертвата се затягат под формата на щипка с голяма и показалцитедлан, поставена на челото му. Пациентът издишва сам. По време на пасивно издишване спасителят се изправя и поема дълбоко въздух.

Препоръчително е да използвате въздуховод, който подобрява не само хигиенната страна на събитието, особено при издишване на ранените, но също така ви позволява да изразходвате по-малко усилия, за да осигурите проходимостта на горните дихателни пътища. След като дихателните пътища са на мястото си, държачът на езика или щифтът за заключване на езика могат да бъдат отстранени.

Ако жертвата не е успяла да отвори челюстите си и да отвори устата си или ако не е възможно да се постигне запечатване на устата на жертвата, например, ако устните и бузите са повредени, се използва изкуствена вентилация по метода уста в нос . Последователността на техниките остава същата, само докато издишва въздух в носа на жертвата, устата му се затваря с длан, натискайки долната му челюст.

В началото на изкуствената белодробна вентилация се правят 3-4 вдишвания бързо един след друг, ограничавайки фазата на издишване, което ви позволява да влезете в дихателни пътищажертвата повече въздух и по-добре ʼʼразперениʼʼ дробовете. Тогава темпото е 15 вдишвания в минута.

Ефективността на изкуствената белодробна вентилация може да се оцени по:

Синхронно, с издухване, повдигане на гърдите;

Усещане за еластично съпротивление при издухване;

Усещане за въздушна струя при издишване на жертвата.

3)Затворен сърдечен масаж.

Последователността (алгоритъм) на действията в случай на сърдечен арест:

За да се възстановят сърдечните контракции, особено ако сърдечният арест е настъпил ʼʼ пред ʼʼ, е изключително важно да се извърши механична дефибрилация, ᴛ.ᴇ. нанесете остър удар (от разстояние 20 - 30 см) с основата на юмрука върху гръдната кост в областта на проекцията на сърцето, която се намира по средната линия на гръдната кост на границата на неговата горна и средна третина;

Проверете за пулсации в големи съдове;

При липса на пулсация в големи съдове, преминете към затворен (външен, индиректен) масаж на сърцето.

При провеждане на външен сърдечен масаж механизмът на движение на кръвта е двоен в резултат на:

Директно притискане на сърцето между гръдната кост и гръбначния стълб и изтласкване на кръвта от кухините му;

Колебания в интраторакалното налягане (интраторакална помпа).

Техника на затворен сърдечен масаж. Жертвата лежи по гръб, върху твърда повърхност. Ако лежи в меко легло, изключително важно е да му поставите плоско твърд предметс очакването да се създаде солидна опора. Полагащият грижи е разположен отстрани на пострадалия, така че той раменния поясразположен над гръдната кост на пациента. Ако пострадалият е на земята, изключително важно е спасителят да коленичи. След това спасителят опипва долния край на гръдната кост (мечовидния израстък) и поставя палмарната повърхност на ръката (в състояние на разширение) два напречно разположени пръста над мечовидния израстък в точката на прикрепване на 5-то ляво ребро към гръдната кост. Контактът с гръдната кост трябва да се осъществява с голямо и малко повдигане на ръката. Пръстите на спасителя не трябва да докосват гърдите. Втората ръка е разположена отгоре, под прав ъгъл спрямо долната ръка. Първото натискане на гръдната кост трябва да се извърши гладко и да се опитате да определите нейната еластичност. След това рязко, с равномерен натиск върху гръдната кост, изключително важно е да я преместите с 3–5 cm и да я задържите в това положение за 0,5 s (при възрастни), след което бързо отпуснете ръцете си, без да ги сваляте от гръдната кост. Ръцете на лицето, което помага по време на натиска, трябва да са прави. Необходимо е да стиснете гърдите на жертвата, като използвате не толкова силата на ръцете, колкото тежестта на тялото си. Това ще позволи не само ефективно да масажирате сърцето, но и да запазите силата за него за дълго време. Честотата на резки натиск върху гърдите трябва да бъде 80 - 100 в минута. Затвореният сърдечен масаж може да бъде прекъснат за не повече от 5 s.

Деца на възраст под 10 - 12 години трябва да се изпълняват с една ръка, а за бебета - с върховете на два пръста (индекс и среден). Честотата на ударите е 100-120 в минута. Тласъците трябва да са енергични, но не изключително силни (изместването на гръдната кост при кърмачета не трябва да надвишава 1-2 см, при малки деца - 2-4 см).

Критерият за ефективен външен сърдечен масаж е появата на пулс на каротидните и бедрените съдове. Затвореният сърдечен масаж се извършва в комбинация с изкуствена белодробна вентилация. Желателно е закритият сърдечен масаж да се извършва от един човек, а изкуствената вентилация - от друг. Съотношението между компресията на гръдния кош и изкуственото дишане може да бъде 5:1.

Ако обгрижващият е сам, тогава той също редува 2 издишвания в белите дробове на жертвата с 15 натискания към гръдната кост (един цикъл). На всеки 4 цикъла пулсът на каротидната и феморалната артерия се определя отново.

Висока честотамасаж се дължи на факта, че с него ударен обеме не повече от 30% от нормалното, ᴛ.ᴇ. минутен обемсърдечната честота трябва да се поддържа само от сърдечната честота. При дълбоко дишанепо начин уста в уста и дори при ниска дихателна честота се поддържа достатъчен обем на дишане.

Реакцията на зениците към светлина, запазена или възстановена по време на съживяването (стесняване на зениците, разширени в момента първичен преглед) е допълнителен, но често основен критерий при оценката на перспективите за реанимация.

реанимационни дейности. - понятие и видове. Класификация и характеристики на категорията "Мерки за реанимация". 2017 г., 2018 г.

Целта на реанимацията при първа помощ е да се осигури снабдяването с кислород мозъчни структуриза да запазят жизнеспособността си до пристигането на линейка или доставка до медицинско заведение. За разлика от това, целта на медицинската реанимация е възстановяване на дишането и сърдечната дейност.

Мерките за реанимация се извършват съгласно правилото ABC (ABC).

"НО". включва подготвителни дейности:

1. Незабавно отстранете въздействието на увреждащия фактор.

2. Поставете пострадалия по гръб върху твърдо, право и твърдо легло.

3. Разкопчайте яката, разхлабете колана на талията.

4. Почистете орофаринкса от възможни чужди тела и стомашно съдържимо, които започват да изтичат във фаринкса поради отпускане на увредените сфинктери (пулпи) на хранопровода.

"AT". Изкуствено дишане по метода уста в уста или уста в нос.

„ОТ“. Външен (затворен) сърдечен масаж.

Тези най-прости мерки за реанимация (затворен сърдечен масаж и изкуствена белодробна вентилация) трябва да бъдат овладени не само от лекар с различна квалификация, но и от лица, които са преминали специално обучение (студенти, пожарникари, служители на КАТ).

Преди да започнете изкуствено дишане, е необходимо да се осигури проходимостта на дихателните пътища. В състояние на клинична смърт мускулите на шията и главата се отпускат, което води до прибиране на корена на езика зад дихателните му пътища. Най-простият и надежден начин да се осигури проходимостта на дихателните пътища е да се наклони главата назад, за което под раменете се поставя някаква ролка (ролка от дрехи).

Недопустимо е да отделяте ценно време за търсене и правене на валяк, следователно, ако нямате нищо подходящо, трябва да поставите ръката си под врата на жертвата, а другата да поставите на челото и по този начин да наклоните главата си назад. след това бързо почистете устата на жертвата от тиня, пясък, слуз с пръст, увит в кърпа.

Ако спирането на дишането и сърдечната дейност е настъпило в резултат на токов удар, тогава преди да започнете реанимация, е необходимо да освободите засегнатото лице от действието електрически токпри спазване на правилата за лична безопасност (изключете превключвателя, развийте щепселите), изхвърлете жицата с дървена пръчка или я нарежете с лопата, брадва с дървена дръжка). Самото тяло под напрежение е проводник на електрически ток и може да се докосва с гумени ръкавици.

Най-много се извършва изкуствено дишане ефективен начинуста в уста или уста в нос. Други методи не се препоръчват. Заслужава да се спомене разликата в състава на вдишания и издишания въздух. Вдишаният въздух съдържа 20,94% кислород, 79,3% азот и малко количество въглероден двуокис- 0,03%. Издишаният въздух съдържа 16,30% кислород, 79,7% азот и 4,0% въглероден диоксид. Така в издишания въздух все още има достатъчно кислород и повишено съдържаниевъглеродният диоксид възбужда дейността на двигателния център.

Обгрижващият стои от страната на жертвата до главата. Той поставя едната си ръка под врата на жертвата, другата затваря носа му и с ръба на дланта на тази ръка, натискайки челото му, хвърля главата му назад. Устата обикновено се отваря. Поемайки дълбоко дъх и навеждайки се към жертвата, плътно покривайки устата му, трябва енергично да издишате въздуха в дихателните пътища на жертвата. В същото време гърдите трябва да се повдигнат, което показва ефективността на вдъхновението. Издишването се извършва пасивно под тежестта на гърдите. В пауза преди следващия дъх се извършва затворен сърдечен масаж. Извършват се 18-20 вдишвания в минута.

Масажът на сърцето се състои в ритмично притискане на сърцето между предната стена на гръдния кош и гръбначния стълб. В този случай кръвта от кухините на сърцето се изтласква в големите артерии. Когато налягането спре, сърцето, поради своята еластичност, се отпуска и се изпълва с кръв. Масажът на сърцето на меко легло не е ефективен. Ако пациентът лежи на пода, тогава реаниматорът коленичи, но ако жертвата е на твърдо легло (диван), тогава помощникът стои на някаква стойка.

Това дава възможност да се използват не само усилията на мускулите на ръцете, но и телесното тегло на реаниматора. Грижащият се застава отляво на жертвата, поставя дланта на едната си ръка върху долната трета на гръдната кост (2-2,5 см над мечовидния процес), покрива първата с дланта на другата ръка, за да увеличи натиска. Пръстите на двете ръце не трябва да докосват гърдите. За да избегнете счупване на ребрата на жертвата, не оказвайте натиск върху тях. Ръцете в лакътните стави не се огъват.

При деца под 10 години сърдечният масаж се извършва с една ръка. Помощният човек натиска рязко гръдната кост, като я избутва навътре с 3-5 см. Силовият натиск трябва да бъде енергичен и плавен. След всяко рязко движение ръцете се отпускат, без да се откъсват от гръдната кост. За 1 минута трябва да има поне 80-100 такива движения. Съотношението между изкуствено дишане и сърдечен масаж е 1:5, т.е. за едно вдишване - пет компресии на гръдния кош.

Ефективността на реанимацията при първа помощ се определя от наличието на поне леко свиване на зениците на жертвата малко след началото на сърдечния масаж. Това показва възстановяването на мозъчното кръвообращение. Възстановяването на дишането и сърдечната функция е малко вероятно без медицински мерки, следователно е необходимо да се осигури доставката на кислород в мозъка преди пристигането на лекарите. Допълнителна помощсе осигуряват от линейки със специално оборудване и специализирани автомобили. В специализирани отделения или центрове се провежда пълен набор от реанимационни мерки.

Резюме

Смъртта на жизнеспособен човек винаги е била причина за опити за съживяване. Развитието на науката за реанимацията - реанимацията - направи възможно широкото прилагане на мерки, насочени към възстановяване и поддържане на живота на човешкото тяло в цялото разнообразие от неговите физиологични и социални функции. Моментът на смъртта се предшества от период, наречен терминално състояние.

Терминалното състояние е събирателно понятие, което включва гранично състояниемежду живота и смъртта.

Индикацията за реанимация е такъв период на терминално състояние като клинична смърт. Най-простите мерки за реанимация задължително включват подготвителни мерки, изкуствена вентилация на белите дробове и компресия на гръдния кош. Навременното и компетентно оказване на първа помощ в животозастрашаващи ситуации може да спаси живота на жертвите и значително да намали риска от тяхното увреждане.

Въпроси за самопроверка:

1. Какво е реанимация?

2. Какво включват терминалните състояния?

3. Какви са признаците на преагония, агония и клинична смърт?

4. Как се проявява клиничната смърт?

5. Каква е последователността на реанимационните мерки?

6. Каква е разликата между целта на реанимацията за първа помощ и медицинската реанимация?

7. Какви са критериите за ефективността на реанимацията при първа помощ?

Прекратяване на реанимацията

Разрешено е спиране на реанимацията само в два случая;

ü Ако се възстанови жизнената дейност важни органи;

ü Ако усилията, насочени към възстановяване на жизнените функции на тялото, са били неуспешни.

Съгласно инструкциите за определяне на момента на смъртта на човек чрез отказ от използване или спиране на реанимационни мерки, одобрени от Министерството на здравеопазването на Руската федерация на 10 април 1997 г., отказът от използване или спиране на реанимационните мерки е разрешен само ако биологична смъртили нарушаването на тези мерки е абсолютно неперспективно, а именно;

1. С развитието на признаци на биологична смърт, преди изтичането на 30 минути от момента на възникването им в следните случаи:

настъпване на състояние на биологична смърт

ü на фона на използването на пълен набор от животоподдържащи мерки, показани на този бор;

ü пациентът има хронично заболяване в терминален стадий (безнадеждността на състоянието и безполезността на ревитализацията се определя от консилиум от специалисти лечебно и профилактичноинституция, която установява използването в тази институция на всички възможни методи на лечение, с изключение на симптоматичното). Решението на консилиума се записва в медицинската история и се одобрява от отговорното лице, определено от ръководителя на институцията;

ü наличие на нараняване от всякакъв вид, несъвместимо с живота (установено от консилиум от специалисти). Решението на консилиума се записва в медицинската история.

2. При извършване на първични реанимационни дейности в извънболнични условия (възстановяване на проходимостта на горните дихателни пътища, индиректен сърдечен масаж, дишане от уста в уста или нос) при липса на възможност за привличане или късно пристигане на специализиран екип на Бърза помощ за извършване на пълен реанимационен комплекс.

В този случай мерките за реанимация могат да бъдат спрени, ако в рамките на 30 минути след тяхното прилагане не е имало възстановяване на сърдечната дейност и не са се появили признаци на възстановяване на централната нервна система (поне свиване на зениците и спонтанно дишане). Ако се появят признаци на възстановяване на функцията на централната нервна система, реанимацията продължава до възстановяване на сърдечната дейност и дишането или докато признаците на възстановяване на функциите на централната нервна система отново изчезнат.

3. Ако има опасност за здравето на лицето, което провежда реанимацията или ситуация, която представя утробата на други

4. При провеждане на реанимационни мерки под формата на пълен реанимационен комплекс от екип от специалисти в следните случаи:

Невъзможност за използване на изкуствено кръвообращение или пейсмейкър в случай на "сърдечна смърт" (пълно електрическо мълчание на ЕКГ за 30 минути или повече с непрекъснат запис без никакви, дори откъслечни, признаци електрическа активност.).

Постоянното сърдечно мъждене не е причина за спиране на реанимацията, то изисква пълното им продължаване с периодично повтаряща се електрическа дефибрилация.

Неефективност в рамките на един час от пълния обем на комплекса от реанимационни мерки за възстановяване на функцията на централната нервна система (поне свиване на зениците и появата на спонтанно дишане). Предпоставка за това е липсата на хипотермия и действието на лекарства, които потискат централната нервна система при съживения човек.

И в двата горни случая на точка 4 реанимацията се прекратява. Ако при липса на възможност за използване на изкуствено кръвообращение, с помощта на сърдечен масаж (индиректен или директен), изкуствена вентилация на белите дробове, подходящи лекарства инфузионна терапияне е възможно за дълго време да се възобнови кръвообращението и да се поддържа артериално наляганена минимално ниво, достатъчно за забележима пулсация на каротидните артерии в синхрон с движения, масажиращи сърцето.

Реанимация: основни понятия

Животът и смъртта са двете най-важни философски концепциикоито определят съществуването на даден организъм и неговото взаимодействие с външна среда. В процеса на живот на човешкото тяло има три състояния: здраве, болест и критично (терминално) състояние.

Терминално състояние - критична ситуацияпациент, при който протича комплекс от дисрегулация на жизнените функции на тялото с характерни общи синдроми и органни нарушения, представлява пряка заплаха за живота и е началният етап на танатогенезата.

Нарушаване на регулацията на жизнените функции.Има увреждане не само на централните регулаторни механизми (нервни и хуморални), но и на местните (действието на хистамин, серотонин, кинини, простагландини, хистамин, серотонин, сАМР система).

Общи синдроми.Наблюдават се синдроми, характерни за всяко терминално състояние: нарушение на реологичните свойства на кръвта, метаболизъм, хиповолемия, коагулопатия.

Органни нарушения.Има остра функционална недостатъчностнадбъбречни жлези, бели дробове, мозък, кръвообращение, черен дроб, бъбреци, стомашно-чревния тракт. Всяко от тези нарушения е изразено в различна степен, но ако някаква специфична патология е довела до развитие на терминално състояние, елементите на тези нарушения винаги съществуват, така че всяко терминално състояние трябва да се разглежда като полиорганна недостатъчност.

В терминално състояние само "спасителен пояс" под формата на интензивна терапия и реанимация може да спре процеса на танатогенеза (физиологични механизми на умиране).

Интензивна терапия - набор от методи за коригиране и временно заместване на функциите на жизненоважни органи и системи на тялото на пациента.

В терминално състояние интензивността на лечението е изключително висока. Необходимо е постоянно да се следят параметрите на главния

жизненоважни системи (сърдечна честота, кръвно налягане, дихателна честота, съзнание, рефлекси, ЕКГ, кръвни газове) и използването на комплексни лечения, които бързо се заменят или се извършват едновременно (централна венозна катетеризация, продължителна флуидна терапия, интубация, IVL, саниране на трахеобронхиалното дърво, трансфузия на компоненти и кръвни продукти).

Най-сложните и интензивни методи на лечение се използват в случаите, когато процесът на танатогенеза достига своята кулминация: сърцето на пациента спира. Става въпрос не само за лечение, но и за ревитализация.

реанимация(ревитализация на организма) - интензивна терапия при спиране на кръвообращението и дишането.

Науката за реанимацията се занимава с изучаване на умирането на организма и разработване на методи за неговото съживяване.

реанимация(ре- отново, animare- съживяване) - наука за законите на изчезването на живота, принципите на съживяване на тялото, превенцията и лечението на терминални състояния.

От времето на Хипократ до 20-ти век е вярно мнението, че трябва да се борим за живота на пациента до последния му дъх, до последния удар на сърцето. След спиране на сърдечната дейност - в състояние на клинична смърт - е необходимо да се води борба за живота на пациента.

Основни параметри на жизнените показатели

При реанимацията факторът време е изключително важен, така че има смисъл да се опрости изследването на пациента възможно най-много. Освен това, за да се решат проблемите на реанимацията, е необходимо да се установят фундаменталните промени в жизненоважните системи на тялото на пациента: централната нервна система, сърдечно-съдовата и дихателната системи. Изследването на тяхното състояние може да се раздели на две групи:

Резултат на доболничен етап(без специално оборудване);

Оценяване на специализиран етап.

Оценка на доболничния етап

При реанимация е необходимо да се определят следните параметри на основните жизненоважни системи на тялото:

ЦНС:

Наличието на съзнание и степента на неговото потискане;

Състоянието на зениците (диаметър, реакция на светлина);

Запазване на рефлексите (най-простият - роговичен).

Сърдечно-съдовата система:

Цвят на кожата;

Наличието и естеството на пулса в периферните артерии (a. radialis);

Наличието и величината на кръвното налягане;

Наличие на пулс в централните артерии (a. carotis, a. femoralis- подобни на точките на тяхното натискане по време на временно спиране на кървенето);

Наличието на сърдечни тонове.

Дихателната система:

Наличието на спонтанно дишане;

Честота, ритъм и дълбочина на дишането.

Оценяване на специализиран етап

Оценката на специализирания етап включва всички параметри на доболничния етап, но те се допълват от данните от инструменталните диагностични методи. Най-често използваният метод за наблюдение включва:

ЕКГ;

Изследване на кръвни газове (O 2, CO 2);

Електроенцефалография;

Постоянно измерване на кръвното налягане, контрол на CVP;

Специални диагностични методи (откриване на причината за развитието на терминално състояние).

Шок

то тежко състояниена пациента, най-близо до терминала, в превод шок- удари. В ежедневието често използваме този термин, което означава, на първо място, нервен, емоционален шок. В медицината шокът всъщност е "удар върху тялото на пациента", водещ не само до някакви специфични нарушения във функциите на отделни органи, но и придружен от общи нарушения, независимо от точката на приложение на увреждащия фактор. Може би няма нито един синдром в медицината, с който човечеството да е запознато толкова дълго. Клиничната картина на шока е описана от Амброаз Паре. Терминът "шок", когато се описват симптомите на тежка травма

представихме в началото на 16 век френския лекар-консултант на армията на Луи XV Льо Дран, той също предложи най-простите методи за лечение на шок: затопляне, почивка, алкохол и опиум. Шокът трябва да се разграничава от припадането и колапса.

Припадък- внезапна краткотрайна загуба на съзнание, свързана с недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка.

Намаляването на мозъчния кръвен поток по време на припадък е свързано с краткотраен спазъм на мозъчните съдове в отговор на психо-емоционален стимул (страх, болка, кръв), задух и др. Жени с артериална хипотония, анемия и неуравновесена нервна система са склонни към припадък. Продължителността на припадъка обикновено е от няколко секунди до няколко минути без никакви последствия под формата на нарушения на сърдечно-съдовата, дихателната и други системи.

Свиване- бързо спадане на кръвното налягане поради внезапна сърдечна слабост или намаляване на тонуса на съдовата стена.

За разлика от шока, при колапс първичната реакция на различни фактори (кървене, интоксикация и др.) е от сърдечно-съдовата система, промените в която са подобни на тези при шок, но без изразени промени в други органи. Отстраняването на причината за колапса води до бързо възстановяваневсички функции на тялото. При шока, за разлика от припадането и колапса, има прогресивно намаляване на всички жизнени функцииорганизъм. Има много дефиниции на шока, както общи и прости, така и много сложни, отразяващи патогенетичните механизми на процеса. Авторите считат за оптимално следното.

Шок- остро тежко състояние на организма с прогресираща недостатъчност на всички негови системи, дължащо се на критично намаляване на кръвния поток в тъканите.

Класификация, патогенеза

Поради появата на шок, той може да бъде травматичен (механична травма, изгаряния, охлаждане, токов удар, радиационно увреждане), хеморагичен, хирургичен, кардиогенен, септичен, анафилактичен. Най-целесъобразно е шокът да се раздели на видове, като се вземе предвид патогенезата на промените, настъпващи в тялото (фиг. 8-1). От тази гледна точка се разграничават хиповолемичен, кардиогенен, септичен и анафилактичен шок. При всеки от тези видове шок настъпват специфични промени.

Ориз. 8-1.Основните видове шок

хиповолемичен шок

Кръвоносната система на тялото се състои от три основни части: сърце, кръвоносни съдове и кръв. Промените в параметрите на сърдечната дейност, съдовия тонус и bcc определят развитието на симптоми, характерни за шока. Хиповолемичният шок възниква в резултат на остра загуба на кръв, плазма и други телесни течности. Хиповолемията (намаляване на BCC) води до намаляване на венозното връщане и намаляване на налягането на пълнене на сърцето, което е показано на фиг. 8-2. Това от своя страна води до намаляване на ударния обем на сърцето и спадане на кръвното налягане. В резултат на стимулация на симпатико-надбъбречната система се увеличава сърдечната честота, настъпва вазоконстрикция (повишаване на общото периферно съпротивление) и централизация на кръвообращението. В същото време α-адренергичните рецептори на съдовете, инервирани от п. splanchnicus,както и съдовете на бъбреците, мускулите и кожата. Такава реакция на тялото е напълно оправдана, но ако хиповолемията не се коригира, тогава поради недостатъчна тъканна перфузия възниква картина на шок. По този начин хиповолемичният шок се характеризира с намаляване на BCC, налягането на пълнене на сърцето и сърдечния дебит, кръвното налягане и повишаване на периферното съпротивление.

Кардиогенен шок

Най-честата причина за кардиогенен шок е инфаркт на миокарда, по-рядко миокардит и токсично уврежданемиокарда. При нарушение на помпената функция на сърцето, аритмия и др остри причиниКогато ефективността на сърдечните контракции спадне, ударният обем на сърцето намалява, което води до намаляване на кръвното налягане и увеличаване на налягането на пълнене на сърцето (фиг. 8-3). Като резултат от

Ориз. 8-2.Патогенезата на хиповолемичния шок

Ориз. 8-3.Патогенезата на кардиогенния шок

настъпва стимулация на симпатико-надбъбречната система, сърдечната честота и общото периферно съпротивление се увеличават. Промените са подобни на тези при хиповолемичен шок. Това са хиподинамични форми на шок. Тяхната патогенетична разлика е само в стойността на налягането на пълнене на сърцето: при хиповолемичен шок то е намалено, а при кардиогенен шок - повишено.

Септичен шок

При септичен шок първо се появяват нарушения на периферното кръвообращение. Под въздействието на бактериални токсини се отварят къси артериовенозни шънтове, през които кръвта се втурва, заобикаляйки капилярната мрежа, от артериалното легло към венозното (фиг. 8-4). При намаляване на притока на кръв към капилярното легло кръвотокът в периферията е висок и общото периферно съпротивление намалява. Съответно се наблюдава понижаване на кръвното налягане, компенсаторно увеличаване на ударния обем на сърцето и сърдечната честота. Това е така нареченият хипердинамичен отговор на кръвообращението при септичен шок. Намаляване на кръвното налягане и общото периферно съпротивление настъпва при нормален или увеличен ударен обем на сърцето. При по-нататъчно развитиехипердинамичната форма преминава в хиподинамичната.

Ориз. 8-4.Патогенезата на септичния шок

Ориз. 8-5.Патогенеза анафилактичен шок

Анафилактичен шок

Анафилактичната реакция е израз на особена свръхчувствителносттялото към чужди вещества. Развитието на анафилактичен шок се основава на рязко намаляване съдов тонуспод въздействието на хистамин и други медиаторни вещества (фиг. 8-5). Поради разширяването на капацитивната част на съдовото легло (вена) се получава относително намаляване на BCC: има несъответствие между обема на съдовото легло и BCC. Хиповолемията води до намаляване на притока на кръв към сърцето и намаляване на налягането на пълнене на сърцето. Това води до спад на ударния обем и кръвното налягане. Директното нарушение на контрактилитета на миокарда също допринася за намаляване на производителността на сърцето. Анафилактичният шок се характеризира с липсата на изразена реакция на симпатико-надбъбречната система, което води до прогресивно клинично развитиеанафилактичен шок.

Нарушаване на микроциркулацията

Въпреки разликата в патогенезата на представените форми на шок, краят на тяхното развитие е намаляване на капилярния кръвен поток. Следване-

В резултат на това доставката на кислород и енергийни субстрати, както и екскрецията на крайните продукти на метаболизма стават недостатъчни. Настъпва хипоксия, промяна в естеството на метаболизма от аеробен към анаеробен. По-малко пируват се включва в цикъла на Кребс и се превръща в лактат, което заедно с хипоксията води до развитие на тъканна метаболитна ацидоза. Под влияние на ацидозата възникват два феномена, водещи до по-нататъшно влошаване на микроциркулацията по време на шок: специфична за шока дисрегулация на съдовия тонуси нарушение на реологичните свойства на кръвта.Прекапилярите се разширяват, докато посткапилярите все още са стеснени (фиг. 8-6в). Кръвта навлиза в капилярите и изтичането е нарушено. Има повишаване на вътрекапилярното налягане, плазмата преминава в интерстициума, което води до по-нататъшно намаляване на BCC, нарушаване на реологичните свойства на кръвта и клетъчна агрегация в капилярите. Червените кръвни клетки се слепват в "монетни колони", образуват се бучки от тромбоцити. В резултат на повишаване на вискозитета на кръвта възниква непреодолимо съпротивление на кръвния поток, образуват се капилярни микротромби и се развива DIC. Така възниква центърът на тежестта на промените при прогресиращ шок от макроциркулация към микроциркулация. Нарушаването на последното е характерно за всички форми на шок, независимо от причината, която го е причинила. Именно нарушението на микроциркулацията е непосредствената причина, която застрашава живота на пациента.

шокови органи

Нарушаването на клетъчните функции, тяхната смърт поради нарушения на микроциркулацията по време на шок може да засегне всички клетки на тялото, но има органи, които са особено чувствителни към шок - шокови органи.

Ориз. 8-6.Механизмът на нарушения на микроциркулацията при шок: а - нормален; b - началната фаза на шока - вазоконстрикция; c - специфична дисрегулация на съдовия тонус

нас. Те включват, на първо място, белите дробове и бъбреците, и второ, черния дроб. В същото време е необходимо да се прави разлика между промените в тези органи по време на шок (бял дроб по време на шок, бъбреци и черен дроб по време на шок), които изчезват, когато пациентът се възстанови от шок, и органни нарушения, свързани с разрушаване на тъканни структури, когато , след възстановяване от шок продължава недостатъчност или пълна загуба на функциите на орган (шокови бели дробове, шокови бъбреци и черен дроб).

Леко в шок.Характерно е нарушение на абсорбцията на кислород и артериална хипоксия. Ако възникне "шоков бял дроб", тогава след елиминиране на шока, тежката дихателна недостатъчност бързо прогресира. Пациентите се оплакват от задушаване, учестено дишане. Те изпитват намаляване на парциалното налягане на кислорода в артериална кръв, намалена еластичност на белия дроб. Има увеличение на p a CO 2 . В тази прогресивна фаза на шок синдромът на "шоковия бял дроб" очевидно вече не претърпява регресия: пациентът умира от артериална хипоксия.

Бъбреци в шок.Характеризира се с рязко ограничаване на кръвообращението с намаляване на количеството на гломерулния филтрат, нарушение на способността за концентрация и намаляване на количеството отделена урина. Ако тези нарушения след елиминирането на шока не са претърпели незабавна регресия, тогава диурезата прогресивно намалява, количеството на шлаковите вещества се увеличава, възниква "шоков бъбрек", чиято основна проява е клиничната картина на остра бъбречна недостатъчност .

Черен дроб -централен орган на метаболизма важна роляпо време на шока. Развитието на "шоков черен дроб" може да се подозира, когато активността на чернодробните ензими се повиши след облекчаване на шока.

Клинична картина

Основни симптоми

Клиничната картина на шока е доста характерна. Основните симптоми са свързани с инхибиране на жизнените функции на тялото. Пациентите в състояние на шок са потиснати, не са склонни да контактуват. Кожата е бледа, покрита със студена пот, често се наблюдава акроцианоза. Дишането е често, повърхностно. Отбелязват се тахикардия, понижаване на кръвното налягане. Пулсът е учестен, със слабо изпълване и ин тежки случаитя е едва дефинирана (нишковидна). Промени

хемодинамика - основна при шок. На този фон се наблюдава намаляване на диурезата. Пулсът и кръвното налягане се променят най-динамично при шок. В тази връзка Allgover предложи да се използва индексът на удара: съотношението на сърдечната честота към нивото на систоличното кръвно налягане. Обикновено тя е приблизително равна на 0,5, при преход към шок се доближава до 1,0, при развит шок достига 1,5.

Тежест на шока

В зависимост от тежестта се разграничават четири степени на шок.

Шок I степен.Съзнанието е запазено, пациентът е контактен, леко инхибиран. Систоличното кръвно налягане е леко намалено, но надвишава 90 mm Hg, пулсът е леко ускорен. Кожата е бледа, понякога се отбелязват мускулни тремори.

Шок II степен.Съзнанието е запазено, пациентът е инхибиран. Кожата е бледа, студена, лепкава пот, лека акроцианоза. Систолично кръвно налягане 70-90 mm Hg. Пулсът е ускорен до 110-120 в минута, слабо изпълване. CVP е намален, дишането е повърхностно.

Шок III степен.Състоянието на пациента е изключително тежко: адинамичен, отпаднал, отговаря едносрично на въпроси, не реагира на болка. Кожата е бледа, студена, със синкав оттенък. Дишането е повърхностно, често, понякога рядко. Пулсът е учестен - 130-140 в минута. Систолично кръвно налягане 50-70 mm Hg. CVP е нулева или отрицателна, няма диуреза.

Шок IV степен.Предгоналното състояние е едно от критичните, крайни състояния.

Общи принципи на лечение

Лечението на шока до голяма степен зависи от етиологичните фактори и патогенезата. Често елиминирането на водещия синдром (спиране на кървенето, елиминиране на източника на инфекция, алергичен агент) е незаменим и основен фактор в борбата с шока. В същото време има общи схеми на лечение. Шоковата терапия може грубо да се раздели на три етапа. Но дори и първата, „нулева стъпка“ се счита за напускане. Пациентите трябва да бъдат заобиколени от внимание, въпреки голямото количество диагностични и терапевтични мерки. Койните места трябва да са функционални, достъпни за превоз на оборудване. Пациентите трябва да са напълно съблечени. Температурата на въздуха трябва да бъде 23-25 ​​° C.

Общите принципи на лечението на шок могат да бъдат обобщени в три стъпки.

Основна шокова терапия (първа стъпка):

Попълване на BCC;

кислородна терапия;

корекция на ацидозата.

Фармакотерапия на шок (втора стъпка):

- допамин;

норепинефрин;

сърдечни гликозиди.

Допълнителни терапевтични мерки (трети етап):

глюкокортикоиди;

Хепарин натрий;

диуретици;

Механично подпомагане на кръвообращението;

Сърдечна хирургия.

При лечението на пациенти с шок голямо място се отделя на диагностичната програма и мониторинг. На фиг. Фигура 8-7 показва минимална схема за наблюдение. Сред представените показатели най-важни са сърдечната честота, кръвното налягане, CVP, кръвно-газовият състав и скоростта на диурезата.

Ориз. 8-7.Минимален режим на наблюдение за шок

Ориз. 8-8.Схема за измерване на централното венозно налягане

Освен това диурезата по време на шок се измерва не на ден, както обикновено, а на час или минути, за които без провалкатетеризирайте пикочния мехур. При нормално кръвно налягане над критичното ниво на перфузионно налягане (60 mm Hg) и при нормална бъбречна функция скоростта на отделяне на урина е повече от 30 ml / h (0,5 ml / min). На фиг. 8-8 показва схема за измерване на CVP, познаването на която е изключително важно за инфузионна терапия и попълване на BCC. Обикновено CVP е 5-15 см воден ъгъл.

Трябва да се отбележи, че при лечението на шока е необходима ясна програма за действие, както и добро познаване на патогенезата на промените, настъпващи в организма.

Терминални състояния

Основните етапи на умиране на организма са последователни терминални състояния: предагонално състояние, агония, клинична и биологична смърт. Основните параметри на тези състояния са представени в табл. 8-1.

Предагонално състояние

Предагонално състояние - етапът на умиране на тялото, при който има рязко понижаване на кръвното налягане; първо тахикардия и тахипнея, след това брадикардия и брадипнея; прогресивно потискане на съзнанието, електрическата активност на мозъка и рефлексите; растеж

Таблица 8-1.Характеристики на терминалните състояния

дълбочини кислородно гладуваневсички органи и тъкани. IV стадий на шок може да се идентифицира с преагоналното състояние.

Агония

Агонията е етапът на умиране, предхождащ смъртта, последният проблясък на жизнена активност. По време на периода на агония функциите на висшите части на мозъка са изключени, регулирането на физиологичните процеси се извършва от булбарните центрове и имат примитивен, нарушен характер. Активирането на стволови образувания води до известно повишаване на кръвното налягане и учестено дишане, което обикновено има патологичен характер (дишане на Kussmaul, Biot, Cheyne-Stokes). Следователно преходът от преагонално състояние към агонално състояние се дължи главно на прогресивната депресия на централната нервна система. Агоналната светкавица на жизнената активност е много краткотрайна и завършва с пълно потискане на всички жизнени функции - клинична смърт.

клинична смърт

Клиничната смърт е обратим етап на умиране, „вид преходно състояние, което все още не е смърт, но вече не е

може да се нарече живот” (В. А. Неговский, 1986). Основната разлика между клиничната смърт и предшестващите я състояния е липсата на кръвообращение и дишане, което прави невъзможни окислително-възстановителните процеси в клетките и води до тяхната смърт и смъртта на организма като цяло. Но смъртта не настъпва директно в момента на спиране на сърцето. Обменните процеси изчезват постепенно. Клетките на мозъчната кора са най-чувствителни към хипоксия, така че продължителността на клиничната смърт зависи от времето, което мозъчната кора преживява при липса на дишане и кръвообращение. При продължителността си от 5-6 минути увреждането на повечето клетки на мозъчната кора е все още обратимо, което дава възможност за пълно съживяване на организма. Това се дължи на високата пластичност на клетките на ЦНС, функциите на мъртвите клетки се поемат от други, които са запазили жизнената си активност. Продължителността на клиничната смърт се влияе от:

Естеството на предишното умиране (колкото по-внезапна и по-бърза е клиничната смърт, толкова по-дълго може да бъде);

температура околен свят(при хипотермия се намалява интензивността на всички видове метаболизъм и се увеличава продължителността на клиничната смърт).

биологична смърт

Биологичната смърт следва клиничната смърт и е необратимо състояние, когато възстановяването на организма като цяло вече не е възможно. Това е некротичен процес във всички тъкани, като се започне от невроните на мозъчната кора, чиято некроза настъпва в рамките на 1 час след спиране на кръвообращението, а след това в рамките на 2 часа клетките на всички вътрешни органи умират (некроза на кожата настъпва само след няколко часа, а понякога и дни).

Надеждни признаци на биологична смърт

Надеждни признаци на биологична смърт са трупни петна, rigor mortis и трупно разлагане.

трупни петна- вид синьо-виолетово или лилаво-виолетово оцветяване на кожата поради изтичане и натрупване на кръв в долните части на тялото. Образуването им настъпва 2-4 часа след спиране на сърдечната дейност. Продължителност начална фаза(ипостаза) до 12-14 часа: петната изчезват с натиск

изчезват, след което се появяват отново след няколко секунди. Образуваните трупни петна не изчезват при натискане.

Мъртъв вкочаняване - запечатване и скъсяване скелетни мускули, създавайки пречка за пасивни движения в ставите. Настъпва след 2-4 часа от момента на спиране на сърцето, достига максимум за един ден, отзвучава след 3-4 дни.

трупно разлагане - влиза късни дати, се проявява чрез разлагане и гниене на тъканите. Времето за разлагане до голяма степен зависи от условията на околната среда.

Изявление за биологична смърт

Фактът на началото на биологичната смърт се установява от лекар или фелдшер чрез наличието на надеждни признаци и преди да се появят, чрез комбинацията от следните симптоми:

Липса на сърдечна дейност (няма пулс на големи артерии, сърдечни тонове не се чуват, липсва биоелектрична активност на сърцето);

Времето на липса на сърдечна дейност е значително повече от 25 минути (при нормална температура на околната среда);

Липса на спонтанно дишане;

Максимално разширяване на зениците и липсата на реакция към светлината;

Липса на корнеален рефлекс;

Наличие на постмортален оток в наклонени части на тялото.

мозъчна смърт

При някаква интрацеребрална патология, както и след реанимация, понякога възниква ситуация, когато функциите на централната нервна система, предимно мозъчната кора, са напълно и необратимо загубени, докато сърдечната дейност се запазва, кръвното налягане се поддържа или поддържа от вазопресори, и дишането се осигурява чрез механична вентилация. Това състояние се нарича мозъчна смърт („мозъчна смърт“). Диагнозата мозъчна смърт е много трудна за поставяне. Има следните критерии:

Пълна и трайна липса на съзнание;

Продължителна липса на спонтанно дишане;

Изчезване на реакции към външни стимули и всякакъв вид рефлекси;

Атония на всички мускули;

Изчезването на терморегулацията;

Пълна и трайна липса на спонтанна и индуцирана електрическа активност на мозъка (според данните от електроенцефалограмата).

Диагнозата мозъчна смърт има значение за трансплантацията на органи. След установяването му е възможно да се извадят органи за трансплантация на реципиенти. В такива случаи при поставяне на диагноза е необходимо допълнително:

Ангиография на мозъчните съдове, която показва липса на кръвен поток или нивото му е под критичното;

Заключенията на специалисти (невролог, реаниматор, съдебен медицински експерт, както и официален представител на болницата), потвърждаващи мозъчната смърт.

Съгласно съществуващото законодателство в повечето страни "мозъчната смърт" се приравнява на биологичната.

Мерки за реанимация

Реанимационните мерки са действията на лекаря в случай на клинична смърт, насочени към поддържане на функциите на кръвообращението, дишането и ревитализиране на тялото. Има две нива на реанимация: основени специализиранреанимация. Успехът на реанимацията зависи от три фактора:

Ранно разпознаване на клинична смърт;

Незабавно започнете основна реанимация;

Бързо пристигане на професионалисти и започване на специализирана реанимация.

Диагностика на клинична смърт

Клиничната смърт (внезапно спиране на сърцето) се характеризира със следните симптоми:

Загуба на съзнание;

Липса на пулс в централните артерии;

Спрете дишането;

Липса на сърдечни тонове;

Разширяване на зеницата;

Промяна в цвета на кожата.

Все пак трябва да се отбележи, че за да се установи клинична смърт и да се започне реанимация, първото три знака: липса на съзнание, пулс на централните артерии и

дишане. След поставяне на диагнозата възможно най-скоро трябва да се започне основна сърдечно-белодробна реанимация и по възможност да се извика екип от професионални реаниматори.

Основна кардиопулмонална реанимация

Основната кардиопулмонална реанимация е първият етап от грижата, вероятността за успех зависи от навременността на започването. Извършва се на мястото на откриване на пациента от първия човек, който притежава нейните умения. Основните етапи на основната сърдечно-белодробна реанимация са формулирани още през 60-те години на XX век от П. Сафар.

НО - дихателни пътища- Осигуряване на свободна проходимост на дихателните пътища.

В - дишане- IVL.

ОТ - тираж- индиректен сърдечен масаж.

Преди да започнете изпълнението на тези етапи, е необходимо да поставите пациента на твърда повърхност и да му дадете позиция по гръб с повдигнати крака, за да увеличите притока на кръв към сърцето (ъгъл на повдигане 30-45 ° C).

Осигуряване на свободна проходимост на дихателните пътища

За да се осигури свободна проходимост на дихателните пътища, се предприемат следните мерки:

1. Ако е наличен в устната кухинакръвни съсиреци, слюнка, чужди тела, повръщане, трябва да се почиства механично (главата се обръща настрани, за да се предотврати аспирация).

2. Основният начин за възстановяване на проходимостта на дихателните пътища (при прибиране на езика и т.н.) е така наречената тройна техника на P. Safar (фиг. 8-9): разширение на главата, изпъкналост на долната челюст, отваряне на устата. В този случай екстензията на главата трябва да се избягва, ако има съмнение за нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб.

3. След извършване на горните мерки се извършва пробно дишане по типа "уста в уста".

Изкуствена белодробна вентилация

IVL започва веднага след възстановяването на проходимостта на горните дихателни пътища, проведено по типа "уста в уста" и "уста в нос" (фиг. 8-10). Първият метод е за предпочитане, реаниматорът поема дълбоко въздух, покрива устата на жертвата с устните си и

Ориз. 8-9.Троен прием на П. Сафар: а - прибиране на езика; b - разширение на главата; в - издатина на долната челюст; d - отваряне на устата

произвежда издишване. В този случай пръстите трябва да притиснат носа на жертвата. При деца се използва едновременно дишане през устата и носа. Използването на въздуховоди значително улеснява процедурата.

Общи правила за вентилация

1. Обемът на инжекция трябва да бъде около 1 литър, честотата е около 12 пъти в минута. Издухваният въздух съдържа 15-17% кислород и 2-4% CO 2 , което е напълно достатъчно, като се има предвид мъртвият космически въздух, който е близък по състав до атмосферния.

2. Издишването трябва да продължи най-малко 1,5-2 s. Увеличаването на продължителността на изтичане повишава неговата ефективност. Освен това се намалява възможността за разширяване на стомаха, което може да доведе до регургитация и аспирация.

3. При апаратна вентилация трябва постоянно да се следи проходимостта на дихателните пътища.

4. За профилактика инфекциозни усложненияреаниматорът може да използва салфетка, носна кърпичка и др.

5. Основният критерий за ефективността на механичната вентилация: разширяване на гръдния кош при вдухване на въздух и свиването му при пасивно издишване. Подуването на епигастричния регион показва подуване на

Ориз. 8-10.Видове изкуствено дишане: а - уста в уста; b - уста към носа; в - в устата и носа едновременно; g - с помощта на въздуховод; d - позицията на канала и неговите видове

локва. В този случай проверете проходимостта на дихателните пътища или сменете позицията на главата.

6. Такава механична вентилация е изключително уморителна за реаниматора, поради което е препоръчително да преминете към механична вентилация възможно най-скоро, като използвате най-простите устройства от типа Ambu, което също повишава ефективността на механичната вентилация.

Индиректен (затворен) сърдечен масаж

Индиректният сърдечен масаж се нарича още основна сърдечно-белодробна реанимация и се извършва успоредно с механичната вентилация. Компресията на гръдния кош води до възстановяване на кръвообращението поради следните механизми.

1. Сърдечна помпа: притискането на сърцето между гръдната кост и гръбначния стълб поради наличието на клапи води до механично изтласкване на кръвта в правилната посока.

2. Гръдна помпа: Компресията кара кръвта да бъде изстискана от белите дробове и в сърцето, което значително допринася за възстановяването на кръвния поток.

Избор на точка за компресия на гръдния кош

Натискът върху гръдния кош трябва да се извършва по средната линия на границата на долната и средната третина на гръдната кост. Обикновено, премествайки IV пръста по средната линия на корема нагоре, реаниматорът напипва мечовидния процес на гръдната кост, прилага друг II и III към IV пръст, като по този начин намира точка на компресия (фиг. 8-11).

Ориз. 8-11.Избор на точка на компресия и метод на индиректен масаж: а - точка на компресия; b - позицията на ръцете; в - масажна техника

прекордиален ритъм

С внезапен сърдечен арест ефективен методможе да е прекордиален инсулт. С юмрук от височина 20 см се удря два пъти по гръдния кош в мястото на свиване. При липса на ефект се преминава към затворен сърдечен масаж.

Техника на затворен сърдечен масаж

Пострадалият лежи върху твърда основа (за да се предотврати възможността за изместване на цялото тяло под действието на ръцете на реаниматора) с повдигнати долни крайници (повишено венозно връщане). Реаниматорът се намира отстрани (вдясно или вляво), поставя едната си длан върху другата и натиска гърдите с изправени в лактите ръце, докосвайки жертвата в точката на компресия само с проксималната част на дланта, разположена отдолу . Това засилва ефекта на натиск и предотвратява увреждането на ребрата (вижте Фигура 8-11).

Интензивност и честота на компресиите. Под действието на ръцете на реаниматора гръдната кост трябва да се измести с 4-5 cm, честотата на компресиите трябва да бъде 80-100 в минута, продължителността на натиска и паузите да са приблизително еднакви.

Активна "компресия-декомпресия". Активната "компресия-декомпресия" на гръдния кош за реанимация се използва от 1993 г., но все още не е намерила широко приложение. Извършва се с помощта на апарата Cardiopamp, оборудван със специална вендуза и осигуряващ активна изкуствена систола и активна диастола на сърцето, допринасяйки за механичната вентилация.

Директен (отворен) масаж на сърцето

Рядко се прибягва до директен сърдечен масаж по време на реанимация.

Показания

Сърдечен арест по време на интраторакални или интраабдоминални (трансдиафрагмален масаж) операции.

Травма на гръдния кош със съмнение за интраторакален кръвоизлив и нараняване на белия дроб.

Съмнение за сърдечна тампонада, тензионен пневмоторакс, белодробна емболия.

Нараняване или деформация на гръдния кош, пречещи на извършването на затворен масаж.

Неефективността на затворения масаж в рамките на няколко минути (относителна индикация: използва се при млади жертви, с така наречената "неоправдана смърт", е мярка за отчаяние).

Техника.Произвеждат торакотомия в четвъртото междуребрие вляво. Ръката се вкарва в гръдната кухина, четири пръста се подвеждат под долната повърхност на сърцето, а първият пръст се поставя върху предната му повърхност и се извършва ритмично компресиране на сърцето. При операции в гръдната кухина, когато тя е широко отворена, масажът се извършва с две ръце.

Комбинация от вентилация и сърдечен масаж

Редът на комбиниране на механична вентилация и сърдечен масаж зависи от това колко хора помагат на жертвата.

Реанимиране на един

Реаниматорът прави 2 вдишвания, след което - 15 компресии на гръдния кош. След това този цикъл се повтаря.

Реанимиране на две

Единият реаниматор извършва механична вентилация, другият - индиректен сърдечен масаж. В този случай съотношението на дихателната честота и гръдната компресия трябва да бъде 1:5. По време на вдишване вторият спасител трябва да спре компресиите, за да предотврати стомашна регургитация. Въпреки това, по време на масаж на фона на механична вентилация през ендотрахеална тръба, такива паузи не са необходими. Освен това, компресията по време на вдишване е полезна, тъй като повече кръв от белите дробове навлиза в сърцето и изкуственото кръвообращение става ефективно.

Ефективността на реанимацията

Предпоставка за провеждане на мерки за реанимация е постоянното наблюдение на тяхната ефективност. Трябва да се разграничат две понятия:

Ефективност на реанимацията;

Ефективност на изкуственото дишане и кръвообращението.

Ефективност на реанимацията

Ефективността на реанимацията е положителен резултатреанимация на пациента. Мерките за реанимация се считат за ефективни, когато синусов ритъмсърдечни контракции, възстановяване на кръвообращението с регистриране на систолично кръвно налягане не по-ниско от 70 mm Hg, свиване на зениците и поява на реакция към светлина, възстановяване на цвета на кожата и възобновяване на спонтанното дишане (последното е не е задължително).

Ефективност на изкуственото дишане и кръвообращение

Ефективността на изкуственото дишане и кръвообращението се казва, когато мерките за реанимация все още не са довели до съживяване на тялото (няма независимо кръвообращение и дишане), но продължаващите мерки изкуствено поддържат метаболитни процесив тъканите и по този начин удължава продължителността на клиничната смърт. Ефективността на изкуственото дишане и кръвообращението се оценява по следните показатели:

1. Свиване на зениците.

2. Появата на трансмисионна пулсация на каротидните (феморалните) артерии (оценява се от един реаниматор, когато се извършват други компресии на гръдния кош).

3. Промяна в цвета на кожата (намаляване на цианозата и бледността).

С ефективността на изкуственото дишане и кръвообращението, реанимацията продължава до постигане на положителен ефект или докато посочените признаци изчезнат завинаги, след което реанимацията може да бъде спряна след 30 минути.

Медикаментозна терапия в базисната реанимация

В някои случаи по време на основна реанимация е възможно да се използват фармакологични препарати.

Пътища на приложение

По време на реанимация се използват три метода за прилагане на лекарства:

Интравенозна струя (в този случай е желателно да се прилагат лекарства през катетър в субклавиалната вена);

интракардиален;

Ендотрахеален (с трахеална интубация).

Интракардиална техника

Вентрикуларната кухина се пунктира в точка, разположена на 1-2 cm вляво от гръдната кост в четвъртото междуребрие. Това изисква игла с дължина 10-12 см. Иглата се вкарва перпендикулярно на кожата; надежден знак за това, че иглата е в кухината на сърцето, е появата на кръв в спринцовката, когато буталото се издърпа към себе си. Интракардиалното приложение на лекарства в момента не се използва поради заплахата от редица усложнения (нараняване на белите дробове и др.). Този метод се разглежда само в исторически аспект. Единственото изключение е интракардиалното инжектиране на епинефрин във вентрикуларната кухина по време на отворен сърдечен масаж с помощта на конвенционална инжекционна игла. В други случаи лекарствата се инжектират в субклавиалната вена или ендотрахеално.

Лекарства, използвани в основната реанимация

В продължение на няколко десетилетия епинефринът, атропинът, калциевият хлорид и натриевият бикарбонат се считат за основни в основната кардиопулмонална реанимация. Понастоящем единственото универсално лекарство, използвано в кардиопулмоналната реанимация, е епинефрин в доза от 1 mg (ендотрахеално - 2 mg), той се прилага възможно най-рано, като впоследствие се повтарят инфузии на всеки 3-5 минути. Основният ефект на епинефрин по време на кардиопулмонална реанимация е преразпределението на кръвния поток от периферните органи и тъкани към миокарда и мозъка поради неговия α-адреномиметичен ефект. Епинефринът също възбужда β-адренергичните структури на миокарда и коронарните съдове, повишава коронарния кръвоток и контрактилитета на сърдечния мускул. При асистолия тонизира миокарда и помага за "стартиране" на сърцето. При камерно мъждене той насърчава прехода на фибрилация с малка вълна към фибрилация с голяма вълна, което повишава ефективността на дефибрилацията.

Употребата на атропин (1 ml 0,1% разтвор), натриев бикарбонат (4% разтвор при скорост 3 ml / kg телесно тегло), лидокаин, калциев хлорид и други лекарства се извършва според показанията, в зависимост от вид спиране на кръвообращението и причината, която го е причинила. По-специално, лидокаинът в доза от 1,5 mg / kg телесно тегло е лекарството на избор за фибрилация и камерна тахикардия.

Основен алгоритъм за реанимация

Имайки в предвид сложна природанеобходими действия при клинична смърт и желаната им скорост, редица специфични

Ориз. 8-12.Алгоритъм за основна кардиопулмонална реанимация

nyh алгоритми на действията на реаниматора. Един от тях (Ю.М. Михайлов, 1996) е показан на диаграмата (фиг. 8-12).

Основи на специализираната кардиопулмонална реанимация

Специализираната кардиопулмонална реанимация се извършва от професионални реаниматори с помощта на специални диагностични и лечебни средства. Трябва да се отбележи, че специализираните дейности се извършват само на фона на основна сърдечно-белодробна реанимация, допълват или подобряват. Свободната проходимост на дихателните пътища, механичната вентилация и индиректният сърдечен масаж са основни и основни компоненти на всяка реанимация

събития. Сред продължаващите странични събитияпо реда на тяхното изпълнение и значение могат да се разграничат следните.

Диагностика

Чрез изясняване на анамнезата, както и специални диагностични методи, се разкриват причините, довели до клинична смърт: кървене, електрическо нараняване, отравяне, сърдечно заболяване (миокарден инфаркт), белодробна емболия, хиперкалиемия и др.

За тактиката на лечение е важно да се определи вида на спирането на кръвообращението. Възможни са три механизма:

Вентрикуларна тахикардия или камерна фибрилация;

асистолия;

Електромеханична дисоциация.

Изборът на приоритетни терапевтични мерки, резултатът и прогнозата на кардиопулмоналната реанимация зависят от правилното разпознаване на механизма на спиране на кръвообращението.

Венозен достъп

Осигуряването на надежден венозен достъп е предпоставка за реанимация. Най-оптималното - катетеризация на субклавиалната вена. Самата катетеризация обаче не трябва да забавя или да пречи на реанимацията. Освен това е възможно да се прилагат лекарства във феморалните или периферните вени.

дефибрилация

Дефибрилацията е една от най-важните специализирани реанимационни мерки, необходими при камерно мъждене и камерна тахикардия. Мощен електрическо поле, създаден по време на дефибрилация, потиска множество източници на възбуждане на миокарда и възстановява синусовия ритъм. Колкото по-рано се извърши процедурата, толкова по-голяма е вероятността за нейната ефективност. За дефибрилация се използва специален апарат - дефибрилатор, чиито електроди се поставят върху пациента, както е показано на схемата (фиг. 8-13).

Мощността на първия разряд е зададена на 200 J, ако този разряд е неефективен, вторият е 300 J, а след това третият е 360 J. Интервалът между разрядите е минимален - само за да

Ориз. 8-13.Разположението на електродите по време на дефибрилация

уверете се на електрокардиоскопа, че фибрилацията продължава. Дефибрилацията може да се повтори няколко пъти. В същото време е изключително важно да се спазват предпазните мерки: липсата на контакт между медицинския персонал и тялото на пациента.

Трахеална интубация

Интубацията трябва да се извърши възможно най-рано, тъй като осигурява следните предимства:

Осигуряване на свободна проходимост на дихателните пътища;

Предотвратяване на стомашна регургитация индиректен масажсърца;

Осигуряване на подходяща контролирана вентилация;

Възможността за едновременно компресиране на гръдния кош при издухване на въздух в белите дробове;

Осигуряване на възможност за интратрахеално приложение на лекарствени вещества (лекарствата се разреждат в 10 ml физиологичен разтвори се инжектира през катетъра дистално от края на ендотрахеалната тръба, след което се правят 1-2 вдишвания; дозата на лекарствата в сравнение с интравенозното приложение се увеличава 2-2,5 пъти).

Медицинска терапия

Лекарствената терапия е изключително разнообразна и до голяма степен зависи от причината за клиничната смърт (основното заболяване). Най-често използваните са атропин, антиаритмични

средства, калциеви препарати, глюкокортикоиди, натриев бикарбонат, антихипоксанти, средства за попълване на BCC. При кървене първостепенно значение се дава на кръвопреливането.

Защита на мозъка

По време на реанимация винаги възниква церебрална исхемия. За да го намалите, използвайте следните средства:

хипотермия;

Нормализиране на киселинно-алкалния и водно-електролитния баланс;

Невровегетативна блокада (хлорпромазин, левомепромазин, дифенхидрамин и др.);

Намалена пропускливост на кръвно-мозъчната бариера (глюкокортикоиди, аскорбинова киселина, атропин);

Антихипоксанти и антиоксиданти;

Лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта.

Подпомогнато кръвообращение

В случай на клинична смърт по време на сърдечна операция е възможно да се използва машина сърце-бял дроб. Освен това се използва така нареченото спомагателно кръвообращение (аортна контрапулсация и др.).

Алгоритъм за специализирана реанимация

Специализираната кардиопулмонална реанимация е клон на медицината, чието подробно представяне е в специални ръководства.

Прогноза на реанимационно и следреанимационно заболяване

Прогнозата за възстановяване на функциите на тялото след реанимация е свързана преди всичко с прогнозата за възстановяване на мозъчните функции. Тази прогноза се основава на продължителността на липсата на кръвообращение, както и на времето на поява на признаци на възстановяване на мозъчните функции.

Ефективността на реанимацията, възстановяването на кръвообращението и дишането не винаги означава пълно възстановяване на функциите на тялото. Метаболитни нарушения по време на OS-

Циркулацията и дишането, както и по време на спешна реанимация, водят до недостатъчност на функциите на различни органи (мозък, сърце, бели дробове, черен дроб, бъбреци), която се развива след стабилизиране на параметрите на основните жизнени системи. Комплексът от промени, които настъпват в тялото след реанимация, се нарича "болест след реанимация".

Правни и морални аспекти

Показания за реанимация

Въпросите за провеждането и прекратяването на реанимацията се регулират от законодателни актове. Във всички случаи е показана кардиопулмонална реанимация внезапна смърт, като едва в хода й се изясняват обстоятелствата на смъртта и противопоказанията за реанимация. Изключение е:

Нараняване, несъвместимо с живота (откъсване на главата, смачкване на гръдния кош);

Наличието на ясни признаци на биологична смърт.

Противопоказания за реанимация

Сърдечно-белодробната реанимация не е показана в следните случаи:

Ако смъртта е настъпила на фона на използването на пълния комплекс от интензивни грижи, показани за този пациент, и не е била внезапна, а е свързана с нелечимо заболяване за сегашното ниво на развитие на медицината;

При пациенти с хронични болестив терминалния стадий, докато безнадеждността и безполезността на реанимацията трябва да бъдат записани предварително в медицинската история; повечето от тези заболявания са в стадий IV злокачествени новообразувания, тежки формиинсулт, животозастрашаващи наранявания;

Ако е ясно установено, че са изминали повече от 25 минути от спирането на сърцето (с нормална температураоколен свят);

Ако пациентите преди това са записали своя обоснован отказ да проведат реанимация в законовдобре.

Прекратяване на реанимацията

Сърдечно-белодробната реанимация може да бъде прекратена в следните случаи.

Помощта се предоставя от непрофесионалисти - при липса на признаци за ефективност на изкуственото дишане и кръвообращението в рамките на 30 минути след реанимацията или по указание на специалисти по реанимация.

Помощ от професионалисти:

Ако по време на процедурата се окаже, че реанимацията не е показана за пациента;

Ако мерките за реанимация не са напълно ефективни в рамките на 30 минути;

Ако има множество сърдечни арести, които не се поддават на медицински влияния.

Проблеми на евтаназията

Има два вида евтаназия: активна и пасивна.

Активна евтаназия

Това е умишлено състрадателно умъртвяване по желание на пациента или без него. Това предполага активните действия на лекар и се нарича по друг начин „метод с напълнена спринцовка“.Подобни действия са забранени от законите на по-голямата част от страните, те се считат за престъпно деяние - умишлено убийство.

Пасивна евтаназия

Пасивната евтаназия е ограничаване или изключване на особено сложни медицински методи, които, въпреки че биха удължили живота на пациентката с цената на допълнителни страдания, не биха я спасили. В противен случай се нарича пасивна евтаназия „Метод със забавена спринцовка“.Особено актуален е проблемът с пасивната евтаназия при лечението на изключително тежки, нелечими заболявания, декортикация и тежки вродени малформации. Моралът, хуманността и целесъобразността на подобни действия на лекарите все още се възприемат от обществото двусмислено, в по-голямата част от страните подобни действия не се препоръчват.

В Русия са забранени всички видове евтаназия.