ЧЕРЕПНО-МОЗЪЧНА ТРАВМА (TBI)- механично увреждане на черепа и вътречерепните структури (мозък, кръвоносни съдове, черепни нерви, менинги).

TBI може да бъде резултат от:

• пътнотранспортни произшествия, падания, промишлени, спортни или битови наранявания (първично нараняване);
• неврологично или соматично заболяване (припадък или епилептичен припадък), което води до падане на пациента (вторична травма).

ВИДОВЕ ЧМТ

Според дълбочината на проникване през обвивката на главата се различават:
1. Отворено TBI (наличие на наранявания на меките тъкани на главата с увреждане на апоневрозата или фрактура на костите на основата на черепа, придружено от изтичане на цереброспинална течност от носа или ухото):
а) проникваща (има увреждане на твърдата мозъчна обвивка);
б) непроникващи.
2. Затворена ЧМТ (не е нарушена целостта на покривалото на главата).

По тежест:
1. Леки (мозъчно сътресение и лека мозъчна контузия).
2. Среден.
3. Тежки.

Според характера и тежестта на мозъчното увреждане има:
- мозъчно сътресение;
- мозъчна контузия (лека, средна и тежка);
- тежко дифузно аксонално увреждане;
- компресия на мозъка.

ЛЕКА ЧМТхарактеризиращ се с краткотрайна (няколко секунди или минути) загуба на съзнание, дезориентация, неврологична дисфункция. След възстановяване на съзнанието амнезията може да продължи известно време (общата продължителност на периода на амнезия не надвишава 1 час), главоболие, нарушения на съня, вегетативни нарушения (промени в реакциите на зеницата, колебания в кръвното налягане, лабилност на пулса, повръщане, бледност, хиперхидроза), мускулна хипотония, асиметрия на рефлексите, анизокория, вестибуларни (замаяност, нистагъм), атаксия и други фокални симптоми, понякога леки менингеални симптоми, регресиращи в рамките на няколко дни.
Основната характеристика на леката TBI е фундаменталната обратимост на неврологичните разстройства, но процесът на възстановяване може да се забави с няколко седмици или месеци, през които пациентите ще продължат да имат главоболие, замаяност, нарушено внимание и астения.

Препоръчително е пациент с лека ЧМТ да бъде хоспитализиран за наблюдение в продължение на 2 до 3 дни (с лека клиника на натъртване продължителността на хоспитализацията понякога се удължава до 1 седмица). Основната цел на хоспитализацията е да не пропуснете по-сериозно нараняване, образуването на вътречерепен хематом. Впоследствие вероятността от усложнения (интракраниален хематом) е значително намалена и пациентът (ако има ясен ум, няма повръщане или силно главоболие, фокални и менингеални симптоми) може да бъде оставен да се прибере вкъщи под наблюдението на роднини.

При лека TBI през първите 1-2 дни има смисъл да се ограничи донякъде приема на течности. Трябва да се избягва продължителното легло - много по-полезно е ранното връщане на пациента в обичайната среда. Трябва да се има предвид, че поради нарушено внимание работоспособността на много пациенти е ограничена за 1-3 месеца.

Понякога пациенти с лека ЧМТ или контузия на меките тъкани получават вазодепресорен синкоп минути или часове след нараняването. В по-голямата част от случаите такъв епизод не отразява мозъчно увреждане, а автономна реакция на болка и емоционален стрес.

Посткомоционият синдром е състояние, което възниква след лека травма на главата. Основните симптоми са главоболие, замаяност, намалено внимание и памет, забавяне на умствената дейност, умора, нарушения на съня, раздразнителност, тревожност, депресия, афективна лабилност, апатия, вегетативна дисфункция.

Колкото по-тежка е травмата, толкова по-дълго отнема възстановяването. В напреднала възраст и при повтарящи се ЧМТ скоростта и пълнотата на възстановяването са намалени. Една година след лека ЧМТ симптомите (най-често главоболие, замайване, астения) продължават при 10-15% от пациентите. Въпреки това, той губи връзката си с тежестта на нараняването и обикновено се наблюдава в контекста на емоционални разстройства.

СРЕДНА И ТЕЖКА ЧМТхарактеризиращ се с продължителна загуба на съзнание и амнезия, персистиращо когнитивно увреждане и фокални неврологични симптоми.
При тежка ЧМТ около половината от пациентите умират, а други 20% развиват тежък остатъчен дефект или хронично вегетативно състояние.

Лечението на пациенти с тежка ЧМТ се извършва в интензивно отделение. ЧМТ е динамичен процес, който изисква постоянно проследяване на състоянието на жизнените функции, нивото на съзнанието, неврологичния и психичния статус, показателите на водно-електролитния, киселинно-алкалния баланс и др. С изключение на вътречерепен хематом или друга причина за компресия на мозъка, изискваща спешна хирургична намеса, лечението на тежка ЧМТ се свежда главно до предотвратяване на вторично увреждане на мозъка, пряко свързано с неговата хипоксия или исхемия.

Компресията на мозъка е едно от най-опасните усложнения на TBI, застрашаващо развитието на херния и увреждане на мозъчния ствол с развитието на животозастрашаващо състояние. Най-честата причина за компресия е вътречерепен хематом, по-рядко вдлъбната фрактура на черепа, огнище на контузия с перифокален оток, натрупване на цереброспинална течност под твърдата мозъчна обвивка (субдурална хигрома) и натрупване на въздух в черепа кухина (пневмоцефалия).

Посттравматичната енцефалопатия е състояние, причинено от тежка или умерена травма на главата и се проявява предимно с невропсихологични и поведенчески разстройства, които нарушават живота и социалната адаптация на пациента. При посттравматична енцефалопатия могат да страдат почти всички когнитивни сфери, но паметта, вниманието, мисленето, способността за планиране и контрол на действията са особено често засегнати, което се обяснява с честото участие на фронталните и темпоралните лобове в TBI. Невропсихичните разстройства често са придружени от емоционални разстройства, нарушения на съня, немотивирани изблици на агресия и нарушения на сексуалното желание.

Лечението включва психотерапия, невропсихологично обучение, използване на психофармакологични средства. Ноотропите се използват за подобряване на умерените когнитивни функции. През първата година след нараняването рехабилитационните мерки трябва да бъдат най-интензивни.
Посттравматичната епилепсия обикновено се развива след тежка ЧМТ, особено при наличие на фрактури на черепа, вътречерепен хематом, наличие на фокални симптоми и ранни епилептични припадъци (в рамките на първата седмица след нараняване). Повече от половината случаи на посттравматична епилепсия възникват през първата година. Ако гърчовете не се появят в рамките на 5 години, те обикновено не се появяват в бъдеще.

Увреждане на костите на черепа и/или меките тъкани (менинги, мозъчни тъкани, нерви, кръвоносни съдове). По естеството на нараняването се различават затворени и отворени, проникващи и непроникващи ЧМТ, както и сътресение или контузия на мозъка. Клиничната картина на черепно-мозъчната травма зависи от нейния характер и тежест. Основните симптоми са главоболие, световъртеж, гадене и повръщане, загуба на съзнание, нарушение на паметта. Контузията на мозъка и интрацеребралният хематом са придружени от фокални симптоми. Диагнозата на черепно-мозъчната травма включва анамнестични данни, неврологичен преглед, рентгенова снимка на черепа, CT или MRI на мозъка.

Главна информация

Увреждане на костите на черепа и/или меките тъкани (менинги, мозъчни тъкани, нерви, кръвоносни съдове). Класификацията на TBI се основава на неговата биомеханика, вид, вид, естество, форма, тежест на увреждането, клинична фаза, период на лечение и резултат от нараняването.

Според биомеханиката се разграничават следните видове TBI:

• удароустойчив (ударната вълна се разпространява от мястото на получения удар и преминава през мозъка към противоположната страна с бързи спадове на налягането);
• ускорение-забавяне (движение и въртене на мозъчните полукълба по отношение на по-фиксиран мозъчен ствол);
• комбиниран (едновременно действие на двата механизма).

По вид повреда:

• фокален (характеризиращ се с локално макроструктурно увреждане на медулата, с изключение на области на унищожаване, малки и големи фокални кръвоизливи в зоната на удара, противоударна и ударна вълна);
• дифузен (напрежение и разпространение чрез първични и вторични разкъсвания на аксони в полуовалния център, corpus callosum, субкортикални образувания, мозъчен ствол);
• комбиниран (комбинация от фокално и дифузно увреждане на мозъка).

Според генезиса на лезията:

• първични лезии: фокални натъртвания и наранявания на мозъка, дифузни аксонални увреждания, първични интракраниални хематоми, разкъсвания на багажника, множество интрацеребрални кръвоизливи;
• вторични лезии:

1. поради вторични интракраниални фактори (забавени хематоми, нарушения на CSF и хемоциркулация поради интравентрикуларен или субарахноиден кръвоизлив, мозъчен оток, хиперемия и др.);
2. поради вторични екстракраниални фактори (артериална хипертония, хиперкапния, хипоксемия, анемия и др.)

Според вида си ЧМТ се класифицират на: затворени - наранявания, които не са нарушили целостта на кожата на главата; фрактури на костите на черепния свод без увреждане на съседните меки тъкани или фрактура на основата на черепа с развита ликворея и кървене (от ухото или носа); отворена непроникваща ЧМТ - без увреждане на твърдата мозъчна обвивка и отворена проникваща ЧМТ - с увреждане на твърдата мозъчна обвивка. Освен това има изолирано (липса на каквото и да е екстракраниално увреждане), комбинирано (екстракраниално увреждане в резултат на механична енергия) и комбинирано (едновременно въздействие на различни енергии: механични и термични / радиационни / химични) черепно-мозъчни травми.

Според тежестта ЧМТ се разделя на 3 степени: лека, умерена и тежка. При съпоставяне на тази рубрикация със скалата на Глазгоу кома, лекото травматично увреждане на мозъка се оценява на 13-15, умерено - на 9-12, тежко - на 8 точки или по-малко. Леката травматична мозъчна травма съответства на леко сътресение и мозъчна контузия, умерена до умерена мозъчна контузия, тежка до тежка мозъчна контузия, дифузно аксонално увреждане и остра мозъчна компресия.

Според механизма на възникване на ЧМТ биват първични (въздействието на травматична механична енергия върху мозъка не е предшествано от мозъчна или екстрацеребрална катастрофа) и вторично (въздействието на травматична механична енергия върху мозъка се предшества от церебрална или екстрацеребрална катастрофа). TBI при един и същи пациент може да се появи за първи път или многократно (два, три пъти).

Различават се следните клинични форми на ЧМТ: мозъчно сътресение, лека мозъчна контузия, умерена мозъчна контузия, тежка мозъчна контузия, дифузно аксонално увреждане, мозъчна компресия. Протичането на всеки от тях се разделя на 3 основни периода: остър, междинен и отдалечен. Продължителността на периодите на хода на травматичното мозъчно увреждане варира в зависимост от клиничната форма на TBI: остра - 2-10 седмици, междинна - 2-6 месеца, отдалечена с клинично възстановяване - до 2 години.

Сътресение на мозъка

Най-често срещаната травма сред възможните черепно-мозъчни наранявания (до 80% от всички ЧМТ).

Клинична картина

Депресията на съзнанието (до нивото на ступор) по време на сътресение може да продължи от няколко секунди до няколко минути, но може и да отсъства напълно. За кратък период от време се развива ретроградна, конградна и антеградна амнезия. Веднага след черепно-мозъчна травма се появява еднократно повръщане, дишането се ускорява, но скоро се нормализира. Кръвното налягане също се нормализира, с изключение на случаите, когато анамнезата е утежнена от хипертония. Телесната температура по време на сътресение остава нормална. Когато жертвата дойде в съзнание, има оплаквания от замаяност, главоболие, обща слабост, поява на студена пот, зачервяване на лицето, шум в ушите. Неврологичният статус на този етап се характеризира с лека асиметрия на кожни и сухожилни рефлекси, фин хоризонтален нистагъм в крайните отвеждания на очите и леки менингеални симптоми, които изчезват през първата седмица. При сътресение в резултат на черепно-мозъчна травма след 1,5-2 седмици се отбелязва подобрение в общото състояние на пациента. Възможно е да се запазят някои астенични явления.

Диагноза

Разпознаването на мозъчно сътресение не е лесна задача за невролог или травматолог, тъй като основните критерии за диагностицирането му са компонентите на субективните симптоми при липса на обективни данни. Необходимо е да се запознаете с обстоятелствата на нараняването, като използвате наличната информация от свидетели на инцидента. От голямо значение е прегледът от отоневролог, с помощта на който се определя наличието на симптоми на дразнене на вестибуларния анализатор при липса на признаци на пролапс. Поради леката семиотика на мозъчното сътресение и възможността за подобна картина в резултат на една от многото предтравматични патологии, динамиката на клиничните симптоми е от особено значение при диагностицирането. Обосновката за диагнозата "сътресение" е изчезването на тези симптоми 3-6 дни след получаване на травматично увреждане на мозъка. При сътресение на мозъка няма фрактури на костите на черепа. Съставът на цереброспиналната течност и нейното налягане остават нормални. КТ на мозъка не показва интракраниални пространства.

Лечение

Ако жертвата с черепно-мозъчна травма дойде на себе си, първо трябва да му се даде удобна хоризонтална позиция, главата му трябва да бъде леко повдигната. На пострадалия с черепно-мозъчна травма, който е в безсъзнание, задължително се прилага т.нар. „Спасителна” позиция – полага се на дясната му страна, лицето му трябва да е обърнато към земята, лявата му ръка и крак се сгъват под прав ъгъл в лакътните и коленните стави (ако се изключат фрактури на гръбначния стълб и крайниците). Тази позиция насърчава свободното преминаване на въздух в белите дробове, предотвратявайки прибирането на езика, навлизането на повръщано, слюнка и кръв в дихателните пътища. При кървящи рани на главата, ако има такива, нанесете асептична превръзка.

Всички жертви с черепно-мозъчна травма трябва да бъдат транспортирани в болница, където след потвърждаване на диагнозата се поставят на легло за период, който зависи от клиничните характеристики на хода на заболяването. Липсата на признаци на фокални мозъчни лезии при CT и MRI на мозъка, както и състоянието на пациента, което позволява да се въздържа от активно лечение с наркотици, позволяват да се реши въпросът в полза на пациента да бъде изписан за амбулаторно лечение .

При сътресение на мозъка не използвайте прекалено активно лечение с лекарства. Основните му цели са нормализиране на функционалното състояние на мозъка, облекчаване на главоболие и нормализиране на съня. За да направите това, използвайте аналгетици, успокоителни (обикновено под формата на таблетки).

мозъчна контузия

Лека мозъчна контузия се открива при 10-15% от жертвите с черепно-мозъчна травма. Синина с умерена тежест се диагностицира при 8-10% от жертвите, тежка синина - при 5-7% от жертвите.

Клинична картина

Леката мозъчна травма се характеризира със загуба на съзнание след нараняване до няколко десетки минути. След възстановяване на съзнанието се появяват оплаквания от главоболие, световъртеж, гадене. Отбелязва се ретроградна, конградна, антероградна амнезия. Възможно е повръщане, понякога с повторения. Жизнените функции обикновено са запазени. Наблюдава се умерена тахикардия или брадикардия, понякога повишаване на кръвното налягане. Телесната температура и дишането без значителни отклонения. Леките неврологични симптоми регресират след 2-3 седмици.

Загубата на съзнание при умерена мозъчна травма може да продължи от 10-30 минути до 5-7 часа. Ретроградна, конградна и антероградна амнезия е силно изразена. Възможно е многократно повръщане и силно главоболие. Някои жизнени функции са нарушени. Определя се от брадикардия или тахикардия, повишено кръвно налягане, тахипнея без дихателна недостатъчност, треска до субфебрилна. Може би проявата на черупкови признаци, както и стволови симптоми: двустранни пирамидални знаци, нистагъм, дисоциация на менингеалните симптоми по оста на тялото. Тежки фокални признаци: окуломоторни и зенични нарушения, пареза на крайниците, нарушения на речта и чувствителността. Регресират за 4-5 седмици.

Тежка мозъчна контузия е придружена от загуба на съзнание от няколко часа до 1-2 седмици. Често се комбинира с фрактури на костите на основата и свода на черепа, обилен субарахноидален кръвоизлив. Отбелязват се нарушения на жизнените функции: нарушение на дихателния ритъм, рязко повишено (понякога понижено) налягане, тахи- или брадиаритмия. Възможно блокиране на дихателните пътища, интензивна хипертермия. Фокалните симптоми на увреждане на полукълба често са маскирани зад стволови симптоми, които излизат на преден план (нистагъм, пареза на погледа, дисфагия, птоза, мидриаза, децеребрална ригидност, промени в сухожилните рефлекси, появата на патологични рефлекси на краката). Могат да се определят симптоми на орален автоматизъм, пареза, фокални или генерализирани епилептични припадъци. Възстановяването на загубени функции е трудно. В повечето случаи продължават грубите остатъчни двигателни нарушения и психичните разстройства.

Диагноза

Методът на избор при диагностицирането на мозъчна контузия е КТ на мозъка. При КТ се определя ограничена зона с ниска плътност, възможни са фрактури на костите на черепния свод, субарахноидален кръвоизлив. При умерена мозъчна контузия CT или спирална CT в повечето случаи разкрива фокални промени (некомпактни области с ниска плътност с малки области с повишена плътност).

В случай на тежко натъртване, КТ показва зони на нехомогенно увеличаване на плътността (редуване на области с повишена и намалена плътност). Перифокалният церебрален оток е силно изразен. В областта на най-близката част на страничния вентрикул се образува хиподензен път. През него се изхвърля течност с продукти на разпадане на кръв и мозъчна тъкан.

Дифузно аксонално увреждане на мозъка

За дифузно аксонално увреждане на мозъка е типична дълготрайна кома след травматично увреждане на мозъка, както и изразени стволови симптоми. Комата е придружена от симетрична или асиметрична децеребрация или декортикация, както спонтанна, така и лесно провокирана от стимули (напр. болка). Промените в мускулния тонус са много променливи (хорметония или дифузна хипотония). Типична проява на пирамидно-екстрапирамидна пареза на крайниците, включително асиметрична тетрапареза. В допълнение към грубите нарушения на ритъма и дихателната честота се появяват и вегетативни разстройства: повишаване на телесната температура и кръвното налягане, хиперхидроза и др. Характерна особеност на клиничния ход на дифузното аксонално увреждане на мозъка е трансформацията на състоянието на пациента от продължителна кома в преходно вегетативно състояние. Началото на такова състояние се доказва от спонтанното отваряне на очите (няма признаци на проследяване и фиксиране на погледа).

Диагноза

CT картината на дифузна аксонална лезия на мозъка се характеризира с увеличаване на обема на мозъка, в резултат на което страничните и III вентрикули, субарахноидалните конвекситални пространства и цистерните на основата на мозъка са подложени на компресия. Често разкриват наличието на малки фокални кръвоизливи в бялото вещество на мозъчните полукълба, corpus callosum, субкортикалните и стволови структури.

Притискане на мозъка

Компресията на мозъка се развива в повече от 55% от случаите на травматично увреждане на мозъка. Най-често вътречерепният хематом (интрацеребрален, епи- или субдурален) става причина за компресия на мозъка. Опасността за живота на жертвата е бързо нарастващата фокална, стволова и церебрална симптоматика. Наличието и продължителността на т.нар. "Лека празнина" - разгърната или изтрита - зависи от тежестта на състоянието на жертвата.

Диагноза

На CT се определя двойно изпъкнала, по-рядко плоско-изпъкнала, ограничена зона с повишена плътност, която е в съседство с черепния свод и е локализирана в рамките на един или два лоба. Въпреки това, ако има няколко източника на кървене, зоната с повишена плътност може да бъде със значителни размери и да има форма на полумесец.

Лечение на черепно-мозъчна травма

При приемане в интензивното отделение на пациент с черепно-мозъчна травма трябва да се предприемат следните мерки:

• Изследване на тялото на жертвата, при което ожулвания, натъртвания, деформации на ставите, промени във формата на корема и гръдния кош, кръв и / или течност изтича от ушите и носа, кървене от ректума и / или уретрата, специфична миризма от устата се откриват или изключват.
• Цялостно рентгеново изследване: череп в 2 проекции, шийни, гръдни и лумбални прешлени, гръден кош, тазови кости, горни и долни крайници.
• Ехография на гръден кош, ехография на коремна кухина и ретроперитонеално пространство.
• Лабораторни изследвания: общ клиничен анализ на кръв и урина, биохимичен кръвен тест (креатинин, урея, билирубин и др.), Кръвна захар, електролити. Тези лабораторни изследвания трябва да се извършват в бъдеще ежедневно.
• ЕКГ (три стандартни и шест гръдни отвеждания).
• Изследване на урина и кръв за съдържание на алкохол. При необходимост се консултирайте с токсиколог.
• Консултации с неврохирург, хирург, травматолог.

Компютърната томография е задължителен метод за изследване на жертви с черепно-мозъчна травма. Относителни противопоказания за прилагането му могат да бъдат хеморагичен или травматичен шок, както и нестабилна хемодинамика. С помощта на КТ се определят патологичният фокус и неговото местоположение, броят и обемът на хипер- и хиподенсните зони, позицията и степента на изместване на средните структури на мозъка, състоянието и степента на увреждане на мозъка и черепа определен. Ако се подозира менингит, са показани лумбална пункция и динамично изследване на цереброспиналната течност, което ви позволява да контролирате промените във възпалителния характер на неговия състав.

Неврологичният преглед на пациент с черепно-мозъчна травма трябва да се извършва на всеки 4 часа. За да се определи степента на нарушено съзнание, се използва скалата на Глазгоу кома (състояние на речта, реакция на болка и способност за отваряне / затваряне на очи). Освен това се определя нивото на фокални, окуломоторни, зенични и булбарни нарушения.

Жертва с нарушено съзнание от 8 точки или по-малко по скалата на Глазгоу е показана за трахеална интубация, поради което се поддържа нормална оксигенация. Потискането на съзнанието до степен на ступор или кома е индикация за асистирана или контролирана вентилация (поне 50% кислород). С негова помощ се поддържа оптимална церебрална оксигенация. Пациенти с тежка черепно-мозъчна травма (хематоми, открити при КТ, мозъчен оток и др.) Изискват наблюдение на вътречерепното налягане, което трябва да се поддържа на ниво под 20 mm Hg. За това се предписват манитол, хипервентилация и понякога барбитурати. Ескалираща или деескалираща антибиотична терапия се използва за предотвратяване на септични усложнения. За лечение на посттравматичен менингит се използват съвременни антимикробни средства, одобрени за ендолумбално приложение (ванкомицин).

Храненето на пациентите започва не по-късно от 3-3 дни след TBI. Обемът му се увеличава постепенно и в края на първата седмица, изминала от деня на черепно-мозъчната травма, трябва да осигури 100% от калорийните нужди на пациента. Режимът на хранене може да бъде ентерален или парентерален. За облекчаване на епилептичните припадъци се предписват антиконвулсанти с минимално титриране на дозата (леветирацетам, валпроат).

Индикацията за операция е епидурален хематом с обем над 30 cm³. Доказано е, че методът, който осигурява най-пълната евакуация на хематома, е транскраниалното отстраняване. Остър субдурален хематом с дебелина над 10 mm също подлежи на хирургично лечение. Пациентите в кома имат остър субдурален хематом, отстранен чрез краниотомия, запазвайки или отстранявайки костното ламбо. Епидурален хематом, по-голям от 25 cm³, също подлежи на задължително хирургично лечение.

Прогноза за травматично увреждане на мозъка

Сътресението е предимно обратима клинична форма на черепно-мозъчна травма. Следователно, в повече от 90% от случаите на сътресение, резултатът от заболяването е възстановяването на жертвата с пълно възстановяване на работоспособността. При някои пациенти след остър период на мозъчно сътресение се отбелязва една или друга проява на постконтузионен синдром: нарушени когнитивни функции, настроение, физическо благополучие и поведение. След 5-12 месеца след черепно-мозъчна травма тези симптоми изчезват или значително се изглаждат.

Прогностичната оценка при тежка травматична мозъчна травма се извършва с помощта на скалата за резултати на Глазгоу. Намаляването на общия брой точки по скалата на Глазгоу увеличава вероятността от неблагоприятен изход от заболяването. Анализирайки прогностичната значимост на възрастовия фактор, можем да заключим, че той има значително влияние както върху инвалидността, така и върху смъртността. Комбинацията от хипоксия и артериална хипертония е неблагоприятен прогностичен фактор.

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Архив - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2007 г. (Заповед № 764)

Други интракраниални наранявания (S06.8)

Главна информация

Кратко описание

Затворена черепно-мозъчна травма (CTBI)- увреждане на черепа и мозъка, което не е придружено от нарушение на целостта на меките тъкани на главата и / или апоневротично разтягане на черепа.

Да се отворен TBIвключват наранявания, които са придружени от нарушение на целостта на меките тъкани на главата и апоневротичния шлем на черепа и / или

Съответства на зоната на счупване.

Да се проникващо уврежданевключват такова нараняване на главата, което е придружено от фрактури на костите на черепа и увреждане на твърдата мозъчна обвивка с появата на фистули на цереброспиналната течност (ликворея).

Код на протокола: E-008 "Затворена черепно-мозъчна травма (мозъчно сътресение, мозъчна контузия, интракраниални хематоми и др.)"
Профил:спешен случай

Предназначение на етапа:възстановяване на функциите на всички жизненоважни системи и органи

Код (кодове) по МКБ-10-10:

S06.0 Сътресение

S06.1 Травматичен мозъчен оток

S06.2 Дифузна мозъчна травма

S06.3 Фокално мозъчно увреждане

S06.4 Епидурален кръвоизлив

S06.5 Травматичен субдурален кръвоизлив

S06.6 Травматичен субарахноидален кръвоизлив

S06.7 Интракраниално увреждане с продължителна кома

S06.8 Други вътречерепни наранявания

S06.9 Интракраниална травма, неуточнена

Класификация

Според патофизиологията на TBI:

1. Първичен- уврежданията са причинени от прякото въздействие на травматични сили върху костите на черепа, менингите и мозъчната тъкан, мозъчните съдове и системата на цереброспиналната течност.

2. Втори- нараняванията не са свързани с пряко увреждане на мозъка, но се дължат на последствията от първично увреждане на мозъка и се развиват главно според вида на вторичните исхемични промени в мозъчната тъкан (вътречерепни и системни).

вътречерепен- цереброваскуларни промени, нарушения на циркулацията на CSF, мозъчен оток, промени в вътречерепното налягане, синдром на дислокация.

Системен- артериална хипотония, хипоксия, хипер- и хипокапния, хипер- и хипонатриемия, хипертермия, нарушен въглехидратен метаболизъм, DIC.

Според тежестта на състоянието на пациентите с ЧМТ- се основава на оценка на степента на депресия на съзнанието на жертвата, наличието и тежестта на неврологичните симптоми, наличието или липсата на увреждане на други органи. Скалата на Глазгоу кома (предложена от G. Teasdale и B. Jennet 1974) е получила най-голямо разпространение. Състоянието на пострадалите се оценява при първия контакт с пациента, след 12 и 24 часа, по три параметъра: отваряне на очите, говорен отговор и двигателен отговор в отговор на външна стимулация.

Съществува класификация на нарушенията на съзнанието при TBI, основана на качествена оценка на степента на депресия на съзнанието, където има следните градации на състоянието на съзнанието:

Умерено зашеметяване;

Дълбоко зашеметяване;

умерена кома;

дълбока кома;

Скандална кома;

Леката PTBI включва мозъчно сътресение и лека контузия на мозъка.
CTCI със средна тежест - мозъчна контузия със средна тежест.
Тежкият CBI включва тежка мозъчна контузия и всички видове церебрална компресия.

Има 5 градации на състоянието на пациентите с ЧМТ:

задоволителен;

Средна тежест;

тежък;

Изключително тежък;

Терминал.

Критериите за задоволително състояние са:

Ясно съзнание;

Липса на нарушения на жизнените функции;

Липсата на вторични (дислокационни) неврологични симптоми, липсата или леката тежест на първичните хемисферични и краниобазални симптоми. Няма заплаха за живота, прогнозата за възстановяване обикновено е добра.

Критериите за състояние на умерена тежест са:

Ясно съзнание или умерено зашеметяване;

Жизнените функции не са нарушени (възможна е само брадикардия);

Фокална симптоматика - могат да бъдат изразени определени хемисферични и краниобазални симптоми. Понякога има единични, леки стволови симптоми (спонтанен нистагъм и др.).

За да се констатира състояние със средна тежест е достатъчно наличието на един от посочените параметри. Заплахата за живота е незначителна, прогнозата за възстановяване често е благоприятна.

Критерии за тежко състояние (15-60 мин.):

Промяна на съзнанието до дълбок ступор или ступор;

Нарушение на жизнените функции (умерено по един или два показателя);

Фокални симптоми - стволови умерено изразени (анизокория, леко ограничение на погледа нагоре, спонтанен нистагъм, контралатерална пирамидна недостатъчност, дисоциация на менингеалните симптоми по оста на тялото и др.); хемисферични и краниобазални симптоми, включително епилептични припадъци, парези и парализи, могат да бъдат изразени.

За констатиране на тежко състояние е допустимо наличието на посочените нарушения поне в един от параметрите. Заплахата за живота е значителна, до голяма степен зависи от продължителността на тежкото състояние, прогнозата за възстановяване често е неблагоприятна.

Критериите за изключително тежко състояние са (6-12 часа):

Нарушено съзнание до умерена или дълбока кома;

Изразено нарушение на жизнените функции по няколко начина;

Фокални симптоми - стволовите симптоми са ясно изразени (пареза на погледа нагоре, тежка анизокория, дивергенция на очите вертикално или хоризонтално, тоничен спонтанен нистагъм, отслабване на реакцията на зеницата към светлина, двустранни патологични рефлекси, децеребрална ригидност и др.); хемисферични и краниобазални симптоми са изразени (до двустранна и множествена пареза).

При установяване на изключително тежко състояние е необходимо да има изразени нарушения във всички отношения, като едно от тях е задължително незначително, заплахата за живота е максимална. Прогнозата за възстановяване често е неблагоприятна.

Критериите за крайно състояние са следните:

Нарушаване на съзнанието до нивото на трансцендентална кома;

Критично нарушение на жизнените функции;

Фокални симптоми - стволови под формата на ограничаваща двустранна мидриаза, липса на реакции на роговицата и зеницата; хемисферните и краниобазалните обикновено са блокирани от церебрални и стволови нарушения. Прогнозата за оцеляване на пациента е неблагоприятна.

Клинични форми на ЧМТ

По видове разграничете:

1. Изолиран.

2. Комбиниран.

3. Комбиниран.

4. Повторете.

Травматичното увреждане на мозъка се разделя на:

1. Затворено.

2. Отворете:
- непроникващи;
- проникваща.

Видовете мозъчни увреждания са:

1. Сътресение на мозъка- състояние, което възниква по-често в резултат на излагане на малка травматична сила. Среща се при почти 70% от пациентите с ЧМТ. Сътресението се характеризира с липса на загуба на съзнание или краткотрайна загуба на съзнание след нараняване: от 1-2 до 10-15 минути. Пациентите се оплакват от главоболие, гадене, по-рядко - повръщане, световъртеж, слабост, болка при движение на очните ябълки.

Може да има лека асиметрия на сухожилните рефлекси. Ретроградната амнезия (ако се появи) е краткотрайна. Няма предретроградна амнезия. При сътресение тези явления са причинени от функционално увреждане на мозъка и изчезват след 5-8 дни. Не е необходимо да имате всички тези симптоми, за да поставите диагноза. Сътресението е единична форма и не се разделя на степени на тежест.

2. мозъчна контузия- това е увреждане под формата на макроструктурно разрушаване на мозъчното вещество, по-често с хеморагичен компонент, настъпило по време на прилагане на травматична сила. Според клиничното протичане и тежестта на увреждането на мозъчната тъкан мозъчните контузии се делят на леки, средно тежки и тежки.

3. Лека мозъчна травма(10-15% засегнати). След нараняване има загуба на съзнание от няколко минути до 40 минути. Повечето имат ретроградна амнезия до 30 минути. Ако възникне антероретроградна амнезия, тогава тя е краткотрайна. След като дойде в съзнание, жертвата се оплаква от главоболие, гадене, повръщане (често повтарящо се), световъртеж, отслабване на вниманието, паметта.

Може да се установи - нистагъм (обикновено хоризонтален), анизорефлексия, понякога лека хемипареза. Понякога има патологични рефлекси. Поради субарахноидален кръвоизлив може да се открие лек менингеален синдром. Може да има брадикардия и тахикардия, преходно повишаване на кръвното налягане с 10-15 mm Hg. Изкуство. Симптомите обикновено регресират в рамките на 1-3 седмици след нараняване. Контузия на мозъка с лека тежест може да бъде придружена от фрактури на костите на черепа.

4. Средна мозъчна травма. Загубата на съзнание продължава от няколко десетки минути до 2-4 часа. Депресията на съзнанието до нивото на умерена или дълбока глухота може да продължи няколко часа или дни. Има силно главоболие, често повтарящо се повръщане. Хоризонтален нистагъм, намален отговор на зеницата към светлина, възможно нарушение на конвергенцията.

Има дисоциация на сухожилните рефлекси, понякога умерена хемипареза и патологични рефлекси. Може да има сензорни нарушения, нарушения на говора. Менингеалният синдром е умерено изразен и налягането на CSF е умерено повишено (с изключение на жертвите, които имат ликворея).

Има тахикардия или брадикардия. Респираторни нарушения под формата на умерена тахипнея без нарушение на ритъма и не изисква хардуерна корекция. Температурата е субфебрилна. На 1-вия ден може да има - психомоторна възбуда, понякога конвулсивни припадъци. Има ретро- и антероретроградна амнезия.

5. Тежка мозъчна травма. Загубата на съзнание продължава от няколко часа до няколко дни (при някои пациенти с преход към апаличен синдром или акинетичен мутизъм). Потискане на съзнанието до ступор или кома. Може да има изразена психомоторна възбуда, последвана от атония.

Стволовите симптоми са изразени - плаващи движения на очните ябълки, отделяне на очните ябълки по вертикалната ос, фиксиране на погледа надолу, анизокория. Реакцията на зеницата към светлина и рефлексите на роговицата са потиснати. Гълтането е нарушено. Понякога хорметонията се развива при болезнени стимули или спонтанно. Двустранни патологични рефлекси на краката. Има промени в мускулния тонус, често - хемипареза, анизорефлексия. Може да има гърчове.

Дихателна недостатъчност - по централен или периферен тип (тахи- или брадипнея). Кръвното налягане е повишено или понижено (може да е нормално), а при атонична кома е нестабилно и изисква постоянна медицинска помощ. Изявен менингеален синдром.

Особена форма на мозъчна контузия е дифузно аксонално увреждане на мозъка. Клиничните му признаци включват дисфункция на мозъчния ствол - депресия на съзнанието до дълбока кома, изразено нарушение на жизнените функции, което изисква задължителна медицинска и апаратна корекция.

Смъртността при дифузно аксонално увреждане на мозъка е много висока и достига 80-90%, а при оцелелите се развива апаличен синдром. Дифузното увреждане на аксона може да бъде придружено от образуване на вътречерепни хематоми.

6. Притискане на мозъка(увеличаване и неувеличаване) - възниква поради намаляване на вътречерепното пространство чрез обемни образувания. Трябва да се има предвид, че всяка "ненарастваща" компресия при ЧМТ може да прогресира и да доведе до тежка компресия и дислокация на мозъка. Ненарастващите компресии включват компресия от фрагменти на костите на черепа с вдлъбнати фрактури, натиск върху мозъка от други чужди тела. В тези случаи самото образувание, притискащо мозъка, не увеличава обема си.

Водеща роля в генезиса на мозъчната компресия играят вторичните интракраниални механизми. Нарастващите компресии включват всички видове вътречерепни хематоми и мозъчни контузии, придружени от масов ефект.

Интракраниални хематоми:

епидурална;

субдурален;

Интрацеребрален;

интравентрикуларен;

Множество интратекални хематоми;

субдурални хидроми.

Хематомите могат да бъдат: остри (първите 3 дни), подостри (4 дни-3 седмици) и хронични (след 3 седмици).

Класическата клинична картина на интракраниалните хематоми включва наличието на светлинна празнина, анизокория, хемипареза и брадикардия, която е по-рядка. Класическата клиника се характеризира с хематоми без съпътстващо мозъчно увреждане. При жертвите с хематоми, съчетани с мозъчна контузия, още от първите часове на TBI има признаци на първично мозъчно увреждане и симптоми на компресия и дислокация на мозъка поради контузия на мозъчната тъкан.

Фактори и рискови групи

1. Алкохолна интоксикация (70%).

2. ЧМТ в резултат на епилептичен припадък.

Водещи причини за TBI:

1. Пътнотранспортни травми.

2. Битова травма.

3. Падане и спортна травма.

Диагностика

Диагностични критерии

Обърнете внимание на наличието на видими увреждания на кожата на главата.
Периорбитален хематом ("симптом на очила", "очи на миеща мечка") показва фрактура на дъното на предната черепна ямка.
Хематом в областта на мастоидния процес (симптом на Battle) придружава фрактура на пирамидата на темпоралната кост.
Хемотимпанум или разкъсана тъпанчева мембрана може да съответства на фрактура на основата на черепа.
Ликвореята в носа или ухото показва фрактура на основата на черепа и проникваща ЧМТ.
Звукът на "пукнато гърне" при перкусия на черепа може да възникне при фрактури на костите на черепния свод.
Екзофталмът с оток на конюнктивата може да показва образуването на каротидно-кавернозна фистула или ретробулбарен хематом.
Хематомът на меките тъкани в тилно-цервикалната област може да бъде придружен от фрактура на тилната кост и (или) контузия на полюсите и базалните части на фронталните лобове и полюсите на темпоралните лобове.

Несъмнено е задължително да се оцени нивото на съзнанието, наличието на менингеални симптоми, състоянието на зениците и тяхната реакция на светлина, функцията на черепните нерви и двигателните функции, неврологични симптоми, повишено вътречерепно налягане, дислокация на мозъка, и развитието на остра оклузия на цереброспиналната течност.

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Лечение в чужбина

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Тактика на медицинска помощ

Изборът на тактика за лечение на жертвите се определя от естеството на увреждането на мозъка, костите на свода и основата на черепа, съпътстващата екстракраниална травма и развитието на усложнения, дължащи се на травма.

Основната задача при оказване на първа помощ на жертви с TBI е да се предотврати развитието на артериална хипотония, хиповентилация, хипоксия, хиперкапния, тъй като тези усложнения водят до тежко исхемично увреждане на мозъка и са придружени от висока смъртност.

В тази връзка, в първите минути и часове след нараняването, всички терапевтични мерки трябва да бъдат подчинени на правилото ABC:

A (дихателен път)- Осигуряване на проходимост на дихателните пътища.

В (дишане)- възстановяване на адекватното дишане: премахване на обструкцията на дихателните пътища, дренаж на плевралната кухина при пневмо-, хемоторакс, механична вентилация (според показанията).

C (циркулация)- контрол върху дейността на сърдечно-съдовата система: бързо възстановяване на BCC (преливане на разтвори на кристалоиди и колоиди), в случай на миокардна недостатъчност - въвеждане на инотропни лекарства (допамин, добутамин) или вазопресори (адреналин, норепинефрин, мезатон) . Трябва да се помни, че без нормализиране на масата на циркулиращата кръв, въвеждането на вазопресори е опасно.

Показания за трахеална интубация и механична вентилацияса апнея и хипоапнея, наличие на цианоза на кожата и лигавиците. Назалната интубация има редица предимства. с TBI не е изключена възможността за нараняване на цервикално-гръбначния стълб (и следователно всички жертви, преди да изяснят естеството на нараняването на предболничния етап, трябва да фиксират цервикалния гръбнак чрез прилагане на специални цервикални яки). За нормализиране на артериовенозната кислородна разлика при пациенти с TBI е препоръчително да се използва кислородно-въздушна смес със съдържание на кислород до 35-50%.

Задължителен компонент на лечението на тежка ЧМТ е елиминирането на хиповолемията, като за тази цел обикновено се прилага течност в обем от 30-35 ml / kg на ден. Изключение правят пациентите с остър оклузивен синдром, при които скоростта на производство на CSF директно зависи от водния баланс, така че дехидратацията е оправдана при тях, което им позволява да намалят ICP.

За профилактика на интракраниална хипертонияи неговите мозъчно-увреждащи последици, глюкокортикоидните хормони и салуретиците се използват на доболничния етап.

Глюкокортикоидни хормонипредотвратява развитието на интракраниална хипертония чрез стабилизиране на пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера и намаляване на екстравазацията на течности в мозъчната тъкан.

Те допринасят за спадането на перифокалния оток в областта на нараняване.

На предболничния етап се препоръчва интравенозно или интрамускулно приложение на преднизолон в доза от 30 mg.

Трябва обаче да се има предвид, че поради съпътстващия минералкортикоиден ефект, преднизолонът е в състояние да задържа натрий в тялото и да увеличи елиминирането на калий, което се отразява неблагоприятно на общото състояние на пациентите с TBI.

Поради това е за предпочитане да се използва дексаметазон в доза от 4-8 mg, който практически няма минералкортикоидни свойства.

При липса на нарушения на кръвообращението, едновременно с глюкокортикоидни хормони, е възможно да се предписват високоскоростни салуретици, например лазикс в доза от 20-40 mg (2-4 ml 1% разтвор), за дехидратиране на мозъка .

Ганглийно блокиращи лекарства за висока степен на интракраниална хипертония противопоказан, тъй като при понижаване на системното кръвно налягане може да се развие пълна блокада на церебралния кръвен поток поради компресия на капилярите на мозъка от едематозна мозъчна тъкан.

За намаляване на вътречерепното налягане- както на доболничния етап, така и в болницата - не трябва да се използват осмотично активни вещества (манитол), тъй като при нарушена кръвно-мозъчна бариера не е възможно да се създаде градиент на концентрацията им между веществото на мозъка и съдово легло и има вероятност състоянието на пациента да се влоши поради бързо вторично повишаване на вътречерепното налягане.

Черепно-мозъчната травма е особено коварна и не се проявява веднага. Клиничната картина и допълнителната диагностика ще помогнат да се определи тежестта и лекарят ще предпише подходящо лечение.

Нараняванията на главата не са необичайни, особено важно сред тях е такова увреждане като черепно-мозъчна травма или TBI. Това е състояние, при което има много висок риск от увреждане не само на мозъка, но и на неговите мембрани, кръвоносни съдове, като в същото време непременно има симптоми. Има отворена или затворена ЧМТ, като при първия вариант винаги има рана, достигаща периоста (костната обвивка) и не винаги, но много често може да има пукнатина в някоя кост.

Тежест и разновидности

Черепно-мозъчната травма има ясна зависимост от степента на увреждане. Специалистите разграничават тежестта на състоянието, която е еднаква за всяка TBI, както отворена, така и затворена. Има общо три нива:

• първо или лесно;
• втори или среден;
• трета или тежка.

Първият е по-често затворен, но може да има рана, която не достига до костите на черепа. Придружава се от всички симптоми, показващи мозъчно сътресение или натъртване (мозъчно сътресение), но в лека степен. Второто е контузия на мозъчното вещество.

Третият е придружен от компресия на мозъчната тъкан или нейното тежко натъртване, непременно се развива оток. Синината засяга и меките тъкани на главата.

В допълнение към факта, че TBI може да бъде отворен или затворен по отношение на външния свят, той се среща в няколко други варианта. Това:

• изолиран, когато нищо друго не е повредено, освен увреждане на черепа;
• комбинирано, при този вариант има увреждане на други органи или системи;
• комбинирано, когато засяга повече от един източник на увреждаща енергия (физическа, химическа или радиационна).

Освен това проникваща може да бъде само открита черепно-мозъчна травма. Предпоставка е при него да са увредени всички или част от мембраните, а често и самият мозък. Цереброспинална течност изтича от рани, нос или уши (ликворея). При това нараняване може да има свободен въздух в черепа, което може да се види на рентгенови лъчи.

Има открита черепно-мозъчна травма, проникваща в менингите, последствия под формата на тежки гнойно-септични усложнения, тъй като микроорганизмите свободно се намират в черепната кухина.

Клинична картина

Тъй като TBI е общо понятие, то трябва да бъде детайлизирано и едва след това да се дадат проявите. И така, травматичното увреждане на мозъка има следните разновидности:

• клатя;
• контузия на тъкан или контузия на мозъка (лека, изразена, тежка, която често може да доведе до смърт);
• компресия на мозъчната тъкан (хематом в черепната кухина; депресирана фрактура, когато фрагментите натискат мозъчната кора);
• дифузно аксонално увреждане или DAI;
• компресия на цялата глава.

Сътресението е състояние, при което промените са обратими, а травматичната сила е малка. В това състояние човек губи съзнание за кратък период от време от 1-2 до 10-15 минути. Добавят се симптоми на сътресение, които се проявяват:

• гадене;
• повръщане;
• световъртеж;
• болка в главата и при движение на очите.

Какво се е случило с него, жертвата не може да си спомни и след седмица всички симптоми изчезват, без да оставят следа. Но не трябва да се отпускате, защото по-тежки степени на TBI могат да се проявят по този начин. Човек трябва да бъде прегледан от невролог, който ще предпише лекарства.

Натъртването е придружено от кръвоизливи в тъканта и има три основни степени на проявление.

Светла степен

При лека степен на натъртване, в една четвърт от случаите има фрактура на костите на черепа, при него не се наблюдава дихателна и сърдечна дейност. Има специфични неврологични симптоми, които могат да прогресират до един месец.

Средна степен

Умерената контузия се счита за по-сложна форма на TBI, когато натъртването може да доведе до увреждане. При него е по-изразен оток на тъканта и особено на мембраните, което е съпроводено с нарушение на дихателната, както и на сърдечната дейност. Реакцията на зеницата към светлина и чувствителност е нарушена, появяват се рефлекси, които са патологични за здрав човек. Контузията на мозъка се проявява с кръвоизливи на томограмата, а фрактурите на черепа не са необичайни. Отокът придружава меките тъкани не само на главата, но и на лицето.

На мястото се оказва първа помощ, лицето се поставя в хоризонтално положение. Главата се обръща настрани, за да не попадне повърнатото в дихателните пътища. Необходимо е незабавно да се обадите на лекарите, които ще продължат да оказват помощ, а лекарят в болницата ще предпише лечението.

Тежка степен

Ако синината е тежка, значителна част от мозъчното вещество се уврежда, развива се значителен оток. Кръвоизливът може да се разпространи в няколко лоба. Симптомите се проявяват със загуба на съзнание от няколко часа до седмици. Сърдечната и дихателната дейност се развива рязко, не са редки и фрактурите на черепа. Смъртността от такова нараняване е много висока, а тези, които оцелеят, често имат тежки психични разстройства и силно главоболие.

Първата помощ е, че лицето трябва да се постави в хоризонтално положение и да се постави равен твърд предмет (дъски, врата, шперплат и т.н.) под главата и гърба, като главата леко се завърта на една страна. Спешно се извиква линейка, която доставя пострадалия в интензивното отделение.

Дифузно увреждане на процесите

Това е вид мозъчна контузия, която най-често се получава след автомобилна катастрофа. Има разкъсване на различни участъци от дългите процеси на нервните клетки, които се наричат ​​аксони, поради което се нарушава проводимостта на импулсите. При човек с такова нараняване се нарушава дейността на сърцето и белите дробове поради увреждане в областта на мозъчния ствол.

Човекът се нуждае от незабавно лечение в реанимация с помощта на животоподдържащи апарати. Има изразен оток, а самата синина причинява огнища на натрупване на кръв в различни части на мозъка.

При жертвата симптомите се проявяват чрез намаляване на степента на периода на будност. Според статистиката при една четвърт от пациентите продължителността на загубата на съзнание достига до около две седмици. Смъртността достига от 80 до 90%, а при тези, които оцелеят, багажникът е изключен от полукълбата, човек всъщност прилича на зеленчук, докато животоподдържащите устройства работят.

Хематоми

Има компресия на веществото поради кръвта в черепа и намаляване на обема на пространството. Струва си да се отбележи, че при нараняване от този вид симптомите не се появяват веднага, ще отнеме известно време. Това състояние се нарича "светлинна празнина". През този период човекът се чувства напълно нормално и не прави никакви оплаквания. Но това не означава, че не трябва да провеждате лечение, защото състоянието може да се влоши по всяко време.

Натрупването на кръв или съсиреци в черепната кухина се намират между мембраните на мозъка. В зависимост от това те имат определено име. Среща:

• епидурална, разположена над твърдата черупка;
• субдурален, възникващ между твърдата мозъчна обвивка и пиа матер, може да се разпространи по цялата повърхност на полукълбото;
• интрацеребрален, разположен в веществото на мозъка.

Хематомът, който причинява натъртване, води до компресиране на веществото на мозъка и неговия ствол, развива се оток на тъканите. Симптомите се проявяват чрез нарушение на функцията на дишане и сърдечен ритъм, което изисква незабавна хирургическа намеса.

Субдуралният хематом на мозъка може да се диагностицира много лесно с помощта на пункция на гръбначния канал. В цереброспиналната течност, която ще получи лекарят, ще се открие кръв, а самият той ще бъде червен или розов. Останалите хематоми се диагностицират с помощта на спешна компютърна томограма на мозъка. Хематомът трябва да бъде отстранен и след това ще настъпи декомпресия на багажника.

Диагностика

Диагностицирането на TBI и нейната степен може да бъде много трудно, особено в първия момент след получаването му. Отначало много се приписва на натъртване, отокът не е добре развит. Но трябва да се обърне специално внимание на симптомите, които не са характерни за този, който има натъртване.

Освен това рентгеновото изследване ви позволява да установите диагноза, но ако е възможно да извършите компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс, тогава всичко бързо си идва на мястото. Техниките ви позволяват точно да определите локализацията на кръвоизливите, визуализирате подуването на мозъчното вещество. Важно е и пункцията на гръбначното пространство, изследването на естеството на цереброспиналната течност. Тази манипулация е първата помощ, която ви позволява да намалите степента на заклинване на мозъчния ствол.

Лечение

Този важен етап зависи от тежестта на нараняването, неговото местоположение и обем. В арсенала на лекаря има само две възможности за оказване на помощ и лечение на жертвата. Това:

• консервативен;
• оперативен.

Операцията включва отваряне на черепа (трепанация) и отстраняване на хематом или участък от увредена мозъчна материя. Лекарят може да направи дупка в черепа и да манипулира или изреже част от костта през него. Ако има зона на депресия на костите, тогава хирургичното лечение включва нейното отстраняване, последвано от затваряне с плоча от специален материал. Това ще облекчи напрежението от мозъка, което причинява подуване.

Консервативните методи се състоят в използването на специални лекарства, които могат да намалят церебралния оток. Използват се и хемостатични лекарства и средства, които подобряват храненето и намаляват кислородния глад на тъканите. Продължителността на консервативното лечение може да варира в зависимост от състоянието на лицето.

TBI не е толкова просто състояние и изисква специално внимание към себе си, дори когато на жертвата е оказана първа медицинска помощ. Всичко се свежда до полагане на пострадалия и недопускане на повърнато вещество в дихателните пътища, а транспортирането се извършва върху твърда повърхност с фиксирана глава.

Въпреки убеждаването на жертвата, тя трябва да бъде показана на лекаря, симптомите може да не се появят веднага и лечението, започнало навреме, ще помогне да се избегнат много сериозни последици. Лицето трябва да бъде хоспитализирано в интензивно отделение, неврохирургично или неврологично отделение, в зависимост от тежестта на нараняването.

Причини за TBI домашни наранявания - 60% n автомобилни злополуки - 30% n професионални, спортни наранявания - 10% n

Клинични форми на TBI n n n Лека: мозъчно сътресение, лека контузия Умерена: умерена контузия, подостра и хронична церебрална компресия Тежка: тежка контузия, остра церебрална компресия, DAP

Клинични форми на TBI n n n Изолирани комбинирани (комбинация от TBI с механични увреждания на други органи) Комбинирани (излагане на различни травматични фактори - механични + термични + химични)

Сътресение (клинично) n n n Загуба на съзнание 1 до 15 минути Главоболие Гадене Еднократно повръщане Ретроградна амнезия Рентгеновата снимка може да покаже фрактури на черепа

n Наличие на кръвни примеси в цереброспиналната течност с ЛП - умерена мозъчна контузия и повече

Контузия на мозъка n Определение: контузия на мозъка е увреждането му, което възниква по време на нараняване и е придружено от анатомично разрушаване на неговата субстанция с кръвоизливи, области на исхемия, некроза и регионален оток.

Мозъчни натъртвания (класификация) n Според обема на плътната част на патологичния фокус се разграничават следните видове натъртвания: дребнофокални (обемът на плътната част е до 30 cm 3) ограничен (обемът на плътната част е 30-50 cm 3) често (обемът на плътната част е повече от 50 cm 3) n n Отделно се открояват: - контузия на малкия мозък - контузия на мозъчния ствол - дифузно увреждане на аксона

Клиника на лека мозъчна контузия n n n Загуба на съзнание от 10 до 40 минути Ретроградна амнезия до 30 минути Тежки церебрални симптоми Леки фокални симптоми При 40-50% от пациентите с CT на мозъка - огнища на посттравматична хемангиопатична исхемия (+18 - +28 H единици)

Клиника за умерена мозъчна травма n n n n Загуба на съзнание от 10 минути до 4 часа Ретроградна и антероградна амнезия Тежки церебрални симптоми Фокални и менингеални симптоми Умерени стволови симптоми Хеморагична гръбначно-мозъчна течност Явления на оток на диска на зрителния нерв Продължителност на периода на функционални нарушения - 7-12 дни

Клинична изява на тежка мозъчна контузия n n n Загуба на съзнание от няколко часа до няколко седмици Тежки церебрални симптоми Тежки фокални и менингеални симптоми Тежки стволови симптоми Стаза на оптичен диск Често развитие на вегетативно състояние и акинетичен мутизъм

План за изследване на пациент с ЧМТ n n n n Клинико-неврологичен преглед Общи и биохимични изследвания на кръв и урина Кръвен анализ за алкохол и токсикологичен профил Рентгенография на черепа и шийните прешлени ЕХО - енцефалоскопия КТ на мозъка Лумбална пункция ЕЕГ и VSSP офталмоскопия

Патогенезата на хода на мозъчните контузии n n n Мозъчните травми при ЧМТ се делят на първични и вторични. Първичното увреждане е резултат от пряко излагане на механична енергия. Вторичните наранявания са резултат от патологични реакции на тялото, инициирани от травма.

Причини за първично увреждане n n n Въздействието на механичната енергия на нараняващия обект. Инерционно увреждане на мозъка на вътрешната повърхност на костите на черепа по време на наранявания при спиране и ускорение. Травма в резултат на ротационно движение на мозъка.

Интракраниални вторични увреждащи фактори n n n Интракраниална хипертония Мозъчна дислокация Церебрален вазоспазъм Припадъци Апоптоза на неврони

Екстракраниални вторични увреждащи фактори n n n n Артериална хипотония (45 mm Hg) Хипертермия Хипонатриемия DIC анемия - синдром Хипо- и хипергликемия и др.

Еволюция на огнища на церебрална контузия поради излагане на вторични увреждащи фактори

Условия за възникване на DAP n n Нараняване на забавяне - ускорение или ъглова ротация Плътно прилепване и фиксиране на мозъчния ствол към костите на основата на черепа

Основните признаци на дифузно увреждане на аксона n n - продължителна кома на пациента - тежки стволови симптоми - КТ разкрива тежък церебрален оток, малки интрапаренхимни кръвоизливи, често - интравентрикуларен кръвоизлив - тежка интракраниална хипертония

Принципи на лечение на пациенти с мозъчни контузии n n n Динамичен контрол на неврологичния статус Динамичен CT контрол Контрол на интракраниална хипертония

Показания за хирургично лечение на мозъчни контузии n n n Наличие на травматичен интрацеребрален хематом, придружен от масов ефект Тежка мозъчна дислокация при наличие на депресия на съзнанието и (или) тежък неврологичен дефицит Тежка вътречерепна хипертония при липса на консервативна корекция (само при наличие на мониторинг)

Класификация на интракраниалните хематоми n n n Остър субдурален хематом Остър епидурален хематом Остър интрацеребрален хематом Субакутен субдурален хематом Подостър епидурален хематом Подостър интрацеребрален хематом Хроничен субдурален хематом Хроничен епидурален хематом Хроничен интрацеребрален хематом Травматичен интравентрикуларен хематом

Епидемиология на интракраниалните хематоми n n n Остри субдурални хематоми - 39,7% Епидурални хематоми - 19,9% ​​Интрацеребрални хематоми - 29,8% Подостри субдурални хематоми - 4,6% Хронични субдурални хематоми - 6,0%

Патогенеза на интракраниалните хематоми n n n Остри хематоми - до 3 дни от момента на нараняване Подостри хематоми - 4 дни - 3 седмици Хронични хематоми - повече от 3 седмици Това разделение е условно, тъй като основният диференциален признак е наличието на капсула

Механизмът на образуване на вътречерепни хематоми n n Образуване в зоната на въздействие (предимно епидурални и 50% интрацеребрални хематоми) В зоната на удар - главно субдурални и 50% интрацеребрални хематоми

Основните клинични признаци на вътречерепни хематоми n n n 1 a. Загуба на съзнание веднага след нараняване 1 б. Светлина празнина 1 век. Повтаряща се загуба на съзнание 2. Брадикардия 3. Анизокория 4. Контралатерална хемипареза

Епидурални хематоми n n n По-чести при мъже (4, 5:1) По-чести в темпоралните и теменни области (60–70%) Почти винаги локализирани при фрактура на кост Много редки в основата на черепа Имат ясни граници и по-малко разпространение

Остри субдурални хематоми n За разлика от епидуралните хематоми, субдуралните хематоми имат по-малко ясни граници и по-голямо разпространение. Ефектът от компресията на мозъка обикновено се проявява, когато обемът на хематома е повече от 50 - 70 ml, т.е. обемът е по-голям, отколкото при епидуралните хематоми.

Източници на образуване на остри субдурални хематоми n n Съдове на пиа матер Съдове на кората на главния мозък Парасинусни вени Венозни синуси

Противопоказания за хирургично лечение на хематоми n n Атонична кома с нестабилна хемодинамика Наличие на активно неконтролирано външно и (или) вътрешно кървене

Основни методи за хирургично лечение на хематоми n n Отворена хирургия Дупка за изрязване и дренаж на хематома Отстраняване през отвора за трефиниране Фибринолиза