В коя ендометриоидна тъкан (нейните хетеротопии са необичайно разположени огнища) се среща в миометриума. За изясняване даваме диаграма и разглеждаме анатомията на матката:

Матката се състои от: шийка, тяло на матката и фалопиеви тръби. В темата "аденомиоза" е най-важно да се вземе предвид структурата на тялото на матката. Състои се от ендометриум(лигавицата на матката - нейното отхвърляне е придружено от кървене по време на менструация, тук също се имплантира фетално яйце), миометриум(нейната мускулна мембрана, която се разтяга по време на бременност, позволявайки на органа да се увеличи много десетки пъти) и периметрия(външна, серозна мембрана - е продължение на листата на перитонеума от пикочния мехур). Ендометриумът се състои от два фундаментално различни слоя: функционален, който се ексфолира в края на всяка менструация, и основен слой, който причинява образуването на нов функционален слой и следователно причинява началото на следващата менструация. Функционалният слой е представен от един слой клетки, оформени като цилиндри (цилиндричен епител), между които са разположени жлезисти клетки (произвеждат необходимата слуз) и крайни разклонениямалки спирални артерии, разположени тук в мн.

Ендометриозата е заболяване, характеризиращо се с появата на тъкан, подобна на ендометриума извън лигавичния слой на тялото на матката, т.е. навън нормално местоположениеендометриум. Наличието на такава тъкан между мускулните влакна на мускулния слой на матката е естествено патология, която се нарича ендометриоза на тялото на матката или аденомиоза. Защо се случва това?

Причини за аденомоза

Има огромен брой теории, които се опитват да обяснят причината за ендометриозата и по-специално аденомиозата. Ние изброяваме най-често срещаните:

1. Теория на имплантирането - огнищата на ендометриозата се образуват в резултат на рефлукс на кръвта през фалопиевите тръби в коремната кухина, което до известна степен винаги се случва по време на менструация е нормално. Тази теория добре обяснява причината за така наречената екстрагенитална ендометриоза, когато тъканните огнища се откриват върху други органи, но не обяснява появата им в тъканта на миометриума (мускулния слой на матката).

2. Теорията за метаплазия на целомичния епител - според нея огнищата на ендометриозата се образуват от остатъците от ембрионална тъкан, която не е претърпяла регресия по време на образуването на тъканта.

3. Индукция - развива предишната и доказва възможността за образуване на огнища на ендометриоза под въздействието на различни неблагоприятни фактори.

Втората и третата теория могат по някакъв начин да обяснят появата на ендометриоза на тялото на матката, особено когато се открива при млади пациенти, но няма експериментално потвърждение на тази теория. В допълнение към тези теории има много други: генетични, теорията за дефицит на простагландин и др. Въпреки това нито една от теориите в момента не се счита за абсолютно доказана и никоя от теориите не може напълно да обясни този патологичен процес.

Необходимо е също така да се обсъдят накратко рисковите фактори за аденомиоза:

1. Инфекции пикочните пътища, включително предавани по полов път
2. Вътрематочни интервенции
3. Наранявания и наранявания, особено по време на раждане
4. Хормонален дисбаланс
5. Генетичен фактор

Трябва да се подчертаят някои точки: аденомиозата се среща най-често при млади жени детеродна възраст; трябва да се изключи аденомиоза, ако жената има анамнеза за дисменорея (болезнени периоди), менструална дисфункция, безплодие; откриването на ендометриоза при такива жени, според различни автори, достига 43%. Всичко по-горе ни кара да се отнасяме към тази патология изключително предпазливо и да започнем лечението възможно най-рано в случай на клинично активна ендометриоза.

Друг фундаментален важен момент- морфологично, тъканта на фокуса на ендометриозата е подобна на тъканта нормален ендометриум, но има фундаментални разлики между тях, главно в естеството на растежа и функцията.

Класификация на аденомиозата:

Ендометриозата на тялото на матката може да бъде дифузна, фокална или нодуларна. Има 4 етапа на разпространение на аденомиозата в зависимост от дълбочината на проникване на ендометриума в мускулния слой. Аденомиозата се разделя на следните етапи:

Етап I - покълване до миометриума;
Етап II - увреждане на средата на дебелината на мускулния слой;
Етап III - поражение на серозната обвивка;
Етап IV - увреждане на париеталния перитонеум.

Симптоми на аденомиоза:

1. Алгоменорея - силна болкапо време на менструация. Обръща се внимание предимно на подрастващите. Интензивността на болката не съответства на тежестта на болката. Болката е свързана с тъканна инфилтрация (натрупване на течност в тях) на фона на локално възпалителен процес, натрупване на менструална кръв в огнищата, адхезивен процес в маточната кухина.

2. Менструалните нередности са доста типичен симптом на аденомиозата, обикновено се проявява с кървене. Важен симптом е появата на зацапващо кърваво или кафеникаво течение ден-два преди и след менструация. В допълнение, нормално течащите периоди могат внезапно да станат обилни, което може да доведе до силно изтощение на пациента.

3. Безплодие - свързва се предимно с две основни причини: невъзможността за нормална имплантация и бременност гестационен сакс широко разпространен процес и наличието на изразен адхезивен процесв маточната кухина, което в крайна сметка води до същото. Все пак трябва да се подчертае, че авторите отбелязват началото на бременността при пациенти с тежка ендометриоза в 20% от случаите.

4. Спонтанен аборт - възниква по същите причини, по които се получава безплодие при аденомиоза.

5. Ендокринни нарушения – обикновено придружава екстрагенитална ендометриозаНо може да се появи и при аденомиоза. Изразява се в недостатъчност на хипоталамо-хипофизо-яйчниковата система.

Курс на аденомиоза:

Ендометриозата в повечето случаи прогресира. В рамките на 6 месеца при липса на лечение се наблюдава влошаване при 47% от пациентите, подобрение е само при 30%. В рамките на 12 месеца влошаване настъпва при 64%, стабилизиране при (% и подобрение при 27%. По време на бременност настъпва относителна регресия на процеса и дори частично подобрение - дадено състояниедопринася за развитието на децидуална реакция в огнищата на ендометриоза и тяхното намаляване.

Диагностика на аденомиоза

При диагностицирането на аденомиозата на тялото на матката събирането на анамнеза е от решаващо значение. Индикация на пациента, че тя има нередовен цикъл, размазване на кървав секрет от външния генитален тракт, придружен от болка, трябва преди всичко да предполага, че пациентът има ендометриоза, по-специално аденомиоза. Сред основните диагностични инструменти, в допълнение към събирането на анамнеза, трябва да се отбележи следното:

1. В зависимост от тежестта на процеса размерът на матката може да бъде нормален или да съответства на 5/8 седмици. бременност. Консистенцията на матката често е плътна, въпреки че при наличие на голям брой възли повърхността й може да бъде неравна. В навечерието и по време на менструация палпацията на матката е болезнена. Възможно е да се отбележи разширяването на провлака, когато е повреден, увеличаването на плътността на шийката на матката и нейната болезненост при докосване. Възможно е да се ограничи подвижността на матката и да се увеличи болката, когато матката се премести напред.

2. Ехография на малък таз. По-информативен вагинален преглед; повече от 90% диагностична точност. По-информативен ултразвук във втората фаза на менструалния цикъл (на 23-25-ия ден от менструалния цикъл).
Признаци на аденомиоза при ултразвук са: увеличаване на размера на матката, повишаване на ехогенността на миометриума (става по-лек при ултразвук), малки (до 0,2-0,6 cm) закръглени анехогенни (тъмни) включвания. Аденомиозният възел се различава от миомата по това, че няма капсула и ясни контури. Възможно е да се идентифицират кисти в засегнатата област, с перифокално (близо до кистата) уплътняване, неравни контури в засегнатата област.

3. Рентгеново изследване. В същото време се вижда увеличена площ на маточната кухина, определя се деформация на контурите на маточната кухина. Някои автори предлагат матката да се подложи на отделен диагностичен кюретаж преди изследването и след това да се направи снимка с въвеждането на контрастно вещество. По този начин става възможно да се оцени състоянието на тъканите, както и да се идентифицират хетеротопиите, контрастът ще ги запълни и те ще бъдат видими на рентгеновата снимка отделно от другите тъкани. Поради сложността и високата цена, такова проучване на този моментрядко се извършват.

4. ЯМР. Позволява ви да оцените състоянието на тъканта на миометриума, наличието на атипични огнища в него. Методът е доста информативен, но поради високата цена се използва рядко.

5. Хистероскопия. Стойността му за диагностика на ендометриозата на тялото на матката е трудно да се надценява. Става възможно да се оцени състоянието на ендометриума и маточната кухина чрез "око", което в повечето случаи ви позволява да разрешите проблема по един или друг начин. Отрицателна странае необходимостта от въвеждане на пациента в анестезия. Предложена е хистероскопска класификация на ендометриозата на тялото на матката:
Етап I: стените не са променени, определят се ендометриоидни огнища.
Етап II: стените на матката са неравни, видими са ендометриоидните "ходове". Маточната кухина е слабо разтеглива.
Етап III: определя се издуване в кухината с различни размери без ясни контури. На повърхността на тези издутини има ендометриоидни проходи (не винаги видими).

6. Разделете диагностичен кюретажматочната кухина и цервикален канал. Често се извършва веднага след хистероскопия. Информативен метод, при който материалът се изпраща за хистологично изследване, което с максимална точност ще може да отговори положително или отрицателно относно наличието на ендометриоза. Изследването се провежда при жени, които се оплакват от зацапване извън менструация, често на възраст над 40 години. Също така дава възможност за диференциална диагнозамежду аденомиоза и рак. Отрицателната страна е анестезията.

7. Диагностична лапароскопия - като правило, играе второстепенна роля в диагностиката на аденомиозата.

8. Увеличаването на нивото на CA-125 (вещество, синтезирано от производни на целомичния епител) може да служи като възможен биохимичен маркер на ендометриозния процес. Обикновено тя е 8-22 единици / ml, а при ендометриоза може да се увеличи до 95 единици / ml. Според някои автори специфичността на метода достига 80%, но чувствителността на метода е ниска 20-50% при най-добрият случай. Този метод няма голяма диагностична стойност.

Лечение на аденомиоза

Тъй като ендометриозата зависи от съдържанието на естроген в кръвта (по този начин се подобрява ситуацията по време на бременност, когато физиологично ниско нивоестроген), неговото лекарствено лечение е насочено към потискане на секрецията на естроген. Фокусът на ендометриозата реагира на промените в нивото на половите хормони подобно, но не идентично, на нормалния ендометриум. Метилтестостерон и други андрогенни лекарства (с изключение на даназол), както и диетилсилбестрол, понастоящем не се използват за ендометриоза, тъй като те са неефективни, имат много странични ефектии предоставят неблагоприятен ефектвърху плода по време на бременност по време на лечението.

Лекарства, използвани за лечение на аденомиоза:

1. Орални контрацептиви- имитират бременност, предизвикват аменорея и децидуална реакция на нормалния ендометриум и огнища на ендометриоза. Често при такова лечение настъпва некроза на огнищата на ендометриозата и пълното им изчезване. Всеки орален контрацептив, съдържащ най-малко 0,03 mg етинил естрадиол, може да се използва за лечение. Те се предписват непрекъснато в продължение на 6-12 месеца. Намаляване на болезнените периоди и болки в долната част на корема се наблюдава при 60-95% от пациентите. Процентът на бременност веднага след лечението достига 50%. Честотата на рецидивите е 17-18% и се увеличава всяка година с 5-6%.

2. Прогестогени- доста ефективен, на по-евтина цена (от например даназол). Причиняват атрофия на ендометриалните огнища. Обикновено се прилага следните лекарства:
Гестринон - 1,25-2,5 mg 2 пъти седмично; инхибира растежа на огнищата на ендометриозата, но не води до тяхното изчезване. Води до медикаментозно предизвикана аменорея. Менструацията се възстановява месец след спиране на лекарството.
Дидрогестерон - 10 mg 203 пъти / ден
Медроксипрогестерон - най-изследваният за ендометриоза - се използва, както следва: в доза от 30 mg / ден, той премахва болката; може да се увеличи с кърваво изпускане.
Страничните ефекти на тази група лекарства включват: гадене, наддаване на тегло. Възможно е кърваво изпускане, за облекчаване на което естрогените често се предписват на кратки курсове.

3. Андрогени. Даназол - предотвратява растежа на стари огнища и причинява аменорея и нови огнища на ендометриоза. Предизвиква дългосрочна ремисия при ендометриоза и е ефективен при редица автоимунни заболявания. Назначава се в доза от 800 mg / ден или 600 mg / ден. Първо се използва в доза от 200 mg 2 пъти на ден, след което се увеличава, докато настъпи лекарствено-индуцирана аменорея и проявите на заболяването започнат да намаляват. Това лекарство има сериозни странични ефекти: наддаване на тегло, намалено сексуално желание, козметични дефекти(акне, обрив). Може да увреди чернодробните клетки, поради което е противопоказан при чернодробни заболявания. Отменете в началото на бременността, тъй като рискът от вирилизация на женския плод (появата на мъжки полови белези) е изключително висок.

4. Аналози на гонадолиберин. Те включват: леупролелин, бузерилин, нафарелин, гистрелин, гозерелин и др. Начин на приложение: интраназално (капки или спрей), подкожно или интрамускулно. Лечението трябва да се проведе, докато нивото на естрадиол в кръвния серум достигне 20-40 pg / ml. Не забравяйте да контролирате етинилестрадиола в кръвта, тъй като по-нататъшното му намаляване може да доведе до остеопороза. Усложненията включват: атрофичен вагинит, намалено сексуално желание и остеопороза. За да се предотврати последното усложнение, е необходимо да се предписват едновременно с естрогени и прогестогени. Остеопарозата остава наболял проблем при лечението с тези лекарства (у нас най-приложим е бусерилин), тъй като лечението често продължава повече от 6 месеца, докато костната плътност едва след 6 месеца. започва да намалява.

Кое лекарство да предпише, лекарят решава в зависимост от тежестта на аденомиозата и наличието на противопоказания. Всяко самолечение на аденомиоза е невъзможно и глупаво по своята същност.

Хирургично лечение на аденомиоза

Единственият наистина ефективен начин за лечение на аденомиоза хирургичное отстраняването на матката. За съжаление, почти винаги никакви други "консервативни" операции не водят до излекуване, освен това те често допринасят за разпространението на процеса в близките тъкани. Съвсем очевидно е, че такова лечение трябва да се извършва според строги показания: нежеланието на жената да има деца или възрастта на пациента, наличието клинични симптомипредразполагащи към радикална операция, тежестта на аденомиозата. Остава възможността за премахване на възли, с техния малък размер и малък брой, но този метод е изключително рядък.

Профилактика на аденомиоза

Единственият най-надежден начин за предотвратяване на аденомиозата е да посетите лекар навреме, когато се появят описаните по-горе симптоми. специална диетане е задължително. Режим в зависимост от тежестта на процеса и състоянието на пациента.

Акушер-гинеколог, ендокринолог Купатадзе Д.Д.

Към днешна дата, въпреки научния прогрес, аденомиозата на матката е мистериозна болест, чиято патогенеза и причините не са напълно изяснени. В резултат на това много жени, които са диагностицирани с аденомиоза, са изправени пред много трудности.

какво е деномиоза на матката?

Аденомиозата на матката е анормален растеж. Доскоро в гинекологията аденомиозата не се признаваше като отделно заболяване, тя се разглеждаше като вид генитална ендометриоза и се наричаше генитална ендометриоза на тялото на матката или вътрешна ендометриоза. Напоследък се появи мнение, че аденомиозата е самостоятелно заболяване.

AT каква е разликата между аденомиоза и ендометриоза

Имайки предвид традиционното мнение, че аденомиозата е вид ендометриоза, нека представим разликите между ендометриозата и аденомиозата под формата на таблица.

ендометриоза
	Генитален		екстрагенитална
	Интериор	Външен
Честота в структурата на заболяването	70%	20-25%	6-10%
Локализация	Фокусите се намират в тялото на матката, в провлака и шийката на матката.	Фокусите могат да бъдат във влагалището, във фалопиевите тръби и яйчниците, в органи, граничещи с гениталиите (ректума, коремната кухина).	Огнища на ендометриоза могат да бъдат пикочен мехур, в пъпа, в апендикса, в дихателните органи, в черния дроб, в бъбреците, в следоперативни конци.
причини	неизвестен	Най-вероятната е теорията за имплантиране.	Може би "жизнеспособни" ендометриални клетки влизат с кръвта (хематогенно поглъщане) или по време на операция, могат да се развият в тежки стадии на генитална ендометриоза.
Симптоми	Хронична тазова болка, болезнена и продължителна менструация, кафяво течение преди и след цикъл	Болка в долната част на корема и долната част на гърба, болезнена менструация, първично безплодие, запек, кървене от матката.	В зависимост от местоположението ще се появи болка, кръв в урината или изпражненията по време на менструация.
Диагностика	Сонография	Лапароскопия	MRI, CT, ултразвук, рентген

П причини за аденомиоза

Има достатъчен брой теории, които се опитват да обяснят появата и механизма на развитие на аденомиозата, но причините за заболяването в повечето случаи остават трудни за обяснение.

Съществуват следните предположения за появата на това женско заболяване:

• При някои пациенти с аденомиоза се наблюдават промени в хормоналния фон: "нечувствителност" към действието на прогестерона, LUF синдром и др. Влияят върху щитовидната жлеза, яйчниците хормонален фонжените, така че всякакви смущения в тези органи могат да доведат до заболяване, но състоянието на хормоналния фон не винаги е точен индикатор за заболяването.
• Имунен дисбаланс.
• Патологии в междуклетъчните реакции на организма.
• Най-признатата теория за имплантите, в която основният фактор за влияние е "ретроградна менструация" - това е, когато по някаква причина менструалното течение се движи обратно през фалопиевите тръби по някаква причина и навлиза в перитонеума и други органи - не отговаря на аденомиозата, защото се развива вътре в тялото на матката, а не извън нея.

Това са теории, които се опитват да обяснят с научни критерии какво толкова влияе на аденомиозата на матката, каква е нейната първопричина и тласък за нейното развитие, но има очевидни провокиращи фактори, които се наблюдават при пациентите:

• Генетично предразположение към туморни заболявания на гениталните органи.
• Наднормено тегло, хипертония, стомашно-чревни заболявания, алергии, склонност към инфекциозни заболявания.
• Чести гинекологични заболявания (възпалителни, външна ендометриоза и други).
• В анамнезата се наблюдават периодични хирургични интервенции на матката: кюретаж, аборти.
• Извънматочна бременност.
• Хормонални лекарства, използване на вътрематочни устройства.
• Други патологии на матката (миома, ерозия на шийката на матката).
• В момента лошата екология играе неизбежна роля в развитието на това заболяване. В развитите страни с голямо количествопредприятия, магистрали са диагностицирани с високо ниво на това заболяване.
• Планирането на дете в по-късна възраст или нежеланието да имат деца доведе до факта, че младите жени все по-често се диагностицират с това заболяване.

К класификация

Класифицирайте вътрешната ендометриоза според степента на увреждане и как "може да изглежда". Според локализацията на огнищата може да се разграничи аденомиоза в тялото на матката и аденомиоза на провлака и шийката на матката.

Форми на заболяването

Има следните форми на аденомиоза:

• , при която ендометриумът се разпръсква из цялата мускулна мембрана на матката, може да възникне паралелно с нодуларната форма (дифузно-нодуларна форма).
• - малки огнища са разположени в различни отделиматка.
• , при което в мускулния слой на матката се образуват ендометриозни възли, пълни с кръв.
• Кистозната е рядка и тежка форма на заболяването, предполага се, че кистите се образуват в резултат на повтарящи се кръвоизливи.

Деномиоза 1 2 3 4 степен

• - началният ход на патологичния процес се намира само в най-тънкия слой на миометриума (субмукоза) на матката.
• II стадий - заболяването се задълбочава още повече в миометриума, който се състои от 3 слоя, засягайки го с 2/3.
• Етап III - патологичният процес се разпространява по цялата дебелина на миометриума, достигайки серозната мембрана, която граничи с пикочен мехур.
• Етап IV е задълбочаване на патологичния процес, който в допълнение към матката отива до „най-близките си съседи“ и се развива във външна генитална ендометриоза.

Със симптоми на аденомиоза

Симптомите на аденомиоза не винаги ще се появят поради факта, че вътрешната ендометриоза може да не е в активна формаи появата на симптоми и признаци вече не е "знак". начална фазазаболяване, само лекар може да открие първата степен на тази патология.

Типични симптоми на аденомиоза:

• Появата на синдром на болка, който се появява в долната част на корема, в перинеума, който се развива в хронична болка в таза.
• Кървене от матката, преди и след менструация - при аденомиоза постоянно се наблюдава малко количество кафяво течение, чиято продължителност може да бъде 7 дни или повече.
• Нарушаване на менструацията: увеличаване на продължителността, силна болезненост и обилност.
• Намален хемоглобин.
• Безплодие.
• Независимо от менструалния цикъл, по време на интимни отношения може да се появи болка.
• Матката може значително да се увеличи по размер преди началото на менструацията.

Какви са характеристиките на аденомиозата в менопаузата

Преди това се смяташе, че аденомиозата е пременопаузално заболяване, но в момента болестта е станала много по-млада. Понастоящем при юноши и млади момичета се диагностицира вътрешна ендометриоза.

Аденомиозата може да се появи по време на менопаузата, но това се случва рядко, тъй като нивото на естроген по време на менопаузата пада и растежът на вътрешната обвивка на матката (ендометриума) спира, съответно огнищата на ендометриозата не растат и намаляват.

Но въпреки факта, че менструацията е изключително важна за прогресирането на заболяването и в момента един от методите за лекарствено лечение на аденомиозата е създаването на изкуствена менопауза в тялото на жената (поради това много жени се надяват, че аденомиозата след менопаузата вече няма да ги безпокои), в периода след менопаузата може дори да причини заболяването.

Един от възможни причинипоявата на болестта в такава късна възраст е заместване хормонална терапия, приемът на естроген повишава риска от заболяването. Най-често се предлагат радикална терапияжени след менопауза - операция за отстраняване на матката.

Диагностика на аденомиоза

В момента за правилна диагнозааденомиозата трябва да бъде клинично изследвана. Гинекологичният преглед и оплакванията на пациента само косвено показват признаци на аденомиоза.

ZI (сонография)

Много важна роля в изследването играе вагиналната ехография (ултразвук), която трябва да бъде предписана на първо място.

Ултразвукът показва признаци на аденомиоза, трябва да се извърши няколко дни преди и след менструация, като се обръща голямо внимание на базалния слой на ендометриума.

Има следните ехо признаци на аденомиоза, характерни за първа степен:

• Откриват се "тубули" от ендометриума към миометриума.
• Промяна в основния слой - поява на кръгове или овали, поява на вдлъбнатини, неравномерна дебелина на слоя.
• Дефекти в ендометриума.

Ехото е характерно за всички следващи степени. Ехо признаците на аденомиоза от втора степен показват увеличаване на дебелината на стените на матката, но дебелината на матката не се открива при всички пациенти, за разлика от третата степен.

Благодарение на ултразвука е възможно да се определи формата на аденомиозата:

• Нодуларната аденомиоза при ултразвук се проявява в гладки кръгли или овални зони по стените на матката.
• Признаци на матката при ултразвук са области с назъбени ръбове по стените на матката.

Вероятността за определяне на вътрешните варира от 88 до 96%, в зависимост от степента на заболяването. Както вече беше споменато по-горе, най-трудната за правилна диагноза е първата степен на заболяването.

Всичко по-горе прави ултразвука (сонографията) доста надежден диагностичен инструмент, но никой не изключва възможността за грешки при интерпретирането на данните.

Най-труден за диагностициране е специален случай на вътрешна ендометриоза в комбинация с множество миоматозни възли. В този случай ултразвукът не предоставя необходимите информативни данни.

Компютърна томография (CT)

CT не е основното устройство за диагностициране на аденомиоза, но е възможно да се използва като допълнителен метод, потвърждаващ ултразвука.

CT сканирането използва контрастен агент. В зависимост от формата на заболяването се разграничават следните признаци:

• Фокалната форма на аденомиоза се характеризира с хетерогенна структура на миометриума поради малки огнища с различна форма, следователно контрастно веществокара миометриума да изглежда като пчелна пита.
• Дифузната форма се обозначава с увеличение на матката с различна дебелина на стените и неясни контури.
• При нодуларна форма матката също е увеличена, кръгли огнища са разположени в дебелината на миометриума. Миоматозните възли се различават по това, че имат ясни граници.

Магнитен резонанс (MRI)

Диагностиката на аденомиоза чрез ЯМР е по-точна и е алтернатива на ултразвука. Данните от ЯМР ви позволяват да установите формата и степента на аденомиозата с точност от 95%.

X хирургично лечение на аденомиоза

принцип хирургично лечениеаденомиозата на матката е максималното отстраняване на болезнения фокус, но основният критерий за избор на операция е възрастта на жената и желанието да се запази репродуктивната функция.

Показания за хирургично лечение:

• Операцията се извършва с нодуларна и дифузна форма на вътрешна ендометриоза.
• Ако симптомите се влошат и лекарството не помага.
• Ако при 2 и 3 степен на аденомиоза миометриумът нараства.
• Наличие на други гинекологични заболявания, чието лечение изисква хирургическа интервенция - миома, тумори на яйчниците и др.

За органосъхраняващи хирургични интервенции

AT съвременни условиячесто задачата е да не се навреди на репродуктивната система на жената при хирургично лечение на аденомиоза. Използват се следните методи:

• Интерстициалната лазер-индуцирана термотерапия (ILTT) се използва за. Въздействието върху възлите се осъществява чрез преобразуване на лазерната енергия в топлинна енергия.
• Резекция (аблация) на ендо- и миометриум. Резекцията е минимално инвазивно лечение на аденомиоза. Извършва се с помощта на резектоскоп, който се поставя във влагалището. Работата на устройството се извършва с помощта на електрохирургичен контур, благодарение на който се отстранява слоят на ендометриума. Процедурата е подобна на традиционното остъргване.
• Фокусирана ултразвукова аблация (FUS), използва се при нодуларна форма.
• Емболизация на маточните артерии (ОАЕ) - ефектът при лечението се постига чрез блокиране на маточните артерии, след спиране на кръвоснабдяването огнищата на аденомиозата трябва да умрат.

Радикални хирургични интервенции

Ако жената няма интерес да запази възможността за раждане или е в пре- и постменопауза, тогава лекуващият лекар предлага да се извърши операция за ампутация или екстирпация на матката.

За отстраняване на матката се използват различни опции:

• Лапаротомия - операцията се извършва с помощта на разрез коремна кухина, използва се при продължително прогресиране на вътрешна ендометриоза с увреждане на съседни органи, с голямо увеличение на матката, ако има такова голяма вероятностпреминаване в злокачествена форма и ако няма възможности за по-доброкачествени операции.
• Най-често се използва лапароскопия често, но има редица противопоказания - голям размерматка (повече от 12-та седмица от бременността), злокачествени тумори, широко разпространена ендометриоза.

Лапароскопията се извършва по различни технологии, всеки случай има своите предимства и недостатъци:

• Суправагинална ампутация на матката (лапароскопска супрацервикална хистеректомия) – се извършва чрез три пункции, като се запазва пънчето на шийката на матката и маточните връзки. Има съкращението LSH .
• Класическа интрафасциална хистеректомия (CISH) - модифицирана версия на LSH , чието предимство е значително намаляване на следоперативната болка.
• Тоталната лапароскопска хистеректомия (TLH) е повече опасна операцияв сравнение с LSH.

P следоперативен период

След операцията за отстраняване на матката пациентът трябва да следва необходимите препоръки.

Рехабилитацията при лапаротомия и лапароскопия се различава. Лапароскопията се понася от пациентите доста лесно, освобождаването от дома може да се случи след 2-3 дни. За да се предотвратят усложнения и да се намалят последствията, се препоръчва да станете от леглото 4-5 часа след лапароскопията. Лапаротомията се понася по-лошо, те се оставят да станат след един ден.

След изписване от болницата трябва редовно да се наблюдавате от гинеколог и да правите ултразвук веднъж годишно. Възстановяването на една жена е много силно повлияно от придружаващи заболявания: диабет, анемия, хипертония и др. Ако в допълнение към матката са отстранени яйчниците, трябва да се предпише хормонална заместителна терапия. Отстраняването на матката (със запазена шийка) няма да повлияе на интимния живот, но менструацията ще изчезне.

важно! Органосъхраняващите операции не лекуват аденомиозата, рецидивите могат да се появят след 1-2 години. За предотвратяване на рецидив се предписва хормонална терапия.

Лечение без операция

В момента не всички жени имат индикации да отидат на операция, освен това не всички са съгласни на хирургическа намеса, така че хранителните добавки стават алтернатива.

Говорейки за ефективността на всяко лекарство, можем веднага да кажем, че нито едно от тях не може да унищожи аденомиозата на клетъчно ниво, лекарствата имат само индиректен ефект върху механизма на развитие на заболяването.

Независимо от продължителността на лечението с лекарства, заболяването може да се повтори, тъй като вътрешната ендометриоза е хронично заболяване.

Консервативен медицински метод

Основното консервативно лечение е хормоналната терапия.

Има мнение, че ако огнищата на ендометриозата не „растат“ активно и няма симптоми, които пречат на нормалния живот, не трябва да се започва хормонално лечение, тъй като човек може само да провокира заболяването.

Основните хормонални лекарства са:

• Орални контрацептиви - Jeannine, Yarina, Regulon и др. Те спират действието на хормоните, отговорни за овулацията - това причинява ановулация, докато патологичните огнища не растат, болезнените симптоми изчезват.
• Гестагени - Bysanne и др. Битие синтетични аналозипрогестерон, гестагените инхибират активността на естрогена, което води до по-слаб растеж на ендометриума. Те се приемат в рамките на шест месеца циклично или непрекъснато.
• Антигонадотропини - даназол и др. Преди това Даназол беше много често предписван, особено за постигане на бременност, но сега, поради високия андрогенен ефект и други странични ефекти, той почти никога не се използва. Ефектът на лекарството води до факта, че менструацията изчезва, огнищата не могат да растат поради липсата на необходимите хормони, след спиране на лекарството менструацията се възобновява.
• AGnRH - золадекс, диферелин, синарел и др. Високата цена прави AGnRH недостъпен за повечето пациенти, тяхното действие е да създадат "изкуствена менопауза". Всички симптоми на менопаузата са присъщи на тези лекарства, освен това те са строго противопоказани при жени с тенденция към остеопороза, тъй като състоянието на костите се влошава под действието на AGnRH.
• Инхибитори на ароматазата - функцията на яйчниците трябва да бъде "включена" преди употребата на тези лекарства, така че те са по-предназначени за жени след менопауза.

Важно е да се разбере, че след курс на лечение на аденомиоза с хормонални лекарства, вероятността от рецидив на заболяването се увеличава всяка година и повторният курс понякога е противопоказан или неефективен.Алтернатива на хормоналните лекарства са хранителните добавки: индиол, епигалат и др.

Е изотерапия на аденомиоза

Основните методи на физиотерапия за вътрешна ендометриоза:

• Лечението с пиявици (хирудотерапия) е много противоречив метод според прегледите.
• Използвайте токове с ниска честота (електрофореза).
• Магнитотерапията е показана след операция.
• Приемането на радонови, йодно-бромни вани, но не трябва да се използват терпентинови и сулфидни вани. Радоновите бани помагат за нормализиране на хормоналния баланс, имат благоприятен ефектвърху адхезивни образувания.

внимание! Не можете да използвате лечебна кал, да посещавате баня, сауна, масаж на лумбалната област.

Препоръчителна храна

Храненето при аденомиоза, както и при други заболявания, се основава на общите принципи на здравословното хранене:

• Изключение вредна храна– сладкиши, газирани напитки, заведения за бързо хранене и др.
• От алкохола се препоръчва да се използва само червено вино в ограничени количества.
• Зелените, плодовете, зеленчуците трябва да са в изобилие (ябълки, цитрусови плодове, лук, броколи).
• Някои източници препоръчват изключване на млечни продукти, тлъсто месо.
• Необходимо е да се консумира достатъчно количество протеинова храна и с голямо количество хемоглобин.
• Зарежете кафето за сметка на зеления чай.
• Използвайте витамини от група В.

Деномиоза на матката и бременност

Повечето лекари смятат, че това е най по най-добрия начинлечението му.

Няма много информация за влиянието на вътрешната ендометриоза върху бременността. По правило, ако една жена забременее сама, без да приема лекарства и хирургическа интервенция, тогава раждането на детето протича спокойно, но ако бременността е настъпила по време на приема на лекарства, не трябва внезапно да спирате приема на лекарствата, тъй като това може да провокира спонтанен аборт.

Спонтанният аборт най-често се случва, когато тежки формизаболявания, когато оплодената яйцеклетка не може да се прикрепи към стените на матката.Спонтанните аборти при аденомиоза се появяват в ранните етапи.

И деномиоза и безплодие

Причината за безплодие при аденомиоза може да бъде хормонални нарушения, увреждане на матката.

Проблеми със зачеването не винаги възникват и не при всички. Ако една жена не може да забременее поради аденомиоза, тя се показва само на хормонална терапия или органосъхраняващи хирургични интервенции.Най-често се предписват Duphaston, Byzanne.Duphaston не е контрацептив и повишава хормона на бременността (прогестерон).Byzanne причинява изкуствена менопауза, на фона на отнемане на лекарството често е възможно да се постигне бременност.

Предотвратяване

Говорейки за превенцията на гинекологични заболявания (включително аденомиоза), на първо място е необходимо да се спомене редовното посещение при гинеколог. Всяка млада жена трябва да бъде прегледана от този специалист веднъж годишно.

Съвети на гинеколозите за профилактика на вътрешна ендометриоза:

1. По време на менструацията жената трябва да се откаже от тежки физически натоварвания.
2. При лека тазова болка жената трябва да си почива повече, да се отпусне и да избягва стреса.
3. Невъзможно е да се правят интензивни слънчеви бани, излишъкът от слънчева енергия провокира заболяване.
4. Навременната бременност е най-добрата превенция на заболяването.

Аденомиозата е състояние, свързано с врастването на ендометриалната тъкан, покриваща матката отвътре в мускулите на органа. Това прави стените на матката по-дебели и по-плътни, което води до обилно и продължително менструално кървене, болка по време на менструация и полов акт. Аденомиозата е една от най-често срещаните патологии, които пречат на зачеването и бременността. Всеки трети пациент, изправен пред безплодие, научава, че има аденомиоза на матката.

Назначаване на гинеколог - 1000 рубли. Комплексен ултразвукмалък таз - 1000 рубли. Рецепция въз основа на резултатите от ултразвук или тестове - 500 рубли (по избор)

Какво е аденомиоза и как се различава от ендометриозата?

Ендометриумът е слой, който покрива вътрешността на матката. Когато настъпи бременност, оплодената яйцеклетка се имплантира в ендометриума, който я подхранва и защитава. Ако не настъпи бременност, ендометриумът се екскретира с менструалния поток. По този начин тази тъкан се актуализира всеки месец.

При определени условия, които ще обсъдим по-долу, ендометриалната тъкан остава в тялото, нараствайки в мускулите на матката или извън нея. В тези случаи възникват аденомиоза и ендометриоза.

• Аденомиозата е състояние, при което клетките на ендометриума растат в слоевете на матката, увреждайки органа.
• Състояние, при което ендометриоидната тъкан расте извън матката.

Ендометриозата и аденомиозата са две състояния на метаплазия, което означава, че засегнатите клетки растат в органи. В случай на аденомиоза, това причинява необичаен растеж на маточните клетки.

Аденомиозата и ендометриозата имат сходни причини, така че често се развиват заедно.

Класификация на патологията

В медицината има 3 вида аденомиоза: локална аденомиоза, фокална аденомиома и дифузна аденомиоза. Какъв вид заболяване има пациентът, може да се определи от степента и дълбочината на процеса:

• Локална (фокална, фокална) аденомиоза- ендометриумът расте на едно определено място в матката.
• Аденомиома- форма на локализирана аденомиоза, но е по-обширна и води до значително увеличаване на масата на матката или доброкачествен тумор, подобен на маточни фиброиди. При аденомиома ендометриумът расте дълбоко в маточната тъкан.
• Дифузна аденомиоза- процесът се разпространява в цялата матка.
  

Класификацията на вида аденоматоза е важна при избора на тактика за лечение на заболяването. Първите два случая не изискват хистеректомия (отстраняване на матката). При дифузна аденомиоза органът ще трябва да бъде отстранен.

Причини за аденомиоза

Точната причина обезпокоителеннеизвестно, но е доказано, че аденомиозата се отключва от повишени нива на хормона естроген. Аденомиозата обикновено изчезва една година след менопаузата, когато нивата на естроген падат естествено.

Има няколко теории за причините за аденомиозата:

• Теория 1. Патологичната тъкан се отлага в стените на матката при момичета още преди раждането, след което се развива по време на периода на раждане;
• Теория 2. Инвазивният (проникващ) растеж на анормална ендометриозна тъкан (аденомиома) в мускулите на матката е свързан с травма на маточната тъкан по време на гинекологични операции(напр. по време на цезарово сечение, хирургичен аборт, диагностичен кюретаж);
• Теория 3. Следродилното възпаление на матката увеличава броя на макрофагите и цитокините в миометриума (мускулния слой на матката), което води до растеж на тъкан в тази област, както се случва при аденомиозата.
• Теория 4. Някои учени смятат, че миометриумът може да съдържа вещества, които стимулират растежа на мигриращите тъкани.
• Теория 5. Включва разпространението и натрупването на патологични клетки в слоевете на матката през лимфна системаили чрез стволови клетки.

Има много проверени теории за причината за аденомиозата, но дотогава проведените изследвания и получените резултати не позволяват да се направи едно заключение за това какво причинява аденомиозата.

Рискови фактори за аденомиоза

Гинеколозите идентифицират фактори, които увеличават риска от развитие на това състояние:

• Възраст от 40 до 50 години (преди менопаузата);
• Има анамнеза за многократни раждания, въпреки че това заболяване е често срещано и при нераждали жени, което се открива по време на прегледи за безплодие.
• Хирургични операции на матката - Цезарово сечение, операция на , .
  

Симптоми на аденомиоза

Симптомите на това състояние могат да бъдат толкова леки, че жените не ги забелязват дълго време. Състоянието също може да бъде тежко.

Най-често срещаните симптоми:

• продължителна менструация (повече от 5 дни), болка по време на менструация, дисменорея;
• повишено менструално кървене (менорагия);
• появата на кръвни съсиреци в менструалния поток;
• нисък хемоглобин (анемия);
• симптоми на проблеми с пикочния мехур: затруднено уриниране (дизурия), кръв в урината (хематурия);
• уголемяване на корема поради растежа на матката.

Тази патология е свързана цяла линияболкови синдроми:

• болка по време на полов акт (диспареуния);
• изтръпване или слабост на периферния нерв (невропатия), което причинява болка в краката или в червата (дисхезия).

Диагностика на заболяването

Завършено медицинска оценкапомага да се определи най-добрият курс на лечение. За целта се извършват следните действия:

• • класически,на които гинекологът определя качеството и обема на маточната тъкан. При много жени с аденомиоза матката е два до три пъти по-голяма от нормалния размер.
  • . Потвърждава диагнозата и изключва възможността за тумори в матката.
  • Кръвен тест за хемоглобин.
  • (с изключение на онкологията.
  • MRI сканиране.Това много скъпо изследване се предписва само в случаите, когато лекарят не може да постави точна диагноза с помощта на ултразвук. Така може да бъде например при много голямо количество мастна тъкан, наличие на големи белези от операции в матката. ЯМР използва магнитно и радиовълново лъчение, така че процедурата не трябва да се извършва, ако има вероятност от бременност, наличие на пейсмейкъри или метални протези в тялото.

Разбира се, основното изследване за аденомиоза е ултразвук на матката. осигурява точна идентификация на аденомиоза със степен на чувствителност от 83% и степен на специфичност от 85%. При ЯМР тези цифри не са много по-високи: чувствителността е 88%, специфичността е 93%.

Съвременни възможности за лечение на аденомиоза

Жените с леки формитова състояние често не се нуждае от лечение, но трябва да бъде под постоянното наблюдение на гинеколог. Аденоматозната тъкан може да расте бързо и този момент не трябва да се пропуска.

При значителни проблеми се предписва лечение за намаляване на симптомите на аденомиоза:

• Противовъзпалителни лекарства.Лекарствата намаляват кървенето по време на критични дни и облекчават болката по време на менструация. Таблетките трябва да се приемат два до три дни преди началото на менструацията и лечението трябва да приключи в края на кървенето. Не можете да използвате противовъзпалителни лекарства по време на бременност.
• Хормонални лекарства. Те включват орални контрацептиви (), прогестин контрацептиви(перорални, инжекционни или) и GnRH аналози. Хормоните помагат за контролиране на повишените нива на естроген, които допринасят за симптомите на аденомиозата. Вътрематочни устройства като (Мирена) могат да се поставят до пет години.
• ендометриална аблация.Включва методи за отстраняване или унищожаване на ендометриума (тъканта, покриваща маточната кухина). Това е амбулаторна процедура кратко времевъзстановяване. Процедурата е ефективна, но не за всички, тъй като аденомиозата често прониква дълбоко в мускула. В този случай аблацията няма да помогне.
• Емболизация маточна артерия(главният съд, доставящ кръв на тялото). Тази процедура прекъсва кръвоснабдяването на патологичните зони, което води до връщане на органа нормални размери. Емулацията на маточната артерия обикновено се използва за лечение на друго състояние, маточни фиброиди. Тази патология има подобни причини.
• Фокусирана ултразвукова хирургия с ЯМР (MRgFUS). MRgFUS използва силно фокусирани вълни с висок интензитет за изпаряване на патологична тъкан. Тази процедура се счита за много ефективна, но нейното прилагане не винаги е оправдано. Методът е много скъп, изисква глобален преглед и има много противопоказания.
• Хистеректомия. Единственият начин да се излекува напълно аденомиозата е да се подложи на хистеректомия - пълна хирургично отстраняванематка. Естествено, такъв метод е показан само в повечето тежки случаии при жени, които не планират да имат повече деца. В този случай яйчниците не се отстраняват.
  

Усложнения на аденомиозата

Жените с аденомиоза трябва да се наблюдават редовно и ако се прецени, че е необходимо да се започне лечение, не отлагайте приема на хапчета или процедури.

• Нарастващата аденоматозна тъкан ще доведе до тежко маточно кървене, болка в таза и други проблеми, като дискомфорт по време на полов акт.
• Жените с аденомиоза са повишен рискразвитие на анемия. е заболяване, причинено от дефицит на желязо, без което тялото не може да възпроизведе достатъчен брой червени кръвни клетки, които пренасят кислород до тъканите на тялото. Резултатът ще бъде умора, виене на свят и лошо настроение.
• Хормоналното състояние също е свързано с безпричинно безпокойство, депресия и раздразнителност.

Как са свързани аденомиозата и безплодието?

Тази патология недвусмислено намалява коефициента на плодовитост, което води до безплодие. При аденомиоза миометриумът, който е гладката мускулна тъкан на матката, започва да расте, да се удебелява и да става груб. С течение на времето тъканта се "набъбва" толкова много, че се запушва фалопиевите тръбисвързани с интерстициалната част на миометриума.

Частичното блокиране на прохода между матката и фалопиевите тръби намалява шансовете за бременност, тъй като спермата не може да стигне до яйцеклетката.

Японски учени (данни от Комитета по репродуктивна ендокринология на Японското акушерско и гинекологично общество) твърдят, че пациентите, страдащи от аденомиоза, са гарантирани:

• в 50% от случаите;
• ранно раждане в 24,4% от случаите;
• забавено развитие на плода - в почти 12% от случаите.

Тези цифри показват, че патологията, идентифицирана преди зачеването, трябва да се лекува.

Прогноза за излекуване

Аденомиозата не е животозастрашаваща, но дава неприятни симптоми. Компетентно лечениеще помогне за облекчаване на състоянието и спасяване на тялото.

Конгруентни нарушения, рискове:

• Около 40-50% от пациентите с аденомиоза вероятно имат и ендометриоза.
• При 50% от пациентите с аденомиоза паралелно се откриват миоми.
• Всяка пета жена с диагноза ендометриоза след 30-годишна възраст развива аденомиоза или остава с висок риск от поява на заболяването.
  

Тези патологии имат подобни причини. Този факт още веднъж потвърждава необходимостта от редовни гинекологични прегледи и важността на лечението.

Къде да получите диагностика и лечение на аденомиоза на матката в Санкт Петербург, цена

Можете да преминете такъв преглед в Санкт Петербург на. Тук можете да подадете всичко. След получаване на резултатите от ултразвук и хормонални тестове, опитен гинеколог ще предпише щадящо лечение. Извършва се ултразвуково изследване с помощта на

Разходите за преглед и консултация с лекар не са тежки. Например, ултразвук на матката струва 1000 рубли.

Често след преглед от гинеколог една жена чува диагноза - аденомиоза на матката. И веднага в главата ми се появяват голям брой различни мисли: какво е аденомиоза на матката, какви са причините за развитието на болестта, защо болестта е опасна и как да се лекува аденомиоза на матката? Всички тези въпроси са актуални и важни днес. Тъй като всяка жена трябва да знае отговорите на тях, за да вземе необходимите мерки навреме.

Какво представлява аденомиозата при жените?

Аденомиоза (вътрешна ендометриоза) - гинекологично заболяванематка, по време на която вътрешната лигавица на ендометриума расте в други слоеве на органа.

Аденомиозата на матката е често срещана в случай на ендометриоза като системно заболяванедоброкачествени по природа, при които ендометриалните клетки започват активно да се размножават извън лигавичния слой на пениса.

Ново място за местоположението на ендометриалните клетки може да бъде както вътрешните, така и външните полови органи - матката, яйчниците, фалопиевите тръби, вагината с генитална ендометриоза. Също така други вътрешни органи на тялото и неговите тъкани - пикочната система, стомашно-чревния тракт, пъпа, белите дробове, рани след операция.

Гениталната ендометриоза, която припомнихме, се разделя на вътрешна - аденомиоза на матката при жените и външна - ендометриоза на влагалището и яйчниците.

Когато клетките са извън лигавицата на органа, те започват да функционират според менструалния цикъл - това провокира локални възпалителни процеси и едва след това дегенеративни промени, а това вече сериозно нарушава нормална работатяло, в което са се заселили.

Терминът "аденомиоза" буквално пред който - жлезиста дегенерация на мускулната тъкан. Означава "адено" - жлеза, "мио" - мускули "oz" - дегенеративни изменения. Следователно, под въздействието на ендометриалните жлезисти клетки, вградени в миометриума, мускулите на органа са податливи на сериозни патологични процеси, които водят до дегенерация на органа.

Патологичният процес е придружен от нарушения в производството на хормони и намаляване на защитни функцииорганизъм (имунитет), който от своя страна провокира проявата характерни симптомипроблеми. Също така не са изключени реакции на тялото под формата на алергия - засегнатите области могат да станат големи размерии набъбват.

Причини и характерни симптоми

Към днешна дата няма единна етиологична концепция за развитието на такава патология. По този повод се открояват няколко теории, всяка от които има предимства и, разбира се, недостатъци. Смята се, че хирургията и патологиите, свързани с нарушаване на целостта на тъканите на пениса, действат като катализатор.

Такива причини включват:

• хирургическа интервенция - кюретаж (почистване), цезарово сечение, отстраняване на миома и други подобни;
• аборти;
• племенна дейност.

Също така, аденомиозата може да бъде диагностицирана при момичета, които не са имали такива процедури върху себе си. В такава ситуация патологията има вроден характер, както и с непълно отваряне на шийката на матката по време на менструация. Същите фактори, които причиняват възпалителни процеси, проектират развитието на аденомиоза.

Лекарите успяха да идентифицират групи жени, които са изложени на риск:

• жени, които издържат на чести стресове, психо-емоционално пренапрежение;
• постоянно претоварване на работа, тези, които комбинират твърде много и няма време за пълноценна почивка, работа - дом - отглеждане на деца - активен спорт;
• при жени, които имат генетично предразположение към заболявания на репродуктивната система;
• прекомерни посещения на солариум, плажове.

Клиничната проява на симптомите пряко зависи от етапа, степента, формата, локализацията на патологичния клетъчен растеж, възрастта и общото физиологично състояние. Също така е възможно характеристиките да са подобни на други гинекологични процесии заболявания. За да се установи точна диагноза, е необходимо да се подложи на набор от диагностични мерки.

Най-характерните симптоми:

• Дисбалансът на менструалния цикъл, неговата нередовност. Възможно е и продължително изпускане, придружено от силна болка и отделяне на големи кръвни съсиреци.
• Болка и силна болка в долната част на корема. болказасилват се, като правило, няколко дни преди началото на менструацията, по време на освобождаване от отговорност, особено за първи път 2 дни, а също и след няколко дни след края на менструацията. Локализирана болка в провлака на матката.
• Вагинално течение тъмно кестеняво, кафяв мазв средата на цикъла, тоест такава, която няма нищо общо с менструацията.
• При уголемяване на пениса може да се появят уплътнения и удебеления по стените на матката.
• Болка по време на интимност.
• Влошаване на общото благосъстояние, главоболие, мигрена, апатия, намалена работоспособност, депресия, промени в настроението.

При силно кървенепри жените концентрацията на хемоглобин в кръвта намалява, което провокира развитието на анемия. Веднага се забелязват признаци на анемия кожатабледост, слабост, умора, сънливост, болки по цялото тяло. При слабо физическо натоварване можете да забележите ускорен пулс, задух, промени в налягането. Доста често пациентите се оплакват от световъртеж и припадък.

Често при възрастни жени възрастова категориядиагностицира миома в комбинация с патология. Този процес се дължи на хормонални нарушения, които провокират функционални проблемив работата на матката и появата на доброкачествени новообразувания в мускулния слой на органа.

Класификация на патологията

Има няколко степени на тежест и разпространение на проникването на клетките в слоевете на органа. Тази класификация е типична само за аденомиозата на тялото на матката.

• проникване на дифузни клетки в субмукозния слой на пениса;
• патологични процеси на хода на заболяването с увреждане на мускулния слой с улавяне на почти половината от този слой;
• патологията заема повече от половината;
• силен растеж на ендометриума извън органа с преход към други вътрешни органи, прониква във всички слоеве.

Форми на патология:

• дифузен - хетеротопиите са равномерно разпределени в миометриума с честота 50-70%;
• възлова - хетеротопия под формата на ендометриоидни възли, които са с различна форма и локализация, особеност- това е липсата на капсула, установява се при жени в 3-8% от случаите;
• смесен.

Диагностика и лечение на аденомиоза

За успешно лечениенеобходимо е да се установи причината, локализацията, степента, интензивността, формата, както и скоростта на разпространение на патологичния процес. Ето защо след среща с лекар се предписва набор от диагностични мерки, които да помогнат за установяване на точна диагноза.

Диагностика:

• обикновен преглед на фотьойл с огледала;
• цитология, киселинна цитонамазка;
• колпоскопия за изследване на шийката на матката;
• Ултразвук на тазовите органи и коремната кухина;
• трансвагинален ултразвук;
• хистероскопия;
• провеждане на необходимите цялостни изследвания на други вътрешни органи и системи - ендокринна, пикочно-полова, дихателна, хранителна, сърдечно-съдова;
• ендометриална биопсия;
• бимануален гинекологичен преглед.

По правило основният диагностичен метод е ултразвукът. Точността на резултатите е почти 90%, осигурена с трансвагинално ултразвуково изследване, който, подобно на прегледа, се провежда преди началото на менструацията.

Това е хронично системно заболяване на целия организъм, не засяга един орган. Следователно, лечението на аденомиозата се избира индивидуално във всеки случай, като се вземе предвид механизмът на възникване, причината и развитието.

Лекуващият лекар, преди да избере лечение, взема предвид следните фактори:

• възрастова категория, желание да имат деца в бъдеще;
• разпространение и локализация на патологичния процес;
• тежестта на клиничните симптоми и риска от усложнения;
• общото състояние на организма като цяло (съпътстващи заболявания, състоянието на ендокринната и имунната система);
• продължителността на патологията.

Лечение

Аденомиозата може да се лекува по три начина:

1. Хирургично лечение - може да бъде радикално, ампутация на матката и яйчниците или органосъхраняващо с помощта на лапароскопия, метод за изрязване на огнищата на заболяването.
2. Лекарствена терапия, която включва хормонална заместителна терапия, противовъзпалителни, седативни лекарства, витаминна терапия, лекарства за поддържане на черния дроб, които ще помогнат за премахване на анемия, имуномодулатори, специална терапия за разрешаване и физиотерапия.
3. Комбинирано (комплексно) лечение на аденомиоза на матката - общият алгоритъм на лечение е следният: първо се предписва консервативна терапия, в случай на неефективност или ако има противопоказания за хормонални лекарства, те се обръщат към хирургичния метод.

За днешните жени репродуктивна възрасторганосъхраняващи операции се извършват с помощта на лапароскопия, основните показания за извършване:

• аденомиоза на матката заедно с хиперплазия;
• ендометриални кисти над 5 cm;
• нагнояване на придатъците;
• сраствания във фалопиевите тръби;
• хормонални препаратисе оказа неефективен;
• противопоказания за хормонална заместителна терапия, особено соматични заболявания.

Такива операции не са радикални начини. Тъй като е невъзможно да се идентифицират всички огнища на възпаление, но това е чисто избор на жена, която иска да запази / възстанови репродуктивната функция на репродуктивната система.

Показан е радикалният метод:

• прогресивно развитие при жени след 40 години;
• неефективността на комплексното лечение с органосъхраняваща операция;
• комбинация от нодуларна, дифузна форма от 3-та степен с миома;
• заплаха от рак.

Препарати от хормоналната група в патологията:

• гестагени - препарати за възстановяване репродуктивна функция;
• орални контрацептиви;
• антиестроген;
• лекарства аналози на гонадолиберин;
• антигонадотропини.

Прогноза, превантивни мерки и усложнения

Аденомиозата е едно от заболяванията, които могат да се повторят. След дипломирането консервативна терапияи органосъхраняваща хирургия за една година, рецидив настъпва при почти всяка пета жена в детеродна възраст. Като се вземат предвид рецидивите в продължение на 5 години, аденомиозата се среща в 70% от случаите.

При пациенти от предклиматичния период прогнозата е по-благоприятна, тъй като това е пряко свързано с изчезването на функцията на яйчниците. След ампутация рецидивът е невъзможен, възстановяването след менопаузата настъпва независимо.

Най-важният от методите за превенция е посещението при гинеколог на всеки шест месеца. Колкото по-скоро се постави диагнозата, толкова по-ефективно и успешно ще бъде лечението. Важно е да наблюдавате здравето си, да избягвате чест стрес, психо-емоционален стрес, хипотермия, прекомерно физическо пренапрежение. Също така не се препоръчва да правите слънчеви бани на плажа под откритите лъчи на слънцето и често да посещавате солариуми. Защо аденомиозата е опасна? Всяка болест може да доведе до усложнения. Аденомиозата не е изключение.

Възможни усложнения:

• проблеми със зачеването, безплодие;
• тежко маточно кървене с развитие на постхеморагична анемия;
• сраствания в тазовите и коремните органи;
• психо-емоционални разстройства, разстройства;
• неврологични проблеми;
• трансформация на патологията в злокачествена.

Трябва да се отбележи, че днес това заболяване е широко разпространено, но има изразено клинична картина, което влияе върху качеството на живот на жената, следователно патологичните процеси не могат да бъдат пренебрегнати.

Аденомиозата е появата на ендометриума в матката, която е придружена от патологични променив неговата структура. Пациентите се оплакват от дискомфорт в корема, нередовна менструация, патология на репродуктивната функция. Болестта се характеризира с постоянна прогресия, провокираща усложнения. В случай на подходяща диагноза се избират терапевтични мерки, част от които са лекарства. Необходимо е да се избират лекарства в зависимост от възрастта на пациента и характеристиките на развитието на заболяването.

При аденомиоза на матката жените често изпитват редица неприятни симптоми:

1. Изпускане на кръв между менструациите.
2. Загуба на голямо количество кръв синдром на болкапо време на менструация.
3. Нередовна менструация.
4. В случай на влошаване на заболяването се появява подуване на корема.
5. Неразумно влошаване на благосъстоянието.
6. Повишена умора, слабост.
7. Бледност на лигавиците.
8. Чести инфекциозни заболявания.

Причините

Възможно е да се предположи развитието на заболяването при наличие на следните рискови фактори:

1. наследствено предразположение.
2. Увеличаване на телесното тегло.
3. Аборт, други операции на матката.
4. Използването на хормонални контрацептиви.
5. Възпалителни заболявания на гениталните органи.
6. Нарушения в имунната система.
7. Физическо претоварване.

От какво зависи режимът на лечение?

Преди да изберете оптималния метод на лечение, е необходимо да обърнете внимание на важни фактори:

1. Възраст. Именно от този параметър зависи дали една жена планира да продължи да ръководи полов живот, родете бебе. Понякога на пациентите се предлага отстраняване на засегнатия орган, особено ако менопаузата вече е преминала. Хирургически методкорекцията на заболяването ви позволява да се отървете от вероятните рецидиви на патологията, за да гарантирате пълно излекуванесъс 100%.
2. Наличието на различни патологии на психиката, които могат да повлияят на хода на лечението.
3. Други отклонения в структурата на органа, в допълнение към аденомиозата на матката. Може да има белези, увеличаване на размера, сраствания и други нарушения, които изискват незабавна корекция.

Методи на лечение

Мерките за премахване на болестта могат да се използват както самостоятелно, така и комплексно:

Име	Описание
Хирургически	Резекция на орган
Консервативна	Помислете за приемане на стероидни лекарства
Симптоматично	Смята се, че аденомиозата на матката е нелечимо заболяване. Докато правите медицински меркиможе да се намали негативни проявинапример облекчаване на болка, анемия
етносука	За да постигнете стабилна ремисия, напълно спрете симптомите на заболяването, използвайте само народни средствазабранено е. Обикновено тези методи се използват заедно с лекарствена терапия. В резултат на това общото състояние на пациента се подобрява.
Корекция на имунитета	Използват се както лекарства, така и компетентен подбор на диета, благодарение на които тялото самостоятелно се бори с тумори и други образувания, което води до намаляване на техния брой и намаляване на огнищата на заболяването.

Орални контрацептиви

Тези лекарства се използват не само за защита срещу нежелана бременностно и като лечебно средство. Те могат да се използват с повишено внимание, само по препоръка на лекар. Контрацептивите съдържат естрадиол, производни на прогестерон, благодарение на които се поддържа хормонален баланс, елиминират се общи нарушения.

При редовен прием орални контрацептивисъстоянието на пациента се подобрява поради стабилизирането на функциите на яйчниците, ускоряването на появата на нови зародишни клетки. Нормализира хормоналния фон, процеса на развитие на ендометриума.

Признаци, показващи подобрение в състоянието на пациента:

1. Намаляване на болката, особено по време на менструация.
2. Премахване на кървене от матката в дните, когато те са патологични.
3. Намаляване на вероятността от забавяне на менструацията, лечение на хормонална недостатъчност.

За да получите това, което искате положителен ефект, е необходимо лечението да продължи от 3 месеца до шест месеца. Най-често в медицинска практикалекарствата са Жанин, Джес, Логест, Марвелон. По време на лечението не трябва да се притеснявате за липсата на менструация. Това е нормално, хапчетата засягат производството на естроген, което води до забавяне на функционирането на яйчниците.

Антигонадотропини

Антигонадотропините се предписват, ако е необходимо намаляване на количеството на хипофизните хормони. Хормоналните лекарства засягат дейността на яйчниците, намаляват способността на човек да работи. Те също така имат огромен ефект върху ендометриума.

Популярни са следните лекарства:

• Даназол;
• Данол.

В съответствие с препоръките на лекаря, лекарствата трябва да се приемат в количество от 400-800 mg на ден. За целия период на прием менструално кървенепрактически не се появяват, е възможно появата на аменорея (временно отсъствие на менструация). Обикновено лекарствата трябва да се използват на курсове. Не забравяйте, че през това време трябва внимателно да наблюдавате здравето си.

Прогестогени

За да намалите количеството на естрогена, достатъчно е редовно да приемате прогестерон. В резултат на това можете бързо и ефективно да се справите със симптомите на заболяването, причините за неговото възникване. Това вещество намалява интензивността на растежа на ендометриума, намалявайки броя или напълно елиминирайки огнищата на заболяването. Сред лекарствата от тази серия са популярни следните опции:

• Дюфастон;
• Норколут.

Когато са изложени на тялото, те нямат отрицателно въздействиевърху функционирането на яйчниците. Компонентите на състава намаляват броя на менструациите, което намалява вероятността от прекомерно увеличаване на ендометриума. Лекарството има комплексен ефект, прониквайки в структурата на тъканите.

Когато го приемате, трябва да обърнете внимание на следните фактори:

1. Намаляване обема на секретите.
2. Нормализиране на периодичността на менструацията, премахване на други характерни нарушения.
3. Намален синдром на болка.

Ако използвате тези лекарства самостоятелно или в комбинация, менструацията ще изчезне, което е важно за много пациенти. Лекарствата се доставят в конфигурация на таблетки. Необходимо е лекарството да се приема от 5-ия или 16-ия до 25-ия ден от цикъла. За да коригирате дозата, да изясните времето на приемане, препоръчително е да потърсите съвет от лекар.

Антиестрогени

Тези елементи са съставени от синтетични компоненти. При редовен прием не само е стандартният лечебен ефект, но и се забавя производството на някои вещества, произвеждани от хипофизната жлеза. Наблюдава се намаляване на количеството на редица хормони, което влияе положително върху прогнозата на заболяването.

Популярни лекарства, които често се предписват от лекарите:

1. Гестринон. Съставът използва основното вещество, което принадлежи към групата на стероидите. Благодарение на този елемент количеството на половите и гонадотропните хормони намалява. В резултат на това клетките на матката не получават правилно хранене, настъпва атрофия. По време на активната употреба на лекарства менструацията не се появява. Освен това няма други неприятни симптоми, като болка, кървене, което се появява по неизвестни причини. Ако използвате този инструмент от първия ден на цикъла, следващата доза идва на четвъртия ден. Една капсула на ден е достатъчна. Ако се използва стандартната схема на лечение, лекарството се използва 2 пъти за 7 дни и общ курстерапията е шест месеца.
2. Depo-Prover. Влияе репродуктивна система, потискащи възможността за поява, развитие и разпадане на яйцето. Половите хормони се произвеждат по такъв начин, че да не влияят на дейността на матката. Обраслите тъкани не получават правилно хранене, поради което постепенно атрофират. В резултат на това болката не се появява, менструацията спира, кръвта не излиза от влагалището. Лекарството се продава в конфигурацията на инжекционен разтвор. практикуван интрамускулна инжекцияведнъж на всеки 7 дни. Курсът на прием варира от 3 до 6 месеца.

Не забравяйте, че тези лекарства имат много важни странични ефекти. Те провокират ранна атакаменопауза, която причинява различни усложнения: психическа нестабилност, горещи вълни, сухи лигавици.

Вещества, които провокират увеличаване на количеството FSH и LH. Първоначално това действиеТой има стимулиращ ефект върху работата на половите жлези, но в бъдеще тяхното функциониране постепенно намалява, активността намалява до минимум.

За да постигнете този ефект, използвайте следните лекарства:

1. Бусерелин. Интрамускулното приложение се практикува на 5-ия ден от цикъла. В резултат на това лекарството се приема почти месечно при 4,2 mg.
2. гозерелин. Прилага се не интрамускулно, а подкожно веднъж на 28 дни, 3,6 mg.
3. Декапептил Депо. Месечно се прилагат 3,75 mg.

При употребата на тези лекарства са възможни слабост, влошаване на общото благосъстояние и други нарушения, които не позволяват на човек да практикува нормални жизнени дейности. Възможни са и горещи вълни, повишена нервност, ускоряване на сърдечната дейност, хипертрихоза.

На фона на употребата на лекарства менструацията не се появява.

Антиандрогени

За да се отървете напълно от аденомиозата, често използвайте bysanne. Активна съставкае диеногест, който оказва значително влияние върху общото състояние на организма и репродуктивната система. При приемането на това лекарство нивото на прогестерона постоянно се повишава, поради което количеството на естрогените систематично намалява. Основните зони на разпространение на болестта постепенно се спират, броят им намалява. За провеждане на пълния курс на лечение е необходимо да приемате Bysanne в продължение на 6 месеца по 1 таблетка на ден. Менструацията може да премине, но това явление не винаги се случва.

Кога не е необходима хормонална терапия?

Терапевтичните мерки се избират специално за всеки пациент. Първоначално серия от анализи диагностични меркиза да се предпишат оптималните лекарства, като се вземе предвид общото състояние на човека. Дори ако се открие аденомиоза на матката, хормоните не се използват при следните обстоятелства:

1. Жената не забелязва промени в честотата на цикъла, количеството на изхвърлянето, няма други негативни симптоми, които изискват незабавна корекция.
2. Липсват неприятни усещания в гениталната област.
3. Протичането на заболяването е почти незабележимо, докато възрастта на пациента трябва скоро да започне менопаузата.

В някои случаи след подробен преглед се предписват подходящи тестове хормонални контрацептиви. При правилен избортези средства са безопасни, като същевременно ви позволяват да се предпазите от инфекция, предпазвате от непланирана бременност.

При аденомиоза на матката както спонтанните аборти, така и медицинските аборти са противопоказани за пациентите, поради което е необходимо внимателно да се следи общото им състояние.

Противопоказания за приемане на хормонални лекарства:

1. Захарен диабет, от който една жена страда от няколко години.
2. Недостатъчност на жизненоважни органи, което доведе до различни патологични процеси в тяхната структура.
3. Наличието на алергии, вродена толерантност към поне един от компонентите на състава на избрания лекарства.
4. Повишено съсирване на кръвта, риск от образуване на кръвни съсиреци.
5. Телесното тегло надвишава нормата.

консервативни методи

За да се нормализира комуникационното състояние с аденомиоза на матката, не е необходимо да се използват препарати, съдържащи хормони. Възможно приложение хомеопатични лекарства, народни рецепти, както и по-щадящи лекарства.

Консервативните лекарства могат да се използват както самостоятелно, така и в комбинация с по-радикални методи:

Видео - Аденомиоза

Хирургическа интервенция: кога се използва?

Операцията се извършва само ако използването на комплекс от различни лекарства, процедури не може да има желания ефект. Следните фактори влияят върху решението на специалистите за назначаване на операция:

1. Употребата на лекарства няма силен ефект, подобренията не се появяват дълго време.
2. В хода на лечението се развива анемия, характеризираща се с постепенно нарастване на негативните симптоми.
3. Пациентката вече е преминала менопаузата. В такъв случай операциясе предписва, за да се излекува напълно аденомиозата на матката.
4. Наличието на други заболявания, които оказват значително влияние върху дейността на матката. Обраслите възли, туморите на 3-4 етапа са особено опасни.

1. Коремна. Кожата се изрязва директно върху патологичната област, обраслият ендометриум на матката се отстранява. В резултат на операцията се възстановява функционалността на гениталните органи, симптомите на заболяването не се връщат. След известно време съществува риск от рецидив на заболяването.
2. Хистероскопски. Хирурзите използват хистероскоп заедно със стандартен набор от инструменти. Операцията се провежда под видеонаблюдение. Корекцията на тъканите на матката се извършва през влагалището, възлите с доброкачествен характер се отстраняват напълно.
3. Лапароскопски. На корема се правят няколко разреза. В образуваните отвори се поставя лапароскоп. Тази хирургична интервенция не изисква зашиване, характеризира се с минималната сумавъзможни усложнения.

По време на операция в повечето случаи, обща анестезия. След операцията се предписва минимален набор от лекарства за поддържане на функциите на матката.

За да се излекува аденомиозата на матката, е необходимо да се проведе преглед. Така че можете да изберете оптималните хормонални препарати. Много лекарства от тази група включват редица противопоказания. Те не могат да се използват по време на бременност и кърмене, така че радикалните мерки за лечение в някои случаи трябва да бъдат отложени. Ако използвате предписаната терапия правилно, можете бързо да се отървете от проявите на аденомиоза, постепенно да победите болестта.

Видео - Лечение на аденомиоза с народни средства

Подобни публикации