Глава 13

Средства, засягащи функциите на дихателната система (фармакология)

13.1. Стимуланти на дишането

Дишането се регулира от дихателния център, разположен в продълговатия мозък. Дейност дихателен центързависи от количеството въглероден диоксид в кръвта. С повишаване на нивото на въглероден диоксид настъпва директно активиране на дихателния център; Освен това,дихателният център се активира от CO 2 рефлексивно поради стимулиране на хеморецепторите на каротидните гломерули.

Има лекарства, които стимулират дихателния център. Някои от тях стимулират дихателния център директно, други рефлекторно. В същото време дишането става по-често, обемът на дихателните движения се увеличава.

Аналептици-бемегрид, никетамид(кордиамин), камфор, кофеинимат директен стимулиращ ефект върху дихателния център; никетамид, освен това, стимулира хеморецепторите на каротидните гломерули. Тези лекарства отслабват инхибиторния ефект върху дихателния център на хипнотици, анестетици. Бемегрид се прилага интравенозно или интрамускулно за възстановяване на пълноценното дишане в случай на леко отравяне със хипнотици, за ускоряване на възстановяването от анестезия при постоперативен период. При тежко отравяне с вещества, които потискат централната нервна система, аналептиците са противопоказани, тъй като те не възстановяват дишането и в същото време увеличават нуждата от кислород на мозъчните тъкани.

N-холиномиметици-лобелияИ цитизинстимулират рефлекторно дихателния център. Рефлексното им действие е свързано със стимулация N N холинергични рецептори в каротидните гломерули. Тези лекарства са неефективни при респираторна депресия с хипнотици или анестетици, тъй като хипнотиците и наркотиците нарушават рефлексната възбудимост на дихателния център.

Лобелията и цитизинът могат да стимулират дишането при неонатална асфиксия, отравяне с въглероден оксид. Интравенозно се прилага разтвор на лобелин или цититон (0,15% разтвор на цитизин); действието е бързо и краткотрайно (няколко минути).

Използва се като дихателен стимулант карбоген -смес от 5-7% CO 2 и 95-93% кислород.

13.2. Антитусиви

Кашлицата е сложен рефлекторен акт, който възниква в отговор на дразнене на горните дихателни пътища, трахеята и бронхите. кашличен рефлексизвършва се с участието на центъра за кашлица, разположен в продълговатия мозък.

Антитусивите се разделят на вещества с централно и периферно действие.

ДА СЕ антитусиви централно действие включват вещества от групата на наркотичните аналгетици, по-специално кодеин, както и лекарства ненаркотично действие- глауцин, окселадин. Тези лекарства потискат центъра на кашлицата.

Кодеине опиумен алкалоид от серията фенантрен. от химическа структура- метилморфин. В сравнение с морфина, той е около 10 пъти по-малко ефективен като аналгетик. В същото време е високоефективен като антитусивен агент. Задайте вътре в таблетки, сироп, прахове за отслабване непродуктивна кашлица. Може да причини запек, лекарствена зависимост. В големи дози потиска дихателния център.

ГлауцинИ окселадин(тусупрекс) не потискат дихателния център, не предизвикват наркотична зависимостне намаляват чревната подвижност.

Лекарствата се предписват перорално при тежки болезнена кашлицакоито могат да съпътстват заболяването респираторен тракт(трахеит, бронхит и др.).

от периферни антитусививътре назначават преноксдиазин(либексин), който намалява чувствителността на рецепторите на дихателните пътища, като по този начин действа върху периферната връзка на кашличния рефлекс. Лекарството няма значителен ефект върху централната нервна система.

13.3. Отхрачващи средства

При кашлица с много вискозни храчки, които трудно се отделят, назначават лекарства, които намаляват вискозитета на храчките и улесняват отделянето им. Такива лекарства се наричат ​​отхрачващи.

Според механизма на действие тези средства се разделят на:

1. Лекарства, които стимулират секрецията на бронхиалните жлези:

а) отхрачващи средства с рефлексно действие,

б) отхрачващи средства пряко действие;

2. Муколитични средства.

Отхрачващи средства с рефлексно действие се прилагат през устата, дразнят рецепторите на стомаха и предизвикват рефлекторни промени в бронхите (фиг. 30):

1) стимулира секрецията на бронхиалните жлези (докато храчките стават по-малко вискозни);

2) повишаване на активността ресничест епителбронхи (движенията на ресничките на епитела допринасят за отстраняването на храчките);

3) стимулира контракциите на гладката мускулатура на бронхиолите, което също помага за отстраняване на храчките от дихателните пътища.

Във високи дози рефлекторно действащите експекторанти могат да предизвикат повръщане.

От отхрачващи средства с рефлекторно действие до медицинска практикаПриложи инфузия на билка термопсис(мишка), сух екстракт от термопсис(хапчета), инфузия и екстракт от корен на бяла ружа, мукалтин(Приготвяне на бяла ружа; таблетки), препарати от корен от женско биле(корен от женско биле) корен от ипекакуана, плод от анасон(например амонячно-анасонови капки; анасоновото масло се секретира от бронхиалните жлези и в резултат има и пряко отхрачващо действие).

Директно действащи отхрачващи средства натриев йодид, калиев йодидкогато се приемат през устата, те се секретират от бронхиалните жлези и в същото време стимулират секрецията на жлезите и намаляват вискозитета на храчките. Муколитични средствадействат върху храчките, правят ги по-малко вискозни и по този начин допринасят за по-лесното им отделяне. Ацетилцистеинизползва се за възпалителни заболявания на дихателните пътища с вискозна, трудно отделима храчка ( хроничен бронхит, трахеобронхит и др.). Лекарството се предписва инхалация 2-3 пъти на ден; V тежки случаиприлага се интрамускулно или интравенозно.

карбоцистеинима подобни свойства; назначени вътре.

Муколитични и отхрачващи свойства бромхексин.Лекарството намалява вискозитета на храчките и стимулира клетките на бронхиалните жлези. Предписвайте вътре в таблетки или разтвори за бронхит с трудно отделяне на храчки, с бронхиектазии.

амброксол -активен метаболит на бромхексин; прилага се през устата или чрез инхалация.

В допълнение, при бронхиектазии се използват инхалационни препарати на протеолитични ензими - трипсин, химотрипсин, дезоксирибонуклеаза.

13.4. Лекарства, използвани при бронхиална астма

Бронхиална астма - хронична възпалително заболяване, което води до разрушаване на епитела на дихателните пътища. В развитието на болестта съществена роляиграят автоимунни и алергични процеси. Характерна проявабронхиална астма са астматични пристъпи (експираторна диспнея), причинени от бронхоспазъм. Бронхоспазмът се причинява главно от левкотриени С 4, D4 , E 4 (цистеинил левкотриени) и фактор, активиращ тромбоцитите (PAF).

За облекчаване на астматични пристъпи използва се инхалация (β 2 -адреномиметици с кратко (около 6 часа) действие - салбутамол, тербуталин, фенотерол. INкато странични ефекти, тези лекарства могат да причинят тахикардия, тремор, безпокойство.

При остра атакапонякога се използва бронхиална астма адреналинили ефедрин,които се инжектират под кожата (при подкожно инжектиране епинефринът действа за 30-60 минути, като има малък ефект върху кръвното налягане).

Бронходилататорният ефект се упражнява от М-холинергичните блокери, от които се използва инхалация ипратропиум.

Ефективно средство за защитаза облекчаване на пристъпите на бронхиална астма е аминофилин(eufillin), чийто активен принцип - теофилин, има миотропен спазмолитичен ефект.

Теофилинът принадлежи към диметилксантините. Подобен по свойства на кофеина (триметилксантин), има по-изразен спазмолитичен ефект.

Механизъм на бронходилататорното действие на теофилин:

аз ) инхибиране на фосфодиестераза (повишени нива на сАМР, активиране на протеин киназа, фосфорилиране и намалена активност на киназите на леката верига на миозин и фосфоламбан, понижени нива на цитоплазмен Ca 2+);

2) аденозин блок A 1 -рецептори (когато тези рецептори се възбуждат от аденозин, аденилатциклазата се инхибира и нивото на сАМР намалява).

В допълнение, поради инхибирането на фосфодиестераза и повишаване на нивата на сАМР, теофилинът намалява секрецията на възпалителни медиатори от мастоцитите.

За облекчаване на астматични пристъпи аминофилинът се прилага интрамускулно или интравенозно.

Странични ефекти на аминофилин: възбуда, нарушения на съня, сърцебиене, аритмии. При венозно приложениевъзможна болка в областта на сърцето, намалена кръвно налягане.

За системна профилактика на астматични пристъпи препоръчвам (β2-агонисти с продължително действие -кленбутерол, салметерол, формотерол(действат около 12 часа), както и таблетки аминофилин и М-холинергици.

Използва се само профилактично под формата на инхалационни стабилизатори на мастоцитните мембрани - недокромилИ кромоглицинова киселина(кромолин-натрий, интал), които предотвратяват дегранулацията на мастоцитите. Лекарствата не са ефективни за спиране на астматични пристъпи.

За системна профилактика на астматични пристъпи се предписват блокери на левкотриенови рецептори перорално - зафирлукаст(аколат) и монтелукаст(единствено число). Тези лекарства пречат на възпалителното и бронхоконстрикторното действие на цистеинил левкотриените (C4, D4, E4).

При бронхиална астма бронходилататорите действат като симптоматични средстваи не забавят прогресията на заболяването. Тъй като бронхиалната астма е възпалително заболяване, глюкокортикоидите (стероидни противовъзпалителни средства) имат патогенетичен ефект. За да се намалят системните странични ефекти на глюкокортикоидите, се предписват инхалаторни лекарства, които се абсорбират слабо през епитела на дихателните пътища - беклометазон, будезонид, флутиказон, флунизолид.

Нестероидни противовъзпалителни лекарства ( ацетилсалицилова киселина, диклофенак, ибупрофен и др.) могат да влошат състоянието на пациенти с бронхиална астма, тъй като инхибират циклооксигеназата и следователно се активира липоксигеназният път на трансформации на арахидонова киселина (фиг. 62) и се увеличава образуването на левкотриени.

При респираторна депресия се използват респираторни стимуланти, които възбуждат дихателните и вазомоторните центрове. продълговатия мозък. Тъй като възстановяват жизнеността важни характеристики(дишане и кръвообращение), те се наричат ​​аналептици, което означава ревитализиращи агенти.

Стимулиране на дихателния центърводи до увеличаване белодробна вентилацияи обмен на газ, увеличаване на съдържанието на кислород и намаляване на въглеродния диоксид в кръвта, увеличаване на доставката на кислород до тъканите и отстраняване на метаболитни продукти, стимулиране на редокс процесите и нормализиране на киселинно-алкалното състояние. Стимулиране на вазомоторния центърпредизвиква повишаване на съдовия тонус, съдовото съпротивление и кръвното налягане, подобрява хемодинамиката. Някои аналептици (кофеин, камфор, кордиамин) имат пряк ефект върху сърцето. Ефектите се проявяват главно на фона на респираторна и циркулаторна депресия.

Повечето аналептици във високи дози могат да причинят конвулсии. Разликата между дозите за дихателна стимулация и конвулсивните дози е относително малка. Конвулсиите обхващат и дихателните мускули, което е придружено от нарушение на дишането и газообмена, увеличаване на натоварването на сърцето и риск от аритмии. Рязкото увеличаване на нуждата на невроните от кислород с недостатъчната му доставка води до хипоксия и развитие на дегенеративни процеси в ЦНС. Аналептиците са антагонисти на лекарства за анестезия, сънотворни, алкохол, наркотични аналгетици и предоставят "събуждане" ефект, който се проявява чрез намаляване на дълбочината и продължителността на анестезията и съня, възстановяване на рефлексите, мускулен тонуси съзнание. Този ефект обаче се проявява само при високи дози. Поради това те трябва да се предписват в дози, достатъчни за възстановяване на дишането, кръвообращението и някои рефлекси при леки и умеренопотискане на тези функции. Антагонизъм между аналептици и депресанти на ЦНС двустранно, следователно, в случай на предозиране на аналептици и поява на гърчове, се използват анестетици и сънотворни.

MD на аналептиката се свързва с повишаване на възбудимостта на невроните, подобряване на функцията на рефлексния апарат, намаляване на латентния период и увеличаване на рефлексните реакции. Възбуждащият ефект е най-силно изразен на фона животозастрашаващадепресия на ЦНС.

Според посоката на действие аналептиците се делят на 3 групи: 1) пряко действиевърху дихателния център (бемегрид, етимизол, кофеин, стрихнин); 2) смесено действие(кордиамин, камфор, въглена киселина); 3) рефлекс действия(лобелин, цититон); Притежание общи имоти, отделните лекарства се различават по основните и страничен ефект. Изборът на лекарства зависи от причината, която е причинила респираторна депресия, и естеството на нарушенията.

Бемегридизползва се главно при отравяне с барбитурати и анестетици, за бързо излизане от упойка, както и при потискане на дишането и кръвообращението, причинено от други причини. прилага се интравенозно бавно, 5-10 ml 0,5% разтвор на всеки 3-5 минути. до възстановяване на дишането, кръвообращението и рефлексите. С появата на конвулсивно потрепване на мускулите въвеждането трябва да бъде спряно.

Етимизолзаема специална позиция, тъй като, заедно с възбуждането на центровете на продълговатия мозък, има депресивен ефект върху кората на главния мозък. Следователно, той не дава "събуждащ" ефект при отравяне с наркотични и хипнотични лекарства. Той съчетава свойствата на аналептик и транквилизатор, като може дори да засили хипнотичен ефект. Използва се главно при отравяне с наркотични аналгетици, както и в психиатрията като успокоително лекарство. Etimizol стимулира хипоталамуса и производството на адренокортикотропен хормон на хипофизата, което е придружено от стимулиране на надбъбречната кора и повишаване на съдържанието на кортикостероиди в кръвта, което води до противовъзпалителни и антиалергични ефекти. Поради това етимизолът може да се използва при лечение на бронхиална астма и възпалителни процеси.

Кофеинописано подробно в лекцията за "психостимулатори". Аналептичният ефект се проявява при паретерално използване на достатъчни дози, които стимулират центровете на продълговатия мозък. Като аналептик кофеинът е по-слаб от бемегрида, но за разлика от него има изразен кардиотоничен ефект, следователно има по-значителен ефект върху кръвообращението. Предписва се главно при алкохолно отравяне и комбинация от остра дихателна недостатъчност със сърдечна недостатъчност.

стрихнин -алкалоид от семената на чилибуха, или "повръщано", което расте в тропическите райони на Азия и Африка. Възбужда всички части на централната нервна система: повишава функционалната активност на кората, сетивните органи, центровете на продълговатия мозък, гръбначен мозък. Това се проявява чрез подобряване на зрението, вкуса, слуха, тактилната чувствителност, мускулния тонус, сърдечната функция и метаболизма. Така стрихнинът има общ тонизиращ ефект. MD на стрихнин се свързва с отслабване на постсинаптичното инхибиране, медиирано от глицин. Директният ефект върху центровете на продълговатия мозък е по-слаб от този на бемегрид, но стрихнинът повишава тяхната чувствителност към физиологични стимули, което води до увеличаване на обема на белодробната вентилация, повишено кръвно налягане и повишени вазоконстрикторни рефлекси. Възбуждането на вагусния център води до забавяне на сърдечната честота. Гръбначният мозък има най-голяма чувствителност към стрихнина. Още в малки дози стрихнинът повишава рефлекторната възбудимост на гръбначния мозък, което се проявява с повишена рефлексни реакции, повишен тонус на скелетната и гладката мускулатура. Отслабването на постсинаптичното инхибиране води до улесняване на междуневронното предаване на импулси, ускоряване на централните рефлексни реакции и увеличаване на облъчването на възбуждане в централната нервна система. В същото време конюгираното (реципрочно) инхибиране отслабва и тонусът на мускулите-антагонисти се повишава.

Стрихнинът има малка географска ширина терапевтично действиеи е в състояние да се натрупва, така че лесно можете да предизвикате предозиране. При отравянестрихнин рязко повишава рефлексната възбудимост и развива тетанични конвулсии, които се появяват в отговор на всяко дразнене. След няколко пристъпа на конвулсии може да настъпи парализа на централната нервна система. Лечение:въвеждането на лекарства, които потискат централната нервна система (халотан, тиопентал натрий, хлоралхидрат, сибазон, натриев оксибутират), мускулни релаксанти, стомашна промивка с разтвор на калиев перманганат, Активен въглени физиологичен разтвор слабително вътре, пълна почивка.

Стрихнинът се използва като общ тоник LSс функционално намаление на зрението и слуха, с чревна атония и миастения гравис, със сексуална импотентност от функционален характер, като аналептик за стимулиране на дишането и кръвообращението. Противопоказан е при хипертония, атеросклероза, ангина пекторис, бронхиална астма, чернодробни и бъбречни заболявания, епилепсия и деца под 2-годишна възраст.

Аналептици смесено действие стимулират дихателния център директно и рефлексивно чрез хеморецепторите на зоната на каротидния синус. Кордиамин стимулира дишането и кръвообращението. Повишаването на кръвното налягане и подобряването на кръвообращението е свързано с директен ефект върху вазомоторния център и сърцето, особено при сърдечна недостатъчност. Предписва се перорално и парентерално при отслабване на дишането и кръвообращението, причинено от интоксикация, инфекциозни заболявания, шок и др.

Камфор -бицикличен терпен кетон, част от етерични маслакамфор лавър, камфор босилек и др. Използва се и синтетичен камфор. Камфорът се абсорбира добре и частично се окислява. Продуктите на окисление се свързват с глюкуроновата киселина и се екскретират от бъбреците. Част от камфора се отделя през дихателните пътища. Локално дразнещ и антисептично действие. Стимулира директно и рефлекторно центровете на продълговатия мозък. Действа бавно, но по-дълго от другите аналептици. Камфорът повишава кръвното налягане чрез свиване на кръвоносните съдове коремни органидокато разширява съдовете на мозъка, белите дробове и сърцето. Тон венозни съдовесе увеличава, което води до повишено венозно връщане към сърцето. Различно влияниекамфорът върху кръвоносните съдове е свързан със стимулиращ ефект върху вазомоторния център и директен разширяващ ефект върху стените на кръвоносните съдове. При потискане на сърцето от различни отрови камфорът има пряко стимулиращо и детоксикиращо действие върху миокарда. Кардиотоничният ефект се дължи на симпатикомиметичния ефект и активирането на окислителното фосфорилиране. В големи дози камфорът възбужда най-вече кората на главния мозък моторни зони, повишава рефлексната възбудимост на гръбначния мозък и може да причини клонотонични конвулсии. Камфорът засилва секрецията на бронхиалните жлези, разрежда храчките и подобрява тяхната секреция, стимулира отделянето на жлъчка и потни жлези. Разтваря се слабо във вода, добре в масло и спирт. Поради това се използва под формата на разтвори в п/к масло за подобряване на дишането и кръвообращението при отравяне, инфекциозни заболявания. Локално се предписва под формата на мехлеми, триене с възпалителни процеси, при сърбеж, за профилактика на рани от залежаване и др. Противопоказан при пациенти, склонни към конвулсивни припадъци.

Въглероден двуокисе физиологичен регулатор на дишането и кръвообращението. Действа директно и рефлекторно върху дихателния център. Вдишването на 3% CO 2 увеличава вентилацията 2 пъти, а вдишването на 7,5% - 5-10 пъти. Максимален ефектразвива се за 5-6 минути. Вдишването на високи концентрации на CO 2 (над 10%) причинява тежка ацидоза, силна диспнея, конвулсии и респираторна парализа. Възбуждането на вазомоторния център води до повишаване на тонуса на периферните съдове и повишаване на кръвното налягане. В същото време съдовете на белите дробове, сърцето, мускулите и мозъка се разширяват. Разширяването е свързано с директно действие върху съдовата гладка мускулатура.

карбонова киселина Приложи за стимулиране на дишането при отравяне с анестетици, въглероден оксид, сероводород, при асфиксия на новородени, при заболявания, придружени от отслабено дишане, за профилактика на белодробна ателектаза след анестезия и др. Може да се използва само при липса на тежка хиперкапния, тъй като допълнително увеличениеконцентрацията на CO 2 в кръвта може да причини парализа на дихателния център. Ако след 5-8 мин. след началото на вдишването на CO 2 дишането не се подобрява, трябва да се спре. Използвайте смес от CO 2 (5-7%) с кислород (93-95%) - карбоген.

Сититън И лобелин стимулира рефлексивно дихателния център поради възбуждането на хеморецепторите на каротидните гломерули. С / в увода се развива силно и бърз ефект, но краткосрочно (2-3 минути). В някои случаи, особено при рефлексно спиране на дишането, те могат да допринесат за стабилно възстановяване на дишането и кръвообращението. В случай на отравяне с наркотични и хипнотични лекарства, тези лекарства не са много ефективни.

Много лекарства стимулират дишането по различен начини механизмът им на действие е различен. Често, когато дозата се увеличи, стимулацията се превръща в респираторна депресия до апнея, например в случай на отравяне с аминофилин (неофилин и др.).

В зависимост от мястото на действие върху централната нервна система стимулаторите се делят на: спинални, стволови, церебрални, рефлекторно действащи. Малките дози стрихнин не влияят на дишането, но когато централната нервна система е потисната от лекарства, това предизвиква учестяване и задълбочаване на дишането, въпреки че този ефект е по-слаб от този на кардиазола и пикротоксина. Пикротоксинът има малък ефект върху дишането здрави хора, но в случай на отравяне, особено с барбитурати, увеличава честотата и дълбочината на дишането. Пентетразолът е предпочитан при необарбитуратно отравяне (но не и при отравяне с морфин, метадон и др.) пред пикротоксин. При остро барбитурово отравяне пентетразол се прилага интравенозно (5 ml 10% разтвор) за установяване на дълбочината на комата, както и за лечение на отравяне. Въз основа на експерименти се твърди, че от класическите стимуланти на централната нервна система само пикротоксин и пентетразол имат достатъчен аналептичен ефект, а кофеинът, ефедринът, амфетаминът, кордиаминът, стрихнинът не са в състояние да противодействат на ефекта. смъртоносни дозибарбитурати и само в леки случаи може да изведе от кома. От по-новите стимуланти трябва да се посочи бемегрин (мегимид), преткамид и други, въпреки че те рядко се използват за отравяне с барбитурати и други хипнотици, тъй като тяхното лечение вече се основава на други принципи.

Ксантините също така стимулират дихателния център и са полезни при лека до умерена депресия. Освен това имат и бронходилататорен ефект (повечето силно действиеима аминофилин) и са много полезни при бронхоспазъм. Твърди се, че атропинът понякога леко стимулира дишането, но при хора това е убедително доказано само при използване на високи дози от 5 mg. При отравяне с атропин, от друга страна, късни етапиможе да настъпи кома с бързо и повърхностно дишане, последвано от апнея. Атропинът, като лек респираторен стимулант, не се използва при лечението на отравяне с опиати и хипнотици, но е специфичен антидот за централна респираторна депресия, която се проявява при отравяне с антихолинестеразни вещества. Скополаминът при някои хора стимулира, а при други потиска дихателния център. Известно е също, че по-високите дози кокаин причиняват централно медиирана тахипнея, но респираторната депресия настъпва по-късно.

По рефлекторен път, през каротидния синус, дихателната стимулация се предизвиква от лобелин, алкалоиди от чемерика и др. Лобелията, освен това, стимулира рецепторите за кашлица и болка в плеврата. Приложените клинични дози алкалоиди от чемерика не предизвикват сериозни нарушениядишане. Само понякога пациентите се оплакват от усещане за тежест в епигастричния регион и зад гръдната кост, дишането им се задълбочава леко ("въздишка"). При експериментални условия, в зависимост от дозата, възниква брадипнея или апнея, поради рефлексния път. Вероятно рефлексът възниква поради възбуждане на белодробните рецептори за разтягане. Вератридин, приложен локално върху рецепторите на каротидния синус, стимулира дишането. Тази група включва и холинергични лекарства. Ацетилхолинът и свързаните с него холинергици, приложени интравенозно, променят дишането. Дихателният център се засяга само при прекомерно високи дози, а дишането се стимулира внезапно и за кратко времерефлексен път минимални количества. Хипотонията, причинена от ацетилхолин, дразни хеморецепторите на аортната стена и каротидния синус (те страдат от липса на O2) и стимулира дихателния център. Хеморецепторите са по-малко чувствителни от гладкомускулните клетки на артериолите и се възбуждат директно от ацетилхолин, но само интравенозно приложен във високи дози.

Адреналинът и норепинефринът, инжектирани във вената, обикновено предизвикват дихателна стимулация. От друга страна, известно е, че при остра хипотензивна реакция на прилагане на адреналин при анестезирани животни възниква апнея. Обикновено се смяташе, че това е резултат от рефлекс, предизвикан от високо кръвно налягане. Много данни обаче показват, че апнеята се причинява от директно инхибиране на дихателния център, подобно на инхибирането на адреналина на нервното предаване в ганглиите. Норадреналинът има подобен ефект. Действието на адреналина върху дишането обаче се дължи главно на неговия бронхоспазмолитичен ефект, който е по-изразен при патологичен бронхоспазъм. Освен това, очевидно, адреналинът има и пряко действие - в малки дози стимулира, а в големи потиска дихателния център. При отравяне с адреналин освен белодробен оток настъпват дихателни нарушения без белодробен оток - прогресираща тахипнея, която може да премине в апнея. Дибенаминът и други алфа-адренергични блокери също могат да стимулират дишането. Хипервентилацията става особено честа при лечение на епилепсия със султиам (осполот), което също причинява диспнея. Директно стимулиране на дихателния център възниква при отравяне с аспирин и като цяло при отравяне със салицилати. В резултат на хипервентилация, големи количества CO2 и развива респираторна алкалоза. По-късно се развива директният ефект на салицилатите, по-специално по отношение на чернодробните и бъбречните клетки (изчерпване на гликоген, повишен клетъчен метаболизъм и др.). Това води до промяна в алкално-киселинния баланс на организма и нарушаване на регулаторната функция на бъбреците - може да се развие кетоза и ацидоза. краен резултатпри тежко отравяне може да има олигурия с леко кисела урина. При кърмачетата и кърмачетата метаболитните ефекти преобладават от самото начало. Тези мнения се различават доста съществено от класическите концепции, според които токсичен ефектсалицилати поради тяхното директно ацидотично действие, което се доказва от леко намаляване на алкалния резерв в кръвта и "киселинното" дишане на Kussmaul. Описаните по-горе промени се усложняват от дехидратация, която се причинява от хипервентилация. Дехидратацията изсушава лигавицата на дихателните пътища и може да допринесе за развитието на респираторни инфекции.

Респираторни аналептици - Това са вещества, които пряко или рефлекторно възбуждат дихателния и съдодвигателния център.

Класификация на респираторните аналептици.

I. Директно действащи лекарства. Аналептици с директно действие, които директно стимулират дихателните и/или вазомоторните центрове

• бемегрид
• етимизол
• кофеин

II. Препарати с рефлексно действие (N-холиномиметици). Рефлексни аналептици, които могат да имат възбуждащ ефект върху ганглиите на автономната нервна система и каротидните гломерули

• лобелин
• цититон

III. Смесени лекарства.

• кордиамин
• камфор
• сулфокамфокаин

Механизмът на действие на аналептиците.

1. N-холиномиметици.
Те активират хромафиновите клетки на каротидните гломерули и рефлексивно стимулират дихателния център по нервите на Херинг, в резултат на което честотата и дълбочината на дихателните движения се увеличават.
2. Лекарства с директно действие.
Лекарствата директно повишават възбудимостта на клетките на дихателния център.
Етимизолът инхибира фосфодиестераза, което води до повишаване
c-AMP, а това от своя страна води до повишаване на метаболизма на невроните на дихателния център, стимулиране на процеса на гликогенолиза и увеличаване на освобождаването на калциеви йони от ендоплазмения ретикулум.

Фармакодинамика.

1. Стимулирайте дишането. Проявява се при условия на инхибиране на функциите на дихателния център и намаляване на неговата активност до физиологична стимулация (CO 2). Възстановяването на функцията на външното дишане обикновено е нестабилно. Многократното приложение може да причини конвулсивни реакции.
2. Стимулирайте вазомоторния център. Повишава се тонусът на резистивните и капацитивните съдове, което води до увеличаване на връщането на венозна кръв и повишаване на кръвното налягане. Това действие е най-силно изразено при камфора и кордиамина.
3. Антилекарствено действие. Действието се проявява във временно отслабване на дълбочината на депресия на централната нервна система, изясняване на съзнанието и подобряване на координацията на движението. Лекарствата са показани, ако депресията не достигне нивото на анестезия. Най-силно е изразено действието на бемегрид и коразол.

Показания за употреба.

1. Влошаване хронични болестибелите дробове, преминаващи с явленията на хиперкапния, сънливост, загуба на експекторация.
2. Спиране на дишането при недоносени новородени (използване на етимизол)
3. Хиповентилация на белите дробове в случай на отравяне с лекарства, които потискат централната нервна система, въглероден окис, с удавяне, в следоперативния период.
4. сгъваемо състояние.
5. Нарушение мозъчно кръвообращение(при припадане).
6. Отслабване на сърдечната дейност при възрастни хора.

§ Директно действащите аналептици стимулират дихателните и/или вазомоторните центрове, като понижават прага на възбудимост на тези центрове, което води до повишаване на тяхната чувствителност към хуморални и нервни стимули.

Аналептиците на рефлекторното действие възбуждат ганглиите на автономната нервна система и каротидните гломерули. От рецепторите на синкаротидната зона импулсите през аферентните пътища навлизат в продълговатия мозък и стимулират дихателните и вазомоторните центрове.

Аналептикът със смесено действие никетамид има директен активиращ ефект върху вазомоторния център (особено с намаляване на неговия тонус) и индиректно (поради стимулиране на хеморецепторите на каротидния синус) е в състояние да възбуди дихателния център.

На фона на употребата на аналептици се наблюдава стимулиране на дишането и повишаване на сърдечно-съдовата дейност.

§ Фармакокинетика

Никетамид се абсорбира добре в стомашно-чревния тракт и от местата на парентерално приложение. Претърпява биотрансформация в черния дроб. Екскретира се чрез бъбреците.

Сулфокамофкаинът се абсорбира бързо при s / c и / m приложение.

§ Място в терапията

§ Остра и хронична сърдечна недостатъчност (в комплексна терапия).

§ Остра и хронична дихателна недостатъчност(в комплексна терапия).

§ Кардиогенен и анафилактичен шок.

§ Респираторна депресия при пневмония и други инфекциозни заболявания.

§ Асфиксия (включително новородени).

§ Отравяне със сънотворни (барбитурати) и лекарства.

§ Оттегляне от анестезия (причинено от употребата на барбитурати и други лекарства).

§ Камфорови препарати за локално приложениепредписва се при миалгия, ревматизъм, артрит, рани от залежаване.

§ Противопоказания

§ Свръхчувствителност.

§ Склонност към конвулсивни реакции.

§ Епилепсия.

§ Странични ефекти

§ Гадене.

§ Мускулни потрепвания.

§ В случай на предозиране са възможни:

§ Конвулсии.

§ Предпазни мерки

Аналептиците се използват под лекарски контрол.

С въвеждането на бемегрид при деца, дозата на лекарството трябва да се намали толкова пъти, колкото теглото на детето е по-малко от средното телесно тегло на възрастен.

S / c и / m инжекциите на никетамид са болезнени. За да се намали болката на мястото на инжектиране, може да се инжектира новокаин.

Трябва да се внимава при прилагане на сулфокамфокаин при пациенти с ниско кръвно налягане поради възможността от развитие на хипотензивни ефекти на това лекарство.

§ Взаимодействия

Niketamide засилва ефектите на психостимулантите и антидепресантите. Отслабва ефекта на наркотични аналгетици, хипнотици, невролептици, транквиланти и антиконвулсанти.

Инжекциите на бемегрид могат да се комбинират с въвеждането на мезатон, кофеин.

Аналептици: цититон, лобелия, камфор, стрихнин, секуренин

Аналептици(от гръц. analepsis - възстановяване, съживяване) се наричат лекарствени вещества, които възбуждат предимно центровете на продълговатия мозък - вазомоторни и дихателни. В големи (токсични) дози те също така стимулират двигателните области на мозъка и предизвикват конвулсии. Основните представители на тази група са кордиамин, камфор, бемегрид, въглероден диоксид. Психостимулаторите и стрихнинът имат умерени аналептични свойства. Респираторните аналептици също включват цититон, лобелия, етимизол.

Съществува взаимен антагонизъм между аналептиците и лекарствата, които потискат централната нервна система (анестезии, хипнотици, наркотици, аналгетици). Разликите между тези аналептици са тяхната активност, механизъм на действие, продължителност и наличие на индивидуални фармакологични свойства.

Коразол, бемегрид, камфор, стрихнин, кордиамин, кофеин имат пряко стимулиращо действие върху дихателния и съдовия център. Поради това те често се наричат ​​аналептици на пряко действие. Сред тях най-активни са коразол и бемегрид. В случай на отравяне с наркотични и хипнотични лекарства (особено барбитурати), bemegrid е най-активният аналептик.

Въглероден двуокисИма директен и рефлекторен (чрез рецепторите на зоната на каротидния синус) ефект върху центровете на продълговатия мозък. Постоянно образуван в организма в процеса на метаболизма, той е физиологичен стимулатор на дихателния център. В медицинската практика въглеродният диоксид се използва за вдишване, смесен с кислород или въздух. смес въглероден двуокис(5-7%) и кислород (95-93%) се нарича карбоген.

Респираторни аналептици цититонИ лобелиявъзбуждат дихателния център рефлекторно (чрез рецепторите на зоната на каротидния синус), действат краткотрайно и са ефективни само при интравенозно приложение и съхранение рефлексна възбудимостдихателен център. При рязко потискане на последното, например в случай на отравяне със сънотворни или други вещества, цититонът и лобелия нямат ефект. Обаче чрез възбуждане на ганглиите автономни нервиИ медуланадбъбречни, повишават кръвното налягане.

Етимизолима директен стимулиращ ефект върху дихателния център и в по-малка степен върху вазомоторния център. Стимулирането на дишането е продължително и е особено изразено при респираторна депресия с морфин. В допълнение към аналептичните свойства, етимизолът има умерен транквилизиращ ефект и донякъде засилва ефекта на наркотични и хипнотични лекарства. Следователно може да се използва по време и след хирургична анестезия. Във връзка със стимулирането на адренокортикотропната функция на хипофизната жлеза, етимизолът се използва и като противовъзпалително и антиалергично средство.

Камфорнаред с централния аналептичен ефект, той има директен стимулиращ ефект върху сърцето и повишава чувствителността на миокарда към въздействието симпатикови нервии адреналин. Локалното действие на камфора се характеризира с дразнене и антимикробни ефекти. Камфор алкохолшироко използван за втриване в кожата, базиран на разсейващ ефект при артрит, миозит и други възпалителни заболявания.

Използва се в медицинската практика маслен разтворкамфор за подкожно инжектиранекато аналептично и кардиотонично средство, както и външно като разсейващо средство. Камфорът е относително нетоксичен за тялото и само при значително превишаване на дозата (до 10 g) могат да се появят конвулсии. По-токсичен е коразолът, който предизвиква характерни клонични конвулсии. При отравяне с коразол се предписват лекарства, които имат антиконвулсивно действие(хапчета за сън, лекарства и др.).

Средствата, които възбуждат централната нервна система, могат да включват и вещества, които тонизират главно клетките на гръбначния мозък (стрихнин, секурин), различни лекарства растителен произходи някои органични препарати.

Стрихнин- алкалоид, съдържащ се в някои растения от рода Strychnos, растящи в тропиците. В медицинската практика се използва стрихнин нитрат, както и тинктура и екстракт от чилибуха. Действието на стрихнина е насочено главно към гръбначния мозък. В терапевтични дози подобрява проводимостта на импулсите в гръбначния мозък, тонизира скелетни мускули. Освен това стимулира центровете на продълговатия мозък (дихателни, съдови) и подобрява функцията на сетивните органи (слух, зрение, обоняние).

от модерни идеи, стрихнинът блокира действието на аминокиселинните невротрансмитери, главно глицин, които играят ролята на инхибиторни фактори при предаването на възбуждане в постсинаптичните нервни окончанияв гръбначния мозък.

IN клинична практикастрихнинът се използва като общ тоник при хипотония, парализа и други заболявания на гръбначния мозък и сетивните органи. Трябва да се отбележи, че в момента клинично приложениестрихнинът е ограничен поради високата си токсичност. По-малко токсичен (и по-малко активен) е алкалоидът секуринин (изолиран от виреещия у нас полухраст секуринеги).

При отравяне със стрихнин или секурин се появяват тежки пристъпи на тетанични гърчове. По време на атака тялото се извива (опистотонус) и дишането спира. Смъртта идва от асфиксия. При оказване на помощ е необходимо преди всичко да се премахнат конвулсиите с наркотични лекарства или мускулни релаксанти (с изкуствено дишане). След елиминиране на гърчовете стомахът се промива (ако отровата е приета през устата) с разтвор на калиев перманганат (1: 1000), след което в стомаха се инжектират активен въглен и слабителна сол.

Подобна информация.

1. Дихателните стимуланти с пряко действие включват:

1. цититон

2. бемережа

3. лобелин

2. Респираторните стимуланти на рефлексното действие включват:

2. цититон

3. бемегрид

4. лобелин

3. Използват се респираторни стимуланти от рефлекторния тип действие:

1. при отравяне с анестетици, приспивателни, етилов алкохол

2. с асфиксия на новородени

3. с бронхиална астма

4. при отравяне с въглероден оксид или битови газове

4. Използват се директни дихателни стимулатори:

1. при отравяне с въглероден окис

2. с леки отравяния със сънотворни, транквиланти

3. с конвулсии

4. при предозиране на анестетици

5. Антитусиви:

1. препарати от бяла ружа, термопсис

2. ацетилцистеин

3. либексин

4. натриев бикарбонат

5. глауцин

6. Антитусиви с централно действие:

2. либексин

3. етилморфин

4. глауцин

5. фалиминт

7. Антитусивно периферно действие:

2. либексин

3. етилморфин

4. глауцин

8. Сред изброените антитусивни лекарства, лекарства без наркотични свойстваса:

1.либексин

3.етилморфин

4.глауцин

5.тусупрекс

9. Лекарството има антитусивен ефект поради локална анестетична активност:

2. либексин

3. тусупрекс

4. глаувент

5. етилморфин

10. Либексин:

1. има анестетичен ефект върху лигавицата на дихателните пътища

2. потиска центъра на кашлицата

3. Превъзхожда кодеина при кашлица

4. не предизвиква лекарствена зависимост

5. не води до пристрастяване

11. Антитусиви и отхрачващи средства са показани:

1. с белодробна туберкулоза

2. с бронхит

3. пневмония

4. с бронхоспазъм

5. за рак на белия дроб

12. Отхрачващите средства за рефлексно действие включват всички с изключение:

1. препарати от ипекакуана

2. инфузия на термопсис

3. корен от женско биле

4. препарати от корен на бяла ружа

5. калиев йодид

13. Бромхексин има ефект на:

1. антимикробно

2. противокашлично

3. бронходилататор

4. отхрачващо

14. Ацетилцистеинът има ефект на:

1. антитусивен

2. бронходилататор

3. муколитичен

4. антимикробно

15. Муколитични средства:

1. препарати от термопсис

2. корен от женско биле

3.химотрипсин

4.корен от блато

5.основен източник

6.карбоцистеин

16. Отхрачващо средство, което насърчава производството на повърхностно активно вещество:

1. бромхексин

2. препарати от термопсис

3. мукодин

4. химотрипсин

17. Препаратите от термопсис се характеризират с действието:

1. антитусивен

2. отхрачващо

3. бронходилататор

4. противовъзпалително

18. От изброените отхрачващи най-често дава странични ефектипод формата на хрема и кожни обриви:

1. трева от див розмарин

2. бромхексин

3. корен от ипекакуана

4. калиев йодид

19. Дозировката на билката термопсис е:

20. Оптимална честота на приемане на отхрачваща смес:

1. 2 пъти на ден - сутрин и вечер

2. 3 пъти на ден

3. 4-6 пъти на ден

1. 8 mg/ден

2. 16 mg/ден

3. 24 mg/ден

4. 48 mg/ден

22. Женското биле е:

1. успокояващо средство

2. отхрачващо

3. антитусивен агент с централно действие

4. местна упойка

23. Основната разлика между Ambroxol и Bromhexine:

1. голяма муколитична активност

2. по-малко токсичност

3. възможност за използване при деца

4. наличието на рефлексен механизъм на действие

24. Механизмът на действие на калиевия йодид:

1. увеличаване на секрецията и разреждане на бронхиалния секрет

2. рефлекторно действие

3. способността да се разрушат дисулфидните връзки на слузните протеини

25. „Противоастматични лекарства“ включват:

1. дифенхидрамин

3. салбутамол

4. диазепам

26. Бронходилататорното действие е характерно за:

1. алфа-агонисти

2. бета-агонисти

3. алфа блокери

4. бета-блокери

27. Бронходилататорното действие е характерно за:

1. бромхексин

2. тровентол

3. кодеин

28. Бронходилататорно и антихистаминово действие е характерно за:

1. аминофилин

2. салбутамол

3. кетотифен

4. атропин

29. Бронходилататорното действие е характерно за:

1. мезатон

2. норепинефрин

4. Астмопента

5. резерпин

30. За да спрете пристъп на бронхиална астма, приложете:

2. салбутамол

4. кетотифен

31. Селективното бронходилататорно действие е характерно за:

1. задрин

2. салбутамол

3. орципреналин

4. фенотерол

32. Механизъм на бронходилататорното действие на салбутамол и фенотерол:

1. блокират m-холинергичните рецептори на гладките мускули на бронхите

2. стимулират бета-2 адренорецепторите на бронхиалната гладка мускулатура

3. имат директен стимулиращ ефект върху гладката мускулатура на бронхите

33. Ипратропиум бромид (Atrovent) се различава от инхалаторните бета-2 адреномиметици:

1. по-продължително бронходилататорно действие

2. по-изразен бронходилататорен ефект

3. по-бързо настъпващо бронходилататорно действие

4. по-ефективен при спиране на пристъп на бронхиална астма

34. Бронходилататор от групата на глюкокортикоидите:

1. фенотерол

2. трипсин

3. беклометазон

4. кромолин натрий

35. Най-честата нежелана реакция при използване на инхалаторни глюкокортикоиди е:

1. развитие на орофарингеална кандидоза

2. наддаване на тегло

3. развитие на остеопороза

4. субкапсуларна катаракта

36. За профилактика на бронхиална астма се използват:

1. атровент

2. кетотифен

3. салбутамол

4. орципреналин

5. кромолин натрий

37. Бронходилататор с директно миотропно действие:

1. салбутамол

2. адреналин

3. кромолин натрий

4. теофилин

38. При астматичен статус не може без:

1. антихистамини

2. глюкокортикоиди

3. m-антихолинергици

4. отхрачващи средства

39. Кромолин натрий:

1. спира пристъп на бронхиална астма

2. предотвратява появата на бронхоспазъм

3. нарушава освобождаването на хистамин от мастоцитите

4. стимулира бета-2 адренорецепторите на гладката мускулатура

40. Лекарство на избор за лечение на астматичен статус:

1. атропин

2. салбутамол

3. преднизолон

4. кромолин натрий

41. Инхалаторните кортикостероиди включват:

1. хидрокортизон

3. Кеналог

4. беклометазон

42. Дългодействащите селективни бета-2 агонисти включват:

1. салбутамол

2. тербуталин

3. салметерол

4. фенотерол

43. Беродуал е комбинация от:

1. ипратропиев бромид и фенотерол

2. ипратропиев бромид и салбутамол

3. натриев кромогликат и фенотерол

4. натриев кромогликат и салбутамол

44. Бронходилататори от групата на бета-агонистите:

1. салбутамол

2. кромолин натрий

3. изадрин

4. теофилин

45. Неселективен адреномиметик е:

1. фенотерол

2. салбутамол

3. салметерол

4. тербуталин

5. изадрин

46. ​​​​К странични ефектиАдреномиметиците, които изискват прекратяване, включват:

1. тахикардия

3. нарушение на съня

4. повишаване на кръвното налягане с развитието хипертонична криза

47. Има успокоително и антихистаминово действие:

1. натриев кромогликат

2. кетотифен

3. недокромил натрий

48. Страничните ефекти на кетотифен включват:

1. бронхоспазъм след приема на лекарството

2. сънливост

3. нарушение на съня и раздразнителност

4. дразнене на лигавицата на дихателните пътища

49. За облекчаване на пристъп на бронхиална астма при инхалации са показани:

1. беротек

2. салбутамол

3. триамцинолон

4. беродуал

50. При тежки пристъпи на бронхиална астма са противопоказани:

1. m-антихолинергици

2. глюкокортикоиди

3. симпатикомиметици

4. производни на теофилин (еуфилин)

51. Рискът от предозиране на симпатикомиметици включва:

1. потискане на дихателния център

2. потискане на вазомоторния център

3. повишена нужда от кислород на миокарда

4. разстройства сърдечен ритъм

5. сърдечен блок

6. Rebound синдром

52. Фармакотерапевтичният ефект на натриевия кромогликат при бронхиална астма се дължи на:

1. бронходилататорно действие

2. стабилизиране на мембраните на мастоцитите

3. антихистаминово действие

4. стероидоподобно действие

53. За профилактика на бронхиална астма са полезни:

1. използване на бета-блокери

2. постоянен приемсимпатикомиметици

3. прилагане на противовъзпалително лекарства

4. използване на стабилизатори на мембраната на мастоцитите (натриев кромогликат, кетотифен)

5. приложение успокоителни

6. употребата на антихолинергици (Atrovent)

54. Комбинирайте:

странични ефекти на лекарствата

1. тремор, тахиаритмии а) беклометазон

2. нарушения на съня, тахиаремия, конвулсии б) симпатикомиметици

3. сухота в устата в) ефедрин

4. фарингеална кандидоза г) антихолинергици

5. синдром на тахифилаксия или пристрастяване д) теофилин

55. Клиничен ефект от рецептата инхалаторни кортикостероидиПациентите с бронхиална астма обикновено се отбелязват чрез:

3. 3-4 седмици

4. 4-6 месеца

56. Дългодействащите селективни бета-2 адренергични агонисти включват:

1. салбутамол

2. фенотерол

3. тербуталин

4. салметерол

57. Мембранният стабилизатор за перорално приложение е:

1. супрастин

2. ипратропиев бромид

3. кетотифен

4. натриев хромогликат

58. Продължителните форми на теофилин включват:

1. еуфилин

3. теотард-ретарт

4. теофедрин

59. Бронходилататорен ефект на бета-2 адреномиметиците в едновременно приложениес теофилин:

1. усилва

2. отслабен

3. не се променя

Примерни отговори:

1-2, 4; 11-2, 3; 21-3; 31-2, 4; 41-4; 51-3, 4, 6;

2-2, 4; 12-5; 22-2; 32-2; 42-3; 52-2;

3-2, 4; 13-4; 23-1; 33-1; 43-1; 53-4;

4-2, 4; 14-3; 24-1; 34-3; 44-1, 3; 54-1-г, 2-б, 3-г,

5-3, 5; 15-3, 6; 25-3; 35-1; 45-5; 55-3;

6-1, 3, 4; 16-1; 26-2; 36-2, 5; 46-4; 56-4;

7-2; 17-2; 27-2; 37-4; 47-2; 57-4;

8-1, 4, 5; 18-4; 28-3; 38-2; 48-2; 58-2, 3;

9-2; 19-1; 29-4; 39-2, 3; 49-1, 2; 59-1.

10-1, 4, 5; 20-3; 30-2; 40-3; 50-3;

Раздел XIX

АНТИХИПЕРТЕНЗИВНИ ЛЕКАРСТВА

1. Понижаването на кръвното налягане причинява:

1. адреналин

2. преднизолон

3. клонидин

4. мезатон

2. Антихипертензивните лекарства включват:

1. мезатон

2. преднизолон

3. атропин

3. Антихипертензивно средствоот групата на симпатиколитиците:

1. клонидин

3. Пентамин

4. Антихипертензивни лекарства от групата на В-блокерите:

3. натриев нитропрусид

4. метопролол

5. Антихипертензивен агент с централно невротропно действие:

2. спиронолактон

3. дибазол

4. клонидин

6. Средства, които намаляват активността на системата ренин-ангиотензин:

2. натриев нитропрусид

4. моноприл

7. Блокер калциеви канали:

2. лосартан

3. нифедипин

4. клонидин

8. Намалява обема на циркулиращата течност в тялото лекарство:

1. клонидин

3. дихлотиазид

4. дибазол

9. Комбинацията от хипотония и брадикардия е най-вероятно при предозиране:

1. нифедипин

2. клонидин

3. хидралазин

4. празозин

10. Болен артериална хипертонияпациенти в напреднала възраст не трябва да се предписват:

1. клонидин

2. резерпин

3. каптоприл

4. нифедипин

11. При стимулиране на алфа-адренергичните рецептори се наблюдава следното:

1. увеличаване на сърдечната честота

2. хипокалиемия

3. свиване на артериолите

4. стесняване на бронхите

5. аритмии

12. Намалява тонуса на вазомоторния център:

1. Пентамин

2. клонидин

3. празозин

4. каптоприл

13. Пентамин:

1. алфа-адренергичен блокер

2. блокер на бета-адренорецепторите

3. симпатиколитичен

4. ганглий блокер

14. Понижава тонуса на симпатиковата инервация на съдовете:

1. клонидин

3. верапамил

4. фуроземид

15. Намалява образуването на ангиотензин-2 лекарство:

1. спиронолактон

3. Пентамин

4. каптоприл

16. Антагонистите на калциевите йони включват:

2. клонидин

3. коринфар

4. спиронолактон

5. верапамил

17. Бета-блокери: