ЮМК (ювенільні маткові кровотечі) є крововтратами неорганічної природи, що відбуваються в пубертатному періоді. Ювенільні кровотечі найчастіше виникають внаслідок затримки місячних при порушенні взаємодії яєчників з ендокринними залозами. У цьому обсяг виділень перевищує норму при менструації, а за відсутності лікування крововтрати додаються такі симптоми, як блідість шкіри, запаморочення, хронічна втома, відчуття слабкості тощо.

Причини виникнення

ЮМК мають поліетиологічне походження і з'являються внаслідок багатьох факторів, як зовнішніх, так і внутрішніх. Найпоширеніша причина ювенільних кровотечу дівчаток - порушення роботи репродуктивної системиу процесі становлення циклу місячних. Внаслідок цього порушення змінюється концентрація естрогену та прогестерону, що і стає причиною маткових кровотеч. Чинники, які провокують появу ювенільних маткових кровотеч:

• хвороби крові (включаючи хворобу Віллебранда-Діана);
• спадковість;
• надмірні фізичні навантаження;
• сильні емоційні переживання та регулярні стреси (проблеми у школі, сварки з батьками чи однолітками тощо);
• вітамінний дисбаланс в організмі;
• хронічні та гострі інфекційні патології;
• порушення роботи ендокринної системи;
• Порушення функції печінки.

ЮМК залежать і від фізіології дівчинки-підлітка. У медичній сферірозрізняють три різновиди порушень:

• гіперестрогенна: найчастіше спостерігається у дітей з психологічною незрілістю та надмірним фізіологічним та статевим розвитком;
• нормоестрогенна: зустрічається у молодих дівчат і підлітків з нормальним розвиткомта недостатньо розвиненою маткою;
• гіпоестрогенний: з цим різновидом порушень стикаються дівчатка юного віку з добре розвиненою психікою, у яких слабо розвинені вторинні статеві ознаки.

Класифікація та форми

За ступенем крововтрати існує три різновиди ювенільних маткових кровотеч у підлітків:

• метрорагія - розвивається на тлі відсутності убогих менструальних виділень і не має циклічності;
• менорагія - при цьому різновиді кровотеч менструальний цикл не порушується, проте крововтрата триває довше 7 діб і перевищує 80 мл/добу;
• Поліменорея - цикл менструації зберігається, але триває не довше 3 тижнів.

Фахівці з'ясували, що з ЮМК найчастіше стикаються діти, чиї матері страждали на інфекційні хвороби при виношуванні плода.

Клінічні прояви

ЮМК виникають в інтервал часу від перших місячних та у наступні два роки. Ознаки порушення:

• підвищений чи знижений артеріальний тиск;
• систематичні запаморочення;
• постійне почуття спраги;
• бліда шкіра;
• підвищена стомлюваність та почуття втоми;
• різкі перепадинастрої;
• виділення крові спостерігаються у проміжок між менструаціями;
• цикл триває менше 3 тижнів;
• виділення тривають довше 15 діб;
• рясна крововтратапродовжується довше тижня.

При підозрах на ЮМК слід звернути увагу на тривалість, обсяг та циклічність кров'янистих виділень. За наявності нездужання та відхилень слід звернутися за допомогою до фахівця.

Діагностика

Іноді дуже важко відрізнити менструальні виділеннявід ЮМК, і точно діагностувати проблему здатний лише лікар. Основні методики діагностики:

• опитування пацієнтки, що дозволяє виявити наявність уроджених або хронічних патологій;
• вивчення анамнезу;
• візуальний огляд, за допомогою якого можна виявити відхилення статевого дозрівання (розмір молочних залоз, наявність рослинності на лобку та в пахвових заглибленнях);
• аналіз крові на гормони для визначення рівня естрадіолу, пролактину, прогестерону, ФСГ та ЛГ;

Після зупинки кровотечі потрібно додатково пройти:

• ехографію надниркових залоз та щитовидної залози;
• вторинне ультразвукове дослідженняорганів малого тазу;
• електроенцефалограму;
• рентген черепа;
• КТ мозку;
• ехоенцефалограму.

Для підтвердження/виключення діагнозу слід отримати консультацію онколога, невропатолога, ендокринолога та гематолога.

Лікування

При рясній кровотечі слід зателефонувати в швидку. Додатково потрібно вжити таких заходів:

• підлітку необхідно прийняти горизонтальне становище;
• на нижню частинуживота слід на 10-15 хвилин покласти пакетик з льодом, обгорнутий м'яким рушником;
• дитині потрібно забезпечити рясне питво у вигляді підсолодженого чаю чи води;
• бажано дати дівчинці 1 таблетку чи капсулу вітаміну C.

До лікарів слід звертатися навіть у тому випадку, якщо кровотеча припинилася самостійно. Своєчасна діагностика та терапія патології дозволять уникнути негативних наслідків.

При ювенільних кровотечах у дівчаток-підлітків лікування проводиться у дві стадії.

Спочатку лікар ставить собі завдання зупинити кровотечу. Якщо патологія протікає тяжко, то класичні засобидля зупинки крові можуть виявитися неефективними. У таких ситуаціях призначається гормональна терапіяза допомогою прийому гестагенів та естрогенів.

Якщо кровотечу вдалося зупинити, призначаються медикаменти для стабілізації менструального циклу. При цьому препарати підбираються залежно від причин порушення та особливостей організму пацієнтки.

Крім того, дівчаткам-пацієнткам можуть призначатися вітамінні комплекси, фізіотерапевтичні процедури та особливий графік фізичної активності На цьому етапі медик також звертає увагу на психологічний станпацієнтки. Іноді повторні ЮМК відзначаються після стресів.

Якщо кровотеча становить загрозу життю, то в цьому випадку призначається оперативне втручання, при якому порожнина матки вишкрібається. Після цього підбирається схема медикаментозного лікування.

Середній термін терапії – 12 місяців. За цей період менструальний цикл встановлюється, а порушення не виникають.

Ускладнення та наслідки

ЮМК у дівчаток може стати причиною розвитку анемії та супутніх ускладнень. У важких випадкаханемія зачіпає багато систем і внутрішні органи, що становить загрозу не лише здоров'ю. але й життя дівчинки-підлітка.

Несвоєчасне та неправильне відшарування тканин ендометрію може призвести до запалення матки, що загрожує розвитком пухлин, ендометріозу та кіст, які можуть стати причиною безпліддя.

Тому за будь-яких відхилень слід звертатися до лікаря.

Профілактика

Стан репродуктивної та статевої систем дівчаток формується в ранньому віці. Після народження дитини батькам необхідно не тільки постійно стежити за її гігієною, але й привчати до здоровому образужиття та режиму дня. Збалансований раціон, насичений корисними мікроелементамита вітамінами, регулярні прогулянки на вулиці та помірна фізична активність- це все дозволить дитині розвиватися правильно і запобігти багато гінекологічних патологій.

Крім того, для профілактики ювенільного маткового кровотечі у дівчаток слід своєчасно лікувати вірусні та інфекційні захворюваннята регулярно відвідувати гінеколога.

Мама обов'язково має поінформувати свою дочку про важливість місячних. Також їй бажано стежити за цим процесом до закінчення статевого дозрівання.

Вперше на прийом до гінеколога дитини потрібно вести за перших місячних.

Потім до гінекологічної консультації слід звертатися кожні півроку до повноліття.

На менструальний цикл впливає маса тіла дитини. Необхідно стежити за тим, щоб у дитини не було надмірної чи недостатньої ваги. Якщо є необхідність, можна додатково проконсультуватися з дієтологом з цього питання. Фахівець підбере для підлітка схему харчування, допоможе позбутися порушення маси тіла та запобігти повторна появаювенільних кровотеч у майбутньому.

Крім того, мами повинні обговорювати зі своїми дочками питання, що пояснюють небезпеку та наслідки ранніх. сексуальних зв'язків.

Статеве дозріваннямає індивідуальний характер для кожної дитини, тому не варто займатися самолікуванням і намагатися вирішити проблему ЮМК самотужки. Краще звернутися до медичному фахівцю, який ідентифікує відхилення та призначить адекватну терапію

Так, у процесі статевого дозрівання можуть виникнути ациклічні маткові кровотечі, спричинені порушенням секреції статевих гормонів яєчників. Вони і називаються ювенільними матковими кровотечами.

Причинами виникнення ювенільних маткових кровотеч є хронічні та гострі інфекційні захворювання, гіпо- та авітамінози, викликані неправильним харчуванням, психічні травми, а також розумові або фізичні перевтоми, пережиті стресові ситуації До інфекційним процесам, Що сприяють виникненню подібних кровотеч, відносяться ангіна, грип, хронічний тонзиліт, ревматизм, пневмонія та деякі інші, оскільки в період статевого дозрівання ці хвороби здатні порушувати функцію кори головного мозку, гіпоталамуса, гіпофіза та яєчників. Іноді причиною ювенільних маткових кровотеч є несприятлива спадковість (наприклад, у мами дівчинки у тому ж віці відзначалися нестійкі розлади менструального циклу).

У віці 12-18 років ювенільні маткові кровотечі є поширеною патологією. Вони становлять 10-12% від усіх гінекологічних захворювань, що виявляються у пацієнтів жіночої статі цієї вікової категорії

Ювенільні маткові кровотечі зумовлені застійним повнокров'ям у матці, пов'язаним із розширенням капілярів; розвитком ділянок нерівномірного відторгнення слизової оболонки матки або зниженням скорочувальної активності м'язового шару матки за її недорозвинення. Захворювання проявляється тривалими (більше? днів), рясними, що швидко призводять до розвитку анемії кровотечами. Причому анемія може наростати особливо швидко, якщо кровотеча спровокована вірусом грипу або тяжкою ангіною.

Анемія, що супроводжує ювенільну маткову кровотечу, супроводжується слабкістю і відсутністю апетиту, швидкою стомлюваністю, головними болями, блідістю шкірних покривів і прискореним серцебиттям. При лабораторних дослідженнях початкових стадіяхзахворювання в крові виявляється підвищена кількість тромбоцитів, тому підвищується її згортання. При тяжкій формі анемії, викликаної ювенільними матковими кровотечами, кількість тромбоцитів знижується, тому час згортання крові подовжується.

Слід зазначити, що маткова кровотеча в період статевого дозрівання зазвичай розвивається після затримки менструації на 1,5-6 місяців, але може з'явитися через 14-16 днів після початку останньої менструації. Ювенільні маткові кровотечі можуть розпочатися протягом 1,5-2 років після менархе на тлі менструального циклу, що ще не встановився.

Оскільки для ювенільних маткових кровотеч характерні зміни у крові, для уточнення діагнозу захворювання обов'язково проводиться виключення захворювань крові, печінки та порушень функції щитовидної залози.

Короткочасні порушення менструальної функції підлітковому віцізазвичай не вимагають лікування, тому при одноразовому виникненні небагатої маткової кровотечі, не призначаючи медикаментозної терапіїлікар-гінеколог спостерігає за подальшим характером менструацій

У більш складних випадках лікування проводиться у 2 етапи, перший з яких зводиться до зупинки кровотечі шляхом призначення гормональних препаратів або вишкрібання матки. Причому вибір лікування ґрунтується на загальному стані хворої та ступеня крововтрати. Так, дівчатам з тривалими та рясними кровотечами, що скаржаться на слабкість, запаморочення, серцебиття, зі зниженими артеріальним тискомі гемоглобіном, як правило, проводиться вишкрібання матки. Якщо прояви анемії виражені незначно (показники рівня гемоглобіну в крові не надто відхиляються від норми), то призначається гормональна терапія. За допомогою медикаментів вдається зупинити кровотечу вже в перший день прийому гормональних препаратів, тому їхня доза швидко знижується, але лікування триває ще 15-20 днів для стабілізації загального стану хворої та відновлення крововтрати. Нерідко призначені гормональні засобивикликають диспепсичні розлади, що виражаються нудотою та блюванням. З метою їх попередження призначені лікарем гормони краще приймати після їди разом з антигістамінними препаратами (такими як клемастин, хлоропірамін та ін.).

Сучасні антигістамінні препарати надають менше побічних ефектів. Особливо тішить той факт, що вони, на відміну від антигістамінних препаратівпопередніх поколінь, не викликають сонливості та не заважають звичайному ритму життя.

Паралельно з гормонотерапією призначаються засоби, що підвищують рівень гемоглобіну в крові, тобто ліквідують анемію та її наслідки. Як правило, лікування проводиться протягом 15-20 днів і закінчується разом із прийомом гормональних препаратів. Воно включає переливання крові, еритроцитарної маси, плазми крові або кровозамінників з метою відновлення властивостей згортання крові; введення препаратів заліза, вітамінів В12, В6, С, Р, фолієвої кислоти. З іншого боку, призначаються препарати кальцію (глюконат кальцію).

Звертається увага і на харчування хворої дівчини. Їжа повинна бути легкозасвоюваною, калорійною та різноманітною, з достатньою кількістю білка та рясним питвом у вигляді фруктових та овочевих соків та морсів.

Суть другого етапу лікування зводиться до профілактики рецидивів маткової кровотечі. З цією метою також призначається гормонотерапія. В якості додаткового лікуванняпроводяться голкорефлексотерапія, електропунктура, лазер епунктура.

Якщо у дівчини з'явилися маткові кровотечі, то мата обов'язково має показати її лікареві, оскільки вони призводять до анемії та до серйозних наслідківдля серця, крові, мозку та, звичайно, статевих органів. Дівчата, які перебувають під наглядом гінеколога з приводу ювенільних маткових кровотеч та отримують профілактичне лікування, Від занять фізкультурою в навчальних закладах не звільняються, тому що рухливий спосіб життя, що включає гімнастику, плавання, біг, лижний або ковзанярський спорт, надає загальнозміцнюючу дію на юний організм.

Під ювенільними матковими кровотечами розуміють функціональні виділеннякрові з матки, що розвиваються у дівчаток – підлітків у період становлення менструальної функції (вік 12-17 років). До справжніх належать дисфункціональні маткові кровотечі, в основі яких лежать порушення гормонального фону та відсутні початкові органічні захворювання статевої сфери (пухлини, інфантилізм, вади розвитку та системні захворювання). Вони виникають, як правило, через 2 – 3 роки після становлення менструальної функції.

У розвитку захворювання провідна роль належить інфекційно-токсичному впливу на структури гіпофіза і гіпоталамуса, що не досягли функціональної зрілості, які регулюють функцію яєчників. Особливо несприятлива дія інфекції при хронічному тонзиліті. Певну роль грають психічні травми, фізичні навантаження, неправильне харчування(зокрема, гіповітамінози).

СИМПТОМИ

Для ювенільних кровотеч у підлітковому віці характерний особливий тип порушення процесу овуляції, у якому відбувається зворотний розвиток фолікулів, які досягли овуляторної стадії зрілості. При цьому порушується вироблення статевих гормонів у яєчниках: продукція естрогенів стає відносно низькою та монотонною. Прогестерон утворюється у незначній кількості. В результаті ендометрій не змінюється, що перешкоджає його відторгненню (тобто нормальної менструації) та обумовлює тривалу кровотечу. Тривалому кровотечі сприяє також недостатня скорочувальна активність матки, яка ще не досягла остаточного розвитку.

Стан хворий залежить від ступеня крововтрати та тяжкості крововтрати. Характерні слабкість, відсутність апетиту, стомлюваність, головний біль, блідість шкіри та слизових оболонок, тахікардія, неритмічні більш менш рясні кровотечі з піхви, що може призводити до розвитку анемії, у тому числі важкої. У цьому головна небезпека цих кровотеч.

ДІАГНОСТИКА

Діагноз ювенільного кровотечі у дівчаток заснований на типовій клінічній картині, відсутність овуляції підтверджується тестами функціональної діагностики. Диференціальний діагнозпроводять із захворюваннями крові, що супроводжуються підвищеною кровоточивістю (наприклад, з тромбоцитопенічною пурпурою), гормонально-активною пухлиною яєчника, міомою і саркомою матки, раком шийки матки, а також вагітністю, що перервалася у підлітків, що живуть статевим життям. При порушеннях зсідання крові в анамнезі є вказівки на носові кровотечі та кровотечі після екстракції зубів, відзначаються кровоточивість ясен, петехії, множинні підшкірні крововиливи; діагноз підтверджується при спеціальному дослідженні системи згортання крові.

КОНСУЛЬТАЦІЯ ЛІКАРЯ	Огляд на кріслі	ЗДАВАННЯ АНАЛІЗІВ	УЗД ДІАГНОСТИКА

При діагностиці ювенільних маткових кровотеч у пубертатному віці вирішальне значення мають ультразвукове дослідження (УЗД) матки та яєчників, що дозволяє виявити збільшення та зміну їх ехо-структур, та бімануальне (прямокишково-черевно-стінкове) гінекологічне дослідження при випорожнених кишках. сечовому міхурі. Іноді проводиться огляд шийки матки за допомогою дитячих дзеркал вагінальних або вагіноскопа з освітлювальною системою.

ЛІКУВАННЯ ЮВЕНІЛЬНОЇ КРОВОТЕЧІ У ДІВЧАТОК-ПІДЛІТКІВ

Лікування включає два етапи: зупинку кровотечі та профілактику рецидиву кровотечі. Вибір методу зупинки ювенільного кровотечі залежить стану хворої.

При тяжкому стані , коли є виражені симптоми (блідість шкіри та слизових оболонок, вміст гемоглобіну в крові нижче 80 г/л) і триває кровотеча, показаний хірургічний гемостаз - вишкрібання слизової оболонки матки з наступним гістологічним дослідженнямзіскрібка. Щоб уникнути порушення цілості незайманої пліви необхідно користуватися дитячими вагінальними дзеркалами, незайману пліву перед операцією обколоти розчиненою в 0,25% розчині новокаїну з лідазою. Проводиться терапія анемії та відновлення гемодинаміки, призначення вітамінів С та групи В, залізовмісних препаратів. Рекомендуються рясне пиття, повноцінне висококалорійне харчування.

При стані хворий середньої тяжкостіабо задовільний, коли симптоми анемії нерезко виражені (зміст гемоглобіну в крові вище 80 г/л), при ювенільній кровотечі проводять консервативний гемостаз гормональними препаратами: естроген-гестагенними препаратами типу оральних контрацептивівчи чистими естрогенами з наступним прийомом гестагенів. У ході консервативного гемостазу проводять антианемічну терапію: призначають залізовмісні препарати, вітаміни групи С та групи В.

Прогноз за відповідної терапії сприятливий. Негативний впливна розвиток організму в період статевого дозрівання може надати анемію. При відсутності адекватного лікуванняпорушення функції яєчників у дітей та підлітків може стати причиною безпліддя (ендокринна безплідність).

ПРОФІЛАКТИКА РЕЦИДИВУ

Профілактика ювенільних маткових кровотеч у дівчаток спрямована на формування регулярного овуляторного менструального циклу, що проводиться в амбулаторних умов. За результатами багаторічних спостережень відділення гінекології дитячого та юнацького віку Науково-дослідного центру акушерства, гінекології та перинатології МОЗ РФ, оптимальних результатів досягнуто при використанні естроген-гестагенних препаратів типу оральних контрацептивів.

Використовують також голкорефлексотерапію для стимуляції овуляції, фізіотерапію, масаж паравертебральних зон. У комплексі лікувально-профілактичних заходів важлива роль відводиться негормональному лікуванню – рефлексотерапії та особливим методикам. мануальної терапії. Сеанси лікувального впливуу цьому випадку спрямовані на нормалізацію функціонування систем головного мозку, що відповідають за правильне вироблення та виділення гормонів, зняття стресу, напруги, нормалізації діяльності серцево-судинної, нервової та інших систем.

Велике значення мають заходи, спрямовані на оздоровлення організму: санація вогнищ інфекції (карієс зубів, тонзиліт та ін), загартовування та заняття фізичною культурою (рухливі ігри, гімнастика, лижі, ковзани, плавання), повноцінне харчуванняз обмеженням жирної та солодкої їжі, вітамінотерапія у весняно-зимовий період (аєвіт, вітаміни В1 та С).

Дівчата з ювенільними кровотечами повинні бути під диспансерним спостереженнямлікаря дитячого гінеколога або гінеколога-ендокринолога.

КУДИ МОЖНА ЗВЕРНУТИСЯ В МОСКВІ

Ювенільні маткові кровотечі вважаються досить поширеним порушенням роботи репродуктивної системи під час статевого дозрівання. З подібною проблемоюстикаються багато дівчаток, а тому важливо знати про основні причини та симптоми розладу. Адже за відсутності кваліфікованої медичної допомогинедуга може призвести до небезпечних і неприємним наслідкам, включаючи безпліддя.

То чому з'являються дисфункціональні кровотечі? Які форми патології існують? Який вигляд має процес діагностики і чи завжди можна помітити наявність захворювання самостійно? На які методи лікування можуть розраховувати молоді пацієнтки? Чи існують методи профілактики та народного лікування? До якого лікаря звертатись? Відповіді на ці запитання цікавлять багатьох дівчат.

Що є ювенільні кровотечі?

Маткові кровотечі у підлітковому віці – досить поширена проблема. Згідно зі статистикою, близько 20-30% дівчат зіштовхуються в тій чи іншій формою даної патології. Варто відразу ж відзначити, що поява кровотеч з матки не пов'язана з органічними ураженнями органів репродуктивної системи. Основним факторів у даному випадкує порушення гормонального тла.

У дівчаток відбувається по-різному. Більше того, складно навіть встановити точні вікові межі для пубертатного періоду, оскільки в деяких дівчаток він починається в 8 років, в інших - в 11. У нормі активний розвиток репродуктивної системи починається не раніше 8 років і має повністю закінчитися досягнення шістнадцятирічного віку. З іншого боку, і тут можливі варіації, наприклад, перші менструації нерідко з'являються у дівчинки 18 років.

Організм дівчинки проходить через низку серйозних змін. При цьому в розвитку беруть участь не тільки матка і яєчники, але також зони головного мозку, що регулюють вироблення жіночих статевих гормонів. Саме в цей період нестабільності і спостерігаються пубертатні маткові кровотечі, які нерідко збігаються з початком овуляції. То що робити у таких випадках? До яких фахівців звертатись?

Ювенільні маткові кровотечі у підлітків: причини

Природно, насамперед пацієнтки, як і їхні батьки, цікавляться причинами розвитку патології. Ювенільні маткові кровотечі найчастіше зумовлені не синхронним функціонуванням яєчників та гіпоталамо-гіпофізарної системи. Саме ця частина головного мозку є свого роду центром управління. Тут виробляються нейрогормони, які контролюють роботу всіх залоз внутрішньої секреції, включаючи органи репродуктивної системи. На фоні десинхронізації порушуються процеси фолікулогенезу, що веде до зміни нормальної менструальної функції.

При порушенні взаємозв'язку між головним мозком та яєчниками нерідко розвивається гіперестагенія (різке підвищення рівня естрогенів у крові). Це, у свою чергу, призводить до гіперплазії ендометрію матки. Нерідко на тлі подібних збоїв спостерігається утворення кісток в органах репродуктивної системи.

Оскільки функціональні маткові кровотечі в ювенільному віці пов'язані з нестабільністю гормонального фону, можна виділити і кілька факторів ризику. Наприклад, постійні стреси, нервова перенапруга, емоційне виснаження впливає виділення гормонів, тому цілком може спровокувати поява кровотеч.

Згідно зі статистичними даними, багато дівчаток-підлітків стикаються з подібною проблемою після перенесених інфекційних захворювань, включаючи застуди, краснуху, вітряну віспу, грип, паротит і т. д. До факторів ризику відносять і хронічні запальні недуги, які поступово виснажують резерви організму, наприклад, тонзиліти.

Патологія може спровокована інтенсивними фізичними навантаженнями, постійними тренуваннями (особливо це стосується дівчаток, які професійно займаються спортом). Має значення і правильне харчування, адже раціон має містити всі мінерали та вітаміни. Нерідко кровотеча починається після сильного переохолодження організму.

До причин появи кровотеч відносять і порушення згортання крові, але подібний стан пов'язаний не тільки з маткою - втрата крові можлива практично в будь-якому органі, причому її дуже важко зупинити.

Доведено, що має місце якась генетична схильність. Помічено, що якщо мати була проблемна вагітність, гестози, аномалії репродуктивної системи або ті ж ювенільні маткові кровотечі в підлітковому віці, то шанси на розвиток недуги у її дочок набагато вищі.

Форми патологій

Залежно від особливостей зміни гормонального фону ювенільні маткові кровотечі можуть бути двох типів:

• Гіперебудовані патологія, які, до речі, спостерігаються найчастіше. Вони виникають на тлі підвищення рівня естрогенів і супроводжуються рясними, тривалими виділеннямизі статевих шляхів. Як правило, подібні кровотечі виникають після невеликої затримки місячних (від 1 до 3 місяців).
• Рідше у пацієнток діагностуються гопоестрогенні форми, що розвиваються на тлі нестачі естрогену. Як правило, кровотечі починаються після тривалої затримкименструації (від 2 до 8 місяців). Виділення не надто рясні і нерідко швидко зникають власними силами.

Якими симптомами супроводжується патологія?

На жаль, часто дівчатка-підлітки не можуть відрізнити кровотечу від менструації. Перші епізоди патології нерідко припадають на першу менструацію. Тим не менш, вони можуть тривати протягом декількох років після початку овуляцій.

Кровотечі рідко супроводжуються сильними болями. Проте можна відзначити підвищену кількість виділень. Нерідко кровотечі тривають протягом кількох днів поспіль (8 і більше) — причина занепокоєння. Патологія може виявлятися як під час менструацій, а й з-поміж них. Крім того, скорочується час циклу – він становить менше 21 дня.

На тлі постійних крововтрат розвивається анемія. Дівчата скаржаться на слабкість, хронічну втому, зниження працездатності, труднощі з навчанням, швидку стомлюваність, постійні запаморочення. Шкірні покривистають блідими.

Які ускладнення можливі?

Відразу варто відзначити, що дівчатка 18 років і більше, як правило, вже не страждають від подібних патологій, оскільки гормональний фон вдається вирівняти за допомогою правильно проведеної терапії. Але при неправильне лікуванняабо зовсім його відсутність наслідків може бути небезпечними.

Масивна втрата крові небезпечна сама собою. Більше того, кровотечі, що періодично виникають, ведуть до розвитку анемії. В свою чергу, дана хворобазагрожує кисневим голодуваннямта Також можливий розвиток стійких гормональних порушень, які провокують різноманітні проблеми, включаючи утворення кіст та пухлин у тканинах яєчника, а також безпліддя.

Сучасні методи діагностики

Безумовно, процес діагностики повинен включати кілька етапів. Спочатку підлітковий гінекологпостарається зібрати повний анамнез. Важливо знати про те, коли з'явилися виділення, чи провокують фактори, чи страждає від гінекологічних захворювань мати пацієнтки, чи перенесла дівчина якісь інфекційні захворювання тощо.

Далі проводиться стандартний гінекологічний огляд, а потім і ультразвукове дослідження органів малого тазу - це дає можливість оцінити стан яєчників, виявити наявність кіст або інших новоутворень, чи перевірити чи присутні запальний процесі т. д. Для того, щоб більш уважно оглянути внутрішні статеві органи, іноді проводиться гістероскопія.

Оскільки ювенільна маткова кровотеча дівчаток пов'язана з гормональним дисбалансом, то обов'язковою частиною діагностики є аналіз крові на гормони. Зокрема, перевіряють рівень прогестерону, ФСГ, естрадіолу, ЛГ, тестостерону та гормонів щитовидної залози. При виявленні порушень пацієнтку іноді спрямовують на консультацію до лікаря-ендокринолога.

Залежно від даних, отриманих у процесі діагностики, додатково може бути проведений тест на згортання крові. Тільки після отримання всіх необхідних даних лікар може скласти ефективну схемулікування.

Медикаментозне лікування: препарати для зупинки маткової кровотечі

Лікування подібної патології багато в чому залежить від ступеня її тяжкості та причини розвитку. Якщо ювенільні маткові кровотечі тією чи іншою мірою пов'язані з фізичними чи емоційними навантаженнями, їх потрібно усунути — іноді навіть цього достатньо для того, щоб епізоди захворювання не повторювалися.

На жаль, у більшості випадків стан пацієнток важчий, а кровотеча потребує госпіталізації. Першим завданням у цьому випадку є зупинка втрати крові. Для початку дівчатам призначають, зокрема, «Вікасол», «Діцинон», а також і аскорутин. Також необхідний прийом окситоцину, який спричинює скорочення матки та сприяє припиненню кровотечі. Внутрішньовенно вводиться розчин глюкози.

Якщо вищеописана схема терапії не має необхідного ефекту, пацієнтці призначають гормональні естроген-гестаненні препарати, зокрема, «Марвелое», «Рігевідон», «Мерсилон». Такі ліки в більшості випадків допомагають зупинити крововтрату протягом доби, після чого їхню дозу поступово знижують. Тим не менш, курс прийому таблеток триває 21 день. Така терапія допомагає не лише усунути кровотечу, а й поступово нормалізувати нормальний менструальний цикл, що важливо, особливо якщо патологія пов'язана із серйозним гормональним дисбалансом.

Крім цього, пацієнтці призначають прийом вітамінних комплексів, залізовмісних засобів, судинозміцнюючих препаратів – це допомагає усунути анемію та відновити баланс мінералів та корисних речовинв організмі. При вираженій анемії необхідний як прийом заліза, але й фолієвої кислоти, вітамінів З і В12. Масивні крововтрати є показанням до переливання еритроцитної масита замороженої плазми. Потрібна і фізіотерапія. Комплексне лікування також повинно включати посильні фізичні навантаження, здорове харчування, правильний режимроботи та відпочинку.

Якщо кровотечі виникають на тлі стресових ситуацій або пов'язані з психічним фактором, то обов'язковою є консультація у психотерапевта. Іноді потрібний прийом седативних засобів та інших ліків.

Хірургічне лікування: коли воно потрібне?

В деяких випадках подібна патологіявимагає хірургічного втручання. Проводиться гістероскопія із порожнини матки. Ця процедура, як правило, проводиться під загальним наркозомале можлива і при використанні місцевої анестезії. По можливості лікар зберігає цноту. Отримані під час вишкрібання тканини потім відсилають до лабораторії для подальших досліджень.

Хірургічне втручання потрібне при тривалих масивних кровотечах, які не вдається встановити консервативними засобами. Але навіть після вишкрібання пацієнтці потрібне лікування за допомогою медикаментів, включаючи і гормональні препарати. Варто зазначити, що при порушеннях згортання крові операцію в жодному разі не можна проводити.

Чи існують ефективні методи профілактики?

Ні для кого не секрет, що часом набагато легше запобігти розвитку того чи іншого захворювання, ніж потім проходити лікування та боротися з ускладненнями. Сучасна медицинарекомендує профілактичну підтримуючу терапію для запобігання новим кровотечам.

З п'ятого по п'ятнадцятий день менструального циклу пацієнткам призначають прийом вітаміну Е, фолієвої та розчин вітаміну В внутрішньовенно. З 16 по 26 день циклу схема терапії виглядає інакше — дівчата приймають аскорбінову кислотуі вітаміни груп В. Подібне лікування проводиться протягом трьох місяців після припинення кровотечі і, згідно з відгуками, дає справді добрі результати.

Якщо зупинка кровотечі проводилася за допомогою гормональних препаратів, то пацієнтці показаний прийом невеликих доз прогестинів, зокрема Логеста, Новінета, Силеста та деяких інших ліків. Дівчатам, яким проводили вишкрібання з подальшою гормональною зупинкою кровотечі, призначають естроген-гестагенні ліки.

Звичайно, у період реабілітації величезне значеннямають і спільні оздоровчі процедури. Важливим моментомє правильне харчування. Потрібно стежити за тим, щоб організм отримував достатня кількістьвітамінів та мінералів. Двічі на рік рекомендується профілактичний прийомвітамінні комплекси.

Все це не тільки запобігатиме появі кровотеч у майбутньому, але також допоможе нормалізувати менструальний цикл, налагодити роботу репродуктивної системи.

Позитивно на стан здоров'я позначаться регулярні фізичні навантаження (інтенсивність їх має зростати поступово), плавання, прогулянки свіжим повітрям, відпочинок біля моря, активний туризм, санаторно-курортне лікування.

Лікування народними засобами: чи можливе воно?

Багато пацієнток цікавляться питаннями про те, чи існують народні засоби зупинки маткової кровотечі. Безперечно, народні знахарі пропонують деякі методи боротьби з патологією.

Наприклад, ефективним засобомвважається настій з деревію та кропиви. Для його приготування потрібно подрібнити по 25 г листків кропиви та квітів деревію. Столову ложку готової сумішізаливають склянкою окропу, після чого настоюються протягом двох годин. Приймати засіб потрібно тричі на день, по 100 мл. Курс такий домашньої терапіїтриває 10 днів. Вважається, що засіб допомагає запобігти появі маткових кровотеч у майбутньому.

Зупинити крововтрату можна за допомогою апельсинового відвару. Для початку потрібно очистити сім апельсинів, шкірку залити літром окропу. Суміш потрібно варити на повільному вогні до того часу, поки в каструлі не залишиться лише третина початкового обсягу води. У відвар для смаку можна додати трохи цукру. Приймати рекомендують по 12 столових ложок 3-4 десь у день. Вважається, що зупинити кровотечу за допомогою таких ліків можна вже через два дні.

Можна готувати чай із горобини. Візьміть рівні частини ягід горобини та листя м'яти та змішайте їх. 10 г готової суміші потрібно залити склянкою окропу та дати запаритися. Пити чай рекомендується тричі на день. Як правило, повне відновленнявідбувається через 2-4 дні після початку терапії.

Незважаючи на різноманітність народних рецептів, не варто забувати про те, що ювенільні маткові кровотечі надзвичайно серйозна проблема. Втрата великого обсягу крові загрожує небезпечними наслідкамидля організму. Більше того, домашні засоби не здатні нормалізувати гормональне тло. Тому перед початком застосування будь-яких домашніх ліків обов'язково проконсультуйте у лікаря. Маткові кровотечі потребують термінової медичної допомоги – не варто ризикувати здоров'ям.

Ювенільні кровотечі- Це група розладів менструального циклу періоду статевого дозрівання дисфункціонального характеру, не пов'язаних з органічними патологіями. Дисфункціональні ювенільні кровотечі виникають у період становлення гормональної функції яєчників, їх причини можуть виникнути задовго до початку менструацій, або виникнути після перших місячних.

Яєчники як гормональна залоза починають формуватися в період активного статевого дозрівання (пубертатний). Вікова нормапубертата має широкі допустимі межі, але його фізіологічні межі перебувають у віці від 8 до 16 років. У цьому віковому проміжку яєчники «дорослішають», але темпи їх розвитку частіше індивідуальні, тому перша менструація не у всіх дівчаток приходить в одному віці. У період пубертату послідовні структурні і функціональні зміни відбуваються у тканинах яєчників, найзначніші їх також є у головному мозку – у центрах, регулюючих яєчникову функцію. Гіпофіз та гіпоталамус разом із яєчниками формують головну ланку репродуктивної системи, тому дозрівання яєчників і цих центрів завжди симетричне.

Отже, як і коли формується менструальний цикл і які його загальноприйняті за норму параметри?

Статеве дозрівання стартує у 8-річному віці і завершується (у здорових дівчаток) до 16-ти років. Після його закінчення яєчники здатні функціонувати як гормональну жіночої залози, А зовнішні риси дівчинки набувають «дорослого» відтінку. У цей часовий період закриваються зони зростання в трубчастих кістках, тіло активно росте в довжину, а м'язова і жирова тканинарозподіляються таким чином, що фігура дівчинки стає жіночою.

Процеси статевого дозрівання відбуваються поступово, що дозволяє весь пубертат поділити на кілька. важливих етапів:

- Підготовчий, препубертатний період. Стартує у 8-ми – 9-річному віці. Організм дівчинки вперше починає синтезувати естрогени. Вони виробляються епізодично і хаотично, які рівень занадто низький підтримки повноцінної гормональної функції яєчників.

Починаються «стрибки зростання» тіла, з'являються перші зовнішні ознакистатевої приналежності: заокруглюється контур стегон, формується «жіночий» таз. Слизова оболонка, що вистилає статеві шляхи, також починає активно змінюватися: вона втрачає одношарову будову завдяки появі шару проміжних клітин.

— Початок пубертату, чи власне статевого дозрівання. Йому належать кілька років. У першу половину (10-13 років) гіпофіз опосередковано (через секрецію ФСГ і ЛГ) стимулює початок гормональної діяльності яєчників. Гормони яєчників, у свою чергу, провокують розвиток молочних залоз, зростання волосся жіночому типу» на тілі та зміна складу мікрофлори у слизових піхвах (з'являються лактобактерії). Після закінчення цього періоду інтенсивне зростання тіла завершується.

Кульмінацією першої фази пубертату є перша менструація (менархе).

- Завершальна фаза пубертату. Перша менструація не тотожна повноцінній гормональній функції яєчників. Гормони досі синтезуються без чітко встановленого ритму, які рівень усе ще здатний забезпечити овуляцію. До 16 років, коли друга фаза пубертату завершується, яєчники починають працювати в циклічному ритмі, а концентрація ФСГ і ЛГ здатна стимулювати повноцінну овуляцію. Повноцінний гормональний супровід закінчення статевого дозрівання забезпечує завершення розвитку жіночого фенотипу.

— Часті кровотечіз інтервалом менше 21 дня.

— Занадто велика крововтрата. Зазвичай вона відзначається, коли кровотеча збігається із менструацією.

- Міжменструальні кровотечі.

Нерідко кровотеча має чіткий зв'язок із будь-яким провокуючим фактором: стресом, переохолодженням, надмірним фізичним навантаженням та іншими. Як правило, такі кровотечі не мають тенденції до повторення, якщо їхня зовнішня причина усувається.

Тяжкість кровотечі визначається переліком наслідків. Тривале та/або сильна кровотечапровокує та негативно впливає на організм дівчат.

Іноді відрізнити нормальну менструаціювід кровотечі непросто. Для достовірної діагностикипотрібно виключити все можливі причининефункціонального характеру: захворювання крові, вади розвитку геніталій та інші. Діагностика включає:

1. Вивчення анамнезу, який може вказувати на наявність хронічних та/або уроджених патологій, зокрема позагенітального характеру.

У розмові з дівчинкою необхідно визначити психологічні особливості, з'ясувати її ставлення до змін, що відбуваються з нею. На жаль, юні пацієнтки, які вступають до пубертату, не завжди мають довірчі стосунки в сім'ї, тому не можуть відверто спілкуватися на інтимні теми з близькими людьми.

2. Огляд. Дівчатка пубертатного вікуз ювенільними кровотечами часто мають зовнішні ознаки порушення правильного статевого розвитку. При зовнішньому огляді важливо співвіднести вік пацієнтки та вираженість ознак статевого дозрівання (розвиненість молочних залоз, зростання волосся на тілі та подібні).

Гінекологічний огляд також проводиться, але має меншу інформативність у порівнянні з лабораторною та інструментальною діагностикою.

3. Лабораторні дослідження:

— докладний аналізкрові з обов'язковим визначенням усіх факторів згортання Важливо також визначити рівень анемії (гемоглобін);

- Пофазове визначення концентрації провідних гормонів: ФСГ, ЛГ, прогестерону, естрадіолу, пролактину, гормонів щитовидної залози та надниркових залоз;

4. Інструментальна діагностика.

Переоцінити її значущість для постановки правильного діагнозунеможливо. Ультразвукове скануваннядозволяє вивчити структури тазової порожнини та зіставити побачене з визнаною нормою.

Ювенільні кровотечі у дівчаток та підлітків

У міру наближення до закінчення пубертату регулюючі менструальний цикл зв'язку вдосконалюються, яєчники «дорослішають», овуляторні цикли починають домінувати над ановуляцією, і ймовірність дисфункціональних маткових кровотеч зменшується.

У підлітковому віці, який завершується у 18 років, менструальна дисфункція також можлива, але у її витоків з'являються інші, органічні, причини.

Наявність овуляції передбачає потенційну, тому нерідко за відсутності необхідної контрацепції перші аборти дівчата роблять саме у цій віковій порі. Переривання небажаної вагітності на фоні становлення гормональної функції провокує серйозні порушенняі призводить до маткових кровотеч. Крім цього, будь-який, навіть найбезпечніший, аборт провокує локальний запальний процес, який також негативно відгукується на менструальній функції.

Серйозну загрозу для яєчників становить інфекційно-запальний процес. Інфекція здатна проникнути до придатків із статевих шляхів, а потім пошкодити фолікулярний апарат яєчників, що спровокує гормональну дисфункцію. Безконтрольні статеві зв'язки збільшують ймовірність такого сценарію.

Достовірно дізнатися, яке походження має дисфункціональну кровотечу у дівчини-підлітка можливе лише після адекватного обстеження.

Лікування ювенільних кровотеч

Терапія ювенільних дисфункціональних кровотеч багато в чому визначається їх причиною та клінікою. Іноді для ліквідації менструальної дисфункції достатньо усунути зовнішній провокуючий фактор, наприклад, емоційні чи фізичні навантаження.

Якщо кровотеча не супроводжується анемією, а самопочуття дівчинки залишається задовільним, лікування проводиться без госпіталізації. Зазвичай одночасно проводиться зупинка ювенільної кровотечі та діагностичний пошукйого причини. Використовуються кровоспинні та судинозміцнюючі препарати, вітамінні комплекси, седативні засоби. Після того, як причину кровотечі встановлено, лікування спрямоване на її усунення.

На жаль, нерідко ювенільні кровотечі у дівчаток відрізняються важким перебігомта вимагають госпіталізації. Першочерговим завданням фахівців є зупинка кровотечі максимально короткий період. Звичайна гемостатична терапія при великій крововтраті частіше малоефективна, але з цим завданням успішно справляються гормональні препарати на основі гестагенів (Дюфастон, Утрожестан) або комбінації гестагенів і естрогенів (так звані КОКи).

Після усунення кровотечі терапія не завершується. Щоб епізоди кровотеч не поверталися, необхідно відновити нормальну гормональну функцію, тобто відтворити овуляторні цикли, використовуючи гормональні препарати. Застосовують комбіновані естроген-гестагенні засоби (Логест, Мерсилон, Марвелон та аналоги), «чисті» гестагени типу Дюфастона. Підліткам (дівчатам після 16-ти років) з рецидивами маткових кровотеч дозволяється призначати препарати типу Кломіфену, що стимулюють овуляцію. Універсальних схем гормонального лікуванняу таких ситуаціях не існує. Вибір необхідного гормонального препаратуможе зробити лише фахівець, спираючись на індивідуальні дані лабораторного дослідження.

Як екстрена терапія гормони дуже ефективні, при їх поєднанні з негормональними кровоспинними засобами кровотеча припиняється за кілька годин.

Гормональна терапія ніколи не призначається як монотерапія. Лікування ювенільних кровотеч може бути цілком успішним лише у разі поєднання кількох видів терапії та фізіолікування. Необхідно підібрати пацієнткам правильний режим фізичних навантажень, включити необхідні необхідні вітаміни. Важливою частиною лікувальних заходівє психотерапія.

Іноді у лікуванні дівчаток та підлітків з матковими кровотечами на тлі позагенітальної патології беруть участь суміжні фахівці: терапевти, ендокринологи, невропатологи.

Серед методик лікування дисфункціональних маткових кровотеч у підлітків присутній і хірургічний гемостаз. маткової порожнини). Його застосовують рідко, коли кровотеча загрожує життю. Процедура проводиться з використанням спеціального інструментарію, що дозволяє зберегти цноту і не травмувати матку.

Більшість юних пацієнток дуже сприятливо відгукуються на лікування. Зазвичай, повноцінний менструальний цикл (з овуляцією) формується вони протягом першого року після проведеної терапії.

Профілактика ювенільних маткових кровотеч

Після успішного лікуванняепізоду маткової кровотечі дівчинки потребують динамічного спостереження. Уникнути рецидиву допомагають заходи, спрямовані на відновлення нормальних зв'язків у системі «гіпоталамус – гіпофіз – яєчники» та приведення способу життя пацієнтки у прийнятне для її віку русло.

- Постійно вести менструальний календарщоб стежити за менструальною функцією та відзначати її особливості;

- скоригувати харчовий раціонта збалансувати фізичні навантаження;

- уникати стресів, емоційної перевтоми;

- своєчасно ліквідувати інфекційні та вірусні недуги;

- Утриматися від ранніх інтимних зв'язків.