– кровотечі пубертатного періоду, які мають органічної природи. Виявляються зазвичай після затримки менструального чергового циклу. Кров'янисті виділення перевищують середній обсяг крововтрати під час менструації, у разі їх рясності та тривалості приєднуються симптоми постгеморагічної анемії: загальна слабкість, запаморочення, блідість шкірних покривівта ін Ювенільні маткові кровотечідіагностуються на підставі клінічних даних та анамнезу при підтвердженій відсутності органічного генезу крововтрати. Лікування комплексне. Проводиться негормональний та гормональний гемостаз, терапія анемії та профілактика повторних дисфункціональних кровотеч.

Загальні відомості

Прогноз та профілактика ювенільних маткових кровотеч

Прогноз багато в чому залежить від причини розвитку кровотечі та успіху терапії. На жаль, дуже часто цикл доводиться регулювати гормонами, що має цілий ряднегативні наслідки для дівчини. Крім того, це не усуває первинну причинувиникли розлади, тобто центральне внутрішнє регулювання залишається порушеною. Надалі гінекологічні патологіївідзначаються у більшості дівчат, первинна безплідність діагностується більш ніж у половині випадків. Профілактика можлива в антенатальному періоді. Сприятлива ситуація в сім'ї також знижує ризик розвитку ювенільних маткових кровотеч.

Ювенільні маткові кровотечі

Що таке Ювенільні маткові кровотечі?

Дисфункціональні маткові кровотечі в пубертатному (ювенільному) періоді називаються ювенільними матковими кровотечами (ЮМК). Їх частота становить 20% і більше за всіх гінекологічних захворюваньдитячого віку ЮМК пов'язані з незрілістю гіпоталамо-гіпофізарної системи, зокрема з цирхоральним (погодинним) ритмом виділення люліберину, що не встановився. Це призводить до порушення пропорції ФСГ та ЛГ, що виділяються гіпофізом, частіше до однофазного яєчникового циклу або недостатності лютеїнової фази. Внаслідок дисфункції всієї регулюючої репродуктивну функціюСистеми розвивається гіперплазія ендометрію.

Що провокує / Причини Ювенільних маткові кровотечі:

В основі дисфункціональних маткових кровотеч лежить десинхронізація функціонування гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи. В результаті змінюється взаємовідносини секретованих рилізинг-гормонів ФСГ та ЛГ, порушуються фолікулогенез та менструальна функція. У яєчнику або дозрівають кілька атретичних фолікулів, або персистує один, але домінантний фолікулвідсутня і, отже, не утворюється жовте тіло. При дозріванні кількох фолікулів у організмі спостерігається «відносна гіперестрогенія», тобто. естрогенів небагато, але жовте тіло відсутнє, тому матка перебуває під впливом лише естрогенів. При персистенції фолікула рівень естрогенів вищий за норму (абсолютна гіперестрогенія), але і при цьому матка знаходиться тільки під впливом естрогенів. Нерідко в яєчниках утворюються фолікулярні кісти (82,6%), рідше кісти жовтого тіла(17,4%). Незалежно від відносної або абсолютної гіперестрогенії слизова оболонка матки своєчасно (у дні менструацій) не відторгається і піддається гіперпластичній трансформації - розвивається залізисто-кістозна гіперплазія. У слизовій оболонці відсутня фаза секреції, її надмірне розростанняпризводить до порушення харчування та відторгнення. Однак відторгнення може супроводжуватися рясним кровотечею або розтягуватися в часі.

При рецидивуючих ЮМК можлива атипова гіперплазія.

ЮМК частіше виникають при атретичних фолікулах і спостерігаються у перші 2 роки після менархе. Іноді дисфункціональні маткові кровотечі в ювенільному періоді бувають і на ґрунті персистенції фолікула.

Порушення гормональної регуляціїстатевого розвитку з ЮМК сприяють психічні та фізичні стреси, перевтома, несприятливі побутові умови, гіповітамінози, дисфункція щитовидної залозита/або кори надниркових залоз. Велике значенняу розвитку ЮМК мають як гострі, так і хронічні інфекційні захворювання(кір, кашлюк, вітряна віспа, епідемічний паротит, краснуха, ГРВІ та особливо часті ангіни, хронічний тонзиліт). Крім того, можуть мати значення ускладнення у матері під час вагітності, пологів, інфекційні захворювання батьків, штучне вигодовування.

Симптоми Ювенільних маткових кровотеч:

Клінічна картина полягає у появі кров'яних виділеньіз статевих шляхів після затримки менструацій терміном від 14-16 днів до 1,5-6 міс. Подібні порушення менструального циклу іноді виникають відразу після менархе, іноді протягом перших 2 років. У третини дівчаток вони можуть повторюватися. Кровотеча може бути рясною і призводить до анемії, слабкості, запаморочення. Якщо подібна кровотеча триває кілька днів, вдруге може настати порушення системи згортання крові за типом ДВС-синдрому і тоді кровотеча ще більше посилюється. У деяких хворих кровотеча може бути помірною, не супроводжуватися анемією, але продовжуватиметься 10-15 днів і більше.

ЮМК не залежить від відповідності календарного і кісткового віку, і навіть від розвитку вторинних статевих ознак.

Діагностика Ювенільних маткових кровотеч:

Діагностика ЮМК здійснюється до зупинки кровотечі та після гемостазу для визначення рівня та характеру змін у репродуктивній системі.

Діагностика ґрунтується на даних анамнезу (затримка менструацій) та появі кров'яних виділень із статевих шляхів. Анемію і стан системи згортання крові визначають при лабораторному дослідженні ( клінічний аналізкрові, коагулограма, включаючи число тромбоцитів, АЧТВ, час кровотечі та час згортання; біохімічний аналіз крові). У сироватці визначають рівень гормонів (ФСГ, ЛГ, пролактин, естрогени, прогестерон, кортизол, тестостерон, ТТГ, Т3, Т4), проводять тести функціональної діагностики. Доцільно призначити консультацію фахівців: невропатолога, ендокринолога, офтальмолога (стан очного дна, визначення кольорових полів зору). У міжменструальному проміжку рекомендується вимір базальної температури. При однофазному менструальному циклі базальна температурамонотонна.

Для оцінки стану яєчників та ендометрію роблять УЗД, при непорушеному незайманому плеві з використанням ректального датчика. У тих, хто живе статевим життям методом вибору є застосування піхвового датчика. На ехограмі у пацієнток із ЮМК виявляється незначна тенденція до збільшення обсягу яєчників у період між кровотечами. Клініко-ехографічні ознаки персистуючого фолікула: ехонегативне утворення округлої формидіаметром від 1,5 до 2,5 см із чіткими контурами в одному або обох яєчниках.

Після зупинки кровотечі необхідно, наскільки можна, більш точно з'ясувати переважне ураження регулюючої системи репродукції. З цією метою визначають розвиток вторинних статевих ознак та кістковий вік, фізичний розвиток, що застосовують рентгенографію черепа з проекцією турецького сідла; ехоенцефалографію, електроенцефалографію; за свідченнями комп'ютерну томографіюабо ядерно-магнітний резонанс (для виключення пухлини гіпофіза); ехографію надниркових залоз та щитовидної залози.

УЗД, особливо з допплерометрією, доцільно проводити в динаміці, тому що при цьому можна візуалізувати атретичні та персистуючі фолікули, зрілий фолікул, овуляцію, утворення жовтого тіла.

Диференціальна діагностика ЮМК проводиться насамперед із розпочатим і неповним абортом, який легко виключити за допомогою УЗД. Маткові кровотечі у пубертатному періоді бувають не лише дисфункціональними. Вони можуть бути ознаками інших захворювань. Одне з перших місць займає ідіопатична аутоімунна тромбопенічна пурпура (хвороба Верльгофа). Аутоантитіла проти тромбоцитів, що утворюються в організмі, руйнують найважливіші факторигемокоагуляції та викликають кровотечі. Ця вроджена патологіямає ремісії та погіршення. Дівчата з хворобою Верльгофа вже з раннього дитинствастраждають на носові кровотечі, кровоточивість при порізах і забитих місцях, після екстракції зубів. Перша ж менструація у хворих із хворобою Верльгофа переходить у кровотечу, що є диференціально-діагностичною ознакою. На шкірі хворих, як правило, видно множинні синці, петехії. Встановленню діагнозу хвороби Верльгофа допомагають анамнез та зовнішній виглядхворих. Діагноз уточнюють на підставі досліджень крові: зменшення кількості тромбоцитів менше 70-109/л, збільшення тривалості зсідання крові, часу кровотечі, зміни показників коагулограми. Іноді визначається як трмбоцитопенія (знижене число тромбоцитів), а й тромбастения (функціональна неповноцінність тромбоцитів). При виявленні хвороби Верльгофа та інших захворювань крові лікування здійснюється разом із гематологами. Великі дози дексаметазону, що використовуються при цьому, можуть призводити до аменореї на період лікування.

ЮМК можуть бути результатом запальних змін внутрішніх статевих органів, у тому числі туберкульозного ураження ендометрію, раку шийки та тіла матки (рідко).

Лікування Ювенільних маткових кровотеч:

Лікування ювенільних маткових кровотеч проводиться у 2 етапи. На 1-му етапі здійснюється гемостаз, на 2-му - терапія, спрямована на профілактику рецидивів кровотечі та регуляцію менструального циклу.

При виборі методу гемостазу необхідно враховувати загальний стан хворої та величину крововтрати. Пацієнткам, у яких анемізація не дуже виражена (гемоглобін більше 100 г/л, гематокрит понад 30%), а за даними УЗД немає ознак гіперплазії ендометрію, проводиться симптоматична гемостатична терапія. Призначаються засоби, що скорочують матку - окситоцин по 5 ОД внутрішньовенно крапельно на 5% розчині глюкози або по 0,3-0,5 мл внутрішньом'язово 3-4 рази на день, кровоспинні препарати - дицинон, вікасол по 2 мл внутрішньом'язово, а також аскорутин по 1 таблетці 3 рази на день, амінокапронова кислота по 1 таблетці 3 рази на день або 100 мл внутрішньовенно крапельно. Хороший гемостатичний ефект дає поєднання зазначеної терапії з фізіотерапією – синусоїдальними модульованими струмами на ділянку шийних. симпатичних вузлівпо 2 процедури на день протягом 3-5 днів, а також з голкорефлексотерапією або електропунктурою.

При неефективності симптоматичної гемостатичної терапії проводиться гормональний гемостаз синтетичними прогестинами. Естроген-гестагенні препарати (нон-овлон, ригевідон, марвелон, мерсилон) призначають 3-4 рази на день по 1 таблетці до гемостазу. Кровотеча припиняється, зазвичай, протягом 1 сут. Потім дозу поступово знижують (по 1/2 таблетки на 2 дні за відсутності кров'яних виділень), доводячи дозу до 1 таблетки на день, після чого лікування продовжують протягом 16-18 днів так, щоб курс становив 21 день. Менструальноподібні виділення після припинення прийому естроген-гестагенів бувають помірними та закінчуються протягом 5-6 днів.

При тривалій та рясній кровотечі, коли є симптоми анемії та гіповолемії, слабкість, запаморочення, при рівні гемоглобіну нижче 70 г/л та гематокриті нижче 20% показаний хірургічний гемостаз - роздільне діагностичне вишкрібанняпід контролем гістероскопії з ретельним гістологічним дослідженнямзішкріба. Щоб уникнути розривів цноту обколюють 0,25% розчином новокаїну з 64 ОД лідази. Пацієнткам з порушенням системи згортання крові роздільне діагностичне вишкрібання не проводиться. Гемостаз здійснюють тільки синтетичними прогестинами, при необхідності у поєднанні з глюкокортикостероїдами.

Одночасно з консервативним або хірургічним лікуванням необхідно проводити повноцінну антианемічну терапію: препарати заліза (мальтофер, фенюльс всередину, венофер внутрішньовенно), вітамін В12 внутрішньом'язово по 200 мкг/день з фолієвою кислотою по 0,001 г 2-3 рази на день; вітамін В6 внутрішньо по 0,005 г 3 рази на день або внутрішньом'язово по 1 мг 5% розчину 1 раз на день; вітамін С внутрішньом'язово 1 мл 5% розчину 1 раз на день; вітамін Р (рутин) по 0,02 г 3 десь у день внутрь. У крайньому випадку (рівень гемоглобіну нижче 80 г/л, гематокрит нижче 25 %) переливають компоненти крові – свіжозаморожену плазму та еритроцитну масу.

Профілактика Ювенільних маткових кровотеч:

З метою профілактики рецидивів кровотечі після повного гемостазу на фоні симптоматичного та гемостатичного лікування доцільно проведення циклічної вітамінотерапії: протягом 3 місяців з 5-го по 15-й день циклу призначають фолієву кислотупо 1 таблетці 3 рази на день, глютамінову кислоту по 1 таблетці 3 рази на день, вітамін В6 5% розчин по 1 мл внутрішньом'язово, вітамін Е по 300 мг через день, а з 16-го по 26-й день циклу - аскорбінова кислота по 0,05 г 2-3 десь у день, вітамін У, 5% розчин по 1 мл внутрішньом'язово. Для регулювання менструальної функціївикористовують також ендоназальний електрофорез літію, вітаміну В, новокаїну, електросон. Профілактика кровотечі після гормонального гемостазу полягає у прийомі низькодозних синтетичних прогестинів (новинет, дивіна, логест, силест) по 1 таблетці починаючи з 1-го або 5-го дня циклу (протягом 21 дня) або гестагенів - норколут по 5 мг або дюфастон по 10-20 мг на день з 11-го по 25-й день протягом 2-3 місяців з наступною циклічною вітамінотерапією. Хворим на гіперпластичні процеси ендометрію після вишкрібання так само, як і після гормонального гемостазу, слід проводити профілактику рецидивів. Для цього призначають естроген-гестагенні препарати або чисті гестагени(залежить від змін у яєчнику – атрезія або персистенція фолікула). Велике значення мають заходи загального оздоровлення, загартовування, повноцінне харчування, санація осередків інфекції.

Правильна та своєчасна терапія та профілактика рецидивів ЮМК сприяють циклічному функціонуванню всіх відділів репродуктивної системи.

До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Ювенільні маткові кровотечі:

Гінеколог

Вас щось непокоїть? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Ювенільні маткові кровотечі, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, перебіг перебігу хвороби та дотримання дієти після неї? Чи Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря– клініка Eurolabзавжди до ваших послуг! Найкращі лікаріоглянуть Вас, вивчать зовнішні ознакита допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас та нададуть необхідну допомогуі поставлять діагноз. ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolabвідкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися до клініки:
Телефон нашої клініки у Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день та годину візиту до лікаря. Наші координати та схема проїзду вказані. Перегляньте детальніше про всі послуги клініки на її.

(+38 044) 206-20-00

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря.Якщо дослідження не були виконані, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.

У вас? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я загалом. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворюваньі усвідомлюють, що це хвороби може бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не виявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має певні ознаки, характерні зовнішні прояви- так звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань загалом. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікарящоб не тільки запобігти страшну хворобу, але й підтримувати здоровий духу тілі та організмі в цілому.

Якщо Ви хочете поставити запитання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої запитання та прочитаєте поради щодо догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарі – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі . Також зареєструйтесь на медичному порталі Eurolabщоб бути постійно в курсі останніх новинта оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.

Інші захворювання із групи Хвороби сечостатевої системи:

«Гострий живіт» у гінекології

Альгодисменорея (дисменорея)

Альгодисменорея вторинна

Аменорея

Аменорея гіпофізарного генезу

Амілоїдоз нирок

Апоплексія яєчника

Бактеріальний вагіноз

Безпліддя

Вагінальний кандидоз

Позаматкова вагітність

Внутрішньоматкова перегородка

Внутрішньоматкові синехії (зрощення)

Запальні захворювання статевих органів у жінок

Вторинний амілоїдоз нирок

Вторинний гострий пієлонефрит

Генітальні нориці

Генітальний герпес

Генітальний туберкульоз

Гепаторенальний синдром

Герміногенні пухлини

Гіперпластичні процеси ендометрію.

Гонорея

Діабетичний гломерулосклероз

Дисфункціональні маткові кровотечі

Дисфункціональні маткові кровотечі періменопаузального періоду

Захворювання шийки матки

Затримка статевого розвитку у дівчаток

Сторонні тіла в матці

Інтерстиціальний нефрит

Кандидоз піхви

Кіста жовтого тіла

Кишково-генітальні нориці запального генезу

Кольпіт

Мієломна нефропатія

Міома матки

Сечостатеві нориці

Порушення статевого розвитку дівчаток

Спадкові нефропатії

Нетримання сечі у жінок

Некроз міоматозного вузла

Неправильні положення статевих органів

Нефрокальциноз

Нефропатія вагітних

Нефротичний синдром

Нефротичний синдром первинний та вторинний

Загострені урологічні захворювання

Олігурія та анурія

Пухлиноподібні утворення придатків матки

Пухлини та пухлиноподібні утворення яєчників

Пухлини строми статевого тяжу (гормонально-активні)

Опущення та випадання (пролапс) матки та піхви

Гостра ниркова недостатність

Гострий гломерулонефрит

Гострий гломерулонефрит (ОДН)

Гострий дифузний гломерулонефрит

Гострий нефритичний синдром

Гострий пієлонефрит

Гінекологічні проблеми можуть приходити не тільки з дорослішанням та початком сексуального життя. Іноді вони трапляються у дуже молодих дівчат. 20% подібних патологійстановить маткову кровотечу. До них призводять гормональні збої, що стають ознаками недосконалості роботи мозку та статевих залоз. Ювенільна кровотеча - це дисфункціональні виділення з матки в юному віці (12-17 років), які не можна залишати без уваги. Наслідками їх, якщо не зайнятися вчасною проблемою, можуть стати більш серйозні патології.

Читайте у цій статті

Причини виникнення кровотечі

Головним винуватцем кровотечі у дівчаток стає розлад роботи зв'язки гіпофіз-гіпоталамус-яєчники. У ній протікають процеси, що призводять до змін вироблення ФСГ та ЛГ. Їхня сутність — неправильність у виділенні фолікулів. У кожному циклі має формуватися домінантний, але він відсутній. Порушується обсяг прогестерону, тому що не доводиться чекати на появу його джерела — жовтого тіла. Матка стає метою лише для естрогенів.

Як наслідок порушень на яєчниках можуть з'явитися фолікулярні (у більшості випадків) або жовтого тіла. Ендометрій позбавлений шансу своєчасної заміни, тобто менструальна функція зазнає негативні зміни. Тому ювенільні маткові кровотечі зазвичай виявляються після на час від 1,5 до 6 місяців. Але трапляються вони і через 2-3 тижні після менструації. Слизова оболонка матки надмірно розростається в результаті. гіперпластичного процесу. І що з органу вміст характеризується підвищеним обсягом чи тривалістю виведення, котрий іноді обома прикметами.

Обставинами, що сприяють таким розладам, стають:

• гострі та хронічні інфекції(Ангіни, пневмонії, грип);
• дефіцит та надлишок вітамінів, мінеральних речовин;
• сильні емоційні переживання;
• надмірні фізичні навантаження;
• спадкові особливості розвитку;
• проблеми із щитовидною, підшлунковою залозою;
• патології крові;
• захворювання печінки.

Ознаки патології

Ювенільні кровотечі в дівчат підлітків вважаються такими, якщо виявляються в проміжок часу від менархе і до 2 років після нього. Його прикмети:

• з кров'ю із статевих шляхів;
• існування їх понад 7 днів;
• виявлення помірних кров'янистих виділень, але протягом більше 15 днів;
• погіршення згортання крові, і, як наслідок, наростання об'єму вмісту матки, що виводиться назовні;
• запаморочення, занепад сил, сонливість, нудота, як наслідок високої втрати біологічної рідини;
• блідість шкіри, сухість у роті.

Перелічені ознаки відсутні одночасно. Якщо виділення помірні, але йдуть довго, молодий організм встигає поповнювати запаси крові. Дівчинка не відчуває сильної слабкостіінших ознак анемії, яка неминуча при інтенсивних виділеннях.

Методи виявлення проблеми

Ювенільні дисфункціональні маткові кровотечі вимагають виявлення винуватців своєї появи, а також диференціації від неповного мимовільного аборту. Обстеження проводяться до зупинки виділень та після, комплекс складається з:

• опитування та огляду пацієнтки;
• різних аналізів крові, з яких потрібно дізнатися, АЧТВ, інші особливості згортання, біохімію;
• аналізів на гормони (ФСГ, ЛГ, прогестерон, естрогени, пролактин, кортизол, тиреоїдні речовини, тестостерон);
• УЗД матки та яєчників для оцінки стану слизової, статевих залоз. інтимне життяобстеження проводять інтравагінально).

Дисфункціональні маткові кровотечі ювенільного періоду вимагатимуть розгляду фізичного розвитку дівчинки, вторинних статевих ознак. Після зупинки виділень проводять широке вивчення стану пацієнтки, маючи на увазі ймовірних винуватців проблеми:

• рентген черепа із проекцією турецького сідла;
• ехо- та електроенцефалографію;
• КТ мозку при припущенні про наявність пухлини гіпофіза;
• ехографію надниркових залоз та щитовидки;
• знову УЗД, щоб бачити в динаміці слизову оболонку матки і яєчники.

До якого лікаря піти пацієнтці

Маткові ювенільні кровотечі в 12 років можуть виявитися наслідком не тільки гормонального дисбалансувикликаного перехідним етапом у житті. Вони бувають і проявом іншої недуги, а не самою патологією. Зокрема, маткові кровотечі виявляються при порушує згортання крові хвороби Вергольфа, запаленні внутрішніх статевих органів, туберкульозі, пухлини. Тому однієї обов'язкової консультації у гінеколога може бути мало, щоб мати всю інформацію. У деяких випадках пацієнтку необхідно буде обстежити:

• ендокринологу,
• невропатологу,
• офтальмолога,
• гематологу,
• онкологу.

Перші 3 фахівці знадобляться всім дівчатам, яких турбують ювенільні кровотечі.

Перша допомога дівчині

Невідкладна допомога при ювенільній кровотечі має полягати в наступному:

• спокій, кожні 15 хвилин із 5-хвилинними перервами;
• рясне питво з додаванням у рідину цукру;
• можна дати таблетку «Діцинону», вітамін C.

Але цим терапія обмежуватися не може навіть при швидкому усуненнісимптоми. Лікарю дівчинці треба здатися обов'язково. Запропоновані вище зусилля робляться до того, як настане професійна допомога.

Терапія кровотеч

Лікування ювенільного кровотечі складається з 2 етапів (припинення виділень та недопущення поновлення проблеми) та вибирається на підставі самопочуття пацієнтки, показників здоров'я, які виявляються на даній стадії. Це може бути:

Терапія	Дія
Гемостатична терапія	Вона показана, якщо ні гіперпластичних ознакв ендометрії, при достатньо високому рівнігемоглобіну (понад 100 г/л). Дівчині вводять за допомогою крапельниці «Окситоцин» для покращення тонусу матки, її скорочувальної здатності. Його можуть призначити і внутрішньом'язово 3-4 рази на день. Одночасно показані ін'єкції "" і "" в м'яз (усувають проблему за рахунок згущення крові), а також зміцнює стінки судин "" по 3 таблетки на добу (тільки не в один прийом). Доповнить лікування амінокапронову кислоту, яку дають через крапельницю, вживають перорально по одній дозі тричі на день. Разом з лікарськими засобамикорисний із новокаїном на зону шиї.
Хірургічний гемостаз	Необхідний при сильній кровотечі, що призвела до різкого зниження гемоглобіну, анемічним проявам. Якщо у пацієнтки немає проблем зі зсіданням крові, проводять роздільне діагностичне вишкрібання з використанням гістероскопа. Потім роблять гістологічний аналіз тканин.
Антианемічні заходи	Обов'язкові при зниженому гемоглобіні, якою б не була інша частина лікування. Антианемічна терапія - це використання залізовмісних засобів "Мальтофер", "Фенюльс", "Венофер", а також ін'єкції вітамінів P, C та групи B.
Седативні препарати	Седативне лікування «Валеріаною», «Пустирником», «Седуксеном» або «Тазепамом».

Гормони проти кровотеч

Гормональний гемостаз при ювенільних кровотечах показаний, якщо не вдається досягти ефекту від іншого лікування. Він передбачає прийом естроген-гестагенних засобів до вирівнювання власного балансу речовин. Вибір здійснюється з препаратів "", "Нон-Овлон", "Мерсилон", "", які п'ють по 3 - 4 таблетки на добу кожні 6 - 8 годин. Це дозволяє позбавитися кровотечі в перший же день застосування одного із засобів. Після дозування скорочують на половину таблетки кожні 2 доби, якщо проблема йде. Коли таким чином на разовий прийом буде потрібна лише одна штука, препарат пити не припиняють. Загальний курсмає тривати 21 день. Після відміни ліків з'являться невеликі виділення з кров'ю, які йдуть не довше за звичайні місячні.

Гормональний гемостаз при розладах зсідання крові проводять з використанням штучних гестагенів, іноді поєднуючи їх з глюкокортикостероїдами. Як приймати дюфастон при ювенільній кровотечі: його призначають по 10 мг двічі на добу. Лікування має тривати 7 днів. Гестагени показані у разі, коли рівень естрогенів з проб функціональної діагностики підвищений чи помірний. Крім "Дюфастона" застосовують також "Норколут".

Профілактика появи патології

Зупинкою виділень боротьба з ювенільними кровотечами не повинна обмежуватися. Потрібна профілактика, яка є цілою системою заходів:

• Дотримання правильного образужиття, харчування, емоційну стабільність. Показано також помірне фізичне навантаження, свіже повітря.
• Дівчаткам до 15 років вітамінотерапія по днях циклу. З 5-го по 15-й потрібні фолієва та глютамінова кислоти та B6. З 16-ї доби циклу показані аскорбінова кислота і B1. Вітамін E приймають цілий місяць. Терапія триває 3 цикли.
• Дівчатам 16-17 років знадобляться гестагени. Це все той же «Дюфастон», який призначається з 5-го дня циклу по таблетці (курс 21 добу). Інша схема – з 16-го дня циклу по 2 дози (курс 10 днів).

Ювенільна кровотеча мкб 10 ставить за № 93 «Інші аномальні кровотечіз матки та піхви». Але проблема може виявитися набагато ширшою. Тому ретельне вивчення проблеми професіоналами та боротьба з кровотечами, мазнів дуже важливі, вони не повинні списуватися лише на гру гормонів. Гінекологічне благополуччя багато в чому закладається у дитячі роки.

Схожі статті

Від підліткового періоду (у цьому випадку вони називаються ювенільними матковими кровотечами) до менопаузального періоду.

Почалися після занять спортом кров'янисті виділення... Що таке ювенільна кровотеча та допомога при ньому.

Статеве дозрівання - це період дорослішання. У цей непростий час дівчатка стикаються з безліччю труднощів, пов'язаних із фізіологічним становленням організму. Однією з найпоширеніших проблем у підлітковому віціє ювенільні кровотечі, які можуть виникати ще до першої повноцінної менструації. Чи небезпечний цей стан і коли потрібно звернутися до лікаря?

Опис ювенільного кровотечі

Що таке ЮМК? Ювенільною кровотечею у дівчаток називається відхилення, яке не має патологічного характеру. Якщо статеве дозріваннявже настало, і почалися регулярні місячні, маткові кровотечі, не можна класифікувати як ювенільні і потрібно шукати патологічні причини відхилення.

Ювенільні маткові кровотечі виникають і натомість незрілості менструального циклу. У юних дівчаток ще не налагоджено зв'язок роботи ендокринних залозта яєчників. В результаті відбувається дисбаланс прогестерону та естрогену, який і призводить до розвитку маткових кровотеч. Найчастіше кровотеча відкривається при запізнюванні місячних, хоча може з'явитися через 14-20 днів після початку менструації.

За класифікацією підліткові маткові кровотечі можна розділити на три основні типи, які різняться за ступенем втрати крові та залежно від менструального циклу:

• Менорагія. При даному виді кровотеч зберігається стабільність менструального циклу, але крововтрати перевищують 80 мл і кровотеча триває довше тижня.
• Метрорагія. Такий вид кровотеч виникає на тлі мізерних місячних і не має циклічності.
• Поліменорея. Менструальний цикл збережено, але триває трохи більше 21 дня.

Провокуючі фактори

Серед провокуючих факторів виникнення ювенільного маткового кровотечі у підлітків можна виділити:

• Інфекційні захворювання гострого та хронічного характеру.
• Порушення балансу вітамінів у організмі.
• Стреси та сильні переживання.
• Серйозні фізичні навантаження, що не відповідають віку.
• Генетична схильність.
• Патології ендокринних залоз.
• Захворювання крові.
• Патологія печінки.

На тлі ЮМК у дівчаток можуть розвинутись такі патології як кісти жовтого тіла та фолікулярні. Маткові кровотечі у юних пацієнток залежать і від фізіологічного розвиткудитини, так у медицині виділяють три види відхилень:

• Гіпоестрогенний. Найчастіше цей вид зустрічається у дівчаток із розвиненим інтелектом і слабовираженими вторинними статевими ознаками.
• Нормоестрогенний. Характерний для дівчат із нормальним фізичним розвиткомпри слаборозвиненій матці.
• Гіперестрогенний. Спостерігається у дівчат із прискореним фізичним розвитком за психологічної незрілості.

В результаті багаторічних досліджень було з'ясовано, що найчастіше з цим відхиленням стикаються дівчатка, матері яких перенесли інфекційні захворювання під час вагітності та ті, що були на штучному вигодовуванні. Окрім цього на розвиток функціонального розладуможуть вплинути неповноцінне харчування та несприятливі побутові умови, в яких проживає дитина. Часті стреси в дитячому віцітакож можуть бути причиною цього фізіологічного відхилення.

Симптоматика

Ювенільні кровотечі в дівчат можна вважати такими, якщо вони виникли в проміжок від початку менархе та в наступні 2 роки. Основними симптомами відхилення є:

• Рясні маткові кровотечі об'єм яких перевищує 80 мл.
• Тривалість рясних кровотечпонад 7 днів.
• Убогі виділення тривалістю понад 15 днів.
• Занадто короткий менструальний цикл менше 21 дня.
• Кров'янисті виділення між місячними.
• Порушення згортання крові.
• Часті запаморочення.
• Зниження артеріального тиску.
• Швидка стомлюваність.
• Нестабільність емоційного фону.
• Блідість шкірних покривів.
• Жага.

Зовсім не обов'язково, що у дівчаток є всі перераховані вище симптоми. Мами повинні звернути увагу насамперед на циклічність, обсяг і тривалість кровотеч. При будь-якому відхиленні та нездужання дитини потрібно звернутися до лікаря.

Діагностика

Ювенільні маткові кровотечі потребують ретельної діагностики. Часто відрізнити місячні від даного розладубуває важко, і зробити це може лише досвідчений фахівець. Для постановки правильного діагнозуважливо виключити наявність патологічних причинкровотечі, таких як хвороби крові, полікістоз яєчників, спадкові захворюваннята ін.

До діагностичних заходів виявлення ювенільних кровотечвідносяться:

• Аналіз історії відхилення, що може виявити наявність хронічних чи вроджених захворювань.
• Опитування пацієнтки, допомагає встановити характер кровотеч та наявність провокуючих факторів.
• Зовнішній огляд дівчинки допомагає визначити наявність відхилень у формуванні ознак статевого дозрівання (розмір грудей, наявність волосяного покривув пахвових западинахта на лобку).
• За потреби може бути проведений гінекологічний огляд.
• Біохімічний аналіз крові, допомагає визначити рівень гемоглобіну та порушення у згортання крові.
• Гормональний аналіз крові проводиться з метою визначення в крові концентрації гормонів щитовидної залози, надниркових залоз, прогестерону, пролактину, естрадіолу, ЛГ та ФСГ.
• Ультразвукове дослідження органів малого тазу, що допомагає виявити аномалії та патології.

Після того як кровотеча ідентифікована та зупинена, пацієнтці за показаннями доведеться пройти ще кілька діагностичних процедур, які допоможуть встановити справжню причинувідхилення, а саме:

• Рентген черепна коробка з видимістю турецького сідла.
• електроенцефалограму.
• Ехоенцефалограму.
• КТ мозку.
• Ехографію щитовидної залози та надниркових залоз.
• Повторне УЗД органів малого тазу.

Нерідко виявлення причин кровотеч у пацієнток юного віку відвідування гінеколога буває недостатнім. Щоб виключити можливі патології, необхідна консультація кількох вузьких фахівців, серед яких:

• Гематолог.
• Ендокринолог.
• Невропатолог.
• Онколог (за свідченнями).

Невідкладна допомога при ювенільній кровотечі

Кожна мама повинна знати, як допомогти своїй дочці, якщо у неї відкрилася ювенільна кровотеча. При рясних виділенняхпотрібно викликати швидку допомогуі вжити таких дій:

• Дитину потрібно укласти на ліжко.
• Покласти на низ живота пакет із льодом, загорнутий у рушник на 15 хвилин із інтервалами у 5 хвилин.
• Давати багато солодкої водичи чаю.
• Можна дати пігулку вітаміну С.
• Дочекатися швидкої допомоги та госпіталізувати дитину.

Варто зазначити, що звернення до фахівця обов'язково навіть у тому випадку, коли кровотечу вдалося зупинити самостійно. Потрібно розуміти, що внаслідок регулярної втрати крові дитина позбавляється великої кількостігемоглобіну, а це своє чергу небезпечно розвитком серйозних патологій.

Лікування

Лікування дітей з ЮМК відбувається у два етапи. Насамперед перед лікарями стоїть завдання зупинки кровотечі. При тяжкому перебігувідхилення традиційні кровоспинні засоби не завжди приносять бажаний результат. У цьому випадку лікарі призначать гормональну терапію, яка полягає у прийомі естрогенів та гестагенів.

Після припинення кровотечі пацієнтці призначається інша гормональна терапія, яка допомагає відновити нормальний менструальний цикл. Вибір гормональних медикаментівзалежить від індивідуальних особливостейорганізму та причин відхилення. Графік прийому та дозування лікар розраховує індивідуально.

Крім гормональної терапії при ювенільній кровотечі дівчаткам призначають вітамінні комплекси, коригують графік фізичних навантажень та рекомендують фізіотерапію Велику увагу на цьому етапі лікування слід приділяти. психологічного станудитини. Нерідко при несприятливій емоційній атмосфері у ній спостерігаються рецидиви ЮМК. Для нормалізації психоемоційного станузастосовуються психотерапія та седативні препарати рослинного походження. Незалежно від плану терапії дитині в обов'язковому порядкумає бути проведена корекція анемії. Заповнення заліза в організмі є одним із головних кроків до профілактики рецидивів.

У важких випадках, коли кровотеча загрожує життю дитини, може бути призначено хірургічне лікування. Воно полягає у вишкрібанні порожнини матки та наступної медикаментозної терапії. Лікуватися дівчаткам доводиться в середньому близько одного року. За цей час формується правильний менструальний цикл і відхилення більше не з'являється.

Профілактика маткових кровотеч у перехідному віці

Гінекологічне здоров'я дівчат закладається ще в дитячому віці. З самого народження батьки повинні стежити не лише за гігієною дівчинки, а й прищеплювати їй здоровий образжиття. Правильне харчування, багате на вітамінита мікроелементами, помірні фізичні навантаження, прогулянки на свіжому повітрі – все це сприяє правильному розвиткудитини і може вберегти від різних гінекологічних проблемв майбутньому.

Крім цього, до заходів профілактики ювенільної кровотечі можна віднести своєчасне лікуваннявсіх вірусних захворювань, регулярні консультації гінеколога та ведення менструального календаря. Саме мама має пояснити дочці, як важливо відзначати дні місячних та контролювати цей процес до повного статевого дозрівання. Перший візит до гінеколога має відбутися під час початку менархе.

Після цього на консультацію до жіночого лікаря дівчинка має приходити 1 раз на 6 місяців до повноліття.

На регулювання місячних може впливати і вага дитини. Потрібно стежити, щоб у дівчинки не було нестачі чи надлишку маси тіла. При необхідності треба звернутися до дієтолога, який допоможе скоригувати раціон харчування дитини, та усунути відхилення ваги.

Також до обов'язків мами входить обговорення з дочкою питань про ранню сексуальну близькість. Потрібно пояснювати дитині як це небезпечно і якими наслідками може обернутися необдуманий вчинок. Дочка повинна довіряти матері та розповідати їй про всі зміни у своєму організмі та менструальному циклі, тільки так можна своєчасно виявити відхилення та вжити заходів для їх усунення.

Статеве дозрівання дівчат - це індивідуальний показникрозвитку дитини. Немає однакових дітей. Тому не потрібно намагатися самостійно ставити діагнози, а тим більше призначати дитині лікування. Тільки фахівець може визначити, що для вашої доньки норма, а де відхилення. Мами просто повинні стежити за станом дівчаток і за будь-якої підозри на розвиток відхилень консультуватися з лікарем. Пам'ятайте, що природа маткових кровотеч досить велика. І головним завданням при маткових кровотечах є виключення патологічних причин відхилення.

Вконтакте

Ювенільна кровотеча є маточною кровотечею, що виникає в пубертатний період у дівчаток в результаті дисфункції. Зустрічається ця патологія досить часто. На її частку припадає приблизно 20% всіх захворювань статевої сфери у дівчат підліткового та дитячого віку.

Виникнення ювенільних кровотеч пов'язане з гормональними збоямита неправильним балансом гормонів гіпоталамуса, гіпофіза та яєчників. Це призводить до порушення співвідношення секреції гормонів ЛГ та ФСГ. В результаті порушується нормальне формування фолікулів та відбувається розлад менструальної функції. У яєчниках щомісяця виростає кілька фолікулів, причому домінантний серед них відсутній. Кількість естрогенів у організмі невелика, а жовтого тіла немає. Всі ці гормональні порушенняможуть призводити до формування фолікулярних кістабо кіст жовтого тіла на фоні гіперестрогенії. При цьому слизова оболонка матки не відторгається при менструації, а трансформується, через що розвивається гіперплазія, тобто надмірне розростання слизової оболонки. З часом слизова оболонка все ж таки відторгається, що супроводжується сильними тривалими кровотечами.

У більшості випадків ювенільні кровотечі розвиваються в перші кілька років після початку менструацій у дівчаток.

Ювенільні кровотечі: класифікація

Всі ювенільні кровотечі поділяють на ановуляторні та овуляторні. Перший тип патології характеризується збоями циклу, великою крововтратою, втратою апетиту, сонливістю та слабкістю. Розпізнати його можна за клінічною картиною течії на гінекологічному огляді, при проведенні УЗД та інших лабораторних досліджень

Овулярні кровотечі за своїми проявами схожі на звичайні щомісячні виділення у жінок. Відмінною їх особливістю є тривалість, також відзначаються мізерні виділенняпротягом всього місяця і занадто короткі або надто тривалі періоди між менструаціями.

Ювенільні кровотечі: симптоми

Основним симптомом ювенільних кровотеч стають виділення крові зі статевих органів, що виникають після затримки місячних терміном від 2 тижнів до 2 місяців. У багатьох дівчат таке явище повторюється. Кровотеча зазвичай відрізняється рясністю та супроводжується слабкістю, запамороченнями та іншими ознаками анемії. У деяких випадках при такому порушенні спостерігається кровотеча помірної інтенсивності, а ознаки втрати крові відсутні, такі ювенільні кровотечі можуть тривати до двох тижнів і більше.

Діагностика ювенільного кровотечі

Для діагностики ювенільної кровотечі основне значення має виражена клінічна картина. Для підтвердження відсутності овуляції використовують методи функціональної діагностики. Диференціювати це порушенняпотрібно з хворобами крові, при яких може відзначатися посилена кровоточивість, гормональними пухлинамияєчників та матки, мимовільним викиднем, рак шийки матки та іншими патологіями

Для точної постановки діагнозу «ювенільна кровотеча» може використовуватись ультразвукові дослідженняяєчників та матки, за допомогою яких можна визначити зміни структури та розмірів цих органів.

Ювенільна кровотеча: лікування

Терапія даних кровотеч має на увазі дві стадії, на першій з яких проводиться зупинка кровотечі, а на другій – профілактика повторного прояву патології. Вибір відповідного лікуванняювенільна кровотеча залежить від стану пацієнтки.

У тяжких випадках (при вираженої анемії, блідості шкіри та зниження гемоглобіну до рівня 80 г/л і нижче), якщо кровотеча продовжується, показано хірургічне лікування. Воно полягає у проведенні вишкрібання матки з видаленням слизової та подальшим лабораторним дослідженням частини зіскрібка. Щоб уникнути пошкодження цноти лікарі застосовують дитячі вагінальні дзеркала. Крім іншого, пацієнтці призначається прийом вітамінів групи В і аскорбінової кислоти, а також препарати заліза. Харчування в відновлювальний періодмає бути підвищеної калорійності.

Якщо стан пацієнтки розцінюється як середньої тяжкостіабо задовільний, то проводиться консервативне лікування. До нього входить прийом гормональних і вітаміновмісних препаратів.

При своєчасному повноцінному лікуванні прогноз розвитку захворювання сприятливий. Якщо ж вчасно не зробити необхідних заходів, то можливий розвиток безпліддя.

Профілактика ювенільних кровотеч

Профілактичні заходи при ювенільних кровотечах спрямовані на формування регулярного циклуу жінки. Для цього можуть застосовуватись гормональні препаратитипу оральних контрацептивів. У профілактиці появи ювенільних кровотеч застосовується голкорефлексотерапія, яка стимулює овуляцію та підвищує регулярність циклу. Особливе значення має підтримка загального здоров'яорганізму: санація порожнини рота та інших можливих осередків інфекції, правильне харчування, фізична активність, вітамінотерапія, загартовування та інше.