Аденома простати у чоловіків, симптоми, лікування якої сьогодні добре вивчені, проявляється переважно у людей зрілих років і проявляється гіперплазією парауретральних залоз. Грамотна терапія здатна відновити функціонування цього органу.

Аденома простати, або доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ) - не що інше, як новоутворення, що розвинулося в парауретральних залозах. У народі відоме всім як простатит.

Головним симптомом розвитку патології є порушене сечовипускання. Це відбувається через те, що вузлики, що ростуть, починають поступово здавлювати уретру. Струм урини порушується, залишкова сеча накопичується.

Небезпека патології виявляється в тому, що збільшення у розмірах органу не викликає хворобливих відчуттів, тому на ранній стадії розпізнати його проблематично.

Про причини розвитку захворювання сьогодні говорити складно.

Можна лише відзначити фактори, здатні підвищити ризик розвитку захворювання:

• генетична схильність;
• надлишкова вага;
• незбалансоване харчування.

Класифікація захворювання

3 види патології виділяються за таким критерієм, як будова та локалізація:

1. через сечівник пухлина опускається в сечовий міхур. В результаті розвивається деформування внутрішнього сфінктера і порушується функціонування органу;
2. пухлина росте у бік прямокишкового відділу. Відзначаються невеликі збої у сечовипусканні. При цьому погіршуються скорочення частки уретри, в результаті сечовий може звільнятися не повністю;
3. відбувається рівномірне зростання простати. І тут жодних ознак немає. Такий вид аденоми є найбільш сприятливим.

Щоб визначити ступінь пошкодження, проводиться спеціальний тест, за результатами якого недузі присуджується ступінь залежно від кількості балів:

• 0-7 балів – незначний ступінь аденоми;
• 8-19 балів – помірний ступінь;
• 20-35 балів – виражений ступінь.

Симптоми та ознаки аденоми простати у чоловіків

Виявлена ​​лікарем пухлина вводить сильну стать у розпач. На перших етапах патологічного процесу жодних проявів та видимих ​​змін не спостерігається. Самопочуття пацієнта визначається функціонуванням сечового міхура.

Чоловік може скаржитися:

• на прискорене сечовипускання;
• відтік сечі стає гіршим;
• у нічний час нерідке виникнення хибних позивів.

На першому етапі патологічного процесу міхур спорожняється повністю, морфологічних змін у тканинах немає. Надалі відзначаються збої у відтоку сечі. У пацієнта спостерігається слабкий струмінь урини, випорожнення здійснюється у 2-3 етапи. На завершальній стадії м'язовий тонус сечового міхура зникає. Пацієнт страждає на нетримання сечі, але вона виділяється по крапельці, незважаючи на переповненість органу.

Діагностика доброякісної гіперплазії передміхурової залози

Діагностика аденоми простати виконується за стандартним алгоритмом:

1. Пальпація простати допомагає встановити розмір та болючість патології, а також, яка його консистенція.
2. УЗД встановлює, наскільки збільшилася простата, і в якому напрямку зростають вузли.
3. Трансректальний УЗД - дає можливість детального вивчення структури простати, визначитися з точними розмірами, відзначити, чи не розвинувся рак.
4. Урофлоуметрія - метод, що дає уявлення про різні характеристики струменя сечі. Проводиться щонайменше 2 рази.
5. Дуже важливо визначити, чи є залишкова сеча. Без цього складно встановити, на якій стадії знаходиться захворювання, а також, чи є показання до оперативного втручання. Визначити наявність залишкової сечі можна за УЗД, що проводиться відразу після спустошення сечового.
6. Цистоманометрія - сучасна методика, що дозволяє встановити, який тиск усередині сечового міхура.
7. Цистографія - передбачає дослідження у вигляді контрасту.
8. Комп'ютерна томографія чи магнітно-ядерний резонанс – можливість вивчити патологічний процес у всіх деталях.

Крім названих методів, пацієнт повинен вести щоденник сечовипускання, куди вписується частота та об'єм сечі.

Ефективні методи лікування

Лікування ДГПЗ - справа непроста та відповідальна. Займатися цим має обов'язково висококваліфікований спеціаліст. Методів терапії кілька.

Препарати для лікування аденоми простати

Терапія аденоми простати переважно має комплексний характер. Якщо своєчасно зреагувати на проблему, то є високі шанси уникнути операції.

Важливо! Займатися самолікуванням не можна, можна лише посилити ситуацію.

Найефективніші ліки від аденоми простати – Празозин, Альфузозин, Доксазозин, Теразозин.

Важливо! Якщо через 3-4 місяці результату лікування немає, тактика має бути змінена.

Хірургічне втручання

Найчастіше доводиться вирішувати проблему хірургічним шляхом. Це характерно для тих випадків, коли чоловіки ігнорують тривожні симптоми та запускають хворобу.

Операція видалення аденоми простати може бути проведена 3 способами:

• трансуретральна резекція;
• трансуретральна інцизія;
• відкрита аденомектомія.

Будь-який із цих видів вимагає тривалого відновлення.

Показаннями до оперативного втручання можуть бути:

• конкременти у сечовому;
• гостра затримка сечі;
• розвиток ниркової недостатності;
• інфекційне ураження;
• якщо залишкової сечі затримується багато;
• гематурія.

Після операції чоловікові потрібно протягом 4-5 днів витримати постільний режим, а потім дозволяється сісти. Процес відновлення тривалий.

Фізіотерапія, озонотерапія, дієтотерапія

При аденомі простати заборонено:

• будь-які прогрівання;
• електромагнітні хвилі;
• процедури, пов'язані з вібраціями;
• ультразвук.

Всі ці методи здатні лише посилити ситуацію. А ось електрофорез може бути призначений, щоби препарати були доставлені прямо до тканин.

Одним із найпопулярніших способів лікування патології у чоловіків є озонотерапія. Озон сприяє налагодженню кровотоку в органах малого тазу, зниженню хворобливих відчуттів, прискоренню окислення в системі сечовиділення, зняттю запального процесу. Процедура ефективна, безболісна, проводиться без анестезії.

Важливим моментом терапії аденоми є перегляд раціону. За рахунок правильної дієти можна покращити стан пацієнта.

Важливо! Розробити меню повинен лікар, орієнтований на індивідуальні особливості кожного пацієнта.

Суть дієтотерапії зводиться до того що, що продукти з великим вмістом заліза виключаються. Важливо дотримуватись збалансованості харчування та не провокувати збільшення ваги. У день рекомендується вживати щонайменше 1,5 літрів води.

Фотодинамічне лікування

Такий спосіб терапії зводиться до впливу фотодинамічного світла. У пухлину лікар вводить ліки, дія яких активується під впливом опромінення цієї ділянки лазером певної хвилі.

Подібна процедура допомагає боротися із некрозом тканин. За виконання фотодинамічного лікування сучасна медицина використовує засіб Тукадом.

Лікувальна фізкультура

ЛФК стоїть окремо в комплексній терапії. Грамотно підібрані вправи сприяють розгону крові, що застоялася, і налагодженню її струму в проблемній області. Заняття ЛФК повинні проводитися не тільки для запобігання подальшому росту пухлини, а й після операції.

Народні засоби

Зупинити зростання аденоми можна народними засобами.

Важливо! Перед застосуванням таких методів необхідно проконсультуватися з лікарем.

Серед найпоширеніших рецептів виділяють декілька:

1. Висушений звіробій, ромашка, кропива та дубова кора, взяті в однакових частках, змішуються. Щодня 2 великі ложки суміші заварюються 1 літром води, що закипіла, і витримуються ніч. Проціджений відвар має бути випитий повністю за добу. Тривалість прийому – 3-4 місяці.
2. 100 г розторопші і 200 г петрушки змішуються, заливаються 3 літрами води, що закипіла, і залишаються на тиждень у коморі. Готові зілля приймати по 50 г тричі на добу.
3. Кора та нирки берези багаті на цинк, який зупиняє розростання гіперплазії. Ці компоненти, взяті в рівних обсягах, змішуються та заливаються спиртом із розрахунку 2 стіл. ложки – 400 мл. Протягом кількох днів склад повинен вистояти у прохолоді. Проціджене зілля зберігається в холодильнику. Щодня потрібно випивати по 1 чайній ложці незадовго до їди.

Ускладнення та прогнози

Аденому простати можна успішно лікувати. Але якщо довго не звертати уваги на прояви захворювання, то можуть розвинутись незворотні ускладнення, найпоширеніше – це затримка сечі. Така проблема потребує вже хірургічних заходів.

Можливий розвиток запального процесу органів сечовиділення – пієлонефрит, уретрит, цистит. Провокує такі ускладнення застій сечі та, як наслідок, стрімке розмноження патогенних мікроорганізмів.

Сечокам'яна хвороба здатна спровокувати закупорювання протоки, що загрожує серйозною затримкою сечі. Без екстреного оперування вирішити проблему не вдасться.

Профілактика аденому простати у чоловіків

Серед профілактичних заходів варто відзначити кілька:

• рухатися якнайбільше кожен день, займатися спортом, але не перестаратися. Завдяки подібній активності не розвиватимуться застійні процеси у сфері малого таза;
• збалансоване харчування;
• боротьба з надмірною вагою;
• відмовитися від обтягуючої білизни.

Аденома простати - захворювання серйозне, що вимагає невідкладних заходів. Самолікування неприпустиме. Тільки при своєчасному розпізнанні патології та грамотному лікуванні вдасться позбутися недуги та уникнути оперативного вирішення проблеми.

Діагностика раку передміхурової залози

Рак передміхурової залози є найпоширенішою злоякісною пухлиною у чоловіків, а також другою причиною смертності від онкологічних захворювань серед чоловіків (перше місце займає рак легені). Групу ризику становлять чоловіки віком від 55 років. У поодиноких випадках рак передміхурової залози розвивається у чоловіків молодше 50 років. Максимальна захворюваність спостерігається серед чоловіків віком від 70 років (146, 1 на 100 000 чоловічого населення).

Високі показники смертності від цього захворювання обумовлені тривалим безсимптомним перебігом хвороби, що є причиною невчасної діагностики. Останнім часом зменшилася кількість хворих на ранніх стадіях захворювання, зате збільшилася кількість хворих на IV стадії раку передміхурової залози. Більше 60% хворих звертаються до лікаря вже за наявності метастаз у віддалених органах, що робить прогноз захворювання дуже сумнівним.

У діагностиці раку передміхурової залози розрізняють кілька основних етапів:

1. Збір анамнезу та огляд хворого;
2. Пальцеве трансректальне дослідження передміхурової залози;
3. Ультразвукове дослідження передміхурової залози;
4. Визначення простату специфічного антигену (ПСА);
5. Гістологічне дослідження тканин простати.

Збір анамнезу починається із встановлення причин звернення хворого до лікаря. Як згадувалося вище, рак передміхурової залози найчастіше розвивається в периферичних відділах простати, і тому ранні стадії його розвитку протікають практично безсимптомно. Симптоми здавлення сечівника з'являються тільки при масивному ураженні простати або при переході пухлини на сечовий міхур. В основному, симптоми раку простати схожі з такими при аденомі простати: утруднення сечовипускання, «млявий» струмінь сечі, часті позиви до сечовипускання (особливо вночі) та ін. Відмінною особливістю еволюції симптомів раку простати є їхній швидкий розвиток. Іноді хворі на рак передміхурової залози скаржаться на різке схуднення за короткий період часу та загальну слабкість.

При огляді хворого звертають увагу з його загальний стан, масу тіла стан шкірних покривів. Особлива увага приділяється огляду лімфатичних вузлів та печінки.

Пальцеве трансректальне дослідження передміхурової залозиє найбільш простим та доступним методом діагностики раку простати. При пальпації передміхурової залози лікар може виявити наступні симптоми злоякісної пухлини: щільна консистенція та асиметрична форма передміхурової залози, наявність локального або дифузного ущільнення, нерухомість передміхурової залози, залучення до процесу прилеглих органів (сечовий міхур, пряма кишка).

Ультразвукова діагностика передміхурової залози. Найчастіше використовується трансректальне ультразвукове дослідження, що має більшу інформативність. Периферичний відділ передміхурової залози займає близько 75% від загального обсягу простати. Визначення вогнища патологічного зростання у цій зоні дозволяє у 80% встановити діагноз раку передміхурової залози.

Діагностика методом визначення концентрації простату специфічного антигену. Підвищення концентрації ПСА у крові не є специфічною ознакою раку передміхурової залози. ПСА підвищується також при простатиті або при аденомі простати. Проте, відзначено взаємозв'язок між концентрацією ПСА у крові та гістологічною формою раку простати. У меншій мірі за концентрацією ПСА можна судити про клінічну стадію раку передміхурової залози.

Фізіологічна концентрація ПСА у крові збільшується з віком чоловіка. Так, у 40 - 49 років вона становить 2,5 нг/мл, у 50 - 59 років - 3,5 нг/мл, у 60 - 69 років - 4,5 нг/мл, а в 70 - 79 років - 6 5 нг/мл.

Рівні ПСА, що перевищують 10-20 нг/мл, свідчать про те, що пухлина переросла за межі капсули простати. Концентрація ПСА вище 40 нг/мл свідчить про наявність метастаз.

Остаточна діагностика раку передміхурової залози встановлюється лише після гістологічного дослідження тканин пухлин.

Для діагностики стадії ракупередміхурової залози (наявність віддалених метастаз) проводять радіологічне дослідження легень, ультразвукове дослідження печінки та лімфатичних вузлів черевної порожнини, а також сцинтиграфію та радіографію кісток.

Бібліографія:

• Липшульца Л. Урологія для лікарів загальної практики, Спб. : Пітер, 1997
• Лопаткін, Н.А. Доброякісна передміхурова гіперплазія, М., 1997

Серед причин звернення до уролога однією з найпоширеніших є аденома передміхурової залози. Це захворювання є розростанням залізистих тканин і носить доброякісний характер. Якщо виявити його на початковому етапі розвитку та своєчасно розпочати лікування, можна обійтися медикаментозною терапією. У запущених випадках усунення аденоми можливе лише хірургічним шляхом.

Щоб визначити на ранніх стадіях необхідно знати основні симптоми цього урологічного захворювання. Особливо уважно до стану свого організму слід ставитись чоловікам, які перебувають у групі ризику. У цій статті ви знайдете відповіді на всі питання, пов'язані із симптоматикою, причинами виникнення та діагностикою аденоми простати.

Що може спричинити розвиток хвороби

Сучасна медицина не дає точного визначення причин, що викликають аденому простати. На думку лікарів, існує кілька факторів, наявність яких дозволяє визначити чоловіка до групи ризику. Основним є вік: після 40 років у чоловічому організмі починає відбуватися перебудова ендокринної системи, що у результаті позначається на гормональному балансі. Саме зміна гормонального тла вважається сьогодні головною причиною розвитку аденоми простати.

Імовірність цього захворювання збільшується після 50 років і продовжує зростати з кожним роком життя. Судячи з даних статистики, ризик захворіти збільшується у чоловіків із надмірною масою тіла, які ведуть сидячий спосіб життя або зловживають спиртним. До групи ризику відносять також тих, хто має генетичну схильність.

Симптоматика

Визначити аденому простати можна за деякими основними симптомами. Майже всі вони пов'язані з порушенням сечовипускання. Передміхурова залоза, збільшуючись у розмірах, починає чинити тиск на сечівник, поступово перекриваючи його повністю.

На початковій стадії хворий може відчувати деякий дискомфорт під час сечовипускання: для випорожнення сечового міхура необхідно прикладати додаткові зусилля, а струмінь сечі стає млявим і переривчастим. Кількість позивів збільшується незалежно від обсягів випитої рідини з 4-6 разів на добу до 10 і більше, особливо часто необхідність спорожнити сечовий міхур спостерігається у нічний час.

Якщо не розпочати лікування на даному етапі, симптоми будуть посилюватися і набувати більш болючого характеру:

• кількість позивів продовжує зростати;
• тканини простати здавлюють шийку сечового міхура, і для відтоку сечі доводиться все сильніше напружувати м'язи передньої черевної стінки;
• відзначається затримка сечовипускання, коли від початку процесу до появи струменя проходить кілька секунд, при подальшому розвитку захворювання цей тимчасовий проміжок збільшується;
• одним із неприємних симптомів пізніх стадій хвороби є нетримання сечі, коли вміст сечового міхура продовжує виділятися між походами до туалету.

Стадії захворювання

Хвороба має три стадії розвитку, що характеризуються певною групою ознак. На першому етапі у чоловіка спостерігається збільшення кількості позивів, необхідність додатково задіяти черевні м'язи. У середньому тривалість першої стадії становить близько десяти років.

На другій стадії у хворого спостерігаються неприємні болючі відчуття. Стінки сечового міхура поступово розтягуються, при сечовипусканні в складках залишається кілька сечі. Чим далі прогресуватиме захворювання, тим більше рідини залишатиметься в складках міхура навіть при сильній м'язовій напрузі під час сечовипускання. На другій стадії може спостерігатись порушення роботи нирок.

Якщо захворювання переходить на третю стадію, у хворого практично припиняється нормальний відтік рідини з сечового міхура, а сеча, що постійно перебуває в організмі, призводить до інтоксикації організму. Такий стан хворого потребує негайного надання медичної допомоги.

Постановка діагнозу

Для підтвердження діагнозу чоловікові необхідно пройти обстеження. Визначити аденому простати можна кількома способами. Спочатку хворому пропонують пройти ректальний огляд. За допомогою пальпації залози вдається встановити розміри органу та його болючість. Далі призначають аналіз крові на гормони. Щоб отримати точне уявлення про форму аденоми простати та її розміри, а також провести обстеження сечового міхура на наявність каменів та залишкової сечі, проводять ультразвукове дослідження. Визначити швидкість виходу сечі допомагає урофлоуметрію.

Комплексне обстеження та опитування пацієнта дозволяють поставити точний діагноз, визначити етап розвитку хвороби, призначити найбільш ефективне лікування.

Методи лікування

Якщо хвороба не запущена, до хворого застосовується медикаментозна терапія. Лікарські препарати знімають болючі відчуття і полегшують відтік рідини. Тривалість курсу лікування залежить від розмірів залози, стану хворого і може тривати тривалий час. Цей метод ефективний лише на початковому етапі розвитку хвороби.

Якщо у чоловіка спостерігаються серйозні порушення роботи сечовидільної системи, лікування можливе лише шляхом хірургічного втручання. Сьогодні є кілька різних способів проведення операцій. Вибір залежить від обсягів передміхурової залози, загального стану пацієнта, наявності ускладнень.

З появою перших симптомів не варто відкладати візит до лікаря або займатися самолікуванням. Слід пам'ятати, що своєчасне звернення до фахівців та виконання рекомендацій збільшує шанси на швидке одужання.

Похилий вік хворого, характерні скарги на розлади дизуричного характеру та утруднене сечовипускання насамперед змушують лікаря припускати наявність аденоми передміхурової залози. Однак порушення відтоку сечі нижніми сечовивідними шляхами може бути викликано й іншими захворюваннями. Крім того, аденома передміхурової залози нерідко поєднується з іншими хворобами сечостатевих органів, інтеркурентними захворюваннями. Тому ретельне клінічне обстеження, дані лабораторних досліджень становлять значну цінність для диференціальної діагностики аденоми передміхурової залози, вибору методу лікування та передопераційної підготовки, ведення післяопераційного періоду.

Кожного хворого перед операцією слід ретельно обстежити. Чим важчий перебіг захворювання, тим більше потрібно отримати інформацію про функції різних органів та систем. Це має вирішальне значення для визначення обсягу передопераційної підготовки, вибору методу наркозу та лікування, а також попередження та лікування післяопераційних ускладнень. Потрібно як поставити діагноз захворювання, а й визначити стадію хвороби, стан інших життєво важливих органів.

У хворих віком до 60 років при І та ІІ стадії для постановки діагнозу та визначення показань до операції достатньо з'ясувати анамнез, дослідити передміхурову залозу через пряму кишку, вивчити аналізи крові, сечі (за Зимницьким), визначити вміст сечовини, креатиніну, групу крові та її резус-приналежність, згортання крові, а також виключити протипоказання до хірургічного лікування з боку інших органів.

Хворі з симптомами недостатності функції нирок та уродінаміки потребують комплексного дослідження рентгенологічними, радіологічними, біохімічними методами.

В осіб похилого та старечого віку частіше спостерігаються інтеркурентні захворювання. Тому, поряд із суто урологічними методами дослідження, визначають функцію серця, легень, печінки, підшлункової залози тощо.

Дослідження акту сечовипускання – важливий метод діагностики аденоми передміхурової залози. Лікар, перш за все, повинен візуально оцінити акт сечовипускання, визначити колір сечі, уточнити, чи немає в сечі домішки крові та гною. При аденомі струмінь сечі витончений, млявий, переривчастий, іноді сеча з сечівника виділяється по краплях. Домішка крові спостерігається при розриві слизової оболонки сечового міхура і передміхурової залози, гній міститься при інфікуванні сечовивідних шляхів.

Дослідження передміхурової залози. Класичним методом діагностики аденоми передміхурової залози є пальцеве дослідження залози через пряму кишку. При цьому вдається уточнити розмір передміхурової залози, визначити ступінь та рівномірність збільшення часток, консистенцію, наявність вузлів та ущільнень, стан парапростатичної клітковини, рухливість слизової оболонки прямої кишки над залозою. Для визначення розмірів залоз користуються спеціальними електронними пристроями.

Аденома передміхурової залози має округлу форму (як сфери). При збільшенні згладжується міждолова борозенка. Нерідко її верхній полюс пальцем не вдається дістати. Згладженість міжчасткової борозенки, гладка поверхня навіть при незначному збільшенні простати свідчить про наявність аденоми.

Клінічну картину захворювання визначає не величина аденоми, а розташування вузлів, тобто їхній вплив на уродінаміку. Невелика середня частка, що зростає у вигляді клапана у просвіт міхура або субтригоналію, мало доступна пальпації через пряму кишку. При такому зростанні спостерігаються найбільш різкі зміни уродинаміки верхніх і нижніх сечовивідних шляхів. Велике значення для встановлення діагнозу має визначення меж передміхурової залози. При аденомі кордону (особливо бічні) виражені чітко, а сама залоза безболісна, еластична консистенція, без вузлів і ущільнень. Щільні вузли можуть свідчити про ракове переродження залози чи аденоми. М'які вузли спостерігаються при запальних інфільтратах. Іноді камені передміхурової залози (за відсутності крепітації) під час пальцевого дослідження приймають за вузли пухлини. Якщо при пальпації залози визначаються вогнище розм'якшення і різка болючість, слід думати про абсцес, що формується. Безліч дрібних щільних вогнищ під капсулою, що чергуються з ділянками розм'якшення, характерні для туберкульозу.

При впутрипузырном зростанні передміхурова залоза з боку прямої кишки може бути невеликою.

Інструментальне дослідження сечівника. Ця маніпуляція проводиться для вивчення довжини, девіації та прохідності сечівника, а також з метою диференціальної діагностики між аденомою передміхурової залози та стриктурою сечівника. У цьому визначають кількість залишкової сечі. Зазвичай вводять катетер чи буж. Це дослідження потрібно проводити дуже обережно, щоб не пошкодити слизову оболонку і не зробити хибний перебіг. Подовження задньої частини сечівника і девіація його свідчать про аденомі передміхурової залози.

Дослідження сечового міхура - робиться з метою уточнення стану тонусу м'яза, що здійснює його спорожнення, та визначення стадії захворювання, виявлення вторинного циститу, каміння, пухлин, дивертикулів, джерела гематурії. При гострій та хронічній затримці сечі (особливо у виснажених хворих з в'ялою передньою черевною стінкою) можна візуально визначити кулясте пухлиноподібне утворення над лоном. При пальпації розтягнутий сечовий міхур має чіткі межі, гладку поверхню. При натисканні на розтягнутий міхур посилюється позив до сечовипускання. При катетеризації сечового міхура можна отримати багато інформації, зокрема, визначити швидкість потоку сечі або промивної рідини. Витікання сечі струменем під натиском вказує на збереження тонусу м'яза. При атонії сечового міхура сеча по катетеру виділяється млявим струменем або краплями. Методом катетеризації можна визначити кількість залишкової сечі; її обсяг знаходиться у зворотній залежності від тонусу м'яза, що здійснює спорожнення сечового міхура. Крім того, за допомогою двоходового катетера та апарату для вимірювання венозного тиску можна визначити тонус м'яза міхура.

Цистоскопія

У початковій стадії хвороби на рівні міжсечовідної зв'язки з'являються випинання, що роблять її хвилястою. При подальшому зростанні під слизовою оболонкою виступають характерні гладкі вузли, що змінюють форму міжсечовідної складки. Можна простежити збільшення не тільки середньої, але і бічних часток передміхурової залози. При підміхуровому зростанні аденоми гирла сечоводів підняті, а за межсечеточниковою зв'язкою видно поглиблення. Висота стояння усть визначає величину аденоми. При огляді слизової оболонки сечового міхура необхідно звертати увагу на стан судин та складчастість. Розширені вени можуть бути джерелом гематурії. Невелика трабекулярність свідчить про початковій стадії гіпертрофії м'яза міхура, більш виражена – про пізню стадію хвороби, гладка слизова оболонка при великій ємності – її атонію. З усть сечоводів вдається помітити виділення гнійної, кров'янистої чи прозорої сечі. Зміщення міжсечовідної складки свідчить про здавлення аденоматозними вузлами сечоводів. Цистоскопія дозволяє встановити супутні захворювання сечового міхура (пухлини, каміння, дивертикули і т. д.) Орієнтовні відомості про функцію нічок та уродинаміку верхніх сечовивідних шляхів можна отримати при хромоцистоскопії.

Урофлоуметрія

Для дослідження уродінаміки виробляють візуальний контроль за струменем сечі та визначають кількість залишкової сечі. Функціональній діагностиці нижніх сечовивідних шляхів приділяють ще недостатню увагу. Тому необхідно їх охарактеризувати докладніше. Визначення урофлоуметричного індексу - найпростіший метод вивчення уродінаміки нижніх сечовивідних шляхів. Час від початку до кінця сечовипускання вимірюють секундоміром. Сечу збирають у мірну посудину. Урофлоуметричний індекс (УФМ) визначають за формулою: УФМ = v/t мл/с, де v – кількість сечі (мл), a t – час сечовипускання (с). У нормі УФМ становить 11-17 мл/с. При УФМ нижче 11 мл/с слід припускати порушення уродінаміки нижніх сечовивідних шляхів. При зниженні УФМ рекомендується додатково визначити кількість залишкової сечі катетером.

За допомогою ретроградної цистоманометрії оцінюють скорочувальну здатність, тонус і рефлекторну збудливість м'яза, що здійснює спорожнення сечового міхура. Ці дані необхідні вибору тактики при гострої затримці сечі. Дослідження через одноходовий катетер називається фракційною цистоманометрією. При встановленні двоходового катетера дослідження проводять шляхом безперервного заповнення сечового міхура. Антисептичний розчин подають у порожнину сечового міхура через крапельницю зі швидкістю 50-60 мл/хв. по одному з каналів. Інший канал з'єднують з водяним манометром або електроманометром і пристроєм, що реєструє. Відзначають кількість рідини, введеної в сечовий міхур до позову до сечовипускання та в момент сечовипускання. Поріг чутливості визначають кількістю розчину, введеного до першого позову до сечовипускання. У нормі це становить 120-300 мл за максимальної ємності сечового міхура 300-600 мл. Зменшення цих показників свідчить про зниження порога чутливості м'яза міхура і, навпаки, пізній позив і збільшення місткості сечового міхура характерні високого порога чутливості. У першому випадку говорять про гіпертонус м'язи міхура, у другому - про гіпотонію або атонію. Максимальний впутрипузирний тиск відображає стан скорочувальної здатності м'яза, що здійснює спорожнення сечового міхура. У нормі він становить 39-78 гПа.

Сфінктерометрія

Досліджують спеціальним апаратом, до якого приєднують наконечник довжиною 1-2 см, діаметром 0,5-0,7 см. Після відповідної обробки зовнішнього отвору сечівника стерильний наконечник вводять в сечівник на глибину 1-1,5 см і щільним притисканням (Зручніше металева або гумова муфта). Груші сфігмоманометра в сечівник повільно і рівномірно подають повітря. У момент розкриття шийки сечового міхура тиск на шкалі апарата різко падає. Найвищий підйом характеризує тонус шийки міхура та сечівника. При порожньому сечовому міхурі досліджують мінімальний сумарний тонус, при заповненому - максимальний. У нормі ці показники відповідно дорівнюють 76,7-91 і 78-117 гПа. Ступінь утримання сечі залежить також від довжини, еластичності сечівника та стану м'язів його задньої частини. При аденомі передміхурової залози підвищується уретральний опір, тоді як тонус сфінктерів знижений.

Для оцінки стану уродинаміки нижніх сечовивідних шляхів має значення уретральний опір та ефективна площа поперечного перерізу сечівника. Дані цистоманометрії та радпоізотопної урофлоуметрії характеризують функції м'яза, що здійснює спорожнення сечового міхура, міхурово-уретрального сегмента та сечівника.

Рентгенівські методи діагностики

У діагностиці аденоми передміхурової залози використовують такі методи: екскреторна урографія, цистографія, мікційна цистографія, уретроцистографія, простатотомографія, простатоцистопневмографія. В останні роки стали застосовувати електрорентгенографію, яка за допомогою селенових пластин дозволяє отримати зображення сечовивідних шляхів та аденоми на папері. Застосування електронно-оптичних перетворювачів та відеозаписів також дозволяє отримати необхідні дані.

За допомогою рентгенівських методів дослідження можна визначити величину, форму та напрямок росту аденоми, з'ясувати анатомічні та функціональні зміни з боку нирок та сечоводів, що дуже важливо для діагностики ускладнень аденоми передміхурової залози, зокрема каменів сечового міхура, дивертикулів, каменів передміхурової залози. Для диференціальної діагностики між аденомою та раком сечового міхура даних рентгенівських методів дослідження недостатньо. У разі необхідні дані біопсії.

На оглядовому знімку сечових органів іноді можна бачити тінь сечового міхура, якщо міститься сеча. На тлі цієї тіні видно конкременти. Рентгенонегативні конкременти визначають дефектами тіні міхура. Локалізація каменів у міхурі дає можливість у деяких випадках визначити величину та напрямок росту аденоми.

Дані екскреторної урографії дозволяють з'ясувати функціональний стан нирок та уродинаміку сечоводів, уточнити анатомічні зміни в них, виявити дивертикули та неконтрастні конкременти сечового міхура, трабекулярність, новоутворення, а також орієнтовні розміри аденоми. При нирковій недостатності діагностична цінність даних екскреторної урографії знижується. У цих випадках вдаються до ретроградного контрастування міхура - цистографії та уретроцистографії.

Цистографія та уретроцистографія з рідкими пли газоподібними контрастними речовинами при аденомі передміхурової залози дозволяє виявити девіацію, подовження, звуження задньої частини сечівника, розміри, форму і напрямок росту аденоми, трабекулярність, дивертикулез, рентгенонегативні камені.

Для діагностики обструкцій міхурово-уретерального сегмента застосовують мікційну цистографію. Це дослідження виконують під контролем відео. При цьому вдається виявити симптоми обструкції міхурово-уретрального сегмента. При аденомі передміхурової залози шийка сечового міхура розкривається погано, під час мікцій контрастована сеча окремими порціями або топкою струменем надходить у задню частину сечівника. Акт сечовипускання відбувається в основному за рахунок напруження, тобто підвищення внутрішньочеревного тиску. Іноді на мікційних цистограмах визначається активний або пасивний міхурово-уретеральний рефлюкс з одного або обох сторін. При хорошій прохідності сечівника міхур спорожняється і поступово скорочується. При аденомі, коли є порушення сечовипускання і є залишкова сеча, повного скорочення не буває. По тіні контрастуванням сечі, що залишилася, можна судити про ступінь порушення тонусу м'яза, що здійснює спорожнення сечового міхура.

Простатографію та простатоцистопневмографію застосовують для більш детального визначення величини, форми та напрямки росту аденоми, особливо в недоступній для пальпації її частини. Простатографію застосовують перед трансуретральною електрорезекцією, оскільки на підставі даних про величину та напрям росту аденоми визначають показання до цього виду лікування.

Діагностика аденоми простати ґрунтується на даних історії хвороби, фізикального обстеження пацієнта та клініко-лабораторних досліджень.

Доброякісну гіперплазію передміхурової залози можна запідозрити вже при ретельному збиранні анамнезу захворювання.

У процесі збору анамнезу лікар звертає особливу увагу на такі дані:

• Початок і тривалість симптомів захворювання
• Загальний стан здоров'я пацієнта
• Тяжкість симптомів та їх вплив на якість життя пацієнта
• Лікарські засоби, які постійно приймаються пацієнтом
• Дані про лікування, що проводилося раніше

Американською асоціацією урологів було розроблено індекс простатичних симптомів для стандартизації оцінки тяжкості аденоми простати. Після того як ви відповісте на запитання спеціально розробленого опитувальника, лікар опрацює ваші дані та оцінить тяжкість аденоми простати наступним чином: до 7 балів – легка, від 8 до 19 балів – помірна, 20-35 балів – важка. Це допоможе визначити стадію захворювання та вибрати тактику лікування.

Симптоми, характерні для аденоми простати, можуть викликатись і іншими захворюваннями, тому фізикальний огляд та клініко-лабораторні методи дослідження допомагають виключити іншу етіологію патологічного процесу.

Є інтегральною частиною процесу діагностики аденоми простати. Пальцеве ректальне дослідження простати може проводитися в положенні стоячи або лежачи на боці з підтягнутими ногами до живота. Лікар пальпує простату вказівним пальцем руки, попередньо одягнувши рукавички і змастивши їх любрикантом для більш гладкого та комфортного введення. Палець вводиться у пряму кишку після релаксації анального сфінктера, простата пальпується круговими рухами. У процесі цього дослідження лікар може отримати дані про розмір, форму та консистенцію передміхурової залози, виявити наявність вузлів та підозрілих ділянок передміхурової залози. Нормальний обсяг простати у чоловіків молодого віку становить у середньому трохи більше 20 куб.см.

Точніші дані про розмір простати можуть бути отримані при проведенні трансректального ультразвукового дослідження передміхурової залози. Дана процедура має на увазі під собою введення в пряму кишку ультразвукового датчика, який посилає високочастотні звукові хвилі до тканин, сприймаються відбиті ехо-хвилі дозволяють апарату проаналізувати, як далеко розташовується досліджуваний об'єкт, його розмір, форму і консистенцію, виявити підозрілі вогнища в тканині. Отримане зображення негайно з'являється на моніторі ультразвукового апарату. У процесі діагностики аденоми простати використовують ультразвукове дослідження черевної порожнини, яке дозволяє визначити обсяг залишкової сечі в сечовому міхурі.

Аналіз крові на рівень простат-специфічного антигенута простатичної кислотної фосфатази дозволяють лікарю провести скринінг раку простати, як причини симптомів нижніх сечових шляхів. Простат-специфічний антиген - це білок, що продукується клітинами передміхурової залози. Його вміст у крові вимірюється в нг/мл (нанограм у мілілітрі). Рівень простат-специфічного антигену ≤ 4 нг/мл вважається нормальним, 4-10 нг/мл - трохи підвищеним, 10-20 нг/мл - помірно підвищений рівень простат-специфічного антигену, а 20-35 нг/мл - значно підвищений. Рівень простат-специфічного антигену може збільшуватися при злоякісних та доброякісних станах передміхурової залози (аденома простати, простатит та ін.). Крім того рівень простат-специфічного антигену визначається розміром та вагою простати та віком пацієнта. Так, наприклад, для чоловіків віком 50-59 років рівень простат-специфічного антигену рівний 3,5 нг/мл вважається нормальним, тоді як у пацієнтів віком від 70 років ця цифра може становити 6,5 нг/мл. Аналіз крові на рівень простат-специфічного антигену нерідко дає хибно-позитивні та хибно-негативні результати при скринінгу раку простати і не завжди дозволяє виключити рак простати у пацієнта, що потребує призначення процедури біопсії передміхурової залози.

Для виключення запального процесу сечостатевої системи як причини симптомів нижніх сечових шляхів призначається аналіз сечіз мікроскопією осаду. Виявлення у сечі лейкоцитів (клітин запалення) та бактерій може свідчити про наявність інфекції сечостатевої системи.

Уродинамічні тестидозволяють визначити обсяг та тиск сечі в сечовому міхурі та оцінити силу струменя сечі. Ці тести мають важливе значення у діагностиці недостатності сфінктерів сечових шляхів, нетримання сечі, зміни функціональної активності сечового міхура та ін. Для діагностики аденоми простати застосовуються такі методики:

Урофлоуметрія –простий у виконанні тест, що дозволяє графічно зареєструвати об'ємну швидкість струменя сечі під час сечовипускання та оцінити повноту та швидкість випорожнення сечового міхура. Таким чином, даний метод діагностики аденоми простати дає лікареві уявлення про тонус і функціональну активність мускулатури сечового міхура і прохідність сечівника. Суть методу полягає в тому, що пацієнту необхідно помочитися у спеціальний пристрій, що вимірює об'єм сечі, час сечовипускання, та реєструючу зміну об'ємної швидкості потоку сечі у вигляді урофлоурограми. Знижена об'ємна швидкість струменя сечі може свідчити про наявність аденоми простати.

Визначення обсягу залишкової сечідозволяє виміряти кількість сечі, що залишається в сечовому міхурі після сечовипускання. Суть методу у тому, що хворого просять помочитися, після чого вимірюють обсяг залишкової сечі методом катетеризації сечового міхура чи ультразвукового дослідження. Залишковий обсяг сечі менше 50 мл свідчить про адекватне випорожнення сечового міхура, об'єм понад 100-200 мл вказує на наявність обструкції або зміну тонусу м'яза-детрузора.

Дослідження тиск/потікдає можливість виміряти швидкість потоку сечі та тиск у сечовому міхурі під час акту сечовипускання. Для проведення цього дослідження сечовий міхур вводять уретральний катетер. Дослідження тиск/потік дозволяє детально оцінити функціональну активність детрузора сечового міхура та виявити обструкцію сечових шляхів.
Крім того, за показаннями пацієнту можуть призначатися радіоізотопні методи дослідження, екскреторна урографія, цистоскопія та ін.