Поліартрит є запаленням, яке вражає відразу кілька суглобів і вважається захворюванням дорослих людей, проте центральні симптомиПоліартриту спостерігаються і у дітей. Поліартрит у дітей - це запалення суглобів у ранньому віці, яке може бути спровоковано різними причинами - порушенням імунної системи під час ревматоїдного захворювання, псоріазом на тлі псоріатичного артриту - псоріатичний артрит, порушенням аутоімунного процесу, при якому починають вироблятися лімфоцити. із тканинами власного організму.

Ревматоїдний поліартрит

Ревматоїдний артрит – це захворювання суглобів прогресуючого характеру. Це найпоширеніша хвороба суглобів у дітей.

Як правило, ревматоїдний поліартрит у дітей може бути діагностований після прояву перших симптомів. Симптоми цього захворювання такі: біль у суглобах, обмежена рухливість, сковані рухи вранці. Найчастіше під час цього захворювання суглоби можуть хворіти симетрично - колінні, гомілковостопні, променезап'ясткові, ліктьові. Ураження суглобів можна визначити на око: спочатку видно лише припухлість, потім контрактура, анкілози, підвивихи.

Причини поліартриту та його симптоми

Це захворювання, не тільки створює проблеми із суглобами, а й збільшує лімфовузли, вузлики яких розташовані біля ліктя. Іноді спостерігаються зміни нервової системи, - неврити, можливо також ураження нирок, серця, легень. Температура може збільшуватися до 38°.

Ознаки захворювання також перевіряють, проводячи аналізи на підвищену ШОЕ, кількість С-реактивного білка та фібриногену.

На рентгенівському знімку можна побачити, що стопи та кисті мають дрібні суглоби пронизані остеопорозом, щілини між суглобами стають меншими і може початися ерозія кісточок суглобів.

Причиною розвитку цієї хвороби можуть бути і збудники кишкових інфекцій, деякі збудники сечостатевої системи, збудники інфекції дихальних шляхів.

Клінічна картина при реактивному артритіу дітей може включати:

1. Поразка суглобів, - великих і нижніх кінцівок (гомілковостопних, колінних, суглобів) великих пальців). Ураження при цьому зазнає лише одна сторона. Також можуть бути уражені й інші суглоби, як правило присутня поразка крижово-клубових суглобів.

2. Поразка сухожилля. Розвивається стан, який називається – дактиліт (при ураженні сухожилля пальців кисті).

3. Поразка слизових оболонок. Часто без будь-яких помітних симптомів може протікати кон'юнктивіт. Може спостерігатись неінфекційний уретрит, ерозич порожнини рота, цервіцистит, увеїт.

4. Поразка шкіри. Часто реактивний артрит у дітей супроводжується ураженням шкіри. Може розвиватися кератодермія, при якому з'являється ороговіння шкіри та висипання, що мають вигляд папул і бляшок (перебувають такі висипання найчастіше поверхні підошви та стоп, а також долонях).

5. Поразка придатків шкіри. Такі поразки зазвичай спостерігаються на пальцях стоп, ніготь забарвлюється у жовтий колір, починає лущитися і руйнується.

6. При цьому захворюванні відбувається також ураження лімфовузлів (частіше пахових). Міокардити та перикардит, які можуть порушити провідність серця. Також може розвинутись недостатність аортального клапана, запалення нирок у вигляді гломерулонефриту, плеврит, також це може призвести до розвитку поліневриту.

Класичним проявом реактивного артриту в дітей віком і дорослих, є синдрому Рейтера, т.зв. "Тріада Рейтера". Цей синдром включає три складові: 1) ураження суглобів артритом, синовітом; 2) ураження очей кон'юнктивітом, увеїтом; 3) ураження слизових систем сечовипускання уретритом. Якщо, крім даних проявів, уражений шкірний покрив (по виду кератодермії), то цей синдром слід називати «зошита Рейтера».

Дане захворювання у дітей протікає повільно, але в прогресуючому темпі. Іноді можливі загострення хвороби. У хворих суглобах спостерігається контрактура та підвивихи в кистях рук, через що дитині стає важче обслуговувати саму себе.

Реактивний артрит

Цей вид артриту можна зустріти досить часто. Спровокувати його можуть інфекційні захворювання, інколи ж алергія. Також таке захворювання може розвинутися через травму суглобів.

Симптоми реактивного артриту у дітей:

• Починають хворіти суглоби
• Рухи стають скутими (наприклад, дитина починає кульгати під час ходьби)
• Спостерігається підвищення температури

Якщо ви раптом виявили у своєї дитини ці симптоми, не варто зволікати, постарайтеся одразу звернутися до лікаря. Лікар призначить вам пройти загальний аналіз крові, зробити ревмопроби та спеціальні проби, що дозволяють діагностувати артрит. Якщо діагноз буде підтверджено, лікар повинен буде призначити вам курс антибіотиків. У деяких випадках дитину доведеться залишити у стаціонарі. Після того, як малюк одужає, йому призначається спеціальна фізкультура.

Постачання діагнозу

Для виявлення симптомів проводяться спеціальні аналізи крові на антитіла. При позитивних результатах аналізу та присутності в крові антитіл до циклічного цитрулінованому пептиду, підтверджується захворювання на ревматоїдний, або серопозитивний поліартрит. При серопозитивному поліартриті можливе ураження суглобів. Такий артрит вважають аутоімунним захворюванням і потребує негайного лікування, тому що при цьому можливі значні ушкодження суглобів. Якщо лікування не розпочати вчасно, ревматоїдний поліартрит у дітей може викликати серйозні пошкодження суглобів і порушення рухових ланцюгів (якщо, до примуру, уражені дрібні суглоби пальців рук і зап'ясть, дитині важко буде використовувати руки).

Отже, для виставлення діагнозу реактивний артрит у дитини необхідно виявити такі ознаки захворювання. Насамперед асиметрію уражень суглобів, при якій спостерігається ураження більш ніж 4-х суглобів (олігоартрит), ураження нижніх кінцівок. Також важливо виявити наявність інфекційних проявів (діареї, уретриту).

Крім того, важливі і лабораторні показники: результат загального аналізу сечі (лейкоцитурія, підвищений змістбілка), загальний аналіз крові ( підвищена ШОЕ, Лейкоцитоз). Повинні бути проведені дослідження на присутність хламідій та антитіл до них, необхідно провести дослідження калу (можливе виявлення шигелів та сальмонел).

Крім цього, реактивний артрит не характеризується наявністю антиядерних антитіл і ревматоїдного фактора. Якщо є підозра на реактивний артрит у дитини має бути проведено також рентгенологічне дослідженняуражених суглобів. Крім уже перерахованих досліджень, необхідно проведення ехокардіографії (можливе ураження аортальних клапанів).

Ревматоїдний артрит у дітей потребує повного та комплексного лікування, при якому можуть використовуватись нестероїдні протизапальні засоби, такі як ортофен, індометацин, бруфен, аспірин, напросин. Їх застосовують із основними препаратами – солями золота, імунодепресантами, делагілом, D-пеніциламіном. Під час загострення захворювання дитини слід відвезти до шпиталю, де буде вжито заходів комплексного лікування.

Вже давно розроблено та успішно застосовується спеціальна методика в лікуванні ревматоїдного артриту. Ця методика зуміла добре себе зарекомендувати. Лікарі призначать вам курс лікування, у якому застосовуються нестероїдні протизапальні препарати, глюкокортикостероїдні засоби та цитостатики. Так, ці ліки є досить важкими для молодого організму, і він переносить їх насилу, але дитина має спостерігатися у стаціонарі фахівцями та пройти необхідний курс лікування. Таке лікування допоможе призупинити подальший розвиток цього захворювання та ушкодження суглобів.

Важливо те, що якщо ви помітили симптоми поліартриту у дітей необхідно відразу ж звернутися за лікарською допомогою, так як лікування хвороби, що затягнулася, не завжди приносить очікувані результати.

Джерело: tvoyaybolit.ru

Ревматичний поліартрит

Незважаючи на зниження частоти яскравих гіперергічних форм ревматизму, поліартритичний синдром залишається одним з головних клінічних проявів насамперед первинного ревматизму і справедливо ставиться до його основних діагностичним критеріям. Так, за даними дитячої клініки Інституту ревматизму АМН СРСР, частота поліартриту у 450 дітей із первинним ревматизмом становила 55%. Приблизно такі ж результати отримані під час аналізу історій хвороби 200 дорослих хворих із першою атакою захворювання. На характерність суглобового синдрому для клінічної картини первинного ревматизму і в даний час вказують Л. І. Гефтер з співавтори (1973), які виявили при обстеженні 128 хворих на поліартрит у 50% і гострі артралгії у 28,9% випадків.

Основу ревматичного поліартриту становить гострий синовіт, що часто поєднується з ексудативним запаленням періартикулярних тканин. Патоморфологічна картина характеризується наявністю в порожнині суглоба стерильного серозно-фібринозного ексудату з відносно високим вмістом поліморфноядерних лейкоцитів, набряком періартикулярних тканин і суглобової сумки без фіброзних процесів, що клінічно виявляються, і характерних гранульом. Наприклад, при пункції правого колінного суглоба в одного з хворих видалено 20 мл прозорої синовіальної рідинижовтого кольору. У пунктаті лейкоцитів 1900 один мкл, рагоцити не виявлені, цитоз: еозинофілів 0, п. 0, с. 22%, мон. 48%, лімф. 30%.

Ерозій суглобових поверхонь, утворення паннуса не виявлено. Гістологічно відзначається синовіт з накладенням фібрину, набряком строми та інфільтрацією поліморфноядерними лейкоцитами.

Тяжкість суглобового синдрому при ревматизмі значно варіює. Важливе чітке розмежування артриту і захворювання артралгії, що не відноситься до основних діагностичних критеріїв. На відміну від артриту, навіть різко виражена артралгія не супроводжується обмеженням рухів, хворобливості при пальпації та іншими симптомами запалення. Клінічно найбільш яскраві прояви ревматичного поліартриту: вимушене нерухоме положення хворого в ліжку з напівзігнутими в уражених суглобах кінцівками, що досягає 59-40 ° С лихоманка, рясна з характерним кислим запахомпіт, високі, відповідні ІІІ ступеня активності ревматичного процесу лабораторні показники. Запалені суглоби рівномірно припухлі, у поодиноких випадках почервонілі різко болючі при пальпації та рухах. Шкірна температура з них чітко підвищена. Уражаються переважно великі та середні суглоби (колінні, гомілковостопні, ліктьові, плечові, променезап'ясткові). Нехарактерна поразка дрібних суглобів кистей та стоп, більш властива початковим проявамревматоїдного поліартриту, а також залучення суглобів хребта, нижньощелепних, грудино-ключичних та крижово-клубових зчленувань. Ревматичному поліартриту властива доброякісність, леткість запальних поразок із змінним, часто симетричним залученням суглобів до запального процесу. Виникає характерна картина мігруючого поліартриту, при якому запальні зміни в одному суглобі зазвичай спостерігаються не більше тижня, а загальна тривалість суглобового синдрому 2-3 тижні. Найчастіше під впливом сучасної антиревматичної терапії поліартрит зникає ще більш короткі терміни (протягом кількох годин, днів). Лише у невеликій кількості випадків виявляються загострення, що супроводжуються новим підвищенням температури, наростанням лабораторних показників активності ревматичного процесу. Однак при цьому зберігаються основні ознаки: короткочасність, доброякісність ураження окремих суглобів без стійкого порушення їх функції.

Джерело: www.medical-enc.ru

Ревматичний поліартрит у дітей

Поширене захворювання дитячого віку, пов'язане зі стрептококовою інфекцією, один із суттєвих факторів дитячої смертності. Течія його хронічна з рецидивами. Основними проявами хвороби є поліартрит, кардит та мала хорея.

Етіологія. Як первинне захворювання, і рецидиви, безсумнівно, пов'язані з бета-гемолитическим стрептококом, але деталі патогенезу ще з'ясовані. Симптоми з'являються через 1-3 тижні інкубаційного періодуз моменту інфікування. Стрептококова ангіна у хворого на ревматизм може бути виражена в мінімальній мірі, а стрептокок при ревматичній атаці може бути і не виявлений. Захворювання пов'язане з імунними реакціями антиген - антитіло: при повторному контакті зі стрептококом титр о-антистрептолізину в крові вищий і при активному прогресі залишається постійно високим.

Сприятливі чинники хвороби дуже численні, найважливіші у тому числі наступні: 1. вік: в дітей віком до 2 років ревматизм мало зустрічається і спостерігається рідше після 10-12 років; 2. соціальні умови: захворювання частіше зустрічається при поганих житлових та матеріальних умовах; 3. Клімат: у тропічних країнах ревматизм спостерігається рідко, частіше зустрічається в країнах з помірним кліматом; у зв'язку з покращенням умов життя, незважаючи на поганий клімат, у скандинавських країнах, де захворювання раніше було дуже поширеним, тепер ревматизм зустрічається дуже рідко; 4. сезонність: діти хворіють частіше в осінньо-зимовий період; 5. Спадковість: є сім'ї, де захворювання зустрічається особливо часто, причини цього генетично детермінованого нахилу не відомі.

Патологічна анатомія. Ревматизм відноситься до категорії колагенових хвороб (колагенозів). При гістологічному дослідженні виявляються характерні периваскулярні зміни, вузлики Ашоффа, які складаються з центрального коагуляту, оточеного блукаючими клітинами та лімфоцитами. Ці утворення розташовуються навколо судин, в інтерстиції м'язів серця, в ендокарді, біля основи клапанів у перикарді, періартикулярно, іноді під синовіальною оболонкою. На серцевих клапанах розташовуються маси гіаліну, рубцюючи і зморщуючи, вони деформують клапани і викликають недостатність (звуження клапанного отвору). З клапанів найчастіше уражаються мітральний, найрідше — клапани легеневої артерії. На вісцеральній поверхні перикарда спостерігається відкладення великої кількості фібрину і між двома листками часто знаходиться рідина. Іноді настають зрощення перикарда. У той час як гістологічні зміни м'язів серця та клапанів носять проліферативний характер, у синовіальній оболонці суглобів, у перикарді, а іноді в плеврі відзначаються ексудативні процеси з накопиченням рідини.

Симптоми ревматичного поліартриту. Початок хвороби може бути гострим, поступовим або настільки непомітним, що тільки випадково виявлена ​​вада серця дозволяє ретроспективно встановити діагноз захворювання. У більшості випадків хвороба починається після перенесеної ангіни, температури, болю в суглобах, рідше кардитом або малою хореєю. При огляді та обстеженні суглобів у більшості випадків виявляються класичні ознаки запалення: почервоніння, підвищення температури, набрякання, біль та порушення функції. Необхідно взяти до уваги той факт, що нерідко суглоби лише болючі і не мають ознак почервоніння, набрякання, отже, біль у суглобах у дітей вже дає основу для ретельного обстеження. Болі відзначаються одночасно у багатьох суглобах, або суглоби уражаються один за одним (поліартрит).

Зміни суглобів здебільшого супроводжуються загальними симптомами: температурою або субфебрилітетом, поганим самопочуттям, блідістю, пригніченістю. Іноді відзначаються носові кровотечі, що супроводжуються болями у животі, а також анемія. Коли суглобові явища слабшають, з'являється, щоправда, досить рідко, новий характерний. ревматичний симптом: аннулярна еритема - висипання у вигляді географічної картипапул блідо-червоного кольору, переважно на шкірі спини.

Подальші зміни, що трапляються досить рідко і характеризують ступінь активності хвороби, - ревматичні вузлики. Це овальні, щільні на дотик безболісні вузлики розміром із сочевицю або біб, що розташовуються безпосередньо під шкірою кісточок, ліктів, підколінка, у сухожиллях, ніг та рук, над остистими відростками хребців.

Вирішальним моментом є залучення до патологічного процесу серця. Відомий образний вислів: «ревматизм лиже суглоби, але кусає серце». На початку хвороби розвивається кардит, який може бути провідним проявом, ураження серця може наступити і в пізніші періоди хвороби, доки є активний процес, або з'явитися при рецидивах хвороби. Чим частіше страждає хворий на рецидиви, тим більше виражений кардит, можливість клапанних уражень у серці. Як правило, кардит супроводжується температурою, порівняно з температурою пульс значно прискорюється, під час сну він також залишається прискореним, швидко наростає анемія, значно прискорюється реакція осідання еритроцитів. У тяжких випадках виражена задишка, ціаноз, пригнічення, які свідчать про поразку серця. Тони серця глухі, у верхівки серця прослуховується систолічний шум, що поступово наростає; межі серця збільшуються.

Зміни електрокардіограми свідчать про залучення міокарда. Інтервал Р-R розширюється, відрізок S-Т знижується; аритмія, можливий серцевий блок, іноді відзначається ритм галопу.

Частина хворих може спостерігатися також перикардит. Шум тертя прослуховується іноді лише протягом кількох годин або тримається протягом одного-двох днів у ділянці основи або біля грудини у II-III міжребер'ї. Зникнення шуму тертя, якщо тони серця глухі або їхня приглушеність значно збільшилася у поєднанні з характерною рентгенологічною картиною, вказує на розвиток ексудативного перикардиту. Нерідко трапляється панкардит. Серцева декомпенсація рідко настає під час першої атаки, частіше — при рецидивах хвороби. На розвиток декомпенсації вказують наростаюча задишка, ціаноз, збільшення розмірів печінки, набряк, тяжкий стан.

Джерело: www.blackpantera.ru

Артрит у дітей

Артрит у дітей

Поняттям «артрит у дітей» поєднуються різні за походженням і перебігом захворювання, що протікають із суглобовим синдромом і виникають у дитячому віці. У педіатрії та дитячій ревматології артрит виявляється у кожної тисячної дитини. Важливість вивчення проблеми артритів у дітей визначається її соціальною значимістю, а саме – високим ступенем інвалідизації юних пацієнтів, які внаслідок захворювання найчастіше втрачають елементарні функції самообслуговування та не можуть обходитися без допомоги дорослих.

Класифікація артриту у дітей

Найбільш частими формами артритів у дітей є ревматичний артрит, ювенільний ревматоїдний артрит. ювенільний анкілозуючий спондилоартрит, реактивні артрити та артрити, асоційовані з інфекцією.

Ювенільний ревматоїдний артрит характеризується хронічною запальною поразкою суглобів невідомої етіології; виникає у дітей віком до 16 років; має неухильно прогресуючу течію; іноді супроводжується залученням внутрішніх органів. Ревматоїдний артрит у дітей може протікати в суглобовій формі (на кшталт моноартриту, олігоартриту або поліартриту) або системній (суглобово-вісцеральній) формі з ураженням серця, легень, ретикулоендотеліальної системи з васкулітами. полісерозитом, увеїтом і т.д.

Ювенільний анкілозуючий спондилоартрит (хвороба Бехтерева) протікає з хронічним запаленням хребта та периферичних суглобів. У 10-25% випадків захворювання дебютують у дитячому віці.

Реактивні артрити у дітей – група асептичних запальних захворювань суглобів, що розвиваються внаслідок перенесеної позасуглобової інфекції. До реактивних артритів у дітей відносять постентероколітичні та урогенітальні артрити. Деякі автори відносять до реактивних артритів синдром Рейтера.

Причини артриту у дітей

Етіологію ювенільного ревматоїдного артриту точно не встановлено. Серед причин даної форми артриту у дітей розглядається сімейно-спадкова схильність, а також вплив різних екзогенних факторів (вірусної та бактеріальної інфекції, суглобових травм, білкових препаратів та ін.). У відповідь на зовнішні впливи в організмі дитини утворюються IgG, які сприймаються імунною системою як аутоантигени, що супроводжується виробленням антитіл (анти-IgG). При взаємодії з аутоантигеном антитіла формують імунні комплекси, що пошкоджує дію на синовіальну оболонку суглоба та інші тканини. Внаслідок складної та неадекватної імунної відповіді розвивається хронічне прогресуюче захворювання суглобів — ювенільний ревматоїдний артрит.

Ювенільний анкілозуючий спондилоартрит є мультифакторіальним захворюванням, у розвитку якого велика роль відводиться зі спадкової схильності та інфекційним агентам (клебсієллі та іншим ентеробактеріям).

Постентероколітичні реактивні артрити у дітей пов'язані з перенесеною кишковою інфекцією: ієрсиніозом. сальмонельозом. дизентерією. Урогенітальні реактивні артрити, як правило, є наслідком сечостатевої інфекції (уретриту. циститу), спричиненої хламідії або уреаплазми.

Виникненню артриту в дітей віком сприяють несприятливі соціально-побутові умови (антисанітарія, вогкість у приміщенні), часті переохолодження, інсоляція, ослаблений імунітет.

Симптоми артриту у дітей

Ювенільний ревматоїдний артрит

При суглобовій формі артриту у дитини можуть уражатися один або кілька суглобів (частіше симетричні), що супроводжується їхньою хворобливістю, набряком та гіперемією. Зазвичай відзначається залучення до патологічного процесу великих суглобів (колінних, гомілковостопних. променево-зап'ясткових), рідше страждають дрібні суглоби ніг і рук (міжфалангові, плюснефалангові). Спостерігається ранкова скутість у суглобах, зміна ходи; Діти до 2-х років можуть перестати ходити.

При гострому перебігу артриту в дітей віком температура тіла може підвищуватися до 38-39°С. Суглобова форма артриту в дітей віком нерідко протікає з увеїтом, лімфаденопатією. поліморфним висипом на шкірі, збільшенням печінки та селезінки.

Суглобово-вісцеральна (системна) форма артриту у дітей характеризується артралгією. лімфаденопатією, наполегливою високою лихоманкою, поліморфною алергійним висипом, гепатоспленомегалією Характерний розвиток міокардиту. полісерозиту (перикардиту. плевриту), анемії.

Прогресування артриту у дітей призводить до розвитку стійкої деформації суглобів, часткового або повного обмеження рухливості, амілоїдозу серця. нирок, печінки, кишківника. Інвалідами стають 25% дітей із ювенільним ревматоїдним артритом.

Ювенільний анкілозуючий спондилоартрит

Симптоматика включає суглобовий синдром, екстраартикулярні та загальні прояви. Ураження суглобів при даному типіартриту в дітей віком представлено моно- чи олигоартритом переважно суглобів ніг; носить асиметричний характер. Найчастіше при захворюванні уражаються колінні суглоби, суглоби плюсни, плюснефалангові суглоби I пальця ноги; рідше – тазостегнові та гомілковостопні, суглоби верхніх кінцівок, грудино-ключичні, грудино-реберні, лобкові зчленування. Характерний розвиток ентезопатій, ахіллобурситу, ригідності хребта, сакроілеїту.

З екстраартикулярних симптомів при анкілозуючому спондилоартриті часто зустрічається увеїт, аортальна недостатність. нефропатія, вторинний амілоїдоз нирок.

Причиною інвалідності у старшому віці стає анкілоз міжхребцевих суглобів та ураження кульшових суглобів.

Реактивні артрити у дітей

Реактивні артрити у дітей розвиваються через 1-3 тижні після кишкової чи сечостатевої інфекції. Суглобові прояви характеризуються моно- або олігоартритом: набряканням суглобів, болями, що посилюються при русі, зміною кольору шкіри над суглобами (гіперемією або ціанотичність). Можливий розвиток ентезопатій, бурситів. тендовагінітів.

Поряд з ураженням суглобів, при реактивному артриті у дітей мають місце численні позасуглобові прояви: ураження очей (кон'юнктивіт. ірит, іридоцикліт), слизових порожнини рота (глосит. ерозії слизової), статевих органів (баланіт, баланопостит), шкірні зміни (вузлувата) , ураження серця (перикардит, міокардит, аортит. Екстрасистолія. АВ-блокади)

Загальні прояви реактивного артриту у дітей включають пропасницю, периферичну лімфаденопатію, гіпотрофію м'язів, анемію.

Реактивні артрити у дітей у більшості випадків піддаються повному зворотному розвитку. Однак при тривалому або хронічному перебігу можливий розвиток амілоїдозу, гломерулонефриту. поліневриту.

Інфекційні артрити у дітей

При артритах бактеріальної етіологіїсимптоматика в дітей віком розвивається гостро. У цьому помітно страждає загальний стан дитини: виражені лихоманка, біль голови, слабкість, зниження апетиту. Місцеві зміни включають збільшення ураженого суглоба в обсязі, гіперемію шкіри та локальне підвищення температури, болючість у ділянці суглоба у спокої та її різке посилення при русі, вимушене становищекінцівки, що полегшує біль.

Перебіг вірусних артритів у дітей швидкоплинний (1-2 тижні) і зазвичай повністю оборотний.

Туберкульозний артрит у дітей протікає і натомість субфебрильної лихоманки, інтоксикації; частіше у формі моноартриту з ураженням одного великого суглоба чи спондиліту. Характерна блідість шкіри над ураженим суглобом, («бліда пухлина»), формування нориці з виділенням білих казеозних мас.

Діагностика артриту у дітей

Зважаючи на полісимптомну течію артритів у дітей, у діагностиці захворювання беруть участь багато фахівців: педіатр. дитячий ревматолог дитячий офтальмолог. дитячий дерматолог. дитячий нефролог. дитячий кардіолог та ін. При збиранні анамнезу звертають увагу на зв'язок артриту у дітей з перенесеним ревматизмом, бактеріальними та вірусними інфекціями, особливості клінічного перебігу.

Основу інструментальної діагностики артриту в дітей віком становить УЗД суглобів. рентгенографія. КТ або МРТ суглобів та хребта. Найбільш характерними рисами артриту у дітей є звуження суглобових щілин, анкілоз суглобів, кісткові ерозії, ознаки остеопорозу. випіт у порожнині суглобів.

Для уточнення етіології артриту в дітей віком проводяться лабораторні дослідження: визначення АСЛ-О. ревматоїдного фактора СРБ. антинуклеарних антитіл. IgG. IgМ. IgА. комплементу; ПЛР та ІФА виявлення хламідій, мікоплазми, уреаплазми та ін; бактеріологічне дослідження калу та сечі; імуногенетичне обстеження. Важливу роль диференціальної діагностиці артритів в дітей віком грає діагностична пункція суглоба. Вивчення синовіальної рідини. біопсія синовіальної оболонки.

Туберкульозний артрит у дітей діагностується на основі анамнезу, рентгенографії грудної клітки. відомостей про проведення вакцинації БЦЖ. результатів реакції Манту.

Для унеможливлення уражень серця призначається ЕКГ. ЕхоКГ.

Лікування артриту у дітей

Комплексна терапія ювенільного ревматоїдного артриту та анкілозуючого спондилоартриту у дітей передбачає курси медикаментозного лікування. фізіотерапії, масажу. ЛФК. механотерапії. У періоди загострення призначаються НПЗЗ, глюкокортикоїди (у т. ч. пульс-терапія метилпреднізолоном), імунодепресанти, біологічні агенти. Місцеве лікування артриту у дітей включає внутрішньосуглобове введення препаратів, тимчасову іммобілізацію суглобів, носіння корсету.

Підхід до лікування реактивних та інфекційних артритів у дітей передбачає проведення етіотропної, патогенетичної та симптоматичної терапії. Використовуються спеціально підібрані антибактеріальні препарати, імуномодулятори, НПЗЗ, глюкокортикоїди. Лікування туберкульозного артриту в дітей віком проводиться з участю дитячого фтизіатра з допомогою протитуберкульозних препаратів.

За будь-яких форм артритів у дітей корисні їзда на велосипеді, плавання, кінезіотерапія, бальнеотерапія. санаторно-курортне лікування.

Сьогодні пропонуємо статтю на тему: "Псоріатичний поліартрит у дітей: лікування, симптоми, причини, профілактика". Ми постаралися все зрозуміло та докладно описати. Якщо будуть питання, ставте наприкінці статті.

Псоріатичний артрит – це хронічне запальне захворювання суглобів, що є ускладненням псоріазу. Псоріаз (лускатий лишай) - хронічна запальна патологія, що характеризується хвилеподібним перебігом з характерними еритемо-папуло-сквамозними висипаннями на шкірі. Артрит розвивається приблизно у кожного третього хворого на псоріаз. У деяких із них запалення суглобів виникає ще до появи основних симптомів хвороби (характерних бляшок на шкірі), тому відсутність ознак псоріазу не говорить про відсутність захворювання. Псоріатичний артрит у дітей виникає рідше, ніж у дорослих. Він з'являється приблизно з однаковою частотою в обох статей, але в підлітковому віці- У 2 рази частіше у дівчаток. Належить він до ювенільних ідіопатичних артритів. Останнім часом відзначається тенденція до раннього початку псоріатичного артриту. Течія захворювання може варіювати від легких форм до тяжких, що призводять до повної інвалідності.

Причини виникнення

Причини виникнення псоріазу невідомі. Передбачається вплив інфекційних агентів, імунологічних та ендокринних порушень, патології нервової системи та обміну речовин, обтяженої спадковості Причини псоріатичного артриту також не з'ясовано. Вважається, що важливу роль у розвитку захворювання відіграють такі фактори:

• генетична схильність (наявність певних антигенів гістосумісності – HLA);
• спадковість (наявність псоріазу, ревматичних захворювань, артритів у найближчих родичів);
• імунологічні особливості організму (схильність до аутоімунних, алергічних реакцій);
• шкідливі фактори довкілля(професійні шкідливості, стрес, несприятливі екологічні умови);
• травми суглобів.

При псоріатичному артриті відбувається руйнування кісткової тканини, ерозії позасуглобових відділів кістки, розбудова структури тканин

• болі в м'язах (міалгії), суглобах (артралгії), місцях кріплення зв'язок та сухожиль до кісток (ентезопатії), підвищення температури тіла до субфебрильних цифр;
• переважне ураження дистальних та проксимальних міжфалангових суглобів пальців кистей (частіше – першого), великого пальця стопи, колінних суглобів, рідше уражаються плюстно- та п'ястнефалангові, плечові, хребет та будь-які інші суглоби;
• характерно ураження всіх суглобів з одного боку, наприклад пальця (осьовий варіант запалення);
• запалення спочатку торкається одного або кількох суглобів, поступово поширюючись інші;
• болючість зазвичай невелика, але болі на початку захворювання можуть бути різко вираженими, супроводжуватися скутістю та набряком у суглобах, особливо вранці, при ураженні суглобів ніг виникають болі в п'ятах;
• «чашеподібна» деформація суглобів (набувають вигляду «олівця в ковпачку»), «сосископодібна» деформація пальців;
• наявність дактіліту – запального процесув м'яких тканинахта кістки пальця;
• можлива зміна кольору шкіри над метою ураження на багряну або багряно-синюшну;
• Запалення суглобів має асиметричний характер, схильне до рецидивування.

При псоріазі також можливе виникнення ізольованих болів у суглобах (артралгій). Цей варіант трапляється навіть частіше, ніж артрит.

Як правило, артрит поєднується з іншими симптомами псоріазу:

• псоріатичні висипання на шкірі та волосистій частині голови у вигляді червоних вузликів, покритих сріблястими лусочками, зливаються у бляшки різної форми;
• переважна локалізація шкірних змін - лікті, коліна, волосиста частина голови, пахова та пупкова область;
• зміна нігтів у вигляді «наперстка» (на нігтях з'являються ямочки), складок, пожовтіння, гіперкератозу.

Артрит у половини дітей виникає ще до виникнення основних симптомів псоріазу. Про це слід пам'ятати при діагностиці запальних змін у суглобі. Часто у дитини симптоми псоріазу виражені неяскраво або можуть бути нетиповими (наприклад, висипання локалізуються у нехарактерному місці), через що батьки та фахівці можуть довго не помічати їх. Тому при неясній етіології артриту показано консультацію дерматолога та обстеження на наявність псоріазу. Артрит поступово призводить до виражених деформацій суглобів (особливо, в області кистей), що супроводжуються вивихами, підвивихами, анкілозами та іншими змінами. Через пошкодження паросткових зон кістки можливе відставання у зростанні хворої кінцівки.

Форми псоріатичного артриту

Залежно від особливостей клінічної картини виділяють 5 форм псоріатичного артриту:

1. Асиметричний олігоартрит. Найбільш поширений варіант (зустрічається у 70% випадків), що характеризується несиметричним ураженням міжфалангових суглобів, міжфалангового суглоба I пальця та проксимального міжфалангового V пальця кисті. Артрит має осьовий (аксіальний характер), тобто. уражаються всі суглоби одного пальця кисті. Часто супроводжується тендовагінітом сухожиль згиначів, що надає ураженому пальцю «сосископодібний» вигляд. Шкіра над ураженими суглобами, особливо пальців кистей і стоп, може набувати багряного або багряно-синюшного забарвлення. Болючість зазвичай невелика.
2. Артрит дистальних міжфалангових суглобів. Ізольовано зустрічається вкрай рідко, зазвичай поєднуючись з ураженнями інших суглобів та псоріатичною зміною нігтів.
3. Симетричний ревматоїдноподібний артрит. У деяких пацієнтів може спостерігатися симетричне ревматоїдоподібне ураження п'ястково-фалангових та проксимальних міжфалангових суглобів пальців кистей.
4. Мутилюючий (зневажливий) артрит. Це важке деструктивне (руйнівне) ураження дистальних відділів кінцівок, переважно пальців кистей та стоп. У результаті пальці коротшають, розвивається характерна деформація їх («телескопічний палець») або кисті («рука з лорнетом»). З'являється патологічна рухливість фалангу, що призводить до порушення функції кінцівки.
5. Псоріатичний спондиліт. Найчастіше поєднується з артритом периферичних суглобів, але можливе й ізольоване ураження хребта. Початок хвороби з болю в поперековому відділіпотім послідовно уражаються грудною, шийний відділи, реберно-хребетні суглоби, формується характерна «пози прохача».

Такий поділ на форми захворювання є умовним. У міру прогресування патологічного процесу можливі переходи з одного виду до іншого. Так як псоріатичний артрит найчастіше починається з моно-або олігоартриту суглобів кистей, може помилково прийматися за ювенільний ревматоїдний артрит. Як правило, запалення суглобів характерне для тяжкого перебігу псоріазу, але може виникати і при легких формах. У поодиноких випадках псоріаз може супроводжуватися алергосептичним синдромом (лихоманка, висипання, ураження лімфовузлів, збільшення печінки та селезінки), амілоїдозом, висцеритами (ураження нирок, серця). Такий варіант може призводити до виснаження, вираженим міотрофіям, бути причиною несприятливого результату захворювання. Хвороба може протікати дуже варіабельно: у деяких дітей відзначається висока лабораторна активність та виражені симптоми, в інших – легкий перебіг. Псоріатичний артрит у дітей часто загострюється, рецидивує. Можлива стійкість до стандартного лікування, що проводиться.

Діагностика

Діагностика псоріатичного артриту в дітей віком проводиться лікарем. Також призначається консультація дерматолога. Найважливішу роль у діагностиці захворювання мають дані огляду (виявлення специфічних ознакпсоріаза – ураження шкіри або нігтів), наявність у хворого встановленого діагнозупсоріаза, виявлення обтяженої спадковості. Під час огляду можуть виявлятися такі ознаки псоріазу:

• «бляшкоподібні» висипання на шкірі;
• після відторгнення лусочок залишається біла пляма (симптом «стеарину»);
• після зіскрібку однієї лусочки з'являється точкова кровотеча;
• зміна нігтів: ними з'являються канавки, ямки, ніготь стає матовим, згодом випадає, можливе приєднання грибкових чи бактеріальних інфекцій.

Діагностичні критерії псоріатичного артриту

• Визначений псоріатичний артрит
• запалення суглоба та псоріатичний висип;
• запалення суглоба та 3 з наступних «малих» ознак:
• зміна нігтів;
• наявність псоріазу у найближчих родичів;
• наявність висипу на шкірі, схожій на прояви псоріазу;
• дактиліт.
• Імовірний псоріатичний артрит у дитини може бути запідозрений за наявності запалення суглоба і хоча б двох із малих ознак.

Специфічних лабораторних досліджень для псоріатичного артриту відсутні. Виявляються зміни, що свідчать про поточний запальний процес:

• у загальному аналізі крові: підвищення кількості лейкоцитів, нейтрофілів, прискорення ШОЕ, можлива анемія;
• біохімічний аналіз крові: підвищення кількості С-реактивного білка, серомукоїду, зміна співвідношення білкових фракцій, можливе підвищення імуноглобулінів групи А, рідко виявляються ревматоїдні та антинуклеарні фактори;
• можливі зміни у коагулограмі;
• спеціальними методами можна виявити наявність HLA-В27-антигену.

p align="justify"> З інструментальних методів дослідження використовується рентгенографія запаленого суглоба. За її результатами можна виявити асиметричність ураження, кісткову проліферацію (ділянки новоутвореної тканини), звуження суглобових щілин, остеопороз (на ранніх стадіях), який зазвичай має тимчасовий характер (генералізований остеопороз характерний для мутуючого варіанта).
Виникають ерозії по краях суглобових поверхонь кісток, що поступово поширюються на центральну частину, деформації на кшталт «олівець у склянці» та «чашка зі блюдцем». При мутилюючому псоріатичному артриті можуть виникати анкілози суглобів. На рентгені хребта можуть виявлятися симптоми «бамбукової палиці», ділянки звапніння паравертебральних м'яких тканин.

Лікування дитячого псоріатичного артриту

Терапія псоріатичного артриту проводиться спільно з лікарем-дерматологом та ревматологом. Лікування має бути комплексним. Не можна обмежитися терапією лише псоріазу чи артриту. Для лікування псоріатичних змін на шкірі використовуються такі засоби:

• пом'якшувальні засоби місцевої дії: креми з ланоліном, вітамінами, крем Унни, мазі («Псоріатен», «Дайвонекс»), засоби з саліциловою кислотою, «Антралін», препарати дьогтю;
• кортикостероїдні мазі з гормональними діючими речовинами, а також саліциловою кислотою, дьогтем («Діпросалік», «Білосалік», «Лорінден А», «Локакортен Тар», «Лорінден Т», «Адвантан»);
• нестероїдні засоби з лікувальним ефектом: мазь «Псоркутан», вітаміни групи В, аскорбінова кислота, фолієва кислота, вітаміни А, Е, РР
• фізіотерапевтичні процедури ( ультрафіолетове випромінювання, пувотерапія).

Терапія псоріатичного артриту спрямована на зменшення активності запалення в суглобах та інших тканинах, зменшення висипів на шкірі та змін нігтів, запобігання руйнуванню суглобів, збереження фізичної активності та якості життя дітей. Коштів, здатних повністю вилікувати псоріаз, немає. Однак сучасні методитерапії допомагають досягти стійкої ремісії захворювання. Але щоб досягти такого результату необхідно дотримання всіх рекомендацій лікаря та постійне спостереження. До лікарських препаратів, що використовуються для лікування псоріатичного артриту у дітей, належать:

1. Нестероїдні протизапальні засоби - НПЗЗ (диклофенак, метиндол, ібупрофен, кетопрофен, напроксен, німесулід, целекоксиб, лорноксикам, мелоксикам) - зменшують запалення, мають знеболюючий ефект.
2. Глюкокортикостероїдні гормони - глюкокортикостероїди - використовуються для придушення запального процесу, в основному вводяться внутрішньосуглобово або застосовуються у високих дозах короткими курсами (пульс-терапія).
3. Базисні протизапальні засоби (сульфасалазин, метотрексат, лефлуномід, циклоспорин-А) у вигляді таблеток, внутрішньом'язових ін'єкцій курсом не менше 4-6 тижнів.
4. Препарати амінохінолінового ряду (плаквеніл, делагіл).
5. Біологічні препарати (моноклональні антитіла) (інфліксімаб, адалімумаб) – вводяться внутрішньовенно курсами.
6. Хондропротектори (хондроїтин сульфат, глікозамін сульфат, діацереїн, натрію гіалуронат, гіалуронова кислота) – використовуються для запобігання руйнуванню суглобових тканин.

Більшість із перелічених лікарських засобів повинні застосовуватись під контролем фахівця, тому терапія активної стадії псоріатичного артриту проводиться у стаціонарі. Застосовуються ортопедичні засоби. При тяжкому перебігу псоріазу, що супроводжується пригніченням функції печінки, проводиться плазмосорбція. З фізіотерапевтичних процедур використовуються ультрафіолетове опромінення, електричне полеУВЧ, змінні магнітні поля низької частоти, електрофорез (з анальгін, новокаїном, тримекаїном, димексидом) на область ураженого суглоба. У період стихання загострення або на початковій стадії захворювання показані дії електромагнітними полямивисоких та надвисоких частот (індуктотермія, дециметрова та сантиметрова хвильова терапія), імпульсні струми низької частоти – синусоїдальні модульовані та діадинамічні, магнітотерапія, лазерний вплив, фонофорез гідрокортизону. Для стимуляції трофіки суглобового хряща проводять електрофорез літію, кальцію, сірки, цинку, Гумізолю. Також використовуються теплові процедури (аплікації парафіну, озокериту, мулового, торф'яного бруду). У стадії ремісії – морські, радонові, сульфідні, йодобромні, бішофітні ванни. Застосовується масаж, який зменшує м'язовий спазм, підвищує тонус ослаблених м'язів, стимулює трофіку уражених суглобів та покращує функціональні здібностідитини. Дітям, які перенесли псоріатичний артрит, показано лікувальну фізкультуру. Рекомендується ведення активного способу життя, заняття спортом. У ремісію захворювання чи при залишкових явищах артриту рекомендовано санаторно-курортне лікування. При псоріазі показані Сочі, Мацеста, П'ятигорськ, Кемері, Кисловодськ, Талги, Немирів, Країнка, Миргород. Корисні бальнеотерапевтичні процедури (сірководневі, радонові, сульфідні ванни), нафталан, лікувальні грязі під наглядом лікаря, оскільки можливе загострення суглобового синдрому.

Прогноз

Течія псоріатичного артриту затяжна, з частими загостреннями. За відсутності своєчасного та правильного лікування захворювання воно може призводити до деформації суглобів та інвалідності. Однак у дитячому віці прогноз переважно сприятливий. Поліпшують прогноз псоріатичного артриту в дітей віком регулярне спостереження у фахівців, сучасні терапевтичні методи, що застосовуються під контролем лікаря.

У третини хворих на псоріаз розвивається запальне хронічне захворювання суглобів під назвою псоріатичний артрит. Перший опис подібного захворюваннявиникло 1818 року у Франції, до 1950 року це захворювання розглядалося як варіант ревматоїдного артриту. Після довгих досліджень, які підтвердили зв'язок між суглобовим синдромом та псоріазом, псоріатичний артрит виділили як окрему хворобу. Дане захворювання у дітей можна віднести до ювенільного ідіопатичного артриту, у дорослих до групи серонегативних спондилоартритів. Псоріатичний артрит у дітей трапляється досить рідко (близько 10%). У два рази частіше ювенільний псоріатичний артрит зустрічається у дівчаток, захворювання, в основному виявляється у пубертатному віці. За дослідженнями вчених можна сказати, що перебіг захворювання починається приблизно близько 6 років і закінчується до 15 років. Тривалість хвороби в середньому становить приблизно 7 років. Етіологія захворювання поки що точно не з'ясована. На думку фахівців протягом даного захворюваннята псоріазу впливають такі фактори:

• Середовищні;
• генетичні;
• Імунологічні.

Частими проявами хвороби у дітей є еритематозні папули, які вкриті сріблястими лусочками, що злилися у бляшки різної форми. В основному відбувається ураження волосистої частини голови, шкіри колін, ліктів та пахвинної області. Характер ураження суглобів та місця їх локалізації (ураження дистальних міжфалангових суглобів, асиметричність уражень, дактиліт) можуть бути підставою для ретельного огляду паху, голови та пупка для того, щоб виявити псоріатичні поразки. У багатьох хворих на псоріатичний артрит відсутня залежність між ураженням шкірних покривів і суглобів, незважаючи на цю появу артриту частіше зустрічається у хворих на псоріаз. У більшості випадків ураження шкіри відбувається раніше виникнення артриту, рідше відбувається їх одночасна поява, в дуже рідкісних ситуаціях артрит розвивається раніше за псоріаз.

Симптоматика захворювання

При псоріатичному артриті відбувається ураження п'ястнофалангового, дистального та проксимально-міжфалангового суглобів рук, яке тягне за собою анкілоз (їхня нерухомість). Ці симптоми виникають і суглобах пальців стоп і супроводжуються почервонінням шкірних покривів і набряклістю. У 5% хворих при перебігу даного захворювання відбувається викривлення пальців, вони стають коротшими, поверхні суглобів зрощуються та знерухомлюють їх. Ці симптоми мають хаотичний, асиметричний характер. Симптоми захворювання:

• Зміна пігментації на ногах, руках та в ділянці нігтів;
• Шрами у вигляді віспин;
• Червоні плями, що лущаться (псоріатичні бляшки) на шкірних покривах - виникають на кінцівках, тулубі, голові, під колінами, біля лінії росту волосся, на передпліччі. Їх поява супроводжується дискомфортом та свербінням;
• Набрякання і біль у суглобах - ліктьових, колінних, на ногах та руках.

Це важливо!У запальний процес можуть бути залучені як один, так і кілька суглобів відразу, також можливо, торкнуться хребта. З цієї причини псоріатичний артрит можна віднести до групи захворювань, під назвою спондилоартрози.

Ця хвороба може виникати як поступово, так і раптово. Першими ознаками є:

• Втрата ваги;
• Швидка стомлюваність;
• Артралгії;
• Ентезопатії;
• Міалгії.

У багатьох хворих дітей виникає скутість, болючість та набряки в суглобах, які найчастіше виявляються в ранкові години.

Діагностування хвороби у дітей

Діагностика псоріатичного артриту в дітей віком ускладнена тим, що артриту передують шкірні висипання. Найчастіше прояви псоріазу приймають за дитячу екзему чи діатез. Десь у 30% випадків відбувається неправильна постановка діагнозу та проводиться неправильна терапія. Якщо у дитини виникають болі в м'язах, підвищена пітливість, набряклість та болючість суглобів, втрата маси тіла можна запідозрити у неї початок розвитку псоріатичного артриту. У половині випадків хвороба у дітей починається із запалення міжфалангових кінцевих суглобів пальців (стоп та кистей) або з моно – олігоартриту. Пізніше можливий перехід запалення інші суглоби. У запальний процес можуть бути залучені також тазостегнові суглоби, можливий тендиніт – запалення сухожиль. У підлітковому віці рідко зустрічається злоякісна форма хвороби, що супроводжується ураженням печінки, серця, легень, а також лихоманкою та енцефалопатією. Рідко можливий розвиток мутилюючого псоріатичного артриту. Загалом у дітей відбувається сприятливий перебіг захворювання, що входить у фазу тривалої відсутності загострень.

Терапія псоріатичного артриту

При лікуванні псоріатичного артриту необхідно застосовувати лікарські препарати, що впливають на шкірні покриви та суглоби, уражені хворобою. Уражені ділянки шкіри можна обробляти мазями. Також потрібно приймати вітаміни В, В12, А, В1 та такі засоби як: Седуксен, екстракт валеріани, Еленіум, які надають заспокійливий вплив та зменшують емоційну напругу. Якщо у пацієнта хвороба не супроводжується сильним запальним ефектом, лікування можна проводити за допомогою негормональних протизапальних засобів. За відсутності бажаного результат застосовують кортикостероїдну терапію. Також псоріатичний артрит можна лікувати лікувальною гімнастикою, мінеральними водами та фізіотерапією.На уражені суглоби можна наносити парафінові аплікації, застосовувати ультразвук з гідрокортизоном, а також хворий може приймати сірководневі та радонові ванни. У важких випадках, коли у суглобах відбулися значні деформації, які позбавили їхньої здатності нормально функціонувати, потрібно вдаватися до оперативного втручання.

Це важливо!При лікуванні дітей необхідно враховувати недосконалість та слабкість захисних бар'єрів та оболонок дитини, підвищену схильність до алергії, можливість виникнення шлунково-кишкових кровотеч. Терапія, в основному, має бути спрямована на зняття симптомів та профілактику ускладнень та загострень псоріатичного артриту.

Що таке Псоріатичний артрит

Псоріатичний артрит (ПА)- Самостійна

нозологічна форма хронічного запального ураження суглобів,

що розвивається у хворих на псоріаз. Псоріаз - одне з найчастіше

шкірних захворювань, що виявляється, він виявляється в 1-2% випадків. Чоловіки та

жінки хворіють однаково часто. У минулому ПА розглядали як особливий варіант

РА, що набуває своєрідних рис під впливом дерматозу. Однак

численні клінічні спостереження та впровадження імунологічних методів

Дослідження дозволили виявити принципові відмінності між ПА та РА.

Поширеність ПА досить велика. Початок ПА

зазвичай посідає вік 20-50 років; описані рідкісні випадки цього

захворювання та у дітей. ПА виявляється у 5-7% хворих на псоріаз.

Патогенез (що відбувається?) під час Псоріатичного артриту:

Псоріаз- захворювання, що характеризується насамперед

гіперплазією (проліферацією) епідермісу, причина якої остаточно не

встановлена. Вважають, що проліферація пов'язана з порушенням біохімічних

процесів у клітинах епідермісу. За гіпотезою Guilhou J. J. та співавт., в основі цих порушень лежить

дисбаланс між циклічними нуклеотидами (цАМФ та цГМФ), а також

простагландинами, які зазвичай залучаються в регуляцію епідермального зростання. L. Twardowski висуває

гіпотезу, згідно з якою фактором, що індукує клітинні мітози в

епідерміс, є патологічна речовина (епідермопоетин), що утворюється

клітинами, що розмножуються. Біохімічні змінине первинні, а розвиваються на

основі локальних та загальних імунних порушень, що виникають під впливом якихось

зовнішніх впливів у схильних індивідуумів.

Однією з провідних теорій останнього часу є

генетична, заснована на доказах сімейної схильності до

розвитку захворювання. Зокрема, відзначено

високий відсоток захворюваності на псоріаз близнюків, значне поширення

псоріаза серед найближчих родичів хворих на цей дерматоз (30-40%).

Описані сім'ї, у яких псоріаз виявляється в кількох поколінь.

Важливим внеском у розвиток гіпотези про генетичну детермінованість хвороби

з'явилося виявлення кореляції між клінічними проявамипсоріатичного

процесу та носійством певних антигенів HLA.

Багатьма дослідниками показана асоціація псоріазу та

периферичного артриту з HLA В13; В17; В38; В39, псоріатичного спопдилоартриту з HLA В27. Однак первинним є, мабуть,

поєднання дерматозу з Cw6, причому у

хворих на псоріаз і серонегативний периферичний артрит виявляють Cw6 і DR7, за наявності

кісткових ерозій - DR3, а в деяких хворих,

страждають на серопозитивний поліартрит, - Cw6 і DR4. Однак

і псоріаз і ПА є мультифакторія.

характерне поєднання різних внутрішніх та зовнішніх факторів. Із зовнішніх

факторів, що служать іноді стимулом до виникнення патологічного процесу,

слід назвати інфекції, травми, нервово-психічні стреси. До числа

інфекційних захворювань, які можуть провокувати розвиток чи загострення

псоріаза, відносять стрептококові ангіну, скарлатину (переважно у дітей) та різноманітні вірусні

інфекції ( вітряна віспа, грип, вірусний гепатит, оперізуючий лишай). В теж

час не можна назвати конкретного збудника, який можна

розглядати як найчастіший стимул розвитку дерматозу. Що стосується

розвитку артриту при псоріазі, не можна виключити роль травми. Спостерігається

поява артриту після забиття суглоба. Своєрідний синдром Кебнера

виникнення елементів псоріазу на місцях рубців внаслідок хірургічних

втручань, ударів, тертя одягу.

Значна кількість хворих пов'язують початок шкірного

захворювання з гострим нервово-психічним перенапругою або тривалими

негативними емоціями. У хворих на псоріаз нерідко виявляються порушення

терморегуляції, потовиділення, шкірної чутливості,

дратівливість, функціональні судинні розлади. У них знаходять

також різні порушення обміну - білкового, вуглеводного, ліпідного,

сечокислого та ін.

У патогенезі псоріазу та ПА надають значення

аутоімунних порушень, які виражені при тяжкому перебігу самого дерматозу

(еритродермія) та ПА з висцеритами (злоякісний варіант). Про аутоімунні

порушеннях свідчать насамперед виявляється у таких хворих

гіпергаммаглобулінемія, а також коливання у вмісті імуноглобулінів

класів А, G, M, антитіла до антигенів шкіри, високий рівень

стрептококових антитіл, зміни реакції бластної трансформації лімфоцитів

хворих на ФДА.

Висловлюється думка про те, що

псоріаз - це системне захворювання, яке в залежності від ступеня вираженості патологічного

процесу може проявлятися або шкірними, або шкіросуставними та вісцеральними

симптомами. Гістохімічні дослідження,

здійснювані посмертно в осіб, які страждали за життя на псоріаз, виявляють зміни

сполучної тканини (і насамперед колагенових волокон) у багатьох

внутрішніх органах - розвиток склеротичних пронесів, які за життя

хворих клінічно не виявляли. При введенні радіоактивного технеція

хворим на псоріаз він накопичується в тканинах багатьох суглобів,

які, здавалося, не були вражені, що підтверджує асимптомний розвиток у

них патологічного процесу. Особливо яскраво виражені системні порушення при

злоякісному перебігу ПА. Наявність одночасно у таких хворих значних

аутоімунних порушень зближує злоякісний варіант ПА із системними

хворобами сполучної тканини.

• Патоморфологія

Для ПА характерний розвиток хронічного синовіту, що нагадує

ревматоїдний. Його відмінними ознаками є відносно слабка

вираженість проліферативних клітинних реакцій та переважання фіброзних

змін. Особливостями псоріатичного синовіту є локалізація патологічних

змін у поверхневих відділах синовіальної мембрани, десквамація

синовіоцитів, великі фібриноїдні накладення з інтенсивним просочуванням їх

нейтрофільними лейкоцитами, слабка вираженість лімфоїдних та плазмоклітинних

інфільтратів. Патологічний процес зачіпає і епіфізарні відділи кісток,

суглобового хряща, де можуть бути ерозивні зміни. У найважчих

випадках спостерігається остеолізис, що поширюється до метаепіфізарної зони та

нейрогенних остеоартропатій. Одночасно йдуть репаративні процеси,

проявляються розвитком періоститів, що становлять уражений суглоб кісток,

формуванням грубих остеофітів, кальцифікацією зв'язкового апарату суглоба

Результатом артриту можуть бути не тільки підвивихи та контрактури, а й анкілози

суглобів.

Симптоми Псоріатичного артриту:

Артриту 68-75 % випадків розвивається у хворих, які страждали на псоріаз, або виникає

одночасно зі шкірними змінами; у 12-25% випадків артрит передує

появі ознак дерматозу. Від початку шкірного ураження до розвитку артриту,

як і від появи артриту до дерматозу, проходить різний період – від 2 тижнів

до 10 років та більше. Дерматоз може бути поширеним, але часто

обмеженим, локалізованим на волосистій частині голови, розгинальних поверхнях

ліктьових, колінних суглобів, навколо пупка,

під молочними залозами, у сідничних та пахвинних складках. У ряді випадків він починається

з ураженням нігтів. На поверхні нігтів з'являються точкові заглиблення.

(симптом «наперстка»), нігтьові пластинки каламутніють, на них видно поздовжні або

поперечні борозенки, іноді нігті стоншуються і атрофуються (оніхолізис), але

частіше товщають і кришаться, як при грибковій поразці, що вимагає

виключення мікозу.

Початок артриту найчастіше непомітний, поступовий, але

може бути «гострим».

Можна виділити п'ять типів ураження суглобів при ПА,

які не виключають один одного і можуть поєднуватися:

• артрит із поразкою

  дистальних міжфалангових суглобів;

• моноолігоартрит;
• поліартрит, схожий

  на ревматоїдний;

• мутуючий артрит;
• спондилоартрит.

Класичним типом вважається запалення дистальних

міжфалангових суглобів кистей та стоп (рис. 34), поразка зазвичай

множинний, але на початку захворювання можливий розвиток асиметричного

моноолігоартриту. Зокрема, описано випадки ізольованого артриту

дистальних суглобів великих пальців стоп. Пальпація суглобів при ПА помірно

болісна, припухлість зазвичай щільна, як правило, виходить за межі

суглоба. Шкіра над ураженими суглобами

синюшна або багровосинюшна. Зміна форми кінцевих суглобів

одночасно зі своєрідним забарвленням шкірних покривів створює картину

«редисообразной» дефігурації пальця. Артрит дистальних міжфалангових.

суглобів, як правило, поєднується із трофічними змінами нігтів.

Характерним для ПА вважається також «осьова» поразка

Одночасне ураження дистального, проксимального міжфалангових та

п'ястнофалангових суглобів одного і того ж пальця аж до розвитку анкілозу

цих суглобів. Аналогічні зміни у суглобах пальців стоп зумовлюють їх

дифузну припухлість та почервоніння шкірних покривів – «пальцісосиски». У 5%

хворих спостерігається спотворююча (мутуюча) форма ПА, коли в

внаслідок остеолітичного процесу пальці коротшають, викривляються,

виявляються множинні підвивихи та анкілози суглобів. Характерна

асиметричність та безладність (хаотичність) зазначених змін: на одній та

руці, наприклад, можуть

виявлятися згинальні та розгинальні контрактури пальців, зміщення їх

осей у різні боки.

Описані вище варіанти класичного псоріатичного

артриту зустрічаються лише у 5-10% хворих на псоріаз. У 70% хворі» виявляється моноїлі

олігоартрит великих суглобів - колінного, гомілковостопного, дуже рідко кульшового.

У 15% хворих уражено понад три суглоби. При цьому може вражати будь-яке

зчленування, включаючи скронево-щелепні суглоби. Зазвичай досить чітко виражений

асиметричний характер поліартриту, хоча можуть бути процеси, надзвичайно

що нагадують клінічну картину РА. У 5% хворих розвивається

клініко-рентгенологічна картина анкілозуючого спондилоартриту, як при

хвороби Бехтерева, хоча асимптомно протікає сакроілеїт рентгенологічно

виявляється у 50-60% хворих. ПА може поєднуватися з поразкою очей (частіше

кон'юнктивіт, ірит, рідше епісклерит). Виникнення одночасно з цим

виразкових уражень слизової оболонки порожнини рота та статевих органів зближує

клінічну картину захворювання із хворобою Рейтера.

Поразки внутрішніх органів стають виразними

при особливо тяжкому (злоякісному) варіанті ПА. Він

розвивається лише в осіб чоловічої статі, переважно молодого віку (до

35 років) і, як правило, страждають на атиповий псоріаз (пустульозний псоріаз

або універсальна псоріатична еритродермія). Цей варіант відрізняє висока

лихоманка гектичного типу з ознобами та підвищеною пітливістю. Суглобовий

синдром проявляється множинним артритом з вираженим ексудативним

компонентом запалення, болісними болями, що вимагають іноді навіть призначення

наркотиків. Одночасно виявляють прогресуючі схуднення, освіту

трофічних виразок, пролежнів, посилене випадання волосся, аміотрофію,

генералізоване збільшення лімфатичних вузлів, особливо пахових. З

внутрішніх органів найчастіше уражається серце на кшталт міокардиту,

виявляється помірним розширенням меж серця, ослабленням I тону,

систолічним шумом, тахікардією, що не відповідає лихоманці, порушенням

ритму та дифузними змінами міокарда за даними ЕКГ. Можливий розвиток

гепатиту, гепатолієнального синдрому. На висоті захворювання іноді відзначаються ознаки

дифузного гломерулонефриту, а при затяжному перебігу - амілоїдоз нирок. При

злоякісному варіанті ПА можна спостерігати енцефалопатії з переважним залученням до процесу

підкіркових утворень, епілептичними нападамиі маренням. Іноді

розвиваються периферичні неврити та поліневрити.

Діагностика Псоріатичного артриту:

• Лабораторні дослідження

Лабораторних тестів, специфічних для ПА, не

існує. Багато випадків артриту дистальних міжфалангових суглобів,

моноартриту великих судинможуть протікати з практично незміненими

лабораторними показниками. При виражених ексудативних явищах у суглобах

ШОЕ зазвичай збільшена до 30 мм/год і більше; у ряді випадків виявляються

помірний лейкоцитоз і нормохромна анемія, які особливо значні при

злоякісному перебігу хвороби. РФ у сироватці крові не визначається.

Синовіальна рідина розцінюється як запальна, тобто у ній виявляється

високий цитоз (до (15-20) 10 мл) з нейтрофільним зсувом; муциновий потік

пухкий, що розпадається; в'язкість низька. Однак при моно та олігоартикулярному

ураження та невисока загальна активність процесу синовіальна рідина по

свого характеру може наближатися до «запальної».

• Рентгенографія суглобів та хребта

Рентгенологічні

прояви артриту дистальних міжфалангових

суглоби досить типові. Це ерозивний процес, при якому одночасно

виявляються і проліферативні зміни у вигляді кісткових розростань у

основи та верхівок фаланг, періоститів. При поліартриті, що протікає без

ураження кінцевих суглобів, рентгенологічна картина може нагадувати РА в

зв'язку з крайовими ерозіями епіфізів та кістковими анкілозами суглобів, проте

розвиток анкілозуючого процесу в декількох суглобах одного і того ж

пальця вважається патогномонічним для ПА. Мутилююча форма ПА, як вказувалося

вище, проявляється важкими остеолітичними змінами складових суглобів.

кісток. Ураження хребта та ілеосакральних зчленувань при

рентгенологічному дослідженні вдається виявити у 57% хворих, у більшості

з яких клінічні ознаки сакроілеїту та спондилоартриту відсутні. Іншими словами, спондилоартрит протікає приховано,

що необхідно мати на увазі під час обстеження хворого. Сакроілеїт найчастіше

буває одностороннім, хоча спостерігається і двосторонній процес з

анкілозуванням ілеосакральних зчленувань, як при істинній хворобі

Бехтерєва. Для псоріатичного спондилоартриту характерне формування грубих

кісткових перемичок між окремими хребцями, паравертебральних осифікатів,

зазвичай несиметричних, що відрізняються від ніжних синдесмофітів при хворобі

Бехтерєва. Але ця ознака виявляється вкрай рідко, і картина поразки

хребта практично не відрізняється від класичного анкілозуючого

спондилоартриту при хворобі Бехтерєва

• Діагноз

Діагностичні

критерії ПА найбільш чітко представлені Н. Mathies:

• ураження дистальних міжфалангових

  суглобів пальців;

• залучення до процесу плюснефалангового, проксимального та

  дистального міжфалангових суглобів одного й того ж пальця;

• рання поразка

  суглобів пальців стоп;

• талалгія;
• наявність псоріатичних фокусів (на шкірі

  та нігтях), підтверджених дерматологом;

• доведені випадки псоріазу у

  близьких родичів;

• негативні реакції на РФ;
• рентгенологічні

  ознаки ураження суглобів пальців кистей та стоп - типовий остеолітичний

  процес у поєднанні з кістковими розростаннями; відсутність епіфізарного

  остеопорозу;

• ураження ілеосакральних зчленувань, виявлене при клінічному

  та рентгенологічному дослідженні;

• рентгенологічні ознаки ураження

  хребта – типова паравертебральна осифікація.

Для діагностики певного ПА необхідні принаймні

мері три із зазначених вище критеріїв, одним з яких повинен бути обов'язково

5й; 6-й або 8-й. За наявності РФ необхідно мати ще два додаткові

критерію, т. е. всього щонайменше п'ять критеріїв.

Значення кожного критерію зростає, якщо вдалося виключити такі

захворювання, як хвороба Бехтерєва, хвороба Рейтера, остеоартроз пальців

рук (вузли Геберден).

• Диференціальний діагноз

Нерідко виникає необхідність у проведенні диференціальної діагностики між псоріатичним та

ревматоїдними артритами. Зазвичай це необхідно при виявленні моно або

олігоартриту, а також у хворих з поліартикулярною поразкою, не

що стосується дистальних міжфалангових суглобів. На користь РА можуть говорити

строга симетричність суглобових уражень, позитивні (високий титр)

реакції на РФ у крові, значний рагоцитоз у синовіальному випоті, підшкірні.

ревматоїдні вузлики, характерна гістологічна картина синовіальної

оболонки.

Деформуючий остеоартроз дрібних суглобів кистей,

особливо за наявності реактивного синовіту та рентгенологічних ознак

ерозивного процесу часом нагадує класичний ПА, але вузли Гебердена не

поєднуються з ураженням нігтів, шкірними симптомами псоріазу, ознаками загальної

запальної активності, рентгенологічними проявами сакроілеїту.

На відміну від хвороби Бехтерєва псоріатичне

ураження хребта майже ніколи не супроводжується вираженим больовим

синдромом та скутістю у спині (принаймні на ранніх етапах).

Сакроілеїт частіше односторонній і вкрай повільно прогресуючий. Зміна постави хворого спостерігається рідко. Функція

хребта погіршується поступово. Рентгенологічно (в

протилежність хвороби Бехтерєва) псоріатичний анкілозуючий

спондилоартрит проявляється зазвичай одностороннім сакроілеїтом, рідше – поразкою

лежачих вище відділів хребта та формуванням у деяких хворих грубих

міжхребцевих зрощень

Найбільші труднощі для диференціального діагнозу

можуть уявити випадки ПА та хвороби Рейтера, якщо остання протікає з

ураженням слизових оболонок та шкіри (кератодермія) та нігтів. Кератодермію

долонь та підошв, псоріазоподібні висипання на шкірі у хворих на хворобу

Рейтера не завжди легко диференціювати навіть досвідченому дерматологу. Таке

подібність симптоматики двох захворювань, мабуть, генетично

детерміновано. Це доводиться дослідженням сімейних випадків обох

захворювань, розподілом подібних антигенів гістосумісності у групах

пробандів та їхніх родичів.

Диференціювати хворобу Рейтера та ПА слід насамперед

всього за анамнестичними даними, що свідчать про хронологічний зв'язок

появи ознак артриту з перенесеною гострою урогенітальною або кишковою

інфекцією, що притаманно першого захворювання. Необхідно враховувати стать

хворого, оскільки хвороба Рейтера розвивається переважно у молодих

чоловіків, а також особливості еволюції процесу, у тому числі шкірних поразок, які при урогенітальному

артрит є епізодичними, а при ПА стійкими, що зберігаються навіть

у період ремісії суглобового синдрому.

У хворих на ПА одним із проявів обмінних порушень у

організм може бути високий вміст сечової кислотиу крові

(Гіперурикемія). Якщо при цьому є і ізольована поразка суглобів

великих пальців ніг, необхідно виключити подагричний артрит. Слід

мати на увазі, що гіперурикемія при псоріазі, навіть за високого її рівня, найчастіше буває безсимптомною. Якщо

ж у хворого на псоріаз виникають напади класичного подагричного

артриту (з лихоманкою, лабораторними показниками запальної активності в

гострому періоді), є відкладення уратів у тканинах (тофі), виявляються

кристали сечової кислоти в синовіальній рідині, нирковокам'яна хвороба з відходженням уратного каміння, то швидше

всього можна думати про поєднання дерматозу та подагри, або про «вторинну

подагрі», що розвивається внаслідок посиленого утворення пуринів з ядер

епідермальних клітин

Псоріатичного артриту:

Лікування ПАзагалом більш доброякісно, ​​ніж РА.

Так, при моно та олігоартикулярному варіанті патологічні зміни

виявляються в одних і тих же суглобах протягом десятиліть,

періодично загострюючись і зникаючи, або набувають хронічного перебігу.

Відносно сприятливо протікає поліартрит при псоріазі, включаючи і

ревматоїдоподібний варіант. Виняток становлять мутуюча та

злоякісна форма, яка за тяжкістю може перевершувати всі відомі

суглобові захворювання, у тому

числа та РА. Хворі на злоякісне ПА вмирають внаслідок

прогресування тяжких трофічних порушень, ураження внутрішніх органів,

особливо ЦНС, нирок (амілоїдоз, нефрит) з розвитком ниркової недостатності.

використовувати лікарські засобита методи впливу як на суглобовий

процес, так і на шкірні проявизахворювання. При «зимових» формах псоріазу

мазей, зокрема і гормональних (синалар, фторокорт та інших.) на уражені

засоби (екстракт валеріани, еленіум, седуксен та ін).

Лікування ПА, що не супроводжується високою

Запальною активністю, слід здійснювати в основному негормональними

протизапальними засобами. Особливо ефективні при ПА індометацин (25-50

мг 3-4 рази на добу), піразолонові препарати – бутадіон (0,15 г 3-4 рази на добу),

реопірин (1 табл. 3-4 рази на добу), а також вольтарен (25-50 мг 3-4 рази на

добу), у легких випадках – бруфен (400 мг 3-4 рази на добу). Широко використовують

внутрішньосуглобові введення емульсії гідрокортизону (від 25 до 125 мг

залежно від величини суглоба) або інші кортикостероїдні препарати (депомедрол,

кеналог); при торпідному синовіті їх комбінують із циклофосфаном (25-100 мг).

Ін'єкції виробляють один раз у

тиждень-місяць або навіть набагато рідше відповідно до клінічних

свідченнями.

Загальна кортикостероїдна терапіявикористовується в

випадках, що не піддаються негормональним засобам та місцевому лікуванню. Доза

призначаються препаратів зазвичай не перевищує 4 таблеток (20 мг) преднізолону

добу або інших кортикостероїдів (в еквівалентній дозі). Необхідно пам'ятати, що якщо в

торпідних випадках збільшення дози преднізолону до 20-30 мг на добу не веде до

бажаному результату, слід додати до лікування імунодепресанти.

Подальше нарощування добової дозиГКС може призвести до трансформації

захворювання на злоякісний варіант.

З базисних препаратів при лікуваннісуглобового процесу

в останні роки з успіхом застосовують препарати, що містять золото-кризанол.

(по 17-34 мг чистого золота на тиждень), а також

хінолінові засоби (0,25 г

делагіла або 0,2 г

плаквенила 1 раз на добу), причому питання про можливість останніх викликати у

деяких хворих на загострення або генералізацію шкірного процесу залишається

неясним. При

швидко прогресуючих, високоактивних та торпідних до звичайного протизапального лікування випадках захворювання

призначають метотрексат, який іноді виявляється ефективним при

шкірних та суглобових проявах захворювання. Його зазвичай призначають внутрішньо,

використовуючи різні схеми. Наприклад, дають внутрішньо по 2,5 мг 2 рази на добу

протягом 5 днів із п'ятиденними перервами (всього 3-5 курсів). Іноді тижневу

дозу (7,5-15 мг) призначають дробово протягом 1-3 діб або вводять внутрішньом'язово.

15-25 мг на одну ін'єкцію на тиждень, відзначаючи при цьому зменшення кількості побічних

реакцій. Деякі дослідники застосовують по 5 мг метотрексату через день у

протягом місяців. Побічні явищапри застосуванні цього препарату

виникають відносно часто (нудота, пронос, стоматит, а при більш тривалому

лікування виразкові ураження слизової оболонки рота, нейтро та тромбоцитопенія з

загальною кровоточивістю, алопеція, токсичний гепатиті ураження нирок,

приєднання вторинної інфекції). У зв'язку з цим лікування необхідно проводити

під ретельним лікарським наглядом, контролюючи стан печінки, вміст у крові лейкоцитів та тромбоцитів 2-3 рази на

тиждень, а після закінчення лікування 1 раз на тиждень протягом 1 міс. Не

слід призначати одночасно з метотрексатом препарати, що пригнічують

кровотворення, саліцилати та антикоагулянти.

Для лікування ПА застосовують лікувальну гімнастику,

фізіотерапевтичне та бальнеологічне лікування: ультразвук з гідрокортизоном

на уражені суглоби, парафінові аплікації, радонові та сірководневі

ванни. Хворим з невисокою загальною активністю процесу можна рекомендувати такі

курорти, як Сочі, Нафталан, Талги та ін.

Хірургічні методи лікуваннянеобхідні у випадках затятого синовіту або

розвитку грубих змін у суглобах, що значно порушують функціональну

здатність хворого. Типи операцій такі самі, як і РА, але результати зазвичай

гірше та менш стійкі, ніж при ревматоїдному процесі.

Що таке артрит, мабуть, відомо багатьом. Артрит характеризується поодиноким запаленням діартрозу (суглоба). Якщо йдеться про множинні запалення суглобів, то тут можна говорити про присутність такого захворювання, як поліартрит. Для симптомів поліартриту актуальна тяжкість власних проявів, які під впливом різних причин. Тому у кожного пацієнта, який страждає на поліартрит, захворювання протікає індивідуально і по-особливому.

Загальні описи хвороби

Таке захворювання, як поліартрит, може бути викликано різними причинами:

• Інфекційні захворювання – дизентерія, гонорея.
• Порушення в організмі процесів метаболізму.
• Алергічні захворювання.
• Місцеві ушкодження суглобів.

Що ж відбувається із суглобами при цьому захворюванні? Напевно, всім відомо, що оточуючі суглоби тканини та оболонки містять величезну кількість судин, капілярів та нервових закінчень. В результаті цього суглоби мають здатність моментально реагувати на вплив з боку внутрішніх або зовнішніх факторів. Ця реакція проявляється у запальній формі. Коли разом із кров'ю в суглоб потрапляє інфекція, захворювання набуває інфекційного характеру і протікає поряд із гнійним запаленням, яке вражає все зчленування.

Важливо! Крім інфекції в суглоб разом із кров'ю проникають продукти життєдіяльності мікроорганізмів.

У разі захворювання слабко у виразності своїх проявів. Тому симптоми поліартриту можна переплутати з ознаками іншої хвороби. Але є основні форми поліартриту, які мають властиву лише їм симптоматику. Їх варто розглянути докладніше. Поліартрит поділяється на кілька типів, що визначають причини захворювання. Тому при діагностиці поліартриту суглобів лікар повинен визначити тип хвороби, щоб відповідно до нього призначити адекватне лікування.

Форми захворювання

1. Ревматоїдний – захворювання характеризується змінами у хрящі та навколо нього.
2. Ревматичний – найчастіше вражає середні та великі суглоби.
3. Інфекційний поліартрит – це хвороба, що розвивається внаслідок перенесених тяжких інфекцій.
4. Кристалічний, обмінний поліартрит виникає через порушення метаболізму.
5. Псоріатична форма хвороби властива пацієнтам молодого віку та виникає через 6 місяців після перенесеного ураження шкіри псоріазом.
6. Реактивний поліартрит супроводжується кон'юнктивітом чи уретритом. Найчастіше хворобу викликає хламідійна інфекція.

Симптоми

Симптоми ревматичного поліартриту виявляються в нестійкій формі. Тобто запалення швидко переходить з одного суглоба на інший. Вигляду цього хвороба має ще одну назву "летючий поліартрит". Летючий поліартрит – симптоми його такі:

• різкі болі у ураженій ділянці;
• деформація та набрякання суглобів;
• відсутність рухливості у зчленуваннях через біль;
• підвищення температури шкіри над ураженим суглобом;
• почервоніння шкіри.

Для поліартриту характерно симетричне ураження суглобів, як у фото, яке зазвичай проходить через кілька днів. Початкова стадія ревматоїдного поліартриту може бути неприємними відчуттями в суглобах при зміні погоди. Особливого болю пацієнт не відчуває, а припухлість в області зчленувань ледь помітна. Яскравим прикладом є хронічний поліартрит плечового суглоба або гострий тип поліартриту колінного суглоба. Але що довше триває хвороба, то яскравішими стають її прояви:

• посилюються біль;
• у кінцівках з'являється мерзлякуватість;
• турбує печіння та оніміння;
• спостерігається біль під час руху;
• пацієнти скаржаться на ранкову скутість у суглобах.

У деяких випадках може спостерігатися зниження апетиту та підвищення температури тіла. Тяжка форма поліартриту характеризується захворюваннями внутрішніх органів. Цьому виду поліартриту також властива симетрія. Поліартрит інфекційний виникає внаслідок перенесених інфекцій:

1. бруцельозу;
2. туберкульозу;
3. сифілісу;
4. гонореї;
5. скарлатини;
6. краснухи;
7. хламідіозу;
8. дизентерії;
9. грипу;
10. хронічного тонзиліту.

У суглобах відзначається болючість, обмеження рухливості та припухлість. Шкірні покриви над ураженою областю червоніють. Якщо хворий отримує правильне лікуванняосновне захворювання – поліартрит (симптоми його) швидко зникають. У будь-якому випадку необхідні аналізи на ревматизм та інші захворювання, які підтвердять точний діагноз. Обмінний поліартрит проявляється відкладенням у суглобових хрящах різних солей. Ці солі надають суглобам шорсткості, з'являються виразки та тріщини. Подагричний артрит є яскравим прикладом цього виду поліартриту.

Зверніть увагу! При зловживанні копченою, жирною, м'ясною їжею та алкоголем в організмі порушується пуриновий обмін. Результат – подагра. Найчастіше вражається великий палецьноги, він розпухає та червоніє. Поразка інших суглобах спостерігається набагато рідше.

Подагра супроводжується болісними болями, а причини недуги криються в неправильне харчування. Якщо захворювання триває багато років, у ділянці суглобів виникають тофуси (вузлики з в'язким вмістом). Як виглядають тофуси при подагрі, можна побачити на фото.

Причини поліартриту

Основні причини розвитку поліартриту – зловживання жирною їжею, крохмальними продуктами, цукром (цукерки, пироги та торти, хліб та картопля) та приправами. Чималу роль у цьому плані відіграють шкідливі звички(Киріння, алкоголь). Стреси та фізичні навантаження стимулюють розвиток поліартриту. Всі ці фактори сприяють накопиченню в організмі токсичних речовин і триває цей процес роками. Допомогти вирішенню проблеми може голодування, але воно має бути лікувальним та проводиться під наглядом лікаря. Тривалість курсу голодування залежить багатьох обставин і підбирається індивідуально. Після закінчення курсу необхідно повністю переглянути раціон свого харчування. Пацієнту рекомендовано кисломолочні продукти, каші, нежирні сорти риби, фрукти та овочі. Хворий повинен уникати емоційних перенапруг і стресових ситуацій. Потрібно більше гуляти на свіжому повітрі, розслаблятися, відвідувати басейн із теплою водою. За наявності на тілі зайвих кілограмів їх необхідно позбутися.

Як лікувати

Незалежно від того, де розвивається недуга (поліартрит плечового суглоба, колінний або гомілковостопний поліартрит і т.д.), лікування завжди тривале. Повністю позбавитися захворювання неможливо, тому терапія, в основному, спрямована на гальмування руйнівних процесів, що відбуваються в кістковій тканині. Медики у лікуванні поліартриту керуються кількома напрямками. Насамперед вони використовують препарати протизапальної дії, ліки нестероїдної групи, а також кортикостероїди. Хороших результатів можна досягти при комбінуванні таблеток або ін'єкцій із препаратами для зовнішнього застосування (крему, мазі, гелі). Якщо таке лікування не допомагає, хворому призначають курс антибіотиків, антигістамінних препаратів та імунодепресантів. Хронічні осередки інфекційного характеру теж залишаються поза увагою. Ефективне лікування стає можливим завдяки використанню фізіотерапевтичних процедур (іонофорез, УВЧ, УФО), ультразвук для лікування суглобів. Доцільно поперемінне використання гарячих та холодних компресів на область ураження. Щоб переконатися у правильності своїх припущень щодо характеру захворювання, пацієнт має обов'язково звернутися до ревматолога.

Відмінні результати забезпечує курс санаторного лікування. Але найголовніше – своєчасно усунути причини захворювання.

Народні методи лікування

Трава шабельник гарантує гарний ефектпід час лікування поліартриту. Для цього потрібно взяти сухі стебла рослини, дрібно нарізати їх і помістити в пляшку. Туди необхідно налити 70%-ный спирт. Склад повинен протягом 3-х тижнів наполягати у темному місці. Готовий настій вживають перед їжею по 1 столовій ложці. Якщо випадок запущений, дозу настойки можна збільшити до 50 мл 3 десь у день. Мазь чистотілу великого: 4 частини вазеліну змішують з 1 частиною соку чистотілу. Цю суміш потрібно втирати в суглоби кілька разів на день. Поліартрит вимагає від хворого множинних обмежень та самоконтролю. Тільки наполегливість і тверда рішучість допоможуть перемогти у боротьбі з підступною недугою, якою є поліартрит.

Визначення

Ревматичний поліартрит є проявом загального захворювання організму та зустрічається у 45% хворих на ревматизм.

Причини

Інфекційну етіологію хвороби визнано всіма, хоча збудник досі залишається до кінця нез'ясованим. Збудником вважають стрептокок, β-гемолітичний стрептокок та ін., а сприятливим фактором у виникненні хвороби є переохолодження людини, часто після перенесеної гострого тонзиліту. Найчастіше на ревматизм хворіють підлітки та юнаки.

Симптоми

Патологічні зміни при ревматизмі відбуваються виключно у м'яких тканинах з характерним ураженням серцево-судинної системи.

Найчастіше спочатку хвороба проявляється патологічними змінами суглобів. Поряд з підвищенням температури тіла виникають болі в колінних і гомілки стопних суглобах, іноді в променево-зап'ясткових, ліктьових та інших дрібних суглобах.

Шкіра в ділянці суглобів гіперемічна з локальною гіпертермією та припухлістю суглоба, оскільки виникає синовіт. Синовіальна рідина, як правило, буває серозною, а іноді серозно-фібринозною.

Внаслідок болю у суглобах з'являються захисні анталгічні контрактури з обмеженням амплітуди рухів. Біль леткий і може переходити з одного на інший суглоб під час чергової атаки ревматизму.

Діагностика

Ревматичний поліартрит доводиться диференціювати насамперед з гострим ревматоїдним поліартритом, оскільки інші артрити на основі анамнезу легше виключити.

Ревматичний поліартрит має клініку як атак, після яких повністю відновлюється функція суглобів, чого немає при ревматоїдному процесі. Також при ревматизмі досить швидко уражається, серце можна виявити при обстеженні хворого. Противоревматичне лікування допомагає хворим, у той час як при ревматоїдному поліартриті таке лікування неефективне і процес прогресує. Лабораторні дослідження крові при обох захворюваннях не відрізняються, крім специфічних кожної з них показників.

При ревматоїдному поліартриті визначають наявність у синовії характерних фагоцитів, проводять реакцію Ваалера-Роузе, тест Геллера, латекс-тест Зінгера-Плотца на виявлення ревматоїдного фактора, що реагує як антитіло на антиген, що знаходиться в β-глобуліні.

При гострому суглобовому ревматизмі електрофорез можна виявити збільшений показник а-глобулінів і особливо а 2 -глобулін, а при ревматоїдному поліартриті електрофорез не є специфічним і його показники знаходяться в межах норми.

Профілактика

Цілями лікування ревматичного полірриту є знищення стрептококів, усунення симптомів, контроль за запаленням і запобіганням повторюваних епізодів ревматизму.

Для лікування ревматизму використовують:

• антибіотики. Після завершення повного лікування антибіотиками може бути призначений ще один курс для запобігання рецидивам ревматизму. Це профілактичне лікування, яке може тривати протягом багатьох років;
• медикаментозна профілактика. Людям, які пережили запалення серця або ревматичну лихоманку може бути рекомендовано профілактичні лікуванняантибіотиками набагато довше чи навіть на все життя;
• протизапальне лікування. Для зменшення лихоманки, запалення та болю можуть бути призначені протизапальні засоби, зокрема аспірин. Якщо симптоми тяжкі та покращення стану за допомогою протизапальних препаратів не настає, можуть бути призначені кортикостероїди, такі як преднізон.

Хоча поліартрит – запалення, що вражає кілька суглобів одночасно – вважається захворюванням на «дорослий», основні симптоми поліартриту можуть спостерігатися і у дітей. Запалення суглобів у ранньому віці може бути викликано різними причинами - від порушень імунної системи при ревматоїдному артриті до псоріазу на фоні псоріатичного артриту - будьте уважні до своїх рук.

Ідіопатичний поліартрит у дітей

Ідіопатичний поліартрит, або артрит, причина якого не виявлена ​​- найпоширеніша форма поліартриту у дітей, викликає запаленнякількох суглобів одночасно. Ідіопатичний поліартрит у дітей ранній стадіїдіагностувати досить складно — найчастіше першими з'являються симптоми, що ніяк не пов'язані із запальними процесами в суглобах. Це може бути загальне відчуття нездужання у дитини, симптоми, схожі з симптомами застуди (наприклад, підвищення температури тіла), відсутність апетиту, млявість, сонливість. З розвитком запалення з'являються виразні симптоми артриту – почервоніння шкіри та набрякання уражених суглобів, біль. Больові відчуття і негнучкість суглобів, особливо вранці чи після відпочинку, часто стають основним симптомом, виходячи з якого ставиться діагноз. Ідіопатичний поліартрит у дітей найчастіше вражає суглоби в колінах, ліктях, зап'ястях, кісточках, дрібні суглоби пальців рук та ніг. Для діагностики захворювання, окрім аналізу характерних симптомів, застосовується аналіз крові, що дозволяє виключити інші види поліартриту.

Ревматоїдний поліартрит

Ревматоїдний поліартрит Що таке поліартрит – коли болить скрізь

у дітей зазвичай діагностується після появи перших характерних симптомів за допомогою спеціальних аналізів крові на антитіла. Якщо результати аналізу позитивні та показують наявність у крові антитіл до циклічного цитрулінованого пептиду, підтверджується ревматоїдний або серопозитивний поліартрит. Такий вид артриту вважається аутоімунним захворюванням і вимагає негайного лікування, оскільки супроводжується значним ушкодженнямсуглобів. При відсутності належного лікування ревматоїдний поліартритРевматоїдний поліартрит – постійні виснажливі болі в суглобах у дітей може призвести до серйозних ушкоджень суглобів та порушення рухових функцій(Так, наприклад, при ураженні дрібних суглобів пальців рук і зап'ясть дитина насилу користується руками).

Псоріатичний поліартрит

Ще одна форма поліартриту у дітей, що зустрічається досить рідко - артрит - різноманітність форм і ускладнень

, що вражає кілька суглобів одночасно і розвивається на тлі псоріазу, причому в деяких випадках симптоми, що вказують на запальний процес у суглобах, можуть з'явитися раніше, ніж симптоми шкірного захворювання. Псоріатичний поліартрит у дітей супроводжується характерними симптомами – болем та набряканням суглобів, почервонінням шкіри, у поодиноких випадках – деформацією суглобів. Найчастіше такий вид артриту вражає суглоби пальців рук та ніг, зап'ястків, ступнів.

Лікування

Більшість видів поліартриту, що спостерігаються у дітей, вважаються хронічними – напади захворювання можуть спостерігатися протягом кількох годин чи днів, після чого симптоми зникають. Певних ліків, які допомагають раз і назавжди вилікувати поліартрит у дітей, не існує, проте сучасні лікарські препарати допомагають суттєво уповільнити процес розвитку захворювання та запобігти незворотним ушкодженням суглобів.

Для придушення перших симптомів поліартриту при черговому нападі хвороби рекомендуються або стандартні протизапальні болезаспокійливі препарати, або, в окремих випадках, ін'єкції стероїдів (зазвичай такі ін'єкції показані тільки в тих випадках, коли симптоми неможливо придушити іншими методами). Для попередження подальшого розвиткуполіартриту та пошкодження суглобів, що викликає деформацію, застосовуються спеціальні протиревматичні засоби, що нейтралізують вивільнення речовин, що провокують запальний процес. Лікування поліартриту у дітей необхідно розпочинати відразу після підтвердження діагнозу — у загальному випадку ефективність лікування залежить від того, наскільки оперативно воно починається. Особливо це важливо для такої форми поліартриту у дітей як ревматоїдний поліартрит.

Тетяна Смирнова

www.womenhealthnet.ru

Артрит у дітей

Артрит у дітей

Поняттям «артрит у дітей» поєднуються різні за походженням і перебігом захворювання, що протікають із суглобовим синдромом і виникають у дитячому віці. У педіатрії та дитячій ревматології артрит виявляється у кожної тисячної дитини. Важливість вивчення проблеми артритів у дітей визначається її соціальною значимістю, а саме – високим ступенем інвалідизації юних пацієнтів, які внаслідок захворювання найчастіше втрачають елементарні функції самообслуговування та не можуть обходитися без допомоги дорослих.

Класифікація артриту у дітей

Найбільш частими формами артритів у дітей є ревматичний артрит, ювенільний ревматоїдний артрит. ювенільний анкілозуючий спондилоартрит, реактивні артрити та артрити, асоційовані з інфекцією.

Ювенільний ревматоїдний артрит характеризується хронічною запальною поразкою суглобів невідомої етіології; виникає у дітей віком до 16 років; має неухильно прогресуючу течію; іноді супроводжується залученням внутрішніх органів. Ревматоїдний артрит у дітей може протікати в суглобовій формі (на кшталт моноартриту, олігоартриту або поліартриту) або системній (суглобово-вісцеральній) формі з ураженням серця, легень, ретикулоендотеліальної системи з васкулітами. полісерозитом, увеїтом і т.д.

Ювенільний анкілозуючий спондилоартрит (хвороба Бехтерева) протікає з хронічним запаленням хребта та периферичних суглобів. У 10-25% випадків захворювання дебютують у дитячому віці.

Реактивні артрити у дітей – група асептичних запальних захворювань суглобів, що розвиваються внаслідок перенесеної позасуглобової інфекції. До реактивних артритів у дітей відносять постентероколітичні та урогенітальні артрити. Деякі автори відносять до реактивних артритів синдром Рейтера.

Причини артриту у дітей

Етіологію ювенільного ревматоїдного артриту точно не встановлено. Серед причин цієї форми артриту у дітей розглядається сімейно-спадкова схильність, а також вплив різних екзогенних факторів (вірусної та бактеріальної інфекції, суглобових травм, білкових препаратів та ін.). У відповідь на зовнішні впливи в організмі дитини утворюються IgG, які сприймаються імунною системою як аутоантигени, що супроводжується виробленням антитіл (анти-IgG). При взаємодії з аутоантигеном антитіла формують імунні комплекси, що пошкоджує дію на синовіальну оболонку суглоба та інші тканини. Внаслідок складної та неадекватної імунної відповіді розвивається хронічне прогресуюче захворювання суглобів — ювенільний ревматоїдний артрит.

Ювенільний анкілозуючий спондилоартрит є мультифакторіальним захворюванням, у розвитку якого велика роль відводиться зі спадкової схильності та інфекційним агентам (клебсієллі та іншим ентеробактеріям).

Постентероколітичні реактивні артрити у дітей пов'язані з перенесеною кишковою інфекцією: ієрсиніозом. сальмонельозом. дизентерією. Урогенітальні реактивні артрити, як правило, є наслідком сечостатевої інфекції (уретриту. циститу), спричиненої хламідії або уреаплазми.

Виникненню артриту в дітей віком сприяють несприятливі соціально-побутові умови (антисанітарія, вогкість у приміщенні), часті переохолодження, інсоляція, ослаблений імунітет.

Симптоми артриту у дітей

Ювенільний ревматоїдний артрит

При суглобовій формі артриту у дитини можуть уражатися один або кілька суглобів (частіше симетричні), що супроводжується їхньою хворобливістю, набряком та гіперемією. Зазвичай відзначається залучення до патологічного процесу великих суглобів (колінних, гомілковостопних. променево-зап'ясткових), рідше страждають дрібні суглоби ніг і рук (міжфалангові, плюснефалангові). Спостерігається ранкова скутість у суглобах, зміна ходи; Діти до 2-х років можуть перестати ходити.

При гострому перебігу артриту в дітей віком температура тіла може підвищуватися до 38-39°С. Суглобова форма артриту в дітей віком нерідко протікає з увеїтом, лімфаденопатією. поліморфним висипом на шкірі, збільшенням печінки та селезінки.

Суглобово-вісцеральна (системна) форма артриту у дітей характеризується артралгією. лімфаденопатією, наполегливою високою лихоманкою, поліморфним алергічним висипом, гепатоспленомегалією. Характерний розвиток міокардиту. полісерозиту (перикардиту. плевриту), анемії.

Прогресування артриту у дітей призводить до розвитку стійкої деформації суглобів, часткового або повного обмеження рухливості, амілоїдозу серця. нирок, печінки, кишківника. Інвалідами стають 25% дітей із ювенільним ревматоїдним артритом.

Ювенільний анкілозуючий спондилоартрит

Симптоматика включає суглобовий синдром, екстраартикулярні та загальні прояви. Ураження суглобів при даному типі артриту у дітей представлено моно-або олігоартрит переважно суглобів ніг; носить асиметричний характер. Найчастіше при захворюванні уражаються колінні суглоби, суглоби плюсни, плюснефалангові суглоби I пальця ноги; рідше – тазостегнові та гомілковостопні, суглоби верхніх кінцівок, грудино-ключичні, грудино-реберні, лобкові зчленування. Характерний розвиток ентезопатій, ахіллобурситу, ригідності хребта, сакроілеїту.

З екстраартикулярних симптомів при анкілозуючому спондилоартриті часто зустрічається увеїт, аортальна недостатність. нефропатія, вторинний амілоїдоз нирок.

Причиною інвалідності у старшому віці стає анкілоз міжхребцевих суглобів та ураження кульшових суглобів.

Реактивні артрити у дітей

Реактивні артрити у дітей розвиваються через 1-3 тижні після кишкової чи сечостатевої інфекції. Суглобові прояви характеризуються моно- або олігоартритом: набряканням суглобів, болями, що посилюються при русі, зміною кольору шкіри над суглобами (гіперемією або ціанотичність). Можливий розвиток ентезопатій, бурситів. тендовагінітів.

Поряд з ураженням суглобів, при реактивному артриті у дітей мають місце численні позасуглобові прояви: ураження очей (кон'юнктивіт. ірит, іридоцикліт), слизових порожнини рота (глосит. ерозії слизової), статевих органів (баланіт, баланопостит), шкірні зміни (вузлувата) , ураження серця (перикардит, міокардит, аортит. Екстрасистолія. АВ-блокади)

Загальні прояви реактивного артриту у дітей включають пропасницю, периферичну лімфаденопатію, гіпотрофію м'язів, анемію.

Реактивні артрити у дітей у більшості випадків піддаються повному зворотному розвитку. Однак при тривалому або хронічному перебігу можливий розвиток амілоїдозу, гломерулонефриту. поліневриту.

Інфекційні артрити у дітей

При артритах бактеріальної етіології симптоматика в дітей віком розвивається гостро. У цьому помітно страждає загальний стан дитини: виражені лихоманка, біль голови, слабкість, зниження апетиту. Місцеві зміни включають збільшення ураженого суглоба в обсязі, гіперемію шкіри та локальне підвищення температури, болючість в ділянці суглоба у спокої та її різке посилення при русі, вимушене положення кінцівки, що полегшує біль.

Перебіг вірусних артритів у дітей швидкоплинний (1-2 тижні) і зазвичай повністю оборотний.

Туберкульозний артрит у дітей протікає і натомість субфебрильної лихоманки, інтоксикації; частіше у формі моноартриту з ураженням одного великого суглоба чи спондиліту. Характерна блідість шкіри над ураженим суглобом, («бліда пухлина»), формування нориці з виділенням білих казеозних мас.

Діагностика артриту у дітей

Зважаючи на полісимптомну течію артритів у дітей, у діагностиці захворювання беруть участь багато фахівців: педіатр. дитячий ревматолог дитячий офтальмолог. дитячий дерматолог. дитячий нефролог. дитячий кардіолог та ін. При збиранні анамнезу звертають увагу на зв'язок артриту у дітей з перенесеним ревматизмом, бактеріальними та вірусними інфекціями, особливості клінічного перебігу.

Основу інструментальної діагностики артриту в дітей віком становить УЗД суглобів. рентгенографія. КТ або МРТ суглобів та хребта. Найбільш характерними рисами артриту у дітей є звуження суглобових щілин, анкілоз суглобів, кісткові ерозії, ознаки остеопорозу. випіт у порожнині суглобів.

Для уточнення етіології артриту в дітей віком проводяться лабораторні дослідження: визначення АСЛ-О. ревматоїдного фактора СРБ. антинуклеарних антитіл. IgG. IgМ. IgА. комплементу; ПЛР та ІФА виявлення хламідій, мікоплазми, уреаплазми та ін; бактеріологічне дослідження калу та сечі; імуногенетичне обстеження. Важливу роль диференціальної діагностиці артритів в дітей віком грає діагностична пункція суглоба. Вивчення синовіальної рідини. біопсія синовіальної оболонки.

Туберкульозний артрит у дітей діагностується на основі анамнезу, рентгенографії грудної клітки. відомостей щодо проведення вакцинації БЦЖ. результатів реакції Манту.

Для унеможливлення уражень серця призначається ЕКГ. ЕхоКГ.

Лікування артриту у дітей

Комплексна терапія ювенільного ревматоїдного артриту та анкілозуючого спондилоартриту у дітей передбачає курси медикаментозного лікування. фізіотерапії, масажу. ЛФК. механотерапії. У періоди загострення призначаються НПЗЗ, глюкокортикоїди (у т. ч. пульс-терапія метилпреднізолоном), імунодепресанти, біологічні агенти. Місцеве лікування артриту у дітей включає внутрішньосуглобове введення препаратів, тимчасову іммобілізацію суглобів, носіння корсету.

Підхід до лікування реактивних та інфекційних артритів у дітей передбачає проведення етіотропної, патогенетичної та симптоматичної терапії. Використовуються спеціально підібрані антибактеріальні препарати, імуномодулятори, НПЗЗ, глюкокортикоїди. Лікування туберкульозного артриту в дітей віком проводиться з участю дитячого фтизіатра з допомогою протитуберкульозних препаратів.

За будь-яких форм артритів у дітей корисні їзда на велосипеді, плавання, кінезіотерапія, бальнеотерапія. санаторно-курортне лікування.

Джерело: www.krasotaimedicina.ru

zdorovyisustav.ru

Причини та фактори ризику

Причини виникнення ювенільного ревматоїдного артриту в дітей віком остаточно не зрозумілі. Передбачається, що захворювання виникає через надмірну активацію імунної системидитини із сімейно-спадковою схильністю під впливом провокуючих факторів. До факторів ризику розвитку захворювання належать інфекційні процесив організмі бактеріальної та вірусної етіології, травми суглобів, ін'єкційне введення білкових препаратів, гіперчутливість до екзогенних подразників. У відповідь вплив несприятливого чинника у організмі дитини утворюються специфічні білки – IgG (імуноглобуліни G), які власна імунна система сприймає як антигенів, т. е. чужорідних агентів. Це супроводжується виробленням анти-IgG антитіл, які при взаємодії з аутоантиген формують імунні комплекси. Останні пошкоджують вплив на сполучну тканину, в першу чергу, синовіальну оболонку суглоба, в результаті чого розвивається ювенільний ревматоїдний артрит у дітей.

Розвиток ювенільного анкілозуючого спондилоартриту відбувається за аналогічною схемою, першопричиною формування патологічної імунної відповіді є бактеріальне інфікування, насамперед, клебсієлами та іншими ентеробактеріями.

Реактивний артрит у дітей може виникати на тлі перенесеного інфекційного запалення шлунково-кишкового тракту (дизентерії, сальмонельозу, ієрсиніозу та ін.) або сечовидільної системи (цистит, запалення сечівника).

Інфекційні артрити у дітей розвиваються на тлі вірусних інфекцій (грип, краснуха, епідемічний паротит, аденовірусна інфекція, вірусний гепатит), гонореї, туберкульозу, інфекційних захворювань шкіри, а також проведеної вакцинації. Інфекційні агенти проникають у порожнину суглоба зі струмом крові, лімфи, при травмах чи медичних маніпуляціях.

Розвитку артриту у дітей сприяють несприятливі побутові умови (вогкість у житлових приміщеннях, антисанітарія), часті переохолодження, інтенсивна інсоляція та інші фактори, що сприяють зниженню імунітету.

Форми захворювання

Виділяють такі форми артритів у дітей:

• ювенільний ревматоїдний артрит;
• ювенільний анкілозуючий спондилоартрит;
• реактивні артрити;
• інфекційні артрити.

Ювенільний ревматоїдний артрит, у свою чергу, залежно від клініко-анатомічних особливостей має такі форми:

• переважно суглобова (поліартрит із поразкою більш ніж п'яти суглобів, олігоартрит із поразкою від двох до чотирьох суглобів, моноартрит – поразка одного суглоба);
• системна (що включає ураження судин, серця, легень, ретикуло-ендотеліальної системи, серозних оболонок);
• синдром Стілла (суглобово-вісцеральна форма);
• синдром Віслера - Фанконі (алергосептична форма);
• суглобова форма з ревматоїдним увеїтом (запалення судинної оболонки очей).

Залежно від імунологічних характеристик (наявність ревматоїдного фактора) ювенільний ревматоїдний артрит визначають як серопозитивний (РФ+) та серонегативний (РФ-).

Реактивні артрити у дітей залежно від походження можуть бути урогенітальними або постентероколітичними.

За характером запального процесу артрити у дітей поділяються на гострі, підгострі та хронічні.

Стадії захворювання

Стадії артриту виділяють, ґрунтуючись на рентгенологічних критеріях уражень суглобів за класифікацією, запропонованою американським рентгенологом О. Штейнброккером:

1. Деструктивні зміни у суглобах відсутні, виявляються ознаки остеопорозу.
2. незначне звуження суглобової щілини, ознаки руйнування хрящової тканини, поодинокі узури (ерозії суглобових поверхонь кісток);
3. Виражене звуження суглобової щілини, значне руйнування хрящової тканини, множинні узури, можливі підвивихи та відхилення ліктя (ліктьова девіація);
4. Ознаки анкілозу суглоба.

Відповідно до функціональних порушень виділяють 4 стадії (ступеня) ювенільного ревматоїдного артриту:

1. Помірне обмеження рухливості у суглобі з повним збереженням самообслуговування та будь-якої діяльності.
2. Можливість самообслуговування збережена, деякі види діяльності (наприклад, біг, стрибки тощо) недоступні, здатність до інших видів діяльності зберігається.
3. Можливість самообслуговування збережена, всі види діяльності, які потребують рухливості, недоступні.
4. Здатність самообслуговування втрачена, пацієнт потребує стороннього догляду.

Симптоми артриту у дітей

Симптоми артриту в дітей віком залежить від форми захворювання, але загальним всім є порушення функцій суглоба (порушення руху на ньому), що супроводжується вираженої болючістю.

Суглобова форма ювенільного ревматоїдного артриту супроводжується появою інтенсивних болючих відчуттів у уражених суглобах, гіперемією шкіри над ними, їх набряклістю. Зазвичай уражаються великі суглоби, рідше – дрібні суглоби верхніх та нижніх кінцівок. Вранці після пробудження спостерігається скутість у суглобах, яка проходить через деякий час. Порушується хода, діти перших років життя можуть перестати ходити. Ювенільний артритчасто супроводжується м'язової слабкістю. При загостренні захворювання температура тіла може підвищуватися до 38-39?

При суглобово-вісцеральній формі захворювання у хворих спостерігається артралгія, наполеглива лихоманка, поліморфні алергічні висипанняна шкірі, збільшення розмірів печінки та селезінки, лімфаденопатія. Поразка суглобів супроводжується запаленням міокарда (міокардитом), запаленням серозних оболонок кількох порожнин (полісерозитом), анемією. При прогресуванні патологічного процесу відбувається деформація суглобів, часткова чи повна втрата рухливості.

У разі ювенільного анкілозуючого спондилоартриту зазвичай запалюються суглоби нижніх кінцівок. Як правило, уражаються суглоби плюсни, колінні суглоби, рідше в патологічний процес залучаються гомілковостопні та кульшові суглоби, суглоби верхніх кінцівок, грудино-реберні, грудино-ключичні та лобкові зчленування. У дітей може розвиватися аортальна недостатність, нефропатія, запалення судинної оболонки ока.

Перші симптоми реактивного артриту в дітей віком зазвичай з'являються через кілька тижнів після перенесеної інфекційної хвороби. Ураження суглобів супроводжується набряком, вираженим болем, що посилюється при рухах, зміною кольору шкірних покривів ураженої ділянки (гіперемія або ціанотичний відтінок). З позасуглобових проявів можуть спостерігатися ураження очей, серця, слизових оболонок статевих органів, ротової порожнини, периферична лімфаденопатія, гіпотрофія м'язів. Реактивний артрит може призводити до деформації стоп.

При інфекційних артритах у дітей спостерігається збільшення уражених суглобів в обсязі, біль під час руху та стан спокою, а також ознаки загальної інтоксикації організму.

Діагностика

Для встановлення діагнозу проводять:

• збір скарг та анамнезу;
• об'єктивний огляд;
• рентгенографію;
• УЗД суглобів;
• комп'ютерну чи магніторезонансну томографію;
• пункцію суглоба.

Для виявлення можливих уражень серця проводять електрокардіографію, ехокардіографію.

Лабораторне обстеження включає загальний аналіз крові та сечі, визначення С-реактивного білка, ревматоїдного фактора, антинуклеарних антитіл, при необхідності проводиться імуноферментний аналіз, полімеразна ланцюгова реакція, бактеріологічне дослідження біологічних рідин пацієнта для визначення інфекційного агента.

Лікування артриту у дітей

Лікування артриту у дітей проводиться медикаментозними засобами, а після усунення гострого запального процесу включає фізіотерапію (фонофорез, лазеротерапія, кріотерапія, застосування з лікувальною метоюультрафіолетових променів з різною довжиною хвилі), лікувальний масаж, лікувальну фізкультурута механотерапію (комплекс вправ, які проводяться за допомогою спеціальних апаратів та тренажерів з метою функціональної адаптації пацієнта). На період лікування слід обмежити такі види фізичної активності, як біг, стрибки, необхідно уникати тривалого перебування під прямим сонячним промінням, так і переохолодження. Хворим показана дієта, переважно молочно-рослинна. У раціоні повинні бути присутні молочні та кисломолочні продукти, свіжі фруктита ягоди, свіжі, варені та тушковані овочі, легкозасвоювані сорти м'яса (курка, індичка, телятина, риба). Значно обмежують вживання вуглеводів (цукор та кондитерські виробислід взагалі виключити на період лікування тварин жирів і солі.

При гострій течії (загостренні) ювенільного ревматоїдного артриту та інших форм може бути потрібна госпіталізація, в більшості випадків лікування проводиться в домашніх умовах. При інтенсивному суглобовому болю, вираженій інтоксикації, високій температурі необхідний постільний режим.

З метою усунення гострого запального процесу призначаються нестероїдні протизапальні препарати, іноді глюкокортикостероїди. При вираженому больовому синдроміпризначаються внутрішньосуглобові ін'єкції протизапальних засобів. Може бути рекомендовано носіння корсету, ортезів, тимчасова іммобілізація суглобів.

Місцево призначаються препарати із протизапальною дією у формі крему, гелю, мазі.

При лікуванні реактивного артриту в першу чергу необхідно усунути первинне інфекційне вогнище в сечовивідному або шлунково-кишковому тракті. Для лікування реактивних та інфекційних артритів у дітей застосовуються антибактеріальні препарати. Протимікробна терапія зазвичай призначається на термін не менше одного місяця.

У період реабілітації після перенесеного артриту у дітей рекомендовано плавання, їзда велосипедом, кінезітерапія. Показано санаторно-курортне лікування.

Можливі ускладнення та наслідки

Наслідком перенесеного артриту у дітей може стати деформація суглобів, часткова або повна втрата рухливості в суглобах, затримка росту, втрата зору, синдром активації макрофагів, легенева та/або серцева недостатність, вторинний амілоїдоз органів шлунково-кишкового, сечовидільного тракту та міокарда.

Прогноз

Ювенільний ревматоїдний артрит відноситься до довічних діагнозів. При своєчасній діагностиці та правильно підібраному лікуванні можливе досягнення тривалої ремісії без вираженої деформації уражених суглобів та втрати їх функцій. Прогноз погіршується при ранньому початку захворювання, частих рецидивах та розвитку ускладнень. При ювенільному ревматоїдному артриті інвалідизація спостерігається приблизно 25% випадків.

Прогноз при реактивному артриті варіабельний. Приблизно у 35% випадків запалення зникає протягом півроку, надалі захворювання не відновлюється. Приблизно в такій кількості пацієнтів відзначаються рецидиви захворювання. У 25% випадків зберігається тенденція до незначного прогресування патологічного процесу. Приблизно у 5% пацієнтів спостерігається тяжкий перебіг захворювання з подальшими анкілозуючими та деструктивними змінами у суглобах та хребті.

Профілактика

Для запобігання розвитку артриту у дітей, а також з метою профілактики рецидивів рекомендується:

• своєчасне лікування захворювань, які можуть призводити до розвитку артриту у дітей;
• обмеження контактів із інфекційними хворими;
• уникнення тривалого перебування під прямим сонячним промінням;
• уникнення переохолоджень;
• уникнення різкої зміни кліматичних умов;
• достатня фізична активність, повноцінне харчування, дотримання санітарних норм – т. е. заходи, створені задля зміцнення імунітету дитини.

Відео з YouTube на тему статті:

www.neboleem.net

Інфекційний песпецифічний, або ревматоїдний поліартрит - системне захворювання сполучної тканини, що клінічно проявляється головним чином хронічним прогресуючим ураженням суглобів. Термін «ревматоїдний артрит» запропонований англійським лікарем Геродом в 1859 р., як би на противагу двом відомим на той час захворюванням суглобів - ревматизму та подагрі.

Захворюють на ревматоїдний поліартрит люди в найбільш працездатному віці (20-50 років), жінки в 3-4 рази частіше, ніж чоловіки.

Етіологія і патогенез недостатньо зрозумілі. Гіпотеза інфекційного походження ревматоїдного артриту не має достатніх підстав, хоча й нині продовжуються активні пошуки інфекційних агентів (мікоплазм, вірусів та ін.). можливих збудниківревматоїдного артриту При ревматоїдному артриті встановлено існування аутоімунних порушень.

Насамперед це стосується частого виявлення при ревматоїдному артриті ревматоїдного фактора – антитіла до Тс – фрагменту Ig. Є припущення про наявність при ревматоїдному артриті первинного (вродженого чи набутого) дефекту клітинного імунітету, що призводить до послаблення контролю за його гуморальною ланкою і подальшим розвитком аутоімунних порушень. Підтвердженням цьому є підвищена частота розвитку аутоімунних порушень у хворих з вродженими імунодефіцитними станами, а також ефективність при ревматоїдному артриті імуностимулюючих засобів.

ПАТОЛОГІЧНА АНАТОМІЯ

Дезорганізація сполучної тканини при ревматоїдному артриті стосується насамперед тканин суглоба. Ревматоїдний сипдовііт характеризується поєднанням наступних морфологічних ознак: гіперплазія ворсин синовіальної оболонки та проліферація клітин, що вистилають (сшювіцитів), лімфоїдпая інфільтрація синовіальної тканини; явище васкуліту з звуженням просвіту судин, лім-фоїдою периваскуляриой інфільтрацією, фібрипоїдними змінами стінок судин з подальшим їх склерозом; деструкція сполучної тканини синовіальної оболонки

Лімфоїдна інфільтрація синовіальної оболонки при ревматоїдному артриті в ряді випадків має структуру, що нагадує так звану ревматоїдну гранульому. Особливістю ревматоїдного артриту є здатність плазматичних клітин, у тому числі що знаходяться в синовіальній оболонці, синтезувати ревматоїдний фактор. Ця ознака може бути виявлена ​​за допомогою іммупофлюо-ресцеїтіого методу.

Розвиток деформуючого артриту, головної клінічної особливості ревматоїдного артриту, пов'язується з утворенням та розростанням пухкої грануляційної тканини, яка поступово руйнує хрящ та епіфізи кісток з утворенням узур (ерозія). Деструкція хряща виникає також внаслідок порушення складу та дифузії синовіальної рідини, яка в нормі забезпечує живлення хряща. Зникнення хряща та заміна його грануляційною тканиною веде до розвитку фіброзного, а потім кісткового анкілозу. Деформацію суглобів зумовлюють також зміни періартикулярних тканин (капсули суглобів, сухожиль та м'язів). Поряд із ураженням суглобів при ревматоїдному артриті практично у всіх випадках спостерігаються зміни сполучної тканини та інших органів та систем.

КЛІНІЧНА КАРТИНА

Рання стадія.

Хвороба проявляється в основному артритом, в більшості випадків поліартритом, який може мати гострий або підгострий початок. Для ревматоїдного артриту характерна симетричність та стійкість ураження багатьох суглобів, головним чином дрібних суглобів кистей та стоп. Найбільш часто процес локалізується в проксимальних міжфалаїгових, п'ястно-і плюспофалапгових суглобах і суглобах зап'ястя, потім у колінних і променезап'ястпих суглобах. У принципі, можуть бути уражені практично всі суглоби, включаючи височно-челюстпі, міжхребетні і навіть суглоби гортані. Можливо також ураження крижово-клубових суглобів, проте сакрамеїт спостерігається при ревматоїдному артриті (на відміну від хвороби Бехтерева) зазвичай в розгорнуту або в пізню стадію хвороби.

Суглобовий синдром при ревматоїдному артриті хоч і не має специфічних ознак, проте досить своєрідний. У хворих він проявляється відчуттям скутості у уражених суглобах. Відчуття скутості виникає при спробах рухів у уражених суглобах після тривалої їхньої нерухомості, головним чином після сну. Тривалість ранкової скутості зазвичай відповідає активності хвороби. Походження цього симптому пов'язують із набряком періартикулярних тканин. Ритм болю у суглобах при ревматоїдному артриті відрізняється деякою своєрідністю, стрічкою з логотипом. Найбільш сильні болючі відчуття бувають зазвичай вранці і зменшуються під час сну і в спокої. Рухи у уражених суглобах, як правило, посилюють біль. Характер змін температури шкіри над ураженим суглобом немає діагностичного значення. Може спостерігатися як «холодний», і «гарячий» артрит, що пов'язані з більшим чи меншим запаленням перикулярпых тканин. Болі, внутрішньосуглобовий випіт, ураження ієріартикулярпих тканин (сухожилля, зв'язок і м'язів) нерідко вже на початку хвороби призводять до обмеження активних рухів у суглобі, формування згинальних контрактур. Досить рано, особливо при поразці суглобів кистей, спостерігається атрофія довколишніх м'язів.

Для ревматоїдного артриту патопюмопічпи ревматоїдні вузлики. Вони зазвичай розташовуються підшкірно біля ліктьових суглобів, на передпліччях вздовж ліктьових суглобів, на передпліччях вздовж ліктьової кістки, рідше - в області ахілових сухожиль або в потиличному апоневрозі. Підшкірні ревматоїдні вузлики щільні на дотик, невеликих розмірів (діаметром 0,5 - 2 см), рухливі. Іноді у випадках субперіосталію розташування ці вузлики нерухомі. Виявлення ревматоїдних вузликів має велике діагностичне значення. Їх слід відрізняти від подагричних тофусів, що також нерідко розташовуються в області ліктьових суглобів. У таких випадках проводять біопсію вузлика; гістологічна картина ревматоїдного вузлика своєрідна (виявляється так звана ревматоїдна гранульома).

РОЗгорнута стадія

Клінічна картина при розгорнутій стадії ревматоїдного артриту характеризується артритом, що деформує. Повільний, практично неминучий розвиток іроліферативних змін синовіальної оболонки капсули суглоба, а також деструкції суглобового хряща і прилеглої кісткової тканини призводять до деформацій, стійких контрактур, анкілозів і підвивих суглобів.

Зміна суглобів кистей при ревматоїдному артриті є візитною карткою захворювання. Поразка інших суглобів зовні не відрізняється від артритів іншого походження. Патологічний процес у різних суглобахпри ревматоїдному артриті знаходиться зазвичай у різних стадіях - поряд з проліферативпими відзначаються і ексудативпі, а частіше змішані зміни.

Усуставпі ураження при ревматоїдному артриті морфологічно рентгеруються порівняно часто, проте клінічно вони проявляються відносно рідко. Морфологічний субстрат впесус-тавпих уражень при ревматоїдному артриті - васкуліти та лімфоїдна інфільтрація, що часто мають будову ревматоїдної гранули.

Поразка серця при ревматоїдному артриті характеризується поразкою всіх трьох оболонок серця, тобто папкардит.

Характер ураження легень при ревматоїдному артриті може бути різним. Найчастіше при ревматоїдному артриті буває сухий, як правило, безсимптомний плеврит з подальшим утворенням плевральних зрощень, що виявляються, головним чином, при рентгенологічному дослідженні.

При ревматоїдному артриті основними причинами ураження нирок можуть бути: аміллоїдоз, гломерупефрит – як прояв ревматоїдного артриту, “лікарська нирка”. Амілоїдоз найчастіша причина ураження нирок у хворих на ревматоїдний артрит.

Васкуліти є невід'ємною морфологічною частиною ревматоїдного артриту.

Відповідно до класифікації А.І.Нестерова та М.Т.Астапенко виділяються такі клінічні формиревматоїдного артриту:

1. Переважно суглобова форма.

Виявляється характерним прогресуючим деформуючим ерозивним артритом.

2. Суглобово-вісцеральна форма.

За цієї форми ревматоїдного артриту, крім типового суглобового синдрому, уражаються внутрішні органи.

3. Комбінована форма.

Включає в себе ревматоїдний артрит, що розвивається у хворих з іншими ревматичними захворюваннями- Найчастіше деформуючим остеоартрозом.

Специфічних лабораторних змін при ревматоїдному артриті не виявлено. До найбільш характерних відносять наявність у сироватці та синовіальній рідині так званого ревматоїдного фактора.

Диференціальний діагноз при ревматоїдному артриті проводиться з різними захворюваннями, в клініці яких суглобовий синдром нерідко є провідним - завжди або на певному етапі. У разі гострого початку ревматоїдного артриту насамперед слід подумати про захворювання із досить гострою симптоматикою у початковому перйоді. Це стосується гострого ревматичного поліартриту. Шкіра над ураженими суглобами при ревматичному поліартриті гаряча, нерідко гіперемірована. Характерна симетричність ураження великих суглобів, швидка динаміка. На відміну від ревматоїдного артриту, всі суглобові явища при ревматизмі повністю оборотні, не дають стійких змін форми суглобів.

Друге захворювання суглобів, що має подібну симптоматику, - іпфекціошю-алергійний поліартрит. Виникає після загострення тонзиліту (зазвичай стрептококової етіології) гостро, супроводжується болями та ексудативними явищами в суглобах, які швидко зникають, не залишаючи стійких змін.

При розпізнанні ревматоїдного артриту проводять диференційну діагностикуіз хворобою Бехтерева. На відміну від ревматоїдного артриту, артрит при хворобі Бехтерева має улюблену локалізацію в суглобах нижніх кінцівок і відрізняється певною «доброякісністю», нерідко короткочасною і самостійно проходить. Навіть за хронічного перебігу артриту зміни суглобів зазвичай дуже незначні.

Медикаментозне лікування хворих на ревматоїдний артрит включає застосування ряду препаратів з різними механізмами дії. Одні з них - це швидкодіючі протизапальні препарати, спрямовані на пригнічення різних єспеци-фічних факторів запалення. Інші - прямо або опосередковано впливають на основні імунні ланки патогенезу патологічного процесу (так звані базисні препарати). Особливе місцезаймають кортикостероїди.

Для лікування ревматоїдного артриту застосовують такі методи:

1. Медикаментозні засоби загальної дії: ієстероїдні протизапальні препарати — саліцилати, піразолонові похідні, бруфеп, бенорилат, вольтарен, паіроксеї, іпдометацип, іро-фенід, толексип, кортикостероїдні препарати, імунодепресанти, пепінози,

2. Засоби дилокалиюй (впу1рисуставпой) терапії: кортаксстероїддше препарати (гідрокортизон, кеналог та ін), іммуподепресапти (частіше циклофосфамід), радіоактивні ізотопи (переважно золото та ітрій).

3. Хірургічне лікування (сіїовектомія, ортопедична корекція та ін.).

4. Фізіотерапевтичні заходи з використанням лікарських засобів (фопофорез гідрокортизону, електрофорез саліци-латів, новокаїну, аплікації диметилсульфоксиду парину та ін), з використанням фізичних способів впливу.

5. Лікувальна фізкультура.

6. Санаторно-курортне лікування.

Лікування хворих на ревматоїдний артрит має включати три етани: стаціонар — поліклініка (диспансер) — курорт. Курортне лікування має здійснюватися із залученням місцевих природних факторівде легше проходить адаптація хворих, і воно економічніше. Найбільш широко використовуються бальнеологічні здравниці (Сочі, П'ятигорськ) та грязьові здравниці (Євпаторія, Одеса). Останні показані за переважно іроліферативних змін у суглобах. У разі курорту лікування проводиться комплексом фізичних методів. Протипоказанням для санаторно-курортного лікування є висока загальна або місцева активність процесу та виражена функціональна недостатність суглобів, що позбавляє хворого на можливість самообслуговування.

www.urological.ru

Що це таке – поліартрит?

Артритом називається запалення суглоба. Що таке поліартрит? Це запалення одразу кількох суглобів. Процес починається з травмування або інфекційного проникнення до суглоба, де починає збиратися ексудативна рідина або гній. Оскільки йдеться про множинне ураження кількох суглобів, то найчастіше він виникає на тлі проникнення інфекції.

За формою течії ділять поліартрит:

1. гострий – з'явився вперше;
2. підгострий;
3. хронічний – характеризується періодичними загостреннями, які виникали неодноразово.

За збудником та механізмом перебігу ділять на види:

• Інфекційний специфічний:

1. Бруцельозний;
2. Гонорейний;
3. дизентерійний;
4. Сифілітичний.

• Ревматоїдний (аутоімунний, алергічний) – хронічний перебіг хвороби, у якому уражаються кілька суглобів без проникнення будь-яких інфекцій.
• Кристалічний (обмінний) – скупчення солей у суглобах. Сюди відносять подагричний поліартрит.
• Псоріатичний. Сценарії розвитку цього виду захворювання:

1. Олігоартикулярний асиметричний артрит.
2. Псоріатичний симетричний поліартрит.
3. Сакроілеїт та спондиліт.
4. Псоріатичний поліартрит міжфалангових суглобів
5. Псоріатичний поліартрит, що мутилює.

• Посттравматичний.
• Реактивний – розвивається під впливом інфекції:

1. Бактеріальний;
2. Хламідіозний;
3. Грибковий;
4. Вірусний.

• Хвороба Бехтерєва – ураження суглобів хребта, що призводить до знешкодження спини.

перейти нагору

Причини запалення суглобів

Причиною розвитку запалення суглобів інфекційного специфічного виду є проникнення інфекції до ділянок при гонореї, туберкульозі, дизентерії, бруцельозі тощо.

1. Бруцельозний поліартрит розвивається через контакт з хворими тваринами або людьми, а також при з'їданні їжі, зараженої бруцеллою.
2. Гонорейний поліартрит розвивається на тлі гонореї, простатиту, хронічного уретритугонорейний характер.
3. Дизентерійний поліартрит виникає після лікування хворого від дизентерії.
4. Сифілітичний поліартрит розвивається на пізньої стадіїсифілісу.

перейти нагору

Ревматоїдний поліартрит розвивається на тлі:

1. аутоімунної реакції,
2. генетичної схильності,
3. запальних процесів, які вже протікають в організмі (ангіна, грип, синусит, отит та ін.),
4. алергічної реакції.

Кристалічний поліартрит розвивається на фоні порушення обмінних процесівнаприклад, при подагрі або цукровому діабеті. Кристалічна форма солей, що відкладаються в суглобах, пошкоджує тканини, що призводить до деформації.

за невідомим причинна тлі псоріазу розвивається псоріатичний поліартрит. Може розвинутися у тих, чиї родичі хворіли на псоріаз або псоріатичне поліартрит.

Посттравматичний поліартрит розвивається на тлі різних ударів, вивихів, тріщин, незначних травм. Тут виділяють окрему причину– однакові постійні рухи суглобами.

Реактивний поліартрит розвивається після перенесення різних інфекційних та запальних захворювань:

• циститу,
• уретриту,
• ендометриту,
• фарингіту,
• бронхіту,
• простатиту,
• гастриту,
• лабіринтиту,
• пневмонії і т.д.

перейти нагору

Симптоми та ознаки

Симптоми та ознаки поліартриту суглобів розглянемо залежно від виду хвороби:

1. Бруцельозний:
   • Болі у великих суглобах;
   • Припухлість;
   • Зниження рухливості суглобів;
   • Хвиляста лихоманка;
   • збільшення селезінки, печінки, лімфовузлів;
   • Поява невритів та невралгії.
2. Гонорейний:

• Різкі болі у великих суглобах;
• Повна нерухомість суглобів;
• Слабкість;
• Гарячка;
• Анорексія.

1. Дизентерійний:

• Болі в одному або кількох суглобах;
• Висока температура.

1. Сифілітичний:

• Болі, що посилюються ночами;
• Деформація суглоба за відсутності обмеження рухливості.

1. Ревматоїдний:

• Болі у уражених суглобах;
• Підвищення температури;
• утворення деформації уражених суглобів;
• Почервоніння та припухлість шкіри;
• Місцева температура;
• Скутість суглобів після пробудження;
• Слабкість та стомлюваність;
• Анорексія;
• Погіршення сну та апетиту;
• Обмеженість рухливості уражених суглобів.

1. Кристалічний та псоріатичний поліартрити характеризуються припухлістю та болями в суглобах. Окремо у псоріатичного виду спостерігаються такі симптоми:

• Болі, що посилюються вранці;
• Почервоніння шкіри;
• Деформація та повна непрацездатність суглоба;
• Запалення сухожилля ураженого пальця, що опухає;
• Запалення зв'язок;
• Відшарування нігтьової пластини;
• Анемія;
• запалення інших частин тіла (наприклад, розвиток кон'юктивіту);
• Втома.

1. Посттравматичний:

• Скутість суглоба;
• Біль у суглобі;
• Хрускіт у ураженому суглобі під час руху.

1. Реактивний:

• Різкий біль у суглобі;
• Озноб;
• Гарячка;
• нездужання;
• Ломкість нігтів на ураженій кінцівці.

перейти нагору

Поліартрит у дітей

Діти поліартрит теж зустрічається, попри молодий вік людей. Найчастіше він виникає на тлі інфекційного ураження чи генетичної схильності. Після травм поліартрит рідко проявляється, однак може стати чинником розвитку його у майбутньому. Кості, що погано зрослися, або зв'язки можуть потім давати значні болі і навантаження на суглоби. Псоріатичний поліартрит зазвичай проявляється у юному віці

перейти нагору

Поліартрит у дорослих

У дорослих поліартрит розвивається досить часто, особливо у людей похилого віку. Найчастіше у молодому віці хворіють жінки. Поліартрит у жінок виникає при вагітності, після важких пологів, при сильних навантаженнях і навіть при ходінні на підборах. Реактивний поліартрит часто розвивається у чоловіків після великих навантажень, переохолодження, травм кінцівок та постійного впливу негативних факторів.

Чим старшою стає людина, тим вищий ризик захворіти на поліартрит через крихкість кісток і зменшення еластичності зв'язок і м'язів. У похилому віці поліартрит у рівних пропорціях виникає як у жінок, так і у чоловіків.

перейти нагору

Діагностика

Діагностика поліартриту будь-якого виду проводиться на основі збору скарг та огляду запаленого суглоба. За деякими зовнішніми ознаками видно діагноз. Для більш детального визначення його природи проводять додаткові дослідження:

• Реакція Райта та Хеддльсона.
• Проба Бюрне.
• Томографія.
• Реакція Берде-Жангу.
• Реакція Вассермана.
• Рентгенографія.
• Термографія.
• Артрографія.
• Аналіз крові та суглобової рідини.

перейти нагору

Лікування

Лікування поліартриту на сьогоднішній день є не досить ефективним. Воно захворювання не усуває, але дозволяє уповільнювати та ненадовго усунути розвиток і прогресування. На час основного лікування хворого поміщають у стаціонар. Тільки після стихання симптомів хворого можуть відпустити додому. Слід розуміти, що це захворювання є довічним, тобто людині доведеться постійно проходити лікування.

перейти нагору

Чим лікувати поліартрит?

Прийомом ліків:

• Нестероїдні ліки;
• Протизапальні медикаменти;
• Кортикостероїди та глюкокортикоїди;
• Гелі, креми, мазі спеціального призначення;
• Антибіотики, противірусні, протигрибкові ліки – залежать від збудника хвороби;
• Антигістамінні препарати;
• Імунодепресанти;
• Знеболюючі препарати;
• Фітопрепарати;
• Протиревматичні препарати.

Як ще лікувати поліартрит? Фізіотерапією:

1. Лікувальний масаж: акупунктура, моксотерапія, точковий масаж, мануальна терапія, фармакопунктура;
2. Озокерітолікування;
3. Парафінові аплікації;
4. Магнітна терапія;
5. Іонофорез;
6. Лікувальна гімнастика;
7. Кріотерапія;
8. Холодні та гарячі компреси.

На час лікування слід убезпечити хворого від великих навантажень на уражений суглоб.

Якщо консервативне лікування не допомагає в усуненні хвороби, а симптоматика наростає, тоді призначається хірургічне втручання, коли буде видалено уражений суглоб.

У домашніх умовах лікування може проводитися як медикаментозне, і трав'яне. Тут дозволяється застосовувати народні засоби, наприклад:

• Соснові ванни.
• Столову ложку брусниці заливають склянкою окропу, 2 години наполягають і вживають до їди.
• Накладення коров'ячих коржів.
• Втирання мазей із товченого жолуду, свинячого жиру та чорного меленого перцю.
• 2 склянки соку редьки змішати з|із| 0,5 л горілки, 1 ч.л. солі, склянку меду. Суміш втирати у хворий суглоб.

При обмінному поліартриті дуже важлива дієта як виняток з раціону жирного, смаженого, солоного та алкоголю. За будь-яких видів поліартриту рекомендується знизити вагу, якщо він дає навантаження на суглоби за допомогою такого меню: варені овочі, відварена риба та м'ясо, фрукти, каші.

перейти нагору

Прогноз життя

Прогноз життя сприятливий для лікування будь-якого виду поліартриту. Хоч хвороба і не виліковується, проте добре усувається, запобігаючи загостренню. Скільки живуть за поліартриту? Все життя. Захворювання не смертельне, проте дає свої ускладнення, якщо хворий не лікується:

1. Вогнищевий нефрит.
2. Серцеві захворювання.
3. Дихальні захворювання.
4. Шкірні захворювання.
5. Амілоїдоз.
6. Порушення роботи печінки та нирок.
7. Бурсит з утворенням абсцесів та фурункульозу.
8. Тендовагініт.

Тут важливо не лише лікувати свою хворобу постійно, а й проводити профілактику:

• Уникати травмуючих ситуацій;
• Повноцінно харчуватися;
• Лікувати всі специфічні інфекційні хвороби;
• Здійснювати помірні навантаження;
• Зміцнювати імунітет;
• Уникати переохолодження;
• Звертатися до лікарів за перших симптомів.
Артрит плечового суглоба лікування в домашніх умовах

Серйозне лікування поліартрит потребує неспроста. Множинне запальне ураження суглобів в організмі людини (особливо пальців рук), зрештою, може призвести до інвалідності.

Характерна риса поліартриту у тому, що відбувається поразка кількох суглобів

Основні види захворювання

Види поліартриту:

• Інфекційний. Виникає після перенесеної тяжкої інфекції (гонорея, туберкульоз, бруцельоз). Грамотна та своєчасна терапія основного захворювання дозволяє зберегти суглоби;
• Ревматоїдний. Хронічне ураження кількох суглобів, сполучної тканини та внутрішніх органів, лікування необхідно починати в ранній стадії;
• Обмінний (кристалічний). Основна причина накопичення солей у суглобах – порушення обміну речовин;
• Реактивний. Наявність постійного вогнища інфекції в легенях або сечостатевій системі такий поліартрит «несе відповідальність» за появу кон'юнктивіту, коліту або поліневриту;
• Псоріатичний. Розвивається під впливом псоріазу (ураження шкіри), як правило, первинно уражаються суглоби гомілкостопа.

При лікуванні поліартриту суглобів важливо розуміти різницю між їх видами. Так ревматоїдний в атиповій формі прояви може дуже нагадувати ревматичний поліартрит, але терапія буде неоднаковою.

При ревматичному:

1. Зміни в запалених суглобахпроходять повністю і незалежно від того, в який момент розпочато терапію;
2. «Летючість болю», вони здатні переміщатися з одного суглоба (пальців рук, плечового, суглобів ніг) на інший;
3. Лікування поліартрит цього виду передбачає призначення НПЗП та антибіотиків (чутливість стрептокока).

При будь-якому вигляді поліартриту (ніг, рук, плечового та будь-якого іншого суглоба), при несвоєчасно розпочатому лікуванні часто розвивається атрофія м'язів, які розташовані поруч із ураженим суглобом. Велике запалення суглобів поступово починає прогресувати, суглоб починає функціонувати погано та деформується. Пензлик (суглоби пальців рук) набуває форми ластів і відхиляється убік.

Уражаються дрібні суглоби пальців ніг, у пацієнта формується плоскостопість, пальці ніг поступово відхиляються у зовнішній бік. В області ліктя можна промацати болючі і щільні вузлики, а через ураження нервових стовбурів виникає печіння, оніміння і мерзлякуватість у кінцівках.

Лезеротерапія успішно застосовується в лікуванні поліартриту

Загальні методики терапії

Для успішної терапіїзахворювання, у тому числі ревматоїдний поліартрит лікування проводять з призначення наступних типів медикаментів:

• НПЗП. Знижують запалення суглоба, блокують активність простогландинів, знімають помірний біль;
• Кортикостероїди. Знімають запалення, у тому числі й у ділянці пальців рук, пригнічують реакцію імунної системи. Кортикостероїди допомагають полегшити біль швидше за інші ліки;
• Базисні препарати (БПРП) модифікують перебіг хвороби, яка може спричинити велике запалення суглобів (починають діяти через 6-8 тижнів);
• Анти-ФНП препарати. ФНП (фактор некрозу пухлини) викликає запальний процес при деяких різновидах поліартриту. Препарати, які блокують цей фактор, називаються анти-ФНП засоби (етанерцепт, адалімумаб, інфліксімаб);
• Фізіотерапевтичні методи. При лікуванні поліартриту (плечового, колінного, ніг, рук) ефективна фізіотерапія, яка допомагає зменшити біль та набряк (ультразвук, магнітотерапія, кріотерапія, озокеритолікування). Призначаються спільно з медикаментозною терапієюсуглоба та допомагають відновити кровотік, нормалізувати обмін речовин.

Лікування поліартрит вимагає постійного, повністю зупинити захворювання неможливо, але завдяки безперервному лікуванню пацієнт може зберегти якість життя і хороше самопочуття.

Терапія різних видів захворювання

• Лікування кристалічного поліартриту

Подагричний поліартрит у гострій формі може тривати довго, напад зберігається кілька діб, а за допомогою своєчасного лікування його купірують за годинник. Показано протизапальні засоби (НПЗЗ), які зменшують біль, знімають набряк. Але ефект від прийому цих засобів (індометацин) проявляється через 0,5-1 добу, тому при сильних болях вводять колхіцин. При протипоказанні цих засобів при діагнозі "подагричний поліартрит" призначають короткочасно гормонотерапію (Преднізолон).

• Лікування ревматоїдного поліартриту



При ревматоїдному артриті вдаються до гормонотерапії

Такий вид поліартриту потребує поетапного лікування (будь-якого суглоба, у тому числі плечового, нижніх та верхніх кінцівок). Призначають НПЗЗ, при більш тяжкому випадку- Преднізолон (гормонотерапія). При загостренні особливо в суглобах ніг накладають шину і фіксують кінцівку. Біль знімається теплом, а поліпшення рухливості суглобів показані сеанси ЛФК.

Базова терапія ревматоїдної форми артриту (плечового та інших суглобів) налаштована на уповільнення процесу руйнування кісток і хрящів. Показано засоби, що гальмують імунологічні процеси (сульфасалазин, гідроксихлорохін). Якщо вони неефективні, то призначають препарати, які гальмують розмноження клітин тканин (метотрексат).

• Інфекційна форма

Гонорейна, туберкульозна, бруцельозна та інші форми поліартриту успішно лікується при усуненні фактора, що сприяв розвитку запального процесу у суглобах.

Лікування інфекційної форми не можна проводити в домашніх умовах, лише стаціонарно. Призначають препарати антибіотиків внутрішньовенно, т.к. Інші шляхи запровадження малоефективні.

• Псоріатична форма

Лікується із застосуванням НПЗП та коксібів (обережно для пацієнтів із серцевою недостатністю). Проте терапія спрямовано зняття симптомів, вона здатна діяти на основну хворобу (псоріаз). Зміну перебігу хвороби викликають хворобо-модифікуючі препарати (метотрексат). Деяким пацієнтам допомагає салазопірин (не полегшує шкірну симптоматику), азатіоприн (у тяжких випадках).

Кортикостероїди всередину суглоба полегшують стан пацієнта, а з метою запобігання загостренню захворювання роблять ін'єкції стероїдів внутрішньом'язово.

Фізіотерапевтичні методи та курортна терапія

Фізіолікування поліартритів будь-якої локалізації (плечового, колінного суглобів, пальців рук і ніг) спрямоване на зняття набряку, болю та запалення. Показано електрофорез та фонофорез з лікарськими препаратами (новокаїн, гідрокортизон, НПЗЗ), інші курси фізіопроцедур.



Санаторне лікування поліартриту проводиться у фазі ремісії

Лікування поліартриту (особливо ревматоїдний, подагричний) має бути постійним, що включає диспансерне спостереження і періодичне перебування в умовах стаціонару. Санаторно-курортне лікування показано у фазі ремісії, призначають грязі, ванни та інші фізіопроцедури, що дозволяє людині жити без загострень.

У домашніх умовах ремісії показані регулярні заняття лікувальної гімнастикою, вночі можна використовувати розвантажувальні пристосування – ортези. Необхідно пам'ятати, що поліартрит - важка патологія, повністю вилікувати захворювання практично неможливо, але при своєчасне лікуваннядомогтися тривалої ремісії цілком можливо.