Кропивниця це шкірне захворювання, головною причиною якого стає алергічна реакція. При кропив'янці на шкірному покриві з'являються пухирі, що сильно сверблять, блідо-рожевого кольору. Іноді хвороба супроводжується набряком очей, губ чи гортані, через що пацієнтові стає важко дихати. Захворювання кропив'янка може набувати як не тривалої (гострої), так і хронічної форми; остання завдає занепокоєння пацієнтові від кількох місяців до кількох років. Зазвичай кропив'янку лікують за допомогою антигістамінних препаратів, проте даний спосіб лікування допомагає не всім хворим, які страждають на хронічну форму захворювання.

Вакцина від прищів

Французька фармацевтична компанія "Sanofi" почне створювати вакцину від прищів. Керівництво Sanofi уклало угоду на розробку вакцини з Каліфорнійським університетом у США. Група фахівців Університету Каліфорнії під керівництвом Чунь Мін Хуана (Chun-Ming Huang) з'ясувала, що мікрофлора Propionibacterium acnes вражає клітини сальних залоз завдяки білку CAMP. Використовуючи піддослідних мишей, дослідники змогли отримати антитіла до цього білка.

Загальна характеристика псоріазу

Псоріаз, лускатий лишай, - хронічне захворювання шкіри невизначеного походження, найчастіше мультифакторальної природи. Серед загальної кількості осіб у дерматологічних стаціонарах хворі на псоріаз складають 7-22%. Прояви перших ознак хвороби

Кліщі

Кліщінадродини Ixodoidae представляють групу високо-спеціалізованих кровосисних членистоногих - тимчасових облігатних паразитів ссавців, птахів та рептилій. Ця група поєднує представників двох сімейств. Іксодові кліщі налічують не менше 700 видів, що відносяться до підродин Ixodinae і Amblyomminae. У РОСІЇ зустрічається близько 70 видів. Аргасові кліщі налічують приблизно 100 видів, що відносяться до підродин Ornitho-dorinae та Argasinae. У РОСІЇ зустрічається 17 видів. Виняткове практичне значення іксодоїдних кліщів як ектопаразитів сільськогосподарських тварин, але особливо як переносників збудників багатьох зоонозів і зооантропонозів перетворило вивчення цієї групи в самостійний розділ паразитології, у розробці якого поряд з зоологами активну участь беруть фахівці в галузі медицини,

Шкіра - це орган, що покриває все тіло людини чи тварини. Незважаючи на зовнішню простоту, шкіра - дуже складна система, адже вона бере участь у диханні організму, в терморегуляції, а також захищає від впливу навколишнього середовища. Захворювання шкіри можуть зробити якість життя людини гіршою, а деякі з них істотно змінюють звичний спосіб життя пацієнта. У цій статті розглянемо найпоширеніші захворювання шкіри.

Шкіра - це складна структура, яка включає кілька шарів, підшкірно-жирову клітковину, коріння волосся, пори, дрібні нервові закінчення і т.д. Будова шкіри схематично можна побачити на наступному малюнку:

Хвороби шкіри поширені. До 15% звернень до лікаря загальної практики обумовлено цими хворобами. Найчастіше зустрічаються такі захворювання шкіри, як:

• сверблячі дерматози;
• гіперкератози;
• злоякісні новоутворення шкіри;
• вугри, дерматофітії, фурункули та карбункули;
• невуси та бородавки.

Сверблячі дерматози

Це група запальних захворювань шкіри, що характеризуються появою бульбашок, мокнутим, почервонінням, свербінням та лущенням. До сверблячих дерамоз можна віднести кропив'янку, дифузний і обмежений нейродерміт, екзему, себорейний дерматит, ксеродермію, контактний дерматит.

Дерматофітії

Дерматофітії - група захворювань, що викликаються грибками. Це одні з найпоширеніших хвороб шкіри. Так, (оніхомікоз) зустрічається майже у 18% населення, а серед людей похилого віку – у 50%.
Люди старше 70 років є своєрідним резервуаром існування оніхомікозів. Дуже часто вони не звертаються до лікаря та не лікуються. При цьому відбувається поширення інфекції у родинному колі такої літньої людини. Інфекція згодом передається оточуючим у басейнах, лазнях, душових. Висока поширеність оніхомікозів у досить закритих професійних групах (військовослужбовці, шахтарі, спортсмени, металурги).
Грибкове ураження і гладкої шкіри зустрічається дещо рідше, проте також має високу контагіозність (заразність). Слід розуміти, що на нігтях виникнення дерматофітії малоймовірне. Це захворювання часто є симптомом серйозного неблагополуччя в імунній, ендокринній та судинній системах людини.

Таким чином, розглянувши найпоширеніші захворювання шкіри, можна сказати, що при своєчасному виявленні всі вони добре піддаються лікуванню. Потрібно тільки ставитись до себе та своїх близьких з увагою.

До якого лікаря звернутися

Поразки шкіри лікує лікар-дерматолог, часто потрібна допомога косметолога. Одночасно слід проконсультуватися у терапевта, чи шкірне захворювання не є проявом хвороб внутрішніх органів. У деяких випадках додатково потрібний огляд інфекціоніста, імунолога, гастроентеролога, алерголога, ендокринолога.

На тілі дорослої людини шкіра займає площу близько 2 кв. Вона виконує імунну, захисну функції, відповідає за регуляцію водного балансу та температури. Список можливих недуг, що виявляються на шкірних покривах, дуже великий. Багато хто з них легко піддається лікуванню без тяжких наслідків. Інші ж вимагають більш комплексного підходу та передбачають тривалу терапію.

Загальні відомості про шкірні захворювання

Шкірні захворювання завжди виникають під впливом певних факторів – внутрішніх чи зовнішніх. Виразність симптоматики та тривалість захворювання залежить не тільки від виду збудника чи провокуючого елемента, а й від загального стану організму. Міцний імунітет має високу резистентність, завдяки чому знижується ризик розвитку тих чи інших хвороб. Будь-яка патологія має три основні стадії:

• хронічна, яка характеризується тривалим перебігом захворювання у прихованій формі, з періодичними загостреннями;
• гостра - настає безпосередньо після контакту з збудником, після чого виявляються основні, характерні ознаки;
• підгостра - може відображати безліч проявів шкірних захворювань, що не належать до хронічної форми.

До найпоширеніших внутрішніх провокуючих чинників можна віднести: інфекційні хвороби, проблеми у роботі шлунково-кишкового тракту, порушення обміну речовин, індивідуальна непереносимість певних речовин, алергічні реакції, спадковість. Гормональний збій також є частою причиною, переважно у підлітковому віці. Стреси, надмірна перенапруга, нервозність та інші розлади нервової системи поряд з іншими факторами здатні спричинити безліч шкірних захворювань. Лікувати такі слід разом із відновленням психоемоційного тла.

Усі види шкірних захворювань мають власну специфіку розвитку та лікування. Незважаючи на безліч загальних фактів, дерматологічні патології суттєво відрізняються одна від одної. Але навіть якщо вони не належать до розряду тяжких патологій, що потребують негайної госпіталізації, не варто займатися лікуванням. Кваліфікований фахівець зможе не лише поставити точний діагноз, а й призначить оптимальне лікування.

Грибкові захворювання шкіри

Цей вид шкірних захворювань викликають різні види грибів. Безліч таких мешкають у навколишньому середовищі, деякі перебувають у людини постійно, але стають хвороботворними лише під впливом певних чинників. Основними є: зневага правилами особистої гігієни, підвищена температура і вологість повітря, різні ендокринологічні порушення, ослаблений імунітет. До найвідоміших грибкових захворювань шкіри можна віднести:

• Різнокольоровий лишай- відноситься до категорії кератомікозів. Грибок, що викликає його, може довгий час залишатися в неактивній формі, захворювання виникає найчастіше внаслідок погіршення імунної системи. Є множинними плямами рожевого кольору на будь-яких ділянках тіла, які поступово набувають темно-коричневого забарвлення і пропадають зовсім. У деяких випадках відзначається лущення та свербіж.

• Вузловата трихоспорія або п'єдра. Грибок вражає волосся на тілі і голові, при цьому не викликаючи їх випадання. Зовні проявляється як чорний чи білий обідок навколо волосся. Як правило, протікає у хронічній формі, піддається тривалому лікуванню.

• Трихофітія. На відміну від названих вище захворювань, грибок вражає більш глибокі шари шкіри, провокуючи запальні процеси. Заразитися можна від хворої людини чи тварини. Трихофітія може бути поверхневою, інфільтративною та нагнолюючою. Остання є найважчою і може спричинити важкі, інфекційні ускладнення. Характеризується появою рожевих чи червоних плям, які згодом покриваються скоринкою.

• Мікроспорія. За симптоматикою дуже схожа на трихофітію, але плями менші в діаметрі. Захворювання може торкатися волосяних покривів. Джерелом такого виду грибів частіше стають хворі тварини. І заражаються переважно діти.

• Мікоз. Проникненню грибка сприяють відкриті рани, садна та тріщини. Крім ураження шкірного покриву, дуже часто страждають і нігті. При цьому вони кришаться або грубіють, змінюють форму та колір. Для одужання необхідно дочекатися, доки уражена пластина буде повністю зрізана. Однією з найважчих різновидів вважається глибокий мікоз, у якому грибок потрапляє у кровоносну, лімфатичну системи провокуючи розвиток вторинних захворювань.

• Кандидоз. Це різновид грибкового захворювання шкіри, що вражає переважно слизові, а також внутрішні органи. Найчастіше страждає ротову порожнину, глотки, статеві органи, складки шкіри.

Інфекційні хвороби шкіри

Серед захворювань, збудниками яких є бактерії, такі як стафілококи та стрептококи, можна виділити піодермію. Хвороба характеризується гнійним ураженням шкіри, які представлені у вигляді запалених фолікулітів, фурункулів, карбункулів. Причиною їхньої появи може стати тривалий прийом цитостатиків та кортикостероїдів. Без своєчасного лікування є ризик заробити таке ускладнення, як сепсис. Золотий стафілокок часто стає причиною стафілококового імпетиго. При цьому на тілі з'являються гнійні висипання з волоссям у центрі. Розвитку бактерії сприяє підвищена пітливість, нехтування особистою гігієною.

Коростяний кліщ мікроскопічного розміру викликає коросту. Розмноження збудника відбувається дуже швидко, відповідно хвороба розвивається також стрімко. Головними відмінними рисами виступають численні дрібні білі крапки і сильний свербіж. Вірус герпесу викликає захворювання з однойменною назвою. При цьому на тілі з'являються болючі висипання з гнійним вмістом. Нерідко вторинними симптомами виступають лихоманка, загальне нездужання. Деякі види папілома-вірусу людини здатні спричинити появу кондилом або бородавок. Заразитися можна за допомогою прямого, часто статевого контакту.

Екзема та дерматит

Одними з найпоширеніших шкірних захворювань є дерматит та екзема. Не багато хто знає, чим відрізняються ці захворювання, досить часто плутаючи одне з одним. Головною відмінністю є те, що в більшості випадків екзема є наслідком невилікованого або хронічного дерматиту. Крім того, її появі сприяють інші чинники. Основна ознака дерматиту - часті висипання від червоного до синього кольору, що іноді супроводжуються припухлістю, печінням, свербежем, болем. При сильному запаленні можливе підвищення температури тіла. Причинами появи дерматиту можуть бути:

• реакція у відповідь на потрапляння інфекції в організм;
• наслідок запальних процесів у внутрішніх органах;
• психоемоційні чинники;
• індивідуальна реакція організму деякі харчові продукти;
• алергічна реакція на лікарські засоби;
• вплив зовнішніх подразників: хімічні засоби, комахи, трави;
• розряд електричного струму та критичні температури - спека, холод.

У разі відсутності належного лікування прогресуючий дерматит може спровокувати утворення гнійників, атрофувати шкірні покриви і навіть стати причиною онкологічних захворювань. Екзема, як наслідок дерматиту, виникає у період зменшення запального процесу. Характерною для неї симптоматикою є утворення лусочок, бульбашок, плям світлого, рожевого або червоного кольору. Якщо висипання стали мокнучими, слід говорити про тяжку форму захворювання. Іншими причинами появи екземи може бути травма, шкідливе виробництво, запальні процеси, викликані грибами або хвороботворними бактеріями, погане кровопостачання при варикозі, алергія. Розрізняють також ідіопатичну форму, яка не має точної етіології.

Псоріаз

Псоріаз – це хронічне захворювання неінфекційної природи, що вражає переважно шкірні покриви. Причина появи та її розвитку на тілі людини досі залишається невідомою. За останні десятиліття було висунуто безліч теорій: одні вчені вважають, що хвороба розвивається через збій імунної системи, а також як наслідок нервових зривів та невротичних розладів, інші схиляються до спадковості чи вірусного походження. Тією чи іншою мірою кожна з них була доведена під час наукових досліджень, проте сукупність цих доказів не дає підстав зробити остаточний висновок.

Ключовим симптомом псоріазу є поява на тілі характерних бляшок рожевого або червоного кольору. Величина останніх може досягати розміру долоні дорослої людини і навіть більше. Вогнища, як правило, лущаться, часто супроводжуються свербінням. У запущеній стадії можуть з'являтися тріщини, а згодом і нагноєння. У поодиноких випадках псоріаз вражає нігтьові пластини, суглоби, але переважно все-таки шкіру.

Періоди загострення припадають на зиму. У теплий сезон завдяки частому впливу сонячного світла бляшки можуть знебарвлюватися або навіть зовсім зникнути. Але через деякий час вони виявляться знову. Сучасні методи лікування дають змогу збільшити тривалість ремісії. Але повністю позбутися псоріазу неможливо. Було зафіксовано випадки самовилікування, проте це рідкісний виняток.

Псоріаз істотно відбивається як життя хворого. Багато людей дуже комплексують із приводу зовнішнього вигляду, особливо коли захворювання проявляється на обличчі, шиї, руках – на відкритих ділянках тіла. Часто фіксуються психічні розлади – депресії, неврози, порушення психоемоційного тла. Погіршує ситуацію постійна сверблячка, через яку виконання найпростіших щоденних завдань стає неможливим. Для зниження вираженості симптоматики слід регулярно відвідувати лікаря та виконувати всі дані рекомендації.

Прищі, вугри, акне

З такими шкірними проблемами, як прищі, стикається кожна людина. І не тільки в підлітковому періоді, коли відбувається гормональна перебудова, а й у старшому віці. Прищі, вугрі, комедони - всі перелічені проблеми поєднує одна причина: запалення сальних залоз. Коли клітини епітеліальної тканини, що відмерли, закупорюють гирла волосяного фолікула, утворюється специфічна пробка, звана «комедон». При потраплянні всередину інфекції неминуче починається запальний процес, наслідком якого виступають папули та пустули. При скупченні гною на поверхні шкіри неозброєним оком стають помітними вугри або прищі.

Усі висипання на обличчі такого виду можна розділити на три основні категорії:

• запальні;
• незапальні;
• акнеформні висипання.

Саме про запальні елементи йшлося вище. Папула це своєрідний вузлик, який височить над шкірою, має розмір від 1 до 3 мм, відрізняється червоним кольором та набряклістю навколо. Пустула відрізняється від папули тим, що всередині елемента міститься гній. Вона може досягати розміру до 1 см. Якщо гній усередині виявився жовтим або зеленим, то приєдналася вторинна інфекція.

Незапальні шкірні проблеми це чорні та білі вугри. Вони утворюються в тому випадку, коли закупорка пір шкірним салом і відмерлими клітинами відбувається у верхній частині. До акнеіформних висипань належать рожеві вугри, які також стають наслідком прогресуючого запалення сально-волосяного фолікула. Лікування прищів, вугрів, акне проводиться як за допомогою прийому різних медикаментозних засобів, так і за допомогою різноманітних косметологічних процедур.

Інші шкірні захворювання

У хворих, які за станом свого здоров'я тривалий час перебувають у нерухомому становищі, через час починають виявлятися пролежні. На початку свого розвитку вони мають вигляд синьо-червоної еритеми через застою лімфи та крові. Далі починає лущитися шкіра, іноді цій ознакі передує утворення дрібних гнійників. Небезпека пролежнів полягає в тому, що в більшості випадків при невеликому ураженні шкірних покривів відбувається значне руйнування глибоко розташованих тканин.

Серед людей похилого віку досить часто трапляються такі проблеми як:

• Старечий кератоз - розвивається через надмірну дію сонячних променів, характеризується появою ущільнених плям, бляшок, вузлів на шкірі. Вважається доброякісним новоутворенням. Завжди є можливість переродження в злоякісну пухлину.

• Базальноклітинна карцинома - це новоутворення злоякісного характеру, що розвивається з нижнього шару епідермісу. Може дуже швидко поширюватися на поверхні шкіри, тому потребує негайного лікування. Має вигляд своєрідного опуклого бугра невеликого розміру, який часто плутають із родимкою. При цьому карцинома не супроводжується іншими ознаками та хворобливістю.

• Меланома - також належить до низки злоякісних новоутворень. Часто виникає у жінок віком понад 40 років, проте може утворитися і у молодих людей. Підставою для її розвитку стають клітини, які виробляють меланін, тому найчастіше пухлина має темний колір. У 90% випадках місцем її локалізації є шкіра.

У третини всіх маленьких дітей діагностується гемангіома – доброякісна пухлина, яка без своєчасного втручання може розростись та зайняти значну ділянку шкірного покриву. Складається із судинних тканин. Причиною появи переважно стає патологічний розвиток кровоносних судин. Шкірна гемангіома може торкнутися абсолютно будь-якої частини тіла, у тому числі волосистої частини голови.

Лікування

Лікування шкірних захворювань здійснюється лише кваліфікованим спеціалістом, в індивідуальному порядку. Враховуючи велику кількість дерматологічних хвороб, для початку потрібно ретельне діагностичне обстеження. У ході огляду, а також після отримання результатів аналізів, тестів та інших досліджень можна не тільки встановити точний діагноз, але й виявити причину. Успіх кожного лікування залежить саме від усунення первинного фактора, що спровокував розвиток захворювання. Залежно від виду шкірного захворювання, спостереження та лікування можуть здійснювати такі фахівці:

• Дерматолог чи дерматовенеролог. До лікаря такого профілю можна йти з будь-якою проблемою шкіри, при необхідності він направляє пацієнта до іншого, конкретного фахівця. Дерматовенеролог займається лікуванням шкірних захворювань вірусного походження.
• Імунолог чи алерголог. Якщо причиною шкірних висипань стала алергія, то дерматолог дає спрямування алергологу. Останній з'ясовує реакцію різні алергени, після чого може поставити остаточний діагноз. Імунолог спеціалізується на шкірних захворюваннях, причиною яких став збій в імунній системі.
• Косметолог. Для встановлення діагнозу, а також проведення адекватної терапії, у косметолога в обов'язковому порядку має бути медична освіта. Він допоможе усунути безліч зовнішніх дефектів та впоратися з основною симптоматикою захворювань.

• Трихолог. Займається вивченням та лікуванням хвороб шкіри голови та волосся. Якщо висипання або інші ушкодження шкірного покриву з'явилися в волосистій частині голови, значить, в першу чергу, слід звертатися саме до трихолога.

Незалежно від ступеня вираженості симптоматики та характеру прояву того чи іншого шкірного захворювання, гарантувати якнайшвидше одужання чи стабілізацію загального стану може лише лікар. За відсутності вузькопрофільних фахівців необхідно звернутися хоча б до терапевта. При самолікуванні або несвоєчасному зверненні за медичною допомогою не виключено розвиток ускладнень, які згодом вимагатимуть великих фінансових витрат і тривалішого лікування.

Шкіра виконує дуже важливу функцію – захищає внутрішні органи людини. Від її стану залежить як зовнішність, а й безпосередньо здоров'я людини. Дуже часто люди стикаються зі шкірними захворюваннями, які приносять не лише страждання з фізичного боку, а й величезний моральний дискомфорт.
Зміст:

Причини шкірних захворювань

Практично всі шкірні захворювання мають одні й самі причини виникнення, основними з яких є:

• Інфекції
• Проблеми з функціонуванням внутрішніх органів
• Алергічні реакції
• Порушення гормонального фону
• Травми
• Проблеми із серцево-судинною системою
• Проблеми з кишечником, а саме дисбактеріоз

Звісно, ​​головною причиною виникнення шкірних захворювань є інфекції. Вони провокують різноманітні порушення в організмі. Тим не менш, для того, щоб хоч якось убезпечити себе від шкірних захворювань, необхідно ретельно дотримуватись правил гігієни, які допоможуть запобігти проникненню деяких інфекцій.
Якщо ви помітили якісь зміни зі своєю шкірою, появу на ній дивних плям, слід відразу ж звернутися до лікаря, який зможе точно визначити причину та поставити діагноз, а також призначити всі необхідні лікарські препарати для одужання.

Види хвороб шкіри

Як і будь-які інші захворювання, хвороби шкіри можна розділити на кілька видів, які включатимуть певні недуги:

До якого б виду не належала шкірна хвороба, лікувати її самостійно не рекомендується, тому що існують певні підходи до лікування тієї чи іншої недуги. А при самостійному вирішенні проблеми можна лише нашкодити шкірі, що згодом призведе до ще більших неприємностей.

Найчастіше зустрічаються хвороби шкіри

Окремо варто поговорити про ті хвороби шкіри, які найбільше поширені. Зазвичай у цьому списку представлені:

• Псоріаз. Це одне з найтаємничіших захворювань шкіри, причини появи якого досі точно не встановлені. Відомо лише одне, що чим раніше псоріаз з'являється у людини, тим гірше вона проходить. Основними симптомами є поява на шкірі лущення та запалення. Дуже часто трапляється так, що, здається, що хвороба минула, але через якийсь час вона знову рецидивує і лікування доводиться починати заново. Виділяють три стадії псоріазу – прогресуючу, стаціонарну, рецидивну. Якщо говорити про лікування, воно в основному проходить при призначенні зовнішніх мазей, до складу яких входить іхтіол, ментол, дьоготь, різні луги, сірка і т.д. До того ж, хворому призначають комплекс вітамінів, які необхідні організму. Той чи інший вид лікування, мазі повинен вибирати тільки лікар, який це робитиме виходячи з індивідуальних особливостей, а також ступеня та прогресивності хвороби

• Грибкові захворювання. Поширеними збудниками захворювань шкіри є гриби. Вони дуже люблять вогкість та тепло, і тому дуже добре розмножуються на шкірі людини. Підхопити грибкове захворювання можна у басейні, лазні, душових кабінах у спортивних халах тощо. Місць дуже багато. Оскільки поширюються вони дуже швидко, то зберегти організм іноді стає просто неможливо. Вилікувати грибкове захворювання іноді не так просто. Начебто здається, що хвороба пішла, але насправді вона «затихла» на невизначений проміжок часу
• Кандидоз. Звичайно, це грибкове захворювання, але виділяють його окремо через складність у лікуванні, а також через дуже швидке поширення в організмі.
• Герпес. Досить часто можна зустріти герпес у людей різного віку. У цього захворювання немає будь-яких вікових обмежень. Воно передається через слину або статевим шляхом. Існує думка, що заразитися герпесом можна в ранньому дитинстві, і при цьому загострюватись він буде тільки в той момент (тобто давати себе знати), коли імунна система буде ослаблена (під час грипу, ГРВІ тощо). Герпес проявляється висипання на шкірі, а переважно на губах. Людина може заснути абсолютно здоровою, а прокинутися з негарним пухирем. Лікують герпес зазвичай тетрацикліном, а також противірусними препаратами

• Бородянка. Збудником цього захворювання є паніл – ломатозний вірус людини. Бородавки виглядають дуже не естетично, саме тому, як тільки людина помічає її у себе, намагається одразу позбавитися. Кріотерапія - найкращий спосіб позбутися простої бородавки. Нерідко трапляється так, що якщо видалити лише одну чи дві бородавки, то й інші зникнуть самі собою. Звичайно, в більшості випадків у людей зустрічаються саме прості бородавки, але іноді ж гострі і підошовні, позбавиться яких трохи складніше
• Вугри. Одним з найпоширеніших захворювань шкіри є вугри. Вони доставляють великий дискомфорт, тому що вражають в основному шкіру обличчя, і виглядають некрасиво. Вугровий висип у більшості випадків з'являється через проблеми з кишечником, а також як наслідок гормонального збою. Саме тому варто встановити точну причину появи вугрів, а вже потім приступати до лікування. Для того, щоб запобігти появі висипу, необхідно дуже ретельно стежити за шкірою, дотримуватися всіх правил особистої гігієни

Шкірні хвороби зустрічаються практично в кожної другої людини на землі, саме тому їх вивченню приділяється дуже багато часу. Якщо ви раптом помітили у себе якісь зміни, нарости, почервоніння, то не треба зволікати. Необхідно відразу звернеться до фахівця, оскільки якщо розпочати лікування вчасно, то можна уникнути неприємних наслідків!

Найбільш поширеними видами шкірних захворювань називають кропив'янку, лишай, виразки та псоріаз. Причини деяких захворювань шкіри добре вивчені, а фактори, що провокують розвиток інших, досі не відомі, що ускладнює їх лікування. Існує теорія спадкового генезу подібних захворювань, проте науково це поки що не підтверджено.

Шкірні захворювання кропив'янка та лишай: ознаки та причини

Характеризується раптовим появою різних розмірів рожевих папул (вузликів). Також ознакою цього захворювання шкіри є плями, що підносяться над рівнем шкіри, супроводжуються інтенсивним свербінням. Вузлики можуть зникнути через кілька годин, а потім з'явитися на інших ділянках тіла.

Гостра форма кропив'янкитриває від кількох годин за кілька тижнів, хронічна, зазвичай, розтягується кілька років.

Причинами виникнення захворювання шкіри можуть бути фізичні (сонце, холод, вода) або (укуси комах, пилок, пил, лікарські препарати, продукти харчування) фактори.

Які ще бувають шкірні захворювання і якими ознаками вони виявляються?

Типова форма плоского лишаю характеризується дрібними, до 2 мм у діаметрі, вузликами біло-перламутрового або сірувато-білого кольору, які зливаються між собою, утворюючи сітку, лінії, дуги, химерний малюнок мережива або листя папороті.

Подивіться на фото цього виду шкірних захворювань:вузлики часто висипають на симетричних ділянках тіла (кистях рук, стопах, зап'ястях, кісточках, гомілках) і супроводжуються інтенсивним свербінням.

Також симптомом захворювання шкіри плоский лишай є білий наліт на слизовій оболонці порожнини рота та губ. Іноді папули розташовуються на шкірі голови, статевих органах та спині. Вузлики можуть зберігатися на шкірі від декількох тижнів до декількох місяців, залишаючи після зникнення стійку буру пігментацію шкіри.

Причина розвитку плоского лишаю досі невідома. Перші клінічні прояви захворювання припадають на вік між 30 та 60 роками.

Виразки: причина виникнення захворювання шкіри, симптоми та лікування

У цьому розділі статті описані симптоми та лікування такого захворювання шкіри, як трофічні виразки нижніх кінцівок.

Виразка- це види шкірних захворювань у людей, що є глибоким запаленим дефектом епітелію шкіри або слизової оболонки і тканин, що підлягають. Виразки виникають внаслідок інфекції, механічного, хімічного чи променевого ушкодження, але найчастіше внаслідок порушення кровопостачання та/або іннервації.

Виразки, як правило, дуже болючі і схильні до інфікування. Лікування насамперед має бути націлене на причину виникнення виразки, а також включати тривале використання місцевих засобів.

Трофічні виразки ніг- це поширений у клінічній практиці термін збирального характеру, який не має регістру у міжнародній класифікації хвороб. Але, як і тисячоліття тому (дана форма патології відзначена ще в Стародавньому Єгипті, серед династій фараонів), вона існує й у наші дні.

Трофічні виразки на нижніх кінцівках є наслідком різноманітних захворювань, у яких порушується локальна циркуляція артеріальної чи венозної крові, лімфи. Крім цих факторів, причиною появи трофічних виразок можуть бути різні травми шкіри, м'яких тканин та периферичних нервів.

Подивіться на фото, які бувають шкірні захворювання, і як вони виглядають:

Як правило, виразки формуються в нижній третині кінцівки і на частині кісточок, що виступає. Виразки, спричинені порушенням венозного кровообігу, відносно безболісні та є наслідком варикозної хвороби або ускладненням флебітів. Підвищені артеріальний тиск та рівень холестерину в крові, цукровий діабет, куріння можуть призвести до утворення хворобливих трофічних виразок унаслідок порушення артеріального кровообігу.

Виявивши симптоми цього шкірного захворювання, лікування починається з на причину виникнення виразки. Потім проводиться очищення, дезінфекція, відповідний бандаж, іноді пересаджування шкіри. Лікування можливе лише за умов клініки.

Профілактика:лікування варикозної хвороби; усунення таких факторів ризику, як цукровий діабет, куріння, гіперхолестеринемія.

Захворювання шкіри псоріаз: ознаки та лікування

Тут представлені фото, симптоми та лікування такого шкірного захворювання, як псоріаз.

Псоріаз (лускатий лишай)- це хронічне захворювання шкіри невідомої етіології (тобто причина виникнення псоріазу не ясна), що характеризується появою на шкірі лускатих червоних плям.

Існує теорія спадкового генезу захворювання, проте ген псоріазу досі не виявлено. Деякі вчені вважають, що захворювання розвивається внаслідок порушень з боку імунної системи, обміну речовин під впливом різних неврозів і психічних захворювань. Відомо, що загостренню процесу сприяють стрес, прийом алкоголю, часті хвилювання.

Псоріаз вражає в основному шкіру, але у важких випадках – нігті та суглоби. Загострюється хвороба, як правило, узимку. Влітку під впливом сонячних променів симптоми псоріазу слабшають, а в окремих хворих зникають зовсім.

Ознаки цього шкірного захворювання - висипання у вигляді бляшок червоного кольору, які сильно варіюють у розмірі від шпилькової головки до великих площ розміром долоню і більше. Висипання зазвичай супроводжуються лущенням і незначним свербінням. У важких випадках висипання можуть поширитися по всьому тілу, а свербіж стає нестерпним. Іноді в області уражених ділянок шкіри виникають тріщини та нагноєння.

На цих фото представлені симптоми захворювання шкіри на псоріаз:

Приблизно в 10-20% випадків шкірні прояви псоріазу поєднуються з псоріатичним артритом. Це хронічне запальне захворювання суглобів може розпочатися до, під час або після першого шкірного прояву псоріазу. Найчастіше уражаються суглоби кінцівок, набагато рідше – хребта.

Ознаки псоріатичного артриту:

• Біль;
• деформація суглоба;
• поступова втрата рухливості суглоба (анкілоз).

Як перший крок у лікуванні псоріазу призначають місцеве лікування тими чи іншими мазями, кремами або розчинами, що наносяться на уражені ділянки шкіри (кортикостероїди, саліцилова кислота, вітаміни А і D, продукти переробки смоли, пом'якшувальні засоби). Якщо місцеве лікування не дає бажаного результату, наступним кроком буде фототерапія (опромінення шкіри ультрафіолетовими променями типу А і Б у поєднанні із застосуванням хімічних фотосенсибілізаторів (ПУВА-терапія)). Цей метод називається системним лікуванням.

Серед новітніх засобів лікування псоріазу - препарати, що впливають на імунокомпетентні клітини (Т-клітини), так як на сьогоднішній день відомо, що у розвитку псоріазу відіграють роль імунокомпетентні клітини, які інфільтрують шкіру, взаємодіють за допомогою хімічних сигналів один з одним, що в зрештою викликає запалення та підвищену проліферацію кератиноцитів шкіри.

Важливу роль лікування псоріазу грають і методи психотерапії.

Оскільки псоріаз може з часом набути стійкості (резистентності) до будь-якого конкретного виду лікування, засоби та методи лікування рекомендується періодично змінювати.

Фототерапія використовується для лікування цілої низки недуг, наприклад псоріазу, екземи, вітіліго, сезонних депресій та жовтяниці новонароджених. Суть методу зводиться до впливу на шкіру сонячним світлом або яскравим світлом від штучних джерел із певними довжинами хвиль (ультрафіолетовими, інфрачервоними).

При лікуванні псоріазу ультрафіолетове світло блокує проліферацію клітин шкіри та зменшує запалення у псоріатичних бляшках. Незважаючи на хороші результати, інфрачервоні промені не виліковують захворювання, і через кілька місяців на шкірі з'являються нові бляшки, що вимагають повторного курсу. У таких випадках не варто забувати про передчасне старіння шкіри та можливий розвиток раку шкіри.

• Дата: 30-04-2019
• Переглядів: 106
• Коментарів:
• Рейтинг: 0

Шкірні захворювання мають власну специфіку розвитку. Вони є запальним процесом, який може торкатися будь-якої ділянки шкіри. Вигляд хвороби та її прогрес безпосередньо залежить від причин, що її викликали. Така проблема може мати як внутрішні, так і зовнішні коріння. Тому, якщо у людини виникає якийсь специфічний стан шкіри, який раніше не спостерігався, то необхідно терміново звертатися за допомогою до дерматолога.

Етіологія хвороби

Люди захворювання шкіри можуть виникати абсолютно з різних причин. У медицині їх ділять на великі групи — ендогенні (внутрішні) і екзогенні (зовнішні). Залежно від того, що саме спровокувало проблему, підбирається й лікування людині.

Розглянемо насамперед внутрішні причини розвитку хвороб. До них відносять:

• проблеми метаболізму - коли обмін речовин в організмі з тих чи інших проблем не відбувається так, як треба;
• порушення в гормональному фоні - особливо часто така ситуація зустрічається у підлітків, через що вони в цей період страждають на висипи і прищі;
• дисбактеріоз кишечника – всі поживні компоненти не можуть засвоюватися належним чином;
• хвороби шлунково-кишкового тракту – за такої ситуації може виникати інтоксикація організму;
• стреси - постійна емоційна та фізична напруженість вимагає витрачати всі захисні сили організму, через що він стає занадто вразливим для інших хвороб.

Не останню роль розвитку захворювань грають і індивідуальні особливості організму в людей.До них відносять генетичну схильність, наявність будь-яких алергічних реакцій, у тому числі на медикаменти, зараження інфекцією. Ці моменти можуть збільшувати або зменшувати інтенсивність та силу ураження.

У медицині є поняття, як психосоматика. Воно має на увазі під собою психогенне походження шкірних проблем. Тут мають на увазі, що й людина постійно чи тривалий час перебуває у стані психоемоційної напруженості, те тіло може зреагувати такий стрес як шкірних хвороб. Тут лікування медикаментами може не дати результату, тому пацієнту рекомендують пройти курси психотерапії.

Наразі розглянемо причини шкірних захворювань зовнішнього характеру. До таких моментів відносять таке:

ARVE Помилка:

Симптоматика недуги

Шкірні захворювання, якщо це не опіки, можуть мати симптоми, що поступово наростають.

І перші прояви необхідно вміти розпізнати, щоби була можливість вчасно зреагувати на ситуацію.

Більшість шкірних захворювань у людей супроводжується такими ознаками:

• свербіж - даний симптом має тенденцію збільшувати свою інтенсивність у міру того, як недуга прогресуватиме;
• висипання - тут характер прояву багато в чому залежить від того, що саме його викликало, тому форма, колір та масштаб допомагають лікарю швидше поставити діагноз;
• може виникати відчуття печіння чи поколювання.

Усі дерматологічні захворювання супроводжуються безсонням. Чому? Справа в тому, що такі недуги викликають відчутний дискомфорт у людей, коли з ураженою шкірою відбувається контакт чогось. Саме тому заснути стає досить важко.

Звичайно, до уваги потрібно брати й умови довкілля. Наприклад, у зимовий період шкіра на обличчі часто лущиться, через що вона може почати свербіти. Але це значить, що з людини почалася екзема. Просто тут необхідно правильно доглядати шкірні покриви.

ARVE Помилка: id and provider shortcodes atributes є mandatory для old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

Шкірні хвороби та локалізація

Які бувають хвороби? Люди можуть виникати такі види шкірних хвороб:

Прокази. Дерматологія називає це захворювання лепрів. Ця недуга вважається досить важкою, оскільки вона має хронічну форму, яка пов'язана з мутаційними змінами в слизовій складовій шкірних покривів. Інкубаційний період може розтягуватись від року до 10 років. Крім того, що страждає на шкіру, у хворого можуть спостерігатися в післяінкубаційний період носові кровотечі, сухість і першіння в ротовій порожнині, набрякання лімфовузлів.

Туберкульоз. У народі це захворювання називається вовчаком. До групи ризику входять люди, які в анамнезі мають туберкульоз легень. На шкірі ця хвороба може виявлятися виразковим, бородавчастим або вульгарним типом. Його можна розпізнати за такими ознаками, як поява плям і горбків на шкірних покривах, які надалі можуть перерости у червоно-сині виразки. Якщо вчасно не надати лікування кожному туберкульозу, такі виразки переходять у стадію рубців.

Що ще відомо

1. Екзема. Це захворювання може бути хронічним або гострим. Його можна розпізнати за шкірними набряками та почервонінням. На поверхні тіла починають вискакувати вузлики червоного кольору, які надалі мають властивість лопатися. Такий стан небезпечний ерозією, коли місця вузликів перетворюються на суцільний мокнучий шар, а це загрожує легким зараженням. Такі ділянки можуть покриватися кіркою, яка відокремлюється сама собою. Якщо екзема виникла у дитини, батьки повинні контролювати, щоб малюк не розчісував хворі місця, оскільки вони дуже сверблять. Без допомоги лікаря в цій ситуації не обійтися.
2. Псоріаз. Цю недугу ще називають лускатим лишаєм. На жаль, сучасна медицина так і не дійшла єдиної думки щодо того, що саме провокує розвиток псоріазу. Це захворювання має хронічну форму, тому його не лікують, а заліковують. Показує себе у вигляді висипів папулами, які мають вигляд щільних червоних вузликів.
3. Лишай. Є два види – рожевий та плоский червоний. У першому випадку хвороба проявляється на шкірі у вигляді червоно-рожевих плям, які постійно лущиться. Найчастіше така ситуація виникає посезонно – навесні та восени. Другий тип проявляє себе вузличним висипом і сильним свербінням. При цьому як таке запалення на шкірі відсутнє.
4. Проблеми зі шкірними залозами. Є низка захворювань, які атакують залози, через що зі шкірними покривами можуть початися проблеми. До них відносять себорею та вугри. Перша недуга характеризується надмірним виробленням сала, через що пори не можуть спокійно дихати. Друга проблема часто зустрічається в підлітковому віці, коли йде стабілізація гормонального фону. Дуже часто вугри та себорея розвиваються на тлі проблем із нормальним потовиділенням.

ARVE Помилка: id and provider shortcodes atributes є mandatory для old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

Як відомо з усього наведеного вище, шкірні захворювання можуть бути досить різноманітними. Саме тому важливо провести діагностику та виявити справжню причину та вид проблеми. Тільки так можна призначити ефективне лікування.

Лікувальні заходи

Насамперед необхідно записатися до дерматолога. Цей фахівець призначить низку аналізів, які допоможуть конкретизувати проблему. Відштовхуючись від цього, лікар призначить курс лікування. Воно може складатися з таких заходів:

• дієта - спрямована на насичення організму всіма корисними речовинами;
• медикаменти – сприяють підвищенню імунітету;
• антибіотики - призначаються тим пацієнтам, які мають тяжкі форми захворювань;
• місцева терапія — мазі, креми та спреї допомагають впливати на недугу та із зовнішнього боку.

Якщо захворювання знаходиться у тяжкій стадії, хворому можуть прописати прийом гормональних препаратів, в інших випадках обходяться без цього. І незважаючи на те, що у таких препаратів бувають досить сильні побічні явища, вони вважаються одними з найефективніших.

ARVE Помилка: id and provider shortcodes atributes є mandatory для old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

Профілактичні заходи

Саме лікування шкірних захворювань часом буває як важким, а й тривалим. Тому, щоб уникнути такого, необхідно пам'ятати, що є таке поняття, як профілактика. Якщо дотримуватися гігієнічних норм, добре і правильно харчуватися і вести акуратний спосіб життя, то жодних проблем зі шкірою не виникне. Дуже важливо ці моменти доносити до дітей, оскільки вони є окремою групою ризику.

Малята через свій вік не розуміють, як небезпечно буває часом контактувати з бродячими тваринами або є немите продукти. Тому обов'язок кожного батька — роз'яснити дитині, чим загрожує така поведінка. А що може бути краще за своєчасні профілактичні заходи?

Глава 4. ІНФЕКЦІЙНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ШКІРИ

Глава 4. ІНФЕКЦІЙНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ШКІРИ

4.1. БАКТЕРІАЛЬНІ ІНФЕКЦІЇ ШКІРИ (ПІОДЕРМІЇ)

Піодермії (pyodermiae)- гнійничкові захворювання шкіри, що розвиваються при проникненні до неї патогенних бактерій. При загальному ослабленні піодермії організму виникають за рахунок трансформації власної умовно-патогенної флори.

Бактеріальні інфекції (піодермії) часто зустрічаються у практиці дерматовенеролога (особливо поширені в дітей віком), становлячи 30-40% всіх звернень. У країнах із холодним кліматом пік захворюваності посідає осінньо-зимовий період. У спекотних країнах з вологим кліматом піодермії зустрічаються цілий рік, займаючи за частотою 2-е місце після мікозів шкіри.

Етіологія

Основні збудники - грампозитивні коки: у 80-90% - стафілококи (St. aureus, epidermidis);в 10-15% - стрептококи (S. pyogenes).В останні роки можна виявити 2 збудники одночасно.

Також піодермії можуть викликати пневмококи, синьогнійна та кишкова палички, вульгарний протей та ін.

Провідна роль виникненні гострих піодермій належить стафілококам і стрептококам, а розвитку глибоких хронічних госпітальних піодермій першому плані виходить змішана інфекція з приєднанням грамнегативної флори.

Патогенез

Піоккоки дуже поширені в навколишньому середовищі, але далеко не завжди інфекційні агенти здатні викликати захворювання. Патогенез піодермій слід розглядати як взаємодію мікроорганізм + макроорганізм + зовнішнє середовище.

Мікроорганізми

Стафілококиморфологічно являють собою грампозитивні коки, що є факультативними анаеробами, що не утворюють капсул та спор. Рід стафілокока представлений 3 видами:

Золотистий стафілокок (St. aureus)патогенний для людини;

Епідермальний стафілокок (St. epidermidus)може брати участь у патологічних процесах;

Сапрофітні стафілококи (St. saprophyticus)- сапрофіти, які в запаленні не беруть участь.

Золотистий стафілокок характеризується рядом властивостей, що визначають його патогенність. Серед них найбільш значуща здатність коагулювати плазму (відзначають високий рівень кореляції між патогенністю стафілококів та їх здатністю утворювати коагулазу). Завдяки коагулазній активності при інфікованості стафілококом настає рання блокада лімфатичних судин, що призводить до обмеження поширення інфекції, а клінічно проявляється появою інфільтративно-некротичного та нагноєльного запалення. Також золотистий стафілокок продукує гіалуронідазу (фактор поширення, що сприяє проникненню мікроорганізмів у тканини), фібринолізин, ДНКазу, пластівцеутворюючий фактор та ін.

Бульозні стафілодермії викликає стафілококи 2-ї фагової групи, що виробляють ексфоліативний токсин, що ушкоджує десмосоми шипуватого шару епідермісу і викликають розшарування епідермісу та утворення щілин та бульбашок.

Асоціація стафілококів з мікоплазмою зумовлює тяжкі ураження, ніж моноінфекція. Піодермії мають виражений ексудативний компонент, часто з результатом фіброзно-некротичний процес.

Стрептококиморфологічно являють собою грампозитивні коки, розташовані ланцюжком, не утворюють суперечки, більшість з них - аероби. За характером зростання на кров'яному агарі стрептококи поділяють на гемолітичні, зелені та негемолітичні. Найбільше значення у розвитку піодермій має р-гемолітичний стрептокок.

Патогенність стрептококів обумовлена ​​клітинними речовинами (гіалуроновою кислотою, що володіє антифагоцитарними властивостями, і субстанцією М), а також позаклітинними токсинами: стрептолізіном, стрептокіназою, еритрогенними токсинами А і В, О-токсинами та ін.

Вплив даних токсинів різко підвищує проникність судинної стінки та сприяє виходу плазми в міжтканинний простір, що, у свою чергу, призводить до утворення набряку, а далі – бульбашок, наповнених серозним ексудатом. Для стрептодермій характерний ексудативно-серозний тип запальної реакції.

Макроорганізм

Природні захисні механізмимакроорганізми мають низку особливостей.

Непроникність для мікроорганізмів неушкодженого рогового шару створюється за рахунок щільного прилягання один до одного рогових пластинок та їх негативного електричного заряду, що відштовхує негативно заряджені бактерії. Також велике значення має постійне лущення клітин рогового шару, з якими видаляється велика кількість мікроорганізмів.

Кисле середовище на поверхні шкіри – несприятливий фон для розмноження мікроорганізмів.

Вільні жирні кислоти, що входять до складу шкірного сала та епідермального ліпідного бар'єру, мають бактерицидну дію (особливо на стрептококи).

Антогоністичні та антибіотичні властивості нормальної мікрофлори шкіри (сапрофітні та умовно-патогенні бактерії) надають гальмуючу дію на розвиток патогенної мікрофлори.

Імунологічні захисні механізми здійснюються за допомогою клітин Лангерганса та Грінстейна в епідермісі; базофілами, тканинними макрофагами, Т-лімфоцитами – у дермі.

Чинники, що знижують опір макроорганізму:

Хронічні захворювання внутрішніх органів: ендокринопатії (цукровий діабет, синдром Іценко-Кушинга, захворювання щитовидної залози, ожиріння), захворювання ШКТ, хвороби печінки, гіповітамінози, хронічні інтоксикації (наприклад, алкоголізм) тощо;

Хронічні інфекційні захворювання (тонзиліт, карієс, інфекції урогенітального тракту та ін);

Вроджений чи набутий імунодефіцит (первинний імунодефіцит, ВІЛ-інфекція та ін.). Імунодефіцитні стани сприяють тривалому перебігу бактеріальних процесів у шкірі та частому розвитку рецидивів;

Тривале та нераціональне використання (як загальне, так і зовнішнє) антибактеріальних засобів призводить до порушення біоценозу шкіри, а глюкокортикоїдних та імуносупресивних препаратів – до зниження імунологічних захисних механізмів у шкірі;

Вікові особливості пацієнтів (дитячий, літній вік). Зовнішнє середовище

До негативних чинників довкілля ставляться такі.

Забруднення та масивність інфікування патогенними мікроорганізмами у разі порушення санітарно-гігієнічного режиму.

Вплив фізичних факторів:

Висока температура та підвищена вологість призводять до мацерації шкіри (порушення цілісності рогового шару), розширення усть потових залоз, а також швидкого поширення інфекційного процесу гематогенно по розширених судинах;

- за низьких температур відбувається звуження шкірних капілярів, зменшується швидкість обмінних процесів у шкірі, а сухість рогового шару призводить до порушення його цілісності.

Мікротравматизація шкіри (уколи, порізи, розчеси, потертості, опіки, відмороження), а також стоншення рогового шару – «вхідні ворота» для кокової флори.

Таким чином, у розвитку піодермій важлива роль належить змінам реактивності макроорганізму, патогенності мікроорганізмів та несприятливому впливу зовнішнього середовища.

У патогенезі гострих піодермій найбільш значущі патогенність кокової флори та дратівливі фактори зовнішнього середовища. Дані захворювання часто контагіозні, особливо для маленьких дітей.

При розвитку хронічних рецидивуючих піодермій найбільш важливими є зміна реактивності організму та ослаблення його захисних властивостей. Найчастіше причина даних піодермій - змішана флора, часто умовно-патогенна. Такі піодермії не є контагіозними.

Класифікація

Єдиної класифікації піодермій немає.

за етіологіїпіодермії поділяють на стафілококові (стафілодермії) та стрептококові (стрептодермії), а також змішані піодермії.

за глибині поразкишкіри виділяють поверхневі та глибокі, звертаючи увагу на можливість формування рубця при вирішенні запалення.

за тривалості перебігупіодермії можуть бути гострі та хронічні.

Важливо розрізняти піодермії первинні,що виникають на незміненій шкірі, та вторинні,розвиваються як ускладнення і натомість існуючих дерматозів (короста, атопічний дерматит, хвороба Дар'ї, екзема та інших.).

клінічна картина

Стафілококові піодермії,як правило, пов'язані з придатками шкіри (волосяні фолікули, апокринові та еккрінові потові залози). Морфологічний елемент стафілодермій фолікулярна пустулаконічної форми, у центрі якої формується порожнина, заповнена гноєм. По периферії – зона еритематозно-набрякової запальної шкіри з вираженою інфільтрацією.

Стрептококові піодерміїчастіше розвиваються на гладкій шкірі навколо природних отворів (ротовій порожнині, носа). Морфологічний елемент стрептодермії фліктену(Плоска пустула) - поверхнево розташована бульбашка з в'ялою покришкою і серозно-гнійним вмістом. Маючи тонкі стінки, фліктен швидко розкривається, і вміст зсихається з утворенням медово-жовтих шаруватих скоринок. Процес схильний до аутоінокуляції.

Стафілококові піодермії (Staphyloderma)

Остіофолікуліт (ostiofolliculitis)

З'являються поверхневі пустули величиною 1-3 мм, пов'язані з гирлом волосяного фолікула та пронизані волоссям. Гнійний вміст, покришка напружена, навколо пустули - еритематозний віночок. Висипання можуть бути одиничними або множинними, розташовуватися групами, але ніколи не зливаються. Через 2-3 дні гіперемія зникає, а вміст пустули зсихається і утворюється скоринка. Рубець не залишається. Найчастіша локалізація - волосиста частина голови, тулуб, сідниці, статеві органи. Еволюція остеофолікуліту відбувається за 3-4 дні.

Фолікуліт

Фолікуліт (folliculitis)- Гнійне запалення фолікула волосся. У більшості пацієнтів фолікуліт розвивається з остеофолікуліту внаслідок проникнення інфекції у глибокі шари шкіри. Морфологічно являє собою фолікулярну пустулу, оточену валиком острівзапального інфільтрату (рис. 4-1, 4-2). Якщо запальний процес залучається верхня частина фолікула, то розвивається поверхневий фолікуліт.При ураженні всього фолікула, включаючи сосочок волосся, формується глибокий фолікуліт.

Мал. 4-1.Фолікуліт, окремі елементи

Мал. 4-2.Поширений фолікуліт

Локалізація – на будь-якій ділянці шкіри, де є волосяні фолікули, але частіше на спині. Еволюція елемента відбувається за 5-10 днів. Після роздільної здатності елемента залишається тимчасова післязапальна пігментація. Глибокі фолікуліти залишають невеликий рубчик, волосяна цибулина гине.

Появі на шкірі остеофолікулітів і фолікулітів сприяють захворювання ШКТ (гастрити, виразкова хвороба шлунка, коліт, дисбактеріоз), а також перегрівання, мацерація, недостатній гігієнічний догляд, механічне або хімічне подразнення шкіри.

Лікуванняостеофолікулітів і фолікулітів полягає у зовнішньому застосуванні спиртових розчинів анілінових барвників (1% діамантовий зелений, рідина Кастелані, 1% метиленовий синій) 2-3 рази на день на пустульозні елементи, рекомендують також протирати шкіру навколо висипів антисептином. *, 1-2% хлорофіліптом *.

Фурункул

Фурункул furunculus)- гостре гнійно-некротичне ураження всього фолікула і навколишнього його підшкірної жирової клітковини. Починається гостро як глибокий фолікуліт з потужним перифолікулярним інфільтратом і некрозом, що швидко розвивається в центрі (рис. 4-3). Іноді буває і поступовий розвиток - остеофолікуліт, фолікуліт, потім, при наростанні запальних явищ у сполучній тканині з фолікула, формується фурункул.

Мал. 4-3.Фурункул стегна

клінічна картина

Процес протікає у 3 стадії:

. I стадія(Інфільтрація) характеризується утворенням болючого островозапального вузла розміром з лісовий горіх (діаметром 1-4 см). Шкіра над ним набуває червоно-червоного кольору.

. ІІ стадіяхарактеризується розвитком нагноєння та формуванням некротичного стрижня. Над поверхнею шкіри виступає конусоподібний вузол, на верхівці якого утворюється пустула. Суб'єктивно відзначають відчуття печіння, виражену болючість. В результаті некрозу за кілька днів виникає розм'якшення вузла в центрі. Після розтину пустули та відділення сіро-зеленого гною з домішкою крові поступово відторгається гнійно-некротичний стрижень. На місці фурункула, що розкрився, формується виразка з нерівними, підритими краями і дном, покритим гнійно-некротичними масами.

. ІІІ стадія- Заповнення дефекту грануляційною тканиною та утворення рубця. Залежно від глибини запального процесу рубці можуть бути або ледь помітними, або вираженими (втягнутими, неправильної форми).

Розміри інфільтрату при фурункулі залежить від реактивності тканин. Особливо великі інфільтрати з глибокими та великими некрозами розвиваються при цукровому діабеті.

Фурункул локалізується на будь-якій ділянці шкіри, за винятком долонь та підошв(Де відсутні волосяні фолікули).

Небезпечна локалізація фурункула на обличчі (область носа, верхньої губи) – можливе проникнення стафілококів у венозну систему мозку з розвитком сепсису та летального результату.

У місцях із добре розвиненою підшкірною жировою клітковиною (ягідниці, стегна, обличчя) фурункули досягають великих розмірів за рахунок потужного навколофолікулярного інфільтрату.

Значну болючість відзначають при локалізації фурункулів у місцях, де майже відсутні м'які тканини (волосиста частина голови, тильна поверхня пальців, передня поверхня гомілки, зовнішній слуховий прохід тощо), а також у місцях проходження нервів та сухожиль.

Одиничний фурункул зазвичай не супроводжується загальними явищами, за наявності кількох можливо підвищення температури тіла до 37,2-39 ° С, слабкість, втрата апетиту.

Еволюція фурункула відбувається протягом 7-10 днів, але іноді з'являються нові фурункули і хвороба затягується на місяці.

При виникненні одночасно кількох фурункулів або рецидивів запального процесу говорять про фурункульоз.Даний стан частіше зустрічається у підлітків і молодих людей з вираженою сенсибілізацією до піококів, а також у осіб із соматичною патологією (цукровий діабет, захворювання шлунково-кишкового тракту, хронічний алкоголізм), хронічними сверблячими дерматозами (короста, педикульоз).

Лікування

При поодиноких елементах можлива місцева терапія, що полягає в обробці фурункула 5% розчином перманганату калію, накладанні чистого іхтіолу на поверхню пустули, що не розкрилася. Після розкриття елемента застосовують примочки з гіпертонічними розчинами, йодопіроном*, протеолітичні ферменти (трипсин, хімотрипсин), мазі з антибіотиками (левомеколь*, лівосин*, мупіроцин, сульфатіазол срібла і т.д.), а також 10-20% їх лінімент Вишневського*.

При фурункульозі, а також при локалізації фурункулів у болючих або «небезпечних» зонах показано антибактеріальне лікування. Використовують антибіотики широкого спектру дії (при фурункульозі в обов'язковому порядку визначають чутливість мікрофлори): бензилпеніцилін по 300 000 ОД 4 рази на день, доксициклін по 100-200 мг/добу, лінкоміцин 500 мг 3-4 рази на день, ам 500 мг 2 рази на день, цефазолін по 1 г 3 рази на день, цефуроксим по 500 мг 2 рази на день, іміпенем + циластатин 500 мг 2 рази на день тощо. протягом 7-10 днів.

При фурункульозі показана специфічна імунотерапія: вакцина для лікування стафілококових інфекцій, антистафілококовий імуноглобулін, стафілококова вакцина та анатоксин тощо.

При рецидивному перебігу гнійної інфекції рекомендують провести курс неспецифічної імунотерапії лікопідом* (для дітей – 1 мг 2 рази на день, для дорослих – 10 мг/добу), а-глутаміл-триптофаном та ін. Можливе призначення УФО.

При необхідності призначають хірургічне розтин та дренування фурункулів.

Карбункул

Карбункул (Carbunculus)- конгломерат фурункулів, поєднаних загальним інфільтратом (рис. 4-4). Діти зустрічаються рідко. Виникає гостро в результаті одночасного ураження багатьох поряд розташованих фолікулів, представляє гострий запальний інфільтрат

Мал. 4-4.Карбункул

з безліччю некротичних стрижнів. Інфільтрат захоплює шкіру та підшкірну клітковину, супроводжується вираженим набряком, а також порушенням загального стану організму. Шкіра над інфільтратом багряно-червоного кольору із синюшним відтінком у центрі. На поверхні карбункула видно кілька гострих пустул або чорного кольору центрів некрозу, що починається. Подальший перебіг карбункула характеризується утворенням з його поверхні кількох перфораційних отворів, у тому числі виділяється густий гній з домішкою крові. Незабаром відбувається розплавлення всієї шкіри, що покриває карбункул, і формується глибока виразка (іноді доходить до фасції або м'язів), дно якої є суцільною некротичною масою брудно-зеленого кольору; навколо виразки тривалий час зберігається інфільтрат. Дефект заповнюється грануляціями і гоїться глибоким втягнутим рубцем. Карбункули зазвичай бувають одиночними.

Часто карбункули локалізуються на задній поверхні шиї, спині. При локалізації елементів по ходу хребта можуть уражатися тіла хребців, при розташуванні за вушною раковиною – соскоподібний відросток, у потиличній ділянці – кістки черепа. Можливі ускладнення у вигляді флебітів, тромбозу синусів головного мозку, сепсису.

У патогенезі захворювання важливу роль відіграють порушення обміну речовин (цукровий діабет), імунодефіцит, виснаження та ослаблення організму недоїданням, перенесеною хронічною інфекцією, інтоксикацією (алкоголізмом), а також масивне забруднення шкіри внаслідок недотримання гігієнічного режиму, мікротравми.

Лікуваннякарбункулів проводять в умовах стаціонару антибіотиками широкого спектра дії, призначають специфічну та неспецифічну імуностимуляцію (див. лікування фурункулів).У ряді випадків показано хірургічне лікування.

Гідраденіт

Гідраденіт (hydradenitis)- Глибоке гнійне запалення апокринових залоз (рис. 4-5). Виникає у підлітків та пацієнтів молодого віку. Діти до настання статевого дозрівання та особи похилого віку на гідраденіт не хворіють, тому що у перших апокринові залози ще не розвинулися, а у других функція залоз згасає.

Локалізується гідраденіт у пахвових западинах, на статевих органах, у промежині, на лобку, навколо соска, пупка.

клінічна картина

Спочатку з'являється легкий свербіж, потім болючість у сфері формування запального вогнища у підшкірній клітковині. Глибоко в шкірі (дермі та підшкірній жировій клітковині) формується один або кілька вузлів невеликих розмірів, округлої форми, щільної консистенції, болючих при пальпації. Незабаром над вузлами з'являється гіперемія, що набуває надалі синюшно-червоного забарвлення.

У центрі вузлів виникає флюктуація, незабаром вони розкриваються із виділенням густого жовтувато-зеленого гною. Після цього запальні явища зменшуються, і інфільтрат поступово розсмоктується.

Мал. 4-5.Гідраденіт

ється. Некрозу тканин шкіри, як із фурункуле, немає. На висоті розвитку гідраденіту підвищується температура тіла (субфебрильна), виникає нездужання. Захворювання триває 10-15 днів. Гідраденіти нерідко рецидивують.

Для рецидивуючих гідраденітів на шкірі характерна поява подвійно-потрійних комедонів (свищевих ходів, з'єднаних з декількома поверхневими отворами), а також наявність рубців, що нагадують шнури.

Захворювання особливо тяжко протікає у опасистих людей.

Лікування

Використовують антибіотики широкого спектра дії (при хронічному гідраденіті - обов'язково з урахуванням чутливості мікрофлори): бензилпеніцилін по 300 000 4 рази на день, доксициклін 100-200 мг/добу, лінкоміцин по 500 мг 3-4 рази на день, амокси 500 мг 2 рази на день, цефазолін по 1 г 3 рази на день, цефуроксим по 500 мг 2 рази на день, іміпенем + циластатин по 500 мг 2 рази на день тощо. протягом 7-10 днів.

При хронічному перебігу призначають специфічну та неспецифічну імунотерапію.

При необхідності призначають хірургічне розтин та дренування гідраденітів.

Зовнішнє лікування полягає в накладанні чистого іхтіолу на поверхню пустули, що не розкрилася, а при розтині елемента використовують примочки з гіпертонічними розчинами, йодопіроном * , протеолітичні ферменти (трипсин, хімотрипсин), мазі з антибіотиками (левомеколь *, леасин). буд.), і навіть 10-20% іхтиоловую мазь, лінімент Вишневського*.

Сікоз

Сікоз (sycosis)- хронічне гнійне запалення фолікулів у зоні росту щетинистого волосся (рис. 4-6). Уражаються фолікули зони бороди, вусів, брів, лобка. Дане захворювання зустрічається виключно у чоловіків.

У патогенезі сикозу вирішальну роль грають кілька факторів: інфікування шкіри золотистим стафілококом; дисбаланс статевих гормонів (уражаються тільки себорейні зони на обличчі) та алергічні реакції, що розвиваються у відповідь на запалення.

Мал. 4-6.Сікоз

Захворювання починається з появи остеофолікулітів на гіперемованій шкірі. Надалі розвивається виражена інфільтрація, і натомість якої видно пустули, поверхневі ерозії, серозно-гнійні кірки. Волосся в зоні ураження легко висмикується. Рубцов не лишається. Сикоз нерідко ускладнюється екзематизацією, про що свідчать посилення гострих запальних явищ, поява сверблячки, мокнутия, серозних кірок.

Для даного захворювання характерна тривала течія з періодичними ремісіями та загостреннями (протягом багатьох місяців і навіть років).

Лікування.Застосовують антибіотики широкого спектра дії з урахуванням чутливості мікрофлори. Зовнішньо використовують спиртові розчини анілінових барвників (діамантовий зелений, рідина Кастелані, метиленовий синій) 2-3 рази на день на пустульозні елементи, антисептичні розчини (хлоргексидин, мірамістин*, сангвіритрин*, 1-2% хлорофіліпт*), мазі * , лівосин *, мупіроцин, сульфатіазол срібла і т.д.), а також 10-20% ихтаммоловую мазь, лінімент Вишневського * .

При хронічному рецидивному перебігу призначають ретиноїди (ізотретиноїн, вітамін Е + ретинол, місцево – креми з адапаленом, азелаїновою кислотою).

При екзематизації рекомендують антигістамінні препарати (дезлоратадин, лоратадин, мебгідролін, хлоропірамін і т.д.), а місцево - комбіновані глюкокортикоїдні препарати (гідрокортизон + окситетрациклін, бетаметазон + гентаміцин + клотримазол і т.д.).

Ячмінь

Ячмінь (hordeolum)- гнійний фолікуліт та періфолікуліт області століття (рис. 4-7). Розрізняють зовнішній ячмінь, що є запаленням залози Цейса або Моля, і внутрішній ячмінь - результат запалення мейбомієвої залози. Ячмінь може мати одноабо двосторонню локалізацію. Часто трапляється у дітей.

Клінічно характерні набряк та почервоніння краю століття, що супроводжуються вираженою хворобливістю. Суб'єктивні відчуття проходять після прориву гнійничка назовні. У більшості випадків відбувається спонтанне самовилікування, але іноді запалення приймає хронічний перебіг і рецидивує ячмінь.

Зовнішнє лікування:застосування протягом 4-7 днів по 2-4 рази на день антибактеріальних препаратів (тобраміцин, хлорамфеніколові краплі, тетрациклінова мазь тощо).

Стафілококові піодермії у дітей грудного віку

Стафілококова інфекція продовжує займати одну з провідних позицій у структурі захворюваності дітей раннього віку. Стафілодермія дуже поширена серед дітей грудного віку, що пов'язано з анатомічними особливостями будови їх шкіри. Так, неміцна сполука кератиноцитів базального шару між собою, а також з базальною мембраною призводить до епідермолітичних процесів; нейтральна рН шкіри більш сприятлива у розвиток бактерій, ніж кисле середовище в дорослих; еккрінових потових залоз у дітей у 12 разів більше, ніж у дорослих, потовиділення посилено, а вивідні протоки

Мал. 4-7.Ячмінь

потових залоз прямі та розширені, що створює передумови для розвитку інфекційних захворювань потових залоз у дітей молодшого віку.

Зазначені особливості будови та функціонування шкіри немовлят призвели до формування окремої групи стафілококових піодермій, характерних лише для маленьких дітей.

Пітниця та везикулопустульоз

Пітниця та везикулопустульоз (vesiculopustulos)- 2 стани, що тісно пов'язані між собою і представляють 2 стадії розвитку запального процесу в еккрінових потових залозах при посиленому потовиділенні на тлі перегрівання дитини (висока температура навколишнього середовища, гарячка при загальних інфекційних захворюваннях). Виникають частіше до кінця 1-го місяця життя дитини, коли потові залози починають активно функціонувати, і припиняються до 1,5-2 років, коли у дітей формуються механізми потовиділення та терморегуляції.

Пітницю розглядають як фізіологічний стан, пов'язаний із гіперфункцією екринних потових залоз. Стан клінічно характеризується появою на шкірі дрібних папул червоного кольору - розширених усть проток еккрінових потових залоз. Висипання розташовуються на волосистій частині голови, верхній третині грудей, шиї, спині.

Везикулопустульоз - гнійне запалення усть еккринових потових залоз на фоні наявної пітниці і проявляється поверхневими пустулами-везикулами розміром з просяне зерно, наповненими молочно-білим вмістом та оточеними віночками гіперемії (рис. 4-8).

При поширеному везикулопустульоз відзначають субфебрилітет та нездужання дитини. На місці пустул з'являються серозно-гнійні скоринки, після відторгнення яких не залишається ні рубчиків, ні гіперпігментних плям. Процес продовжується від 2 до 10 днів. У недоношених дітей процес поширюється у глибину і виникають множинні абсцеси.

Лікуванняполягає в адекватному температурному режимі дитини, проведенні гігієнічних ванн, застосуванні розчинів, що дезінфікують (1% розчин перманганату калію, нітрофурал, 0,05% розчин хлоргексидину і т.д.), пустульозні елементи 2 рази на день обробляють аніліновими барвниками.

Мал. 4-8.Везикулопустульоз

Множинні абсцеси у дітей

Множинні абсцеси у дітей, або псевдофурункульоз Фінгера (pseudofurunculosis Finger),виникають первинно або як продовження перебігу везикулопустульозу.

Для цього стану характерно ураження стафілококовою інфекцією всієї вивідної протоки і навіть клубочків еккрінових потових залоз. І тут виникають великі, різко окреслені полусферические вузлики і вузли різної величини (1-2 див). Шкіра над ними гіперемована, синюшно-червоного кольору, згодом стоншується, вузли розкриваються з виділенням густого зеленувато-жовтого гною, при загоєнні утворюється рубчик (або рубець) (рис. 4-9). У відлі-

Мал. 4-9.Псевдофурункульоз Фінгера

чі від фурункула, навколо вузла немає щільного інфільтрату, він розкривається без некротичного стрижня. Найбільш часта локалізація – шкіра волосистої частини голови, сідниці, внутрішня поверхня стегон, спина.

Захворювання протікає із порушенням загального стану дитини: підвищенням температури тіла до 37-39 °C, диспепсією, інтоксикацією. Захворювання часто ускладнюється отитами, гайморитами, пневмонією.

До цього захворювання особливо схильні діти, які страждають на гіпотрофію, рахіт, підвищену пітливість, анемію, гіповітамінози.

Лікування дітей із псевдофурункульозом Фінгера здійснюють разом із дитячим хірургом на вирішення питання необхідність розкриття вузлів. Призначають антибіотики (оксацилін, азитроміцин, амоксицилін + клавуланова кислота тощо). На вузли, що розкрилися, накладають пов'язки з маззю левомеколь*, лівосин*, мупіроцин, бацитрацин + неоміцин і т.д. Доцільно проведення фізіотерапевтичних методів лікування: УФО, УВЧ та ін.

Епідемічна пухирчатка новонароджених

Епідемічна пухирчатка новонароджених (Pemphigus epidemicus neonatorum)- Поширене поверхневе гнійне ураження шкіри. Є контагіозним захворюванням, що виникає найчастіше в 1-й тиждень життя дитини. Висипання локалізуються на сідницях, стегнах, навколо пупка, кінцівках, вкрай рідко – на долонях та підошвах (на відміну від локалізації пухирів при сифілітичній пухирчатці). Множинні бульбашки з каламутним серозним або серозногнійним вмістом, величиною від горошини до волоського горіха, з'являються на неінфільтрованій, незміненій шкірі. Зливаючись і розкриваючись, вони утворюють червоні ерозії, що мокнуть, з уривками епідермісу. Симптом Нікольського при тяжкому перебігу процесу може бути позитивним. Пробка на поверхні елементів не утворюється. Дно ерозій протягом кількох днів повністю епітелізується, залишаючи блідо-рожеві плями. Висипання відбуваються хвилеподібно, групами, через 7-10 днів. Кожен напад хвороби супроводжується підвищенням температури тіла до 38-39 °C. Діти неспокійні, виникають диспепсія та блювання. Характерними є зміни периферичної крові: лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ).

Це захворювання може протікати абортивно, виявляючись доброякісною формою. Доброякісна формахарактеризується одиничними млявими бульбашками з серозно-гнійним вмістом, роз-

покладеними на гіперемованому тлі. Симптом Микільського негативний. Бульбашки досить швидко дозволяються великопластинчастим лущенням. Стан новонароджених зазвичай не порушений, можливе підвищення температури тіла до субфебрильної.

Бульбашку новонароджених відносять до контагіозних захворювань, тому хвору дитину ізолюють в окрему палату або переводять до інфекційного відділення.

Лікування.Призначають антибіотики, інфузійну терапію. Бульбашки проколюють, не допускаючи попадання вмісту на здорову шкіру; покришку та ерозії обробляють 1% розчинами анілінових барвників. Застосовують УФО. Щоб уникнути поширення процесу купати хвору дитину не рекомендують.

Ексфоліативний дерматит новонароджених Риттера

Ексфоліативний дерматит новонароджених Риттера (dermatitis exfoliativa),або стафілококовий синдром обпаленої шкіри, - найбільш важка форма стафілококових піодермій, що розвивається у дітей перших днів життя (рис. 4-10). Тяжкість захворювання безпосередньо залежить від віку хворої дитини: чим молодша дитина, тим важче протікає захворювання. Розвиток захворювання можливий і у дітей старшого віку (до

2-3 років), у яких відрізняється легким перебігом, немає поширеного характеру.

Етіологія - стафілококи 2-ї фагової групи, які продукують екзотоксин (ексфоліатин А).

Захворювання починається із запальної яскравої набрякової еритеми в ділянці рота або пупкової ранки, яка швидко поширюється на складки шиї, живота, статевих органів та ануса. На цьому фоні утворюються великі мляві бульбашки, які швидко розкриваються, залишаючи великі мокнучі ерозовані поверхні. При незначній травмі набряклий, розпушений епідерміс місцями відшаровується.

Мал. 4-10.Ексфоліативний дерматит Ріттера

Симптом Микільського різко позитивний. Рубцов не лишається. В одних випадках спочатку переважають бульозні висипання, а потім захворювання набуває характеру еритродермії, в інших - відразу починається з еритродермії протягом 2-3 днів, що охоплює майже всю поверхню тіла. Розрізняють 3 стадії захворювання: еритематозну, ексфоліативну та регенеративну.

У еритематознийстадії відзначають розлите почервоніння шкіри, набряклість та утворення пухирів. Ексудат, що утворюється в епідермісі і під ним, сприяє відшаровуванню ділянок епідермісу.

У ексфоліативноїстадії дуже швидко з'являються ерозії з тенденцією до периферичного зростання та злиття. Це найбільш тяжкий період (зовні дитина нагадує хворого з опіками II ступеня), що супроводжується високою температурою тіла до 40-41 ° С, диспепсичними розладами, анемією, лейкоцитозом, еозинофіліей, високою ШОЕ, зменшенням маси тіла, астенізацією.

У регенеративноїстадії зменшуються гіперемія та набряклість шкіри, відбувається епітелізація ерозивних поверхонь.

При легких формах хвороби стадійність перебігу виражена нечітко. Доброякісна формалокалізована (тільки на обличчі, грудях і т.д.) і характеризується слабо вираженою гіперемією шкіри та великопластинчастим лущенням. Загальний стан хворих задовільний. Ця форма зустрічається в дітей віком старшого віку. Прогноз сприятливий.

У важких випадках процес протікає септично, нерідко у поєднанні з ускладненнями (пневмонії, омфаліт, отити, менінгеальні явища, гострий ентероколіт, флегмони), які можуть призвести до смерті.

Лікуванняполягає у підтримці нормальної температури тіла дитини та водно-електролітного балансу, щадному догляді за шкірою, антибіотикотерапії.

Дитину поміщають у кювез із регулярним контролем температури або під лампу солюкс. Антибіотики вводять парентерально (оксацилін, лінкоміцин). Застосовують γ-глобулін (2-6 ін'єкцій), вливання антистафілококової плазми по 5-8 мл на 1 кг маси тіла. Проводять інфузійну терапію кристалоїдами.

Якщо стан дитини дозволяє, його купають у стерильній воді з додаванням перманганату калію (рожевого кольору). Ділянки неураженої шкіри змащують 0,5% водними розчинами анілінових краси.

теля, а на уражені накладають компреси з рідиною Бурова, стерильним ізотонічним розчином натрію хлориду з додаванням 0,1% розчину нітрату срібла, 0,5% розчином перманганату калію. Залишки епідермісу, що відшарувався, зрізають стерильними ножицями. При рясних ерозіях застосовують присипку з оксидом цинку та тальк. На сухі ерозії призначають антибактеріальні мазі (2% лінкоміцинову, 1% еритроміцинову, що містять фузидову кислоту, мупіроцин, бацитрацин + неоміцин, сульфадіазин, сульфатіазол срібла тощо).

Стрептококові піодермії ( streptodermia)

Стрептококове імпетиго

Стрептококове імпетиго (impetigo streptogenes)- найчастіша форма стрептодермії у дітей, що відрізняється контагіозністю. Морфологічний елемент фліктену- Поверхнева епідермальна пустула з тонкою, в'ялою покришкою, що лежить майже на рівні шкіри, наповнена серозним вмістом (рис. 4-11). Фліктен оточений зоною гіперемії (віночком), має схильність до периферичного зростання (рис. 4-12). Її вміст швидко зсихається в скоринку солом'яно-жовтого кольору, при знятті якої утворюється волога ерозивна поверхня. Навколо первинної фліктени з'являються нові дрібні, згруповані фліктени, при розтині яких вогнище набуває фестончастих обрисів. Процес закінчується через 1-2 тижні. Най-

Мал. 4-11.Стрептококове імпетиго

Мал. 4-12.Стрептококове імпетиго на обличчі

частіша локалізація: щоки, нижня щелепа, навколо рота, рідше на шкірі тулуба.

Дітям, хворим на стрептококовий імпетиго, обмежують відвідування шкіл та дитячих закладів.

Розрізняють кілька клінічних різновидів стрептококового імпетиго.

Бульозне імпетиго

Бульозне імпетиго (impetigo bullosa)характеризується пустуламіпухирями, що розташовуються на ділянках шкіри з вираженим роговим шаром або в глибших шарах епідермісу. При бульозному імпетиго покришка міхура найчастіше напружена, вміст серозно-гнійний, іноді з кров'яним вмістом (рис. 4-13, 4-14). Захворювання частіше розвивається у дітей молодшого та середнього віку, поширюється на

Мал. 4-13.Бульозне імпетиго: міхур з кров'яним вмістом

Мал. 4-14.Бульозне імпетиго на фоні імунодефіциту

нижні кінцівки, що супроводжується порушенням загального стану, підйомом температури тіла, можливі септичні ускладнення.

Лікування – антибіотикотерапія. Зовнішньо використовують 1% спиртові розчини анілінових барвників (діамантовий зелений, рідина Кастелані, метиленовий синій) 2-3 рази на день.

Щелевидное імпетиго

Щелевидное імпетиго, заїда (impetigo fissurica)- стрептодермія кутів рота (рис. 4-15). Часто розвивається у дітей середнього віку та підлітків за наявності звички облизувати губи (сухі губи при атопічному дерматиті, актинічному хейліті, хронічній екземі), а також у пацієнтів із утрудненим носовим диханням (хронічний тонзиліт) – під час сну з відкритим ротом відбувається надмірне зволоження рота, що сприяє розвитку запалення. Фліктена локалізується в кутах рота, швидко розкривається і є ерозією, оточеною віночком

Мал. 4-15.Імпетиго кутів рота (заїда)

епідермісу, що відшарувався. У центрі ерозії в розі рота розташовується радіальна тріщина, частково покрита медово-жовтими кірками.

Лікуванняполягає у зовнішньому використанні антибактеріальних мазей (мупіроцин, левомеколь*, фузидова кислота, еритроміцинова мазь і т.д.), а також водних розчинів анілінових барвників (1% діамантовий зелений, 1% метиленовий синій і т.д.).

Поверхневий панарицій

Поверхневий панарицій (turneoe)- Запалення навколонігтьових валиків (рис. 4-16). Часто розвивається у дітей за наявності задирок, травми нігтів, оніхофагії. Запалення підковоподібно оточує ніг-

тіву платівку, що супроводжується вираженою хворобливістю. При хронічному перебігу шкіра валика нігтя синюшно-червоного кольору, інфільтрована, по периферії розташована бахрома епідермісу, що відшаровується, з-під валика нігтя періодично виділяється крапля гною. Нігтьова пластинка стає деформованою, тьмяною, може виникнути оніхолізис.

При поширенні запалення можуть розвинутись глибокі форми панариція, які потребують хірургічного втручання.

Лікування.При локалізованих формах призначають зовнішнє лікування - обробку пустул аніліновими барвниками, 5% розчином калію перманганату, накладають

серветки з лініментом Вишневського*, 10-12% ихтаммоловой маззю, застосовують антибактеріальні мазі.

При поширеному процесі призначають антибіотикотерапію. Рекомендовано консультацію у хірурга.

Інтертригінозна стрептодермія, або стрептококова попрілість (Intertrigo streptogenes),виникає на дотичних поверхнях

Мал. 4-16.Поверхневий панарицій

шкірних складок у дитини: пахово-стегнових та міжягідної, за вушними раковинами, у пахвових западинах та ін. (рис. 4-17). Захворювання виникає переважно у дітей, які страждають на ожиріння, гіпергідроз, атопічний дерматит, цукровий діабет.

З'являючись у великій кількості, фліктени зливаються, швидко розкриваються, утворюючи суцільні ерозовані мокнучі поверхні яскраво-рожевого кольору, з фестончастими межами і бордюром епідермісу, що відшаровується, по периферії. Поряд з основними осередками ураження видно відсіви у вигляді окремо розташованих пустульозних елементів, що знаходяться на різних стадіях розвитку. У глибині складок нерідко є болючі тріщини. Течія тривала і супроводжується вираженими суб'єктивними порушеннями.

Лікуванняполягає в обробці пустульозних елементів 1% водними розчинами анілінових барвників (діамантовий зелений, метиленовий синій), розчином хлоргексидину, мірамістину*, зовнішньому використанні паст, що містять антибактеріальні компоненти, антибактеріальних мазей (бацитрацин + неоміцин, мупіроцин, 2 і т.д.). З профілактичними цілями 3-4 десь у день складки обробляють присипками (з клотримазолом).

Післяерозивний сифілоїд

Післяерозивний сифілоїд, або сифілоподібне папульозне імпетиго (syphiloides posterosives, impetigo papulosa syphiloides),виникає у дітей переважно грудного віку. Локалізація – шкіра сідниць, статевих органів, стегон. Захворювання починається з швидко розкривають-

Мал. 4-17.Інтертригінозна стрептодермія

ся фліктен, в основі яких лежить інфільтрат, що і робить ці елементи схожими на папулоерозивний сифілід. Однак для сифілітичної інфекції не характерна гостра запальна реакція. У виникненні даного захворювання у дітей має значення поганий гігієнічний догляд (інша назва хвороби - пелюшковий дерматит).

Лікування.Зовнішньо аногенітальну область обробляють антисептичними розчинами (0,05% розчини хлоргексидину, нітрофуралу, мірамістин*, 0,5% розчином перманганату калію і т.д.) 1-2 рази на день, застосовують антибактеріальні пасти (2% лінкоміцинова, 2% еритроміцинова) ), антибактеріальні мазі (2% лінкоміцинова, 1% еритроміцинова мазі, 3% тетрациклінова мазі, мупіроцин, бацитрацин + неоміцин тощо). З профілактичними цілями 3-4 рази (при кожній зміні памперсів або пелюшок) обробляють шкіру захисними м'якими пастами (спеціальні креми під памперси, крем з оксидом цинку і т.д.), присипками (з клотримазолом).

Простий лишай

Простий лишай (pityriasis simplex)- суха поверхнева стрептодермія, що викликається неконтагіозними формами стрептокока. Запалення розвивається в роговому шарі епідермісу і є кератопіодермією. Виникає особливо часто у дітей та підлітків.

Висипання локалізуються найчастіше на щоках, підборідді, кінцівках, рідше на тулубі. Простий лишай часто зустрічається у дітей з атопічним дерматитом, а також при ксерозі шкіри. Клінічно характеризується утворенням круглих, чітко відмежованих вогнищ рожевого кольору, рясно покритих сріблястими лусочками (рис. 4-18).

Мал. 4-18.Суха поверхнева стрептодермія

Захворювання протікає без гострих запальних проявів, тривало, можливе самовилікування. Після дозволу висипань на шкірі залишаються тимчасові плями депігментовані (рис. 4-19).

Лікуванняполягає у зовнішньому використанні антибактеріальних мазей (бацитрацин + неоміцин, мупіроцин, 2% лінкоміцинова, еритроміцинова мазі і т.д.), за наявності атопічного дерматиту та ксерозу шкіри рекомендують використовувати комбіновані глюкокортикоїдні препарати (мазь гідрокортизон + окси , гідрокортизон + фузидова

кислота і т.д.) і регулярно застосовувати зволожуючі та пом'якшувальні креми (ліпікар *, дардіа *, емолеум * і т.д.).

Мал. 4-19.Суха поверхнева стрептодермія (депігментовані плями)

Ектима вульгарна

Ектима вульгарна (ecthyma vulgaris)- Глибока дермальна пустула, що виникає частіше в області гомілок, зазвичай у осіб зі зниженою опірністю організму (виснаження, хронічні соматичні захворювання, авітаміноз, алкоголізм), імунодефіцитом, при недотриманні санітарно-гігієнічних норм, на тлі хронічних дерматозів, що сверблять (рис. 4). 4-21). Для дітей молодшого віку це захворювання не характерне.

Розрізняють пустульознуі виразкову стадії.Процес починається з появи гострого болючого вузлика в товщі шкіри, на поверхні якого виникає пустула з каламутним серозногнійним, а потім гнійним вмістом. Пустула поширюється вглиб і по периферії внаслідок гнійного розплавлення інфільтрату, що зсихається у сірувато-буру кірку. При тяжкому перебігу процесу зона запалення навколо кірки розширюється і формується шарувата кірка. рупія.При відторгненні кірки оголюється глибока

Мал. 4-20.Ектима вульгарна

Мал. 4-21.Множинні ектими

виразка, дно якої вкрите гнійним нальотом. Краї виразки м'які, запалені, височіють над навколишньою шкірою.

При сприятливому перебігу під кіркою з'являються грануляції та настає рубцювання. Тривалість перебігу – близько 1 міс. На місці висипання залишається втягнутий рубець.

Лікування.Призначають антибіотики широкого спектра дії, бажано з урахуванням чутливості флори: бензилпеніцилін по 300 000 ОД 4 рази на день, доксициклін 100-200 мг/добу, лінкоміцин по 500 мг 3-4 рази на день, амоксицилін0+ клаву

2 рази на день, цефазолін по 1 г 3 рази на день, цефуроксим по 500 мг 2 рази на день, іміпенем + циластатин по 500 мг 2 рази на день тощо. протягом 7-10 днів.

На дно виразки накладають серветки з протеолітичними ферментами (трипсин, хімотрипсин, колітін * і т.д.), антибактеріальні мазі (левомеколь*, лівосин*, сульфатіазол срібла, сульфадіазин і т.д.), краї ектими обробляють водними розчинами 5% розчин перманганату калію.

Бешиха

Рожеве запалення, або бешиха (erysipelas),- гостре ураження обмеженої ділянки шкіри та підшкірної клітковини, що викликається р-гемолітичним стрептококом групи А.

Патогенез бешихи досить складний. Велике значення надають алергічній перебудові організму. Пижа - своєрідна реакція організму на стрептококову інфекцію, що характеризується трофічними порушеннями шкіри, пов'язана з ураженням судин лімфатичної системи (розвитком лімфангіїтів).

«Вхідними воротами» інфекції нерідко є мікротравми шкіри: у дорослих – дрібні тріщини на стопах та у міжпальцевих складках, у дітей – мацерована шкіра аногенітальної області, у новонароджених – пупкова ранка. За наявності у пацієнта вогнищ хронічної інфекції стрептокок потрапляє в шкіру лімфогенним або гематогенним шляхом.

Інкубаційний період при бешиховому запаленні триває від декількох годин до 2 діб.

У більшості випадків захворювання розвивається гостро: виникає різке підвищення температури тіла до 38-40 ° С, нездужання, озноб, нудота, блювання. Висипання на шкірі передує локальна болючість, незабаром з'являється рожево-червона еритема, щільна і гаряча на дотик, потім шкіра стає набрякою, яскраво-червоного кольору. Кордони вогнища чіткі, часто з химерним візерунком у вигляді полум'я, болючі при пальпації, збільшуються регіонарні лімфатичні вузли. Перелічені симптоми характерні для еритематозної формипики (рис. 4-22).

При бульозної формів результаті відшарування епідермісу ексудатом утворюються везикули та булли різної величини (рис. 4-23). У вмісті бульбашок знаходиться велика кількість стрептококів, при їх розриві можливе поширення збудника та поява нових вогнищ.

Мал. 4-22.Рожеве запалення у немовляти

Мал. 4-23.Бешиха. Бульозна форма

У ослаблених хворих можливий розвиток флегмонознийі некротичної формбешихи. Лікування даних пацієнтів має проводитись у хірургічних стаціонарах.

Тривалість захворювання в середньому становить 1-2 тижні. У ряді випадків розвивається рецидивуючий перебіг пики, що особливо часто локалізується на кінцівках, що призводить до виражених трофічних порушень (лімфостаз, фіброз, слоновість). Рецидивуючий перебіг бешихи не характерний для дітей, частіше спостерігають у дорослих пацієнтів з хронічними соматичними захворюваннями, ожирінням, після променевої терапії або хірургічного лікування онкологічних захворювань.

Ускладнення бешихи - флебіти, флегмони, отити, менінгіт, сепсис і т.д.

Лікування.Призначають антибіотики ряду пеніциліну (бензилпеніцилін по 300 000 ОД внутрішньом'язово 4 рази на добу, амоксицилін по 500 мг 2 рази на добу). Терапію антибіотиками проводять 1-2 тижні. При непереносимості пеніцилінів призначають антибіотики інших груп: азитроміцин по 250-500 мг один раз на добу 5 днів, кларитроміцин по 250-500 мг двічі на добу 10 днів.

Проводять інфузійну дезінтоксикаційну терапію [гемодез*, декстран (середня молекулярна маса 35000-45000), трісоль*].

Зовнішньо на висипання застосовують примочки з антисептичними розчинами (1% розчин перманганату калію, йодопірон*, 0,05% розчин хлоргексидину і т.д.), антибактеріальні мазі (2% лінкоміцинова, 1% еритроміцинова мазі, мупіроцин, бацинрацин .д.), комбіновані глюкокортикоїдні засоби (гідрокортизон + фузидова кислота, бетаметазон + фузидова кислота, гідрокортизон + окситетрациклін і т.д.).

Змішані стрептостафілококові піодермії (streptostaphylodermia)

Стрептостафілококове імпетиго, або вульгарне імпетиго (impetigo streptostaphylogenes),- Поверхнева контагіозна стрептостафілококова піодермія (рис. 4-24).

Захворювання починається як стрептококовий процес, до якого приєднується стафілококова інфекція. Серозний вміст

Мал. 4-24.Стрептостафілококове імпетиго

пустул стає гнійним. Далі в осередку утворюються потужні кірки жовтувато-зеленого кольору. Тривалість захворювання становить близько 1 тижня, закінчується формуванням тимчасової післязапальної пігментації. Висипання часто з'являються на обличчі, верхніх кінцівках. Поширена піодермія може супроводжуватись субфебрильною температурою тіла, лімфоаденопатією. Часто виникає в дітей віком, рідше в дорослих.

Лікування.При поширеному запальному процесі призначають антибіотики широкого спектра дії (цефалексин по 0,5-1,0 3 десь у день, амоксицилін + клавуланова кислота по 500 мг/125 мг 3 десь у день, клиндамицин по 300 мг 4 десь у день).

При обмеженому ураженні рекомендують лише зовнішнє лікування. Застосовують 1% водні розчини анілінових барвників (діамантовий зелений, метиленовий синій), антибактеріальні мазі (з фузидовою кислотою, бацитрацином + неоміцином, мупіроцином, 2% лінкоміцинова, 1% еритроміцинова і т.д.), а також паті % лінкоміцинова та ін.)

Дітям за наявності стрептостафілодермії обмежують відвідування шкіл та дитячих закладів.

Хронічна виразкова та виразково-вегетуюча піодермії

Хронічна виразкова та виразково-вегетуюча піодермії (pyodermitis chronica exulcerans et vegetans)- група хронічних піодермій, що відрізняються тривалим та завзятим перебігом, у патогенезі яких основна роль належить порушенням імунітету

(Рис. 4-25).

Мал. 4-25.Хронічна виразкова піодермія

Збудники захворювання – стафілококи, стрептококи, пневмококи, а також грамнегативна флора.

Гнійні виразки локалізуються переважно на гомілки. Найчастіше їм передують фурункул чи ектиму. Островоспалительные явища стихають, але хвороба набуває хронічного перебігу. Утворюється глибокий інфільтрат, що піддається гнійному розплавленню, з утворенням виразок, фістульних ходів з виділенням гною. З часом дно виразок покривається млявими грануляціями, застійно гіперемовані краї інфільтруються, пальпація їх болісна. формується хронічна виразкова піодермія.

При хронічної виразково-вегетуючої піодерміїдно виразки покривається папіломатозними розростаннями та кірковими нашаруваннями, при стисканні яких з міжсосочкових щілин виділяються краплі густого гною. Є схильність до серпінгування. Вогнища при виразково-вегетуюча піодермія найчастіше локалізуються на тильній поверхні кистей і стоп, в області кісточок, на волосистій частині голови, лобку і т.д.

Хронічні піодермії тривають місяцями, роками. Загоєння протікає грубим рубцюванням, в результаті якого рубцеву тканину виявляються укладені і ділянки здорової шкіри. Прогноз серйозний.

Даний перебіг піодермій характерний для дорослих пацієнтів та дітей старшого віку з вираженою імунною недостатністю, важкими соматичними та онкологічними захворюваннями, алкоголізмом тощо.

Лікування.Призначають комбіновану терапію, що включає антибіотики, обов'язково з урахуванням чутливості ранової мікрофлори та глюкокортикоїдні препарати (преднізолон 20-40 мг/добу).

Можливе застосування специфічної імунотерапії: вакцина для лікування стафілококових інфекцій, антистафілококовий імуноглобулін, стафілококова вакцина та анатоксин тощо.

Призначають курс неспецифічної імунотерапії: лікопід * (для дітей – 1 мг 2 рази на день, для дорослих – 10 мг на добу), а-глутамілтриптофан, тимуса екстракт та ін. Можливе призначення фізіотерапії (УФО, лазеротерапія).

Зовнішньо застосовують протеолітичні ферменти, що сприяють очищенню виразкового дефекту (трипсин, хімотрипсин тощо), ранові серветки з антисептичними засобами (воскопран*, парапран* та ін.), антибактеріальні мазі (левомеколь*, лівосин*, сульфатіазол срібра, ін).

При виразково-вегетуючій піодермії проводять деструкцію папіломатозних розростань на дні виразки (кріо-, лазеро-, електродеструкція).

Шанкриформна піодермія

Шанкриформна піодермія (pyodermia chancriformis)- глибока форма змішаних піодермій, що клінічно має схожість із сифілітичним шанкром (рис. 4-26).

Мал. 4-26.Шанкриформна піодермія

Збудник захворювання - золотистий стафілокок, іноді у поєднанні зі стрептококом.

Шанкріформна піодермія розвивається як у дорослих, так і у дітей.

У більшості хворих висипання локалізуються в області статевих органів: на головці статевого члена, крайньої плоті, малих та великих статевих губах. У 10% випадків можливе екстрагенітальне розташування висипів (на обличчі, губах, повіках, язику).

Виникненню захворювання сприяють поганий догляд за шкірою, довга крайня плоть з вузьким отвором (фімоз), внаслідок чого виникає скупчення смегми, яка дратує голівку та крайню плоть.

Розвиток шанкриформної піодермії починається з одиничної пустули, яка швидко перетворюється на ерозію або поверхневу виразку правильно округлих або овальних обрисів, із щільним, валикоподібно піднятими краями та інфільтрованим дном м'ясо-червоного кольору, покритим незначним фібринозно-. Розмір виразки становить 1 див діаметром. Відокремлюване з виразки убоге, серозне або серозно-гнійне, при дослідженні виявляють кокову флору. Суб'єктивні відчуття відсутні. Виразки зазвичай поодинокі, рідко множинні. Подібність з сифілітичним твердим шанкром посилюється наявністю в основі виразки більш-ме-

її вираженого ущільнення, малою хворобливістю виразки, помірним ущільненням та збільшенням регіонарних лімфатичних вузлів до розміру вишні чи лісового горіха.

Перебіг шанкриформної піодермії може затягуватися до 2-3 місяців і закінчується утворенням рубця.

Інші бактеріальні процеси

Піогенна гранульома

Піогенна гранульома, або ботріомікома, або телеангіектатична гранульома (гранулоmapyogenicum, botryomycoma),традиційно належить до групи піодермій, хоча насправді є особливою формою гемангіоми, розвиток якої провокується кокової флорою (рис. 4-27).

Часто спостерігають у дітей молодшого та середнього віку (рис. 4-28).

Клінічно піогенна гранульома є пухлиноподібне утворення, що швидко зростає на ніжці, що складається з капілярів, розміром від горошини до лісового горіха. Поверхня піогенної гранульоми нерівна, нерідко з ерозіями, що кровоточать синюшно-червоного кольору, покрита гнійно-геморагічними кірками. Іноді виникають виразка, некротизація, у деяких випадках – зроговіння.

Улюблена локалізація піогенної гранульоми – обличчя, верхні кінцівки. У більшості випадків розвивається на місцях травм, укусів комах, ран, що довго не гояться.

Лікування – деструкція елемента (діатермокоагуляція, лазеродеструкція тощо).

Мал. 4-27.Піогенна гранульома

Мал. 4-28.Піогенна гранульома у дитини

Еритразма

Еритразма (erytrasma)- Хронічно протікає бактеріальне ураження шкіри (рис. 4-29, 4-30). Збудник - Corynebacterium fluorescens erytrasmae,що розмножується тільки в роговому шарі шкіри. Найбільш часта локалізація висипів – великі складки (пахвинні, пахвові, під молочними залозами, періанальна область). Сприятливі фактори для розвитку еритразми: підвищена пітливість, висока температура, вологість. Контагіозність еритразми невелика. Характерне захворювання для пацієнтів із надмірною масою тіла, цукровим діабетом та іншими обмінними захворюваннями. У маленьких дітей захворювання виникає дуже рідко, найхарактерніше для підлітків з ендокринологічними захворюваннями.

Висипання представлені незапальними плямами коричнево-червоного кольору, що лущаться, з різкими межами, схильними до периферичного зростання і злиття. Плями різко відмежовані від навколишньої шкіри. Зазвичай рідко виходять за межі ділянок шкіри, що стикаються. У спеку року спостерігають посилення почервоніння, набряк шкіри, нерідко везикулізацію, мокнення. Вогнища ураження в променях лампи Вуда мають характерне коралово-червоне свічення.

Лікуваннявключає обробку осередків 5% еритроміцинової маззю 2 рази на день протягом 7 днів. При запаленні – крем дифлукортолон + ізоконазол 2 рази на день, потім ізоконазол, курс лікування – 14 днів.

Мал. 4-29.Еритразма

Мал. 4-30.Еритразма та залишкові прояви фурункульозу у хворої на цукровий діабет

Ефективні мазь з еконазолом та 1% розчин клотримазолу. При поширеному процесі призначають еритроміцин по 250 мг кожні 6 годин протягом 14 днів або кларитроміцин 1,0 г одноразово.

Профілактика захворювання – боротьба з пітливістю, дотримання правил гігієни, використання кислих присипок.

Особливості перебігу піодермії у дітей

У дітей, особливо новонароджених та грудних, основна причина розвитку піодермії – поганий гігієнічний догляд.

У дітей молодшого віку часто виникають контагіозні форми піодермій (бульбашка новонароджених, імпетиго тощо). При цих захворюваннях потрібна ізоляція хворих дітей з дитячих колективів.

У дитячому віці найбільш характерні гострі поверхневі, ніж глибокі хронічні форми піодермій.

Гідраденіт розвивається лише у підлітків у пубертатному періоді.

Патомімії, характерні для дитячого та підліткового віку (артифікаційні дерматити, екскорійовані акне, оніхофагії тощо), нерідко супроводжуються приєднанням піодермій.

Розвиток хронічної виразкової та виразково-вегетуючої піодермії, карбункулів, сикозів не характерний для дитячого віку.

Консультування хворих на піодермію

Пацієнтам слід пояснити інфекційний характер піодермії. У ряді випадків потрібно усунення дітей від відвідування шкіл та дошкільних закладів. При всіх видах піодермій протипоказані водні процедури, особливо пов'язані з тривалим перебуванням у воді, високими температурами, розтиранням шкіри мочалкою. При піодерміях протипоказані лікувальні масажі, в гострому періоді – всі види фізіолікування. З метою профілактики вторинного зараження рекомендують кип'ятіння та прогладжування гарячою праскою одягу, постільної білизни дітей, що особливо страждають на стрептодермію.

При глибоких та хронічних піодерміях необхідне ретельне обстеження пацієнтів, виявлення хронічних захворювань, що сприяють розвитку піодермії.

Короста (scabies)

Етіологія

Життєвий цикл кліща починається з попадання на шкіру людини заплідненої самки, яка відразу ж проникає всередину шкіри (до зернистого шару епідермісу). Просуваючись вперед по чесоточному ходу, самка живиться клітинами зернистого шару. У кліща перетравлення їжі відбувається поза кишечника за допомогою секрету, що виділяється в коростяний хід, що містить велику кількість протеолітичних ферментів. Добова плодючість самки становить 2-3 яйця. Через 3-4 дні після кладки яєць з них вилуплюються личинки, які залишають хід через вентильні отвори і знову впроваджуються в шкіру. Через 4-6 днів з личинок формуються дорослі статевозрілі особини. І цикл розпочинається знову. Тривалість життя самки становить 1-2 місяці.

Для коростяних кліщів характерний суворий добовий ритм активності. Вдень самка перебуває у стані спокою. Увечері і в 1-у половину ночі вона прогризає 1 або 2 яйцеві коліна під кутом до основного напрямку ходу і в кожному з них відкладає по яйцю, попередньо поглибивши дно ходу і проробивши в даху «вентиляційний отвір» для личинок. Другу половину ночі гризе хід прямою, інтенсивно харчуючись, вдень зупиняється і завмирає. Добова програма виконується всіма самками синхронно, що пояснює появу сверблячки ввечері, переважання прямого шляху зараження в ліжку вночі, ефективність нанесення акарицидних препаратів у вечірній та нічний час.

Епідеміологія

Сезонність – захворювання частіше реєструють в осінньо-зимовий сезон, що пов'язано з найбільшою плодючістю самок у цю пору року. Шляхи передачі:

. прямийшлях (безпосередньо від людини людині) зустрічається найчастіше. Короста - хвороба тісного тілесного контакту. Основна обставина, при якій відбувається зараження, - статевий контакт (більш ніж у 60% випадків), що послужило підставою включити коросту до групи ІПСШ. Зараження також відбувається під час сну в одному ліжку, під час догляду за дитиною тощо. У сім'ї за наявності 1 хворого з поширеною коростою заражаються майже всі члени сім'ї;

. непрямий,або опосередкований,шлях (через предмети, якими користувався хворий) трапляється набагато рідше. Збудник передається при загальному користуванні постільними речами, білизною, одягом, рукавичками, мочалками, іграшками тощо. У дитячих колективах непрямої передачі зустрічається набагато частіше, ніж у дорослих, що пов'язано з обміном одягом, іграшками, письмовим приладдям і т.д.

Інвазивні стадії кліща - молода самка коростяного кліща та личинка. Саме в цих стадіях кліщ здатний переходити з господаря на іншу людину і деякий час існувати у зовнішньому середовищі.

Найбільш сприятливі умови для життя кліща поза «господарем» - тканини з натуральних матеріалів (бавовна, шерсть, шкіра), а також будинковий пил, дерев'яні поверхні.

Розповсюдженню корости сприяють недотримання належних заходів санітарії та гігієни, міграція, скупченість населення, а також діагностичні помилки, пізня діагностика, атипові нерозпізнані форми захворювання.

клінічна картина

Інкубаційний період коливається від 1-2 днів до 1,5 місяців, що залежить від кількості кліщів, що потрапили на шкіру, стадії, в якій знаходяться дані кліщі, схильності до алергічних реакцій, а також від охайності людини.

Основні клінічні симптоми корости: свербіж у нічний час, наявність коросткових ходів, поліморфізм висипів та характерна локалізація.

Сверблячка

Основна скарга у хворих на коросту - свербіж, що посилюється у вечірній і нічний час.

У патогенезі появи сверблячки при корості відзначають кілька факторів. Основна причина сверблячки - механічне подразнення нервових закінчень при просуванні самки, що пояснює нічний характер сверблячки. Можлива поява рефлекторної сверблячки.

Також у формуванні сверблячки мають значення алергічні реакції, які виникають при сенсибілізації організму до самого кліща та продуктів його життєдіяльності (слина, екскременти, оболонки яєць тощо). Серед алергічних реакцій при зараженні корости найбільше значення має реакція уповільненої гіперчутливості 4-го типу. Імунна відповідь, що проявляється посиленням сверблячки, розвивається через 2-3 тижні після зараження. При повторному зараженні свербіж з'являється через кілька годин.

Коростяний хід

Короста хід - головна діагностична ознака корости, що відрізняє її від інших сверблячих дерматозів. Хід має вигляд лінії брудно-сірого кольору, що злегка піднімається, вигнутої або прямої, довжиною 5-7 мм. Виявляють симптом Сезарі – пальпаторне виявлення коростяних ходів у вигляді легкого піднесення. Короста хід закінчується сліпим кінцем, що піднімається, з самкою. Виявити коростяні ходи можна неозброєним оком, за потреби використовують лупу або дерматоскоп.

При виявленні коростяних ходів можна використовувати пробу з чорнилом.Чорнилами або розчином будь-якого анілінового барвника обробляють підозрілу ділянку шкіри, а через кілька секунд стирають залишки фарби спиртовим тампоном. Відбувається нерівне фарбування шкіри над коростяним ходом за рахунок влучення фарби в «вентиляційні отвори».

Поліморфізм висипів

Поліморфізм висипань характеризується різноманітними морфологічними елементами, що з'являються на шкірі при корості.

Найчастіше зустрічаються папули, везикули розміром 1-3 мм, пустули, ерозії, розчеси, гнійні та геморагічні скоринки, запальні плями пігментації (рис. 4-31, 4-32). Серопапули, або папули-везикули, формуються дома впровадження у шкіру личинки. Пустулезні елементи з'являються при приєднанні вторинної інфекції, напівкулясті папули, що сверблять - при лімфоплазії.

Найбільше число коростяних ходів виявляють на кистях, зап'ястях, а в юнаків - і на статевих органах (рис. 4-33).

Поліморфізм висипань при корості нерідко визначається симптомом Арді-Горчакова- наявність пустул, гнійних та геморагічних

Мал. 4-31.Короста. Шкіра живота

Мал. 4-32.Короста. Шкіра передпліччя

Мал. 4-33.Короста. Шкіра статевих органів

кірочок на розгинальних поверхнях ліктьових суглобів (рис. 4-34) та симптомом Міхаеліса- Наявність імпетигінозних висипань і геморагічних кірок в межягодичной складці з переходом на криж.

(Рис. 4-35).

Локалізація

Характерна локалізація висипань при корості - міжпальцеві складки пальців рук, область променево-зап'ясткових суглобів, згинальна поверхня передпліч, у жінок - область сосків молочних залоз і живіт, а у чоловіків - статеві органи.

Мал. 4-34.Короста. Симптом Арді-Горчакова

Мал. 4-35.Короста. Симптом Міхаеліса

Ураження кистей найбільш значущі при корості, тому що саме тут локалізується основна кількість коростяних ходів і утворюється основна маса личинок, які пасивно розносяться руками по всьому тілу.

У дорослих людей при корості не уражаються обличчя, волосиста частина голови, верхня третина грудей та спини.

Локалізація висипань при корості у дітей залежить від віку дитини та суттєво відрізняється від ураження шкіри у дорослих.

Ускладнення

Ускладнення нерідко змінюють клінічну картину та значно ускладнюють діагностику.

Піодермія - найчастіше ускладнення, а при поширеній корості завжди супроводжує захворювання (рис. 4-36, 4-37). Найчастіше розвиваються фолікуліти, імпетигінозні елементи, фурункули, ектими, можливий розвиток флегмон, флебітів, сепсису.

Дерматит характеризується легким перебігом, клінічно проявляється осередками еритеми з нечіткими межами. Часто локалізується у сфері складок, на животі.

Екзема розвивається при тривало існуючій поширеній корості і характеризується торпідним перебігом. Найчастіше розвивається мікробна екзема. Вогнища мають чіткі межі, з'являються численні везикули, мокнутие, серозно-гнійні кірки. Висипання локалізуються на кистях (можлива поява

Мал. 4-36.Короста, ускладнена піодермією

Мал. 4-37.Поширена корости, ускладнена піодермією

і бульозних елементів), стопах, у жінок - в колі сосків, а у чоловіків - на внутрішній поверхні стегон.

Кропивниця.

Поразка нігтів виявляють лише в дітей віком грудного віку; характерні потовщення та помутніння нігтьової пластинки.

Особливості перебігу корости у дітей

Клінічні прояви корости у дітей залежить від віку дитини. Особливості корости у дітей грудного віку

Процес має генералізований характер, висипання локалізуються по всьому шкірному покриву (рис. 4-38). Висипання перед-

ставлені дрібними папульозними елементами яскраво-рожевого кольору та еритематозно-сквамозними осередками (рис. 4-39).

Патогномонічний симптом корости у дітей грудного віку – симетричні везикульозно-пустульозні елементи на долонях та стопах (рис. 4-40, 4-41).

Відсутність екскоріацій та геморагічних скоринок.

Приєднання вторинної інфекції, що виявляється осередковими еритематозно-сквамозними осередками, покритими гнійними скоринками.

Мал. 4-38.Поширена короста

Мал. 4-39.Поширена короста у немовляти

Мал. 4-40.Короста у дитини. Щітки

Мал. 4-41.Короста у дитини. Стопи

У більшості грудних дітей короста ускладнюється алергічним дерматитом, торпідним до протиалергічної терапії.

При обстеженні матерів хворих дітей або осіб, які здійснюють основний догляд за дитиною, виявляють типові прояви корости.

Особливості корости у дітей молодшого віку

. Висипання подібні до висипів у дорослих. Характерні екскоріації, геморагічні скоринки.

Улюблена локалізація висипів – «область трусиків»: живіт, сідниці, у хлопчиків – статеві органи. У деяких випадках залишаються везикульозно-пустульозні елементи на долонях та підошвах, які ускладнюються екзематозними висипаннями. Обличчя та волосиста частина голови не уражаються.

Часте ускладнення корости поширеними піодерміями: фолікуліти, фурункульоз, ектіма тощо.

Сильна нічна сверблячка може стати причиною порушення сну у дітей, дратівливості, зниження успішності в школі.

У підлітків клінічна картина корости нагадує коросту у дорослих. Зазначають часте приєднання вторинної інфекції з розвитком поширених форм піодермії.

Клінічні різновиди коростиТипова форма

Описана типова форма включає свіжу коросту та поширену коросту.

Свіжа короста – початкова стадія хвороби з неповною клінічною картиною захворювання. Характеризується відсутністю на шкірі коростяних ходів, а висипи представлені фолікулярними папулами, серопапулами. Діагноз ставлять при обстеженні осіб, що контактували з хворим на коросту.

Діагноз поширеної корости ставлять при тривалому перебігу та повній клінічній картині захворювання (свербіж, коростяні ходи, поліморфізм висипів при типовій локалізації).

Малосимптомна короста

Короста малосимптомна, або «стерта», характеризується помірними висипаннями на шкірі та незначним свербінням. Причини розвитку цієї форми корости можуть бути такі:

Ретельне дотримання пацієнтом правил гігієни, часте миття з мочалкою, що сприяють змиванню кліщів, особливо у вечірній час;

Догляд за шкірою, що полягає в регулярному застосуванні зволожуючих кремів для тіла, що закривають вентиляційні отвори та порушують життєдіяльність кліща;

Професійні шкідливості, що полягають у потраплянні на шкіру пацієнта речовин, що мають акарицидну активність (машинні масла, бензин, гас, солярка, побутова хімія та ін.), що призводить до зміни клінічної картини (відсутність

висипань на кистях та відкритих ділянках шкірного покриву, але значні поразки на шкірі тулуба).

Норвезька корости

Норвезька (кіркова, крустозна) корости - рідкісна та особливо контагіозна форма корости. Характеризується переважанням масивних кіркових нашарувань у типових місцях, при відторгненні яких оголюються ерозивні поверхні. Типові коростяні ходи з'являються навіть на обличчі та шиї. Ця форма корости супроводжується порушенням загального стану хворого: підвищенням температури тіла, лімфоаденопатією, лейкоцитозом у крові. Розвивається в осіб із порушенням шкірної чутливості, психічними розладами, імунодефіцитом (хвороба Дауна, сенільна деменція, сирингімелія, ВІЛ-інфекція тощо).

Короста «інкогніто»

Короста «інкогніто», або нерозпізнана короста, розвивається на тлі медикаментозного лікування препаратами, що пригнічують запальні та алергічні реакції, що мають протисвербіжну та снодійну дію. Глюкокортикоїди, антигістамінні препарати, нейротропні препарати та інші засоби пригнічують свербіж та розчісування у пацієнтів, що створює сприятливі умови для поширення кліща по шкірі. У клінічній картині переважають коростяні ходи, екскоріації відсутні. Такі пацієнти дуже контагіозні для оточуючих.

Постскабіозна лімфоплазія

Постскабіозна лімфоплазія - стан після лікування корости, що характеризується появою на шкірі хворого напівкулястих вузликів розміром з горошину синюшно-рожевого або бурого забарвлення, з гладкою поверхнею, щільної консистенції і супроводжуються сильним свербінням. Дане захворювання часто спостерігають у дітей грудного та молодшого віку (рис. 4-42).

Постскабіозна лімфоплазія є реактивною гіперплазією лімфоїдної тканини в місцях її найбільшого скупчення. Улюблена локалізація - області промежини, мошонки, внутрішня поверхня стегон, пахвові ямки. Кількість елементів – від 1 до 10-15. Перебіг захворювання – тривалий, від кількох тижнів до кількох місяців. Протичесоткова терапія неефективна. Можливий спонтанний регрес елементів.

Мал. 4-42.Постскабіозна лімфоплазія

Діагностика

Діагноз корости встановлюють на основі сукупності клінічних проявів, епідемічних даних, результатів лабораторних досліджень та пробного лікування.

Найбільш важливими для підтвердження діагнозу є результати лабораторної діагностики з виявленням самки, личинок, яєць, спорожнілих яйцевих оболонок під мікроскопом.

Існує кілька методів виявлення кліща. Найбільш простий - метод пошарового зіскрібка, який проводять на підозрілій ділянці шкіри скальпелем або скарифікатором до появи точкової кровотечі (при даній мето-

дике зіскрібок обробляють лугом) або гострою ложечкою після попереднього нанесення 40% розчину молочної кислоти. Отриманий зіскрібок мікроскопують.

Диференційна діагностика

Короста диференціюють від атопічного дерматиту, сверблячки, піодермії та ін.

Лікування

Лікування спрямоване на знищення збудника акарицидними препаратами. В основному застосовують препарати зовнішньої дії.

Загальні принципи лікування хворих на коросту, вибір лікарських препаратів, терміни диспансеризації визначено «Протоколом ведення хворих. Короста» (наказ МОЗ РФ №162 від 24.04.2003).

Загальні правила призначення протикоросткових препаратів:

Застосовують препарат увечері, краще перед сном;

Хворому слід прийняти душ і зробити зміну білизни і постільної білизни перед початком лікування і після закінчення;

Наносити препарат необхідно на всі ділянки шкірного покриву, за винятком ділянки обличчя та волосистої частини голови;

Наносити препарат слід лише рукою (не тампоном чи серветкою), що зумовлено високою чисельністю коростяних ходів на кистях;

Необхідно уникати влучення препарату на слизову оболонку очей, носових ходів, ротової порожнини, а також статевих органів; у разі потрапляння на слизові оболонки слід промити їх проточною водою;

Експозиція нанесеного на шкіру препарату має бути не менше 12 годин;

Втирати препарат слід у напрямку зростання пушкового волосся (що знижує можливість розвитку контактного дерматиту, фолікулітів);

Руки після обробки не мити протягом 3 год, потім втирати препарат у шкіру кистей після кожного їх миття;

Не слід використовувати протикоростувальні препарати надмірну кількість разів (перевищуючи рекомендовані схеми), оскільки токсична дія препаратів наростатиме, а протикоростувальна активність залишиться незмінною;

Лікування хворих, виявлених в одному осередку (наприклад, у сім'ї), проводять одночасно, щоб уникнути реінфекції.

Найбільш ефективні протикоростяні препарати: бензилбензоат, 5% розчин перметрину, піпероніл бутоксид + есбіол, сірчана мазь.

.Водно-мильна емульсія бензилбензоату(20% – для дорослих, 10% – для дітей або у вигляді 10% мазі) застосовують за наступною схемою: обробку препаратом призначають двічі – в 1 та 4-й дні лікування. Перед вживанням суспензію ретельно струшують, потім двічі ретельно наносять на шкіру з 10-хвилинною перервою. До побічних ефектів препарату відносять можливий розвиток контактного дерматиту, сухість шкіри.

5% розчин перметрину дозволений до застосування у грудних дітей та вагітних. Побічні дії у разі його застосування виникають рідко. Обробку препаратом проводять триразово: на 1, 2 та 3 дні. Перед кожною обробкою необхідно приготувати свіжу водну емульсію препарату, для чого 1/3 вмісту флакону (8 мл 5% розчину) змішують зі 100 мл кип'яченої води кімнатної температури.

Піпероніл бутоксид + есбіол у вигляді аерозолю – малотоксичний препарат, дозволений для лікування немовлят, вагітних. Аерозоль наносять на шкіру з відстані 20-30 см від її поверхні у напрямку зверху донизу. У грудних дітей обробляють також волосисту частину голови та обличчя. Рот, ніс та очі попередньо прикривають ватяними тампонами. За рекомендацією виробника лікування проводять одноразово, але з досвіду відомо, що при поширеній корості потрібно 2-3-кратне призначення препарату (1, 5 і 10-й дні) і тільки при свіжій корості одноразове застосування даного препарату призводить до повного лікування пацієнтів.

Сірчана мазь (33% мазь застосовують у дорослих, 10% – у дітей). Серед побічних ефектів часто трапляються контактний дерматит. Застосовують протягом 5-7 днів поспіль.

Особливу увагу приділяють лікуванню ускладнень, яке проводять паралельно із протичесотковим лікуванням. При піодермії призначають (за потреби) антибіотикотерапію, зовнішньо використовують анілінові барвники, антибактеріальні мазі. При дерматитах призначають антигістамінні препарати, гіпосенсибілізуючу терапію, зовнішньо-комбіновані глюкокортикоїдні препарати з антибіотиками (гідрокортизон+окситетрациклін, гідрокортизон+натаміцин+неоміцин, гідрокортизон+окситетрациклін тощо). При безсонні призначають седативні препарати (настоянки валеріани, собачої кропиви, персен* і т.д.).

Постскабіозний свербіжпісля повноцінної терапії не є показанням додаткового курсу специфічного лікування. Сверблячка розцінюють як реакцію організму на вбитого кліща. Для його усунення призначають антигістамінні препарати, глюкокортикоїдні мазі та 5-10% амінофілінову мазь.

Пацієнта запрошують на повторний прийом через 3 дні після закінчення корости, а потім кожні 10 днів протягом 1,5 міс.

Постскабіозна лімфоплазіяне вимагає протичесоткової терапії. Використовують антигістамінні препарати, індометацин, глюкокортикоїдні мазі під оклюзійну пов'язку, лазеротерапію.

Особливості лікування корости у дітей

Втирання протичесоткових препаратів у шкіру дитини проводить мати або інше обличчя, що доглядає за ним.

Препарат обов'язково наносять на всі ділянки шкірного покриву, навіть у разі обмеженого ураження, включаючи шкіру в області обличчя та волосистої частини голови.

Щоб уникнути попадання препарату в очі при доторканні до них руками маленьким дітям надягають сорочечку (сорочка) із захисними рукавами або рукавиці (рукавички); можна наносити препарат під час сну дитини.

Особливості лікування корости у вагітних і жінок, що годують

Препарати вибору – бензилбензоат, перметрин та піпероніл бутоксид + есбіол, щодо яких доведена безпека застосування при вагітності та лактації.

Диспансеризація

Прийом (огляд, консультація) дерматовенерологом пацієнта при лікуванні корости проводиться п'ятиразово: 1-й раз - у день звернення, постановки діагнозу та призначення лікування; 2-й – через 3 дні після закінчення лікування; 3, 4, 5-й – через кожні 10 днів. Загальний термін диспансерного спостереження – 1,5 міс.

При встановленні діагнозу корости необхідно виявити джерело зараження, контактних осіб, які підлягають профілактичному лікуванню (члени сім'ї та особи, які живуть із хворим в одному приміщенні).

Членів організованих колективів (дитячі дошкільні заклади, навчальні заклади, класи) медпрацівники оглядають на місцях. При виявленні корости школярів та дітей усувають від відвідування дитячого закладу на час лікування. Питання лікування контактних осіб вирішують індивідуально (при виявленні нових випадків корости проводять лікування всіх контактних осіб).

- В організованих колективах, де профілактичне лікування контактних осіб не проводилося, огляд тричі проводять з інтервалом 10 днів.

Проведення поточної дезінфекції у вогнищах корости обов'язкове.

Профілактика

Основні профілактичні заходи полягають у ранньому виявленні хворих на коросту, контактних осіб та їх лікуванні. Знезараження постільних речей та одягу можна здійснити кип'ятінням, машинним пранням або в дезінфекційній камері. Речі, що не підлягають термічній обробці, дезінфікують провітрюванням протягом 5 днів або 1 дня на морозі або поміщають у герметично зав'язаний поліетиленовий мішок на 5-7 днів.

Для обробки м'яких меблів, килимів, іграшок та одягу застосовують також аерозоль А-ПАР*.

Консультування

Необхідно попередити пацієнтів про контагіозність захворювання, чітке дотримання санітарно-гігієнічних заходів у сім'ї, колектив, суворе виконання методики лікування, необхідність повторного відвідування лікаря з метою встановлення ефективності терапії.

Педикульоз

У людини зустрічається 3 різновиди педикульозу: головний, платтяний та лобковий. Серед дітей найбільшу поширеність має головний педикульоз. Педикульоз найчастіше виявляють серед осіб, які ведуть асоціальний спосіб життя, в умовах скупченості та не дотримуються санітарно-гігієнічних норм.

клінічна картина

Клінічні симптоми, типові всім видів педикульозу:

Сверблячка, що супроводжується появою расчесов і кров'янистих скоринок; свербіж стає вираженим на 3-5-й день від моменту зараження (тільки після сенсибілізації до білків у слині вошей), а при повторному зараженні (реінфекції) розвивається протягом кількох годин;

Дратівливість, нерідко безсоння;

Виявлення вошей на голові, лобку, тілі та одязі, а також гнід - на волоссі;

Поява еритеми та папул (папульозна кропив'янка) на місцях укусів вошей;

Дерматит та екзематизація шкіри при тривалому перебігу педикульозу та фтиріазу;

Вторинна піодермія як наслідок проникнення кокової флори через пошкоджену шкіру при розчісуваннях;

Регіонарний лімфаденіт за поширеної піодермії.

Головний педикульоз (pediculosis capitis)

Найчастіше уражаються дівчатка і жінки, особливо з довгим волоссям. Основний шлях передачі – контактний (по волоссю). Спільне користування гребінцями, шпильками, подушками також може призвести до зараження. Віковий пік захворюваності припадає на 5-11 років. Нерідко у школах та дитячих садках спостерігають спалахи захворювання.

Головна воша живе на волосистій частині голови, живиться кров'ю людини та активно розмножується. Яйця (Гніди)блідувато-білого кольору, овальної форми, довжиною 1-1,5 мм, зверху прикриті плоскою кришечкою (рис. 4-43). Вони приклеюються нижнім кінцем до волосся або ворсинкам тканини секретом, що виділяється самкою при кладці. Шкірні висипання на волосистій частині голови виникають, коли воші, кусаючи, впорскують слину з токсичними та протеолітичними ферментами.

Найчастіше вошей і гнід виявляють на волосистій частині голови скроневій та потиличній областях (огляд волосистої частини голови дітей на виявлення педикульозу в дитячих закладах та стаціонарах медперсонал починають саме у цих областях). Основні клінічні ознаки педикульозу - свербіж, наявність вошей, а також гнід, щільно прикріплених до стрижня волосся, одиничних петехій і папул, що сверблять, екскоріацій. Склеювання волосся серозно-гнійним ексудатом на фоні приєднання вторинної інфекції відзначають при поширеному процесі (рис. 4-44). Можливе ураження брів і вій, вушних раковин.

Мал. 4-43.Вшивість

Мал. 4-44.Вшивість (гніди, екзематизація)

Платтяний педикульоз (pediculosis corporis)

На відміну від головної, платтяна воша найчастіше розвивається за відсутності відповідної гігієни. Зараження відбувається при особистому контакті, через одяг та постільну білизну. Платтяна воша кусає на тих ділянках, де одяг заважає її пересуванню – у місцях зіткнення складок та швів білизни, одягу. Пацієнтів турбує сильна сверблячка. Основні елементи - уртикарні папули, щільні вузлики, вкриті геморагічні скоринки, екскоріації. При хронічному поширеному процесі характерні ліхеніфікація, вторинна піодермія, післязапальна меланодермія («шкіра волоцюг») як результат тривалого механічного подразнення при розчісуванні людиною укусів комах, токсичної дії їх слини, «цвітіння» синців та розчісування. На відміну від корости, стопи та кисті не вражаються.

Лобковий педикульоз (фтиріаз)

Лобковий педикульоз (pediculosispubis)розвивається лише у підлітків після періоду статевого дозрівання. Основний шлях передачі - прямий, від людини до людини, частіше за статевого контакту. Також можлива передача через предмети гігієни. Вошей виявляють у волоссі лобка, нижній частині живота. Вони можуть переповзати на волосся пахвових областей, бороди, вусів, брів та вій. У місцях укусів лобкової воші спочатку виявляють петехії, а через 8-24 год вогнища набувають характерного блакитно-сірого відтінку, з'являються плями (macula coeruleae)діаметром 2-3 мм, неправильної форми, розташовані навколо волосся, у гирла яких впроваджуються площиці.

При зараженні дітей молодшого віку відзначають ураження вій та брів, можливий розвиток блефариту, рідше – кон'юнктивіту.

Лікування

Лікування педикульозу проводять педикулоцидними препаратами. Більшість наявних високоактивних препаратів містять у своєму складі перметрин (нейротоксичну отруту). Препарати завдають волосисту частину голови, залишають на 10 хв, потім голову миють. Також ефективний у лікуванні педикульозу шампунь «Веда-2»*. Після обробки волосся змочують водою (2 частини) з додаванням оцту (1 частина) і залишають на 30 хв. Оцет полегшує видалення гнид під час багаторазового розчісування волосся частим гребенем. Механічне видалення гнид – важливий момент у лікуванні педикульозу, оскільки лікарські препарати погано проникають усередину оболонки гнид. Через 1 тиждень рекомендують повторити обробку для знищення вошей, що вилупилися з гнид, що збереглися. При огляді під лампою Вуда живі гниди на відміну нежиттєздатних (сухих) дають перлово-біле свічення.

Перметрин, 20% водно-мильна емульсія або емульсійна мазь бензилбензоату дозволені до застосування у дітей віком від 1 року, параплюс* - з віку 2,5 року.

Гніди на віях і бровах видаляють механічно тонким пінцетом, попередньо змастивши вазеліном (Преметри перметрину не дозволені до застосування в області очей!).

Протиепідемічні заходи

Протиепідемічні заходи полягають у ретельному огляді та лікуванні членів сім'ї та контактних осіб, санітарній обробці одягу, постільної білизни, предметів особистої гігієни. Одяг піддають пранню при максимально високих температурах (60-90 ° С, кип'ятіння) або спеціальної сухої хімічної чистці, а також прогладжування праскою з парою з обох боків, звертаючи увагу на складки, шви. Якщо така обробка одягу неможлива, необхідно ізолювати забруднений одяг в герметично закриті поліетиленові мішки на 7 днів або зберігати на холоді. Гребені та гребінці замочують у теплій мильній воді на 15-20 хв.

Для дезінфекції приміщень застосовують препарати на основі перметрину.

Діти не повинні відвідувати школу за наявності живих вошей.

Дерматовенерологія: підручник для студентів вищих навчальних закладів/В. В. Чеботарьов, О. Б. Тамразова, Н. В. Чеботарьова, А. В. Одинець. -2013. – 584 с. : іл.

Зважаючи на певні особливості будови шкіри та великої кількості, тих чи інших факторів, що впливають, на її стан, шкірний покрив обумовлений різноманіттям хвороб того чи іншого характеру. Розглянемо захворювання шкіри докладніше.

Основна функція шкіри – це захист внутрішніх органів людського організму від тієї чи іншої патології. Від стану шкіри залежить не тільки зовнішній вигляд людини, але і її здоров'я. І найчастіше люди, стикаючись із проблемами хвороб шкірного покриву, страждають від їхніх проявів не лише у фізичному плані, а й у моральному, зазнаючи дискомфорту та естетичної незручності.

Специфіка розвитку шкірних хвороб представлена ​​запальними процесами, що зачіпають ту чи іншу область шкіри людини. Вигляд будь-якої недуги шкіри обумовлений причинами виникнення тієї чи іншої хвороби з проблематикою, що має, як внутрішні, так і зовнішні коріння.

Лікування захворювань дерматологічного характеру полегшує зовнішні прояви шкірних хвороб, але не позбавляє людини причин їх викликають. Тому коли зміну ремісії приходить загострення тієї чи іншої захворювання, в людини така проблема викликає лише почуття пригніченості і стурбованості своїм станом здоров'я.

Тому при виникненні будь-якого специфічного стану шкіри, раніше незнайомої людині, рекомендовано звертатися за допомогою та консультацією до дерматолога.

Основні причини захворювань шкіри

Причин появи шкірних хвороб може бути багато. Медична наука їх групує на хвороби ендогенного (внутрішнього) прояви та екзогенного (зовнішнього). Грунтуючись на проблемі провокування тієї чи іншої недуги шкіри та підбирається необхідне для людини лікування.

Причини внутрішнього прояву шкірних недуг позначені:

• проблематикою метаболізму- Порушенням обміну речовин в людському організмі;
• дестабілізацією гормонального балансу- Часто зустрічається порушенням підліткового віку, що виявляється на шкірі у вигляді висипань і прищиків;
• дисбактеріозом кишечника- Недостатнім засвоєнням поживних речовин, настільки необхідних для організму людини;
• хворобами ШКТпоряд з отруєнням всього організму;
• стресовими ситуаціями- Постійною емоційною та фізичною напруженістю з витратами всіх наявних сил організму та подальшою вразливістю людини для інших захворювань.

До розвитку будь-яких шкірних хвороб можуть бути причетні так би мовити, індивідуальні особливості тієї чи іншої людини – генетична схильність, різноманітні алергічні реакції, наприклад на лікарські препарати, а також можливе зараження тією чи іншою інфекцією.

У медичній науці є таке понятійне явище, як психосоматика. Воно ґрунтується на психогенному походженні тих чи інших шкірних проблем. Людина, що перебуває довгий період у психоемоційній напрузі, може відгукуватися на такий стрес проявом будь-яких шкірних хвороб. І тут медицина буде практично безсилою, допоможуть лише курси психотерапії.

Зі сказаного вище можна зробити висновок, що шкірні недуги можуть бути різної етіології і знання самої причини захворювання може реально допомогти в запобіганні новому сплеску хвороби.

Симптоматика

Необхідно знати, як уміло та своєчасно відреагувати на первинні ознаки шкірних захворювань, що супроводжуються такими симптомами:

• свербіннямта збільшенням його інтенсивності у міру прогресування недуги;
• висипаннями, що відрізняються формою, кольором та масштабом поширення, що залежать від причин їх виникнення;
• можливим почуттям печіннята поколювання;
• лущенням шкірного покриву- Найчастіший симптом більшості шкірних хвороб.

Ну і звичайно ж, безсоння, яке супроводжує практично всі дерматологічні захворювання. Людині буває важко заснути, особливо коли, наприклад, уражена шкіра стикається з одягом або ще чимось.

Види та підвиди захворювань шкіри

Грибкова ураження шкіри.

До захворювань цього виду можна віднести:

Паршу – хвороба, спричинена грибком, що вражає волосяний покрив, внутрішні органи та нігті. Захворювання позначено:

• випадання волосся;
• невеликими плямами червоного кольору.

Мікроспорію або по-іншому стригучий лишай, недуга, що часто передається людині від хворих тварин.

Захворювання позначено свербінням невеликої інтенсивності, червоними плямами, що мають точні межі з невеликою височиною над шкірою.

Зверніть увагу!Перелічені шкірні хвороби заразні передаються шляхом інфікування від іншої людини.

Гнійничкове ураження шкіри.

Цей вид захворювань спричинений стафілококами та стрептококами, а також інфікуванням внаслідок переохолоджень та наявності психологічних травм.

До хвороб такого виду можна віднести:

Гнійничковий висип, яка може бути – інфекційної, неінфекційної та алергічної природи.

Фурункули – позначені щільним інфільтратом, з подальшим розтином пустули, відходженням гною та подальшим рубцюванням.

Лепра.

Це захворювання більш відоме під назвою проказа має хронічний перебіг хвороби із змінами мутаційного характеру, яким переважно схильна слизова оболонка шкіри. Має прихований період від 12 місяців до 10 років.

Симптоматика після прихованого періоду виявляє себе – кровотечею з носа, сухістю ротової порожнини, набряком лімфовузлів.

Туберкульоз шкіри до цього виду хвороби частіше схильні люди з вже наявним туберкульозним ураженням легень.

Симптоматика цього захворювання обумовлена:

• поширенням плям на шкіряному покриві;
• горбками;
• виразками.

Не вилікуване остаточно захворювання призводить до процесу рубцювання наявних на шкірі виразок.

Педикулез або по-іншому – фтиріаз, є недугою, що легко піддається лікуванню .

• сірих висипів за розміром близько 3 мм;
• можливих пухирців на шкірному покриві;
• червоних вузликів або водянистих скоринок.

Важливо!Потрібно своєчасно пройти лікування, щоб хвороба не переросла в екзему.

Екзема.

Хвороба шкіри гострої та хронічної течії. Екзема позначена наступною симптоматикою:

• набряклістю шкірного покриву;
• почервонінням епідермісу;
• червоними вузликами, які надалі лопаються і утворюють мокну поверхню - ерозію;
• свербінням - постійним і сильним.

Лікування екземи є довгим та важким процесом.

Псоріаз.

Хвороба має ще іншу назву - лускатий лишай. Хвороба позначена хронічною формою з характерними висипаннями у вигляді папул.

Лишай.

Лишай рожевий - має гострий перебіг хвороби поряд із запальними та болючими процесами.

Симптоматика поводиться:

• плямами червоного відтінку, що лущиться;
• сезонним перебігом недуги (проявляється в осінній та весняний момент часу).

Лишай червоний - має хронічний перебіг хвороби.

Зумовлена ​​недуга наступною симптоматикою:

• висипаннями схожими на вузликовий висип;
• найсильнішим свербінням.

Хвороби шкірних залоз.

Вугрі - властива юнацькому віку, а також є ще однією ознакою наявної себореї.

Крім того, вугровий висип може виникнути через дисбаланс процесу потовиділення в результаті стресових ситуацій та інших сильних потрясінь психологічного характеру.

Список захворювань шкіри

На даному етапі медичної науки відомі шкірні хвороби у вигляді:

• абсцесу шкірного покриву;
• акродерматиту атрофічного;
• атопічний дерматит;
• бульозного епідермолізу;
• ластовиння;
• винних плям;
• герпетиформного дерматиту;
• герпесу шкірного покриву;
• гіперкератозу;
• дерматиту різної етіології;
• кальцинозу шкірного покриву;
• карбункулів;
• келоїдного рубця;
• кісти епідермальної, триходермальної;
• шкіри ромбічної у потиличній частині;
• кропив'янки різної етіології;
• червоний вовчак;
• червоного плоского лишаю;
• червоного моноліформного лишаю;
• лентіго;
• лепри;
• ліведоаденіту;
• лімфатоїдного папульозу;
• ліпоїдного некробіозу шкірного покриву;
• позбавляючи атрофічного;
• мікозів;
• мозолів та омозоленостей;
• монетоподібної екземи;
• муцинозу шкірного покриву;
• нетримання пігментації;
• нейродерміту;
• нейрофіброматоз;
• опіків;

Необхідність та основні способи лікування

Перш ніж приступати до лікування недуги шкіри, необхідно провести певні дослідження у вигляді аналізів, які допоможуть виявити причину хвороби та визначитися з потрібним лікуванням.

Терапевтичне лікування шкірних недуг визначено такими способами усунення тих чи інших хвороб:

• дієтичним харчуванням- спрямованим на необхідне засвоєння корисних речовин організмом;
• медикаментозними засобами– використовуваними для підвищення імунітету;
• антибіотиками- Призначаються при важких формах хвороб;
• терапією місцевого характеру- Лікуванням мазями, кремами і спреями, призначеними для впливу на недугу зовні.

При особливо важких формах шкірних недуг призначається гормональна терапія, що ефективно впливає на осередок самої інфекції та організм у цілому.

Основні профілактичні заходи

Найчастіше сам лікувальний процес із лікуванню шкірних хвороб не лише важким, а й досить-таки довгим. Тому, щоб уникнути подібної терапії, доцільніше вжити заздалегідь усі наявні профілактичні заходи щодо недопущення початку та розвитку будь-якого шкірного захворювання.

Потрібно піднімати імунітет, особливо в міжсезоння, очищати печінку, кров і організм від токсинів, шлаків, алергенів.

Дотримання всіх гігієнічних норм, правил здорового харчування (їжа має бути раціональною та збалансованою), ведення нормального та правильного способу життя, є запорукою чистої та красивої шкіри.

І на закінчення – ґрунтуючись на походження та симптоматиці будь-якого виду недуги шкіри можна своєчасно не тільки виявити недугу, але й усунути її без обтяжуючих наслідків та ускладнень для людини.

З якими факторами пов'язане збільшення числа шкірних захворювань останнім часом, як самолікування впливає на здоров'я пацієнтів, чи не дотримання режиму праці та відпочинку може викликати дерматологічні недуги – на ці та інші питання, що хвилюють багатьох, відповість лікар дерматовенеролог В. В. Сучков.