Лактазною недостатністю називається синдром, спричинений дефіцитом в організмі ферменту лактази, здатного розщеплювати молочний цукор лактозу.

Для початку слід підкреслити різницю між лактазою та лактозою. Це не те саме: лактоза - цукор, що надходить в організм малюка з молоком (у тому числі з грудним), а лактаза - травний фермент для його розщеплення.

При гіполактазії знижується активність лактази, алактазія означає повну відсутність ферменту.

У чому небезпека лактазної недостатності

Справжня лактазна недостатність проявляється вже після народження немовляти і може становити серйозну небезпеку для здоров'я малюка:

• діарея може призвести до зневоднення;
• порушення харчування призводить до (втрати ваги);
• дефіцит мікроелементів внаслідок порушеного їх всмоктування веде до порушення обмінних процесів та функції багатьох органів та систем;
• неперетравлений молочний цукор сприяє дисбалансу мікрофлори кишечника, призводить до бродіння та газоутворення;
• вимушена відмова від знижує захисні сили організму немовляти (дитина не отримує материнські антитіла з молоком).

Саме тому знати причини та прояви лактазної недостатності дуже важливо.

Класифікація лактазної недостатності

Розрізняють лактазну недостатність 2 видів – первинну та вторинну. У немовлят можуть виникати обидва види.

Первинна гіполактазія та алактазія

Уроджена генетично обумовлена ​​гіполактазія трапляється, але дуже рідко.

При первинній лактазній недостатності низька активність або повна відсутність ферменту не пов'язані з ушкодженням слизової оболонки кишечника.

Виділяють кілька форм первинної лактазної недостатності:

1. Вроджена, чи генетично обумовлена. Виникнення алактазії чи гіполактазії спричинене мутацією генів. Зустрічається вкрай рідко. При цьому ферменту виробляється дуже мало, або він не синтезується взагалі.

Основним симптомом захворювання є втрата ваги новонародженим та розвиток зневоднення. При вродженої лактазної недостатності немовлятам потрібна строга безлактозна дієта, інакше дитина може загинути в перші місяці життя.

1. Транзиторна, або минуща, форма лактазної недостатності зазвичай відзначається у немовлят, що народилися з малою вагою та у . Формування ферментативної системи у плода починається з 12-тижневого терміну вагітності, а активація лактази відбувається до 24-го тижня.

Недостатній розвиток ферментативної системи у недоношеної дитини є причиною лактазної недостатності. Але вона тимчасова, проходить самостійно в міру розвитку дитини, і лікування не потребує.

1. Функціональна, найпоширеніша форма первинної лактазної недостатності. Вироблення ферменту за неї не порушена. Будь-яка патологія у малюка відсутня. Причин для її розвитку може бути дві:

• перегодовування дитини – лактаза не встигає розщеплювати надто велику кількість лактози;
• низька жирність материнського молока сприяє надто швидкому просуванню молока травним трактом.

Перевантаження лактозою може виникати і при висмоктуванні дитиною великого обсягу переднього молока, де відзначається високий вміст молочного цукру, з розщепленням якого не справляється лактаза.

Неперетравлений молочний цукор надходить у товстий кишечник, провокуючи появу симптомів захворювання. Цукор у товстому кишечнику сприяють активному розвитку мікрофлори, будучи для неї живильним середовищем. Розмножені бактерії викликають порушення випорожнень і здуття живота скупченими газами.

Вторинна гіполактазія

При вторинній лактазної недостатності причина криється у пошкодженні та порушенні функції ентероцитів – епітеліальних клітин кишечника. Вона виникає частіше за первинну гіполактазію.

Ураження ентероцитів можуть спричинити:

• запалення тонкого кишечника (ентеріт);
• ротавірусні кишкові інфекції;
• (Наприклад, на білок молока корови);
• непереносимість глютена (білка злаків);
• променева терапія;
• резекція частини тонкого кишківника;
• уроджена аномалія (короткий кишечник);
• атрофічні зміни слизової оболонки при тривалому зондовому харчуванні.

Дефіцит лактази може виникати і при ендокринній патології – порушенні функції щитовидної залози, гіпофізу, підшлункової залози.

Вторинна лактазна недостатність не потребує дострокового припинення грудного вигодовування. У будь-якому випадку за наявності клінічних проявів, схожих на лактазну недостатність, слід розбиратися і вирішувати, чи дійсно має місце дефіцит ферменту.

Симптоми

Дитина, яка страждає на лактазну недостатність, погано набирає вагу.

Проявом лактазної недостатності у немовлят є:

• порушення стільця: він стає рідким, пінистим, із зеленню та кислим запахом;
• здуття та бурчання в животі;
• коліки;
• зригування;
• занепокоєння малюка при годівлі та після нього.

Дитя погано набирає чи навіть втрачає вагу. Частий рясний стілець, блювання після годування, відмова від грудей, виражене занепокоєння або млявість дитини є небезпечними ознаками. У немовлят легко розвивається зневоднення організму. Ступінь тяжкості лактазної недостатності визначається за недостатньою вагою тіла і ступенем зневоднення.

Первинна гіполактазія може виявитися не відразу, а через кілька тижнів після народження. Першою ознакою буде здуття живота, потім кольки та діарея.

Для вторинної гіполактазії характерними ознаками є також наявність у стільці домішки слизу у значній кількості, неперетравлених грудочок їжі.

При функціональній лактазній недостатності, тобто при перевантаженні лактозою, можуть турбувати дитину болі в животі (коліки), і кислим запахом, але при цьому малюк добре набирає вагу.

А може це алергія?

У деяких випадках за лактазну недостатність приймається алергічна реакція у малюка на грудне молоко (при недотриманні) або підгодовування.

Харчову алергію можуть викликати такі інгредієнти у раціоні матері:

• глютен (білок злакових): незважаючи на відсутність целіакії у немовляти, матері бажано протягом перших місяців годування груддю обмежити глютеносодержащіе продукти у своєму раціоні;
• консерванти та барвники: у період лактації небажане вживання матір'ю будь-яких консервів, а солодощі допускаються в обмеженій кількості, без барвників;
• трав'яні збори та спеції;
• молочні продукти, що вживаються матір'ю: білки в молоці корови чи кози можуть бути алергеном для малюка.

Ось тому не слід поспішати з переходом на штучне харчування для немовляти, для початку необхідно відкоригувати дієту матері-годувальниці.

При введенні прикорму на молоці можуть викликати алергію у дитини, прояви якої мають схожість із симптомами гіполактазії.

Діагностика

У педіатричній практиці можуть використовуватися для діагностики гіполактазії такі методи:

1. Найбільш доступний діагностичний метод – дієтодіагностика. Сутью його є тимчасове вилучення материнського молока чи молочних сумішей. Натомість малюкові призначаються безлактозні суміші. Зменшення або повне зникнення проявів лактазної недостатності є підтвердженням діагнозу.

Але іноді виникають проблеми з проведенням такої діагностики у зв'язку з відмовою малюка від призначеної суміші, або сама суміш викликає будь-які небажані реакції з боку кишківника у зв'язку з незрілістю ферментативної системи. Це може ускладнювати діагностику.

1. Дослідження випорожнень на вміст у них цукру та кислотність – найбільш популярний метод. Виявлення в калі вуглеводів (цукри) більше 0,25% і зміщення рН менше 5,5 є підтвердженням лактазної недостатності.

Але це і найменш достовірна методика, оскільки ці дослідження можуть давати хибнопозитивний результат через неспецифічність.

1. Водневий тест: визначення концентрації водню в повітрі, що видихається. Водень, що утворюється в кишечнику в результаті бродильних процесів лактози, спочатку потрапляє в кров, а потім виділяється з організму з повітрям при видиху. Надмірна кількість вуглеводів у кишечнику і, відповідно, більш високий вміст водню свідчить про дефіцит ферменту лактази.

1. Тест з лактозним навантаженням більше підходить для діагностики лактазної недостатності у старшому віці дитини, оскільки потрібна підготовка – не можна вживати їжу за 10 годин до дослідження.

Проводиться визначення вмісту глюкози в крові натще, потім дають дитині випити лактозу в розчині і протягом 2 годин проводять повторні визначення рівня глюкози з інтервалом в 30 хвилин. Лактоза в нормі розщеплюється до глюкози, що призводить до підвищення її рівня в 2 р.

При гіполактазії лактоза не розщеплюється і рівень глюкози не змінюється або збільшується незначно. Достовірність аналізу цукрової кривої (так само, як і водневого тіста) у немовляти відносна, так як протягом перших місяців життя малюка відбувається неповне розщеплення лактози, результати досліджень можуть бути хибнопозитивними.

1. Найдостовірнішим методом діагностики є біопсія слизової оболонки тонкого кишечника. Проводиться вона під наркозом: потрібне спеціальне ендоскопічне обладнання для введення біопсійних щипців у тонкий кишечник. Метод використовується в окремих випадках для підтвердження вродженої тяжкої лактазної недостатності.

Наявність у малюка 1-2 симптомів гіполактазії не є підтвердженням. Тільки поєднання всіх клінічних проявів та лабораторні дані можуть свідчити про лактазну недостатність.

Лікування

Грудне вигодовування при лактазної недостатності у малюка, як правило, припиняти не слід. Просто необхідно перед кожним годуванням грудьми давати дитині спеціальний препарат, що містить лактазу.

Лікування становить складності при вродженій алактазії. Абсолютне виключення лактози з немовляти не вирішує всіх проблем, бо лактоза є натуральним пробіотиком, необхідним для створення нормального балансу мікрофлори в кишечнику.

Цілком відмовлятися від молочного цукру небажано. Тільки при тяжкій формі лактазної недостатності доводиться виключати його повністю.

При транзиторній і функціональній гіполактазії необхідно обмежити кількість лактози, що надходить в організм малюка, допустимий обсяг якої визначають і регулюють за результатами вмісту цукру в випорожненнях дитини.

Відразу ж припиняти грудне вигодовування та переводити дитину на штучні молочні суміші не слід. Годування грудьми не тільки можна зберегти, а навіть потрібно.

• Лактазар;
• Тилактаза;
• Бебі Док;
• Лактраза;
• Лактаза Бебі та ін.

Фермент необхідно розвести в зцідженому з грудей молоці і дати випити перед грудним годуванням. Як правило, ферменти застосовують до 3-4-місячного віку малюка, коли покращиться синтез його власної лактази.

При виражених клінічних проявах можна використовувати грудьми та безлактозною сумішшю. При штучному вигодовуванні немовля підбирається з лікарем безлактозна або низьколактозна суміш. На жаль, безлактозні суміші можуть спровокувати відмову дитини від грудей, викликати алергію на білки сої чи молока, що входять до складу цих сумішей.

Важливо не перегодовувати дитину. Оптимально у таких випадках годувати невеликими порціями, але частіше. Адже фермент виробляється тільки в такій кількості, яка потрібна для розщеплення лактози, що міститься в нормальному обсязі молока. Іноді (при нормальній надбавці ваги) достатньо зменшити обсяг харчування для позбавлення від симптомів гіполактазії.

Зрозуміло, важливо відрегулювати харчування матері-годувальниці. Вона має відмовитися від незбираного молока. Дозволяється вживання кисломолочних продуктів.

1. Якщо в грудях багато молока, то перед годуванням можна трохи зцідити переднє молоко, багате на лактозу, щоб дитина отримала більш поживне і жирне заднє молоко. Воно довше затримується у травному тракті, і лактоза встигає розщеплюватися.
2. Протягом одного годування не слід міняти груди. Це також сприятиме висмоктуванню заднього молока.
3. Не слід зціджувати грудне молоко після годування.
4. Рекомендується не позбавляти немовля нічних годівель.

За наявності ознак лактазної недостатності слід вводити дитині обережно. Почати рекомендується з , дотримуючись всіх правил введення прикорму. Каші (краще гречану, кукурудзяну, рисову) готувати на воді.

Знежирені за узгодженням з педіатром розпочати вводити з 8 місяців, відстежуючи реакцію на них. З появою болів у животі, здуття, проносу вживання їх припиняється. Цілісне молоко будь-якої тварини заборонено. Почати потроху вводити можна після року.

Педіатр може призначати симптоматичне лікування:

• ферментативні препарати: Креон, Панкреатин, Мезим та ін для покращення перетравлення продуктів;
• пробіотики: Біфіформ Бебі, Біфідум Баг, Ацилакт, Лінекс, Лактобактерін та ін. для корекції мікрофлори кишечника, нормалізації перистальтики (просування їжі по шлунково-кишковому тракту), але в їхньому складі не повинно бути лактози;
• кропову воду при здутті живота;
• спазмолітики (Папаверин та ін) при сильних кольках.

При вторинній гіполактазії велика увага приділяється лікуванню основного захворювання, що спричинило ферментативну недостатність.

Резюме для батьків

Не варто впадати у відчай і поспішати припиняти грудне вигодовування, якщо педіатр поставив діагноз «лактазна недостатність» малюкові – на жаль, діагноз став «модним» і не завжди обґрунтованим.

Тільки вроджена алактазія загрожує важкими наслідками і становить небезпеку для життя немовляти, призводить до відставання дитини у розвитку та ураження нервової системи. У цих випадках виправдано перехід на годування малюка безлактозними або низьколактозними сумішами.

В інших випадках грамотна корекція харчування матері та немовля допоможе впоратися з цим патологічним синдромом, зберігаючи грудне вигодовування. Застосування ферментних добавок до молока, правильне введення прикорму допоможуть забезпечити повноцінний розвиток дитини.

Програма «Школа доктора Комаровського» на тему «Лактаза та лактоза»:

Лікар-педіатр розповідає про лактазну недостатність:

Грудне молоко – основне джерело харчування для новонародженого малюка у перші півроку його життя. Але що робити, якщо у немовляти лактазна недостатність, через яку він не може засвоювати молоко? Чи варто переводити дитину на суміші в такому випадку, чи можна продовжити годувати її грудьми?

Що таке лактазна недостатність?

Непереносимість лактози – хвороба, через яку організм дитини не може засвоювати білок, що міститься в молоці. Діагноз ставиться в перші місяці життя малюка, оскільки немовля в цей період харчується тільки грудним молоком. Важливо знати, що симптоми стають більш вираженими в залежності від кількості молока - чим більше, тим важчі наслідки такого харчування. Дефіцит лактази може зберегтися і у дорослому віці.

У чому ж справа? Лактаза - важливий фермент, який виробляється клітинами кишечника. Саме він розщеплює лактозу, яка є основою молока будь-якого походження. Латказа розщеплює складні цукру на простіші, які швидше всмоктуються у стінки кишечника малюка. Це глюкоза та галактоза. Цукор дуже важливий для організму – це одне з основних джерел енергії. Якщо в кишечнику виробляється дуже мало лактози або її синтез взагалі припинився, то не засвоєне молоко призводить до . У молочному середовищі швидко заводяться бактерії, відходами життєдіяльності яких є гази - основна та здуття в животі.

Типи недостатності

За своїм типом недостатність лактази ділиться на первинну та вторинну.

Перший тип

У першому випадку лактаза синтезується в кишечнику, її кількість у нормі, але її активність знаходиться на низькому рівні, тому молоко не засвоюється організмом. Випадки, коли фермент не виробляється зовсім, дуже рідкісні.

У первинної недостатності лактази є один підвид – транзиторний. Це часто зустрічається у недоношених малюків і пов'язано з тим, що лактаза активно виробляється тільки з 37 тижнів, тоді як на терміні в 34 тижнів фермент ще тільки починає синтезуватися організмом. Транзиторна недостатність зазвичай швидко минає через кілька тижнів після народження, коли недоношений малюк підросте та зміцніє.

Вторинна недостатність

При вторинній лактазної недостатності пошкоджено ентероцити, через що порушується вироблення ферменту. Найчастіше причиною цієї форми захворювання є різні запальні процеси у шлунково-кишковому тракті та алергічні реакції у кишечнику. Своєчасна діагностика та лікування допоможуть швидко впоратися з недугою.

Симптоми захворювання

Ось найпоширеніші симптоми дефіциту лактази у немовлят:

1. Сильне здуття живота після кожного годування – один із найпомітніших і головних симптомів захворювання;
2. Здуття часто супроводжують бурчання в кишечнику, вирування та гази;
3. Через повітря в кишечнику виникають болючі кольки;
4. Дитина може відчувати біль при випорожненні кишечника;
5. Рідше у немовляти бувають сутички, таке пропустити неможливо. Дитина починає згинатися всім тілом, стає примхливою. Маля намагатиметься підтягувати ноги до живота, сильно плачучи при цьому;
6. Зверніть увагу на стілець дитини. При лактозної недостатності від калових мас виходить запах прокислого молока. Якщо в ньому є грудки або слиз, швидше за все ви маєте справу з вторинною лактазною недостатністю;
7. Маля починає частіше зригувати, його постійно рве;
8. Дитина веде себе мляво і не виявляє інтересу до навколишнього світу;
9. Через постійні зригування малюк починає швидко втрачати в масі. У менш важких випадках зростання немовля просто зупиняється на місці;
10. Маля погано спить;
11. Організм дитини сильно зневоднений - цей симптом проявляється вже в перші дні життя малюка у випадках яскраво вираженого нестачі лактази.

Незважаючи на перелічені ознаки, лактозна недостатність у новонароджених зовсім не має негативного впливу на апетит. Маля може буквально накидатися на груди, але незабаром він починає плакати, підтискуючи ніжки до живота.

У перші дні нестача лактази рідко дається взнаки - симптоми мають накопичувальний характер і виявляються по наростаючій. Спочатку дається взнаки здуття, потім малюк відчуває болі в животику, останній етап - порушення стільця.

Важливо: більшість перелічених ознак характерна насамперед первинної непереносимості лактози. Вторинна лактазна недостатність також виявляється у зеленому кольорі стільця, грудках і .

Як діагностується хвороба?

Одних симптомів мало, щоб із точністю діагностувати хворобу. Для правильного діагнозу та правильності лікування необхідно провести кілька лабораторних досліджень. Найчастіше терапевт дає направлення на аналізи.

Вуглеводний аналіз калу

Необхідний визначення концентрації вуглеводів. Це найбільш швидкий, простий і дешевий спосіб дізнатися скільки вуглеводів міститься в калі. За цими результатами можна визначити, чи достатньо засвоюється лактоза. У нормі в дітей віком до 1 року вміст вуглеводів трохи більше 0,25%. Невеликі відхилення в 0,5% вважаються нормою, а якщо це число перевищує 1%, то це вже серйозно. Мінуси такого аналізу є - за результатами можна визначити наявність непереносимості лактози, але не можна дізнатися причину захворювання.

Біопсія слизової тонкої кишки

Дозволяє визначити активність лактази у травному тракті. Це традиційний спосіб виявлення наявності непереносимості молочного білка.

Аналіз калу на дисбактеріоз

При підозрі на алергічні витоки хвороби дитини можуть надіслати додатковий аналіз крові.

Доктор Комаровський навів приклад статистику, за якою від непереносимості лактози страждає 18% від загальної кількості новонароджених. Це майже кожна п'ята дитина, яка народжується у нас у країні. При цьому дорослі люди легше переносять це захворювання - їм не потрібно харчуватися одним молоком, і вони можуть дозволити собі сісти на дієту, яка виключає лактозу. З малюками так не вийде, адже материнське молоко – основа їхнього харчування. Тому краще діагностувати хворобу і вжити всіх необхідних заходів якомога раніше, щоб малюк зміг адаптуватися.

Методи лікування

Якщо діагноз у малюка підтверджено, це не означає, що доведеться відмовлятися від материнського молока в раціоні. Мати може спокійно продовжувати годувати дитину грудьми, даючи їй препарати, що містять лактазу, перед кожним годуванням (наприклад, або Лактаза Ензим). Хворобу слід лікувати якнайшвидше, так вдасться уникнути ускладнень у майбутньому.

Дози, які призначають лікарем, суворо індивідуальні. У міру розвитку ферментативних систем немовляти дозування ліків поступово зменшуватиметься. Що потрібно робити, щоб приготувати лікарську суміш перед тим, як почати годування:

1. Яку б марку препарату ви не вибрали, дії найчастіше одні й ті самі. Зцідіть трохи молока – 10-15 мл цілком достатньо;
2. Всипте в молоко потрібну кількість порошку. Врахуйте, що Лактаза Бебі розлучається в рідині простіше швидше на відміну Лактази Ензим;
3. Дайте суміші настоятись для ферментації протягом 3-5 хв. За цей час лактаза розщепить молочні вуглеводи, які містяться у рідкому передньому молоці;
4. Дайте суміш дитині перед годуванням, а потім продовжуйте годувати її як завжди;
5. Давайте малюкові препарат, розведений у молоці, перед кожною годівлею.

Особливості прикорму при непереносимості лактози

Дітям з діагнозом непереносимості лактози прикорм вводиться набагато раніше. Важливо при цьому стежити за тим, щоб харчування було різноманітним та збалансованим по поживних речовинах.

Чим годувати таку дитину?

Важливо: каші та пюре з овочів готуйте без молока, використовуйте для розведення безлактозні суміші.

Молоко та молочні продукти в раціоні дитини у старшому віці (від 1 року) слід замінити на низьколактозні страви. Якщо придбати їх неможливо, давайте дитині лактазу в капсулах.

При непереносимості молочного білка діти повинні їсти будь-яку їжу, що містить у собі згущене молоко і молочні наповнювачі. Про більшість солодощів доведеться забути.

Козяче молоко

Лактазна недостатність у новонароджених також є протипоказанням до вживання, яким би корисним воно не було. Козяче молоко та суміші на його основі корисні для профілактики алергії на молочний білок, поліпшення травлення та зміцнення імунітету, але при недостатній кількості ферменту лактази воно лише нашкодить здоров'ю дитини.

Якого харчування має мати мама?

З метою запобігання лактазної недостатності та алергії на лактозний білок у дитини, яка годує матері, слід серйозніше ставитися до власного харчування. Для цього розроблена збалансована дієта мами при лактозній недостатності у немовляти. Насамперед слід скоротити кількість споживаного білка. Відмовтеся від цільного коров'ячого та козячого молока.

Білок із молока, що вживається у чистому вигляді, легко всмоктується в кров матері, а з неї потрапляє у грудне молоко. Якщо у малюка алергія на білок у коров'ячому або козячому молоці, у нього може порушитися робота ще не до кінця травної системи, що сформувалася. Це призводить до дефіциту лактази, а водночас і до непереносимості лактози.

Намагайтеся не вживати не тільки незбиране молоко, але й інші продукти на його основі - олію, сир, йогурти, кефір, сир. Не їжте випічку, тісто якої зроблено з|із| додаванням вершкового масла|мастила|. Обмежте вживання яловичини - у цьому м'ясі міститься найбільше білків на відміну свинини чи птиці.

Алергічна реакція у малюка може виникнути і інші білки. У поодиноких випадках з раціону матері-годувальниці слід виключити солодке. Як тільки алергени в харчуванні усунуті, робота органів травлення поступово прийде в норму, а симптоми дефіциту лактази зникають.

Що ще потрібно виключити з раціону?

Зведіть вживання до мінімуму або виключіть зовсім:

• страви з великою кількістю гострих спецій, а також соління - гриби, огірки та ін.;
• хоч би якими прісними здавалися страви без приправ - на час грудного вигодовування доведеться відмовитися від пряних трав при приготуванні їжі;
• не пийте алкоголь незалежно від його міцності;
• виключіть з раціону кофеїн, не пийте каву та чай, в якому також міститься ця речовина;
• уважно читайте етикетки на товарах, що купуються в магазинах, не їжте продукти з консервантами та барвниками (цей пункт може виявитися найскладнішим для виконання, оскільки більшість товарів на продуктових полицях у магазинах містять все перераховане);
• не їжте нічого, що може викликати алергію у дитини – екзотичні для наших широт фрукти та ягоди, а також будь-які овочі червоного кольору.

На якийсь час скоротите споживання продуктів, які призводять до газоутворення. Це:

• цукор;
• випічка;
• дріжджовий хліб;
• бобові;
• виноград.

Що можна їсти, якщо у немовляти непереносимість лактози?

Більше їжте:

• свіжих овочів та ягід (за винятком алергенів), овочі можна варити, тушкувати або їсти у сирому вигляді;
• заведіть звичку регулярно пити компоти з (краще починати з першого, оскільки курага більш аллергенна);
• якщо захочеться смачненького, можна їсти мигдальні горішки, желе та пастилу, але в невеликих кількостях;
• їжте більше зернових круп, ідеальний варіант - пророщені паростки пшениці;
• коли малюкові виповниться півроку, можна поступово повертати до раціону смажені страви на невеликій (!) кількості рослинної олії;
• з 6 місяців можна їсти екзотичні фрукти в помірних кількостях, можна вранці з'їдати трохи шоколаду, але обов'язково чорного - в ньому найменше молока і цукру.

Успішне лікування захворювання багато в чому залежить від раціону харчування у матері та дитини, а також від прийому препаратів, що містять необхідну кількість лактази.

Лактазною недостатністю називається синдром, що виникає через порушення перетравлення лактози і що характеризується рідким проносом. Прояви патології характерні для тих випадків, коли в кишечнику відчувається нестача лактази, здатної перетравити молочний цукор (лактозу). Тому слід розуміти, що визначення терміна лактазна недостатність є помилковим. Лактозою називається молочний цукор і лактазною недостатністю називається нестача в організмі ферменту, що його розщеплює.

Можна виділити такі основні причини лактазної недостатності у немовлят:

1. Пологи раніше за термін. Лактоза починає активно вироблятися ще тоді, коли дитина перебуває у материнській утробі, приблизно сьомий місяць вагітності. До появи малюка світ кількість цього ферменту лише зростає. Якщо вироблення ферменту не закінчиться на момент появи дитини світ, може народитися недоношеним.
2. Спадкові фактори. Дефіцит лактози в організмі може бути зумовлений генетичною. Якщо хтось із найближчих родичів малюка відчуває неприйняття молочних продуктів, у дитини може розвинутися лактазна недостатність. Така ситуація спостерігається у кожного десятого мешканця Землі. Дитину повністю вилікувати важко, рекомендується застосовувати їй медикаменти з лактозою протягом усього життя.
3. Дія вірусних та кишкових інфекцій. Лактазна недостатність може розвинутись після хвороби дитини. До описуваного захворювання може призвести проста застуда. У такому разі лактазна недостатність вважається набутою. Після усунення причини стан дитини приходить у норму.
4. Збої функціонування шлунково-кишкового тракту. Лактазна недостатність виникає при порушеннях роботи підшлункової залози або внаслідок дисбактеріозу. Таке буває на першому році життя після введення неправильного підгодовування або при порушенні матір'ю дитини режиму харчування.

Можливе поєднання кількох причин лактазної недостатності.

Вроджена лактазна недостатність

Вроджена лактазна недостатність є рідкісною та важкою формою недостатності ферментів. Вона небезпечна зневодненням організму та розвитком сильного токсикозу. Мати може швидко не розпізнати цей стан, якщо навіть грудне годування протікає на тлі блювоти та проносу, який важко зупинити. Тільки у разі припинення грудного годування та переходу на суміші, що не містять лактозу, можна вирівняти ситуацію

Транзиторна лактазна недостатність

Подібна форма лактазної недостатності проявляється у дітей, які народилися на світ раніше терміну, а також у немовлят зі зниженою вагою і істотно відстають у розвитку. Система травлення таких дітей ще недостатньо розвинена і не забезпечує вироблення необхідних ферментів у достатній кількості. Вироблення ферменту виробляється в організмі дитини приблизно до дванадцятого тижня розвитку дитини в утробі матері. Активізується фермент приблизно з 24-го тижня вагітності. Найвища ступінь його активності відзначається до появи дитини світ. Якщо дитина народиться недоношеною, навіть при виробленні лактази достатньої її активності не буде. У цьому вся суть процесу транзиторної лактазної недостатності. Якщо активність лактази збільшується із віком, стан проходить само собою.

Вторинна лактазна недостатність у немовляти

Вторинну лактазну недостатність викликають інфекційні та запальні захворювання кишечника. Вони перешкоджають нормальному виробленню лактази в організмі дитини.

Крім того, причина вторинної лактазної недостатності може бути у пошкодженні ентероцитів, клітин, які виробляють лактозу. У разі ситуація пов'язані з ураженням слизової оболонки тонкого кишечника. Це відбувається при лямбліозі, лікарському або радіаційному ентерит, ротавірусної інфекції.

Алергічні реакції можуть стати причиною вторинної лактазної недостатності. Йдеться про індивідуальну непереносимість білка казеїну. У таких ситуаціях не відбувається розщеплення певного об'єму молочних цукрів, у тонкій кишці вони не всмоктуються та прямують у товстий кишечник.

Існує деяка подібність між первинними та вторинними симптомами лактазної недостатності. Відмінності лише тому, що з первинної недостатності патологічні прояви виникають через кілька хвилин, тяжкість їх визначається загальною кількістю вжитого цукру. Вторинну недостатність викликає вживання навіть малого обсягу цукру, оскільки патологія кишечника пов'язані з недоліками його розщеплення.

Симптоми лактазної недостатності такі:

• стілець при проносі водянистий, пінистий, із зеленими домішками, запах його кислий;
• виникають блювотні позиви;
• у животі починається бурчання і він надувається, у дитини пропадає апетит;
• дитина часто зригує, стає неспокійною;
• збільшення у вазі дитини або відсутня зовсім, або стає зовсім незначною;
• при годівлі дитина поводиться неспокійно і часто плаче.

Симптоми можуть відзначатися як окремо, так і в поєднанні відразу декількох. Виявитися лактазна недостатність може як безпосередньо після пологів, і через деякий час після них. Рекомендується звертатися до лікаря відразу після прояву симптомів лактазної недостатності.

Стілець немовляти при лактазній недостатності

На лактазну недостатність часто може вказувати зміну випорожнення дитини. Він стає рідким і починає пінитися. При цьому колір його зелений і супроводжується кислим запахом. Стілець при лактазної недостатності у дитини характеризується наявністю в ньому грудочок слизу з пінистою водою. Кишечник дитини в такому стані випорожнюється досить часто, до дюжини разів на добу.

Харчування при лактазній недостатності у немовляти

Переважна більшість дитячих лікарів дотримуються думки, що з лактазної недостатності в дитини харчування його матері має передбачати зниження кількості глюкози у раціоні. Аргументи наводяться переконливі, проте більшість матерів вважають, що все-таки, якогось дієтного розпорядження слід дотримуватися.

Профілактика формування лактазної недостатності передбачає обмеження вживання продуктів з підвищеним вмістом білка. Такі обмеження становлять основу харчування матері за лактазної недостатності її дитини. При вживанні матір'ю незбираного молока відбувається його всмоктування з травної системи в кровоносну, а звідти в молоко матері. Можливі порушення діяльності дитини, що ще не дозріла, у разі розвитку у неї алергічної реакції на цей білок. Результатом стане ферментування лактози в недостатній кількості, а отже, і розвиток лактазної недостатності.

Можлива алергічна реакція білок іншого типу. Тому іноді матері слід припинити їсти солодощі. Крім того, дієтні приписи при лактазній недостатності передбачають виключення з раціону всього гострого та солоного, страв з великою кількістю приправ, алкогольних напоїв та кофеїну, консервантів, різних алергенів, страв червоного кольору та екзотичних фруктів. Також рекомендується скоротити вживання продуктів, що викликають підвищену освіту газів, це солодка випічка, чорний хліб, виноград та цукор.

Суміші при лактазній недостатності

При лактазної недостатності у дитини обов'язковий перехід на суміші з низьким вмістом лактозу або повною її відсутністю. Вони можуть бути різними. Комусь до душі суміші вітчизняного виробництва, хтось віддає перевагу імпортним. Сучасні суміші, що містять лактозу, можуть не тільки гарантувати повноцінне харчування дитини, але й забезпечують якісну профілактику майбутніх проблем із її здоров'ям. У таких сумішах містяться пребіотики, корегують зміни мікрофлори кишечника, саме зміни її рухової активності. Крім того, такі суміші можуть протистояти інфекціям, що вражають кишечник, а також усувати непереносимість їжі.

Використовувати суміші, які не містять лактозу, слід у двох випадках. Або при алергії на материнське молоко, або, власне, за лактазної недостатності. В основу їх приготування закладено соєвий білок, наближений за складом до молочного, але не містить холестерин. Лактази в таких сумішах немає, тому вони рекомендуються при подібній проблемі.

Прикорм при лактазній недостатності

При лактазної недостатності терміни введення прикорму у немовлят ті ж, що й у дітей, які від подібної проблеми не страждають. Принципи проведення прикорму залишаються тими самими, але технологія дещо змінюється.

Прикорм дитини при лактазної недостатності у неї слід починати з овочевого пюре. Воно містить у своєму складі безліч корисних речовин, зокрема пектин, мінеральні речовини та вітаміни. Це потрібно для підтримки організму дитини та надання їй фортеці. Рекомендується годувати дитину кабачками, цвітною капустою, морквою та картоплею. При цьому слід орієнтуватися на стан дитини, оскільки у деяких дітей морквина викликає алергічну реакцію. Змішувати відразу кілька видів продуктів не слід, рекомендується давати їх дитині по черзі, перевіряючи, як її організм реагуватиме. Пюре з одного виду продукту слід давати дитині три дні, після чого переходити до такого виду. При цьому треба стежити за самопочуттям малюка та тим, як його організм перетравлює їжу. З часом можна буде давати дитині пюре з декількох видів продуктів, найкраще з двох або трьох.

Лікування лактазної недостатності у немовляти

Вибір лікування при лактазній недостатності визначається віком дитини, причиною її стану та ступенем. Саме лікування може полягати як у виборі іншого типу харчування, так і відмови від продуктів, що містять лактозу. Оптимальним варіантом у таких випадках є застосування суміші на соєвій основі.

Якщо у дитини відсутність засвоюваності лактози закладено при народженні, слід застосовувати спеціальні засоби її розщеплення. До них відносяться Фермент Лактаза, Лактазар для дітей та Лактаза Бебі. Призначити їх може лише лікар. Засоби розчиняються в материнському молоці, що зціджується, і даються дитині.

Лактазна недостатність у немовляти, чим лікувати?

Лікування лактазної недостатності проводять за допомогою призначення до прийому дитини лактази. Це можливо, якщо не вдається налагодити нормальне травлення малюка. Лактазу слід давати дитині у проміжках між годуваннями, розчиняючи її у певній кількості материнського грудного молока. Таке лікування найчастіше призначається у перші кілька місяців життя дитини. Проводиться воно доти, доки дитячий організм не почне виробляти фермент самостійно.

Якщо випадки складні, дитині призначають суміші штучного походження без молока. При правильно підібраній схемі лікування дитина починає набирати вагу вже за три дні.

Як заповнити кальцій при лактазній недостатності немовляти

Не рекомендується заповнювати нестачу кальцію в організмі дитини введенням у її прикорм молочних продуктів. Найкраще для цього підійде прикорм, що містить інші страви, багаті на кальцій. Це можуть бути перетерті зелені овочі, зокрема білокачанна капуста та броколі, а також сир із сої та борошно з підвищеним вмістом кальцію. Також добре підійде поступове додавання в раціон перетертих горіхів та бобових.

Коли проходить лактазна недостатність

Повне рятування від лактазної недостатності можливе тільки в тому випадку, якщо вона не є вродженою. За умови дотримання матір'ю дієти подібний стан почне поступово зникати протягом декількох днів. Перші покращення будуть помітні вже через три дні дієти.

Важко сказати скільки часу потрібно для одужання дитини, оскільки дитячий організм індивідуальний. При правильно проведеному лікуванні лактазна недостатність повністю усувається через тиждень.

Молоко, особливо грудне, містить у собі безліч корисних мікроелементів і вітамінів, без яких організму буде важко рости і розвиватися. Лактазна недостатність - нездатність повноцінно перетравлювати молочний цукор, симптоми захворювання можуть проявлятися як у немовлят, так і у дорослих людей.

Що таке лактазна недостатність

За перетравлення їжі у шлунку відповідають ферменти (ензими), які впливають на їжу певним чином, розщеплюючи її на складові елементи, які далі всмоктуються та використовуються клітинами організму. Порушення вироблення ферменту, що розщеплює вуглевод, що міститься в молоці, призводить до невсвоєння лактози, яка негативно впливає на стан організму.

Симптоми

Часто діагноз "непереносимість лактози" ставиться без будь-яких на те підстав чи не по фото калу. Кишечник новонародженого працює не так, як у дорослого, і характерні симптоми, які змушують батьків підозрювати, що у їхньої дитини лактозна непереносимість є нормою для немовляти:

кишкові кольки та здуття живота;

часті відрижки;

частий рідкий стілець з неперетравленими грудочками молока;

• плач дитини під час та після годування.

Ці ознаки хоч і турбують батьків, але не є симптомами непереносимості лактози. Варто перевірити загальний стан організму малюка - чи добре він додає у вазі та зростанні, чи немає на його шкірі висипів алергічного характеру, чи немає особливих труднощів із виділенням калу. Крім того, батьків має насторожити зниження гемоглобіну та інших відхилень від норми в аналізі крові.

У немовля

Непереносимість лактози істотно впливає процес травлення, заважаючи організму новонароджених отримувати необхідні мікроелементи, що позначається його загальному розвитку. Варто звернути увагу на такі ознаки:

поганий набір ваги, відставання у розвитку;

з'являється рідкий стілець у поєднанні з поганим набором ваги;

шкірний дерматит;

нестача заліза в організмі, що не піддається лікуванню;

Дуже міцний кал, проблеми з дефекацією.

Стілець при лактазній недостатності

При грудному вигодовуванні стілець здорової дитини може мати легкий кислуватий запах, допускається неоднорідна консистенція та неперетравлені грудочки молока. При годівлі сумішшю стілець має неприємніший запах і щільну консистенцію. При непереносимості лактози у малюків спостерігається зелений відтінок випорожнень через те, що їжа не засвоюється кишечником, з'являється піна, що виникає від підвищеного газоутворення.

У дорослих

Приблизно після року кількість ферментів, що перетравлюють лактозу, зменшується. Додається інша їжа, кількість споживаного молока знижується. Іноді симптоми непереносимості лактози у дорослих виявляються за певних захворювань. Після вживання молочних продуктів з'являється:

підвищене газоутворення;

діарея (рідкий пінистий стілець);

• кольки в животі;

  алергічні висипання на шкірі;

  неприємна відрижка;

  загальне нездужання та постійна втома.

Причини

Існує кілька причин непереносимості молока, яка може виявитися у будь-якому віці. Первинна або вроджена невсвоєння лактози формується ще в утробі матері. У цьому випадку спадкова недостатність лактази найчастіше спостерігається у найближчих родичів – матері, батька, дідусів, бабусь. При поганій спадковості генетичних захворювань слід звертати особливу увагу на можливі симптоми хвороби.

Вторинна лактазна непереносимість може виявлятися як одна з ознак наступних захворювань:

кишкових інфекцій – ротавірус, дизентерія, лямбліоз, ентерит;

захворювань шлунково-кишкового тракту;

целіакії;

дисбактеріоз кишечника;

хвороби Крона;

хронічний панкреатит;

харчової алергії;

реабілітації після резекції тонкої кишки;

Класифікація

Існує кілька видів синдрому непереносимості лактози:

первинна (вроджена лактазна непереносимість) – формується на генетичному рівні, коли фермент, що розщеплює молочний цукор, повністю відсутня. Передається у спадок, зустрічається серед жителів Крайньої Півночі та деяких народів у Північній Африці;

вторинна - обумовлена ​​деякими набутими чи вродженими захворюваннями, при лікуванні основної хвороби ознаки захворювання зникають;

функціональна – організм не встигає засвоїти молочну кислоту, хоча ферменту вистачає;

транзиторна – характерна для недоношених дітей, у яких не до кінця сформована травна система. Як правило, тимчасова і проходить до трьох-чотирьох місяців.

Діагностика

Діагностика недостатнього вироблення ферментів для розщеплення лактози дуже непроста, адже клінічна картина (розлад кишечника, метеоризм, алергія, загальне нездужання) може виявлятися при інших тяжких захворюваннях. Найпростіший і найпоширеніший спосіб поставити правильний діагноз - поступова відмова від продуктів, що містять лактозу, і подальше спостереження за різницею в симптомах. Крім того, робиться низка аналізів для підтвердження діагнозу.

Аналіз на лактозну недостатність

Для визначення діагнозу бажано зробити кілька аналізів, які допомагають визначити непереносимість молочних продуктів у дорослих та дітей:

виявлення підвищення норми вуглеводів у калі;

аналіз на виявлення ступеня кислотності калу - підвищена кислотність (понад 5,5) проявляється при проблемах із перетравленням лактози;

генетичний тест;

дихальний тест - при розпаді лактози в повітрі, що видихається, виявляється підвищений вміст водню і метану;

взяття проби (біопсія) слизової оболонки тонкого кишківника.

Лікування

Особливість захворювання на тому, що методи лікування різняться залежно від віку пацієнта. Недоношеним дітям педіатри не рекомендують переривати грудне вигодовування, краще зціджувати перші 10-15 грам "переднього" молока і годувати жирнішим і меншим за лактозу "другим". У новонароджених дітей ситуація інша, все залежить від різновиду захворювання.

Якщо виявлено вроджену непереносимість лактози у немовлят слід перевести на безлактозні суміші. В іншому випадку слід розпочати лікування основного захворювання, яке спричинило недостатню активність ферментів, і додати препарати лактази. Відмова від грудного вигодовування використовується в останню чергу. Дітям, які ростуть на штучних сумішах, теж необхідно виявити причину непереносимості лактози та призначити лікувальні (безлактозні, безглютенові або соєві суміші).

Коли захворювання проявляється у старшому віці, батьки поспішають відмовитися від продуктів харчування, які викликають вироблення лактази, проте лікарі рекомендують це лише у випадку, коли синдром є вродженим. В інших випадках проводиться терапія препаратами лактази, мікрофлора кишечника покращується пробіотиками, що допомагають організму краще засвоювати молочну кислоту. Залежно від цього, як проявляється непереносимість лактози в дорослих, підбирається певна терапія.

Лікарські засоби

При нестачі ферментів розщеплення лактози страждає передусім кишечник, тому рекомендується приймати препарати, які покращують його мікрофлору:

Біфідумбактерін - пробіотик, що містить не менше 500 млн. підготовлених колоній мікроорганізмів. Один із найефективніших препаратів при порушеннях травлення. Мінус – тривалий курс лікування.

Біфідум Баг – рідкий концентрат біфідобактерій, не містить лактозу.

Аципол - живі ацидофільні бактерії, що використовуються при гострих кишкових інфекціях для відновлення клітин кишечника.

Препарати лактази

Існують препарати, які сприяють засвоєнню лактози. Одні діють у кислому середовищі, інші в слаболужному та нейтральному.

Лактазар – містить 700 одиниць ферментів лактази. Мінус – як і всякий БАД, не вважається ліками.

Лактраза - діюча речовина Тилактазу, що додається до молочних продуктів. Недолік – висока ціна.

Лактаза Бебі - для немовлят і дітей, сприяє виробленню ферменту розщеплення лактози, може додаватися в грудне молоко або суміш. Мінус – висока вартість.

Дієта для маленьких дітей

Грудничкам призначається дієта за станом: якщо збільшення у вазі нормальне, але частий і рідкий стілець, то застосовуються препарати, що містять лактазу, але зберігається грудне вигодовування. Дитину слід годувати "заднім" молоком, воно менш багате на лактозу, рекомендуються нічні годування, краще частіше міняти груди. Якщо ситуація погіршується, то пропонується замінити грудне молоко на штучне вигодовування сумішшю зі зниженим вмістом лактози або безлактозними сумішами. При введенні прикорму слід наголошувати на овочевих пюре (морква, кабачки, капуста).

Дієта для дітей старшого віку та дорослих

вживання лактози коїться з іншими продуктами;

заміна коров'ячого молока козячим;

поділ денної норми лактози на кілька прийомів їжі;

чим вище жирність, тим менше лактози у продукті;

заміна молока жирними вершками;

використання продуктів із живими молочнокислими бактеріями;

Дієта мами при поганому засвоюванні лактози у немовляти

Лікарі не мають єдиної думки, якої дієти треба дотримуватися мамі, що годує, якщо її дитина страждає на лактазну непереносимість. Загалом не рекомендується повністю сідати на безлактозну дієту, краще зменшити її споживання. Суворою рекомендацією є обмеження в газоутворюючій їжі - необхідно виключити з раціону чорний хліб, виноград, випічку, бобові.

Прогноз

Чи можна вилікуватися від непереносимості лактози і як довго слід дотримуватись дієти? Найневтішніший прогноз у власників первинної лактазної непереносимості. Їм доведеться дотримуватись дієти все життя. При набутій хворобі треба чекати настання ремісії та відсутності ознак прояву захворювання, тоді потроху вводити молочні продукти, починаючи з сиру, кефіру, сиру – тобто кисломолочних продуктів.

При транзиторній лактазній непереносимості недоношених малюків, що народилися раніше терміну, захворювання при правильному лікуванні проходить до трьох-чотирьох місяців. Груднички та діти, які ростуть на молочних сумішах, теж мають високі шанси виправити дефіцит лактази. З введенням прикорму за наявності відповідної терапії та виконання правил годівлі симптоми зникають.

Відео

Лактазна недостатність є синдром, який виникає в результаті переривання лактази і супроводжується водянистою діареєю. Така патологія проявляється, коли в кишечнику людини недостатньо ферменту лактази, який перетравлює лактозу (молочний цукор). Тому варто відрізняти, що такого терміна, як лактозна недостатність просто немає, це помилка. Лактоза - це ні що інше, як молочний цукор, а нестача ферменту (лактази) і називається лактазною недостатністю.

Існує кілька симптомів, що вказують на лактазну недостатність у дітей. Вони повинні насторожити молоду маму:

вік дитини 3-6 місяців;

випорожнення кислого запаху;

стілець пінистий, розріджений;

здуття живота.

Вчені помітили, що така патологія набула найбільшого поширення у корінних індіанців та в'єтнамців, а ось шведи та голландці майже на неї не страждають. У нашій країні до половини населення зустрічаються з нестачею такого ферменту до певної міри, при цьому лактазна недостатність періодично проявляється або зникає.

На жаль, найбільше від дефіциту лактази страждають діти. Вона виступає однією з найпоширеніших причин сильних кишечників колік і приводом для припинення грудного вигодовування.

Які бувають види нестачі ферменту лактази

Первинна лактазна недостатність є синдром дефіциту ферменту при непошкоджених кишкових клітинах ентероцитах. Сюди може відноситися:

транзиторна ЛН недоношених малюків - проявляється у новонароджених, які з'явилися на світ раніше 34 або 35 тижнів (недостатня активність ферменту);

уроджена ЛН - часто зустрічається, виникає в результаті генетичної мутації;

лактазна недостатність у дорослих - не виступає патологією, а відображає природний процес зменшення активності лактази з віком.

У тих же голландців та шведів лактаза протягом усього життя зберігає свою високу активність, чого не скажеш про жителів азіатських країн.

Вторинна лактазна недостатність – дефіцит ферменту, що виникає через пошкодження кишкових клітин. Такий недолік лактази виступає найпоширенішою формою дефіциту кишкових ферментів, оскільки особливість будови кишкових ворсинок полягає в тому, що лактаза знаходиться ближче до просвіту, а відповідно отримує удар від несприятливих факторів.

Яку небезпеку становить дефіцит лактази?

Страждає імунітет.

В результаті діареї розвивається зневоднення організму, особливу небезпеку воно становить для немовлят.

Порушується нормальне зростання корисної мікрофлори через відсутність поживних речовин, які утворюються внаслідок розщеплення молочного цукру.

Порушується регулювання перистальтики кишечника.

Розмножується гнильна мікрофлора.

Порушується всмоктування кальцію та інших корисних мінералів.

Причини лактазної недостатності

Вроджена ЛН	Мутація гена, що контролює лактазну активність.
Транзиторна ЛН	Погана активність ферменту на момент народження
ЛН у дорослих	Природна інволюція активності ферменту. Захворювання кишківника (інфекційні, запальні, дистрофічні), які призводять до руйнування еритроцитів.
Вторинна ЛН	Дистрофічні та запальні процеси в кишечнику, які виникають у результаті: харчової алергії; інфекції: люмбліоз, ротавірус та інші прояви харчової алергії; непереносимості целіакії (глютена); радіаційне напруження; хвороби Крона; лікарського впливу. 2. Зменшення розміру слизової оболонки кишечника при синдромі короткої кишки або після видалення частини кишки.

Активність лактази може змінюватися. Крім основних факторів, вплив на фермент мають багато біологічно активних речовин: гормони підшлункової та щитовидної залози, нуклеотиди, гормони гіпофіза, глюкокортикостероїдні гормони, амінокислоти та жирні кислоти в просвіті кишечника.

Симптоми лактазної недостатності

Зазвичай спостерігаються симптоми лактазної недостатності обох видів. Різниця полягає лише в тому, що при первинній лактазній недостатності патологічні прояви простежуються вже через кілька хвилин, їхній рівень тяжкості багато в чому залежить від кількості лактози, що споживається. Що стосується вторинної ЛН, то вона проявляє себе при вживанні навіть незначної кількості молочного цукру, оскільки відсутність його розщеплення добре поєднується з певною кишковою патологією.

Ознаки дефіциту лактази такі:

бурчання в животі, біль, блювання;

діарея, що характеризує пінистим, водянистим випорожненням з кислим запахом і зеленню, занадто багато газів;

зниження апетиту, здуття живота;

зригування у немовляти, занепокоєння, напади кишкових кольк, знижена надбавка у вазі, неспокій, плач при годівлі.

Особливості окремих форм

Первинна ЛН проявляється після прийому молока, причому його великої кількості. У ранньому віці вона маскується під прості кишкові кольки, що турбують більшість немовлят. Мікрофлора зі зростанням дитини може адаптуватися до молочного цукру за допомогою розмноження бактерій. У майбутньому симптоматика виявляється виключно при надмірному вживанні молока. Причому решта кисломолочних продуктів переноситься нормально, оскільки підтримує зростання бактерій, які розщеплюють молочний цукор.

Вторинна ЛН проявляється у будь-якому віці внаслідок того чи іншого захворювання. Певні симптоми лактазної недостатності погано виявляються, оскільки головну роль грає головна патологія кишечника. Але безмолочна дієта допомагає покращити стан.

Вроджена ЛН – рідкісний, але надзвичайно важкий вид ферментативної недостатності, яка небезпечна сильним токсикозом та зневодненням. Мама може помітити це з перших днів життя малюка, коли грудне вигодовування призводить до блювоти і сильної діареї. Єдине рішення – вживання безлактозних сумішей та відмова від грудного вигодовування.

Як самостійно визначити, що симптоми є лактазною недостатністю? Дуже стійкі симптоми, ефект від лікування відсутній. Патологічні прояви зникають лише за дотримання суворої дієти з відмовою від лактози.

Які аналізи слід здавати на лактазну недостатність?

Аналіз калових мас: кал на лактазну недостатність треба здавати визначення на вміст вуглеводів. Вуглеводів у нормі небагато, у немовлят допускається 0,25%, водночас оцінюється pH – при лактазній недостатності рівень опускається нижче 5,5.

Навантажувальний тест з лактозою: фахівці визначають рівень та приріст цукру в крові, вибудовуючи криву. При нестачі ферменту на графіку з'являється спрощений тип кривої, тобто не видно нормального приросту через відсутність всмоктування цукру.

Водний дихальний тест. Разом з тестом навантаження необхідно здати аналіз на концентрації водню в видихуваному повітрі: пробу беруть кожні тридцять хвилин після навантаження лактозою.

Генетичне дослідження визначення мутації генів, які відповідають за лактазну активність.

Визначення активності ферменту зі змиву зі слизової оболонки кишки або біоптату. Це найточніший метод визначення ЛН, проте його використання не завжди виправдане в результаті складності взяття аналізу.

Елімінаційна (діагностична) дієта з винятком молочного цукру при ЛН покращує стан кишечника, внаслідок чого симптоми захворювання зникають.

Підозрюючи у себе лактазну недостатність, Ви можете виключити інші причини діареї, які, до речі, можуть бути досить серйозними.

Як проходить лактазна недостатність

Її лікування включає кілька етапів:

Правильне лікувальне харчування, прийом харчової добавки: Лактаза Фермент, Лактаза Бебі, Лактазар для дорослих, Лактазар для дітей.

Допомога підшлунковій залозі (такі ферменти, як мезим форте, панкреатин, креон, фестал та ін.).

Корекція дисбактеріозу кишечника (пробіотики та пребіотики: лінекс, біфідумбактерин, хілак форте та інші).

Симптоматичне лікування:

• Ліки від здуття - Боботік, Сабсімплекс, Еспумізан.

  Від болю – дротаверину гідрохлорид, спазмолітики Но-шпа.

Ефективне лікувальне харчування

Дієта при лактазної недостатності передбачає виключення лактози або її серйозні обмеження у раціоні відповідно до рівня вуглеводів у калі. Виняток лактози - це вимушений і тимчасовий захід при тяжкому стані малюка (уперта діарея, зневоднення, сильні болі в животі).

Від вживання лактози відмовлятися не варто, оскільки вона не є природним пребіотиком. Тому основне завдання на поточному етапі - індивідуально підібрати поетапну дієту з такою кількістю лактози, яка не провокуватиме виділення вуглеводів з калом і не викликає порушення травлення.

Як правильно лікувати лактазну недостатньо, якщо малюк ще харчується материнським молоком? Сучасні стандарти лікування не мають на увазі відмову від грудного вигодовування. Для немовлят застосовують замісну ферментотерапію: лікарський препарат додається у зціджене грудне молоко, після 15 хвилин витримки малюка можна годувати материнським молоком. Для цього використовують харчову добавку під назвою Лактаза Бебі: одна капсула призначена на 10 мл молока. Як тільки дитина з'їдає зціджене молоко, їй можна давати груди.

Дітям на змішаному або штучному вигодовуванні вибирають оптимальну комбінацію звичайної суміші та безлактозної суміші. Їхнє співвідношення при лактозній недостатності зазвичай різне: 1 до 1, 2 до 1 і так далі (безпосередньо залежить від реакції дитини). При яскраво вираженому дефіциті лактази застосовують виключно низько-або безлактозні суміші.

Безлактозні суміші: Нутрилак безлактозний, Мамекс безлактозний, Нан безлактозний.

Низьколактозні суміші: Нутрилак низьколактозний, Нутрилон низьколактозний, Хумана ЛП+СЦТ.

Введення прикорму

У разі лактозної недостатності варто особливо уважно вести щоденник введення прикорму дитини, оскільки деякі продукти викликають таку ж патологічну реакцію: діарея, здуття живота.

Прикорм починають із овочів, застосовуючи по одному овочу протягом кількох днів. Протягом 14 днів їхня кількість збільшують до 150 грам. Потім в раціон дитини додають каші на воді, що відрізняються низьким вмістом глютену (кукурудза, гречка, рис), тим самим збільшуючи прикорм, що з'їдається. На наступному етапі дитині дають м'ясо.

Через 8-9 місяців дитині дають потроху їсти кисломолочні продукти (йогурт, кефір), уважно відстежуючи реакцію. Але зважте, що сир заборонено давати хворим дітям до 1 року.

Подальше харчування

Раціон дитини та дорослого з лактазною недостатністю підбирається виключно індивідуально, спираючись на реакції організму. Які ознаки говорять про те, що продукт можна вживати, незважаючи на те, що він включає молочний цукор:

відсутність підвищеного газоутворення;

нормальний стілець – оформлений, без кислого запаху та патологічних домішок;

відсутність бурчання та інших дискомфортних відчуттів, що проходять у животі.

Спочатку в раціоні обов'язково має бути багато продуктів, які не містять лактози: рис, овочі, фрукти, макарони, риба та м'ясо, горіхи, бобові, яйця, кава, чай, кукурудза, гречка.

Потім можна додавати продукти, що містять лактозу, але уважно відстежувати реакцію організму на той чи інший продукт та його споживану кількість:

молочні продукти - сир, молоко, сметана, сир, йогурт, морозиво, вершкове масло;

інші продукти, в яких додано лактозу як додатковий компонент – ковбасні вироби, хліб, кетчуп, какао, печиво, шоколад, майонез та багато іншого.

Низьколактозними вважаються вершки, сметана, триденний кефір, низьколактозне молоко, твердий сир.

Важливо пам'ятати, що дієта істотно полегшує стан хворих на лактазну недостатність, але також позбавляють їх головного джерела кальцію, тому питання про заповнення такого мікроелемента обов'язково варто вирішити з лікарем.