В даний час кастрація чоловіків проводиться в більшості випадків по медичним показанням. У ряді країн хімічна кастрація, а іноді й хірургічне видаленняяєчок застосовуються як покарання сексуальних злочинців. В організмах кастрованих чоловіків відбуваються серйозні зміни і можливий розвиток низки ускладнень, тому використовувати будь-які способи кастрації можна виключно за наявності для цього вагомих підстав та відсутності інших варіантів вирішення проблеми.

Як і навіщо проводиться кастрація?

Перш ніж вивчати порядок проведення хімічної або хірургічної кастраціїчоловіків, необхідно розібратися в тому, що це таке і якою може бути кастрація. Так, розрізняють часткову та повну кастрацію. Після часткової кастрації у чоловіків зникає або ендокринна або генеративна функція. Повна призводить до припинення обох функцій.

Дорослих чоловіків каструють при виявленні двосторонньої пухлини яєчок та раку простати. Якщо пацієнту показано хірургічне видалення яєць, така операція називається орхідектомією. Пацієнтам із раком передміхурової залозине проводять видалення повністю яєчок, а призначають процедуру енуклеації, під час якої видаляються паренхіми. Як повне видалення яєць, так і видалення лише паренхім яєчок може бути виконано виключно після підтвердження наявності раку передміхурової залози за допомогою біопсії.

Кастрація призводить до ряду змін чоловічому організмі:

1. У чоловіка починає активно та досить швидко розвиватися підшкірна жирова клітковинавін набирає вагу.
2. Відзначається зростання волосяного покривута його поширення по жіночому типу.
3. Різко знижується сексуальний потяг.
4. Атрофується передміхурова залоза.

Якщо кастрація була виконана до початку періоду статевого дозрівання, у хлопчика відбувається помітна зміна структури кісток, а саме:

1. У нього подовжуються трубчасті кістки.
2. Розмір черепа залишається відносно невеликим.
3. Відбувається виражений розвиток надбрівних дуг та щелеп.

Як у результаті хімічної кастрації, і після хірургічної процедури у чоловічому організмі порушується робота ендокринної системи.

Кастрація за медичними показниками

Як зазначалося, одним із показань до кастрації є рак простати. Пухлина в більшості випадків починає розвиватися під впливом тестостерону та дигідротестостерону. Ці гормони сприяють зростанню нормальних та патогенних клітин. І саме зниження рівня тестостерону є одним із основних варіантів лікування раку передміхурової залози.

Хірургічне видалення яєць дозволяє зменшити концентрацію тестостерону на 85-95%. Операція може бути виконана під загальною, місцевою або перидуральною (коли знеболювальне вводиться в область спинного мозку через хребет) анестезією. Конкретний варіант підбирається разом лікарем, анестезіологом та пацієнтом.

Однак у разі лікування раку простати повне хірургічне видалення яєць здебільшого замінюється процедурою енуклеації, у ході якої здійснюється видалення лише їх паренхім.

Підготовка та проведення хірургічної кастрації

Перед тим як виконувати хірургічну кастрацію лікар обов'язково повинен переконатися в наявності раку за допомогою біопсії. Крім цього, пацієнт здає ряд додаткових аналізів та проходить спеціальні обстеження, а саме:

1. Загальні аналізи сечі та крові.
2. Біохімічний аналіз крові, що дозволяє визначити концентрацію білірубіну, сечовини, креатиніну, загальний білок тощо.
3. Аналіз крові на гепатити різної форми, сифіліс, ВІЛ/СНІД.
4. Флюорографію та електрокардіограму.
5. За наявності такої необхідності чоловік прямує на консультацію терапевта та інших лікарів.

За деякий час до операції (зазвичай це 1-2 тиждень, конкретний термін скаже лікар) пацієнт повинен припинити приймати ліки, які впливають на процеси згортання крові. Про особливості прийому інших лікарських препаратіві в цілому життя в підготовчий період лікарка розповість вже під час персональної консультації, враховуючи при цьому індивідуальні особливості та потреби пацієнта.

Хірургічна кастрація є порівняно простою процедурою. Після анестезії та інших підготовчих заходів лікар робить розріз шкірного покривуі підшкірної клітковини в області мошонки, після чого вивихає яєчко та насіннєвий канатик у розріз. Виконується прошивка, перев'язка та розтин зв'язки, що опускає яєчко. Сім'явивідну протоку після попереднього виведення з насіннєвого канатика перев'язується і розсікається. Після цього хірурги виконують прошивання, перев'язування та розсічення інших елементів насіннєвого канатика. На завершення накладаються шви.

Є й складніший різновид хірургічної операції, яка дозволяє зберегти білкову оболонку яєчок і забезпечує більш прийнятний косметичний результат. Операція займає небагато часу. Ускладнення під час операції мало виявляються. У більшості випадків пацієнтів відпускають додому у день проведення хірургічного втручання.

Особливості хімічної кастрації

Хімічна кастрація - це своєрідна альтернатива хірургічній процедурі. Головною перевагою хімічної кастрації є те, що вона не завдає такої серйозної шкоди фізичному та психічного здоров'ялюдини як хірургічне втручання. Ця методика в більшості випадків застосовується для покарання сексуальних злочинців або за наявності підозр на те, що сексуальна поведінка чоловіка може бути небезпечною для інших людей.

Головне завдання хімічної кастрації є придушення сексуальної функції. Через деякий час сексуальна функція відновлюється. Процедура проводиться шляхом введення в організм чоловіка препарату, який містить модифіковану форму тестостерону. Цей препаратпрактично повністю знижує вироблення сперми. Припиняється вироблення тестостерону. В результаті хімічна кастрація призводить до зниження сексуальної функції, але є тимчасовим та менш радикальним, ніж хірургічне втручання способом.

Ускладнення після кастрації

У багатьох чоловіків після кастрації розвивається т.зв. посткастраційний синдром. Він виявляється цілим переліком комплексів. Відзначаються ендокринні, судинно-вегетативні та нервово-психічні порушення.

Виявляється у вигляді різних симптомів, характер та ступінь виразності яких найбільшою мірою залежить від віку пацієнта, стану його здоров'я та компенсаторних реакцій організму.

Так, до найпоширеніших вегетативно-судинних розладів ставляться т.зв. припливи, сильне серцебиття, надмірна і часта пітливість без особливих причин. Після кастрації ці симптоми починають проявлятися в середньому через 1 місяць і досягають свого піку вже через 2-3 місяці після хірургічного втручання. Крім цього, одним із найпоширеніших симптомів посткастраційного періоду є періодичні головні болі, що виникають переважно в області скронь і потилиці. Крім головного болю, з'являється підвищений тискі хворобливі відчуттяв серце.

Необхідно враховувати той факт, що існує цілий комплекс симптомів, які іноді навіть лікарі помилково сприймають прояв інших хвороб. У разі посткастраційного синдрому такими проявами є біль у серці, стрімкий набір зайвої ваги, хворобливі відчуття в суглобах, попереку та голові, непритомність, запаморочення та ін.

У дорослих чоловіків, які пройшли процедуру хірургічної кастрації, часто з'являються нервові та психічні розлади, практично розвивається гіпертонія.

Багато чоловіків постійно почуваються слабкими і втомленими, у них можуть без жодних причин виникати фізичні та розумові напруження. Ще одним характерним симптомомПосткастраційного синдрому є погіршення пам'яті. Чоловікові стає складніше запам'ятовувати події, що відбуваються, аж до того, що він не зможе згадати події щойно прочитаної книги або переглянутого художнього фільму. У багатьох пацієнтів періодично з'являються депресії, вони стають байдужими до того, що їм цікаво до кастрації. У деяких стан байдужості доходить настільки, що починають з'являтися думки про самогубство.

Серед обмінно-ендокринних порушень найчастіше розвиваються атеросклероз та ожиріння. Крім цього, можливе випадання волосся або початок їх зростання за жіночим типом, поява жирових відкладень за жіночим типом, знижується сексуальний потяг.

У більшості випадків у чоловіків з посткастраційним синдромом більш виражений один тип характерних для такого стану порушень.

Лікування посткастраційного синдрому

Насамперед лікар повинен переконатися в тому, що причиною наявних проявів є посткастраційний синдром, а не інші захворювання. Для цього вивчається історія хвороби пацієнта, його можуть направити на аналізи та додаткові обстеження. Все залежить від індивідуальних особливостейчоловіки у кожному конкретному випадку.

Лікування посткастраційного синдрому обов'язково комплексне. Воно має включати прийом лікарських засобів, що сприяють нормалізації функції певних відділів головного мозку. Порядок проведення лікування може бути різним. Як правило, все починається з курсу седативних препаратів та загальнозміцнювальних засобів. Хворий обов'язково займається лікувальною фізкультурою, проходить сеанси водних процедур, ультрафіолетового випромінюванняі т.д. Крім цього, комплексна терапіяобов'язково включає вітаміни, транквілізатори і нейролептики. Тривалість лікування залежить від тяжкості хворого. Може бути призначена тривала гормональна терапія. Починати прийом будь-яких препаратів можна лише за призначенням лікаря.

Багато фахівців наполегливо рекомендують проводити відповідну психотерапевтичну підготовку чоловіка до його змін, що очікують, ще до кастрації. Пацієнт повинен знати, чого йому потрібно бути готовим після такої процедури. Важливо своєчасно звертатися до лікаря, т.к. у деяких чоловіків у такому стані виникають думки про самогубство.

Припинення менструальної функціїпричиною чого може бути двостороннє видалення яєчників або навіть матки разом з яєчниками. Також замість посткастраційного синдрому для характеристики подібного стану можна використовувати синоніми, які активно застосовуються в гінекології, наприклад, «постоваріектомічний синдром», а також поняття «хірургічна менопауза». Рідше використовують поняття «індукована менопауза».

Посткастраційний синдром поводиться дуже часто, у 70-80% випадках, а 5% він протікає досить важко, несучи у себе ускладнення і важкі наслідки. У поодиноких випадках це може бути втрата працездатності. Ступінь виразності захворювання може залежати від низки причин та особливостей, зокрема від віку пацієнтки та часу проведення операції, функціональної активності надниркових залоз та преморбідного фону.

Патогенез посткастраційного синдрому

У більшості випадків на розвиток посткастраційного синдрому впливає тотальна або субтотальна оваріектомія з можливим подальшим видаленням або не видаленням матки. Тотальна оваріектомія має на увазі залишення матки в тих випадках, якщо жінка не реалізовувала репродуктивну функцію. Але завагітніти надалі така категорія жінок зможе лише після проведення низки процедур та ЕКЗ.

Причиною виникнення посткастраційного періоду найчастіше стає пангістеректомія. Це найпоширеніша причина для жінок репродуктивного вікуяка пов'язана з виконанням зв'язків фіброми матки та ендометріозу Якщо жінка, якій поставили подібний діагноз, перебуває у віці, для якого характерна менопауза, проводиться тотальна оваріектомія з гістеректомією, тільки з міркувань онконастороженності.

Серед нехірургічних причин посткастраційний синдром у жінок може бути викликаний вимиранням фолікулярного апарату яєчників, причиною чого могла стати гама. рентгенівське опромінення. Було помічено також, що посткастраційний синдром набагато частіше зустрічається у пацієнток, які страждають від тиреотоксичного зоба, цукрового діабету. Таке обтяжене тло може негативно позначитися на лікуванні.

Патогенетичним фактором, який запускає захворювання і впливає на його розвиток, є гіпоестрогенія, що різко з'являється в організмі, яка може виникнути в результаті досить широкого діапазону. патологічних проявів. Секреція нейротрансмітерів, які відповідають за регулювання кардіоваскулярних, респіраторних та температурних реакцій, порушується в підкіркових структурах. Порушення супроводжується появою патологічних симптомів, які дуже схожі на ті, що розвиваються при клімактеричному синдромі.

Не можна не сказати і про зміни, які спричиняє гіпоестрогенія з боку естрогенрецептивних тканин. Виявлятися зміни можуть наростанням у сечостатевій системі атрофії м'язових та сполучних волокон, розвитком стоншення епітелію, а також погіршенням васкуляризації органів.

Діяльність яєчників після хірургічного вимикання може збільшуватися за механізмом зворотного зв'язку через виділення більшої кількостігонадотропних гормонів Це призводить до порушення діяльності периферичних залоз. Корковий шар надниркових залоз також посилює синтез глюкокортикоїдів, а ось утворення андрогенів знижується, що погіршує загальну картину захворювання та дезадаптацію організму.

При посткастраційному синдромі можливе повне або часткове порушення утворень тироксину та трийодтироніну, які виробляються щитовидною залозою. При цьому знижується секреція паратиреоїдного гормону, а також кальцитоніну. Таке зниження призводить до того, що порушується кальцієвий обмінта провокується розвиток остеопорозу.

Функція яєчників згасає згодом, поступово і поспішаючи, процес може тривати кілька років, за умови перебігу природної менопаузи. Але при посткастраційному синдромі не виключено різке та одномоментне відключення гормональної системита всіх функцій яєчників. Це може призвести до зриву механізмів пристосування в організмі, а також дезорганізації біологічної адаптації до нового стану.

Симптоми посткастарційного синдрому

Посткастраційний синдром починає виявлятися приблизно через 7-21 днів після проведення оваріектомії, а повного свого розвитку досягає через 8-12 тижнів. Клінічним провідним проявом при посткастраційному синдромі буде порушення вегето-судинної регуляції. Саме це порушення зустрічається найчастіше, приблизно 75 % випадків.

Реакції вегето-судинної системи проявляються як припливи жару і зайвої пітливості, частого серцебиття, Раптового почервоніння обличчя, болю в ділянці серця, тахікардії, головного болю, аритмії, гіпертонічних кризів. Якщо посткастраційний синдром відбувається під час клімаксу, його тяжкість збільшується, визначається лише частотою і інтенсивністю припливів.

Число пацієнток, у яких у зв'язку з посткастраційним періодом з'являються ендокринні проблеми та обмінні порушення: гіперхолестеринемія, гіперглікемія та атеросклероз, незмінно зростає. На тлі посткастраційного синдрому у жінок може виникнути цукровий діабетта ІХС, ожиріння та громбоемболія, гіпертонічна хворобаі так далі.

Серед метаболічних захворювань та порушень можна виділити дистрофічні процеси, що відбуваються в організмі жінки, зокрема у сечостатевих органах. Це можуть бути тріщини слизових оболонок, атрофічний кольпіт, цистит, заміна залізистої тканини на жирову в молочних залозах і навпаки, багато іншого.

Також з появою в організмі посткастраційного синдрому може почати прогресувати остеопороз. Про його прояв вам скажуть локальні болі в області грудної клітки, поперековому відділі, в районі колінних суглобів, плечових та променево-зап'ясткових. Болі в м'язах і кількість переломів кісток, що зросла, також може свідчити про те, що пішов прогрес остеопорозу. При цьому слабшати можуть і репаративні механізми регенерації, наприклад, ясен. У такому разі розвиватиметься пародонтоз.

Згідно зі статистикою близько 12% жінок страждають через психологічні та емоційні розлади, порушення сну та загальну дратівливість, появи депресивних станівта погіршення уваги.

На перших роках посткастраційного синдрому можливе переважання в організмі нейровегетативних симптомів, які ведуть до подальшого збільшення ендокринно-нейровегетативних проблем. Більше тривалий характер носять психоемоційні порушення.

Клінічні прояви при посткастраційному синдромі можуть бути подібні до постгістеректомічного, але з більш яскраво вираженим характером. Весь тяжкість набутого захворювання виражається і зіставляється з наявністю в анамнезі гінекологічних або інфекційних захворювань, а також різноманітних патологій гепатобіліарної системи.

Діагностика посткастраційного синдрому

Діагностувати поскастраційний синдром можна за умови гінекологічного анамнезу та його типових проявів. Безпосередньо на гінекологічному огляді є можливість визначити атрофічні зміни на слизовій оболонці вульви, а також піхви. При проведенні гінекологічного УЗДможна достовірно виявити динаміку розвитку процесів у малому тазі відразу після тотальної оваріектомії.

Найбільше значення при діагностуванні посткастраційного синдрому має додаткове дослідження рівня гонадотропінів, а також кількості гормонів гіпофіза та щитовидної залози, глюкози крові та метаболізму кісткової тканини Щоб повністю оцінити ступінь виразності остеопорозу, необхідно виконати процедуру денсіотометрії. Щоб визначити зміни у роботі серцево-судинної системи, необхідно зробити ЕКГ та ЕхоКГ.

Обстеження пацієнток, які страждають від посткастраційного синдрому, проводиться гінекологами та ендокринологами, неврологами, кардіологами та мамологами, а також урологами.

Лікування посткастраційного синдрому

Клінічна гінекологія для лікування посткастраційного синдрому використовує як медикаментозні, так і не медикаментозні методи, які більшою мірою спрямовані на нормалізацію та регуляцію тих процесів, які допомагають адаптації організму, компенсації. гормонального балансу.

Активна фаза лікування посткастраційного синдрому супроводжується загальнозміцнюючими процедурами, наприклад, УФО та мікрохвильова терапія в області надниркових залоз, шийно-лицьова гальванізація, прийняття лікувальних ванн, кліматотерапія та інші заходи. Особливо корисними вважаються хвойні, морські, радонові, хлоридно-натрієві ванни, вітамінотерапія, прийом вітамінів В, А, Е, РР та С, а також гепатопротекторів, антикоагулянтів та дезагрегантів.

Пацієнтки, які страждають від психоемоційних проявів посткастраційного синдрому, можуть приймати седативні препарати, до яких відносять валеріану та собача кропива, новопасит та інші, а також транквілізатори, серед яких феназепам, реланіум і антидепресанти такі, як аурорикс і коаксил.

І все ж таки серед основних методів лікування при прояві симптомів посткастраційного синдрому, можна виділити основний - це призначення прийому статевих гормонів. Режим прийому, а також препарат призначає лікар залежно від тривалості планованого лікування, а також наявності протипоказань до певних ліків. Лікування може проводитися за допомогою перорального прийому ліків, парентального, інтравагінального, трансдермального, внутрішньом'язового введеннялікувального препарату.

Посткастраційний синдром лікується з використанням різних режимів: монотерапії естрогенами, з використанням гелів, пластирів, інших речовин, що лікують, які можна застосовувати при гістеректомії. Жінки, які зберегли матку, зобов'язані приймати дво- або трифазні препарати при циклічному режимі контрацепції. До таких препаратів прийнято відносити фемостол, дівін, клімен, трисеквенс та інші. Протипоказаннями, якими можуть служити для відміни ЗГТ, можуть бути захворювання печінки та виявлений рак матки або молочної залози, коагулопатій, тромбофлебіт.

Профілактика та прогноз після лікування посткастраційного синдрому

Посткастраційний синдром у жінок, лікування якого має бути своєчасним – це дуже неприємний діагноз, але зневірятися не варто. Швидкий початок лікування та ефективні призначення терапевтичних засобів, процедура оваріектомії значною мірою дозволяють запобігти та знизити ступінь розвитку посткастраційного синдрому. Після тотальної оваріектомії жінка повинна перебувати під ретельним наглядом лікарів: ендокринолога, гінеколога, мамолога, невролога та кардіолога, які повинні постійно стежити за станом її здоров'я та фіксувати будь-які порушення.

• • Ожиріння

• • Серцебиття

Вступ

Посткастраційний синдром у жінок (ПКС)- це комплекс вегетативно-судинних, нейроендокринних та нейропсихічних симптомів, що виникають після тотальної або субтотальної оваріектомії (кастрації) у поєднанні з видаленням матки або без видалення.

Симптоми посткастраційного синдрому

Симптоми ПКСвиникають через 1-3 тижні після операції та досягають повного розвитку через 2-3 місяці.

У клінічній картиніпереважають:

• вегетативно-судинні порушення (73%) - припливи, пітливість, тахікардія, аритмія, біль у серці, гіпертонічні кризи;
• обмінно-ендокринні порушення (15%) – ожиріння, гіперліпідемія, гіперглікемія;
• психоемоційні (12%) - дратівливість, плаксивість, поганий сон, Порушення концентрації уваги, агресивно-депресивні стани.

У наступні роки частота обмінно-ендокринних порушень зростає, а нейровегетативних – зменшується. Психоемоційні розладизберігаються тривалий час.

Через 3-5 років з'являються симптоми дефіциту естрогенів в органах сечостатевої системи: атрофічні кольпіти, цистит, цисталгія, а також остеопороз.

Зміни гормонального гомеостазу призводять до виражених метаболічних порушень: зміна ліпідного профілю крові у бік підвищення факторів атерогенності, що призводить до атеросклерозу та серцево-судинних захворювань; активація прокоагулянтної ланки гемостазу сприяє тромбоемболічних ускладнень, порушення мікроциркуляції.

Найбільш пізнім проявом метаболічних порушень, пов'язаних з оваріектомією, є остеопороз. Клінічним проявом його є атравматичні чи малотравматичні переломи; часто розвивається пародонтоз унаслідок ослаблення процесів репаративної регенерації ясен.

Причини посткастраційного синдрому

Посткастраційний синдром розвивається у 60-80% оперованих жінок після тотальної або субтотальної оваріектомії з маткою або без матки. Останній варіант зустрічається вкрай рідко у жінок репродуктивного віку, оперованих з приводу тубооваріальних пухлин та доброякісних пухлиняєчників. Залишення матки без придатків виправдане у жінок, які не здійснили генеративну функцію. Відновлення фертильності у жінок наразі можливе з допомогою методів допоміжної репродукції. Найчастіша операція, після якої виникає посткастраційний синдром - це гістеректомія з оваріектомією з приводу міоми матки та/або аденоміозу. Видалення яєчників у жінок старше 45-50 років під час проведення таких операцій найчастіше проводиться у зв'язку з «онкологічною настороженістю». Крім того, відзначено велику частоту повторних лапаротомій з приводу придаткових утворень у жінок, які в минулому перенесли гістеректомію без придатків.

Різноманітність симптомів, що виникають після хірургічного вимкнення функції яєчників, пояснюється широким діапазоном біологічної діїстатевих гормонів Після вимкнення функції яєчників за механізмом негативного зворотного зв'язку закономірно підвищується рівень гонадотропінів. У розвитку посткастраційного синдрому бере участь вся нейроендокринна система, відповідальна за механізми адаптації у відповідь на оваріектомію. Особлива роль механізмах адаптації відводиться корі надниркових залоз, у якій у відповідь стрес (зокрема, кастрацію) відбувається активація синтезу глюкокортикоїдів і андрогенів. Посткастраційний синдром розвивається у жінок з обтяженим преморбітним тлом, функціональною лабільністю гіпоталамо-гіпофізарної системи. Частота ПКС зростає у жінок пременопаузального віку, оскільки оваріектомія в період природної вікової інволюції посилює біологічну адаптацію організму та призводить до зриву захисно-пристосувальних механізмів.

Таким чином, на відміну від природної менопаузи, при якій згасання функції яєчників відбувається поступово протягом декількох років, при оваріектомії ( ПКС) відбувається одномоментне різке вимкнення стероїдогенної функції яєчників.

Діагностика посткастраційного синдрому

Діагноз труднощі не становить і встановлюється на підставі даних анамнезу та клінічної картини.

При огляді відзначаються атрофічні процеси вульви та слизової оболонки піхви.

Гормони крові характеризуються підвищеним рівнемгонадотропінів, особливо ФСГ, та зниженим – Е 2 , що характерно для постменопаузального віку.

Лікування посткастраційного синдрому

Основним методом лікування посткастраційного синдрому є замісна гормональна терапія (ЗГТ). При легкій форміпосткастраційного синдрому, відсутності скарг, збереженої працездатності та швидкому зворотному розвитку симптомів ЗГТ можна не проводити. У подібних випадках показані вітамінотерапія (вітаміни А та С), зміна режиму харчування (переважання рослинних харчових продуктів, скорочення вживання тваринних жирів на користь рослинних), транквілізатори при порушенні сну та лабільному настрої. Бажані рухова активність(прогулянки) та навантажувальні фізичні вправи, якщо протягом життя жінка займалася гімнастикою, лижним спортом тощо.

У Останніми рокамидля ЗГТ широко застосовується фемостон, в якому естрогенний компонент представлений мікронізованим 17-естрадіолом, а прогестагенний - дюфастоном. Дюфастон (дидрогестерон) є аналогом натурального прогестерону, позбавлений андрогенних ефектів, не викликає збільшення маси тіла, потенціює протективну дію естрогенів на ліпідний профіль крові та не впливає на метаболізм глюкози. На тлі фемостону знижується рівень загального холестерину, тригліцеридів, ЛПНГ, підвищується рівень ЛПВЩ, що вкрай важливо при інсулінорезистентності, що часто супроводжує ожиріння. Всі ці переваги фемостону ставлять його на перше місце серед багатьох препаратів для ЗГТ, особливо при тривалому застосуванні з метою профілактики атеросклерозу, серцево-судинних захворювань, остеопорозу.

Більшість препаратів, що використовуються для ЗГТ, двофазні (перші 11 таблеток містять естрадіол, наступні 10 – естрадіол + гестагени). Використовуються депоновані препарати.

Тривалість лікування визначається індивідуально, але не має бути менше 2-3 років, протягом яких вегетосудинні симптомизазвичай зникають.

Абсолютні протипоказання для ЗГТ:

• рак молочної залози або ендометрит,
• коагулопатії,
• порушення функції печінки,
• тромбофлебіт,
• маткові кровотечі неуточненого генезу.

Наведені протипоказання справедливі для будь-якого віку та за будь-яких проявів посткастраційного синдрому.

Крім гормонального лікування проводиться терапія симптоматичними засобами: седативні, транквілізатори, регулятори нейромедіаторного обміну в ЦНС, вітаміни, гепатопротектори, дезагрегантна та антикоагулянтна терапія (аспірин, курантил, трентал) з урахуванням даних коагулограми.

При ПКС жінки підлягають постійному диспансерному спостереженнюта реабілітації. Обов'язково проводиться котроль за станом молочних залоз (УЗД, мамографія), гепатобіліарного тракту та системи згортання крові.

Прогноз залежить від віку, преморбітного фону, обсягу операції та перебігу післяопераційного періоду, своєчасності початку терапії та профілактики метаболічних порушень.

Кастрація чоловіків- це хірургічне видалення сім'яників, а також оборотне пригнічення статевої функції медикаментами або радіаційним випромінюванням. Внаслідок втручання в організмі чоловіка відбуваються серйозні зміни, тому рішення про проведення кастрації приймається лише за наявності вагомих підстав.

В даний час видалення яєчок оперативним шляхом проводиться виключно за медичними показаннями. Необхідність в операції виникає у таких випадках:

• При виявленні злоякісних новоутвореньу тестикулах.
• Якщо сталося сильне перекручування сім'япроводу, і внаслідок припинення кровотоку розвинувся великий некроз тканин.
• Рівень чоловічих статевих гормонів перевищує норму, а знизити кількість тестостерону можна лише шляхом оперативного видаленнясім'яників. Зазвичай показанням для втручання є наявність гормонозалежних злоякісних пухлин у простаті.
• Якщо одне чи два яєчка не опустилися в мошонку. Присутність тестикул у черевної порожнинизначно підвищує ризик появи злоякісних утвореньу чоловіків і негативно впливає на гормональний баланс.
• Травматичне пошкодження мошонки, при якому відновлення яєчок неможливе.
• Показання до кастрації людини включають також операції зі зміни статі.

Остаточне рішення про кастрацію приймається тільки в тому випадку, коли інші варіанти вирішення проблеми відсутні і йдеться не лише про здоров'я, а й про життя пацієнта. Це пов'язано і з психологічним моментом (у багатьох чоловіків розвиваються комплекси та нервово-психічні порушення), і з фізіологічними змінамив організмі: наслідки втручання позначаються на зовнішньому вигляді, призводять до припинення функції передміхурової залози та зниження статевого потягу, негативно відбиваються на роботі деяких внутрішніх органівта систем.

Хімічна кастрація у переважній більшості випадків застосовується як покарання чи превентивної меры. Медикаментозні препарати, що пригнічують сексуальну функцію, вводяться чоловікам, які вже вчинили злочини на сексуальному ґрунті або ж схильні до сексуального насильства. Підставою для хімічної кастрації є рішення суду. Подібний виглядПокарання застосовується в багатьох країнах, при цьому ув'язненим надається вибір: або добровільно піддатися процедурі в обмін на дострокове звільнення, або відбувати весь, як правило, тривалий термін у місцях позбавлення волі. Кастрація без згоди чоловіка належить до серйозних порушень правами людини.

Протипоказання

Перед проведенням процедури обов'язково проводиться медичне обстеження. Таким чином виключаються можливі протипоказання, які можуть спричинити серйозних ускладненьпід час виконання операції:

• порушення згортання крові;
• хронічні патології серця;
• відхилення функціонування органів сечостатевої системи;
• наявність інфекційних та вірусних захворювань.

З обережністю втручання проводиться чоловікам зрілого віку. Якщо є шанси уникнути видалення сім'яників, операцію відкладають.

Особливої ​​уваги потребує правильна оцінкастану чоловіка перед проведенням медикаментозної кастрації Препарати, які використовуються для пригнічення статевої функції, здатні викликати багато побічних ефектів аж до серйозних порушень здоров'я.

Способи

У сучасній медичної практикивикористовується кілька видів оборотної та незворотної кастрації чоловіків. Вибір способу проведення залежить від показань та стану організму.

Хірургічна

Видалення яєчок хірургічним шляхомвідноситься до найбільш поширених способів втручання. У медицині операція зветься орхіектомія, вона може бути односторонньою та двосторонньою. У ході операції через розрізи на мошонці витягують сім'яники з усіма оболонками та придатками. Всі судини та насіннєві канатикиретельно перев'язують лігатурою, потім відсікають яєчка і зашивають рану, що утворилася на мошонці. Кастрування проводиться переважно під місцевою анестезією: анестетик вводиться в пахвинну областьі в мошонковий шов. За бажанням пацієнта та за умови відсутності протипоказань втручання може проводитись під загальним наркозом.

Якщо показанням щодо кастрації є рак передміхурової залози, можливий варіант видалення лише внутрішньої частини яєчка (паренхіми) зі збереженням його оболонки. Така хірургічна операціяє технічно складнішою, проте краще для чоловіків тим, що дає можливість досягти більш прийнятного косметичного результату.

Хімічна

В деяких випадках альтернативою видалення тестикул може стати хімічна кастрація. Цей спосіб підходить для тих людей, у яких необхідно знизити вироблення статевих гормонів або їх протипоказано каструвати шляхом оперативного втручання. Деякі пацієнти обирають даний методу зв'язку з можливістю збереження зовнішніх статевих органів.

Метод полягає у курсовому введенні препаратів, що впливають на роботу органів статевої системи та знижують концентрацію тестостерону до мінімального рівня, що відповідає посткастраційному стану. Хімічна кастрація відноситься до оборотних процедур: після припинення періодичних курсів функції статевої системи відновлюються.

Променева

Техніка променевої кастрації полягає у впливі на статеві залози іонізуючим випромінюваннямдо повного припинення їхнього функціонування. У деяких випадках після припинення опромінення може спостерігатися часткове відновлення роботи насінників.

Променева стерилізація використовується як один з методів лікування злоякісних пухлин передміхурової залози. Метою опромінення є припинення вироблення чоловічих статевих гормонів, які провокують інтенсивне зростання пухлини. Пригнічення репродуктивної здатності в цьому випадку є лише побічним ефектом. Радіаційне опроміненнячоловіків із метою припинення виключно статевої функції не проводиться.

Гормональна

Даний метод передбачає прийом препаратів з високим змістомтестостерону. Внаслідок значного підвищення концентрації чоловічого статевого гормону відбувається припинення вироблення насіннєвої рідини. Гормональна кастрація є надійним способом чоловічої контрацепції. Після припинення прийому гормонів сперматогенез у чоловіків відновлюється. Головним недоліком занадто частого застосування гормональних препаратівє висока ймовірністьформування у тестикулах злоякісних новоутворень

Вазектомія

Одним із способів стерилізації чоловіків є вазектомія. Деякі помилково називають її кастрацією, проте це неправильно. Втручання такого типу передбачає штучне створення непрохідності сім'явивідних шляхів. Це може бути перев'язка сім'япроводів лігатурою або відсікання невеликих їх фрагментів. При цьому насінники зберігають свої функції та продовжують виробляти чоловічі гормони. Після проведення вазектомії у чоловіка зберігається статевий потягі ерекція, але через непрохідність сім'явивідних проток в еякуляті будуть повністю відсутні сперматозоїди.

Операція є одним із найбільш надійних способів контрацепції. Вона підходить для тих людей, які вже встигли обзавестися дітьми і не планують заводити їх у майбутньому або мають важкі спадкові захворювання. За потреби у перші кілька років після процедури існує можливість повернути чоловікові репродуктивну здатність.

Вазектомія є добровільною, проте її проведення у різних країнахобмежується певними віковими рамками. При отриманні дозволу зазвичай враховується наявність дітей.

Операція не призводить до порушення гормонального балансу в організмі чоловіка, тому не має таких численних негативних наслідківяк кастрація.

Пенектомія

У медицині розрізняють два види ампутації зовнішніх статевих органів у чоловіків: видалення яєчок називається кастрацією, а повне або часткове видаленнястатевого члена – пенектомією. Ця операціяпоказана при злоякісних пухлинах, механічні пошкодженняз наступним некрозом тканин, термічних та хімічних опікахабо за зміни статевої приналежності. Втручання проводиться під загальним наркозом.

У більшості випадків часткова панектомія дозволяє відновити природне сечовипускання, а кукси, що залишилася, може бути достатньо для статевих контактів.

Складність операції

Кастрація чоловіків не належить до складним втручанням. Під час операції необхідно виконати кілька простих маніпуляцій, навіть не потрібен загальний наркоз. За відсутності супутніх патологій процедура відбувається без ускладнень.

Складність кастрації підвищується під час виконання енуклеації (видалення внутрішніх тканин тестикул із збереженням зовнішньої оболонки) чи наявності в чоловіка деяких захворювань.

Скільки триває втручання

Тривалість кастрації чоловіків залежить від показань та особливостей проведення процедури. Звичайне видалення яєчок разом з підготовкою операційного поля та введенням анестетиків займає не більше години. Більш складні маніпуляції можуть тривати трохи довше - до 3-х годин. Вазектомія з розсіченням або перев'язкою сім'явивідних шляхів займає лише 15-20 хвилин.

Точно сказати, скільки триває втручання у кожному конкретному випадку, може лише лікар після огляду чоловіка, оцінки його стану та вибору методу виконання кастрації.

Передопераційний період

Підготовка до кастрації починається кілька тижнів. Чоловік має здати обов'язкові аналізита пройти огляд у кількох фахівців: кардіолога, уролога, терапевта. За потреби список обстежень та аналізів може бути розширений. За 10-12 днів до операції слід припинити прийом ліків, які знижують показники згортання крові. Протягом цього терміну чоловікові необхідно утриматись від статевої близькості. Лікар може дати й інші рекомендації щодо прийому медикаментів та способу життя в передопераційний період.

Для багатьох чоловіків видалення сім'яників стає сильною психологічною травмою. У зв'язку із цим фахівці рекомендують пройти відповідну психотерапевтичну підготовку. Попередні бесіди з лікарем допоможуть чоловікові емоційно підготуватися до змін, що очікують, і набагато легше перенести кастрацію.

Післяопераційний період

У випадках, коли всі маніпуляції були проведені правильно, а кастрація пройшла без операційних ускладнень, загоєння рани та відновлення відбувається досить швидко, і хворому не потрібний особливий догляд після процедури. Якщо протягом 1-2 діб у чоловіка спостерігається позитивна динаміка, він може повернутися до звичного способу життя за винятком деяких протипоказань: інтенсивних фізичних навантажень, різких змін температурного режиму, прийому ванн та статевих контактів.

Ускладнення

Усі види втручання призводять до розвитку у чоловіків певних ускладнень та побічних ефектів. Більшість із них спостерігається через деякий час після процедури, коли в організмі починає відбуватися зміна гормонального фону. Стан пацієнта в післяопераційний періодбагато в чому залежить від віку (молодші чоловіки гірше переносять кастрацію і пов'язані з нею можливі ускладнення). Перебудова організму, яка відбувається після кастрації, а також викликані втручанням процеси відомі у медицині як посткастраційний синдром. Виявляється він у вигляді наступних симптомів:

• Через 4-5 тижнів після втручання можуть спостерігатися порушення роботи серцево-судинної системи. У чоловіків трапляються так звані припливи з почастішанням серцевого ритмута підвищенням потовиділення. У багатьох також відзначаються перепади тиску, що супроводжуються головним болем.
• Поширеним наслідком кастрації є набір маси тіла та розподіл жирових відкладень за жіночим типом. Збільшення ваги позначається на загальному самопочутті та стані.
• При видаленні у чоловіка обох яєчок відбувається поступове зниженняпотенції.
• Зміна концентрації гормонів призводить до порушення обміну кальцію та деяких захворювань опорно-рухового апарату.
• Ще одним частим наслідком є швидка стомлюваність, хронічна втома, погіршення пам'яті.
• Досить часто порушується робота нервової системи: спостерігаються порушення сну, емоційні сплески, різка змінанастрої, дратівливість.

Багато, особливо молоді, чоловіки переживають сильну депресію, пов'язану зі зниженням статевого потягу та розвиненою еректильною дисфункцією. При затяжному періоді депресії може знадобитися допомога професійного психолога.

Подібні стани в жодному разі не можна залишати без уваги. При посткастраційному синдромі потрібна допомога фахівців: спочатку проводиться загальне обстеження, на підставі якого чоловікові призначають седативні та загальнозміцнюючі препарати, фізіотерапевтичні процедури, вітаміни, транквілізатори та нейролептики (для усунення депресії, страху та тривоги).

Тривалість курсу та перелік препаратів підбирає лікар, що лікує, за результатами індивідуального огляду пацієнта. Якщо причиною кастрації стала травма яєчок, чоловікові може бути рекомендовано замісну гормональну терапію, яка дозволить повернутися до звичайного способу життя.

У випадках коли кастрування було проведено із застосуванням медикаментозних препаратів, у чоловіка може спостерігатися безсоння, шкірні висипання, надмірна пітливість, перепади настрою, нудота. Багато пацієнтів під час курсу введення ліків відчувають біль у хребті, суглобах та м'язах. При повторних ін'єкціях спостерігається посилення симптомів. Зазвичай, всі побічні ефекти повністю проходять після припинення ін'єкцій.

У разі погіршення самопочуття та виникнення описаних вище проблем після втручання необхідно якнайшвидше звертатися за медичною допомогою. Не варто займатися самолікуванням, використовуючи поради некомпетентних людей, відеоматеріали та статті з інтернету.

Кастрація чоловіків незалежно від цього, які методи цього застосовуються, призводить до цілого ряду змін у організмі. Іноді в процесі відновлення після втручання потрібне серйозне комплексне лікування. Найбільш помітні зміни відбуваються у разі проведення процедури до моменту статевого дозрівання: кастрація позначається не лише на функціонуванні внутрішніх системорганізму, а й на зростанні кісток та формуванні скелета.

У зв'язку з цим перед проведенням операції необхідно впевнитись у її крайньої потреби: пройти повне обстеження, проконсультуватися з кількома фахівцями, а потім вирішуватися на крайні заходи.

Посткастраційний синдром(лат post після + castratio скупчення; синонім кастраційний синдром) - симптомокомплекс, що розвивається після припинення ендокринної функції яєчок у чоловіків та яєчників у жінок у репродуктивному періоді та характеризується специфічними обмінно-ендокринними, нервово-психічними та іншими порушеннями. Синдром, зумовлений припиненням ендокринної функції статевих залоз (або їх гіпофункцією) у допубертатному періоді, носить назву евнухоїдизму (див. Гіпогонадизм).

Посткастраційний синдром у чоловіківє результатом травматичної, оперативної чи променевої кастрації, а також деструкції тканини яєчок внаслідок гострих та хронічних інфекційних хвороб. У відповідь на раптове випадання ендокринної функції яєчокрозвиваються порушення функції гіпоталамічних, ендокринних та нейровегетативних регуляторних систем (див. Вегетативна нервова система,Гіпоталамо-гіпофізарна система). Різка напруга систем гіпоталамуса, що активують гонадотропну функцію гіпофіза, супроводжується підвищеним виділеннямгонадотропних гормонів (див. Гіпофізарні гормони). До процесу залучаються інші системи гіпоталамічного регулювання, насамперед симпатоадреналова система. Різке зниження концентрації андрогенів (див. Статеві гормони) у крові проявляється поруч специфічних ендокринно-обмінних порушень.

До патологічним змінам, Викликаним кастрацією, відносяться явища демаскулінізації: зміна характеру оволосіння, зменшення обсягу мускулатури, перерозподіл відкладень жиру в підшкірній клітковині за євнухоїдним типом, прогресування ожиріння внаслідок випадання анаболічної та жиромобілізуючої дії андрогенів. Спостерігається остеопороз.

Основним методом лікування посткастраційного синдромуу чоловіків є замісна терапія андрогенами. Найбільш поширене лікування препаратами статевих гормонів пролонгованої дії – сустаноном, тестенатом та ін; препарати короткочасної дії та пероральні препарати (метилтестостерон, тестобромлецит) менш ефективні. Залежно від клінічної симптоматики застосовують також седативні, серцево-судинні, гіпотензивні та інші лікарські засоби. Тривалість та інтенсивність замісної терапіїандрогенами залежать від вираженості проявів андрогенної недостатності та віку хворого Основним протипоказанням для терапії андрогенами є рак передміхурової залози.

Прогноз залежить від індивідуальних особливостей хворого. Найчастіше вдається поступово зменшити вегетативно-судинні та невротичні прояви синдрому. Ендокринно-обмінні порушення при посткастраційний синдромвимагають тривалої замісної терапії.

Посткастраційний синдром у жінокрепродуктивного віку розвивається головним чином після тотальної або субтотальної оваріектомії Частота його серед жінок, які перенесли ці оперативні втручання, досягає 80% причому у 5% випадків посткастраційного синдромупротікає важко, із втратою працездатності. Випадання гормональної функції яєчників викликає складні реакціїадаптації у нейроендокринній системі. Раптове зниження рівня статевих гормонів призводить до порушення секреції нейротрансмітерів у підкіркових структурах мозку, що забезпечують координацію кардіоваскулярних, респіраторних, температурних реакцій. Це викликає патологічні симптоми, дуже подібні до симптомів при клімактеричному синдромі. Порушення секреції нейропептидів гіпоталамуса (люліберину, тироліберину, кортиколіберину та ін.) змінюють функцію ендокринних залоз, особливо надниркових залоз, у кірковій речовині яких посилюється утворення глюкокортикоїдів. Після кастрації андрогени кори надниркових залоз є єдиним джерелом синтезу естрогенів. Зменшення утворення андрогенів призводить до зменшення синтезу естрогенів та посилює процеси дезадаптації організму. У щитовидної залозипорушується синтез Т3 і Т4. У патогенезі остеопорозу, що є обов'язковим наслідком кастрації, провідну роль відіграє зниження рівня естрогенів і тестостерону, які мають анаболічну дію і сприяють ретенції кальцію кістковою тканиною. Резорбція кальцію з кісток та підвищення рівня нею у крові викликають зниження секреції паратиреоїдного гормону щитовидної залози. Зменшується також вміст кальцитоніну, утворення якого стимулюють естрогени. Зниження рівня кальцитоніну і паратиреоїдного гормону пригнічує процес включення кальцію в кісткову тканинуі сприяє вимиванню його в кров та виділенню із сечею.

Основними клінічними проявами П. . служать вегетативно-судинні симптоми - припливи жару, почервоніння обличчя, пітливість, серцебиття, гіпертензія, біль у серці, головний біль. Частоту та інтенсивність припливів, як і при клімактеричному синдромі, вважають показником тяжкості. посткастраційного синдрому. До обмінно-ендокринних порушень відносять ожиріння, гіперхолестеринемію. Зміни гормонального балансу зумовлюють порушення ліпідного обміну та розвиток атеросклерозу. До метаболічних порушень відносяться також строфічні зміни у зовнішніх та внутрішніх статевих органах, сечовому міхурі, уретрі. Відзначаються розвиток кольпітів, подібних до сенільних, поява тріщин, лейкоплакій, краурозу вульви. Настають атрофічні зміни в молочних залозах, в яких залозиста тканина заміщається сполучною та жировою. До трофічних порушень відноситься і остеопороз. При цьому основними скаргами є локальні болі в поперековому та (або) грудному відділі хребта, болі до області колінних, променезап'ясткових, плечових суглобів, ниючий біль у м'язах. Різко збільшується ризик переломів кісток.

Клінічні симптоми П, с. розвиваються вже через 2-3 тижні після операції та досягають повного розвитку через 2-3 місяці. У перші два роки переважають нейровегетативні симптоми. відзначаються також психоемоційні та обмінно-ендокринні розлади. В усіх жінок розвивається остеопороз, який прогресує навіть після- зворотного розвитку інших симптомів. Тяжкість посткастраційного синдромучітко корелює з преморбідним тлом (частотою інфекційних хвороб в анамнезі, захворювань гепатобіліарної системи, гінекологічних захворювань). Діагноз встановлюють на підставі типових клінічних симптомівта даних анамнезу.

У лікуванні основне місце мають займати препарати, що містять естрогени. Можна використовувати оральні контрацептиви (бісекурин, нон-овлон, овідон та ін), а також три- та двофазні препарати (див. Контрацепція), які слід приймати в циклічному режимі, що рекомендується для контрацепції. Ці засоби застосовують протягом 3-4 місяців з наступною місячною або 2-3-тижневою перервою залежно від стану жінки та відновлення у неї симптомів. посткастраційного синдрому. Крім того, рекомендуються загальнозміцнююча терапія, вітаміни групи В, С, РР. За показаннями призначають транквілізатори (мезапам, феназепам та ін.) У перший місяць після операції починають використовувати фізіотерапевтичні методи лікування: мікрохвильову терапію хвилями сантиметрового діапазону на ділянку надниркових залоз, яку поєднують із гартуючими і тонізуючими процедурами (обтирання, обливання хвойною хлоридно-натрієві ванни). Санаторно-курортне лікування рекомендується за умов звичної для хворої кліматичної зони.

Прогноз сприятливий, особливо за своєчасно розпочатої терапії.

Бібліогр.:Гінекологічна ендокринологія, за ред. К.М. Жмакіна, с. 436, М., 1980; Мейнуорінг У. Механізм дії андрогенів, пер з англ., М., 1979; Кошторис В.П., Ткаченко Н.М. та Москаленко Н.П. Клімактеричний синдром, М., 1988.