Порушення мозкового кровообігу, як правило, розвивається на тлі судинних захворювань, в основному і

Основні клінічні форми порушень мозкового кровообігу.

А. Початкові прояви недостатності кровопостачання мозку.

• Початкові прояви недостатності кровопостачання мозку.
• Початкові прояви недостатності кровопостачання спинного мозку.

Б. Минущі порушення мозкового кровообігу (24 год).

• Транзиторні ішемічні атаки.
• Гіпертонічні церебральні кризи. Гостра гіпертонічна енцефалопатія.
• Загальмозкові
• З осередковими порушеннями.

В. Інсульт.

• Субарахноїдальний нетравматичний крововилив.
• Нетравматичний екстрадуральний крововилив.
• Нетравматичний гострий субдуральний крововилив.
• Геморагічний інсульт – нетравматичний крововилив у мозок.
• Крововиливи в головний мозок.
• Крововиливи в спинний мозок.
• Ішемічний інсульт (інфаркт мозку).
• Церебральний ішемічний інсульт.
• Спинальний ішемічний інсульт.
• Інсульт із відновним неврологічним дефіцитом, малий інсульт (3 тижні).
• Наслідки раніше перенесеного інсульту (понад 1 рік).

Г. Прогресують порушення мозкового кровообігу.

• Хронічна субдуральна гематома.
• Дисциркуляторна енцефалопатія.
• Атеросклеротична
• Гіпертонічна
• Дисциркуляторна мієлопатія
• Венозна та ін.

ПОЧАТКОВІ ПРОЯВИ НЕДОСТАТНОСТІ КРОВОПОСТАЧАННЯ МОЗКУ

(НПНКМ).

Діагноз НПНКМ свідчить лише про початкові клінічні прояви недостатності кровопостачання мозку, а чи не початок захворювання, яке іноді тривалий час протікає латентно.

Причини.

Етіологічними факторами є:

• вазомоторні дистонії.
  Виявлення цих захворювань – неодмінна умова для діагностики НПНКМ.

Патогенез.
У крові циркулює холестерин та інші жири у поєднанні з білками – ліпопротеїди. Якісно змінюючись, вони сприймаються організмом як аутоантигени, проти яких виробляються антитіла та біологічно активні речовини (гістамін, серотонін), що поліологічно впливає на судинну стінкузбільшуючи її проникність, порушуючи обмінні процеси.
Крім того, існує безліч факторів, що сприяють порушенню кровообігу та розвитку атеросклерозу:

• Нервово-психічна напруга;
• Малорухомість;
• Надмірна калорійність їжі;
• Вазомоторні дистонії.

Тривале перезбудження кори великих півкуль призводить до перезбудження гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи. Відбувається посилений викид котехоламінів та порушення всіх видів обміну, особливо у стінках судин, підвищується артеріальний тиск. Існують ще фактори ризику.

Клінічні симптоми.
При атеросклеротичних порушенняхвиражається зниженням працездатності, головними болями, порушенням сну, запамороченням, шумом у голові, дратівливістю, парадоксальними емоціями ("радість зі сльозами на очах"), погіршенням слуху, зниженням пам'яті, неприємними відчуттями("Повзання мурашок") на шкірі, зниженням уваги. Може також розвинутись астено-депресивний або астено-іпохондричний синдроми).
При гіпертонічній хворобіу корі головного мозку можуть виникати застійні осередки збудження, які поширюються і на гіпоталамічну ділянку, що призводить до порушення регуляції. судинного тонусу(гіпоталамус - ендокринна системанирки або гіпоталамо-гіпофізарно-наднирникова система).
Далі відбувається виснаження компенсаторних резервів, порушується електролітний баланс, підвищується викид альдостерону, посилюється активність симпато-адреналової системи та ренін-ангіотензивної системи, що призводить до гіперреактивності судин та наростання. артеріального тиску. Розвиток хвороби призводить до зміни типу кровообігу: зменшується серцевий викидта збільшується опір периферичних судин.

На тлі вищеописаних змін у судинах розвивається Порушення мозкового кровообігу (НМК).
Одною з клінічних форм НМКє початкові прояви Недостатність кровопостачання мозку (НПНКМ).

Діагноз.
Діагноз ставлять з урахуванням скарг на головну біль, запаморочення, шум у голові, зниження пам'яті та зниження працездатності, порушення сну.
Поєднання двох і більше цих скарг дає можливість і підставу для постановки діагнозу, особливо коли ці скарги часто повторюються і довго існують. Органічних уражень нервової системи у своїй немає.

ЛІКУВАННЯ.

• Лікування основного судинного захворювання.
• Раціональне працевлаштування, режим праці, відпочинку, харчування, кошти, створені задля підвищення фізіологічних захисних сил організму, санаторне лікування.
• При сформованому судинному захворюванні мозку поряд з медикаментозними засобамизастосовується хірургічне лікування(При оклюзують ураження сонних і хребетних артерій).

Опис:

Мозковий кровообіг - це кровообіг, який виникає в системі судин головного та спинного мозку. При патологічному процесі, що викликає порушеннямозкового кровообігу, можуть бути уражені магістральні та мозкові артерії (аорта, плечоголовний стовбур, а також загальні, внутрішні та зовнішні сонні, хребетні, підключичні, спинальні, базилярні, корінцеві артерії та їх гілки), мозкові та яремні вени, венозні. За характером патологія судин головного мозку буває різною: , перегини та петлеутворення, звуження просвіту, судин головного та спинного мозку.

Симптоми:

Клінічно при порушеннях мозкового кровообігу можуть бути суб'єктивні відчуття (головний біль та ін.) без об'єктивних неврологічних симптомів; органічна мікросимптоматика без чітких симптомів випадання функції центральної нервової системи; осередкові симптоми: рухові порушення - парези або паралічі, екстрапірамідні розлади, порушення координації, розлади чутливості, біль; порушення функцій органів чуття, осередкові порушення вищих функцій кори великого мозку- , аграфія, алексія та ін; зміни інтелекту, пам'яті, емоційно-вольової сфери; епілептичні напади; психопатологічна симптоматика

За характером порушень мозкового кровообігу виділяють початкові прояви недостатності кровопостачання мозку, гострі порушення мозкового кровообігу. минущі порушення, підболочкові крововиливи, інсульти), хронічні повільно прогресуючі порушення церебрального та спинального кровообігу (дисциркуляторні та ).

Клінічними симптомами початкових проявівнедостатності кровопостачання мозку є, що виникають, особливо після напруженої розумової та фізичної роботи, перебування в задушливому приміщенні, запаморочення, шум у голові, зниження працездатності, порушення сну. Вогнищева неврологічна симптоматика у таких хворих, як правило, відсутня або представлена ​​розсіяними мікросимптомами. Для діагностики початкових проявів недостатності кровопостачання мозку необхідно виявлення об'єктивних ознак, вазомоторної дистонії та виключення іншої соматичної патології, а також.

До гострих порушень мозкового кровообігу відносять минущі порушення кровообігу в мозку та інсульти.

Минущі порушення мозкового кровообігу виявляються осередковими або загальномозковими симптомами (або їх поєднанням), що тривають менше 1 доби. Найчастіше вони спостерігаються при атеросклерозі судин головного мозку та при артеріальній гіпертензії.

Розрізняють транзиторні ішемічні атаки та гіпертонічні церебральні кризи.

Транзиторні ішемічні атаки характеризуються появою осередкової неврологічної симптоматики (слабкість і оніміння кінцівок, утруднення мови, порушення статики, тощо) на тлі слабко виражених або відсутніх загальномозкових симптомів.

Для гіпертонічних церебральних кризів, навпаки, характерно переважання загальномозкових симптомів (головний біль, запаморочення, або ) над осередковими, які іноді можуть бути відсутніми. Гостро порушення мозкового кровообігу, при якому осередкова неврологічна симптоматика зберігається більше 1 сут., вважається інсультом.

До гострих порушень венозного кровообігуу мозку відносять також венозні крововиливи, тромбоз мозкових вен та венозних синусів.

Хронічні порушеннямозкового кровообігу (дисциркуляторна енцефалопатія та мієлопатія) є результатом прогресуючої недостатності кровопостачання, обумовленої різними судинними захворюваннями.

Більше рідкісна причинакрововиливи – розрив аневризми. Артеріальна аневризму, що відноситься, як правило, до уродженої патології, являє собою мішчасте випинання на стінці судини. Стіни такого випинання не мають настільки потужного м'язового та еластичного каркаса, які мають стінки нормальної судини. Тому іноді достатньо лише щодо невеликого підскоку тиску, який спостерігається у цілком здорових людейпри фізичному навантаженні або емоційному напрузіщоб стінка аневризми розірвалася.

Поряд з мішчастими аневризмами іноді спостерігаються й інші вроджені аномалії. судинної системи, що створюють загрозу раптовому крововиливу
У тих випадках, коли аневризм розташовується в стінках судин, що знаходяться на поверхні мозку, розрив її призводить до розвитку не внутрішньомозкового, а підпаутинного (субарахноїдального) крововиливу, що знаходиться під павутинною оболонкою, що оточує головний мозок. безпосередньо не призводить до розвитку осередкових неврологічних симптомів (парезів, порушень мови і т.д.), але при ньому виражені загальномозкові симптоми: раптовий різкий («кинджальний») головний біль, часто з подальшою втратою свідомості.

Інфаркт мозку розвивається зазвичай внаслідок закупорки однієї з мозкових судин або великої (магістральної) судини голови, якою притікає кров до головного мозку.

Магістральних судин чотири: права та ліва внутрішня сонні артерії, кровопостачають більшу частину правої та лівої півкулі головного мозку, і права і ліва хребетна артерія, що зливаються потім в основну артерію і постачають кров'ю стовбур мозку, мозок і потиличні частки півкуль головного мозку.

Причини закупорки магістральних та мозкових артерій можуть бути різні. Так при запальному процесі на клапанах серця (з утворенням інфільтратів або при утворенні пристінкового тромбу в серці) шматочки тромбу або інфільтрату можуть відірватися і зі струмом крові прийти до мозкової судини, калібр якої менше розмірушматочка (емболу), і внаслідок цього закупорити посудину. Емболами можуть стати і частинки атеросклеротичної бляшки, що розпадається, на стінках однієї з магістральних артерійголови.

Такий один із механізмів розвитку інфаркту мозку – емболічний.
Інший механізм розвитку інфаркту – тромботичний: поступовий розвиток тромбу (кров'яного згустку) у місці розташування атеросклеротичної бляшки на стінці судини. Атеросклеротична бляшка, що заповнює просвіт судини, призводить до уповільнення кровотоку, що сприяє розвитку тромбу. Нерівна поверхнябляшки сприяє цьому місці склеюванню (агрегації) тромбоцитів та інших елементів крові, що становить основний каркас тромбу, що утворюється.

Зазвичай, одних місцевих чинників освіти тромбу часто недостатньо. Розвитку тромбозу сприяють такі фактори, як загальне уповільнення кровотоку (тому тромбози мозкових судин на противагу емболіям та крововиливам зазвичай розвиваються вночі, уві сні), підвищення згортання крові, підвищення агрегаційних (склеюючих) властивостей тромбоцитів та еритроцитів.

Що таке згортання крові, на досвіді знає кожен. Людина порізала випадково палець, з неї починає литися кров, але поступово на місці порізу утворюється кров'яний потік (тромб) і кровотеча зупиняється.
Згортання крові - необхідний біологічний фактор, що сприяє нашому виживанню Але як знижена, так і підвищена згортаннязагрожує нашому здоров'ю і навіть самому нашому житті.

Підвищена згортання призводить до розвитку тромбозів, знижена - до кровотеч при найменших порізах та забитих місцях. Гемофілією - хворобою, що супроводжується зниженою згортанням крові та має спадковий характер, страждали багато членів царюючих прізвищ Європи та серед них син останнього російського імператорацесаревич Олексій.

Лікування:

Для лікування призначають:

Тромболізис: медикаментозне відновленняпрохідності закупореної тромбом судини. На початку необхідно виключити геморагічний ураження.
Контроль таких життєво важливих функцій, як кров'яний тиск, дихання, функції нирок в умовах інтенсивної терапії
Антикоагулянти: медикаментозний зрив внутрішньосудинного згортання крові, щоб запобігти розвитку    Лікувальна гімнастикаі лікувальна фізкультурадля відновлення порушених функцій організму (парези, паралічі).

Порушення мозкового кровообігу - це велика група патологій (їх ще називають НМК), що вражають судини головного мозку (ГМ) і супроводжуються гіпоксією та ішемією тканин мозку, розвитком метаболічних розладів та специфічної неврологічної симптоматики.

на Наразі, гострі та хронічні порушення мозкового кровообігу є провідною причиною інвалідності серед пацієнтів середнього та похилого віку, а також однією з провідних причин смертності у світі.

При цьому, якщо ще недавно розлади мозкового кровотоку зустрічалися переважно у пацієнтів віком від 45 років, то зараз їх діагностують і у двадцятирічних.

Провідними причинами появи НМК є і атеросклеротична ураження судин ГМ та шиї. У молодих пацієнтів частіше спостерігаються розлади кровотоку на кшталт геморагічного інсульту або, пов'язаних з гіпертонічним кризом.

Довідково.Для пацієнтів похилого віку найбільш характерним є виникнення НМК за ішемічним типом, також з віком збільшується ризик розвитку тяжких хронічних порушень мозкового кровообігу.

Значно підвищує ймовірність появи НМК та тривалий декомпенсований перебіг. цукрового діабету. У таких хворих спостерігаються тяжкі ураження судин, порушення мікроциркуляції, ішемічні явищав органах та тканинах, патології серцевого ритмута схильність до мікротромбоутворення. У зв'язку з цим у них часто виникають ішемічні інсульти з масивними осередками некрозу.

Однією з найпоширеніших причин розвитку хронічного розладукровотоку за ішемічним типом, у молодих пацієнтів є остеохондроз шийно-грудному відділіхребетного стовпа. З цією проблемою часто зустрічаються офісні співробітники, які ведуть сидячий спосіб життя.

Також, частими причинамивиникнення порушень мозкового кровообігу є:

• патології ССС, що супроводжуються кардіогенними тромбоемболіями;
• ревматичні вади серця та ураження судин;
• постінфарктні кардіосклеротичні стани, ускладнені серцевими аневризмами або миготливими аритміями;
• різні кардіоміопатії ;
• пролапс МК ( мітральний клапан), що супроводжується вираженими гемодинамічними порушеннями;
• церебральні амілоїдні ангіопатії;
• системні аутоімунні та післязапальні васкуліти;
• захворювання крові (різні, спадкові коагулопатії, і т.д.);
• аневризми та мальформації судин ГМ та шиї;
• коагулопатії, що супроводжуються підвищеним тромбоутворенням;
• геморагічні діатези;
• пухлини ГМ та шиї;
• захворювання щитовидної залози;
• метастатичні осередки в головному мозку;
• травми голови, а також хребта у шийно-грудному відділі;
• важкі інтоксикації та отруєння;
• нейроінфекції.

Сприятливими факторами, що значно збільшують ризик розвитку гострих та хронічних порушень мозкового кровообігу, є:

• ожиріння;
• гіподинамія;
• порушення ліпідного балансу;
• куріння;
• часті фізичні та емоційні перенапруги;
• зловживання спиртними напоями;
• неврози, депресії;
• хронічний дефіцит сну;
• гіповітамінози;
• часті інфекційні захворювання (особливо стрептококові тонзиліти).

Типи порушення мозкового кровообігу

Всі НМК поділяють на гостро, що виникли і мають хронічний характер. Окремо винесено ранні прояви ішемії ГМ, дисциркуляторні енцефалопатії та наслідки інсультів.

Довідково.Група гострих змін мозкового кровотоку включає минущі НМК ( транзиторні атакиішемії – ТІА), гострі енцефалопатії гіпертонічного характеру та інсульти. Інсульти, у свою чергу, поділяють на інфаркти ГМ та крововиливи у тканині мозку.

Хронічні ішемічні зміни у тканинах головного мозку поділяють на:

• компенсовані;
• ремітуючі;
• субкомпенсовані;
• декомпенсовані.

Діагностика розладів мозкового кровотоку

При появі симптомів НМК необхідно провести ретельне обстеження з метою виявлення типу розладу кровообігу,
широкості вогнища поразки, і навіть причини НМК.

У обов'язковому порядкузастосовують:

• методи нейровізуалізації (комп'ютерну томографію або магніторезонансну томографію),
• УЗД судин головного мозку та шиї,
• церебральну ангіографію,
• електроенцефалографію,
• ВІДЛУННЯ-кардіографію,
• добове ,
• стандартну ЕКГ.

Також виконуються загальні та біохімічні аналізикрові, дослідження показників коагулограми, діагностика ліпідного профілю, визначення глюкози крові та ін.

Лікування порушення мозкового кровообігу

Терапія залежить від типу НМК та тяжкості стану хворого. Усі медикаменти мають призначатися лише невропатологом. Самолікування є неприпустимим і може призвести до значного погіршення стану.

Увага!Необхідно розуміти, що гострі минущі розлади кровотоку за відсутності лікування завжди закінчуються розвитком ішемічних інсультів. Тому навіть якщо симптоми ТІА зникли через кілька хвилин після початку нападу, необхідно все одно викликати швидку допомогу.

Симптоматика на початкових НМК також має оборотний характер, але тільки початкових стадіях. Без своєчасного лікуванняможливий розвиток прогресуючої дисциркуляторної енцефалопатії з незворотним ураженням тканин мозку.

Лікування НМК включає нормалізацію артеріального тиску і ліпідного профілю, контроль рівня глюкози, профілактику тромбоутворення. Також призначаються нейропротектори, препарати, що покращують мозковий кровообіг, антиоксидантні та антиагрегантні засоби, а також антикоагулянти.

Додатково призначають вітаміни, препарати омега-3, метаболічні засоби. За наявності неврозів або підвищеної емоційної лабільності пацієнту можуть призначатися седативні засобичи транквілізатори.

При розвитку інсультів лікування спрямоване на:

• профілактику набряку мозку,
• усунення вогнища ішемії або припинення кровотечі,
• зниження виразності неврологічної симптоматики,
• купірування судомного нападу,
• нормалізацію серцево-судинної діяльності,
• усунення дихальних розладів.

Довідково.Також в обов'язковому порядку розпочинають ранню профілактику ускладнень та реабілітаційне лікування, спрямоване на відновлення втрачених функцій.

Профілактика НМК

Профілактика порушення мозкового кровообігу включає дотримання гіполіпідемічної дієти, контроль рівня цукру в крові, регулярний контроль АТ, відмова від куріння та вживання алкоголю.

Необхідно збільшити вживання свіжих овочівта фруктів, горіхів, соків, висівок і т.д.

Також рекомендовано нормалізацію маси тіла та збільшення фізичної активності. При цьому надмірні фізичні навантаженнясуворо протипоказані. Ефективні прогулянки на свіжому повітрі, плавання, повільна їзда на велосипеді, помірні заняття на орбітреці і т.д.

Довідково.Протипоказані перевтоми, стреси та емоційні перенапруги. Міцний чай та каву слід замінити на трав'яні чаї(М'ята, липа, ромашка, шавлія, чебрець, деревій, меліса, безсмертник і т.д).

Однак, необхідно враховувати, що для всіх трав існують різні свідченнята протипоказання. Перед застосуванням необхідно вивчити список протипоказань – алергічні реакції, гормональні порушення, вагітність і т.д.

Також ефективний курсовий прийом полівітамінних препаратів та добавок, що містять магній та калій.

Як розпізнати у себе та близьких НМК

НМК у початковій стадіїчасто зустрічаються у молодих пацієнтів із остеохондрозом у шийно-грудному відділі хребетного стовпа. Додатковими факторами ризику є куріння великої кількостісигарет, зловживання спиртними напоями, метаболічний синдром, відсутність нормованих фіз.навантажень, часті стреси та перевтоми, хронічний недосип, мігренозні напади.

Початковими симптомами НМК можуть бути:

• підвищена стомлюваність та знижена працездатність;
• шум і дзвін у вухах;
• зниження гостроти зору;
• зменшення здатності до навчання та погіршення пам'яті;
• постійна сонливість та м'язова слабкість;
• дратівливість, нервозність чи депресивні стани.

Дисциркуляторна енцефалопатія

Хронічне НМК на кшталт дисциркуляторної енцефалопатії найчастіше зустрічається у літніх пацієнтів. Додатковими факторами ризику є куріння, ожиріння, малорухливий образжиття, виражений атеросклероз судин, патології ліпідного обміну, коагулопатії, що супроводжуються посиленим тромбоутворенням, наявність у пацієнта цукрового діабету, артеріальної гіпертензії, інфаркту чи інсульту в анамнезі.

Симптоми хронічного порушення мозкового кровотоку проявляються:

• прогресуючим погіршенням пам'яті,
• зниженням інтелекту (аж до розумової відсталості),
• зниженням зору та слуху,
• появою шуму у вухах,
• постійними запамороченнями,
• порушеннями функцій тазових органів(Нетримання сечі та калу).

Відзначається також виражена емоційна лабільність. Пацієнти схильні до швидких змін настрою, депресивним станам, маніям, психозам, нападам дратівливості та агресії, «дурним» настроям.

Можуть відзначатися мовні розлади. Мова пацієнтів стає невиразною, бурмотливою. На запитання вони відповідають невпопад, часто розмовляють із собою.

Довідково.Прогресування симптомів порушення мозкового кровообігу може призвести до повної втратиздатність до самообслуговування через розвиток старечого недоумства(Третя стадія дисциркуляторної енцефалопатії).

Минущі порушення мозкового кровообігу (ТІА)

Термін використовують для позначення гострих розладів кровотоку в головному мозку, що супроводжуються виникненням обмеженої ділянки ішемії тканин мозку, але не призводять до некрозу тканин мозку (тобто не супроводжуються розвитком інсульту).

Клінічна картина при мінливих порушеннях мозкового кровообігу носить нестійкий характер (тривалість розладів, що розвинулися, не повинна перевищувати 24 години).

У більшості випадків симптоми ТІА тривають кілька хвилин, рідко – більше години. Після закінчення нападу спостерігається повне відновлення змінених функцій.

Довідково.Транзиторні порушення мозкового кровообігу у дорослих розвиваються на тлі появи локального ішемічного вогнища у тканині головного мозку, що розвинувся через оборотне зниження церебральної перфузії (кровотоку). Симптоми ТІА зникають одразу після відновлення повноцінного кровотоку.

Причинами виникнення ТІА можуть бути;

• мікроембол кардіогенного характеру;
• атеросклеротичні ураження церебральних судин, що призводять до їхнього звуження;
• мікротромби, пов'язані з відривом частини виразки атеросклеротичної бляшки.

Причиною гемодинамічних розладів кровотоку є різке зниженняартеріального тиску, обумовлений:

• стенозом магістральних судин;
• гіповолемією;
• крововтратою;
• шоковими станами;
• тяжкою анемією;
• ортостатичною гіпотензією;
• передозуванням спиртними напоями, лікарськими або наркотичними речовинами;
• інфекційною інтоксикацією;
• гіпервентиляцією;
• сильним та тривалим кашлем.

Рідше минущі порушення мозкового кровообігу можуть виникнути на тлі тривалої артеріальної гіпертензії або гіпертонічного кризу.

Клінічна картина залежить від того, в якому судинному басейні порушено кровотік. Каротидні ТІА супроводжуються виникненням рухових порушень, зміною чутливості, онімінням кінцівки, відчуттям поколювання і повзання мурашок по тілу, мовними і зоровими розладами, судомами на кшталт фокальних епілептичних Джексоновських нападів (судоми починаються з пальців), а потім розпространюються.

Зорові патології можуть бути появою темних плямперед очима, зниженням гостроти зору, появою туману перед очима, двоїнням у власних очах.

Також може спостерігатися загальмованість, неадекватна чи агресивна поведінка, дезорієнтація у часі та просторі.

Вертебробазилярні минущі порушення мозкового кровообігу проявляються:

• сильними запамороченнями,
• нудотою та блюванням,
• посиленим потовиділенням,
• миготінням кольорових плям перед очима,
• двоїнням в очах,
• минущою сліпотою,
• ністагмом,
• порушенням ковтання,
• транзиторними нападами амнезії,
• втратою чи затуманеністю свідомості.

Можуть відзначатися оніміння обличчя чи односторонній параліч мімічної мускулатури, і навіть виражені розлади координації рухів.

Гіпертензивні церебральні кризи

Довідково.Гострі порушення мозкового кровообігу, пов'язані з різким підвищенням артеріального тиску називають гіпертензивними церебральними кризами.

Основними проявами кризу є сильні головні болі, блювання, тахікардія, шум у вухах і зорові розлади. Можуть також відзначатися підвищене потовиділення, почуття страху, занепокоєння чи виражена загальмованість і сонливість хворого, почервоніння чи збліднення обличчя, почуття жару. У деяких випадках може спостерігатися сильна м'язова слабкість.

У важких випадкахможлива поява менінгеальної симптоматики та судомних нападів.

Такі симптоми порушення мозкового кровообігу частіше спостерігаються на тлі неконтрольованої гіпертонічної хвороби другої та третьої стадії. Сприятливими факторами можуть бути сильні перевтоми та стреси, надмірне споживання солі, зловживання спиртними напоями, а також наявність у пацієнта цукрового діабету або дисциркуляторної енцефалопатії другої – третьої стадії.

Симптоми інсультів

Геморагічні інсульти (крововиливи в головний мозок) найчастіше розвиваються у молодих людей на тлі криз гіпертонічного характеру. Клінічна симптоматиказ'являється гостро. Як правило, пацієнт відчуває сильний і гострий головний біль, після якого він втрачає свідомість. Залежно від тяжкості крововиливу через деякий час або свідомість відновлюється, або пацієнт впадає в кому.

Також характерні блювання, тимчасова та просторова дезорієнтація, зорові та мовні розлади, ністагм, відсутність реакції зіниці (з одного боку) на світло, параліч лицьових м'язів (за рахунок одностороннього паралічу створюється враження перекошеної особи), односторонній парез кінцівок, порушення чутливості, судоми та і т.д.

Довідково.Часто ознаки порушення мозкового кровообігу можуть супроводжуватись появою менінгеальних симптомів(блювота, світлобоязнь, ригідність потиличних м'язів). Може спостерігатися мимовільне сечовипускання або дефекація.

Ішемічні інсульти частіше виникають у пацієнтів похилого віку. Симптоми можуть виникати як гостро, і поступово. Відзначається загальмованість, сонливість пацієнта, односторонні парези та паралічі, перекошеність обличчя, відсутність реакції зіниць на світло, зниження гостроти зору, поява туману перед очима, ністагм.

Пацієнти часто не розуміють звернену до них мову або не можуть відповісти на поставлене їм запитання. Як правило, відзначаються мовні порушення.

Свідомість при ішемічних інсультах, Як правило, не порушено. Судоми відзначаються рідко, частіше за масивних ішемічних вогнищах.

Прийнято виділяти початкові прояви порушення мозкового кровообігу як ранньої стадії ХНМК та ДЕ (дисциркуляторну енцефалопатію) – мультифокальне ураження мозку, зумовлене хронічною недостатністю кровообігу.

У свою чергу, розрізняють такі форми ДЕ:

• атеросклеротичну;
• гіпертонічну;
• венозну;
• змішану.

Причини та патогенез ХНМК

Як правило, хронічне порушення мозкового кровообігу – наслідки серцево-судинної патології. Зазвичай ХНМК розвивається на тлі:

• вегетативно-судинної дистонії;
• атеросклерозу, гіпертензії;
• діабету;
• серцевих захворювань різної етіології;
• васкулітів;
• захворювань крові, які супроводжуються порушенням її реологічних властивостей.

Дані патології змінюють загальну та мозкову гемодинаміку та ведуть до зниження церебральної перфузії (менше 45-30 мл/100 г на хвилину). До найважливіших факторів, що беруть участь у патогенезі ХНМК, відносять:

• зміни екстра-, інтракраніальних відділів судин голови;
• недостатність можливостей колатерального кровообігу;
• порушення ауторегуляції кровообігу;
• порушення реології.

Значну роль у прогресуванні ХНМК грають ожиріння, гіподинамія, зловживання алкоголем та куріння.

Симптоми хронічного порушення мозкового кровообігу

на ранніх стадіяхХНМК, картина характеризується скаргами пацієнтів на почуття тяжкості в голові, нерезко виражені запаморочення, нестійкість при ходьбі, шум у голові, швидку стомлюваність, зниження уваги та пам'яті, а також порушення сну. Початкові прояви недостатності кровообігу виникають після психоемоційного та/або фізичного перенапруги, на тлі вживання алкоголю, при несприятливих метеорологічних умов. У хворих відзначають ознаки вегетативно-судинної та емоційної лабільності, деяку уповільненість процесів мислення, можлива недостатність конвергенції. Прогресування початкових проявів недостатності кровообігу веде до формування наступній стадії- ДЕ.

Залежно від вираженості проявів виділяють три стадії хронічного порушення мозкового кровообігу. У I стадії симптоми виражені незначною мірою, хворі зазвичай зберігають працездатність; у ІІ стадії симптоми виражені помірно, і в ІІІ стадії хворі стають непрацездатними.

При атеросклеротичній енцефалопатії, тобто при ДЕ, обумовленої атеросклеротичною поразкою судин, що забезпечують кровопостачання головного мозку, у I стадії відзначають зниження уваги та пам'яті, особливо на поточні події, не може запам'ятовуватися нової інформаціїхворому важко перемикатися з одного заняття на інше. При цьому легкі когнітивні порушення, як правило, компенсуються за рахунок побутових і професійних навичок, що збереглися, а також інтелектуальних можливостей. Нерідко пацієнти скаржаться на підвищену стомлюваність та зниження працездатності, часто спостерігається емоційна лабільність із зниженням психоемоційного тла. Відзначають дифузні шум в голові. Характерні скарги хворих на нестійкість під час ходьби. У неврологічному статусі виявляють незначну розсіяну симптоматику як помірних ознакпсевдобульбарного синдрому, сухожильної гіперрефлексії та анізорефлексії, а також постуральної нестійкості.

У ІІ стадії клінічні прояви прогресують, наростають когнітивні порушення, знижується працездатність, хворі стають уразливими та дратівливими. Наголошують на звуженні інтересів, наростають розлади пам'яті. Часто присутні тупі головний біль, запаморочення, нестійкість при ходьбі. У неврологічному статусі виявляють анізорефлексію, псевдобульбарні симптоми, вестибуло-мозочкові розлади та підкіркові симптоми

У III стадії відзначається подальше посилення неврологічних проявів. У хворих виявляють значну розсіяну неврологічну симптоматику у вигляді наростання пірамідної недостатності, псевдобульбарних розладів, мозочкових та екстрапірамідних симптомів, а також порушення контролю тазових органів. Можливі епілептичні напади. Для ІІІ стадії характерні виражені порушеннявищих психічних функцій: значні когнітивні розлади до деменції, ймовірно, розвиток апатоабулічного синдрому, виражені емоційно-особистісні зміни. На пізніх стадіях хворі втрачають навички самообслуговування. Для атеросклеротичної енцефалопатії типові сонливість після їди, тріада Віндшейда. У ІІІ стадії може спостерігатися хвороба Гаккебуша, або псевдо-альцгеймерівська форма атеросклерозу - симптомокомплекс, основним проявом якого є деменція. У цьому відзначають зниження пам'яті, конфабуляції, виражене звуження кола інтересів, некритичність, розлади мови, гнозиса і праксису. Крім того, в пізньої стадіїатеросклеротичної енцефалопатії можливе формування синдрому Демаже-Оппенгейма, для якого характерний центральний тетрапарез, що поступово розвивається.

Хронічна гіпертонічна енцефалопатія – форма ДЕ, обумовлена ​​артеріальною гіпертензією. Артеріальна гіпертензія призводить до дифузного ураження мозкової тканини, хвороба досить швидко прогресує при значних коливаннях артеріального тиску, гіпертонічних кризах, що повторюються. Захворювання може виявлятися досить молодому віці, в середньому в 30-50 років. У початкових стадіях клінічна картинаГіпертонічна енцефалопатія відрізняється достатньою динамічністю та оборотністю симптомів. Характерний неврозоподібний синдром, часті головний біль, переважно потиличної локалізації, шум у голові. Надалі можуть з'являтися ознаки двосторонньої пірамідної недостатності, елементи акінетико-ригідного синдрому, тремор, емоційно-вольові розлади, зниження уваги та пам'яті, уповільненість психічних реакцій. У міру прогресування виникають особистісні порушення, звужується коло інтересів, порушується розбірливість мови, наростає тривожність, відзначається слабодушність. Хворим властива розгальмованість.

У III стадії гіпертонічної енцефалопатії у хворих, як правило, виникає виражений атеросклероз, стан характеризується рисами, типовими та для атеросклеротичної енцефалопатії. деменцією, що розвивається. У стадії пацієнти втрачають здатність до самообслуговування, контролю тазових функцій, можуть з'являтися ознаки апато-абулічного або параноїдального синдромів.

Варіант гіпертонічної енцефалопатії у поєднанні з атеросклеротичним ураженням мозку – енцефалопатія Бінсвангера (прогресуюча судинна лейкоенцефалопатія). Вона проявляється у віці 50 років і характеризується зниженням пам'яті, когнітивними порушеннями, руховими порушеннями при хронічному порушенні мозкового кровообігу за підкірковим типом. Іноді бувають епілептичні напади. Як правило, енцефалопатія при хронічному порушенні мозкового кровообігу розвивається поступово, хоча можливе і ступінчасте прогресування, пов'язане з судинними кризами, коливаннями артеріального тиску та серцевими порушеннями.

Венозна ДЕ відрізняється венозним застоємв черепі, хронічною гіпоксією та внутрішньочерепною гіпертензією. Венозна ДЕ частіше розвивається у пацієнтів з серцево-легеневими захворюваннями, а також з артеріальною гіпотензією

Діагностичні процедури при ХНМК включають збирання анамнезу з урахуванням інформації про соматичну патологію (особливо про серцево-судинних захворюваннях), аналіз скарг пацієнтів, неврологічне, нейропсихологічне обстеження. Інструментальне обстеженняприпускає ультразвукову доплерографія(УЗДГ), реоенцефалографію, КТ) або МРТ, офтальмоскопію та ангіографію. Як правило, необхідно обстеження серця (електрокардіографія - ЕКГ, ехокардіографія), а також дослідження реологічних властивостей крові.

Лікування хронічного порушення мозкового кровообігу

Артеріальна гіпертензія служить одним з найважливіших факторівризику ХНМК, проте для хворих на ДЕ несприятливі та епізоди гіпотензії. У процесі корекції доцільно підтримувати АТ на стабільному рівні, який дещо перевищує «оптимальні» показники: 140-150 мм рт.ст. Слід підбирати медикаменти від хронічного порушення мозкового кровообігу з урахуванням особливостей хворого, його реакції на ліки, що призначаються. З метою лікування артеріальної гіпертензії застосовують інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту - АПФ (каптоприл, периндоприл, еналаприл, еналаприлат), антагоністи рецепторів ангіотензину II (кандесартан, епросартан), β-адреноблокатори (зокрема, атеноло, атеноло, центральних α-адренорецепторів (клонідин), блокатори повільних кальцієвих каналів(Ніфедипін). Діуретичні засобияк гіпотензивна терапія застосовують тільки за показаннями (наприклад, серцева недостатність, неефективність інших антигіпертензивних препаратів) внаслідок можливого погіршення реології крові.

Прогноз

Зазвичай хронічне порушення мозкового кровообігу характеризується повільно прогресуючим перебігом, хоча можливе і ступенеподібне прогресування (зазвичай після судинних кризів). У I стадії працездатність та побутова адаптаціяпацієнтів у більшості випадків збережена, у ІІ стадії відзначається легке або помірне зниження працездатності, у ІІІ стадії хворі непрацездатні, нерідко не здатні до самообслуговування.

Статтю підготував та відредагував: лікар-хірург

Шошина Віра Миколаївна

Терапевт, освіта: Північний медичний університет. Стаж роботи – 10 років.

Написано статей

Людський мозок складається з більш ніж 26 млрд. нервових клітин, які впливають як на інтелект, а й у роботу всього організму. Порушення мозкового кровообігу призводить до, отже, до збоїв у всіх системах. Навіть легка формапатології – це серйозний ризик інвалідності, а тяжка – смерть. Давайте розберемося, чому так важливий нормальний мозковий кровообіг і що зробити для його стабілізації.

У кожному віці проблеми з кровопостачанням мозку несуть свої небезпеки, але вони однаково серйозні, і якщо їх не лікувати, то наслідки стануть незворотними.

У дітей

У новонароджених кровотік в артеріях має бути на 50% більше, ніж у дорослої людини. Це той мінімум, у якому його розвиток буде нормальним. Якщо сумарний мозковий кровотік у дитини досягає позначки 9-10%, такий стан є критичним. Малюк страждатиме від негативної симптоматики і серйозно відставатиме в розумовому розвиткувід своїх ровесників.

Важливо! Складність терапії порушень мозкового кровообігу у дітей полягає в тому, що побічні дії препаратів серйозно впливають на неокрепший дитячий організм. А відсутність лікування – високий ризиклетального результату.

Погана гемодинаміка та кровопостачання у дітей призводять до:

• слабку концентрацію уваги;
• складнощі з навчанням;
• зниженому рівню інтелекту;
• набряклості мозкових тканин;
• гідроцефалії;
• епілептичних нападів.

У дорослих

Крім негативної симптоматики, у дорослих із порушеним кровообігом також погіршується розумова активність, і є великий ризик отримати інвалідність чи померти. В особливій групі люди з остеохондрозом, який порушує роботу судинної системи постачання мозку через зміщені диски або грижі.

Травма або операція може стати причиною або пухлина на шиї, які і спровокують нестачу кисню в органі. Порушення кровообігу головного мозку є небезпечним для людей різного віку.

У літніх

Судинний генез головного мозку – це частий діагноз для старших людей. Так називають комплекс проблем із судинами, причиною якого став порушений кровообіг. До групи ризику входять ті люди похилого віку, яким раніше діагностували проблеми з кров'ю, її циркуляцією або патології органів, які відповідають за цей процес.

Сюди входять також сердечники або пацієнти з запальним процесому судинах організму. Все це може призвести до неможливості самообслуговування або летального результатуякщо не буде терапії.

Чому виникає?

Найчастіше причиною порушеного кровотоку у головному мозку є патології у кровоносних судинах, які незмінно призводять до кисневого голодування органу. Найпоширенішими проблемами є:

• тромбоутворення;
• защемлення, звуження або перегин судини;
• емболія;
• гіпертонія.

Остання найчастіше призводить до стрибків тиску в судинах і провокує їхній розрив. Не менш небезпечний для них склероз, бляшки якого згодом формують тромби, що погіршує їхню пропускну здатність. Навіть маленьке вогнище може позначитися на загальному кровотоку та призвести до інсульту – гострого порушення мозкового кровообігу. Зміни тонусу судини можуть також проблеми з кровотоком.

Нерідко причиною порушеного постачання та відтоку крові з головного мозку є остеохондроз. Травма голови або постійне почуття втоми також займають чільне місце у причинах проблем із кровообігом.

Види порушень

Медики поділяють проблеми з кровообігом у мозку на:

1. Гострі, розвиток яких стрімкий, тому від швидкості надання допомоги хворому залежить його життя. Це може бути геморагічний або . У першому випадку причина патології — розрив кровоносної судини в мозку, а в другому — гіпоксія через перекриття судини. Іноді гостре порушеннявиникає через локальну поразку, але життєво важливі ділянки головного мозку не постраждали. Тривалість симптоматики патології триває трохи більше 24 годин.
2. Хронічні, що розвиваються досить довго і на початковій стадії мають слабкі симптоми. Через деякий час патологія починає швидко прогресувати, що призводить до вираженості клінічної картини. Найчастіше їх діагностують переважно у людей похилого віку, що ускладнює терапію через ряд супутніх хвороб хронічного типу у них.

Симптоми порушення мозкового кровообігу

Їх можна розділити на хронічні, гострі та у дітей. Розвиток та клінічна картина кожного стану буде різною.

• Хронічних повільно прогресуючих порушень

При подібних патологіях мозкового кровообігу (ХНМК) симптоми наростають поступово з поділом на 3 основні етапи:

1. Мінімальна виразність стомлюваності, головного болю, вертиго. Сон неспокійний, підвищується дратівливість і неуважність, перші ознаки погіршення пам'яті.
2. Когнітивні функції знижуються і прояви стають більш вираженими. Запам'ятовувати навіть прості речі ще складніше, все швидко забувається, а дратівливість стає сильнішою. У хворого тремтять кінцівки, його хода хитка.
3. Порушення опорно-рухового апарату сильніше, мова незрозуміла та незв'язана, .

• Гострих порушень

Понад 65% постраждалих від інсульту не відчували попередньої симптоматики, тільки легку втому і загальне нездужання. При людини може сильно захворіти голова, оніміють кінцівки, відбудеться втрата свідомості. Нетривалий відпочинок приводить все в норму, і людина почувається добре. У нього навіть не виникає думки, що це була транзисторна атака, церебральний напад або .

Симптоми транзисторної атаки швидко минають, але знати їх потрібно:

• невиразне мовлення;
• найсильніша;
• проблеми з зором;
• порушення координації.

Визначити лакунарний інсульт на око складніше, адже його симптоми не такі виражені, що робить його ще небезпечнішим, адже можуть виникнути на будь-якій ділянці мозку. У хворого:

• мова стає трохи незв'язною;
• злегка тремтять руки та підборіддя;
• можуть виникати мимовільні рухи;
• Легке порушення координації.

У дітей

У немовлят відсутній смоктальний рефлекс, дитина погано спить і плаче без причини. Мускулатура буде у зниженому або підвищеному тонусі, можливо косоокість, гідроцефалія та проблеми з серцебиттям. Старші малюки менш активні, ніж їх здорові однолітки, у них слабший розвиток психіки і мови, пам'яті.

Діагностика

Всі пацієнти, які потрапили в групу ризику з уже наявних хвороб, що призводять до проблем з мозковим кровообігом, обов'язково проходять УЗД судин шиї та головного мозку. За перших підозр на цю патологію також призначать це дослідження.

Результати МРТ більш повні і дозволяють виявити навіть найменші осередки проблем, що зароджуються або наявних, які спровокувало кисневе голодування. Лабораторні аналізикрові призначаються за показаннями та залежно від супутніх захворювань.

Лікування

Неважливо, яку проблему діагностували, вертебро-балізярного плану, дифузного чи мікроциркулярного, терапію призначать відповідну патологію. Хронічні порушення венозного чи судинного плану від тромбів, високого артеріального тиску та холестерину. При гострому нападібуде надана термінова медична допомога. Якщо це:

• інсульт – стабілізація дихальної функції, рухи крові, зниження показників артеріального тиску;
• - усунення набряклості, заходи щодо відновлення функцій органу.

Додатково будуть прибирати прояви негативної симптоматики, так за оніміння прописують масаж, деякі народні засоби, дієту і на відновлювальному етапі для підвищення еластичності судин.

Реабілітація

Вона складається з 3 етапів:

1. Реконвалесценція, яка покликана відновити як біологічні, так і психічні проблеми в організмі.
2. Реадаптації – дати людині пристосуватися до звичного способу життя.
3. Ресоціалізація - адаптація до соціуму.

Перший етап реабілітації проводять у поліклініці чи під контролем кваліфікованого персоналу в домашніх умовах. Для другого і третього необхідне перебування хворого на спеціальних установах, як санаторії, профілакторії та диспансери.

Ускладнення

Проблеми з кровотоком у головному мозку можуть обернутися:

• тромбоутворенням, яке спровокує;
• розривом судини, як наслідок крововилив;
• набряком органу.

Будь-який з цих варіантів розвитку патології навіть за своєчасної допомоги – це високий ризик інвалідності і навіть смерті. Остання найчастіше настає за глобальних поразок чи відсутності допомоги медиків при нападі.

Профілактичні заходи

Завжди будь-яку хворобу легше попередити, аніж лікувати. Тому, щоб уникнути проблем із мозковим кровообігом, потрібно дотримуватись наступних лікарських рекомендацій:

1. Сидяча робота та фізична активністьмають бути збалансованими, без перекосів у будь-який бік.
2. Максимум позитивних емоцій, скоротити до мінімуму стрес та депресивні прояви. Стан підвищеної нервозності негативно відбивається на нервової системита роботі мозку.
3. Чіткий графік сну, щоб організм отримував повноцінний відпочинокта був готовий до навантажень трудового дня.
4. Найчастіше бувати на свіжому повітрі. Краще гуляти парком, лісом. Піші прогулянки добре зміцнюють організм, особливо на свіжому, чистому повітрі.
5. Зробити раціон повним та збалансованим, їсти невеликими порціями у строго відведений час. Не перевантажувати організм навіть корисною їжею. Взяти за правило кілька розвантажувальних днівв тиждень. Але не твердих і голодних, а віддати перевагу запеченим яблукам, чорносливу, сиру.
6. Слідкувати за водним балансоморганізму і випивати належну йому добову міру рідини, яку потрібно розрахувати за спеціальною формулою, орієнтуючись на свою вагу. Але не треба пити через силу, лише в міру і без насильства над собою. При цьому відмовитися від чаю та кави, віддаючи перевагу чистій мінеральній водібажано без газів. Звичайний раціон повинен формуватися з переважанням у ньому зелені, капусти, томатів, моркви, вареного пісного м'яса та риби. Супи готувати на воді. Ласуни повинні віддавати перевагу корисним ласощам з правильного харчування, і навіть їх потрібно з'їдати не більше 100 грамів на добу.
7. Регулярно проходити медичні оглядищоб патологію можна було виявити на ранній стадії.