• Деменція і недоумство – це одне й те саме? Як відбувається деменція у дітей? У чому відмінність дитячої деменції та олігофренії
• Неохайність, що несподівано з'явилася, – це перша ознака старечої деменції? Чи завжди є такі симптоми, як неохайність і неохайність?
• Що таке змішана деменція? Чи завжди вона призводить до інвалідності? Як лікувати змішану деменцію?
• Серед моїх родичів були хворі на старечу деменцію. Яка ймовірність розвитку розумового розладу у мене? У чому полягає профілактика старечої деменції? Чи є якісь ліки, здатні запобігти хворобі?

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Що таке синдром деменції?

Деменціяє важким розладом вищої нервової діяльності, спричиненим органічним ураженням головного мозку, і виявляється, насамперед, різким зниженням розумових здібностей (звідси і назва – деменція в перекладі з латинської мови означає недоумство).

Клінічна картина деменції залежить від причини, що спричинила органічну поразку головного мозку, від локалізації та обширності дефекту, а також від вихідного стану організму.

Однак для всіх випадків деменції характерні виражені стійкі розлади вищої інтелектуальної діяльності (погіршення пам'яті, зниження здатності до абстрактного мислення, творчості та навчання), а також більш менш виражені порушення емоційно-вольової сфери, від акцентуації рис характеру (так зване "шаржування") до розпаду особистості.

Причини та види деменції

Оскільки морфологічною основою деменції є важке органічне ураження центральної нервової системи, причиною даної патології може бути будь-яке захворювання, здатне спричинити дегенерацію та загибель клітин кори головного мозку.

Насамперед слід виділити специфічні види деменції, при яких деструкція кори головного мозку є самостійним та провідним патогенетичним механізмом захворювання:

• хвороба Альцгеймера;
• деменція з тільцями Леві;
• хвороба Піка тощо.

В інших випадках ураження центральної нервової системи – вдруге, і є ускладненням основного захворювання (хронічної судинної патології, інфекції, травми, інтоксикації, системного ураження нервової тканини тощо).

Найчастіше причиною вторинного органічного ураження головного мозку стають судинні порушення, зокрема атеросклероз судин головного мозку та гіпертонічна хвороба.

До поширених причин деменції належать також алкоголізм, пухлини центральної нервової системи, черепно-мозкові травми.

Рідше причиною деменції стають інфекції – СНІД, вірусні енцефаліти, нейросифіліс, хронічні менінгіти тощо.

Крім того, деменція може розвиватися:

• як ускладнення гемодіалізу;
• як ускладнення тяжкої ниркової та печінкової недостатності;
• при деяких ендокринних патологіях (захворювання щитовидної залози, синдром Кушинга, патологія паращитовидних залоз);
• при важких аутоімунних хворобах (системний червоний вовчак, розсіяний склероз).

У деяких випадках деменція розвивається внаслідок дії кількох причин. Класичним прикладом такої патології є старечі (сенільні) змішані деменції.

Функціонально-анатомічні типи деменції

Залежно від переважної локалізації органічного дефекту, що став морфологічним субстратом патології, розрізняють чотири типи деменції:
1. Коркова деменція – переважне ураження кори великих півкуль мозку. Такий тип найхарактерніший для хвороби Альцгеймера, алкогольної деменції, хвороби Піка.
2. Підкіркова деменція. При таких патологіях в першу чергу уражаються підкіркові структури, що зумовлює неврологічну симптоматику. Типовий приклад - хвороба Паркінсона з переважним ураженням нейронів чорної субстанції середнього мозку, та специфічними руховими порушеннями: тремор, загальна м'язова скутість ("лялькова хода", маскоподібне обличчя і т.д.).
3. Корково-підкіркова деменція – змішаний тип ураження, характерний для патології, спричиненої судинними порушеннями.
4. Мультифокальна деменція - патологія, що характеризується множинними осередками уражень у всіх відділах центральної нервової системи. Неухильно прогресуюча деменція супроводжується вираженою та різноманітною неврологічною симптоматикою.

Форми деменції

Клінічно розрізняють лакунарну та тотальну форми деменції.

Лакунарна

Для лакунарної деменції характерні своєрідні ізольовані поразки структур, відповідальних інтелектуальну діяльність. При цьому, як правило, найбільше страждає короткочасна пам'ять, тому пацієнти змушені постійно робити нотатки на папері. За найбільш вираженою ознакою цю форму деменції часто називають дисмнестичним недоумством (Дисмензія буквально – порушення пам'яті).

Однак критичне ставлення до свого стану зберігається, а емоційно-вольова сфера страждає незначно (найчастіше виражені лише астенічні симптоми – емоційна лабільність, сльозливість, підвищена чутливість).

Типовим прикладом лакунарної деменції є початкові стадії найпоширенішої форми недоумства – хвороби Альцгеймера.

Тотальна

Тотальна деменція характеризується повним розпадом ядра особистості. Крім виражених порушень інтелектуально-пізнавальної сфери, спостерігаються грубі зміни емоційно-вольової діяльності – відбувається повна девальвація всіх духовних цінностей, унаслідок чого збідніють життєві інтереси, зникає почуття обов'язку та сором'язливість, відбувається повна соціальна дезадаптація.

Морфологічним субстратом тотального недоумства є ураження лобових часток кори головного мозку, що нерідко відбувається при судинних порушеннях, атрофічних (хвороба Піка) та об'ємних процесах відповідної локалізації (пухлини, гематоми, абсцеси).

Основна класифікація пресенільних та сенільних деменцій

Імовірність розвитку деменції зростає з віком. Тож якщо у зрілому віці частка хворих на деменцію становить менше 1%, то у віковій групі після 80 років вона досягає 20%. Тому особливо важливою є класифікація деменцій, що виникають у пізньому віці.

Виділяють три типи найпоширеніших у пресенільному та сенильному (у передстарчому та старечому) віці деменцій:
1. Альцгеймерівський (атрофічний) тип деменції, основу якого лежать первинні дегенеративні процеси у нервових клітинах.
2. Судинний тип деменції, у якому дегенерація центральної нервової системи розвивається вдруге, як наслідок грубих порушень кровообігу в судинах мозку.
3. Змішаний тип, для якого характерні обидва механізми розвитку захворювання.

Клінічний перебіг та прогноз

Клінічний перебіг та прогноз деменції залежать від причини, що викликала органічний дефект центральної нервової системи.

У випадках, коли основна патологія не схильна до розвитку (наприклад, при посттравматичній деменції), при адекватному лікуванні можливе значне поліпшення внаслідок розвитку компенсаторних реакцій (інші ділянки кори головного мозку беруть він частину функцій ураженої області).

Однак найбільш поширені види деменцій - хвороба Альцгеймера і судинна деменція - мають схильність до прогресування, тому, коли говорять про лікування, то при даних захворюваннях йдеться лише про уповільнення процесу, соціальну та особистісну адаптацію пацієнта, продовження його життя, зняття неприємних симптомів і т.д. .п.

І нарешті, у випадках, коли захворювання, що спричинило деменцію, швидко прогресує – прогноз вкрай несприятливий: загибель пацієнта настає через кілька років або навіть місяців після появи перших ознак захворювання. Причиною смерті, як правило, стають різні супутні захворювання (пневмонія, сепсис), що розвиваються на тлі порушень центральної регуляції всіх органів і систем організму.

Ступені тяжкості (стадії) деменції

Відповідно до можливостей соціальної адаптації хворого, розрізняють три ступені деменції. У тих випадках, коли захворювання, що спричинило деменцію, має неухильно прогресуючу течію, нерідко говорять про стадію деменції.

Легкий ступінь

За легкого ступеня деменції, незважаючи на значні порушення інтелектуальної сфери, зберігається критичне ставлення пацієнта до власного стану. Отже, хворий цілком може жити самостійно, виконуючи звичні побутові види діяльності (прибирання, приготування їжі тощо).

Помірний ступінь

При помірному ступені деменції присутні грубіші інтелектуальні порушення і знижено критичне сприйняття захворювання. При цьому пацієнти мають труднощі при користуванні звичайною побутовою технікою (плита, пральна машина, телевізор), а також телефоном, дверними замками та засувками, тому повністю надавати хворого самому собі в жодному разі не можна.

Тяжка деменція

При тяжкій деменції відбувається повний розпад особистості. Такі хворі часто не можуть самостійно приймати їжу, дотримуватись елементарних правил гігієни тощо.

Тому у разі тяжкої деменції необхідне щогодинне спостереження за пацієнтом (вдома або у спеціалізованому закладі).

Діагностика

На сьогоднішній день розроблено чіткі критерії постановки діагнозу "деменція":
1. Ознаки порушення пам'яті – як довготривалої, і короткочасної (суб'єктивні дані опитування хворого та її близьких доповнюються об'єктивним дослідженням).
2. Наявність хоча б одного з таких, характерних для органічної деменції порушень:

• ознаки зниження здатності до абстрактного мислення (за даними об'єктивного дослідження);
• симптоми зниження критичності сприйняття (виявляється при побудові реальних планів на найближчий період життя щодо себе та оточуючих);
• синдром три "А":
  • афазія – різного роду порушення мови, що вже сформувалася;
  • апраксія (буквально "бездіяльність") – складнощі при виконанні цілеспрямованих дій при збереженні здатності до руху;
  • агнозія - різноманітні порушення сприйняття при збереженні свідомості та чутливості. Наприклад, пацієнт чує звуки, але з розуміє звернену щодо нього мова (слухоречевая агнозія), або ігнорує частина тіла (не миє чи взує одну ногу – соматоагнозия), або дізнається певні предмети чи обличчя людей за збереженому зорі (зорова агнозия) і т.п.;
• особистісні зміни (грубість, дратівливість, зникнення сорому, почуття обов'язку, невмотивовані напади агресії тощо).

3. Порушення соціальних взаємодій у сім'ї та на роботі.
4. Відсутність проявів деліріозної зміни свідомості в момент постановки діагнозу (немає ознак галюцинацій, хворий орієнтується в часі, просторі та особистості, наскільки йому дозволяє стан).
5. Певний органічний дефект (результати спеціальних досліджень історія хвороби пацієнта).

Слід зазначити, що з постановки достовірного діагнозу " деменція " необхідно, щоб перераховані вище ознаки спостерігалися щонайменше 6 місяців. В іншому випадку мова може йти лише про ймовірний діагноз.

Диференційна діагностика органічної деменції

Диференціальну діагностику органічної деменції необхідно проводити насамперед з депресивною псевдодеменцією. При глибокій депресії виразність розладів розумової діяльності може досягати дуже високого ступеня і ускладнювати адаптацію пацієнта в повсякденному житті, симулюючи соціальні прояви органічної деменції.

Псевдодеменція нерідко розвивається після важкого психологічного шоку. Деякі психологи пояснюють таке різке зниження всіх когнітивних функцій (пам'ять, увага, здатність до сприйняття та осмисленого аналізу інформації, мова і т.д.), як захисну реакцію на стрес.

Ще один вид псевдодеменції - ослаблення розумових здібностей при метаболічних порушеннях (авітаміноз В12, нестача тіаміну, фолієвої кислоти, пелагра). За своєчасної корекції порушень ознаки деменції повністю ліквідуються.

Диференціальна діагностика органічної деменції та функціональної псевдодеменції – досить складна. За даними міжнародних дослідників, близько 5% деменцій є цілком оборотними. Тому єдина гарантія правильно поставленого діагнозу – тривалий нагляд за пацієнтом.

Деменція альцгеймерівського типу

Поняття про деменцію при хворобі Альцгеймера

Деменція альцгеймерівського типу (хвороба Альцгеймера) свою назву одержала на прізвище лікаря, який вперше описав клініку патології у жінки 56 років. Лікаря насторожило ранній прояв ознак старечого недоумства. Посмертне дослідження показало своєрідні дегенеративні зміни у клітинах кори головного мозку пацієнтки.

Згодом такого роду порушення було виявлено і в тих випадках, коли хвороба маніфестувала значно пізніше. Це стало переворотом у поглядах на природу старечого недоумства – раніше вважалося, що стареча деменція є наслідком атеросклеротичного ураження судин головного мозку.

Деменція альцгеймерівського типу сьогодні є найпоширенішим видом старечого недоумства і становить, за різними даними, від 35 до 60% всіх випадків органічної деменції.

Чинники ризику розвитку захворювання

Існують такі фактори ризику розвитку деменції альцгеймерівського типу (розташовані в порядку зменшення значущості):

• вік (найнебезпечніший рубіж – 80 років);
• наявність родичів, які страждають на хворобу Альцгеймера (ризик багаторазово підвищується, якщо патологія у родичів розвинулася до 65 років);
• гіпертонічна хвороба;
• атеросклероз;
• підвищений рівень ліпідів у плазмі крові;
• ожиріння;
• малорухливий спосіб життя;
• захворювання, що протікають із хронічною гіпоксією (дихальна недостатність, тяжкі анемії тощо);
• черепно-мозкові травми;
• низький рівень освіти;
• відсутність активної інтелектуальної діяльності упродовж життя;
• жіноча стать.

Перші ознаки

Слід зазначити, що дегенеративні процеси при хворобі Альцгеймера починаються за роки і навіть десятиліття до перших клінічних проявів. Перші ознаки деменції альцгеймерівського типу є дуже характерними: пацієнти починають відзначати різке зниження пам'яті на недавні події. При цьому критичне сприйняття свого стану тривалий час зберігається, так що хворі нерідко відчувають цілком зрозумілу тривогу і розгубленість, і звертаються до лікаря.

Для порушень пам'яті при деменції альцгеймерівського типу характерним є так званий закон Рібо: спочатку порушується короткочасна пам'ять, потім поступово стираються з пам'яті недавні події. Найбільше довго зберігаються спогади про віддалений час (дитинство, юність).

Характеристика розгорнутої стадії прогресуючої деменції альцгеймерівського типу

На розгорнутій стадії деменції альцгеймерівського типу розлади пам'яті прогресують, так що в деяких випадках зберігаються спогади лише про найбільш значущі події.

Прогалини у пам'яті нерідко заміщаються вигаданими подіями (так звані конфабуляції- Помилкові спогади). Поступово втрачається критичність сприйняття власного стану.

На розгорнутій стадії прогресуючої деменції починають виявлятися розлади емоційно-вольової сфери. Найбільш характерні для старечої деменції альцгеймерівського типу такі порушення:

• егоцентризм;
• буркотливість;
• підозрілість;
• Конфліктність.

Дані ознаки звуться сенильної (старечої) перебудови особистості. Надалі на їх тлі може розвинутись вельми специфічний для деменції альцгеймерівського типу марення шкоди: пацієнт звинувачує родичів та сусідів, що його постійно обкрадають, бажають його смерті тощо

Нерідко розвиваються та інші види порушень нормальної поведінки:

• сексуальна нестримність;
• ненажерливість з особливою схильністю до солодкого;
• потяг до бродяжництва;
• метушлива безладна діяльність (ходіння з кута в кут, перекладання речей тощо).

На стадії тяжкої деменції марення система розпадається, а поведінкові розлади зникають через крайню слабкість розумової діяльності. Хворі поринають у повну апатію, не відчувають голоду та спраги. Незабаром розвиваються рухові розлади, тому пацієнти не можуть ходити і нормально пережовувати їжу. Смерть настає від ускладнень внаслідок повної знерухомленості або від супутніх захворювань.

Діагноз "деменція альцгеймерівського типу"

Діагноз деменції альцгеймерівського типу ставиться виходячи з характерної клініки захворювання, і має ймовірнісний характер. Диференціальна діагностика між хворобою Альцгеймера та судинною деменцією – досить складна, так що нерідко остаточний діагноз можна поставити лише посмертно.

Лікування

Лікування деменції альцгеймерівського типу спрямоване на стабілізацію процесу та зниження вираженості існуючих симптомів. Воно має бути комплексним і включати терапію захворювань, що посилюють деменцію (гіпертонічна хвороба, атеросклероз, цукровий діабет, ожиріння).

На ранніх стадіях добрий ефект показали такі препарати:

• гомеопатичний засіб екстракт гінкго білоба;
• ноотропи (пірацетам, церебролізин);
• лікарські засоби, що покращують кровообіг у судинах головного мозку (ніцерголін);
• стимулятор дофамінових рецепторів у ЦНС (пірибедил);
• фосфатидилхолін (входить до складу ацетилхоліну – медіатора ЦНС, тому покращує функціонування нейронів кори головного мозку);
• актовегін (покращує утилізацію кисню та глюкози клітинами головного мозку, і тим самим підвищує їхній енергетичний потенціал).

На стадії розгорнутих проявів призначають лікарські засоби групи інгібіторів ацетилхолінестерази (донепезил та ін.). Клінічні дослідження показали, що призначення таких препаратів значно покращує соціальну адаптацію пацієнтів, і знижує навантаження на осіб, які здійснюють догляд за хворими.

Прогноз

Деменція альцгеймерівського типу відноситься до неухильно прогресуючих захворювань, що неминуче призводять до тяжкої інвалідності та загибелі пацієнта. Процес розвитку хвороби від появи перших симптомів до розвитку старечого маразму займає, як правило, близько 10 років.

Чим раніше розвивається хвороба Альцгеймера – тим швидше прогресує деменція. У хворих до 65 років (раннє старече недоумство або пресенільна деменція) рано розвиваються неврологічні розлади (апраксія, агнозія, афазія).

Судинна деменція

Деменція при ураженнях судин головного мозку

Слабоумство судинного генезу займає друге місце за поширеністю після деменції альцгеймерівського типу, і становить близько 20% від усіх видів недоумства.

При цьому зазвичай окремо розглядають деменцію, що розвинулася після судинних катастроф, таких як:
1. Геморагічний інсульт (розрив судини).
2. Ішемічний інсульт (закупорка судини із припиненням або погіршенням кровообігу у певній ділянці).

У таких випадках відбувається масивна загибель клітин головного мозку, і на перший план виступає так звана осередкова симптоматика, яка залежить від локалізації ураженої ділянки (спастичні паралічі, афазія, агнозія, апраксія тощо).

Так що клінічна картина постінсультної деменції дуже різнорідна, і залежить від ступеня ураження судини, ареалу кровопостачальної області головного мозку, компенсаторних можливостей організму, а також від своєчасності та адекватності медичної допомоги, наданої при судинній катастрофі.

Деменції, що виникають при хронічній недостатності кровообігу, розвиваються, як правило, у літньому віці і демонструють одноріднішу клінічну картину.

Яка хвороба може спричинити деменцію судинного типу?

Найчастіше причинами деменції судинного типу стають гіпертонічна хвороба та атеросклероз – поширені патології, для яких характерний розвиток хронічної недостатності мозкового кровообігу.

Друга велика група захворювань, що призводять до хронічної гіпоксії клітин головного мозку – ураження судин при цукровому діабеті (діабетична ангіопатія) та системних васкулітах, а також уроджені порушення будови судин головного мозку.

Гостра недостатність мозкового кровообігу може розвинутись при тромбозі або емболії (закупорки) судини, що нерідко відбувається при миготливій аритмії, вадах серця, при захворюваннях, що протікають з підвищеною схильністю до тромбоутворення.

Фактори ризику

Найбільш значущі фактори ризику розвитку деменції судинного генезу:

• гіпертонічна хвороба, або симптоматична артеріальна гіпертензія;
• підвищений рівень ліпідів у плазмі крові;
• системний атеросклероз;
• серцеві патології (ішемічна хвороба серця, аритмії, ураження клапанів серця);
• малорухливий спосіб життя;
• надлишкова вага;
• цукровий діабет;
• схильність до тромбоутворення;
• системні васкуліти (захворювання судин).

Симптоми та перебіг старечої судинної деменції

Першими провісниками судинної деменції є складнощі при концентрації уваги. Пацієнти скаржаться на швидку стомлюваність, відчувають складності при тривалій концентрації уваги. Разом з тим, їм важко переключитися з одного виду діяльності на інший.

Ще один провісник судинної деменції, що розвивається, - уповільненість інтелектуальної діяльності, так що для ранньої діагностики порушень мозкового кровообігу використовують тести на швидкість виконання нескладних завдань.

До ранніх ознак розвиненої деменції судинного генезу відносяться порушення цілепокладання - хворі скаржаться на складності в організації елементарної діяльності (побудова планів тощо).

Крім того, вже на ранніх стадіях пацієнти відчувають труднощі при аналізі інформації: їм складно виділити головне та другорядне, знайти спільне та відмінне між схожими поняттями.

На відміну від деменції альцгеймерівського типу, порушення пам'яті при недоумстві судинного генезу менш виражені. Вони пов'язані з утрудненнями при відтворенні сприйнятої та акумульованої інформації, так що пацієнт легко згадує "забуте" при задаванні питань, що наводять, або вибирає правильну відповідь з декількох альтернативних. У цьому пам'ять важливі події зберігається досить тривалий час.

Для судинної деменції специфічні порушення емоційної сфери у вигляді загального зниження фону настрою, аж до розвитку депресії, що виникає у 25-30% хворих, та вираженої емоційної лабільності, так що пацієнти можуть гірко плакати, а за хвилину перейти до цілком щирих веселощів.

До ознак судинної деменції слід віднести присутність характерної неврологічної симптоматики, такої як:
1. Псевдобульбарний синдром, який включає порушення артикуляції (дизартрія), зміна тембру голосу (дисфонія), рідше – порушення ковтання (дисфагія), насильницький сміх та плач.
2. Порушення ходи (шаркаюча хода, що насіває, "хода лижника" і т.п.).
3. Зниження рухової активності, так званий "судинний паркінсонізм" (бідність міміки та жестикуляції, уповільненість рухів).

Судинна деменція, що розвивається в результаті хронічної недостатності кровообігу, як правило, поступово прогресує, так що прогноз багато в чому залежить від причини захворювання (гіпертонічна хвороба, системний атеросклероз, цукровий діабет і т.п.).

Лікування

Лікування судинної деменції, в першу чергу, спрямоване на покращення мозкового кровообігу - а, отже, на стабілізацію процесу, що спричинив недоумство (гіпертонічна хвороба, атеросклероз, цукровий діабет і т.д.).

Крім того, стандартно призначають патогенетичне лікування: пірацетам, церебролізин, актовегін, донепезил. Схеми прийому цих препаратів такі ж, як і при деменції альцгеймерівського типу.

Сенільна деменція з тільцями Леві

Сенільна деменція з тільцями Леві є атрофічно-дегенеративним процесом із накопиченням у корі та підкіркових структурах головного мозку специфічних внутрішньоклітинних включень – тілець Леві.

Причини та механізми розвитку сенильної деменції з тільцями Леві до кінця не вивчені. Так само, як і за хвороби Альцгеймера, велике значення має спадковий фактор.

Згідно з теоретичними даними, сенильная деменція з тільцями Леві посідає друге місце за поширеністю, і становить близько 15-20% від усіх старечих деменцій. Однак за життя такий діагноз ставиться відносно рідко. Як правило, у таких пацієнтів помилково діагностують судинну деменцію або хворобу Паркінсона з деменцією.

Справа в тому, що багато симптомів деменції з тільцями Леві подібні до перелічених захворювань. Так само, як і при судинній формі, першими симптомами даної патології стають зниження здатності до концентрації уваги, сповільненість та слабкість інтелектуальної діяльності. Надалі розвиваються депресії, зниження рухової активності на кшталт паркінсонізму, порушення ходьби.

На розгорнутій стадії клініка деменції з тільцями Леві багато в чому нагадує хворобу Альцгеймера, оскільки розвивається марення шкоди, марення переслідування, маячня двійників. При прогресуванні захворювання маячні симптоми зникають через повне виснаження розумової діяльності.

Однак стареча деменція з телятами Леві має деякі специфічні симптоми. Для неї характерні так звані малі та великі флюктуації – різкі, частково оборотні порушення інтелектуальної діяльності.

При малих флюктуаціях хворі скаржаться на тимчасові порушення здатності зосередитись і виконати якесь завдання. За великих флюктуацій пацієнти відзначають порушення впізнавання предметів, людей, місцевості тощо. Нерідко розлади сягають ступеня повної просторової дезорієнтації і навіть сплутаності свідомості.

Інша характерна риса деменції з тільцями Леві – наявність зорових ілюзій та галюцинацій. Ілюзії пов'язані з порушенням орієнтації у просторі та посилюються у темний час доби, коли пацієнти нерідко приймають за людей неживі предмети.

Специфічною особливістю зорових галюцинацій при деменції з тільцями Леві є зникнення при спробах взаємодії з ними пацієнта. Нерідко зорові галюцинації супроводжуються слуховими (що говорять галюцинації), однак у чистому вигляді слухові галюцинації не зустрічаються.

Як правило, зорові галюцинації супроводжують великі флюктуації. Подібні напади нерідко бувають спровоковані загальним погіршенням стану хворого (інфекційні захворювання, перевтома тощо). При виході з великої флюктуації пацієнти частково амнезують події, інтелектуальна діяльність частково відновлюється, однак, як правило, стан розумових функцій стає гіршим за вихідний.

Ще один характерний симптом деменції з тільцями Леві – порушення поведінки під час сну: пацієнти можуть здійснювати різкі рухи, і навіть травмувати при цьому себе чи оточуючих.

Крім того, при цьому захворюванні, як правило, розвивається комплекс вегетативних розладів:

• ортостатична гіпотензія (різке зниження артеріального тиску при переході з горизонтального положення у вертикальне);
• аритмії;
• порушення роботи травного тракту зі схильністю до запорів;
• затримки сечовипускання тощо.

Лікування старечої деменції з тільцями Левіаналогічно до лікування деменції альцгеймерівського типу.

При сплутаності свідомості призначають інгібітори ацетилхолінестерази (донепезил та ін), у крайньому випадку – атипові нейролептики (клозапін). Призначення стандартних нейролептиків протипоказане через можливість розвитку важких рухових розладів. Нестрашні галюцинації при адекватній критиці спеціальному медикаментозному усуненню не підлягають.

Для лікування симптомів паркінсонізму використовують малі дози препарату леводопа (слід бути дуже обережним, щоб не викликати нападу галюцинацій).

Течія деменції з тільцями Леві - швидко і неухильно прогресуюча, так що прогноз набагато серйозніший, ніж за інших видів старечого недоумства. Період від появи перших ознак деменції до розвитку повного маразму займає, як правило, трохи більше чотирьох-п'яти років.

Алкогольна деменція

Алкогольна деменція розвивається внаслідок тривалого (15-20 років і більше) токсичного впливу алкоголю на головний мозок. Крім безпосереднього впливу алкоголю, у розвитку органічної патології беруть участь опосередковані дії (отруєння ендотоксинами при алкогольному ураженні печінки, судинні порушення тощо).

Практично у всіх алкоголіків на стадії розвитку алкогольної деградації особистості (третя, остання стадія алкоголізму) виявляють атрофічні зміни в головному мозку (розширення шлуночків мозку та борозен кори великих півкуль).

Клінічно алкогольне недоумство є дифузне зниження інтелектуальних здібностей (погіршення пам'яті, концентрації уваги, здібності до абстрактного мислення тощо.) і натомість особистісної деградації (огрублення емоційної сфери, руйнація соціальних зв'язків, примітивізм мислення, повна втрата ціннісних орієнтирів).

На такій стадії розвитку алкогольної залежності дуже важко знайти стимули, які спонукають пацієнта до лікування основного захворювання. Однак у випадках, коли вдається домогтися повної помірності протягом 6-12 місяців, ознаки алкогольної деменції починають регресувати. Більше того, інструментальні дослідження також демонструють деяке згладжування органічного дефекту.

Епілептична деменція

Розвиток епілептичної (концентричної) деменції пов'язують із тяжким перебігом основного захворювання (часті напади з переходом в епілептичний статус). У генезі епілептичного недоумства можуть брати участь опосередковані фактори (тривалий прийом протиепілептичних препаратів, травми при падіннях під час нападів, гіпоксичне ураження нейронів при епілептичному статусі тощо).

Для епілептичної деменції характерна уповільненість розумових процесів, так звана в'язкість мислення (пацієнт не може відрізнити головного від другорядного, і зациклюється на описі непотрібних подробиць), зниження пам'яті, збіднення словникового запасу.

Зниження інтелектуальних здібностей відбувається на тлі специфічної зміни рис особистості. Для таких пацієнтів характерний крайній егоїзм, злісність, мстивість, ханжество, склочність, недовірливість, акуратність аж до педантизму.

Течія епілептичної деменції - неухильно прогресуюча. При тяжкому недоумстві злісність зникає, але зберігається святенництво і догідливість, наростає млявість і байдужість до оточення.

Як запобігти деменції - відео

Відповіді на найбільш популярні питання про причини, симптоми та
лікування деменції

Деменція і недоумство – це одне й те саме? Як відбувається деменція у дітей? У чому відмінність дитячої деменції та олігофренії

Терміни "деменція" і "недоумство" нерідко використовують, як синоніми. Тим не менш, у медицині під деменцією розуміють незворотне недоумство, що розвилося у зрілої особистості з нормально сформованими розумовими здібностями. Таким чином, термін "дитяча деменція" неправоважний, оскільки у дітей вища нервова діяльність перебуває у стадії розвитку.

Для позначення дитячого недоумства вживають термін "розумова відсталість", або олігофренія. Ця назва зберігається, коли пацієнт досягає повноліття, і це справедливо, оскільки недоумство, що виникло в зрілому віці (наприклад, посттравматична деменція) та олігофренія протікають по-різному. У першому випадку ми говоримо про деградацію особистості, що вже сформувалася, у другому – про недорозвиненість.

Неохайність, що несподівано з'явилася, – це перша ознака старечої деменції? Чи завжди є такі симптоми, як неохайність і неохайність?

Неохайність і неохайність, що раптово з'явилися, є симптомами порушень емоційно-вольової сфери. Ці ознаки дуже неспецифічні, і трапляються при багатьох патологіях, як-от: глибока депресія, виражена астенія (виснаження) нервової системи, психотичні порушення (наприклад, апатія при шизофренії), різного роду залежності (алкоголізм, наркоманія) тощо.

Разом з тим, хворі на деменцію на ранніх стадіях захворювання можуть бути цілком самостійними і акуратними в звичній для них побутовій обстановці. Неохайність може бути першою ознакою деменції лише в тому випадку, коли розвиток недоумства вже на ранніх стадіях супроводжується депресією, виснаженням нервової системи або психотичними порушеннями. Такі дебют найбільш характерний для судинних і змішаних деменцій.

Що таке змішана деменція? Чи завжди вона призводить до інвалідності? Як лікувати змішану деменцію?

Змішаною деменцією називають недоумство, у розвитку якого беруть участь одночасно судинний фактор та механізм первинної дегенерації нейронів головного мозку.

Вважається, що порушення кровообігу в судинах головного мозку можуть запускати або посилювати первинні дегенеративні процеси, характерні для хвороби Альцгеймера та деменції з тільцями Леві.

Оскільки розвиток змішаної деменції обумовлений відразу двома механізмами - прогноз при цьому захворюванні завжди гірший, ніж при "чистій" судинній або дегенеративній формі хвороби.

Змішана форма схильна до неухильного прогресування, тому неминуче призводить до інвалідності та значно скорочує життя пацієнта.
Лікування змішаної деменції спрямоване на стабілізацію процесу, тому включає боротьбу з судинними порушеннями і пом'якшення симптомів недоумства, що розвинулися. Терапія, зазвичай, проводиться тими самими препаратами і за тими ж схемами, як і при судинної деменції.

Своєчасне та адекватне лікування при змішаній деменції дозволяє значно продовжити життя пацієнта та покращити його якість.

Серед моїх родичів були хворі на старечу деменцію. Яка ймовірність розвитку розумового розладу у мене? У чому полягає профілактика старечої деменції? Чи є якісь ліки, здатні запобігти хворобі?

Старечі деменції відносяться до захворювань зі спадковою схильністю, особливо це стосується хвороби Альцгеймера та деменції з тільцями Леві.

Ризик розвитку захворювання збільшується, якщо стареча деменція у родичів розвинулася у відносно ранньому віці (до 60-65 років).

Однак слід пам'ятати, що спадкова схильність – це лише наявність умов розвитку того чи іншого захворювання, тому навіть вкрай несприятливий сімейний анамнез не є вироком.

На жаль, сьогодні немає єдиної думки щодо можливості специфічної лікарської профілактики розвитку даної патології.

Оскільки відомі фактори ризику розвитку старечої деменції, заходи щодо запобігання розумовому розладу насамперед спрямовані на їх усунення, і включають:
1. Профілактику та своєчасне лікування захворювань, що призводять до розладів кровообігу в головному мозку та гіпоксії (гіпертонічна хвороба, атеросклероз, цукровий діабет).
2. Дозовані фізичні навантаження.
3. Постійні заняття інтелектуальною діяльністю (можна складати кросворди, вирішувати головоломки тощо).
4. Відмова від куріння та алкоголю.
5. Профілактика ожиріння.

Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.

– набуте недоумство, обумовлене органічним ураженням головного мозку. Може бути наслідком одного захворювання або мати поліетиологічний характер (стареча або сенільна деменція). Розвивається при судинних захворюваннях, хворобах Альцгеймера, травмах, новоутвореннях головного мозку, алкоголізмі, наркоманії, інфекціях ЦНС та деяких інших захворюваннях. Спостерігаються стійкі розлади інтелекту, афективні порушення та зниження вольових якостей. Діагноз встановлюється на підставі клінічних критеріїв та інструментальних досліджень (КТ, МРТ головного мозку). Лікування проводиться з урахуванням етіологічної форми деменції.

Загальні відомості

Деменція – стійке порушення вищої нервової діяльності, що супроводжується втратою набутих знань і навиків і зниженням здатність до навчання. Нині у світі налічується понад 35 мільйонів пацієнтів, які страждають на деменцію. Поширеність хвороби підвищується із віком. Згідно зі статистикою, важка деменція виявляється у 5%, легка – у 16% людей віком від 65 років. Лікарі припускають, що в майбутньому кількість хворих зростатиме. Це зумовлено збільшенням тривалості життя та покращенням якості медичної допомоги, що дозволяє запобігати летальному исходу навіть при тяжких травмах та захворюваннях головного мозку.

У більшості випадків набуте недоумство незворотне, тому найважливішим завданням медиків є своєчасна діагностика та лікування захворювань, здатних викликати деменцію, а також стабілізація патологічного процесу у хворих з вже виниклим набутим недоумством. Лікування деменції здійснюють фахівці у галузі психіатрії у співпраці з неврологами, кардіологами та лікарями інших спеціальностей.

Причини розвитку деменції

Деменція виникає при органічному ураженні головного мозку внаслідок травми чи захворювання. В даний час виділяють понад 200 патологічних станів, здатних спровокувати розвиток деменції. Найпоширенішою причиною набутого недоумства є хвороба Альцгеймера, її частку припадає 60-70% від загальної кількості випадків деменції. На другому місці (близько 20%) знаходяться судинні деменції, зумовлені гіпертонічною хворобою, атеросклерозом та іншими подібними захворюваннями. У пацієнтів, які страждають на старечу (сенільну) деменцію, нерідко виявляється відразу кілька захворювань, що провокують набуте недоумство.

У молодому та середньому віці деменція може спостерігатися при алкоголізмі, наркоманії, черепно-мозкових травмах, доброякісних або злоякісних новоутвореннях. У деяких хворих набуте недоумство виявляється при інфекційних захворюваннях: СНІД, нейросифіліс, хронічний менінгіт або вірусний енцефаліт. Іноді деменція розвивається при тяжких хворобах внутрішніх органів, ендокринної патології та аутоімунних захворюваннях.

Класифікація деменції

З урахуванням переважного ураження тих чи інших ділянок мозку розрізняють чотири види деменції:

• Корковадеменція. Страждає переважно кора великих півкуль. Спостерігається при алкоголізмі, хворобі Альцгеймера та хворобі Піка (лобно-скроневої деменції).
• Підкірковадеменція. Страждають підкіркові структури. Супроводжується неврологічними порушеннями (тремтінням кінцівок, скутістю м'язів, розладами ходи та ін.). Виникає при хворобі Паркінсона, хвороби Хантінгтона та крововиливах у білу речовину.
• Корково-підкірковадеменція. Уражається як кора, і підкіркові структури. Спостерігається при судинній патології.
• Мультифокальнадеменція. У різних відділах ЦНС утворюються множинні ділянки некрозу та дегенерації. Неврологічні порушення дуже різноманітні і залежить від локалізації вогнищ поразки.

Залежно від обсягу поразки розрізняють дві форми деменції: тотальну та лакунарну. За лакунарної деменції страждають структури, відповідальні за певні види інтелектуальної діяльності. Провідну роль клінічної картині зазвичай грають розлади короткочасної пам'яті. Пацієнти забувають, де вони перебувають, що планували зробити, про що домовлялися лише кілька хвилин тому. Критика до свого стану збережена, емоційно-вольові порушення слабо виражені. Можуть виявлятися ознаки астенії: сльозливість, емоційна нестійкість. Лакунарна деменція спостерігається при багатьох захворюваннях, у тому числі на початковій стадії хвороби Альцгеймера.

За тотальної деменції спостерігається поступовий розпад особистості. Знижується інтелект, втрачаються здібності до навчання, страждає емоційно-вольова сфера. Звужується коло інтересів, зникає сором, стають незначними колишні моральні норми. Тотальна деменція розвивається при об'ємних утвореннях та порушення кровообігу в лобових частках.

Висока поширеність деменції у літніх людей зумовила створення класифікації сенільних деменцій:

• Атрофічний (альцгеймерівський) тип- Провокується первинною дегенерацією нейронів головного мозку.
• Судинний тип- Ураження нервових клітин виникає вдруге, внаслідок порушень кровопостачання головного мозку при судинній патології.
• Змішаний тип- Змішана деменція - являє собою поєднання атрофічної та судинної деменції.

Симптоми деменції

Клінічні прояви деменції визначаються причиною набутого недоумства, розміром та локалізацією ураженої ділянки. З урахуванням вираженості симптоматики та здібностей пацієнта до соціальної адаптації виділяють три стадії деменції. При деменції легкого ступеня хворий залишається критичним до того, що відбувається, і до власного стану. Він зберігає здатність до самообслуговування (може прати, готувати, робити прибирання, мити посуд).

За деменції помірного ступеня критика до свого стану частково порушена. При спілкуванні із хворим помітне явне зниження інтелекту. Пацієнт важко обслуговує себе, відчуває труднощі при використанні побутових приладів і механізмів: не може відповісти на телефонний дзвінок, відкрити або закрити двері. Необхідний догляд та нагляд. Тяжка деменція супроводжується повним розпадом особистості. Пацієнт не може одягнутися, вмитися, прийняти їжу чи сходити до туалету. Потрібне постійне спостереження.

Клінічні варіанти деменції

Деменція альцгеймерівського типу

Хвороба Альцгеймера була описана в 1906 німецьким психіатром Алоїсом Альцгеймером. До 1977 року цей діагноз виставляли тільки у випадках раннього недоумства (у віці 45-65 років), а при появі симптомів у віці старше 65 років діагностували сенільну деменцію. Потім було встановлено, що патогенез та клінічні прояви хвороби однакові незалежно від віку. В даний час діагноз хвороба Альцгеймера виставляється незалежно від часу появи перших клінічних ознак набутого недоумства. До факторів ризику відносять вік, наявність родичів, які страждають на це захворювання, атеросклероз, гіпертонічну хворобу, зайву вагу, цукровий діабет, низьку рухову активність, хронічну гіпоксію, черепно-мозкові травми і недолік розумової активності протягом життя. Жінки хворіють частіше за чоловіків.

Першим симптомом стає виражене порушення короткочасної пам'яті за збереження критики до свого стану. Згодом розлади пам'яті посилюються, при цьому спостерігається рух назад у часі - пацієнт спочатку забуває нещодавні події, потім - те, що сталося в минулому. Хворий перестає впізнавати своїх дітей, приймає їх за давно померлих родичів, не знає, що робив сьогодні вранці, але може докладно розповісти про події свого дитинства, ніби вони сталися зовсім недавно. На місці втрачених спогадів можуть виникати конфабуляції. Критика до свого стану знижується.

У розгорнутій стадії хвороби Альцгеймера клінічна картина доповнюється емоційно-вольовими порушеннями. Хворі стають буркотливими та неуживливими, часто демонструють невдоволення словами та вчинками оточуючих, дратуються від будь-якої дрібниці. Надалі можливе виникнення марення шкоди. Пацієнти стверджують, що близькі навмисне залишають їх у небезпечних ситуаціях, підсипають отруту в їжу, щоб отруїти і заволодіти квартирою, говорять про них гидоти, щоб зіпсувати репутацію і залишити без захисту громадськості тощо. а й сусіди, соціальні працівники та інші люди, які взаємодіють із хворими. Можуть виявлятися й інші розлади поведінки: бродяжництво, нестримність і нерозбірливість у їжі та сексі, безглузді безладні дії (наприклад, перекладання предметів із місця на місце). Мова спрощується та збіднюється, виникають парафазії (використання інших слів замість забутих).

На заключній стадії хвороби Альцгеймера марення та порушення поведінки нівелюються через виражене зниження інтелекту. Пацієнти стають пасивними, малорухливими. Зникає потреба у прийомі рідини та їжі. Мова майже повністю втрачається. У міру посилення захворювання поступово втрачається здатність до пережовування їжі та самостійної ходьби. Через повну безпорадність хворі потребують постійного професійного догляду. Летальний результат настає в результаті типових ускладнень (пневмонії, пролежнів та ін) або прогресування супутньої соматичної патології.

Діагноз хворобу Альцгеймера виставляють на підставі клінічних симптомів. Лікування симптоматичне. В даний час не існує лікарських препаратів та нелікарських методів, здатних вилікувати пацієнтів із хворобою Альцгеймера. Деменція неухильно прогресує та завершується повним розпадом психічних функцій. Середня тривалість життя після встановлення діагнозу становить менше 7 років. Чим раніше з'явилися перші симптоми, тим швидше посилюється деменція.

Судинна деменція

Розрізняють два види судинної деменції - що виникла після інсульту і що розвинулася внаслідок хронічної недостатності кровопостачання головного мозку. При постінсультному набутому недоумство в клінічній картині зазвичай превалюють вогнищеві розлади (порушення мови, парези та паралічі). Характер неврологічних порушень залежить від локалізації та розміру крововиливу або ділянки з порушеним кровопостачанням, якості лікування у перші години після інсульту та деяких інших факторів. При хронічних порушеннях кровопостачання переважають симптоми недоумства, а неврологічна симптоматика досить одноманітна і виражена менш яскраво.

Найчастіше судинна деменція виникає при атеросклерозі та гіпертонічній хворобі, рідше – при тяжкому цукровому діабеті та деяких ревматичних захворюваннях, ще рідше – при емболіях та тромбозах внаслідок скелетних травм, підвищення згортання крові та хвороб периферичних вен. Імовірність розвитку набутого недоумства збільшується при хворобах серцево-судинної системи, курінні та зайвій вазі.

Першою ознакою захворювання стають складнощі при спробі зосередитися, розсіяна увага, швидка стомлюваність, деяка ригідність розумової діяльності, труднощі планування та зниження здатності до аналізу. Розлади пам'яті виражені менш різко, ніж за хвороби Альцгеймера. Відзначається деяка забудькуватість, але при «поштовху» у вигляді навідного питання або пропозиції кількох варіантів відповіді хворий легко згадує необхідну інформацію. У багатьох пацієнтів виявляється емоційна нестійкість, настрій знижений, можливі депресії та субдепресії.

Неврологічні порушення включають дизартрію, дисфонію, зміни ходи (шаркання, зменшення довжини кроку, «прилипання» підошв до поверхні), уповільнення рухів, збіднення жестикуляції та міміки. Діагноз виставляється на підставі клінічної картини, УЗДГ та МРА судин головного мозку та інших досліджень. Для оцінки тяжкості основної патології та складання схеми патогенетичної терапії пацієнтів направляють на консультації до відповідних фахівців: терапевта, ендокринолога, кардіолога, флеболога. Лікування - симптоматична терапія, терапія основного захворювання. Швидкість розвитку деменції визначається особливостями перебігу провідної патології.

Алкогольна деменція

Причиною алкогольної деменції стає тривале (протягом 15 років) зловживання спиртними напоями. Поряд із безпосереднім руйнівним впливом алкоголю на клітини головного мозку розвиток деменції зумовлений порушенням діяльності різних органів та систем, грубими розладами обміну та судинною патологією. Для алкогольної деменції характерні типові зміни особистості (огрубіння, втрата моральних цінностей, соціальна деградація) у поєднанні з тотальним зниженням розумових здібностей (розсіяність уваги, зниження здібностей до аналізу, планування та абстрактного мислення, розлад пам'яті).

Після повної відмови від спиртного та лікування алкоголізму можливе часткове відновлення, проте такі випадки дуже рідкісні. Через виражену патологічну тягу до спиртних напоїв, зниження вольових якостей і відсутність мотивації більшості хворих не вдається припинити прийом етанолвмісних рідин. Прогноз несприятливий, причиною смерті зазвичай стають соматичні захворювання, зумовлені вживанням алкоголю. Нерідко такі хворі гинуть внаслідок кримінальних інцидентів чи нещасних випадків.

Діагностика деменції

Діагноз «деменція» виставляється за наявності п'яти обов'язкових ознак. Перший – порушення пам'яті, які виявляються на підставі бесіди з пацієнтом, спеціального дослідження та опитування родичів. Другий - хоча б один симптом, що свідчить про органічну поразку головного мозку. У числі цих симптомів – синдром «три А»: афазія (порушення мови), апраксія (втрата здатності до цілеспрямованих дій при збереженні здатності до здійснення елементарних рухових актів), агнозія (розлади сприйняття, втрата здатності впізнавати слова, людей та предмети при збереженні дотику , слух і зір); зниження критики до власного стану та навколишньої дійсності; особистісні порушення (безпричинна агресивність, грубість, відсутність сорому).

Третя діагностична ознака деменції – порушення сімейної та соціальної адаптації. Четвертий – відсутність симптомів, характерних для делірію (втрати орієнтування в місці та часі, зорових галюцинацій та марення). П'ятий – наявність органічного дефекту, підтвердженого даними інструментальних досліджень (КТ та МРТ головного мозку). Діагноз «деменція» виставляється лише за наявності всіх перелічених ознак протягом півроку та більше.

Деменцію найчастіше доводиться диференціювати з депресивною псевдодеменцією та функціональними псевдодеменціями, що виникають внаслідок авітамінозу. При підозрі на депресивний розлад психіатр враховує виразність та характер афективних порушень, наявність чи відсутність добових коливань настрою та відчуття «болісного безпочуття». При підозрі на авітаміноз лікар вивчає анамнез (неповноцінне харчування, тяжкі ураження кишечника з тривалою діареєю) та виключає симптоми, характерні для дефіциту тих чи інших вітамінів (анемію при нестачі фолієвої кислоти, поліневрити при нестачі тіаміну тощо).

Прогноз при деменції

Прогноз при деменціях визначається основним захворюванням. При набутому недоумство, яке виникло внаслідок черепно-мозкових травм або об'ємних процесів ( , гематом), процес не прогресує. Нерідко спостерігається часткова, рідше повна редукція симптомів, обумовлена ​​компенсаторними можливостями головного мозку. В гострому періоді прогнозувати ступінь відновлення дуже важко, результатом великого пошкодження може стати хороша компенсація зі збереженням працездатності, а результатом невеликого пошкодження - важка деменція з виходом на інвалідність і навпаки.

При деменціях, обумовлених прогресуючими захворюваннями, спостерігається неухильне посилення симптомів. Лікарі можуть лише уповільнити процес, здійснюючи адекватне лікування основної патології. Основними завданнями терапії у подібних випадках стає збереження навичок самообслуговування та здібностей до адаптації, продовження життя, забезпечення належного догляду та усунення неприємних проявів хвороби. Смерть настає внаслідок серйозного порушення життєвих функцій, пов'язаного з нерухомістю пацієнта, його нездатністю до елементарного самообслуговування та розвитком ускладнень, характерних для лежачих хворих.

Деменція (у перекладі з латинського - "недоумство") - це серйозна патологія нервової системи. Основною причиною захворювання є органічне пошкодження головного мозку, а головною особливістю є різке зниження інтелекту. Ознаки патології обумовлені причиною, ступенем тяжкості ураження, його розташуванням та розміром. Але всім випадках деменції властиві стійкі розлади вищої нервової діяльності до абсолютного розпаду особистості.

Показати все

Причини

Основною причиною деменції є дегенерація (переродження) клітин головного мозку або їхня загибель.

Чинниками, які провокують розвиток захворювання, також виступають:

Рідко причинами деменції є інфекційні процеси:

• Вірусний енцефаліт.
• Синдром набутого імунодефіциту.
• Хронічний менінгіт.
• Нейросифіліс та інші.

Іноді розвитку захворювання сприяє відразу низка причин. Прикладом є стареча змішана деменція.

Хвороба Альцгеймера - симптоми, стадії, причини виникнення та методи лікування

Класифікація

Залежно від місця органічного ураження виділяють кілька типів деменції:

1. 1. Коркова. Виникає внаслідок ураження кори головного мозку (хвороба Альцгеймера).
2. 2. Підкіркова. Відрізняється патологією підкіркових структур (хвороба Паркінсона).
3. 3. Корково-підкіркова. Характерна для захворювань, основу яких лежать судинні порушення.
4. 4. Мультифокальна. Її особливістю є ураження всіх відділів головного мозку та пов'язана з ним виражена неврологічна клінічна картина.

Класифікація основних форм деменції:

Форма	Ознаки
Лакунарна. Цій формі патології властиво ураження структур мозку, відповідальних за інтелект, і навіть незначне порушення емоційної сфери. У цьому пацієнт усвідомлює свій стан. Вона властива початковій стадії хвороби Альцгеймера	порушення короткочасної пам'яті; зміна настрою; плаксивість; загострення чутливості
Тотальна. Характеризується повним розпадом особистості. Причиною є ураження лобових часток мозку, до яких призводять судинні та атрофічні захворювання, а також пухлини.	порушення інтелектуальної та пізнавальної діяльності; зникнення духовних цінностей; втрата життєвих інтересів, почуття сорому та обов'язку; абсолютна соціальна дезадаптація

Залежно від тяжкості виділяють деменцію:

1. 1. Легкого ступеня. Характеризується незначними порушеннями інтелектуальної діяльності та збереженням розуміння власного стану. Наявність захворювання мало впливає життя хворого.
2. 2. Помірного ступеня. У цьому випадку відбувається зниження інтелекту та критичного усвідомлення захворювання. Хворі важко користуватися побутовою технікою, телефоном і потребують догляду з боку інших людей.
3. 3. Важкого ступеня. Їй властивий абсолютний розпад особистості. Хворі потребують постійного догляду, оскільки нездатні виконувати елементарні, необхідних життя дії.

Поширені типи деменції літнього (пресенільного) та старечого (сенільного) віку:

1. 1. Атрофічний, чи альцгеймерівський. Виникає при первинному переродженні нервових клітин.
2. 2. Судинний. Це вторинне поразка, основу якого лежить патологія кровоносних судин мозку.
3. 3. Змішаний. Включає первинне та вторинне ураження мозку.

Вік дуже впливає виникнення деменції. У зрілому періоді захворюваність не більше 1%, а після 80 років цей показник досягає 20%.



Загальна симптоматика

Найбільш характерною ознакою деменції є порушення пізнавальних функцій, а також емоційний та поведінковий розлад. Патологія розвивається поступово і виявляє себе при загостренні основного захворювання або зміні обстановки.

Основні ознаки деменції:

1. 1. Порушення когнітивної (пізнавальної) функції. До них відносяться:
• Розлад пам'яті. Залежно від ступеня тяжкості може порушуватись як короткочасна, так і довготривала. Нерідко виникає конфабуляція – хибні спогади. Легкий ступінь характеризується помірним порушенням пам'яті та супроводжується забуванням подій недалекого минулого. Тяжкій формі супроводжує швидка втрата нової інформації аж до втрати імен близьких людей, свого імені та особистісної дезорієнтації.
• Розлад уваги. Втрата вміння перемикатися з однієї теми на іншу або відсутність інтересу до того, що відбувається.
• Розлади вищих функцій:
  • Афазія – порушення мови.
  • Апраксія - нездатність виконувати дії задля досягнення певної мети.
  • Агнозія - розлад сприйняття (зорового, слухового, тактильного) при збереженій свідомості.
1. 2. Порушення тимчасової та просторової орієнтації.
2. 3. Розлад поведінки та особистості. Трансформація характеру проявляється поступовим посиленням рис, властивих індивіду, наприклад, енергійність перетворюється на метушливість, ощадливість - в жадібність. Втрачається чуйність, розвивається егоїзм, конфліктність, підозрілість, сексуальне пожвавлення.
3. 4. Розлад мислення. Відмінною рисою є його загальмованість, зниження здатності логічно міркувати, вирішувати завдання та узагальнювати. Нерідко виникають убогість мови та маячні ідеї.
4. 5. Зниження критичного відносини. Це визначає сприйняття пацієнтом самого себе та до навколишнього світу. Можливе виникнення тривожно-депресивного розладу і натомість усвідомлення власної інтелектуальної неповноцінності.
5. 6. Емоційне порушення. Воно відрізняється великою різноманітністю та мінливістю. Часто виникають:
• Депресії.
• Дратівливість.
• Агресія.
• Тривога.
• Плаксивість.
• Злість.
• Нечутливість до всього.
• Маніакальні стани.
• Безтурботність.
• Веселість.
1. 7. Розлад сприйняття. Виражається появою зорових, слухових галюцинацій та ілюзій.



Клінічні різновиди

Прояви та лікування деменції можуть відрізнятися. Це від типу патології.

Розрізняють:

1. 1. Деменцію при хворобі Альцгеймера.
2. 2. На тлі судинної патології.
3. 3. Старече недоумство з тільцями Леві.
4. 4. Алкогольна деменція.
5. 5. Епілептичну.

Деменція при хворобі Альцгеймера

Альцгеймерівська деменція - поширений вид старечого недоумства. На її частку припадає 35–60% фактичних органічних поразок. При цьому захворювання виникає частіше у жінок, ніж у чоловіків.

Сприятливі фактори недоумства альцгеймерівського типу:

1. 1. Вік близько 80 років.
2. 2. Спадкова схильність.
3. 3. Гіпертонічна хвороба.
4. 4. Перевищення рівня ліпідів у крові.
5. 5. Атеросклероз.
6. 6. Цукровий діабет.
7. 7. Малорухливий спосіб життя.
8. 8. Ожиріння.
9. 9. Хронічна гіпоксія різної етіології.
10. 10. Черепно-мозкові травми.
11. 11. Низький ступінь освіченості.
12. 12. Відсутність інтелектуальних занять упродовж життя.

Ознаки деменції різняться залежно від стадії захворювання:

Стадія	Симптоми
Початкова (перші ознаки)	різке зниження пам'яті про нещодавні події; тривога та розсіяність через усвідомлення свого стану
Розгорнута	прогресування втрати пам'яті, у яких зберігаються лише значні події; хибні спогади; втрата пацієнтом критики свого стану; емоційно-вольові розлади у вигляді егоцентризму, підозрілості, буркотливості та конфліктності; марення шкоди - звинувачення оточуючих людей у ​​крадіжці, бажанні її смерті тощо; сексуальна розкутість; схильність до обжерливості; бродяжництво; метушливість
Важка	розпад маячної системи; зникнення поведінкових розладів; повна апатія; відсутність почуття голоду та спраги; рухові розлади з тенденцією до повного знешкодження

Діагностика цього типу недоумства ґрунтується на клінічній картині та передбачає диференціювання із судинною деменцією. Нерідко це можна зробити лише після смерті хворого.

Лікування передбачає боротьбу із симптомами та стабілізацію стану пацієнта. Це комплексний процес, що включає обов'язкову терапію основного захворювання. Залежно від стадії патології застосовуються різні лікарські засоби:

1. 1. На ранніх етапах:
• Екстракт гінкго білоба (гомеопатичний засіб).
• Ноотропні препарати (Церебролізин, Пірацетам).
• Ліки, що покращують кровообіг у головному мозку (Ніцерголін).
• Стимулятори дофамінових рецепторів (Пірибеділ).
• Актовегін.
• Фосфатидилхолін.
1. 2. На розгорнутій стадії рекомендуються інгібітори ацетилхолінестерази (Донепезил), які покращують соціальну адаптацію хворих.

Деменція альцгеймерівського типу - неухильно прогресуюче захворювання. Її результатом є важка інвалідність та смерть пацієнта. У середньому хвороба розвивається упродовж 10 років. Швидкість прогресування патології залежить від віку, в якому вона з'явилася – чим він менший, тим швидше посилюється захворювання.

Судинна деменція

Слабоумство судинної природи стоїть на другому місці після деменції альцгеймерівського типу. Вона становить близько 20% всіх видів патології.

Поширені причини та фактори ризику судинної деменції:

Клінічна картина недоумства судинної природи включає:

1. 1. Порушення концентрації уваги.
2. 2. Складність перемикання з одного предмета на інший.
3. 3. Уповільнення роботи інтелекту.
4. 4. Проблеми організації життя, наприклад, побудови планів.
5. 5. Проблеми під час аналізу інформації.
6. 6. Емоційні розлади, що виражаються у частій зміні настрою або його зниженні аж до депресії.
7. 7. Неврологічна симптоматика:
   1. Псевдобульбарний синдром, що включає:
      1. Дизартрію – порушення артикуляції.
      2. 8. Дисфонію – зміна голосового забарвлення.
      3. 9. Дисфагію – порушення ковтання.
      4. 10. Неприродний сміх та плач.
8. Порушення ходи.
9. Зниження рухової активності, що характеризується мізерною мімікою та жестикуляцією, уповільненими рухами.

Лікування деменції судинного типу спрямоване відновлення кровообігу мозку. Також рекомендується патогенетична терапія Актовегіном, Пірацетамом, Донепезилом, Церебролізином.

Окреме місце займають деменції, що розвинулися на тлі геморагічного та ішемічного інсульту. Вони характеризуються значною загибеллю мозкових клітин та вираженою осередковою симптоматикою, яка залежить від розташування місця ураження. Постинсультна деменція відрізняється різноманітністю клініки і залежить від ступеня пошкодження судини, компенсаторних можливостей організму, кровопостачання мозку, якісності та своєчасності надання медичної допомоги.

Старе недоумство з тільцями Леві

Сенільна деменція (старече недоумство) з тільцями Леві – це атрофічно-дегенеративний процес, відмінною рисою якого є накопичення в корі головного мозку та його підкіркових структурах специфічних внутрішньоклітинних утворень – тілець Леві.

Причини та механізм розвитку патології до кінця невідомі. Вона передається у спадок. Перед цього захворювання припадає близько 15–20% всіх сенільних деменцій. Дуже часто пацієнтам помилково ставлять діагноз судинного недоумства або хвороби Паркінсона.

Симптоми деменції з тільцями Леві:

Особливості симптоматики:

1. 1. Малі флюктуації – тимчасова нездатність зосередитися та виконати поставлене завдання.
2. 2. Великі флюктуації – порушення впізнавання людей, місця знаходження, предметів. Іноді спостерігається дезорієнтація у просторі та сплутаність свідомості.
3. 3. Зорові ілюзії та галюцинації.
4. 4. Розлад поведінки під час сну (різкі рухи, травмування).
5. Вегетативні порушення:
   • Ортостатична гіпотензія - різке падіння артеріального тиску при зміні положення тіла з горизонтального на вертикальне.
   • Аритмія.
   • Непритомність.
   • Запор.
   • Затримка сечі.

Терапія старечої деменції з тільцями Леві включає:

1. 1. Інгібітори ацетилхолінестерази – Донепезил.
2. 2. Атипові нейролептики – Клозапін.
3. 3. Леводопу у малих дозах – застосовується при симптомах паркінсонізму.

Деменція з тільцями Леві - швидкопрогресуюче захворювання. На його розвиток припадає близько 4-5 років.

Алкогольна деменція

Вона розвивається за тривалого впливу спиртного на головний мозок. Іноді захворювання передує понад 20 років алкоголізму.

Причинами органічної патології є опосередкований вплив ендотоксинів ураження печінки, захворювання судин та інші. Зазвичай у всіх людей, які страждають на останню стадію алкоголізму, виникають атрофічні процеси в головному мозку.

Клініка психічних відхилень при цьому виді деменції:

1. 1. Зниження інтелекту:
   1. 2. Погіршення пам'яті.
   2. 2. Зниження концентрації уваги.
   3. 3. Втрата абстрактного мислення та інші.
1. 2. Деградація особистості:
   1. Емоційна черствість.
   2. 3. Руйнування соціальних зв'язків.
   3. 4. Примітивне мислення.
   4. 5. Втрата життєвих цінностей.

Прогноз сприятливий. При повній відмові від вживання алкоголю протягом року відбувається регрес деменції та згладжування органічного ураження мозку.

Епілептична деменція

Цей вид деменції розвивається і натомість важкого перебігу основного захворювання. Також на нього впливають тривалий прийом протиепілептичних ліків, травмування під час нападів, гіпоксія та інше.

Симптоматика епілептичного недоумства:

1. 1. Загальмованість мислення.
2. 2. Погіршення пам'яті.
3. 3. Убогість словникового запасу.
4. 4. Зниження інтелекту і натомість зміни індивідуальних рис особистості:
   1. Егоїзм.
   2. 5. Мстивість.
   3. 6. Злісність.
   4. 7. Ханжество.
   5. 8. Недовірливість.
   6. 9. Склочність.
   7. 10. Педантизм.

Епілептичне недоумство - незмінно прогресуюче захворювання. При тяжкому перебігу відбувається зникнення злісності, але залишаються догідливість і святенництво, а також виникають апатія і байдужість до всього.

Симптоми дитячого недоумства

Здебільшого деменція спостерігається у дорослих. У дітей вона постає як симптом певних патологій:

1. 1. Олігофренія.
2. 2. Шизофренія.
3. 3. Інші порушення психіки.

Ознаками деменції є:

1. 1. Зниження розумових здібностей, які виявляються порушенням запам'ятовування, до неможливості відновити власне ім'я.
2. 2. Випадання деякої інформації з пам'яті.
3. 3. Просторова та тимчасова дезорієнтація.
4. 4. Втрата раніше набутих навичок.
5. 5. Порушення промови або її повна втрата.
6. 6. Неохайність.
7. 7. Неконтрольовані дефекація та сечовипускання.

Стійка інтелектуальна недостатність, що виникає у дитини віком від 2–3 років на тлі перенесеної травми або інфекцій, вважається органічною деменцією з характерними для неї симптомами:

• відсутність мислення та критики;
• виражене погіршення пам'яті та уваги;
• емоційні порушення;
• патології інстинктів (підвищений або збочений потяг, надмірна імпульсивність, відсутність страху та послаблення інстинкту самозбереження;
• невідповідність поведінки дитини до конкретної ситуації;
• відсутність прихильності до рідних людей;
• абсолютна байдужість дитини.

Діагностика

Чіткими критеріями діагностики деменції є:

1. 1. Порушення пам'яті (довготривалої та короткочасної).
2. 2. Наявність однієї з таких патологій:
   1. Поступова втрата абстрактного мислення.
   2. 3. Зниження критики сприйняття.
   3. 4. Афазія.
   4. 5. Апраксія.
   5. 6. Агнозія.
   6. 7. Зміна особистісних характеристик (агресивність, грубість, відсутність сорому).
1. 3. Соціальна дезадаптація.
2. 4. Відсутність галюцинацій, тимчасової, просторової та особистісної дезорієнтації – наскільки дозволяє стан пацієнта під час встановлення діагнозу.
3. 5. Наявність органічного ураження на підставі анамнезу та інструментальної діагностики.

Для точного визначення захворювання потрібна присутність всіх ознак протягом півроку. Інакше робиться ймовірний висновок.

Диференціальна діагностика проводиться щодо депресивної псевдодеменції. Це складний процес, який потребує тривалого спостереження за хворим.

Лікування

Нині немає ефективного лікування деменції, особливо старечої. Основна терапія спрямована на догляд за хворим, зняття симптоматики, усунення супутніх патологій та дотримання режиму дня з максимальною активною діяльністю.

Психотропні препарати призначаються лише у разі безсоння та галюцинацій. Їх прийом обмежується ноотропними засобами та транквілізаторами.

Прогноз

Клінічна картина та прогноз деменції залежать від основної причини, що сприяє виникненню органічного ураження центральної нервової системи.

Відносно сприятливий результат спостерігається, якщо основне захворювання не схильне до розвитку. У цьому випадку при правильному лікуванні можливе значне покращення стану пацієнта.

При поширених видах деменції (судинного та альцгеймерівського типу) є схильність до прогресування. Лікування дозволяє лише уповільнити процес особистісної та соціальної дезадаптації, продовжити життя пацієнта, зняти неприємні симптоми.

У разі швидкопрогресуючого основного захворювання відзначається вкрай несприятливий прогноз. Смерть пацієнта настає протягом кількох років чи місяців після появи перших симптомів патології. Причиною загибелі стають супутні захворювання, що розвиваються внаслідок порушення центрального регулювання органів та систем.

Деменція альцгеймерівського типу є старече недоумство.

Феномен вперше описаний лікарем, на прізвище якого пізніше захворювання і отримало свою назву. Ним був вивчений мозок пацієнтки з ранніми ознаками старечого недоумства.

Після розтину виявилося, що клітини головного мозку було змінено дегенеративним чином.

• Вся інформація на сайті має ознайомлювальний характер і НЕ Є керівництвом до дії!
• Поставити ТОЧНИЙ ДІАГНОЗ Вам може тільки ЛІКАР!
• Переконливо просимо Вас не займатися самолікуванням, а записатися до фахівця!
• Здоров'я Вам та Вашим близьким!

За статистикою до 60% випадків органічного недоумства пов'язані з .

Деменція альцгеймерівського типу характеризується первинним дегенеративним процесом у роботі нейронів. Без своєчасного та грамотного лікування деменція призводить до повного розпаду особистості.

Деменція альцгеймерівського типу із раннім початком виникає у людей до 65-річного віку. Якщо захворювання виникає у віці 70 років і старше, діагностується деменція альцгеймерівського типу з пізнім початком.

Встановлено, що від перших ознак захворювання до абсолютного старечого недоумства проходить у середньому 10 років. При цьому від початку захворювання до появи перших слабовиражених ознак можуть пройти місяці, і навіть роки.

Фактори ризику

Виведено деяку ієрархію, згідно з якою проявляються фактори ризику виникнення деменції альцгеймерівського типу:

• віковий рубіж 80 років;
• спадковий фактор, пов'язаний з наявністю родичів, які страждають на подібне захворювання;
• гіпертонія;
• атеросклероз;
• гіподинамія;
• цукровий діабет усіх типів;
• ожиріння різного ступеня;
• хронічна гіпоксія;
• низький ступінь освіченості через слабку розвиненість інтелектуальної сфери;
• жінки більш схильні до хвороби.

Кожен із вищезгаданих факторів може мати ключове значення для виникнення хвороби Альцгеймера. Якщо має місце комплекс чинників, то ризик значно зростає.

Причини

Морфологічна основа деменції представлена ​​тяжким органічним ураженням центральної нервової системи. Так, причиною захворювання може стати будь-яка поразка головного мозку, що спричиняє загибель клітин кори головного мозку.

Деменція може виникнути як наслідок:

• червоний вовчак;
• ускладнень гемодіалізу;
• ендокринних розладів;
• аутоімунних збоїв

У разі змішаної деменції вплив надають відразу кілька факторів.

Симптоми деменції альцгеймероського типу

Ознаки захворювання облігатного прижиттєвого характеру:

• синдром деменції;
• когнітивні розлади, пов'язані з порушенням мовних та мнемічних функцій, зниженням рухової активності та роботи інтелектуальної сфери;
• знижується адаптивна функція щодо соціальних та професійних зв'язків;
• прогресуючий характер захворювання, перебіг якого у початковій стадії практично непомітний;
• виключення зв'язку ознак коїться з іншими психічними розладами.

Дані симптоми сприяють встановленню діагнозу з 90% ступенем ймовірності. Точне висновок можливе лише після розтину та докладного дослідження кори головного мозку хворого.

Стадії

Виділяють три стадії розвитку захворювання:

Рання	Симптоматика ранньої стадії хвороби Альцгеймера зводиться до таких ознак: погіршується пам'ять, хворий не може згадати звичну дорогу та зорієнтуватися у місці свого становища; виникають фінансові проблеми у плані розрахунку та оплати рахунків; відзначається постійне завдання тих самих питань; підвищуються часові витрати навіть на повсякденні відносини; спотворюється аналіз ситуації та її оцінка; стає частою проблемою втрата речей чи спосіб їхнього зберігання; зазнають змін та особисті якості. Рання стадія деменції альцгеймерівського типу найчастіше посідає вік 60 років. Саме на цьому етапі здебільшого відбувається постановка діагнозу.
Помірна	Помірна стадія деменції характеризується посиленням симптомів попередньої стадії та проявляється такими ознаками: поява сплутаності свідомості; прогресуюча втрата пам'яті; виникають складнощі з впізнаванням родичів та людей з близького оточення; втрачається здатність до навчання; покрокові процеси що неспроможні виконуватися самостійно, наприклад, хворий неспроможна правильно і акуратно одягнутися; нова ситуація викликає нерозуміння; з'являється запальність; виявляються такі психічні розлади, як манія величі та маячні ідеї. На цій стадії мозок ушкоджується саме в областях, відповідальних за мислення, мовлення та інтелект. У деяких випадках можливі прояви сексуальної стурбованості. Хворі можуть страждати від нападів ненажерливості, віддаючи перевагу виключно солодким продуктам. Повсякденна діяльність стає безладною і метушливою, хворі можуть так ходити з кута в кут. Можлива потяг до бродяжництва.
Важка	Стадія тяжкого ступеня вираженості деменції альцгеймерівського типу характеризується відсутністю спілкування хворого з оточуючими. Самостійна діяльність практично виключається. Хворий неспроможна обходитися без помічників. Зазвичай на цій стадії хворий перебуває у лежачому стані. Симптоми тяжкої стадії: хворий перестає впізнавати родичів та людей з близького оточення; спілкування зведено нанівець; знижується вага хворого; з'являються часті судоми; розвиваються шкірні інфекції; акт ковтання не може; хворого переслідує постійна сонливість, він сопе і кректає; діяльність кишечника та сечового міхура не контролюється. Ускладненням цієї стадії може стати пневмонія. У цьому випадку вона розвивається внаслідок потрапляння частинок їжі до легень. Тяжка стадія деменції пов'язана з повною апатією. Хворий перестає відчувати спрагу та голод. Розумова діяльність цьому етапі перебуває в вкрай низькому рівні.

Діагностика

Діагностувати хворобу Альцгеймера можуть два фахівці – невролог або психіатр. Висновок ставиться внаслідок оцінки симптомів захворювання, і навіть з урахуванням даних магнітно-резонансного дослідження, комп'ютерної томографії.

Дослідження за допомогою медичної техніки дозволяє виявити атрофію мозку та ступінь її виразності.

За потреби та для усунення можливих сумнівів при постановці діагнозу лікар може призначити додаткові методи дослідження:

• біохімічний аналіз крові;
• аналіз крові на вміст фолієвої кислоти та вітаміну В12;
• дослідження функції щитовидної залози;
• визначення складу ліквору;
• виявлення генетичних порушень;
• реакція зіниць на запровадження мідріатиків.

Складність у постановці діагнозу, як правило, полягає в тому, що багато симптомів деменції альцегеймерівського типу схожі на інші захворювання. З цієї причини спочатку виключають інші розлади, а потім вже приходять до висновків про наявність хвороби Альцгеймера.

Лікування

Основна мета лікування деменції альцгеймерівського типу – зниження симптомів і уповільнення прогресування хвороби, стабілізацію цього процесу.

Ефективність лікування безпосередньо залежить від того, наскільки проліковані супутні захворювання, які негативно впливають і на деменцію:

• гіпертонія;
• атеросклероз;
• ожиріння;
• діабет.

Терапія захворювання повинна бути комплексною та включати прийом наступних препаратів:

• гомеопатії;
• ноотропних сполук;
• медикаментів, що сприяють покращенню кровообігу;
• стимуляторів роботи центральної нервової системи;
• фосфатидилхоліну, що активізує діяльність медіаторів та клітин кори головного мозку;
• актовегіна, насиченого глюкозою та спрямованого на підвищення енергетичного потенціалу мозку.

На етапі розгорнутих проявів лікарську терапію включають інгібітори. З їхньою допомогою вдається підвищити соціальну адаптивність хворого.

Прогноз захворювання несприятливий через те, що деменція альцгеймерівського типу неухильно прогресує. В результаті людина стає глибоким інвалідом та вмирає.

Профілактика

Так влаштовано природою, що з віком організм людини витрачає ресурси і у фізичному, і в інтелектуальному плані. Тому основні рекомендації щодо деменції альцгеймерівського типу та її профілактики зводяться до наступного:

• заняття доступними видами спорту; регулярні посильні фізичні навантаження;
• як хобі мати дачну ділянку, займатися рослинництвом чи квітництвом;
• звільнити час для подорожей;
• почати вивчати або закріпити вже існуючі навички в іноземних мовах;
• присвятити час розгадуванню кросвордів;
• вивчати напам'ять пісні та вірші.

Профілактичні заходи щодо розвитку фізичної та інтелектуальної сфери мають першорядне значення.

Деменція альцгеймерівського типу є прогресуючим захворюванням. трапляється досить часто і причина тому - вікові особливості. Групу ризику складають люди віком від 60 років.

Хвороба Альцгеймера може бути пов'язана з іншими захворюваннями, тому важлива своєчасна медична допомога і комплексний підхід у лікуванні.

Лікування деменції дозволяє знизити прояв основних симптомів та стабілізувати роботу головного мозку. Однак варто пам'ятати, що максимальна ефективність терапії досягається винятково на ранній стадії хвороби. А прогресуючий характер деменції зупинити неможливо.