Бульбарний параліч (БП) - , для якого характерне ураження груп нервових волокон та їх ядер. Основною ознакою хвороби вважається зменшення рухової активностігруп м'язів. Бульбарний синдром призводить до одно-і двостороннього ураження ділянок головного мозку.

Симптоматика захворювання

Дана патологія викликає частковий або повний параліч м'язів обличчя, язика, піднебіння, гортані, за роботу яких відповідають язикоглоткові нервові волокна, блукаючі та під'язичні.

Головні симптоми бульбарного паралічу:

1. Проблеми із ковтанням. При бульбарному синдромівиникають порушення у роботі м'язів, які здійснюють процес ковтання. Це веде до розвитку дисфагії. При дисфагії втрачають працездатність м'язи язика, м'якого неба, надгортанника, горлянки і гортані. Крім дисфагії, розвивається афагія - відсутність ковтального рефлексу. Вода та інші рідини потрапляють у порожнину носа, тверда їжа – у горло. Спостерігається рясна слинотечаіз куточків рота. Непоодинокі випадки, коли їжа потрапляє в трахею або порожнину легень. Це веде до розвитку аспіраційної пневмонії, яка, у свою чергу, може призвести до летального результату.
2. Порушення мови та повна або часткова втратаможливості говорити. Звуки, що видаються хворим, стають приглушеними, часто незрозумілими для сприйняття це говорить про розвиток дисфонії. Повна втрата голосу – прогресуюча афонія.
3. Під час розвитку бульбарного паралічу голос стає слабким та глухим, виникає гугнявість – мова «в ніс». Голосні звуки стають практично невідмінними один від одного, а згодні невиразними. Мова сприймається незрозумілою та ледь помітною, при спробах вимовляти слова людина сильно і швидко втомлюється.

Параліч мови призводить до проблемної артикуляції або її повного порушення, з'являється дизартрія. Може розвинутись повний параліч м'язів язика – анартрія.

При цих симптомах хворий може чути і розуміти мову співрозмовника, але відповісти він може.

Бульбарний параліч може призвести до розвитку проблем роботи інших органів. Насамперед страждає дихальна системата серцево-судинна. Причиною тому є безпосередня близькість уражених ділянок нервових волокон до цих органів.

Чинники появи

Виникнення бульбарного паралічу пов'язане з багатьма хворобами різного походженняі є їх наслідком. До них відносяться:

1. Онкологічне захворювання. При розвитку новоутворень у задній черепній ямці. Наприклад, гліома стовбура мозку.
2. Ішемічний інсульт судин головного мозку, інфаркт довгастого мозку.
3. Аміотрофічний склероз.
4. Генетичні захворювання, наприклад, хвороба Кеннеді.
5. Хвороби запально-інфекційного характеру (хвороба Лайма, синдром Гійона-Барре).
6. Дане порушення є проявом інших складних патологій, які у організмі.

Лікувальні заходи

Лікування бульбарного паралічу безпосередньо залежить від первинного (основного) захворювання.Чим більше зусиль докладається для його усунення, тим більше шансів на поліпшення клінічної картини патології.

Лікування паралічу полягає у реанімуванні втрачених функцій, підтримці життєздатності організму загалом. Для цього призначаються вітаміни, щоб повернути функцію ковтання, крім того рекомендується АТФ, Прозерин.

Для відновлення нормального дихання призначають штучну вентиляцію легень. Щоб зменшити обсяг слини, застосовується Атропін. Призначення Атропіну викликане необхідністю знизити обсяг секрету, що виділяється - у хворої людини його кількість може досягати 1 л. Але навіть заходи, що проводяться, не дають гарантію одужання — лише поліпшення загального самопочуття.

Характеристика псевдобульбарного паралічу

Псевдобульбарний параліч (ПБП) – централізований парез м'язів, діяльність яких безпосередньо залежить від повноцінної роботи бульбарних нервових волокон. На відміну від бульбарного паралічу, який характеризується як одностороннім, так і двостороннім ураженням, псевдобульбарний синдром виникає лише при повному знищенніядерних шляхів, що включають всю довжину від коркових центрів до ядер нервових волокон бульбарної групи.

При ПШП порушується робота м'язів глотки, голосових зв'язок, артикуляція мови. Як і при розвитку БП, псевдобульбарний синдром може супроводжувати дисфагію, дисфонію або афонію, дизартрію. Але головна відмінність у тому, що з ПБП немає атрофія мовних м'язів і дефібрилярних рефлексів.

Ознакою ПБС вважається рівномірний парез м'язів обличчя, він носить швидше централізований характер - спастичний, коли тонус м'язів підвищений. Найбільше це виражено у розладі диференційованих та довільних рухів. Водночас різко зростають рефлекси нижньої щелепита підборіддя.

На відміну від БП, при розвитку ПБП не діагностується атрофія м'язів губ, глотки та м'якого піднебіння.

При ПБП немає змін у роботі дихальної і серцево-судинної систем. Це з тим, що руйнівні процеси протікають вище, ніж знаходиться довгастий мозок. З чого випливає, що ПБС не має наслідків, характерних для бульбарного паралічу, при розвитку захворювання не порушуються життєво необхідні функції.

Спостережуваний рефлекс при порушенні

Основною ознакою розвитку цього захворювання вважається мимовільний плач або сміх, коли людина оголює зуби, при цьому якщо по них провести чимось, наприклад, пір'їною або невеликим аркушем паперу.

Для ПБС характерні рефлекси орального автоматизму:

1. Рефлекс Бехтерєва. Наявність цього рефлексу встановлюють при легкому постукуванні підборіддям або шпателем або лінійкою, які лежать на нижньому ряді зубів. Позитивним результатом вважається той випадок, коли відбувається різке скорочення жувальних м'язів чи стиск щелеп.
2. Хоботковий рефлекс. У спеціалізованій літературі можна зустріти інші назви, наприклад поцілунковий. Щоб його викликати, роблять легкі постукування по верхній губі або близько рота, але при цьому необхідно зачепити круговий м'яз.
3. Дистанс-оральний рефлекс Корчикяна. При перевірці цього рефлексу губи хворого не зачіпаються, позитивний результатбуває тільки в тому випадку, якщо губи автоматично витягуються трубочкою без дотику до них тільки при піднесенні будь-якого предмета.
4. Назо-лабіальний рефлекс Аствацатурова. Наявність скорочень лицьових м'язів відбувається при несильному постукуванні по спинці носа.
5. Долонно-підборіддя рефлекс Маринеску-Радовича. Викликається у разі роздратування шкірних покривівна ділянці під великим пальцемруки. Якщо м'язи обличчя з боку роздратованої руки мимоволі скорочуються, тест на рефлекс позитивний.
6. Синдром Янишевського характеризується судомним стиском щелеп. Для проведення тесту на наявність цього рефлексу подразник впливає на губи, ясна або тверде небо.

Хоча без наявності рефлексів симптоматика ПБП достатня велика. Насамперед це пов'язано з ураженням безлічі ділянок головного мозку. Крім позитивних реакційна наявність рефлексів ознакою ПБС є помітне зниження рухової активності. Про розвиток ПБС говорить і погіршення пам'яті, відсутність концентрації уваги, зниження або повна втратаінтелекту. До цього призводить наявність безлічі розм'якшених вогнищ головного мозку.

Проявом ПБС є практично нерухома особа, яка нагадує маску. Це з парезом м'язів обличчя.

При діагностуванні псевдобульбарного паралічу в деяких випадках може спостерігатися клінічна картина, схожа на симптоматику центрального тетрапарезу.

Супутні захворювання та лікування

ПБС з'являється в сукупності з такими порушеннями, як:

1. Гострі порушення мозкового кровообігув обох півкулях.
2. Дисциркуляторна енцефалопатія.
3. Бічний аміотрофічний склероз.
4. Атеросклероз судин головного мозку
5. Розсіяний склероз.
6. Хвороба рухового нейрона.
7. Пухлини деяких відділів мозку.
8. Черепно-мозкові травми.

Щоб максимально полегшити симптоми захворювання, найчастіше прописують препарат Прозерин. Лікувальний процеспри ПБС спрямовано терапію основного захворювання. Обов'язково призначаються препарати, що покращують згортання крові та прискорюють обмінні процеси. Для посиленого харчуваннямозку киснем призначають препарат Церебролізин та інші.

Сучасні методики пропонують лікування паралічу ін'єкціями стовбурових клітин.

А щоб полегшити страждання хворого, необхідний ретельний доглядза порожниною рота. Під час їди бути максимально уважним, щоб запобігти попаданню шматочків їжі в трахею. Бажано, щоб харчування здійснювалося через зонд, проведений через ніс стравохід.

Бульбарний та псевдобульбарний параліч — вторинні захворювання, лікування яких залежить від поліпшення загальної клінічної картини.

Бульбарний синдром. Поєднане ураження язикоглоткового, блукаючого та під'язикового нервів за периферичним типом призводить до розвитку так званого бульбарного паралічу. Він виникає при ураженні ядер IX, Х та XII пар черепних нервіву сфері довгастого мозку чи його корінців виходячи з мозку, чи самих нервів. Це може бути як одностороннє, і двостороннє поразка. Останнє несумісне із життям. Спостерігається при бічному аміотрофічному склерозі, порушенні кровообігу в області довгастого мозку, пухлинах стовбура, стовбурових енцефалітах, сирингобульбії, поліоенцефаломієліті, поліневриті, аномалії великого потиличного отвору, переломі основи черепа.

Виникає параліч м'якого піднебіння, надгортанника, гортані. Голос стає гнусовим, глухим і хрипким (афонія), мова – невиразною (дизартрія) або неможливою (анартрія), порушується акт ковтання: рідка їжа потрапляє в ніс, горло (дисфагія), відсутні глотковий та піднебінний рефлекси. При огляді виявляються нерухомість піднебінних дужок та голосових зв'язок, фібрилярні посмикування м'язів язика, їх атрофія, рухливість язика обмежена аж до глоссолегії. У важких випадкахспостерігаються порушення життєво важливих функційорганізму (дихання та серцевої діяльності).

Розлади ковтання, фонації та артикуляції мови можуть виникати в тих випадках, коли уражаються не самі IX, Х та XII пари черепних нервів, а корково ядерні шляхи, що з'єднують кору великого мозкуіз відповідними ядрами черепних нервів. У даному випадкудовгастий мозок безпосередньо не уражається, тому цей синдром отримав назву «складний бульбарний параліч» (псевдобульбарний синдром).

Псевдобульбарний синдром. Основною відмінністю псевдобульбарного синдрому є те, що, будучи центральним паралічем, він не веде до випадання стовбурових рефлексів, пов'язаних з довгастим мозком.

При односторонньому ураженні над'ядерних шляхів ніяких розладів функції язикоглоткового та блукаючого нервівне настає внаслідок двостороннього кіркового зв'язку їх ядер. Порушення функції під'язикового нерва, що виникає при цьому, проявляється лише відхиленням язика при висуванні в бік, протилежне вогнищу ураження (тобто у бік слабкого м'яза язика). Розлади мови у своїй зазвичай відсутні. Таким чином, псевдобульбарний синдром виникає лише при двосторонньому ураженні центральних рухових нейронів IX, Х та XII пар черепних нервів. Як і за будь-якого центрального паралічу, атрофії м'язів і зміни електрозбудливості при цьому не буває. Окрім дисфагії, дизартрії, виражені рефлекси орального автоматизму: назолабіальний, губний, хоботковий, долонно підборіддя Маринеску – Радовичі, а також насильницький плач та сміх. Відзначається підвищення підборіддя та глоткового рефлексів. Поразка корково ядерних шляхів може статися за різних церебральних процесах: судинних захворюваннях, пухлинах, інфекціях, інтоксикаціях та травмах головного мозку

При різних поразкахголовного мозку розвиваються комплекси характерних порушень, Які називають синдромами. Одним із них є псевдобульбарний параліч. Цей стан виникає, коли ядра довгастого мозку перестають отримувати достатню регуляцію від центрів, що лежать вище. Це не є безпосередньою небезпекою для життя пацієнта, на відміну від бульбарного паралічу. Правильна диференційна діагностикаміж цими двома синдромами як дозволяє лікарю визначити рівень поразки, а й допомагає оцінити прогноз.

Як виникає псевдобульбарний синдром

У мозку є «старі» відділи, які можуть працювати автономно, без регулюючого впливу кори. Це підтримує життєдіяльність навіть у разі пошкодження вищих відділів. нервової системи. Але така базова діяльність нейронів супроводжується порушенням складних рухових актів. Адже для узгодженої роботи різних групм'язів потрібна чітка координація різних нервових імпульсів, що не можуть забезпечити лише підкіркові структури.

Псевдобульбарний синдром (параліч) виникає при порушенні вищого регулюваннямоторних (рухових) нервових ядер у довгастому мозку. До них відносять центри 9, 10 та 12 пар черепно-мозкових нервів. Багато шляхів у головному мозку мають часткове або повне перехрест. Тому повне зникнення контролюючих імпульсів відбувається при двосторонньому ураженні лобових відділів кори головного мозку або при великому пошкодженні підкіркових. нервових шляхів.

Ядра, що залишилися без «командира», починають працювати автономно. При цьому відбуваються такі процеси:

• зберігається функція дихальних м'язів та серця, тобто життєво важливі акти залишаються незмінними;
• змінюється артикуляція (вимова звуків);
• через параліч м'якого піднебіння порушується ковтання;
• з'являються мимовільні стереотипні гримаси з імітацією емоційних реакцій;
• голосові зв'язки стають малорухливими, порушується фонація;
• активуються глибокі безумовні рефлексиорального автоматизму, які у нормі може бути виявлено лише в немовлят.

У формуванні таких змін беруть участь самі ядра довгастого мозку, мозок, стовбур мозку, лімбічна система та безліч шляхів між окремими підкірковими структурами головного мозку. Відбувається їхнє розгальмовування та дискоординація роботи.

Відмінність бульбарного синдрому від псевдобульбарного

Бульбарний синдром - це комплекс порушень, що виникають при пошкодженні самих ядер у довгастому мозку. Ці центри розташовуються в потовщенні мозку, що називається бульбою, що і дало назву синдрому. А при псевдобульбарному паралічі ядра продовжують функціонувати, хоча порушується координація між ними та іншими нервовими утвореннями.

В обох випадках страждає артикуляція, фонація та ковтання. Але механізм розвитку цих порушень різний. При бульбарному синдромі відбувається виражений периферичний параліч м'язів глотки і м'якого піднебіння з дегенерацією самих м'язів, що нерідко супроводжується порушенням життєво важливих функцій. А при псевдобульбарному синдромі параліч має центральний характер, м'язи залишаються незміненими.

Причини псевдобульбарного синдрому

Атеросклероз може призводити до ураження нейронів у корі головного мозку та, як наслідок, до псевдобульбарного синдрому.

Псевдобульбарний синдром є наслідком ураження нейронів у лобовій частині кори головного мозку або нервових шляхів, що йдуть від цих клітин до ядра в довгастому мозку. До цього можуть призводити такі стани:

• гіпертонічна хвороба з формуванням множинних дрібних або повторними інсультами;
• атеросклероз дрібних судинголовного мозку;
• одностороннє ураження в головному мозку артерій середнього та дрібного калібру, що призводить до синдрому обкрадання (дефіциту кровопостачання) у симетричних ділянках;
• васкуліти при системному червоному вовчаку, туберкульозі, сифілісі, ревматизмі;
• дегенеративні захворювання ( , хвороба Піка, супрануклеарний параліч, та інші);
• наслідки;
• наслідки ураження головного мозку внутрішньоутробно або внаслідок родової травми;
• наслідки вираженої ішемії після клінічної смертіта коматозних станів;
• виражені метаболічні порушення на фоні тривалого використання препаратів вальпроєвої кислоти;
• пухлини лобних частокчи підкіркових структур;

Найчастіше псевдобульбарний синдром виникає при хронічних прогресуючих станах, але може з'явитися і при гострому кисневому голодуваннібагатьох відділів мозку.

клінічна картина

Такі хворі можуть сміятися чи плакати проти власної волі.

Псевдобульбарний синдром характеризується поєднанням порушення ковтання, мови, появою насильницьких гримас (сміху та плачу) та симптомів орального автоматизму.

Поява поперхування та пауз перед початком ковтання пояснюється парезом (слабкістю) м'язів глотки та м'якого піднебіння. При цьому порушення симетричні та не такі грубі, як при бульбарному паралічі. Не з'являється ні атрофії, ні посмикування уражених м'язів. А глотковий рефлекс буває навіть підвищеним.

Порушення мови при псевдобульбарному синдромі захоплюють тільки вимову - мова стає нечіткою і змащеною. Це називається дизартрією, вона може бути спричинена паралічем або спастичним тонусом м'язів. Крім того, голос стає глухим. Така ознака називається дисфонією.

До складу синдрому обов'язково входять симптоми орального автоматизму. Причому сам пацієнт не помічає, ці ознаки виявляються під час проведення спеціальних тестів під час неврологічного огляду. Легке подразнення деяких зон призводить до скорочення підборіддя або навколоротових м'язів. Ці рухи нагадують ссання чи поцілунок. Наприклад, така реакція виникає після дотику до долоні або куту рота, при постукуванні по спинці носа. А при легкому ударі по підборідді скорочуються жувальні м'язи, закриваючи прочинений рот.

Нерідко виникають насильницький сміх та плач. Так називають характерні короткочасні скорочення мімічних м'язів, схожі на емоційні реакції. Ці мимовільні гримаси не пов'язані з будь-якими враженнями і не можуть бути зупинені зусиллям волі. Порушуються і довільні рухи лицьової мускулатури, через що людина може відкривати рота при проханні заплющити очі.

Псевдобульбарний синдром не є ізольованим, він з'являється і натомість інших неврологічних порушень. Загальна картина залежить від причини. Наприклад, ураження лобових часток зазвичай супроводжується емоційно-вольовими порушеннями. Людина при цьому може ставати малоактивною, безініціативною або, навпаки, розгальмованою у своїх бажаннях. Дизартрія часто поєднується зі зниженням пам'яті та мовними розладами (афазією). При поразці підкіркових зон нерідко виникають різноманітні рухові порушення.

Як лікувати

При виявленні псевдобульбарного синдрому необхідно насамперед лікувати основне захворювання. Якщо це гіпертонічна хвороба, призначають гіпотензивну та судинну терапію. При специфічних васкулітах (сифілітичному, туберкульозному) обов'язково використовують протимікробні засоби, антибіотики. При цьому лікування може проводитися спільно з вузькими фахівцями– дерматовенерологом чи фтизіатром.

Крім спеціалізованої терапії призначаються препарати для покращення мікроциркуляції в головному мозку, нормалізації роботи нервових клітин та покращення передачі нервових імпульсів. Для цього використовуються різні судинні, метаболічні та ноотропні засоби, антихолінестеразні препарати.

Ні універсального засобуна лікування псевдобульбарного синдрому. Лікар підбирає схему комплексної терапіїз урахуванням усіх порушень. При цьому на додаток до прийому медикаментів можуть бути використані спеціальні вправидля уражених м'язів, дихальна гімнастка Стрельникової, фізіотерапія. При порушенні мови в дітей віком обов'язково призначаються заняття з логопедом, це значно поліпшить адаптацію дитини на суспільстві.

На жаль, повністю позбавитися псевдобульбарного синдрому зазвичай не вдається, адже такі порушення виникають при виражених двосторонніх ураженнях головного мозку, які нерідко супроводжуються загибеллю багатьох нейронів та руйнуванням нервових шляхів. Але лікування дозволить компенсувати порушення, а реабілітаційні заняття допоможуть людині пристосуватися до проблем, що виникли. Тому не варто нехтувати рекомендаціями лікаря, адже важливо уповільнити прогресування основного захворювання та зберегти нервові клітини.

Псевдобульбарний синдром - це порушення функцій лицевих м'язів внаслідок ураження центральних нервових шляхів, що йдуть від центрів кори головного мозку до моторних ядр нервів довгастого мозку. Існують бульбарний та псевдобульбарний синдроми. При бульбарному синдромі спостерігається повна атрофіялицьових м'язів, а при псевдобульбарному підвищені рефлекси орального автоматизму.

Бульбарний та псевдобульбарний синдроми. Симптоми

Одним із основних симптомів захворювань є Людина не може самостійно розжовувати їжу. Порушується артикуляція. Спостерігається утруднення мови, псевдобульбарний синдром характеризується меншою мовою і горлянкою, ніж бульбарний. При даному синдромі у хворого спостерігається насильницький сміх чи плач, не пов'язаний із зовнішніми подразниками. Обличчя схоже на маску, позбавлене будь-яких емоцій. Також спостерігається неконтрольоване слиновиділення. Зменшується, що згодом призводить до зниження інтелекту.

Псевдобульбарний синдром. Рефлекси орального автоматизму

При цьому захворювання яскраво виражені такі рефлекси:

• хапальний: при даному рефлексі відбувається сильне схоплювання об'єкта, вкладеного в руки;
• хоботковий: випинання верхньої губи, Згорнутої в трубочку, при дотику до неї;
• смоктальний: цей рефлекс спрацьовує при дотику до куточків рота;
• корнеомандибулярний: при попаданні світла на зіниці відбувається контралатеральна девіація нижньої щелепи;
• палмоментальний: при натисканні на долоню спостерігається скорочення підборіддя.

Псевдобульбарний синдром. Причини захворювання

Причин виникнення даного захворюваннядуже багато. Цей синдром може бути як уродженим, так і набутим унаслідок тяжких уражень головного мозку. Дитина може народитися з нею з низки причин. Це може бути головного мозку, внутрішньоутробне перенесення енцефаліту. Але найчастіше даний синдромвиникає після перенесених інсультів, крововиливів у мозок, травм головного мозку. Псевдобульбарний синдром може виникнути внаслідок захворювання розсіяним склерозом, при ураженні судин головного мозку після перенесення сифілісу, туберкульозу, ревматизму та червоного вовчака. Ще псевдобульбарний синдром може виникнути при дифузному ураженні мозку.

Псевдобульбарний синдром. Лікування

Лікування безпосередньо залежить від стадії хвороби. Чим раніше його почати, тим більше шансів на одужання. Якщо з моменту захворювання минули місяці чи роки, шансів на успіх практично немає. Поліпшити стан хворого можуть засоби, що нормалізують. Також призначають препарати, що покращують жувальний акт. При гострій течіїзахворювання потрібно стаціонарне лікування, у якому хворого годують через зонд. Гарний результатдають введені в організм стовбурові клітини.

Бульбарний параліч розвивається при ураженні черепних нервів. З'являється при двосторонньому і менш вираженому ступені при односторонньому ураженні каудальних груп (IX, X і XII), розміщених у довгастому мозку, а також їх корінців і стовбурів як зсередини, так і за межами порожнини черепа. У зв'язку з близькістю розташування анатомічних бульбарний та псевдобульбарний паралічі бувають нечасто.

клінічна картина

При бульбарному синдромі спостерігається дизартрія та дисфагія. Хворі, як правило, поперхуються рідиною, у деяких випадках не в змозі здійснити ковтальний рух. У зв'язку з цим слина у таких пацієнтів часто тече з кутів рота.

При бульбарному паралічі починається атрофія м'язів язика і випадають глотковий та піднебінний рефлекси. У тяжкохворих, як правило, формуються розлади ритму дихання та серцевої роботи, що часто призводить до летального результату. Це підтверджується близьким з ядрами каудальної групи головних нервів місцем розташування центрів дихальної та серцево-судинної системи, у зв'язку з чим останні можуть залучатися до хворобливого процесу.

Причини

Факторами цієї хвороби є всілякі недуги, що ведуть до ураження тканин головного мозку в цій галузі:

• ішемія чи крововилив у довгастий мозок;
• запалення будь-якої етіології;
• поліомієліт;
• новоутворення довгастого мозку;
• бічний аміотрофічний склероз;
• синдром Гійєна - Барре.

У цьому відбувається недотримання іннервації м'язів м'якого піднебіння, горлянки і гортані, що пояснює формування стандартного симптомокомплексу.

Симптоми

Бульбарний та псевдобульбарний параліч ознаки має такі:

• Дизартрія. Мова у хворих стає глухою, змащеною, невиразною, гугнявою, а іноді може спостерігатися афонія (втрата звучності голосу).
• Дисфагія. Хворі не завжди можуть виробляти ковтальні рухи, тому вживання їжі утруднене. Також у зв'язку з цим слина часто витікає через кути рота. При запущених випадках ковтальний та піднебінний рефлекси можуть повністю випадати.

Міастенія

Міастенія проявляється наступними симптомами:

• безпричинна стомлюваність різних м'язових груп;
• двоїння в очах;
• опущення верхньої повіки;
• слабкість мімічної мускулатури;
• зниження гостроти зору.

Аспіраційний синдром

Аспіраційний синдром проявляється:

• неефективним кашлем;
• утрудненим диханням із залученням до акту дихання допоміжної мускулатури та крил носа;
• утрудненням дихання на вдиху;
• свистаючими хрипами на видиху.

Патології дихання

Найчастіше проявляється:

• болем у грудній клітці;
• прискореним диханням та серцебиттям;
• задишкою;
• кашлем;
• набуханням шийних вен;
• посинення шкірних покривів;
• втратою свідомості;
• падінням артеріального тиску.

Кардіоміопатія супроводжується задишкою при великій фізичного навантаження, болем у грудній клітці, набряками нижніх кінцівок, запаморочення.

Псевдобульбарний параліч крім дизартрії та дисфагії проявляється насильницьким плачем, іноді сміхом. Хворі можуть плакати під час вишкірення зубів або без приводу.

Відмінність

Відмінностей набагато менше, ніж подібності. У першу чергу відмінність між бульбарним і псевдобульбарним паралічем полягає в першопричині розладу: бульбарний синдром викликаний травмою довгастого мозку і ядер нервів, що знаходяться в ньому. Псевдобульбарний – нечутливістю кірково-ядерних сполук.

Звідси і випливають відмінності у симптомах:

• бульбарний параліч протікає набагато важче та несе велику загрозу життю (інсульт, інфекції, ботулізм);
• достовірний показник бульбарного синдрому – порушення дихання та ритму серцебиття;
• при псевдобульбарному паралічі відсутній процес зменшення та відновлення м'язів;
• на псевдосиндром вказують специфічні рухи ротом (складання губ у трубочку, непередбачувані гримаси, свист), нерозбірлива мова, знижена активність та деградація інтелекту.

Незважаючи на те, що решта наслідків захворювання ідентична або дуже схожа між собою, істотні відмінності спостерігаються і в методах лікування. При бульбарному паралічі застосовується вентиляція легень, "Прозерин" та "Атропін", а при псевдобульбарному більшу увагу приділяють циркуляції крові в мозку, ліпідного обмінута зниження рівня холестерину.

Діагностика

Бульбарний та псевдобульбарний параліч відносяться до розладів центральної нервової системи. Вони дуже схожі за симптоматикою, але при цьому мають різну етіологію виникнення.

Основна діагностика зазначених патологій заснована насамперед на аналізі клінічних проявів, концентрації уваги на окремих нюансах (ознаках) у симптоматиці, що відрізняють бульбарний параліч від псевдобульбарного. Це має важливе значенняоскільки ці недуги призводять до різних, що відрізняються один від одного, наслідків для організму.

Отже, загальними симптомамидля обох видів паралічу є такі прояви: порушення функції ковтання (дисфагія), голосова дисфункція, розлади та порушення мови.

Наведені подібні симптомимають одне істотна відмінність, а саме:

• при бульбарному паралічі дані симптоми є наслідком атрофії та руйнування м'язів;
• при псевдобульбарному паралічі ці ж симптоми виявляються внаслідок парезів лицьових м'язів спастичного характеру, при цьому рефлекси не тільки збережені, а й мають патологічно перебільшений характер (що виражається в насильницькому надмірному сміхі, плачі, є ознаки орального автоматизму).

Лікування

Якщо відбувається ураження ділянок головного мозку, у хворого можуть виникнути досить серйозні та небезпечні для здоров'я патологічні процеси, які значно знижують рівень життя, а також можуть призводити до смерті. Бульбарний і псевдобульбарний параліч є типом розладу нервової системи, симптоми якого відрізняються своєю етіологією, але мають схожість.

Бульбарний розвивається в результаті неправильного функціонування довгастого мозку, а саме ядер під'язикового, блукаючого і язикоглоткового нервів, що знаходяться в ньому. Псевдобульбарний синдром виникає внаслідок порушеного функціонування корково-ядерних шляхів. Після визначення псевдобульбарного паралічу спочатку потрібно зайнятися лікуванням основного захворювання.

Так, якщо симптом викликаний гіпертонічною хворобою, зазвичай призначають судинну та гіпотензивну терапію. При туберкульозному та сифілітичному васкулітах обов'язково використовують антибіотики та протимікробні засоби. Лікування в даному випадку може проводитися і вузькими фахівцями – фтизіатром чи дерматовенерологом.

Крім спеціалізованої терапії хворому показано призначення медичних препаратів, які сприяють покращенню мікроциркуляції в мозку, нормалізують роботу нервових клітин та покращують передачу до нього нервових імпульсів. З цією метою прописують антихолінестеразні препарати, різні ноотропні, метаболічні та судинні засоби. Головна мета, на яку спрямоване лікування при бульбарному синдромі - це підтримка нормальному рівніВажливі функції для організму. Для лікування прогресуючого бульбарного паралічу призначається:

• вживання їжі з використанням зонда;
• штучна вентиляціялегень;
• «Атропін» у разі наявності рясного виділенняслини;
• "Прозерин" для відновлення рефлексу ковтання.

Після можливого виконання реанімаційних заходівзазвичай призначається комплексне лікування, що впливає на основне захворювання – первинне чи вторинне. Це допомагає забезпечити збереження та покращення якості життя, а також суттєво полегшити стан хворого.

Не існує універсального засобу, який ефективно вилікував псевдобульбарний синдром. У будь-якому випадку лікарем має бути підібрано схему комплексної терапії, для чого враховують усі наявні порушення. Додатково можна використовувати фізіотерапію, дихальну гімнастикупо Стрельниковій, а також вправи для м'язів, що погано функціонують.

Як показує практика, повністю вилікувати псевдобульбарний параліч не вдається, тому що подібні порушення розвиваються внаслідок виражених уражень головного мозку, причому двосторонніх. Нерідко вони можуть супроводжуватись руйнуванням нервових закінченьта загибеллю багатьох нейронів.

Лікування ж дає можливість компенсувати порушення у роботі головного мозку, а регулярні реабілітаційні заняття дозволяють хворому пристосуватися до нових проблем. Так, не варто відмовлятися від рекомендацій лікаря, оскільки вони допомагають уповільнити прогресування захворювання і упорядкувати нервові клітини. Деякі фахівці рекомендують для ефективного лікуваннявводити в організм стовбурові клітини. Але це досить дискусійне питання: як стверджують прихильники, ці клітини сприяють відновленню функцій нейронів і фізично замінюють міцелін. Противники вважають, що дієвість даного підходу не доведена, і навіть може провокувати зростання ракових пухлин.

При псевдобульбарному симптомі прогноз зазвичай серйозний, а при бульбарному враховується причина та тяжкість розвитку паралічу. Бульбарний та псевдобульбарний синдроми є важкими вторинними ураженнями нервової системи, лікування яких має бути спрямоване на лікування основного захворювання та обов'язково комплексним шляхом.

При неправильному та несвоєчасне лікуваннябульбарний параліч може стати причиною зупинки серця та дихання. Прогноз залежить від перебігу основного захворювання або може залишатися незрозумілим.

Наслідки

Незважаючи на схожу симптоматику та прояви бульбарні та псевдобульбарні розлади мають різну етіологіюі, як наслідок, призводять до різним наслідкамдля організму. При бульбарному паралічі симптоматика проявляється внаслідок атрофії та переродження м'язів, тому якщо не вжити термінових реанімаційних заходів, наслідки можуть мати тяжкий характер. Крім того, коли ураження зачіпають дихальні та серцево-судинні ділянки мозку, то може розвинутися розлад дихання та серцева недостатність, що, у свою чергу, може призвести до летального результату.

Псевдобульбарний параліч не має атрофічних уражень м'язів та має спазмолітичний характер. Локалізація патологій спостерігається вище за довгасту ділянку мозку, тому немає загрози зупинки дихання та порушення серцевої діяльності, загроза життю відсутня.

До головних негативних наслідківпсевдобульбарного паралічу можна віднести:

• односторонній параліч м'язів тіла;
• парези кінцівок.

Крім того, внаслідок розм'якшення окремих ділянок головного мозку у хворого можуть спостерігатися погіршення пам'яті, недоумство, порушення рухових функцій.