Зоровий нерв (очний нерв) – нерв, що з'єднує око із сірою речовиною через ядра проміжного мозку. Це не нерв у звичайному розумінні, що представляє собою ланцюжок з нейронів, з'єднаних аксонами - довгими відростками, а швидше - біла мозкова речовина, яка знаходиться за межами черепа.

Будова очного нерва є товстий пучок нейронів, переплетений з очними веною і артерією, що йде безпосередньо в кору мозку через проміжний мозок. Враховуючи, що у людини 2 очі, то й зорових нервів у нього теж 2 – по 1 на кожне око відповідно.

Як будь-який нерв, він, схильний до специфічних захворювань і порушенням, що мають узагальнену назву невралгія та неврит. Невралгія - хвороба, що є тривалою больовою реакцією нерва на будь-які подразники без зміни внутрішньої структури. А неврит – руйнування чи пошкодження нервового волокна під різними впливами.

Зорова невралгія в людини практично не зустрічається, тому що його структура передає зорові сигнали, аналізуючи їх по дорозі, що пояснює його схожість з мозковою речовиною, а за тактильні або болючі відчуття відповідають інші волокна. Навіть якщо в людини почнеться невралгія безпосередньо головного зорового стовбура, вона її, швидше за все, просто не помітить, чого не можна сказати про невралгію бічних відгалужень, що відходять.

Неврит – порушення структури нервового волокна чи його ушкодження якомусь ділянці. У половині випадків у неврит переходить невралгія, а в іншій – ушкодження викликані цілком реальними фізичними причинами, про які буде сказано трохи згодом. Неврит зорового нерва найчастіше називають атрофією зорового нерва.

Класифікація атрофії зорового нерва включає: первинну, вторинну, закінчену, прогресуючу, часткову, повну, двосторонню і односторонню, субатрофію, висхідну і низхідну та інші.

• Початкова, коли пошкоджено всю пару волокон.
• Прогресуюча атрофія – атрофія, яка продовжує прогресувати, незважаючи на спроби усунути хворобу.
• Закінчена – хвороба, яка зупинилася на якомусь етапі.
• Часткова атрофія зорового нерва – часткове руйнування нервового полотна, за збереження тієї чи іншої частки зору, іноді позначається як ЧАЗН.
• Повна – нерв повністю атрофований та відновлення зору неможливе.
• Одностороння – ураження одного ока, а двостороння, відповідно – ураження нервів обох очей.
• Первинна – не пов'язана з іншими захворюваннями, наприклад, токсичне пошкодження паленим алкоголем.
• Вторинна – атрофія, що проявилася як ускладнення після хвороби, наприклад, запалення очного яблука, оболонок мозку та інших тканин.
• Субатрофія зорового нерва - нерівномірне ураження нейронів, внаслідок якого спотворюється сприймається інформація.
• Висхідна атрофія - порушення нейронів, що почалося з сітківки і поступово рухається вгору.
• Низхідна атрофія зорового нерва - хвороба, що почалася в головному мозку і поступово поширюється до очей.
• Нейропатія - Порушення функцій роботи нервового волокна без ознак запалення.
• Неврит - запалення зорового нерва з больовими відчуттями, викликаними дрібнішими підрядними зоровими нервовими закінченнями, або області навколо головного очного нерва.

У медичній літературі зустрічається якась плутанина в поняттях невриту, нейропатії та атрофії очних нервів: десь говориться, що це одне й те саме, а десь, що це три зовсім різні захворювання. Однак у них, безумовно, загальна суть, симптоматика та лікування.

Якщо визначення невриту дуже широке – порушення структури нерва, під яке потрапляє безліч розладів і запалень з різних причин, швидше атрофія і нейропатія є підвидами невриту, ніж навпаки.

У медичній термінології в МКБ (медичної класифікації хвороб, найостаннішою з яких є МКБ 10) дуже багато різних назв, по суті, одного й того самого процесу, залежно від ступеня тяжкості, особливостей перебігу, способу набуття тощо. це дозволяє лікарям більш інформативно передавати один одному інформацію, а пацієнтові досить важко розібратися у всіх тонкощах термінології.

Атрофія зорового нерва код МКБ 10 – Н47.2, так позначається в лікарняному листі, медичних довідниках чи картці хворого. Міжнародний код застосовується задля збереження лікарської таємниці від сторонніх необізнаних людей. Десятий варіант МКБ є останнім.

Атрофія зорового нерва

Атрофія зорового нерва за симптомами виглядає як швидке падіння зору, яке не піддається виправленню чи коригування. Процес, що почався, може дуже швидко призвести до абсолютної, невиправної сліпоті всього від декількох днів до декількох місяців, залежно від причини і тяжкості захворювання.

Ознаки атрофії зорового нерва можуть бути як зміни зору без втрати його гостроти. Тобто:

• Зір стає тунелеподібним.
• Зміна полів зору, найчастіше у бік їхнього рівномірного звуження.
• Наявність постійних темних плям, що не змінюються, перед очима.
• Несиметрична зміна поля зору. Наприклад: бічне - залишилося, а центральне зникло.
• Спотворення кольоросприйняття або чутливості до світла.

Різновид зміни зору залежить від того, яка область уражена, так поява так званих худобою (темних плям) говорить про пошкодження в центральному відділі сітківки, а звуження полів – у периферичних волокнах.

Діагностика

При підозрі на діагноз атрофія зорового нерва, діагностика проводиться насамперед окулістом, до якого приходять пацієнти з першими проблемами із зором. Окуліст насамперед проводить дослідження, щоб відокремити цю хворобу від периферичної катаракти, а також амбліопії, які мають схожі прояви.

Проведене для встановлення діагнозу первинне обстеження досить просте: огляд на гостроту із шириною поля зору та офтальмоскопію.

При офтальмоскопії (безболісному огляді самого ока через спеціальний апарат безпосередньо в кабінеті на прийомі) видно диск зорового нерва, якщо він зблід - отже, атрофований або пошкоджений. При рівних нормальних межах диска захворювання є первинним, і якщо кордону порушені – вторинним наслідком іншого захворювання.

Перевірка реакції зіниць: при порушеній чутливості зіниці набагато повільніше скорочуються від світла.

Після підтвердження діагнозу до лікування підключається лікар невролог і починається з'ясування причин дегенеративного процесу:

• Загальні аналізи на запальні процеси, і навіть вірусні інфекції.
• Томографія.
• Рентгенографія.
• електрофізіологічне дослідження (ЕФІ) - дослідження функціонування всіх систем ока за допомогою реєстрації реакцій на спеціальні імпульси.
• флюоресценто-ангіографічний метод – дослідження введенням у кров спеціальної речовини-маркера та перевірка за його допомогою судинної провідності ока.

Причини захворювання

У цього діагнозу атрофія зорового нерва причини можуть бути настільки різноманітні, що можна скласти цілий науковий трактат з медицини, проте виділяється невелике коло основних, що найчастіше зустрічаються.

• Токсична сліпота:

Токсична атрофія зорового нерва, причини якої у загибелі нейронів під впливом отрут. У дев'яності роки в Росії на першому місці було токсичне ураження зорових нейронів під впливом паленого спиртного або зовсім рідин, не призначених до внутрішнього вживання, що містять метиловий спирт. Метиловий спирт від етилового неспеціалісту відрізнити практично неможливо, проте, на відміну від свого побратима, ця речовина вкрай небезпечна для життя.

Усього від 40 до 250 мл метанолу здатні викликати смертельний кінець або дуже важку інвалідність, якщо були вчасно проведені реанімаційні заходи. Для того, щоб загинули нейрони, достатньо всього від 5 до 10 мілілітрів, навіть у суміші з іншими речовинами. При його вживанні гинуть не тільки очні нерви, проте пацієнтові це не так помітно, як різка втрата зору. До того ж найчастіше токсична сліпота дуже часто починається через велику кількість часу – до шести діб після вживання, коли метанол розпадається в печінці на складові, одним з яких є формальдегід – найстрашніша отрута. До речі, продукти куріння також токсичні для нейронів.

• Вроджені патології.

З уроджених або спадкових причин атрофія зорового нерва у дітей виникає найчастіше через недбале ставлення до здоров'я дитини під час вагітності матері або генетичного збою.

• Травми.

Атрофія викликана перенесеними ударами по голові або травмами очного яблука, а також операціями на головному мозку.

• Запалення.

Запальний процес, що спричинив загибель зорових нейронів, може статися з безлічі причин, як просто через поринає в око соринки, що викликала запалення очного яблука, так і через перенесені інфекційні захворювання: менінгіт (інфекційне запалення головного мозку), кір, вітрянка, віспа, сифіліс, енцефаліт (вірусна поразка головного мозку), мононуклеоз, гайморит, ангіна і навіть карієс.

• Загальні патології усієї нервової системи пацієнта.
• Ушкодження ока, що спровокували атрофію нерва через непотрібність, наприклад, дистрофія сітківки. Ці два захворювання посилюють прискорюючи одне одного.
• Порушення кровообігу.

Захворювання може викликати як непрохідність судин, що живлять, так і їх атеросклероз, підвищений тиск або пошкодження з крововиливом

• Онкологія.

Всілякі пухлини з абсцесами в головному мозку здавлюють сам нерв, руйнують ділянку, до якої він подає сигнал, провокують збої в роботі всієї нейронної системи, даючи ускладнення на очі або виникаючи прямо в очному яблуці.

• Інші захворювання: глаукома, гіпертонія, атеросклероз, діабет, алергічні реакції, нестача вітамінів або їх надлишок, аутоімунні порушення та багато інших.

Лікування зорового невриту

Лікування атрофії зорового нерва проводиться відразу двома лікарями – офтальмологом і неврологом, а великих містах зустрічаються нейроофтальмологические центри, що спеціалізуються на подібних недугах. Лікування завжди здійснюється стаціонарно і в терміновому порядку вже на стадії попереднього непідтвердженого діагнозу, так як захворювання неймовірно швидкоплинне і людина може втратити зір всього за кілька днів.

Чи можна вилікувати атрофію зорового нерва? Зцілити недугу до кінця неможливо. Лікування зводиться до зупинки поширення пошкодження та спроби максимально нормалізувати роботу нейронів, що вціліли.

Це відбувається через відсутність нейронів здатності ділитися. Переважна більшість нейронів нервової системи людини закладається ще в животі матері, і збільшується в процесі розвитку дитини. Самі нейрони ділитися не можуть, їх кількість строго обмежена, нові нейрони будуються тільки зі стовбурових клітин кісткового мозку, які є стабілізаційним фондом організму, що має строго обмежену кількість клітин - виручалок, що закладається в період ембріонального розвитку і витрачається в процесі життєдіяльності. Додаткова складність полягає в тому, що стовбурові клітини можуть перетворюватися на нейрони, тільки утворюючи нові хаотичні зв'язки, і нездатні ставати латками для пошкодженого полотна. Такий принцип дії хороший для оновлення головного мозку, але окремий нерв організм буде лагодити, просто поставивши на місце загиблих нервових клітин клітини сполучної тканини, які прекрасно заповнюють будь-які клітинні пліші в тілі людини, але не здатні виконувати будь-які функції.

Зараз йдуть експерименти зі стовбуровими клітинами, отриманими з убитих при проведенні абортів або викиднів ембріонів, що дають відмінні результати з омолодження та відновлення різних тканин, у тому числі і нервових, проте, насправді цей метод не застосовується, тому що занадто загрожує раковими захворюваннями, як лікувати які лікарі ще не вигадали.

Місце, де можна вилікувати атрофію - виключно стаціонар, у цьому випадку не допускається навіть амбулаторне (домашнє) лікування, при якому можуть бути втрачені дорогоцінні секунди.

Лікування народними засобами не тільки є неприпустимим заходом, а й просто не існує. У народній медицині немає таких жорстких дієвих засобів для точної діагностики та дуже швидкого лікування.

При повній або частковій атрофії зорового нерва лікування починається з діагностики причин захворювання, після чого лікар підбирає відповідний курс, аж до оперативного втручання.

Крім застосування спеціальних засобів, найчастіше пацієнту прописується біогенний стимулятор екстракт алое, який перешкоджає заміщенню тканин організму сполучними клітинами. Цей препарат проставляється в уколах після будь-якої операції або після запалення придатків у жінок як протиспайковий препарат.

Різні затискання, здавлювання, пухлини, аневризми судин біля зорового нерва та інші подібні причини атрофії видаляються хірургічним шляхом.

Запальний процес, викликаний наслідком інфекційного зараження, усувається застосовуючи антибіотики або противірусні та протизапальні засоби.

Токсична атрофія бачить. нерва лікуватись шляхом виведення токсинів або їх знешкодження, припиняючи подальше руйнування нейронів. Протиотрутою до метилового спирту є харчовий - етиловий. Так, при отруєнні необхідно промити шлунок розчином гідрокарбонату натрію (продається в аптеці, не плутати з бікарбонатом натрію - харчовою содою) випити 30-40% розчин, наприклад, якісну горілку, в кількості 100 мілілітрів і повторити через 2 години, зменшивши об'єм удвічі.

Дистрофія та інші порушення сітківки лікуються офтальмологічними методами: лазерною хірургією, вітамінними чи препаратними курсами залежно від причини. Якщо нерв почав атрофуватися через непотрібність, він незабаром почне відновлюватися після відновлення сітківки.

Вроджену та генетичну атрофію зорового нерва у дітей коригують виходячи з виду патології та найчастіше хірургічним шляхом.

Крім специфічного лікування, що виходить з причини хвороби, в лікування входить імуностимуляція, судинорозширення, біогенна стимуляція, гормональні препарати для запобігання навіть найменшого натяку на запалення (преднізолон, дексаметазон), препарати, що прискорюють розсмоктування (пірогенал, препарат) роботи нервової системи (емоксипін, фезам та ін), фізіотерапію, лазерну, електричну або магнітну стимуляцію зорового нерва.

При цьому організм в екстреному порядку насичується вітамінами, мінералами та поживними речовинами. На цьому етапі любителі народної медицини можуть підібрати собі засіб до душі із зміцнювальних, імуностимулюючих та протизапальних засобів. Важливо тільки не діяти потай від лікаря, адже все вживане хворим має правильно поєднуватися з величезною кількістю препаратів, що прописуються, інакше можна ризикнути втратити не тільки зір, але і життя.

Ось такий величезний комплекс процедур, який займає часом більше року, необхідний, щоб не повернути зір, а просто зупинити його втрату.

Атрофія зорового нерва у дитини

Атрофія зорового нерва у дитини досить рідкісне захворювання, характерне для старших людей і практично не відрізняється від того ж захворювання у дорослого. Головна відмінність - у маленьких дітей нейрони ще вміють частково відновлюватися і на початкових стадіях цілком можливо не тільки зупинити недугу, а й повернути її назад. Винятком є ​​спадкова атрофія зорового нерва в дітей віком, лікування якої ще було знайдено – атрофія Ліберова, передається по чоловічої лінії.

Можливі наслідки та прогнози

Чи варто панікувати, почувши такий діагноз? На початкових етапах особливого приводу для паніки немає, у цей час хвороба досить легко усувається. А не сильно пошкоджені нейрони навіть відновлюють свої функції. При неправильному лікуванні, самолікуванні та безвідповідальному відношенні є ще один можливий результат: крім зору в деяких випадках людина може втратити життя, оскільки очний нерв дуже великий і безпосередньо пов'язаний з головним мозком. По ньому, як по мосту, запалення з ока може легко перекинутися на мозкові тканини і викликати незворотні наслідки. Тим паче небезпечно, коли атрофія викликана запаленням мозку, пухлинами чи проблемами з судинами. Також може статися повна або часткова атрофія зорових нервів при атрофії зорового нерва (основного стовбура).

При виникненні перших симптомів, потрібно пам'ятати, що людина сама будує своє майбутнє, і від її правильних дій залежатиме чи буде вона здорова, чи відновиться її зір, чи збережеться нормальна робота всієї нервової системи організму або вона віддасть перевагу витратити безцінний час на не найважливіші заняття, наприклад, побоявшись залишити роботу, спробувавши заощадити на лікуванні, ігноруючи деякі приписи, або пошкодувавши час на тривалу реабілітацію.

Атрофією зорового нерва називають повне або часткове руйнування його волокон із заміщенням їх сполучною тканиною.

Причини атрофії зорового нерва

До причин виникнення атрофії зорового можна віднести спадковість та вроджену патологію; вона може бути наслідком різних захворювань очей, патологічних процесів у сітківці та зоровому нерві (запалення, дистрофія, травма, токсичне пошкодження, набряк, застій, різні порушення кровообігу, здавлення зорового нерва та ін), патології нервової системи або при загальних захворюваннях.

Найчастіше атрофія зорового нерва розвивається внаслідок патології центральної нервової системи (пухлини, сифілітичне ураження, абсцеси головного мозку, енцефаліти, менінгіти, розсіяний склероз, травмах черепа), інтоксикаціях, алкогольному отруєнні метиловим спиртом та ін.

Також причинами розвитку атрофії зорового нерва можуть бути гіпертонічна хвороба, атеросклероз, отруєння хініном, авітаміноз, голодування, профузні кровотечі.

Атрофія зорового нерва з'являється внаслідок непрохідності центральної та периферичних артерій сітківки, що живлять зоровий нерв, а також вона є основною ознакою глаукоми.

Симптоми атрофії зорового нерва

Виділяють первинну та вторинну атрофію зорових нервів, часткову та повну, закінчену та прогресуючу, односторонню та двосторонню.

Основним симптомом атрофії зорового нерва є зниження гостроти зору, що не піддається корекції. Залежно від виду атрофії, цей симптом проявляється по-різному. Так, при прогресуванні атрофії зір поступово знижується, що може призвести до повної атрофії зорового нерва і відповідно до повної втрати зору. Цей процес може протікати протягом декількох днів до декількох місяців.

При частковій атрофії процес на якомусь етапі зупиняється і зір перестає погіршуватися. Таким чином, виділяють прогресуючу атрофію зорових нервів та закінчену.

Порушення зору при атрофії може бути різноманітним. Це може бути зміна полів зору (частіше звуження, коли пропадає “бічний зір”), до розвитку “тунельного зору”, коли людина дивиться хіба що через трубочку, тобто. бачить об'єкти, що є лише перед ним, у своїй часто виникають скотоми, тобто. темні плями на будь-якій ділянці поля зору; це може бути і розлад відчуття кольору.

Зміна полів зору може бути не тільки "тунельною", вона залежить від локалізації патологічного процесу. Так, виникнення худобою (темних плям) прямо перед очима свідчить про ураження нервових волокон ближче до центрального або безпосередньо в центральному відділі сітківки, звуження полів зору виникає внаслідок ураження периферичних нервових волокон, при більш глибоких ураженнях зорового нерва може пропадати половина поля зору (або скронева) , або назальна). Ці зміни можуть бути як на одному, так і обох очах.

Обстеження при підозрі на атрофію зорового нерва

Займатися самодіагностикою та самолікуванням при цій патології неприпустимо, адже щось подібне відбувається і при периферичній катаракті, коли спочатку порушується бічний зір, а потім уже залучаються центральні відділи. Також атрофію зорових нервів можна сплутати з амбліопією, за якої зір також може значно знижуватися і не піддаватися корекції. Варто відзначити, що перерахована вище патологія не настільки небезпечна, як атрофія зорового нерва. Аатрофія може бути не лише самостійним захворюванням або наслідком якоїсь місцевої патології в оці, а й симптомом серйозного, а часом і смертельного захворювання нервової системи, тому дуже важливо встановити причину виникнення атрофії зорового нерва якомога раніше.

При виникненні подібних симптомів необхідно негайно звернутися до офтальмолога та невролога. Ці два фахівці беруть основну участь у лікуванні цього захворювання. Також існує ще й окрема гілка медицини – нейроофтальмологія, лікарі – нейроофтальмологи, які займаються діагностикою та лікуванням подібної патології. При необхідності в діагностиці та лікуванні можуть брати участь також нейрохірурги, терапевти, оториноларингологи, інфекціоністи, онкологи, токсикологи та ін.

Діагностика атрофії зорового нерва зазвичай не становить труднощів. Вона заснована на визначенні гостроти та полів зору (периметрії), на дослідженні відчуття кольору. Офтальмолог обов'язково проводить офтальмоскопію, при якій виявляє збліднення диска зорового нерва, звуження судин очного дна та вимірює внутрішньоочний тиск. Зміна контурів диска зорового нерва говорить про первинність чи вторинність захворювання, тобто. якщо його контури чіткі, то, швидше за все, захворювання розвинулося без видимих ​​на те причин, якщо ж контури згасовані, то можливо це післязапальна або післязастійна атрофія.

При необхідності проводять рентгенологічне обстеження (краніографію з обов'язковим знімком області турецького сідла), комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію головного мозку, електрофізіологічні методи дослідження та флюоресцентно-ангіографічні методи, за яких за допомогою спеціальної речовини, що вводиться внутрішньовенно, перевіряють прохідність.

Інформативними можуть бути лабораторні методи дослідження: загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, тест на сифіліс або бореліоз.

Лікування атрофії зорового нерва

Лікування атрофії зорового нерва є дуже складним завданням для лікарів. Необхідно знати, що зруйновані нервові волокна відновити неможливо. На якийсь ефект від лікування можна сподіватися лише за відновлення функціонування нервових волокон, що у процесі руйнації, які ще зберегли свою життєдіяльність. Якщо цей момент згаяти, то зір на хворому оці можна втратити назавжди.

При лікуванні атрофії необхідно мати на увазі, що це часто не самостійне захворювання, а наслідок інших патологічних процесів, що стосуються різних відділів зорового шляху. Тому лікування атрофії зорового нерва необхідно поєднувати з усуненням причини, що її викликала. У разі своєчасного усунення причини і якщо атрофія ще не встигла розвинутися, протягом від 2-3 тижнів до 1-2 місяців відбувається нормалізація картини очного дна і відновлення зорових функцій.

Лікування спрямоване на усунення набряку та запалення у зоровому нерві, на поліпшення його кровообігу та трофіки (харчування), відновлення провідності не до кінця зруйнованих нервових волокон.

Але слід зазначити, що лікування атрофії зорового нерва є тривалим, ефект від нього виражений слабко, інколи ж і зовсім відсутня, особливо у занедбаних випадках. Тому воно має бути розпочате якомога раніше.

Як говорилося вище, головним є лікування основного захворювання, на тлі якого проводять комплексне лікування безпосередньо атрофії зорового нерва. Для цього призначають різні форми препаратів: краплі очей, ін'єкції, як загальні так і місцеві; таблетки, електрофорез. Лікування спрямоване на

• поліпшення кровообігу в судинах, що живлять нерв - судинорозширюючі засоби (компламін, нікотинова кислота, но-шпа, папаверин, дибазол, еуфілін, трентал, галідор, серміон), антикоагулянти (гепарин, тиклід);
• на поліпшення обмінних процесів у тканині нерва та стимулювання відновлення зміненої тканини - біогенні стимулятори (екстракт алое, торфот, склоподібне тіло та ін.), вітаміни (аскорутин, В1, В2, В6), ферменти (фібринолізин, лідаза), амінокислоти (глутамінова кислота) ), імуностимулятори (женьшень, елеуторокок);
• на розсмоктування патологічних процесів та стимулювання обміну речовин (фосфаден, предуктал, пірогенал); на купірування запального процесу – гормональні препарати (преднізолон, дексаметазон); на покращення роботи центральної нервової системи (емоксипін, церебролізин, фезам, ноотропіл, кавінтон).

Препарати слід приймати за призначенням лікаря після встановлення діагнозу. Лікар підбере оптимальне лікування з огляду на супутні захворювання. За відсутності супутньої соматичної патології самостійно можна приймати ношпу, папаверин, вітамінні препарати, амінокислоти, емоксипін, ноотропіл, фезам.

Але самолікуванням при цій серйозній патології займатися не слід. Також використовується фізіотерапевтичне лікування, голкорефлексотерапія; розроблено методи магнітної, лазерної та електростимуляції зорового нерва.

Курс лікування повторюють за кілька місяців.

Харчування при атрофії зорового нерва має бути повноцінним, різноманітним та багатим на вітаміни. У їжу необхідно вживати якомога більше свіжих овочів та фруктів, м'ясо, печінку, молочні продукти, каші та ін.

За значного зниження зору вирішується питання щодо присвоєння групи інвалідності.

Слабовидним та сліпим призначається курс реабілітації, спрямований на усунення або компенсацію обмежень життєдіяльності, що виникли внаслідок втрати зору.

Лікування народними засобами небезпечне тим, що втрачається дорогоцінний час, коли вилікувати атрофію та повернути зір ще є можливим. Слід зазначити, що з даному захворюванні народні засоби малоефективні.

Ускладнення атрофії зорового нерва

Діагноз атрофії зорового нерва дуже серйозний. При найменшому зниженні зору необхідно негайно звернутися до лікаря, щоб не прогаяти свій шанс на одужання. За відсутності лікування та при прогресуванні захворювання зір може зникнути зовсім, і відновити його вже неможливо. Крім того, дуже важливо виявити причину, з вини якої виникла атрофія зорового нерва, і якомога раніше її усунути, адже це може загрожувати не тільки втратою зору, а й смертельно небезпечно.

Профілактика атрофії зорового нерва

Для того, щоб зменшити ризик виникнення атрофії зорового нерва, необхідно своєчасно лікувати захворювання, що призводять до виникнення атрофії, запобігати інтоксикації, проводити переливання крові при профузній кровотечі та, звичайно ж, своєчасно звертатися до лікаря за найменших ознак погіршення зору.

Лікар офтальмолог Одноочко О.О.

2708 02.08.2019 6 хв.

Будь-які відчуття в організмі людини, як зовнішні, так і внутрішні, можливі тільки завдяки функціонуванню нервової тканини, волокна якої знаходяться майже в кожному органі. Очі не становлять у цьому плані виключення, тому коли починаються деструктивні процеси в зоровому нерві, людині загрожує часткова або повна втрата зору.

Визначення захворювання

Атрофія зорового нерва (або оптична нейропатія) – процес відмирання нервових волокон, який протікає поступово і є найчастіше наслідком порушення харчування нервової тканини через погане кровопостачання.

Передача зображення від сітківки до зорового аналізатора в головному мозку відбувається за своєрідним "кабелем", що складається з безлічі нервових волокон і упакований в "ізоляцію". Товщина зорового нерва трохи більше 2 мм, проте у ньому перебуває понад мільйон волокон. Кожна ділянка зображення відповідає певній їх частині, і коли деякі з них перестають функціонувати, у картинці, що сприймається оком, з'являються «німі зони» (порушення зображення).

При відмиранні клітин нервових волокон вони поступово заміщаються сполучною тканиною чи нервової допоміжної тканиною (глією), яка у нормі покликана захищати нейрони.

Види

Залежно від причинних факторів розрізняють два види атрофії зорового нерва:

• Первинна. Захворювання обумовлено ураженою X-хромосомою, тому хворіють лише чоловіки віком 15-25 років. Патологія розвивається за рецесивним типом і передається у спадок;
• Вторинна. Виникає як наслідок очної чи системної хвороби, пов'язаної з порушенням кровопостачання або застоєм зорового нерва. Такий патологічний стан може з'являтися у будь-якому віці.

Класифікацію проводять також з локалізації ураження:

Також розрізняють такі види атрофії: початкову, повну та неповну; односторонню та двосторонню; стаціонарну та прогресуючу; вроджену та набуту.

Причини виникнення

Частота різних патологічних процесів у зоровому нерві становить лише 1-1,5%, причому у 19-26% з них хвороба закінчується повною атрофією та невиліковною сліпотою.

Причиною розвитку атрофії зорового нерва може стати будь-яке захворювання, наслідком якого стає набряк, здавлювання, запалення, ушкодження нервових волокон або ушкодження судинної системи очей:

• Очні патології: пігментна дистрофія сітківки, і т. д.;
• Глаукома та підвищене ВГД;
• Системні захворювання: гіпертонія, атеросклероз, спазми судин;
• Токсична дія: куріння, алкоголь, хінін, наркотики;
• Захворювання головного мозку: абсцес, розсіяний склероз, арахноїдит;
• Травматичні ушкодження;
• Інфекційні захворювання: менінгіт, енцефаліт, сифілітичне ураження, туберкульоз, грип, кір тощо.

Чи можна вилікувати глаукому читайте у .

Якою б не була причина початку атрофії зорового нерва, нервові волокна гинуть безповоротно, і головне при цьому оперативно провести діагностику, щоб вчасно загальмувати процес.

Симптоми

Головною ознакою початку патології може бути неухильно прогресуюче погіршення зору на одному або обох очах, причому звичайним способам корекції воно не піддається.

Поступово втрачаються зорові функції:

Прояв симптомів може протікати в залежності від гостроти уражень кілька днів або місяців, проте без своєчасного реагування незмінно призводить до сліпоти.

Можливі ускладнення

Діагноз «атрофія зорового нерва» може бути поставлений якомога раніше, інакше втрати зору (часткові чи повні) неминучі. Іноді захворювання вражає лише одне око – у разі наслідки менш важкі.

Раціональне та своєчасне лікування захворювання, що стало причиною атрофії, дозволяє у ряді випадків (не завжди) зберегти зір. Якщо діагноз поставлений на стадії хвороби, що розвинулася, прогноз найчастіше несприятливий.

Якщо захворювання почало розвиватися у пацієнтів із показниками зору нижче 0,01, то лікувальні заходи швидше за все не дадуть жодного результату.

Діагностика

Цілеспрямоване офтальмологічне обстеження – перший обов'язковий крок за підозри захворювання. Крім цього, може знадобитися консультація нейрохірурга чи невролога.

Для виявлення атрофії зорового нерва можуть проводитися такі види обстежень:

• огляд очного дна (або біомікроскопія);
• - Визначення ступеня порушень зорового сприйняття (близорукості, далекозорості, астигматизму);
• - Вивчення полів зору;
• Комп'ютерна периметрія – дозволяє визначити потерпілу ділянку нервової тканини;
• Оцінка колірного сприйняття – визначення локалізації уражень нервових волокон;
• Відеоофтальмографія - Виявлення характеру пошкоджень;
• Краніографія (рентген черепа) – головним об'єктом у своїй є область турецького сідла.

Докладніше про те, як проходить огляд очного днапо .

Для уточнення діагнозу та додаткових даних можливе проведення досліджень: КТ, магнітно-ядерний резонанс, лазерна доплерографія.

Лікування

При частковому пошкодженні нервових волокон лікування необхідно розпочинати швидко та інтенсивно. Насамперед зусилля лікарів спрямовуються на усунення причин патологічного стану, щоб зупинити прогрес захворювання.

Медикаментозна терапія

Оскільки відновлення загиблих нервових волокон неможливе, проводяться терапевтичні заходи, покликані зупинити патологічний процес усіма відомими засобами:

• Судинорозширювальні: Нікотинова кислота, Но-шпа, Дибазол, Еуфілін, Компламін, Папаверин та ін. Застосування цих засобів допомагає стимулювати кровообіг;
• Антикоагулянти: Гепарін, Тиклід. Препарати перешкоджають загущенню крові та утворенню тромбів;
• Біогенні стимулятори: Склоподібне тіло, Екстракт алое, Торфот. Підсилюють метаболізм у нервових тканинах;

Гепаринова мазь використовується при лікуванні артофії зорового нерва

• Вітаміни: Аскорутін, В1, В6, В2. Є каталізаторами більшості біохімічних реакцій, що відбуваються в тканинах очей, так само, як амінокислоти та ферменти;
• Імуностимулятори: Женьшень, Елеутерокок. Необхідні для стимуляції процесів регенерації та придушення запалення при інфекційних ураженнях;
• Гормональні засоби: Дексаметазон, Преднізолон. Застосовуються за відсутності протипоказань зі зняттям симптомів запалення;
• Покращують роботу ЦНС: , Ноотропіл, Кавінтон, Церебролізин, Фезам.

Інструкція Д ексаметазона для очей знаходиться.

Дексаметазон використовують при лікуванні артофії зорового нерва

У кожному конкретному випадку лікування призначається індивідуально під контролем лікаря.

За відсутності протипоказань додатковий ефект може бути досягнутий за допомогою голкорефлексотерапії, а також методів фізіотерапевтичного лікування:

• ультразвуку;
• Електрофорезу;
• Електро- та лазеростимуляції зорового нерва;
• Магнітотерапія.

Такі процедури можуть мати позитивний ефект при неповній втраті нервовими клітинами своєї функціональності.

Хірургічно

До хірургічних методів вдаються при загрозі повної сліпоти, а також за інших ситуацій, що потребують оперативного втручання. Для цього можуть застосовуватись такі види операцій:

Різні методики з хірургічного лікування успішно практикуються в клініках Росії, Ізраїлю та Німеччини.

Народні засоби

Лікування атрофії зорового нерва має проводитися медикаментозними препаратами під керівництвом кваліфікованого лікаря. Однак часто така терапія проходить тривалий час, і в цьому випадку кошти за народними рецептами можуть надати неоціненну допомогу – адже дія більшості з них спрямована на стимуляцію метаболізму та посилення кровообігу.

• Розчинити у склянці води 0,2 г муміє, випивати перед обідом натще, а також увечері по склянці засобу протягом 3 тижнів (20 днів);
• Зробити настій із подрібненої трави астрагалу (2 ст. л. висушеної сировини на 300 мл води), наполягати 4 години. Протягом 2 міс. приймати по 100 мл настою 3 р. в день;
• М'яту перцеву називають очною травою, корисно вживати її в їжу, а очі закопувати соком, змішаним з рівними кількостями меду та води, вранці та ввечері;
• Усунути втому очей після тривалої роботи на комп'ютері можна використанням примочок з настоїв кропу, ромашки, петрушки, волошки синього та звичайної чайної заварки;
• Недозрілі соснові шишки подрібнити та 1 кг сировини варити 0,5 години. Після фільтрації додати|добавляти| 1 ст. меду, розмішати та поставити в холодильник. Вживати 1 р. на добу – вранці перед їжею 1 год. ;
• Залити 1 ст. л. листя петрушки 200 мл окропу, дати настоятися в темному місці 24 години, після чого приймати 1 ст. л. в день.

Використовувати в лікуванні народні засоби слід тільки після консультації офтальмолога, оскільки більшість рослинних компонентів мають алергенну дію і можуть надавати несподіваний ефект за наявності деяких системних патологій.

Профілактика

Щоб уникнути атрофії зорового нерва, варто приділяти увагу заходам профілактики як очних, а й системних захворювань:

• Своєчасно лікувати очні та системні інфекційні хвороби;
• Попереджати очні та черепно-мозкові травми;
• Робити профілактичні огляди в онкологічній клініці;
• Обмежити вживання або виключити зі свого життя алкоголь;
• Взяти під контроль артеріальний тиск.

Тест на дальтонізм онлайн можна знайти.

Відео

Висновки

Атрофія зорового нерва - майже невиліковне на пізніх стадіях захворювання, яке загрожує пацієнту повною сліпотою. Однак часткова атрофія може бути припинена, і головним напрямком перед розробкою медичної тактики має стати широка діагностика – адже саме вона дозволить встановити причину змін та спробувати їх зупинити.

Тому постарайтеся приділити посилену увагу як здоров'ю очей, а й всього організму. Адже в ньому все взаємопов'язано, і хвороби судин чи нервів можуть вплинути на якість зору.

Також читайте про червоні плями під очима.

Стрімке зниження зору може свідчити про різні захворювання очей. Але рідко хтось замислюється, що воно може бути викликане таким небезпечним захворюванням, як атрофія зорового нерва. Зоровий нерв є важливою складовою у сприйнятті світлової інформації. Тому варто докладніше розглянути це захворювання, щоб можна було визначити симптоми на ранніх стадіях.

Що це таке?

Зоровий нерв є нервові волокна, відповідальні за обробку і передачу світлової інформації. Основна функція зорового нерва – доставка нервових імпульсів у ділянку мозку.

Зоровий нерв приєднаний до гангліозних нейроцитів сітківки, які складають диск зорового нерва. Світлові промені, перетворившись на нервовий імпульс, передаються по зоровому нерву від клітин сітківки до хіазми (відрізку, де перетинаються зорові нерви обох очей).

Де знаходиться зоровий нерв

Його цілісність забезпечує високу. Однак, навіть найменші травми зорового нерва можуть призвести до тяжких наслідків. Найпоширенішим захворюванням зорового нерва є його атрофія.

Атрофія зорового нерва – це захворювання очей, у якому відбувається деградація зорового нерва з наступним зниженням зору. При цьому захворюванні волокна зорового нерва повністю або частково відмирають і заміщаються сполучною тканиною. В результаті світлові промені, що падають на сітківку ока, перетворюються на електричний сигнал з спотвореннями, через що звужується поле зору та знижується його якість.

Залежно від ступеня ушкодження атрофія зорового нерва буває частковою чи повною. Часткова атрофія зорового нерва відрізняється від повної менш вираженим проявом захворювання та збереженням зору на певному рівні.

Корекція зору традиційними методами (контактні лінзи) при даному захворюванні абсолютно неефективні, оскільки вони спрямовані на виправлення рефракції ока і до зорового нерва не мають жодного відношення.

Причини

Атрофія зорового нерва перестав бути самостійним захворюванням, а є наслідком будь-якого патологічного процесу у організмі хворого.

Атрофія зорового нерва

До основних причин виникнення захворювання належать:

• Очні захворювання (захворювання сітківки, очного яблука, структур ока).
• Патології центральної нервової системи (ураження головного мозку при сифілісі, абсцес головного мозку, травма черепа, пухлини мозку, розсіяний склероз, енцефаліт, менінгіт, арахноїдит).
• Захворювання серцево-судинної системи (атеросклероз судин головного мозку, артеріальна гіпертензія, спазм судин).
• Тривалий токсичний вплив алкоголю, нікотину та наркотичних засобів. Алкогольне отруєння метиловим спиртом.
• Спадковий фактор.

Атрофія зорового нерва буває вродженою чи набутою.

Вроджена атрофія зорового нерва виникає внаслідок генетичних захворювань (у більшості випадків хвороби Лебера). У цьому випадку хворий має низьку якість зору від народження.

Придбана атрофія зорового нерва утворюється внаслідок певних захворювань у старшому віці.

Симптоми

Основними симптомами часткової атрофії зору можуть бути:

• Погіршення якості зору та неможливість його виправити традиційними методами корекції.
• Болючість при русі очними яблуками.
• Зміна сприйняття кольорів.
• Звуження полів зору (аж до прояву тунельного синдрому, при якому повністю втрачається здатність до периферичного огляду).
• Виникнення сліпих ділянок у полі зору (скотоми).

Методи лазерної корекції зору можна побачити у .

Стадії атрофії зорового нерва

Діагностика

Зазвичай діагностика цього захворювання не викликає особливих труднощів. Як правило, хворий помічає суттєве зниження зору та звертається до офтальмолога, який встановлює правильний діагноз. Велике значення має виявлення причини захворювання.

Для виявлення атрофії зорового нерва у пацієнта проводиться комплекс діагностичних методів:

• (Дослідження гостроти зору).
• Сферопериметрія (визначення полів зору).
• Офтальмоскопія (виявлення збліднення диска зорового нерва та звуження судин очного дна).
• Тонометрія (вимірювання внутрішньоочного тиску).
• Відеоофтальмографія (дослідження рельєфу зорового нерва).
• (Дослідження зон постраждалого нерва).
• Комп'ютерна томографія та магнітно-ядерний резонанс (дослідження головного мозку для виявлення можливих причин, що спричинили атрофію зорового нерва).

Що визначає комп'ютерна периметрія в офтальмології читайте у .

Крім офтальмологічного обстеження, пацієнту можуть призначити обстеження у невропатолога або нейрохірурга. Це необхідно з тієї причини, що симптомами атрофії зорового нерва можуть бути симптоми внутрішньочерепного патологічного процесу, що починається.

Лікування

Лікування атрофії зорового нерва досить складне. Зруйновані нервові волокна не піддаються відновленню, тому в першу чергу необхідно обов'язково зупинити процес змін у тканинах зорового нерва. Оскільки нервову тканину зорового нерва неможливо відновити, то й гостроту зору на колишній рівень підняти вже не можна. Однак, захворювання обов'язково має бути схильне до лікування, щоб уникнути його прогресування і виникнення сліпоти. Прогноз захворювання залежить від терміну початку лікування, тому бажано при виявленні перших симптомів захворювання одразу звернутися до окуліста.

Відмінність часткової атрофії зорового нерва від повної в тому, що ця форма захворювання піддається лікуванню і існує можливість повернути зір. Головною метою при лікуванні часткової атрофії зорового нерва є зупинка руйнування тканин зорового нерва.

Основні зусилля мають бути спрямовані на усунення. Лікування основного захворювання дозволить зупинити руйнування тканин зорового нерва та відновити зорові функції.

На фоні лікування основного захворювання, що спричинило атрофію зорового нерва, проводять комплексну терапію. Додатково при лікуванні можна застосовувати лікарські засоби для покращення кровопостачання та харчування зорового нерва, поліпшення метаболізму, усунення набряку та запалення. Не зайвим буде вживання полівітамінів та біостимуляторів.

Як основні лікарські препарати використовують:

• Судинорозширюючі препарати. Ці препарати покращують кровообіг та трофіку у тканинах зорового нерва. Серед препаратів цієї групи можна виділити компламін, папаверин, дибазол, но-шпу, галідор, еуфілін, трентал, серміон.
• Препарати, які стимулюють відновлення змінених тканин зорового нерва та покращують обмінні процеси в ньому. До них відносяться біогенні стимулятори (торфот, екстракт алое), амінокислоти (глутамінова кислота), вітаміни та імуностимулятори (елеуторокок, женьшень).
• Препарати, що розсмоктують патологічні процеси та стимулятори обміну речовин (фосфаден, пірогенал, предуктал).

Необхідно розуміти, що медикаментозна терапія не лікує атрофію зорового нерва, лише сприяє поліпшенню стану нервових волокон. Щоб вилікувати атрофію зорового нерва необхідно заздалегідь вилікувати основне захворювання.

Важливими є фізіотерапевтичні процедури, що застосовуються у комплексі з іншими методами лікування. Також, ефективні методи магнітної, лазерної та електричної стимуляції зорового нерва. Вони сприяють поліпшенню функціонального стану зорового нерва та зорових функцій.

Як додаткове лікування застосовуються такі процедури:

• Магнітостимуляція. При цій процедурі на зоровий нерв впливає спеціальний прилад, що створює змінне магнітне поле. Магнітостимуляція сприяє покращенню кровопостачання, насичення тканин зорового нерва киснем, активізації обмінних процесів.
• Електростимуляція. Ця процедура здійснюється за допомогою спеціального електрода, який вводять за очне яблуко до зорового нерва та подають на нього електричні імпульси.
• Лазеростимуляція. Суть цього методу полягає в неінвазивній стимуляції зорового нерва через рогівку або зіницю за допомогою спеціального випромінювача.
• Ультразвукова терапія. Цей метод ефективно стимулює кровообіг та обмінні процеси в тканинах зорового нерва, покращує проникність гематоофтальмічного бар'єру та сорбційні властивості тканин ока. Якщо причиною виникнення атрофії зорового нерва є енцефаліт або туберкульозний менінгіт, захворювання буде досить важко піддаватися лікуванню ультразвуком.
• Електрофорез. Ця процедура характеризується впливом на тканини ока постійного струму малої сили та лікарських засобів. Електрофорез сприяє розширенню кровоносних судин, покращенню метаболізму клітин та нормалізації обміну речовин.
• Кисневотерапія. Цей метод полягає в насиченні киснем тканин зорового нерва, що сприяє поліпшенню обмінних процесів.

Під час лікування атрофії зорового нерва потрібно обов'язково дотримуватися повноцінної якості харчування, насиченого різними вітамінами та мінеральними речовинами. Необхідно частіше вживати свіжі овочі та фрукти, каші, м'ясо, молочні продукти.

Які продукти покращують зір дивіться.

Не рекомендується лікувати захворювання народними засобами, оскільки у разі вони малоефективні. Якщо сподіватися лише на народні кошти, можна втратити дорогоцінний час, коли можна було б зберегти якість зору.

Ускладнення

Необхідно пам'ятати, що атрофія зорового нерва є серйозним захворюванням та лікувати його самостійно не слід. Неправильне самостійне лікування може призвести до сумних наслідків – ускладнень захворювання.

Найсерйознішим ускладненням може бути повна втрата зору. Ігнорування лікування призводить до подальшого розвитку захворювання та неухильного зниження гостроти зору, внаслідок чого хворий вже не зможе вести колишній спосіб життя. Дуже часто при атрофії зорового нерва хворий набуває інвалідності.

Також читайте про гетерохромію.

Профілактика

Щоб уникнути виникнення атрофії зорового нерва потрібно своєчасно лікувати захворювання, вчасно звертатися до офтальмолога при зниженні гостроти зору, не наражати організм на алкогольні та наркотичні інтоксикації. Тільки якщо з належною увагою ставитися до свого здоров'я можна зменшити ризик виникнення захворювання.

Відео

19-12-2012, 14:49

Опис

не є самостійним захворюванням. Це наслідок різноманітних патологічних процесів, які впливають різні ділянки зорового шляху. Вона характеризується зниженням зорових функцій та збліднення диска зорового нерва.

Етіологія

Розвиток атрофії зорового нерва викликають різні патологічні процеси в зоровому нерві та сітківці(запалення, дистрофія, набряк, порушення кровообігу, дія токсинів, здавлення та пошкодження зорового нерва), захворювання центральної нервової системи, загальні захворювання організму, спадкові причини.

До атрофії зорового нерва призводять загальні захворювання. Це буває при отруєнні етиловим та метиловим спиртами, тютюном, хініном, хлорофосом, сульфаніламідами, свинцем, сірковуглецем та іншими речовинами, при ботулізмі. Судинні захворювання можуть викликати гострі або хронічні порушення кровообігу в судинах зорового нерва з розвитком у ньому ішемічних вогнищ та вогнищ розм'якшення (колікваційний некроз). Есенційна та симптоматична гіпертензії, атеросклероз, цукровий діабет, внутрішні профузні кровотечі, анемії, захворювання серцево-судинної системи, голодування, авітамінози можуть призводити до атрофії зорового нерва.

В етіології атрофії зорового нерва мають значення і захворювання очного яблука. Це ураження сітківки судинного генезу (при гіпертонічному ангіосклерозі, атеросклерозі, інволюційних змінах), судин сітківки (запальні та алергічні васкуліти, непрохідність центральної артерії та центральної вени сітківки), дистрофічні захворювання сітківки (у тому числі дистрофія). хоріоретиніт), відшарування сітківки, глаукома первинна та вторинна (запальна та післязапальна, флікогенна, судинна, дистрофічна, травматична, післяопераційна, неопластична). Тривала гіпотензія очного яблука після операцій, запальних дегенеративних захворювань циліарного тіла, проникаючих поранень очного яблука з утворенням фістули призводять до набряку зорового диска (застійний сосок), після якого розвивається атрофія диска зорового нерва.

Окрім спадкової атрофії Лебера та спадкової інфантильної атрофії зорових нервів, спадкові причини мають значення у виникненні атрофії при друзах диска зорового нерва. Захворювання та деформації кісток черепа (вежоподібний череп, хвороба Крузона) теж призводять до атрофії зорових нервів.

Слід зазначити, що у практиці етіологію атрофії зорового нерва який завжди легко встановити. За даними Є. Ж. Трона, у 204% хворих з атрофією зорових нервів її етіологія не була встановлена.

Патогенез

Нервові волокна периферичного нейрона зорового шляху можуть зазнавати різних впливів. Це запалення, незапальний набряк, дистрофія, порушення кровообігу, дія токсинів, пошкодження, здавлення (пухлиною, спайками, гематомами, кістами, склерозованими судинами, аневризмами), що призводить до деструкції нервових волокон і заміщення їх гліальної та сполучної тканини. .

Крім того, при підвищенні внутрішньоочного тиску розвивається колапс глиально-решітчастої мембрани диска зорового нерващо призводить до дистрофії нервових волокон у вразливих місцях диска, а потім до атрофії диска з екскавацією, що виникає від безпосереднього здавлення диска та вторинного порушення мікроциркуляції.

Класифікація

За офтальмоскопічною картиною розрізняють первинну (просту) та вторинну атрофію зорового нерва. Первинна атрофія виникає на незміненому раніше диску. При простий атрофії нервові волокна своєчасно заміщаються проліферуючими елементами глії та сполучної тканини, що займають їх місця. Межі диска залишаються чіткими. Вторинна атрофія диска зорового нерва виникає на зміненому диску внаслідок його набряку (застійний сосок, передня ішемічна нейропатія) чи запалення. На місце загиблих нервових волокон, як і при первинній атрофії, проникають елементи глії, але це відбувається бурхливіше і у великих розмірах, унаслідок чого утворюються грубі рубці. Межі диска зорового нерва не виразні, змиті, діаметр може бути збільшений. Поділ атрофії на первинну та вторинну умовно. При вторинній атрофії межі диска лише спочатку нечіткі, згодом набряк зникає, і межі диска стають чіткими. Така атрофія вже нічим не відрізняється від простої. Іноді в окрему форму виділяють глаукоматозну (крайову, кавернозну, котлоподібну) атрофію диска зорового нерва. При ній практично відсутня проліферація глії та сполучної тканини, а в результаті прямої механічної дії підвищеного внутрішньоочного тиску виникає продавлювання (екскавація) диска зорового нерва в результаті колапсу його глиально-решітчастої мембрани.

Атрофію диска зорового нерва в залежності від ступеня виявленої при офтальмоскопії втрати забарвлення поділяють на початкову, часткову, неповну та повну. При початковій атрофії на тлі рожевого забарвлення диска з'являється легке збліднення, яке надалі стає інтенсивнішим. При ураженні всього поперечника зорового нерва, лише його частини розвивається часткова атрофія диска зорового нерва. Так, при ураженні папіломакулярного пучка виникає збліднення скроневої половини диска зорового нерва. При подальшому поширенні процесу часткова атрофія може поширитись на весь сосок. При дифузному поширенні атрофічного процесу відзначається рівномірне збліднення всього диска. Якщо при цьому ще зберігаються зорові функції, то говорять про неповну атрофію. При повній атрофії зорового нерва збліднення диска тотальне і повністю втрачаються зорові функції ураженого ока (амавроз). У зоровому нерві проходять як зорові, а й рефлекторні нервові волокна, тому за повної атрофії зорового нерва за поразки втрачається пряма реакція зіниці світ, але в іншому оці - співдружня.

Топічно виділяють висхідну та низхідну атрофії зорового нерва. Ретинальна висхідна атрофія (воскова, валеріанова) зустрічається при запальних та дистрофічних процесах у сітківці через первинне ураження зорово-гангліонарних нейроцитів гангліонарного шару сітківки. Диск зорового нерва стає сірувато-жовтим, судини диска звужуються, зменшується їх кількість. Висхідна атрофія не розвивається, коли уражається лише нейроепітеліальний шар сітківки (палички та колбочки). Східна атрофія зорового нервавиникає при ураженні периферичного нейрона зорового шляху та повільно спускається до диска зорового нерва. Дійшовши до диска зорового нерва, атрофічний процес змінює його на кшталт первинної атрофії. Східна атрофія поширюється повільніше висхідної. Що ближче процес до очного яблука, то швидше на очному дні з'являється атрофія диска зорового нерва. Так, ушкодження зорового нерва біля місця входу до нього центральної артерії сітківки (10-12 мм за очним яблуком) викликає атрофію диска зорового нерва через 7-10 днів. Ушкодження внутрішньоорбітального відрізка зорового нерва до входу до нього центральної артерії сітківки призводить до розвитку атрофії диска зорового нерва через 2-3 тижні. При ретробульбарному невриті атрофія спускається на око протягом 1-2 місяців. При травмах хіазми низхідна атрофія спускається на око через 4-8 тижнів після травми, а при повільному здавленні хіазми пухлинами гіпофіза атрофія диска зорового нерва розвивається лише через 5-8 місяців. Таким чином, швидкість поширення низхідної атрофії пов'язана ще з видом та інтенсивністю патологічного процесу, що вражає периферичний нейрон зорового шляху. Мають значення та умови кровопостачання: атрофічний процес швидше розвивається при погіршенні кровопостачання нервових волокон Атрофія дисків зорових нервів при ураженні зорового тракту виникає приблизно через рік після початку захворювання (при травмах зорового тракту дещо швидше).

Атрофія зорових нервів може бути стаціонарної та прогресуючої, що оцінюється у процесі динамічного дослідження очного дна та зорових функцій.

При поразці одного ока говорять про односторонній, при поразці обох очей - про двосторонньої атрофії зорових нервів. Атрофія зорових нервів при интракраниальных процесах частіше буває двосторонньої, але рівень її вираженості різна. Зустрічається при внутрішньочерепних процесах та одностороння атрофія зорового нерва, що особливо часто буває при локалізації патологічного вогнища у передній черепній ямці. Одностороння атрофія при інтракраніальних процесах може бути початковим двостороннім етапом. При порушенні кровообігу в судинах зорового нерва, інтоксикаціях процес, як правило, двосторонній. Одностороння атрофія зустрічається при ушкодженнях зорового нерва, патологічних процесах в орбіті або зумовлена ​​односторонньою патологією очного яблука.

Офтальмоскопічна картина

При атрофії зорового нерва завжди є збліднення диска зорового нерва. Часто, але не є звуження судин диска зорового нерва.

При первинній (простій) атрофіїмежі диска чіткі, колір його білий або сірувато-білий, блакитний або трохи зеленуватий. У безбарвному світлі контури диска залишаються чіткими або різкішими, тоді як контури нормального диска вуалюються. У червоному (пурпуровому) світлі атрофічний диск набуває синє забарвлення. Гратчаста платівка (lamina cribrosa), через яку проходить зоровий нерв при його вході в очне яблуко, дуже мало просвічується. Просвічування гратчастої пластинки обумовлено зниженням кровопостачання атрофованого диска і меншим, ніж при вторинній атрофії, розростанням гліальної тканини. Збліднення диска може бути різним за інтенсивністю та поширенням. При початковій атрофії на тлі рожевого забарвлення диска з'являється легке, але виразне збліднення, потім воно стає інтенсивнішим при одночасному ослабленні рожевого відтінку, який потім зовсім зникає. При атрофії, що далеко зайшла, диск білий. На цій стадії атрофії майже завжди відзначається і звуження судин, причому артерії звужені різкіше, ніж вени. Зменшується кількість судин на диску. У нормі через край диска проходить близько десяти дрібних судин. При атрофії їх кількість зменшується до 7-6, інколи ж до трьох (симптом Кестенбаума). Деколи при первинній атрофії можлива невелика екскавація диска зорового нерва.

При вторинній атрофіїмежі диска нечіткі, змиті. Колір його сірий або брудно-сірий. Судинна лійка або фізіологічна екскавація заповнена сполучною або гліальною тканиною, гратчаста пластинка склери не видно. Зазначені зміни зазвичай більш сильно виражені при атрофії після застійного соска, ніж при атрофії після невриту зорового нерва або передньої ішемічної нейропатії.

Ретинальна воскова атрофія диска зорового нервавідрізняється жовтим восковим його забарвленням.

При глаукоміПідвищений внутрішньоочний тиск викликає появу глаукоматозної екскавації диска зорового нерва. При цьому спочатку судинний пучок диска зміщується в носову сторону, потім поступово розвивається екскавація соска, яка поступово збільшується. Забарвлення диска набуває білуватий і блідий відтінок. Екскавація у вигляді котла охоплює майже весь диск до його країв (котловидна, крайова екскавація), що відрізняє її від фізіологічної екскавації, що має форму вирви, яка не доходить до країв диска і не зміщує судинний пучок у носову сторону. Посудини біля краю диска перегинаються через край поглиблення. У стадіях глаукоми, що далеко зайшли, екскавація захоплює весь диск, який стає абсолютно білим, а судини на ньому сильно звужені.

Кавернозна атрофіявиникає при ураженні судин зорового нерва. Атрофічний диск зорового нерва починає втовкмачуватися під впливом нормального внутрішньоочного тиску з появою екскавації, тоді як для екскавації нормального диска потрібно підвищений внутрішньоочний тиск. Екскавація диска при кавернозної атрофії полегшується тим, що розростання глії невелике, і тому створюється додатковий опір, що перешкоджає екскавації.

Зорові функції

Гострота зору хворих на атрофію зорового нерва залежить від локалізації та інтенсивності атрофічного процесу. Якщо уражається папіломакулярний пучок, гострота зору відчутно знижується. Якщо папіломакулярний пучок уражається незначно, а більше страждають на периферичні волокна зорового нерва, то гострота зору знижується не набагато. Якщо немає поразки папилломакулярного пучка, а уражені лише периферичні волокна зорового нерва, то гострота зору змінюється.

Зміни поля зорупри атрофії зорового нерва мають значення топічної діагностиці. Вони залежать переважно від локалізації патологічного процесу й меншою від його інтенсивності. Якщо уражається папіломакулярний пучок, виникає центральна худоба. Якщо уражаються периферичні волокна зорового нерва, то розвиваються звуження периферичних меж поля зору (рівномірне за всіма меридіанами, нерівномірне, сектороподібне). Якщо атрофія зорового нерва пов'язана з ураженням хіазми або зорового тракту, то виникають геміанопсії (гомонімні та гетеронімні). Геміанопсії на одному оці виникають при ураженні інтракраніальної частини зорового нерва.

Розлади відчуття кольоручастіше виникають і виразно виражені при атрофії диска зорового нерва, що виникає після невриту, та рідко при атрофії після набряку. В першу чергу страждає відчуття кольору на зелений і червоний.

Часто при атрофії зорових нервів зміни очного дна відповідають зміні зорових функційале це буває не завжди. Так, при низхідній атрофії зорового нерва зорові функції можуть бути сильно змінені, а очне дно довгий час залишається нормальним, поки атрофічний процес не спуститься до диска зорового нерва. Можливе і виражене збліднення диска зорового нерва у поєднанні з невеликою зміною зорових функцій. Це може бути при розсіяному склерозі, коли відбувається загибель мієлінових піхв в області бляшок при збереженні осьових циліндрів нервових волокон. Виражене збліднення диска при збереженні зорових функцій може бути пов'язане і з особливістю кровопостачання в області склери гратчастої пластинки. Ця область кровопостачається із задніх коротких війних артерій, погіршення кровотоку з них викликає інтенсивне збліднення диска. Решта (орбітальна) частина зорового нерва постачається кров'ю з передніх та задніх артерій зорового нерва, тобто з інших судин.

При зблідненні диска зорового нерва, що поєднується з нормальним станом зорових функцій, необхідно дослідження поля зору за допомогою компіметрії виявлення невеликих його дефектів. Крім того, потрібно зібрати анамнез про початкову гостроту зору, так як іноді гострота зору може бути вищою за одиницю, а в цих випадках її зниження до одиниці може говорити про вплив атрофічного процесу.

При односторонній атрофіїнеобхідно ретельне дослідження функцій другого ока, оскільки одностороння атрофія може лише початком двосторонньої, що часто буває при интракраниальных процесах. Зміни поля зору іншого ока вказують на двосторонній процес і набувають важливого топіко-діагностичного значення.

Діагностика

У виражених випадках діагностика не становить труднощів. Якщо збліднення диска зорового нерва незначне (особливо скроневе, тому що скронева половина диска і в нормі дещо блідіша за носову), то встановленню діагнозу допомагає тривале дослідження зорових функцій в динаміці. При цьому необхідно приділяти особливу увагу дослідженню поля зору на білий колір та кольорові об'єкти. Полегшують діагностику Електрофізіологічні, рентгенологічні та флюоресцентно-ангіографічні дослідження. Характерні зміни поля зору та підвищення порога електричної чутливості (до 400 мкА за норми 40 мкА) свідчать про атрофію зорового нерва. Наявність крайової екскавації диска зорового нерва та підвищення внутрішньоочного тиску говорять про глаукоматозну атрофію.

Іноді важко лише за наявності атрофії диска на очному дні встановити вид ураження зорового нерва чи характер основного захворювання. Змитість меж диска під час атрофії вказує на те, що вона була наслідком набряку або запалення диска. Необхідно докладніше вивчити анамнез: наявність симптомів внутрішньочерепної гіпертензії вказує на післязастійну природу атрофії. Наявність простий атрофії з точними межами не виключає її запального походження. Так, низхідна атрофіяна грунті ретробульбарних невритів та запальних процесів головного мозку та його оболонок викликає на очному дні зміни диска на кшталт простої атрофії. Характер атрофії(проста чи вторинна) має значення у діагностиці, оскільки певні захворювання призводять до певним, «улюбленим» видам ураження зорових нервів. Наприклад, здавлення зорового нерва або хіазми пухлиною призводить до розвитку простої атрофії зорових нервів, пухлини шлуночків мозку – до розвитку застійних сосків і далі до вторинної атрофії. Однак діагностика ускладнюється тим, що деякі захворювання, наприклад, менінгіти, арахноїдити, нейросифіліс, можуть супроводжуватися як простою, так і вторинною атрофією дисків зорових нервів. В даному випадку мають значення супутні очні симптоми: зміни судин сітківки, самої сітківки, судинної оболонки, а також поєднання атрофії зорових нервів із розладом зіннікових реакцій.

При оцінці ступеня втрати забарвлення та збліднення диска зорового нерва необхідно враховувати загальне тло очного дна. На паркетному тлі очного дна у брюнетів навіть нормальний або слабо атрофований диск здається блідим і білим. На світлому фоні очного дна атрофічний сосок може мати такий блідий і білий. При тяжкій анемії диски зорових нервів бувають абсолютно білі, проте частіше зберігається слабкий рожевий відтінок. У гіперметропів диски зорових нервів у нормальному стані більш гіперемовані, а за високого ступеня гіперметропії може бути картина помилкового невриту (сильна гіперемія сосків). При міопії диски зорових нервів блідіші, ніж у емметропів. Скронева половина диска зорового нерва в нормі трохи блідша за носову.

Атрофія зорового нерва при деяких захворюваннях

Пухлини головного мозку . Вторинна атрофія зорового нерва при пухлинах мозку є наслідком застійних сосків. Найчастіше вона буває при пухлинах мостомозжечкового кута, півкуль та шлуночків мозку. При субтенторіальних пухлинах вторинна атрофія буває рідше, ніж при супратенторіальних. На частоту виникнення вторинної атрофії впливає як локалізація, а й характер пухлини. Вона найчастіше буває при доброякісних пухлинах. Особливо рідко вона розвивається при метастазах злоякісних пухлин у головний мозок, тому що летальний кінець настає раніше, ніж застійні соски переходять у вторинну атрофію.

Первинна (проста) атрофія зорового нерва виникає при здавленні периферичного нейрона зорового шляху. Найчастіше уражається хіазму, рідше інтракраніальна частина зорового нерва, ще рідше зоровий тракт. Проста атрофія зорового нерва характерна для супратенторіальних пухлин головного мозку, особливо її викликають пухлини хіазмально-селярної області. Рідко первинна атрофія зорових нервів виникає при субтенторіальних пухлинах як симптом на відстані: здавлення периферичного нейрона зорового шляху здійснюється через розширену шлуночкову систему або шляхом дислокації мозку. Первинна атрофія зорових нервів рідко виникає при пухлинах шлуночків великих півкуль, мозочка і мостомозжечкового кута, а вторинна атрофія при пухлинах цієї локалізації буває часто. Рідко проста атрофія зорових нервів розвивається при злоякісних пухлинах і часто доброякісних. Первинна атрофія зорових нервів зазвичай викликається доброякісними пухлинами турецького сідла (аденоми гіпофіза, краніофарингіоми) та менінгіомами малого крила основної кістки та ольфакторної ямки. Атрофія зорових нервів розвивається при синдромі Фостера Кеннеді: проста атрофія одному оці і застійний сосок з можливим переходом у вторинну атрофію іншому оці.

Абсцеси головного мозку . Часто розвиваються застійні диски, але вони рідко переходять у вторинну атрофію зорових нервів, оскільки підвищення внутрішньочерепного тиску не буває настільки тривалим, оскільки внутрішньочерепна гіпертензія або знижується після операції, або хворі не доживають до переходу застійних сосків у вторинну атрофію. Рідко буває синдром Фостера Кеннеді.

Оптохіазмальний арахноїдит . Найчастіше виникає первинна атрофія дисків зорових нервів у вигляді збліднення всього соска або його скроневої половини (часткова атрофія). У поодиноких випадках можливе збліднення верхньої або нижньої половини диска.

Вторинна атрофія дисків зорових нервів при оптохіазмальному арахноїдиті може бути постневрітичною (перехід запалення з мозкових оболонок на зоровий нерв) або післязастійною (виникає після застійних сосків).

Арахноїдити задньої черепної ямки . Часто призводять до розвитку різко виражених застійних сосків, які потім переходять у вторинну атрофію дисків зорових нервів.

Аневризми судин основи мозку . Аневризми переднього відділу вілізієвого кола нерідко тиснуть на інтракраніальну частину зорового нерва та хіазму, що веде до розвитку простої атрофії зорового нерва. Проста атрофія при здавленні зорового нерва одностороння завжди розташовується на боці аневризми. При тиску на хіазму виникає двостороння проста атрофія, яка спочатку може виникати одному оці, та був з'являтися іншому. Одностороння проста атрофія зорового нерва найчастіше буває при аневризмах внутрішньої сонної артерії, рідше при аневризмах передньої мозкової артерії. Аневризми судин основи мозку найчастіше виявляються односторонніми паралічами та парезами нервів окорухового апарату.

Тромбоз внутрішньої сонної артерії . Характерна наявність альтернуючого оптико-пірамідного синдрому: сліпота ока з простою атрофією диска зорового нерва на боці тромбозу у поєднанні з геміплегією на іншому боці.

Спинна сухотка та прогресивний параліч . При табесі та прогресивному паралічі атрофія зорових нервів зазвичай двостороння і має характер простої атрофії. Атрофія зорових нервів при табесі зустрічається частіше, ніж прогресивному паралічі. Атрофічний процес починається з периферичних волокон і далі повільно йде вглиб зорового нерва, тому відзначається поступове зниження зорових функцій. Гострота зору поступово знижується з різним ступенем виразності обох очах до двосторонньої сліпоти. Поля зору поступово звужуються, особливо на кольори, за відсутності худоби. Атрофія зорового нерва при табесі розвивається зазвичай у ранньому періоді захворювання, коли інші неврологічні симптоми (атаксія, паралічі) не виражені чи відсутні. Для табеса характерне поєднання простої атрофії зорових нервів із симптомом Арджила Робертсона. Рефлекторна нерухомість зіниць при табесі часто поєднується з міозом, анізокорією та деформацією зіниць. Симптом Арджил Робертсона буває і при сифілісі головного мозку, але значно рідше. Вторинна атрофія дисків зорових нервів (послезастойная і постневритическая) говорить проти табеса і часто буває при сифілісі мозку.

Атеросклероз . Атрофія зорового нерва при атеросклерозі виникає в результаті безпосереднього здавлення зорового нерва склерозованою сонною артерією або внаслідок ураження судин, що живлять зоровий нерв. Найчастіше розвивається первинна атрофія зорового нерва, значно рідше вторинна (після набряку диска внаслідок передньої ішемічної нейропатії). Часто є склеротичні зміни судин сітківки, але ці зміни характерні також для сифілісу, гіпертонії та захворювань нирок.

Гіпертонічна хвороба . Атрофія зорового нерва може бути наслідком нейроретинопатії. Це вторинна атрофія диска із супутніми симптомами, властивими гіпертонічній ангіоретинопатії.

При гіпертонічній хворобі можливе виникнення атрофії зорового нерва як самостійного процесу, не пов'язаного із змінами сітківки та судин сітківки. У цьому випадку атрофія розвивається через поразку периферичного нейрона зорового шляху (нерв, хіазму, тракт) і носить характер первинної атрофії.

Профузні кровотечі . Після профузних кровотеч (шлунково-кишкових, маткових) через більш менш тривалий час, від декількох годин до 3-10 днів, можливий розвиток передньої ішемічної нейропатії, після якої розвивається вторинна атрофія дисків зорових нервів. Поразка зазвичай двостороння.

Леберівська атрофія зорових нервів . Сімейна спадкова атрофія зорових нервів (хвороба Лебера) спостерігається у чоловіків 16-22 років у кількох поколіннях і передається жіночою лінією. Захворювання протікає як двосторонній ретробульбарний неврит, починаючи з різкого падіння зору. За кілька місяців розвивається проста атрофія дисків зорових нервів. Іноді блідне весь сосок, іноді тільки скроневі половини. Повної сліпоти зазвичай немає. Деякі автори вважають, що леберівська атрофія є наслідком оптохіазмального арахноїдиту. Тип спадкування рецесивний, зчеплений із Х-хромосомою.

Спадкова інфантильна атрофія зорових нервів . Хворіють діти 2-14 років. Поступово розвивається проста атрофія зорових нервів з скроневим зблідненням диска, найрідше соска. Нерідко зберігається висока гострота зору, ніколи не буває сліпоти обох очей. Часто виникають центральні скотоми у зору обох очей. Відчуття кольору зазвичай порушено, причому більше на синій, ніж на червоний і зелений кольори. Тип спадкування домінантний, тобто захворювання передається від хворих батьків та хворих матерів як синам, так і дочкам.

Захворювання та деформації кісток черепа . У ранньому дитячому віці при баштоподібному черепі та хворобі Крузона (краніофаціальний дизостоз) можливий розвиток застійних сосків, після яких розвивається вторинна атрофія дисків зорових нервів обох очей.

Принципи лікування

Лікування хворих з атрофією зорових нервів проводять із урахуванням її етіології. Хворі на атрофію зорового нерва, що розвинулася через здавлення інтракраніальним процесом периферичного нейрона зорового шляху, вимагають нейрохірургічного лікування.

Для покращення кровопостачання зорового нервавикористовують судинорозширювальні, вітамінні препарати, біогенні стимулятори, нейропротектори, вливання гіпертонічних розчинів. Можливе використання оксигенотерапії, гемотрансфузій, застосування гепарину. За відсутності протипоказань застосовують фізіолікування: ультразвук на відкрите око та ендоназальний лікарський електрофорез судиннорозширювальних, вітамінних препаратів, лекозиму (папаїну), лідази; застосовують електро-і магнітостимуляцію зорових нервів.

Прогноз

Прогноз атрофії зорового нерва завжди серйозний. У ряді випадків можна розраховувати на збереження зору. При атрофії, що розвинулася, прогноз несприятливий. Лікування хворих з атрофією зорових нервів, у яких протягом кількох років гострота зору була меншою за 0,01, неефективне.

Стаття із книги: .