Ішемія (від грец. ischein - затримувати, haima - кров) зменшення кровонаповнення органу чи тканини внаслідок зменшення припливу крові за артеріями та артеріолами.

Причини ішемії

Ішемія виникає при значному збільшенні опору кровотоку в артеріях, що приводять, і відсутності (або недостатності) колатерального (окільного) припливу крові в дану судинну територію.

Збільшення опору в артеріях буває пов'язане головним чином із зменшенням їхнього просвіту. Значну роль грає також в'язкість крові, зі збільшенням якої опір кровотоку зростає.

Зменшення судинного просвіту, що викликає ішемію, може бути обумовлено патологічною вазоконстрикцією (ангіоспазмом), повною або частковою закупоркою просвіту артерій (тромбом, емболом), склеротичними та запальними змінами артеріальних стінок і здавленням артерій ззовні.

• Ангіоспазм – констрикція артерій патологічного характеру,

яка може викликати (у разі недостатності колатерального кровопостачання) ішемію відповідного органу чи тканини. Безпосередньою причиною спазму артерій є зміни функціонального стану судинних гладких м'язів (збільшення ступеня їх скорочення і головним чином порушення їх розслаблення), внаслідок чого нормальні вазоконстрикторні нервові або гуморальні впливи на артерії викликають їхнє тривале скорочення, що не розслабляється, тобто. ангіоспазм. Вирізняють такі механізми розвитку спазму артерій:

1. Позаклітинний механізм, коли причиною нерозслаблювального скорочення артерій є вазоконстрикторні речовини (наприклад, катехоламіни, серотонін, деякі простагландини, ангіотензин-II, тромбін, ендотелін, деякі лейкотрієни, тромбоксан А2), що циркулюють у крові або синтезують.
2. Мембранний механізм, зумовлений порушенням процесів реполяризації плазматичних мембран гладких клітин артерій.
3. Внутрішньоклітинний механізм, коли нерозслаблююче скорочення гладких клітин викликається порушенням внутрішньоклітинного перенесення іонів кальцію (порушення видалення їх з цитоплазми) або ж змінами в механізмі скорочувальних білків - актину і міозину.

• Тромбоз - прижиттєве відкладення згустку стабілізованого фібрину та формених елементівкрові на внутрішній поверхні кровоносних судинз частковою або повною обтурацією їхнього просвіту.

У ході тромботичного процесу формуються щільні, стабілізовані фібрином депозити крові (тромби), які міцно «приростають» до субендотеліальних структур судинної стінки. Згодом облітеруючі тромби піддаються реканалізації з метою відновлення кровотоку в ішемізованих органах та тканинах.

Механізми освіти та структура тромбів залежать від особливостей кровотоку в судині. В основі артеріального тромбозу - тромбоутворення в артеріальній системі з високою швидкістю кровотоку, що опосередковує ішемію, - лежить активація судинно-тромбоцитарного (первинного) гемостазу а в основі венозного тромбозу - утворення тромбів у венозній системі, що характеризується низькою швидкістю кровотоку, вторинного) гемостазу.

При цьому артеріальні тромби складаються в основному із «злиплих» (агрегованих) тромбоцитів (« біла головка») з невеликою домішкою фібрину, що осіли в мережах, лейкоцитів і еритроцитів, що формують «червоний хвіст». У складі венозних тромбів кількість тромбоцитів, навпаки, низька, переважають лейкоцити та еритроцити, що надають тромбу гомогенно-червоний колір.

• Емболія – закупорка артерій принесеними струмом крові пробками (емболами), які можуть мати ендогенне походження: а) тромби, що відірвалися від місця

утворення, наприклад, від клапанів серця; б) шматочки тканини при травмах або пухлинах при їх розпаді; в) крапельки жиру при переломах трубчастих кісток або розмозженні жирової клітковини; іноді жирові емболи, занесені у легені, проникають через артеріовенозні анастомози та легеневі капіляри у велике коло кровообігу.

Емболи можуть бути також екзогенними:

• • бульбашки повітря, що потрапляють з навколишньої атмосфери у великі вени (верхню порожнисту, яремні, підключичні), в яких кров'яний тиск може бути нижчим за атмосферний; повітря, що проникає у вени, потрапляє в правий шлуночок, де може утворитися повітряний міхур, що тампонує порожнини правого серця;
  • бульбашки газу, що формуються в крові при швидкому зниженні барометричного тиску, наприклад, при швидкому підйомі водолазів з області високого тиску або при розгерметизації кабіни літака на великих висотах.

Емболія може локалізуватися:

1. в артеріях малого кола кровообігу (емболи заносяться з венозної системивеликого кола кровообігу та правого серця);
2. в артеріях великого кола кровообігу (емболи заносяться сюди з лівого серця чи легеневих вен);
3. у системі ворітної вени печінки (емболи приносяться сюди з численних гілок ворітної вени черевної порожнини).

• Склеротичні та запальні зміни артеріальних стінок можуть викликати звуження судинного просвіту у разі виникнення атеросклеротичних бляшок, що виступають у судинному просвіті, або при хронічних запальних процесах у стінках артерій (артеріїти). Створюючи опір кровотоку, такі зміни судинних стінок часто бувають причиною недостатності припливу крові (у тому числі колатерального) у відповідне мікроциркуляторне русло.
• Здавлення артерії викликає так звану компресійну ішемію. Це має місце лише в тому випадку, якщо тиск зовні вищий, ніж тиск усередині судини. Такі ішемія може виникати при здавленні судин зростаючою пухлиною, рубцем або стороннім тіломвона може бути викликана накладенням джгута або перев'язкою судини. Компресійна ішемія головного мозку розвивається при значному підвищенні внутрішньочерепного тиску.

Мікроциркуляція при ішемії

Значне збільшення опору в артеріях, що приводять, викликає зниження внутрішньосудинного тиску в мікросудинах органу і створює умови для їх звуження. Тиск падає насамперед у дрібних артеріях та артеріолах до периферії від місця звуження або закупорки, і тому артеріовенозна різниця тисків протягом мікроциркуляторного русла зменшується, викликаючи уповільнення лінійної та об'ємної швидкостейкровотоку у капілярах.

Через війну звуження артерій у сфері ішемії настає такий перерозподіл еритроцитів у розгалуженнях судин, що у капіляри надходить кров, бідна форменими елементами (низький гематокрит). Це зумовлює перетворення великої кількості функціонуючих капілярів на плазматичні, а зниження внутрішньокапілярного тиску сприяє їх подальшому закриттю. Внаслідок цього кількість функціонуючих капілярів в ішемізованій ділянці тканини зменшується.

Ослаблення мікроциркуляції при ішемії викликає порушення харчування тканин: зменшується доставка кисню (виникає циркуляторна гіпоксія) і енергетичних матеріалів. Одночасно у тканинах накопичуються продукти обміну речовин.

Внаслідок зниження тиску всередині капілярів інтенсивність фільтрації рідини з судин у тканині падає, створюються умови для посиленої резорбції рідини з тканини капіляри. Тому кількість тканинної рідини в міжклітинних просторах значно зменшується і лімфовідтікання з області ішемії послаблюється аж до повної зупинки.

Компенсація порушення припливу крові при ішемії

При ішемії нерідко настає повне або часткове відновленнякровопостачання ураженої тканини (навіть якщо перешкода в артеріальному руслі залишається). Це залежить від колатерального припливу крові, який може починатися відразу після виникнення ішемії. Ступінь такої компенсації залежить від анатомічних та фізіологічних факторів кровопостачання відповідного органу.

До анатомічних факторів належать особливості артеріальних розгалужень та анастомозів. Розрізняють:

1. Органи та тканини з добре розвиненими артеріальними анастомозами (коли сума їхнього просвіту близька за величиною до такої закупореної артерії) - це шкіра, брижа. У цих випадках закупорка артерій не супроводжується будь-яким порушенням кровообігу на периферії, оскільки кількість крові, яка притікає по колатеральних судинах, з самого початку буває достатньою для підтримки нормального кровопостачання тканини.
2. Органи та тканини, артерії яких мають мало (або зовсім не мають) анастомозів, і тому колатеральний приплив крові в них можливий лише безперервною капілярною мережею. До таких органів та тканин відносяться нирки, серце, селезінка, тканина мозку. У разі перешкоди в артеріях зазначених органів у яких виникає важка ішемія, й у її - інфаркт.
3. Органи та тканини з недостатніми колатералями. Вони дуже численні – це легені, печінка, стінка кишечника. Просвіт колатеральних артерій у них зазвичай більшою чи меншою мірою недостатній, щоб забезпечити колатеральний приплив крові.

Фізіологічним фактором, що сприяє колатеральному припливу крові, є активна дилатація артерій органу. Як тільки через закупорку або звуження просвіту артеріального стовбура в тканині виникає дефіцит кровопостачання, починає працювати фізіологічний механізм регулювання, що зумовлює посилення припливу крові по збережених артеріальних шляхах.

Цей механізм зумовлює вазодилатацію, тому що в тканині накопичуються продукти порушеного обміну речовин, які надають пряма діяна стінки артерій, а також збуджують чутливі нервові закінчення, внаслідок чого настає рефлекторне розширення артерій. При цьому розширюються всі колатеральні шляхи припливу крові в ділянку з дефіцитом кровообігу, і швидкість кровотоку в них збільшується, сприяючи кровопостачанню тканини, що відчуває ішемію.

Якщо кровотік у колатеральних артеріальних шляхах, що забезпечують кров'ю область ішемії, відносно довго залишається посиленим, стінки цих судин поступово перебудовуються таким чином, що вони перетворюються на артерії більшого калібру. Такі артерії можуть повністю замінити раніше закупорений артеріальний стовбур, нормалізуючи кровопостачання тканин.

Зміни у тканинах при ішемії

Описані зміни мікроциркуляції при ішемії ведуть до обмеження доставки кисню та поживних речовин у тканини, а також до затримки в них продуктів обміну речовин. Накопичення недоокислених продуктів обміну (молочної, піровиноградної кислот та ін) викликає зсув рН тканини в кислу сторону. Порушення обміну речовин призводить спочатку до оборотних, а потім до незворотних пошкоджень тканин.

У випадках, коли кровотік у ділянці ішемії протягом відповідного часу не відновлюється, виникає омертвіння тканин, зване інфарктом. В одних випадках виявляється так званий білий інфарктколи в процесі омертвіння кров в область ішемії не надходить і звужені судини залишаються заповненими лише плазмою крові без еритроцитів. Білі інфаркти зазвичай спостерігаються в тих органах, у яких колатеральні шляхи розвинені слабо, наприклад у селезінці, серці та нирках. В інших випадках має місце білий інфаркт із червоною облямівкою. Такий інфаркт розвивається у серці, нирках. Геморагічний віночок утворюється внаслідок того, що спазм судин по периферії інфаркту змінюється паралітичним їх розширенням та розвитком крововиливів. Тромбоемболія дрібних гілок легеневої артерії викликає розвиток геморагічного червоного інфаркту легені, при цьому стінки судин виявляються зруйнованими і еритроцити хіба що «нафаршують» всю тканину, забарвлюючи в червоний колір. Виникненню інфарктів при ішемії сприяють загальні розладикровообіги, що викликаються серцевою недостатністю, а також атеросклеротичні зміниартерій, що перешкоджають колатеральному припливу крові, схильність до спазмів артерій у ділянці ішемії, підвищення в'язкості крові тощо. Все це перешкоджає колатеральному припливу крові та нормалізації мікроциркуляції.

Порушення синусового ритму роботи серцевого м'яза, зване брадикардією, симптоми та лікування якої залежать від стадії захворювання, характеризується зменшенням серцевого м'яза. Синусовий вузол, дисфункція якого призводить до захворювання, розташований у гирлі нижньої та верхньої порожнистої вен, у точці вливання крові у праве передсердя.

Причини та види хвороби

Брадикардія серця – що це таке і як проявляється? Дане захворювання можна розглядати як причини порушення роботи серцевого м'яза. Дисфункція синусового вузла призводить до зменшення електричних імпульсів, які дають сигналу серцю скорочуватися. Причини брадикардії різні захворюваннята патологічні процеси внутрішніх органів, пов'язані з порушенням кровообігу Найчастіше до брадикардії призводить ішемічна хвороба, розвиток кардіосклерозу, атеросклерозу, міокардиту. Порушення синусового ритму є наслідком перенесеного інфаркту, після якого на серцевому м'язі залишилися рубці.

Часто до дисфункції синусового вузла можуть призвести перенесені важкі інфекційні та вірусні захворювання, які були своєчасно виліковані і перейшли у затяжні чи хронічні стадії. Ще причини – підвищений тиск усередині черепа та дисфункція ендокринної системи. Нерідко брадикардія є наслідком довгого прийомупевних медичних препаратів. Незначне порушення синусового ритму може виникнути і в абсолютно здорової людини.

Залежно від причини, що призвела до дисфункції синусового ритму, виділяються наступні видибрадикардії:

1. Екстракардіальна форма – спровокована порушенням роботи вегетативної системи. Збій синусового ритму спостерігається при неврозах, дистонії, наявності виразкової хвороби. Часто зниження кількості серцевих скорочень є наслідком перенесеного менінгіту, важких черепно-мозкових травм, набряклості м'яких тканин мозку, при крововиливі в мозок та виникненні доброякісних та злоякісних новоутворень.
2. Хвороба органічної форми виникає внаслідок перенесеного інфаркту міокарда, міокардиту, дистрофії серцевого міокарда.
3. Лікарська форма брадикардії виникає і натомість прийому медичних препаратів групи глікозидів, адреналінових блокаторів, симпатолітичних засобів, кальцієвих блокаторів.
4. Токсична форма — порушення роботи синусового вузла спричинені сильною інтоксикацією організму, у разі розвитку сепсису, гепатиту, черевного тифу.
5. Спортивна брадикардія виникає у професійних спортсменівчерез особливості вегетативної системи та процесів її регуляції. Незважаючи на те що правильний образжиття завжди є запорукою міцного здоров'ячим більше натренована людина, тим вищий ризик розвитку брадикардії.
6. Вікова брадикардія виникає у людей похилого віку і пов'язана з природним процесом старіння та зношування всіх внутрішніх органів і систем.

Залежно від стадії розвитку симптомів та частоти серцевих скорочень брадикардія ділиться на 3 типи:

1. Перший - частота серцевих скорочень коливається в межах 60 уд/хв. Дане явище не вимагає спеціального лікуванняза відсутності інших патологічних проблем із серцем. Легкий ступіньбрадикардія має, як правило, фізіологічний характер.
2. Другий - кількість скорочень серця знаходиться в межах від 50 до 40 ударів за хвилину. У людей віком від 65 років і у професійних спортсменів цей стан вважається фізіологічною нормою. При патологічні причинирозвитку хвороби може бути гіпоксія внутрішніх органів (недолік кисню).
3. Третій – брадикардія з вираженою симптоматикою, характеризується кількістю скорочень серцевого м'яза у 40 ударів та менше. Даний стан є патологічним і потребує негайної діагностики та лікування.

Брадикардія у натренованих людей не потребує лікування та є фізіологічним процесом. Пов'язано це з тим, що при постійному виконанні фізичних навантажень у серцевому міокарді формуються додаткові волокна і м'яз стає здатним виконувати свою функцію перекачування крові незалежно від частоти ударів.

Існує поняття фізіологічної брадикардії, що носить тимчасовий характер, і викликати її можна навмисно. При сильному натисканні на очні яблука частота серцевих скорочень значно впаде. Пов'язано це зі стимуляцією ядра нерва блукаючого типу. Як правило, при натисканні на очне яблукочастота серцевих ударів скорочується на десять.

Інша причина фізіологічної брадикардії властива переважно чоловікам, і пов'язана з носінням краваток, які натискають на сонну артерію.

клінічна картина

При брадикардії на перших стадіях розвитку, що характеризується незначним відхиленням від норми, симптоматична картина слабо виражена або відсутня. При серцевому ритмі в 40 ударів і менше з'являється почуття нудоти і запаморочення, можуть виникати непритомність. Загальна клінічна картина при розвитку захворювання:

• головні болі;
• гіпертонічний криз;
• Загальна слабкість;
• порушення пам'яті;
• неможливість сконцентруватися;
• больовий синдром у ділянці грудей;
• проблеми з диханням;
• порушення зорової функції;
• непритомні стани.

Найбільш небезпечні симптоми брадикардії - втрата свідомості та судоми. Ця клінічна картина свідчить про патологічне відхилення серцевого ритму від показників норми.

Брадикардія, викликана порушенням роботи ендокринної системи, може супроводжуватися такими симптомами, як стрімкий набір ваги при дотриманні правильного режиму та раціону, порушення процесів терморегуляції, коли людина не в змозі адекватно сприймати низькі або високі температуриповітря. Для даного виду захворювання характерним є порушення випорожнення у вигляді постійних запорів, набряклість м'яких тканин обличчя, кінцівок. У жінок брадикардія може бути причиною порушення менструального циклу.

Методи діагностики

Брадикардія - тяжке захворювання, внаслідок якого порушується функціонування багатьох внутрішніх органів і систем, і чим раніше буде поставлено діагноз і призначено лікування, тим нижчий ризик розвитку патологічних процесівв організмі. Особливо небезпека є порушенням дихання при брадикардії, яке може призвести до раптової смерті.

При брадикардії лікування займається лікар-кардіолог. Для постановки первинного діагнозу вивчається анамнез пацієнта та аналізуються основні симптоми. Діагностичні заходи – це огляд у лікаря, проходження ЕКГ, розгорнутий та біохімічний аналізи крові, дослідження функціонування щитовидної залози. Обов'язковим методом діагностики вивчення серцевого ритму в динаміці.

При початковій стадії захворювання, яке характеризується відсутністю яскраво вираженої симптоматичної картини, варто звернутися до лікаря за наявності почуття постійної втоми, що є ознакою хвороби

Методи терапії

Перед тим як лікувати брадикардію, необхідно виявити стадію захворювання та наявність можливих ускладнень. на початковому етапіПри серцевому ритмі в 60 ударів лікування не потрібно, лікар призначає виконання профілактичних заходів. Основні методи лікування брадикардії спрямовані насамперед на порятунок від хвороби — першопричини патологічної роботи серцевого м'яза.

Призначення медичних препаратів залежить від стадії розвитку хвороби та вираженості симптоматичної картини. Лікування брадикардії при гіпертонії починається з прийому препаратів, які нормалізують артеріальний тиск. Вилікувати хворобу при яскраво вираженій клінічній картині, яка супроводжується порушенням дихання та серцевим ритмом менше 40 уд/хв можна тільки шляхом хірургічного втручання, що передбачає встановлення штучного кардіостимулятора.

Показанням до медикаментозного лікування брадикардії є наявність певної симптоматики, яка може спричинити розвиток серйозних патологій — ЦЕ непритомні стани, порушення дихання, судоми, втрата працездатності.

Найчастіше медикаментозного лікування достатньо відновлення серцевого ритму. Призначені медикаменти спрямовані на нормалізацію роботи серця та підняття артеріального тиску(У разі наявності гіпертонії його необхідно знижувати до показників норми). Основні лікарські засоби- Атропін, Ізадрин, Ізопреналін, Еуфілін.

Дані медичні засоби необхідно приймати лише під час нападів брадикардії, які виражаються загостренням симптоматичної картини. Якщо порушення серцевого ритму є не самостійним захворюванням, а є наслідком іншої хвороби, наприклад порушення функції щитовидної залози, призначаються препарати для відновлення її роботи. Хірургічне лікування проводиться у разі доброякісних та злоякісних новоутворень.

Лікарський вид брадикардії, викликаний прийомом певних медичних препаратів, як лікування не вимагає. Головне — з'ясувати, який препарат дає негативну реакцію серцевої системи у разі одночасного прийняття кількох медичних засобів і знизити його дозування або припинити прийом. Коли стан пацієнта нормалізується та симптоми підуть, необхідно пройти медичний оглядщоб переконатися в тому, що захворювання зникло.

Методи народної медицини

Рецепти народної медициниможуть бути використані тільки за наявності брадикардії першого та другого ступенів, за яких серцевий ритмне опускається нижче 40 уд/хв. Використовуються настоянки на основі таких трав, як безсмертник, лимонник, татарник і деревій. Рецепти приготування відварів:

1. Безсмертник – 1 ч. л. засушених суцвіть безсмертника засипається в 500 мл води, що закипіла. Наполягати 2-3 години. Приймати по 1 ч. л. настою тричі на день. Після 7 вечора вживати не рекомендується.
2. Татарник – для приготування відвару використовуються кошики трави. 100 г інгредієнта залити 1 л гарячої води, Довести до кипіння, томити на невеликому вогні 10 хвилин. Перед вживанням охолодити та процідити. Щоразу перед їжею приймати 1 ст. л.
3. Для приготування настоянки лимонника використовуються плоди свіжому вигляді, які необхідно залити медичним спиртом у пропорції 1 до 10. Приймати як добавку для чаю (не більше 1 ч. л. настоянки на чашку) вранці та ввечері.
4. Сухий подрібнений деревій залити склянкою гарячої води, прокип'ятити 10 хвилин, дати охолонути. Вживати по 3 ч. л. двічі на день.

Профілактика

Основні заходи профілактики спрямовані на усунення неприємних симптомів, які доставляють людині великий дискомфорт, знижують працездатність та якість життя.

Обов'язковою є відмова від шкідливих звичок — куріння та вживання алкогольних напоїв, які вкрай негативно впливають на роботу серцевого м'яза. Зміна раціону - головна умова нормалізації загального стануорганізму та усунення симптомів. Правильне харчування при брадикардії унеможливлює вживання жирних сортів м'яса (свинини). Кількість солі у готових стравах необхідно звести до мінімуму. Брадикардія - одна з небагатьох хвороб, при якій не рекомендується випивати велику кількість рідини: води, компотів, чаїв. Щодня необхідно з'їдати кілька волоських горіхівта інших продуктів з великим вмістом жирних кислот. Добова кількість калорій має бути знижена до 1500 (за умов тяжкої праці – не більше 2000).

Наявність порушення ритму серцевого м'яза у людей, які займаються спортом, не є протипоказанням до продовження спортивної кар'єри. У медицині відомий випадок наявності у спортсмена брадикардії із серцевим ритмом у 35 ударів на хвилину, відсутності патологічних процесів та симптоматичної картини. Це явище визнали фізіологічною, індивідуальною нормою, яка не потребує лікування.

Можливі наслідки

При ігноруванні симптомів захворювання брадикардія може спричинити серйозні наслідки. При тяжкій формі брадикардії з частотою серцевих скорочень не більше 40 уд/хв, розвивається серцева недостатність. Це патологічний станможе призвести до ішемічної хвороби, інфаркту міокарда та розвитку інших захворювань та патологій серцевого м'яза. Тромбоз – порушення процесу перекачування крові серцевим м'язом викликає загустіння крові та накопичення на стінках судин великої кількості тромбоцитів. Згустки перекривають просвіт у кровоносній судині, не даючи рідини нормально циркулювати організмом. Так розвивається гостра гіпоксія.

Брадикардія може набути хронічної форми. Найчастіше спостерігається це за фізіологічному вигляді захворювання. Пацієнт страждає на порушення пам'яті, відсутня концентрація уваги, відзначається постійне почуттявтоми. Купірувати неприємні симптомипри хронічній брадикардії дуже складно. У таких випадках методи лікування підбираються індивідуально залежно від загального стану здоров'я та конкретних особливостей організму.

Займатися самолікуванням брадикардії категорично заборонено. Навіть за наявності такого симптому, як знижена частота пульсу, людина не може сама поставити собі вірний діагноз. Симптоматична картина хвороби не є специфічною і може свідчити про інші патології серця, які при неправильне лікуваннябудуть прогресувати. Методи народної медицини можуть бути використані виключно після їх узгодження з лікарем і за відсутності алергічної реакції організму на компоненти лікарських трав. Приймати спиртову настоянкулюдям з алкогольною залежністючи схильністю до неї не рекомендується.

За наявності фізіологічної брадикардії спортсменам та людям похилого віку необхідно регулярно проходити обстеження у кардіолога для вивчення динаміки явища. При підозрі на прогресування брадикардії необхідно дотримуватись профілактичних заходів, які порекомендує лікар.

Ішемія – що це за хвороба?

Атеросклероз – поширена причина ішемії головного мозку, серця, нирок. При цьому захворюванні порушення кровопостачання відбувається в кінцівках черевної порожнини.

Лікарям відомі випадки смерті хворих не від ракової інтоксикації, а від здавлення, спричиненого занедбаною доброякісною пухлиною. Не завжди хворі звертаються вчасно. При своєчасному хірургічне втручанняхворобу можна вилікувати.

Наслідки ішемії залежать:

• від калібру судини, що спричинив порушення харчування, відповідно, від обсягу загального кров'яного русла, що виходить від нього;
• від стану допоміжних артерій (колатералей) та їх здатності замінити втрачений кровообіг;
• від швидкості патологічного процесу

Роль колатерального кровообігу

Організм людини влаштований настільки мудро, що має в запасі колатеральні судини, які відкриваються за потреби і намагаються допомогти в постачанні ішемізованої тканини. Для цього процесу потрібен час. Доведено, що колатералі починають працювати, коли з'являється перепад тиску в судинному руслі, недоокислені продукти клітин, які не отримали кисень, дратують нервові закінчення.

Прийнято розділяти колатеральний кровообігза здібностями до швидкого усунення недостатності кровопостачання на 3 ступені:

• абсолютно достатня - сумарний діаметр допоміжних судин дорівнює або перевищує затромбовану велику судину, ішемія знімається швидко, пошкодження органу не настає;
• відносно достатня - діаметр всіх колатералей менший, ніж просвіт пошкодженої судини, розкриття відбувається повільно, порушення усуваються не відразу, є збій тканинного дихання, нестача кисню;
• абсолютно недостатня - загальними силами колатералі не в змозі замінити припинений кровообіг, виникає інфаркт органу. Це характерно для таких захворювань, як інфаркт міокарда та ішемічний інсульт.

Виділяють 2 види ушкоджень:

• гостра ішемія - розвивається швидко при раптовому тромбозі, емболії великої судини, Колатералі не встигають підключитися до кровообігу ураженої ділянки, тому в результаті виникає небезпечне для життя захворювання;
• хронічна ішемія – формується поступово зі зростанням атеросклеротичних бляшок, повільному стисканні артерії. Колатералі поступово беруть він функції постачання тканин. Клінічні проявипри цій формі виявляються значно пізніше. Наприклад, на електрокардіографії знаходять ознаки перенесеного інфаркту міокарда, про який пацієнт навіть не знав. Так виникає безболева форма ішемії.

Симптоми

Діагностика ішемії проводиться за допомогою об'єктивних методів: електрокардіографії, ехокардіографії, дослідження судин очного дна (офтальмоскопії), УЗД серця, електроенцефалоскопії, ангіографії судинного русла. З їхньою допомогою можна виявити прояви ішемії:

• зменшення кількості та калібру артеріальних судин, частина дрібних артеріол спадається і перестає функціонувати;
• збліднення та скорочення у розмірах ішемізованої ділянки тканини у зв'язку з недостатнім кровопостачанням;
• зниження температури у уражених тканинах через припинення обмінних процесів;
• виникнення больових відчуттів, спричинених роздратуванням нервових закінчень недоокисленими продуктами життєдіяльності клітин.

Клінічні прояви

Прояви та симптоми залежать від ураженого органу.

При розвитку порушення кровообігу в ногах розрізняють чотири ступені: від ішемії напруги, що виявляється при обстеженні з пробами навантаження при відсутності скарг пацієнта, до ступеня «3 Б» з різкими болями, втратою чутливості, набряклістю, зміною форми суглобів

При церебральній формі у людей похилого віку виділяють три ступені ішемії:

• перша – характеризується головними болями, запамороченням, занепокоєнням, поганою пам'яттю, порушеннями сну;
• друга – порушення пам'яті, глибокі інтелектуальні розлади, неможливість пересуватися;
• третій ступінь - грубі зміни психічної діяльності, неможливість самообслуговування, параліч.

Стадії ішемії проходять поступовий розвиток від легших проявів до тяжких. Для хронічної ішеміїголовного мозку характерна наступна послідовність:

• початкова стадія - турбують головний біль, запаморочення, емоційна напруга, порушення сну; неврологічна симптоматика відсутня;
• стадія субкомпенсації - розвивається апатія, депресивний стан, знижується інтелект, лікар-невролог визначає осередкові симптоми;
• стадія декомпенсації - грубі неврологічні розлади, психічні порушення, параліч, втрати властивостей особистості.

Однією з причин відсутності болю вважають високий поріг больової чутливості, порушення нервової регуляції. Такі незвичайні напади частіше зустрічаються при поєднанні ішемічної хвороби серця із цукровим діабетом, гіпертонією.

Методом, що дозволяє виявити ішемію при безболевому перебігу, є холтерівське моніторування. Він застосовується у всіх кардіологічних відділеннях. Суть дослідження: хворому прикріплюються електроди до тіла, запис показань здійснюється протягом доби і натомість звичайного фізичного навантаження. При розшифровці лікар кабінету функціональної діагностикиможе побачити ознаки «прихованої» недостатності судин серця.

Деякі кардіологи вважають за необхідне підраховувати «індекс ішемії» (співвідношення певного сегмента ЕКГ та частоти серцевих скорочень). Вважають, що підвищення цього індексу вказує на ризик виникнення подальшої поразки судин серця.

Відео про ішемічну хворобу серця:

Лікування

Що необхідно зробити, щоб відновити кровообіг у нужденному органі чи частині тіла?

Відповідь це питання визначає основні принципи терапії ішемії. Лікування ішемії ґрунтується на протистоянні механізму виникнення цього симптому.

• Зняти спазмування судини.
• Розширити пошкоджені атеросклерозом артерії і не допустити подальших відкладень холестеринових бляшок, зміцнити стінку.
• Знищити тромб, що закриває просвіт артерії (тромболізис у перші 6 годин).
• Зменшити в'язкість крові.
• Допомогти розвинутися колатеральної мережі.
• Захистити ішимізовану тканину пошкодженого органу.

Широко використовуються медикаменти, які діють у цих напрямах. Велике значення лікарі надають контролю за рівнем холестерину, артеріальним тиском, цукром. Профілактика стресових ситуацій послужить одним із заходів зняття судинного спазму, лікування ішемії.

За відсутності ефекту від терапевтичного лікуванняпоказані хірургічні методи:

• відновлення кровообігу шляхом встановлення стенту (каркас, що не дозволяє артерії спадатися);
• шунтування - встановлення обхідної штучної судини.

Будь-які симптоми ішемії потребують своєчасного уточнення, обстеження, консультації лікаря, тому що є провісниками тяжких захворювань.

Ще статті на тему ішемії

• відповісти

• Лікування суглобів
• Схуднення
• Варикоз
• Грибок нігтів
• Боротьба зі зморшками
• Високий тиск (гіпертонія)

Ішемія (від англ. Ischemia) - це зниження кровонаповнення ділянки тканини або органу через порушення артеріального припливу крові. Патофізіологія цього процесу однакова у всіх випадках.

Де б не локалізувалася ішемія: у головному мозку, серці, кінцівках, вона завжди розвивається за одним і тим же принципом.

Недостатність кровообігу може мати серйозні наслідки. Тому варто розібратися у причинах виникнення ішемії та її симптомах, щоб вчасно виявити цю патологію.

Чому виникає ішемія?

Ця патологія є наслідком збільшення опору току крові в артеріях. При цьому ділянка, яка ніби відрізається від кровоносної системи, перестає отримувати в достатню кількістькисень та поживні речовини, необхідні для нормальної життєдіяльності.

Підвищення опору судин може відбуватися з таких причин:

Ангіоспазм

Патологічне звуження просвіту артерій, що відбувається через різні зміни гладкої мускулатури, що знаходиться у стінках судин.

Це відбувається під впливом нервових сигналів або через гормональний вплив. Існує ціла низка речовин, які призводять до спазму судин, серед них: простагландини, серотонін, тромбоксан А2 та ін.

Також звуження просвіту то, можливо наслідком порушення транспорту іонів через клітинну мембрану, що зумовлює порушення функції м'язів.

Тромбоз

Цей термін означає освіту та відкладення кров'яних згустківна стінках судин. Результатом процесу стає ішемізація тканин, що кровопостачаються ушкодженою артерією.

Тромбоз є поширеною патологією, яка зустрічається у людей із надмірною вагою, проблемами із серцем, порушеннями в системі крові. Наслідки тромбозу включають як ішемію, а й набагато небезпечніші ускладнення. Потік, що відірвався від стінок судини, може спричинити смерть людини.

Емболія

Це слово означає ситуацію, коли просвіт артерії перекривається принесеними «пробками», якими можуть бути:

• Тромби, що відірвалися;
• Частинки тканин, що потрапили в кровообіг після травми;
• Жирові краплі;
• Пухирці повітря, які можуть потрапити в організм при пошкодженні вен;
• Газові бульбашки, що з'являються в крові в результаті декомпресії (при різкому стрибку тиску навколишнього середовища).

Ці процеси призводять до звуження судинного просвіту та сприяють тромбоутворенню.

Найчастіше це явище зустрічається у людей похилого віку та осіб з аутоімунними та алергічними захворюваннями.

Здавлення

Причини ішемії включають також перетискання артерій, що приносять. Таке трапляється через вплив на судину прогресуючої пухлини або накладання джгута.

Ішемічні порушення такого типу у мозку можуть виникнути при підвищеному рівні внутрішньочерепного тиску. У кінцівках подібна патологія розвивається у разі стискання стороннім предметом під час ДТП, побутових чи виробничих травм.

Види ішемії

Існує кілька загальноприйнятих класифікацій ішемії. Найбільший інтерес представляє поділ цієї патології характером течії.

Гостра форма

Гострою ішемією називають процес, що характеризується різким порушенням кровопостачання тканин, що призводить до нестачі в них повітря та поживних речовин.

Ця форма має 3 ступені:

• Абсолютну- Для неї характерне саме важкий перебіг, що призводить до різкого порушеннянормальної життєдіяльності ішемізованої ділянки. Без медичної допомоги може призвести до незворотних змін у тканинах;
• субкомпенсовану– при якій уражений орган чи ділянка мають мінімальне кровопостачання та можуть виконувати звичайні функції у дуже обмеженому обсязі;
• Компенсовану– коли рівень кровотоку падає, але орган може функціонувати з незначним зниженням ефективності.

Хронічна форма

Для неї характерне поступове зниження рівня кровотоку у ураженій ділянці. Згодом через нього може статися незворотне пошкодження органів, проте цей процес займає більше довгий часніж при гострій ішемії.

Види ішемії з її походження

Класифікація по Савельєву

Ця класифікація була запропонована професором Савельєвим у 1978 році. Вона включає симптоми ішемічної поразкикінцівок і використовується визначення тяжкості гострої артеріальної недостатності.

Ступінь	Симптоматика
I А	Оніміння ішемізованої ділянки, зниження її температури, парестезія (розлад чутливості) без больових відчуттів
I Б	До колишніх симптомів приєднується біль слабкої інтенсивності
II А	Біль помірної інтенсивності, локальне зниження температури, почуття оніміння, зберігається глибока чутливість, поверхнева знижується, утруднені рухи у прилеглих суглобах
II Б	Виражений больовий синдром та зниження температури, відсутність чутливості, відсутність активних рухів при збереженні пасивних
III А	Різкі болючі відчуття, сильне зниження температури, відсутність всіх видів чутливості, активні рухи неможливі, пасивні утруднені, з'являється місцевий набряк
III Б	Різко виражений больовий синдром і похолодання, посилення набряку, сильний більу м'язах, спазмування гомілковостопного та колінного суглобівповна відсутність чутливості

Симптоми при ішемії

Симптоматика ішемії залежить від локалізації процесу. Оскільки патологія може розвиватися у різних місцях: від печінки до кісток, слід розглянути прояви порушеного кровообігу різних органів.

Головний мозок

Ішемічна ураження ділянок головного мозку веде до появи відчуття нестачі повітря, втрати орієнтації в просторі, зниження когнітивних здібностей.

Зустрічається як гостра, і хронічна ішемія мозку. При швидкому розвитку захворювання спостерігається клініка передінсультного стану.

Для тривалого перебігу характерні такі симптоми:

• Порушення рухових функційкінцівок;
• Утруднена і плутана мова;
• Шум в вухах;
• Проблеми з зором;
• Запаморочення;
• Періодичний головний біль різної інтенсивності;
• Почуття оніміння в мімічних м'язах, шиї.

Несприятливі наслідки ішемії головного мозку включають ймовірність розвитку інсульту, розвиток неврологічних захворюваньта психічних розладів. Такі наслідки спостерігаються при хронічному перебігузахворювання, коли мозок відчуває постійну нестачу кисню.

Кисневе голодування мозку призводить до швидкої смерті нейронів. Ці клітини дуже чутливі до рівня кисню в крові і за його нестачі помирають одними з перших.

Малокровість у кишечнику

При порушеннях кровопостачання кишечника з'являється інтенсивний біль, який найчастіше локалізується у районі пупка чи печінки. Ішемія призводить до посилення перистальтичних рухів кишківника, що стає причиною порушення акта дефекації.

Для перших стадій процесу характерні такі симптоми:

• Зміна характеру випорожнень (діарея або запор);
• Нудота;
• Позиви до блювання;
• Прожилки крові у калі.

Якщо ситуація продовжує посилюватись, з'являються такі прояви:

• Гіповолемія;
• Підвищення рівня лейкоцитів;
• Збільшення кількості амілази;
• Метаболічний ацидоз.

Ішемія кишечника

Місцева недокрів'я в тканинах кінцівок

Цей вид ішемії зустрічається досить часто. Виявити його може навіть людина, не пов'язана з медициною, оскільки симптоми зазвичай яскраво виражені.

До них відносять:

• Болісні відчуття у м'язах, що посилюються вночі;
• На поверхні шкіри з'являються виразки, що пояснюється недостатнім надходженням поживних речовин та повітря;
• Якщо ішемія вражає ноги, спостерігається переміжна кульгавість, що виникає через неповноцінну роботу м'язів;
• На самому початку процесу шкіра кінцівок набуває блідого відтінку і стає холодною на дотик.

Трофічні виразки, гангрена чи некроз тканин є серйозними ускладненнями, які у разі несвоєчасного звернення до лікаря. Запідозривши ішемію за вказаними вище ознаками, не затягуйте з походом до лікарні.

Прогресування ішемічного процесу може спричинити втрату кінцівки. Дуже важливо відновити нормальний кровообігдо появи незворотних змін у тканинах.

Ішемія в тканинах кінцівок

Основним симптомом ІХС є стенокардія. Вона проявляється у вигляді загрудинного болю різної інтенсивності. Найчастіше поява больових відчуттів пов'язані з фізичними навантаженнями чи емоційними переживаннями.

Існує також «німа» ішемія серця. Для неї характерна відсутність будь-яких больових відчуттів.

Розпізнати її можна за іншими ознаками:

• Поява задишки, що говорить про зміни в легенях, що сталися через проблеми із серцем. Застій крові у малому колі кровообігу не дає кисню нормально циркулювати в організмі людини;
• Відчуття слабкості та зниження працездатності;
• Падіння артеріального тиску;
• Ціаноз (посинення шкіри);
• Печія.

Ішемія серцевого м'яза – небезпечне явище, яке загрожує серйозними наслідками. Ускладнення цього процесу є інфаркт міокарда, який створює реальну загрозу для людського життя.

Ішемічна поразка легеневої тканининазивається інфарктом легень.

Для цього стану характерні такі клінічні прояви:

• Різкі болючі відчуття в грудях, що нагадують болі при стенокардії. Вони посилюються при зміні положення тіла, кашлі, дихальних рухах;
• Може виникати виділення крові разом із мокротинням під час кашлю;
• Спостерігається підвищення до 39 градусів;
• ЧСС перевищує 100 ударів на хвилину (докладніше та які норми у чоловіків, жінок);
• Частота дихання підвищується (у нормі до 20 дихальних рухів за хвилину);
• Іноді непритомність;
• Явища диспепсії.

Інфаркт легені найчастіше буває у пацієнтів із патологіями. серцево- судинної системи. Посилене тромбоутворення стає причиною закупорки судин легень та появою ішемії.

Що відбувається із мікроциркуляцією в органах?

Кровопостачання в тканинах і органах порушується при підвищенні опору в артеріях, що приносять. Це спричиняє зниження тиску в капілярах та артеріолах органу, через що вони звужуються.

Процес призводить до того, що у посудині більше немає умов для забезпечення нормальної швидкостікровотоку. Відбувається застій крові. З'являється так звана стазова ішемія. В даному випадку орган отримує кров з малою часткою еритроцитів, які просто не проходять у просвіт звужених капілярів. Без еритроцитів кисень не доходить до клітин органу, що призводить до кисневого голодування останніх.

Найчастіше така картина з'являється через проблеми в основному посудині, що приносить кров до органу. Але існують інші, більше дрібні судини, звані колатеральними. Якщо колатеральний кровообіг може перебудуватися таким чином, щоб повністю покрити потреби тканини або органу, вони продовжуватимуть виконувати свої функції.

У разі недостатнього кровопостачання через колатеральні артерії ішемія продовжує прогресувати. Так виникають хронічні порушення кровообігу.

Як змінюється тканина за недостатності кровопостачання?

Недостатність кисню та поживних речовин, а також затримка у тканинах продуктів метаболізму ведуть до незворотних змін. У міжклітинному просторі відбувається накопичення молочної та піровиноградної кислоти, що ушкоджують клітини.

Швидкість відмирання тканин може бути різною. Мозок може прожити без кисню лише кілька хвилин, кишечник – набагато довше.

Якщо нормальний кровообіг в органі так і не відновився, спостерігається наступна картина:

1. Білий інфаркт– явище, зумовлене недостатнім надходженням крові. Тканини відмирають, судини заповнюються плазмою, бідною на кров'яні елементи. Цей процес характерний для органів із малою кількістю колатеральних артерій: серця, нирок, селезінки.
2. Білий інфаркт з червоною облямівкою- також характерний для серця та нирок. Кайма навколо області ішемії обумовлена ​​рефлекторним розширенням судин, їх розривом і крововиливом в навколишні тканини.
3. Геморагічний червоний інфаркт- руйнуються стінки артерій, кров виходить у міжклітинний простір, заповнюючи його. Червоне забарвлення обумовлене великою кількістюеритроцитів, що вийшли з кровоносного русла у тканину.

Незважаючи на те, що причини порушення кровотоку можуть бути різними, ішемічне ураження у стадії декомпенсації закінчується за одним із цих трьох сценаріїв. Кожен з них має на увазі повне відмирання ділянки тканини.

Щоб уникнути такого фіналу, потрібно вміти вчасно розпізнати ознаки ішемії. Своєчасне лікування допоможе відновити кровотік та повернути тканину у нормальний стан.

Лікування ішемії

Адекватне медикаментозне лікування ішемії може призначити лише лікар.

Найчастіше у таких випадках використовуються препарати, спрямовані на:

• Усунення локального спазму;
• Розширення артеріол;
• Зниження рівня холестерину зменшення освіти тромбів;
• Розсмоктування вже існуючих атеросклеротичних бляшок на стінках судин;
• Зниження в'язкості крові;
• Посилення зростання мережі колатеральних артерій;
• Підвищення рівня кисню у тканинах.

До хірургічним методамвідновлення прохідності судин відносяться стентування та шунтування. Вони показані у разі неефективності медикаментозної терапії.

Для запобігання проблемам із кровообігом необхідно також вести здоровий образжиття, правильно харчуватися та займатися спортом. Ризик тромбоутворення, що є однією з головних причин виникнення ішемії, збільшується у людей, які зловживають алкоголем, жирною їжею, що ведуть. малорухливий образжиття.

Відео: Ішемічна хвороба серця. Чому «барахлить» мотор

Ішемія, симптоми якої виявляються не тільки болями в ділянці грудей, є розладом коронарного кровообігу, який призводить до недостатнього кровопостачання міокарда, порушення метаболізму і неповноцінного надходження кисню в серцевий м'яз. У Останнім часомДосить поширене захворювання серцево-судинної системи, що призводить до тяжких непоправних погіршень здоров'я і навіть смерті. До групи ризику потрапляють в основному чоловіки, жінки в період, а також після менопаузи, що зі зміною гормонального фонунесе із собою ослаблення організму та провокує безліч захворювань.

Існує кілька форм ішемії серця:

• Початкова - проявляється безболісно. Спостерігається зниження артеріального тиску, неприємні відчуттяу грудній клітці, задишка.
• Первинна зупинка – характеризується зупинкою серця. В даному випадку без негайної професійної допомоги призводить до смерті.
• Стенокардія. Відбувається закупорка коронарних артерій бляшками, що викликають болючі відчуття в грудях, руці, шиї, лицьовій частині.
• Інфаркт. Припинення повноцінного надходження крові до відділів серця.
• Серцева недостатність чи кардіосклероз. Рубцювання ділянок серця, порушення форми клапанів.

При несвоєчасному зверненні за медичною допомогоюдо фахівців можливі серйозні ускладнення. За перших ознак потрібно відразу ж звернутися до лікаря. Серцево-судинна система бере участь у процесі кровообігу всього організму, а серце, як її самостійний орган, теж потребує кровопостачання. Коронарні судини або артерії живлять міокард та серцевий м'яз.

Але є причини, які призводять до порушення цього процесу та розвитку ішемічної хвороби:

• Атеросклероз. Освіта холестерину на стінках судин.
• Артеріальна гіпертензія. Внаслідок постійного підвищення артеріального тиску відбувається збільшення лівого шлуночка та порушення повноцінного кровопостачання.
• Цукровий діабет. Приводить до утворення бляшок холестерину, які ускладнюють кровообіг.
• тромбоз. Механізм швидкої згортання крові унеможливлює її надходження через судини до органів.

Ці захворювання часто не просто провокують ішемію, а й згодом є супутніми хворобами. Набагато ускладнюють лікування та одужання пацієнтів.

Спровокувати порушення та неправильну роботуорганів серцево-судинної системи можуть не лише захворювання, а й особливості організму та життєдіяльності самої людини:

• Стреси, нервові перенапруги. Приводять до постійної аритмії, порушення надходження поживних речовин та кисню до органів.
• Генетична схильність. Передається у спадок разом із генетичним кодом.
• Статева приналежність. У чоловіків проявляється ішемія частіше.
• Зайва вага. Перевищення нормальної маси тіла призводить до збільшення об'єму крові, яке серце має виштовхнути за скорочення. Тонус стін поступово погіршується, збільшується навантаження на судини.
• Наявність шкідливих звичок. Куріння провокує надмірну кількість окису вуглецю та нестачу кисню в крові.

Поступово і з віком судини втрачають свою еластичність, тому після 45-50 років з'являється велика ймовірність, що з'явиться ішемія. Симптоми у чоловіків проявляються більш виражено, оскільки вони більш вразливі перед ішемією. Це пов'язано не тільки з фізіологічними особливостями. Причинами є важкі умови роботи, шкідливі звички та стресові ситуації.

Несвоєчасне звернення до лікаря, коли є скарги при ІХС, призводить до ішемічної хвороби серця, яка проявляється у чоловіків характерними симптомами:

• сильні болючі відчуття в грудній клітці;
• нестача повітря, задишка;
• непритомний стан, потемніння в очах;
• запаморочення та мігрені;
• напади нудоти;
• підвищене потовиділення;
• напади аритмії.

Передумовами появи ішемії серця в даному випадку виступає атеросклероз, утворення тромбів у судинах, підвищений рівень холестерину та спазми. коронарних судин. Все це сприяє нестачі поживних речовин в організмі та порушення повноцінного процесу кровообігу.

Ознаки ішемії серця у жінок та дітей

Ознаки ішемії серця в жінок не такі яскраві, як у чоловіків, оскільки довгий час схильні до ішемії серця були тільки чоловіки. У жінок це захворювання спостерігалося досить рідко. Зараз воно вважається віковим і поводиться в період менопаузи. Зміни, що відбуваються в організмі, нестача естрогену впливає на роботу серцево-судинної системи у 20% жінок.

Індивідуальні ознаки ішемії серця у жінок все ж таки є:

• напади гострого різкого болю у спині;
• нетривала стенокардія - триває не більше 15 хвилин;
• задишка;
• порушення травлення;
• ввечері може з'явитися набряклість кінцівок;
• втрата свідомості чи часті запаморочення.

У жінок причиною ішемії серця може бути стрес, важка розумова робота, вік від 55 років. Тоді, як чоловіки, хвороба починається до 40 років.

Захворювання серцево-судинної системи вражають навіть дітей молодшого віку. Причин їх виникнення кілька. До них належить спадковість, перевтома під час навчального процесу, вроджені патології.

У дитини ішемія виявляє свої характерні симптоми:

• Больові відчуття, відчуття стиснення грудної клітки. Тривалість сягає 30 хвилин.
• Оніміння та гострий біль лівої частини обличчя, руки та передпліччя.
• Нестача кисню, задишка, ознаки ядухи.

Найчастіше навіть препарат «Нітрогліцерин» не здатний полегшити стан. У дитячому віці смертність від ішемічної хвороби набагато вища. Тому за перших навіть найменших підозр на порушення роботи серця, терміново потрібно викликати швидку допомогу.

Починається ішемічний напад зазвичай після тяжких фізичних навантажень або сильного емоційного потрясіння. Людина відчуває болючі відчуття, що здавлюють у грудній клітці, спостерігається рясне потовиділення.

У таких випадках необхідно точно знати правила, як надати першу допомогу при стенокардії:

• негайно викликати швидку невідкладну допомогу;
• зручно покласти хворого на ліжко, піднявши голову та послабивши пояс та комір одягу;
• постаратися заспокоїти та відволікти;
• відкрити вікна, літній часувімкнути вентилятор або кондиціонер;
• налити у грілку теплу водуі розташувати її біля стоп хворого.

Також можна дати препарат "Нітрогліцерин", залежно від тяжкості можна давати від 1 до 4 таблеток. Людина повинна покласти їх під язик і розсмоктувати.

Не можна при стенокардії викликати хвилювання, давати незнайомі препарати та змушувати людину рухатися. До приїзду швидкої допомоги краще дотримуватися тиші і у разі сильної занепокоєння застосувати настоянку валеріани.

Самий кращий спосібуникнути ішемію - це постійно стежити за своїм здоров'ям і проходити медичне обстеження. У разі коли раптово з'являються симптоми в області грудної клітки або лівої частини тіла, звертатися до фахівців.

Основні заходи профілактики ішемічної хвороби - це прості щоденні правила, яких обов'язково треба дотримуватися:

• Дотримуватися здорового повноцінного харчування. Контролювати вагу, уникати ожиріння.
• Більше рухатися та привчити організм до прогулянок на свіжому повітрі.
• Не забувати про фізичну активність.
• Позбутися шкідливих звичок.
• При спадкової схильностіприділяти більше часу відвідуванням лікарів.
• Приймати за порадою фахівця препарати, що зміцнюють серце і судини, наприклад, Ентресто (прочитати про препарат можна) або ліки Корданум.

Багато хвороб є результатами неправильного способу життя самої людини. Треба враховувати й проблеми з екологією, які також відіграють велику роль у погіршенні здоров'я. Всіляко уникати стресових ситуацій та зайвих навантажень.

Ішемія, або ішемічна хвороба, досить відома назва, проте відповісти на запитання, що таке ішемія конкретно зможуть відповісти далеко не всі. Розповідаючи про ішемію часто говорять, що це гіпоксія, що не так. Хоча елементи гіпоксії є.

Для ішемії характерним є погіршення постачання кров'ю якоїсь ділянки організму за рахунок зменшення прохідності артерії (та й інших кровоносних судин). Наслідком цієї ситуації є не тільки кисневе голодування тканин, що постачаються кров'ю (це характерно для гіпоксії), а й порушення метаболізму.

Тривале погіршення кровопостачання може призвести до ішемічного некрозу тканин, котрим зменшено надходження крові – небезпечний стан.

Внаслідок кисневого голодування порушуються обмінні процеси в органах і тканинах, виникає оборотне (внаслідок гострої ішемії) або незворотне (довго поточний процес) ушкодження тканин.

Найчастіше до ішемії призводять судинні патології, такі як атеросклероз чи тромбоз. Найбільш чутливими до кисневого голодування є головний мозок, серце та нирки. Ці органи першими реагують на ішемію, також у них швидше розвиваються незворотні ушкодження.

Кісткова, сполучна та хрящова тканинаменш чутливі до дефіциту кисню і можуть витримувати кисневе голодування.

Класифікація ішемій

Довідково.Єдиної класифікації ішемії немає. Даний стан може поділятися за тривалістю ішемії, етіології її виникнення, ступенем тяжкості та локалізації ішемічного вогнища.

За тривалістю виникнення розрізняють гострі та хронічні ішемії. Гострими називають ішемії, що виникли в результаті різкого припинення кровотоку на певній ділянці. Тобто це може бути:

• відрив тромбу, атеросклеротичної бляшки, емболія (обтурація судини бульбашкою газу, навколоплідними водами, мікробами, жирова емболія тощо);
• перекрут пухлини, поліпа або міоми на ніжці (ішемія виникає через перетискання і пошкодження судини, що живить новоутворення);
• заворіт кишок;
• інвагінація кишківника у маленьких дітей і т.д.

Прикладом гострої ішемії мозку можна вважати ішемічний інсульт, в результаті обтурації судини головного мозку тромбом або бляшкою. До гострої ішемії серцевого м'яза можна віднести інфаркт міокарда.

Причиною гострої ішемії можуть бути зовнішні фактори, такі як синдром тривалого стискання або краш-синдром. Цей стан виникає внаслідок тривалого стискання тканин, що супроводжується порушенням або повним припиненням у них кровотоку. Краш-синдром спостерігається при аваріях, нещасних випадках, землетрусах тощо.

Також гостра ішемія може виникати при тяжкій гострій крововтраті.

Хронічні ішемічні хвороби виникають внаслідок поступової закупорки судини. Вони можуть бути пов'язані з:

• поступовим прогресуванням атеросклеротичної хвороби судин;
• запальним ураженням судинної інтими (запальна інфільтрація та склероз стінки);
• облітеруючим ендартеріїтом (тривалий судинний спазм, що призводить до органічного ураження судинної стінки та її потовщення);
• повільно росте пухлиною, яка перетискає просвіт судини і т.д.

На відміну від гострої, хронічна ішемічна хвороба розвивається протягом тривалого періоду, тому спочатку симптоматика захворювання буде змащеною і неспецифічною, оскільки тканини поступово адаптуються до кисневого голодування.

Важливо.Яскрава клінічна симптоматика, як правило, виникає при виснаженні компенсаторних можливостей органів та тканин та розвитку незворотних ішемічних змін.

До хронічного кисневого голодування також можуть призводити анемії. Вони можуть бути пов'язані з хронічною крововтратою (кровотеча з гемороїдальних вузлів, маткові, носові кровотечі, крововтрата через виразки та ерозії слизових оболонок шлунково-кишкового тракту)

По локалізації ішемічного вогнища виділяють ішемію:

• головного мозку;
• міокарда;
• нижніх кінцівок;
• верхніх кінцівок;
• нирок;
• кишківника і т.д.

Причини ішемії

Причини розвитку ішемічної хвороби відрізняються для гострої та хронічної, а також інших форм.

Найбільш поширеними причинами гострої ішемії вважаються:

• емболії, відриви тромбів та атеросклеротичних бляшок ( гострий інфарктміокарда, ішемічний інсульт головного мозку, гострий тромбоз судин нижніх кінцівок, кишківника і т.д.);
• шоки ( , інфекційно-токсичний, больовий, опіковий тощо);
• гострі крововтрати;
• краш-синдром;
• інвагінація кишечника;
• кишкова непрохідність та каловий завал;
• перекрут пухлини, міоми, поліпа і т.д.

Хронічна ішемічна хвороба розвивається через:

• атеросклерозу,
• збільшення в'язкості крові,
• облітеруючого ендартеріїту,
• анемій,
• здавлення судини пухлиною,
• остеохондрозу.

Довідково.Виражений остеохондроз шийного відділухребта є частою причиноюхронічної ішемії головного мозку Також остеохондроз грудного відділусприяє розвитку ішемічної хвороби серця.

До ішемічної хвороби нижніх кінцівок, крім тромбозу та атеросклерозу, можуть призводити облітеруючий тромбангіїт, хронічний неврит. сідничного нерва, травми та коксартроз кульшового суглоба.

Ступені тяжкості ішемічної хвороби

• компенсованою;
• субкомпенсованою;
• абсолютної.

Найбільш легкою формоюішемічну хворобу, при якій колатеральні судини беруть на себе частину навантаження і компенсують кисневий дефіцит тканин, є компенсована.

При субкомпенсованій ішемії колатеральні судини вже не здатні повністю перекривати потребу тканин у кисні. Внаслідок вираженого порушення кровопостачання, у ураженому органі розвиваються ішемічні вогнища та незворотні зміни. Функція органу цьому етапі значно знижена.

При абсолютній ішемії відбувається повна декомпенсація. Колатералі не здатні забезпечити потреби тканин, а ішемічні осередки в ураженому органі призводять до тяжких незворотних змін та повного порушення його функції.

Увага.Колатеральні судини здатні підтримувати кровопостачання лише за хронічної ішемічної хвороби. При розвитку гострої ішемії де вони встигають розпочати працювати.

Ішемія новонароджених

У окрему групувиносять ішемічну поразку ЦНС новонароджених. В даному випадку важка ішемія є наслідком:

• гіпоксії (патологічного симптомокомплексу, обумовленого кисневим голодуваннямплода чи новонародженого). Гіпоксія може бути внутрішньоутробною та позаутробною;
• асфіксії (термінальної кисневої недостатності, що призводить до тяжкої тканинної та органної ішемії, метаболічного ацидозу, ураження ЦНС, пригнічення дихання та мікроциркуляції).

Гіпоксія новонароджених може виникати через:

• важких анемій у матері,
• інфекцій,
• порушень плацентарного кровопостачання,
• материнських гестозів (прееклампсія, еклампсія),
• артеріальної гіпотензії або гіпертензії,
• цукрового діабету,
• передлежання плаценти,
• відшарування плаценти,
• обвивання пуповиною і т.д.

Форми ішемічного ураження ЦНС у новонароджених:

Ішемія – симптоми

Першими симптомами хронічної ішемії головного мозку можуть бути:

• часті запаморочення,
• зниження пам'яті,
• порушення уваги,
• зниження зору,
• погіршення слуху,
• шум в вухах.

При прогресуванні може спостерігатися виражена емоційна нестійкість, дратівливість, запальність, тривожність, депресії.

Може відзначатись порушення координації рухів, легка зміна ходи (хиткість, уповільнення рухів).

Важливо.При тяжкій хронічній ішемії головного мозку відзначаються сильні психічні розлади, нетримання сечі, склероз.

Гостра ішемія головного мозку відповідає клінічній картині ішемічного інсульту:

• порушення свідомості,
• ступор,
• оглушеність,
• нерозуміння зверненої мови,
• виражена загальмованість,
• підвищена пітливість,
• тахікардія,
• порушення координації рухів,
• параліч і т.д.

Ішемічна хвороба серця виявлятиметься задишкою при фізичного навантаженняабо у спокої, тахікардією, слабкістю. При розвитку
стенокардичного нападу відзначається виражена задишка та біль за грудиною.

Інфаркт міокарда також супроводжується:

• інтенсивним болем, що ірраддує в щелепу, ліву руку, плече, лопатку (у пацієнтів з ЦД може бути відсутній больовий синдром);
• страхом смерті, тривожністю, неврастенією;
• блідістю шкіри та пітливістю;
• порушенням ритму серця тахікардією.

Довідково.Ішемічна хвороба нижніх кінцівок супроводжується болями в литкових м'язах, що посилюються при ходьбі, похолоданням кінцівок, появою мармурового відтінку шкіри

При прогресуванні захворювання з'являються болі в ногах у нічний час, порушується хода, приєднується кульгавість (через сильний больовий синдром пацієнт змушений кожні 20-30 метрів зупинятися).

Діагностика ішемій

З цією метою виконуються:

• загальний та біохімічний аналіз крові,
• аналіз крові на цукор,
• ліпідний профіль.

Також оцінюється електрокардіограма, Ехо-КГ та результат добового (холтерівського) моніторування ЕКГ (оцінюється сегмент ST, амплітуда Т, індекс ішемії тощо).

Основні ознаки ішемії на холтерівському моніторуванні:

Індекс ішемії при холтерівському моніторуванні розраховується за формулою ST/ЧСС.

Довідково.Індекс ішемії – норма – на користь ішемічної хвороби свідчать значення менше 1.4 мв/уд/хв. Критичним вважається зниження менш як 0.7.

Також проводиться:

• на обох руках;
• оцінка пульсу на руках та ногах;
• офтальмоскопія;
• спондилографія;
• дуплексне та триплексне сканування судин;
• ангіографія судин головного мозку (за показаннями)

Лікування ішемії

Лікування спрямоване на корекцію порушень і розладів гемодинаміки, що виникли, усунення причини ішемії та лікування.
захворювання, що спровокував розвиток ішемічної хвороби

За необхідності проводиться:

• корекція способу життя;
• нормалізація маси тіла;
• контроль артеріального тиску;
• підбір гіполіпідемічної дієти;
• медикаментозне лікування атеросклерозу та гіперліпопротеїдемії;
• призначення вітамінів та антиоксидантів;
• корекція підвищеної згортання крові;
• підбір індивідуальної терапії, спрямованої лікування аритмій, стенокардії, тощо.

При гострій ішемії може застосовуватися тромболізис (за відсутності протипоказань).

Довідково.При тяжкій обтурації (закупорці) судин та вираженій ішемії можуть застосовувати хірургічне лікування (ендартеректомію, балонну ангіопластику та стентування, шунтування та протезування).

Профілактика

Профілактичні заходи спрямовані на:

• нормалізацію фізичної активності,
• нормалізацію артеріального тиску та рівня ліпопротеїнів,
• відмова від куріння та прийому спиртних напоїв,
• нормалізацію маси тіла,
• прийом вітамінних комплексівта антиоксидантів.