Догляд за дитиною 

Гіпотиреоз: симптоми, діагностика, лікування та профілактика. Ураження нервової системи при гіпертиреозі та гіпотиреозі


Гіпотиреоз як причина депресивних станів

Фадєєв В.В.

Про актуальність проблеми гіпотиреозу в клінічній практицілікарів будь-яких спеціальностей говорити не доводиться. Гіпотиреоз є одним із найчастіших захворювань ендокринної системи. За даними деяких епідеміологічних досліджень, окремих групахнаселення поширеність субклінічного гіпотиреозу досягає 10 – 12%. При дефіциті тиреоїдних гормонів, абсолютно необхідні для нормального функціонування практично кожної клітини, розвиваються важкі зміни всіх без винятку органів і систем, у тому числі з боку нервової системи.

Визначення та класифікація

Гіпотиреоз - клінічний синдромобумовлений стійким дефіцитом тиреоїдних гормонів в організмі Як і недостатність інших гіпофіз-залежних ендокринних залоз, гіпотиреоз поділяється на первинний, вторинний та третинний. Найбільше клінічне значення має первинний гіпотиреоз, що розвивається внаслідок руйнування (видалення) щитовидної залози. Серед причин первинного гіпотиреозу найбільше значенняу клінічній практиці мають хронічний аутоімунний тиреоідит(АІТ), оперативні втручання на щитовидній залозі та терапія 131 I з приводу різних формзоби.

Загальна поширеність маніфестного гіпотиреозу у популяції становить 0,2 – 2%, субклінічного – приблизно 7 – 10% серед жінок та 2 – 3% серед чоловіків. У групі жінок старшого віку поширеність усіх форм гіпотиреозу може досягати 12% і більше.

Первинний гіпотиреоз класифікується за ступенем тяжкості на субклінічний, маніфестний та ускладнений (табл. 1). Таким чином, тяжкість гіпотиреозу може варіювати від безсимптомної течіїзахворювання, при якому мінімальна гіпофункція щитовидної залози виявляється лише з використанням сучасних лабораторних методів, до мікседематозної коми.

Табл. 1. Класифікація первинного гіпотиреозу за ступенем тяжкості

Уявлення про субклінічний гіпотиреоз, яке остаточно сформувалося протягом останнього десятиліття, базується на фізіологічних взаєминах у системі ТТГ – Т4. Субклінічним гіпотиреозом позначається мінімальна недостатність функції щитовидної залози, за якої визначається ізольоване підвищення рівня ТТГ при нормальному рівні вільного Т4 у крові. Відразу підкреслимо, що факт присутності чи відсутності будь-яких симптомів гіпотиреозу для встановлення діагнозу субклінічного гіпотиреозу значення не має. Маніфестним гіпотиреозом позначається недостатність функції щитовидної залози, при якій виявляється підвищений рівень ТТГ при зниженні рівня вільного Т4. У більшості випадків при цьому вдається виявити тій чи іншій симптоми гіпотиреозу. Проте, навіть за явних лабораторних зрушень їх може бути. Про ускладнений гіпотиреоз говорять у ситуації, коли гіпотиреоз призвів до тяжких соматичних або неврологічним розладам, таким як кретинізм, серцева недостатність, полісерозит, мікседематозна кома та ін. Зауважимо, що дана класифікація, яка в даний час наводиться в більшості зарубіжних посібників, даних лабораторних досліджень, що є її суттєвою перевагою, оскільки вона практично позбавлена ​​суб'єктивізму.

Сучасні уявлення про клінічній картинігіпотиреозу

Клінічна картина гіпотиреозу значно варіює залежно від вираженості та тривалості дефіциту тиреоїдних гормонів, а також від віку пацієнта та наявності у нього супутніх захворювань. Чим швидше розвивається гіпотиреоз (наприклад, після хірургічного видалення щитовидної залози), тим паче явними клінічними проявами він супроводжується. З іншого боку, навіть за однієї й тієї ж тяжкості і тривалості гіпотиреозу клінічна картина буде дуже індивідуальна, тобто, з одного боку, цілком явний гіпотиреоз може мати ніяких клінічних проявів і виявитися випадково, з іншого - деякі пацієнти з субклінічним гіпотиреозом можуть пред'являти масу характерних для гіпотиреозу скарг.

Але й цим проблеми клінічної діагностики гіпотиреозу не обмежуються. Справа в тому, що більшість симптомів гіпотиреозу мають дуже низьку діагностичну чутливість і жодні з них не є патогномонічним. З урахуванням сказаного, можна зробити висновок, що гіпотиреоз є тим рідкісним захворюваннямв ендокринології, для діагностики якого, нині дані клінічної картини мають другорядне значення.

Нервова система при гіпотиреозі

Найбільш важкі зміни в результаті мінімального дефіциту тиреоїдних гормонів розвиваються з боку нервової системи в перинатальному періоді (рис. 1, табл. 2). При вродженому гіпотиреозі у разі відсутності замісної терапіїрозвиваються важкі дефекти розвитку, які поєднуються терміном кретинізм - крайній ступіньпорушення психічного та фізичного розвитку. Явні морфологічні зміни у ЦНС можна побачити й у разі набутого гіпотиреозу. Так, у пацієнтів з тривалим тяжким гіпотиреозом, були виявлені атрофія нейронів, гліоз, фокуси дегенерації, а також скупчення муцинозного матеріалу та круглих глікогенових тілець (нейрональні мікседематозні тільця). Крім очевидних неврологічних змін, при гіпотиреозі має місце порушення обміну та продукції низки медіаторів. Такий частий симптом як субклінічного, так і маніфестного гіпотиреозу, як депресія, пов'язується зі зниженням активності ЦНС 5-гідрокситриптаміну. Призначення великих доз Т3, у ряді випадків дозволяє зменшувати вираженість рефрактерної депресії або збільшувати ефективність антидепресантів.

Табл. 2. Неврологічні прояви гіпотиреозу у дорослих

Класичні неврологічні прояви очевидного гіпотиреозу добре відомі. Пацієнти, як правило, пригнічені і практично самі знаходять для цього якусь весняну причину. Ряд пацієнтів, описуючи свій стан, каже, що у них начебто "відключили харчування" або "хочуть лежати і ні про що не думати". Для тяжкого гіпотиреозу характерні порушення пам'яті, уповільнення процесів мислення та емоційна бідність. Наскільки "багатий" емоціями та переживаннями тиреотоксикоз, настільки їм "бідний" гіпотиреоз. У літературі можна зустріти багато важких описів психічних зміні так званого "мікседематозного делірію", в результаті яких пацієнти помилково госпіталізувалися до психіатричних клінік.

Головний мозок надзвичайно чутливий до дефіциту тиреоїдних гормонів в організмі і вже при субклінічному гіпотиреозі, тобто коли при гормональному дослідженні виявляється одне тільки підвищення рівня ТТГ, можуть розвиватися певні зміни. Найчастіше страждає емоційна сфера. Це проявляється пригніченим настроєм та депресією (табл. 3).

Табл. 3. Поширеність депресій (%) при субклінічному гіпотиреозі

Joffe R.T. та Levitt A.J. (1992) обстежили 139 пацієнтів із уніполярною депресією; у 19 із них було діагностовано субклінічний гіпотиреоз. Автори дійшли висновку про те, що депресія при субклінічному гіпотиреозі відрізняється присутністю почуття паніки та більш “бідною” відповіддю на лікування антидепресантами. Дослідження Howland R.H. (1993) підтверджує зв'язок між гіпотиреозом та рефрактерною до лікування депресією. Серед пацієнтів з депресією, рефрактерною до лікування, у 52% діагностували субклінічний гіпотиреоз. При субклінічному гіпотиреозі знижується пізнавальна функція, погіршуються пам'ять та увага, явно чи приховано знижується інтелект.

Діагностика

У зв'язку з тим, що при гіпотиреозі, як вказувалося, відсутні патогномонічні, симптоми і зміни, що зустрічаються виключно при ньому, останні дуже часто "маскують" іншу патологію. Можна виділити дві основні групи діагностичних помилок, з якими доводиться стикатися при гіпотиреозі. Перша, дуже характерна група помилок, обумовлена ​​домінуванням при гіпотиреозі якогось одного симптому і слабкою виразністю інших: наприклад, пацієнту багато років встановлюється діагноз депресії, гіпохромної анеміїчи хронічних запорів. Другий варіант - прямо протилежний: пацієнту встановлюється маса "діагнозів", при цьому більшість з них патогенетично обумовлена ​​одним лише гіпотиреозом. Такі діагнози можуть займати по половині сторінки у виписках із історій хвороб. Одночасно у пацієнтів виявляються анемія, хронічні запори, дифузна алопеція, депресія, полісерозит, дисліпідемія, ожиріння, жовчнокам'яна та сечокам'яна хворобаі навіть старече недоумствочи хвороба Альцгеймера. Обидва ці варіанти помилок закономірні і в переважній більшості випадків не належать до категорії лікарської недбалості, оскільки, насправді, "маску" з гіпотиреозу, за сучасними уявленнями, може зняти лише гормональне дослідження.

Гіпотиреоз, лікування якого залежить від стадії його розвитку, є складним захворюванням, при якому функції щитовидки знижуються, що призводить до недостатнього вироблення багатьох важливих гормонів. Враховуючи те, наскільки велику роль відіграють подібні елементи для організму людини, проблеми зі щитовидною залозою можуть стати причиною серйозних проблемзі здоров'ям.

Проблеми зі щитовидною залозою та гіпотиреоз

Якщо щитовидка виробляє недостатня кількістьтого чи іншого гормону, це може призвести до розвитку таких симптомів, як хронічна втомаі слабкість, підвищена сонливість, проблеми з вагою, уповільнення мови, розумових процесівта гіпотонія. У представниць прекрасної статі патології щитовидної залози спричиняють порушення менструального циклу.

Гіпотиреоз є проблемою, яка може торкнутися кожного, незалежно від віку. Ця патологіявиникає і в дітей віком, і в дорослих. Нерідко від недуги страждають люди похилого віку. Гіпотиреоз щитовидної залози дуже небезпечний та вимагає своєчасного лікування. У дитячому віці подібна патологіяможе стати причиною кретинізму. Більше того, гіпотиреоз може призвести до серйозних ускладнень, до яких входять кома, патології серцевого м'яза та судин, ішемічна хвороба, атеросклероз та брадикардія.

Для того, щоб позбутися гіпотиреозу, необхідно звернутися до лікаря та пройти якісне лікування. Найчастіше використовується гормональна терапія з використанням тиреоїдних гормонів. Однак існує і лікування без гормонів, яке буде актуальним лише для захворювання початкового ступеня.

Особливості захворювання

Гіпотиреоз, симптоми та лікування якого залежать від стадії розвитку, є найбільш поширеною формою захворювань, пов'язаних із щитовидною залозою. Ця патологія розвивається через сильний дефіцит гормонів, який тримається протягом тривалого часу. Особливістю цієї недуги є те, що вона дуже довго не проявляє себе. Перебіг захворювання настільки млявий, а симптоми слабо виражені, що визначити гіпотиреоз іноді можливе тільки на пізньої стадіїйого розвитку. Це дуже небезпечно і створює певні складнощі у лікуванні.

Підвищена стомлюваність

Часто пацієнти, у яких утворюється підвищена стомлюваність, сонливість та інші симптоми гіпотиреозу, пов'язують їх із нормальним перевтомою чи депресією. Так людина може жити тривалий час, доки прояви хвороби не стануть достатньо сильними. Ця недуга діагностується у 1% чоловіків та 2% жінок. У зрілому віці подібний діагноз ставлять 1 із 10 пацієнтів.

При постійному нестачі певних гормонів в організмі хворого відбувається багато негативних змін. Через нестачу тиреоїдних виникає киснева недостатність, зменшується вироблення енергії та її переробка організмом Негативні змінивідбуваються на клітинному рівні. Все це дуже небезпечно, особливо для роботи серця та судин.

Залежно від цього, як і формі протікає захворювання, симптоматика дещо відрізняється. Але все ж таки основні ознаки, які являють собою яскраво виражений, мають місце в будь-якому випадку.

Класифікація захворювання

Гіпотиреоз ділиться на вроджений та набутий. У першому випадку причиною може бути генетичне відхилення, погана спадковість та проблеми під час вагітності. Що ж до придбаного типу, то причин дуже багато. Найчастіше у пацієнтів діагностується хронічний тип гіпотиреозу, який розвивається протягом кількох років під час ураження щитовидної залози. Подібний тип недуги має назву аутоімунний гіпотиреоз. Існує і недуга ятрогенного типу, що виникає при лікуванні щитовидки за допомогою радіоактивного йоду або при видаленні органу. Саме набута форма захворювання є найпоширенішою. Вона діагностується у 99% хворих. Хронічний і ятрогенний гіпотиреоз є незворотними захворюваннями. А ось легкий ступінь піддається лікуванню та корекції навіть без гормонів.

Класифікація набутого гіпотеріозу

Класифікація цієї недуги включає і гіпотиреоз, який виникає на тлі неправильного харчування або недоліку корисних речовинв організмі. Легкий та помірний йододефіцит найчастіше виникає у новонароджених малюків та жінок у положенні. Такий тип захворювання називають транзиторним гіпотиреозом. Щоб позбавитися проблеми, достатньо усунути фактор, який викликає нестачу йоду в організмі. Для цього використовують спеціальні дієти, вітамінні комплекси та різні фізіопроцедури. Часто цього цілком достатньо, щоб усунути гіпотиреоз у легкій формі.

Вагітні жінки повинні уважно стежити за своїм харчуванням. Важливо, щоб в організмі майбутньої мамибуло достатньо йоду та інших корисних елементів. Це має величезне значення, оскільки йододефіцит під час вагітності може призвести до недорозвиненості центральної нервової системи плода Це говорить про те, що на дитину чекає розумова відсталість, у тому числі і кретинізм, недорозвиненість скелетних м'язів та деяких важливих органів. Таким чином, нестача одного йоду може стати причиною інвалідності малюка.

Медики ділять гіпотиреоз на первинний, вторинний та третинний. У першому випадку характерні проблеми зі щитовидною залозою та високий рівень. При вторинному захворюваннівідбувається ураження гіпофіза, а при третинному порушується функція гіпоталамуса.

Розвиток первинного гіпотиреозу відбувається через запалення та гіпоплазію щитовидки. Крім того, подібна патологія може стати наслідком генетичного дефектуякий міг призвести до порушення вироблення тиреоїдних гормонів. Але однією з самих частих причинРозвитком цієї проблеми є недостатня кількість йоду в організмі хворого. Варто зауважити, що далеко не завжди причину гіпотиреозу можна визначити одразу. У ряді випадків медикам так і залишається незрозумілим фактор, який спричинив у пацієнта подібне захворювання.

Первинний тип хвороби зустрічається набагато частіше, ніж інші. Вторинний і третинний гіпотиреоз проявляється через ушкодження гіпоталамуса та гіпофіза. Внаслідок цього відбувається порушення контролю мозку за роботою щитовидки. Найчастіше подібне спостерігається через пухлину, після перенесених операцій, травм та опромінення.

Гіпотиреоз у людей похилого віку

Серед усіх ендокринних недуг саме гіпотиреоз є найпоширенішим захворюванням людей старшого віку. Проблеми, що відбуваються через стійке зниження кількості тиреоїдних гормонів, виникають у 15% людей похилого віку. При цьому чоловіки стикаються з гіпофункцією щитовидки значно рідше, ніж жінки.

У 95% випадків люди похилого віку отримують діагноз первинний гіпотиреоз. Особливо актуально це для тих пацієнтів, у яких відзначаються аутоімунні недуги, мали місце операції або складні процеси лікування щитовидної залози та використання радіоактивного йоду. Аутоімунний гіпотиреоз є характерним захворюваннямдля тих, кому довелося перенести опромінення голови та шиї, а також для хворих з нестачею йоду або селену.

Вторинний і третинний гіпотиреоз у людей похилого віку діагностується не часто. Однак певний відсоток хворих все ж таки стикається з такою проблемою.

Симптоми захворювання

Таке захворювання, як гіпотиреоз, є досить складним та небезпечним. Справа в тому, що його дуже складно діагностувати на ранньому етапі розвитку. В результаті пацієнти звертаються до професіоналів та отримують правильне лікування на тому етапі, коли хвороба досягає серйозного рівня розвитку, а прогноз уже невтішний.

Клінічні прояви захворювання безпосередньо залежать від таких факторів, як ступінь розвитку хвороби, її форма, вік хворого, а також причини, через які гіпотиреоз став виявлятися. Також до уваги береться і швидкість, з якою зростає дефіцит гормонів.

У легкій чи помірній формі гіпотиреоз щитовидної залози може проявляти себе ніякими помітними симптомами. Однак навіть у цьому випадку можливі патології внутрішніх органів. У кожного пацієнта симптоматика є різною, тому лікареві може бути дуже складно поставити правильний діагноз.

Стійкий тип гіпотеріозу

Зі стійким типом захворювання все трохи простіше, тому що в даному випадку можна відразу помітити характерні для цієї недуги симптоми. Насамперед варто виділити набряки при гіпотиреозі, які здебільшого концентруються у сфері обличчя. Шкіряний покривстає жовтуватим, пацієнта турбує поколювання, біль у м'язах та слабкість верхніх кінцівок. Багато хворих при суттєвому зниженні вироблення певних гормонів на тлі нестачі йоду скаржаться на сухість шкіри, ламкість нігтів та інтенсивне випадання волосся. У людей із стійким гіпотиреозом шевелюра рідкісна та тьмяна.

Не тільки з фізичного, а й психологічного стануможна зрозуміти, що у людини є проблеми із щитовидною залозою. Пацієнти із стійким гіпотиреозом часто перебувають у стані апатії, вони загальмовані та не можуть самостійно виходити з депресій. У найважчій фазі хвороби починається уповільнення мови. Людина не вимовляє нормально слова. Складається таке враження, що він у нетверезому стані, хоча насправді проблема полягає у нестачі гормонів.

Найчастішим симптомом гіпотиреозу є проблеми зі слухом. Голос пацієнта хрипкий та приглушений. Через сильний гормональний збій хворому складно боротися із зайвою вагою. Крім того, відзначається мерзлякуватість на тлі гіпотермії.

Нервова система при гіпотеріозі

Нервова система при гіпотиреозі страждає дуже сильно. Через це знижується пам'ять, увага та концентрація відрізняються від норми, але найголовніше – у пацієнта зникає інтерес до життя. Хворий не хоче дізнаватися нічого нового, постійно скаржиться на втому, швидко втомлюється, засинає вдень і не може заснути вночі.

З появою перших ознак, як психічних, і фізичних, необхідно обов'язково звернутися до лікаря. Найчастіше фахівцям вдається нормалізувати стан хворого. При використанні замісної терапії симптоми гіпотиреозу проходять повністю і людина може повернутися до нормального життя. Особливо важливо зважати на ознаки вродженого гіпотиреозу. За відсутності правильного лікування у дітей віком до 3 років хвороба може завдати сильної шкоди організму, і наслідки гіпотиреозу стануть незворотними.

Відсутність своєчасного лікування патології може призвести не тільки до розладів ЦНС, а й до захворювань серцево-судинної системи, артеріальної гіпертензії, підвищенню рівня холестерину в крові, анемії та постійним головним болям

У деяких хворих спостерігаються і порушення роботи шлунково-кишкового тракту. Ненормальний гормональний фон призводить до порушення апетиту, запоров, нудоти та гематомегалії.

Гіпотеріоз у жінок

Представниці прекрасної статі стикаються з проблемою гіпотиреозу набагато частіше за чоловіків. При цьому для жінок характерні певні симптоми, пов'язані з порушенням менструального циклу, матковими кровотечами та патологіями молочних залоз. Часто і натомість гіпотиреозу виникає мастопатія. Сильне порушеннягормональний фон призводить до безпліддя. Якщо жінка і може завагітніти, то виносити дитину до того, як хвороба буде вилікована, неможливо. При гіпотиреозі обидві статі стикаються зі зниженням статевого потягу.

Симптоматика проблем із щитовидною залозою вкрай велика. Це є великою проблемою, оскільки спеціалісту буває складно поставити правильний діагноз. Найпростіше визначити проблему у маленьких дітей. Спочатку буде помітна гіпотонія м'язів, здутий живіт, збільшення джерельця та велику мову. Якщо малюк не отримуватиме правильного лікування, він перестане нормально їсти, страждатиме від запорів, його шкіра стане сухою, а м'язи слабкими. У більш старшому віці буде помітне відхилення в психічному та фізичному станідитини. Крім того, завжди відзначається диспропорційне зростання парних органів.

Лікування гіпотиреозу

Дане захворювання дуже складне та небезпечне, тому не можна відкладати його лікування. Особливо це стосується вродженого типу, тому що у маленьких дітей ця недугаможе спричинити масу ускладнень. Більшість з них мають незворотний характер, тому потрібно починати звільнення від патології на ранньому етапі. Якщо лікування гіпотиреозу у новонародженого не розпочати відразу, це може стати причиною розвитку кретинізму та серйозної поразки ЦНС.

За перших підозр на гіпотиреоз необхідно обов'язково пройти діагностику. Це дозволить вчасно розпочати лікування та зробити це правильно. Найчастіше фахівці призначають гормональну терапію. Однак якщо хворий звернеться до лікаря, коли недуга буде на початковому етапі розвитку, є шанс позбавитися проблем із щитовидною залозою негормональним лікуванням.

У разі підозри на аутоімунний гіпотиреоз необхідно звернутися до ендокринолога.

Фахівець повинен призначити низку аналізів, які дозволять визначити рівень гормонів у крові, аутоантитіл до щитовидки, кількість холестерину та різних ліпідів. Важливим діагностичним методом є УЗД щитовидної залози.

Якщо аналізи покажуть наявність гіпотиреозу у пацієнта, буде призначено відповідне лікування. Найчастіше використовується гормональна терапія, тобто лікарські засоби зі штучним тиреоїдним гормоном. Мова йдепро лівотироксин, який може повноцінно замінити природний елемент. Позитивні результати стають помітними вже на першому тижні використання лікарських засобів. Але всі симптоми гіпотиреозу зникають через місяць-півтора. Якщо хвороба не стала причиною незворотних ускладнень, людина зможе повернутись до нормального життя.

Висновок

Чим раніше пацієнт звернеться до лікаря, тим вищі його шанси швидко вилікувати захворювання. За легкої форми використовується лікування гіпотиреозу без гормонів. Воно полягає в правильної дієти. У раціоні повинні бути продукти з високим змістомйоду, морква та буряк. Добре допомагає йодовий розчин, який пацієнти повинні приймати тричі на день. Важливим компонентомбезгормональної терапії є вітамінний комплексз високим вмістом йоду. Такі препарати можна приймати і для профілактики гіпотиреозу. Це дозволить уникнути багатьох проблем зі щитовидною залозою, позбавитися необхідності використання гормональних ліківякі мають масу побічних ефектів, у тому числі збільшення маси тіла, зниження імунітету, розвиток патологій серця та шлунка.

Гіпотиреоз - це стан організму, що характеризується дефіцитом тиреоїдних гормонів. Організм реагує на гіпофункцію залози набором зайвої ваги, втомою та стомлюваністю, уповільненими рефлексами, гіпотонією, а у жінок і проблемами з менструальним циклом.

Давайте розглянемо, що це за захворювання, які причини його виникнення та характерні симптоми, а також як лікувати гіпотиреоз у дорослих людей.

Гіпотиреоз: що це?

Гіпотиреоз – це найбільш поширена форма функціональних порушеньщитовидної залози, що розвивається внаслідок тривалого стійкого дефіциту гормонів щитовидної залози або зниження їхньої біологічної дії на клітинному рівні.

Серед основних функцій, що виконуються щитовидною залозою, можна виділити такі:

  • регуляція обмінних процесів у організмі; регуляція процесів, безпосередньо пов'язаних з розвитком і зростанням;
  • посилення теплообмінних процесів;
  • посилення процесів окислення, а також процесів, пов'язаних із витрачанням організмом жирів, білків та вуглеводів (ця функція відіграє вкрай важливу роль у забезпеченні його енергією);
  • виділення з організму калію та води;
  • активація функцій надниркових залоз, молочних залоз та залоз статевих; Стимуляція діяльності ЦНС.

Порушення нормального стану щитовидної залози призводить до порушення секреції гормонів. Найбільш поширеними захворюваннями є: гіпотиреоз, гіпертиреоз, тиреоїдит, вузловий та дифузний зобщитовидної залози.

В останні десятиліття відзначено зростання всіх аутоімунних захворювань, у тому числі гіпотиреозу. У зв'язку з цим вікові рамки значно розширилися (захворювання спостерігається і у дітей, і у підлітків, і у людей похилого віку), а статева приналежність почала стиратися.

Гіпотиреоз у жінок, особливо після 60 років, зустрічається зазвичай найчастіше - 19 жінок із 1000, тоді як серед чоловіків, цей показник становить лише 1 з 1000. Дані проблеми із щитовидкою також помічені у осіб, які проживають у віддалених від моря регіонах.

Якщо говорити про глобальну статистику, то лікарі зазначають, що загальна чисельність населення, у яких відзначається нестача тиреоїдних гормонів, складає близько 2%.

Види

Класифікація гіпотиреозу включає такі види:

Вроджений гіпотиріоз

Природжений гіпотиреоз – ця форма рідко має сімейний характер, частіше трапляються поодинокі випадки. Вони зумовлені мутацією гена, що відповідає за формування щитовидної залози, або вродженою порокомцього органу.

Недостатня кількість тиреоїдних гормонів при вродженому гіпотиреозі призводить до стійкого порушення розвитку ЦНС дитини, у тому числі й кори головного мозку, що стає причиною відставання його в розумовому розвитку, неправильну будову опорно-рухового апарату та інших важливих органів.

Придбаний

Придбаний гіпотиреоз може виникати як до 18 років, так і в зрілому віці. Гіпотиреоз у дорослих позначається терміном мікседему. Розвивається внаслідок захворювань щитовидної залози, що виникли в процесі життя людини. Наприклад:

  • після видалення частини щитовидної залози оперативним шляхом;
  • при руйнуванні її тканини іонізуючою радіацією (лікування препаратами радіоактивного йоду, опромінення органів шиї тощо);
  • після прийому деяких медикаментозних засобів: препаратів літію, бета-адреноблокаторів, гормонів кори надниркових залоз, вітаміну А у великих дозах;
  • при дефіциті йоду в їжі та розвитку деяких форм ендемічного зоба.

За механізмом розвитку розрізняють гіпотиреоз:

  1. Первинний (тиреогенний). виникає внаслідок вродженого або набутого порушення синтезу гормонів щитовидної залози
  2. Вторинний (гіпофізарний). Порушується регулювання функцій щитовидної залози, як правило, через ураження гіпофіза, в якому виробляється тиреотропний гормон.
  3. Третинний (гіпоталамічний)- Виникає при порушеннях функціональної активності гіпоталамуса.

У поодиноких випадках вторинний і третинний види гіпотиреозу розвиваються внаслідок опромінення, крововиливу, травматичних факторів, операцій та пухлин.

Окремо можна виділити периферичний гіпотиреоз (його ще називають транспортним або тканинним), зумовлений порушенням транспорту тиреоїдних гормонів в організмі або резистентністю до тканин.

Причини

Причина гіпотиреозу криється переважно (у 99% випадків) у гіпофункції (недостатній виробленні) гормонів щитовидної залози – трийодтироніну, тироксину та кальцитоніну, це у разі первинного. Причиною самої гіпофункції зазвичай є тиреоїдит-запальне.

У дітей гіпотиреоз частіше буває вродженим, у дорослих-набутим. Для дитячого організмуважливу роль відіграє те, як протікала вагітність у матері: професійні шкідливості, захворювання жінки, інфекції, недостатнє харчування, повітря, забруднене викидами промислових підприємств, - все це може позначитися на стані щитовидної залози малюка.

У дорослих гіпотиреоз частіше виникає внаслідок нестачі йоду в навколишньому середовищі, після перенесених запальних захворюваньщитовидної залози, а також після операції щодо дифузного токсичного зоба.

Основними причинами розвитку вродженого гіпотиреозу є:

  • Відсутність чи недорозвинення тканини щитовидної залози (її агенезія, гіпоплазія, дистопія).
  • Вплив на щитовидну залозудитини материнських антитіл, які циркулюють у крові у жінок, які страждають на аутоімунний тиреоїдит.
  • Спадково обумовлені дефекти синтезу Т4 (дефекти тиреоїдної перокідази, тиреоглобуліну тощо).
  • Гіпоталамо-гіпофізарний уроджений гіпотиреоз.

Основними причинами набутого гіпотиреозу є:

  • хронічний аутоімунний тиреоїдит (безпосереднє ушкодження паренхіми щитовидної залози з боку власної імунної системи). Приводить до гіпотиреозу через роки та десятиліття після свого виникнення.
  • ятрогенний гіпотиреоз (при частковому або повному видаленніщитовидної залози або після лікування радіоактивним йодом).

Симптоми гіпотиреозу у дорослих

Клінічні симптоми гіпотиреозу у чоловіків та жінок залежать від його причини, віку хворого та швидкості зростання дефіциту тиреоїдних гормонів. Ознаки загалом характеризуються полісистемністю, хоча більшість пацієнтів скаржаться на якусь одну систему органів, через що діагностика та лікування нерідко утрудняються.

Основними ознаками гіпотиреозу є:

  • слабкість
  • сонливість
  • стомлюваність
  • уповільнення мови та мислення
  • постійне почуття холоду внаслідок уповільнення обміну речовин
  • одутлість обличчя та набряки кінцівок, викликані накопиченням слизової речовини в тканинах
  • зміна голосу та порушення слуху внаслідок набряку гортані, мови та середнього вуха у тяжких випадках
  • збільшення маси тіла, яка відображає зниження швидкості обміну, проте значного збільшення не відбувається, тому що апетит знижений
  • схильність до зниження артеріального тиску
  • нудота, метеоризм, запори
  • випадання волосся, їх сухість і ламкість, іноді жовтяничність шкірних покривів
  • Порушення менструального циклу у жінок.

Симптоми гіпотиреозу у новонароджених:

  • гіпербілірубінемія (жовтяниця) триває більше тижня,
  • здутий живіт, пупкова грижа,
  • низький сиплий голос,
  • збільшено заднє тім'ячко і щитовидна залоза,
  • гіпотонія (знижений тонус м'язів).

До 3-го місяця життя до симптомів гіпотиреозу щитовидної залози приєднуються:

  • зниження апетиту,
  • утруднене ковтання,
  • відхилення від норм набору ваги та лінійного зростання,
  • блідість та сухість шкірних покривів.

У 9 місяців при вродженому гіпотиреозі стає очевидною затримка психомоторного розвиткудитини.

Ознаки гіпотиреозу:

Шкірні покриви

  • Перші ознаки гіпотиреозу щитовидної залози проявляються ламкістю нігтів з утворенням на нігтьових пластинах борозенок, тьмяним кольором та масованим випаданням волосся.
  • Відзначається блідість шкіри з осередками, що лущаться, і ділянками гіперкератозу на ліктях і стопах.
  • Можлива слабка жовтушність внаслідок збільшення печінки, зниження температури тіла до 35 ºС.

Кров

  • Кровотворна система реагує на гіпотиреоїдну недостатність анемією, яка посилює прояви загальної слабкості.
  • Зниження імунітету проявляється частими застудами.

Серцева недостатність

  • Кардіомегалія
  • Перикардит
  • Артеріальна гіпотонія чи парадоксальна гіпертонія

ШКТ

  • Спостерігається зниження апетиту. Пояснюється зниженням кислотності шлункового соку.
  • Запори виникають внаслідок слабкості рухових м'язівкишківника.

Центральна нервова система (ЦНС)

ЦНС – найбільш енергозалежна система. Внаслідок зниження вуглеводного обмінувивільняється мало необхідної енергії.

Найбільш яскраво виявляються такі симптоми:

  • Апатія, млявість
  • Безсоння вночі та сонливість вдень
  • Зниження інтелекту, пам'яті
  • Депресія
  • Зниження рефлексів.

Статеві органи

  • У жінок: порушення циклу за типом або меноррагією, безпліддя
  • У чоловіків: відсутність лібідо, зниження потенції, гінекомастія

Виразність та швидкість розвитку симптомів залежать від причини захворювання, ступеня тиреоїдної недостатності та індивідуальних особливостейхворого. Тотальна тиреоїдектомія веде до швидкого розвитку гіпотиреозу. Однак і після субтотальної операції у перший рік або надалі у 5-30% оперованих розвивається гіпотиреоз. Наявність антитиреоїдних антитіл може бути однією з причин.

Ступені тяжкості

Клінічна картина залежить від того, якою мірою тяжкості у пацієнта є гіпотиреоз. Симптоми, перелічені вище, не виникають усі відразу. На початкових етапах поразки організму та її систем органів носять помірний характері й досить легко піддаються лікуванню. При запущених формахможуть виникнути незворотні та небезпечні ускладнення.

Виділяють 3 ступеня тяжкості гіпотиреозу:

  • Легка (хворий стає повільним, порушено мислення, зменшено інтелектуальний потенціал, знижена частота скорочень серця; працездатність поки що залишається в межах норми);
  • Середня (зазначається, шкіра хворого суха, він скаржиться на запори, сонливість, дратівливість без причини; у жінок виникають маткові кровотечі; працездатність помірно знижена; в загальному аналізікрові виявляється);
  • Важка. Виникають важкі поразки систем органів. Часто наслідки не піддаються лікуванню. Розвиваються ниркова та серцева недостатність, безплідність, мікседематозна кома, відомі смертельні наслідки.

Довгий час захворювання може не проявлятися. Це пов'язано з тим, що процес розвивається поступово. У легкій та помірній мірі хвороби самопочуття пацієнта може бути задовільним, а стерті симптоми розглядаються як депресія, перевтома або вагітність (якщо така є).

Ускладнення

Несвоєчасне діагностування, неадекватна терапія чи відмова від лікування спровокують такі ускладнення гіпотиреозу:

  • суттєве порушення імунітету, при якому жінка часто хворітиме на інфекційні захворювання;
  • зниження лібідо;
  • порушення репродуктивної функції;
  • високий рівень холестерину;
  • ранній розвиток ішемічної хворобисерця;
  • підвищення ймовірності інфаркту міокарда;
  • ризик ішемічного інсульту;
  • загроза розвитку атеросклерозу головного мозку

Якщо вагітна жінка з гіпотиреозом, то прогноз лікарів наступний: дитина може народитися з патологіями внутрішніх органів або функціональною недостатністю щитовидної залози.

У деяких випадках гіпотиреоз може призвести до досить тяжких ускладнень: гострої чи хронічної серцевої недостатності, кретинізму, гіпотиреоїдної коми.

Дуже важке, але, на щастя, ускладнення, що рідко зустрічається - гіпотиреоїдна кома. Найчастіше вона спостерігається у жінок та чоловіків похилого віку, які мають:

  • тривалий гіпотиреоз, лікування якого проводилося;
  • низький соціальний статус;
  • тяжкі супутні захворювання.

Гіпотиреоїдна кома може бути спровокована охолодженням, гострими інфекційними та іншими захворюваннями, інтоксикацією, травмою.

Діагностика

Діагностика захворювання полягає у кількох етапах. Пацієнт оглядається лікарем, уточнюється симптоматична картина, надаються напрямки на аналізи. Дослідження крові покажуть ТТГ, рівень гормонів тироксину, трийодтироніну. Ці показники, що перевищують норму або не досягають її, змусять пройти ще одне обстеження – біохімічний аналіз крові, який виявляє рівень холестерину. Підвищене значення говорить про гормональному дефіциті.

Хворий також проходить обстеження за допомогою:

  • УЗД, сцинтиграфії «щитовидки»;
  • ЕКГ (що виявляє дисфункцію серцево-судинної системи).

Що необхідно для консультації при гіпотиреозі:

  1. Розповідь хворого лікаря про його самопочуття останнім часом.
  2. Дані УЗД щитовидної залози, зроблені незадовго до консультації і раніше за датою.
  3. Результати аналізу крові (загальний та на гормони залози).
  4. Відомості про перенесені операції, якщо були і виписаний епікриз(записане в історії хвороби висновок лікаря, який містить відомості про стан хворого, діагноз та прогноз його захворювання, лікувальні рекомендації тощо).
  5. Методи лікування, що застосовуються або застосовуються.
  6. Інформація про дослідження внутрішніх органів, якщо є.

Лікування гіпотиреозу потрібно починати якомога раніше, щоб уникнути серйозних ускладнень. Особливо якщо це стосується дітей. Тому, як тільки мама помічає появу симптомів, перерахованих вище, необхідно одразу звернутися до лікаря-ендокринолога.

Лікування гіпотиреозу щитовидної залози

Лікування всіх форм гіпотиреозу засноване на застосуванні замісної терапії. Ефект настає вже протягом першого місяця лікування. Замісне лікування починається з прийому препаратів «щитовидки» або синтетичних аналогів.

  • «Тіреоїдіна».
  • "Тіреокомба".
  • "Тироксину".
  • "Тіреота".
  • «Трійодтироніну».
  • «Лівотироксину».

Вони використовуються щодня протягом декількох місяців або довічно при дотриманні спеціальної дієти. Наприклад, останній препаратсприяє нормалізації обміну речовин, порушеного гіпотиреозом.

Лікування тиреоїдними гормонами необхідно проводити дуже обережно, а необхідне дозування підбирати кожному пацієнту індивідуально під постійним контролем ЕКГ, рівня холестерину в крові, пульсу та скарг на больові відчуття у серці.

Хворим на гіпотиреоз призначають:

  • Кардипротектори (рибоксин, триметазидин, предуктал, мілдронат, АТФ);
  • Серцеві глікозиди (дигоксин, строфантин, корглікон) за наявності ознак серцевої недостатності;
  • Вітамінні препарати ( аскорбінова кислота, неуробекс, мильгама, аевіт, токоферол, полівітамінні комплекси);
  • Препарати статевих гормонів у жінок для нормалізації менструальної функціїта овуляції;
  • Препарати для покращення метаболічних процесів у мозку (ноотропи, нейропротектори).

Якщо ж гіпотиреоз був викликаний прийомом деяких препаратів, його прояви зникають за скасуванням даних лікарських засобів. Якщо причина хвороби криється в дефіциті йоду, хворому показані препарати з великим вмістом йоду, вживання морепродуктів і йодованої солі.

Важливо навчати хворих на гіпотиреоз самоконтролю: стежити за самопочуттям, пульсом, артеріальним тиском, масою тіла, переносимістю тироксину, вести щоденник спостережень. Це допоможе уникнути ускладнень та побічної діїзастосовуваних гормонів.

Харчування та дотримання дієти

Харчування при гіпотиреозі відіграє важливу роль, тому що дуже часто пацієнти не замислюються, що їжа та її правильне приготуванняключ до здорового та міцного організму. В нашому сучасному суспільствівсе частіше можна зустріти хворих на цю недугу. І з кожним роком вік захворювання молодшає. Раніше розлад діагностували у жінок клімактеричного віку, зараз він зустрічається у 20-30 літніх.

  1. З раціону слід виключити жирну їжу, швидкі вуглеводи. В основі раціону повинні бути білки, оскільки вони стимулюють обмінні процеси та клітковина, будучи низькокалорійним джерелом енергії.
  2. У їжу необхідно вживати більше овочів, несолодкі фрукти та ягоди. Ці продукти містять багато вітамінів, і, крім цього, чудово очищають кишечник, надають гарний впливна систему травлення.

Допустимі продукти при гіпотиреозі:

  • Морська капуста, морська риба, печінка тріски, скумбрія, лосось. Дані продуети дуже багаті на фосфор, поліненасичені. жирними кислотамита йодом;
  • Салати з свіжих овочів(з будь-яких овочів, за винятком сімейства хрестоцвітих! Наприклад з моркви, шпинату, картоплі, огірків, буряків, і звичайно ж будь-якої свіжої зелені);
  • Каші: гречана, пшоняна та ячна крупа;
  • Нежирне м'ясо та м'ясо курки;
  • Фрукти (будь-які), особливо хурма, фейхоа і ківі, які багаті на йод;
  • Морепродукти (мідії, гребінці, кальмари, устриці, у тому числі роли та суші);
  • Вчорашній чи підсушений хліб, сухе печиво;
  • Омлети та яйця некруто, (жовток з обережністю);
  • Лікарська ковбаса;
  • Нежирні молоко та молочнокислі продукти, сир, сметана;
  • Сир потрібно вибирати несолоний та нежирний.

Заборонені продукти:

  • хліб з борошна вищого ґатунку, вся здобна випічка, торти, тістечка, смажені вироби (пиріжки, млинці, оладки);
  • жирні сорти м'яса (свинина, баранина) та птиці (гуска, качка);
  • лівер (мозки, печінка, нирки);
  • ікра рибна;
  • копчена та солена риба, консерви;
  • жирні сорти ковбасних виробів;
  • маргарин, сало, кулінарний жир;
  • всі бобові;
  • хрестоцвіті (всі види капусти, ріпа, редька, редис, турнепс);
  • гриби у будь-якому вигляді;
  • наваристі бульйони з м'яса, птиці та риби;
  • варення, мед обмежуються;
  • гірчиця, перець, хрін;
  • міцний чай чи кава, какао, газовані напої;
  • копченості, соління;
  • макарони та рис.

Народні засоби

Застосування народних засобів від гіпотиреозу можливе лише після консультації ендокринолога.

  1. Волоські горіхи (дві третини склянки) ретельно потовкти з 5 ст.л. кропу сухого. Додати півкіло меду, 2 ст. часнику, попередньо звареного, розчавленого. Приймати тричі на добу по 1 ст. за 30 хвилин до їди.
  2. Залити цедру 1 лимоналітром окропу. Додати по 1 ст. меду та олії лляної. Витримати 10 хвилин на водяній лазні. Остудити, процідити, розбавити водою до отримання первинного об'єму. Випити протягом доби.
  3. Корінь дягиля, солодки, родіоли рожевої, шипшина, чистотіл, звіробій і листя фукуса слід подрібнити і змішати. Кожен інгредієнт потрібно взяти у однаковій кількості. Три столові ложки трав'яної суміші необхідно заварити 0,5 л гарячої водипоставити на вогонь і довести до кипіння. Настояти чотири години, після чого, використовуючи марлю чи сито, процідити. 4 рази на день після їди потрібно пити по чайній ложці відвару.

Прогноз

  • Прогноз при вродженому гіпотиреозі залежить від своєчасності розпочатої замісної терапії.
  • При ранньому виявленні та своєчасно розпочатому замісному лікуванні гіпотиреозу у новонароджених (1 – 2 тиждень життя) розвиток ЦНС практично не страждає та відповідає нормі.
  • При пізно компенсованому вродженому гіпотиреозі розвивається патологія ЦНС дитини (олігофренія), порушується формування скелета та інших внутрішніх органів.

Загалом ефективність лікування гіпотиреозу характеризується досить високими показниками. Так, регрес симптоматики відзначається вже через 1-2 тижні з початку лікування. Тяжче лікування захворювання переноситься літніми людьми. Тривалість лікування, як правило, вказується довічна.

Профілактика

Профілактичні заходи щодо попередження гіпотиреозу включають:

  • достатнє вживання йоду, у тому числі і вагітною жінкою у кількості 200 мкг на добу;
  • своєчасне лікування ендокринних порушеньщитовидної залози (тиреоїдиту, зоба та ін);
  • вдосконалення оперативних втручань на щитовидній залозі;
  • підбір оптимальних дозувань лікарських препаратівпри лікуванні залоз;
  • здорове харчування, дієта, збагачена йодом.

Гіпотиреоз – це не самостійна патологія, а симптомокомплекс, який супроводжує те чи інше захворювання щитовидної залози чи гіпоталамо-гіпофізарної ділянки головного мозку. У переважній більшості випадків він розвивається на тлі аутоімунного тиреоїдитуабо після перенесеної операції з видалення щитовидної залози.

Субклінічний гіпотиреоз – синдром, зумовлений стійким прикордонним зниженням рівня тиреоїдних гормонів в організмі, при якому визначається нормальний рівень вільного Т4 (тироксину) у поєднанні з помірно підвищеним рівнем тиреотропного гормону (ТТГ).

Частота субклінічного гіпотиреозуу популяції від 1,2% (у групі осіб молодого віку) до 21% (в осіб похилого віку).

На жаль, немає чітких патогомонічних синдромів, що дозволяють з високою ймовірністюзапідозрити гіпотиреоз(Навіть клінічний). На практиці може допомогти той факт, що гіпотиреоз зачіпає всі системи та органи, тому його прояви носитимуть найчастіше системний характер . Для гіпотиреозу, у тому числі й субклінічного, характерна наявність ураження серцево-судинної системи. При цьому класичні для гіпотиреозу гіпотонія та брадикардія зустрічаються не так часто. Навпаки, хворі часто скаржаться на перебої у роботі серця, тахікардію, відзначається артеріальна гіпертензія (переважно діастолічна). Відзначається пастозність обличчя, гомілок, періорбітальні, переважно ранкові набряки, негрубе збільшення маси тіла. Пацієнти можуть зазначати, що стали «більше мерзнути». Анемія, схильність до запорів, ламкість нігтів, випадання волосся, гіперпролактинемія та порушення менструального циклу, зниження слуху, часті застудні захворювання– усе це може бути проявом гіпотиреозу, зокрема і субклінічного.

Основний клінічною особливістю неврологічних синдромівпри первинному гіпотиреозі єїх «м'яка» течія, яка найчастіше не призводить до грубої соціальної дезадаптації та інвалідизації хворих. Але наявні у хворих неврологічні порушення погіршували якість життя, іноді є приводом звернення до лікаря, і в деяких випадках вимагають додатково до замісної гормональної терапії призначення нейропротективної та нейротрофічної терапії.

При субклінічному гіпотиреозі з високою частотоюу патологічний процес, тією чи іншою мірою, залучаються усі відділи нервової системи. Причому можливо поєднане ураження центральної та периферичної нервової системи з вираженістю клінічних неврологічних порушень від легкого і до помірного ступеня.

Ураження центральної нервової системи при м'якому дефіциті тиреоїдних гормонів, як правило, призводить до формування синдромокомплексу (не досягає вираженого ступеня), що включає:
часті психоемоційні порушення (астенія та неврозоподібний синдром);
головні болі;
когнітивні порушення;
вегетативні порушення;
осередкову неврологічну симптоматику.

психоемоційні порушення

Хворі відзначають, що стали «більше втомлюватися» (підвищена стомлюваність при звичній побутовій та професійної діяльності), Поява підвищеної дратівливості, тривожності, сонливості (слід підкреслити, що у хворих з субклінічним гіпотиреозом частіше зустрічається інсомнія, ніж гіперсомнія), частою скаргою є загальна слабкість і апатія. Причому як загальна слабкість, так і апатія нерідко виникає часом (приступообразно), зберігаючись кілька днів, після чого повертається нормальне самопочуття, що може бути пов'язане з активацією метаболізму в певних умовах та зриву відносної гормональної компенсації, яка існує у хворих із субклінічним гіпотиреозом. . Дані напади загальної слабкості та апатії, як правило, провокуються фізичним, іноді психічним навантаженням або можуть бути ні з чим не пов'язаними.

головні болі

Головний біль при субклінічному гіпотиреозі зустрічаються у переважної більшості пацієнтів. Головний більмає у своїй основі венозний, оболонково-гіпертензійний, вертеброгенний (і їх поєднання) механізми виникнення, в основі яких, в умовах нестачі тиреоїдних гормонів, лежить мікседематозний набряк, найбільш виражений у сполучної тканини, недостатність функції серця зі збільшенням периферичного судинного опору, зниження швидкості кровотоку Це, ймовірно, може призводити до негрубого набряку оболонок головного мозку, а також порушення венозного та лікворного відтоку. Наслідком даних процесів є поява скарг у пацієнтів на відчуття тяжкості в голові, «тиску зсередини», дискомфорту (голова «несвіжа», «чавунна»), нерідко в поєднанні з відчуттям тиску на очі і періорбітальним набряком, що об'єктивно виявляється. Як правило, ці симптоми виражені вранці після роботи в похилому положенні. У частини хворих можливий розвиток нічних або ранкових головний біль розпираючого характеру, часто з нудотою, іноді з блюванням.

когнітивні порушення

Найбільш часто хворі з субклінічним гіпотиреозом пред'являють скарги на труднощі, що виникають при необхідності сконцентруватися («розсіяність»), вникнути в те, що говорять або що написано, зниження уваги, що швидко наростає. Деякі пацієнти відзначають забудькуватість, хоча зниження пам'яті рідко є основною скаргою.

вегетативні порушення

Найчастішими при субклінічному гіпотиреозі є вегетативні порушення. Нерідко при субклінічному гіпотиреозі можливий розвиток психовегетативного синдрому у вигляді пароксизмальних станів, подібних до панічними атаками. Одним із проявів субклінічного гіпотиреозу є вегетативно-судинно-трофічний синдром у вигляді сухості шкіри, акрогіпергідрозу, акроціанозу, зміни дермографізму, а також синдром прогресуючої вегетативної недостатності. При останньому синдромі хворі відзначають періоди загальної слабкості, що періодично виникають запаморочення та потемніння в очах при переході у вертикальне положення (недостатнє вегетативне забезпечення діяльності серцево-судинної системи, як правило, підтверджується при проведенні ортокліностатичної проби у цієї групи хворих). Практично облігатною є скарга на негрубе запаморочення, яке здебільшого носить несистемний характер, нетривале та часто має позиційну залежність.

осередкова неврологічна симптоматика

Під час огляду можливе виявлення недоведення очних яблук, парез конвергенції, похитування в позі Ромберга, підвищення сухожильних та періостальних рефлексів у поєднанні з м'якими кистьовими аналогами, рідше – легка інтенція при пальценосовій та колінно-п'ятковій пробі. У більшості пацієнтів виявляється негруба, переважно чутлива поліневропатія, що в першу чергу вражає верхні кінцівки, у поєднанні з клінічними ознаками тунельних синдромів. Найчастіше тунельні невропатії носять множинний характер із залученням до процесу в основному нервів рук (синдроми карпального, кубітального каналів, каналу Гійона) з домінуванням у клінічній картині чутливих порушень. Крім об'єктивно виявляється неврологічної симптоматики при розпитуванні частина хворих пред'являють скарги на біль і відчуття «повзання мурашок», відчуття оніміння (парестезії) більш виражені в руках (при аналізі скарг з'ясовується, що оніміння рук зазвичай розвивається в нічний і ранковий час, а також при виконанні монотонної роботи, наприклад в'язання).

Найбільш рідкісними при субклінічному гіпотиреозі є міопатичний синдромі міотонічний феномен. Негруба міопатія проявляється здебільшого легкою слабкістю в проксимальних м'язах ніг і верифікується даними голчастої ЕМГ. Можливий розвиток судом на кшталт крампі, частіше у м'язах гомілки і стопи, рідше – у м'язах кисті.

______________________________________________________________________________

Щитовидна залоза - це один із органів ендокринної системи, що виробляє гормони: тироксин, трийодтиронін, тиреокальцитонін, які беруть участь у багатьох процесах нашого організму.

Щитовидна залоза часто є ареною запалення, оскільки розташована на шиї, в безпосередньому сусідстві з органами, що часто інфікуються, легко піддається впливам несприятливих. екологічних факторів, дуже рясно кровопостачається і є практично ареною біохімічних процесів.

Порушення нормального стану щитовидної залози призводить до порушення секреції гормонів. Найбільш поширеними захворюваннями є: гіпотиреоз, гіпопаратиреоз та гіперпаратиреоз.

Захворювання щитовидної залози – це найбільш поширена серед мешканців міста проблема. Останніми роками у Москві значно збільшилося зростання випадків порушення функції щитовидної залози. Це пов'язано з погіршенням екологічної обстановки у місті та відсутністю заходів щодо йодної профілактики.

Поширеність цієї ендокринологічної хвороби (гіпотеріоз) серед дорослого населення Москви становить 0,5—1%, серед новонароджених — 0,025% , серед осіб віком від 65 років — 2—4%.

Загальні відомості

Гіпотиреоз – захворювання, що виникає, внаслідок недостатнього забезпечення органів та тканин гормонами щитовидної залози через зниження рівня продукції тиреоїдних гормонів. Розрізняють первинний (при ураженні щитовидної залози) та вторинний (при ураженні гіпофіза та/або гіпоталамуса).

Механізм розвитку визначається зниженням рівня гормонів щитовидної залози, що призводить до гальмування обмінних процесів, виведення кисню тканинами (у надмірних кількостях шкодить організму), зниження активності різних ферментів та газообміну, гальмування розвитку тканини мозку та пригнічення вищої. нервової діяльності(тобто порушення поведінки людини, що виражається в неадекватній реакції на різні ситуації, або загальмована реакція, або надактивна реакція), що особливо відчутно у дитячому віці.

У дорослих, хворих на гіпотиреоз, розвивається порушення роботи мозку, що характеризується зниженням психічної активності та інтелекту, ослабленням реакцій на різні ситуації іншими ознаками гіпотиреозу. При зниженні роботи щитовидної залози можуть спостерігатися розлади з боку інших ендокринних органів.

Хто частіше хворіє на гіпотиреоз

Гормони - це мікроскопічні частинки, які утворюються при близькій взаємодії та "злитті" різних хімічних частинок та елементів. Ці частки дуже активно вступають у "контакт" з клітинами всіх органів та сприяють їхній нормальній роботі.

Для утворення гормонів клітинам щитовидної залози потрібне постійне поглинання йоду з крові, недолік якого також може спричинити зниження концентрації гормонів. Йод переважно міститься у морепродуктах (вони входять у дієту при гіпотиреозі). Але, на жаль, дуже багато країн, областей, міст та інших населених пунктів, значно віддалених від морів, де потреба в йоді забезпечується мало. У таких регіонах захворювання щитовидної залози зустрічаються набагато частіше. Ці території заселяють до 250 млн осіб. Оптимальне надходження йоду для нормальної роботищитовидної залози близько 150-300 мікрограмів (м/кг.) на добу. Добове споживання йоду менше 80 мкг є небезпечним, оскільки не дозволяє підтримувати нормальний робочий стан щитовидної залози, що відповідно і призводить до розвитку гіпотиреозу, особливо у дітей.

Існують речовини, що перешкоджають переміщенню йоду на місце утворення гормонів, що призводить до порушення функції залози.

Продукти, що містять ці речовини, називаються «струмогенними» (тобто «працюють» проти нормальної секреції гормонів щитовидної залози). До них відносяться: ріпа, цвітна та червонокачанна капуста, гірчиця, бруква, а також молоко корів, яких вигодовують цими продуктами. Дієта, перенасичена цими продуктами, також сприяє розвитку гіпотиреозу. Гіпотиреоз може бути вродженим, аутоімунним, набутим внаслідок різних травм та перенесених інфекційних захворювань.

Захворювання щитовидної залози – це найбільш поширена серед мешканців мегаполісів, таких як Москва, проблема. Останніми роками у Москві значно збільшилося зростання випадків порушення функції щитовидної залози. Це пов'язано з погіршенням екологічної обстановки у місті та відсутністю заходів щодо йодної профілактики.

Що таке щитовидна залоза

Щитовидна залоза - це один із органів ендокринної системи, що виробляє гормони: тироксин, трийодтиронін, тиреокальцитонін, які беруть участь у наступних процесах нашого організму:

  • регуляції обміну речовин;
  • збільшення теплообміну;
  • посилення окисних процесіві витрачання білків, жирів та вуглеводів, що конче необхідно для забезпечення організму енергією;
  • виділення води та калію з організму;
  • регуляції процесів зростання та розвитку;
  • активації діяльності надниркових залоз, статевих та молочних залоз;
  • надають стимулюючий вплив на діяльність центральної нервової системи.

Щитовидна залоза часто є ареною запалення, оскільки розташована на шиї, в безпосередньому сусідстві з органами, що часто інфікуються, легко піддається впливам несприятливих екологічних факторів, дуже рясно кровопостачається і служить практично ареною біохімічних процесів.

Порушення нормального стану щитовидної залози призводить до порушення секреції гормонів. Найбільш поширеними захворюваннями є: гіпотиреоз, гіпертиреоз, тиреоїдит, вузловий та дифузний зоб щитовидної залози. Основні синдроми при захворюваннях щитовидної залози відбивають порушення як її функції, а й зростання

Симптоми гіпотеріозу

Гормони щитовидної залози, як уже зазначалося вище, беруть участь у здійсненні багатьох функцій організму, отже, при зниженні її працездатності відзначаються порушення з боку багатьох органів. Найпершим і найхарактернішим симптомом гіпотеріозу є збільшення залози у вигляді.

Симптоми гіпотеріозу також призводять до змін в організмі під час хвороби:
Холодна, товста, набрякла шкіра, нерідко відзначається жовтяничність, частіше на долонях у вигляді плям, прискорюються її вікові зміни. Зниження секреції сальних та потових залоз. Ломкість нігтів. Волосся сухе, ламке, товсте.

Бліда, одутла, маскоподібна особа (збіднення міміки обличчя). З боку очей спостерігається: птоз (опущення верхньої повіки) та набряклість повік. Випадання волоссязовнішньої третини брів. Набряк голосових зв'язок і мови призводить до сповільненого, нечіткого мовлення, тембр голосу знижується і грубіє. Мова збільшується і на його бічних поверхнях видно вм'ятини та сліди від зубів. .

Симптоми з боку серцево-судинної системи проявляються у вигляді зниження артеріального тиску (гіпотензія), урідження частоти серцевих скорочень (брадикардія), задишки, що посилюється навіть при незначній фізичній напрузі, неприємні відчуттяі болі в ділянці серця та за грудиною.

У дихальної системиспостерігаються: зниження вентиляції легень (гіповентиляція), через що з'являється нестача кисню та підвищення Вуглекислий газ. Хворі схильні до бронхіту, пневмонії (запалення легень), які відрізняються млявою, затяжною течією, іноді без температурних реакцій.

Є ряд шлунково-кишкових розладів: зниження апетиту, нудота , метеоризм(підвищення утворення газів у кишечнику), зниження тонусу мускулатури кишечника та жовчних шляхів веде до застою жовчі у міхурі та сприяє утворенню каменів, іноді до кишкової непрохідності;

Відбувається зниження виділення рідини нирками. Зниження тонусу сечовивідних шляхівсприяє розвитку інфекції.

Для хворих характерні порушення з боку нервової системи у вигляді: загальмованості, зниження інтелекту, сонливості вдень та безсоння вночі, уповільнення мови, депресія, підвищення подразливості та нервозності, погіршення пам'яті. Також спостерігаються порушення чутливості, переважно кінцівок, невралгії (запалення нерва), що супроводжуються м'язовим болем.

Поразки кісток не характерні для дорослих. У дітей може виявлятися у вигляді відставання зростання скелета та укорочення кінцівок. У хворих різного віку спостерігається м'язова стомлюваність, іноді болі в суглобах.

У 60-70% хворих спостерігаються порушення крові. Відбувається зниження всмоктування заліза та вітаміну В12 шлунково-кишковому тракті, Що призводить до розвитку "тиріогенної анемії" (характерна тільки при ураженнях щитовидної залози), може спостерігатися незначне зниження вмісту цукру в крові у зв'язку з повільним всмоктуванням глюкози.

Зниження статевого потягу (лібідо), можливий розвиток безпліддя.
Незважаючи на відсутність апетиту у хворих, часто відзначається збільшення у вазі (але ожиріннянехарактерно), знижується потреба у вітамінах. Для більшості хворих характерна знижена температуратіла (гіпотермія)

Причини первинного гіпотиреозу

Первинний гіпотиреоз обумовлений ураженням безпосередньо самої щитовидної залози, у результаті відбувається зниження продукції гормонів.

Причини виникнення:

Ускладнення лікувальних заходівпісля:

  • оперативного лікування різних захворюваньщитовидної залози;
  • лікування токсичного зобу радіоактивним йодом;
  • променевої терапії при злоякісні захворюванняорганів, розташованих на шиї;
  • використання йодовмісних лікарських препаратів;
  • прийому глюкокортикоїдів, естрогенів, андрогенів, сульфаніламідних препаратів;
  • видалення щитовидної залози.

Пухлини, гострі та хронічні інфекції, тиреоїдит (запалення щитовидної залози), абсцес, туберкульоз, саркоїдоз (системне захворювання, що характеризується, освітою в уражених тканинах гранульом);

Гіпоплазія - недорозвинення щитовидної залози внаслідок дефектів внутрішньоутробного розвитку зазвичай у новонароджених і дітей 1-2 років, що нерідко поєднується з глухотою і кретинізмом.

Причини вторинного гіпотиреозу

Вторинний гіпотиреоз розвивається при запальних або травматичних ураженнях гіпофіза та/або гіпоталамуса (пухлина, крововилив, некроз, хірургічне видаленняабо руйнування гіпофіза), внаслідок чого відбувається порушення продукції їх тиреотропіну, що впливає на синтез гормонів щитовидної залози, внаслідок цього відбувається зниження її функціональної активності. Найчастіше вторинне гіпотиреоз виникає при загальній гіпофізарній патології і поєднується з гіпогонадизмом (зниження функції статевих залоз), надлишком соматотропного гормону.

Ускладнення гіпотеріозу

Найбільш важким, нерідко смертельним ускладненням є гіпотиреоїдна кома. Виникає зазвичай при недіагностованому, довго нелікованому або погано лікованому гіпотиреозі. Найбільш характерно для жінок похилого віку.

Сприяють розвитку даного ускладненняпровокуючі фактори, такі як: охолодження, що особливо поєднується з малорухомістю, відхилення від нормальної роботи органів серцево-судинної системи, інфаркт міокарда , гострі інфекції, психоемоційні та м'язові навантаження, захворювання або стани, які сприяють зниженню температури тіла

Гіпотиреоїдна кома характеризується наступними симптомами:

  • суха, блідо-жовтянична, холодна шкіра;
  • зменшення частоти серцевих скорочень (брадикардія);
  • зниження артеріального тиску (гіпотонія);
  • рідкісне дихання;
  • зменшення сечовиділення.

Діагностика гіпотеріозу

Діагноз гіпотиреозу в першу чергу встановлюють на підставі характерних клінічних проявів, а саме, зовнішнього вигляду хворих та діагностичних лабораторних досліджень. Функціональна недостатністьЩитоподібна залоза характеризується зниженням йоду. В останні роки з'явилася можливість прямого визначення в крові гормонів: тиреотропного (підвищений вміст), Т3, Т4 (знижений вміст).

Для діагностики також використовують ультразвукове дослідження(УЗД), визначення часу сухожильних рефлексів, електрокардіографію (ЕКГ). При необхідності лікар-ендокринолог рекомендує проведення комп'ютерної томографіїщитовидної залози, за результатами якого фахівець уточнює діагноз та розробляє індивідуальний курслікування. Іноді роблять пункцію (забір матеріалу органу для діагностичних цілей) для визначення злоякісних утворень у залозі.

Діагноз гіпотиреоїдної коми за відсутності історія хвороби діагнозу «гипотиреоз» може бути утруднений. Найважливішими клінічними проявами даного станує суха, бліда, холодна шкіра, урідження частоти серцевих скорочень (брадикардія), зниження артеріального тиску (гіпотензія), зниження, а іноді і зникнення сухожильних рефлексів. При гіпотиреоїдній комі хворого слід терміново госпіталізувати.

Що потрібно для консультації

Розповідь хворого лікаря про його самопочуття останнім часом.
Дані УЗД щитовидної залози, зроблені незадовго до консультації та раніше за датою.

Результати аналізу крові (загальний та на гормони залози).
Відомості про перенесені операції, якщо були і виписний епікриз (записаний в історії хвороби висновок лікаря, який містить відомості про стан хворого, діагноз та прогноз його захворювання, лікувальні рекомендації тощо).

Методи лікування, що застосовуються або застосовуються.

Інформація про дослідження внутрішніх органів, якщо є

Лікування гіпотеріозу

Метод лікування всіх форм гіпотиреозу заснований на застосуванні лікарських препаратів, що є синтетичними аналогамигормонів щитовидної залози (тиреоїдні препарати) Ефект розвивається протягом першого місяця прийому лікування. При правильно підібраній дозі препарати абсолютно нешкідливі, не викликають побічних явищ, лікарської залежності та гормональної перебудови. Доза підбирається обережно та поступово, з урахуванням віку хворих, тяжкості перебігу гіпотиреозу, наявності супутніх захворювань та характеристики препарату.

Прогноз

Гіпотиреоз протікає довічно і у дорослих хворих прогноз сприятливий, якщо підібрано адекватне лікування. У дітей із вродженим гіпотиреозом навіть при оптимальному лікуванні практично не вдається відновити функції головного мозку, через що можливий розвиток гіпотиреозу, також спостерігається затримка росту.