Включає:

1) оцінку реакції пацієнта на догляд:

Поліпшення (бажання спілкуватися, покращення настрою, апетиту, полегшення дихання),

Погіршення (безсоння, депресія, діарея),

колишній стан (слабкість, труднощі при ходьбі, агресія);

2) оцінку дій самою сестрою (результат досягнуто, частково досягнуто, не досягнуто);

3) думка пацієнта чи його сім'ї (покращення стану, погіршення, без змін);

4) оцінку дій сестрою-керівником (досягнення мети, корекція плану догляду).

За недосягнення мети або її часткового досягнення сестра формулює висновок, наприклад, «план допомоги необхідно переглянути», «необхідно провести обстеження...». При неправильному визначенні пріоритетності проблем дійсних та потенційних сестрі також необхідно переглянути цілі та пріоритети. Тільки після внесення необхідних змін сестра починає виконувати переглянутий план догляду і сестринський процес відновлюється.

Професія медичної сестри передбачає різноманітність функціональних обов'язків. Виконання лікарських призначень - один із розділів роботи, але не основний та єдиний у її діяльності.

Застосування сестринського процесу у роботі медсестри

Клінічна ситуація

Пацієнтка Петрова Ольга Іванівна, 18 років, проживає в м. Ростові-на-Дону, вулиця Пушкінська, 174, кв. 1. Надійшла до пульмонологічного відділення Обласної клінічної лікарні о 10 год 20 хв. Клінічний діагноз: гостра дрібновогнищева пневмонія.

Скаржиться на жар, сухість у роті, кашель, головний біль, загальну слабкість, відсутність апетиту. Спить неспокійно через кашель.

Вважає себе хворою протягом двох тижнів після перенесеної ГРВІ. Різке погіршення відзначає останні 2 дні та пов'язує це з недолікованою респіраторною інфекцією та переохолодженням.

У дитинстві іноді хворіла на простудні захворювання, лікувалася амбулаторно. Операцій та травм не було. Алергічні реакції шкіри бувають на косметичні засоби. Спадковість не обтяжена, не палить, алкоголь не вживає.

Пацієнтка на контакт йде важко, розмовляє з медсестрою неохоче, депресивна, тривожна. З'ясувалося, що вона навчається у медичному коледжі та висловлює побоювання за своє майбутнє, хвилюється, що може опинитися в академічній відпустці.

Мешкає у 2-кімнатній ізольованій квартирі з батьками; вони дуже уважні до дочки.

Свідомість ясна, становище активне. Шкірні покриви чисті, сухі, гіперемійовані; язик сухий з білим нальотом. Зниженого харчування, зріст 160 см, вага 46 кг.

Температура тіла 39,2 ° С, ЧДД 22 за хвилину, пульс симетричний на обох руках, ритмічний, 80 ударів за хвилину, задовільного наповнення та напруги, АТ 120/80 мм рт.ст.

Грудна клітина правильної форми, що рівномірно бере участь в акті дихання, при аускультації - розсіяні сухі хрипи.

Тони серця ритмічні, приглушені; живіт м'який, безболісний.

Здійсніть СП при порушенні задоволення потреб пацієнта.

Провести суб'єктивне обстеження задоволення основних потреб пацієнта.

Суб'єктивне обстеження	Дані суб'єктивного обстеження
Паспортна частина	Петрова Ольга Іванівна, 18 років, адреса м. Ростов-на-Дону, вулиця Пушкінська, 174, кв. 1. Місце навчання: РБМК
Причина звернення пацієнтки	жар, сухість у роті, кашель, головний біль, загальна слабкість, відсутність апетиту, неспокійний сон через кашль
Анамнез життя	у дитинстві хворіла на простудні захворювання, лікувалася амбулаторно. Єдина дитина в сім'ї, проживає з батьками, що люблять, в 2-кімнатній ізольованій квартирі. Операцій та травм не було. Зазначає алергічні шкірні реакції на косметичні засоби. Спадковість не обтяжена. Шкідливих звичок не має. З інфекційними хворими не контактувала
Анамнез захворювання	вважає себе хворою протягом двох тижнів після перенесеної ГРВІ. Різке погіршення відзначає останні 2 дні та пов'язує це з недолікованою респіраторною інфекцією та переохолодженням. Здатність до самообслуговування збережена в межах палати, але на контакт йде важко, розмовляє з медсестрою неохоче, депресивна, тривожна. Висловлює побоювання за своє майбутнє, хвилюється, що може опинитися в академічній відпустці

Провести об'єктивне обстеження задоволення основних потреб пацієнта.

Об'єктивне обстеження	Дані об'єктивного обстеження
Свідомість, поведінка	ясне, замкнута, на контакт йде важко, розмовляє з медсестрою неохоче
Настрій	пригнічене, депресивне
Положення в ліжку	активне
Антропометричні дані	зріст 160 см, вага 46 кг
Температура тіла	39,2 і С
Шкірні покриви	чисті, гіперемовані, язик сухий з білим нальотом
Шкірно-м'язова система	без особливостей
Дихальна система	ЧДД 22 за хвилину
Серцево-судинна система	пульс 80 ударів на хвилину, задовільного наповнення та напруги, ритмічний, симетричний на обох руках, АТ 120/90 мм рт.ст.
Шлунково-кишковий тракт	апетит відсутній, язик сухий з білим нальотом, живіт м'який, безболісний
Сечовидільна система	без особливостей
Нервова система	спить неспокійно через кашль, висловлює побоювання за своє майбутнє, хвилюється за навчання у коледжі, що може опинитися в академічній відпустці

Виявити основні порушені потреби пацієнта:

| | 3 | |

ЦІЛІВ І ПЛАНУВАННЯ СЕСТРИНСЬКИХ ВМІШУВАЧІВ.

ОЦІНКА ЕФЕКТИВНОСТІ ЗАДОВОЛЕННЯ ОСНОВНИХ ЖИТТЯВО-ВАЖЛИВИХ ПОТРЕБ ПАЦІЄНТА І ПОСТАНОВКА СЕСТРИНСЬКИХ ПРОБЛЕМ.

ЕТАП СЕСТРИНСЬКОГО ПРОЦЕСУ

2.1. ВИЯВАННЯ ПОРУШЕНЬ ЖИТТЯВО-ВАЖЛИВИХ ПОТРЕБ: дихати, їсти, пити, виділяти, рухатися, підтримувати положення тіла у просторі, підтримувати нормальну температуру тіла, спати, відпочивати, одягатися, роздягатися. Бути чистим, уникати небезпеки, спілкуватись, мати життєві цінності (матеріальні), працювати (грати, вчитися), бути здоровим.

2.2. ВИЯВЕННЯ СЕСТРИНСЬКИХ ПРОБЛЕМ ПАЦІЄНТА.

2.2.1. Виявлення проблем пацієнта.

2.2.2. Виявлення пріоритетних проблем пацієнта: пріоритети 1 порядку, пріоритети 2 порядку тощо.

2.2.3. Виявлення потенційних проблем пацієнта.

ІІІ. 3 ЕТАП СЕСТРИНСЬКОГО ПРОЦЕСУ - ВИЗНАЧЕННЯ

3.1. Визначення мети сестринських втручань згідно з кожною виявленою проблемою пацієнта:

§ короткострокові

§ довгострокові

3.2. Планування сестринських втручань щодо кожної виявленої проблеми пацієнта та поставлених цілей.

IY. РЕАЛІЗАЦІЯ ПЛАНУ СЕСТРИНСЬКИХ ВМІШУВАЧІВ.

Детальний опис усіх дій медичної сестри. У цьому розділі студент повинен описати алгоритми дій медичної сестри згідно з планом сестринських втручань з детальним описом організації та проведення всіх заходів, включаючи бесіди, лекції та рекомендації.

Виконуючи цей етап сестринського процесу, студент повинен дати відповіді на такі питання:

§ як підготувати пацієнта до призначених лабораторних та інструментальних досліджень? Що розповісти пацієнтові про ці дослідження, як підготуватися до них;

§ як провести ті чи інші сестринські маніпуляції?

§ як організувати та здійснити кожен пункт плану сестринських втручань.

§ Що студент розповідатиме пацієнтові та його родичам про дане захворювання?

Оцінити зміни проблеми пацієнта та результат, отриманий внаслідок сестринських втручань.

Таблиця 1.

Карта сестринського процесу

Таблиця 2.

Сестринський догляд при терапевтичному захворюванні.

Здійснивши сестринський догляд при терапевтичному захворюванні, студент має оцінити зміни у суб'єктивному та об'єктивному статусі, а також лабораторних та інструментальних обстеженнях відповідно до всіх етапів збору інформації про хворого: скарги, огляд, пальпація, перкусія та аускультація. Також зміни у порушенні потреб пацієнта та проблемах пацієнта.

Наприкінці сестринської історії хвороби студент має поставити свій підпис.

ПРИКЛАД НАПИСАННЯ СЕСТРИНСЬКОЇ ІСТОРІЇ ХВОРОБИ.

ЗБІР ІНФОРМАЦІЇ ПРО ПАЦІЄНТ.

1.1. ЗАГАЛЬНІ ВІДОМОСТІ (паспортна частина).

· П. І. О.: Іванов Сергій Петрович

· Вік - 60 років

· Стать - чоловіча

· Національність росіянин

· Освіта середня

· Місце реєстрації -Кіров, вул. Леніна, буд.2, кв5.

· Місце проживання-Кіров, вул. Леніна, буд.2, кв5.

· Місце роботи – пенсіонер

· Професія (посада) водій

· Ким направлений пацієнт дільничним лікарем.

· Непереносимість лікарських препаратів – ні

· Дата надходження 1.01.08.

· Дата виписки – 30.01.08.

Діагноз на час вступу: хронічний бронхіт, ДН II ступеня.

Клінічний діагноз: ХОЗЛ: хронічний обструктивний змішаний бронхіт (бронхітичний та емфізематозний варіант), середнього ступеня тяжкості, фаза загострення, ДН ІІ ступеня. Хронічний легеневе серце, стадія компенсації, ХСН 0. Поліцитемія.

Основні:

§ Кашель з відділенням в'язкого мокротиння до 30 мл на добу,

§ Задишка при незначному фізичному навантаженні.

Загальні: слабкість, швидка стомлюваність, неможливість виконувати звичайне фізичне навантаження, працювати самостійно, без допомоги родичів гуляти.

ІСТОРІЯ СПРАВЖНЬОГО ЗАХВОРЮВАННЯ

Вважає себе хворим понад 20 років, коли вперше після тривалого куріння закашляв уранці. Цьому не надав жодного значення. До лікаря не звертався, не лікувався, до порад дружини припинити куріння не дослухався. Через 6 років приєдналася задишка, яка з'являлася при значному фізичному навантаженні: швидкій ходьбі по рівній поверхні на 300 метрів. Продовжував палити. Почав часто простуджуватись у зв'язку з роботою на вулиці. Вважає, що у зв'язку із простудними захворюваннями та частими гострими бронхітами його стан і погіршився. Посилився кашель зранку і зберігався протягом дня, збільшилася кількість мокротиння. Незважаючи на це, хворий продовжував курити до 2 пачок на день. Задишка наростала протягом наступних 2-х років, і минулого року вона почала з'являтися у спокої.

Пацієнт звернувся до терапевта, був обстежений: рентгенографія легень від 2007 року показала значне розширення коренів легень та підвищення легкості легеневої тканини. Загальний аналіз мокротиння показав: кількість 30 мл, сіра, без в'язкого запаху, лейкоцитів до 5 в поле зору, еритроцити не виявлені, атипові клітини відсутні. При обстеженні ФЗД: ЖЕЛ - 3,4 л при нормі 5,0 ОФ вид 1 - 2,2 л (значно зменшений).

У 2007 році пацієнт лікувався у пульмонологічному відділенні. Північна міська клінічна лікарня двічі. Чим лікувався не знає, документи пред'явити не може. За словами хворого гормони він не отримує.

Останнє загострення 01.01.08, після ходьби близько 1 км посилився кашель і задишка. ЧДД була до 30 за хвилину і зберігалася понад 3 години. Пацієнт приймав теофедрін 2 таблетки, 2 інгаляції сальбутамолу, проте стан не покращився. Було викликано швидку допомогу, яка й доставила пацієнта до стаціонару.

ІСТОРІЯ ЖИТТЯ

Народився в Кіровській області, ріс і розвивався відповідно до віку.

В армії служив 2 роки у танкових військах.

Побутові умови хороші, живе у впорядкованій квартирі з дружиною та сином, харчується добре: щотижня м'ясо, фрукти, овочі.

Працював шофером великовантажного автомобіля протягом 40 років.

Серед перенесених захворювань відзначає часті гострі респіраторні захворювання, 1990 року переніс перелом 2-х ребер праворуч (5 та 6) у зв'язку з падінням.

Спадковість не обтяжена.

Алергологічний анамнез спокійний.

Гемотрансфузії заперечує.

Шкідливі звички: курить з 17 років по 1-1,5 пачки на день, останні 2 роки до 2-х пачок на день. Спиртні напої вживає рівномірно.

Психологічний статус: відзначає почуття тривоги перед майбутнім у зв'язку з посиленням кашлю та задишки.

Духовний статус: невіруючий. Відпочиває пасивно, спортом не займається, захоплений читанням художньої літератури, віддає перевагу історичним романам.

ОГЛЯД, ПАЛЬПАЦІЯ ПЕРКУСІЯ, АУСКУЛЬТАЦІЯ

Стан середньої тяжкості. Свідомість ясна.

Становище активне. Постава сутула.

Антропометричні дані вага 70кг, зріст 180см.

Індекс Кетле = вага / зріст 2 (м) = 21,6.

Обличчя одутле. Волосся сиве.

Акроціаноз мочок вух. Шкірні покриви ціанотичні.

Підшкірно-жировий шар розвинений слабо.

Лімфотичні вузли не збільшено. Набряки на ногах відсутні.

При огляді грудна емфізематозна клітина: переднє - задній розмір наближається до бокового. Над- і підключичні ямки вибухають, ребра мають горизонтальний напрямок, гострий епігастральний кут. Кут Людовіка виражений.

Допоміжні м'язи беруть участь в акті дихання, ЧДД 24 за 1 хвилину. Дихання глибоке.

Перкуторний тон над симетричними ділянками легень коробковий.

Дихання ослаблене везикулярне. Видих свистячий, подовжений, над усією поверхнею легень вислуховуються сухі розсіяні хрипи.

Межі серця: права на 2 см назовні від правого краю грудини. Верхня та ліва межі серця не змінені. Тони серця приглушені, ритмічні, вислуховується акцент 2 тони над легеневою артерією (2 міжребер'я зліва). Над мечоподібним відростком 1 тон ослаблений, вислуховується спадаючий систолічний шум. АТ 125/80мм рт ст. Пульс 90 за 1 хвилину.

Печінка не збільшена. Живіт м'який, безболісний. Набряків немає.

ЛАБОРАТОРНІ ТА ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ:

Загальний аналіз крові: еритроцити – 5,5 х 1012/л, Нв-170 г/л, лейкоцити 9,5 х 109/л, ШОЕ 24 мм на годину. Висновок: Синдром плетори, лейкоцитоз, збільшення ШОЕ.

загальний аналіз мокротиння: в'язка, серозна, лейкоцити 2-5 у полі зору, еритроцити відсутні.

Рентгенографія грудної клітки: коріння легень розширено легеневі поля підвищеної прозорості.

ФВД: ОФВ 1 / ФЖЕЛ) х 100% = 57% Тест Тіффно значно знижений що відповідає тяжкому ступеню ДН.

ЕКГ: Відхилення осі серця праворуч. Амплітуда зубця Р = 3мм, зубець Р гострий. У відведенні глибокий зубець S. У відведеннях V 1 -V 2 високий зубець R. . Висновок: Р-pulmonale.

Ультразвукове дослідження серця: тиск у легеневій артерії 30 мм. – підвищено, що свідчить про формування хронічного легеневого серця.

Функціональні медикаментозні спроби: проба оцінюється як негативна, т.к. ОФВ 1 після застосування м-холінолітика не змінився.

Бронхоскопічне дослідження

Дослідження газового складу крові: Ра О 2 = 56 мм рт. Ст. або SaO 2 = 89%

ІІ. 2 ЕТАП СЕСТРИНСЬКОГО ПРОЦЕСУ

При визначенні оцінки дуже важливо враховувати думку пацієнта про допомогу, що надається, про виконання плану з догляду та про ефективність сестринських втручань.

В ідеальному випадку підсумкову оцінку має здійснювати сестра, яка проводила первинну оцінку стану пацієнта. Сестра повинна відзначити будь-які побічні дії та несподівані результати під час виконання нею планових сестринських втручань.

У тому випадку, якщо мети досягнуто, слід уточнити, чи це сталося в результаті планового сестринського втручання або тут вплинув якийсь інший фактор.

На зворотному боці аркуша плану догляду на вирішення конкретної проблеми записується поточна і підсумкова оцінки результатів сестринського втручання.

Дата час	Оцінка (поточна та підсумкова) та коментарі	Підпис

Визначаючи ефективність сестринського втручання, слід обговорити з пацієнтом його власний внесок, а також внесок членів сім'ї у досягнення поставленої мети.

ПЕРЕОЦІНКА ПРОБЛЕМ ПАЦІЄНТА І НОВЕ ПЛАНУВАННЯ ДОГЛЯДУ

План з догляду доцільний і дає позитивний результат тільки в тому випадку, якщо він піддається корекції і переглядається щоразу, коли в цьому є необхідність.

Це особливо актуально при догляді за тяжкохворими, коли їхній стан швидко змінюється.

Підстави зміни плану:

Мета досягнута та проблема знята;

Ціль не досягнута;

Ціль досягнута не повністю;

Виникла нова проблема та/або колишня проблема перестала бути настільки
актуальною у зв'язку із виникненням нової проблеми.

Сестра, проводячи поточну оцінку ефективності сестринських втручань, повинна постійно ставити собі такі питання:

Чи маю вся необхідна інформація;

Чи правильно я визначила пріоритетність діючих та потенційних проблем;

Чи може бути досягнуто очікуваного результату;

Чи правильно обрано втручання для досягнення поставленої мети;

Чи забезпечує догляд позитивні зміни у стані пацієнта.
Отже, підсумкова оцінка, будучи останнім етапом сестринського процесу, така ж важлива, як і попередні етапи. Критична оцінка письмового плану догляду може гарантувати розробку та виконання високих стандартів догляду.

Може здатися, що сестринський процес – це формалізм, "зайві папери". Але річ у тому, що за всім цим стоїть пацієнт, якому у правовій державі має бути гарантована ефективна, якісна та безпечна медична допомога, включаючи сестринську. Умови страхової медицини передбачають насамперед високу якість медичної допомоги, коли має бути визначено міру відповідальності кожного учасника цієї допомоги: лікаря, медичної сестри та пацієнта. У цих умовах заохочення за успіх, стягнення за помилки оцінюються морально, адміністративно-юридично та економічно. Тому кожна дія медичної сестри, кожен етап сестринського процесу фіксуються в сестринській історії хвороби - документі, що відображає кваліфікацію медичної сестри, рівень її мислення, а значить, рівень і якість допомоги, яку вона надає.

Безперечно, і про це свідчить світовий досвід, впровадження сестринського процесу в роботу медичних установ забезпечить подальше зростання та розвиток сестринської справи як науки, дозволить сестринській справі в нашій країні оформитися як самостійна професія.

ПАМ'ЯТАЙТЕ! Під час ведення документації сестринського процесу необхідно:

• документувати всі сестринські втручання у найкоротші терміни після їх виконання;
• записувати негайно життєво важливі втручання;
• дотримуватись правил ведення документації, прийнятих даним
  лікувально-профілактичною установою;
• завжди записувати будь-які відхилення від норми стану
  пацієнта;
• розписуватись чітко в кожній зазначеній для підпису графі;
• документувати факти, а чи не власну думку;
• бути конкретним, не використовувати туманні терміни;
• бути точним, описувати коротко;
• щодня зосереджуватися на 1-2 проблемах чи важливих подіях дня, щоб описати, чим відрізняється ситуація на цей день;
• записувати фактично неточне дотримання пацієнтом розпоряджень лікаря або відмову від них;
• при заповненні документації записати: оцінку, проблему, ціль,
  втручання, оцінку результатів догляду;
• не залишати вільних граф у документації;
• записувати лише ті втручання, які сестра виконала.

У міру виконання планових заходів медичний працівник заповнює карту сестринського процесу, де особливу увагу приділено графі «Реалізація».

Тут важливо детально викласти, хто саме і коли має робити ті чи інші дії.

Після того, як виконання всіх позицій плану завершується, медична сестра може сконцентруватися на оцінці результативності, де варто врахувати таке:

1. Реакцію хворого на дії медсестри та інших фахівців – як пацієнт реагує на втручання та лікувальні процедури.

2. Думка дитини про процес лікування, що вона про це думає, як сприймає.

3. Ефективність розв'язання задачі – дозволяє визначити правильність та помилковість конкретних дій чи позицій плану сестринського догляду.

Коли протягом певного часу заходи не дають бажаного результату, медична сестра повинна опрацювати помилки і переглянути весь план наново, розпочавши свою допомогу з першого пункту оновленого і відкоригованого плану.

4. Аналіз якості виконаної роботи. Чи досягнуто об'єктивного результату, чи довелося коригувати свої події, коли отримано ефект, яке ставлення пацієнта.

Даючи оцінку корисності своєї діяльності, медсестра приділяє увагу моделі «підзвітність – договірні відносини», оскільки це найбільш перспективний напрямок співпраці, що залучає до оздоровчого процесу, щонайменше 2 основні сторони, що зачіпають питання відповідальності та звітності.

Договір, у якому медичний працівник є активним виконавцем, дозволяє оптимізувати допомогу та сформувати ступінь відповідальності відповідно до конкретного випадку у педіатричному відділенні.

Договірні відносини у такій моделі взаємодії є обов'язковими та враховують права пацієнта на волевиявлення, а також об'єктивні та неупереджені вчинки медсестри.

Підзвітність принагідно забезпечує захист духовних цінностей та традицій у схемі «медсестра-пацієнт». Соціальна роль медичної сестри у своїй зростає, та її дії набувають необхідні обгрунтування.

Підсумовуючи, хочеться помітити, що модель «сестринського процесу» є найбільш продуманою, грамотною та перспективною в педіатричній сфері медицини, оскільки забезпечує зближення та довіру до медичного працівника, немов до няньки, яка дбає та турбується про малюків.

При цьому сама медична сестра відчуває свою високу значущість і стає вже не виконавцем волі лікаря, а самостійним фахівцем, що прямо впливає на перебіг одужання.

Оцінка ефективності та якості догляду за пацієнтом проводиться сестрою регулярно через певні проміжки часу. Наприклад, при проблемі "ризик появи пролежнів" сестра проводитиме оцінку кожні дві години, змінюючи положення пацієнта.

Основні аспекти оцінки:

Оцінка успіхів у справі досягнення цілей, що дозволяє виміряти якість догляду;

Обстеження реакції пацієнта на медперсонал, лікування і сам факт перебування в стаціонарі. Чи всім задоволений пацієнт? Що хотілося б змінити? Як переносить процедури? Чи вважає, що до нього досить уважні?

Активний пошук та оцінка нових проблем. Вчора Вашого пацієнта найбільше турбувало безсоння, а сьогодні у нього найсильніший головний біль, і Ви повинні реагувати на це. Систематичний процес оцінки вимагає від медсестри вміння мислити аналітично при порівнянні очікуваних результатів із досягнутими. Якщо поставлених цілей досягнуто, і проблему вирішено, медсестра в документації до здійснення сестринського процесу розписується і проставляє дату. Наприклад:

Ціль: пацієнт вмітиме вимірювати артеріальний тиск самому собі до 5.09

Оцінкаа: пацієнт виміряв артеріальний тиск та оцінив його результати правильно 5.09

Мета досягнута;

Медсестра підпис.

Коли прагнення мети осягає невдача, медсестра має з'ясувати причину, навіщо весь безпосередній сестринський процес повторюється наново у пошуках допущеної помилки. У результаті може бути змінена сама мета для того, щоб зробити її більш реалістичною, можуть бути переглянуті терміни, можуть бути внесені необхідні корективи до плану сестринської допомоги.

Наприклад, при "Навчанні вимірювання артеріального тиску медсестра" виявляє: пацієнт не бачить позначення на шкалі тонометра або погано чує, що не дозволяє йому контролювати результати вимірювання. Через неповну базу даних, зібраних на І етапі, сформульовано нереалістичну мету. Медсестра ставить нову мету - навчити членів сім'ї пацієнта, і відповідно - переглядає терміни і планує навчання.

Таким чином, сестринський процес - надзвичайно гнучкий, живий та динамічний процес, що забезпечує постійний пошук помилок у догляді та систематичне своєчасне внесення коректив до плану сестринської допомоги. У центрі сестринського процесу – пацієнт як унікальна особистість, яка активно співпрацює з медперсоналом.

Ще раз хочеться особливо звернути увагу на той факт, що медична сестра розглядає не захворювання, а реакцію пацієнта на хворобу та свій стан. Ця реакція може бути фізіологічною, психологічною, соціальною та духовною.

Наприклад, при бронхіальній астмі можливі такі сестринські діагнози: високий ризик задухи, знижений газообмін, розпач і безнадійність, пов'язані з тривалим хронічним захворюванням, почуття страху.

Лікар купує напад бронхіальної астми, встановлює її причини і призначає лікування, а навчити пацієнта жити з хронічним захворюванням - завдання медичної сестри. Актуальні слова Ф. Найтінгейл: "Готувати сестер-це означає навчити допомагати хворому жити". Сестринський діагноз може мати відношення не лише до пацієнта, а й до його сім'ї, колективу, в якому він працює чи навчається, і навіть до держави.

Після обстеження, встановлення діагнозу і визначення первинних проблем пацієнта сестра формулює цілі догляду, очікувані результати та терміни, і навіть методи, методи, прийоми, тобто. сестринські дії, які необхідні для досягнення поставленої мети. Сестра переходить до третього етапу сестринського процесу - планування сестринської допомоги.

"Якщо шляхом правильного догляду усунути всі умови, що ускладнюють хворобу, то хвороба прийме свою природну течію".

План догляду координує роботу сестринської бригади, сестринський догляд, забезпечує його наступність, допомагає підтримувати зв'язки зі спеціалістами та службами.

Письмовий план догляду за пацієнтом зменшує ризик некомпетентності догляду та передбачає участь пацієнта та його сім'ї. Він включає критерії оцінки догляду та очікуваних результатів.

Постановка цілей сестринського догляду дає напрямок під час проведення індивідуального сестринського догляду, сестринських процесів і використовується визначення рівня ефективності цих действий.

“При догляді за хворими грішать у двох відносинах:

1) ставляться до справи односторонньо, тобто. зосереджують увагу лише стан хворого на даний момент;

2)не звертають увагу з його індивідуальні особливості”.

Для оцінки кожної мети та очікуваного результату має бути відведений час. Його тривалість від природи проблеми, етіології захворювання, загального стану пацієнта та встановленого лікування. Існують два види цілей: короткострокові та довгострокові.

Короткострокові цілі мають бути виконані за короткий період (зазвичай за 1-2 тижні).

Довгострокові цілі досягаються за більш тривалий період часу, вони спрямовані зазвичай на запобігання рецидивам захворювань, ускладнень, їх профілактику, реабілітацію та соціальну адаптацію, набуття медичних знань. "Ніщо так не сприяє хворому до доглядає за ним, як задоволення його потреб у різноманітності ...", - відзначала Ф.Найтингейл.

При формулюванні цілей необхідно враховувати дію (виконання), критерії (дата, час, відстань, очікуваний результат) та умови (за допомогою чого чи кого).

Наприклад, медична сестра повинна навчити пацієнта протягом двох днів робити собі ін'єкції інсуліну.

Дія-робити ін'єкції; тимчасовий критерій-протягом двох днів; умова-за допомогою медсестри.

Для успішного виконання цілей необхідно мотивувати пацієнта та створити сприятливе середовище для їх досягнення.

Зокрема, зразковий індивідуальний план догляду за нашим потерпілим може мати такий вигляд:

вирішення існуючих проблем: запровадити знеболюючий засіб, зняти стресовий стан у пацієнта з допомогою розмови, дати седативний засіб, навчити пацієнта максимально обслуговувати, тобто. допомогти йому адаптуватися до вимушеного стану, частіше розмовляти з пацієнтом;

вирішення потенційних проблем: посилити заходи щодо догляду за шкірою з метою профілактики пролежнів, встановити дієту з переважанням продуктів, багатих на клітковину, страв зі зниженим вмістом солі та спецій, проводити регулярне спорожнення кишечника, займатися з пацієнтом фізкультурою, проводити масаж м'язів кінцівок, займатися з пацієнтом дихальної гімнастикою, навчити членів сім'ї догляду за постраждалим.

Упорядкування плану передбачає забезпечення того мінімального, якісного рівня обслуговування, який гарантує професійний догляд за пацієнтом.

План догляду за пацієнтом є докладним перерахуванням спеціальних дій медичної сестри, необхідних для досягнення мети сестринського догляду, і записується в сестринську історію хвороби. Спланувавши заходи щодо догляду за пацієнтом, сестра приступає до їх виконання. Це четвертий етап сестринського процесу – здійснення плану сестринських втручань.

Мета його-забезпечення відповідного догляду постраждалим тобто. надання допомоги пацієнтові у виконанні життєвих потреб; навчання та консультування, за необхідності, пацієнта та членів його сім'ї.

Незалежне сестринське втручання передбачає дії, які медсестра виконує з власної ініціативи, керуючись власними міркуваннями без прямої вимоги з боку лікаря або вказівок інших фахівців. Наприклад, навчання пацієнта навичкам самодогляду, розслаблюючий масаж, поради пацієнтові щодо його здоров'я, організація дозвілля пацієнта, навчання членів сім'ї прийомам догляду за хворим тощо.

Залежне сестринське втручання виконується виходячи з письмових розпоряджень лікаря та під його спостереженням. Медична сестра відповідає за виконувану роботу. Тут вона виступає у ролі сестри-виконавця. Наприклад, підготовка пацієнта до діагностичного обстеження, виконання ін'єкцій, фізіотерапевтичних процедур тощо.

Відповідно до сучасних вимог, медична сестра не повинна автоматично виконувати вказівки лікаря (залежне втручання). В умовах гарантії якості медичної допомоги, її безпеки для хворого сестра повинна вміти визначити, чи є цей припис необхідним для пацієнта, чи правильно підібрана доза лікарського препарату, чи не перевищує вона максимально разову або добову дози, чи враховані протипоказання, чи сумісний даний лікарський засіб з іншими, чи правильно вибрано спосіб його введення.

В інтересах безпеки медичної допомоги пацієнтові медична сестра повинна вміти уточнити необхідність тих чи інших призначень, правильність дозувань лікарських засобів тощо.

Взаємозалежне сестринське втручання передбачає спільну діяльність медичної сестри з лікарем та іншими фахівцями (фізіотерапевтом, дієтологом, інструктором ЛФК, працівниками соціальної допомоги).

Ф.Найтінгейл зазначала: “При догляді за хворими головне значення має вміння спостерігати за ними. Спостерігати треба вміти, тобто. треба знати: що спостерігати та як спостерігати; треба вміти судити про те, чи краще хворому чи гірше, розрізняти суттєві прояви від несуттєвих, знати наперед, які наслідки можуть статися при тому чи іншому упущенні з боку доглядачів”.

Медична сестра виконує намічений план догляду, застосовуючи кілька методів, це допомога, пов'язана з щоденними, життєвими потребами, догляд для досягнення терапевтичних цілей, догляд для досягнення хірургічних цілей, догляд для полегшення досягнення цілей медичного обслуговування (створення сприятливого довкілля, стимулювання та мотивація пацієнта) тощо. Кожен метод включає теоретичні та клінічні навички. Потреба пацієнта у допомозі може бути тимчасовою, постійною та реабілітуючою. Тимчасова допомога розрахована на короткий період часу, коли існує дефіцит самодогляду при вивихах, дрібних хірургічних втручаннях і т.д. Постійна допомога потрібна пацієнту протягом усього життя-при ампутації кінцівок, при ускладнених травмах хребта та кісток тазу тощо. Реабілітуюча допомога-процес тривалий, його прикладом може бути ЛФК, масаж, дихальна гімнастика, розмова з пацієнтом.

При догляді за пацієнтом велику роль грають розмова з пацієнтом та порада, яку може дати медична сестра у потрібній ситуації. Порада - це емоційна, інтелектуальна та психологічна допомога, яка допомагає постраждалому підготуватися до справжніх або майбутніх змін, що виникають через стресу, який завжди присутній при будь-якому захворюванні, та полегшує міжособистісні стосунки між хворими, сім'єю та медичним персоналом. До пацієнтів, які потребують ради, включаються і ті особи, яким потрібно пристосуватися до здорового способу життя-кинути курити, схуднути, збільшити ступінь рухливості і т.п.

Виконання плану дій дисциплінує і медичну сестру і пацієнта.

Завершальний етап сестринського процесу – оцінка його ефективності. Його метою є оцінка реакції пацієнта на сестринський догляд, аналіз якості наданої допомоги, оцінка отриманих результатів та підбиття підсумків. Якщо поставлені завдання виконані, і проблему вирішено, медична сестра має зробити відповідний запис сестринської історії хвороби, поставивши дату і підпис.

Важливе значення на даному етапі має думка фахівця про проведені сестринські заходи. Оцінка всього сестринського процесу проводиться у тому випадку, якщо пацієнт виписується, якщо його перевели до іншого лікувального закладу, якщо він помер або у разі тривалого спостереження.

При необхідності план сестринських заходів переглядається, переривається або змінюється. Коли намічені мети не досягаються, оцінка дає можливість побачити фактори, що заважають їх досягненню. Медсестра має з'ясувати причину, навіщо весь сестринський процес повторюється спочатку у пошуках допущеної помилки. Таким чином, оцінка результатів сестринського втручання дає медичній сестрі можливість виявити сильні та слабкі сторони у своїй професійній діяльності.

Може здатися, що сестринський процес та сестринський діагноз-це формалізм,

"зайві папери". Але річ у тому, що за всім цим стоїть пацієнт, якому в правовій державі має бути гарантовано ефективну, якісну та безпечну медичну допомогу, включаючи сестринську. “Ні на хвилину не забувайте, що запобігати хворобам завжди легше, ніж лікувати їх. І тому намагайтеся уникати всього того, що може зашкодити здоров'ю як власному, так і тих, що доручені вашій опіці.

Не думайте, що за хворими може доглядати кожен. Ця справа важка, яка потребує навички, уміння, знань, любові до справи та особливого складу характеру. Тому, якщо ви самі не маєте цих якостей, то краще доручіть цю справу іншим”.

Сьогодні змінюється імідж медичної сестри. Медична сестра поєднує у собі як милосердя, працьовитість, акуратність, привітність, а й освіту, інтелект, організаторські здібності, порядність, творче мислення, професійну компетентність. Роль медичної сестри сильно змінилася порівняно з першими днями існування цієї професії, вона переосмислюється і в охороні здоров'я, і ​​в суспільстві, розширюються повноваження сестринського персоналу.

“Жодна професія не має такого близького, конкретного, повсякденного ставлення до найважливішого та найпотаємнішого для людини: його життя та смерті”. (Ф. Найтінгейл, 1886).

ПЕРЕВАГИ ВПРОВАДЖЕННЯ СЕСТРИНСЬКОГО ПРОЦЕСУ

1) системність, ретельна продуманість і спланованість сестринського догляду, що надається;

2) індивідуальність, облік конкретної клінічної, особистісної та соціальної ситуації пацієнта;

3) науковість, можливість широкого використання стандартів професійної діяльності;

4) активну участь пацієнта та його сім'ї у плануванні та забезпеченні догляду;

5) ефективне використання часу та ресурсів медсестри, що зосереджуються на основній проблемі пацієнта;

6) підвищення компетентності, незалежності, творчої активності медсестри, отже, престижу професії загалом;

7) універсальність методу.

Сестринський процес є метод (метод) організації діяльності медсестри, зміст цієї діяльності немає принципового значення. Це означає, що метод сестринського процесу застосовується до будь-якої області сестринської діяльності і може бути використаний у стаціонарах, поліклініках, хоспісах, будинках дитини, відділеннях інтенсивної терапії і так далі, а також не тільки по відношенню до кожного окремого пацієнта, а й до груп пацієнтів , їхнім сім'ям, суспільству загалом.

МЕДИЧНА СЕСТРА! ПАМ'ЯТАЙТЕ! Саме сестринський процес забезпечить подальше зростання та розвиток сестринської справи як науки, дозволить сестринській справі оформитися як самостійна професія, надасть якісний догляд пацієнтам у лікувально-профілактичних закладах.