по соннику Міллера

Кривавий одяг, що сняться, говорять про можливих ворогів, які прагнуть перешкодити успішній кар'єрі, що відкривається перед вами. Той, хто бачить цей сон, має побоюватися дивних нових дружніх зв'язків. Бачити кров, що ллється з рани, – знак фізичного нездоров'я чи прийдешнє занепокоєння, неуспіх у справах, викликаний невдалими угодами з іноземними синдикатами, картелями та іншими об'єднаннями. Бачити кров на своїх руках - невдачі, фатальне невдача, якщо ви негайно не подбаєте про себе самого і свої справи.

До чого сниться кров

по соннику Цвєткова

бачити багато – до грошей; ненавмисність; з носа - грошова втрата, тяжке становище, родичі; з рота - майнові розбіжності з близькими; із члена - розлучення із втратою дітей чи репутації; на інших – хвороба в сім'ї; чужа забруднила - вигода через того, чия кров; визволення через втрату; несподіване щастя; проливається на землю – до грошей; несподівана допомога; забруднений одяг - чиясь злість; засохла - стара ворожнеча чи заздрість.

Кров уві сні

за сонником Нострадамуса

Якщо уві сні ви побачили на собі кров – найближчим часом ви отримаєте звістку від своїх родичів. Сон, в якому ви стікаєте кров'ю, означає тимчасову самотність та смуток. Побачити уві сні, як ви проливаєте чиюсь кров, виявити безтурботність при вирішенні дуже важливої ​​для вас проблеми. Вам слід взяти ініціативу до своїх рук. Бачити уві сні близьку людину, що спливає кров'ю, – через ваш егоїзм у вас зіпсуються стосунки з близькою людиною. Сон, у якому ви побачили залиту кров'ю землю, віщує важкі випробування, конфлікти та людські жертви.

Навіщо сниться сон про кров

по соннику Ванги

Кров у сновидінні асоціюється з родинними зв'язками, відплатою, конфліктами. Сон, в якому ви намагаєтеся зупинити кров, що ллється з рани, символізує вашу тугу за померлою близькою людиною. Якщо уві сні ви побачили кров на своєму одязі – це знак того, що вчинок близької людини поставить під загрозу вашу репутацію. Уві сні ви захищалися і вдарили свого ворога так сильно, що з його рани бризнула на вас кров, - цей сон передбачає, що будь-яке втручання у сварку між близькими людьми може закінчитися для вас серйозними наслідками. Вам сниться, що ви п'єте з річки холодну та смачну воду. Але раптом вода в річці починає темніти і на ваших очах перетворюється на густу кров. Ви з жахом помічаєте, що цією кров'ю забруднені ваші руки, рот та одяг. Цей сон є застереженням. На вашому роді лежить давнє прокляття, яке не забариться зруйнувати ваше життя і життя ваших близьких. Злий рок буде переслідувати вас доти, доки ви не вибачитеся у Творця за гріхи, в яких винні ваші предки.

Побачити уві сні кров

по соннику Лоффа

Цей символ у сновидіннях рідко носить позитивний характер, мабуть, крім випадків, пов'язаних із проявом агресії до будь-кого. І тут кров противника – ознака вашої повної перемоги. Але найчастіше кров символізує виснаження, занепад, ушкодження чи смерть. Виснаження може бути як фізичним, і емоційним, фінансовим, тобто припускати втрату значних ресурсів. Кров має ще одне пряме значення – це джерело життя. У цьому сенсі вона сприймається як символ єднання з іншою людиною – образ, навіяний індіанським культом «кровного братства». Кров також може символізувати жертовність – наприклад, ягня, віддане на заклання. Крім того, кров має глибоке значення для людей, які захоплюються окультизмом. У подібних снах кров часто випивають, нею малюють або пишуть. Ви знайдете часті згадки та посилання такі явища у багатьох культових творах літератури. Чию кров ви бачите уві сні? Чи можете ви визначити, хто викликав її появу? Чи зазнали ви почуття страху при цьому?

Навіщо сниться сон про рани

по соннику Ванги

Сон, у якому ви побачили на своєму тілі рани, є поганою ознакою. Насправді ви не визнаєте існування духовного світу та божественних сил, тому ви позбавлені допомоги та підтримки. Якщо уві сні хтось вас поранив, це означає зміни в особистому житті. Уві сні ви надаєте допомогу пораненій людині, намагаєтеся залікувати її рани – наяву ви служите добру та справедливості. Тому все ваше життя сповнене милосердя та любові до ближніх. Вам наснилося, що ваші старі рани знову кровоточать, - насправді вам нагадають про старі образи і ви знову переживете душевний біль і страждання. Сон, у якому ви побачили, що поранено хтось із ваших близьких, віщує хворобу, втрати.

Навіщо сниться сон про вампіра

по соннику Ванги

Уві сні вампір є символом страшних змін, фатальних подій, які принесуть багато страждань та крові. Якщо уві сні на вас нападає вампір, значить, наяву на вас обрушиться жорстокий удар долі, можливо, ви втратите когось із близьких і дорогих вам людей. Сон, в якому ви перетворюєтеся на вампіра, віщує, що ви самі з необережності або зайвої самовпевненості наразите своє життя на небезпеку, уникнути якої вдасться тільки дивом, якщо взагалі вдасться. Бачити вампіра, який п'є кров, – до тривалої та болісної хвороби рідної людини. Уві сні вбити вампіра – наяву щасливо уникнути подій, які могли б скалічити ваше життя.

До чого сниться вампір

по соннику Цвєткова

страшна тривога, погана амбіція, претензія; якщо хворий – одужання.

Носова крововтрата, що відбувається раптово, іноді є причиною госпіталізації в ЛОР-відділення дитини, якщо зупинити кров самотужки не вдається. У більшості випадків у домашніх умовах можна впоратися з проблемою, яка обумовлена ​​анатомічними особливостями та фізіологічними процесами в організмі підлітка.

Носові кровотечі можуть виникати у дитини ще в молодшому віці, але на період статевого дозрівання вони стають набагато частіше. Потім їхня частота зменшується або вони зовсім проходять.

Якщо у підлітка часто йде кров із носа - це є приводом для звернення до лікаря.

Форми кровотеч

Крововтрата може бути короткочасною та незначною, у вигляді кількох крапель з носа, або тривалою та рясною. Рецидиви можуть часто повторюватися або мати одночасний характер. Іноді крововтрата може відбуватися уві сні з однієї або обох ніздрів. Виділення з носа зазвичай мають яскраво-червоний колір, але можуть бути темними, схожими на венозну кров.

При легені, хоча, можливо, і тривалій кровотечі у підлітка спостерігається слабкість, знижується пульс. Якщо проблема має середню тяжкість, вона супроводжується блідістю шкірних покривів, прискореним пульсом та зниженим тиском. При тяжкій формі і рясних виділеннях спостерігається високий рівень пульсу і тиск, що різко знижується.

Причини носових кровотеч

Батьки найчастіше запитують, чому у підлітка часто йде кров із носа.

Причини місцевого характеру можуть бути такими:

• Пошкодження слизової оболонки через перенесені раніше часті інфекційні захворювання, хронічний нежить, алергію
• Пошкодження судинного сплетення внаслідок травми, що сталася одного разу, може призводити до наступних частих рецидивів.
• Пухлини різного характеру в порожнині носа (аденоїди)
• Порушена анатомія перегородки носа через пошкодження
• Слабка судинна система часто призводить до того, що кров йде з носа у дитини в підлітковому віці, особливо якщо вона постійно знаходиться в приміщенні, де сухе повітря, або перегрівається на сонці.

Причини загального характеру обумовлені віком:

1. Кров йде через викид гормонів, які провокують звуження капілярів та підвищення тиску. Гормональна перебудова є основною причиною, через яку спостерігаються носові кровотечі, але вона не єдина. Часто гормональний зсув може викликати інші проблеми, що провокують порушення роботи організму.
2. Виділення частіше спостерігаються у дівчаток у період становлення менструального циклу і можуть відбуватися циклічно за рахунок того, що кров приливає до статевих органів, а дрібні судини носа не витримують навантаження та лопаються.
3. Емоційні, психічні та фізичні навантаження, які відчуває підліток у період дозрівання, важко відбиваються на його організмі
4. Стрибки внутрішньочерепного та артеріального тиску, які особливо дають про себе знати у підлітковому віці. Кров йде через те, що судини в носі крихкіші, тому під тиском вони швидше лопаються. Ця захисна реакція організму дає можливість відновитися, а тиску знизиться. Саме в цьому випадку не варто поспішати зупиняти виділення, незважаючи на те, що стан може бути ускладнений непритомністю, загальним нездужанням, болем у серці, запамороченням, шумом у вухах, миготливими «мушками» перед очима.
5. Часті головні болі, властиві віку через інтенсивну перебудову організму. Вони можуть супроводжувати інфекційне захворювання, що починається, підвищення температури тіла або носить періодичний характер.

Для того щоб відповісти на запитання, чому кров йде з носа, треба виключити захворювання, які можуть провокувати цю недугу:

• Гемофілію, вроджену патологію, коли порушено згортання крові
• Вроджену крихкість судин та порушену їх будову
• Захворювання печінки
• Хронічне запалення носових пазух (гайморит)
• Ниркову гіпертензію
• Авітаміноз
• Вегетосудинну дистонію
• Порок серця
• Порушення ендокринної системи.

Необхідно пам'ятати, що кров'яні виділення з носа, навіть якщо вони відбулися одного разу у разі травми, можуть стати згодом ознакою захворювання, набувши періодичного характеру. Найчастіше єдиною причиною крові з носа у підлітка є лише гормональний зсув.

Перша допомога при кровотечі

Чому не можна при першій допомозі закидати голову підлітку назад або розміщувати його горизонтально? Тому що кров повинна витікати з ніздрів, а не затікати в горло, провокуючи кашель та посилюючи кровотечу.

Коли кров з носа йде в першу чергу не слід панікувати, щоб серцебиття не посилилося ще більше. Необхідно послабити дитині воріт та змусити її глибоко дихати.

Рекомендується:

• Усадити підлітка
• Відкрити у приміщенні вікно
• Нахилити йому голову вперед
• Натиснути двома пальцями на крила носа
• Натерти віскі нашатирним спиртом та дати його понюхати
• Прикласти до перенісся лід, сніг або серветку, змочену холодною водою.
• Змочити ватний тампон перекисом водню і вставити в ніздрю
• Натиснути на крапку між яснами та верхньою губою під ніздрею, звідки йде кров
• Використовувати для закапування судинозвужувальний препарат або розчин морської солі.

Можна також спробувати вивести дитину надвір і дати випити теплого солодкого чаю. Після зупинки крові не можна сякати та промивати ніс, краще змастити його вазеліном. У найближчі кілька днів після рецидиву підлітку не можна їсти занадто гарячу їжу та пити тонізуючі напої. Слід більше відпочивати та уникати фізичних навантажень.

Лікування

Професійно відповісти на питання, чому у підлітка часто носом кров зможе тільки фахівець, тому рекомендується звернутися до терапевта, отоларинголога, кардіолога. Вони, вивчивши клінічну картину, призначатимуть аналізи та апаратне обстеження. У разі потреби буде призначено медикаментозне лікування та припікання судин, яке можна робити сріблом, лазером, радіохірургічним ножем. Для профілактики призначаються препарати, що зміцнюють стінки судин. Також добре допомагає нетрадиційна медицина та прийом вітамінів.

Підлітки, у яких спостерігаються часті носові кровотечі, що супроводжуються непритомністю, нудотою або блюванням, а також діти з діагнозом гемофілія та ниркова гіпертензія потребують госпіталізації під час рецидиву.

У здорової жінки місячні проходять регулярно, не супроводжуються дискомфортом та неприємними симптомами. Нерегулярні, рясні, спонтанні кровотечі говорять про дисфункцію. З яких причин вона виникає і якими симптомами може супроводжуватися.

Види дисфункції

Статеві кровотечі (маткові, вагінальні) супроводжують багато гінекологічних розладів, патологію вагітності, родову діяльність, ранній післяпологовий період. У поодиноких випадках крововтрата зі статевих шляхів — наслідок травмування чи патології у системі кровотворення.

Причин такого стану безліч. Вони відрізняються інтенсивністю і можуть призводити до різних наслідків.

Піхвова кровотеча прямо пов'язана з інфікуванням або механічною травмою, а маткова — із захворюваннями, гормональною дисфункцією, овуляцією.

Починаючись у підлітковому віці з менструаціями, регулярні втрати крові з піхви починають супроводжувати кожну здорову жінку, і це норма. У середньому, фізіологічна крововтрата становить від 40 до 80 мл.

Аномальні стани та причини, чому йде кров із піхви:

• Дисфункціональний розлад – патологічна кровотеча на фоні гормональних порушень.
• Органічне розлад - патологічна кровотеча, що розвивається при патології статевих органів.
• Ятрогенний розлад, при якому кровотеча – наслідок прийому контрацептивів, антитромбічних препаратів, встановлення спіралі.
• Маточна кровотеча під час виношування плода, родової діяльності у післяпологовому періоді.
• Ювенільна кровотеча.
• Дисфункція у постменопаузі.

За характером кровотеча з піхви може бути циклічною (менорагія) або ациклічною (метрорагія).

Циклічні тривають більше 6-7 днів, з рясним характером, об'ємом близько 100 мл. Ациклічна дисфункція не прив'язана до менструального циклу, що виникає в невизначений час.

Менорагії

Причиною менорагії можуть стати ендометрит, міома, ендометріоз. З розвитком цих патологій маткова стінка втрачає свою нормальну скорочувальну здатність, і це посилює, подовжує вагінальну кровотечу.

Ендометрит

У гострій стадії інфекції у жінки разом із мероррагіями починається лихоманка, нижня третина живота болюча. На обстеженні тіло матки збільшене, болісне. Захворювання в хронічній формі проходить без ознак лихоманки, яскраво вираженого больового синдрому немає. Розвиток ендометриту провокує постабортний чи післяпологовий період.

Міома

При новоутвореннях, окрім менорагічної дисфункції, жінку турбують болі, дискомфорт сечовипускання та дефекації. На обстеженні лікар виявляє збільшення матки у розмірах. Матка з нерівною, горбистій поверхнею, ущільнена, пальпація не викликає хворобливості. При патології можливе чергування меноррагій з метрорагії.

Ендометріоз

При ендометріозі менорагії супроводжуються хворобливістю (альгодисменореєю), яка поступово прогресує. На обстеженні лікар зазначає збільшення матки. Гладкість поверхні при ендометріозі збережена.

Незалежно від патології, менорагії – рясні кров'янисті виділення зі згустками. Жінка скаржиться на слабкість, різке погіршення загального стану, запаморочення, непритомність.

Тривала крововтрата призводить до тяжкої форми залізодефіцитної анемії.

Метрорагії

Якщо у жінки не місячні, але йде кров – то це метрорагії. Цей стан розвинутися на тлі фізичного та психологічного перевтоми, роботи на шкідливому виробництві, хвороб запального характеру, новоутворень та ендокринних порушень.

Метрорагії виникають у будь-який час, і якщо у жінки крові спонтанно, «на рівному місці» - йде гостра стадія процесу. Хронічну метрорагію визначають за тривалими міжменструальними кровотечами з порушеною циклічностью.

Ановуляторна метрорагія

Цьому виду дисфункції піддаються дівчата підліткового віку та жінки у клімактеричному періоді.

При ановуляторі метрорагії овуляції та утворення жовтого тіла не відбувається, менструація затримується, а кровотеча триває більше 7 днів.

Метрорагія постменопаузи

Дисфункція розвивається і натомість згасання роботи яєчників. Місячні спочатку нерегулярні, згодом повністю припиняються. З настанням постменопаузи метрорагії - симптоми доброякісних і злоякісних пухлин, що утворилися.

Якщо у жінки місячні відсутні більше року, метрораггії, що почалися, – небажаний і небезпечний симптом. Слід якомога раніше звернутися до фахівця.

Коли звернутися до лікаря?

Існують кілька додаткових ознак і станів, за якими можна запідозрити дисфункцію, що почалася:

1. У менструальній крові з'явилися згустки.
2. Статевий акт супроводжується хворобливістю та кров'янистими виділеннями.
3. Жінка скаржиться на безпричинну стомлюваність та слабкість, гіпотонію.
4. Від місячних до місячних наростає болючість.
5. Менструація супроводжується лихоманкою.

Якщо місячні тривають більше тижня, цикл скорочується до 21 дня, виділень більше звичайного або крові між місячними, жінці відкладати не можна. Слід якомога раніше звернутися до гінеколога.

Такі новоутворення, як ангіоми, виникають в результаті доброякісної патології кровоносних судин, найчастіше капілярів. В результаті на поверхні шкіри утворюється невеликий горбок, кров'ю. Іноді зустрічаються павукоподібні ангіоми, названі так, тому що від горбка розходиться сітка найтонших капілярних ліній.

Утворитися ангіоми можуть будь-якій ділянці тіла. Як вже було сказано, самі по собі вони зовсім не небезпечні і можуть завдавати хіба що естетичний дискомфорт, якщо їх багато, або якщо вони знаходяться на обличчі, наприклад. Однак, якщо число раптово починає різко збільшуватися, необхідно звернутися до лікаря, оскільки це може бути ознакою деяких захворювань, аж до злоякісних пухлин. У переважній більшості випадків причиною такого явища виявляються проблеми з кровоносними судинами (у тому числі природні вікові зміни, у людей похилого віку буває багато червоних цяток на шкірі) або проблеми з печінкою. Ангіоми нерідко з'являються у .

Є характерна ознака, за якою ангіому можна безпомилково відрізнити від інших новоутворень шкіри. Якщо сильно натиснути на таку червону цятку, вона на короткий час стане помітно світлішою, а потім знову набуде свого звичайного кольору.

Чи потрібно позбавлятися ангіом?

Якщо ангіома (або кілька ангіом) завдає помітного естетичного дискомфорту, можна звернутися до медичного закладу та видалити її хірургічним шляхом. В даний час фахівці можуть запропонувати безопераційне видалення шкірних новоутворень. За допомогою судинного лазера можна видалити ангіоми за 1-2 сеанси. Під час цієї процедури ви відчуватимете лише легке поколювання та печіння. Зазвичай до цих заходів вдаються представниці прекрасної статі у тих випадках, коли ангіоми знаходяться на обличчі. Видаляти ангіоми в домашніх умовах категорично неприпустимо. Як мінімум, в організм може бути занесена інфекція та розпочнеться запальний процес. А в найгіршому випадку така «операція» може спровокувати розвиток злоякісної пухлини.

Треба ясно розуміти, що процес освіти ангіом природний і незворотний, і з віком ймовірність їх появи буде все більшою. Тому краще просто не звертати уваги на ці криваві цятки.

Невеликі червоні крапки на тілі – досить поширена проблема у жінок. Вони виникають унаслідок різних причин. Іноді це може бути ознакою захворювань, іноді просто результат фізичних впливів на шкіру.

Інструкція

Найнешкідливіше, від чого можуть з'явитися такі точки на тілі – це гоління ніг чи рук. Якщо ви використовували не надто якісний верстат або не застосували засоби дезінфекції, після гоління може виникнути подразнення окремих ділянок шкіри. Тому використовуйте лише особисту бритву і обов'язково наносите пом'якшувальні засоби на шкіру.

Червоні цятки можуть бути ознаками алергії. У такому разі, зверніть увагу на своє харчування та виключіть із вживання продукти, які здатні викликати таку реакцію. Це можуть бути цитрусові, гранати, мед, дуже кислі чи гострі соуси та приправи.

Якщо поява червоних точок викликана незрозумілими причинами, насамперед зверніться до поліклініки. Якщо у вас виявиться захворювання печінки, терміново беріться за лікування. Строго виконуйте всі розпорядження лікаря, пропийте курс препаратів, а надалі стежте за дієтою. Не вживайте жирну, смажену їжу. Обмежте вживання алкоголю, не відвідуйте фастфуди. Організуйте своє харчування на збалансованій основі, з достатнім вживанням свіжих овочів та фруктів.

РАКТИКА ПЕДІАТРА, ГІНЕКОЛОГІЯ. Жовтень, 2006

В.Ф. КОКОЛІНА, професор кафедри акушерства та гінекології педіатричного факультету Російського державного медичного університету, академік РАВН, дійсний член Національної академії ювенології, заслужений лікар Росії, д-р мед. наук

Проблема маткових кровотеч у підлітків залишається актуальною та привертає увагу не лише дитячих гінекологів, а й лікарів інших спеціальностей. Питання лікування та реабілітації пацієнток з матковими кровотечами важливі, оскільки рецидиви захворювання дуже погіршують прогноз щодо генеративної функції, що є соціальною та економічною проблемою.

ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ

Етіологічні фактори, що сприяють виникненню маткових кровотеч пубертатного періоду (МКПП), надзвичайно різноманітні: патологія антенатального і перинатального періоду (внутрішньоутробна гіпоксія плода, внутрішньоутробна інфекція, асфіксія під час пологів, пологова травма), незрілість і недосконалість. ГРВІ, грип, ангіна, вітряна віспа, епідемічний паротит та ін.), захворювання гепатобіліарної системи та шлунково-кишкового тракту, перенесені травми черепа, що супроводжуються втратою свідомості, гострі та хронічні психотравмуючі фактори та стресові ситуації в сім'ї та школі, підвищені тренувальні свідоме обмеження їди з метою зниження маси тіла, екологічне неблагополуччя.

КЛІНІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ

Основними скаргами маленьких пацієнток при вступі до стаціонару є скарги на тривалі та помірні кров'яні виділення, що продовжуються понад 7-10 днів, рясні кровотечі, що супроводжуються слабкістю, запамороченням. В результаті клінічного дослідження, проведеного на базі РДКБ було виявлено, що 83-84% дівчаток, які надійшли до стаціонару, мають порушення менструальної функції, значну частку (51-52%) складають хворі з рясним болючим менструаціями на тлі неусталеного циклу, у 25% пацієнток мають місце рясні та болючі менструації на тлі регулярного циклу, у 6-7% хворих спостерігається опсоменорея.

У хворих з МКПП у 60-67% випадків відмічено раннє менархе (9-12 років), у 2-5% - пізніше менархе (15-16 років). За даними антропометрії та оцінки ступеня розвитку вторинних статевих ознак пацієнтки з МКПП у віці 12 років перевищують за інтенсивністю розвитку вікову норму, а з 15-річного віку спостерігається тенденція до відставання від вікових параметрів. Надмірне зростання волосся в андрогензалежних областях у поєднанні з акне вульгаріс та жирною себореєю має місце у 32-33% хворих з МКПП.

ДІАГНОСТИКА

Широкі діагностичні можливості розкриває метод ультразвукового сканування, який дозволяє визначити морфологічні та структурні зміни у яєчниках та матці у різні періоди розвитку пацієнтки. Ехографічні розміри матки пацієнток з МКПП при динамічному спостереженні суттєвих змін не зазнають. Певний інтерес представляє ультразвукове дослідження яєчників та фолікулярного апарату у хворих з МКПП у момент кровотечі та в динаміці після проведеного лікування. У 28-29% хворих на МКПП за даними наших досліджень виявляються множинні фолікули, у 44% - персистуючі фолікули діаметром від 1,5 до 2,5 см, у 14-15% пацієнток - фолікулярні кісти (діаметр від 3 до 6 см) . При контрольному ультразвуковому скануванні після закінчення лікування вищеописані рідинні утворення зазнають регресу.

СТАНДАРТИ ДІАГНОСТИКИ МАТОЧНИХ КРОВОТЕЧ У ПІДРОСТКІВ

Анамнез (лікарю краще розмовляти наодинці з дівчинкою та окремо – з мамою).

Огляд та оцінка ступеня розвитку вторинних статевих ознак.

Оцінка ступеня фізичного розвитку: зростання, маса тіла, вагово-ростовий коефіцієнт.

Інструментальні методи дослідження:
- рентгенографія черепа з проекцією турецького сідла у бічній та фронтальній позиціях;
- електроенцефалографія, реоенцефалографія;
- комп'ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія за підозри на пухлину гіпофіза або "порожнє" турецьке сідло;
- ехографія щитовидної залози та надниркових залоз;
- Знімок кистей рук (кістковий вік).

Гінекологічне обстеження:
- ректоабдомінальне дослідження;
- вагіноскопія;
- УЗД органів малого таза (розміри матки, яєчників, луна).

Лабораторне обстеження:
- клінічний аналіз крові з гемосиндромом;
- клінічний аналіз сечі;
- Біохімічний аналіз крові;
- аналіз крові на цукор;
- коагулограма;
- гормональний скринінг (ФСГ, ЛГ, пролактин, естрадіол, прогестерон на 5-7 день менструального циклу, ТТГ, тестостерон, кортизол).

Консультації спеціалістів (невролог, ендокринолог, окуліст).

Гістероскопія та роздільне діагностичне вишкрібання (за показаннями). Оцінка товщини ендометрію, стан серединного маткового ехосигналу (М-луна) має діагностичне та прогностичне значення: у 61-62% пацієнток з матковими кровотечами товщина ендометрію (знову ж, за нашими даними) не перевищує 10-15 мм, у 38-39% визначаються ознаки гіперплазії ендометрію. При гістероскопії з вишкрібанням слизової стінки порожнини матки можна виявити різні форми гіперплазії ендометрію, поліпи, аденоміоз, нерівномірне відторгнення секреторного ендометрію. Дослідження рівня гормонів у крові дозволяє виявити у хворих з МКПП порушення гормонального балансу: у 95-96% хворих спостерігається зниження рівня прогестерону, у 59-60% – зниження рівня естрадіолу, у 22-23% виявлено збільшення рівня тестостерону, у 6-7 % – значне збільшення рівня тиреотропного гормону (ТТГ) у крові. Аналіз співвідношення рівнів фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) та лютеїнізуючого гормону (ЛГ) у хворих з МКПП виявляє низьку величину даного показника (у 64-65% випадків менше ніж 1:5). Це опосередковано свідчить про недостатню активність гіпоталамо-гіпофізарних структур мозку, тобто. вказує на наявну дисфункцію центральних регулюючих механізмів. ПРИНЦИПИ ТЕРАПІЇПри виборі методу лікування враховуються інтенсивність кровотечі, ступінь анемії, особливості фізичного та статевого розвитку, дані результатів лабораторного обстеження, спадковість, передбачувана причина кровотечі. Насамперед слід зупинити кровотечу. Надалі необхідно проводити лікування, спрямоване на регуляцію менструального циклу та профілактику рецидивів. З метою зупинки кровотечіта нормалізації гемостазу призначається симптоматична терапія, що включає:

засоби, що скорочують матку (окситоцин по 0,5-1,0 мл 2 рази на день), екстракт водяного перцю по 20 крапель 3 рази на день всередину;

кровоспинні засоби (глюконат кальцію по 0,5 г 3 рази на день всередину або 10%-ний розчин внутрішньом'язово по 10 мл 1 раз на день, вікасол 1 мл внутрішньом'язово 1-2 рази на день не більше 3 днів, діцинон по 1 мл внутрішньом'язово 1-2 десь у день). При постгеморагічних анеміях, викликаних матковими кровотечами, застосовуються різні феропрепарати - Феррокаль, Ферроплекс, Ферро-Фольгамма, Мальтофер. При виборі препарату, що містить залізо, слід враховувати кілька факторів. Оскільки із шлунково-кишкового тракту іонізоване залізо всмоктується лише у двовалентній формі і в цьому процесі велике значення має аскорбінова кислота, то дуже важлива її наявність у препараті. Істотну роль гемопоез належить фолієвої кислоті, що посилює нуклеїновий обмін. Для нормального обміну фолієвої кислоти необхідний ціанокобаламін, який є основним фактором при утворенні її активної форми. Дефіцит цих речовин, що при пов'язаних з крововтратами анеміях буває часто, призводить до порушення синтезу ДНК у кровотворних клітинах, тоді як включення цих компонентів у препарат збільшує активну абсорбцію заліза в кишечнику, його подальшу утилізацію, а також звільняє додаткову кількість трансферину та феритину. Все це значно збільшує швидкість синтезу гемоглобіну та підвищує ефективність терапії залізодефіцитних станів та залізодефіцитної анемії. Всім цим вимогам задовольняє комплексний антианемічний препарат Ферро-фольгамма, що містить 100 мг сульфату заліза, 5 мг фолієвої кислоти, 10 мкг ціанокобаламіну та 100 мг аскорбінової кислоти. Активні компоненти препарату знаходяться у спеціальній нейтральній оболонці, яка забезпечує їхнє всмоктування головним чином у верхньому відділі тонкої кишки. Відсутність місцевого подразнюючого впливу на слизову оболонку шлунка сприяє хорошій переносимості препарату з боку шлунково-кишкового тракту. Ферро-фольгамма призначається по 1-2 капсули на день. Найкращий ефект дає застосування препарату до їди. При анемії легкої форми рекомендовано прийом 1 капсули тричі на день протягом 3-4 тижнів; при середньо-тяжкому перебігу - по 1 капсулі 3 рази на день протягом 8-12 тижнів; при тяжкій формі - по 1 капсулі 3 рази на день протягом 16 тижнів і більше. Засоби, що зміцнюють судинну стінку:аскорбінова кислота по 0,1 г 3 рази на день всередину або 5% розчин аскорбінової кислоти 1,0 мл внутрішньом'язово. Рутин призначають по 0,02 г 3 десь у день внутрь. Загальнозміцнююча та вітамінотерапія: 40% розчин глюкози 20,0 мл, кокарбоксилаза 50,0-100,0 мг внутрішньовенно одномоментно 1 раз на день протягом 10 днів; вітамін В 1 (1,0 мл) та вітамін В 6 (0,1 мл) внутрішньом'язово (чергувати через день, 10 днів). Седативна терапія:препарати брому або валеріани, настоянка собачої кропиви по 20 крапель 3 рази на день всередину; седуксен у віковому дозуванні по 1/2 таблетці на день або тазепам по 1/2-1 таблетці на день внутрішньо. Фізіотерапія:електрофорез шийних симпатичних вузлів із новокаїном (10 процедур); ендоназальний електрофорез із вітаміном В 1 (10 процедур). Голкорефлексотерапія:вплив акупунктури як на сегментарні, так і на віддалені біологічно активні точки верхніх, нижніх кінцівок і голови. Показаннями до голкорефлексотерапії є маткові кровотечі без анемії та з легким ступенем анемії у 10-13 років, без виражених порушень гормонального статусу у 14-17 років. Повторні, рецидивні маткові кровотечі з тяжким та середнім ступенем анемії, обтяженою спадковістю по коагулопатії (часті носові кровотечі, кровотечі з ясен, наявність екхімозів, ДМК у матерів дівчаток), та наявність коагулопатії у обстежуваних є протипоказаннями до застосування. Всім пацієнткам, що надійшли з матковою кровотечею, з виявленими порушеннями системи згортання та згортання крові проводиться специфічне лікування: з гемостатичною метою поряд з симптоматичною та гормональною терапією проводиться трансфузійна терапія: антигемофільна плазма з розрахунку 10 мл (ОД)/кг; кріопреципітат у дозі близько 15 мл (ОД)/кг 1 раз на добу 2-3 дні до повної зупинки маткової кровотечі. Одночасно цим хворим для покращення функції тромбоцитів необхідно вводити палену магнезію (3,0-4,0 г) на добу, АТФ – 1,0 мл внутрішньом'язово до 10 днів. При тромбостенія:палена магнезія 3,0-4,0 г на добу; дицинон 1,0 мл внутрішньом'язово до 10 ін'єкцій; 5%-ний розчин эпсилон-амінокапронової кислоти внутрішньовенно крапельно 200,0 мл 1 раз на добу 2-4 дні поспіль; хворим з тромбоцитопенічною пурпурою- Преднізолон із розрахунку 2-8 мг/кг на добу. Цей комплекс проводиться протягом 3-5 днів залежно від ефекту та вихідного стану організму дівчинки. При позитивній динаміці терапію проводять протягом тижня до досягнення гемостатичного ефекту. При анемії середнього ступеня тяжкості та тяжкого ступеня негормональна терапія скорочується до 2-3 днів. При неефективності даної терапії та наявності ознак гіперплазії ендометрію (при збільшенні М-луна понад 10-15 мм) показаний гормональний гемостаз комбінованими естроген-гестагенними препаратами (Марвелон, Ригевідон, Регулон та ін.). Використовуються дві схеми застосування гормональних препаратів:
1) по 2-3 таблетки на день до повної зупинки кровотечі, потім дозу препарату знижують до 1 таблетки на день протягом 21 дня;
2) по 2 таблетки на день протягом 10 днів до менструальноподібної реакції. Остання схема лікування застосовується у пацієнток без анемії або при анемії легкого ступеня, тоді як довга схема в основному застосовується у пацієнток із середньою та тяжкою анемією з використанням часу для компенсації крововтрати та відновлення нормальної гемостазу. При тяжкому ступені анемії за згодою батьків та пацієнтки проводиться інфузійно-трансфузійна терапія, що включає внутрішньовенне введення кровозамінних розчинів (поліглюкін 500 мл, глюкоза 5%-на 800 мл, інсулін 1 ОД на 5 г сухої глюкози) та дробове введення плазми. Включення даних препаратів до комплексу лікувальних заходів при маткових кровотечах патогенетично обґрунтовано покращує адаптаційні можливості організму. За показаннями (тривала сильна кровотеча, зниження Hb нижче 90 г/л, Ht до 25%, відсутність ефекту від консервативної, в тому числі і гормональної, терапії, підозра на органічну патологію ендометрія - збільшення М-ехо на УЗД понад 15 мм) , навіть на тлі мажучих виділень, за згодою батьків та пацієнтки, проводиться хірургічний гемостаз: роздільне діагностичне вишкрібання слизової матки та цервікального каналу з гістероскопією до та після вишкрібання. Операція проводиться під внутрішньовенним знеболенням. Для профілактики розриву гімена обколюють область вульварного кільця 0,25%-ним розчином новокаїну з лідазою (64 ОД). При гістероскопії у матці може бути: залізисто-кістозна гіперплазія ендометрію; поліп ендометрію; аденоміоз. ПРОФІЛАКТИКАВсім пацієнткам із МКПП в анамнезі рекомендується наступна схема ведення реабілітаційного періоду (2-6 місяців):
1. Дотримання режиму дня, повноцінне харчування, помірна фізична активність (кращий варіант спортивних заходів – відвідування басейну).
2. Корекція психотравмуючої ситуації вдома або в школі за допомогою психолога (якщо вона мала місце), седативна терапія протягом 2-3 місяців.
3. Санація вогнищ хронічної інфекції.
4. Нормалізація маси тіла за відхилення від норми.
5. Дівчаткам 10-13 років - циклічна вітамінотерапія протягом трьох менструальних циклів: фолієва кислота по 1 таблетці на день з 5-го дня циклу протягом 10 днів, вітамін Е по 1 капсулі на день протягом 10 днів; вітамін С по 0,5 г 3 десь у день протягом 10 днів із 16-го дня менструального циклу.
6. Після зупинки кровотечі для регуляції менструального циклу та профілактики рецидивів кровотечі призначають Утрожестан по 100 мг 2-3 рази на день з 16-го по 25-й день менструального циклу. Утрожестан повністю відповідає ендогенному прогестерону, має фізіологічну регулюючу антигонадотропну дію, викликає секреторну трансформацію ендометрію, не має побічних метаболічних ефектів, не впливає негативно на печінку.
7. Дівчаткам 14-17 років комбіновані естроген-гестагенні препарати призначають не більше трьох менструальних циклів: коротка схема - по 2 таблетки 10 днів з 16-го дня циклу, довга схема - по 1 таблетці на день протягом 21 дня з 5-го дня циклу.
8. Виявлення ендометріозу потребує диспансерного спостереження у гінеколога та проведення специфічного консервативного лікування: Утрожестан – по 100 мг 2-3 рази на день з 16-го по 25-й день циклу, симптоматична терапія під час менструації.
9. Голкорефлексотерапія: 2-3 кури по 10 сеансів у дівчаток 10-13 років.
10. Фізіотерапія: ендоназальний електрофорез із вітаміном В 1 10 днів.
11. З урахуванням зацікавленості центральних регулюючих механізмів порушення менструальної функції та виділення патогенетичних факторів маткової кровотечі у дівчаток рекомендується наступна схема лікування:

гліцин по 0,05 г 3 рази на день протягом 2 місяців (ефект нормалізації процесів збудження та гальмування центральних нервових структур мозку, седативний ефект);

вітамін Е по 1 капсулі 2 рази на день протягом 10 днів (нормалізація оксидантних процесів, покращення стероїдогенезу в яєчниках);

ендоназальний електрофорез із вітаміном B 1 протягом 10 днів;

ноотропіл по 200-400 мг 2-3 рази на день протягом 30 днів;

верошпірон по 0,25 г щодня з ранку протягом 3 тижнів (надає м'яку сечогінну та гіпоандрогенну дію);

аспарки по 0,05 г 3 рази на день протягом 3 тижнів (седативний ефект магнію, легкий сечогінний ефект). Даний комплекс лікування проводиться з 7-го дня менструального циклу 1 раз на квартал протягом року та поєднується з лікувальною фізкультурою та психокорекцією у психолога. З огляду на комплексного лікування у 92-93% пацієнток після закінчення терапії менструальний цикл відновлюється період від 4 до 6 місяців.
12. При виявленні гормональних відхилень роботи периферичних ендокринних органів (щитовидної залози, надниркових залоз) проводиться корекція разом із ендокринологом. З метою профілактики йододефіцитного стану рекомендується застосування Йод-балансу 100 протягом 3-6 місяців.