У дітей першого року життя зіниця вузька (2 мм), слабко реагує на світ, погано розширюється. У зрячому оці величина зіниці постійно змінюється від 2 до 8 мм під впливом змін освітленості. У кімнатних умовах при помірному освітленні діаметр зіниці близько 3 мм, причому у молодих людей зіниці ширші, а з віком стають уже.

Під впливом тонусу двох м'язів райдужної оболонки змінюється величина зіниці: сфінктер здійснює скорочення зіниці (міоз), а дилататор забезпечує його розширення (мідріаз). Постійні рухи зіниці – екскурсії – дозують надходження світла в око.

Зміна діаметра зіниці отвору відбувається рефлекторно:

• у відповідь роздратування сітківки світлом;
• при встановленні на ясне бачення предмета на різній відстані (акомодація);
• при сходження (конвергенції) та розбіжності (дивергенції) зорових осей;
• як реакція інші подразнення.

Рефлекторне розширення зіниці може статися у відповідь на різкий звуковий сигнал, подразнення вестибулярного апарату під час обертання, при неприємних відчуттях носоглотці. Описано спостереження, що підтверджують розширення зіниці при великій фізичній напрузі, навіть при сильному рукостисканні, при натисканні на окремі ділянки в області шиї, а також у відповідь на больовий подразник у будь-якій частині тіла. Максимальний мідріаз (до 7-9 мм) може спостерігатися при больовому шоці, а також психічному перенапрузі (переляк, гнів, оргазм). Реакцію розширення або звуження зіниці можна виробити як умовний рефлекс на слова темно або світло.

Рефлексом від трійчастого нерва (тригемінопупілярний рефлекс) пояснюється розширення, що швидко змінюється, і звуження зіниці при доторканні до кон'юнктиви, рогівки, шкіри повік і періорбітальної області.

Рефлекторна дуга зіниці реакції на яскраве світло представлена ​​чотирма ланками. Вона починається від фоторецепторів сітківки (I), які отримали світлове роздратування. Сигнал передається по зоровому нерву і зорового тракту в переднє двоолміє мозку (II). Тут закінчується еферентна частина дуги зіниці рефлексу. Звідси імпульс на звуження зіниці піде через війний вузол (III), розташований у циліарному тілі ока, до нервових закінчень сфінктера зіниці (IV). Через 0,7-0,8 с відбудеться скорочення зіниці. Весь рефлекторний шлях займає близько 1 с. Імпульс розширення зіниці йде від спинального центру через верхній шийний симпатичний ганглій до дилататору зіниці (див. рис. 3.4).

Медикаментозне розширення зіниці відбувається під впливом препаратів, що належать до групи мідріатиків (адреналін, фенілефрин, атропін та ін.). Найбільш стійко розширює зіницю 1% розчин сульфату атропіну. Після одноразового закопування у здоровому оці мідріаз може зберігатися до 1 тиж. Мідріатики короткочасної дії (тропікамід, мідріацил) розширюють зіницю на 1-2 год. Звуження зіниці відбувається при закопуванні міотиків (пілокарпін, карбахол, ацетилхолін та ін.). У різних людей вираженість реакції на міотики та мідріатики неоднакова і залежить від співвідношення тонусу симпатичної та парасимпатичної нервової системи, а також стану м'язового апарату райдужної оболонки.

Зміна реакцій зіниці та її форми може бути зумовлена ​​захворюванням ока (іридоцикліт, травма, глаукома), а також виникає при різних ураженнях периферичних, проміжних і центральних ланок іннервації м'язів райдужної оболонки, при травмах, пухлинах, судинних захворюваннях мозку, верхнього шийного вузла, .

Після контузії очного яблука може виникнути посттравматичний мідріаз як наслідок паралічу сфінктера чи спазму дилататора. Патологічний мідріаз розвивається при різних захворюваннях органів грудної та черевної порожнини (серцево-легенева патологія, холецистит, апендицит та ін) у зв'язку з подразненням периферичного симпатичного пупіломоторного шляху.

Паралічі та парези периферичних ланок симпатичної нервової системи викликають міоз у поєднанні із звуженням очної щілини та енофтальмом (тріада Горнера).

При істерії, епілепсії, тиреотоксикозі, а іноді і у здорових людей відзначаються "стрибки зіниці". Ширина зіниць змінюється незалежно від впливу будь-яких видимих ​​факторів через невизначені проміжки часу та неузгоджено у двох очах. При цьому інша очна патологія може бути відсутнім.

Зміна зіниці реакцій є одним із симптомів багатьох загальносоматичних синдромів.

Якщо реакція зіниць на світ, акомодацію і конвергенцію відсутня, це паралітична нерухомість зіниці внаслідок патології парасимпатичних нервів.

Методи дослідження зіниці реакцій описані в

3476 0

Дилатація зіниць (симпатична)

Волокна м'язи, що розширює зіницю, розташовані в райдужній оболонці радіально.

Симпатичні нервові волокна 1-го порядку виходять із задньо-латерального таламуса і спускаються не перехрещуючись в латеральну покришку середнього мозку, міст, довгастий мозок і шийний відділ СМ до клітин інтермедіолатерального стовпа СМ на рівні С8-Т2 (ціліо-спінальний центр) Тут вони утворюють синапси з клітинами бічних рогів (нейротрансмітером є АХ), які є нейронами 2-го порядку (прегангліонарними).

Аксони нейронів 2-го порядку входять у симпатичний ланцюжок і піднімаються, але не утворюють синапсів, поки не досягнуть верхнього шийного ганглія, де розташовуються нейрони 3-го порядку.

Аксони нейронів 3-го порядку (постгангліонарні) направляються вгору з ОСА, ті з них, які забезпечують потовиділення на обличчі, відщеплюються і прямують разом з НСА. Інші проходять разом із ВСА через каротидний синус. Деякі волокна супроводжують V 1 (офтальмічну гілка трійчастого нерва), проходять (без утворення синапсів) через війковий ганглій і досягають м'язи, що розширює зіницю, у складі 2-х довгих війкових нервів (нейротрансмітер: норепінефрін). Інші волокна, що супроводжували ВСА, переходять на ОфтА та іннервують слізну залозу та м'яз Мюллера (т.зв. орбітальний м'яз).

Констрикція зіниць (парасимпатична)

Волокна м'язи, що звужує зіницю, розташовані в райдужній оболонці циркулярно.

Парасимпатичні прегангліонарні волокна виходять із ядра Едингера-Вестфаля (у верхній частині середнього мозку на рівні верхніх горбків). Вони утворюють синапси в війному ганглії. Постгангліонарні волокна йдуть у складі окорухового нерва (розташовуючись у ньому на периферії) для іннервації м'яза, що звужує зіницю, і циліарного м'яза (парасимпатична стимуляція останньої призводить до розслаблення кришталика, збільшення його товщини та акомодації).

Зірочний рефлекс на світ

Викликається паличками та колбочками сітківки при стимуляції їх світлом і передається за їхніми аксонами у зоровий нерв. У зорових шляхах волокна скроневих половин сітківок залишаються зі свого боку, тоді як волокна від носових половин сітківок перехрещуються у зорової хіазмі. Волокна, що передають світловий рефлекс, пройдуть бічні колінчасті тіла (на відміну від волокон, що забезпечують зір, які входять до них) і утворюють синапси комплекс претектальних ядерна рівні верхніх горбків четверогір'я. Вставні нейрони з'єднують з обома парасимпатичними руховими ядрами Едінгера-Вестфаля. Прегангліонарні волокна проходять у складі III-го нерва в війковий ганглій, як описано вище в розділі Констрикція зіниць (парасимпатична).

Освітлення одного ока зазвичай викликає двостороннє симетричне (тобто однакове) звуження зіниць. У відповідь реакція однойменної зіниці називається прямий, а протилежного - співдружньої.

Дослідження зіниць

Повне дослідження зіниць біля ліжка хворого складається з:

1. вимірювання розмірів зіниць у освітленій кімнаті

2. вимірювання розмірів зіниць у затемненій кімнаті

3. визначення реакції зіниць на яскраве світло (прямий та співдружній)

4. реакція на конвергенцію: її перевіряють лише в тих випадках, коли реакція зіниць на світ не є достатньо вираженою. При конвергенції зіниці зазвичай звужуються, і ця реакція має бути більш вираженою, ніж реакція на світ (акомодації для цього не потрібна; пацієнти з порушеннями зору можуть стежити за рухом власного пальця в міру його наближення)

5. дисоціація між реакціями на світ та конвергенцію : звуження зіниць при конвергенції та відсутність реакції на світло, класичний опис при сифілісі ( зіниця Арджилла Робертсона)

6. проба з поперемінним освітленням ліхтариком : швидке поперемінне освітлення то одного, то іншого ока ліхтариком min затримкою. Для визначення розширення зіниці зачекайте принаймні 5 сек (розширення зіниці після початкового скорочення називається зіниці витікі є нормальним феноменом внаслідок пристосування сітківки). У нормі пряма та співдружня реакції мають бути однаковими. Якщо співдружня реакція сильніша за пряму (збільшення зіниці при прямому освітленні порівнюється з його величиною при співдружній реакції), то такий стан носить назву аферентного зіничного дефекту

Грінберг. Нейрохірургія

Людське око вловлює світло завдяки отвору в райдужній оболонці. Діаметр зіниці у здорових чоловіків та жінок становить від 2 до 6 мм. Він здатний варіювати залежно від висвітлення, психоемоційного та фізичного стану людини. Але при деяких патологічних процесах в організмі зіниці збільшується. При цьому спостерігається асиметрія – нерівномірність діаметра у правому та лівому оці. Цей симптом є тривожним та потребує комплексного обстеження.

Нормальні розміри зіниці у людей різного віку

У клінічній енциклопедії ознака надмірного розширення зіниць називається мідріазом, а звуження - міозом. Різниця між діаметрами зіниць отворів у правому і лівому оці називається анізокорією.

Розмір зіниць залежить від стану світлозаломлюючих структур ока. До таких відносяться рогівка, передня камера та склоподібне тіло. У хворих, які страждають на короткозорість (міопію), зінніковий діаметр більше. Це тим, що зоровому органу цих пацієнтів необхідно більше світла у тому, щоб оптичні зони потиличної частини кори мозку змогли ідентифікувати картинку.

У людей з далекозорістю (гіперметропією) спостерігається протилежна ситуація, коли зіниця з віком стає вже. Так зоровий орган ніби захищає сітківку від надмірного потрапляння на неї світлових променів. Останні вловлюються паличками та колбочками і з зорового нерва надходять прямо в головний мозок. У наведеній нижче таблиці подано значення діаметрів очних ямок залежно від віку та присутньої патології.

Причини звуження

Зловживання алкоголем та кавою впливає на розміри зіниць, внаслідок чого вони розширюються.

У нормі найменший зіниці становить 2,5 мм. Міоз же спостерігається при наступних фізіологічних та патологічних станах:

• Синдром Бернара-Горнера. Це важке неврологічне захворювання, що супроводжується ураженням кількох черепно-мозкових нервів.
• Сифіліс. Ця венерична інфекція здатна торкатися всіх органів і тканин, у тому числі очне яблуко.
• Надмірне вживання алкоголю, кави або інших напоїв, що містять кофеїн.
• Інтоксикація солями брому чи аніліновими барвниками.
• Вплив нервово-паралітичної зброї.
• Спазм зіниці сфінктера при розсіяному склерозі або запалення менінгеальних оболонок. Параліч м'язи дилататори.
• Переважна більшість симпатичної нервової діяльності над парасимпатичною. Це цілком нормальний та фізіологічний процес.
• Вживання деяких медикаментозних засобів. До таких належать такі препарати:
  • Адреноблокатори – речовини, що гальмують діяльність адреналінових рецепторів.
  • Мускарин – алкалоїд гриба мухомора.
  • Пілокарпіну гідрохлорид - активатор холінових рецепторів, що за хімічною природою є алкалоїдом пілокарпусу.
  • Резерпін - індольний алкалоїд, що синтезується з рослини раувольфії зміїною.
  • Опіоїди - речовини, які видобувають із зелених головок маку.
  • Серцеві глікозиди. До них відносяться «Дігоксін» та «Дігіталіс».
  • Барбітурати. Їх також називають снодійними.
  • Антихолінестеразні ліки, що застосовуються при міастенії.

Причини збільшення

Збільшення відбувається при таких патологіях органів зору, як підвищений внутрішньоочний тиск.

Розміри зіниціу нормальному стані у різних людей сильно варіюють. Навіть в однієї і тієї ж особи розмір зіниці різний залежно від стану організму, а також від тих чи інших умов довкілля. Проте треба мати на увазі, що все ж таки є фізіологічні норми розміру зіниць.

За розміром розрізняють зіниці широкі (мідріатичні), середньої шириниі вузькі (міотичні). Про мідріаз прийнято говорити, якщо розмір зіниці перевищує 4 мм. Поняття про міоз менш виразно. Одні автори пропонують вважати зіницю міотичною при розмірі 1,5 мм, інші - при розмірі 2 мм і, нарешті, треті - навіть при розмірі 2,5 мм.

За всіх інших рівних умов у жінок у середньому зіниці дещо ширше, ніж у чоловіків. Вік позначається на розмірі зіниць в такий спосіб. У новонароджених розмір зіниці зазвичай вже 3 мм. Навіть при зниженому освітленні розмір зіниць у новонароджених ніколи не перевищує 5 мм у зв'язку з неповним формуванням м'яза зіниці, що розширює. До 2-5-річного віку розмір зіниці збільшується поступово до 4-5 мм і потім ця величина зберігається до 10 років. Після 10 років до 50-60-річного віку розмір зінички коливається в межах 3-4 мм, а потім після 60 років зменшується до 1,5 і навіть 1 мм.

Є відомі співвідношення між розміром зіниць та рефракцією ока. У гіперметропів зіниці зазвичай дещо вже, ніж у емметропів, а у емметропів - вже, ніж у міопів. Залежність розміру зіниці у спокійному стані від рефракції ока особливо демонстративно представлена ​​на таблиці

Рефракція та розмір зіниць(в мм)

Вік у роках	Міопи	Емметропи	Гіперметропи
20-30	3,55	3,25	3,25
30-40	3,6	3,45	3,3
40-50	3,6	3,2	3,1

При зниженому висвітленні паралелізм між розміром зіниці та рефракцією ока виступає чіткіше.
Навіть при повній адаптації організму до зовнішнього та внутрішнього середовища зіниці ніколи не перебувають у стані абсолютного спокою. Вони весь час змінюють свій розмір в результаті коливальних безперервних рухів райдужної оболонки в різних секторах з амплітудою по 0,5 мм, в кількості 30-120 коливань в хвилину. Скорочення райдужної оболонки в одному секторі поєднується з розслабленням в іншому; це надає рухам зіниці краю райдужки характер перистальтичних. З віком ці постійні рухи зіниці краю райдужної оболонки зменшуються і зрештою зникають. У жінок вони виражені різкіше, ніж у чоловіків. Пояснюється ця постійна рухливість райдужної оболонки тим, що неможливо повністю усунути всі роздратування, насамперед сенсорні.
Сон супроводжується звуженням зіниці у зв'язку з повним виключенням психосенсорних та чутливих злиттів. Глибині сну пропорційна ступінь звуження зіниці.

У момент смерті зіниці різко розширюються. Після смерті зіниці звужуються. Звуження починається, щоправда, не відразу після фізіологічної смерті, а згодом (2-3 години). Деякий час після смерті, перші 5 годин, а іноді і довше, райдужка ще реагує на введення лікарських речовин, що звужують або розширюють зіницю. Найбільшу ефективність виявляють адреналін, пілокарпін, меншу – кокаїн та ще меншу – атропін.

Залежно від цього розрізняють мідріатичні (широкі), середні та вузькі () зіниці. Широкими вважаються зіниці, якщо діаметр їх понад 4 мм. Вузькі зіниці - дещо розмите поняття. Деякі вчені вважають, що міоз настає при діаметрі зіниці менше 15 мм, інші - 25 мм.

Якщо оцінювати величину зіниць в однакових умовах, то їх розмір зазвичай більше у жінок, ніж у чоловіків. Від віку також може залежати розмір зіниці. У новонароджених діаметр його зазвичай менше 3 мм. Цікаво, що навіть в умовах недостатньої видимості діаметр зіниці новонародженого рідко перевищує 5 мм. Пов'язано це з недорозвиненістю м'яза, відповідального за розширення зіниці. До 2-5 років розмір зіниці поступово збільшується та зберігається на рівні 4-5 мм до 10-річного віку. Після цього розмір зіниці змінюється трохи і лише після 60 років поступово зменшується до 1-1,5 мм.

Існує науково обґрунтоване співвідношення між розміром зіниці та рефракцією очного яблука. При наявності схильність до зменшення діаметра зіниці. У таблиці представлені дані про співвідношення розміру зіниці в нормальних умовах та рефракції ока.

Якщо оцінювати величину зіниць в однакових умовах, то їх розмір зазвичай більше у жінок, ніж у чоловіків.

Якщо вимірювання проводяться в умовах недостатнього освітлення, то зв'язок між рефракцією та діаметром зіниці є більш виразним.

Навіть при комфортних умовах зіниця зазвичай не перебуває в стані рівноваги, так як постійно змінює діаметр за рахунок коливальних рухів райдужної оболонки в різних областях (амплітуда 0,5 мм, частота 30-120 за хвилину). При напрузі райдужної оболонки в одному з секторів відбувається розслаблення її в іншому, у зв'язку з цим рухи країв райдужної оболонки нагадують перистальтику.

Рефракція та розмір зіниць(в мм)

Вік у роках	Міопи	Емметропи	Гіперметропи
20-30	3,55	3,25	3,25
30-40	3,6	3,45	3,3
40-50	3,6	3,2	3,1

З віком подібні коливальні рухи стають менш інтенсивними і рано чи пізно зовсім зникають. У жінок вони більш виражені.

Під час сну діаметр зіниці знижується, оскільки відбувається повне вимкнення сенсорних та психосенсорних впливів. Залежно від глибини сну змінюється і ступінь звуження зіниці.