1. Інфекційні ускладнення катетеризації сечового міхура:
а. Уретрит.
б. Епідідіміт.
в. Цистит.
м. Пієлонефрит.
д. Сепсис.

Найчастіше ускладнення катетеризації сечового міхура- проникнення бактерій у сечовивідні шляхи, іноді в кровотік. Катетеризація є провідною причиною нозокоміальної інфекції сечовивідних шляхів та грамнегативного сепсису у дорослих. Частота бактеріурії при короткочасній катетеризації (катетер витягується відразу після отримання сечі) становить 1-5% у цій групі хворих.

Ризик виникнення інфекційних ускладненьпропорційний тривалості катетеризації. У новонароджених та дітей приблизно 50-75% госпітальних інфекцій сечовивідних шляхів обумовлено катетеризацією (найбільша частота у новонароджених). У педіатричній практиці інфекції сечовивідних шляхів розвиваються у 10,8% пацієнтів після катетеризації, а вторинна бактеріємія – у 2,9%.

Ризик інфекціїзнижується при строгому дотриманні асептики під час процедури, використання закритої системи для збирання сечі та видалення катетера при першій можливості.

Проведення в нього по сечівнику гумового, еластичного (з полімерних матеріалів) або металевого катетера.

Показання. Необхідність випорожнення сечового міхура при гострій або хронічній затримці сечовипускання, введення в сечовий міхур лікарських речовин, промивної або рептгеноконтрастної рідини, визначення залишкової сечі.

Протипоказання. Свіже пошкодження сечівника, гострий уретрит, гострий простатит, гострий епіддіміт.

Техніка виконання. Діаметр катетера повинен відповідати діаметру просвіту сечівника. Катетеризація вимагає дотримання суворих правил асептики, зокрема стерилізації самого катетера, обробки ватною кулькою, змоченою дезінфікуючим розчином (0,02% розчин фурациліну, 2% розчин борної кислоти та ін.). Незалежно від мети катетеризації сечового міхуратехніка запровадження катетера єдина. Проведення катетера прямою короткою жіночою уретроюу положенні хворий з розсунутими та піднятими стегнами не становить особливих ускладнень. Деякі труднощі можуть зустрітися лише у малодосвідченого персоналу у визначенні топографії зовнішнього отвору уретри, який завжди чітко контурується між статевих губ. У таких випадках рекомендується скористатися наступним прийомом: при обробці області зовнішнього отвору жіночої уретри тампоном, змоченим дезінфікуючим розчином, тампон проводять у напрямку від лобка до промежини дуже повільно, з невеликим натиском, а I і II пальцями лівої руки максимально розводять малі статеві. , що дозволяє побачити отвір сечівника. Катетер, змащений стерильною вазеліновою олією, правою рукою за допомогою стерильного анатомічного пінцету проводять по уретрі на глибину 5-8 см до одержання його просвіту сечі. Металевий жіночий катетер з насадженою на його кінець гумовою трубкою проводять без пінцету рукою, попередньо обробленою спиртом, переважно в гумовій гумовій рукавичці.

Катетеризація сечівника та сечового міхура у чоловіківвимагає певної навички. Проведення звичайного гумового катетера (нелатону) здійснюють за допомогою анатомічного пінцету в положенні хворого на спині. Пальцями лівої руки утримують статевий член у натягнутому догори стані, а правою рукою проводять катетер плавними поштовхами, поступово перехоплюючи його пінцетом все вище та вище. Більш складна катетеризація сечового міхура при аденомі передміхурової залози, рубцевих звуження сечовипускального каналу, травматичної його деформації. У таких випадках застосовують гумові катетери з вигнутим і звуженим дзьобом (катетер Тиманна), іноді зі спеціальним мандреном, або еластичні катетери з таким же дзьобом (катетер Мерсьє). За останні роки все частіше знаходять застосування катетери одноразового вживання, стерилізовані в поліетиленових чохлах гамма-променями. Введення такого катетера можна здійснити без пінцету, утримуючи його стерильними руками через поліетиленовий чохол, який у міру просування катетера в уретру зсувається. Найдосконалішою формою катетеризації слід вважати здійснення її за допомогою спеціального стерильного набору одноразового вживання. У складі такого катетеризації пакета є стерильний катетер, пластмасовий пінцет, стерильні паперові пелюшки, дезінфікуючий розчин і змащувальний склад, стерильні поліетиленові рукавички, посуд для аналізу сечі і паперовий лоток. Існують подібні набори із катетерами різного типу.

Проведення металевого катетера по чоловічому сечівнику є найбільш відповідальною процедурою. Металевий катетер, рясно змащений стерильним вазеліновим маслом, проводять дзьобом, зверненим вниз, сечовипускальним каналом при розташуванні статевого члена паралельно пахвинній складці. Катетер просувають до бульбозного відділу уретри, натягуючи на нього статевий член. Надалі плавним рухом переводять статевий член з введеним катетером по передній поверхні живота до середньої лінії, статевий член відпускають і по середньої лінії тіла зовнішній кінець катетера плавно переводять вниз з одночасним просуванням вперед. У ряді випадків плавному просуванню катетера сприяють пальці лівої руки, розташованої на промежині. За наявності перешкоди (стриктура, камінь сечівника, спазм сфінктера сечового міхура, збільшення передміхурової залози) від форсованого проведення катетера слід відмовитися. Для залишення катетера в сечовому міхурі в якості постійного використовують спеціальні моделі: катетери з гумовою головкою, що розтягується (катетери Пеццера, Малеко), які проводять по уретрі у жінок, розтягнувши головку на металевому зонді; катетери з надувним балоном (Померанцева, Фолі), які можна використовувати і у чоловіків, і у жінок.

Ускладнення. Форсована, груба катетеризація може призвести до пошкодження сечівника, утворення помилкових ходів з усіма наслідками, що звідси випливають (уретрорагія, сечовий затік, сечова флегмона, уросепсис). Основним заходом профілактики цих ускладнень має бути обережне, ненасильницьке проведення катетера, особливо металевого. При правильно виконаній катетеризації на витягнутому катетері, а також у просвіті уретри не повинно бути навіть найменших ознак кровотечі. Найбільш частим ускладненням катетеризації сечового міхура є.

Катетеризація сечового міхура відноситься до інвазивних маніпуляцій. Під час постановки сечового катетера існує ризик ускладнень, серед яких виділяють травматизацію слизової оболонки та занесення інфекції.

Показання для катетеризації

Постановка сечового катетера – поширена медична маніпуляція, яка проводиться для нормалізації відтоку сечі за різних станів.

Катетеризація сечового міхура показана пацієнтам, яким проводять операції на черевній порожнині.

Покази для постановки:

• Порушення прохідності сечовивідних шляхів. Такий процес пов'язаний із патологіями: аденома простати, пухлина нижнього відділу сечового міхура, анафілактичний шок, травми. У жінки порушення прохідності уретри зустрічаються набагато рідше.
• Оперативні втручання на черевній порожнині. Показаннями для катетеризації є ті операції, які проводяться в малому тазі у жінок. Це здійснюється для того, щоб забезпечити лікарю доступ до матки та придатків. Чоловікам ця маніпуляція необхідна при оперативному лікуванні прямої та сигмовидної кишки через абдомінальний доступ.
• Малі гінекологічні операції. Маніпуляції, що здійснюються гінекологом, які вимагають введення інструментарію в порожнину матки, проводяться виключно при порожньому сечовому міхурі. Однією з таких операцій є лікування маткової кровотечі шляхом вишкрібання. Перед процедурою ставиться катетер, щоб при проведенні втручання сеча не накопичувалася в сечовому міхурі у жінок.
• Госпіталізація до реанімаційного відділення. Пацієнти, які проходять лікування в реанімації, підлягають катетеризації. Це для того, щоб медичний персонал стежив за кількістю сечі, що виділяється. При тяжких хворобах часто порушується вироблення сечі, що стає причиною ускладнень. Велике значення має тих пацієнтів, яким проводиться форсований діурез.

Процедура проводиться швидко, а за достатньої кваліфікації медичного персоналу проблем не виникає.

Сьогодні існує два види катетера: гнучкі та металеві. Гнучкі виготовлені з полівінілхлориду – гіпоалергенного полімеру. Використовують для катетеризації сечового міхура у чоловіків без хвороб простати.

Металевий

Бактеріальна природа після операцій зустрічається дуже рідко, оскільки йде антибіотикотерапія, і бактерії не встигають викликати запалення.

Симптоми хвороби виявляються за кілька годин після постановки катетера. Пацієнти висловлюють скарги на печіння в ділянці сечового міхура та уретри.

При травматичному циститі у сечі з'являються домішки крові. Виразність гематурії безпосередньо залежить від площі ранової поверхні, від того, наскільки судини пошкоджені.

При запальному процесі катетер видаляють. Повторне введення після циститу допускається лише після одужання.

Лікування

Лікування травматичного циститу потрібно у випадках, коли ушкодження слизової оболонки істотне.

Для покращення стану пацієнтам призначають протизапальні засоби. Часто використовують, оскільки цей препарат з жарознижувальним ефектом.

Лікування протизапальними засобами допомагає усунути неприємні симптоми хвороби, у тому числі і набряклість слизової оболонки, що нормалізує виведення сечі.

Якщо катетеризація проводилася для полегшення відтоку сечі, а чи не проведення операції чи іншого втручання, з профілактичною метою призначають антибіотики.

Це для того, щоб унеможливити приєднання інфекції до стерильного запалення. З цією метою використовують антибіотики широкого спектру, які знищують велику кількість видів патогенних мікроорганізмів.

Для зменшення неприємних симптомів пацієнтам рекомендується дотримуватися постільного режиму.

У горизонтальному положенні болючі відчуття зменшуються, оскільки сеча накопичується не біля травмованої уретри, а біля задньої стінки сечового міхура.

Сміху лікування для пацієнтів з циститом підбирається індивідуально для кожного пацієнта, з урахуванням супутньої патології, лікування, а також тяжкості травматизації.

Травматичний цистит після катетеризації сечового міхура є похибкою медичного персоналу і частіше спостерігається післяопераційний період. При кваліфікації працівників сфери охорони здоров'я цього ускладнення уникають.

Відео

Катетеризація сечового міхура. Введення катетера в сечівник (уретру) проводять для:

евакуації сечі у разі порушення самостійного сечовипускання;

промивання сечового міхура;

отримання сечі із сечового міхура для лабораторного дослідження.

Катетеризація протипоказанапри гострому запаленні сечівника (неминуче інфікування сечового міхура), при пошкодженні сечівника, при спазмі сфінктера сечового міхура. Для катетеризації застосовуються м'які (гумові або пластикові) та жорсткі (металеві) катетери.

Катетеризація - введення катетера в сечовий міхур. Катетеризацію проводять для виведення з міхура сечі в лікувальних та діагностичних цілях та промивання сечового міхура. Катетеризація вимагає особливих застережень, щоб не внести до сечового міхура інфекції, оскільки слизова оболонка його має слабку опірність до інфекції. Тому катетеризація повинна проводитись лише у разі потреби. Для катетеризації використовують м'які та тверді катетери.

М'який катетер є еластичною гумовою трубкою довжиною 25-30 см і діаметром від 0,33 до 10 мм (№№ 1-30). Кінець катетера, який вводять у сечовий міхур, закруглений, сліпий, з овальним отвором збоку; зовнішній кінець косо зрізаний або лійкоподібно розширений, щоб легше було вставляти наконечник шприца при введенні в сечовий міхур лікарського розчину.

Перед застосуванням катетери заливають окропом і кип'ятять протягом 10-15 хвилин, після вживання ретельно промивають теплою водою з милом і протирають м'якою ганчіркою. Зберігають гумові катетери в довгих емальованих і скляних коробках з кришкою, наповнених 2% розчином борної або карболової кислоти. Якщо цього не зробити, вони висихають, втрачають еластичність і стають ламкими. У лікарнях є спеціальні стерилізатори для зберігання гумових катетерів. На дно стерилізаторів поміщають таблетки формаліну, пари якого забезпечують стерильність катетерів.

Твердий катетер (металевий) складається з рукоятки, стрижня та дзьоба. Уретральний кінець сліпий, закруглений із двома бічними овальними отворами. Довжина чоловічого катетера 30 см, жіночого - 12-15 см з невеликою відігнутою дзьобом.

Введення твердого катетера здійснює лікар чи медична сестра. М'який катетер вводить медична сестра або (в домашніх умовах) спеціально навчений цій техніці родич.

Введення катетера жінці. Перед процедурою людина, яка доглядає хвору, повинна вимити руки з милом теплою водою, а нігтьові фаланги протерти спиртом та настоянкою йоду. Жінок попередньо підмивають або спринцюють, якщо є виділення з піхви. Доглядач стоїть праворуч від хворої, яка лежить на спині з напівзігнутими в колінах і розведеними ногами. Лівою рукою розсовують статеві губи, а правою зверху вниз (у бік заднього проходу) ретельно протирають зовнішні статеві органи та отвір сечівника дезінфікуючим розчином (розчин сулеми 1:1000, фурацилін або розчин оксиціаністої ртуті). Потім пінцетом беруть катетер, облитий стерильним вазеліновим маслом, і обережно вводять його в отвір сечівника. Поява сечі із зовнішнього отвору катетера вказує на знаходження його у сечовому міхурі.

Коли сеча перестає самостійно виходити, можна злегка натиснути через черевну стінку на ділянку сечового міхура для виведення з нього залишкової сечі. Сечівник жінок короткий (4-6 см), тому катетеризація не становить великої складності. краї стерильної пробірки проводять над полум'ям і після наповнення закривають стерильною ватною пробкою.Для профілактики висхідної інфекції доглядач повинен суворо дотримуватися правил.

Введення катетера чоловікам значно складніше, оскільки сечівник у них має довжину 22-25 см і утворює два фізіологічні звуження, що створюють перешкоди для проходження катетера. Хворий під час катетеризації лежить на спині зі злегка зігнутими в колінах і розведеними ногами, між стопами поміщають сечоприймач, лоток або кухоль, куди по катетері стікає сеча. Той, хто проводить маніпуляцію, бере в ліву руку статевий член і ретельно протирає його головку, крайню плоть і отвір уретри ватою, змоченою розчином борної кислоти. Потім лівою рукою розсуває губки зовнішнього отвору уретри, а правою рукою пінцетом або марлевою стерильною серветкою з невеликим зусиллям вводить м'який катетер, попередньо политий стерильним рослинним або вазеліновим маслом. Як тільки катетер увійде до сечового міхура, з'являється сеча. Якщо не вдається провести еластичний катетер, використовують металевий. Твердий катетер чоловікам вводить лише лікар.

Витягувати катетер слід не після того, як вийде сеча, а трохи раніше, щоб струмінь сечі промив сечівник після вилучення катетера.

До тривалого дренування сечовогоміхура вдаються при стійких порушеннях сечовипускання, щоб уникнути багаторазових катетеризації. Для цього використовують м'який катетер Нела-тону, який смужками липкого пластиру фіксують до голівки статевого члена або стегна. Більш кращим є м'який катетер з надувним балоном на кінці (катетер-балон Померанцева-Фолея), що дозволяє надійно зміцнити катетер у сечовому міхурі. Катетер повинен бути надставлений надійно приєднаною пластмасовою стерильною трубочкою, опущеною в закриту, а також стерильну ємність. По ходу катетера в сечові шляхи легко може проникнути інфекція, тому зовнішній отвір сечівника слід захистити пов'язкою, змоченою антисептичним розчином.

ДОГЛЯД ЗА СЕЧОВИМ КАТЕТЕРОМ

Наявність у хворого постійного катетера для видалення сечі із сечового міхура передбачає ретельний гігієнічний догляд та дотримання хворих оптимального питного режиму. Хворому необхідно частіше вживати рідину, знижуючи концентрацію сечі та зменшуючи, таким чином, ймовірність розвитку інфекції сечових шляхів. Гігієнічні заходи повинні включати догляд за промежиною і за катетером.

При цьому необхідно дотримуватися таких запобіжних заходів:

Мити промежину у напрямку спереду назад;

Слідкувати, щоб трубка катетера була надійно прикріплена до внутрішньої поверхні стегна за допомогою пластиру;

Прикріплювати дренажний мішок до ліжка таким чином, щоб він знаходився нижче за сечовий міхур хворого, але не торкався підлоги;

Слідкувати за тим, щоб трубка катетера не перекручувалась і не утворювала петель.

107. Дренування порожнистих органів за допомогою ендоскопічної апаратури. Дренування через оперативно накладені зовнішні нориці (гастростому, еюностому, колостому, епіцистостому та ін), догляд за ними. Помилки, ускладнення та їх профілактика.

Дренування статевих органів за допомогою ендоскопічної апаратури. При пухлинних та рубцевих звуженнях стравоходу, пілоричного відділу шлунка виникає порушення проходження їжі та голодування. Для боротьби з голодуванням потрібне проведення тривалого протягом багатьох днів і навіть тижнів зондового ентерального харчування. Щоб провести зонд (зазвичай тонкий пластиковий катетер), успішно застосовують сучасні езофагогастроскопи на волоконній оптиці. Лікар-ендоскопіст шукає місце звуження і під контролем зору проштовхує через нього катетер, попередньо проведений інструментальний канал ендоскопа. Ендоскоп видаляють. Через ніс проводять гумовий зонд в ротову порожнину, до нього підв'язують зовнішній кілець пластикового катетера і, таким чином, проводять останній через нижній носовий хід і кріплять до щоки смужками лейкопластиру. Таке положення катетера не завдає хворому занепокоєння, легко переноситься і дозволяє вводити достатню кількість рідкої, добре засвоюваної їжі (бульйон, молоко, фруктові та овочеві соки, мінеральні води, солодкий чай та спеціальні поживні суміші, складені з урахуванням потреб організму в енергії, білках, вітаміни, солі, мікроелементи). Смакові якості їжі у своїй немає значення.

При пухлинах прямої кишки, ускладнених механічною кишковою непрохідністю, іноді вдається під час ректоскопії провести вище пухлини газовідвідну трубку. Це дозволяє відвести гази та робити сифонну клізму. Таким чином вдається частково дозволити явища непрохідності, полегшити стан хворого та провести повноцінну підготовку до операції.

Свищі При місцевому лікуванні свища перевагу віддаємо відкритому методу лікування з використанням аспіраційно-проточної системи шляхом введення в гнійну порожнину двопросвітної силіконової трубки. Такий метод лікування несформованого нориці сприяє швидкій санації та зменшенню порожнини за рахунок грануляцій з подальшим формуванням нориці.

Догляд за гастростомою

Якщо у Вашого хворого була операція з приводу непрохідності стравоходу і йому накладено гастростому (сформований отвір у стінці шлунка та передній черевній стінці, в який вводиться гумова трубка), годування його пов'язане з деякими особливостями.

Для того, щоб вміст шлунка не витікав, трубку згинають і перев'язують або перетискають затискачем. Перед годуванням трубку звільняють і на її кінець надягають вирву, в яку заливають поживну суміш.

Для догляду за шкірою навколо гастростоми слід:

якщо навколо гастростоми є волосяний покрив – гладко голити шкіру;

після кожного годування промивати шкіру теплою кип'яченою водою або розчином фурациліну (1 таблетка фурациліну на склянку теплої кип'яченої води). Можна скористатися слабким блідо-рожевим розчином марганцевокислого калію (кілька кристаликів на склянку теплої кип'яченої води);

на шкіру навколо гастростоми після промивання слід нанести рекомендовані лікарем мазі (Стомагезин) або пасти (цинкову, Лассара, дерматолову) і присипати тальком (можна також використовувати порошок таніну або каоліну). Використання мазей, паст, присипок сприяє утворенню кірки навколо гастростоми та захищає шкіру від подразнення шлунковим соком;

коли мазь чи паста вбереться, прибрати її залишки за допомогою серветки;

гумову трубку, яка використовується для годування через гастростому, після годування промити невеликою кількістю теплої кип'яченої води.

догляд за колостомою

Колостома - це штучно сформований нориць товстої кишки, що виходить на поверхню черевної стінки з утворенням нового виходу для продуктів життєдіяльності організму (калових мас). У домашніх умовах догляд за колостомою хворий здійснює самостійно або за допомогою помічника, що доглядає його. Відразу ж після виведення прямої кишки на черевну стінку догляд за колостомою такий самий, як за брудною раною. Після очищення від калових мас стому обробляють розчинами антисептиків (фурацилін) і накладають асептичну пов'язку. При правильному догляді пов'язка повинна змінюватися відразу після забруднення, а шкіра навколо оброблятиметься антисептиками та цинковою маззю. Шкіра не повинна роздратуватися.

Для обробки колостоми слід:

видалити рідкі або оформлені калові маси, що виділяються;

обробити шкіру навколо колостоми теплою кип'яченою водою та підсушити серветками;

нанести на шкіру пасту Лассара (дерматолом або цинкову пасту) або мазь "Стомагезів";

видалити надлишки пасти або мазі після вбирання за допомогою серветок;

накласти на виступаючу слизову оболонку ("розочку") серветку, змащену вазеліном;

закрити нориць марлею;

накласти на пов'язку вату;

зміцнити пов'язку бинтом чи бандажом.

Після формування нориці (колостоми) можна застосовувати калоприймачі.

Для зміни калоприймача слід:

підготувати чистий калоприймач (ножицями слід збільшити центральний отвір пластини таким чином, щоб він акуратно вміщав колостому);

обережно відокремити використаний калоприймач, починаючи з верхньої частини. Намагайтеся не тягнути шкіру;

викинути використаний калоприймач, помістивши його у паперовий чи пластиковий пакет чи загорнувши до газети;

шкіру навколо стоми витерти, використовуючи сухі марлеві чи паперові серветки;

промити стому теплою кип'яченою водою;

шкіру навколо стоми промити теплою кип'яченою водою;

промокнути серветками шкіру насухо (не можна використовувати вату, оскільки вона залишає ворсинки);

шкіру навколо колостоми змастити кремом "Стомагезів" або пастою Лассара;

надлишок крему прибрати марлевою серветкою;

за допомогою мірки заново проміряти розмір колостоми;

приклеїти на стому чистий калоприймач, користуючись інструкцією виробника.

Якщо Ваш хворий використовує адгезивні калоприймачі, то розташуйте центр отвору над стомою (використовуйте дзеркальце для перевірки потрібного положення) і рівномірно притисніть його до шкіри, переконавшись у тому, що пластина гладка і не має складок.

Перевірте, щоб дренажний отвір мішка був правильно розташований (отвором вниз) і фіксатор перебував у закритому положенні. Використаний калоприймач слід випорожнити, відкривши нижню частину закритого калоприймача ножицями, а вміст спустити в унітаз. Ретельно промийте калоприймач під струменем води, загорніть у газету і викиньте у контейнер для сміття.

догляд за цистостомою

під сідниці хворого підкласти клейонку та пелюшку, а потім судно;

змінити рукавички та зробити туалет статевого органу;

надягти стерильні рукавички, взяти шприц Жане і набрати в нього 50-100 мл антисептичного розчину;

повільно через катетер ввести розчин у сечовий міхур;

від'єднати від катетера шприц, при цьому розчин повинен самостійно витікати у підставлений лоток;

промивання сечового міхура провести кілька разів до "чистих промивних вод";

якщо хворий пересувається самостійно, то кінець катетера помістити в поліетиленовий сечоприймач, який необхідно закріпити під одягом на животі чи стегні;

у міру накопичення сечі сечоприймач спорожнити через нижній отвір, з вентилем;

сечоприймач щодня обробляти розчином дезінфікуючих засобів, зазвичай 3% розчином хлораміну;

перед випискою з клініки навчити хворого, як користуватися постійним сечоприймачем та обробляти його дезінфікуючими засобами.

Такі пацієнти тривалий час перебувають під наглядом сестринського персоналу. Зміну катетера робить лікар не рідше 1 разу на місяць.

Пацієнт потребує регулярного, не рідше 2 разів на тиждень, промивання сечового міхура. Ця процедура повинна здійснюватися в період перебування пацієнта у стаціонарі чи в домашніх умовах.

108. Клізми: показання, протипоказання, оснащення, Підготовка пацієнта та техніка постановки клізм. Види клізм: спорожнювальні, послаблюючі, промивальні (сифонні), лікарські. Особливості виконання. Газовідведення із товстої кишки.

Клізми. Це лікувальна або діагностична дія, що полягає в ретроградному введенні в товсту кишку будь-якої рідкої речовини.

Лікувальну клізму ставлять:

для стимуляції перистальтики кишківника (послаблюючий ефект);

для промивання та лікарського впливу на кишку;

для введення в організм лікарських чи поживних речовин.

З діагностичною метою клізми ставлять найчастіше визначення топографічних співвідношень у порожнини живота, виявлення патологічних процесів у товстій кишці шляхом рентгеноконтрастного дослідження.

Протипоказаннямидо будь-яких клізм є гострі запальні та виразкові процеси в прямій кишці, гострий апендицит, перитоніт, кишкові кровотечі, кровоточивий геморой, рак товстої кишки, що розпадається, тріщина заднього проходу, випадання прямої кишки, різкі болі в животі при проведенні.

Пристосування для постановки клізм

Зазвичай для постановки клізм використовують кухоль Есмарха (у побутовому побуті його також називають просто "клізмою" або "грілкою"), комбіновану грілку (грілка з спеціальною пробкою, що дається, шлангом і наконечником, теж зазвичай звану "клізмою" або "грілкою"), спринцівку (зазвичай звану "грушею"). Використання спринцювань для очисних клізм у підлітковому та дорослому віці неефективне та незручно. Перед використанням наконечник слід оглянути та видалити задирки та гострі напливи якщо такі є.

Техніка постановки клізми.

Для постановки очисної клізми слід:

наповнити кухоль Есмарха на 2/3 обсягу водою кімнатної температури;

закрити кран на гумовій трубці;

перевірити цілісність країв наконечника, вставити його в трубку та змастити вазеліном;

відкрити гвинт на трубці та випустити трохи води для заповнення системи;

закрити кран на трубці;

підвісити кухоль Есмарха на штатив;

укласти хворого на тапчан або ліжко ближче до краю на лівий бік із зігнутими та підтягнутими до живота ногами;

під сідниці підкласти клейонку, вільний край її опустити у відро;

розсунути сідниці та обертальним рухом обережно ввести в пряму кишку наконечник;

відкрити кран на гумовій трубці;

поступово вводити воду у пряму кишку;

стежити за станом хворого: при появі болю в животі або позиву на стілець кухоль Есмарха опустити для виведення повітря з кишечника;

коли болі вщухнуть, знову піднімати кухоль вище ліжка доти, доки вийде майже вся рідина;

залишити трохи рідини, щоб не вводити повітря з кухля в кишечник;

обережно вивести обертальним рухом наконечник при закритому крані;

залишити хворого у положенні лежачи протягом 10 хв;

ходячого хворого направити до туалетної кімнати для спорожнення кишечника;

хворому, що перебуває на постільному режимі, підкласти судно;

після випорожнення кишечника підмити хворого;

клейонкою накрити підкладне судно та винести в туалетну кімнату;

хворого зручно укласти та накрити ковдрою;

кухоль Есмарха і наконечник добре промити та продезінфікувати 3% розчином хлораміну;

зберігати наконечники в чистих банках, на дні яких знаходиться вата, перед вживанням прокип'ятити наконечники.

Очисні клізмиставлять при затримці випорожнень внаслідок атонії, рефлекторного спазму кишечника, наявності механічної перешкоди просуванню калових мас (пухлини, зрощення, здавлення кишки ззовні), при порушенні скорочувальної функції кишки неврогенного походження. Крім того, очисна клізма ставиться за спеціальними показаннями (перед операціями, пологами, деякими рентгенологічними дослідженнями та ін.).

Найменше подразнюють кишкову стінку ізотонічні та гіпотонічні сольові розчини (0,9% та 0,5% розчини хлориду натрію). Вони використовуються при колітах. Температура рідини, що вводиться, повинна бути в межах 20-40 °С. Холодніші клізми відрізняються дратівливою дією і застосовуються при атонії кишечника.

Послаблюючі клізмивикликають посилення надходження рідини в просвіт кишки з судин кишкової стінки, пожвавлення перистальтики та в результаті дають проносний ефект. Для цього застосовують гіпертонічні розчини солей, олію, вазелінове масло.

Солі (кухонна сіль, морська сіль, карловарська сіль) вводять у вигляді 10-15% теплових розчинів (40° С) у кількості 100-200 мл за допомогою гумового балона або шприцом через м'який гумовий катетер. Хворому створюють повний спокій і пропонують утримувати введену рідину протягом 20-30 хв, після чого буває рясний, часто повторний рідкий стілець, добре відходять гази.

Олія діє м'яко, послаблююче, розм'якшує калові маси, ліквідує спазм кишки, нормалізує перистальтику та змащує стінку кишки, не викликаючи її подразнення.

Для послаблюючих мікроклізм використовують гліцерин у кількості 10 мл, який вводять через катетер. Гліцерин подразнює слизову оболонку кишки, після чого з'являється легке випорожнення. Проносний ефект від мікроклізми можливий при введенні 2-3 мл 10% розчину антипірину або 5 мл 1% розчину пілокарпіну в 20 мл води.

Сифонні клізмиставлять з метою повного спорожнення товстої кишки і, отже, для більш повного видалення з просвіту товстої кишки продуктів розпаду, гниття, токсинів при токсичних і виразкових колітах, алергічних ураженнях слизової оболонки товстої кишки, отруєннях. Сифонні клізми дозволяють розмити калові маси в місці звуження товстої кишки (наприклад, при пухлинах) і можуть усунути обтураційну товстокишкову непрохідність.

Для сифонних клізм використовують слабкі розчини калію перманганату (1:1000), бікарбонату натрію і хлориду натрію (по 3 г на 1000 мл), підігріті до 40-42 °С.

Під час сифонної клізми на відміну від очисних гумову трубку не вилучають із прямої кишки і рідина виводиться через неї при опусканні воронки. Випорожнення кишечника полегшується, рідина не затримується в просвіті кишки, не подразнює слизову оболонку і не викликає тривалого підвищення внутрішньокишкового та віутрібрюшного тиску.

Лікарські клізмизастосовують для зменшення запалення у прямій та оболонковій сигмовидній кишці, стимуляції загоєння виразок та ерозій, лікування запальних процесів навколишніх органів та тканин. Для отримання лікувального ефекту клізми повинні довго утримуватися в кишечнику, тому обсяг їх невеликий (від 50 до 200 мл). Після введення рідини призначають постільний режим на 1,5-2 години з підкладеною під сідниці подушкою.

Газовідведення з кишківника.При атонії, нарізі кишечника в його просвіті накопичується велика кількість газів, що утворюються внаслідок процесів гниття і бродіння. Найчастіше це відбувається при перитоніті та після операцій на черевній порожнині. Надмірне скупчення газів завдає болю, ускладнює дихання, погіршує самопочуття. У звичайних умовах гази виходять під дією перистальтики через задній отвір. Після операцій виникає спазм сфінктерів та порушується моторика кишечника, що перешкоджають відходженню газів. При введенні в задній прохід гумової трубки гази виходять назовні внаслідок підвищеного внутрішнього тиску навіть при відсутності перистальтики. Газовідвідну трубку зазвичай ставлять після послаблюючої клізми або мікроклізми з гліцерином.

Хворого укладають на гумовий круг, покритий пелюшкою, щоб кишковий вміст, що підтікає, не бруднило постіль. У задньопрохідний отвір вводять гумовий зонд із закругленим кінцем і бічними отворами, змастивши його вазеліном, і обережно обертальними рухами просувають на глибину 10-15 см. Зовнішній кінець трубки опускають у покладене підкладне між ніг хворого судно. Трубку залишають на кілька годин, протягом яких хворий лежить на спині. Після вилучення газовідвідної трубки область заднього проходу обмивають теплою водою і між сідницями закладають шмат вати.

109. Обстеження хірургічних хворих. Цілеспрямоване з'ясування скарг хворого та історії розвитку захворювання. Супутні, перенесені захворювання та операції. Перенесення лікарських препаратів.

Суб'єктивна частина історії хвороби починається з з'ясування скарг – того, що турбує пацієнта у момент надходження. Під час збору скарг від студента потрібна увага та чуйність до хворого. Для з'ясування всіх необхідних особливостей захворювання потрібно мати певну навичку: знати, які питання задавати, чому приділити підвищену увагу, а що пропустити і т. д. цьому гранично уважним і тактовним до пацієнта, що дозволить досягти максимальної відвертості хворого. Все це стосується не лише збору скарг, а й усієї суб'єктивної частини історії хвороби.

Усі скарги умовно можна поділити на дві групи:

Основні скарги;

Опитування щодо систем та органів.

Основні скарги

Після запитання про скарги хворий викладає свої відчуття безпосередньо у момент огляду чи відчуття, характерні для його стану.

Основні скарги – це ті, що пов'язані з розвитком основного захворювання. Серед основних скарг виділяють три групи:

Скарги на біль;

Скарги загального характеру;

Скарги, пов'язані із порушенням функції органів.

Скарги на біль. При скаргах на біль уточнюються:

Локалізація болю;

Іррадіація (місце відбиття болю);

Час появи (вдень, уночі);

Тривалість (постійні, періодичні, нападоподібні);

Інтенсивність (сильна, слабка, заважає чи заважає сну, роботі);

характер (Ніюча, колюча, ріжуча, тупа, гостра, пульсуюча і т.д.);

Причина, що викликає біль (певне положення тіла, рух, дихання, прийом їжі, нервовий стан тощо);

Супутні болі явища (серцебиття, нудота, блювання, відчуття нестачі повітря тощо);

Зміна при болю загального стану (слабкість, втрата сну, зміна апетиту, дратівливість тощо).

Усі перелічені параметри дуже важливі, т.к. дозволяють диференціювати больовий синдром за різних захворювань. Уточнення характеру болю, його іррадіації дозволяє відрізнити жовчну кольку від ниркової, виразку шлунка від виразки 12-палої кишки.

Скарги загального характеру можуть бути на : слабкість; нездужання; підвищену стомлюваність; поганий апетит; поганий сон; схуднення; головний біль; зниження працездатності.

З'ясування скарг загального характеру як дозволяє уточнити характер захворювання, а й сприяє оцінці загальної стану пацієнта.

Скарги, пов'язані із порушенням функції органів. Скарги, пов'язані з порушенням функцій основної ураженої системи хворого, мають певні особливості, обумовлені відмінністю у функціонуванні самого ураженого органу або системи (для серцево-судинної системи характерні слабкість, серцебиття, біль у лівій половині грудної клітки та ін.; для дихальної системи – задишка , кашель та ін., для травної системи відрижка, нудота, блювання і т. д.).

Опитування щодо систем органів

Цей розділ має особливе значення в терапії, коли при лікуванні особливо важливо враховувати стан усіх органів та систем пацієнта. При обстеженні хірургічного хворого цей розділ не виділяється, а характер супутніх захворювань відбивається лише історії життя.

За допомогою додаткових питань необхідно провести детальне опитування щодо всіх інших систем організму. У цьому фіксуються лише патологічні відхилення. Нижче подано можливі скарги, зумовлені переважним ураженням певних органів та систем:

1) при захворюваннях, що супроводжуються ураженням шкіри та слизових оболонок: свербіж, біль, висипання, виразки, кровоточивість і т.д.;

2) при захворюваннях, що супроводжуються ураженням лімфатичних вузлів: збільшення їх розмірів, локалізація ураження, біль, нагноєння тощо;

3) при захворюваннях, що супроводжуються ураженням м'язів: болі (їх локалізація та зв'язок з рухами), порушення руху тощо;

4) при ураженні кісток (хребет, ребра, грудина, трубчасті кістки): болі (їх локалізація, характер та час появи);

5) при ураженні суглобів: біль (у спокої або при русі, вдень або вночі), порушення функції, локалізація ураження, кульгавість, укорочення кінцівки і т.д.;

6) при захворюваннях органів дихання: носове дихання (вільне, утруднене), характер і кількість відокремлюваного з носа (слиз, гній, кров). Болі в області приносових пазух. Болі при розмові та ковтанні. Зміни голосу. Болі в грудній клітці: локалізація, характер, зв'язок із диханням та кашлем. Задишка, її характер та умови виникнення. Задуха, час її появи, тривалість, супутні явища. Кашель (сухий, вологий, болісний), час його появи та тривалість. Мокрота, її відходження, кількість, властивості (колір, домішки, шаруватість). Кровохаркання, умови його появи;

7) при захворюваннях серцево-судинної системи: болі за грудиною та в області серця (точна локалізація, характер, тривалість, іррадіація, чим супроводжуються, причини та умови виникнення, заспокійливі впливи), задишка (ступінь вираженості, характер), серцебиття, перебої у роботі серця, головний біль, запаморочення, літання «мушок» перед очима, набряки, зміна діурезу;

8) при захворюваннях органів травлення: апетит, смак, запах з рота слиновиділення, спрага, жування, ковтання, печія, відрижка, нудота, блювання (характер блювотних мас), час їх виникнення та залежність від кількості та якості прийнятої їжі, біль (локалізація , характер, сила, тривалість, залежність від часу прийому їжі, від руху та фізичної напруги, іррадіація, способи заспокоєння болю), здуття живота тяжкість, бурчання, переливання, діяльність кишечника (стул), число дефекацій, тенезми (хибні позиви), свербіж в області заднього проходу, геморой, випадання прямої кишки, відходження газів, властивості випорожнень (кількість, консистенція, слиз, кров), схуднення;

9) при захворюваннях системи сечовиділення: болі в ділянці попереку та сечового міхура (їх характер та іррадіація), почастішання та болючість сечовипускання, кількість та колір сечі, набряки;

10) при захворюваннях кровотворної та ендокринної систем: болі в кістках горлі, підвищення температури, загальна слабкість, кровоточивість, збільшення лімфатичних вузлів, тяжкість у підребер'ях, спрага, сухість у роті; підвищення апетиту (булімія), прискорене сечовипускання, свербіж у піхву, схуднення чи ожиріння, сонливість чи безсоння, слабкість у кінцівках, пітливість чи сухість шкіри;

І) при захворюваннях нервової системи: головний біль, запаморочення, пам'ять, настрій та його зміна, особливості поведінки, зниження працездатності, дратівливість, характер сну (чи легко засинає та прокидається, глибина сну, чи користується снодійними чи наркотиками, безсоння).

ІСТОРІЯ РОЗВИТКУ ЗАХВОРЮВАННЯ (ANAMNESIS MORBI)

У розділі описуються всі деталі прояви основного захворювання, тобто. того захворювання, яке обумовлює тяжкість стану пацієнта та основні його скарги, у зв'язку з чим він надійшов до стаціонару.

У хірургічних хворих основним вважається те захворювання, щодо якого виконується хірургічне втручання. За наявності у хворого конкуруючих захворювань пишеться два анамнези захворювання.

При описі anamnesis morbi необхідно послідовно викласти наведені нижче положення.

Початок захворювання. Коли і як почалося захворювання (поступово, раптово). Перші його прояви, передбачувана причина розвитку (перевтома хворого, похибки в дієті, вплив професійних, побутових, кліматичних факторів та ін.).

Перебіг захворювання: послідовність розвитку окремих симптомів, періоди загострення та ремісії.

Результати проведених досліджень: лабораторні, інструментальні.

Способи лікування, які раніше застосовувалися: медикаментозні, хірургічні, фізіотерапевтичні та ін., оцінка їх ефективності.

Безпосередня причина» даної госпіталізації: погіршення стану безуспішності попереднього лікування, уточнення діагнозу, планова теоапія надходження в екстреному порядку.

Зміна самопочуття хворого за час перебування в стаціонарі існує більш проста схема історії захворювання, виражена всього в семи питаннях.

1 Коли (дата та година) почалося захворювання.

2 Які фактори сприяли виникненню хвороби? з З чого почалося захворювання (перші прояви).

4 Як розвивалися симптоми захворювання надалі?

5 Як хворий обстежився, як лікувався? Чи було лікування ефективним? Чи були операції щодо основного захворювання.

6 Як змінювалася працездатність.

7 Що спонукало хворого звернутися до лікаря в даний час. Слід зазначити, що з збиранні анамнезу (суб'єктивної частини історії хвороби потрібно як вислуховувати відповіді пацієнта, а й користуватися медичними довідками і документами (амбулаторна карта, виписки з історії хвороби, висновків фахівців тощо.).

ІСТОРІЯ ЖИТТЯ (ANAMNESIS VITAE) У хворого з'ясовують усі особливості життя, що мають хоч якесь значення для постановки діагнозу та лікування хворого. Схематично основні розділи anamnesis vitae можна подати так.

Загальна частинаВказуються короткі біографічні відомості:

Місце народження з описом зміни кліматичних факторів протягом фізичного та розумового розвитку.

Уточнюється професійний анамнез:

З якого віку працює;

Основна професія та її зміни;

Характеристика робочого приміщення (освітлення, особливості повітря);

тривалість робочого дня;

Наявність несприятливих професійних факторів (фізичних, хімічних, вимушеного становища під час роботи, надмірного розумового чи фізичного напруження).

Побутовий анамнез:

Умови життя (житлові умови, гігієнічний режим, особливості відпочинку);

Режим харчування.

Шкідливі звички:

характер зловживання (тютюн, алкоголь, наркотики);

З якого віку та як часто.

Перенесені захворювання та травми:

Перенесені хірургічні втручання із зазначенням дати (року) їх виконання та особливостей перебігу післяопераційного періоду;

Серйозні травми, у тому числі нервово-психічні;

Перенесені тяжкі захворювання (інфаркт міокарда, порушення мозкового кровообігу, пневмонія та ін.);

Супутні хронічні захворювання (ішемічна хвороба серця, гіпертонічна хвороба, цукровий діабет та ін.), особливості їх перебігу, характер терапії, що застосовується.

Епідеміологічний анамнез (епіданамнез):

Чітко вказується наявність чи відсутність у минулому таких інфекційних захворювань: гепатит, туберкульоз, малярія, венеричні хвороби, ВІЛ-інфекція;

Гемотрансфузії, ін'єкції, інвазивні методи лікування, виїзди за межі постійного місця проживання та контакт із інфекційними хворими за останні 6 місяців.

Гінекологічний анамнез (для жінок):

Початок менструацій, їх характер, дата початку останніх менструацій (для вибору часу виконання планового оперативного втручання, виробляти яке на тлі менструації небажано через порушення системи згортання в цей період);

Число вагітностей, пологів, абортів;

За наявності клімаксу – його прояви.

Алергологічний анамнез:

Непереносимість лікарських засобів;

Побутова та харчова алергія;

Характер перебігу алергічних реакцій (висипання, лихоманка, бронхоспазм, анафілактичний шок та ін.).

Спадковість:

здоров'я прямих родичів (батьки, діти, брати, сестри);

Причина загибелі прямих родичів;

За наявності спадкової схильності щодо основного захворювання вказати, чи страждають на нього прямі родичі.

Страховий анамнез:

Тривалість останнього лікарняного листа;

Загальна тривалість лікарняних листів щодо цього захворювання за календарний рік;

Наявність групи інвалідності, термін переогляду.

Наявність страхового поліса та його дані.

"

УДК 616.832-001:616.62-089.819.1-08-06

Рідкісний випадок ускладнення катетеризації сечового міхура у хворого з травматичною хворобою спинного мозку

А.Т. Худяєв, О.Г. Пруднікова, Д.М. Савін

На короткий час bladder catheterization complication в пацієнта з traumatic spinal cord disease

A.T. Khudiaev, D.M. Savin, OG. Prudnikova

Федеральна державна установа «Російський науковий центр "Відновна травматологія та ортопедія" ім. академіка Г. А. Ілізарова Росмедтехнологій», м. Курган

(в.о. генерального директора – професор О.М. Дячков)

Подано рідкісне ускладнення, що виникло при катетеризації сечового міхура постійним м'яким (гумовим) катетером Фолея з приводу гострої затримки сечі в гострому періоді травматичної хвороби спинного мозку. Складність клінічної діагностики обумовлена ​​порушенням провідникової функції спинного мозку після його ушкодження. Виникла після маніпуляції оклюзія гирла сечоводу призвела до карбункульозу нирки і зажадала проведення нефректомії.

Ключові слова: катетеризація сечового міхура, травматична хвороба спинного мозку, інфекція сечових шляхів, карбункульоз нирки, нефректомія.

article deals with rare complication developed during bladder catheterization with Foley permanent soft (rubber) catheter for sharp urine retention in acute period of traumatic spinal cord disease. Відмінність клінічної diagnosis є пов'язана з disorder conducting function of spinal cord after its injury. Ureteral orifice occlusion відбулася після manipulation led to renal carbunculosis and required nephrectomy performance.

Keywords: blader catheterization, traumatic spinal cord disease, urinary tract infection, renal carbunculosis, nephrectomy.

Проблема лікування дисфункцій сечового міхура у хворих із травматичною хворобою спинного мозку на сьогоднішній день не вирішена. Автори розходяться в думках і пропонують різні варіанти спорожнення сечового міхура: постійна катетеризація, надлобкова цистостома, періодична катетеризація - описуючи переваги одних та недоліки інших. Лікування цієї категорії хворих ускладнюється приєднанням інфекції сечовивідних шляхів. Представляемый клінічний випадок ускладнення, що виник на тлі постійного катетера сечового міхура, представив труднощі в ході діагностики у зв'язку з порушенням провідникової функції спинного мозку та відсутністю пропріо-цептивної рецепції із залучених до патологічного процесу внутрішніх органів.

Хворий Н., 19 років, вступив до відділення нейрохірургії РНЦ «СОТ» ім. акад. Г.А. Ілізарова з діагнозом: травматична хвороба спинного мозку, проміжний період. Наслідки компресійно-оскольчастого перелому LI хребця, компресійного перелому LII хребця з забиттям та здавленням спинного мозку. Стан після оперативного лікування. Нижня млява параплегія. Порушення функції тазових органів. Постійний катетер сечового міхура. Неправильно зріс-

ший перелом лівої променевої кістки «у типовому місці».

Хворий надійшов для планового оперативного лікування: встановлення епідуральних електродів для подальшої електростимуляції спинного мозку.

Скарги при вступі на відсутність активних рухів та чутливості нижніх кінцівок, порушення функції тазових органів у вигляді затримки сечі та нетримання калу.

Травма – падіння з висоти 5 поверху на спину. Був госпіталізований до нейрохірургічного відділення обласної клінічної лікарні за місцем проживання, де проведено оперативне лікування: ламінектомія 1Ъхп, LI хребців, видалення кісткових уламків тіла LI хребця, травматичної грижі диска "ГЬхп^ь LI.II. Мікрохірургічна декомпресія. Спондилодез консервованої більш-гомілкової гомокістю ТЬХП-Ш сегментів Установка транспедикулярного фіксатора ТІХП хребців Введений постійний м'який катетер Фолея в сечовий міхур Іммобілізація перелому лівої променевої кістки гіпсовою лонгетою.

Неврологічний статус під час вступу: активних рухів у нижніх кінцівках відсутні. Сухожильні рефлекси з нижніх

кінцівок не викликаються. Гіпотрофія м'язів нижніх кінцівок. Гіпестезія шкіри рівня Ь: сегмента, анестезія рівня Ьш сегмента. Нижня млява параплегія. Порушення функції тазових органів за типом затримки сечі та нетримання калу. Постійний катетер Фолея у сечовому міхурі. Пересувається в інвалідному візку. По лінії остистих відростків ТЬХ1-ЬП хребців післяопераційний рубець до 7 см. Підшкірно пальпується металоконструкція. По середній лінії живота післяопераційний рубець після нижньої серединної лапаротомії.

При плановому передопераційному обстеженні виявлено неспроможність задньої транспедикулярної системи фіксації. У зв'язку з цим передбачуваний план оперативного лікування змінено: планувався перемонтаж системи транспедикулярної фіксації, встановлення епідуральних електродів.

Мал. 2. Рентгенограми лівого передпліччя. Перелом лівої променевої кістки, що неправильно зрісся

Напередодні оперативного лікування у хворого відмічено різке підвищення температури до 39,5 °С. Загалом аналіз сечі: білок 0,46 г/л, питома вага 1016, лейкоцити у великій кількості, еритроцити 10-12, бактерії. У загальному аналізі крові: еритроцити 4,63*1012/л, гемоглобін 137 г/л, кольоровий показник 0,9, гематокрит 0,38, тромбоцити 574*109/л, лейкоцити 12,1*109/л, еозинофіли ,

палички 1%, сегменти 55%, лімфоцити 25%, моноцити 10%, ШОЕ 10 мм/год. Поставлено діагноз: інфекція сечовивідних шляхів, розпочато лікування: промивання сечового міхура розчинами антисептиків, призначені уросептики, взято посів сечі на мікрофлору та чутливість до антибіотиків.

Однак, незважаючи на інтенсивне лікування, що проводилося, у хворого зберігалася лихоманка, наростали запальні зрушення в лейкоцитарній формулі і запальні зміни в сечі. У загальному аналізі сечі: білок 1,2 г/л, питома вага 1011, лейкоцити та еритроцити у великій кількості. Загалом аналіз крові: еритроцити 3,15х1012/л, гемоглобін 93 г/л, гематокрит 0,30, тромбоцити 305*109/л, лейкоцити 43,4*109/л, ео-зинофіли 1 %, палички 34 55%, лімфоцити 7%, моноцити 2%, ШОЕ 62 мм/год, анізоцитоз (+), вакуолізація цитоплазми нейрофілів. Для уточнення діагнозу проведено УЗД органів черевної порожнини, при якому виявлено: паренхіма правої нирки не диференціюється, її структура значно змінена, структура лівої нирки змінена дифузно.

В екстреному порядку проведено МРТ черевної порожнини, заочеревинного простору та органів малого тазу. Виявлено: правостороння пієло-, уретероектазія, обумовлена ​​оклюзією гирла сечоводу катетером. При цьому кінцева частина сечового катетера закупорила гирло сечоводу, а роздута манжета перешкоджала його переміщенню в сечовому міхурі. Катетер виявився нерухомо фіксований у гирлі сечоводу.

Мал. 3. Результати МРТ: оклюзія гирла правого сечоводу катетером

Після консультації уролога щодо екстрених показань хворому проведено оперативне втручання. Виконано епіцистостомію. Після розкриття заочеревинної фасції – ознаки склоподібного набряку паранефральної клітковини. Нирка набрякла, синюшна, значно збільшена у розмірах. Виявлено тотальну поразку нирки множинними карбункулами. Враховуючи тотальну поразку нирки гнійним процесом, здійснено правосторонню нефректомію.

При патологічному дослідженні препарату: розміри нирки 13*7,5*8 см, в'ялої консистенції. Поверхня нерівна з ділянками бугристого вибухання. Забарвлення строкате. Під капсулою дрібно розсіяні жовті висипання. На розрізі малюнок строкатий у кірковій зоні численні радіальні жовті смуги. У мозковій речовині ділянки нерівномірного кровонаповнення, що чергуються з ділянками світло-коричневого кольору. Гістологічне дослідження: на тлі різкого повнокров'я та набряку органу великі поля лейкоцитарної інфільтрації строми з осередками абсцедування. Скупчення гнійного ексудату у частині вивідних канальців. Висновок: картина гнійного запалення.

У післяопераційному періоді значно покращилися показники крові та сечі. У загальному аналізі сечі: білок 0,38 г/л, питома вага 1012, лейкоцити у великій кількості, еритроцити 4-6. У загальному аналізі крові: еритроцити 3,25*1012/л, гемоглобін 94 г/л, кольоровий показник 0,86, гематокрит 0,26, тромбоцити 350*109/л, лейкоцити 19,1*109/л, еозинофіли , палички 12%, сегменти 56%, лімфоцити

21%, моноцити 3%, ШОЕ 60 мм/год.

При постійній катетеризації використовують катетер Фолея, з'єднаний із сечоприймачем. При цьому методі катетер залишається введеним до сечового міхура, і сеча постійно виділяється з нього. Роздмухувана манжета катетера перешкоджає його зміщенню з міхура. При використанні постійного катетера дуже часто відбувається зморщування стінок сечового міхура внаслідок постійного відтоку сечі та зниження внутрішньоміхурового тиску і є ризик інфікування (бактерії потрапляють у сечовий міхур через внутрішню та зовнішню стінки катетера). У клінічному випадку фатально з'єдналися негативні моменти постійної катетеризації: зморщування сечового міхура призвело до того, що кінцева частина катетера закупорила гирло сечоводу, роздута манжета катетера перешкоджала його зміщенню і катетер виявився щільно фіксований в гирло. Інфекція сечово-водящих шляхів, що приєдналася, викликала пієлонефрит з розвитком надалі карбункульозу нирки. Порушення іннервації внутрішніх органів (відсутність больової рецепції з пошкодженого органу) не давало чіткої клінічної картини при явних запальних змінах крові та сечі.

Від подальшого оперативного лікування вирішено утриматись до стабілізації стану хворого. Пацієнт виписано у задовільному стані під нагляд невролога, уролога за місцем проживання.

ЛІТЕРАТУРА

1. Богданов Е. І. Дисфункції сечового міхура при органічних захворюваннях нервової системи (патофізіологія, клініка, лікування) // Неврологічні. вестн. 1995. Т. XXVII, вип. 3-4. З. 28-34.

2. Нейроурологічна реабілітація при травм спинного мозку: метод. рекомендації / сост. : О. Г. Коган, А. Г. Шнелєв. Новокузнецьк, 1978.

3. Савченко Н. Є., Мохорт В. А. Нейрогенні розлади сечовипускання. Мінськ: Білорусь, 1970. 244 с.

4. Смаллеганге М., Хаверкамп Р. Догляд за хворими з ураженням спинного мозку та реабілітація. Утрехт, 1996.

5. Епштейн І. М. Урологія. М., 1959. 335 с.

Рукопис надійшов 20.01.09.

1. Худяєв Олександр Тимофійович | - ФДМ «РНЦ «СОТ» ім. акад. Г.А. Ілізарова Росмедтехнологій», заступник генерального директора з науково-клінічної роботи; керівник лабораторії клінічної вертебрології та нейрохірургії; д.м.н. професор;

2. Пруднікова Оксана Германівна – ФДМ «РНЦ «СОТ» ім. акад. Г.А. Ілізарова Росмедтехнологій», провідний науковий співробітник лабораторії клінічної вертебрології та нейрохірургії, к.м.н.;

3. Савін Дмитро Михайлович – ФДМ «РНЦ «СОТ» ім. акад. Г.А. Ілізарова Росмедтехнологій», лікар-нейрохірург відділення нейрохірургії.