Серед патологічних станів ми розрізняємо такі: перетренованість, гостра та хронічна фізична перенапруга.

Перетренованість– це патологічний стан, клінічну картину якого визначають функціональні порушення у центральній нервової системи.

Патогенез: перетренованість розвивається в результаті підсумовування повторного перевтоми. В основі його лежить перенапруга процесів збудження та гальмування в корі головного мозку, що дозволяє вважати патогенез перетренованості аналогічним до патогенезу неврозів. Істотне значення у процесі розвитку перетренованості має нейроендокринна система (гіпоталамус, гіпофіз, кора надниркових залоз), у виражених випадках зниження їх функції (подібне до синдрому стресу по Сельї) призводить до порушення регуляції внутрішніх органів та вісцеральних розладів.

Клініка : У клінічній картині перетренованості розрізняють три стадії, причому слід зазначити, що в дитячому та юнацькому віці стан перетренованості протікає важче.

1 стадіяхарактеризується відсутністю скарг чи скаргами порушення сну, зниженням результативності. Об'єктивно визначається розлад найтонших рухових координацій та погіршення пристосовуваності серцево-судинної системи до швидкісних навантажень (тремтіння кінцівок, підвищення артеріального тиску, більш виражене почастішання пульсу, патологічними типами реакції на навантаження). Спортсмен замість відпочинку посилює тренування, що посилює становище. 2 стадіяхарактеризується численними скаргами, функціональними змінами в внутрішніх органах, зниження спортивної працездатності. Серед скарг переважають - апатія, млявість, сонливість, нервозність, підвищена емоційність, страх, неприємні відчуття в ділянці серця. . На електроенцефалограмі відзначається зниження амплітуди фонового альфа-ритму. На електрокардіограмі реєструється різка синусова аритмія, екстрасистолія, атріовентрикулярна блокада 1 ступеня. При проведенні функціональних пробвиявляються патологічні типиреакції серцево-судинної системи на навантаження Зменшення ЖЕЛ, максимальна вентиляція легень. З боку опорно-рухового апарату – зменшення еластичності зв'язок, пружності м'язів, порушення координації рухів. Підвищується основний обмін, порушується вуглеводний обмінза рахунок зниження цукру в крові. Функціональні порушенняв організмі призводять до зниження імунітету та розвитку інфекційних захворювань.

3.стадіяхарактеризується різким погіршенням спортивних результатів і може бути у вигляді двох форм – базедовоподібної та аддісоноподібної. Перша форма аналогічна гіпертиреозу, при аддіссоноподібній формі відсутні специфічні риси, але є брадикардія та встановлення артеріального тиску на нижніх межах норми.

Лікування: перетренованість найлегше піддається лікуванню в 1 стадії, гірше в 3 стадії, що наголошує на необхідності ранньої діагностики. У 1 стадії необхідності у перериванні тренувань немає, проте спортсмен знімається із змагань, режим тренувань полегшується до 2-4 тижнів, або переключається на інше навантаження, призначається масаж, сауна, вітаміни. У 2 стадії також полегшується режим тренувань або знімається з тренувань на 1-2 тижні та призначається активний відпочинок, призначається масаж, сауна, вітаміни. У 3 стадії перетренованості тренування необхідно припинити на 1-2 місяці. З них 15 днів відводиться на повний відпочинок та лікування, які слід проводити у клінічних умовах. Після цього спортсмену призначається активний відпочинок. У тренування включається поступово протягом 2-3 місяців, додатково призначається медикаментозне лікування, вітаміни, мінерали, водні процедури, фізіотерапія, масаж.

Профілактикабудується на усуненні причин перетренованості. Суворе індивідуальне навантаження, лікування хронічних вогнищ інфекції, психічних травм, інтоксикації, режим навчання, роботи, відпочинку, харчування.

Прогнозперетренованості на 1 стадії – без наслідків, у 2-3 стадіях може призвести до тривалого зниження спортивної працездатності.

Гостра та хронічна фізична перенапруга.

Гостра і хронічна фізична перенапруга є етіологічним фактором, що викликає розвитоку серці дистрофії міокарда та в поодиноких випадках некрозів, крововиливу в міокарді та міокардитичного кардіосклерозу.

У патогенезігострого фізичного перенапруги експериментально обгрунтованою є теорія, у якій чільне місце у розвитку поразки міокарда та дистрофічних процесів має ВНС. При цьому велике значеннянадається токсико-гіпоксичному впливу надлишку катехоламінів на міокардіальні клітини (Г.Ф.Ланг,1938;І.М.Ісаков, А.А.Бутченко та ін.) У патогенезі гострого та хронічного фізичного перенапруги мають значення також зміни в ЦНС, ендокринної системиа також гіпоксемія, гіпоглікемія, спазм коронарних судин, що розвиваються при надмірних навантаженнях.

Клінікагострого фізичного перенапруги серця – гострої дистрофії міокардарозвивається після надмірного фізичного навантаження або в процесі її виконання з'являється різка втома, запаморочення, задишка, серцебиття, відчуття тяжкості та тиску в ділянці серця, м'язова слабкість, Нерідко нудота та блювання. У важких випадкахвтрата свідомості та гостра серцева недостатність. У випадках розвитку крововиливу в серцевий м'яз (інфаркту) – з'являється різкий біль у ділянці серця, ціаноз, холодний піт, падає АТ, задишка та пульсація яремних вен

На ЕКГ - дифузні зміниу міокарді шлуночків, островозникаюче сплощення зубця Т, Р, подовження електричної систоли та передсердно-шлуночкової провідності, порушення ритму серця: екстрасистолію, неповну блокаду.

Лікування: Спокій та серцеві засоби (кордіамін, кофеїн, метаболічні засоби, вітаміни). Протягом 1-2 тижнів – відсутність тренувань, активний відпочинок, ЛФК.

При тяжкій гострій серцевій недостатності 0,05% РОЗЧИН СТРОФАНТИНУ, ГЛЮКОЗУ, 2% РОЗЧИН ПРОМЕДОЛУ, 0,1% РОЗЧИН АТРОПІНУ, 0,2% РОЗЧИН ПЛАТИФІЛІНУ + КИСЛОРОДОТЕРАПІЯ.

У ВИПАДКАХ ВИНИКНЕННЯ ІНФАРКТУ – ЛІКУВАТИ ЯК ІНФАРКТ З НАСТУПНИМ ПРИЗНАЧЕННЯМ ЛФК.

Ураження органів дихання при гострому фізичному ушкодженні :

-гостра емфізема легень- Виникає при надмірному фізичному навантаженні на тлі охолодження організму (у зимових видах спорту). Емфізема веде до гострої легенево-серцевої недостатності. У ряді випадків може розвинутися гострий спонтанний пневмоторакс. Тактика – термінова шпиталізація.

Ураження нирок при гострому фізичному перенапрузі - У сечі з'являється білок, формені елементи, Червоно-бурий осад. Причини цього: гематурія через підвищеної проникностіниркового епітелію у зв'язку з токсичним впливом на епітелій ниркових судин молочної кислоти; крововиливи у ниркову паренхіму – інфаркт нирки; гемоглобінурія у зв'язку з внутрішньосудинним гемолізом при перенапрузі або переохолодженні організму, що веде до пігментного нефрозу нирок. Це рідкісна патологія та буває як у дорослих, так і юних спортсменів; Міогемоглобінурія при травмі м'язів – характеризується виходом у кров міоглобіну, закупоркою ниркових канальців, азотемією, нефрозом, гострою нирковою недостатністю.

Ураження системи крові- під впливом гострої фізичної перенапругиможе розвивати інтоксикаційна фаза міогенного лейкоцитолізу, яка проявляється значним збільшенням числа лейкоцитів у периферичній крові до 30-40%, збільшенням кількості нейтрофілів зі зсувом вліво, абсолютним зменшенням кількості лімфоцитів та повним зникненням еозинофілів. При вираженому ступені гострого фізичного перенапруги збільшення лейкоцитів до 15х10 9 і різке зрушення вліво з появою дегенеративних форм відображає високий ступіньнапруги кровотворної системи під час надмірних фізичних навантажень, одночасно зміни в кровотворних органахвимагають негайного припинення навантажень до повного відновлення та повне обстеження.

ПРОГНОЗ: після одноразового ОФП тяжкого чи легкого ступеня вираженість і працездатність знижується на тривалий час.

Поразка серця при хронічному фізичному перенапрузі.

10.1. Характеристика спортивного травматизму.
Причини та механізми спортивних травм

Травма - це ушкодження з порушенням або без порушення цілості тканин, викликане будь-яким зовнішнім впливом (механічним, фізичним, хімічним та ін.).

Залежно від місця, умов та причин виникнення травм розрізняють виробничий, побутовий, вуличний, транспортний, військовий
та спортивний травматизм. Серед цих видів травматизму як за кількістю, так і за тяжкістю перебігу спортивний травматизм знаходиться на останньому місці, займаючи лише близько 2%.

Травматизм у різних видах спорту та при заняттях масової фізичною культуроюнеоднаковий. Середня кількість спортивних травмна 1000 займаються становить 4,7. Кількість травм на змаганнях більша, ніж на тренуваннях; інтенсивний показник відповідно дорівнює 8,3 та 2,1.

Травми розрізняють за наявністю або відсутністю ушкоджень зовнішніх покривів (відкриті та закриті), по обширності (макротравми
та мікротравми), а також за тяжкістю перебігу та впливу на організм (легкі, середні, важкі).

Легкими вважають травми, які не викликають значних порушень
в організмі та втрати загальної та спортивної працездатності; середніми – травми з вираженими змінами в організмі, втратою загальної та спортивної працездатності; важкими - травми, що викликають різко
виражені порушенняздоров'я, коли постраждалих потрібно госпіталізувати чи довго лікувати в амбулаторних умовах.

За тяжкістю у спортивному травматизмі переважають легкі травми – у 90 %, травми середньої тяжкостістановлять 9% і тяжкі - 1%.

Виділяють зовнішні та внутрішні причинитравматизму.

До зовнішнім факторам спортивного травматизму відносять:

1. Недоліки та помилки у методиці проведення занять - причина травм у 30-60% всіх випадків. Вони пов'язані з порушенням викладачем (тренером) основних дидактичних принципів навчання – регулярності занять, поступовості збільшення навантажень, послідовності у оволодінні руховими навичками та індивідуалізації навчально-тренувального процесу.

2. Недоліки в організації занять та змагань (4-8%). Це порушення інструкцій та положень щодо проведення навчально-тренувальних занять, а також правил безпеки; неправильне складання програми змагань, порушення правил проведення.

Причиною травм можуть бути неправильне розміщення тих, хто займається, занадто велика кількість їх на місцях занять (наприклад, одночасне проведення на одному спортивному полі метань списа, диска, гранати та ігри у футбол або плавання та стрибків у воду в басейні); неправильно організована зміна груп котрі займаються (наприклад, перехід дільницею спортивного поля, де у цей час тренуються в метаннях).

3. Неповноцінне матеріально-технічне забезпечення занять (15-25%). Це низька якість обладнання, спортивних споруд та спорядження спортсменів (одяг, взуття, захисні пристрої); погана підготовка снарядів, спорядження, майданчиків, залів, стадіонів і т. д. до занять та змагань; порушення вимог та правил використання снарядів, спорядження та спортивних споруд. До виникнення травм у нерідко призводять нерівна поверхня футбольного поля, майданчика або бігової доріжки; жорсткий ґрунт у місцях тренування у бігу та стрибках; несправна або слизька підлога гімнастичного залу; низька якість гімнастичних матів.

Погана матеріально-технічна підготовка до занять чи змагань може, наприклад, проявитися у поганому кріпленні снарядів,
не виявлених дефектах (надорваний трос на гімнастичних кільцях), недостатній кількості матів для стрибків або поганих підгонок.

Причиною травми може бути невідповідність одягу спортсмена
особливостям даного виду спорту та метеорологічним умовам занять, а також взуття, що не відповідає вимогам.

4. Несприятливі гігієнічні та метеорологічні умови(2-6%). Це незадовільне санітарний станспортивних споруд; недотримання гігієнічних норм освітлення, вентиляції, температури повітря чи води; дуже низька чи дуже висока температура; дощ, сніг, туман, відлига, сліпучі промені сонця, сильний вітерта ін.

5. Неправильна поведінка спортсменів (5-15%). Це поспішність, недостатні уважність та дисциплінованість. До цієї ж групи належать навмисна грубість або інші неприпустимі дії, особливо у тих видах спорту, де має місце безпосередня боротьба спортивних суперників (футбол, хокей з шайбою та м'ячем, баскетбол, водне поло, бокс, боротьба).

6. Порушення лікарських вимог (2-10%): допуск до занять без лікарського огляду; невиконання викладачем (тренером) та лікарських рекомендацій, що займаються, з приводу термінів відновлення тренування після травм і захворювань, неприпустимості застосування окремих вправ, участі у змаганнях, віднесення займається до тієї чи іншої медичній групіта ін.

До внутрішнім факторам , що викликають травми або сприяють їх виникненню, належать або вроджені особливостіспортсмена, або ті зміни у його стані, що виникають у процесі тренувань та змагань під впливом несприятливих зовнішніх умов чи внутрішніх факторів:

1. Стан втоми та перевтоми.

2. Зміни функціонального стану окремих систем організму спортсмена, спричинені перервою у заняттях у зв'язку з будь-яким захворюванням та іншими причинами.

3. Недостатня фізична підготовленістьщо займається виконанням напружених або складнокоординованих вправ
і схильність до спазмів м'язів та судин.

4. Ушкодження шкіри. До найпоширеніших ушкоджень шкіри належать потертості, садна і рани.

Потертості являють собою ушкодження шкіри, що виникають
внаслідок більш-менш тривалого тертя певної ділянки шкіри про одяг, взуття, спорядження (сідло велосипеда). Основні причини потертості: погане припасування та низька якість взуття; невміле
і недбале обгортання онуч; складки, рубці на погано підігнаних (або пошитих з грубої матерії) трусах, плавках та ін; тісна спортивна форма; підвищена пітливістьта ін.

На ділянці шкіри, що зазнала тертя, виникає хвороблива припухлість, почервоніння, а потім міхур, наповнений безбарвною рідиною. При потертості треба обережно очистити шкіру шматочком стерильної вати або марлею, просоченою 3%-м розчином перекису водню, а потім накласти пов'язку з пеніциліновою, біоміциновою або іншою маззю або емульсією (синтоміциновою, стрептоцидовою).

садна - Поверхневе пошкодження шкіри (епідермісу), що виникає при різкому її терті про твердий предмет- підлогу, землю (наприклад, при падінні на біговій доріжці), при спуску канатом або жердиною.

При саднах ушкоджується епідерміс, виникають сильна болючість, капілярна кровотечата лімфотечія.

Будь-яку садна необхідно очистити, але не витираючи, а прикладаючи ватяні тампони, просочені перекисом водню. Потім поверхню садна змащують 2%-м розчином діамантової зелені.

Рана - Пошкодження тканин з порушенням цілості шкіри або слизової оболонки. Розрізняють рани колоті (наприклад, шипами легкоатлетичних туфель), різані (лезом ковзана), рвані, забиті (при падіннях, зіткненнях, забитих місцях).

Розрізняють артеріальне, венозне, капілярне та паренхіматозна кровотеча. Залежно від того, куди виливається кров із пошкодженої судини, розрізняють зовнішню та внутрішню кровотечі. Зовнішнє характеризується надходженням крові назовні, через рану шкіри. При внутрішніх кровотечахкров надходить у якусь порожнину, черевну, плевральну, просвіт порожнистого органу (шлунка) або міжтканинні простори (м'яз, жирову тканину).

Перша допомога при кровотечі – це негайна тимчасова зупинка кровотечі. Потім постраждалого доставляють у лікувальний заклад.

До способів тимчасової зупинки кровотечі відносяться: надання пошкодженої частини тіла піднесеного положення стосовно тулуба (так можна зупинити капілярну кровотечу); притискання судини, що кровоточить, за допомогою давить пов'язки(Так зупиняють капілярну та венозну кровотечі).

При значному артеріальній кровотечііз ран кінцівок слід накласти джгут. Джгут на кінцівки можна тримати трохи більше 1,5-2 год, інакше може статися омертвіння кінцівки; не можна закривати джгут пов'язкою.

^ Травми опорно-рухового апарату

Серед травм опорно-рухового апарату найчастіше трапляються забиті місця, пошкодження зв'язково-сумкового апарату, розтягування, розриви м'язів і сухожиль, переломи кісток, підвивихи та вивихи суглобів.

Забиті місця - закриті механічні ушкодження тканин чи органів, які не супроводжуються видимим порушенням їх анатомічної цілості.

Вони є наслідком ударів тупим предметом(бутсою, ключкою) або спортсмена, що падає або швидко пересувається про нерухомий предмет (землю, лід, снаряд та ін.), або при зіткненні гравців.

При забитих місцях кінцівок, тулуба і голови, які не супроводжуються синцями, тобто найлегших, припухлість і болючість зникають через 1-2 дні. При синці вони тримаються до 6-12 діб. Синець поступово розсмоктується, змінюючи свій колір від червоного через різні відтінки синього до зеленого та жовтого.

Розтягнення м'язів - термін хоч і загальноприйнятий, але неточний, бо в силу еластичності повне їхнє розтягнення неможливе. За будь-якого розтягнення м'язове волокноякщо воно не рветься, відновлює свою початкову довжину. Фактично при розтягуванні м'язів відбуваються розтягування, надриви та розриви не м'язів, а їх опорного апарату (сарколеми, перемізія та ін), а також розриви дрібних судин. При таких травмах у м'язах виникають больові відчуття, які виводять спортсмена з ладу лише на короткий час(Годинник або дні). Там, де немає особливої ​​потреби, краще припинити виконання фізичних вправ.

Якщо є значний надрив або розрив м'яза, то під шкірою виявляється поглиблення, що збільшується при її активній напрузі. Найчастіше травмуються чотириголовий м'яз стегна і двоголовий м'язплеча.

Надриви та розриви сухожилля найчастіше відбуваються у момент скорочення м'язів. Ці ушкодження локалізуються у місці переходу м'яза в сухожилля та місці прикріплення останнього до кістки, а також протягом сухожилля.

У момент травми постраждалий зазнає різкий біль, що супроводжується характерним тріском. При розриві сухожилля випадає повністю функція м'яза. М'яз змінює свою форму і зміщується, що особливо добре видно при спробах її напружити.

Переломи кісток характеризуються порушенням цілості кістки, що настає під впливом гострої механічної травми. При переломах, як правило, пошкоджуються навколишні м'язи, фасції, нервові закінчення та судини. Розрізняють переломи повні та неповні (тріщини), відкриті (з ушкодженням шкірних покривів) та закриті (без ушкодження шкіри), зі зміщенням та без усунення уламків. Якщо кісткові уламки впроваджуються один в інший, то перелом називається вбитим.

За формою уламків переломи ділять на поперечні, косі, гвинтоподібні, або спіралеподібні, оскольчаті (кістка роздроблена) і компресійні (при здавлюванні хребців).

При огляді спостерігається припухлість через крововилив, викривлення або укорочення кінцівки внаслідок усунення уламків. Як правило, відзначається неприродна рухливість у місці перелому, що супроводжується хрускотом (кріпітація уламків). При відкритих переломахуламки, пошкодивши м'які тканиниі шкіру, виступають із них.

Перша допомога при закритих переломахполягає в іммобілізації кінцівок, при відкритих переломах – у зупинці кровотечі, накладенні стерильної пов'язки, а потім – іммобілізації кінцівки.

Вивих - ненормальне стійке зміщення кісток за фізіологічні межі, коли суглобові поверхні перестають стикатися. При вивиху, як правило, розриваються суглобова сумка, зв'язки та ушкоджуються м'які тканини. Вивихи бувають повні та неповні (тобто підвивихи, при яких відбувається часткове зміщення суглобових поверхонь).

У момент вивиху постраждалий відчуває сильний біль, Кінцівка приймає вимушене неприродне становище. Спроба змінити це положення викликає загострення болю і пружний опір. При порівнянні з іншою кінцівкою відзначається зміна форми суглоба: зміщена кістка утворює виступ, що добре промацується, а на звичайному її місці з'являється поглиблення.

Перша допомога при вивихах повинна полягати у забезпеченні постраждалої кінцівки повної нерухомості у найбільш зручному для хворого положенні. Для цього накладається пов'язка, що фіксує, або шина. Потерпілого в екстреному порядку потрібно відправити до лікувального закладу. Цілком неприпустимі спроби вправлення вивиху тренером або спортсменами, оскільки це може призвести до додаткових травм та ускладнень.

При наданні першої допомоги при переломах та вивихах необхідно вдатися до іммобілізації (знерухомлення) кісток у зоні перелому. Це зменшує біль, попереджає усунення уламків, знижує небезпеку ушкодження. гострими краямиуламків судин, м'язів, полегшує транспортування потерпілого до лікувального закладу.

При іммобілізації використовуються стандартні транспортні шини (дерев'яні, дротяні, фанерні) або підручний матеріал (палиці, дощечки, гілки, лижі тощо). Шина, що накладається, повинна захоплювати не менше двох суглобів: вище і нижче місця пошкодження. Під шину підкладають щось м'яке, після чого її щільно прибинтовують.

^ Травми внутрішніх органів

Сильні удари в поперекову область, область живота, грудної клітки, промежину, особливо якщо вони супроводжуються переломами ребер, грудини, кісток тазу, можуть призводити до пошкоджень печінки, селезінки, кишечника, серця, легенів, плеври, нирок, сечового міхура.

Травми органів черевної порожнини відбуваються, як правило, при сильному ударі в область підребер'я (бутсою, метальним снарядом, навколишні предмети, пні, дерева тощо), падінні з великої висоти (стрибки у воду).

При пошкодженні органів черевної порожнини необхідно надати потерпілому повний спокій і покласти на живіт холод, негайно доставити постраждалого до лікувального закладу для надання.
хірургічну допомогу.

Відкриті та закриті ушкодженнялегень і плеври характеризуються різкою блідістю (іноді синюшністю) шкірних покривів, частим
і малим пульсом, кашлем, затемненням або втратою свідомості, поверхневим диханням, кровохарканням або легеневою кровотечею (при пораненні легені).

Перша допомога при пораненнях грудної клітини - накладення пов'язки, що герметизує рану, і подальша негайна госпіталізація.

Травми нирок і сечового міхура виникають при ударі в ділянку нирок, живіт і надлобкову область, при падінні на сідниці. Перша допомога: холод на відповідну сферу, спокій, протишокові заходи, термінова госпіталізація для хірургічного лікування.

5423 0

Невідкладну медичну допомогу лікар спортивної команди, перш за все, змушений надавати у ситуаціях загрозливих для життяспортсмена. Таких станів досить небагато. Це, перш за все, раптова смерть, тепловий удар, утоплення. Особливе місцеу спорті серед станів, що вимагають невідкладної допомоги, займає раптова смерть. Зволікання з наданням кваліфікованої лікарської допомоги при її розвитку загрожує загибеллю спортсмена протягом декількох хвилин. При своєчасному лікуванні можливе повне відновлення адекватної серцево-судинної діяльностібез наступних неврологічних порушень.

Раптова смерть молодого та очевидно здорової людинистає справжньою трагедією для суспільства та сім'ї, особливо якщо це відбувається зі спортсменами, які завжди були уособленням здоров'я та сили. На щастя, раптова смерть у спорті є досить рідкісною подією. Хоча буде справедливим, якщо ми зазначимо, що в Останніми рокамистали частішати випадки раптової смерті спортсменів під час спортивних змагань і навіть під час уроків фізкультури у школах.

У вітчизняній літературі ми не знайшли статистичних даних, що вказують на частоту та причину розвитку раптової кардіальної смерті під час занять спортом в Україні. У поодиноких роботах наводяться дані статистики про раптову смерть у спорті. Так, А.В. Смоленський у своїй статті наводить такі дані: у США за 10 років було зафіксовано 158 випадків раптової смерті спортсменів. Аналіз цих випадків показав, що у 85 % випадків причиною смерті стали кардіальні причини. Найчастіше (68%) вони були зафіксовані в ігрових видах спорту – баскетболі та футболі. У період з 1999 до 2002 року в Іспанії померло 49 спортсменів під час занять спортом. Серед них 21 велосипедист, 13 футболістів, 5 гімнастів, 2 баскетболісти та 8 представників інших видів спорту.

У дослідженні серйозних травм і смертей у спорті в Австралії (Gabbe BJ і ін., 2005) наводиться статистика за 2-річний період (з липня 2001 по червень 2003), де загальний показниксмерть становила 0,8 випадку на рік на 100 000 спортсменів. Причому для чоловіків він значно вищий (1,5 випадки на рік), ніж у жінок (0,1 випадки). У оглядовій статті Hillis W.S. та співавтори наводять схожі цифри – 2 випадки на рік на 100 000 спортсменів. Причому здебільшого причиною смерті є кардіальна патологія (Hillis W.S. та ін., 1994) (За даними www.sportmedicine.ru).

Раптова смерть - це гострий серцево-судинний колапс, що супроводжується неефективним кровообігом, яка вже за кілька хвилин після розвитку призводить до незворотних змін у центральній нервовій системі.

Визначення поняття "раптова смерть у спорті" передбачає випадки смерті, що настала безпосередньо під час фізичних навантажень, а також протягом 1 години або навіть протягом 6-24 годин з моменту появи перших симптомів, що змусили спортсмена змінити або припинити свою звичайну діяльність.

Для того, щоб говорити про раптову смерть, що настала внаслідок занять спортом, необхідно довести причинний зв'язок між спортивною діяльністю, що розуміється як психофізичне зусилля підвищеною інтенсивністю, і раптовою смертю. Ймовірно, точнішим буде дано наступне визначенняцьому феномену: «Раптова смерть, що настала протягом години з моменту прояву гострих симптомів і збігається за часом зі спортивною діяльністю (безпосередньо перед стартом, під час змагання, одразу після фінішу) за відсутності зовнішніх причин, які самі собою могли б бути причиною смерті».

Раптова смерть у значній частині випадків є наслідком гострих фізичних перенапруг, що виникають при надмірному тренувальному чи змагальному навантаженні.

У той же час слід завжди пам'ятати про висловлювання Joki E. «Жоден випадок раптової смерті не можна пов'язати з фізичною вправоюнавіть силовим, якщо у спортсмена здорове серце».

До найбільш «небезпечних» видів спорту, при яких може раптово розвинутися серцева смерть, відносяться марафон, баскетбол, футбол і боротьба.

Випадки раптової смерті у спорті найчастіше фіксуються у чоловіків. Вони становлять 7095% від загальної кількостіспортсменів, які раптово померли при заняттях спортом.

Серед причин раптової смерті спортсменів виділяють такі найбільш часті причини:
. Серцеві причини.
. Травми.
. Фармакологічні препарати(Прийом допінгу, алкоголю, нікотину, невідомих лікарських засобів).

Сакрут В.М., Козаков В.М.

Структура серцево-судинної патології неоднорідна у різних вікових групахлюдської популяції. У молодих людей частіше зустрічаються некоронарогенні захворювання серця (Козирєв О.А., Богачов Р.С., 1997). Це гіпертрофічна кардіоміопатія, вади та аномалії розвитку серця, пов'язані з дисплазією. сполучної тканини, інші захворювання, що підвищують ризик раптової серцевої смерті

Проблема відповідності можливостей серцево-судинної системи спортсмена рівню тренувальних та змагальних навантажень одна з основних клінічних проблем сучасної спортивної медицинита, зокрема, спортивної кардіології. Формування передпатологічних та патологічних станів у спортсменів пов'язане з тим, що величина фізичних навантажень може бути надмірною, і перевищує адаптаційні можливості організму.

Надмірне фізичне навантаження стає надмірним фізичним.

стресором, який ініціює певні патофізіологічні прояви та патобіохімічні процеси – надмірний викид «гормонів стресу», спазм кровоносних судин, ішемію (міокарда, головного мозку) надмірну клітинну гіпоксію, гіперпродукцію вільних радикалівт. д..(див. гл.4.1 етіопатогенез, стор.). Специфіка праці спортсменів полягає ще й у тому, що надмірність фізичного стресора часто поєднується з надмірністю психоемоційної напруги.

У спортивно-медичній практиці актуальною проблемоює "гостре фізичне перенапруга серця" у спортсменів. Необхідно відзначити, що така назва даного патологічного стану широко

використовується лише спортивними фахівцями. Лікарі загальної практики – терапевти, кардіологи, зіткнувшись із цим захворюванням, назвуть його стенокардією вбрання.

Для стенокардії головним симптомом є біль у грудях та (або) у прилеглих частинах тіла. Цей біль виникає через ішемію міокарда та порушення балансу між потребою серцевого м'яза в кисні та його доставкою у серце. Стенокардія, як часто буває, може завершитися інфарктом міокарда, пошкодженням клітин провідної системи серця, аритмією тощо. Вона може супроводжуватися спазмом судин головного мозку або з нього починається.

Транспорт кисню зменшується при спазмі вінцевих артерій, що веде до гіпоксії у клітинах сіркового м'яза, що заявляє про себе болем або іншими неприємними відчуттями.

Нерідко, при гострому фізичному перенапрузі, у спортсменів є лише симптоми, пов'язані з порушенням мозкового кровообігу: гостра загальна слабкість, запаморочення, почуття нудоти, блювання, але відсутні специфічні ознакистенокардії напруги.

Іноді ця гостра патологіясерця у спортсменів стає фактором виникнення небезпечного хронічного захворювання– гіпертрофічної кардіоміопатії. І цілком можливо, що це буває значно частіше, ніж ми думаємо.

Причиною гострої фізичної перенапругисерцево-судинної системи є надмірне одноразове тренувальне або змагальне навантаження. Під "одноразовим навантаженням" мається на увазі одне тренування (або її частина) або два-три тренування одного дня. Надмірним (неадекватним) може виявитися навантаження одного змагального старту (забіг – у легкій атлетиці, або сутичка – в єдиноборствах), кількох стартів, сутичок протягом одного дня змагання. Необхідно пам'ятати, що надмірне навантаження необов'язково занадто велике за обсягом та інтенсивністю. Відомі випадки розвитку гострого фізичного перенапруження серця у спортсменів у процесі розминки.

Існує велика група факторів, що сприяють перетворенню звичайного тренувального або змагального навантаження на надмірне навантаження. Навантаження може стати неадекватним через помилку тренера в її дозуванні, або через ентузіазм самого спортсмена. Непоодинокі випадки, коли спортсмени проводять самостійно додаткові тренування, не погодивши свої наміри з тренером.

Відомо, що дисимуляція – поширене явище у спорті. Спортсмени, часто, намагаються приховати від оточуючих занедужування, що починається (ангіна, та ін.), перевтома, недовідновлення, пов'язане з недосипанням, порушенням відновного режиму (куріння, вживання алкоголю та ін.). Тренування хворих спортсменів або їх участь у змаганнях особливо часто стають фактором перетворення звичайного фізичного навантаження на надлишкове навантаження, і ведуть до гострого фізичного перенапруження.

Захворювання, травми, фізичні та емоційні навантаження у спортсменів ускладнюються виникненням вегетативної дисфункції та астенічного стану. Симптоматику цю супутньої патологіїспортивні лікарі часто погано уявляють і тому її діагностикою та необхідним лікуванням не займаються. Тому – повернення спортсмена, після завершення лікування основної патології (травма, ангіна, перенапруга тощо), до тренувальної та змагальної діяльності, у цих випадках також може спровокувати гостру фізичну перенапругу серцево-судинної системи.

Варто зазначити, що вегетативна дисфункція(ВД), що є одним із факторів, що сприяють перетворенню звичайного (адекватного) фізичного навантаження на надмірне, є у більшості підлітків, юнаків та дівчат з дисплазією сполучної тканини. Вона має місце у всіх дорослих людей, які мають названу дисплазію і у більшості вихідців з «неповних сімей».

Стандартне тренувальне навантаження може перетворитися на надмірне навантаження, якщо некваліфіковано використовуються відновлювальні заходи або вони недостатні. Форсована і надмірна «зганяння ваги», вживання алкоголю, куріння, допінги так само є факторами, що сприяють перетворенню стандартного тренувального (або змагального) навантаження на надмірне навантаження, і ведуть до гострого, або хронічного, фізичного перенапруження серцево-напруження.

Нехтування педагогічними принципами спортивного тренуваннятакож загрожує виникненням перенапруги. Особливо часто це відбувається, якщо не дотримується "принцип поступовості втягування в навантаження" або "принцип раціонального поєднання роботи та відпочинку". Принцип поступовості… порушується особливо часто, при відновленні тренувань після якоїсь перерви у тренувальному процесі (хвороба, травма, канікули та ін.) або під час переходу спортсмена з молодіжної команди до основного складу.

Саме така ситуація мала місце у 1961 році, коли талановитий хокеїст, зі студентської команди, був запрошений до основного складу відомого хокейного клубу «Трактор». Невдовзі спортсмена було відраховано з клубу – за станом здоров'я. Після виниклого у нього, в процесі тренування, гострого фізичного перенапруження серця, на електрокардіограмі були виявлені ознаки множинних мікроінфарктів серцевого м'яза, що і стало причиною завершення спортивної кар'єри.

Екстремальні погодні умови (спека, вологість, надмірна аероіонізація) нерідко стають фактором, що сприяє перетворенню адекватного тренувального навантаження на неадекватне навантаження (надмірне). Так само, зневага адаптаційними заходами при переміщеннях спортсменів в інші часові пояси, в середньогір'ї або інші кліматичні зони, може сприяти виникненню гострого фізичного перенапруги серця.

Дуже часто спортсмен приступає до тренувань або бере участь у змаганнях вже наступного дня, або за кілька днів, після отримання травми. Вона здається легкою і тренеру та самому спортсмену – забій, легке розтягнення тощо. Але при розкладанні білків, у загиблих при травмі клітинах, утворюються клітинні токсини, які надходять у потік крові та отруюють клітини серцевого м'яза, нервові клітини (головного мозку та ін.) тощо, порушуючи їх функціонування.

Так, діастолічний об'єм крові, під їх впливом, знижується на 14%, а систолічний – на 22%! Тобто клітинні токсини також можуть бути фактором, що сприяє виникненню гострої фізичної перенапруги серцево-судинної системи.

клінічна картинагострого фізичного перенапруги розвивається раптово і може протікати на кшталт серцевої, судинної або серцево-судинної недостатності, з гострим порушеннямкоронарного кровообігу, спазмом судин головного мозку.

Характерним симптомом захворювання є біль у грудях, викликаний ішемією серцевого м'яза. Іноді пацієнт скаржиться на відчуття тиску, стискання, тяжкості, тиску за грудиною чи епігастрії. Біль може іррадіювати в ліву лопатку, плече і передпліччя, досягає пензля. Вона (біль) може охоплювати ліву

бік шиї. При цьому спостерігаються пітливість, поверхневе дихання, можуть бути скарги на почуття нудіння.

У деяких випадках, симптоматиці гострої фізичної перенапруги передують, що виявляються візуально, ознаки гострої перевтоми: блідість або, навпаки, почервоніння шкірних покривів, надмірне потовиділення, порушення координації рухів, задишка, специфічний вираз обличчя та ін. При розпитуванні спортсмен скаржиться на надмірну втому, погану переносимість навантаження.

Часто гостра фізична перенапруга виникає без попередніх ознак гострої перевтоми, про яку не може бути мови, якщо напад, що свідчить про перенапругу серця, виникає в процесі проведення розминки.

В епоху високотехнологічної медицини, що надає можливість проведення лікарями найскладніших діагностичних досліджень, правильний діагнозможе бути і за допомогою рутинних методів. Так, наприклад, візуальне спостереження, в процесі виконання спортсменом фізичного навантаження, цілеспрямований розпитування та огляд, при виникненні нападу, відіграють ключову роль в оцінці ситуації та постановці діагнозу.

Увага лікаря (тренера) повинна привернути появу переляку на обличчі спортсмена, пов'язана з раптовим відчуттям гострого болюу серці, іншими незвичайними та лякаючими відчуттями. Це напад раптової різкої загальної слабкості, потемніння в очах, про які він розповість лікарю при подальшому розпитуванні. У таких ситуаціях, найчастіше, спортсмен сам припиняє виконання вправи.

Розпитування дозволяє отримати детальне уявлення про специфічні симптоми захворювання, їх зв'язки з фізичним навантаженням та виявити її неадекватність. Спортсмен скаржиться також на запаморочення, що раптово виникло, потемніння в очах, відчуття серцебиття і перебої в роботі серця, говорить про характер болю в серці. Він може спостерігатися страх смерті.

У важких випадках у постраждалого загострюються риси обличчя, шкіра обличчя різко блідне, слизові губи і зона носогубного трикутника набувають блідо-синюшного забарвлення. Артеріальний тиск падає, а пульс стає ниткоподібним.

Зазвичай гостре фізичне перенапруга протікає без виникнення непритомного стану, але спортсмен може бути загальмований і важко вступає в контакт. При цьому чим важче перенапруга, чим пізніше воно помічено, тим більше буде симптомів. У подібних випадках вища ймовірність смертельного результатуабо трансформації гострого процесуу хронічну форму – гіпертрофічну кардіоміопатію.

Приступ може тривати від 20-30 секунд до 20 хвилин і припиняється після укладання хворого, а також після прийому судинорозширювальних засобів. Якщо ці заходи не усувають болю, і він триває довше 20 хвилин – має місце інфаркт міокарда або біль не пов'язаний з патологією серця.

Перелічені вище ознаки гострої фізичної перенапруги – симптоматика класичної «стенокардії напруги». Тому необхідно враховувати ту обставину, що в осіб, які не належать до категорії спортсменів і зазнали вперше такого нападу, існує 30-відсоткова ймовірність «значної небажаної кардіальної події» протягом наступних 2 років.

Можна припускати можливість подібної події і у спортсмена, який переніс гостру фізичну перенапругу серця. В окремих випадках ішемія міокарда протікає без больових або інших неприємних відчуттів (безсимптомно).

Надмірне фізичне навантаження, у тяжких випадках може призвести до переростання гострого фізичного перенапруги серця в лівошлуночкову (або лівопередсердну) гостру серцеву недостатність, що виявляється серцевою астмою та набряком легень.

– Заходи надання невідкладної допомоги.

Спортсмена необхідно, негайно, укласти, тому що якщо цього не зробити, стан швидко обтяжується, про що свідчить поява нових симптомів: пітливість, нудота, блювання, відчуття нестачі повітря, наростання відчуття загальної слабкості.

З медикаментозних засобівнайбільш ефективний спрей Ізокет, який розбризкується на слизову. ротової порожнини. У момент розбризкування хворий повинен затримати дихання, а потім 30 секунд дихати через ніс. З інтервалом у 30 секунд потрібно повторити розбризкування спрею на слизову оболонку ротової порожнини ще 2 рази. Судинорозширювальний ефект спрею проявляється через 30 секунд і зберігається від 15 до 120 хвилин. Необхідно контролювати артеріальний тискта ЧСС.

Можливе використання нітрогліцерину, але судинорозширювальний ефект цього препарату настає значно пізніше.

Невідкладна допомога при гострому фізичному перенапрузі – тим ефективніше, що раніше розпочато. Тому дуже важливо, щоб тренер і лікар постійно знаходилися поряд зі спортсменом, тоді найперші симптоми перенапруги одразу привернуть їхню увагу. Сам спортсмен повинен добре знати симптоми гострого фізичного перенапруги серця та алгоритм своїх дій у разі їх появи. І якщо ці симптоми виникають, він повинен припинити тренування (змагання), негайно лягти та звернутися за допомогою до лікаря чи тренера.

Коли тренер, або лікар, помічають симптоми патологічного стану, що насувається, вони зобов'язані припинити виконання навантаження (тренувальної або змагальної) і негайно укласти спортсмена. Потім проводиться цілеспрямований розпитування з приводу описаних вище симптомів і починається надання невідкладної допомоги. Одночасно організується виклик швидкої допомоги (кардіологічної).

При болях у серці необхідно застосувати судинорозширювальні засоби (ізокет, нітрогліцерин). Якщо через 5 хвилин біль не припиняється, потрібно повторно дати ліки. Але, у разі застосування ізокету, необхідність повторного застосування повинна бути визначена лікарем та супроводжуватися контролем величини артеріального тиску. У тих випадках, коли біль у серці не зникає протягом 20 хвилин, у більшості випадків має місце інфаркт міокарда. У разі неможливості виклику «швидкої допомоги» обов'язково доставити спортсмена до лікарні.

Спортсмен повинен знаходитись у положенні лежачи не менше 1-2 годин. У цьому випадку біль у серці може зникнути, вже через кілька хвилин, навіть без застосування судинорозширювальних засобів. Нерідко всі симптоми перенапруги зникають, після 10-15 хвилин перебування постраждалого в положенні лежачи, і він, вважаючи, що всі неприємності позаду, намагається вставати. Цього не можна допускати, тому що всі симптоми перенапруги негайно відновляться і набудуть більш тяжкої форми. Відомі випадки, коли гостра перенапруга серця в подібних ситуаціях закінчувалася інфарктом міокарда та смертю.

Здивування та обурення викликає ситуація, що виникла в процесі проведення знаменитого "Лондонського марафону" навесні 2002 року, в якому зазвичай беруть участь багато сотень спортсменів та спортсменок. Телебачення Великобританії транслювало багато країн напружену боротьбу спортсменів, у процесі якої деякі з них неодноразово виникали напади блювоти. Телекамери постійно та тривало фіксували такі ситуації. В одних спортсменів ці напади виникали після фінішу, в інших – у процесі проходження дистанції марафону.

Блювота свідчить про дуже важке і небезпечне перенапруження серцево-судинної системи спортсмена. Але ніхто не перервав виступ таких спортсменів, не надав їм гостро необхідної невідкладної допомоги. Така організація медичного забезпечення – публічна ганьба англійської медичної службита оргкомітету відомого та популярного змагання.

Результати лікування.Легка гостра фізична перенапруга може пройти безвісти. Нерідко повторні перенапруги серця виникають при менших рівнях навантаження, тобто має місце зниження порога реагування організму надмірне навантаження (В.Л. Карпман, 1987). Після тяжкого перенапруги тривалий час спостерігається зниження працездатності, підвищена стомлюваність, епізодичні болючі відчуття в ділянці серця.

Спортивна працездатність відновлюється в різні терміни, Залежно від його тяжкості. За нашими спостереженнями процес відновлення іноді затягується на 1 – 2 роки.

Проведені нами дослідження спортсменів, які перенесли гостре фізичне перенапруження серцево-судинної системи, показують, що у значної частини (понад 30%) спостерігаються прояви астено-вегетативного синдрому:

- Підвищена стомлюваність, постійне відчуттявтоми,

- Тривожність, дратівливість, агресивність,

- Непереносимість яскравого світлаі гучних звуків,

- мігруючі больові відчуття, гіперестезія,

- млявість, відсутність бажання тренуватися,

– порушення сну,

- Забудькуватість, порушення концентрації уваги,

- Зниження ваги, відсутність апетиту, зниження лібідо та ін.

Дуже важливо, щоб спортсмен знав причину, і фактори виникнення гострого перенапруги серця, його симптоми та результати. Наслідки будуть мінімізовані, якщо він звернеться за допомогою (до лікаря чи тренера) з появою найперших симптомів хвороби.

Тренери повинні знати симптоматику цієї патології та володіти методикою невідкладної долікарської допомоги. І вони повинні уявляти всю тяжкість наслідків зневаги рекомендаціями лікарів щодо профілактики повторних перенапруг серця . Рецидиви перенапруг небезпечні тим, що можуть стати фактором виникнення ще більш небезпечного захворювання– гіпертрофічної кардіоміопатії.

Спортсмен, який переніс гостру фізичну перенапругу серця, має негайно пройти обстеження в кардіологічному відділенні та пройти курс лікування. Відновлення тренувального процесу можливе лише з письмового дозволу лікаря-кардіолога, який вирішує питання про допуск до тренувань та змагань лише після проведення стрес-тесту чи фармакологічної проби.

Втягування у тренувальний процес має йти під постійним контролем тренера та лікаря. Рекомендуються регулярні вимірювання артеріального тиску та пульсометрія (у спокої та при навантаженні), ортопробу, тест Рюф'є, проби з повторним навантаженням. Електрокардіографічне дослідження в перший тиждень тренувань проводиться щодня, а далі – 1 раз на 3 дні.

Необхідний постійний візуальний контроль, розпитування спортсмена про переносимість тренувальних навантажень, наявність бажання тренуватися, апетиту, якість сну та ступеня відновлення після нього. Лікаря повинні цікавити незвичайні відчуття спортсмена – тривожність, наявність або відсутність нападів серцебиття, з «перебоями» в роботі серця, «грудка в горлі», «повзання мурашок по тілу», гіперестезії, оніміння та ін. , яка часто ускладнює перенапругу серця. Збільшення тренувальних навантажень має спиратися на результати названих вище досліджень.

Гостра фізична перенапруга серця може протікати без явищ серцевої недостатності, без скарг спортсмена, без описаних вище симптомів. Лише на електрокардіограмі, у разі, можна знайти ознаки кардіальної патології (А.Г. Дембо, 1991).

В одних випадках спостерігається зниження висоти зубця Т, в інших зміни стосуються кінцевої частини шлуночкового комплексу – сегмент STзміщується вниз (випуклістю вгору) та спостерігається інверсія нерівносторонніх зубців Ту різних відведеннях. Подібні, не надто значні зміни електрокардіограми супроводжують гостре перенапруга серця, яке іноді досягає ступеня несумісного з життям.

- Профілактика гострого фізичного перенапруги серця.

Вона полягає, перш за все, в усуненні всіх тих факторів, які сприяють перетворенню звичайного тренувального або змагального навантаження на надмірне навантаження . Усунути ці чинники мають тренери, спортивні лікарі, спортсмени. Навіть члени їхніх сімей повинні бути стурбовані цією проблемою. Необхідно також, щоб спортсмен дуже добре знав симптоми перевтоми, яка нерідко передує гострому фізичному перенапрузі серця. І, звичайно ж, він повинен добре знати симптоми гострого фізичного перенапруги серця та алгоритм своїх дій у разі їх появи.

Лікар спортивного колективу повинен знайомити спортсменів, членів їхніх сімей, тренерів із причинами, симптоматикою гострого фізичного перенапруги серця, можливими тяжкими наслідками та з методами профілактики гострого фізичного перенапруги серцево-судинної системи.

Профілактиці цього небезпечного патологічного стану є і повсякденний лікарський контрольадаптаційних процесів, оцінка характеру стрес-реакції організму спортсмена у відповідь на тренувальні та змагальні навантаження, визначення функціонального стану серцево-судинної та нервової систем.

Важливим профілактичним заходомє регулярна робота лікаря, спрямовану оцінку коштів, методів спортивної тренування, дотримання основних принципів її проведення, педагогічних і психологічних відновлювальних заходів.

У деяких випадках, коли адаптаційні можливості організму спортсмена знижені попереднім недосипанням, перевтомою, перенесеною хворобоюабо травмою, але гостро потрібна його участь у змаганні, хороший ефект дає профілактичне використання кардіопротекторів (панангін, мілдронат та ін), адаптогенів, антигіпоксантів, антиоксидантів.

У процесі змагання лікар повинен особливо уважно контролювати стан такого спортсмена та переносимість їм змагального навантаження. Це насамперед візуальне спостереження, розпитування, пульсометрія, вимірювання артеріального тиску. За негативного розвитку подій може виникнути необхідність усунення спортсмена від продовження змагання.

–Серцева астма.Клінічна картина характеризується виникненням нападу ядухи (болісне відчуття нестачі повітря), нападом серцебиття, невеликим сухим кашлем. Пульс прискорений, слабкого наповнення, аритмічний. Тони серця глухі, може вислуховуватись «ритм галопу». Артеріальний тиск поступово знижується. Описаний напад задухи може розвинутись після зникнення симптомів гострого перенапруги серця вже вночі.

Причина названих явищ – дисфункція лівого шлуночка серця, іноді ізольована дисфункція лівого передсердя.

При вислуховуванні легень – дихання жорстке, поодинокі сухі хрипи. На ЕКГ спостерігається зниження зубців Т, інтервалу ST.

–Альвеолярний набряк легень.Симптоматика цієї патології пов'язана зі збільшенням тиску крові в легеневих венах, капілярах, артеріолах, підвищенням проникності стінок капілярів і пропотіванням рідкої частини крові, просочуванням нею стінок альвеол, а потім проникненням крові та в

просвіт альвеол (альвеолярний набряк). Все це призводить до порушення дифузії газів.

Симптоматика альвеолярного набряку:різка задуха, кашель з пінистою (з домішкою крові) рожевим мокротинням, дихання, що клекотить, вологі хрипи в легень, набряклі шийні вени, холодний піт, синюшність шкірних покривів обличчя.

Пульс слабкий, ниткоподібний, аритмічний, вислуховуються глухі тони серця, ритм «галопу», артеріальний тиск знижується.

НАЦІОНАЛЬНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ФІЗИЧНОГО
ВИХОВАННЯ ТА СПОРТУ УКРАЇНИ

медицини
Лекція №7


До лікарська допомога»

1. ГІПОГЛІКЕМІЯ

Гіпоглікемія
патологічне
стан,
обумовлене зниженням вмісту глюкози в
крові.
Гіпоглікемічний стан може розвинутись у
час змагань з бігу на наддовгі
дистанції, багатогодинних шосейних велогонок, лижних
гонок на наддовгі дистанції, марафонських
запливів і т.д.
Початкові
прояви
гіпоглікемічного
стану:
гостре почуття голоду,
відчуття втоми,
неспокій,
психічне роздратування,
порушення мови,
можливі безглузді вчинки (зміна напряму
руху, наприклад, від фінішу до старту).

Якщо в цей момент не забезпечити прийом
вуглеводів,
розвивається
гіпоглікемічний
непритомність: запаморочення, холодний піт, втрата
свідомості.
При об'єктивне обстеженняшкірні покриви
вологі, червоні, тонус очних яблук підвищений,
зіниці розширені, тремтіння в тілі, м'язи напружені,
тахікардія, АТ знижений (проте систолічний
тиск вище 70 мм рт. ст.).
Невідкладна допомога:
введення внутрішньовенно 40 мл 40% розчину
глюкози;
після повернення свідомості – солодкий чай;
1 столову ложку хлориду кальцію або 3 таблетки
глюконату кальцію.

Гіпоглікемічна кома є наступним етапом
гіпоглікемії, що розвиваються за відсутності належної
терапії.
На відміну від гіпоглікемічного стану при
гіпоглікемічній комі шкірні покриви бліді, з'являється
аритмія, тремтіння в тілі переходить у судоми.
Невідкладна
допомога
ідентична
такий
при
гіпоглікемічний стан.
За відсутності ефекту:
а) повторне внутрішньовенне введення 40-50 мл 40% розчину
глюкози та тривале краплинне введення 5% розчину глюкози;
б) внутрішньовенне введення 0,3-0,5 мл, 0,1% розчину
адреналіну;
в) внутрішньовенне струменеве введення 30-60 мг преднізолону
або 75-200 мг гідрокортизону;
г) за показаннями - серцеві, судинні засоби та
осмотичні діуретики;
д) необхідна екстрена госпіталізація до терапевтичного,
а при тривалому несвідомому стані - у
реанімаційне відділення.

2. ТЕПЛОВИЙ (СОНЯЧНИЙ) УДАР

Тепловий (сонячний) удар
Тепловий удар - патологічний стан, що розвивається в
внаслідок декомпенсації терморегуляції під впливом
екзогенного та ендогенного тепла, яке своєчасно не
віддається
організмом
во
зовнішню
середа
внаслідок
недостатності потовиділення.
Надмірне теплонакопичення призводить до швидкого підвищення
температури органів і тканин, що обумовлює зміни в
центральній нервовій системі та зрушення у водно-електролітному
обмін.
Під сонячним ударом мається на увазі тепловий удар,
викликаний інтенсивним або тривалим впливом на
організм прямого сонячного проміння.
Симптоматика та патогенез сонячного удару аналогічні
таким при тепловому ударі.
Вони відрізняються лише етіологічно: при сонячному ударі
провідним фактором, що викликає накопичення тепла в організмі
вище фізіологічної межі (150-200 ккал/год), є
інфрачервоне випромінювання сонця та підстилаючого ґрунту
гірськопустинної місцевості, щонайменше - конвекційне тепло
навколишнього повітря.

3. УТОПЛЕННЯ

10.

Утоплення - гострий патологічний стан,
що розвивається при повному зануренні тіла в
рідина, що ускладнює або повністю припиняє
газообмін із повітряним середовищем при збереженні
анатомічної цілісності системи дихання
Утоплення може бути:
первинним (справжнім або «мокрим»),
асфіксичним («сухим»),
вторинним.
Ознаки утоплення:
шкірні покриви бліді чи синюшні;
тіло на дотик холодне;
з рота та носа виділяється вода, іноді з піною;
постраждалий перебуває непритомний;
відсутність дихання та рефлексів.

11.

Перша допомога.
Насамперед необхідно
звільнити порожнину рота від води та
тини. Для цього глибоко в порожнину
рота
потрібно
ввести
палець,
обмотаний чистою тканиною. Якщо
рот потонулого міцно стиснутий, потрібно
розтиснути
зуби
при
допомоги
твердий предмет.
Потім
постраждалого
перевертають животом вниз і
кладуть на коліно рятівника таким
чином,
щоб
голова
звисала вниз. Це робиться
для того, щоб видалити воду. При
цьому
рятувальник
повинен
натискати на спину та ребра
постраждалого.

12. 4. НЕПРЯМИЙ МАСАЖ СЕРЦЯ

13.

Непрямий масаж серця
При виконанні непрямого
масажу серця слід покласти
долоня однієї руки в крапку
проекції серця на грудині, а
зверху на неї іншу долоню,
пальці тримати піднятими,
великі пальці повинні дивитися
у різні боки.

14.

Непрямий масаж серця
Руки не слід забирати від
грудей
після
кожного
натискання, але перед кожним
новим натисканням необхідно
дати грудній клітці піднятися в
вихідне положення, щоб
не перешкоджати наповненню
порожнин серця кров'ю.
Ритм натискань на грудну
клітину має відповідати
частоті серцевих скорочень у
стані спокою, приблизно 1 раз на
секунду.
Мінімальне
час
проведення непрямого масажу
серця навіть за відсутності його
ефективності не менше 15-20
хвилин.

15.

Прекардіальний удар
Прекардіальним
ударом
можна, можливо
змусити
серце
заробити так само синхронно, як
і колись.
Мета удару якомога
сильніше
здригатися
грудну
клітину, що стане поштовхом до
запуску
зупинився
серця.
Якщо удару завдано протягом
першої хвилини після зупинки
серця,
то
ймовірність
пожвавлення перевищує 50%.
При завданні удару в
у разі наявності пульсу на сонній
артерії,
є
ризик
спровокувати
зупинку
серця.
Прекардіальний удар
наносять
рубом
стиснутою в кулак долоні
в
точку,
розташовану
на
грудині на 2-3 см
вище
мечоподібного
відростка.

16. 5. ШТУЧНА ВЕНТИЛЯЦІЯ ЛЕГКИХ

17.

Штучна вентиляція легенів
При
штучною
вентиляції
легень
необхідно забезпечити прохідність дихальних
шляхів: затиснути ніс потерпілого, закинути
голову, робити видих у легені.
Спосіб «з рота в рот»
Спосіб "з рота в ніс"

18.

Поєднання проведення
непрямого масажу серця та
штучної вентиляції легень
Спочатку роблять 4 вдихи,
потім
якщо пожвавлює ОДИН, то
на кожні 15 натискань
на грудину потрібно робити 2
нагнітання повітря у легені;
якщо пожвавлюють ДВОЕ, то
один робить масаж серця, а
інший
–
штучне
дихання:
чергують
5
натискань на грудину та
одне вдування у легені.

19.

Після
відновлення
дихання
і
серцевий
діяльності надай постраждалому стійке бічне
становище. Накрийте і зігрійте його.
Однак слід пам'ятати, що існує небезпека
повторної зупинки серця.
Тому необхідно викликати швидку допомогу», а до неї
прибуття потрібно уважно стежити за станом
постраждалого.

20. 6. ВІДМОРОЖЕННЯ

21.

Відмороження – це ураження тканин тіла людини,
виникає
в
результаті
впливу
низькою
температури. Найчастіше відморожують пальці ніг та
рук, вуха, щоки, кінчик носа.
Відмороження відбувається коли людина значне
час перебуває на холоді та його організм вже не в змозі
регулювати
температуру
тіла.
на
можливість
відмороження впливають температура повітря,
вологість та вітер, а також тривалість перебування
людини на холод.
Спочатку людина відчуває холод і поколювання в області,
що зазнала відмороження. Шкіра в цьому місці червоніє,
потім різко блідне і втрачає чутливість. Розрізняють
чотири ступені відмороження. Визначення ступеня
відмороження можливе лише після відігрівання
постраждалої частини тіла.

22.

23. 7. Непритомність

24. Непритомність

- раптова короткочасна втрата свідомості, пов'язана з
недостатнім кровопостачанням головного мозку.
Зниження мозкового кровотоку при непритомності пов'язане з
короткочасним спазмом церебральних судин у відповідь
психо-емоційний подразник (переляк, біль, вид
крові), задуху і т.д.
Тривалість непритомності від кількох секунд до кількох
хвилин без будь-яких наслідків для організму.

25. Психогенний непритомність

Розвиток непритомності пов'язане з рефлекторним розширенням
периферичних судин, що обумовлює зниження серцевої
продуктивності і як наслідок – гіпоксію мозку. Подібні
непритомність, як правило, виникають після стресів у положенні
стоячи або сидячи і швидко купуються при перекладі пацієнта в
горизонтальне становище.
До провокаційних факторів відносяться раптовий страх,
венепункція, вид крові та ін.

26. Симптоматика

Продромальними симптомами є позіхання, слабкість,
нудіння,
збліднення,
затуманене
зір,
похитування,
підвищена
пітливість,
тахікардія,
яка змінюється брадикардією. При зниженні систолічного
тиску нижче 70 мм рт. ст. відбувається втрата свідомості: суб'єкт
може впасти, але найчастіше повільно опускається на землю.
Шкірні покриви бліді, вологі, зіниці розширені,
симетричні, їх реакція світ завжди збережена, хоча й
ослаблена, дихання поверхневе, але його присутність не
викликає сумніви, пульс на променевій артерії може не
визначатися, проте досить чітко реєструється на сонній
і
стегнової
артеріях.
Брадикардія
(40-50
уд./хв),
систолічний тиск менше 70 мм рт. ст., верхівковий
поштовх визначається, тони серця прослуховуються, температура
тіла нормальна.

27. Невідкладна допомога

При непритомності рефлекторного неврогенного генезу слід
залишити впав на землі обличчям вгору, послабити комір або будь-яку
стискаючий одяг, підняти ноги (останнє забороняється робити
при підозрі на перелом хребта, кісток таза або гомілки), дати
понюхати нашатирний спирт. Після перерахованих заходів
свідомість, зазвичай, повертається. Якщо цього не сталося,
необхідно негайно розпочати заходи, спрямовані на
профілактику заходження мови, та уточненню причин втрати свідомості.
Після повернення свідомості слід поступово перекласти
постраждалого у вертикальне становище.
При швидкому перекладі непритомність може повторитися, причому
тривалість повторної непритомності нерідко значно більша, ніж
первинного (до 30 хв). Якщо повторна непритомність все ж таки настала,
необхідно провести всі заходи та спробувати уточнити причини
його виникнення.
При повторній втраті свідомості показані лікарська допомога та
проведення заходів, спрямованих на усунення можливого
гіпоглікемічного стану.

28. Вазовагальний непритомність

Розвиток непритомності пов'язаний із раптовим рефлекторним
придушенням блукаючим нервом серцевої діяльності
аж до повної зупинки серця або раптовим
рефлекторним
розширенням
периферичних
судин,
що призводить до різкої невідповідності судинної ємності
русла серцевого викиду.

29.

Симптоматика
У першому випадку спостерігається клінічна картина
раптового припинення кровообігу, у другому клінічна картина простого непритомності. До факторів,
провокуючим виникнення даного виду непритомності,
відносяться різкий поворот голови, тугий комір, гоління шиї,
тиск або удар в ділянку каротидного синуса, подложечную
область, очні яблука, сильне стиснення грудної клітки,
особливо на тлі гіпервентиляції,
енергійне
розтягування
м'язів
тулуби,
кашель,
сечовипускання, печінковий больовий синдром.

30. Невідкладна допомога

При вазовагальному непритомності спрямована на зниження
підвищеного тонусу блукаючого нерваабо підвищення
тонусу симпатичного відділувегетативної нервової
системи. В обох випадках додатково до заходів,
описаним вище, розчин вводять атропіну.
Якщо неможливо ввести атропін парентерально, його
закопують у ніс (1 мл 0,01% розчину атропіну розвести в
1 мл води). За відсутності атропіну можуть бути
використані ефедрин або адреналін.
При закопуванні в ніс 1 мл 0,1% розчину адреналіну
(на відміну від атропіну або ефедрину) слід розводити
його не в 1 мл, а в 2 мл води.

31. Гравітаційна непритомність (шок)

Розвиток цього виду непритомності пов'язаний з постнавантажувальним
розширенням судин венозного русла м'язів (особливо нижніх)
кінцівок), що зумовлює різке зниженнясерцевого
викиду.
Клінічна картина ідентична такий при ортостатичному
непритомності. Профілактика гравітаційного шоку полягає в
поступове (а не різке) припинення м'язової роботи.

32. Невідкладна допомога

Невідкладна допомога при гравітаційному шоку аналогічна
невідкладної допомоги при ортостатичній непритомності.
Якщо цього виявляється недостатньо, необхідно
вдатися до введення препаратів, що підвищують артеріальний тиск.

33. 8. ШОК

34. Шок

гостро
що виникло
важке
стан
організму
з
прогресуючою
недостатністю
всіх
його
систем,
обумовлене гострою недостатністю кровообігу,
мікроциркуляції та гіпоксією тканин.
Шокові органи
Легке – характерні порушення поглинання кисню та
артеріальна гіпоксія. Після усунення шоку швидко
прогресує важка дихальна недостатність. Скарги на
ядуха, прискорене дихання. Виникає зниження парціального
тиску кисню в крові; зменшення еластичності легені.
Нирки
–
різке
зниження
фільтрації,
порушення
концентраційної
здібності
і
зниження
кількості
сечі, що виділяється.
Печінка – зниження обміну речовин, дезінтоксикаційної
функції.

35. Класифікація шоку

Поширені гнійні процеси,
викликані грамнегативною або
грампозитивною мікрофлорою,
до Спазму
результаті
механічною
що приводять
або парезу
(рани, переломи кісток,
капілярів травми
та розладу
здавлення
та ін.)
мікроциркуляції
Різке
зниження
тонустканин
судин
під
Порушення насосної
функції
серця,
опіковий
шок (термічні та
дією гістаміну
та інших
кровотеча,
крововтрата
аритмії внаслідок
інфаркту гостра
хімічні
опіки)
медіаторів
міокарда, міокардиту
або
при
вплив
низькою
гостре
порушення
водного балансу
токсичної поразки
міокарда.
температури
(холодовий шок)
- зневоднення
організму
внаслідок електротравми
(Електричний шок)
1. Травматичний
2. Геморагічний або
гіповолемічний
3. Септичний
4. Анафілактичний
5. Кардіогенний

36. Клінічна картина шоку

Загальмованість
Шкірні покриви бліді, покриті холодним
потім
Акроціаноз
Дихання часто, поверхневе
Тахікардія, зниження артеріального тиску
Пульс частий, слабкого наповнення, у важких
випадках ниткоподібний
Зниження діурезу

37. Невідкладна допомога

Допомога слід надавати на місці, де знаходиться хворий
Усі лікарські препарати при анафілактичному шоку
переважно вводити внутрішньовенно. Основними засобами
для усунення анафі-лактичного шоку є адреналін
(0,1% розчин - 1 мл, плюс 0,5 мл у місце влучення алергену),
преднізалон (до 120 мг) або гідрокортизон (до 250 мг).
Основним препаратом для усунення анафілактичного
Шоки є АДРЕНАЛІН (епінефрін).
Необхідно забезпечити хворому доступ свіжого повітря,
рекомендується оксигенотерапія.
Усе
хворі,
у
яких
відзначалися
явища
анафілактичного шоку, повинні бути госпіталізовані, так
як можливо повторне різке падінняартеріального тиску

38. 9. ОБЖИТТЯ ГРУДНОЇ КЛІТИНИ

39. Обтискання грудної клітки

Під час занурення на тіло спортсмена починає надавати
вплив гідростатичний тиск, що зростає зі збільшенням
глибини. Пропорційно зовнішньому гідростатичному впливу
зменшується обсяг повітря в легенях та збільшується його тиск, що
призводить до деформації грудної клітки. Досягши глибини 10 м,
спортсмен випробовує в порівнянні з поверхнею подвоєне
тиск, що призводить до зменшення обсягу повітря у легенях до 3 л.
Відповідно на глибині 30 м об'єм повітря зменшується до 1,5 л,
тобто. стає рівним залишковому об'єму легень.
З огляду на це глибина близько 30 м вважається фізіологічним.
межею вільного пірнання. При подальшому зануренні може
різко важко кровообіг і як наслідок - розвинутися гостра
серцева недостатність. За рекомендацією КМ АС (Медична
профілактична комісія), глибина пірнання для чоловіків повинна
перебувати в межах 15-20 м (занурення лише на вдиху, на видиху
пірнати не рекомендується, тому що можливе виникнення обтискання
грудної клітки).

40. Симптоматика

Розрізняють легку та важку форми обтискання грудної
клітини. При легкій формісвідомість збережена, але спостерігається
легка задишка, почуття сором'язливості та незначний біль у
грудей, слабкість, біль голови, прискорений пульс, в мокроті
можлива кров. При тяжкій формі обтиснення грудної клітки
постраждалий перебуває у несвідомому стані.
Відзначаються задишка, синюшність шкірних покривів, обличчя та
губ, нерідко кривава піна в кутах рота, порушення ритму
серця, іноді судоми та інші ознаки артеріальної
газової емболії Через деякий час можливо поступове
ослаблення та припинення дихання та серцевої діяльності.

41. Долікарська допомога

При
обтиснення
грудний
клітини
слід
забезпечити
потерпілому повний спокій та вдихання кисню, а також
постаратися терміново доставити його до лікувального закладу, де
є барокамера. Під час транспортування нирця
укладають на носилки животом донизу, повернувши голову набік.
≪Ніжну частину≫ нош необхідно кілька підняти,
щоб зменшити ймовірність попадання газових бульбашок
судини серця та головного мозку.

42.

НАЦІОНАЛЬНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ФІЗИЧНОГО
ВИХОВАННЯ ТА СПОРТУ УКРАЇНИ
Кафедра анатомії, фізіології та спортивної
медицини
Лекція №7
з дисципліни «Спортивна медицина»
на тему: " Невідкладні стани.
Долікарська допомога»