Речі для дитини 

Ушкодження грудної клітки. Травми грудей причини, симптоми, методи лікування та профілактики Закриті ушкодження грудної клітки


Ушкодження грудної клітки - досить частий вид ушкоджень, що у практиці швидкої та невідкладної допомоги займає від 5,7 до 10% всіх травм тіла людини.
Грудна клітка є вмістищем таких важливих органів, як серце та легені, і відіграє першорядну роль в акті дихання. Тому пошкодження грудної клітки можуть становити велику небезпеку для життя.
Всі ушкодження грудної клітки діляться на відкриті та закриті, на травми з ушкодженням і без ушкодження кісток, з ушкодженням плеври та внутрішніх органів та без такого.

Закриті ушкодження грудної кліткиє основним видом ушкоджень мирного часу. Від сили, з якою завдано пошкодження, місця застосування цієї сили та механізму травми (удар, стиснення грудної клітки ударна хвиля тощо) залежать тяжкість, глибина, характер пошкодження і відповідно його клінічні прояви (забиті місця, гематоми грудної стінки, відшарування шкіри) і т.д.).
За ступенем травмування стінки грудної клітини не можна судити про серйозність ушкодження внутрішніх органів. Так, неправильно вважати, що звичайний перелом ребер може бути пов'язані з серйозним ушкодженням легких.

Найбільш частим ушкодженням грудної клітки є переломи ребер. Серед усіх закритих травм грудної клітки вони становлять від 40 до 80%.
У дітей та підлітків ушкодження грудної клітки у вигляді переломів зустрічаються дуже рідко, але з віком, коли грудна клітка стає більш ригідною, частота цих ушкоджень збільшується. Рідкісність переломів ребер у дітей пояснюється еластичністю та гнучкістю у них грудної клітки. Однак це одночасно збільшує можливість ушкодження вісцеральних (внутрішніх) органів.
За механізмом травми переломи ребер можна поділити на прямі, непрямі та відривні. При прямому переломі ребро ламається там, де безпосередньо прикладена травматична сила, що ушкоджує також і м'які тканини грудної клітки. При відтисканні переламаного ребра всередину відбувається кутове усунення уламків. Якщо зовнішня сила впливає на ребро ближче до хребта, вона викликає перелом на кшталт зсуву: центральний уламок залишається дома, а периферичний - рухливий і довгий - зміщується досередини. Подвійний перелом одного ребра відбувається за типом поєднаного перелому (одночасна дія прямого та непрямого впливу). Множинний перелом ребер зазвичай супроводжується значним зміщенням уламків, особливо при подвійних переломах. Відривні переломи ребер (з ІХ і нижче) характеризуються великим зміщенням уламка, відірваного від ребра.
При переломі ребер їх уламки можуть пошкодити плевру та легке, а також міжреберні судини, що супроводжується кровотечею в порожнину плеври (пневмоторакс). Крім того, можливі крововиливи в легені (частіше в нижні частки) від дрібних поверхневих до дуже великих, що займають цілу частку. Не виключені також розриви легеневої тканини різних розмірів із пошкодженням судин та бронхів.
Перелом ребер завжди обтяжує і так важкий загальний стан хворого внаслідок розвитку гіпоксії (нестачі кисню) і гиперкапнии (надлишку вуглекислоти).

Симптоми. Біль на місці ушкодження, болючість при здавленні грудної клітки у передньо-задньому напрямку. Дихальні рухи короткі та поверхневі. Больовий синдром різко посилюється при кашлі. Хворий краще почувається в положенні сидячи, ніж лежачи.

Лікування. Перша допомога постраждалим з переломами ребер та їх подальше лікування спрямовані на усунення больового синдрому, полегшення зовнішнього дихання та профілактику пневмонії, яка дуже часто розвивається при множинних переломах ребер у літніх людей.
Перелом одного ребра без інших ушкоджень органів грудної клітки не відноситься до розряду важких травм і лікується, як правило, амбулаторно.
Потерпілим із переломом 2 і більше ребер може знадобитися стаціонарне лікування. У таких хворих протягом 1-2 тижнів, а іноді і довше спостерігаються болі при дихальних екскурсіях грудної клітки: болі можна зменшити, рекомендувавши хворому напівсидяче положення в ліжку, застосувавши туге бинтування грудної клітки або накладання лейкопластирної пов'язки (у момент видиху). Можна обернути грудну клітку широким рушником або шматком полотна. При цьому необхідно пам'ятати, що грудна клітка має форму конуса і тому без додаткової фіксації пов'язки швидко зміщуються. Найкраще фіксувати пов'язки зверху невеликими лямками. Слід категорично застерегти від проти накладення пов'язків, що давлять, літнім людям. дуже добре знижують больовий синдром новокаїнові блокади на місце перелому 0,5% розчином новокаїну в кількості 10-20 мл. У людей похилого віку замість новокаїну краще вводити 1% розчин лідокаїну як менш токсичний препарат (до 20 мл). Іноді доводиться призначати болезаспокійливі засоби. Повне одужання відбувається у своїй через 4-6 тижнів.
Рідше трапляються інші пошкодження грудної клітки: забиття, струси та здавлення. При ударі по грудній клітці тупим предметом можливі її забій та струс; іншим ушкодженням є здавлення грудної клітки тупими, але твердими предметами. Механізм цих ушкоджень різний, але клінічна картина та патогенез подібні. Вони можуть бути викликані падінням, притисканням тіла будь-яким твердим предметом, обвалами сипких і твердих порід, а також сильним струсом повітря.

При струсаху тканинах організму не знаходять жодних анатомічних змін, проте при цьому розвивається надзвичайно важка картина шоку. Дихальні рухи вкрай нерівномірні та болючі. Полегшити цей стан можна лише вдиханням кисню під підвищеним тиском та забезпеченням повного спокою.
Клінічна картина струсу грудної клітки характеризується такими ознаками: важким загальним станом, ціанозом, похолоданням кінцівок, ледь вловимим нерівним пульсом, утрудненим диханням, нерівним, частим, поверхневим при досить ясній свідомості.

Забиті грудної кліткиневеликий сили характеризуються лише хворобливістю та невеликою гематомою (крововиливанням) у місці забитого місця; практично вони не вимагають жодного лікування.
При сильних забитих місцях настають великі крововиливу в тканині та порожнини. Може статися також масивний розрив тканин та органів із смертельним наслідком. Легке при контузії може бути розірвано у багатьох місцях.

Здавлення грудної кліткитіла тупими, але не твердими предметами нагадують собою за своєю клінічною картиною забиті місця. При них на посинілій шкірі грудей, голови та шиї відзначаються точкові крововиливи (екхімози), проте останні не бувають великими і нерідко нагадують петехіальну висипку. Такі ж точкові екхімози з'являються на кон'юнктивах очей, на шкірі вушних раковин та барабанної перетинки.
Рідкісним пошкодженням є переломи грудини. Переломи грудини можуть бути повними і неповними, прямими і непрямими. Прямий перелом грудини може виникнути в результаті удару важким предметом у груди, при автомобільних катастрофах, особливо при ударі грудей водія об кермо, здавлення грудної клітки у передньо-задньому напрямку. Непрямий перелом грудини буває обумовлений надмірною м'язовою тягою в двох протилежних напрямках. Подібні переломи іноді відбуваються при перерозгинанні хребта або, навпаки, при різкому згинанні. Переломи грудини найчастіше локалізуються на межі рукоятки та тіла та значно рідше на самому тілі. Іноді відбувається зміщення тіла грудини назад, часом один фрагмент знаходить на інший. Вирішальну роль діагностиці переломів грудини грає бічна рентгенографія.
При переломах грудини хворі скаржаться на болі, що посилюються при глибокому вдиху та кашлі. Пальпація завжди болісна. Іноді відзначаються крепітація, деформація та гематома.
Лікування ізольованих переломів грудини без усунення уламків зводиться до спокою та призначення анальгетиків. При зміщенні уламків роблять репозицію на жорсткому ліжку в положенні хворого на спині з підкладанням жорсткого валика (помірне згинання хребта) з одночасним витягуванням у петлі глісону протягом 2-3 тижнів. У всіх випадках необхідно провести новокаїном місця перелому або ваго-симпатичну блокаду, призначити болезаспокійливі засоби.

Відкриті ушкодження грудної кліткиу мирних умовах зустрічаються рідко, але частота їх різко зростає у воєнний час. Розрізняють ушкодження грудної клітини вогнепальні та невогнепальні, проникні та непроникні, з пошкодженням кісток (ребер, грудини, ключиці, лопатки) і без такого, за характером ранового каналу розрізняють сліпі, наскрізні та дотичні ушкодження.

При ізольованих пораненнях грудної кліткибез пошкодження кістяка постраждалі перебувають у задовільному стані. Перша допомога полягає в накладенні ним асептичної або давить (якщо є кровотеча) пов'язки.

Серед проникаючих поранень грудної кліткивиділяють поранення без відкритого пневмотораксу, з відкритим пневмотораксом та з клапанним пневмотораксом. За інших рівних умов тяжкість ушкодження при проникаючих пораненнях грудної клітки значною мірою пов'язана з супутніми порушеннями цілості скелета грудної клітки, при яких масштаби ушкодження збільшуються за рахунок дії кісткових уламків, що впроваджуються в тканину легені та сприяють розвитку гнійної інфекції.
При проникаючих пораненнях грудної клітки спостерігається проникнення повітря та кровотеча в ділянку плеври (гемопневмоторакс). Джерелом кровотечі є пошкоджені судини грудної стінки або легені або того й іншого разом.
Проникаючі поранення грудної клітки найчастіше супроводжуються пораненням легені. Це останнє характеризується насамперед кровохарканням, підшкірною емфіземою та гемотораксом. Кожен із цих симптомів окремо не грає вирішальної ролі в діагностиці. Діагностичне значення має лише поєднання кількох симптомів.
Найбільш постійним симптомом є кровохаркання. Підшкірна емфізема часто з'являється в результаті нагнітання повітря в підшкірну клітковину з порожнини плеври, куди він потрапляє через рану або поранений бронх. Велика емфізема, що швидко поширюється, свідчить про наявність клапанного пневмотораксу. У діагностиці цих станів важливу роль належить рентгенологічному дослідженню.

Пневмоторакс. Травматичним пневмотораксом називається патологічний стан грудної клітки, що характеризується скупченням повітря в порожнині плеври. Це повітря може потрапити до плевральної порожнини через рану грудної стінки або пошкодженого бронха. Повітря розсовує листки плеври і легеня спадає.
Травматичний пневмоторакс трапляється у 55-80% випадків всіх проникаючих поранень грудної клітини. Він може бути відкритим, закритим та клапанним.

Закритим пневмотораксомназивають такий стан, коли рана грудної клітини закривається вмістом тканинами, а повітря, що надійшло в плевральну порожнину, не повідомляється із зовнішнім середовищем. При попаданні невеликих порцій повітря до плевральної порожнини останній швидко розсмоктується. Помірне скупчення повітря у плевральній порожнині не викликає значних функціональних порушень.

Проникаючі поранення грудної клітки з відкритим пневмотораксомхарактеризуються тим, що повітря при вдиху всмоктується через рану, а при видиху виходить із неї назовні. Це повітря викликає спад легені та зміщення органів середостіння у здоровий бік.

Небезпечним різновидом пневмотораксу є клапанний (наростаючий) пневмоторакс, який утворюється, якщо особливості рани такі, що можливе входження повітря в порожнину плеври і неможливе його зворотне видихання. Клінічна картина при клапанному пневмотораксі характеризується розладом дихання, що швидко наростає. На перше місце виступають ядуха, ціаноз, тахікардія. при перкусії визначається коробковий звук.
Клінічна картина при пневмотораксі взагалі характеризується задишкою, тахікардією, ціанозом шкіри та слизових оболонок. До цих основних явищ незабаром можуть приєднатися симптоми гемотораксу, що настає.
При пневмотораксі відбувається зміщення органів середостіння у здоровий бік при кожному вдиху та видиху – балотування середостіння. Це ускладнює вентиляцію легені, приплив крові до зміщеного серця в результаті перегину судин середостіння і викликає значне подразнення рецепторів плеври.
У момент вдиху при пневмотораксі в здорове легеня надходить зовнішнє повітря через трахею, але поряд з цим у нього частково засмоктується і повітря з легкого, що спалося, яке в цій фазі ще більше стискається. При видиху легеня на боці пошкодження трохи розправляється, захоплюючи частину відпрацьованого повітря зі здорової легені. так виникає парадоксальне дихання легені на боці ушкодження і маятникоподібне пересування повітря між обома легенями. Все це разом із наростаючою крововтратою поступово погіршує стан потерпілого. Тому поранені з відкритими ушкодженнями грудної клітки, особливо при клапанному пневмотораксі, потребують термінового надання медичної допомоги.

Перша допомога постраждалим із пораненнями грудної клітки за наявності пневмотораксуполягає у накладенні пов'язки на рану. Пов'язка має бути герметизуючою (оклюзійною). Для цього можна використовувати прогумовану оболонку пакета першої допомоги, яку внутрішньою (стерильною) стороною накладають безпосередньо на рану або заклеюють рану липким пластиром. Поверх них накладають масивну пов'язку, що давить, у фазі видиху, що іммобілізує грудну клітину.
При виражених явищах пневмотораксу, особливо клапанного, виробляють плевральну пункцію і відсмоктують повітря, що потрапило в плевральну порожнину, до того моменту, коли відтягнутий поршень шприца самостійно не повертається у вихідне положення (негативний тиск у плевральній порожнині). Якщо цього не вдається досягти, постраждалого евакуюють, не виймаючи голки (останню фіксують до шкіри за допомогою ниток та закривають пов'язкою).
Напружений закритий пневмоторакс може викликати утворення підшкірної емфіземи через механічну дію м'язів, що проштовхують повітря через розрив парієтальної плеври. Травматична емфізема може виникнути від здавлення грудної клітки будь-якої етіології. При цьому вона може поширюватися на значну відстань, доходячи до мошонки та верхньої частини стегон. Емфізема середостіння спостерігається при напруженому пневмотораксі з розривом медіастинальної плеври або внаслідок розриву первинних бронхів або трахеї. Повітря проходить у середостіння та емфізема поширюється на верхню частину грудей, шию та обличчя.

Гемоторакс- скупчення вільної крові, що вилилася, в плевральну порожнину - може спостерігатися при пошкодженні легені, міжреберних артерій або внутрішньої грудної артерії. Відкриті ушкодження грудної клітки супроводжуються гемотораксом до 50%, закриті – до 7,7% випадків.
Кількість крові, що вилилася, в плевральну порожнину може бути дуже різною і коливатися від декількох мілілітрів, що накопичуються в синусах до 1 літра і більше. Якщо крові вилилося небагато (до 150 мл), гемоторакс часто залишається нерозпізнаним. Кількість крові, що вилилася в плевральну порожнину, завжди пов'язана з характером та локалізацією рани. При поверхневому пошкодженні легкого великого гемотораксу немає.
В окремих випадках гемоторакс поєднується із пневмотораксом. Цей патологічний стан називається гемопневмотораксом.
Клінічна картина гемотораксу характеризується поєднанням наступних патологічних станів: внутрішньопорожнинної кровотечі, ателектазу (зморщування) легені, зміщення органів середостіння, порушення гемодинаміки та шоку.
Розрізняю малий гемоторакс (рівень крові, що вилилася, доходить до середини лопатки) і великий. При великому гемоторакс стан хворого завжди буває вкрай важким. Хворий перебуває у вимушеному сидячому положенні, спираючись тілом на руки, погляд страждальний, дихання прискорене і поверхневе, відзначається ціаноз, пульс напружений і прискорений, свідомість ясна, тобто. є клінічна картина ІІ чи ІІІ ступеня. Часто буває виражена підшкірна емфізема. При ушкодженні легені при гемотораксі спостерігається кровохаркання. Необхідні рентгенологічне дослідження та діагностична плевральна пункція.
При малому пневмотораксі, а нерідко і за середнього, необхідно проводити консервативне лікування. Кров, що вилилася в плевральну порожнину, розсмоктується. Однак іноді середній гемоторакс і майже завжди великий вимагають максимального видалення крові з плевральної порожнини за допомогою плевральної пункції в 1 – 2 добу. При переломі ребер та шоці рекомендується ваго-симпатична блокада. Одночасно слід застосовувати антибіотики, зволожений кисень, штучне апаратне дихання, проводити протишокові заходи тощо. У випадках наростаючого гемотораксу рекомендується торакотомія з метою ревізії та зупинки кровотечі.

Травматичний шок. При травмах грудної клітки без ушкодження легень і плеври клінічна картина шоку, що розвивається, є типовою, як при будь-якому травматичному шоці. При проникаючих пораненнях грудної клітини клінічна картина шоку дещо відрізняється від звичайної і зветься плевропульмонального шоку.
Найважливіша патогенетична особливість плевропульмонального шоку у тому, що з ньому спостерігається як транспортна гіпоксемія, що з зменшенням обсягу циркулюючої крові, як із інших формах шоку, а й вентиляційна гіпоксемія. Часто виникає на цьому фоні крововтрата особливо погано переноситься хворими та погіршує їх стан.
У поранених у груди з відкритим пневмотораксом зазвичай на перший план виступають явища дихальної та серцево-судинної недостатності, явища різкої гіпоксемії. Артеріальний тиск падає, пульс стає ниткоподібним, частим та м'яким, дихання – частим та поверхневим. різка ядуха, кашель, біль у грудній клітці обтяжують стан хворого.
Терапію шоку необхідно проводити разом з іншими заходами першому етапі надання першої допомоги. Воно включає введення наркотиків, перев'язку хворих, внутрішньовенне краплинне введення розчинів поліглюкіну або інших кровозамінників. У лікарні таких постраждалих поміщають або в протишокову палату, або в реанімаційне відділення та проводять у них повний комплекс заходів боротьби з шоком, за необхідності вдаються до оперативного лікування.


При наданні першої допомоги нерідко спостерігаються гострі, небезпечні життя порушення дихання. Як правило, вони характерні для травм грудей. Класифікація травм грудної клітки вкрай проста:

  • Закриті та відкриті ушкодження грудної клітки.
  • Ушкодження легень.
  • Складні ушкодження (ураження серцевого м'яза, розрив діафрагми, бронхів, трахеї та ін.).

Травми грудної клітки пов'язані не тільки з пошкодженням ребер або грудини, але й таких важливих органів, як серце, легені, бронхи, трахея, стравохід, плевра, діафрагма, а також кровоносних судин. Часто після поранення грудей проявляється також пневмоторакс. У плевральну порожнину проникає повітря, під дією якого здавлюються і зміщуються органи, що знаходяться в ній. З тиском або зміщення органів може статися через скупчення крові в плевральній порожнині. Нерідко у постраждалого виникає шок. Внаслідок порушення дихання розвивається киснева недостатність, що веде до розладу діяльності багатьох органів. Травми органів грудної порожнини небезпечні життя: смертність становить до 25%.

Однак людина, яка надає першу допомогу, не здатна одразу встановити тип ушкодження. Тому завжди при наданні першої допомоги рекомендується поводитися так, наче пошкоджені і легені, і грудна клітка. Дотримуючись цього принципу, підбираються заходи з надання першої допомоги постраждалому.

Симптоми

  • Задишка.
  • Кашель.
  • Біль у боці.

У випадках травмування грудної клітки, а особливо, коли пошкоджені і легені, через порушення газообміну виникають симптоми шоку. Постраждалий блідий, його шкіра холодна, волога. На носі та шиї виступають краплі поту, артеріальний пульс частий, що поступово слабшає. Ще один важливий симптом – задишка. Крім того, з рани виходить свистячий звук.

При переломі ребра зазвичай ушкоджується лише стінка грудної клітки, легені залишаються неушкодженими. Однак якщо в порожнині плеври накопичується кров або через пошкоджене місце надходить повітря, тоді легені не можуть нормально функціонувати - порушується дихання і газообмін. При переломі кількох ребер теж може відбутися порушення дихання, у якому можливе порушення стабільності самої грудної клітини. Порушення дихання, що виявляється в цьому випадку, називається «парадоксальним диханням», так як при вдиху грудна клітка потерпілого не розширюється, а звужується.

Причини травмування

Залежно від характеру пошкодження травми грудної клітки можуть бути різними. Тупі травми виникають при забитому місці, ударі або падінні. Вони найчастіше трапляються під час аварій, нещасних випадків, занять спортом. Відкриті травми області грудей трапляються рідше, причини таких травм – вогнепальне, ножове поранення. Пошкодження органів грудної порожнини може статися внаслідок вибуху або вдихання отруйних парів та газу.

Травми легень

У цьому випадку ушкоджується лише легке (одне або обидва). Причиною таких ушкоджень може бути раптове підвищення тиску (наприклад, через вибух) або хворобу (наприклад, туберкульоз легень). При пошкодженні легеневої тканини у мокротинні міститься кров.

Травми грудної клітки та легень

Така складна травма зустрічається найчастіше. Вона може виникнути внаслідок механічної дії (наприклад, вогнепальної або колотої рани). Порушується цілісність грудної стінки, відбувається розрив легеневої тканини, починається сильна внутрішня кровотеча.

У людей похилого віку можливі спонтанні переломи ребер, наприклад, при сильному кашлі. У цьому випадку теж треба звернутися до лікаря, оскільки часто такі переломи можуть бути симптомом більш серйозного захворювання.

Часто травми виникають при ДТП

Раніше, коли пристібання ременя безпеки не було обов'язковим, травми грудної клітки траплялися значно частіше, ніж тепер. Таких травм було б ще менше, якби водії завжди пристібали ремінь безпеки, оскільки удар об кермо верхньою частиною тулуба може призвести до тяжкої травми грудей та живота.

Перша допомога при травмі грудної клітки

Насамперед постраждалого необхідно укласти на спину, бажано, щоб він спирався на руки – так йому легше дихати.

  • Зробіть все, щоб полегшити потерпілому дихання - розстебніть одяг, звільніть ремінь та інші предмети одягу, що утруднює дихання.
  • Якщо рана відкрита, то її необхідно прикрити стерильною повітропроникною пов'язкою. Заспокойте постраждалого. Розмовляйте з ним, спробуйте вмовити його (попри його страх) дихати спокійно.
  • Слідкуйте за тим, щоб потерпілому не було холодно. При необхідності вкрийте його ковдрою.
  • Травми грудної клітки (особливо якщо пошкоджені та легені) відносяться до серйозних травм, тому якнайшвидше викликайте швидку допомогу.
  • Тілу потерпілого не можна надавати позу «складеного ножа» (тобто укладати хворого горизонтально, піднявши його ноги).
  • Постраждалому треба надати напівсидяче становище, можна покласти на бік. Однак якщо потерпілий хоче сидіти або лежати в іншій позі, то Ви можете допомогти йому прийняти бажану позу.

Лікування пошкоджень грудної клітки

Вибір методу лікування залежить від характеру та ступеня тяжкості ушкодження. При переломі ребер лікування зазвичай не проводиться. Пацієнту призначають лише болезаспокійливі ліки. Однак при дуже сильних болях та утрудненому диханні пацієнту роблять штучну вентиляцію легень. При переломі кількох ребер із єдиною метою їх іммобілізації проводиться операція.

Незначні пошкодження легень, що супроводжуються невеликою кровотечею, найчастіше успішно гояться. Однак якщо в плевральній порожнині збирається велика кількість крові, то необхідно дренування з відсмоктуванням крові. При забитому серці призначають стимулюючі ліки. Сильне ушкодження серцевого м'яза веде до зупинки серця. Іноді відновити діяльність серця та врятувати людині життя може лише екстрена операція. При загрозі тампонади потрібна екстрена пункція. Операція показана також при розриві діафрагми, бронхів, трахеї та стравоходу. Якщо пацієнт перебуває у стані шоку, його необхідно лікувати.

При незначних травмах грудної клітки, наприклад, забиття ребер, на пошкоджене місце накладають холодний компрес.

Якщо в результаті удару в груди або падіння порушується дихання, необхідно терміново звернутися до лікаря.

Насамперед лікар оцінить дихання потерпілого, діяльність серця та кровообіг. В екстрених випадках, наприклад, при пневмоторакс або гемотораксі лікар проводить дренаж плевральної порожнини; при порушенні прохідності дихальних шляхів проводиться інтубація (в горло вводять пластикову трубку для полегшення дихання). Після необхідних реанімаційних процесів робиться рентгенівський знімок. Необхідно стежити за кров'яним тиском, диханням, сечовиділенням, регулярно проводити аналіз газового складу крові пацієнта, реєструвати електрокардіограму.

Деякі травми грудей, наприклад, переломи ребер, безпечні і гояться без будь-яких ускладнень. Однак серйозні ушкодження грудної клітки можуть призвести до смерті потерпілого. Особливо небезпечні травми, що супроводжуються ушкодженням серця. Рясна втрата крові може призвести до важких ускладнень, наприклад, до емболії, інфекції.

Травми грудної клітки становлять близько 10% всіх травм мирного часу. Залежно від механізму травми, характеру та інтенсивності сили фактора, що діє, можуть виникати різні пошкодження.

Розрізняють закриті (коли не порушена цілісність шкіри) та відкриті ушкодження (поранення) грудної клітки, причому відкриті бувають, що не проникають у грудну порожнину (коли збережена цілісність парієстальної плеври), і такими, що проникають у плевральну порожнину.

Закриті та відкриті ушкодження можуть бути як з, так і без перелому ребер або грудини, без ушкодження та з ушкодженням органів грудної клітки.

При всіх видах травми грудної клітки порушується глибина та ритм дихання, нормальне відкашлювання, що веде до гіпоксії та можливих ускладнень.

Закритіушкодженнявиникають внаслідок удару, струсу або стиснення грудної клітки. Характер та тяжкість ушкоджень залежать від механізму та інтенсивності травми.

Забій грудної клітки

Найчастіше зустрічаються звичайні забиття грудної клітки, які іноді супроводжуються. При ударах м'яких тканин грудної клітки з'являється локальне припухання та болючість, іноді – підшкірна флюктуюча гематома (при тангенціальному ударі). Внаслідок крововиливів у м'язи хворий дихає поверхнево, а глибокий вдих посилює біль. Щоб уточнити діагноз, обов'язково перкуторно та аускультативно обстежують стан легень та роблять рентгенографію травмованої половини грудної клітки.

Лікуванняхворихполягає у призначенні знеболюючих лікарських засобів (анальгетичних, новокаїнових блокади), пункції гематоми, а після 3-4 днів - теплових процедур, дихальної гімнастики. Іноді кров з гематоми, що не розсмокталася, видаляють через розріз шкіри. Для профілактики ускладнень антибіотики не призначають. Працездатність відновлюється через 2-3 тижні.

Струс грудної клітки

Легкий струс клінічно може виявлятися. Хворий лише відчуває зміну глибини та ритму дихання, нестачу повітря. Тяжкі струси грудної клітки супроводжуються крововиливом у легені і нагадують стан важкого шоку. Загальний стан хворого тяжкий; ціаноз, холодні та вологі кінцівки, пульс частий, аритмічний, дихання часто, поверхневе та нерівномірне. Тяжкі струси іноді закінчуються смертю хворого. Такі хворі потребують інтенсивної терапії, іноді реанімаційних заходів, а потім симптоматичної терапії.

Переломи ребер

Поодинокі переломи ребер, як правило, виникають внаслідок прямої травми - у місці докладання сили (удар, притискання до певного предмета). Трапляються подвійні переломи ребер. При стисканні грудної клітки в переднезадньому напрямку ламаються кілька ребер по пахвовій лінії, а в бічному — по паравертебральній та середньоключичній лінії. Численні двосторонні переломи ребер зустрічаються при тяжких дорожньо-транспортних травмах, завалах тощо. Іноді гострий уламок ребра може пошкодити міжреберні судини, перфорувати парієтальну плевру і навіть поранити легеню.

Симптоми. Хворий скаржиться на різкий біль у місці перелому, збільшується на висоті вдиху. Загальний стан хворого залежить від тяжкості травми (кількості пошкоджених ребер, ступеня недостатності легень, крововтрати, плевропульмонального шоку тощо).

При переломах поодиноких ребер загальний стан хворого залишається задовільним. Хворий щадить грудну клітину, дихає поверхнево. Через біль він не може відкашлювати слизу, який накопичується у верхніх дихальних шляхах, і тому з'являється клекотання, а згодом може розвинутися пневмонія. Кровохаркання вказує на пошкодження легень.

При пальпації визначають точки максимальної хворобливості. Якщо легко стискати грудну клітину, локальний біль збільшується і хворий вказує на місце перелому. При подвійних переломах ребер (закінчений перелом) при вдиху ця ділянка западає, а при видиху вирівнюється. Така флотація грудної стінки при кожному вдиху дуже болюча, що впливає характер дихання, функції органів середостіння, яке також балотує, і загальний стан хворого.

Множинні та особливо двосторонні переломи ребер викликають тяжкі розлади дихання, гіпоксію та травматичний плевропульмональний шок. Обстеження хворого включає рентгенографію грудної клітки, перкусію та аускультацію з метою виявлення переломів ребер та можливих ускладнень - , пневмотораксу і т.д.

Лікування з приводу неускладнених переломів ребер

Якщо пошкоджені окремі ребра, лікування зводиться до знеболювання, покращення умов дихання та профілактики пневмонії.

Хворого влаштовують у ліжку напівсидячи. Проводять місцеву або паравертебральну блокаду 1% розчином новокаїну, призначають аналгетичні засоби. Після знеболювання покращується екскурсія грудної клітки, і дихання стає рівним і глибоким, хворий навіть може відкашлювати мокротиння, попереджає виникнення пневмонії. Блокаду повторюють 2-3 рази. Крім цього, хворим призначають дихальну гімнастику та симптоматичну терапію. Переламані ребра зростаються за 3-4 тижні, працездатність відновлюється через 5-6 тижнів.

При багатьох переломах ребер (чотирьох і більше) проводять комплексне лікування, яке визначається тяжкістю стану хворого. Щоб не турбувати тяжкохворого повторними блокадами та підтримувати постійне знеболювання, у паравертебральну ділянку підводять через голку тонку трубочку (судинний катетер), яку залишають, приклеюють липким пластиром до грудної стінки, а її другий кінець (канюлю катетера) виводять у ділянку надпліччя. При появі болю, не зрушуючи хворого, катетер вводять (4-5 разів на добу) 15-20 мл 0,5% розчину новокаїну.

Хворим з тяжкими розладами дихання застосовують також шийну вагосимпатичну блокаду за А. В. Вишневським і проводять інтенсивну терапію, а іноді – реанімаційні заходи (, ​​апаратне дихання тощо).

При подвійних закінчених переломах ребер, щоб усунути флотацію, під місцевою анестезією фіксують ребра спицями Кіршнера, проведеними черезшкірно, або накладають на ділянку вилучення (прошивкою за м'які тканини і окістя середнього ребра грубої лавсанової ниткою) або за допомогою кульових щипців. Фіксовані наступними способами ребра зростаються у нормальні терміни. Відкритий остеосинтез ребер застосовують дуже рідко.

Комплекснелікуваннявключає також оксигенотерапію, відсмоктування слизу з трахеї, антибіотикотерапію тощо.

Ускладнення переломів ребер

Переломи ребер, особливо множинні, часто ускладнюються гемотораксом, закритим та клапанним пневмотораксом, підшкірною емфіземою.

Гемоторакс

Гемотораксомназивають скупчення крові в плевральній порожнині, яка витекла з пошкоджених м'язів або міжреберних судин, при пораненні уламків ребра парієтальної плеври. Менше кровотеча при ушкодженні паренхіми легені, але тоді, зазвичай, гемоторакс поєднується з пневмотораксом, тобто. з'являється гемопневмоторакс. Залежно від ступеня кровотечі гемоторакс буває невеликим – займає лише плевральний синус (100-200 мл крові), середнім, не досягає рівня нижнього кута лопатки (300-500 мл). Тотальний гемоторакс (1-1,5 л) зустрічається дуже рідко.

Рівеньгемотораксувизначають перкуторно та рентгенологічно у вертикальному положенні хворого сидячи. При перкусії верхня межа притуплення перкуторного звуку особливо чітко відмежовується і натомість коробкового звуку пневмотораксу. На рентгенограмі ділянка гемотораксу затемнена з вираженою горизонтальною верхньою межею. Під місцевою анестезією пункцією плевральної порожнини уточнюють діагноз. Якщо гемоторакс невеликий, іноді не вдається відсмоктати кров із .

Симптоми. Невеликий гемоторакс не має особливих ознак, і в клінічній симптоматології домінують лише ознаки, характерні для переломів ребер. Але за динамікою гемотораксу потрібно стежити, оскільки він може збільшуватись. Середній, особливо тотальний, гемоторакс стискає легеню, з'являються гіпоксія, задишка, іноді порушення гемодинаміки тощо. При гемотораксі переважно підвищується температура тіла (38-39°С).

Лікування. Враховуючи те, що гемоторакс є одним із ускладнень переломів ребер, проводять комплексне лікування хворого. Що стосується гемотораксу, то при незначному крововиливі в плевральну порожнину кров поступово розсмоктується, хоча пункцію роблять, щоб мінімізувати кількість крові. Внаслідок реактивного запалення плеври та залишків крові плевральна порожнина з часом облітерується.

При значному гемотораксі кров з плевральної порожнини негайно відсмоктують пункційною голкою, оскільки через деякий час вона може осісти в потік, і тоді потрібно обов'язково робити операцію.

Якщо після пункції кров знову з'являється, що слід розцінювати як зупинену кровотечу з пошкоджених судин, хворому роблять оперативне втручання для зупинки кровотечі. Але перед тим проводять пункцію та пробу Рувілуа-Грегуара, щоб визначити, чи свіжа кров. Добута свіжа кров у пробірці на повітрі швидко осідає в потік, а несвіжа не осідає. Тоді можна обмежитись повторною пункцією.

Бувають випадки, коли після гемотораксу розвивається ексудативний плеврит. Тоді пункцією уточнюють діагноз та проводять консервативне лікування (повторні пункції, медикаментозна терапія тощо).

Закритий та клапанний пневмоторакс

При пошкодженні вісцеральної плеври та паренхіми на вдиху з легкого повітря потрапляє у плевральну порожнину, де в нормі є негативний тиск (0,039-0,078 кПа,
4 8 мм вод. в.).

Еластична легенева тканина скорочується, і легеня спадає - утворюється закритий. Якщо крім повітря в плевральну порожнину потрапляє кров із пошкоджених міжреберних судин чи паренхіми легені, то утворюється гемопневмоторакс.

Трапляються випадки, коли легеня поранена так, що над місцем розриву нависає тканина плеври або легені. Тоді на вдиху в плевральну порожнину потрапляє повітря, а на видиху ця тканина, як клапан, перекриває отвір у легені і не дає повітрю вийти — утворюється клапанний пневмоторакс.

З кожним вдихом кількість повітря в плевральній порожнині збільшується, різко підвищується його тиск (напружений пневмоторакс), що призводить до стиснення легені та зміщення середостіння. Досить швидко з'являється розлад газообміну та гемодинаміки. Загальний стан хворого стає важким, виникає різка задишка, ціаноз шкіри та слизових оболонок, тахікардія. Внаслідок різкої ядухи у хворого з'являється страх і різке психомоторне збудження.

Наявність пневмотораксу визначають перкуторно за характерним коробковим звуком, порівнюючи його зі здоровою половиною грудної клітини. При аускультації - дихання ослаблене, а при колобованій легені - не прослуховується. На рентгенограмі видно чіткий контур спалий легені на тлі просвітлення ділянки пневмотораксу. Пункцією плевральної порожнини уточнюють діагноз, до того ж при клапанному напруженому пневмотораксі повітря через голку виходить під тиском.

Лікування. При закритому пневмотораксі незалежно від його ступеня відразу відсмоктують повітря з плевральної порожнини. Це, по-перше, покращує загальний стан хворого, а, по-друге, при тривалому пневмотораксі легеня стає ригідною, і тоді розправити її складніше.

Якщо при гемотораксі грудну клітину пунктують у нижньому відділі, то при пневмотораксі – у верхньому, переважно у II міжребер'ї проміжку по середньо-ключичній лінії. Відсмоктують повітря за допомогою шприца Жане або тріампульної системи. Якщо плевральної порожнини тиск стає негативним, то триампульную систему виключають. Розправлення легені контролюють перкуторно та рентгенологічно.

Загальний стан хворого із закритим клапанним пневмотораксом буває настільки важким, що йому слід негайно, безпосередньо на місці нещасного випадку перфорувати (товстою ін'єкційною голкою) грудну стінку – перевести закритий пневмоторакс у відкритий. Після проколу повітря з плевральної порожнини відразу виділяється під тиском. А потім тиск у порожнині зрівнюється з атмосферним, загальний стан хворого покращується. Задуха значно зменшується. Через кілька годин при колабанованих легень «клапан» може приклеїтись, і утворюється звичайний закритий пневмоторакс. У цих випадках повітря з плевральної порожнини відсмоктують тріампульної системи. Якщо легеня розправилася, то тріампульну систему не виключають, а утримують негативний тиск у порожнині та спостерігають за ним день-два. Систему відключають лише тоді, коли впевнені, що клапан закрився, і повітря у плевральній порожнині немає. Це підтверджують перкусією, аускультацією та рентгенологічно.

Якщо кількість повітря, що відсмоктується, перевищує умовний обсяг плевральної порожнини, то це вказує на те, що повітря продовжує надходити з пошкодженої легені. У такому разі плевральну порожнину дренують за методом Бюлау.

Техніка виконання. На один кінець стерильної гумової трубки (діаметр 5 мм і довжиною 60 70 см) герметично закріплюють палець хірургічної рукавички, верхівку якого розсікають по довжині на 1,5-2 см. Проводять торакоцентез і другий кінець трубки вставляють в плевральну порожнину, фіксують її рану шкіри швом. Палець опускають у стерильну банку, наповнену водним розчином антисептичної речовини (фурациліну (1: 500), етакридину лактату (1: 1000) і т.д.).

Під час вдиху кінчик пальця в розчині спадається і закриває в ньому отвір, заважає розчину засмоктуватись у трубку. При видиху грудна клітка спадається, і через трубку повітря виходить у банку. Так функціонує дренаж, що відсмоктує. Через день-два, коли клапан у легенях закривається, у плевральній порожнині створюється негативний тиск, і легеня розправляється, дренаж перестає працювати, і його через добу виймають.

Якщо клапан не закривається через кілька днів, це вказує на значне пошкодження легені, хворого оперують. Після ліквідації пневмотораксу хворих на переломи ребер лікують за загальним принципам.

Підшкірна емфізема

Якщо пневмоторакс і ушкодження парієтальної плеври або середостіння, то повітря з плевральної порожнини через рану потрапляє в м'які тканини грудної клітки або середостіння, переміщається міжфасціальними просторами у підшкірну клітковину надпліччя, шиї та обличчя. Підшкірна емфізема особливо виражена при клапанному пневмотораксі.

Характерні ознакипідшкірної емфіземи: припухлість в області скупчення повітря, а при пальпації - специфічний хрускіт у підшкірній клітковині («хода снігом») внаслідок розриву бульбашок і переміщення повітря. Перкуторно можна відчути над емфіземою різницю в перкуторному звуку. Повітря у м'яких тканинах видно також на рентгенограмі грудної клітки.

Підшкірна емфізема поступово зменшується, повітря розсмоктується та спеціального лікування не потрібно. Тільки при надмірній емфіземі, коли накопичене під шкірою шиї повітря стискає вени або трахею, над ключицею роблять невеликі шкірно-фасціальні розкриття з дренуванням, через які виходить повітря.

Переломи грудини

Виникають, як правило, внаслідок прямої травми. Найчастіше виникає перелом у місці переходу рукоятки в тіло грудини, рідше – мечоподібного відростка та тіла грудини. Усунення уламків незначне.

Симптоми. Хворий скаржиться на локальний біль, який посилюється під час глибокого вдиху та кашлю. Пальпаторно визначають локальну фолючисть та ступінь усунення уламків.

Діагноз уточнюють рентгенографічно у бічній проекції грудини.

Лікування. В ділянку перелому вводять 10 мл 1% розчину новокаїну. При переломах без усунення уламків особливого лікування не потрібно. Грудина зростається через 3-4 тижні. Якщо є зміщення тіла грудини назад, хворого кладуть на ліжко зі щитом, підкладають під грудно-поперековий відділ валик, щоб досягти достатньої реклінації. Після зіставлення уламків реклінацію можна зменшити.

Через 3-4 тижні хворого виписують. Середній термін непрацездатності 6 тижнів.

Оперативне лікування при переломах грудини показане лише тоді, коли після репозиції залишається біль або розлад функцій органів середостіння.

Ушкодження грудної клітки та органів грудної порожнини у дітей відносяться до рідкісного виду травми та становлять близько 3% усіх ушкоджень. Найбільш типовим механізмом при травматичних ушкодженнях грудної клітки є масивна травма, яка пов'язана з падінням дитини з великої висоти (з дерева, вікна чи балкона) або з вуличною транспортною травмою.

Класифікація травм грудної клітки

1) відкриті (проникні, непроникні) 2) закриті

односторонні

двосторонні

із пошкодженням кісткового скелета

без пошкодження кісткового скелета

із пошкодженням внутрішніх органів грудної клітки

При постановці первинного (орієнтує) діагнозу істотну роль відіграють дані функціонально - симптоматичного характеру. Насамперед це стосується так званих достовірних симптомів грудних ушкоджень – пневмоторакса, емфіземи, гемоторакса та кровохаркання.

Одним із проявів травми грудей є проникнення в плевральну порожнину повітря з утворенням пневмотораксу. Прийнято розрізняти відкритий, закритий та клапанний пневмоторакс.

Відкритий пневмоторакспередбачає обов'язкову наявність ранового отвору у грудній стінці. Проникаючи в плевральну порожнину, атмосферне повітря впливає великі рецепторні зони плеври і посилює розлади дихання і кровообігу. При цьому відзначається більший або менший спад легені в залежності від величини ранового отвору. Основні ознаки пневмотораксу – дихальні розлади (задишка, ціаноз, кашель, форсоване дихання за допомогою допоміжних м'язів). Розлад серцевої діяльності (брадикардія, потім тахікардія, падіння артеріального тиску), загальний неспокій хворого. При вдиху чути шум повітря, що засмоктується через рану. При кашлі через рану виділяється пінисте мокротиння.

Закритий пневмотораксвиникає, коли в момент травми повітря проникає в плевральну порожнину, а надалі не виходить і не входить до неї. Повітря в плевральну порожнину може потрапляти зовні або рани легені. Найчастіше зустрічається при закритій травмі грудей. Симптоматика при ньому виражена не так яскраво, як при відкритому пневмотораксі. Повітря з плевральної порожнини у разі розсмоктується протягом 5 – 7 днів.

Порівняно рідко спостерігається клапанний пневмоторакспротікає переважно за інспіраторним або вдихальним типом. Він може бути зовнішнім чи внутрішнім.

Зовнішній клапанний пневмоторакс виникає тоді, коли м'які тканини грудної стінки, через які проходить раневий канал, починають діяти як клапан: при вдиху вони розмикаються, повітря вільно надходить у плевральну порожнину. При видиху краю рани стуляються і перешкоджають його виходу.

Внутрішній клапанний пневмоторакс найчастіше буває при клаптевій рані легені з одночасним пошкодженням досить великого бронха. У таких випадках при вдиху повітря вільно надходить у плевральну порожнину, але при видиху шлях його для виходу через бронхи та трахею виявляється закритим легеневим клаптем. При кожному наступному вдиху кількість повітря в плевральній порожнині збільшується, і тиск у ній поступово підвищується.

Ознаками напруженого пневмотораксу є: прогресуючі серцеві та легеневі розлади, що іноді наростає підшкірна емфізема. При перкусії визначається тимпаніт замість легеневого звуку. При аускультації – ослаблення дихання. Серце зміщене у протилежний бік.

Проявами «газового синдрому» при травмі грудей є також емфізема середостіння та підшкірна емфізема.

Підшкірна емфізема найчастіше виникає при напруженому пневмотораксі та розриві парієтальної плеври, що відповідає типовій травмі – розриву легені з переломом ребер або пораненню. Можливий розвиток великої підшкірної емфіземи при закритому розриві бронха або легкого та неушкодженої парієтальної плеври. Причому при закритому пневмотораксі підшкірна емфізема зустрічається майже втричі частіше, ніж при відкритому.

Слід розрізняти обмежену, поширену та тотальну підшкірну емфізему. Поширена підшкірна емфізема дуже тяжка. Вона призводить до порушення фонації, але сама по собі серйозних зрушень функції дихання та серцево-судинної системи не викликає.

Найбільш небезпечний перехід емфіземи на середостіння. По його пухкій клітковині повітря поширюється дуже швидко і може викликати значне здавлення серця та легеневих вен. Це у свою чергу веде до застою в легенях, а потім у зв'язку з порушеним припливом крові до правих відділів серця – зменшення наповнення та легеневих артерій.

Порушення вентиляції може бути обумовлено також кровотечею у плевральну порожнину з утворенням гемотораксу.

За кількістю крові гемоторакси, що знаходиться в плевральній порожнині, поділяють на три групи. 1. Малі – з рівнем крові, що накопичилася, до нижнього кута лопатки (рідина знаходиться в синусах). 2. Середні - лопатки, що досягають середини. 3. Великі - піднімаються вище середини лопатки.

Найголовніші порушення, пов'язані з гемотораксом, в основному ті ж, що і при пневмотораксі (зміщення середостіння, розлади дихання, серцево-судинні порушення та явища шоку). Але їх обтяжує гіповолемія та анемія, які в окремих випадках відіграють вирішальну роль у долі хворого.

Кровохаркання- четверта достовірна ознака травми грудей. При пораненнях та закритих травмах грудей воно зазвичай свідчить про порушення цілісності легеневої тканини. Рясні кровохаркання, що мимоволі виникають, як правило, говорять про одночасний розрив повітроносних шляхів і великої судини.

Діагностика та перша допомога.

При тяжких ушкодженнях грудей повноцінні анамнестичні дані отримати зазвичай не вдається. Навіть якщо потерпілий у свідомості, він настільки вражений і дезорієнтований, що нічого певного про обставини нещасного випадку повідомити не може. Доводиться обмежуватись короткими відомостями, повідомленими супроводжуючими.

Особливої ​​цінності набувають дані зовнішнього огляду. Повноцінними ці дані можуть бути лише у тому випадку, якщо хворий повністю роздягнений. Відразу звертають увагу на становище дитини, зміна забарвлення шкірного покриву, губ слизових оболонок, поява кров'янистих виділень з рота, носа, вух, ненормальне напруження шкіри грудей, згладженість контурів шиї або грудей (підшкірна емфізема). На пошкодження кісткового каркаса грудної клітки вказують деформація грудей, парадоксальні рухи окремих її фрагментів або відставання тієї чи іншої половини при диханні. Стискаючи руками груди хворого з боків, по ненормальній рухливості реберних фрагментів, крепітації, западіння або випинання грудини та інших ознак можна отримати дані, що підтверджують або виключають порушення цілісності кісткового каркасу грудної клітки.

Під час рентгенографії підтверджуються переломи ребер, ключиці, грудини.

При пневмотораксі грудна клітка на стороні пошкодження малорухлива, міжреберні проміжки згладжені. За відсутності супутнього значного гемоторакс перкуторно визначається коробковий звук. Дихальні шуми різко ослаблені, іноді зовсім не вислуховуються.

Рентгенологічний можна виявити газ у плевральній порожнині, спадання легені та зміщення середостіння у здоровий бік.

Перша допомога. Зовнішній клапанний пневмоторакс слід перевести в закритий шляхом накладання герметичної пов'язки на рану грудної клітки. При внутрішньому клапанному пневмотораксі показано проведення заходів, спрямованих на перетворення клапанного пневмотораксу на відкритий. Для цього потрібно зробити пункцію плевральної порожнини у другому міжребер'ї по серединно-ключичній лінії. Умови для безперешкодного виходу повітря з плевральної порожнини найпростіше створюються шляхом введення в неї голки, з'єднаної з гумовою трубкою, завдяки чому внутрішньоплевральний тиск знижується до атмосферного. Зручніше використовувати при цьому коротку голку з великим просвітом (типу Дюфо), закріплену на грудній стінці за допомогою шовкової нитки і смужки липкого пластиру. З цією ж метою може бути застосований клапанний дренаж Н.М. Петрову. Для цього на канюлю голки насаджують коротку гумову трубку із укріпленим на ній пальцем від гумової рукавички з невеликим поздовжнім розрізом на кінці.

При гемоторакс у пацієнтів спостерігається кашель, задишка, деяке відставання ураженої сторони грудей при диханні та ослаблення його. Перкуторно можна визначити притуплення звуку нижніх відділах грудної клітини.

Рентгенологічне дослідження виявляє інтенсивне затемнення на стороні ураження, а при поєднанні гемотораксу з пневмотораксом – горизонтальний рівень.

Невеликий гемоторакс може клінічно нічим не проявити себе, а рентгенологічно скупчення рідини менше 200 мл. іноді не визначаються.

Постановці діагнозу у разі допомагає пункція плевральної порожнини. Яка проводиться у сьомому – восьмому міжребер'ї по задній пахвовій лінії, щоб уникнути проколу діафрагми.

При великих швидко прогресуючих гемотораксах, на перший план виступають розлади, обумовлені рясною внутрішньоплевральною крововтратою.

При діагностиці емфіземи труднощів зазвичай немає. Виразно видно характерна припухлість, що поширюється підшкірною клітковиною на шиї, контури яремної ямки згладжуються. Тут же визначається крепітація. При надходженні повітря в середостіння шия стає повною, обличчя - одутлим, повіки - різко набряклими. При напруженій емфіземі середостіння повітря поширюється не тільки по підшкірній клітковині шиї, обличчя, а й переходить на грудну та черевну стінку, статеві органи, кінцівки. Однією з найбільш ранніх ознак емфіземи середостіння є поява гугнявості внаслідок зміни резонансу носоглотки.

У цих випадках з метою забезпечення виходу повітря з середостіння доводиться вдаватися до оперативного втручання. Провівши поперечний розріз шкіри та фасції над яремною вирізкою, потрібно тупо, пальцем просуваючись по задній поверхні грудини, проникнути по можливості глибше в клітковину середостіння. Позитивний результат такого втручання не змусить довго чекати.

66. Закрита травма живота – пошкодження селезінки. Клініка, діагностика, лікування.

Ушкодження селезінки. Частота становить 20-30% від усіх травм живота, а за деякими авторами – до 50%.

Основними видами травми є прямий удар у ліву половину живота, здавлення, падіння з висоти.

Механізм травми складається з фактора різкого струсу тканини селезінки, прогинання ребер та гідродинамічної дії крові всередині селезінки. На думку Н.Н.Березніговського удар викликає рефлекторний вдих, діафрагма опускається на верхній полюс і фіксує селезінку, завдяки чому вона не зміщується. Далі діють вищеназвані чинники.

В даний час загальновизнана важлива роль селезінки як первинного бактеріального кровообігу фільтра. Крім того, селезінка бере участь у виробленні антитіл апсонінів, що підвищують фагоцитарну здатність РЕМ. Після спленектомії небезпека сепсису зростає у 50 разів у порівнянні зі здоровою дитиною.

Розрізняють повні та неповні або двомоментні розриви селезінки. При повних розривається пульпа, капсула та очеревина. Неповні або двомоментні розриви супроводжуються утворенням селезінкової гематоми або підкапсульної гематоми, які в подальшому можуть прорватися в черевну порожнину. За характером патологоанатомічної картини розрізняють чотири основні види розривів селезінки за Г.А.Баїровим: 1) поверхневі (надриви капсули); 2) підкапсульні гематоми; 3) розриви капсули та паренхіми; 4) відрив селезінки від судинної ніжки.

Клінічна картина. Зовнішній вигляд дитини досить характерний: шкірний покрив блідий, іноді з синюшним відтінком, холодний піт, задишка, утруднений вдих. Становище вимушене, на боці з підтисненими до живота колінами. У 30% випадків буває блювання рефлекторного характеру. Однією з постійних ознак травми селезінки є біль у лівому підребер'ї та епігастральній ділянці безпосередньо після травми. Через деякий час біль локалізується по всьому животу і може іррадіювати надпліччя та ліву лопатку (симптом Кера). В анамнезі - "первинна непритомність" після травми.

При огляді звертає увагу здуття живота перші години після травми (ознака Гейнека-Лежара). Здуття, ймовірно, має рефлекторний характер і має місце у 2/3 хворих. Перистальтика кишківника знижена, при пальпації відзначається напруга м'язів черевної стінки. Симптоми Щеткіна-Блюмберга та Роздольського позитивні. Іноді визначається симптом Куленкампфа – різка болючість при пальпації живота та одночасної відсутності дефансу м'язів черевної стінки. Описано також симптом Піттса-Беленса: при перкусії притуплення в лівому бічному каналі, на правому боці - у правому бічному каналі і не зникає в лівому підребер'ї. Відомий симптом Хедрі. При обережному натисканні на грудину виникає інтенсивний біль у підребер'ях. При дослідженні прямої кишки може бути виявлена ​​болючість у ділянці дугласового простору та нависання передньої стінки прямої кишки (симптом Дельбета, Гроссмана).

У наступні години дедалі більше стають вираженими ознаки внутрішньої кровотечі (зниження артеріального тиску, спрага, слабкість, тахікардія, тахіпне, поверхневе дихання та ін.).

Лікування. При лікуванні розривів селезінки на сучасному рівні слід враховувати такі фактори:

1) кровотеча до моменту надходження дитини до клініки зупиняється завдяки сальнику та згусткам крові;

2) імунологічна значимість селезінки дуже велика, тому необхідно зберігати орган;

3) точна діагностика за допомогою УЗД та КТ;

4) гемодинамічний статус, можливість визначення кількості крові в животі та можливість її реінфузії у вигляді еритроцитарної суспензії.

У дитячому хірургічному центрі м.Мінська показання до операції не ставляться під час розривів селезінки останні 5 років. При надходженні хворого уточнюють діагноз за допомогою УЗД та визначають цим дослідженням кількість крові в черевній порожнині. Якщо кількість крові не перевищує 200 мл, то проводять спостереження та консервативне лікування. При більшому вмісті крові та низькому гемоглобіні (нижче 70 г/л) виробляють лапароскопію, видаляють кров та згустки та реінфузізують її у вигляді еритроцитарної суспензії, оглядають селезінку, ставлять денажну трубку для контролю. На 50 хворих, що надійшли, тільки в одного виконана спенектомія при множинних розривах з фрагментацією органу і кровотечі, що триває. Загоєння селезінки приходить не раніше ніж через місяць після травми при дотриманні спокою та контролюється сонографією та КТ.

67. Закрита травма живота – ушкодження печінки. Клініка, діагностика, лікування.

З появою в клінічній практиці УЗД та КТ стала частіше виявлятися травма печінки і зараз за частотою вона дорівнює травмі селезінки. Це винятково важка патологія. Ашкрафт зазначає, що 40% дітей з тяжкою травмою печінки помирають ще до вступу до стаціонару.

Безпосередньою причиною розриву або розтріскування печінки є удар, який припадає не лише на правій половині живота, але й у область спини. Найчастішою причиною розриву вважається транспортна травма, падіння з висоти та спортивна травма.

Найчастіше ушкоджується права частка печінки, значно рідше ліва. Таке співвідношення пошкоджень можна пояснити формою органу, вагою, топографічним розташуванням і особливо тим, що права частка має більший зв'язковий апарат і таким чином найбільше фіксована.

Ушкодження печінки можуть бути обмеженими та поширеними. В результаті травми можна спостерігати різного ступеня розриви капсули, підкапсулярні гематоми, внутрішньопечінкові крововиливи, розтріскування печінки, поодинокі та множинні розриви, розмозження, розчленування на низку фрагментів, відриви окремих фрагментів від органу.

Локалізація ушкоджень найчастіше на опуклій поверхні печінки, рідше на увігнутій. З багатьох класифікацій ушкоджень печінки виділяється простотою і інформативністю Г.Ф.Миколаева(1955):

А. Ушкодження печінки без порушення цілісності капсули

1. Субкапсулярні гематоми.

2. Глибокі чи центральні гематоми.

Б. Ушкодження печінки, що супроводжуються порушенням цілісності капсули

1. Поодинокі та множинні тріщини.

2. Розриви ізольовані або поєднуються з тріщинами.

3. Розмозження або розчленовування печінки на окремі фрагменти.

4. Розриви та тріщини печінки, що супроводжуються пошкодженням жовчного міхура та великих жовчних проток.

5. Ізольовані пошкодження жовчного міхура та позапечінкових проток.

Відповідно до характеру ушкодження печінкової тканини формується і клінічна картина. При утворенні підкапсульних гематом або незначних поверхневих тріщин клінічна картина характеризується більшим забиттям живота. Діагноз у сучасних умовах легко ставлять УЗД. Незрівнянно важким станом характеризуються розриви, розмозження та відриви печінки. У цих випадках у клінічній картині переважають симптоми шоку, внутрішньої кровотечі та перитоніту. Стан хворих надзвичайно тяжкий: шкірний покрив та слизові бліді, дихання часте та поверхневе, АТ знижений. Скаржаться на біль по всьому животу, що іноді іррадіює у праве плече. Живіт при пальпації болісний, напружений. Виражено симптом Щоткіна-Блюмберга, Роздольського. При поступовому натисканні на пупок відзначається різкий біль у животі - симптом "пупка" Шапкіної, натискання на мечоподібний відросток і н/3 грудини супроводжується різкою хворобливістю - симптом Надрі. Кров накопичується під печінкою, потім у пологих місцях живота. Виявляється вона як тупості при перкусії. На рентгенограмі відзначається високе стояння правої бані діафрагми. Найбільш цінну інформацію отримують при УЗД -локалізація та розміри ран печінки, кількість крові в черевній порожнині, супутні ушкодження. Через 7-8 годин, як було зазначено, розвивається картина перитоніту.

При погіршенні зору слід дивитися очне дно. Описано спостереження емболій печінковими клітинами центральних артерій сітківки очей.

Лікування. При стабільній гемодинаміці показано консервативне лікування. Воно успішно від 40 до 90% дітей (Ашкрафт, 1997). Оперативне лікування показано за наявності тяжких гемодинамічних розладів, що вказують на кровотечу, що триває. Основна мета операції – зупинка кровотечі. Вона досягається прошивкою та перев'язкою судини в рані, ушиванням рани печінки за допомогою матрацних швів, тампонування рани сальником, марлевим тампоном, різними гемостатичними губками. До ускладнень травм печінки належать печінкова недостатність, абсцеси, посттравматична гемобілія, перитоніт. При пошкодженні жовчного міхура - холецистектомія, холедоха - ушивання та дренування.

Травми грудної клітки – серйозні ушкодження, які потребують негайного звернення до хірурга чи травматолога. Ушкодження торкаються кісткової структури – ребра, грудину, внутрішні органи. Усередині грудей природа розташувала легені та серце, що робить травми небезпечними. При отриманні таких пошкоджень треба негайно звертатися до лікаря. Якщо поранений не може сам викликати швидку, непритомний, допомога випадкового перехожого рятує пораненому життя.

Найпоширеніші причини ушкоджень грудей — це автомобільні аварії, бійки, падіння з висоти, землетруси та інші явища природи катастрофічного характеру. На війні причини травм – нанесення ран зброєю – колото-різані рани, вогнепальні. При бомбардуваннях, руйнування будівель постраждалого придавлює кам'яним уламком, виникає здавлювання грудей.

За статистикою, у невоєнний час від описуваних ушкоджень страждають ребра та легені. Серце, хребет травмують лише 4% постраждалих.

Симптоми травмування:

  • біль на місці ушкодження, довкола нього;
  • набряк грудної клітки;
  • кровотеча при відкритих травмах;
  • гематома при закритих травмуваннях;
  • запаморочення, непритомність при великій втраті крові;

Якщо пошкоджено органи дихання, з'являються додаткові ознаки:

  • Повітря, потрапляючи під шкіру, створює емфізему.
  • Кров проникає всередину порожнини плеври.
  • Туди ж проникає повітря. Травмованому стає важко дихати.

Другу групу симптомів визначає лише фахівець. Прояви патології такого типу загрожують життю. Обстеження у поліклініці чи стаціонарі вимагають усі травми грудного відділу організму. Лікар зробить висновок про серйозність ушкодження, вирішить питання необхідності оперативного лікування. Якщо травма нескладна, внутрішні органи не зачеплені, пораненому пропишуть постільний режим до повного зрощення кісток. Операція не потрібна. При відкритій рані необхідно швидко зупинити кровотечу, промити рану, щоб уникнути інфекцій, зараження крові.

Класифікація

Усі травми грудної клітки відносять до однієї з двох груп – закриті та відкриті. При отриманні закритих травм шкіра та тканини, що обволікають грудну клітину, не страждають, не завдано відкритої рани.

Закрита травма грудей буває кількох видів:

  1. Струс грудної клітки. Викликає травматичний шок, потребує лікарського втручання.
  2. Удар – це значна закрита травма грудної клітки.
  3. Здавлювання грудей важкими тупими предметами. Ця травма небезпечна ускладненням - асфіксією, постраждалому важко дихати.

Травми грудей поділяються на підгрупи:

  • якщо постраждали ребра, тканини ззовні;
  • забиті ребра, серце;
  • постраждали судини;
  • зачеплена або розірвана легеня;
  • стався перелом грудини;
  • пневмоторакс;
  • гемоторакс;
  • зламані ребра, грудні хребці

Відкриті травми бувають наступних типів:

  • непроникні поразки;
  • проникаючі поразки;
  • рани, що не торкаються органів усередині грудей;
  • ураження органів усередині грудей;
  • із попутним ушкодженням кісткової системи – ребер, кісток грудини чи хребта;
  • з пневмотораксом, що з'явився;
  • без пневмотораксу;
  • з гемотораксом, що з'явився;
  • без гемотораксу;
  • тяжкі травми, коли пошкоджені органи усередині грудей, зовнішня оболонка, кістки, діафрагма, органи очеревини.

Відкриті травми грудної клітки небезпечні крововтратою, зараженням крові. Швидкість медичного втручання має вирішальне значення. Види травм важливі призначення лікування потерпілого.

Переломи

Переломи кісткової основи грудей – грудини, ребер – частіше у дорослих. У дитини кісточки не сформовані, еластичні. При забоях реберця малюка лише трохи прогинаються.

Діагностику переломів здійснюють рентгенографією, яка дає вичерпну відповідь, якого типу віднести травму. Ознаками внутрішньої кровотечі при переломах є:

  • збліднення шкіри;
  • занепад сил;
  • сухість в роті;
  • падіння артеріального тиску;
  • «зірочки» перед очима;
  • тахікардія;
  • холодний піт;
  • запаморочення.

Для визначення наявності кровотечі вимірюють тиск, пульс. При складних ушкодженнях грудної клітки лікар направляє на бронхоскопію.

Переломи за характером нанесених ушкоджень поділяють на прямі, непрямі та відривні. Якщо потерпілому боляче дихати, сміятись, біль присутній при натисканні на груди перпендикулярно до тіла, лікар припускає, що у нього зламано ребро або кілька ребер. Травмованому боляче лежати, сидіти легше.

Якщо не зачеплений жоден внутрішній орган, зламано лише одне ребро, травмованого залишають удома під наглядом травматолога. Пораненому прописують внутрішньом'язові уколи знеболювальних засобів, процедури фізіотерапії. Якщо зламано кілька ребер, пропонують стаціонар. Травмований знаходиться на ліжку напівсидячи, так зручніше при описуваних травмах. Спеціаліст призначає дихальну гімнастику під керівництвом лікаря ЛФК. Якщо зламано багато ребер, потрібна операція. Оперативне втручання передбачає фіксацію ребер різними пристроями, які після зрощення кісток видаляють при повторній операції.

Якщо перелом відривний, небезпека є осколками ребра. Частини ребра проривають легеню, плевру, становлять загрозу цілісності судин. Якщо порвана судина, пораненому загрожує внутрішня кровотеча. При витіканні крові усередині порожнини плеври утворюється гемоторакс. Якщо уламок або обламана частина кістки проривають легеню, всередину плевральної порожнини надходить повітря безпосередньо з навколишнього середовища, це веде до пневмотораксу.

Рідше люди одержують переломи грудини. Ушкодження характеризуються суттєвим болем при сміхі, кашлі, глибоких вдихах. Біль викликає огляд травматолога за допомогою пальпації. Діагностуються рентгенографією – бічною проекцією. Якщо перелом грудини не викликав усунення травмованої кістки, лікар призначить постільний режим. Якщо відбулося усунення, кістки поєднують на щиті.

Струси, забиття та здавлювання

Струс – небезпечна травма. Фізіологічних змін у травмованого не відбувається, а стан тяжкий. У потерпілого холодіють кінцівки, дихання стає поверхневим і приносить болючі відчуття, пульс нерівномірний, ледве вловимий. Швидка допомога запропонує пораненому стаціонару. Дорогою травмованому налагодять вдихання кисню за допомогою кисневої подушки або балона. Лікар стаціонару продовжить процедури примусового вдихання кисню під тиском. Пораненому пропишуть строгий постільний режим та спокій.

Забій буває слабким, травмованого непокоїть несильний біль, на місці ушкодження або біля нього виникає гематома. Стан не потребує лікування, проходить сам. Лікар на прохання потерпілого випише лікарняний листок для кількох днів спокою. Якщо при забитому місці пошкоджені життєво важливі органи, виникла кровотеча всередині грудей - необхідна негайна допомога хірурга. При розриві органів травмованому загрожує смерть. Постраждалого поміщають до лікарні, проводять оперативні заходи щодо зупинки кровотечі, оперують пошкоджені органи з тимчасовим підключенням до системи зовнішнього життєзабезпечення. Після операції потрібний тривалий реабілітаційний період.

Здавлювання грудної клітки характеризується порушенням дихального процесу. Відбувається відтік крові від верхньої частини тіла, розвивається ядуха. Потерпілий часто втрачає свідомість. Шкіра набуває характерного синюватого відтінку, у роті на слизовій оболонці з'являються екхімози (точкові крововиливи).

На шиї, грудях при стисканні з'являється набряк, ця область холодіє. Травмований на якийсь час позбавляється слуху та зору. Це пояснюється внутрішньою кровотечею всередину області середнього вуха, очного яблука, сітківки. Потерпілого відвозять до лікарні. Там роблять знеболювальні ін'єкції, проводять санацію органів дихання. Проводять штучну вентиляцію легень. Коли лікар не вважає процедуру необхідною, вони обмежуються примусовим диханням киснем, поданим під тиском.

Відкриті травми

Якщо на війні завдано рани, що зачіпають тільки стінку грудей, а плевра, внутрішні органи цілі, відкрита травма визначається непроникною. Інакше – травма, що проникає.

При непроникних випадках допомога обмежується обробкою ран антисептиками, перев'язкою стерильними матеріалами. Рана поступово, при періодичних перев'язках гоїться сама.

Якщо боєць отримав проникаючу рану, що супроводжується гемопневмотораксом, пошкодженням внутрішніх органів, стан пораненого визначається як тяжкий. Лікар шпиталю робить пораненому складну операцію, яка планується виходячи з конкретних ушкоджень.

Гемопневмотораксом називають патологічний стан, що утворюється у пораненого з потраплянням всередину порожнини плеври крові, повітря із навколишнього середовища. Це відбувається, коли рана зачепила органи дихання, судини. Стан хворого визначається тим, які попутні поранення грудей завдано.

Пошкодження легені визначається кровохарканням. У пораненого спостерігаються емфізема та гемоторакс. Хворому проводять рентгенографію, після уточнення деталей на знімку оперативним способом вшивають рану. Операція потребує реабілітаційного періоду.

Гемоторакс

Плевральна порожнина має щілиноподібну форму. У здоровому стані рідини усередині немає. Тиск усередині негативно щодо атмосферного.

Гемоторакс – накопичення крові всередині порожнини. Така ситуація виходить, коли пошкоджено судини у грудях. Гемоторакс поділяють за типом на одно- та двосторонній. За кількістю рідини, що накопичилася, гемоторакс буває малим, коли об'єм крові не доходить до 500 мл, досягає рівня не вище закінчення лопатки, середнім, коли кількість крові всередині порожнини доходить до об'єму 1000 мл, великою — коли об'єм крові, що налилася в порожнину, перевищує 1000 мл і заповнює порожнину цілком.

При несильному гемотораксі хворий почувається задовільно, тому синдром важко діагностувати без рентгенографії. Великий гемоторакс дає ті ж симптоми, як при будь-якій іншій внутрішній кровотечі. Якщо синдром односторонній, спостерігається відставання ураженої легені від здорової при диханні.

Діагностика полягає у рентгенографії. Іноді лікар призначає плевральну пункцію (забір частини рідини), що проводиться між шостого та сьомого ребер. Пункція робиться, щоб визначити, чи кровотеча зупинена. Якщо кров із порожнини згортається, кровотеча не припинилася.

Лікування передбачає відкачування рідини шляхом пункцій із введенням антибіотиків для виключення плевриту. Одночасно хворому призначають гемостатичні (зупиняють кровотечу) препарати, прийом вітамінних та залізовмісних засобів для відновлення вмісту корисних речовин в організмі.

Хворий спостерігається лікарем стаціонару. Якщо пункції вказують, що кров протікає всередину плевральної порожнини, застосовують оперативне лікування – торакотомію. Ця операція передбачає розтин грудної порожнини, виявлення кровотечі, зупинку надходження крові. Операція робиться за будь-якого самопочуття травмованого, оскільки надходження крові в плевральну порожнину загрожує смертю.

Пневмоторакс

Пневмоторакс визначається заповненням плевральної порожнини нестерильним повітрям із навколишнього середовища через пошкодження грудної клітки. Цей синдром з'являється при відкритих та закритих пораненнях грудей. Для стану хворого характерно, що повітря гуляє всередину плеври та назад. Легке не працює, перебуває у стислому стані. Настають патологія дихання, порушення роботи серця, плевропульмональний шок. Шкіра блідне, губи набувають синій відтінок, дихання не може, пораненого мучать кашель, задишка. Руки і ноги холодніють, пульс сповільнюється, важко намацується.

  • Клапанний

Важкий вид пневмотораксу. На кшталт синдром ділять на відкритий, закритий, клапанний. Клапанний трапляється, коли легке та оточуючі тканини тіла порвані клаптевими шматками. Травмовані тканини виконують функцію клапана, який дозволяє повітря проникнути всередину, але не випускає назад. Об'єм повітря всередині порожнини зростає, викликаючи некомпенсований тиск. Випадок називають напруженим пневмотораксом.

Некомпенсований синдром викликає поширення повітря на підшкірну клітковину. Збільшується тиск у ділянці грудей, шиї на органи дихання, на кровоносні судини, на нерви. Кров поступово припиняє надходити до серця. Можливе зупинення серця від нестачі кисню. Легкі недоотримують кисню.

Діагностику проводять шляхом рентгенографії. На знімку видно, що форма легені не заповнює призначений об'єм. Симптомом синдрому є видиме порушення синхронності роботи легень – хворе відстає від здорового. Наростання симптоматики дає можливість дійти невтішного висновку про захворювання.

  • Відкритий та закритий

Усі види синдрому супроводжуються задишкою, утрудненням дихальної функції, почастішанням пульсу, посинення шкіри обличчя. Лікування призначають згідно з видом пневмотораксу. Закритий синдром не потребує медичного втручання. Якщо робота серця та органів дихання не порушені, повітря, що надходить, руйнується плеврою. При порушеннях серцевої функції дихальної діяльності пораненому роблять пункцію з активним відсмоктуванням повітря з простору порожнини.

Відкритий пневмоторакс потребує оперативного втручання. На операції обробляють рану, зашивають її, проводять відкачування зайвого повітря із порожнини. Якщо післяопераційна діагностика через чотири дні показує, що проведені заходи не дали належного результату, проводять торакотомію. На операції легеню зашивають.

Клапанний синдром перетворюють на відкритий, потім лікування проводиться за тією ж схемою. Підшкірна емфізема розсмоктується без лікування. Після операції хворому призначають знеболювальні ін'єкції, препарати відновлення кислотно-лужного балансу, крапельниці, препарати, що перешкоджають згортанню крові. Пораненого кладуть на ліжко, на піднесення, напівсидячи.

Перша допомога

Важливо! При отриманні людиною травм грудей необхідно до приїзду лікаря надати пораненому першу допомогу. Долікарська допомога врятує життя потерпілого.

Надання першої допомоги включає:

  1. Прийом травмованих знеболювальних засобів. Якщо хворий не в змозі з'їсти таблетку, треба її подрібнити і порошок висипати потерпілому в рот.
  2. Під голову пораненого треба покласти якийсь предмет, спортивну сумку чи згорнутий пуховик, щоб було легше дихати.
  3. Якщо є аптека, купіть кисневу подушку і попросіть фармацевта допомогти встановити її хворому для дихання.
  4. Візьміть (треба, щоб засіб завжди лежав у вашій кишені) серцевий засіб та дайте ліки потерпілому. Підійде нітрогліцерин.

Увага! Пам'ятайте, наркотичні знеболювальні ліки давати не можна, цей тип препаратів пригнічує і так утруднене дихання.

Потрібно негайно викликати швидку допомогу. Зволікання може коштувати хворому життю, якщо виник клапанний пневмоторакс. Лікар по дорозі до лікарні повинен постаратися перетворити клапанний пневмоторакс у відкритий. Якщо не виходить, між ребрами пораненої сторони треба встромити кілька пункційних голок, щоб дати повітря виходити назовні. Якщо лікар зможе встановити хворому обладнання, що відсмоктує повітря з плевральної порожнини, шанс на виживання зросте.

Реабілітація після операції

На 3-4 день після операції щодо травм грудей до хворого приходить інструктор з ЛФК. Перша гімнастика складається з рухів стопами всередину та назовні, згину та випрямлення ніг у колінах, руху кистями рук, діафрагмального дихання, при якому фахівець з ЛФК на видиху натискає на живіт хворого.

У міру покращення стану ускладнюються вправи ЛФК. Хворому дають повітряні кульки, які треба надувати. Пацієнт сідає в ліжку за допомогою лікаря, фахівець погладжує і б'є спину одужує. Ногами поранений імітує ходьбу ліжком у положенні лежачи.

На 5-й день прооперований за допомогою фахівця встає на ноги, робить перші кроки по палаті. На 6-7 день хворому рекомендують ходити по палаті, сідаючи відпочити. Реабілітація продовжується після виписки зі стаціонару. Хворий займається гімнастикою вдома. Після відносного відновлення рекомендують лікувальне плавання.

Для зміцнення кісток рекомендується правильне харчування, що містить корисні для зміцнення кісток речовини. Потрібні речовини є у кисломолочних продуктах, м'ясі, рибі, зелені, горіхах. Люди, які перенесли операцію, варто постійно робити дихальні вправи.