Паренхіматозна кровотеча – процес крововиливу в порожнину організму, тобто внутрішній. Таке явище може спровокувати механічне ушкодження чи деякі форми захворювань. Подібний стан може бути небезпечним для життя та здоров'я людини. При сильному внутрішньому крововиливі, наприклад після автомобільної аварії, людині необхідне хірургічне втручання, яке допоможе врятувати життя.

Загальна характеристика внутрішньої кровотечі

Така кровотеча виникає при травмуванні тканин внутрішніх органів. Діагностика такого стану зазвичай дуже утруднена.

Найчастіше виникає кровотеча:

• через механічне пошкодження;
• внаслідок новоутворень;
• через тяжкі хвороби.

Симптоматика може бути прихованою або слабкою, тому при підозрі на розвиток такого процесу слід негайно звернутися до фахівця. У медичній установі проведуть повне обстеження, яке дозволить виявити причину та зробити прогнози.

Смертельна крововтрата дорівнює приблизно 2,5 літрам для дорослої людини. У такому разі проводиться переливання крові, щоб урятувати життя людині. Переливання проводиться під час операції і протягом декількох днів після неї. Внаслідок великої крововтрати спостерігається уповільнене серцебиття, зменшення еритроцитів та інших важливих речовин, що входять до складу крові.

Загальний стан людини погіршується, виникають сильні болі. Процес метаболізму порушується, організм починає страждати, відчувати сильний стрес. У разі наявності такої проблеми слід негайно звернутися за медичною допомогою.

Які органи можуть страждати від такої проблеми

Паренхіматозна кровотеча зазвичай протікає в наступних органах:

• печінка;
• нирки;
• легені;
• селезінка.

Особливість цих органів полягає в тому, що вони складаються з товстої і паренхіми, що постачається кров'ю. Це пов'язано з тим, що основними функціями органів є фільтрація непотрібних організму речовин.

Виникати кровотеча такого типу може:

• через механічне пошкодження, при якому відбулися розриви тканин;
• через захворювання органів, особливо - через появу пухлин;
• через інфекційні ураження;
• внаслідок раку.

Посилювати ситуацію може погана згортання крові. Пацієнти, які страждають від поганої згортання крові, знаходяться в групі ризику, оскільки крововилив може статися не тільки від механічного пошкодження, але й у будь-який момент.

У такому разі крововтрата може бути незначною і не завдати особливої ​​шкоди стану здоров'я пацієнта, в іншому випадку кровотеча може бути настільки сильною, що без екстреної операції її зупинити буде неможливо. Внаслідок такого явища відбувається різке зниження вмісту еритроцитів та заліза в крові, що призводить до кисневого голодування.

При сильній кровотечі пацієнт може зазнати геморагічного шоку. Швидка крововтрата призводить до зупинки серцевого м'яза і смерті.

Небезпека стану

Паренхіматозна кровотеча є небезпечним для життя і здоров'я станом. За такого явища кров витікає в навколишню тканину, порожнину органу, порожнину організму.

По виду кровотечі поділяються такі типи:

• венозне;
• капілярне;
• артеріальне.

Перший тип утворюється при пораненні печінки, відрізняється характерними клінічними проявами, які досить швидко розвиваються. За такого виду крововиливу велика ймовірність розвитку геморагічного шоку.

Капілярний тип розвивається досить повільно, тому його початок часто буває пропущеним. Кров витікає невеликими порціями, що призводить до різкого зменшення заліза та еритроцитів в організмі. Крім цього, розвивається запальний процес у черевній порожнині.

Небезпека стану полягає в тому, що паренхіматозні органи не здатні до самостійної зупинки крові, що потребує оперативного втручання. Неможливість органів забезпечити процес зупинки крові обумовлена ​​їх будовою та відсутністю спазму судин, що проходять усередині їх тканин.

Такий стан спричиняє незворотні наслідки в організмі пацієнта. Людина почувається погано, відчуває слабкість та запаморочення. Якщо вчасно не зупинити крововтрату, організм загине.

Клінічні прояви хвороби

Така кровотеча, яка розвивається досить швидко, одразу заявляє про себе. Однак якщо кровотеча повільна, то клінічні прояви можуть бути відсутніми або зовсім непомітними.

До симптомів такого стану можна віднести:

• сильна та швидка втома;
• запаморочення;
• постійне бажання попити;
• блідість шкірного покриву;
• озноб;
• падіння тиску.

Крім цього, спостерігаються особливі клінічні прояви, що виникають залежно від ураженого органу.

Особливу увагу слід звернути на такі стани:

• відхаркування з кров'ю;
• гострий біль у черевній порожнині;
• зміна кольору сечі;
• поява тиску в ділянці грудей;
• задишка.

Поява кровотечі у легенях з'являється найчастіше при переломі ребер, коли гострі кістки протикають тканини органів дихання. І також поразка може бути викликана туберкульозом чи онкологією.

Селезінка найчастіше розривається при механічному травмуванні (наприклад, внаслідок аварії). У такому випадку потрібне негайне хірургічне втручання, будь-яке зволікання може коштувати пацієнтові життя.

Нирки схильні до травмування при здавлюванні або розриві новоутворень. За такого стану різко забарвлюється сеча, спостерігаються сильні болі.

У будь-якому випадку стан потребує негайного втручання спеціалістів. Якщо спостерігаються симптоми внутрішньої кровотечі, слід негайно спричинити швидку допомогу.

Перша допомога та хірургічне втручання

Звернути увагу слід насамперед на такі прояви:

• наявність травм черевної порожнини;
• механічне пошкодження грудної клітки;
• утворення гематом та синців;
• різкий біль у ділянці пошкодженого органу;
• проступаючий піт;
• озноб та лихоманка;
• прискорене серцебиття;
• різке зниження тиску.

При підозрі на розвиток такого стану слід якнайшвидше доставити до лікарні пацієнта, оскільки зупинити подібний процес поза стаціонаром неможливо.

До того, як приїдуть медики, необхідно:

1. Укласти пацієнта та підняти ноги.
2. Охолодити передбачуване місце ушкодження.

Коли прибуде швидка допомога, то фахівці транспортують постраждалого до лікарні та запровадять йому такі медикаменти, як:

• Етамзилат;
• Вікасол;
• Амінокапронова кислота.

Лікарські препарати не зможуть зупинити кровотечу, проте покращать стан пацієнта. Щоб підтримати тиск, фахівці почнуть вводити внутрішньовенно спеціальний розчин.

Після того, як пацієнта буде доставлено до лікарні, його негайно направлять до операційної, де проведуть екстрені процедури.

Перед тим, як провести хірургічне втручання, попередньо будуть проведені наступні заходи:

1. Загальні аналізи.
2. УЗД (ультразвукове дослідження).
3. Рентген.

Якщо всі дослідження будуть у межах норми, то медики проведуть екстрену операцію. В іншому випадку проводиться діагностична лапароскопія.

Способів зупинки такого крововиливу кілька, серед них виділяють:

• просушування спеціальною губкою;
• підшивання сальника;
• ампутація ураженої частини;
• електрокоагуляція;
• зашивання під час використання спеціальних швів.

Під час операції проводиться переливання крові, також ця процедура проводиться кілька разів у процесі відновлення. Крім того, вливається сольовий розчин і проводиться підтримуюча терапія, спрямована на запобігання розвитку ДВС-синдрому (дисемінованого внутрішньосудинного згортання) та поліорганної недостатності.

Така кровотеча зазвичай стає загрозою життю пацієнта, тому не терпить зволікання. Чим раніше буде проведено оперативне втручання, тим краще буде результат. При успішному хірургічному втручанні можна зберегти життя пацієнту.

Звернення до медичного закладу

Щойно постраждалого буде доставлено до медичного закладу, фахівці почнуть проводити наступні заходи:

• Огляд пацієнта на наявність тупої чи гострої травми.
• Перевірка в розвитку інфекційного захворювання.
• Складання аналізів на онкологію.
• Зовнішній огляд та пальпація.
• Вимірювання таких основних параметрів як пульс, тиск, температура.

Після того, як буде проведено хірургічне втручання (спосіб зупинення паренхіматозної кровотечі), пацієнт має чекати тривале лікування в умовах стаціонару. Навіть хірургічні маніпуляції не можуть зупинити розвиток цього процесу. Це пов'язано з тим, що органи мають специфічну будову з дуже «ніжною» структурою.

У процесі відновлення пацієнту постійно переливають кров, плазму та тромбоцитарну масу. Якщо орган неможливо зашити, проводиться його ампутація - повна чи часткова. Завдання фахівців полягає в тому, щоб не дати пацієнтові зазнати шоку від великої втрати крові. І тому проводиться процедура відновлення циркуляції.

Особливо небезпечними варіантами вважаються ті, коли відбувається внутрішній крововилив змішаного типу. У разі відсутність медичної допомоги призводить до загибелі людини.

Які види кровотеч бувають і чому вони виникають?

Класифікацій цього патологічного стану багато, і фахівці вчать їх усі. Однак нас розподіл кровотеч на різновиди цікавить насамперед із практичної точки зору. Для успішного надання першої допомоги має значення наведена нижче класифікація. Вона показує види кровотеч залежно від характеру пошкодженої судини.

Артеріальна кровотеча

Воно походить з артерій, що містять насичену киснем кров, яка притікає від легень до всіх органів і тканин. Складає серйозну проблему, тому що ці судини зазвичай розташовані глибоко в тканинах, близько до кісток, і ситуації, коли вони травмуються, - це дуже сильний вплив. Часом такий тип кровотечі припиняється самостійно, оскільки артерії мають виражену м'язову оболонку. При травмі такої судини останній спазмується.

Венозна кровотеча

Ознаки та наслідки кровотечі

До загальних ознак кровотечі відносяться запаморочення , слабкість, задишка, сильна спрага, блідість шкіри та слизових оболонок, зниження тиску, почастішання пульсу ( тахікардія ), переднепритомні стани і непритомність. Виразність та швидкість розвитку перерахованих симптомів визначається швидкістю закінчення крові. Гостра крововтрата переноситься важче за хронічну, оскільки в останньому випадку організм встигає частково «пристосовуватися» до змін, що відбуваються.

Загальні

Скарги пацієнта:

1. Слабкість, невмотивована сонливість;
2. Запаморочення;
3. Жага;
4. Почуття серцебиття та нестачі повітря.

Зовнішні симптоми крововтрати, які спостерігаються за будь-якого виду кровотечі, наступні:

• Блідість шкіри та слизових;
• Холодний піт;
• збільшення частоти серцевих скорочень;
• Задишка;
• Розлади сечовипускання до повної відсутності сечі;
• Падіння кров'яного тиску;
• Частий слабкий пульс;
• Порушення свідомості до його втрати.

Місцеві

Зовнішній вилив крові

Основний місцевий симптом - це наявність рани на поверхні шкіри або слизової оболонки і видиме закінчення крові з неї. Однак характер кровотечі буває різним і знаходиться у прямій залежності від типу судини.

1. Капілярне проявляється тим, Що кров збирається у великі краплі, сочиться з усієї поверхні рани. Втрата в одиницю часу зазвичай невелика. Колір її червоний.
2. Ознаки венозної кровотечі: кров може спливати досить швидко при пораненні великої вени або відразу кількох, вона стікає з рани смужками. Колір її темно-червоний, іноді бордовий. Якщо пошкоджені великі вени верхньої частини тіла, може спостерігатися уривчасте виділення крові з рани (проте ритм синхронізований не з пульсом, а з диханням).
3. Ознаки артеріальної кровотечі: кров виливається з місця травми пульсуючими поштовхами - «фонтанчиками» (їх частота та ритм збігаються з ударами серця та пульсом), колір її яскраво-червоний, червоний. Втрата крові в одиницю часу зазвичай швидка та значна.

Прояви прихованої кровотечі

Загальні симптоми кровотечі

Симптоми кровотечі залежать від його виду та типу пошкоджених судин.

Класичні ознаки:

• Шкірні покриви бліді, вологі;
• Прискорене серцебиття (тахікардія);
• Зниження артеріального тиску.

Скарги хворого:

• загальна слабкість і нездужання, занепокоєння,
• запаморочення, особливо під час підйому голови,
• "мушки" перед очима, "потемніння" в очах,
• нудота,
• почуття нестачі повітря.

Місцеві симптоми кровотечі

При зовнішній кровотечі:

• безпосереднє закінчення крові із пошкодженої судини.

При внутрішній кровотечі:

• Шлунково-кишкова кровотеча: блювання кров'ю, не зміненою або зміненою (кавова гуща); зміна кольору калових мас, чорний стілець (мелена).
• Легенева кровотеча: кровохаркання або виділення піниться з рота і носа.
• Кровотеча з нирок: червоне забарвлення сечі.
• Скупчення крові в порожнинах (грудної, черевної, в порожнину суглоба та ін). При кровотечі в черевну порожнину живіт здутий, рухова активність травного тракту знижена, можливий больовий синдром. При накопиченні крові в грудній порожнині слабшає дихання, рухова активність грудної клітки знижена. При кровотечі в порожнину суглоба відбувається збільшення його в обсязі, різка болючість, порушення функції.

ОСОБЛИВОСТІ шлунково-кишкових кровотеч у хворих з гострими та хронічними інфекційними захворюваннями Анемія у дітей – причини та особливості дитячої недокрів'я Симптоми та лікування вегетосудинної дистонії у жінок

Організм людини і ссавців тварин пронизаний тисячами дрібних, середніх і великих судин, які містять у собі цінну рідину, що виконує величезну кількість функцій, - кров. Протягом життя людина зазнає впливу чималої кількості шкідливих факторів, серед них найчастіше зустрічаються такі травмуючі впливи, як механічні пошкодження тканин. Внаслідок цього виникає кровотеча.

Що це таке? Медична наука «патологічна фізіологія» дає таке визначення стан: «це вихід крові з пошкодженого судини». При цьому вона виливається назовні або в порожнину тіла (черевну, грудну або тазу) або органу. Якщо вона залишається в тканині, просочуючи її, це називають крововиливом, якщо вільно накопичується в ній – гематомою. Стан, при якому пошкоджуються судини, що найчастіше раптово виникає, і при сильному швидкому закінченні життєво важливої ​​рідини людина може померти. Ось чому перша допомога при кровотечах часто зберігає йому життя, і її основи непогано було б знати кожному. Адже не завжди такі ситуації відбуваються, коли поряд є медпрацівники чи хоча б просто спеціально підготовлені люди.

Які види кровотеч бувають і чому вони виникають?

Класифікацій цього патологічного стану багато, і фахівці вчать їх усі. Однак нас розподіл кровотеч на різновиди цікавить насамперед із практичної точки зору. Для успішного надання першої допомоги має значення наведена нижче класифікація. Вона показує види кровотеч залежно від характеру пошкодженої судини.

Артеріальна кровотеча

Воно походить з артерій, що містять насичену киснем кров, яка притікає від легень до всіх органів і тканин. Складає серйозну проблему, тому що ці судини зазвичай розташовані глибоко в тканинах, близько до кісток, і ситуації, коли вони травмуються, - це дуже сильний вплив. Часом такий тип кровотечі припиняється самостійно, оскільки артерії мають виражену м'язову оболонку. При травмі такої судини останній спазмується.

Венозна кровотеча

Його джерело – венозні судини. За ними кров, що містить продукти метаболізму та вуглекислий газ, відтікає від клітин та тканин до серця і далі у легені. Розташовані вени більш поверхнево, ніж артерії, тому вони ушкоджуються частіше. Ці судини не скорочуються при травмі, проте можуть злипатися, оскільки стінки їх тонші, а діаметр більше, ніж у артерій.

Капілярна кровотеча

Кров спливає з дрібних судин найчастіше шкіри та слизових оболонок, зазвичай така кровотеча незначна. Хоча воно і може бути рясно рясним при широкій рані, оскільки кількість капілярів у тканинах тіла дуже велика.

Паренхіматозна кровотеча

Окремо також виділяють так звану паренхіматозну кровотечу. Органи тіла бувають порожнисті, по суті - це «мішки» з багатошаровими стінками - і паренхіматозні, які складаються з тканини. До останніх відносять печінку, селезінку, нирки, легені, підшлункову залозу. Зазвичай такий тип крові може побачити тільки лікар-хірург на операції, оскільки всі паренхіматозні органи «заховані» глибоко в тілі. За типом пошкодженої судини таку кровотечу визначити неможливо, тому що в тканині органа є всі їх різновиди і травмуються відразу всі. Це змішана кровотеча. Останнє також спостерігається при великих пораненнях кінцівок, оскільки вени та артерії лежать поряд.

Залежно від того, чи залишається кров у порожнині тіла або органу або виливається з тіла, виділяють кровотечу:

• Внутрішнє.Кров назовні не виходить, затримуючись усередині: у порожнині черевної, грудної, тазової, суглоба (вів), шлуночках мозку. Небезпечний тип крововтрати, який важко діагностувати та лікувати, оскільки зовнішніх ознак витікання крові немає. Є лише загальні прояви її втрати та симптоми значного порушення функції органу (ів).
• Зовнішня кровотеча.Кров виливається у зовнішнє середовище, найчастіше причинами такого стану служать травми та різні недуги, що вражають окремі органи та системи. Ці кровотечі можуть бути, зі шкіри та слизових, шлунковими та кишковими, із сечової системи. При цьому видимі виливи крові називають явними, а ті, що відбуваються в порожнистий орган, сполучений із зовнішнім середовищем – прихованими. Останні можуть виявитися не відразу після початку кровотечі, адже щоб вийти назовні, наприклад, з довгої травної трубки, крові потрібен час.

Зазвичай кровотеча зі згустками буває зовнішню приховану або внутрішню, коли кров затримується всередині органу і частково згортається.

1. Гострі.У такому разі за короткий проміжок часу втрачається велика кількість крові, зазвичай воно виникає раптово внаслідок травми. Через війну в людини формується стан гострої (малокров'я).
2. хронічні.Довгі втрати невеликих обсягів цієї біологічної рідини, причиною зазвичай є хронічні захворювання органів з виразкою судин їх стінок. Викликають стан хронічної анемії.

Відео: кровотечі у "Школі доктора Комаровського"

Основні причини кровотеч

Що ж може спричинити кровотечу? Тут доречно відзначити, що виділяють також два принципово відмінні їх види, виходячи з того фактора, чи пошкоджена нормальна судина або патологічний стан виникло на тлі руйнування зміненої судинної стінки. У першому випадку кровотечу називають механічною, у другому - патологічною.

Можна виділити такі основні причини кровотеч:

• Травматичні ушкодження. Вони можуть бути термічні (від впливу критичних температур), механічні (при переломі кістки, поранення, забиття). Останні відбуваються при різних екстремальних ситуаціях: ДТП, залізничних та авіакатастрофах, падінні з висоти, бійках за участю колюче-ріжучих предметів, вогнепальних пораненнях. Також бувають виробничі та побутові травми.
• Хвороби судин, у тому числі пухлини (гнійні ураження тканин із залученням судин, атеросклероз, гемангіосаркома).
• Захворювання згортання крові та печінки ( , фібриногенова недостатність, гіповітаміноз К, гепатити, цирози).
• Загальні захворювання. Наприклад, цукровий діабет, інфекції (вірусні, сепсис), нестача вітамінів, отруєння викликають ураження судинних стінок у всьому тілі, в результаті через них проникає плазма та клітини крові та виникають кровотечі.
• Недуги, що вражають різні органи. Закінчення крові з легенів може викликати туберкульоз, рак; з прямої кишки – пухлини, геморой, тріщини; з травного тракту – виразки шлунка та кишечника, поліпи, дивертикули, пухлини; з матки – ендометріоз, поліпи, запалення, новоутворення.

Чим загрожує людині кровотеча?

Одна з найважливіших, але аж ніяк не єдина функція крові - перенесення кисню та поживних речовин. Вона доставляє їх до тканин, а від них забирає продукти обміну речовин та вуглекислий газ. При значній кровотечі відбувається суттєва втрата цієї необхідної організму субстанції. Дуже чутлива до дефіциту кисню нервова система та серцевий м'яз. Смерть головного мозку при повному припиненні надходження крові до нього настає у людини і тварин через 5-6 хвилин.

Однак крім безпосередньої втрати дорогоцінної кисневмісної рідини є ще одна проблема. Справа в тому, що вона тримає в тонусі судини і за значної втрати останні спадаються. У цьому випадку і кров, що міститься в тілі людини, що міститься кисень, стає неефективною і мало чим може допомогти. Такий стан дуже небезпечний, його називають судинним шоком чи колапсом. Виникає воно при гострій сильній.

Вищеописані її наслідки є загрозливими для життя пацієнта і розвиваються дуже швидко після кровотечі.

Кров виконує величезну кількість функцій, у тому числі дуже важливими є підтримання балансу внутрішнього середовища тіла, і навіть забезпечення зв'язку органів прокуратури та тканин між собою шляхом перенесення різних біологічно активних речовин. Таким чином, мільярди клітин організму обмінюються інформацією і, в результаті, можуть працювати злагоджено. Кровотеча тією чи іншою мірою порушує сталість внутрішнього середовища тіла та функції всіх його органів.

Нерідко втрата крові не загрожує безпосередньо життю пацієнта, це спостерігається при багатьох захворюваннях. У таких випадках крововтрата хронічна та несильна. Заміщення крові, що виливається, відбувається шляхом синтезу печінкою білків плазми і кістковим мозком - клітинних елементів. Кровотеча стає важливою діагностичною ознакою для розпізнавання недуги.

Ознаки кровотечі

Загальні

Скарги пацієнта:

1. Слабкість, невмотивована сонливість;
2. Запаморочення;
3. Жага;
4. Почуття серцебиття та нестачі повітря.

Зовнішні симптоми крововтрати, які спостерігаються за будь-якого виду кровотечі, наступні:

• Блідість шкіри та слизових;
• Холодний піт;
• збільшення частоти серцевих скорочень;
• Задишка;
• Розлади сечовипускання до повної відсутності сечі;
• Падіння кров'яного тиску;
• Частий слабкий пульс;
• Порушення свідомості до його втрати.

Місцеві

Зовнішній вилив крові

Основний місцевий симптом - це наявність рани на поверхні шкіри або слизової оболонки і видиме закінчення крові з неї. Однак характер кровотечі буває різним і знаходиться у прямій залежності від типу судини.

1. Капілярне проявляється тим, Що кров збирається у великі краплі, сочиться з усієї поверхні рани. Втрата в одиницю часу зазвичай невелика. Колір її червоний.
2. Ознаки венозної кровотечі: кров може спливати досить швидко при пораненні великої вени або відразу кількох, вона стікає з рани смужками. Колір її темно-червоний, іноді бордовий. Якщо пошкоджені великі вени верхньої частини тіла, може спостерігатися уривчасте виділення крові з рани (проте ритм синхронізований не з пульсом, а з диханням).
3. Ознаки артеріальної кровотечі: кров виливається з місця травми пульсуючими поштовхами - «фонтанчиками» (їх частота та ритм збігаються з ударами серця та пульсом), колір її яскраво-червоний, червоний. Втрата крові в одиницю часу зазвичай швидка та значна.

Прояви прихованої кровотечі

• З легенів – кров виділяється із кашлем (симптом кровохаркання), вона піниста, колір яскраво-червоний.
• Зі шлунка - колір коричневий (соляна кислота шлункового соку реагує з кров'ю, остання змінює відтінок). Можуть бути згустки.
• З кишечника - фекалії набувають темно-коричневого або чорного кольору і в'язкої, тягучої консистенції (дьогтеподібного випорожнення).
• З нирок та сечового тракту – сеча стає червоною (від цегляного відтінку до бурого з «лахміттям» – згустками та шматочками тканини).
• З матки та статевих органів – кров червона, часто у виділеннях є шматочки слизової оболонки.
• З прямої кишки - червона кров краплями може бути виявлена ​​на фекаліях.

Ознаки внутрішньої кровотечі

1. Не спостерігається витікання крові у навколишнє середовище. Є загальні симптоми крововтрати.
2. Місцеві прояви залежатимуть від місця ушкодження судини та того, в якій порожнині тіла накопичується кров.
3. - Втрата свідомості або її сплутаність, локальні порушення рухових функцій та/або чутливості, кома.
4. У порожнині плеври – біль у грудях, задишка.
5. У черевній порожнині – біль у животі, блювання та нудота, напруга м'язів черевної стінки.
6. У порожнині суглоба – розпухання його, болючість при пальпації та активних рухах.

Чи може організм упоратися з кровотечею?

Природа передбачила таку можливість, що тендітні та ніжні живі тканини тіла протягом тривалого життя травмуватимуться. Отже, необхідний механізм протистояння витіканню крові із пошкоджених судин. І він у людей є. У складі плазми крові, тобто рідкої частини, яка не містить клітин, є біологічно активні речовини – спеціальні білки. У комплексі вони складають систему згортання крові. На допомогу їй служать спеціальні кров'яні клітини – тромбоцити. Результатом складних багатоетапних процесів зсідання крові стає утворення тромбу - маленького згустку, який закупорює постраждалу судину.

У лабораторній практиці існує спеціальні показники, які показують стан системи згортання крові:

• Тривалість кровотечі. Показник тривалості виливу крові з дрібного стандартного ушкодження, завданого спеціальним стилетом на пальці або вушній мочці.
• Час згортання крові - показує, який час кров згортається і утворюється тромб. Проводиться у пробірках.

Норма тривалості кровотечі становить три хвилини, часу - 2-5 хвилин (за Сухарєвом), 8-12 хвилин (за Лі-Уайтом).

Часто травма або пошкодження судини патологічним процесом бувають занадто великі і природні механізми зупинки кровотечі не справляються або людині просто немає часу чекати у зв'язку з загрозою життю. Не будучи фахівцем, складно оцінити стан потерпілого та й тактика лікування буде різною залежно від причини.

Тому пацієнт, який має сильну кровотечу з вени або артерії, підлягає терміновій доставці до лікувального закладу. Перед цим йому має бути надано невідкладну допомогу. Для цього необхідно зупинити кровотечу. Зазвичай це тимчасове припинення кровотечі з судини.

Надання першої допомоги

Які відомі методи тимчасової зупинки кровотечі? Ось вони:

1. Тиск (притискання судини в рані, накладення бинтової пов'язки, що давить).
2. Прикладання гемостатичної губки, льоду, зрошення перекисом водню (для капілярних кровотеч).
3. Дуже сильне згинання кінцівки.
4. Щільна тампонада бинтом, марлею, ватою (для носової порожнини, глибоких зовнішніх ран).
5. Накладання кровоспинного джгута.

Способами остаточної зупинки кровотечі, які можуть бути виконані тільки лікарем та в умовах лікувального закладу, є:

• Механічні: перев'язка судини у рані, виконання судинного шва, прошивання тканини разом із судиною.
• Хімічні: препарати, що підвищують згортання та судинозвужувальні (хлорид кальцію, епінефрин, амінокапронова кислота)
• Термічні: електрокоагуляція.
• Біологічні (для зупинки капілярних та паренхіматозних кровотеч під час операцій): плівки фібринові, гемостатичні губки, підшивання власних тканин тіла (сальника, м'язи, жирової клітковини).
• Емболізація судини (введення в неї дрібних бульбашок повітря).
• Видалення потерпілого органу чи його частини.

Дуже важливо визначитися з видом пошкодженої судини, тому що від цього залежатимуть способи припинення виливу крові з нього.

Перша допомога при артеріальній кровотечі

Дуже ефективно накладення джгута, якщо пошкоджена судина кінцівки. Застосовують також метод тиску та тугої тампонади рани.

Правила накладання джгута

Поки він готується, треба кулаком або пальцями притиснути артерію до кісток вище за поранення, пам'ятаємо, що при травмі великої судини рахунок йде на хвилини. Артерію плечову притискають до кістки плеча по внутрішній її поверхні, ліктьову - у ліктьовому згині, стегнову - у паховому згині, гомілки - у підколінній ямці, пахву - в однойменній западині.

Поранену ногу чи руку треба підняти. Накладають джгут, щільно затягуючи і підклавши між ним та шкірою рушник або ганчірку. Якщо спеціального гумового джгута немає, можна використовувати звичайний бинт, шарф, тонкий гумовий шланг, ремінь, хустку або навіть мотузку. Тоді її зав'язують навколо кінцівки нещільно, просовують в петлю ціпок і закручують до потрібного перетискання. Критерієм правильності накладання джгута стає припинення кровотечі. Час перебування його на кінцівці: не більше двох годин влітку та півгодини взимку. Щоб зафіксувати момент перетискання судин, час пишуть на папірці та закріплюють його на постраждалій кінцівці.

Небезпека

Проблема полягає в тому, що накладати джгут більш ніж на вказаний вище тимчасовий інтервал не можна через порушення кровообігу в пошкодженій нозі або руці, тканини відмирають. Функція кінцівки потім не відновиться повністю, часом стає необхідна ампутація. Крім того, є небезпека розвитку в області пошкодження (у рану потрапляють бактерії, які мешкають у ґрунті та розмножуються в живих тканинах без кисню). Якщо людину ще не встигли доставити до шпиталю за вказаний час, у будь-якому випадку джгут потрібно послабити на кілька хвилин. Рану протягом них затискають, використовуючи чисту тканину..

При пораненні сонної артерії та кровотечі з неї необхідно перетиснути її пальцем і виконати тампонаду рани стерильним перев'язувальним матеріалом. Джгут на шию можна накладати, для цього застосовується спеціальна техніка, щоб профілактувати удушення потерпілого. Піднімають руку на протилежній травмі стороні, і перетягують шию джгутом нижчемісця ушкодження разом із кінцівкою.

Відео: екстрена допомога при сильній кровотечі

Венозна кровотеча

При венозному кровотечі добре працює туге бинтування чи накладення джгута. Особливість техніки останнього полягає в тому, що місце його розташування – не вище місця ушкодження, як із травмі артерії, а, навпаки, нижче.

За будь-якого способу зупинки кровотечі саму рану закривають стерильною серветкою або чистою тканиною. Якщо є знеболювальні ліки, можна зробити потерпілому ін'єкцію або дати таблетку, якщо він у свідомості. Людину, що лежить на землі, потрібно вкрити для запобігання переохолодженню. Не можна переміщати та перевертати постраждалого.

При підозрі на внутрішню кровотечу, спричинену травмою, необхідно забезпечити пацієнтові повний спокій та якнайшвидше відправити його до лікарні.

Відео: долікарська допомога при венозній кровотечі

Капілярна кровотеча

При капілярній кровотечі застосовують метод тиску, у тому числі долонею або пальцями, накладення пов'язки, гемостатичні губки, холодні об'єкти. При адекватній роботі системи згортання тимчасова зупинка кровотечі стає остаточною.

Терапія після зупинки кровотечі у стаціонарі

Обов'язкове застосування покращуючих згортання крові, кровозамінних препаратів, цільної крові/плазми/суспензії тромбоцитів. Також необхідна внутрішньовенна інфузійна терапія відновлення балансу іонів. Оскільки після серйозних травматизуючих подій кровотеча зазвичай далеко не єдина проблема, то паралельно з роботою з його зупинки лікарями проводиться екстрена діагностика і терапія супутніх порушень.

Головне - не втрачати голову, якщо з кимось із оточуючих людей трапилося лихо, і у людини є кровотеча. Для того, щоб впоратися з ним, можна використовувати матеріали з автомобільної аптечки, речі з власної сумки, елементи одягу або предмети побуту.

Завданням і обов'язком кожної нормальної людини є надання першої медичної допомоги потерпілому, яке полягає у тимчасовому припиненні втрати ним крові. А потім слід негайно відвезти пацієнта до лікувального закладу своїм перебігом або терміново викликати швидку допомогу.

Травми живота або грудей можуть закінчитися невидимою зовні паренхіматозною кровотечею. Це небезпечна крововтрата з найуразливіших органів людини. У статті розповімо про особливості кровотечі з паренхіматозних органів та першу допомогу при них.

Паренхіматозні органи

Усі внутрішні органи людини можна розділити на великі групи:

• Порожнинні;
• Паренхіматозні.

З порожнинними все ясно - це шлунок, кишечник, сечовий міхур. Вони мають порожнину та стінку, що забезпечується судинами. Кровотеча з цих органів буде пов'язана лише з ураженням судин. Якщо посудина невелика - то вона здатна самостійно скоротитися, звузивши свій просвіт, кровотеча зупиниться. Але що таке паренхіматозні органи?

Вони мають зовсім іншу будову:

• Печінка;
• Легкі;
• Підшлункова залоза;
• Нирки;
• Селезінка.

Вони немає порожнини, лише основна тканина, відповідальна за функцію цього органу – паренхіма. Вона пронизана безліччю найдрібніших судин. При пошкодженні паренхіматозного органу кожного з цих капілярів розвивається кровотеча.

Неприємна особливість паренхіми та її судин – нездатність скорочуватися, самостійно зупиняючи кровотечу.

Де знаходиться паренхіматозні органи

Причини

Розвитку паренхіматозної крововтрати передує порушення цілісності органу. Розрив паренхіми та дрібних капілярів стають безпосереднім джерелом крововиливу.

Причини, які можуть призвести до пошкодження паренхіматозного органу:

• травми;
• інфекції;
• Злоякісні пухлини;
• Судинні пухлини – гемангіоми.

Травми живота та грудей нерідко виникають внаслідок дорожньо-транспортних пригод. Під впливом удару об панель приладів, кермо або інші частини автомобіля відбувається розрив паренхіматозного органу. Аналогічні зміни виникають при пораненні черевної порожнини.

Найбільшу небезпеку при тупій травмі живота тануть двомоментні розриви. Спочатку кров накопичується під капсулою органу, утворюючи синець. У цей час самопочуття не страждає. Згодом гематома зростає, виникає перерозтягнення капсули органу, вона розривається та розвиваються симптоми внутрішньої кровотечі.

Така інфекція, як туберкульоз, нерідко вражає легеневу тканину. Певні форми туберкульозу спричиняють руйнування легеневої тканини. Порожнина, що утворює при цьому, називається туберкульозною каверною.Кровотеча, що виникає з каверни, проявляється сильним кашлем з кривавим пінистим мокротинням.

Ракові пухлини можуть вражати багато органів, у тому числі паренхіматозні.Проростаючи у тканину органу, пухлина руйнує його. У певний момент може виникнути кровотеча з ділянки, ураженої пухлиною.

Сприяє до цього велика кількість судин, що завжди пронизують пухлину. Особливо великою виходить кровотеча через гемангіому - пухлину, що повністю складається з судин.

Особливості крововтрати

Розрив паренхіматозного органу проявляється кровотечею з місця ушкодження. Кров, спливаючи всередині організму, не видно зовні.Розвивається внутрішня паренхіматозна кровотеча. Кров відповідає за доставку кисню та поживних речовин.

Вона забезпечує нормальний імунітет, підтримує тиск. Втрата навіть невеликої кількості крові проявляється симптомами анемії.

Гостра крововтрата при паренхіматозній кровотечі – стан невідкладний. Недолік обсягу циркулюючої крові насамперед позначається тиску.Воно знижується, оскільки зменшується кровонаповнення судин. Страждають від нестачі кисню всі органи. Організм намагається до останнього підтримувати харчування у найважливіших частинах тіла – головному мозку, нирках, серці.

Одними з перших страждають нирки – за низького тиску вони не здатні виконувати свою функцію. Нирки перестають відфільтровувати сечу, її утворення зменшується. При сильній крововтраті нирки повністю перестають працювати, сечі не утворюється зовсім.

Страждають від крововтрати та всі інші органи. Для мозку це проявляється втратою свідомості. Для серця – сильними болями та порушенням ритму серця.

Симптоми

Ознаки паренхіматозної кровотечі залежить від обсягу втраченої крові. Усього в організмі людини близько 7% маси тіла займає кров.

Лікарі вимірюють кількість втраченої в результаті кровотечі крові у відсотках від загального обсягу циркулюючої крові:

• До 10%- Легка кровотеча;
• 10-20% - Помірна кровотеча;
• 21-30% - Тяжка кровотеча;
• Понад 30%- Масивна, критична крововтрата.

Симптоми паренхіматозної кровотечі обумовлені недоліком крові та кисневим голодуванням усіх органів. При сильній крововтраті вони розвиваються стрімко, протягом декількох хвилин. Слабка паренхіматозна кровотеча може погіршувати стан людини протягом доби та більше.

Потерпілого турбують:

• Сильна слабкість;
• Запаморочення;
• Миготіння перед очима спалахів, чорних крапок;
• Втрата свідомості;
• Нудота блювота;
• Болі в ділянці ураженого органу;
• Відсутність сечі;
• Холодний піт;
• Блідість шкіри.

При спробі промацати пульс визначається його слабке наповнення і частота. Лікарі називають такий пульс «ниткоподібним», адже він майже не відчувається. За відсутності пульсових хвиль на зап'ясті слід спробувати визначити їх на шиї, у сфері сонної артерії. Дізнайтеся чому вона.

У стані сильної крововтрати пульс зберігається лише на великих артеріях на кшталт сонної. Але навіть там він слабкий та дуже частий.

Обов'язковий вимір артеріального тиску. Значення нижчі, ніж 90/60 мм ртутного стовпа, вважаються гіпотонією. Втрата крові завжди супроводжується низьким тиском.

Це з слабким наповненням судин. Чим нижчий тиск, тим частіший і слабкіший пульс.

Ставлення пульсу до верхнього тиску називається індексом Альговера. У нормі він дорівнює 0,5, а при кровотечі збільшується до одиниці і більше.Значення індексу Альговера говорить про вираженість крововтрати.

При паренхіматозній кровотечі з печінки, підшлункової залози чи селезінки можна визначити симптоми з боку живота. При пальпації визначається болючість у ділянці ураженого органа.У цьому місці живіт стає вкрай твердим. Це пов'язано з роздратуванням очеревини кров'ю, що вилилася в порожнину.

Ускладнення

Виражена крововтрата страшна не тільки сама по собі. Зрештою, вона ускладнюється смертельно небезпечними станами.

Ці патології вимагають екстреної операції одночасно з висококваліфікованою допомогою реаніматологів:

• Геморагічний шок;
• Синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВЗ).

Геморагічний шок розвивається за втрати 30 і більше відсотків крові.Він проявляється втратою свідомості, практично повною відсутністю пульсу та тиском нижче 60 мм рт ст. Допомога при шоці надають у палаті інтенсивної терапії за допомогою переливання еритроцитарної маси, плазми та колоїдних розчинів.

ДВС-синдром – смертельне ускладнення кровотечі.Крововтрата досягає критичних значень, таких, що кров втрачає здатність згортатися. Більше того, вона може почати виливатися не лише з травмованого місця, а й із будь-яких органів. Смертність при ДВЗ-синдромі висока навіть за умов палати інтенсивної терапії.

Перша допомога

При підозрі на паренхіматозну кровотечу найголовніше – доставити до клініки. Зробити це потрібно якнайшвидше. З кожною хвилиною людина втрачає дедалі більше крові. При втраті понад третину від циркулюючої крові кровотеча стає критичною.У органах розвиваються незворотні зміни.

Чим більше часу пройде з виникнення крововиливу, тим менша ймовірність благополучного результату.

Можна збільшити шанси вижити, правильно надавши першу допомогу:

• До області травми прикладають лід, обгорнутий тканиною.
• Людина сідає максимально зручно. Під час транспортування його якнайменше турбують.
• Не можна давати жодних пігулок, не можна годувати або пропонувати алкоголь.
• Можна запропонувати невелику кількість води чи чаю.

Після того, як потерпілого доставлено до приймального відділення клініки, його буде додатково обстежено.

Зазвичай це мінімальні діагностичні процедури, які займають мало часу:

Паренхіматозна кровотеча не здатна зупинитися самостійно. Майже завжди медична допомога полягає у проведенні оперативного втручання.Його починають негайно, з невеликою передопераційною підготовкою.

Зазвичай вона полягає у переливанні препаратів крові або розчинів для заповнення об'єму втраченої крові та підняття тиску.

Існує кілька способів зупинки паренхіматозного крововиливу:

Навіть досвідченому хірургу буває складно при виникненні питання, як зупинити паренхіматозну кровотечу. Можуть використовувати комбінації методів.

Одночасно з операцією, призначаються кровоспинні ліки:

• Вікасол;
• Етамзилат;
• Амінокапронова кислота.

Вони сприяють утворенню тромбів у найдрібніших судинах паренхіми. Після зупинки крововиливу препарати скасовуються.Ще через кілька тижнів після виписки зі стаціонару людині протипоказані кроворозріджуючі препарати, такі як аспірин, варфарин.

Відео - перша допомога при кровотечах

- кровотеча, що розвивається при пошкодженні багато кровопостачальних паренхіматозних органів (нирки, печінка, легені, селезінка).

Кожна з цих структур бере участь у газообміні чи очищенні крові від продуктів розпаду, токсичних сполук. Всі паренхіматозні органи характеризуються підвищеним кровопостачанням, тому при їх пошкодженні виникає загрозливий для життя пацієнта стан, який потребує невідкладної допомоги.

Перші ознаки паренхіматозної кровотечі

Клінічні прояви залежать від швидкості та обсягу крововтрати. Найпростіше запідозрити інтенсивне паренхіматозна кровотеча, яке супроводжується швидким порушенням загального стану та розвитком відповідних даному стану симптомів.

Якщо кровотеча не інтенсивна, клінічна картина буде розмита. При подібній патології у пацієнтів спостерігаються такі симптоми:

• слабкість;
• швидка стомлюваність;
• спрага;
• зниження артеріального тиску;
• блідість шкіри;
• озноб.

Нерідко виникає гострий біль із боку пошкодженого паренхіматозного органу. При порушенні цілісності легень спостерігається кровохаркання, задишка.

Ви можете поставити питання, яке Вас цікавить, у наших фахівців або ж просто написати коментар до препарату

Надання допомоги при паренхіматозній кровотечі

Погрожує життю пацієнта, тому вимагає негайного лікування. Цілком зупинити кровотечу вдасться лише шляхом хірургічного втручання. До приїзду швидкої допомоги слід зробити такі дії:

1. Надати тілу хворого на горизонтальне положення, кінцівки підняти на 30-40 см.
2. На ділянку можливої ​​травми покласти холод.

Після приїзду швидкої допомоги зменшення інтенсивності крововтрати пацієнту вводяться кровоспинні препарати – Етамзилат, Амбен. Для підтримки водного балансу та показників артеріального тиску також показано внутрішньовенне введення фіз. розчину.