– гостра поразкалегень інфекційно-запального характеру, до якого залучаються всі структурні елементи легеневої тканини, переважно - альвеоли та інтерстиційна тканина легень. Клініка пневмонії характеризується лихоманкою, слабкістю, пітливістю, болем у грудній клітці, задишкою, кашлем з мокротинням (слизової, гнійної, «іржавої»). Пневмонія діагностується на підставі аускультативної картини даних рентгенографії легень. У гострому періоділікування включає антибіотикотерапію, дезінтоксикаційну терапію, імуностимуляцію; прийом муколітиків, відхаркувальних, антигістамінних засобів; після припинення лихоманки - фізіотерапію, ЛФК.

МКБ-10

J18Пневмонія без уточнення збудника

Загальні відомості

Пневмонія - запалення нижніх дихальних шляхів різної етіології, що протікає з внутрішньоальвеолярною ексудацією та супроводжується характерними клініко-рентгенологічними ознаками. Гостра пневмонія зустрічається у 10-14 осіб із 1000, у віковій групі старше 50 років – у 17 осіб із 1000. Актуальність проблеми захворюваності на гостру пневмонію зберігається, незважаючи на впровадження нових антимікробних препаратів, також як зберігається високий відсоток ускладнень та летальність (до 9%) від пневмоній. Серед причин смертності населення пневмонія стоїть на 4-му місці після захворювань серця та судин, злоякісних новоутворень, травматизму та отруєнь. Пневмонія може розвиватися у ослаблених хворих, приєднуючись до перебігу серцевої недостатності. онкологічних захворювань, порушенням мозкового кровообігу, та ускладнює результат останніх. У пацієнтів із СНІДом пневмонія є основною безпосередньою причиною загибелі.

Причини та механізм розвитку пневмонії

Серед причин, що викликають пневмонію, на першому місці стоїть бактеріальна інфекція. Найчастіше збудниками пневмонії є:

• грампозитивні мікроорганізми: пневмококи (від 40 до 60%), стафілококи (від 2 до 5%), стрептококи (2,5%);
• грамнегативні мікроорганізми: паличка Фрідлендера (від 3 до 8%), гемофільна паличка (7%), ентеробактерії (6%), протей, кишкова паличка, легіонелла та ін. (від 1,5 до 4,5%);
• вірусні інфекції(віруси герпесу, грипу та парагрипу, аденовіруси і т. д.);

Також пневмонія може розвиватися внаслідок дії неінфекційних факторів: травм. грудної клітки, іонізуючого випромінювання, токсичні речовини, алергічні агенти.

До групи ризику з розвитку пневмонії відносяться пацієнти з застійною серцевою недостатністю, хронічними бронхітами, хронічною носоглотковою інфекцією, вродженими вадами розвитку легень, з важкими імунодефіцитними станами, ослаблені та виснажені хворі, пацієнти, які тривалий час перебувають на постільному віку, а також .

Особливо схильні до розвитку пневмонії люди, що палять і зловживають алкоголем. Нікотин та пари алкоголю ушкоджують слизову оболонку бронхів та пригнічують захисні фактори бронхопульмональної системи, створюючи сприятливе середовище для впровадження та розмноження інфекції.

Інфекційні збудники пневмонії проникають у легені бронхогенним, гематогенним або лімфогенним шляхами. При зниженні захисного бронхопульмонального бар'єру в альвеолах розвивається інфекційне запалення, яке через проникні міжальвеолярні перегородки поширюється інші відділи легеневої тканини. В альвеолах відбувається утворення ексудату, що перешкоджає газообміну кисню між легеневою тканиною та кровоносними судинами. Розвиваються киснева та дихальна недостатність, а при ускладненому перебігу пневмонії – серцева недостатність.

У розвитку пневмонії виділяється 4 стадії:

• стадія припливу (від 12 годин до 3 діб) – характеризується різким кровонаповненням судин легень та фібринозною ексудацією в альвеолах;
• стадія червоного опічення (від 1 до 3 діб) – відбувається ущільнення тканини легені, що за структурою нагадує печінку. В альвеолярному ексудаті виявляються еритроцити у великій кількості;
• стадія сірого печінки – (від 2 до 6 діб) – характеризується розпадом еритроцитів та масивним виходом лейкоцитів в альвеоли;
• стадія дозволу – відновлюється нормальна структура тканини легені.

Класифікація пневмонії

1. На підставі епідеміологічних даних розрізняють пневмонію:

• позалікарняні (позашпитальні)
• внутрішньолікарняні (госпітальні)
• викликані імунодефіцитними станами

2. За етіологічним фактором, з уточненням збудника, пневмонії бувають:

• мікоплазмовими
• грибковими
• змішаними.

3. За механізмом розвитку виділяють пневмонії:

• первинні, що розвиваються як самостійна патологія
• вторинні, що розвиваються як ускладнення супутніх захворювань (наприклад, застійна пневмонія)
• аспіраційні, що розвиваються при попаданні сторонніх тіл у бронхи (харчових частинок, блювотних мас та ін.)
• посттравматичні
• післяопераційні
• інфаркт-пневмонії, що розвиваються внаслідок тромбоемболії дрібних судинних гілок легеневої артерії.

4. За ступенем зацікавленості легеневої тканини зустрічаються пневмонії:

• односторонні (з ураженням правої або лівої легені)
• двосторонні
• тотальні, пайові, сегментарні, субдолькові, прикореневі (центральні).

5. За характером перебігу пневмонії може бути:

• гострі
• гострі затяжні
• хронічні

6. З урахуванням розвитку функціональних порушеньпневмонії протікають:

• з наявністю функціональних порушень (із зазначенням їх характеристик та виразності)
• із відсутністю функціональних порушень.

7. З урахуванням розвитку ускладнень пневмонії бувають:

• неускладненої течії
• ускладненого перебігу (плевритом, абсцесом, бактеріальним токсичним шоком, міокардитом, ендокардитом і т. д.).

8. На підставі клініко-морфологічних ознак розрізняють пневмонію:

• паренхіматозні (крупозні або пайові)
• осередкові (бронхопневмонії, долькові пневмонії)
• інтерстиціальні (частіше при мікоплазмовому ураженні).

9. Залежно від тяжкості перебігу пневмонії ділять на:

• легкого ступеня - характеризується слабо вираженою інтоксикацією (ясна свідомість, температура тіла до 38 ° С, АТ в нормі, тахікардія не більше 90 уд. в хв.), Задишка в спокої відсутня, рентгенологічно визначається невеликий осередок запалення.
• середнього ступеня – ознаки помірно вираженої інтоксикації (ясна свідомість, пітливість, виражена слабкість, температура тіла до 39°С, АТ помірно знижено, тахікардія близько 100 уд. за хв.), частота дихання – до 30 за хв. у спокої рентгенологічно визначається виражена інфільтрація.
• важкого ступеня - характеризується вираженою інтоксикацією (лихоманка 39-40 ° С, помутніння створення, адинамія, марення, тахікардія понад 100 уд. за хв., колапс), задишка до 40 за хв. у спокої, ціаноз, рентгенологічно визначається широка інфільтрація, розвиток ускладнень пневмонії.

Симптоми пневмонії

Крупозна пневмонія

Характерно гострий початок з лихоманки понад 39°С, озноб, біль у грудній клітці, задишка, слабкість. Турбує кашель: спочатку сухий, непродуктивний, далі, на 3-4 день – з «іржавим» мокротинням. Температура тіла завжди висока. При крупозної пневмоніїлихоманка, кашель та відходження мокротиння тримаються до 10 днів.

При тяжкому ступені перебігу крупозної пневмонії визначається гіперемія шкірних покривівта ціаноз носогубного трикутника. На губах, щоках, підборідді, крилах носа видно герпетичні висипання. Стан пацієнта тяжкий. Дихання поверхневе, прискорене, з роздмухуванням крил носа. Аускультативно вислуховуються крепітація та вологі хрипи. Пульс, частий, нерідко аритмічний, АТ знижений, серцеві тони глухі.

Очагова пневмонія

Характеризується поступовим, малопомітним початком, частіше після перенесених ГРВІ або гострого трахеобронхіту. Температура тіла фебрильна (38-38,5 ° С) з добовими коливаннями, кашель супроводжується відходженням слизово-гнійного мокротиння, відзначаються пітливість, слабкість, при диханні - болі в грудній клітці на вдиху і при кашлі, акроціаноз. При осередковій зливній пневмонії стан пацієнта погіршується: з'являються виражена задишка, ціаноз.

При аускультації вислуховується жорстке дихання, видих подовжений, сухі дрібно-і середньопухирчасті хрипи, крепітація над осередком запалення.

Особливості перебігу пневмонії обумовлені ступенем тяжкості, властивостями збудника та наявністю ускладнень.

Ускладнення пневмонії

Ускладненим вважається перебіг пневмонії, що супроводжується розвитком у бронхо легеневій системіта інших органах запальних та реактивних процесів, викликаних безпосередньо запаленням легень. Від наявності ускладнень багато в чому залежить перебіг та результат пневмонії. Ускладнення пневмонії можуть бути легеневими та позалегеневими.

Легеневими ускладненнями при пневмонії можуть бути обструктивний синдром, абсцес, гангрена легені, гостра дихальна недостатність, парапневмонічний ексудативний плеврит.

Серед позалегеневих ускладнень пневмонії часто розвиваються гостра серцево-легенева недостатність, ендокардит, міокардит, менінгіт та менінгоенцефаліт, гломерулонефрит, інфекційно-токсичний шок, анемія, психози тощо.

Діагностика пневмонії

При діагностиці пневмонії вирішуються відразу кілька завдань: диференціальна діагностика запалення коїться з іншими легеневими процесами, з'ясування етіології та тяжкості (ускладнень) пневмонії. Пневмонію у пацієнта слід запідозрити на підставі симптоматичних ознак: швидкого розвитку лихоманки та інтоксикації, кашлю.

При фізикальному дослідженні визначається ущільнення легеневої тканини (на підставі перкуторного притуплення легеневого звуку та посилення бронхофонії), характерної аускультативної картини – осередкових, вологих, дрібнопухирчастих, звучних хрипів або крепітації. При ехокардіографії та УЗД плевральної порожнини іноді визначається плевральний випіт.

Як правило, підтверджується діагноз пневмонії після проведення рентгенографії легень. За будь-яких видів пневмоній частіше процес захоплює нижні частки легені. На рентгенограмах при пневмонії можуть бути такі зміни:

• паренхіматозні (вогнищеві або дифузні затемнення різної локалізаціїта протяжності);
• інтерстиціальні (легеневий малюнок посилений за рахунок периваскулярної та перибронхіальної інфільтрації).

Рентгенограми при пневмонії зазвичай роблять на початку захворювання та через 3-4 тижні для контролю дозволу запалення та виключення іншої патології (частіше бронхогенного раку легень). Зміни в загальному аналізікрові при пневмонії характеризуються лейкоцитозом від 15 до 30 109/л, паличкоядерним зсувом лейкоцитарної формуливід 6 до 30%, підвищенням ШОЕдо 30-50 мм/год. У загальному аналізі сечі може визначатись протеїнурія, рідше мікрогематурія. Баканаліз мокротиння при пневмонії дозволяє виявити збудника та визначити його чутливість до антибіотиків.

Лікування пневмонії

Пацієнтів із пневмонією, як правило, госпіталізують до загальнотерапевтичного відділення або відділення пульмонології. На період лихоманки та інтоксикації призначається постільний режим, рясна тепле питво, висококалорійне, багате на вітаміниживлення. При виряджених явищах дихальної недостатностіхворим на пневмонію призначають інгаляції кисню.

Основним у лікуванні пневмонії є антибактеріальна терапія. Призначати антибіотики слід якомога раніше, не чекаючи визначення збудника. Підбір антибіотика здійснює лікар, ніяке самолікування є неприпустимим! При позашпитальній пневмонії частіше призначають пеніциліни (амоксицилін з клавулановою кислотою, ампіцилін і т. д.), макроліди (спіраміцин, рокситроміцин), цефалоспорини (цефазолін та ін.). Вибір способу введення антибіотика визначається тяжкістю перебігу пневмонії. Для лікування внутрішньолікарняних пневмоній використовують пеніциліни, цефалоспорини, фторхінолони (ципрофлоксацин, офлоксацин тощо), карбапенеми (іміпенем), аміноглікозиди (гентаміцин). При невідомому збуднику призначають комбіновану антибіотикотерапію із 2-3 препаратів. Курс лікування може тривати від 7-10 до 14 днів, можлива зміна антибіотика.

При пневмоніях показано проведення дезінтоксикаційної терапії, імуностимуляції, призначення жарознижувальних, відхаркувальних та муколітичних, антигістамінних засобів. Після припинення лихоманки та інтоксикації режим розширюють та призначають проведення фізіотерапії (електрофорез з кальцієм хлоридом, калієм йодидом, гіалуронідазою, УВЧ, масаж, інгаляції) та ЛФК для стимуляції дозволу запального вогнища.

Лікування пневмонії проводиться до повного одужанняпацієнта, що визначається нормалізацією стану та самопочуття, фізикальних, рентгенологічних та лабораторних показників. При частих повторних пневмоніях однієї і тієї ж локалізації вирішується питання про хірургічне втручання.

Прогноз при пневмонії

При пневмонії прогноз визначається низкою факторів: вірулентністю збудника, віком пацієнта, фоновими захворюваннями, імунною реактивністю, адекватністю лікування Несприятливі щодо прогнозу ускладнені варіанти перебігу пневмоній, імунодефіцитні стани, стійкість збудників до антибіотикотерапії. Особливо небезпечні пневмонії у дітей до 1 року, спричинені стафілококом, синьогнійною паличкою, клебсієлою: летальність при них становить від 10 до 30%.

При своєчасних та адекватних лікувальних заходах пневмонія закінчується одужанням. За варіантами змін у легеневій тканині можуть спостерігатися такі результати пневмонії:

• повне відновлення структури легеневої тканини – 70 %;
• формування ділянки локального пневмосклерозу - 20%;
• формування ділянки локальної карніфікації – 7%;
• зменшення сегмента чи частки у розмірах – 2%;
• зморщування сегмента чи частки – 1%.

Профілактика пневмонії

Заходи запобігання розвитку пневмонії полягають у загартовуванні організму, підтримці імунітету, виключенні фактора переохолодження, санації хронічних інфекційних вогнищ носоглотки, боротьбі із запиленістю, припиненні куріння та зловживання алкоголем. У ослаблених лежачих пацієнтів з метою профілактики пневмонії доцільно проведення дихальної та лікувальної гімнастики, масажу, призначення антиагрегантів (пентоксифіліну, гепарину)

Пневмонія – це запалення легеневої тканини та альвеол, що характеризується пошкодженням слизових оболонок легені та утворенням ексудату. Найчастіше захворювання має інфекційну природу, але іноді запалення може початися після вдихання отруйних речовинабо потрапляння рідини у дихальні шляхи. Пневмонія діагностується переважно у дітей – це пов'язано з недосконалістю імунної системи та недостатньою активністю імунних клітин.

Запалення легень у дорослих також виникає через ослаблений імунітет. Бактерії, потрапляючи на слизові оболонки однієї чи обох легень, починають розмножуватися та виділяти продукти життєдіяльності, які викликають загальну інтоксикацію організму та її ознаки: підвищення температури, слабкість, озноб. Іноді хвороба протікає в легкій формібез температури, кашлю та інших симптомів, але це не означає, що хвороба в даному випадкуне зможе привести до важким наслідкамТому важливо знати ознаки та особливості перебігу пневмонії у дорослих.

Фахівці виділяють два види пневмонії: госпітальну та позалікарняну. Госпітальний тип патології особливо небезпечний для пацієнтів будь-якого віку, оскільки він викликається збудниками, стійкими до дії більшості антибіотиків та інших сильнодіючих антибактеріальних засобів. Щоб повністю знищити деякі види патогенних мікроорганізмів(наприклад, золотистий стафілокок), необхідно проводити «мийку» лікарняного закладу кожні два тижні, що на практиці здійснити неможливо.

Інфікування поза лікарнею також відбувається через попадання бактерій у нижні дихальні шляхи. У переважній більшості випадків захворювання настає після ураження стрептококами. Це найбільш небезпечний збудник, який у 10 % випадків настільки швидко розмножується, що досягти вираженого ефекту від використання традиційних схем лікування не вдається, і настає смерть хворого. Статистика зараження іншими видами патогенних бактерійпредставлена ​​у таблиці нижче.

Важливо!Деякі види патогенних бактерій (наприклад, легіонелла) є стійкими до впливу стандартних антибіотиків, тому для ефективності лікування потрібне визначення типу збудника. Без даної міри можлива відсутність результату від терапії та смерть хворого.

Як не пропустити початок захворювання: перші ознаки

При розвитку запальних процесів у легенях у більшості хворих (понад 40%) з'являється температура. У перші 1-2 дні вона може не підніматися до високих позначок і триматися на рівні 37-37,3 °. У міру зростання бактеріальних колоній температура наростає, загальний станхворий погіршується, з'являються симптоми інтоксикації. Температура цьому етапі може досягати 38,5-39° і зазвичай супроводжується такими симптомами:

• озноб;
• млявість;
• погіршення (або повна відсутність) апетиту;
• лихоманка;
• головний біль;
• сонливість.

Порада!Щоб запобігти зневодненню та прискорити одужання, необхідно дотримуватись питний режимі вживати достатню кількість води, компотів та чаю. Лікарі радять включати до раціону ягідні морси – вони допомагають знизити температуру і містять велика кількість аскорбінової кислотинеобхідної для підтримки ослабленого імунітету в період хвороби

Другий симптом пневмонії, який з'являється на ранній стадії, - Кашель. У перші дні захворювання він надривний, сухий, болісний. Виділення мокротиння у цей період немає. Кашель мучить хворого будь-якої доби, посилюється вночі, порушуючи якість сну. У деяких випадках він може супроводжуватися задишкою, але подібна симптоматика характерна, як правило, на 3-4 дні хвороби.

Симптоматика пневмонії у дорослих

До кінця третього дня захворювання у хворого починають з'являтися симптоми, характерні для пневмонії, тому більшість хворих звертаються за лікарською допомогоюсаме в цей час. Щоб розпізнати запальні процеси у легеневій тканині, необхідно знати особливості симптоматики на даному етапі.

Кашель

Кашель - це основний симптом, який визначається у будь-якої вікової групипацієнтів при ураженні легень. Через кілька днів після початку патології кашель стає вологим, з дихальних шляхів виділяється слизова мокрота, яка може містити гній жовто-зеленого кольору. Щоб прискорити виведення мокротиння з дихальних шляхів, лікар призначає муколітики або відхаркувальні засоби, що збільшують утворення слизового секрету та полегшують його виведення з легенів.

Важливо!Кашель при пневмонії зазвичай має інтенсивний характер, але в деяких випадках хворий може не відчувати дискомфорту, пов'язаного з цим симптомом. Тривалість кашлю може становити від 7 до 14 днів. Іноді кашель триває після одужання та триває близько 10 днів. Ця ознакаповинен обов'язково контролюватись лікарем, оскільки він може вказувати не недостатнє лікування та наявність інфекційного вогнища у легенях чи бронхах.

Біль при диханні

Якщо хворий спробує зробити глибокий вдихвін може відчути біль за грудиною. Ця симптоматика свідчить, що у патологічний процес залучена плевра. Поразка плеври може призвести до плевриту – серйозного захворювання, що характеризується запаленням плевральних листків. Плеврит може бути сухим або ексудативним з утворенням рідинного вмісту.

Задишка

Задишка найчастіше з'являється під час кашлю. У стані спокою даний симптомтурбує хворих дорослої вікової групи рідко, але й така ситуація не виключена, тому важливо стежити за будь-якими змінами у диханні та самопочутті.

Блідість шкіри

Шкірні покриви починають бліднути вже з перших днів захворювання, тому запідозрити наявність патологічного процесув організмі можна до появи типової симптоматики. Якщо у пацієнта спостерігається лихоманка, температура тримається на високій позначці, блідість шкіри супроводжуватиметься підвищеним потовиділенням. У важких випадкахможлива поява синюватих ділянок – це дуже небезпечна ознака, що вимагає негайного зверненнядо фахівця.

Слизові оболонки також бліднуть, відзначається підвищена сухість губ та ротової порожнини.

Головний біль

Головний біль при пневмонії має наростаючий характер і посилюється при різкому русі або поворотах голови. Максимальна виразність больового синдромувизначається на 3-4 день захворювання. Починаючи з п'ятого дня, хворобливі відчуттязатихають і до кінця сьомого дня зовсім зникають.

Галюцинації

Порушення свідомості та поява галюцинацій виникають лише у 3-4 % випадків і вказують на критичний рівень інтоксикації та велику площу ураження. Якщо у хворого було відзначено хоча б разове порушення свідомості, приймається рішення про термінову госпіталізацію, оскільки такі пацієнти повинні перебувати під постійним контролем.

Двостороння пневмонія: симптоми

Двостороння поразка – найбільш несприятлива клінічна формапневмонії, яка за відсутності грамотної терапії може закінчитися смертю хворого. Лікування даного типузапалення проводиться в стаціонарних умовТому сприятливість прогнозу життя залежить від швидкості звернення до лікаря та своєчасності надання медичної допомоги.

Відмінним симптомом двосторонньої пневмоніїє посинення губ та кінцівок. Дана ознака виникає, тому що відбувається порушення газового обміну в тканинах легеневої системи та сповільнюється потік крові по судинах бронхіального дерева та легень. Температура при цій формі запалення легенів завжди висока: починаючи з першого дня захворювання, вона може триматися на позначці 38,5-39 ° і підніматися вище в міру прогресування хвороби.

Інші симптоми двосторонньої пневмонії:

• виражена задишка;
• тривалий болісний кашель;
• біль у ділянці грудної клітки;
• тривале чхання та інші симптоми простудного захворювання;
• плутане і поверхневе дихання.

Важливо!За наявності подібної симптоматики в жодному разі не можна залишатися вдома та намагатися лікуватися самостійно. Смертність від двостороннього ураження легень становить близько 13 % від загальної кількості випадків, тому лікування має відбуватися лише під контролем фахівців. До того ж, хворому може знадобитися корекція лікувальної терапії, що у домашніх умовах здійснити неможливо.

Супутні симптоми та ускладнення

Не завжди ознаки пневмонії відносяться до легеневої системи. Так як хвороба найчастіше має інфекційну природу, віруси та бактерії можуть поширюватися по організму та проникати в інші тканини та органи, викликаючи супутні ускладнення, які спеціалістами розглядаються як різновид симптомів основного захворювання Наприклад, у разі ознак залізодефіцитної анеміїта зверненні до лікарні з цього приводу пацієнт може дізнатися, що у нього запалено легеню.

Зміни можуть торкнутися і серцево-судинної системи. Найчастіше у таких хворих визначається міокардит – запалення серцевого м'яза. Патологія вкрай небезпечна і може стати причиною смерті, якщо не буде вчасно діагностована. Серцева недостатність – ще один симптом занедбаної форми запалення легені, який виникає майже у половини хворих, тому в умовах стаціонару всіх пацієнтів з пневмонією в обов'язковому порядкуоглядає кардіолог.

Інші ознаки (ускладнення) тривалого ураження легеневої системи:

• ендокардит – запальний процес внутрішньої оболонкисерця;
• менінгіт – ураження мозкових оболонок;
• токсичний шок (інфекційне походження).

Важливо!Тривала інтоксикація також може призвести до смерті хворого, тому єдиним правильним варіантомбуде звернення до лікарні при виявленні будь-яких симптомів пневмонії.

Запалення легенів - небезпечна патологіяз достатньо високою ймовірністюлетального результату. Деякі недооцінюють серйозність захворювання, але такий підхід без перебільшення може коштувати життя хворому. Симптоматика патології може бути різною, але основні ознаки визначаються майже у 90% хворих на пневмонію, тому рання діагностикане становить труднощів. Від своєчасного зверненняповністю залежить прогноз життя та здоров'я, тому ставитися до будь-яких ознак захворювання слід серйозно.

Відео - Все про пневмонію

Пневмоніями прийнято називати цілу групу захворювань, що мають, як правило, інфекційну природу (процес обумовлений проникненням та розмноженням мікроорганізмів у легенях). Для пневмонії характерна поразка, головним чином, альвеол – мішечків, у яких відбувається газообмін (через спеціальну мембрану надходить кисень в організм, та якщо з організму йде вуглекислий газ). В альвеолах при цьому відбувається запальна ексудація: на фоні їх запалення виділяється рідина з мікросудин, які розташовуються в стінках альвеол (ексудат). Симптоми пневмонії повністю зумовлюються використанням збудника і тим, як реагує на це легенева тканина.

Крім властивостей мікроорганізму, який став збудником захворювання у даного хворого, протягом хвороби у дорослих та її загальний прогноз впливають також хвороби, що супруводжуютьу пацієнта та фактори ризику, яким він перманентно наражається.

Найбільш проста і водночас зручна робоча класифікація пневмоній у дорослих. Усі пневмонії у дорослих прийнято ділити такі групи:

1. Позалікарняні пневмонії (якщо зараження відбулося поза стінами медичного закладу)
2. Нозокоміальні пневмонії (внутрішньолікарняні)
3. Пневмонії у осіб із імунодефіцитними станами
4. "Атипові" пневмонії (зазвичай викликаються внутрішньоклітинними, не характерними для більшості випадків розвитку захворювання, збудниками)

Найчастішою у дорослих для Росії формою захворювання, Наразі, є позалікарняна пневмонія. У здорових дорослих людей інфекція найчастіше поодинока (один збудник). А от у людей похилого віку та людей з фоновими важкими захворюваннями інфекція може бути асоційованою (кілька збудників разом). Це дещо ускладнює грамотний підбір медикаментозних засобів (антибактеріальних) та лікування.

Пневмокок як найчастіша причина хвороби

Зазвичай збудником запалення легень у дорослих виявляється бактерія пневмокок. Цей мікроорганізм має спеціальну капсулу, яка не дозволяє захопити його та знищити клітин крові (нейтрофілів, моноцитів). При цьому у багатьох дорослих людей пневмокок у нормі присутній у легенях, але не викликає хвороби.

Пневмокок (лат. Streptococcus pneumoniae) - вид бактерій роду стрептококів, нерухомий ланцетоподібний диплокок довжиною 0,5-1,25 мкм.

Поширюється збудник повітряно-краплинним шляхом (потенційний хворий просто вдихає його разом із різними частинками з повітря), під час чхання чи кашлю хворого чи носія мікроорганізму.

Так звані спалахи захворювання характерні для зими. Особливо помітні вони там, де багато людей сконцентровано в одному місці (школи, інтернати, в'язниці, казарми та ін.)

Рідше позалікарняна пневмонія може бути викликана іншими мікроорганізмами:

Основні ознаки хвороби

У формуванні клінічної картиниу дорослих беруть участь симптоми місцевого запаленнялегеневої тканини (хрипи, наприклад), позалегеневі ознаки (температура та інші симптоми) та ускладнення захворювання, а також результати лабораторних та інструментальних досліджень. Найпоширенішими видами пневмонії слід вважати пайову (якщо уражається ціла частка правої або лівої легені) пневмонію і бронхопневмонію (легенева тканина задіяна на малій ділянці).

Особливості перебігу та діагностики пайової пневмонії

Для пайової пневмонії у дорослих властиво ураження цілої частки правої або лівої легені. При цьому обов'язково в процесі запалення бере участь і плевра (оболонка легені, що щільно покриває його, як мішок).

Порушення судинної стінкиу мікросудинах альвеол при пайовій пневмонії дуже значно. Ексудат, що виділяється рідина в тканині з дрібних кровоносних судин при запаленні, має фібринозний характер (відбувається викид білка-фібрину з судин в альвеоли). Великі ж бронхи у своїй вільні, прохідність їх порушена.

Те, як проявляється пневмонія, залежить від стадії хвороби, яких виділяють три:

Слід зазначити, що нині чітко окреслену стадійність процесу запалення легень при пайовій пневмонії можна побачити не так часто. Це обумовлено застосуванням різних препаратівдля лікування захворювання, а також змінами властивостей самих збудників хвороби.

Під час діагностики зазвичай виявляються ознаки пневмонії, характерні цієї форми хвороби. Перші ознаки пневмонії - це лихоманка (температура понад 37 градусів: 39-40),

біль у грудях, що виникає через залучення в процес запалення плевральних листків, біль у спині, голові та м'язах, слабкість, пітливість і млявість. При цьому пацієнт зазвичай чітко пам'ятає день та годину початку хвороби, оскільки початок її гострий. А температура, що підвищується (температура значно вище 37 градусів) зазвичай передбачається найсильнішим трясучим ознобом, який може тривати від 1 до 3 годин. Власне лихоманка може утримуватися протягом тижня, проте, на тлі адекватного медикаментозного лікування(лікування антибактеріальними препаратами), зараз зазвичай вдається скоротити цей період до 3-4 діб.

Якщо температура не залишається приблизно на одному рівні (вище 37 градусів), а весь час змінюється на 1-2 градуси, слід шукати деструкцію легеневої тканини (руйнування також може бути при туберкульозі; тоді потрібно точно відрізнити ознаки пневмонії, так як лікування при туберкульозі інше). Такий перебіг подій може супроводжуватися грізними ускладненнями. Болі при пневмонії в грудях і спині,

які пацієнт зв'язує з диханням (обумовлені рухом запаленої плеври), зазвичай закінчуються через 2-3 дні від початку хвороби. Кашель не виникає, поки мокротиння не почне потрапляти у великі відділи дихального тракту (великі бронхи та трахею).

Спочатку кашель сухий, особливо сильний або з'являється під час вдиху (супроводжується болем у грудях та спині). Через два дні після початку хвороби (внаслідок виділення ексудату та попадання його у великі бронхи) ознаки захворювання дещо змінюються. З кашлем починає виділятися мокротиння. Спочатку вона може бути коричневого кольору (з невеликою кількістю кров'яних клітин) внаслідок виходу еритроцитів (червоних клітин крові) у складі ексудату. Пізніше мокротиння носить слизовий (прозорий) чи слизово-гнійний (прозоро-жовтий) вид. Температура може дещо знижуватися.

Крім вищеописаних ознак, пайова пневмонія завжди супроводжується задишкою. Те, наскільки сильна задишка, залежить від ураженої в легкої зони(її розмірів). Це зумовлено трьома основними факторами:

1. Частина легені не може брати участь у диханні
2. Еластичність органу знижена внаслідок запального процесу у ньому
3. Співвідношення газів крові може дещо зміщуватися від норми через залучення у запалення мембрани, через яку здійснюється обмін газів

Обстеження пацієнта в різні періодибуде демонструвати різні ознакипневмонії.

Під час стадії припливу хворий може займати вимушене становище(лежати на хворому боці або частково на спині з упором на хвору сторону) через сильний плевральний біль (прагне обмежити рух ураженого відділу легені). Він знаходиться в лихоманці (температура значно вища за 37 градусів). Шкіра дещо волога. При вислуховуванні легень в області ураження дихання ослаблене, на вдиху можна почути крепітацію (ніжне потріскування, що нагадує хрускіт снігу під ногами в морозну погоду).

Механізм виникнення крепітації у стадії припливу пайовою пневмонією

Вона обумовлена ​​тим, що в дихальних мішечках стінки вистелені ексудатом і при вдиху відбувається їх своєрідне «розхлопування» (це і є крепітація). Хрипи відсутні. Якщо провести перкусію (вистукування), то в проекції ділянки, яка вражена, звук буде більш коротким (притупленим), ніж над іншими ділянками органу.

Під час стадії опікування температура пацієнта зазвичай зберігається вище 37 градусів. З'являється кашель з іржавого кольору мокротинням (через клітин крові у ній). Положення на хворому боці може зберігатися (це залежить від того, наскільки до процесу залучена плевра). Якщо газообмін порушений значно, може бути ціаноз (синювато-сірий колір шкіри, через недостатньої кількостікисню у крові). Дихає хворий часто (робить до 30 вдихів за хвилину). Перкуторний (при вистукуванні) звук над ураженою областю майже зовсім тупий (щоб почути реальний тупий звук, необхідно перкутувати стегно). При вислуховуванні легень над областю ураження можна почути так зване бронхіальне дихання (симітувати такий звук можна, якщо почати говорити «хі» і на положенні губ для літери «і» трохи подихати ротом).

Дані перкусії та аускультації під час стадії дозволу збігаються з подібними під час стадії припливу. Зовні при цьому видно явне покращення стану хворого, та й сам він зізнається, що почувається набагато краще. Біль при диханні проходить. Задишка зменшується. Кашель перестає мучити пацієнта. Мокроти відокремлюється менше (при цьому вона зазвичай прозора). Температура нормалізується. Звичайно, все це відбувається швидко, якщо лікування було правильно підібрано.

Крім вищеописаних способів діагностики, які мають під собою «апаратної» основи, достовірну інформацію може дати голосове тремтіння. Голосове тремтіння – це звукова хвиля, яка проходить через тканина легеніпід час говоріння.

Якщо покласти руки на грудну клітку, то кінчиками пальців можна відчути голосове тремтіння. Найкраще голосове тремтіння відчувається при виголошенні пацієнтів звуків, що «гарчать». Тому його просять сказати «тридцять три». При пайовій пневмонії голосове тремтіння над областю ураження посилено, оскільки тканина легені як би «спресована» (ущільнена, безповітряна): звукопроведення полегшується.

Особливості перебігу та діагностики осередкової пневмонії

Якщо при пневмонії в легкому вражена невелика ділянка - вогнище, то вона зазвичай має зв'язок з бронхом, який забезпечує цю ділянку повітрям (спочатку запалюється бронх, а потім починається запалення в ділянці легені). Тому осередкову пневмонію також називають бронхопневмонією. Вона дещо відрізняється від пайової пневмонії своєю течією та діагностичними даними, одержуваними лікарем під час огляду.

Явлення ексудації при бронхопневмонії виражені слабко. Зазвичай ексудат одразу носить характер слизовий або слизово-гнійний і швидко виявляється у бронхах. Кашель у хворого практично відразу супроводжується відділенням харкотиння. Стадій протягом бронхопневмонії не виділяється, оскільки різні дрібні ділянки органу перебувають одночасно різних стадіях запального процесу.

Початок бронхопневмонії зазвичай відзначається пацієнтом як поступовий. Температура трохи перевищує 37 градусів (зазвичай не вище 37 з половиною або 38). Шкіра у хворого волога і може бути блідіша, ніж зазвичай, а губи можуть мати синюватий відтінок. Так як ділянка поразки мала по площі, голосове тремтіння та перкусія не мають вирішального значення. Важливішими є дані вислуховування легень: дихання над ураженою ділянкою ослаблене (приглушене), може бути жорстким. Найважливішою ознакоюпневмонії будуть хрипи.

Ці хрипи називаються «дрібнопузирчасті хрипи» (вологі хрипи, звучні хрипи). Зазвичай краще чутно хрипи при вислуховуванні легень на спині (не в положенні хворого на спині, а при положенні фонендоскопа – пристрої для вислуховування, на спині). Хрипи чути під час усього вдиху. Іноді якщо запалення зачіпає невелику ділянку плеври, хрипи можуть супроводжуватися шумом тертя плеври (схожий на крепітацію, але не пов'язаний тільки з одним вдихом).

Підтвердження діагнозу

Діагностика запалення легень може бути проведена не тільки фізикально ( об'єктивне обстеженняпри безпосередньому контакті з хворим: огляд, перкусія або аускультація та ін.) Важливо відрізняти пневмонію від інших уражень легеневої тканини (при туберкульозі, наприклад). Для цього він використовуються такі способи діагностики, як рентгенографія. На знімку в такому випадку зазвичай чітко видно зони затінення (уражене вогнище або частка).

Також досліджуються мокротиння та кров пацієнта. У крові виявляється лейкоцитоз (підвищення клітин крові - лейкоцитів, що відповідають за запалення), а також підвищення різноманітних біохімічних речовин, що беруть участь у запаленні ( С-реактивний білокнаприклад). Однак, ознаки запалення легенів у крові неспецифічні (виявляються за будь-якого запального процесу).

Крім того, виробляють бактеріальний посів мокротиння, щоб зрозуміти який саме мікроорганізм викликав хворобу та підібрати антибактеріальні препарати, до яких чутливий саме цей конкретний збудник.

Особливо велике значенняце має при туберкульозі. Не завжди легко відрізнити прояви пневмонії від ознак, що виникають у хворого при туберкульозі. А лікування цих хвороб докорінно відрізняється. Важливо, що при туберкульозі та пневмонії мікроорганізми (збудник при туберкульозі – мікобактерія туберкульозу) після посіву поведуть себе по-різному. Крім того, саме мокротиння при туберкульозі має особливості (нерідко містить прожилки крові).

Лікувальні заходи

Лікування пневмонії зазвичай зводиться до усунення причини захворювання (лікування антибактеріальними препаратами) та полегшення симптомів хвороби. Щоб лікування антибіотиками було ефективним, при посіві культури мікроорганізму-збудника перевіряють його чутливість (сприйнятливість) до конкретних антибактеріальних препаратів, щоб призначити ті антибіотики, які зможуть знищити бактерію.

Симптоматичне ж лікування передбачає жарознижувальні засоби та відхаркувальні препарати (для полегшення та прискорення виділення мокротиння).

Важливо пам'ятати, що лікування антибактеріальними препаратами має першорядне значення. Якщо немає симптоматичних компонентів терапії, це не так страшно, як якщо немає компонентів антибактеріальних.

Ви людина досить активна, яка дбає і думає про свою дихальну систему та здоров'я в цілому, продовжуйте займатися спортом, вести здоровий образжиття, і Ваш організм буде радувати Вас протягом усього життя, і ніякий бронхіт вас не потурбує. Але не забувайте вчасно проходити обстеження, підтримуйте свій імунітет, це дуже важливо, не переохолоджуйтесь, уникайте важких фізичних та сильних емоційних навантажень.

by Записки Дикої Господині

Система дихання взагалі і легені, зокрема, дуже вразливі для інфекційних хвороб. При всій різноманітності способів зараження повітряно-краплинний шляхпередачі зустрічається найчастіше. Втім, це не дивно, оскільки передовим загоном боротьби з багатьма вірусами та бактеріями є саме верхні дихальні шляхи.

За певних умов, таких, наприклад, як ослаблений імунітет, висока активністьзбудника, порушення якісного складу повітря, що вдихається і т.п., інфекційний процесне локалізується лише у верхніх дихальних шляхах (носоглотці, гортані, трахеї), а поширюється вниз. Іноді процес закінчується запаленням слизової оболонки бронхів - бронхітом, але часто і цим справа не обмежується. Відбувається запалення безпосередньо легеневої тканини – пневмонія.

Іншими словами, типова пневмонія, або запалення легень, при якій уражаються маленькі повітряні бульбашки, альвеоли, та тканини навколо них, виникає через проникнення хвороботворних мікроорганізмів – бактерій, вірусів, грибів.

Легкі крім дихання виконують дуже важливі функції, регулюючи температуру тіла, обмін рідини та солей в організмі, захищаючи його від сторонніх речовин з повітря, що вдихається. У легенях створюються та руйнуються деякі білки та жири, що впливають на згортання крові. А коли в кров викидається безліч токсинів, легені вловлюють шкідливі частинки, розчиняють їх або виштовхують із кашлем. Словом, функціонально це справжній фільтр для повітря та крові.

Але легеневий фільтр не завжди витримує навантаження, що створюється тяжкою хворобою, складною травмою та загальним ослабленням імунітету. І тоді практично будь-який мікроорганізм або їхнє поєднання, особливо в період сезонних загострень, може стати причиною запалення. Тому пневмонія рідко буває первинним захворюванням - майже завжди вона являє собою ускладнення і, як правило, розвивається після переохолодження.

Практично будь-який мікроорганізм може спричинити розвиток пневмонії. Який конкретно залежить від цілого ряду факторів: від віку хворого, від того місця, де запалення легенів виникне - вдома або в лікарні, якщо в лікарні, то в якому відділенні - у хірургії одні мікроби, в терапії інші. Величезну роль грає стан здоров'я організму загалом і стан імунітету зокрема.

До гострої пневмонії схильні в першу чергу ослаблені, недоношені діти першого року життя, хворі на рахіт і анемію, а серед дорослих-курці, особи, які зловживають алкоголем, і люди похилого віку. Особливо сприйнятливі до пневмонії хворі цукровим діабетом, серцево-судинними недугами, а також ті пацієнти, чия імунна системапригнічена ліками для лікування раку, або довгий часприкуті до ліжка.

Будь-який лікар знає, що якщо розпочати лікування в першу добу, пацієнт, який захворів на пневмонію, через два-три тижні вже буде на ногах. Коли ж хвороба в розпалі, та ще з ускладненням у вигляді, скажімо, плевриту, неминуче піде реанімаційне відділення або інтенсивна терапіялікування затягнеться на півтора-два місяці.

Підступність пневмонії в тому, що характерні змінидихальних шумів спочатку «не ловляться». Однак тут допомагає досвід клініко-мікробіологічних паралелей. Наприклад, відомо, що стафілококові пневмонії найчастіше виникають під час епідемії грипу. Та й сама людина має бути насторожі - якщо з'явився не властивий грипу та ГРВІ кашель з мокротинням, треба негайно викликати лікаря, робити рентген грудної клітки, клінічний аналіз крові та аналіз мокротиння, яке збирають вранці, прополоскавши рот водою. Дослідження мокротиння, власне, і допомагає визначити конкретного збудника хвороби. Тільки в такий спосіб можна встановити точний діагноззапалення легень.

Зазвичай мокротиння постійно виділяє слизова оболонка бронхів. Вона містить речовини, що підтримують еластичність легеневої тканини та протимікробні частинки, на зразок імуноглобуліну. Утворення мокротиння пов'язане з циркуляцією крові в легенях, яка змінюється при підвищеної втратирідини організмом. Відповідно при пітливості, перегріві, проносі, блювоті, високій температурі, нестачі пиття послаблюються та корисні властивості мокротиння. Вона видаляється з кашлем і при відхаркуванні,

У хворих на пневмококову пневмонію мокротиння буває слизовою, безбарвною і в'язкою. Іноді через домішки крові вона набуває буро-іржавого кольору. Після нападу вологого (тобто з відділенням мокротиння) кашлю хворий, як правило, зазвичай відчуває полегшення. Цьому сприяють відхаркувальні та розріджуючі мокротиння засоби. Інтенсивного виділення мокротиння можна досягти і нелікарськими засобами, у вигляді гарячого пиття. А ось використовувати препарати, що пригнічують відділення мокротиння, не можна, інакше очищення дихальних шляхів буде утрудненим, а зараження продовжить свій розвиток.

Слід сказати кілька слів і про фактори, що сприяють поширенню інфекції.

Насамперед до таких можна віднести спеку та задуху. Чим сухіше повітря, чим більше в ньому пилових частинок або хімічних забруднювачів, тим складніше слизу обволікати шкідливі речовини. Тому одна з найважливіших рекомендацій для хворих на пневмонію - чисте, прохолодне повітря, а також часте провітрювання приміщення. Це полегшує дихання та сприяє відходженню мокротиння. Оптимальна температура у приміщенні має бути близько 18°С. При цьому треба одягнути хворого тепліше, а на батарею покласти мокре простирадло для зволоження атмосфери.

Інша негативний фактор - пил міських квартиряка багаторазово збільшує ймовірність висихання мокротиння. М'які меблі та килими - не для кімнати, в якій знаходиться хворий. Обов'язкове вологе прибирання 1-2 рази на день, але краще без дезінфікуючих засобівтому, що різкий хімічний запах може викликати ураження дихальних шляхів у ослабленої хворобою людини.

Висока температура тіла також висушує мокротиння. Однак, старанно збиваючи її, ви тим самим придушуєте вироблення організмом інтерферону – особливого білка, що нейтралізує віруси. Вихід тут один - рясне питво (2-3 літри на день). Особливо корисні в такій ситуації овочеві та фруктові соки, що містять вітамін С, брусничний та журавлинний морси, відвари шипшини, смородини, горобини.