Ang diphtheria ay isang talamak na nakakahawang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng nakakalason na pinsala sa mga cardiovascular at nervous system, isang lokal na proseso ng pamamaga na may hitsura ng mga tipikal na fibrinous films.

Etiology

Ang causative agent ay isang diphtheria bacillus, kabilang sa genus Corynebacterium, ay nailalarawan sa pamamagitan ng serological heterogeneity, ay nahahati sa tatlong uri ng kultura at biochemical, sa dalawang uri - toxigenic at non-toxigenic. Ang mga rod ay maaaring maimbak nang mahabang panahon sa pinatuyong materyal na pathological sa temperatura sa ibaba 0 °C. Sa mga solusyon sa disinfectant, mabilis silang namamatay.

Pathogenesis

Ang pangunahing aktibong prinsipyo ay diphtheria exotoxin, nakakasira ng tissue sa site ng pagtatanim ng bakterya sa mauhog lamad o sa sugat. Ang lason ay nagdudulot ng pagkamatay ng mga mucosal cells na naglalabas ng thrombokinase. Ang pagtagos ng malalim sa mga tisyu, nakakaapekto ito sa mga sisidlan, pinatataas ang kanilang pagkamatagusin sa pagpapalabas ng serum ng dugo sa mga nakapaligid na tisyu. Ang lason ay nakakaapekto sa autonomic nervous system, kabilang ang apparatus na kumokontrol sa gawain ng puso. Ito ay maaaring humantong sa maagang pagkamatay ng pasyente bilang resulta ng sympathicoparesis at pag-aresto sa puso, lalo na sa panahon ng ehersisyo. Sa ika-2-4 na linggo ng sakit, ang pagbuo ng paralisis ng mga limbs at malambot na palad (ilong) ay posible. Ang malalim na mga pagbabago sa degenerative (fatty degeneration) ay nangyayari sa kalamnan ng puso, na posible biglaang kamatayan sa ika-3-4 na linggo ng pagkakasakit sa isang nakababahalang sitwasyon, biglang bumangon sa kama. Maaaring maapektuhan ang mga bato, atay, adrenal glandula. Sa diphtheria ng larynx, mayroong isang akumulasyon ng mga pelikula sa vocal cords, pamamaga ng mauhog lamad at submucosa, na, na may kalamnan spasm, ay sinamahan ng kumpletong asphyxia.

Epidemiology

Morbidity sa Russia sa ilalim ng impluwensya ng masa pang-iwas na pagbabakuna mababa ang mga bata, sa ilang lugar sa loob ng maraming taon ay hindi naitala ang dipterya. Laban sa background ng isang mataas na antas ng kaligtasan sa sakit sa mga bata, mayroong isang paglilipat sa mga sakit sa mas matandang grupo ng edad. Ang dipterya ay nangyayari bilang kalat-kalat na mga kaso sa hindi nabakunahan o hindi ganap na nabakunahan na mga tao. Ang sakit ay nabibilang sa pangkat ng mga impeksyon sa pagtulo

Klinika

Ang klinika ng diphtheria ay nakikilala sa pamamagitan ng iba't ibang anyo depende sa lokasyon ng sugat - ang pharynx, larynx, ilong, mauhog lamad ng mga mata, balat, sugat, limitadong proseso (lokal at laganap), ang pagkakaroon ng pagkalasing (nakakalason at mga hindi nakakalason na anyo). AT modernong kondisyon sa 85-95% ng mga kaso, nangyayari ang diphtheria ng pharynx. Ayon sa modernong pag-uuri, naisalokal (islet, membranous), laganap, nakakalason na dipterya ng pharynx I, II at III degree, hypertoxic, hemorrhagic at gangrenous na mga anyo.

Ang pagkakaroon ng isang atypical catarrhal form ay kinikilala. Ang sakit ay bubuo na may pagtaas ng temperatura, katamtamang pamumula ng mauhog lamad ng pharynx, ang hitsura ng tipikal na kulay-abo-maputi-puti, makinis, fibrinous na mga deposito na hindi maaaring alisin sa isang spatula sa anyo ng mga isla o ganap na sumasakop sa mga tonsils.

Ang pananakit ng lalamunan kapag lumulunok ay banayad. Ang nakakalason na anyo ng diphtheria ng pharynx ay sinamahan ng edema ng paratonsillar at cervical tissue, matinding pagkalasing, pinsala sa mga panloob na organo - ang puso, bato, adrenal glandula, at atay.

Ang pharynx ay makitid dahil sa isang matalim na edema ng paratonsillar tissue, ang mga tonsils ay halos sarado sa bawat isa, na sakop ng isang tipikal na patong. Ang mauhog lamad ng pharynx at arches ay cyanotic, hyperemic.

Ang mga tunog ng puso ay muffled, ang mga arrhythmias ay madalas na napansin, ang presyon ng dugo ay bumaba, ang atay ay pinalaki. Sa dugo, ang neutrophilic leukocytosis, aneosinophilia ay nabanggit.

Nadagdagan ang ESR, proteinuria sa ihi, mga elemento ng pathological. Ang diphtheria ng larynx (laryngitis) ay sinamahan ng isang tumatahol na ubo, isang namamaos na boses.

Laban sa background na ito, maaaring umunlad ang croup - stenosing laryngitis (laryngotracheobronchitis) na may makabuluhang pagpapaliit ng lumen ng larynx. Ang mga klinikal na sintomas ng diphtheria croup ay unti-unting nabubuo.

Sa kawalan ng tiyak na therapy, ang proseso ay umuusad. Mayroong tatlong antas ng kalubhaan ng croup: I - dysphonic - catarrhal degree ay tumatagal ng 2-4 na araw, sinamahan ng kahirapan sa paghinga sa inspirasyon, pagbawi ng mga intercostal space, rehiyon ng epigastric, wheezing respiratory noise at pag-igting ng auxiliary respiratory muscles ay lilitaw.

Ang paglipat ng proseso sa II - stenotic - yugto, na tumatagal mula 2-4 na oras hanggang 2-3 araw, ay sinamahan ng patuloy na kahirapan sa paghinga at maingay na paghinga. III - asphyxic na yugto ng croup ay sinamahan ng isang matalim na pagkabalisa ng pasyente.

Mayroong cyanosis ng mga labi, pagkatapos ay ang mga paa't kamay, mukha, paradoxical pulse, convulsions. Sa pagtaas ng kakulangan sa oxygen, ang pasyente ay maaaring mamatay.

Differential Diagnosis

Ang diphtheria ng pharynx ay dapat na naiiba mula sa mga sakit ng isa pang etiology, na sinamahan ng angina: nakakahawang mononucleosis, tonsilitis ng strepto-, staphylococcal at fusospirillosis kalikasan, fungal infection ng tonsils; nakakalason na anyo ng diphtheria ng pharynx - na may paratonsilitis. Sa catarrhal form ng diphtheria ng pharynx, sa kaibahan sa angina, mayroong isang bahagyang pagtaas sa temperatura, walang sakit sa lalamunan kapag lumulunok. Ang mga tonsil ay bahagyang pinalaki. Ang hyperemia ng mauhog lamad ng pharynx at tonsils ay banayad. Ang mga pagbabago sa dugo ay hindi gaanong mahalaga o wala.

Sa karamihan ng mga kaso, ang catarrhal form ng pharyngeal diphtheria ay maagang yugto pathological na proseso, na sa hinaharap, sa kawalan ng tiyak na therapy, umuusad, ang mga pagsalakay (mga pelikula) ay lilitaw sa mga tonsils. Ang ganitong kurso ng proseso sa pharynx ay dapat palaging pukawin ang hinala ng dipterya. Ang anyo ng isla ng diphtheria ng pharynx ay higit sa lahat ay kahawig ng follicular tonsilitis. Sa kaibahan, ang anyo ng isla ng dipterya ng pharynx ay sinamahan ng isang katamtamang pagtaas ng temperatura, bahagyang mga sensasyon sa pharynx ("isang bagay na nakakasagabal sa paglunok").

Medyo hyperemic si Zev. Sa tonsil, makikita ang kulay-abo-puting pagsalakay sa anyo ng mga isla. Ang mga ito ay mahigpit na ibinebenta sa pinagbabatayan na mga tisyu, hindi tinanggal gamit ang isang spatula, ngunit maaari silang alisin gamit ang mga sipit, pagkatapos kung saan ang pagdurugo ay lilitaw sa kanilang lugar. Sa kawalan ng partikular na therapy, ang mga pagsalakay ay umaabot sa buong amygdala at higit pa.

Sa may lamad na diphtheria ng pharynx laban sa background, mas madalas na katamtaman mataas na temperatura, bahagyang kakulangan sa ginhawa kapag lumulunok, makinis, makintab na kulay-abo-puting fibrinous na mga pelikula na may mahusay na tinukoy na mga gilid ay makikita sa mauhog lamad ng tonsils, na sumasakop sa bahagyang o ganap na buong ibabaw. Ang mga pagsalakay ay hindi inaalis; kapag sila ay tinanggal gamit ang mga sipit, ang ibabaw sa ilalim ng mga ito ay dumudugo. Ang mga pagbabago sa dugo ay maliit na ipinahayag. Sa form na ito, ang mga pagbabago sa puso ay maaari nang matukoy.

Ang pagkakaroon ng mga pagsalakay sa mga tonsil sa nakakahawang mononucleosis ay isang karaniwang sanhi ng maling diagnosis ng diphtheria ng pharynx. Ang nakakahawang mononucleosis ay nagsisimula nang talamak, madalas na may isang makabuluhang pagtaas sa temperatura, sakit kapag lumulunok, pagpapalaki ng mga tonsils na may hitsura ng mga mapuputing plaka o mga necrotic na pagbabago sa kanila. Ang mga patch ay madaling tinanggal. Sa pagkilala sa nakakahawang mononucleosis, ang binibigkas na lymphadenitis ng peripheral lymph nodes, lalo na ang cervical at occipital, ang pagkakaroon ng hepatolienal syndrome, at isang pagtaas sa bilang ng mga mononuclear cells sa peripheral na dugo ay mahalaga.

Ang Fusospirillous angina (Simanovsky-Vincent's angina) ay nagsisimula sa katamtamang lagnat at bahagyang sakit kapag lumulunok. Ang light hyperemia ng mauhog lamad ng pharynx at maruming kulay-abo-dilaw na mga plaka sa tonsils ay ipinahayag, na madaling maalis. Tulad ng diphtheria ng pharynx, ang mga pagbabago sa dugo ay hindi masyadong binibigkas. Ang fusospirillous angina ay kadalasang nakakaapekto sa isang tonsil.

Sa dipterya, ang mga pelikula ay matatagpuan sa parehong tonsils, mayroon silang makintab na ibabaw, hindi sila tinanggal. Ang isang pahid sa bacterial flora sa fusospirillosis angina ay nagpapakita ng fusiform bacillus na may kaugnayan sa oral spirilla. Ang sakit ay nagpapatuloy nang mabuti, sa paggamot, ang mga pagbabago sa pharynx ay mabilis na nawawala. Sa pamamagitan ng impeksiyon ng fungal ng tonsils, walang binibigkas na hyperemia ng mauhog lamad, ang mga puting plaka ay tinanggal nang may kahirapan.

Ang pasyente ay nagreklamo ng banayad na sakit kapag lumulunok. Ang mga pagsalakay ay maaari ding nasa mauhog lamad ng dila, pisngi, mga templo. Sa isang smear mula sa isang plaka, matatagpuan ang mga fungi ng genus Candida. Ang nakakalason na anyo ng diphtheria ng pharynx ay kailangang maiba mula sa paratonsilitis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng init, matinding sakit kapag lumulunok, nahihirapang bumubukas ang bibig.

Sa gilid ng sugat, maaaring may pamamaga ng cervical tissue, ngunit ang pagkalasing ay banayad. Kapag sinusuri ang pharynx - unilateral edema ng paratonsillar tissue, ang tonsil ay, tulad nito, sa ilalim ng tubig sa edematous tissue, sumasama dito (nang walang malinaw na mga hangganan), ang mucous membrane ay hyperemic. Sa dugo, ang leukocytosis na may paglilipat ng leukocyte formula sa kaliwa upang saksakin ang neutrophilic granulocytes, ang ESR ay tumaas nang husto. Sa nakakalason na dipterya, madalas na sinasakop ng edema ang mga simetriko na lugar ng mga tisyu ng submandibular na rehiyon at leeg o nahuhulog sa ibaba.

Ang sakit sa lalamunan kapag lumulunok ay hindi matalim. Sa pharynx, simetriko pamamaga ng parehong Tonsils, raids. Sa epidemic parotitis, ang fossa sa likod ng tainga ay pinakinis. Ang lugar na ito ay masakit sa palpation, pamamaga ng salivary parotid o submandibular lymph nodes, isang positibong sintomas ng Murson (hyperemia at pamamaga ng nipple ng parotid duct outlet) ay madalas na nakikita.

Angina, mga pagsalakay sa tonsils, pamamaga ng paratonsillar tissue ay wala. Ang data ng epidemiological, mga resulta ng pagsusuri sa dugo (leukopenia, lymphocytosis, normal na ESR) at ihi (posibleng tumaas na aktibidad ng diastase) ay maaaring makumpirma sa wakas ang diagnosis ng parotitis at ibukod ang dipterya. Sa pagtatatag ng panghuling pagsusuri ng pharyngeal diphtheria pinakamahalaga may paglilinaw ng anamnesis, positibong resulta ng bacteriological studies ng throat swab, isang mababang titer ng anti-diphtheria antibodies sa serum ng dugo sa simula ng sakit. Ang diphtheria ng larynx (diphtheria croup) ay dapat na naiiba mula sa croup ng ibang etiology (na may tigdas, trangkaso, iba pang acute respiratory infection at staphylococcal infection, whooping cough at iba pang bacterial infection), na dating pinagsama sa terminong "false croup" .

Croup sa mga sakit na ito bubuo laban sa backdrop klinikal na sintomas Ang pangunahing nakakahawang sakit sa karamihan ng mga pasyente ay talamak (karaniwan ay sa kalagitnaan ng gabi): lumilitaw ang mga sintomas ng laryngitis, at pagkatapos ay sumasama ang mga palatandaan ng kahirapan sa paghinga. Kadalasan, ang proseso ay mabilis na umuusad at maaaring mapunta sa asphyxic stage sa loob ng maikling panahon. Kapag sinusuri ang isang pasyente, nakita nila ang mga sintomas ng impeksyon kung saan nabuo ang croup. Rational Therapy kadalasang nagpapabuti sa kondisyon ng pasyente.

Ang croup sa diphtheria ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na progresibong sakit sa paghinga, kadalasang sinasamahan ng membranous angina o rhinitis, isang positibong resulta ng isang smear (o mga pelikula) mula sa pharynx at tonsil para sa diphtheria bacillus, at ang kawalan ng epekto mula sa mga tradisyonal na pamamaraan ng paggamot. Ang pagpapakilala ng antidiphtheria serum ay humahantong sa isang malinaw na pagpapabuti sa kondisyon.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa dipterya ay isinasagawa gamit ang diphtheria toxoid, na bahagi ng pinagsamang paghahanda - DPT, ADS, ADS-m. Ang pagbabakuna ng mga bata sa unang 4 na taon ay isinasagawa ng tatlong beses sa DTP, ang mga 4-6 na taong gulang ay gumagamit ng ADS na may dobleng iniksyon para dito, ang mga pasyente na mas matanda sa 6 na taon ay karaniwang nabakunahan ng ADS-m. Isinasagawa ang muling pagbabakuna 9-12 buwan pagkatapos makumpleto ang kurso ng pagbabakuna. Ang paulit-ulit na pag-iniksyon ng ADS-m ay ginagawa sa 6, 11, 16 na taon at pagkatapos ay tuwing 10 taon. Kung ang sakit ay nangyayari sa pangkat ng mga bata ang mga bata na nakipag-ugnayan sa pasyente ay sinusuri sa bacteriologically at pinaghihiwalay sa loob ng 7 araw. Ang paglabas ng mga convalescent ay isinasagawa pagkatapos ng dobleng negatibong resulta ng pagsusuri sa bacteriological.

Paggamot

Pang-emergency na ospital para sa pinaghihinalaang dipterya. Ang serum ng antidiphtheria ay pinangangasiwaan nang maaga hangga't maaari, nang hindi naghihintay ng kumpirmasyon ng laboratoryo ng diagnosis, intramuscularly o intravenously sa isang dosis na naaayon sa klinikal na anyo ng sakit. Bago ang pagpapakilala ng isang buong dosis, isang pagsusuri sa balat o conjunctival para sa hypersensitivity.

Intradermal test: ang diphtheria antitoxin sa isang dilution na 1:100 ay ibinibigay sa intradermally, ang reaksyon ay itinuturing na positibo kung ang isang infiltrate ay nabuo sa loob ng 20 minuto pagkatapos ng iniksyon. Conjunctival test: antidiphtheria serum sa isang dilution ng 1:10 ay instilled sa conjunctival cavity ng isang mata, 0.1 ml ng 0.9% sodium chloride solution ay instilled sa kabilang mata.

Ang reaksyon ay itinuturing na positibo kapag lokal na reaksyon(pangangati, pamumula). Sa lahat ng kaso (kabilang ang.

oras at para sa carrier) ang mga antibiotic ay inireseta, halimbawa, erythromycin 40-50 mg / kg / araw (maximum na 2 g / araw) sa loob ng 14 na araw o benzylpenicillin 100,000-150,000 IU / kg / araw sa 4 na iniksyon / m .

Pansin! Ang inilarawan na paggamot ay hindi ginagarantiyahan positibong resulta. Para sa mas maaasahang impormasyon, LAGING kumunsulta sa isang espesyalista.

Dipterya- isang talamak na nakakahawang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng fibrous na pamamaga sa site ng entrance gate at mga sintomas ng pagkalasing, na nagiging sanhi (sa kawalan ng sapat na paggamot) myocarditis, polyneuritis, infectious-toxic shock, nephrosis at iba pang komplikasyon.

Ang ebolusyon ng klinikal na larawan ng sakit laban sa background ng isang matalim na pagbaba sa saklaw ay lumilikha ng mga tunay na paghihirap para sa maagang pagsusuri, bukod pa rito, ang pambihira ng dipterya sa mga modernong kondisyon ay nagpapabagal sa pagbabantay ng doktor na may kaugnayan sa patolohiya na ito. Gayunpaman, dapat itong alalahanin na sa isang napapabayaang morbidity, nagpapatuloy pa rin ang kabagsikan mula sa nakakalason na dipterya, dahil sa huli (pagkatapos ng ika-3 araw ng sakit) na pangangasiwa ng serum ng antidiphtheria at ang kakulangan ng kumplikadong pathogenetic therapy.

Etiology. Ang causative agent ng diphtheria ay natuklasan sa pagtatapos ng huling siglo nina T. Klebs at F. Leffler. Ang bakterya ng diphtheria ay may hitsura ng manipis, bahagyang hubog na mga baras, hanggang 8 microns ang haba, na may mga pampalapot na hugis club sa mga dulo. Ang baras ay gramo-positive, na may Neisser staining, maliwanag na asul na butil ng volutin ang namumukod-tangi sa mga pampalapot.

Ang mga pathogenic na katangian ng diphtheria bacillus ay tinutukoy ng exotoxin na ginawa nito.

Ang diphtheria bacillus ay matatag sa kapaligiran, pinahihintulutan ang mababang temperatura (hanggang -20 ° C), at maaaring maimbak nang mahabang panahon sa mga bagay na ginagamit ng pasyente. Sa pinatuyong uhog, ito ay nananatiling mabubuhay sa loob ng ilang linggo, habang kasabay nito ay mabilis itong namamatay kapag pinakuluan at nakalantad sa mga disimpektante(phenol, chloramine, hydrogen peroxide, atbp.).

Epidemiology. Ang pinagmulan ng impeksyon ay ang mga pasyenteng may diphtheria at convalescents na patuloy na naglalabas ng pathogen, gayundin ang mga malusog na carrier ng toxigenic strains ng diphtheria bacteria.

Ang ruta ng paghahatid ng impeksyon sa dipterya ay airborne. Ang inilipat na sakit ay nag-iiwan ng malakas na kaligtasan sa sakit.

Pathogenesis. Ang mga entrance gate para sa causative agent ng diphtheria ay ang mga mucous membrane at ang ibabaw ng sugat ng balat. Sa proseso ng buhay, ang diphtheria bacilli ay gumagawa ng exotoxin, neuraminidase, hyaluronidase, necrotizing at diffusion factor. Ang nangungunang kadahilanan sa pathogenicity ng diphtheria bacteria ay diphtheria toxin.

Ang mga pagbabago ay nangyayari hindi lamang sa lugar ng pangunahing produksyon ng lason. Ang lymphogenous at hematogenous na pamamahagi ng huli ay humahantong sa pinsala sa iba pang mga organo at sistema.

klinikal na larawan. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal mula 2 hanggang 10 araw. Ang lokalisasyon ng pangunahing proseso ng pamamaga ay tumutukoy sa mga klinikal na anyo ng dipterya. Ayon sa lokalisasyon, ang diphtheria ng pharynx, ilong, larynx, trachea at bronchi, mga panlabas na genital organ, balat (sa mga bagong silang - diphtheria ng pusod) ay nakikilala. Kapag pinagsama ang ilan sa mga lokalisasyong ito, nagsasalita sila ng pinagsamang anyo ng dipterya. Karaniwan sa dipterya ng anumang lokalisasyon ay nagpapasiklab na proseso sa site ng pagpapakilala ng pathogen na may pagbuo ng mga siksik na fibrinous na deposito.

Dipterya ng pharynx. Sa modernong mga kondisyon, ito ay bumubuo ng hanggang sa 95-98% ng lahat ng mga kaso ng dipterya. Ang sakit ay nagsisimula sa namamagang lalamunan, karamdaman, lagnat, ibig sabihin, mga palatandaan na walang anumang pagtitiyak. Mula sa mga unang oras, ang hyperemia at pamamaga ng mauhog lamad ng tonsils ay nabanggit, ang mga lugar ng pagkaputi ay lilitaw, na unti-unting kumukuha ng hitsura ng mga pagsalakay na katangian ng dipterya. Sa ikalawang araw ng sakit, ang mga pagsalakay ay may makinis na ibabaw, malinaw na tinukoy ang mga gilid, na tila lumutang nang bahagya sa malapit na mauhog lamad at tumayo sa ibabaw nito. Ang mga pagsalakay ay mahigpit na konektado sa pinagbabatayan na tisyu, ang kanilang kulay ay kulay-abo-puti. Kasabay ng pagbuo ng mga pagsalakay, ang mga rehiyonal na lymph node na matatagpuan sa anggulo ng mas mababang panga ay tumaas at nagiging masakit, ang pamamaga ng cervical tissue ay maaaring mangyari.

Mayroong paralelismo sa pagitan ng intensity ng mga lokal na pagbabago sa pamamaga at ang mga klinikal na pagpapakita ng pagkalasing. Ayon sa kalubhaan ng lokal at pangkalahatang (nakakalason) na mga phenomena, ang pharyngeal diphtheria ay nahahati sa naisalokal (banayad), karaniwan (katamtaman), nakakalason (malubha).

Sa naisalokal na anyo, ang nagpapasiklab na reaksyon sa mga tonsil at ang pagpapalaki ng mga rehiyonal na lymph node ay banayad, mayroong mga pagsalakay lamang sa mga tonsil, ang temperatura ng katawan ay bihirang lumampas sa 38-38.5 ° C, at minimal na pagkalasing. Depende sa haba ng mga pagsalakay, may mga punctate-island at membranous (tonsillar) na mga anyo. Sa huli, mayroong isa o 2-3 malalaking lugar na sakop ng isang pelikula sa tonsils. Posible rin ang isang catarrhal form ng localized diphtheria ng pharynx, kung saan ang mga pagsalakay ay hindi sinusunod, mayroon lamang bahagyang hyperemia ng tonsils, walang pagkalasing, ang temperatura ng katawan ay subfebrile o normal. Ang kawalan ng pangunahing tanda ng diphtheria (fibrinous film) sa form na ito ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang catarrhal form bilang hindi tipikal. I-diagnose lamang ito sa pagkakaroon ng naaangkop na data ng laboratoryo.

Ang karaniwang anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng tipikal: pagsalakay hindi lamang sa mga tonsils, kundi pati na rin sa palatine arches, uvula, soft palate. Ang mga palatandaan ng pagkalasing (malaise, sakit ng ulo, pagkagambala sa pagtulog, anorexia, pagsusuka, lagnat) at ang reaksyon mula sa mga lymph node ay mas malinaw kaysa sa naisalokal na anyo. Kung wala ang pagpapakilala ng antidiphtheria serum, ang form na ito ay nagiging nakakalason.

Ang pangunahing pagkakaiba ng nakakalason na anyo sa taas ng sakit (sa ika-2-3 araw ng sakit) ay ang pamamaga ng subcutaneous fatty tissue. Sa kasong ito, palaging may pamamaga ng tonsil, uvula, mga gilid ng malambot na palad at malawak na pagsalakay. Sila ay ganap na sumasakop sa tonsil at uvula, kadalasang umaabot sa malambot na palad. Ang pamamaga ng malambot na mga tisyu ng pharynx ay maaaring ipahayag nang husto na ang mga tonsil ay nakikipag-ugnay sa bawat isa, na itinutulak ang dila pabalik. Ang paghinga ng ilong ay mahirap, ang boses ay nakakakuha ng tono ng ilong, mayroong isang matamis na mabangong amoy mula sa bibig. Dahil sa pamamaga ng subcutaneous adipose tissue, ang mga contour ng mas mababang panga ay pinalabas. Kapag nag-tap sa lugar ng edema, ang sagging ("jelly" symptom) ay napansin, kapag ang balat ay natipon sa isang fold, ang isang "slip" na sintomas ay nabanggit. Ang fold ng balat sa site ng edema ay pinalapot, ang kulay ng balat ay hindi nagbabago. Ang mga pangkalahatang phenomena ay binibigkas: ang lagnat ay umabot sa 39.5-40 ° C, paulit-ulit na pagsusuka, pagkahilo, kawalan ng gana sa pagkain ay sinusunod.

Sa nakakalason na diphtheria ng pharynx, mayroong isang parallelism sa pagitan ng haba ng mga pagsalakay, ang kalubhaan ng lokal na malambot na tissue edema, ang pagkalat ng edema ng subcutaneous fatty tissue ng leeg at ang dami ng lason na pumapasok sa dugo - ang pangunahing nakakapinsalang kadahilanan sa sakit na ito. Ang mas maraming lason ay naayos ng mga tisyu, mas malamang ang posibilidad ng mga komplikasyon na ulap ang pagbabala sa huli na pangangasiwa ng antitoxic serum.

Alinsunod sa lawak ng edema, ang mga nakakalason na anyo ng dipterya ng iba't ibang kalubhaan ay nakikilala. Sa pagkalat ng edema sa gitna ng leeg, ang nakakalason na dipterya ng lalamunan ng 1st degree ay nasuri. Kung ang edema ay umabot sa collarbone, pagkatapos ay dapat matukoy ang nakakalason na dipterya ng II degree. Sa III antas ng kalubhaan, madalas na pinupuno ng edema ang jugular at subclavian fossae, bumababa sa ibaba ng collarbone sa II-III ribs at sa ibaba. Minsan sa ganitong mga kaso, ang edema ay naroroon sa posterolateral na ibabaw ng leeg at itaas na likod.

Sa subtoxic form, ang edema ng subcutaneous adipose tissue ay sinusunod lamang sa lugar ng tonsillar lymph nodes, at posible rin ang unilateral localization nito. Sa ganitong mga kaso, ang mga pagbabago sa pharynx ay pinaka-binibigkas sa kaukulang panig.

Sa simula ng sakit, kapag ang pamamaga ng cervical tissue ay hindi pa napansin, para sa isang tinatayang paghatol sa kalubhaan ng dipterya ng lalamunan, dapat isaalang-alang ng isa ang kalubhaan ng pagkalasing at pamamaga ng mga mucous membrane ng oropharynx, ang haba ng plaka, ang antas ng pagpapalaki ng mga rehiyonal na lymph node, pati na rin ang dynamics ng mga pathological manifestations. Ang mabilis na pag-unlad at matinding kalubhaan ng mga sintomas na ito na sa unang araw ng sakit ay nagpapahiwatig ng hypertoxic o nakakalason na dipterya ng pharynx III degree. Sa ganitong mga kaso, kahit na bago ang paglitaw ng pamamaga ng cervical tissue, ang isang nakakahawang-nakakalason na pagkabigla ng 1st degree ay bubuo, na, nang walang tiyak na paggamot, ay mabilis na umuunlad, na umaabot sa ika-2-3 araw ng sakit ng ika-2 degree, sa ang ika-4-5 na araw - ang ika-3-4 na antas. Ang tamang pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon sa panahon ng pagbuo ng mga klinikal na palatandaan ng dipterya ay mahalaga para sa napapanahong appointment ng sapat na therapy at pag-save ng buhay ng pasyente.

Dipterya sa ilong. Ito ay nagpapatuloy nang walang binibigkas na mga sintomas ng pagkalasing at maaaring magsimula nang hindi mahahalata. Ang hinala ng diphtheria ay kadalasang nangyayari sa patuloy na sanious discharge mula sa ilong at pangangati ng balat sa pasukan sa ilong ng ilong. Sa panahon ng rhinoscopy, ang mga erosions, madugong crust o isang fibrous film ay matatagpuan sa nasal septum. Sa kawalan ng partikular na therapy, ang proseso ay maaaring kumalat sa mauhog lamad ng pharynx, larynx, at balat.

Dipterya ng larynx. Sa kasong ito, kasama ang isang pangkalahatang karamdaman, ang croup syndrome ay bubuo: isang "barking" na ubo, pagbabago ng boses, inspiratory dyspnea. Sa una, bahagyang pamamaos at magaspang na ubo lamang ang nagbibigay pansin. Pagkatapos ng 1-2 araw, tumataas ang mga sintomas ng croup. Ang kahirapan sa paghinga at pagbawi ng mga sumusunod na lugar ng dibdib na may pagkabalisa (stenosis ng larynx I degree) ay mas malinaw na ipinahiwatig. Sa hinaharap (sa kawalan ng tiyak na therapy), ang stenosis ng II degree ay bubuo - ang maingay na paghinga ay nagpapatuloy at hindi ganap na nawawala kahit na sa pagtulog. Ang ubo ay nagiging tahimik (aphonia).

Sa grade III stenosis, ang inspiratory dyspnea ay binibigkas, ang bata ay hindi mapakali, nagmamadali, at hindi makatulog. Ang paghinga ay naririnig sa malayo; may mga magaspang na retractions ng jugular fossa, intercostal, mas mababang bahagi ng sternum; tense sternocleidomastoid na kalamnan. May mga pagpapawis, syanosis ng nasolabial triangle, tachycardia, pagkawala ng pulso sa paglanghap, mahina ang paghinga. Ang mga sintomas ng grade III stenosis ay nagpapahiwatig ng paparating na asphyxia at isang indikasyon para sa agarang surgical intervention (nasotracheal intubation o tracheotomy). Kung hindi man, nangyayari ang asphyxia (grade IV stenosis) - tumataas ang cyanosis, kahinaan, hypotension ng kalamnan, pagkalito, convulsions, bradycardia, lumilitaw ang isang bahagya na nakikitang pulso, ang kamatayan ay nangyayari kapag ang interbensyon sa kirurhiko ay naantala.

Bilang karagdagan sa naisalokal (karamihan sa katamtamang anyo) laryngeal diphtheria, ang isang karaniwang proseso (pababang diphtheria croup) ay posible, kapag, kasama ng pinsala sa tunay na vocal cord, ang mga fibrinous film ay nabubuo sa trachea (karaniwang laryngeal diphtheria A) o sa trachea at bronchi (karaniwang laryngeal diphtheria B). Ang banta ng asphyxia sa mga ganitong kaso ay lalong mataas (malubhang anyo ng dipterya).

Dipterya ng mata, balat, vulva, pusod. Ito ay sinusunod sa mga modernong kondisyon na napakabihirang.

Diagnosis. Ang diagnosis ng dipterya ay mahirap, pangunahin dahil dapat itong isagawa sa mga unang yugto, kapag ang lahat ng mga katangian ng mga palatandaan ng sakit ay hindi pa ganap na naipakita. Ang pagbuo ng isang medyo tipikal na klinikal na larawan ng dipterya ay nangyayari sa unang 2-3 araw. Ang malaking pagkakaiba-iba ng mga sintomas at ang iba't ibang mga klinikal na anyo ng sakit ay nakakagambala sa doktor sa panahon ng isang episodic na pagsusuri ng pasyente. Isinasaalang-alang na ang mga huling resulta ng pagsusuri sa bacteriological ay madalas na huli at maaaring negatibo, at ang pagpapakilala ng antidiphtheria serum sa mga huling yugto ng sakit ay hindi epektibo, kinakailangan na magsikap na makilala ang dipterya sa pamamagitan ng klinikal na data sa unang 2-3 araw ng sakit, kahit na bago makuha ang mga resulta ng isang pag-aaral sa laboratoryo.

Ang pinakamahalagang maagang pagsusuri ng nakakalason na anyo ng diphtheria ng pharynx. Ang pangunahing criterion sa kasong ito ay ang pamamaga ng mauhog lamad ng oropharynx, na sinamahan ng malawak na pagsalakay, na may posibilidad na makapal, sumanib at lumipat mula sa mga tonsils sa mga kalapit na lugar ng mauhog lamad. Mahalagang isaalang-alang ang iba pang mga tampok na katangian ng mga pagsalakay ng dipterya: isang makinis na ibabaw, isang kulay-abo-puting kulay, isang pag-agos sa hindi nabagong kalapit na mauhog lamad, isang malapit na koneksyon sa pinagbabatayan na tisyu. Dapat alalahanin na ang mga nakalistang palatandaan ay unti-unting nabuo, ang kaukulang dinamika ay maaaring mahuli sa paulit-ulit na pagsusuri ng pharynx sa loob ng maraming oras. Ang maagang pakikipag-ugnayan sa isang doktor at aktibong pagsubaybay sa pasyente ay mahalaga para sa napapanahong pagsusuri. Ang edema ng subcutaneous cervical tissue, na nakita sa ika-2 araw ng sakit, ay isang malakas na argumento na pabor sa nakakalason na diphtheria ng pharynx. Ang diagnosis na ito ay hindi dapat iwanan kahit na sa kaso ng isang pagpapabuti sa estado ng kalusugan (hindi isang estado!) ng pasyente, kung minsan ay napapansin sa ika-3 araw ng sakit, dahil sa normalisasyon ng temperatura ng katawan at pagbaba ng sugat. lalamunan. Ang pagbaba ng sakit ay malamang dahil sa pagsusuri ng epekto ng lason sa mga nerve endings sa rehiyon ng tonsils at mucous membrane ng pharynx. Ang ilang tulong sa pagsusuri ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng mga pagbabago sa kulay ng mauhog lamad ng pharynx; sa ika-2-3 araw ng sakit, dahil sa capillary paresis, ang hyperemia ay pinalitan ng cyanosis.

Kaya, sa ika-2-3 araw ng sakit, kapag ang lahat ng mga tampok na katangian ng nakakalason na dipterya ng lalamunan ay lumitaw, ang diagnosis ay lubos na posible ayon sa klinikal na data. Ang mga resulta ng pagsusuri sa bacteriological sa karamihan ng mga kaso ay nagpapatunay sa maagang pagsusuri (ayon sa klinikal na data). Ang isang negatibong resulta ng pagsusuri sa bacteriological ay hindi nagbubukod ng diagnosis ng diphtheria sa mga ganitong kaso.

Para sa tagumpay ng pagsusuri sa bacteriological, ang tamang sampling ng materyal (mula sa mga gilid ng plaka, sa walang laman na tiyan, nang walang paunang pagbabanlaw ng lalamunan), ang mabilis na pagdadala nito sa laboratoryo, ang paggamit ng angkop na nutrient medium, at ang pagpapasiya ng toxigenicity ng nakahiwalay na kultura ay kinakailangan.

Sa mga bihirang kaso, maaaring gamitin ang pagsusuri sa serum ng dugo ng pasyente para sa nilalaman ng antitoxin upang makagawa ng diagnosis ng diphtheria. Kaya, halimbawa, ang diagnosis ng catarrhal form ng localized diphtheria ng pharynx ay imposible nang walang tinukoy na serological study. Sa foci ng dipterya, kung saan pinaghihinalaang tinukoy na anyo sakit, at posible ang pagdadala ng diphtheria bacteria. Ang di-tiyak na kondisyon ng catarrhal ng mauhog lamad ng pharynx sa carrier ay maaaring magsilbing dahilan para sa maling palagay ng catarrhal form ng localized na dipterya ng pharynx. Ang isang maaasahang diagnosis sa mga ganitong kaso ay posible sa isang pagtaas sa titer ng antitoxin mula sa mga numero sa ibaba ng antas ng proteksyon (mas mababa sa 0.03 AU / ml) hanggang sa paglampas sa antas na ito ng maraming beses.

Bilang karagdagan sa pagsusuri sa laboratoryo, kapag gumagawa ng pangwakas na pagsusuri, ang epidemiological na sitwasyon at ang kabuuan ng klinikal na data sa buong sakit ay dapat isaalang-alang.

Paggamot. Ang mga pasyenteng may diphtheria ay napapailalim sa mandatoryong pagpapaospital. Sa paggamot, ang antitoxic antidiphtheria serum ay napakahalaga. Ang antitoxic na epekto ay nakamit sa pinakamaagang posibleng pangangasiwa ng suwero, dahil sa kasong ito posible na maiwasan ang pag-aayos ng napakalaking dosis ng lason ng mga tisyu. Sa hypertoxic diphtheria, upang maiwasan ang kamatayan, ang serum therapy ay dapat magsimula sa mga unang oras ng sakit, sa iba pang mga anyo - hindi lalampas sa ika-3 araw ng sakit. Ang maagang pangangasiwa ng serum ay pumipigil sa pagbuo ng mga komplikasyon, at sa kaso ng diphtheria ng larynx, iniiwasan nito ang interbensyon sa kirurhiko.

Ang anti-diphtheria serum ay nakuha mula sa dugo ng mga kabayo na hyperimmunized sa diphtheria toxin. Upang maiwasan ang anaphylactic reaksyon sa isang dayuhang protina bago ibigay kinakailangang dosis isang pagsubok para sa pagiging sensitibo sa protina ng kabayo ay isinasagawa. Para sa mga ito, 0.1 ml ng diluted 1:100 suwero ay injected intradermally. Kung pagkatapos ng 20 minuto walang reaksyon ang nabanggit sa lugar ng iniksyon o isang papule na may diameter na hindi hihigit sa 9 mm ay nabuo, pagkatapos ay ang OD ml ng undiluted serum ay iniksyon at, kung walang reaksyon pagkatapos ng 1 oras, ang iniresetang dosis ( intramuscularly). Sa kaso ng isang reaksyon ng anaphylactic sa mga dosis ng pagsubok, ang paggamot ng mga nakakalason na anyo ng II-III degree, ang hypertoxic form ay isinasagawa sa ilalim ng proteksyon ng kawalan ng pakiramdam at mga hormonal na gamot.

Sa malubhang kondisyon, ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla, kasama ang antidiphtheria serum, kinakailangan na magbigay ng malalaking dosis ng prednisolone (5-20 mg/kg) o hydrocortisone (20-75 mg/kg bawat araw). Upang maibalik ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, kinakailangan upang mangasiwa ng albumin (5-10%), rheopolyglucin hanggang sa 10-15 ml / kg, una sa pamamagitan ng bolus (hanggang sa maalis ang pagbagsak), at pagkatapos ay sa pamamagitan ng pagtulo, alternating colloidal solution. na may 10% glucose solution (sa ratio na 1: 2). Kasabay nito, ang lasix o mannitol ay inireseta. Nagpapakita ng bitamina C, B6, cocarboxylase. Upang mapabuti ang microcirculation, ginagamit din ang mga antihistamine, trental, aminophylline. Sa DIC, inireseta ang heparin, sariwang frozen na plasma, at mga inhibitor ng protease. Sa diphtheria ng larynx, kasama ang serum therapy, kinakailangan ang isang sparing regimen, na hindi kasama ang kaguluhan ng bata, dahil ang pagkabalisa ay nagdaragdag ng mga phenomena ng stenosis dahil sa spasm ng mga kalamnan ng larynx. Nagpapakita ng mga sedative, mainit na paliguan, paglanghap ng singaw. Maaaring maging kapaki-pakinabang para sa pasyente na manatili sa isang kapaligiran na may mataas na kahalumigmigan sa mga espesyal na tolda. Ang appointment ng corticosteroid hormones ay binabawasan ang pamamaga ng mauhog lamad ng larynx.

Ang isang pasyente na may croup ay dapat na nasa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng mga medikal na tauhan. Sa pagtaas ng stenosis, maaaring kailanganin ang interbensyon sa kirurhiko. Ang mga indikasyon para sa agarang tulong ay paulit-ulit, binibigkas na pagbawi ng mga sumusunod na lugar ng dibdib, pagkabalisa ng bata, pagpapawis, pagkawala ng pulso, panghihina. tunog ng hininga, umuusbong na sianosis ng mga labi, pamumutla. Ang pagkakaroon ng mga palatandaang ito ay nagpapahiwatig ng panganib ng asphyxia. Sa localized na diphtheria ng larynx at laganap na croup A, ang nasotracheal intubation ay isinasagawa gamit ang mga plastic tubes, na may pababang croup B - tracheostomy, na sinusundan ng pagsipsip ng mga tumatanggi na pelikula. Ang pag-unlad ng malubhang sakit sa cardiovascular sa mga nakakalason na anyo ng dipterya ay nangangailangan ng appointment ng mahigpit na pahinga sa kama, ang tagal nito ay depende sa kurso ng sakit. Sa kawalan ng mga komplikasyon, ang bed rest ay dapat sundin depende sa kalubhaan ng dipterya sa loob ng 3-6 na linggo, na may mga komplikasyon - hanggang sa pagpapanumbalik ng mga kapansanan sa pag-andar.

Kapag lumitaw ang mga sintomas ng myocarditis, bilang karagdagan sa mahigpit na pahinga sa kama, ang strychnine nitrate ay inireseta nang pasalita at subcutaneously hanggang 5-6 beses sa isang araw, intravenous administration ng isang 20% ​​glucose solution, ascorbic acid, cocarboxylase, riboxin, prednisolone sa loob (2). -4 mg / kg bawat araw), ayon sa mga indikasyon - chimes, trental, heparin (para sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng thromboembolic).

Sa pag-unlad ng polyneuritis, ang mga bitamina ng grupo B at strychnine nitrate ay pinangangasiwaan nang parenteral, inireseta ang prozerin, galantamine. Kung ang paglunok ay nabalisa, ang pagpapakain ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang tubo, na may akumulasyon ng uhog sa respiratory tract - isang posisyon ng paagusan at kasunod na pagsipsip ng plema, na may isang mahigpit na limitadong ekskursiyon sa dibdib at kakulangan ng oxygen - paghinga ng aparato.

Ang mga antibiotic ay limitado ang paggamit. Ang mga ito ay tiyak na ipinahiwatig sa mga kaso ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla, na may croup, pati na rin ang karaniwang polyneuritis na may kapansanan sa paggana ng mga kalamnan sa paghinga para sa pag-iwas at paggamot ng pulmonya.

Ang diphtheria (diphtheria, suffocating disease) ay isang talamak na anthroponotic infectious disease na may mekanismo ng paghahatid ng aerosol ng pathogen, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang nangingibabaw na sugat ng oropharynx at respiratory tract na may pag-unlad ng fibrinous na pamamaga sa site ng pathogen at nakakalason na pinsala. ng cardio-vascular system, nervous system at bato.

ICD-10 code
A36. Dipterya.
A36.0. Dipterya ng lalamunan.
A36.1. Dipterya ng nasopharynx.
A36.2. Dipterya ng larynx.
A36.3. dipterya sa balat.
A36.8. Isa pang dipterya.
A36.9. Dipterya, hindi natukoy.

Etiology (sanhi) ng dipterya

Ang Corynebacterium diphtheriae (genus Corynebacterium, pamilya Corynebacteriaceae) ay isang hugis club, hindi bumubuo ng spore na Gram-positive rod. Ang Corynebacterium diphtheriae ay lumalaki lamang sa espesyal na nutrient media (tellurite media ang pinakakaraniwan). Ayon sa kanilang biological properties, ang diphtheria corynebacteria ay nahahati sa tatlong biovars: mitis (40 serovars), gravis (14 serovars) at intermedius (4 serovars) malapit dito. Ang pangunahing kadahilanan sa pathogenicity ng pathogen ay pagbuo ng lason. Ang mga non-toxigenic strain ay hindi nagdudulot ng sakit. Ang diphtheria toxin ay may lahat ng mga katangian ng isang exotoxin: thermolability, mataas na toxicity (pangalawa lamang sa botulinum toxin at tetanus toxin), immunogenicity, neutralisasyon sa antitoxic serum.

Ang diphtheria bacillus ay matatag sa kapaligiran: sa mga pelikulang diphtheria, sa mga gamit sa bahay, sa mga bangkay ay nananatili ito ng mga 2 linggo; sa tubig, gatas - hanggang 3 linggo. Sa ilalim ng impluwensya ng mga disinfectant sa normal na konsentrasyon, namamatay ito sa loob ng 1-2 minuto, at kaagad kapag pinakuluan.

Epidemiology ng dipterya

Pinagmulan ng pathogen- mga pasyente na may anumang klinikal na anyo ng diphtheria, pati na rin ang mga bacterial carrier ng toxigenic strains. Ang pangunahing ruta ng paghahatid ng pathogen ay nasa eruplano, ang contact-household ay posible (halimbawa, may dipterya ng balat), sa mga bihirang kaso, alimentary (gatas). Ang pagkamaramdamin sa dipterya ay pangkalahatan, ngunit sa ilang mga tao ang nakakahawang proseso ay nagpapatuloy sa anyo ng asymptomatic carriage.

Ang kaligtasan sa sakit sa diphtheria, antitoxic, hindi antibacterial. Ang mga paulit-ulit na sakit at sakit sa mga nabakunahan ay posible, na nangyayari nang mas madalas sa banayad na anyo.

Pinaka Aktibo pinagmulan ng impeksiyon- mga taong may sakit. Ang mga tuntunin ng infectiousness ay indibidwal, na tinutukoy ng mga resulta ng bacteriological research. Ang mga carrier ay mapanganib dahil sa kanilang mas malaking bilang kumpara sa mga pasyente, ang kawalan ng mga klinikal na sintomas, at isang aktibong pamumuhay. Mga carrier na naghihirap mula sa mga impeksyon sa paghinga, kung saan ang mekanismo ng paghahatid ng pathogen ay isinaaktibo. Ang average na tagal ng karwahe ay humigit-kumulang 50 araw (minsan higit pa). Ang bilang ng mga carrier ng toxigenic corynebacteria ay daan-daang beses na mas mataas kaysa sa bilang ng mga pasyente na may diphtheria. Sa foci ng diphtheria, hanggang 10% o higit pa sa mga mukhang malulusog na indibidwal ang maaaring maging carrier. Ang diphtheria ay inuri bilang isang kinokontrol na impeksiyon, i.e. mataas ang insidente kung hindi pa naisasagawa ang mass vaccination ng populasyon. Noong nakaraan at noong huling epidemya, nabanggit ang seasonality ng taglagas-taglamig. Bago ang simula ng regular na pagbabakuna, ang dipterya ay nailalarawan sa pamamagitan ng periodicity: ang pagtaas ng insidente ay naganap tuwing 5-8 taon at tumagal ng 2-4 na taon. 90% ng mga pasyente ay mga bata, noong huling epidemya, ang mga may sapat na gulang ay nangingibabaw sa mga may sakit.

Patogenesis ng sakit

Karaniwang tinatanggap na ang diphtheria exotoxin ay ang pangunahing nakapipinsalang salik sa dipterya. Ang mga malubhang anyo ng dipterya sa isang indibidwal ay nabubuo lamang sa kawalan o mababang titer ng antitoxic antibodies. Ang lason na tumagos sa dugo ay nakikipag-ugnayan sa cell sa pamamagitan ng pagbubuklod sa mga cytoplasmic receptor.

Ang diphtheria toxin ay maaaring makapinsala sa anumang mga selula, lalo na sa mataas na konsentrasyon, ngunit kadalasang nakakaapekto sa mga target na selula: cardiomyocytes, oligodendrogliocytes, leukocytes.

Ipinakita ng eksperimento na hinaharangan ng exotoxin ang mekanismo ng carnitine-shuttle, na may unibersal na kahalagahan sa metabolic system. Ang konseptong ito ay nakumpirma sa klinikal na kasanayan. Mayroong katibayan ng mataas na bisa ng carnitine para sa paggamot at pag-iwas sa myocarditis sa dipterya. Dahil sa pagbara ng mekanismo ng carnitine-shuttle ng lason, ang mga pangunahing daanan para sa metabolismo ng mga protina (amino acids), taba at carbohydrates ay nagambala dahil sa ang katunayan na ang acetyl-CoA ay hindi maaaring dumaan sa cytoplasmic membrane ng mitochondria at pumasok. ang siklo ng Krebs. Ang cell ay nagsisimulang makaranas ng enerhiya na "gutom", bilang isang resulta kung saan nagbabago ang mga pangunahing metabolic pathway. Bilang isang resulta, na may malubhang pinsala sa cell sa cytosol, isang pagtaas sa konsentrasyon ng mga pinababang anyo ng nicotinamide adenine dinucleotide, lactate at hydrogen ions ay umuusad, ang glycolysis ay inhibited, na maaaring humantong sa decompensated intracellular acidosis at pagkamatay ng cell. intracellular acidosis at mataas na nilalaman Ang mga fatty acid ay nagdudulot ng pag-activate ng lipid peroxidation. Sa isang binibigkas na pagtindi ng lipid peroxidation, ang mga mapanirang pagbabago sa mga istruktura ng lamad ay nangangailangan ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa homeostasis. Ito ay isa sa mga unibersal na mekanismo ng disorganisasyon ng cell at kamatayan. Dahil sa pagkatalo ng mga target na selula sa matinding dipterya, nangyayari ang mga sumusunod na pagbabago sa pathophysiological.

Sa mga unang araw ng sakit, ang pag-unlad ng hypovolemia at DIC ay ang pinakamalaking kahalagahan.
Pagkatalo sa pamamagitan ng exotoxin ng cardiomyocytes (sa mga pasyente na may malubhang dipterya na mula sa mga unang araw ng sakit).
Ang pinsala sa mga neuron ay nangyayari sa lahat ng anyo ng dipterya, ngunit sa malubhang dipterya, ang likas na katangian ng mga pagbabagong ito ay palaging napakalaking at binibigkas. Bilang karagdagan sa cranial at somatic nerves, ang malubhang diphtheria ay nakakaapekto rin sa parasympathetic division ng autonomic nervous system.

Ang multifactorial na katangian ng pinsala sa iba't ibang mga organo at sistema (aksyon ng lason, cytokine cascade, lipid peroxidation, pag-unlad ng iba't ibang uri ng hypoxia, mga proseso ng autoimmune, atbp.) Sa klinikal na kasanayan ay ipinakita sa pamamagitan ng pagbuo ng isang bilang ng mga sindrom.

Ang mga pangunahing sanhi ng kamatayan sa diphtheria ay ang pagpalya ng puso, pagkalumpo ng mga kalamnan sa paghinga, asphyxia sa respiratory tract diphtheria, DIC na may pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato at / o RDS sa mga matatanda at pangalawang. impeksyon sa bacterial(pneumonia, sepsis).

Klinikal na larawan (mga sintomas) ng dipterya

Tagal ng incubation 2–12 (karaniwang 5–7) araw

Pag-uuri

Ang dipterya ay inuri ayon sa lokalisasyon ng proseso at ang kalubhaan ng kurso ng sakit. Ang pinakakaraniwang anyo ay diphtheria ng oropharynx (pharynx) at respiratory tract.

Posible rin ang dipterya ng ilong, mata, tainga, ari. Ang mga form na ito ay karaniwang pinagsama sa oropharyngeal diphtheria. Pangunahing nangyayari ang dipterya ng balat at mga sugat sa mga tropikal na bansa.

Ang mga pangunahing sintomas ng dipterya at ang dynamics ng kanilang pag-unlad

Ang diphtheria ng oropharynx ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga deposito ng may lamad sa tonsil, na maaaring kumalat sa kabila ng tonsil hanggang kurtina ng palatine, uvula, malambot at matigas na panlasa. Ang mga pagsalakay ay may pare-parehong puti o kulay-abo na kulay, ay matatagpuan sa ibabaw ng mga tonsils ("plus tissue"), ay inalis nang may puwersa gamit ang isang spatula, at ang isang eroded na dumudugo na ibabaw ay nakalantad.

Ang mga plake ay hindi kuskusin, hindi lumubog at hindi natutunaw sa tubig. Ang catarrhal form ng oropharyngeal diphtheria ay diagnosed na napakabihirang batay sa epidemiological, clinical at bacteriological data, kapag walang mga pagsalakay, mayroon lamang bahagyang hyperemia at pamamaga ng mga tonsils. Ang diphtheria ng oropharynx, depende sa likas na katangian ng mga pagsalakay, ay nahahati sa mga sumusunod na anyo:

naisalokal (islet, membranous) - ang mga pagsalakay ay hindi lalampas sa mga tonsils;
karaniwan - ang mga pagsalakay ay napupunta sa malambot at matigas na palad, gilagid.

Posibleng bumuo ng mga deposito sa mauhog lamad ng mga pisngi pagkatapos ng pagkasunog ng kemikal, sa sugat pagkatapos ng pagkuha ng ngipin at kagat ng dila. Ayon sa kalubhaan ng kurso, ang mga form na ito ay inuri bilang banayad na dipterya. Ang banayad na anyo ng oropharyngeal diphtheria ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula na may pagtaas sa temperatura ng katawan sa 37.5-38.5 ° C, pangkalahatang karamdaman, at namamagang lalamunan (bahagyang o katamtaman). Lumilitaw ang mga pagsalakay sa isang araw, sa ika-2 araw ay nakakakuha sila ng isang katangian na hitsura. Sa pagsusuri, ang pamumutla ng mukha, ang katamtamang hyperemia ng mga tonsils na may maasul na kulay ay nabanggit.

Ang mga submandibular lymph node ay karaniwang hindi pinalaki, walang sakit sa palpation. Ang lagnat ay tumatagal ng hanggang 3 araw. Kung walang paggamot, ang plaka ay nagpapatuloy hanggang 6-7 araw. Sa banayad na anyo ng oropharyngeal diphtheria (lokalize at laganap), ang pamamaga ng tonsils ay posible.

Mga nakakalason na anyo ng dipterya

Ang pagkakaroon ng edema ng oropharynx ay nagbibigay ng mga batayan upang masuri ang nakakalason na anyo ng dipterya, na nangyayari sa katamtaman at malubhang mga anyo. Ang kalubhaan ng kurso ay dahil sa kalubhaan ng mga pangunahing sindrom, pangunahin ang antas ng mga pagbabago sa pagganap sa iba't ibang mga organo at sistema sa lahat ng mga panahon ng sakit. Ang kalubhaan ng edema ng mauhog lamad ng oropharynx at cervical tissue ay isa lamang sa maraming mga palatandaan na nagpapakilala sa kalubhaan ng kurso ng dipterya, kadalasang hindi ang pinakamahalaga.

Subtoxic at nakakalason na diphtheria ng oropharynx I degree kadalasan ay may katamtamang kurso. Ang mga form na ito ay nakikilala sa pamamagitan ng mas malinaw na pangkalahatang pagkalasing, mas mataas (hanggang sa 39 ° C) at matagal na lagnat, matinding asthenia, tachycardia, higit pa matinding sakit sa lalamunan. Ang mga plaka sa tonsil ay karaniwan, minsan isang tonsil lamang ang apektado. Ang mga tonsil ay edematous, maliwanag na hyperemic. Ang edema ng cervical tissue ay naisalokal sa sub-toxic na variant sa submandibular region, at sa toxic diphtheria ng 1st degree na ito ay umaabot sa gitna ng leeg.

Nakakalason na dipterya II, III degree at hypertoxic diphtheria nailalarawan mabilis na pagunlad pangkalahatang pagkalasing, panginginig, lagnat hanggang 40 ° C pataas, matinding panghihina ng kalamnan, pananakit ng ulo, matinding pananakit ng lalamunan. Sa pagsusuri, ang pamumutla ng balat, binibigkas na edema ng cervical tissue, na kumakalat na may nakakalason na dipterya ng II degree sa collarbones, na may III degree - sa ibaba ng collarbones sa dibdib, ay ipinahayag. Pamamaga ng doughy consistency, walang sakit. Ang mga submandibular lymph node ay katamtamang masakit, makabuluhang pinalaki, ang kanilang mga contour ay malabo dahil sa edema at periadenitis. Kapag sinusuri ang mauhog lamad ng oropharynx, ang nagkakalat na hyperemia at isang matalim na pamamaga ng mga tonsils ay matatagpuan, na maaaring magsara kasama gitnang linya, na nagpapahirap sa paghinga, paglunok, nagbibigay sa boses ng tono ng ilong. Ang mga pagsalakay sa unang araw ay maaaring magmukhang isang maputing sapot, sa ika-2-3 araw ng sakit ay nakakakuha sila ng isang katangian na hitsura, at sa kategoryang ito ng mga pasyente ang mga pelikula ay siksik, laganap, lumampas sa muling pamamahagi ng mga tonsils, anyo. tiklop.

May hypertoxic diphtheria Nagkakaroon ng TSS at multiple organ failure sa ika-2–3 araw ng pagkakasakit. Ang hemorrhagic variant ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapabinhi ng mga pagsalakay na may dugo, dahil sa kung saan nakakuha sila ng isang lilang kulay. Ang mga pagdurugo sa edema zone, nosebleed at iba pang mga pagpapakita ng hemorrhagic syndrome ay sinusunod din.

Sa isang matinding kurso ng sakit, ang lagnat at pagkalasing ay nagpapatuloy hanggang sa 7-10 araw, ang mga pagsalakay ay higit na tinanggihan. late na mga petsa nag-iiwan ng nabubulok na ibabaw.

Respiratory tract diphtheria (diphtheria croup) - karaniwang anyo karamdaman. Ang diphtheria croup ay maaaring i-localize (diphtheria ng larynx), karaniwan (diphtheria ng larynx at trachea) at pababang, kapag ang proseso ay kumalat sa bronchi at bronchioles. Ang kalubhaan ng form na ito ng sakit ay tinutukoy ng antas ng stenosis (i.e., ang kalubhaan ng DN).

Ang sakit ay nagsisimula sa bahagyang pagtaas temperatura ng katawan, ang hitsura ng isang tuyo, "tahol" na ubo, pamamalat, nagiging aphonia. Sa loob ng 1-3 araw, ang proseso ay umuunlad, lumilitaw ang mga palatandaan ng laryngeal stenosis: isang maingay na paghinga, na sinamahan ng pagbawi ng rehiyon ng epigastric, mga intercostal space, supraclavicular at subclavian fossae, jugular fossa. Pagkalipas ng ilang oras - 2-3 araw, ang mga palatandaan ng DN ay sumali: pagkabalisa, hindi pagkakatulog, sianosis, maputlang balat, tachycardia, nadagdagan ang presyon ng dugo, na sinusundan ng pagkahilo, kombulsyon, arterial hypotension. Ang mga pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng pagtaas ng hypoxemia, hypercapnia, acidosis sa paghinga. Sa mga matatanda, dahil sa malawak na lumen ng larynx, ang mga sintomas tulad ng aphonia at stenotic na paghinga ay maaaring wala, ang proseso ay dahan-dahang bubuo. Lumilitaw ang mga palatandaan ng DN sa ika-5-6 na araw ng sakit na may pag-unlad ng isang pababang croup: mayroong isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, tachycardia, pamumutla ng balat, cyanosis, auscultatory - pagpapahina ng paghinga. Ang naka-localize at malawakang croup ay kadalasang nakikita lamang sa pamamagitan ng laryngoscopy - ang mga pelikulang diphtheria ay matatagpuan sa mga vocal cord. Ang mga pelikula ay madaling maalis at maaaring tanggalin gamit ang isang electric suction.

Dipterya sa ilong- ang ikatlong pinakakaraniwang anyo ng sakit. Unti-unti itong nagsisimula. Normal o subfebrile ang temperatura ng katawan. Ang mga duguan o mucopurulent discharges ay napansin, mas madalas na isang panig, ang maceration ng balat ay lumilitaw sa pasukan sa ilong, ang rhinoscopy ay nagpapakita ng mga erosions, crusts, fibrinous films sa mga daanan ng ilong, na maaaring kumalat sa balat, ang mauhog lamad ng maxillary sinuses. Sa mga bihirang kaso, ang pamamaga ng mukha ay nangyayari.

Dipterya ng mata. Ang proseso ay karaniwang isang panig. Ang edema ng mga eyelid, pagpapaliit ng palpebral fissure, purulent-sanitary discharge ay katangian. Lumilitaw ang isang fibrinous film sa transitional fold ng conjunctiva, na maaaring kumalat sa eyeball. Posibleng pamamaga ng malambot na mga tisyu sa orbit. Ang genital diphtheria ay nangyayari sa mga batang babae. Nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng vulva, paglabas. Ang mga fibrinous na pelikula ay naisalokal sa rehiyon ng maliliit na labi at ang pasukan sa puki.

Dipterya ng balat at mga sugat matatagpuan higit sa lahat sa tropiko, na nailalarawan sa pagkakaroon ng isang mababaw, walang sakit na ulser, na natatakpan ng isang fibrinous film. Pangkalahatang estado kaunti ang nasira; para sa tamad, hanggang 1 buwan.

Pinagsamang dipterya. Kadalasan, mayroong isang kumbinasyon ng diphtheria ng oropharynx na may diphtheria ng respiratory tract at ilong, mas madalas sa mata at mga genital organ.

Para sa matinding nakakalason na anyo ng dipterya nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa iba't ibang mga organo at sistema. Sa klinikal na kasanayan, ipinapayong makilala ang ilang mga klinikal na sindrom.

Syndrome ng mga lokal na pagpapakita (edema tisyu sa ilalim ng balat leeg, oropharynx, laganap na fibrinous deposits, atbp.) ay inilarawan sa itaas. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay batay sa sindrom na ito na maaaring masuri ng isang doktor ang dipterya.

Ang intoxication syndrome ay sinusunod sa lahat ng mga pasyente na may nakakalason na anyo ng dipterya. Nailalarawan sa pamamagitan ng matinding kahinaan, lagnat, arterial hypotension, pagkauhaw, tachycardia, pagbaba ng diuresis, anorexia at insomnia.

Ang kalubhaan ng intoxication syndrome sa talamak na panahon ng sakit ay isa sa mga pamantayan para sa kalubhaan ng kurso.

Syndrome ng toxic-metabolic shock. Sa isang partikular na malubhang kurso ng diphtheria (fulminant form) at matinding pagkalasing, ang toxic-metabolic shock ay nabubuo sa 3-7% ng mga pasyente. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang DIC (naipakikita hindi lamang ng mga pagbabago sa laboratoryo, kundi pati na rin ng mga klinikal na sintomas), malubhang hypovolemia, ARF at talamak na pagkabigo sa bato, myocardial dysfunction (impaired contractility at conduction) at mga sugat. cranial nerves. Sa sindrom ng nakakalason-metabolic shock, ang isang mabilis at binibigkas na pinsala sa mga target na selula ay nangyayari, at kasunod nito, ang mga dysfunction ng maraming mga organo at sistema ay na-decompensate. Sa pagbuo ng toxic-metabolic shock syndrome, ang isang nakamamatay na kinalabasan ay sinusunod sa halos 100% ng mga kaso.

DN syndrome sa matinding dipterya, maaaring ito ay dahil sa mga sumusunod na pangunahing sanhi: TSS, stenosis ng larynx, bahagyang sagabal ng upper respiratory tract (edema ng epiglottis, binibigkas na edema ng oropharynx na may dysfunction ng soft palate, retraction of the root ng dila, pangunahin sa mga alkoholiko, aspirasyon ng pelikula sa trachea), pababang croup, mabilis na intravenous na pangangasiwa ng malalaking dosis ng PDS na may pag-unlad ng RDS, obstructive bronchitis at malubhang pneumonia, polyneuropathy na may pinsala sa diaphragm at auxiliary respiratory muscles .

Ang sindrom ng DN sa panahon ng pagpapakita nito ay halos palaging tinutukoy ang kalubhaan ng kurso ng sakit; sa matinding dipterya, ito ay sinusunod sa 20% ng mga kaso. Ang pinakakaraniwang senyales ng DN ay ang igsi ng paghinga, cyanosis (acrocyanosis), depression ng kamalayan ng iba't ibang antas, hindi matatag na hemodynamics (arterial hypertension, tachy- at bradyarrhythmias), pagbaba ng diuresis, hypoxemia, hyper- o hypocapnia.

Laryngeal stenosis at pababang croup- ang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan sa dipterya (lalo na sa unang 10 araw ng pagkakasakit). Sa mahabang panahon ng sakit (pagkatapos ng ika-40 araw), ang DN syndrome ay madalas ding humahantong sa pagkamatay ng mga pasyente; ito ay bubuo lalo na dahil sa isang paglabag sa innervation ng mga kalamnan sa paghinga at ang pag-akyat ng pneumonia.

Disseminated intravascular coagulation syndrome (DIC) naobserbahan sa lahat ng uri ng nakakalason na dipterya. Ang mga klinikal na palatandaan ng DIC sa malubhang anyo ay naitala sa 15% ng mga kaso. Pag-unlad serum sickness nagpapalala sa kurso ng DIC.

Syndrome ng myocardial injury. Ang puso ay naghihirap bilang resulta ng direktang pagkilos ng exotoxin. Sa malubhang anyo ng dipterya, kumikilos ang mga karagdagang nakakapinsalang salik: mga kondisyon ng hypoxic iba't ibang genesis(DIC, DN, anemia), labis na karga ng dami sa talamak na pagkabigo sa bato, mga kaguluhan sa electrolyte. Ang pinsala sa puso sa karamihan ng mga kaso ay tumutukoy sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, lalo na mula sa ika-10 hanggang ika-40 araw ng pagkakasakit.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng sindrom ay binubuo ng mga reklamo sa puso, heart failure syndrome at mga pisikal na natuklasan. Ang mga reklamo sa puso sa diphtheria ay hindi matatag at hindi nagpapakita ng kalubhaan ng pinsala sa puso. Sa panahon ng pagsusuri, ang pagtuklas ng arrhythmia at pulse deficit, pallor o cyanosis ay ang pinakamahalaga. Para sa isang mas tumpak at maagang pagtatasa ng estado ng myocardium, ang data ng ECG, pag-aaral ng echocardiography, pati na rin ang mga resulta ng isang pag-aaral ng aktibidad ng mga cardiospecific enzymes, ay kinakailangan.

Mga pamantayan na tumutukoy sa malubhang pinsala sa myocardial na may mahinang pagbabala:

Progressive heart failure, nakararami sa tamang uri ng ventricular (ayon sa klinikal na data);
Ang binibigkas na mga kaguluhan sa pagpapadaloy, tulad ng atrioventricular dissociation na may idioventricular ritmo, AV blockade II degree type 2 ayon kay Mobitz, na sinamahan ng di- at ​​trifascicular blockade ng bundle ng Kanyang bundle (ayon sa data ng ECG);
pagbaba sa contractility, i.e. isang pagbawas sa bahagi ng ejection ng kaliwang ventricle ng mas mababa sa 40% (ayon sa echocardiography);
isang binibigkas na pagtaas o, sa kabaligtaran, medyo mababa ang aktibidad ng cardiospecific enzymes kasama ang mga sintomas sa itaas;
pag-unlad sa mga huling yugto ng sakit ng electrical instability ng myocardium sa anyo ng madalas na tachyarrhythmias at ventricular fibrillation.

Ang sindrom ng myocardial damage sa matinding dipterya ay patuloy na nakikita, kasama ng iba pang mga sindrom, ito ang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan sa mga malubhang anyo ng oropharyngeal diphtheria.

Peripheral Nervous System Syndrome na nauugnay sa direktang pagkilos ng exotoxin sa mga fibers ng nerve at mga proseso ng autoimmune, ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng bulbar paresis (paralysis) at polyneuropathy.

Bulbar paresis (paralisis) sa mga nakakalason na anyo ng dipterya, sila ay nakita sa 30% ng mga kaso. May boses ng ilong at nasasakal kapag umiinom ng likidong pagkain. Ang mga pagbabagong ito ay naitala bilang paunang panahon(3–16 na araw), at mamaya (pagkatapos ng ika-30 araw) ng sakit. Ang pagkatalo ng iba pang mga pares ng cranial nerves (III, VII, X, XII) ay hindi gaanong karaniwan, paresis (paralysis) ng mga kalamnan ng pharynx, dila, gayahin ang mga kalamnan ay nangyayari, ang sensitivity ng balat ay nabalisa.

Polyneuropathy nangyayari sa 18% ng mga kaso, na ipinakita sa pamamagitan ng dysfunction (paresis o paralysis) ng mga limbs, diaphragm, intercostal nerves. Ang polyneuropathy ay nangyayari, bilang isang panuntunan, pagkatapos ng ika-30 araw ng sakit. Ang mga ito ay nagpapakita ng peripheral paresis (o paralisis) na may pagsugpo o kawalan ng tendon reflexes, isang pagbaba lakas ng kalamnan, sensitivity disorder, limitasyon ng diaphragm mobility (tinutukoy sa radiographically o sa pamamagitan ng excursion ng lower edge ng baga). Ang mga pasyente ay nagrereklamo tungkol sa kahinaan ng kalamnan, may kapansanan sa sensitivity, pamamanhid ng mga daliri, gulo sa lakad o kawalan ng kakayahang maglakad, isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, igsi ng paghinga. Ang pagkatalo ng mga limbs ay palaging nangyayari bago ang mga sakit sa paghinga, at ang pag-andar ng mga kalamnan sa paghinga ay naibalik nang mas maaga.

Ang kalubhaan ng polyneuropathy ay tinasa batay sa mga reklamo ng pasyente at ang mga resulta ng karaniwang tinatanggap na mga pamamaraan. klinikal na pagsusuri(pagpapasiya ng mga reflexes, sensitivity ng balat, dalas paggalaw ng paghinga at iba pa.).

Ang pamamaraan ng ENMG ay maaaring magbunyag ng isang makabuluhang dissociation sa pagitan ng rate ng pag-unlad at ang kalubhaan ng mga klinikal na palatandaan at ang antas ng electrophysiological disorder. Ang mga pag-aaral ng ENMG ay nagpapakita ng isang pinababang bilis ng pagpapadaloy ng salpok kasama ang mga nerbiyos at isang pagbawas sa amplitude ng M-response, hindi lamang sa halata mga klinikal na palatandaan, ngunit din sa kanilang kawalan. Ang mga pagbabago sa ENMG ay nangyayari 2-3 linggo bago ang mga klinikal na pagpapakita. Ang pinakakaraniwan at malubhang polyneuropathy ay nangyayari sa mga taong umaabuso sa alkohol.

Syndrome ng pinsala sa bato. Ang pinsala sa bato sa dipterya ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng terminong "nakakalason na nephrosis". Sa matinding kurso ng sakit, ang pinsala sa bato ay ipinahayag ng microhematuria, leukocyturia, cylindruria, proteinuria.

Ang direktang nakakapinsalang epekto ng exotoxin sa renal parenchyma ay minimal, hindi humahantong sa mga klinikal na pagpapakita ng pagkabigo sa bato at hindi nakakaapekto sa kalubhaan ng kurso. Ang pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato sa dipterya ay tinutukoy lamang ng pangalawang mga kadahilanan ng impluwensya:

pag-unlad ng malubhang DIC at hypovolemia sa ika-5-20 araw ng sakit;
Pag-unlad ng maramihang organ (septic) pagkabigo pagkatapos ng 40 araw;
mga sanhi ng iatrogenic (labis na dosis ng PDS, pangangasiwa ng aminoglycosides).

Sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato, ang mga pasyente ay nagmamasid sa oligoanuria, isang pagtaas sa antas ng urea, sa isang mas mababang antas ng creatinine at potasa sa plasma ng dugo. Ang isang mas malaking pagtaas sa urea kaysa sa creatinine ay nauugnay sa mataas na aktibidad mga proseso ng catabolic. Sa pagtaas ng konsentrasyon ng potasa sa plasma, posible ang asystole at kamatayan.

Mga komplikasyon ng dipterya

Ang lahat ng mga sindrom sa itaas ay nauugnay sa pagkilos ng isang lason, lokal na proseso. Tinutukoy nila ang kalubhaan, kurso at kinalabasan ng sakit, samakatuwid ang mga ito ay itinuturing na mga pagpapakita ng katangian, at hindi mga komplikasyon. Sa matinding dipterya, posible ang mga komplikasyon na hindi tiyak, na maaaring mangibabaw sa klinikal na larawan at maging ang direktang sanhi ng kamatayan.

Syndrome ng nonspecific infectious complications

pagpapahayag sindrom na ito depende sa kalubhaan ng diphtheria at pinsala sa immune system. Ang sindrom ng mga hindi tiyak na nakakahawang komplikasyon ay maaaring mangyari kapwa sa unang linggo ng sakit, at sa mas malalayong panahon (pagkatapos ng ika-30 araw ng sakit). Kadalasang naitala ang pneumonia, brongkitis, impeksiyon daluyan ng ihi; posibleng pag-unlad ng isang abscess ng tonsils, peritonsillar abscess.

Ang mga komplikasyon na ito ay mas karaniwan sa mga taong umaabuso sa alkohol. Ang kanilang paglitaw ay pinadali ng hindi sapat na kalinisan ng puno ng tracheobronchial na may matagal na mekanikal na bentilasyon, aspirasyon ng mga pagtatago. oral cavity o mga nilalaman ng sikmura sa respiratory tract at catheterization Pantog, gitnang mga ugat. Ang pag-unlad ng sepsis ay posible kahit na sa mga huling yugto ng sakit.

Mga komplikasyon ng Iatrogenic

Ang mga sumusunod na uri ng iatrogenic na komplikasyon ay posible.

Mga komplikasyon na nauugnay sa pag-unlad ng serum sickness dahil sa pagpapakilala ng PDS: exanthema, myocarditis, polyarthritis, "exacerbation" ng DIC, pinsala sa bato, DN; posibleng anaphylactic shock.
Mga komplikasyon dahil sa pangmatagalang pangangasiwa ng glucocorticoids, na humahantong sa pagsugpo sa kaligtasan sa sakit, hypokalemia (na may pag-unlad ng kahinaan ng kalamnan, extrasystole, tamad na bituka na motility, na may bloating), erosive gastritis, trophic disorder.
Pinsala sa bato dahil sa paggamit ng aminoglycosides.

Mortalidad at mga sanhi ng kamatayan

Sa malubhang anyo ng dipterya, ang dami ng namamatay ay 10-70%. Ang mga pangunahing sanhi ng kamatayan ay ang pagpalya ng puso, pagkalumpo ng mga kalamnan sa paghinga, asphyxia sa respiratory tract diphtheria, TSS, at mga komplikasyon ng pangalawang bacterial.

Diagnosis ng dipterya

Ang diagnosis ng dipterya, anuman ang lokalisasyon ng proseso, ay itinatag batay sa pagkakaroon ng isang fibrinous film sa mauhog lamad o balat, na mayroong katangian ng mga katangian. Sa laganap at nakakalason na mga anyo, isang malaki halaga ng diagnostic ay may pagkalat ng plaka sa kabila ng tonsil, pamamaga ng tonsil, at sa mga nakakalason na anyo - pamamaga ng malambot na mga tisyu ng leeg.

Upang kumpirmahin ang diagnosis, ang microbiological na pagsusuri ng mga smears mula sa apektadong ibabaw (ang mauhog lamad ng tonsils, ilong, atbp.) Ay mahalaga.

Pagkatapos ng paghihiwalay ng kultura ng pathogen, ang mga toxigenic at biological na katangian nito ay natutukoy.

Differential Diagnosis

Naiiba ang localized oropharyngeal diphtheria sa lahat ng sakit na nangyayari sa acute tonsilitis syndrome.

Sa pagsasagawa, ang pinakamahirap na diagnosis ng pagkakaiba sa pagitan ng lacunar tonsilitis at naisalokal na oropharyngeal diphtheria.

Ang pangunahing pamantayan sa diagnostic ng kaugalian:

katangian ng lacunar angina talamak na pag-unlad sindrom ng pagkalasing, na may lokal na dipterya ng oropharynx, ang pagkalasing ay mahina na ipinahayag;
Sa lacunar angina, ang isang mas malinaw na reaksyon ng tonsillar lymph node ay ipinahayag;
Ang fibrinous plaque sa tonsils ay mas karaniwan sa dipterya;
· sa angina, ang sakit sa lalamunan ay mas matindi, lalo na kapag lumulunok;
· na may angina, ang mucous membrane ng oropharynx ay maliwanag na hyperemic, na may localized na diphtheria, ang oropharynx ay mapurol, na may kulay-abo o cyanotic tint;
Ang pangmatagalang (3-8 araw) na mga pagsalakay pagkatapos ng normalisasyon ng kalusugan at temperatura ng katawan ay katangian ng naisalokal na dipterya ng oropharynx.

Bilang karagdagan sa streptococcal at staphylococcal tonsilitis, dapat itong tandaan Nakakahawang mononucleosis, ulcerative necrotic angina Simanovsky-Plaut-Vincent, anginal-bubonic tularemia, syphilitic angina, impeksyon sa fungal oropharynx.

May nakakalason na dipterya differential diagnosis isinasagawa gamit ang paratonsillar abscess, beke, phlegmon sa ilalim ng bibig (Ludwig's phlegmon), kemikal na paso, necrotic tonsilitis na may agranulocytosis at acute leukemia.

Ang dipterya ng respiratory tract ay naiiba sa croup na may talamak na respiratory viral infections: ang mga catarrhal phenomena ay katangian, ang kawalan ng aphonia. Sa mga may sapat na gulang, ang bronchitis, pulmonya, isang kondisyon ng asthmatic, at isang banyagang katawan sa larynx ay kadalasang nagkakamali sa pag-diagnose. Ang napapanahong laryngoscopy ay mahalaga.

Mga indikasyon para sa pagkonsulta sa iba pang mga espesyalista

Ang mga konsultasyon ay ipinapakita kung kinakailangan ang mga sumusunod na espesyalista:

Neurologo (cranial nerve paresis, peripheral polyneuropathy);
cardiologist (myocardial damage syndrome);
resuscitator (mga karamdaman sa paghinga, pagkabigo ng maraming organ);
Otorhinolaryngologist (diphtheria ng larynx, diphtheria croup).

Halimbawa ng diagnosis

A36. Oropharyngeal diphtheria, nakakalason, grade II, malubhang kurso (myocardial damage, polyneuropathy). Mga komplikasyon: DN, pulmonya.

Mga indikasyon para sa ospital

Ang lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang diphtheria ay napapailalim sa ospital at paghihiwalay.

Paggamot sa mga pasyenteng may dipterya

Mode at diyeta

Sa talamak na panahon ng sakit at sa ibang araw, kung may mga palatandaan ng pinsala sa puso at nervous system, ipinahiwatig ang bed rest. Depende sa kondisyon ng pasyente, gumamit ng table number 10, tube o parenteral na nutrisyon.

Medikal na therapy

Ang pangunahing paggamot ay PDS, na neutralisahin ang diphtheria toxin na nagpapalipat-lipat sa dugo (samakatuwid, ito ay epektibo lamang sa mga unang yugto ng sakit - sa unang 2 araw). Pagkatapos ng 3 araw ng pagkakasakit, ang pagpapakilala ng PDS ay hindi epektibo, at sa ilang mga kaso kahit na nakakapinsala. Sa banayad na kurso ng sakit (lokalize, malawakang anyo), ang serum ay ibinibigay lamang sa mga negatibong resulta ng pagsusuri sa balat. Kung ang resulta ay positibo, ang pangangasiwa ng serum ay dapat na pigilin. Sa katamtaman at malubhang oropharyngeal diphtheria, pati na rin sa respiratory diphtheria, ang serum ay sapilitan, bagaman ang epekto ay hindi gaanong binibigkas sa respiratory diphtheria. Na may positibo pagsusuri sa balat Ang serum ay pinangangasiwaan sa mga kondisyon ng intensive care unit pagkatapos ng paunang pangangasiwa ng glucocorticoids at antihistamines. Ang dosis ng serum at ruta ng pangangasiwa ay depende sa kalubhaan ng kurso ng sakit (Tables 17-37). Ang serum ay ibinibigay isang beses sa intramuscularly at intravenously. Sa pinagsamang mga form, ang dosis ay nadagdagan ng 20-30 thousand IU.

Talahanayan 17-37. Serum na dosis sa iba't ibang anyo ng dipterya

Anyo ng dipterya	Serum dose, thousand ME
Lokal na dipterya ng oropharynx, ilong, mata, balat, maselang bahagi ng katawan	10–20
Laganap na dipterya ng oropharynx	20–30
Subtoxic diphtheria ng oropharynx	30–40
Nakakalason na diphtheria I degree	30–50
Nakakalason na diphtheria II degree	50–60
Toxic diphtheria III degree, hypertoxic diphtheria	60–80
Lokal na respiratory diphtheria	10–20
Laganap na pababang respiratory diphtheria	20–30

Ang paulit-ulit na pangangasiwa ng serum at pagtaas ng dosis ay humahantong sa mas madalas at pinalubha na pinsala sa puso at nervous system, gayundin sa serum sickness.

Ang pagpapakilala ng napakalaking dosis ng serum (1 milyong IU o higit pa) ay may labis na negatibong epekto sa kondisyon ng mga pasyente, dahil ang isang malaking halaga ng dayuhang protina, na humaharang sa mga bato, ay naghihikayat sa pagbuo ng RDS at ITSH, DIC.

Sa Katamtaman at malubhang anyo, pati na rin sa dipterya ng respiratory tract, ang mga antibiotic ay inireseta para sa mabilis na pagsugpo sa pathogen: penicillins, cephalosporins, tetracycline na gamot, macrolides, pinagsamang paghahanda(ampioks) - sa average na therapeutic doses para sa 5-8 araw. Magsagawa ng detoxification therapy. Sa matinding kaso, ipinahiwatig ang plasmapheresis. Ang panandaliang paggamit ng glucocorticoids ay ipinapayong

para lamang sa mga emergency na indikasyon (ITS, stenosis ng larynx), dahil ang mga pasyente na may malubhang anyo ng sakit ay binibigkas ang immunosuppression at may mataas na posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon ng bacterial.

Sa diphtheria ng respiratory tract, thermal at distraction procedures, inhalation, antihistamines, glucocorticoids, oxygen therapy ay ipinahiwatig.

Sa pag-unlad ng stenosis - tracheal intubation o tracheotomy. Sa pababang croup kirurhiko paggamot hindi epektibo, dapat itong dagdagan ng sanitation bronchoscopy upang alisin ang mga pelikula.

Sa myocarditis, kinakailangan ang kumpletong pahinga. Ilapat ang trimetazidine, meldonium, pentoxifylline. Sa polyneuropathy, inireseta ang bed rest, mabuting nutrisyon, na may mga karamdaman sa paghinga - mekanikal na bentilasyon, pag-iwas sa pangalawang impeksiyon.

Sa paggamot ng malubhang dipterya, kinakailangan upang malutas ang mga sumusunod na gawain:

Dosis at paraan ng pangangasiwa ng PDS;
paggamot ng hypovolemia at DIC;
Epekto ng antimediator;
normalisasyon ng metabolismo;
pag-aalis ng iba't ibang uri ng hypoxia (IVL);
detoxification therapy;
Tinitiyak ang pagkonsumo ng enerhiya (magandang nutrisyon);
makatwiran antimicrobial therapy;
Immunocorrective therapy.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa maagang pangangasiwa ng PDS ay kanais-nais. Ang isang nakamamatay na kinalabasan ay kadalasang nangyayari sa huli na pag-ospital at sa mga taong may bigat na premorbid background (alcoholism, immunopathies).

Tinatayang mga panahon ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho

Ang tinatayang mga panahon ng kapansanan ay lubhang nag-iiba, ang mga ito ay tinutukoy nang paisa-isa.

Klinikal na pagsusuri

Ang mga tuntunin ng pagmamasid ng pasyente ay tinutukoy nang paisa-isa (ngunit hindi bababa sa 6 na buwan).

Mga hakbang upang maiwasan ang dipterya

Tukoy

Ang immunoprophylaxis ay ang pangunahing paraan ng paglaban sa dipterya. Ang naka-iskedyul na pagbabakuna at muling pagbabakuna ng populasyon, ayon sa pambansang iskedyul ng pagbabakuna, ay isinasagawa gamit ang mga bakuna na naglalaman ng adsorbed diphtheria toxoid (DPT, DTP-M, ADS-M, AD-M, pati na rin ang mga imported na bakuna Tetracoccus, Imovax Polio).

Nonspecific prophylaxis ng dipterya

Ang maagang pagtuklas at paghihiwalay ng mga pasyente at mga carrier ng toxigenic corynebacteria, ang kanilang paglabas pagkatapos ng dobleng negatibong resulta ng isang bacteriological na pagsusuri sa paglabas ng oropharynx ay mahalaga. Sa koponan, pagkatapos ng paghihiwalay ng pasyente, ang thermometry at pang-araw-araw na medikal na pagsusuri ay isinasagawa sa loob ng 7 araw. Ang mga contact sa mga pasyente at carrier ay sinusuri ng bacteriologically isang beses. Sa pagsiklab, pagkatapos ng paghihiwalay ng pasyente o carrier, ang pangwakas na pagdidisimpekta ay isinasagawa.

Dipterya ay isang talamak na nakakahawang sakit na sanhi ng isang partikular na pathogen ( nakakahawang ahente) at nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa itaas na respiratory tract, balat, cardiovascular at nervous system. Mas madalas, ang diphtheria ay maaaring makaapekto sa iba pang mga organo at tisyu. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang lubhang agresibong kurso ( bihira ang mga benign form), na, nang walang napapanahon at sapat na paggamot, ay maaaring humantong sa hindi maibabalik na pinsala sa maraming mga organo, sa pagbuo ng nakakalason na pagkabigla, at maging sa pagkamatay ng pasyente.

Ang diphtheria ay kilala sa sibilisasyon mula noong sinaunang panahon, ngunit sa unang pagkakataon ang causative agent ng sakit ay nakilala lamang noong 1883. Noong mga panahong iyon, walang sapat na paggamot para sa dipterya, bilang isang resulta kung saan karamihan sa mga may sakit ay namatay. Gayunpaman, ilang taon na pagkatapos ng pagtuklas ng nakakahawang ahente, ang mga siyentipiko ay nakabuo ng isang antidiphtheria serum, na naging posible upang makabuluhang bawasan ang dami ng namamatay sa patolohiya na ito. Nang maglaon, salamat sa pagbuo ng isang bakuna at aktibong pagbabakuna ng populasyon, ang saklaw ng dipterya ay makabuluhang nabawasan din. Gayunpaman, dahil sa mga depekto sa bakuna prophylaxis ( iyon ay, dahil sa katotohanan na hindi lahat ng tao ay nabakunahan sa oras) ang mga epidemya na paglaganap ng dipterya ay pana-panahong naitala sa ilang mga bansa.

Epidemiology ng dipterya

Ang dalas ng paglitaw ng diphtheria ay dahil sa socio-economic standard of living at medical literacy ng populasyon. Sa panahon bago ang pagtuklas ng pagbabakuna, ang saklaw ng dipterya ay may malinaw na seasonality ( tumaas nang husto sa taglamig at makabuluhang bumaba sa mainit na panahon), na dahil sa mga katangian ng causative agent ng impeksiyon. Karamihan sa mga bata sa edad ng paaralan ay may sakit.

Matapos ang malawakang paggamit ng pagbabakuna laban sa dipterya, nawala ang pana-panahong katangian ng insidente. Ang dipterya ay napakabihirang sa mga mauunlad na bansa ngayon. Ayon kay iba't ibang pag-aaral, ang saklaw ng saklaw ay mula 10 hanggang 20 kaso bawat 100 libo ng populasyon bawat taon, at higit sa lahat ang mga nasa hustong gulang ay may sakit ( Ang mga lalaki at babae ay pare-pareho ang posibilidad na magkasakit). Kabagsikan ( mortalidad) sa patolohiya na ito ay umaabot mula 2 hanggang 4%.

Ang causative agent ng diphtheria

Ang causative agent ng sakit ay corynebacterium diphtheria ( Corynebacterium diphtheriae, bacillus ni Leffler). Ito ay mga non-motile microorganism na maaaring mabuhay nang matagal sa mababang temperatura o sa mga tuyong ibabaw, na naging responsable para sa pana-panahong morbidity sa nakaraan. Kasabay nito, ang bakterya ay mabilis na namamatay kapag nalantad sa kahalumigmigan o mataas na temperatura.

Namatay ang Corynebacterium diphtheria:

• Kapag kumukulo– sa loob ng 1 minuto.
• Sa temperatura na 60 degrees- sa loob ng 7 - 8 minuto.
• Kapag nalantad sa mga disinfectant- sa loob ng 8 - 10 minuto.
• Sa damit at kama– sa loob ng 15 araw.
• sa alikabok– sa loob ng 3 – 5 linggo.

Sa kalikasan, maraming uri ng corynebacterium diphtheria, at ang ilan sa mga ito ay nakakalason ( gumawa ng isang sangkap na nakakalason sa mga tao - exotoxin) habang ang iba ay hindi. Ito ay diphtheria exotoxin na nagiging sanhi ng pag-unlad ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit at ang kanilang kalubhaan. Dapat tandaan na bilang karagdagan sa exotoxin, ang corynebacteria ay maaaring gumawa ng maraming iba pang mga sangkap ( neuraminidase, hemolysin, necrotizing factor at iba pa), na pumipinsala sa mga tisyu, na nagiging sanhi ng kanilang nekrosis ( kamatayan).

Mga paraan ng paghahatid ng dipterya

Ang pinagmulan ng impeksyon ay maaaring isang taong may sakit ( isa na may malinaw na mga palatandaan ng sakit) o asymptomatic carrier ( isang pasyente na ang katawan ay naglalaman ng corynebacterium diphtheria, ngunit mga klinikal na pagpapakita wala ang mga sakit). Kapansin-pansin na sa panahon ng pagsiklab ng isang epidemya ng dipterya, ang bilang ng mga asymptomatic carrier sa populasyon ay maaaring umabot sa 10%.

Ang asymptomatic carriage ng dipterya ay maaaring:

• Lumilipas kapag ang isang tao ay nagbuhos ng corynebacteria sa kapaligiran sa loob ng 1 hanggang 7 araw.
• panandalian– kapag ang isang tao ay nakakahawa sa loob ng 7 hanggang 15 araw.
• matagal– nakakahawa ang isang tao sa loob ng 15 hanggang 30 araw.
• nagtatagal Ang pasyente ay nakakahawa sa loob ng isang buwan o higit pa.

Mula sa isang may sakit o asymptomatic carrier, ang impeksiyon ay maaaring maipasa:

• Airborne- sa kasong ito Ang corynebacteria ay dumadaan mula sa isang tao patungo sa isa pa kasama ng mga microparticle ng exhaled air sa panahon ng isang pag-uusap, kapag umuubo, kapag bumabahin.
• Sa pamamagitan ng contact-household na paraan- ang ruta ng pamamahagi na ito ay hindi gaanong karaniwan at nailalarawan sa pamamagitan ng paghahatid ng corynebacteria sa pamamagitan ng mga gamit sa bahay na kontaminado ng isang taong may sakit ( pinggan, linen, laruan, libro at iba pa).
• paraan ng pagkain– Maaaring kumalat ang Corynebacterium sa pamamagitan ng gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas.

Dapat tandaan na ang isang taong may sakit ay nakakahawa sa iba huling araw incubation period hanggang kumpletong pagtanggal corynebacteria mula sa katawan.

Panahon ng pagpapapisa ng itlog at pathogenesis ( mekanismo ng pag-unlad) dipterya

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay ang tagal ng panahon mula sa pagpapakilala ng isang pathogenic agent sa katawan hanggang sa lumitaw ang mga unang klinikal na sintomas ng sakit. Sa dipterya, ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal mula 2 hanggang 10 araw, kung saan ang nakakahawang ahente ay dumarami at kumakalat sa buong katawan.

Ang mga pasukan ng gate para sa causative agent ng dipterya ay karaniwang mauhog lamad o nasira balat.

Ang Corynebacterium diphtheria ay maaaring pumasok sa katawan sa pamamagitan ng:

• ilong mucosa;
• pharyngeal mucosa;
• mauhog lamad ng larynx;
• conjunctiva ( mauhog lamad ng mata);
• mauhog lamad ng mga genital organ;
• nasirang balat.

Matapos ang pagtagos sa katawan ng tao, ang pathogen ay nananatili sa site ng entrance gate at nagsisimulang dumami doon, habang naglalabas ng isang exotoxin na binubuo ng ilang mga fraction ( iyon ay, mula sa ilang mga nakakalason na sangkap).

Ang komposisyon ng diphtheria exotoxin ay kinabibilangan ng:

• 1 pangkat ( necrotoxin). Ang sangkap na ito ay inilabas ng pathogen sa lugar ng pagpapakilala nito at nagiging sanhi ng nekrosis ( kamatayan) nakapaligid na mga epithelial tissue ( ang epithelium ay itaas na layer mauhog lamad). Ang Necrotoxin ay nakakaapekto rin sa malapit na matatagpuan na mga daluyan ng dugo, na nagiging sanhi ng mga ito upang lumawak at tumaas ang pagkamatagusin ng vascular wall. Dahil dito, lumalabas ang likidong bahagi ng dugo vascular bed sa nakapaligid na mga tisyu, na humahantong sa pagbuo ng edema. Kasabay nito, ang sangkap na fibrinogen na nakapaloob sa plasma ( isa sa mga kadahilanan ng sistema ng coagulation ng dugo) nakikipag-ugnayan sa mga necrotic na tisyu ng apektadong epithelium, bilang isang resulta kung saan nabuo ang mga fibrin film na katangian ng diphtheria. Dapat pansinin na sa pinsala sa mauhog lamad ng oropharynx, ang proseso ng necrotic ay kumakalat nang malalim ( nakakaapekto hindi lamang sa epithelium, kundi pati na rin sa pinagbabatayan na connective tissue). Ang mga nagresultang fibrin film ay ibinebenta nag-uugnay na tisyu at naghiwalay ng napakahirap. Ang mauhog lamad ng itaas na respiratory tract ( larynx, trachea at bronchi) ay may bahagyang naiibang istraktura, kung saan ang epithelial layer lamang ang apektado ng nekrosis, at ang mga nagresultang pelikula ay medyo madaling nahiwalay.
• 2 pangkat. Ang fraction na ito ay katulad ng istraktura sa cytochrome B, isang sangkap na matatagpuan sa karamihan ng mga selula ng katawan ng tao at nagbibigay ng proseso ng cellular respiration ( ibig sabihin, talagang kailangan para sa buhay ng cell). Ang 2nd fraction ng exotoxin ay tumagos sa mga cell at inilipat ang cytochrome B, bilang isang resulta kung saan ang cell ay nawalan ng kakayahang gumamit ng oxygen at namatay. Ang mekanismong ito ang nagpapaliwanag ng pinsala sa mga selula at tisyu ng cardiovascular, nervous at iba pang mga sistema ng katawan sa mga pasyenteng may dipterya.
• 3 bahagi ( hyaluronidase). Ang sangkap na ito ay nagdaragdag ng pagkamatagusin mga daluyan ng dugo, pagtaas ng kalubhaan ng tissue edema.
• 4 na pangkat ( hemolyzing factor). Nagdudulot ng hemolysis, iyon ay, ang pagkasira ng mga pulang selula ng dugo ( erythrocytes).

Mga uri at anyo ng dipterya

Ang mga sintomas ng diphtheria ay tinutukoy ng anyo ng sakit, ang lugar ng pagpapakilala ng pathogen, ang estado ng immune system ng taong nahawahan at ang uri ng nakakahawang ahente. Sa medikal na kasanayan, kaugalian na makilala sa pagitan ng ilang mga uri ng dipterya, na tinutukoy depende sa ilang pamantayan.

Depende sa lugar ng pagpapakilala ng pathogen, mayroong:

• dipterya ng oropharynx;
• dipterya ng larynx;

• respiratory diphtheria;
• dipterya ng ilong;
• dipterya ng mga mata;
• dipterya sa balat;
• dipterya ng mga genital organ;
• dipterya sa tainga.

Dapat pansinin kaagad na sa higit sa 95% ng mga kaso ang dipterya ng oropharynx ay nangyayari, habang ang bahagi ng iba pang mga uri ng sakit ay hindi hihigit sa 5%.

Depende sa likas na katangian ng kurso ng sakit, mayroong:

• tipikal ( may lamad) dipterya;
• catarrhal diphtheria;
• nakakalason na dipterya;
• hypertoxic ( fulminant) dipterya;
• hemorrhagic diphtheria.

Depende sa kalubhaan ng sakit, mayroong:

• liwanag ( naisalokal) anyo;
• dipterya ng katamtamang kalubhaan ( karaniwang anyo);
• mabigat ( nakakalason) dipterya.

Mga sintomas at palatandaan ng diphtheria oropharynx

Gaya ng nabanggit kanina, ang oropharyngeal diphtheria ay ang pinakakaraniwang anyo ng sakit. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na sa rehiyon ng oropharynx mayroong isang mahalagang organ ng immune system - palatine tonsils ( mga glandula). Ang mga ito ay mga koleksyon ng mga lymphocytes mga selula ng immune system na responsable sa pagkilala at pagsira sa mga dayuhang ahente). Kapag ang Corynebacterium diphtheria ay tumagos sa inhaled air, sila ay tumira sa mauhog lamad. palatine tonsils at pakikipag-ugnay sa mga leukocytes, bilang isang resulta kung saan nagsisimula ang pag-unlad ng proseso ng pathological.

Ang diphtheria ng pharynx ay maaaring mangyari sa iba't ibang mga klinikal na anyo, na dahil sa lakas ng pathogen at ang estado ng kaligtasan sa sakit ng pasyente.

Ang dipterya ng pharynx ay maaaring:

• naisalokal;
• catarrhal;
• karaniwan;
• nakakalason;
• hypertoxic ( fulminant);
• hemorrhagic.

lokal na dipterya

Ang uri ng sakit na ito ay pangunahing nangyayari sa mga taong nabakunahan laban sa dipterya. Ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay lumalaki nang talamak, ngunit bihirang maging malubha o pinahaba.

Ang naisalokal na anyo ng dipterya ay maaaring magpakita mismo:

• Patong sa palatine tonsils. Ang pagbuo ng makinis, makintab, maputi-dilaw o kulay-abo na mga pelikula, na matatagpuan lamang sa mauhog lamad ng tonsils, ay tanda naisalokal na anyo ng dipterya. Ang mga pelikula ay maaaring matatagpuan sa anyo ng mga isla o masakop ang buong amygdala. Hirap silang maghiwalay paglalantad sa dumudugong ibabaw ng mauhog lamad), at pagkatapos ng pagtanggal ay mabilis silang muling lumitaw.
• Sakit sa lalamunan. Ang sakit ay nangyayari bilang isang resulta ng pinsala sa mauhog lamad ng tonsils at ang pagbuo ng isang nakakahawang-namumula na proseso sa loob nito, na nagpapataas ng sensitivity ng mga receptor ng sakit ( dulo ng mga nerves responsable para sa pang-unawa ng sakit). Ang namamagang lalamunan ay likas na tumutusok o nahiwa, na pinalala ng paglunok ( lalo na ang solid food) at bahagyang humupa sa pagpapahinga.
• Pagtaas ng temperatura. Ang pagtaas sa temperatura ng katawan ay isang likas na proteksiyon na reaksyon ng katawan, ang layunin nito ay sirain ang mga dayuhang ahente na tumagos dito ( maraming mikroorganismo, kabilang ang corynebacterium diphtheria, ay sensitibo sa mataas na temperatura). Ang kalubhaan ng reaksyon ng temperatura ay direktang nakasalalay sa dami at panganib ng pathogen o ang lason nito na nakapasok sa katawan. At dahil sa lokal na anyo ng sakit, ang pangkalahatang apektadong ibabaw ay limitado ng mauhog lamad ng isa o parehong palatine tonsils, ang dami ng lason na nabuo at pumapasok sa katawan ay magiging medyo mababa din, kaya naman ang temperatura ng katawan ay bihira. tumaas sa itaas 38 - 38.5 degrees.
• Pangkalahatang karamdaman. Ang mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ay lumitaw bilang isang resulta ng pag-activate ng immune system at pag-unlad ng mga nakakahawang at nagpapasiklab na proseso sa katawan. Ito ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng pangkalahatang kahinaan, pagtaas ng pagkapagod, pananakit ng ulo, pananakit ng kalamnan, pag-aantok, pagkawala ng gana.
• Pinalaki ang mga lymph node sa leeg. Ang mga lymph node ay mga koleksyon ng mga lymphocyte na matatagpuan sa maraming mga tisyu at organo. Sinasala nila ang lymphatic fluid na dumadaloy mula sa mga tisyu, na pinipigilan ang pagkalat ng mga nakakahawang ahente o ang kanilang mga lason sa buong katawan. Gayunpaman, sa lokal na anyo ng sakit, ang dami ng lason na nabuo ay medyo maliit, bilang isang resulta kung saan ang mga rehiyonal na lymph node ay maaaring normal o bahagyang pinalaki, ngunit walang sakit sa palpation ( pagsisiyasat).

catarrhal diphtheria

Ito ay isang hindi tipikal bihira) isang anyo ng oropharyngeal diphtheria, kung saan walang mga klasikal na klinikal na pagpapakita ng sakit. Ang tanging sintomas ng catarrhal diphtheria ay maaaring pamamaga at hyperemia ng mucous membrane ng palatine tonsils ( iyon ay, ang pamumula nito bilang resulta ng pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo at ang kanilang pag-apaw ng dugo). Kasabay nito, ang pasyente ay maaaring maabala ng mga menor de edad na namamagang lalamunan, na pinalala ng paglunok, ngunit kadalasan ay walang mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing.

Dapat pansinin na kung wala napapanahong paggamot catarrhal diphtheria madaling kapitan ng pag-unlad at paglipat sa higit pa malubhang anyo mga sakit.

Laganap na dipterya

Ang pangunahing nakikilala na tampok ng form na ito ng sakit ay ang pagkalat ng plaka at mga pelikula na lampas sa palatine tonsils, sa mauhog lamad ng palatine arches, uvula at pader sa likuran lalamunan.

Ang iba pang mga pagpapakita ng malawakang dipterya ng pharynx ay maaaring:

• Mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing- maaaring mas malinaw kaysa sa isang naisalokal na anyo ng sakit ( ang mga pasyente ay matamlay, inaantok, maaaring tumanggi na kumain at magreklamo ng matinding pananakit ng ulo at pananakit ng kalamnan).
• Sakit sa lalamunan- mas malinaw kaysa sa isang naisalokal na anyo.
• Pagtaas ng temperatura ng katawan- hanggang 39 degrees o higit pa.
• Pinalaki ang cervical lymph nodes- Maaaring medyo masakit ang mga ito sa palpation.

Nakakalason na dipterya

Ang nakakalason na anyo ng diphtheria ay bubuo bilang isang resulta ng labis na mabilis na pagpaparami ng corynebacteria at ang pagpasok ng isang malaking halaga ng mga lason sa systemic na sirkulasyon, pati na rin dahil sa binibigkas na pag-activate ng immune system.

Ang nakakalason na dipterya ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• Minarkahan ang pagtaas ng temperatura. Mula sa mga unang araw ng pagkakasakit, ang temperatura ng katawan ng pasyente ay maaaring tumaas sa 40 degrees o higit pa.
• Pangkalahatang pagkalasing. Ang mga pasyente ay maputla, matamlay, inaantok, nagrereklamo ng matinding pananakit ng ulo at pananakit ng buong katawan, matinding pangkalahatang at panghihina ng kalamnan. Kadalasan mayroong kawalan ng gana.
• Malawak na pinsala sa oropharynx. Mula sa mga unang oras ng sakit, ang mauhog na lamad ng tonsils, oropharynx at uvula ay matinding hyperemic at edematous. Ang pamamaga ng palatine tonsils ay maaaring binibigkas na maaari nilang hawakan ang isa't isa, halos ganap na hinaharangan ang pasukan sa pharynx ( sa gayon ay nakakagambala sa mga proseso ng paglunok, paghinga at pagsasalita). Sa pagtatapos ng una o ikalawang araw, lumilitaw ang isang kulay-abo na patong sa mucosa, na medyo madaling alisin, ngunit pagkatapos ay muling nabuo. Pagkatapos ng isa pang 2 - 3 araw, ang plaka ay nagiging isang medyo siksik na pelikula na sumasaklaw sa halos buong nakikitang mauhog lamad. Ang dila at labi ng pasyente ay tuyo, may hindi kanais-nais na amoy mula sa bibig.
• Sakit sa lalamunan. Ang matinding pananakit ng saksak o paghiwa ay maaaring pahirapan ang pasyente kahit na nagpapahinga.
• Pinalaki ang mga lymph node. Ganap na lahat ng mga grupo ng mga cervical lymph node ay pinalaki, nababanat at masakit kapag palpated, kapag pinihit ang ulo o sa anumang iba pang mga paggalaw.
• Edema ng cervical tissue. Sa paglala ng sakit, ang diphtheria toxin ay kumakalat sa mga kalapit na tisyu. Ang pinsala sa mga daluyan ng dugo ng leeg ay humahantong sa pag-unlad ng binibigkas na edema ng subcutaneous tissue sa lugar na ito, na lubhang kumplikado sa paghinga. Sa anumang pagtatangka na ilipat ang ulo, ang pasyente ay nakakaranas ng matinding sakit.
• Pagtaas ng tibok ng puso ( rate ng puso). Normal na rate ng puso malusog na tao mula 60 hanggang 90 beats bawat minuto ( sa mga bata, ang rate ng puso ay bahagyang mas mataas). Dahilan ng tachycardia pagtaas ng rate ng puso) sa mga pasyenteng may dipterya ay isang pagtaas sa temperatura ( na may pagtaas sa temperatura ng katawan ng 1 degree, ang rate ng puso ay tumataas ng 10 beats bawat minuto). Dapat pansinin na ang direktang nakakalason na epekto ng diphtheria toxin sa puso sa form na ito ng sakit ay bihirang sinusunod.

Hypertoxic ( fulminant) dipterya

Ito ay isang napakalubhang anyo ng sakit, na kung saan ay nailalarawan sa isang fulminant na kurso at, nang walang napapanahong interbensyon sa medikal, ay humahantong sa pagkamatay ng pasyente sa loob ng 2 hanggang 3 araw.

Ang hypertoxic diphtheria ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• Pagtaas ng temperatura ng katawan ( hanggang 41 degrees o higit pa).
• Ang pag-unlad ng mga seizure. Ang mga cramp ay hindi sinasadya, paulit-ulit, at lubhang masakit na mga contraction ng kalamnan. Ang paglitaw ng mga convulsion sa hypertoxic diphtheria ay dahil sa isang binibigkas na pagtaas sa temperatura. Ito ay humahantong sa malfunction mga selula ng nerbiyos utak, na nagiging sanhi ng mga ito na magpadala ng hindi nakokontrol na mga impulses sa iba't ibang mga kalamnan sa buong katawan.
• Paglabag sa kamalayan. Mula sa unang araw, ang kamalayan ng pasyente ay nabalisa sa iba't ibang antas ( mula sa antok o pagkahilo hanggang sa pagkawala ng malay).
• pagbagsak. Ang pagbagsak ay isang kondisyon na nagbabanta sa buhay na nailalarawan sa pamamagitan ng isang malinaw na pagbaba ng presyon ng dugo sa mga sisidlan. Ang pag-unlad ng pagbagsak ay nangyayari pangunahin dahil sa pagpasok sa daluyan ng dugo ng isang malaking halaga ng diphtheria toxin at ang pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo na nauugnay dito. Sa isang kritikal na pagbaba sa presyon ng dugo ( mas mababa sa 50 - 60 mmHg) naaabala ang suplay ng dugo sa mahahalagang organo ( kabilang ang utak) at ang gawain ng kalamnan ng puso, na maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente.
• Ang pagkatalo ng oropharynx. Ang mauhog lamad ay labis na edematous, na natatakpan ng siksik na kulay-abo na mga pelikula. Dapat pansinin na sa ganitong anyo ng sakit, ang mga sistematikong nakakalason na epekto ay lumilitaw nang mas maaga kaysa sa mga lokal na pagpapakita.
• Nabawasan ang dami ng ihi. AT normal na kondisyon ang isang malusog na may sapat na gulang ay naglalabas ng humigit-kumulang 1000 - 1500 mililitro ng ihi bawat araw. Ang ihi ay nabuo sa mga bato bilang resulta ng ultrafiltration ng dugo. Ang prosesong ito ay nakasalalay sa halaga ng arterial pressure at humihinto kapag bumaba ito sa ibaba 60 mm Hg, na nabanggit sa panahon ng pag-unlad ng pagbagsak.

Hemorrhagic diphtheria

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng maraming pagdurugo sa lugar ng oropharyngeal mucosa ( mga pelikulang babad sa dugo), sa mga lugar ng iniksyon. Maaaring may pagdurugo mula sa ilong, pagdurugo ng gilagid, gastrointestinal dumudugo, pagdurugo sa balat. Ang mga pagpapakita na ito ay nangyayari 4 hanggang 5 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, kadalasan laban sa background ng mga sintomas na katangian ng nakakalason na anyo ng dipterya.

Ang sanhi ng pagdurugo ay isang paglabag sa sistema ng coagulation ng dugo. Ito ay dahil nakakalason na impluwensya diphtheria toxin sa mga platelet ( mga selula ng dugo na responsable sa paghinto ng pagdurugo at normal na paggana ng vascular wall), pati na rin ang pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo, nadagdagan ang pagkamatagusin at pagkasira ng mga vascular wall. Ang resulta maliliit na sisidlan ay madaling masira ng kaunting pisikal na epekto at ang mga selula ng dugo ay lumalabas sa mga nakapaligid na tisyu.

Sa ganitong anyo ng sakit, ang mga palatandaan ng myocarditis ay mabilis na umuunlad ( nagpapasiklab na pinsala sa kalamnan ng puso), na maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente.

Mga sintomas at palatandaan ng iba pang uri ng dipterya

Tulad ng nabanggit kanina, napakabihirang maapektuhan ng dipterya ang mga mucous membrane ng respiratory tract, mata, ari at balat. Gayunpaman, ang mga ganitong uri ng sakit ay maaari ding maging malubha at magdulot ng panganib sa kalusugan ng pasyente.

Dipterya ng larynx at respiratory tract ( dipterya croup)

Ang pagkatalo ng larynx at respiratory tract sa pamamagitan ng dipterya ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng isang necrotic na proseso sa lugar ng pagpapakilala ng pathogen, na nagreresulta sa pamamaga ng mauhog lamad at pagbuo ng mga katangian ng mga pelikulang dipterya. Gayunpaman, kung ang mga pagbabagong ito ay nakakaapekto sa proseso ng paghinga nang hindi gaanong mahalaga sa kaso ng pinsala sa oropharynx, ang pinsala sa itaas na respiratory tract ay maaaring makabuluhang kumplikado panlabas na paghinga nanganganib sa buhay ng pasyente. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang pagbuo ng mga pelikulang dipterya sa makitid na daanan ng hangin ay maaaring humantong sa kanilang bahagyang pagsasanib, sa gayon ay nakakagambala sa proseso ng paghahatid ng oxygen sa mga baga. Ito, sa turn, ay humahantong sa isang pagbawas sa konsentrasyon ng oxygen sa dugo at ang hindi sapat na supply nito sa mga mahahalagang organo at tisyu, na nagiging sanhi ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit.

Dipterya sa ilong

Ito ay bubuo kung, sa panahon ng paglanghap, ang causative agent ng diphtheria ay nananatili sa mauhog na lamad ng mga daanan ng ilong at hindi tumagos sa pharynx. Ang form na ito ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na pag-unlad ng mga sintomas at banayad na pangkalahatang pagpapakita. Ang nasal diphtheria ay maaari lamang maging isang seryosong banta kung ang corynebacteria ay kumalat sa mauhog lamad ng pharynx o larynx, na sinusundan ng pag-unlad ng mga manifestations na inilarawan sa itaas.

Ang nasal diphtheria ay maaaring magpakita mismo:

• Isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 37 - 37.5 degrees. Kapansin-pansin na kadalasan ang temperatura ay nananatiling normal sa buong panahon ng sakit.
• Paglabag sa paghinga ng ilong. Ang pag-unlad ng sintomas na ito ay nauugnay sa pamamaga ng ilong mucosa, na humahantong sa pagpapaliit ng lumen ng mga sipi ng ilong.
• Pathological discharge mula sa ilong. Sa una, ang paglabas ay maaaring mauhog sa kalikasan. Sa hinaharap, maaaring magkaroon ng pana-panahong paglabas ng nana o dugo, at, sa ilang mga kaso, mula lamang sa isang butas ng ilong.
• Pinsala sa balat sa paligid ng ilong. Na nauugnay sa negatibong epekto pathological discharge at maaaring maipakita sa pamamagitan ng pamumula, pagbabalat o kahit ulceration ng balat sa lugar ng nasolabial triangle at itaas na labi.

mata ng dipterya

Ito ay bihira, at sa karamihan ng mga kaso isang mata lamang ang apektado ng proseso ng pathological. Ang mga lokal na pagpapakita ng sakit ay nauuna, at ang mga palatandaan ng pangkalahatang pagkalasing ay karaniwang ganap na wala ( napakabihirang, maaaring may pagtaas sa temperatura na hindi hihigit sa 37.5 degrees at bahagyang panghihina).

Ang dipterya ng mata ay nagpapakita mismo:

• Nagdeposito ang fibrin sa conjunctiva ng mata. Ang patong ay kulay-abo o madilaw-dilaw, hindi maganda ang pagkakahiwalay. Minsan ang proseso ng pathological ay maaaring pahabain sa eyeball mismo.
• Ang pagkatalo ng talukap ng mata. Ang pagkatalo ng mga eyelid ay nauugnay sa pag-unlad ng isang nakakahawang-namumula na proseso at ang pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo sa kanila. Ang mga talukap ng mata sa apektadong bahagi ay edematous, siksik at masakit sa palpation. Ang ocular fissure ay makitid.
• Pathological discharge mula sa mata. Sa una sila ay mauhog, at pagkatapos ay duguan o purulent.

Dipterya ng balat at mga genital organ

Ang Corynebacterium diphtheria ay hindi tumagos sa normal, buo na balat. Ang lugar ng kanilang pagpapakilala ay maaaring mga sugat, gasgas, bitak, sugat o ulcerations, bedsores at iba pa. mga proseso ng pathological nauugnay sa isang paglabag sa proteksiyon na pag-andar ng balat. Ang mga sintomas na bubuo sa kasong ito ay lokal sa kalikasan, at ang mga sistematikong pagpapakita ay napakabihirang.

Ang pangunahing pagpapakita ng skin diphtheria ay ang pagbuo ng isang siksik na kulay-abo na fibrin film na sumasaklaw sa ibabaw ng sugat. Ito ay pinaghihiwalay nang may kahirapan, at pagkatapos ng pagtanggal ay mabilis itong naibalik. Ang balat sa paligid ng sugat mismo ay namamaga at masakit kapag hinawakan.

Ang pagkatalo ng mauhog lamad ng panlabas na genitalia ay maaaring mangyari sa mga batang babae o babae. Ang ibabaw ng mucosa sa site ng pagpapakilala ng corynebacterium ay nagiging inflamed, namamaga at nagiging masakit na masakit. Sa paglipas ng panahon, ang isang ulcerative depekto ay maaaring mabuo sa site ng edema, na natatakpan ng isang siksik, kulay abo, mahirap tanggalin na plaka.

dipterya sa tainga

Ang pinsala sa tainga sa diphtheria ay bihirang ang unang anyo ng sakit at kadalasang nabubuo sa pag-unlad ng pharyngeal diphtheria. Mula sa pharynx papunta sa gitnang tainga na lukab, ang corynebacteria ay maaaring pumasok sa pamamagitan ng Eustachian tubes, ang mga mucous-lineed canal na nag-uugnay sa gitnang tainga sa pharynx, na kinakailangan para sa normal na paggana ng hearing aid.

Pamamahagi ng corynebacteria at ang kanilang mga lason sa tympanic cavity ay maaaring humantong sa pagbuo ng purulent-inflammatory process, pagbubutas ng eardrum at pagkawala ng pandinig. Sa klinika, ang dipterya ng tainga ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng sakit at pagkawala ng pandinig sa apektadong bahagi, kung minsan ang mga pasyente ay maaaring magreklamo ng ingay sa tainga. Kapag ang tympanic membrane ay pumutok, ang purulent-bloody mass ay inilabas mula sa panlabas na auditory canal, at sa panahon ng pagsusuri, ang mga kulay-abo na kayumanggi na pelikula ay maaaring makita.

Bago gamitin, dapat kang kumunsulta sa isang espesyalista.

Ang nilalaman ng artikulo

Dipterya ay kilala sa sinaunang at medyebal na panahon. Ang modernong panahon ng pag-aaral ng sakit na ito ay nagsimula noong ika-19 na siglo, nang ang mga Pranses na doktor na sina Bretonno at Trousseau ay nagbigay ng paglalarawan sa sakit at iminungkahi ang isang modernong pangalan.
Sa kalagitnaan at ikalawang kalahati ng ika-19 na siglo, iba't-ibang bansa, kabilang sa Russia, nagkaroon ng matinding epidemya ng dipterya.
Ang causative agent ay natuklasan nina Klebs at Leffler noong 1884. Sa batayan ng pagtuklas na ito, sa pagtatapos ng huling siglo, nakuha ang antidiphtheria serum para sa paggamot ng dipterya, na makabuluhang nabawasan ang dami ng namamatay at dami ng namamatay. Noong 1920s, iminungkahi ni Ramon ang mga pagbabakuna ng toxoid upang lumikha ng aktibong kaligtasan sa sakit.
Ang pagbabakuna ay kapansin-pansing nabawasan ang saklaw ng dipterya. Sa kasalukuyan, ang saklaw ng dipterya ay nabawasan sa mga nakahiwalay na kaso; sa ilang mga lugar, ang mga klinikal na binibigkas na mga sakit ay hindi naitala sa loob ng ilang taon. Gayunpaman, dahil ang malawak na saklaw ng populasyon na may mga pagbabakuna ng toxoid ay hindi nagbubukod ng toxigenic carriage, ang impeksyon ay patuloy na may kaugnayan. Ang mga nag-iisang sakit at kahit na maliliit na paglaganap ng dipterya sa mga nakaraang taon ay naging resulta ng pagpapahina ng atensyon sa pag-iwas sa pagbabakuna ng sakit na ito.

Etiology ng dipterya

Ang Corynebacterium diphtheriae ay isang Gram-positive, non-motile, non-spore-forming, rod-shaped aerobe. Ang mga pampalapot na hugis club ay katangian sa mga dulo, kung saan matatagpuan ang mga butil ng volutin. Tatlong variant ang nakikilala ayon sa isang bilang ng mga tampok: gravis, mitis, intermedius (bihirang).
Strain ng C. diphtheriae na may kakayahang gumawa ng exotoxin na sanhi ng sakit o karwahe. Ang mga strain na hindi gumagawa ng lason ay hindi nagdudulot ng sakit.
Ang isang simpleng paraan para sa pagtatatag ng toxigenicity ay ang gel precipitation reaction: ang test culture ay inoculated sa isang agar plate, sa ibabaw kung saan ang isang strip ng filter na papel na binasa ng isang serum na naglalaman ng isang antitoxin ay superimposed. Ang serum (antitoxin) at lason (kung ang ibinigay na strain ay bumubuo nito) ay kumakalat sa agar at isang namuong streak na namuo sa punto ng kanilang pagkikita. Ang C. diphtheriae ay medyo matatag sa panlabas na kapaligiran: nananatili ito sa gatas ng higit sa isang buwan, sa tubig - hanggang 12 araw, sa mga laruan ng mga bata, linen - 1-2 linggo. Ang mga mikrobyo ay nagtitiis nang mabuti sa pagpapatuyo, ngunit ang mataas na temperatura at karaniwang ginagamit na mga disinfectant ay mabilis na pumapatay sa kanila.

Pathogenesis at klinika ng dipterya

Ang entrance gate para sa dipterya, bilang panuntunan, ay ang mga mucous membrane ng upper respiratory tract, at samakatuwid ay nakikilala ang dipterya ng pharynx, ilong, larynx (croup). Ang mga bihirang lokalisasyon ng proseso ay posible - dipterya ng mga mata, genital organ, sugat at balat. Ang isang espesyal na grupo ay binubuo ng mga may sakit na nabakunahan na mga bata na nagkaroon ng pagbaba sa kaligtasan sa sakit. Ang dipterya sa mga taong nabakunahan ay madaling nagpapatuloy sa anyo ng isang naisalokal na anyo sa pharynx. Ang incubation period ng diphtheria ay 3-7-10 araw. Ang lason na ginawa ng pathogen lokal na aksyon, na nagiging sanhi ng pagbuo ng mga fibrinous film at edema sa site ng pathogen, at nagiging sanhi ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan (pinsala sa cardiovascular at nervous system, adrenal glands at iba pang mga organo).

Mga mapagkukunan ng impeksyon

Ang diphtheria ay isang anthroponosis, bagaman ang mga kaso ay inilarawan kapag ang pathogen ay natagpuan sa ilang mga alagang hayop. Ang mga pinagmumulan ng impeksyon ay mga pasyente at ilang kategorya ng mga carrier. Sa ilang mga kaso, ang pathogen ay itinago sa tagal ng incubation. Ang papel ng pasyente bilang isang mapagkukunan ng impeksyon ay tinutukoy ng lokalisasyon ng proseso. Ang mga pasyente na may diphtheria ng pharynx at ilong ay mas mapanganib kaysa sa mga pasyente na may diphtheria ng conjunctiva, dahil sa mga unang kaso ang pathogen ay aktibong pinalabas mula sa katawan kapag umuubo at bumabahin. may sakit magaan na anyo(halimbawa, catarrhal, punctate o isla), dahil sa kanilang kadaliang kumilos, ang mga kahirapan sa diagnostic ay nagdudulot ng malaking panganib bilang mga mapagkukunan ng impeksiyon.
Ang pinagmulan ng impeksiyon ay maaari ding yaong mga may sakit, na kung minsan ay naglalabas ng mga pathogen pagkatapos ng klinikal na paggaling, kadalasan ay hindi hihigit sa 2 linggo ng paggaling, ngunit kung minsan ay mas matagal. Sa dipterya, madalas na matatagpuan ang isang "malusog" na karwahe. Maaari itong maging parehong toxigenic at non-toxigenic (iyon ay, ang karwahe ng mga strain na hindi gumagawa ng lason). Ang non-toxigenic na karwahe ay hindi mapanganib. Ang malusog na karwahe ng mga toxigenic strain ay mas madalas na nakikita sa kapaligiran ng pasyente (contact carriage).
Maaaring mag-iba ang tagal ng karwahe. Gamitin ang sumusunod na klasipikasyon ng karwahe: lumilipas (iisang pagtuklas ng pathogen); panandaliang (hanggang 2 linggo); katamtamang tagal (mula 2 linggo hanggang 1 buwan); pinahaba at paulit-ulit (higit sa 1 buwan); talamak (higit sa 6 na buwan).
Karaniwang nangyayari ang pangmatagalang karwahe sa mga taong dumaranas ng mga sakit sa ilong at lalamunan (tonsilitis, talamak na rhinitis, atbp.), gayundin sa mga taong may mahinang resistensya. Ang mga malulusog na carrier ay ang pinakakaraniwang pinagmumulan ng impeksyon, ang mga pasyente ay hindi gaanong mahalaga .

Mekanismo ng paghahatid ng impeksyon. Ang pangunahing ruta ng paghahatid ng dipterya ay airborne. Gayunpaman, dahil ang C. diphteriae ay lumalaban sa pagkatuyo, ang iba pang paraan ng paghahatid ng sakit ay posible rin: hangin-dust at contact-household (mga tuwalya, unan, laruan, stationery sa paaralan), pagkain.
Sa kasalukuyan, dahil sa matalim na pagbaba ang pagkalat ng dipterya, ang mga impeksyon sa pagkain ay halos hindi nangyayari.
Ang kaligtasan sa sakit. Ang mga bagong silang ay may passive maternal immunity na nagpapatuloy panandalian. Sa hinaharap, ang antas ng kaligtasan sa sakit ay maaaring mabuo dahil sa paglipat ng klinikal na makabuluhan o asymptomatic infection(gaya noong panahon bago ang pagbabakuna) o bilang resulta ng pagbabakuna, na malawakang isinasagawa sa kasalukuyang panahon. Sa paglipas ng mga taon, nagbago ang komposisyon ng edad ng mga batang nabakunahan laban sa dipterya. Sa una, ang pagbabakuna at maagang muling pagbabakuna ay isinagawa. Lumikha ito ng kaligtasan sa sakit sa mga pinaka-madaling kapitan ng mga bata sa pagitan ng 1 at 5 taong gulang. Ito ang pangkat ng edad sa panahon bago ang pagbabakuna ang nagbigay ng pinakamalaking insidente. Ang artipisyal na kaligtasan sa sakit ay tumatagal ng 5-10 taon. Kaugnay nito, ang pinakamataas na saklaw ay nangyayari sa mga batang 6-8 taong gulang. Sa hinaharap, ito ay naging kinakailangan upang mabakunahan ang mga bata 6-7 taong gulang. Ang mga katulad na dahilan sa kalaunan ay nagsilbing batayan para sa appointment ng mga pagbabakuna para sa 11-12 taong gulang na mga bata, at sa kasalukuyang panahon para sa mga kabataan 15-16 taong gulang.
Ang isang matalim na pagbaba sa saklaw at nakakalason na karwahe, na naganap noong 60-70s, ay humantong sa pagbaba sa natural na pagbabakuna ng populasyon. Dahil dito, kinakailangan na bumuo ng mga hakbang upang maiwasan ang impeksiyon ng dipterya hindi lamang sa mga kabataan, kundi pati na rin sa mga nasa hustong gulang.

Mga tampok ng epidemiology

Ang diphtheria ay isang ubiquitous infection. Ngayon, kapag ang insidente ay nabawasan sa pinakamababa, ang pana-panahong pagtaas ay hindi binibigkas, ngunit ang mga sporadic na kaso ng impeksyon ay mas karaniwan sa panahon ng malamig.
Sa mga bansang may mahusay na itinatag na aktibong pagbabakuna, ang periodicity ay nawala - tumataas ang insidente tuwing 6-9 na taon.
Ang mga pagbabago sa antas ng kaligtasan sa sakit sa iba't ibang pangkat ng edad ng populasyon sa ilalim ng impluwensya ng aktibong pagbabakuna ay humantong sa isang pagbabago sa pinakamataas na saklaw sa mas matatandang pangkat ng edad.

Pag-iwas sa dipterya

Mga hakbang upang makontrol ang dipterya magbigay ng epekto sa lahat ng tatlong link ng proseso ng epidemya. Ang mapagpasyang kahalagahan ay ang pagbabakuna ng populasyon, ibig sabihin, ang paglikha ng kaligtasan sa impeksiyon. Ang kaganapang ito ang pangunahing isa sa paglaban sa dipterya. Bagama't ang mga hakbang na naglalayong sa pinagmulan ng impeksyon at ang mga paraan ng paghahatid nito ay makabuluhang mas mababa sa kanilang pagiging epektibo kaysa sa pagbabakuna ng prophylaxis, dapat itong isagawa nang may pinakamataas na pagiging kapaki-pakinabang.
Mga hakbang na naglalayong sa pinagmulan ng impeksiyon. Ang mga pasyente na may dipterya ay napapailalim sa ospital, sila ay pinalabas pagkatapos ng klinikal na pagbawi at isang dobleng negatibong pagsusuri sa bacteriological.
Dahil sa mga kahirapan sa pag-diagnose ng modernong diphtheria, na kadalasang nagpapatuloy nang hindi karaniwan, ang mga diagnostic department ay ginagawa sa malalaking lungsod, kung saan inilalagay ang mga pasyenteng may tonsilitis at mga pasyenteng pinaghihinalaang may dipterya ng ibang lokalisasyon. Para sa layunin ng kumpleto at maagang pagtuklas ng mga pasyente, kinakailangan na aktibong subaybayan ang lahat ng mga pasyente na may tonsilitis sa loob ng 3 araw mula sa simula ng sakit. Kung ang mga pasyente ay may mga pathological na pagsalakay sa mga tonsil, pagkatapos ay ang isang solong pagsusuri sa bacteriological ay ginaganap bago ang simula ng paggamot sa antibiotic. Ang mga pasyente na may talamak na laryngotracheitis at paratonsillar abscess ay napapailalim din sa maagang pagsusuri sa bacteriological para sa diphtheria. espesyal na atensyon hinihingi ng mga batang hindi nabakunahan. Sa ospital, ang isang pagsusuri sa bacteriological ay isinasagawa sa araw ng pagpasok ng pasyente, at kung ang resulta ay negatibo, ito ay paulit-ulit na 3 araw nang sunud-sunod. Ang mga nakahiwalay na kultura ay napapailalim sa maingat na pag-aaral, kabilang ang toxigenicity.
Ang diagnosis ng "tonsilitis na may kasabay na karwahe ng toxigenic diphtheria bacteria" ay hindi dapat itatag, ito ay pinahihintulutan lamang batay sa mga resulta ng mga espesyal na komprehensibong pag-aaral ng pasyente. Ang paglitaw ng mga komplikasyon na katangian ng dipterya (myocarditis, paresis ng malambot panlasa, atbp.) sa mga taong nagkaroon ng angina ay ang batayan para sa retrospective diagnosis diphtheria. Kung ang dipterya ay napansin sa isang partikular na lugar, kung gayon ang mga pasyente na may malubhang angina, mga pasyente na may angina mula sa mga saradong institusyon ng mga bata, foci ng dipterya ay napapailalim sa pansamantalang ospital. Sa pokus ng impeksyon sa diphtheria, ang sakit ng angina na may mga overlay ay itinuturing na kahina-hinala para sa diphtheria.
Nakikilala ang mga carrier sa panahon ng pagsusuri ng iba't ibang contingent: ayon sa mga indikasyon ng epidemya ng diphtheria convalescents bago sila ipasok sa mga grupo; mga taong nakipag-ugnayan sa mga pinagmumulan ng impeksyon, mga mag-aaral ng mga boarding school, mga paaralang bokasyonal, espesyal institusyong pang-edukasyon sa simula ng taong pang-akademiko, nakatira sa mga dormitoryo, bagong pasok sa mga orphanage, mga paaralan sa kagubatan, mga psycho-neurological hospital ng mga bata.
Ang lahat ng mga carrier ng toxigenic diphtheria bacilli ay naospital at na-sanitize ng antibiotics (tetracycline, oletethrin, erythromycin, levomycetin) sa loob ng 5-7 araw. Ang mga resulta ay sinusuri sa pamamagitan ng isang dobleng pagsusuri sa bacteriological 3 araw pagkatapos ng pagpawi ng mga antibiotics. Dahil ang pangmatagalang karwahe ay madalas na nangyayari sa mga taong may talamak na patolohiya ng pharynx at nasopharynx, ipinapayong gamutin ang mga prosesong ito, pati na rin ang mga pangkalahatang pagpapalakas na hakbang.
Ang mga carrier ng non-toxigenic diphtheria bacilli ay hindi nakahiwalay o na-sanitize. Limitado lamang ang kanilang pag-access sa mga grupo ng nanghina at hindi kumpletong nabakunahan na mga bata.
Mga hakbang upang maiwasan ang paghahatid ng impeksyon sa pag-iwas sa dipterya ay may limitadong kahalagahan at nababawasan sa mga hakbang sa pagdidisimpekta sa foci, pagbabawas ng pagsisikip, pagtiyak ng sapat na bentilasyon, proteksyon produktong pagkain mula sa impeksyon.
Ang batayan ng paglaban sa dipterya - aktibong pagbabakuna. Sa kasalukuyan, maraming mga paghahanda na naglalaman ng diphtheria toxoid ay ginagamit: purified toxoid (AD) adsorbed sa aluminum hydroxide, maaari itong isama sa tetanus toxoid(ADS) at pertussis vaccine (DTP). Bilang karagdagan, ang AD-M at ADS-M ay inihanda - mga paghahanda na may pinababang nilalaman ng toxoid. Ang mga gamot na ito ay hindi gaanong reactogenic at ginagawang posible na mabakunahan ang mga indibidwal na kontraindikado sa mga pagbabakuna ng DPT at DPT.
Ang mga pagbabakuna sa DPT na bakuna ay isinasagawa simula sa edad na 3 buwan, kasabay ng pagbabakuna laban sa polio. Ang pagbabakuna ay binubuo ng 3 pagbabakuna na may pagitan ng 11/2 buwan. Pagkatapos ng 11 /g - 2 taon pagkatapos makumpleto ang pagbabakuna, ang muling pagbabakuna sa bakuna ng DTP ay isinasagawa. Ang mga pagbabagong-buhay sa edad na 6, 11, 16 na taon at bawat kasunod na 10 taon ay isinasagawa kasama ang AD-M at ADS-M.
Ang ilang grupo ng populasyon (mga service worker, mga taong nakatira sa isang hostel, mga mag-aaral, mga guro at kawani ng paaralan, mga empleyado ng mga bata at institusyong medikal) ay binibigyan ng karagdagang mga pagbabakuna (solong) AD-M at ADS-M, kung nasa lokalidad lumilitaw ang mga pangalawang sakit nakamamatay na kinalabasan. Muling pagbabakuna ang mga matatanda ay dapat isagawa nang hindi hihigit sa isang beses bawat 10 taon. Sa lahat ng mga kaso, ang gamot ay ibinibigay sa isang dosis na 0.5 ml intramuscularly.
Sa kasalukuyan, ang bilang ng mga bata na may mga medikal na kontraindikasyon (halimbawa, na may allergic na binagong reaktibiti) sa pagbabakuna ay tumaas. Ang ilan sa mga nabakunahan ay pansamantalang nawawalan ng kaligtasan sa sakit dahil sa mga nakaraang sakit o para sa iba pang mga kadahilanan. Sa ilalim ng kondisyon ng patuloy na sirkulasyon ng mga nakakalason na strain ng pathogen, nagbabanta ito sa panganib ng paglitaw ng mga sakit. Kaugnay nito, kinakailangan ang sistematikong epidemiological surveillance ng proseso ng epidemya ng dipterya. Nagbibigay ito ng pagsubaybay sa sirkulasyon ng pathogen (sa pamamagitan ng pagkilala sa mga pasyente at carrier at pag-aaral ng mga katangian ng mga nakahiwalay na strain) at pagsubaybay sa immunological na istraktura ng populasyon (ayon sa dokumentaryong data sa mga pagbabakuna at paggamit ng reaksyon ng Schick).
Ang reaksyon ni Schick ay ginagamit upang masuri ang kaligtasan sa sakit. Ang reaksyon ay batay sa kakayahan ng diphtheria toxin, kapag pinangangasiwaan ng intradermally, upang maging sanhi ng pagbuo ng isang infiltrate at ang hitsura ng pamumula (positibong reaksyon). Ang reaksyong ito ay nangyayari sa mga indibidwal na walang kaligtasan sa sakit. Kung ang paksa ay immune, ibig sabihin, mayroong isang antitoxin sa katawan, pagkatapos ay neutralisahin nito ang injected na lason at walang nagpapasiklab na reaksyon na nangyayari (negatibong reaksyon). Bilang karagdagan sa reaksyon ng Shik, maaaring gamitin ang RNGA upang matukoy ang kaligtasan sa sakit.

Mga aktibidad sa pokus ng dipterya

1. Ang pag-ospital ng mga pasyente, pati na rin ang mga toxigenic carrier na naglalabas ng mga pathogen, ay sapilitan. Ang mga ito ay pinalabas pagkatapos makatanggap ng mga negatibong resulta para sa pagdadala ng mga mikrobyo (na may dobleng pagsusuri).
2. Epidemiological na pagsusuri sa pokus.
3. Panghuling pagdidisimpekta: ang mga pinggan ay pinakuluan sa loob ng 15 minuto o ibinuhos ng 1% chloramine solution; ang linen at mga laruan ay pinakuluan o ibabad sa isang 2% na solusyon ng chloramine sa loob ng 2 oras; bedding at outerwear ay pinoproseso sa isang disinfection chamber.
4. Mga hakbang tungkol sa pakikipag-ugnayan:
- pagkakakilanlan ng mga contact sa lugar ng paninirahan, trabaho (institusyon ng mga bata);
- pagsusuri upang matukoy ang mga nabura na anyo ng sakit at pagsusuri sa bacteriological upang makilala ang mga carrier;
- ang mga bata at kawani ng mga institusyong pambata ay hindi pinapayagang makapasok sa mga institusyong ito hanggang sa makuha ang negatibong resulta ng pagsusulit;
- pagmamasid (thermometry, pagsusuri ng pharynx at ilong) sa loob ng 7 araw;
- sa mga batang may edad na 4-14 na taon, sinusuri ang kaligtasan sa sakit kung sila noong nakaraang taon Hindi ginawa ang reaksyon ni Schick. Ang mga taong may pagdududa at positibong reaksyon ay binibigyan ng karagdagang pagbabakuna.
5. Kapag lumitaw ang dipterya sa mga institusyon ng mga bata, ang mga bata at kawani ay sinusuri para sa karwahe, mga bata, bilang karagdagan, gamit ang reaksyon ng Shik para sa mga kasunod na pagbabakuna na hindi immune. Ang grupo kung saan nagkaroon ng pasyente o carrier ay pinaghihiwalay hanggang sa huling pagdidisimpekta at negatibong resulta ng pagsusuri para sa karwahe. Kung ang mga paulit-ulit na sakit ay lumitaw sa isang institusyon ng mga bata, ang institusyong ito (o mga indibidwal na grupo) ay maaaring sarado sa loob ng 7 araw.