Ang respiratory acidosis ay isang labis na pagtaas ng nilalaman ng carbon dioxide (Pco2) sa dugo.

Ang metabolic carbon dioxide ay inilalabas mula sa katawan ng mga baga. Sa ganitong uri ng acidosis, nababawasan ang bisa ng prosesong ito. Nabubuo ito bilang resulta ng alinman sa sakit sa baga (hal., malubhang bronchiolitis) o sakit sa extrapulmonary (hal., overdose sa droga). Ang malusog na mga baga ay nakayanan ang anumang pagbabago sa paggawa ng carbon dioxide sa panahon ng metabolismo, at ang labis na produksyon ng carbon dioxide ay hindi mismo humantong sa mga kaguluhan sa pH. Kung ang bentilasyon ng alveoli ay may kapansanan, ang rate ng pagbuo ng CO2 ay maaaring makaapekto sa kalubhaan ng acidosis, ngunit ang papel ng kadahilanan na ito ay karaniwang hindi gaanong mahalaga.

Sa respiratory acidosis, bumababa ang pH ng dugo, bagaman ang normal na metabolic compensation ay nagpapaliit sa kalubhaan ng acidemia. Ang isang matinding metabolic reaksyon ay nangyayari na sa mga unang minuto at binubuo sa pag-neutralize ng acid sa mga non-bicarbonate buffer system. Bilang isang resulta, mayroong isang inaasahang pagtaas sa plasma bikarbonate, na tumataas ng 1 mEq / l na may pagtaas sa Pco2 ng 10 mm Hg. Art. (talamak na kabayaran).

Ang talamak na respiratory acidosis ay nagbibigay ng mas malinaw na metabolic compensation at samakatuwid ang acidemia na may parehong pagtaas sa Pco2 ay mas mababa kaysa sa acute acidosis. Ito ay sinamahan ng pagtaas ng paglabas ng acid ng mga bato. Ang reaksyong ito ay bubuo sa loob ng 3-4 na araw, at ang inaasahang pagtaas sa serum bikarbonate ay 3.5 meq/l bawat 10 mm Hg. Art. Pco2 (talamak na kabayaran).

Ang pagtaas ng bikarbonate ng dugo sa talamak na respiratory acidosis ay sinamahan ng pagbaba ng chloride. Matapos ang mabilis na pagwawasto nito, ang plasma bikarbonate ay patuloy na tumataas, ang pasyente ay nagkakaroon ng metabolic alkalosis. Ang pagpapakilala ng mga klorido sa mga ganitong kaso ay nag-aalis nito.

Ang hindi sapat na metabolic compensation ay nagpapahiwatig ng mixed pH disturbance. Kung ang antas ng bikarbonate ay mas mataas kaysa sa inaasahan, mayroon ding metabolic alkalosis, at kung ang antas na ito ay mas mababa kaysa sa inaasahan, metabolic acidosis. Upang matukoy ang kasapatan ng metabolic compensation, kinakailangan ang isang klinikal na pagtatasa ng kalubhaan ng proseso, dahil ang antas ng pagtaas ng bikarbonate ng dugo sa talamak at talamak na respiratory acidosis ay naiiba.

Ito o ang halaga ng Pco2 na iyon ay mabibigyang-kahulugan lamang pagkatapos malaman kung ang pasyente ay may respiratory acidosis. Ang acidemia at mataas na Pco2 ay palaging nagpapahiwatig nito, ngunit ang pagtaas ng Pco2 ay maaari ring magpakita ng sapat na kabayaran sa paghinga para sa simpleng metabolic alkalosis. Ang alkalemia ay hindi kasama ang respiratory acidosis, ngunit sa magkahalong mga karamdaman maaari itong mangyari sa normal at kahit na mababang Pco2. Ito ay maaaring nasa metabolic acidosis na may hindi sapat na respiratory compensation (ibig sabihin, kapag ang Pco2 ay mas mataas kaysa sa inaasahan para sa isang partikular na kalubhaan ng metabolic acidosis), maaaring tumaas ang acidemia.

Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeon

Video:

Malusog:

Mga kaugnay na artikulo:

1. Ang respiratory alkalosis ay sanhi ng labis na pag-alis ng CO2 ng mga baga (hyperventilation)....
2. Ang metabolic alkalosis ay sinusunod alinman sa pagkawala ng HCl (sa pamamagitan ng mga bato o gastrointestinal tract), isang pagtaas sa bikarbonate ng dugo, ...
3. Dahil sa tumaas na pangangailangan ng katawan para sa oxygen at ang ganap na posibilidad na magkaroon ng pagkabigo sa paghinga, pagpapanatili ng isang ganap na palitan ng gas ...

Ang acidosis ay isang estado ng katawan na nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa balanse ng acid-base ng katawan na may paglipat patungo sa pagtaas ng kaasiman at pagbaba sa pH ng mga kapaligiran nito. Ang pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng kondisyon ay ang akumulasyon ng mga produkto ng oksihenasyon ng mga organikong acid, na karaniwang mabilis na pinalabas mula sa katawan. Ang pagtaas sa konsentrasyon ng mga produkto ng oksihenasyon ng mga organikong acid sa acidosis ay maaaring dahil sa mga panlabas na kadahilanan (paglanghap ng hangin na may mataas na konsentrasyon ng carbon dioxide), pati na rin ang mga panloob na kadahilanan na nakakagambala sa paggana ng mga system, na nagreresulta sa pagkagambala. ng metabolismo ng mga produkto at ang akumulasyon ng mga metabolite ng mga organikong acid. Ang mga malubhang kondisyon na may acidosis ay nagdudulot ng pagkabigla, pagkawala ng malay at pagkamatay ng pasyente.

Ang acidosis ng anumang genesis ay maaaring humantong sa mga kritikal na kondisyon ng katawan:

• Dehydration;
• Nadagdagang pamumuo ng dugo;
• Mga kritikal na pagbabago sa presyon ng dugo;
• Myocardial infarction, atake sa puso ng mga parenchymal organ;
• Pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo;
• peripheral thrombosis;
• May kapansanan sa pag-andar ng utak;
• Coma;
• Kamatayan.

Pag-uuri ng acidosis

Ayon sa mga mekanismo ng pag-unlad ng acidosis, ang mga sumusunod na uri ng mga karamdaman ay nakikilala:

• non-respiratory acidosis;
• Respiratory acidosis (paghinga ng hangin na may mataas na konsentrasyon ng carbon dioxide);
• Pinaghalong uri ng acidosis (isang kondisyon na dulot ng iba't ibang uri ng acidosis).

Ang non-respiratory acidosis, naman, ay napapailalim sa sumusunod na pag-uuri:

• Excretory acidosis - isang kondisyon na bubuo kapag may paglabag sa pag-andar ng pag-alis ng mga acid mula sa katawan (may kapansanan sa pag-andar ng bato);
• Metabolic acidosis ay ang pinaka-kumplikadong kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng endogenous acids sa mga tisyu ng katawan;
• Ang exogenous acidosis ay isang estado ng pagtaas ng konsentrasyon ng mga acid, dahil sa paggamit ng isang malaking halaga ng mga sangkap sa katawan na na-convert sa mga acid sa proseso ng metabolismo.

Ayon sa antas ng pH, ang acidosis ay inuri bilang:

• Nabayaran;
• Subcompensated;
• Decompensated.

Kapag ang antas ng pH ay umabot sa pinakamaliit na halaga (7.24) at maximum (7.45) (normal na pH = 7.25 - 7.44), ang mga protina ay na-denatured, ang mga cell ay nawasak, ang enzyme function ay nabawasan, na maaaring humantong sa pagkamatay ng organismo .

Acidosis: mga sanhi ng pag-unlad ng sakit

Ang acidosis ay hindi isang sakit. Ito ay isang estado ng katawan, na sanhi ng impluwensya ng ilang mga kadahilanan. Sa acidosis, ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng kondisyong ito:

• Pagkagutom, diyeta, pag-abuso sa alkohol, paninigarilyo;
• Pagkalason, pagkawala ng gana sa pagkain, iba pang mga karamdaman sa paggana ng gastrointestinal tract;
• Mga kondisyon ng katawan kung saan ang metabolismo ay nabalisa (diabetes mellitus, pagkabigo sa sirkulasyon, mga kondisyon ng lagnat);
• Pagbubuntis;
• Malignant neoplasms;
• Dehydration ng katawan;
• pagkabigo sa bato;
• Pagkalason ng mga sangkap na ang metabolismo sa katawan ay humahantong sa pagbuo ng labis na mga acid;
• Hypoglycemia (mababang antas ng glucose sa dugo);
• Pagkagutom sa oxygen (sa mga estado ng pagkabigla, anemia, pagkabigo sa puso);
• Pagkawala ng bikarbonate ng mga bato;
• Ang paggamit ng isang tiyak na bilang ng mga gamot (salicylates, calcium chloride at iba pa.);
• Kabiguan sa paghinga.

Sa ilang mga kaso, na may acidosis, walang mga dahilan na malinaw na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng kondisyon.

Acidosis: sintomas, klinikal na larawan ng sakit

Sa acidosis, ang mga sintomas ay mahirap ibahin mula sa iba pang mga sakit. Sa banayad na anyo ng acidosis, ang mga sintomas ay hindi nauugnay sa pagbabago sa balanse ng acid-base ng katawan. Ang mga pangunahing sintomas ng acidosis ay:

• panandaliang pagduduwal, pagsusuka;
• Pangkalahatang karamdaman;
• Tumaas na rate ng puso, igsi ng paghinga;
• puso arrhythmias;
• Tumaas na presyon ng dugo;
• Disorder ng mga pag-andar ng central nervous system (antok, pagkalito, pagkahilo, pagkawala ng kamalayan, pagkahilo);
• mga kondisyon ng pagkabigla;

Dapat tandaan na sa banayad na anyo ng acidosis, ang mga sintomas ay maaaring hindi lumitaw sa lahat.

Diagnosis ng acidosis

Para sa tumpak na diagnosis ng acidosis, ang mga sumusunod na pamamaraan ng pananaliksik ay ginagamit:

• Pagsusuri ng komposisyon ng gas ng dugo (para sa pagsusuri, ang arterial blood ay kinuha mula sa radial artery sa pulso, ang isang venous blood test ay hindi tumpak na matukoy ang antas ng pH);
• Pagsusuri ng antas ng pH sa ihi;
• Pagsusuri ng arterial blood para sa serum electrolytes.

Ang mga pagsusuri sa dugo para sa mga pangunahing tagapagpahiwatig ng metabolismo (komposisyon ng gas at mga antas ng serum electrolyte) ay nagpapakita hindi lamang ang pagkakaroon ng acidosis, ngunit tinutukoy din ang uri ng acidosis (respiratory, metabolic). Maaaring kailanganin ang iba pang pag-aaral upang matukoy ang sanhi ng acidosis.

Acidosis: paggamot

Batay sa katotohanan na ang kondisyong ito ay sanhi ng kapansanan sa paggana ng mga sistema ng katawan, sa kaso ng acidosis, ang paggamot ay nabawasan sa paggamot ng pinagbabatayan na sakit, pathological na kondisyon o dysfunction na nagdulot ng pagbabago sa balanse ng acid-base ng katawan.

Upang itama ang metabolic acidosis, ang paggamot ay nagsasangkot ng mga intravenous fluid, pati na rin ang paggamot sa pinagbabatayan na sakit na sanhi ng kondisyon.

Sa malubhang anyo ng acidosis, ang paggamot ay nagsasangkot ng appointment ng mga gamot na naglalaman ng sodium bikarbonate (pag-inom, mga solusyon sa pagbubuhos) upang mapataas ang pH sa isang halaga na 7.2 at mas mataas. Ang sodium bikarbonate ay idinagdag sa alinman sa mga solusyon sa glucose o sodium chloride, depende sa mga abala sa dami dahil sa acidosis.

Para sa kaluwagan ng binibigkas na mga karamdaman sa acidosis, inireseta ang nagpapakilalang paggamot. Sa pag-unlad ng acidosis dahil sa pagkalason, ang paggamot ay nagsasangkot ng pag-alis ng isang nakakalason na sangkap mula sa katawan, sa mga kaso ng matinding pagkalason, ginagamit ang dialysis.

Video mula sa YouTube sa paksa ng artikulo:

Ang impormasyon ay pangkalahatan at ibinibigay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Humingi ng medikal na atensyon sa unang palatandaan ng sakit. Ang self-medication ay mapanganib sa kalusugan!

Mga komento sa materyal (24):

1 2

Sinipi ni Al:

Well, ipaliwanag mo ng mabuti. Ang paghahagis ng mga makabuluhang parirala ay hindi rin nangangailangan ng maraming pag-iisip. Ano ang mangyayari kung ang isang tao araw-araw ay kumakain ng 15 beses na mas maraming asukal kaysa sa makatwiran mula sa punto ng view ng organismo at ebolusyon? Paano ito nakakaapekto sa metabolismo? Ang carbon dioxide na ginawa mula sa glucose sa cell ay hindi natutunaw at hindi na-ionize? Hindi ba sobrang dami ng carbon dioxide sa katawan? Magkakaroon ba ng acidosis? At ano ang mangyayari? Hindi ako nagbibiro, kung alam mo nang mabuti ang paksa at hindi tamad sumagot, tulungan mo rin ang lahat na maunawaan. Salamat.

Marami pa sa parehong mga kagiliw-giliw na tanong ang lumitaw sa ulo na may diagnosis ng "idiocy".

Nadezhda doktor / 13 Set 2018, 11:29

Sinipi si Galina G.:

Kamusta.
Ang isang bata na 4.8 taong gulang, mula noong Oktubre ng nakaraang taon, ay madalas na naghihirap mula sa pagtaas ng acetone (sinusukat ko gamit ang mga test strip).
Sa linggong ito ito ay 4+, pagkatapos ng 2 araw ng IV glucose, NaCl at Ringer sa isang pagsusuri ng dugo mula sa isang daliri sa isang walang laman na tiyan, isang pH na 7.26 ay natukoy, at acetone
iyon ay, ang simula ng acidosis. Ngayon ay maganda ang pakiramdam niya, ngunit kumakain siya ng halos 1 kg ng inihurnong patatas (carbs) sa isang araw ...
Tinakot ng mga doktor, pinaghihinalaan ang hindi tamang metabolismo, lalo na ang pagkasira ng protina
ang sabi nila ay maaaring magkaroon ng isang nakamamatay na kahihinatnan, ang bata ay mobile, madalas na tumatakbo, madalas na nakikipagdaldalan, at nagsisimula itong mahirap huminga upang maiwasan ang acetone, palagi kong pinipilit ang aking sarili na uminom ng 2-3 tasa ng matamis na tsaa. araw.
mula sa edad na 3 nagpunta siya sa isang kindergarten ng estado, kung saan siya ay "matagumpay na nagdusa mula sa pulmonya" 4 !! beses (pagkatapos ay nagsimula ang "acetone fairy tale").
Inilipat sa pribado, mula doon ay nagdadala lamang ng 2-araw na mga impeksyon sa viral, sa isang temperatura - agad na acetone.
Karamihan ay nakaupo sa bahay kasama ko, sa kapayapaan at sa ilalim ng pangangasiwa.

Ang tanong ay, ang problema sa baga at paulit-ulit na paghinga ay maaaring makapukaw ng gayong pH?

Hello Galina.
Mangyaring isaalang-alang na napaka, napakadalas, ang overdiagnosis ay nangyayari sa mga bata na may acetone, lalo na ang pediatrics ng mga post-Soviet na bansa ay nagdurusa dito. Nangangahulugan ito na pahihirapan ng mga magulang ang isang malusog na bata sa mga paglalakbay sa mga doktor, at ang mga doktor ay makakahanap ng higit at mas kumplikadong mga diagnosis. Sa karamihan ng mga kaso (na may napakabihirang mga eksepsiyon), walang kinakailangang paggamot, dahil walang malubhang karamdaman, ito ay mga metabolic na tampok sa ilang mga bata, hindi isang sakit. Basahin ang tungkol sa acetone mula sa Komarovsky, subukang makipag-ugnay sa isa pang pedyatrisyan, sa isang malaking klinika (kung saan ang mga doktor ay mas may karanasan at mas maraming pagkakataon) at makakuha ng pangalawang opinyon.
Ngayon para sa sipon. Sa mga batang wala pang 7-8 taong gulang, ang pagbuo ng immune system ay nagaganap, hanggang sa edad na ito ay wala pa sa gulang. Sa pagbisita sa mga institusyon ng mga bata, ang mga bata ay nakatagpo ng mga nakakahawang ahente na bago sa kanila, nagkakasakit, ngunit ang kanilang kaligtasan sa sakit ay nagsasanay at lumalakas. Ito ay isang mahalagang yugto, at ito ay ganap na normal.

1 2

Alam mo ba na:

Ang isang trabaho na hindi gusto ng isang tao ay mas nakakapinsala sa kanyang pag-iisip kaysa sa walang trabaho.

Nagagawa ng ating mga bato na maglinis ng tatlong litro ng dugo sa loob ng isang minuto.

Ang mga siyentipiko mula sa Oxford University ay nagsagawa ng isang serye ng mga pag-aaral kung saan sila ay dumating sa konklusyon na ang vegetarianism ay maaaring makapinsala sa utak ng tao, dahil ito ay humahantong sa pagbaba ng masa nito. Samakatuwid, inirerekomenda ng mga siyentipiko na huwag ganap na ibukod ang isda at karne mula sa iyong diyeta.

Ang kilalang gamot na "Viagra" ay orihinal na binuo para sa paggamot ng arterial hypertension.

Ayon sa maraming mga siyentipiko, ang mga bitamina complex ay halos walang silbi para sa mga tao.

Ang mga karies ay ang pinakakaraniwang nakakahawang sakit sa mundo, na kahit na ang trangkaso ay hindi kayang makipagkumpitensya.

Ang pinakabihirang sakit ay ang sakit na Kuru. Ang mga kinatawan lamang ng tribo ng Fur sa New Guinea ang may sakit dito. Ang pasyente ay namamatay sa kakatawa. Ito ay pinaniniwalaan na ang sanhi ng sakit ay ang pagkain ng utak ng tao.

Sa UK, mayroong batas kung saan maaaring tumanggi ang isang surgeon na operahan ang isang pasyente kung siya ay naninigarilyo o sobra sa timbang. Ang isang tao ay dapat na talikuran ang masasamang gawi, at pagkatapos, marahil, hindi niya kakailanganin ang interbensyon sa kirurhiko.

Ang unang vibrator ay naimbento noong ika-19 na siglo. Nagtrabaho siya sa isang steam engine at nilayon upang gamutin ang babaeng hysteria.

Sa panahon ng trabaho, ang ating utak ay gumugugol ng dami ng enerhiya na katumbas ng isang 10-watt na bumbilya. Kaya ang imahe ng isang bombilya sa itaas ng iyong ulo sa sandaling lumitaw ang isang kawili-wiling pag-iisip ay hindi malayo sa katotohanan.

Sa mga regular na pagbisita sa solarium, ang posibilidad na magkaroon ng kanser sa balat ay tumataas ng 60%.

Ang mga buto ng tao ay apat na beses na mas malakas kaysa sa kongkreto.

Ayon sa pag-aaral ng WHO, ang isang araw-araw na kalahating oras na pag-uusap sa isang mobile phone ay nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng brain tumor ng 40%.

Ang average na pag-asa sa buhay ng mga kaliwete ay mas mababa kaysa sa mga kanang kamay.

Ang mga Amerikanong siyentipiko ay nagsagawa ng mga eksperimento sa mga daga at dumating sa konklusyon na ang pakwan juice ay pumipigil sa pagbuo ng vascular atherosclerosis. Ang isang grupo ng mga daga ay umiinom ng simpleng tubig, at ang pangalawang grupo ay umiinom ng katas ng pakwan. Bilang resulta, ang mga sisidlan ng pangalawang pangkat ay libre mula sa mga plake ng kolesterol.

Ang malalim na pagtulog para sa katawan ay hindi lamang isang oras ng pahinga, ito ay isang espesyal na estado kapag ang katawan ay nakikibahagi sa "teknikal na inspeksyon", "paglilinis", pag-aalis ng menor de edad na...

Pathophysiology. Dahil mataas ang rate ng metabolic production ng carbon dioxide, ang hindi sapat na pulmonary ventilation ay mabilis na humahantong sa pagtaas ng pco 2 (carbonic acid). Sa ilang lawak, ang acute respiratory acidosis ay apektado ng tissue buffer system. Tulad ng makikita sa graph kasama ang linya na tumutugma sa acute respiratory acidosis (tingnan ang Fig. 42-1), ang agarang epekto ng tissue buffer system ay sinamahan lamang ng bahagyang (humigit-kumulang 1 mmol / l para sa bawat 10 mmHg na pagtaas sa Pco 2) pagtaas sa halaga ng plasma bikarbonate. Sa patuloy na hypercapnia, ang paglabas ng acid sa mga bato ay nagsisimulang tumaas, na humahantong sa pag-activate ng proseso ng bicarbonate reabsorption. Sa loob ng ilang araw, ang konsentrasyon nito sa plasma ay tumataas sa rate na 3 mmol / l para sa bawat 10 mm Hg. Art. pagtaas ng PCO 2 , sa gayon ay binabawasan ang acidemia. Ang pagtaas ng plasma bicarbonate dahil sa renal function ay kinakatawan ng pagkakaiba sa pagitan ng data na tumutugma sa mga linya sa graph na nagpapahiwatig ng talamak at talamak na respiratory acidosis.

Pathogenesis. Ang acute respiratory acidosis ay bubuo na may biglaang kakulangan ng bentilasyon ng mga baga. Ang mga kilalang sanhi ng kondisyong ito ay kinabibilangan ng depression ng respiratory center dahil sa sakit sa utak o gamot, neuromuscular pathology, at pagtigil ng function ng cardiopulmonary system. Ang talamak na respiratory acidosis ay nangyayari sa mga sakit sa baga, tulad ng talamak na emphysema at brongkitis, ibig sabihin, kapag ang proseso ng bentilasyon at perfusion ng mga baga ay na-disconnect at ang kahusayan ng bentilasyon ng alveoli ay nabawasan. Sinasamahan din ng talamak na hypercapnia ang pangunahing alveolar hypoventilation o alveolar hypoventilation dahil sa matinding antas ng labis na katabaan ng pasyente (Pickwick's syndrome). Ang mga talamak at talamak na sakit na pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng pagbara ng alveolar gas exchange, tulad ng talamak na pulmonary fibrosis, pneumonia, at pulmonary edema, ay may posibilidad na magdulot ng hypocapnia kaysa hypercapnia. Sa mga kasong ito, ang hypoxia ay nag-aambag sa pagtaas ng pulmonary ventilation. Dahil ang carbon dioxide ay may mas mataas na diffusivity kaysa sa oxygen, tumataas ang paglabas nito sa kabila ng hadlang sa gas exchange. Ang hypercapnia ay nangyayari lamang sa respiratory asthenia o isang napakalubhang antas ng pinag-uugatang sakit.

Mga klinikal na pagpapakita at diagnosis. Kadalasan ay mahirap na makilala ang mga manifestations ng respiratory acidosis mula sa mga manifestations ng hypoxia. Ang katamtamang hypercapnia, lalo na kung ito ay tumataas nang dahan-dahan, ay hindi lumilitaw na sinamahan ng mga partikular na klinikal na palatandaan. Kung ang Pco 2 ay lumampas sa 70 mm Hg. Art., ang pasyente ay umuusad ng pagkalito at pagwawalang-bahala sa kapaligiran. Maaaring mangyari ang isang fluttering tremor. Minsan natutukoy ang edema ng optic disc, na malinaw na nauugnay sa isang pagtaas sa presyon ng intracranial dahil sa pagpapalawak ng mga cerebral vessel, isang katangian na tanda ng hypercapnia. Posibleng tandaan ang pagpapalawak ng mga mababaw na sisidlan ng mukha at ang conjunctival membrane.

Ang diagnosis ng acute respiratory acidosis ay karaniwang ginagawa batay sa klinikal na kondisyon ng pasyente, lalo na kung siya ay may halatang kahirapan sa panlabas na paghinga. Upang kumpirmahin ang diagnosis, kinakailangan na magsagawa ng isang pag-aaral sa laboratoryo upang matukoy ang isang nakataas na Pco 2. Ang mga pasyente na may talamak na hypercapnia ay palaging nagkakaroon ng acidemia. Ang acidosis na nagreresulta mula sa isang biglaang paghinto ng aktibidad ng cardiovascular system, bilang panuntunan, ay isang kumbinasyon ng metabolic lactate at acute respiratory acidosis. Sa mga pasyente na may talamak na hypercapnia, karaniwang tinutukoy ang acidemia. Gayunpaman, sa ilan sa kanila na may minimal o katamtamang talamak na hypercapnia, ang pH ng plasma ay normal o bahagyang nakataas (tingnan ang Fig. 42-1). Ang mekanismo ng buong kabayaran o "overcompensation" sa mga kasong ito ay hindi malinaw. Gayunpaman, alam na ang isang makabuluhang pagtaas sa pH ng dugo sa talamak na hypercapnia ay halos palaging dahil sa mga komplikasyon ng metabolic alkalosis. Ang mga karaniwang sanhi ng mga komplikasyong ito ng acid-base disturbance ay kinabibilangan ng diuretic na paggamot, diyeta na mababa ang sodium, at posthypercapnic alkalosis.

Dahil sa ang katunayan na ang konsentrasyon ng bikarbonate sa plasma sa talamak at talamak na hypercapnia ay naiiba, ang naaangkop na interpretasyon ng mga tagapagpahiwatig ng katayuan ng acid-base sa respiratory acidosis ay nakasalalay sa data ng klinikal na pagsusuri.

Paggamot. Ang tanging tunay na paraan ng paggamot para sa respiratory acidosis ay upang ihinto ang pinagbabatayan na sakit. Kapag huminto sa aktibidad ng cardiopulmonary system, ang isang mabilis na pagbubuhos ng mga solusyon sa alkalina ay makatwiran. Sa ibang mga sitwasyon, ang pagbubuhos ng isang alkaline na solusyon upang ihinto ang respiratory acidosis ay halos hindi epektibo.

Ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng kalubhaan ng iba't ibang antas ng respiratory acidosis:

Etiology. Ang respiratory acidosis ay bunga ng pagbaba ng alveolar ventilation, na nagiging sanhi ng pagtaas ng pCO 2 sa dugo. Mga sanhi ng respiratory acidosis:

• depression ng respiratory center: pinsala sa utak, impeksyon, epekto ng morphine, atbp.;
• paglabag sa neuromuscular conduction: myasthenia gravis, poliomyelitis;
• pagpapapangit ng dibdib: kyphoscoliosis;
• mga sakit sa baga: talamak na nakahahadlang na sakit sa baga, status asthmaticus, pulmonary edema, respiratory distress syndrome.

Pathogenesis. Sa labis na akumulasyon ng carbon dioxide sa katawan, ang hemoglobin dissociation curve ay lumilipat sa kanan, na nagreresulta sa pagtaas ng konsentrasyon ng mga hydrogen cation at bicarbonate anion. Bahagyang hinaharangan ng mga buffer ng hemoglobin at protina ang H + , na humahantong sa karagdagang paglipat ng kurba ng dissociation sa kanan hanggang sa maabot ang isang bagong antas ng ekwilibriyo. Ang kompensasyon sa bato ay nagpapataas ng produksyon ng HCO 3 - at ang pagpasok ng bikarbonate sa plasma. Ang ganitong mekanismo ng kompensasyon ay isinaaktibo sa pagkakaroon ng talamak na pagkabigo sa paghinga at umabot sa maximum sa mga araw na 2-4, habang ang subcompensation ng respiratory acidosis ay nangyayari, kung saan ang mga potassium cations ay umalis sa cell, at ang mga hydrogen at sodium cations ay dumating sa kanilang lugar. Ang pagbaba ng K + sa mga cardiomyocytes ay maaaring lumikha ng kondisyon para sa mga arrhythmias sa puso.

Pagwawasto ng respiratory acidosis

Ang batayan ng paggamot ng respiratory acidosis ay ang paglipat ng pasyente sa mekanikal na bentilasyon. Sa kasong ito, ang pangangailangan para sa isang unti-unting pagbaba sa pCO 2 ay dapat na mahulaan, dahil. ang metabolic alkalosis ng cerebrospinal fluid na nangyayari sa posthypercapnic period ay humahantong sa pinsala sa central nervous system na may pag-unlad ng mga seizure at iba pang mga sintomas ng neurological.

PANSIN! Impormasyon na ibinigay ng site website ay likas na sanggunian. Ang pangangasiwa ng site ay hindi mananagot para sa mga posibleng negatibong kahihinatnan sa kaso ng pag-inom ng anumang mga gamot o pamamaraan nang walang reseta ng doktor!

Ang acidosis ay isa sa mga anyo ng acid-base imbalance, kung saan nangyayari ang acidification ng panloob na kapaligiran dahil sa akumulasyon ng mga acidic na produkto at hydrogen ions. Karaniwan, ang mga produktong ito ay mabilis na inalis dahil sa gawain ng mga buffer system at excretory organ, gayunpaman, sa isang bilang ng mga pathological na kondisyon, pagbubuntis, atbp. ang mga acidic na pagkain ay naiipon, pumapasok sa ihi at maaaring humantong sa coma.

Ang labis na mga acid ay lumilitaw sa kanilang labis na produksyon o kakulangan ng excretion, na humahantong sa pagbaba sa pH at pag-unlad ng acidosis, na hindi isang independiyenteng sakit, ngunit sumasalamin lamang sa pag-unlad ng isa pang patolohiya at itinuturing na isa sa mga posibleng komplikasyon.

Karaniwan ito ay 7.35-7.38. Ang mga paglihis mula sa halagang ito ay puno ng mga seryosong kaguluhan sa homeostasis, ang paggana ng mga mahahalagang organo, at maaari ring magbanta sa buhay, samakatuwid, ang tagapagpahiwatig ay maingat na sinusubaybayan sa malubhang patolohiya ng mga panloob na organo, sa mga pasyente ng intensive care unit, mga pasyente ng kanser, sa ang mga buntis na kababaihan ay predisposed sa mga ganitong karamdaman.

Ang labis ng mga acidic na pagkain ay maaaring ganap o kamag-anak, nabayaran o hindi nabayaran. Normal din ang panandaliang pagbabagu-bago sa pH, na sumasalamin sa masinsinang metabolismo, pagkakalantad sa mga salik ng stress, atbp., gayunpaman, ang balanse ng acid-base ay mabilis na bumalik sa normal dahil sa mahusay na coordinated na gawain ng mga buffer system, bato at baga. Ang ganitong acidosis ay walang oras upang magbigay ng mga sintomas at samakatuwid ay umaangkop sa balangkas ng mekanismo ng physiological adaptive.

Ang pag-asido ng panloob na kapaligiran ay maaaring mangyari nang talamak na may mga pagkakamali sa nutrisyon, kung saan maraming mga tao sa parehong bata at mature na edad ay madaling kapitan ng sakit. Ang ganitong uri ng acidosis ay panghabambuhay, nang hindi nagiging sanhi ng mga sintomas o kapansanan sa paggana. Bilang karagdagan sa nutrisyon, ang kaasiman ng panloob na kapaligiran ay apektado ng kalidad ng inuming tubig, ang antas ng pisikal na aktibidad, estado ng psycho-emosyonal, hypoxia dahil sa kakulangan ng sariwang hangin.

Ang pagtukoy sa antas ng pH ng dugo ay hindi isa sa mga ipinag-uutos na parameter ng mahahalagang aktibidad. Ito ay tinukoy kapag lumitaw ang mga sintomas ng acid-base balance disorder, kadalasan sa mga pasyente sa intensive care unit at intensive care unit. Kinakailangan na gamutin kaagad ang acidosis, dahil ang pagbaba sa pH ay puno ng malubhang karamdaman ng aktibidad ng utak, pagkawala ng malay at pagkamatay ng pasyente.

Mga sanhi at uri ng acidosis

Mahalagang tandaan na ang acidosis ay isa lamang sa mga sintomas kung saan ang pag-alam sa tunay na sanhi ng disorder ay isang pangunahing gawain para sa mga espesyalista.

Ang mga sanhi ng acidosis ay maaaring:

• Mga sakit na nangyayari sa pagtaas ng temperatura ng katawan;
• patolohiya ng bato;
• matagal na pagtatae;
• Pagkagutom o hindi balanseng diyeta;
• Katayuan ng pagbubuntis;
• Paglabag sa pulmonary ventilation sa mga nagpapaalab na proseso, patolohiya ng puso;
• Endocrine-metabolic disorder (diabetes mellitus, thyrotoxicosis).

Isang pagtaas sa temperatura ng katawan na kasama nito iba't ibang mga patolohiya parehong nakakahawa at hindi nakakahawa sa kalikasan, na sinamahan ng isang intensification ng metabolismo at ang produksyon ng mga espesyal na proteksiyon protina - immunoglobulins. Kung ang temperatura ay lumampas sa 38.5 degrees, ang metabolismo ay nagbabago patungo sa catabolism, kapag ang pagkasira ng mga protina, taba at carbohydrates ay tumataas, na nagreresulta sa pag-aasido ng panloob na kapaligiran.

Pagbubuntis- isang espesyal na estado ng katawan ng umaasam na ina, na marami sa mga organo ay pinilit na gumana sa isang pinahusay na mode. Ang pagbibigay ng fetus na may nutrients at oxygen ay nangangailangan ng pagtaas sa antas ng metabolismo, habang mayroong higit pang mga produkto ng pagkabulok hindi lamang dahil sa kanilang sariling, ina, kundi pati na rin sa mga na ang fetus na lumalaki sa matris ay nagtatago.

Hindi sapat na paggamit ng nutrients- Isa pang mahalagang kadahilanan na pumupukaw ng acidosis. Sa panahon ng gutom, ang katawan ay naghahangad na magbigay ng sarili sa enerhiya mula sa mga umiiral na reserba - fatty tissue, atay at kalamnan glycogen, atbp. Ang pagkasira ng mga sangkap na ito ay humahantong sa isang acid-base balance disorder na may pagbabago sa pH patungo sa acidification dahil sa sobrang dami ng ang pagbuo ng mga acidic na produkto ng katawan mismo.

Gayunpaman, hindi lamang ang kakulangan ng pagkain, kundi pati na rin ang maling komposisyon nito ay nag-aambag din sa paglaki ng talamak na acidosis. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga taba ng hayop, asin, carbohydrates, pinong pagkain na may sabay na kakulangan ng hibla at mga elemento ng bakas ay nakakatulong sa pagbuo ng acidosis.

Ang isang makabuluhang pagbabago sa balanse ng acid-base ay maaaring mangyari may mga karamdaman sa paghinga. Sa isang pagbawas sa dami ng pulmonary ventilation sa dugo, ang isang labis na halaga ng carbon dioxide ay naipon, na hindi maiiwasang hahantong sa acidosis. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring maobserbahan na may pulmonary edema, matinding respiratory failure laban sa background ng emphysema o hika, pneumonia - respiratory acidosis.

Depende sa pathogenetic na mekanismo ng pag-unlad ng acidosis at ang antas ng pagkagambala ng mga organo, mayroong ilang barayti acidosis. Ayon sa halaga ng pH, nangyayari ito:

• Nabayaran - kapag ang kaasiman ay hindi lumampas sa matinding mas mababang limitasyon ng pamantayan, katumbas ng 7.35, habang ang mga sintomas ay karaniwang wala;
• Subcompensated - ang pH ay bumaba nang higit pa, umabot sa 7.25, maaaring may mga palatandaan ng dysmetabolic na proseso sa myocardium sa anyo ng arrhythmia, pati na rin ang igsi ng paghinga, pagsusuka at pagtatae;
• Decompensated - ang acidity index ay nagiging mas mababa sa 7.24, ang mga paglabag sa puso, digestive system, utak, hanggang sa pagkawala ng kamalayan, ay malinaw na ipinahayag.

Ayon sa causative factor, mayroong:

1. gas acidosis- ang mga sanhi nito ay maaaring lumalabag sa pulmonary gas exchange (respiratory pathology) at pagkatapos ay tatawagin itong paghinga (paghinga), pati na rin sa pagbabago ng komposisyon ng hangin na may labis na carbon dioxide, hypoventilation sa kaso ng mga pinsala sa dibdib, atbp.;
2. hindi gas;
3. metabolic acidosis- bubuo sa paglabag sa mga proseso ng metabolic, ang imposibilidad ng pagbubuklod o pagsira sa mga acidic na bahagi ng dugo (diabetes mellitus, atbp.);
4. excretory (excretory)- kung sakaling hindi maalis ng mga bato ang mga acid na natunaw sa dugo mula sa katawan (bato), o mas maraming alkalis kaysa sa normal ang nawala mula sa mga bituka at tiyan - ang gastrointestinal variety;
5. Exogenous- kapag ang isang malaking halaga ng mga acid o mga sangkap na maaaring maging mga acid sa proseso ng mga biochemical reaksyon sa katawan ay nagmumula sa labas;
6. pinaghalong opsyon acidification ng panloob na kapaligiran, kung saan mayroong isang kumbinasyon ng ilang mga mekanismo para sa pagpapaunlad ng patolohiya. Halimbawa, ang mga sakit sa puso at baga, baga at bato, diabetes at sabay-sabay na pinsala sa bato, baga, bituka, atbp.

metabolic acidosis

Ang isa sa mga pinaka-karaniwang anyo ay metabolic acidosis, kung saan ang konsentrasyon ng lactic, acetoacetic at β-hydroxybutyric acid sa dugo ay tumataas. Ito ay nagpapatuloy nang mas malubha kaysa sa iba pang mga varieties, ay sinamahan sa dugo at isang pagbawas sa hemoperfusion sa mga bato.

metabolic acidosis

Diabetes mellitus, thyrotoxicosis, gutom, pag-abuso sa alkohol at iba pang mga sanhi ay humantong sa non-respiratory acidosis, at depende sa uri ng acid na nakararami na naipon sa katawan, mayroong lactic acidosis (lactate acidosis) at ketoacidosis, na katangian ng diabetes mellitus.

Sa lactic acidosis sa pagtaas ng dugo, na may ketoacidosis - metabolic produkto ng acetoacetic acid. Ang parehong mga varieties ay maaaring maging malubha sa diabetes at humantong sa pagkawala ng malay, na nangangailangan ng agarang kwalipikadong pangangalaga. Bihirang, ang lactic acidosis ay nabubuo sa labis na ehersisyo, lalo na sa mga taong hindi regular na nag-eehersisyo. Ang lactic acid ay namumuo sa mga kalamnan, na nagiging sanhi ng pananakit, at sa dugo, nagpapaasim dito.

Mga pagpapakita ng acidosis

Ang mga sintomas ng acidosis ay depende sa antas ng pH shift sa acid side. Sa kaso ng mga bayad na anyo ng patolohiya, ang mga banayad na sintomas ay hindi nangyayari o sila ay kakaunti at halos hindi napapansin, gayunpaman, na may pagtaas sa dami ng acidic na pagkain, kahinaan, pagkapagod ay lilitaw, ang paghinga ay magbabago, ang pagkabigla at pagkawala ng malay ay posible.

Ang mga sintomas ng acidosis ay maaaring natatakpan ng mga pagpapakita ng pinagbabatayan na patolohiya o halos kapareho nito, na nagpapahirap sa pagsusuri. Ang banayad na acidosis ay madalas na asymptomatic, malubha - palaging nagbibigay ng isang klinika ng may kapansanan sa paghinga, posible na bawasan ang contractility ng kalamnan ng puso at ang reaksyon ng peripheral vascular bed sa adrenaline, na humahantong sa cardiogenic shock at coma.

metabolic acidosis ay sinamahan ng isang napaka-katangian na Kussmaul-type respiratory disorder, na naglalayong ibalik ang balanse ng acid-base sa pamamagitan ng pagtaas ng lalim ng mga paggalaw ng paghinga, kung saan ang isang mas malaking dami ng carbon dioxide ay inilabas sa nakapalibot na hangin.

Sa respiratory (respiratory) acidosis, dahil sa pagbaba ng alveolar gas exchange, ang paghinga ay magiging mababaw, posibleng maging mabilis, ngunit hindi lalalim, dahil ang alveoli ay hindi makapagbibigay ng mas mataas na antas ng bentilasyon at gas exchange.

acidosis sa paghinga

Ang pinakatumpak na impormasyon tungkol sa konsentrasyon ng carbon dioxide sa dugo ng pasyente, na maaaring makuha ng isang doktor nang hindi nagsasangkot ng karagdagang mga pamamaraan ng pagsusuri, ay ibinibigay sa pamamagitan ng pagtatasa ng uri ng paghinga. Matapos maging malinaw na ang pasyente ay talagang may acidosis, kailangang alamin ng mga espesyalista ang sanhi nito.

Ang hindi bababa sa mga paghihirap sa diagnostic ay lumitaw sa respiratory acidosis, ang mga sanhi nito ay kadalasang madaling nakikilala. Kadalasan, ang obstructive emphysema, pneumonia, interstitial pulmonary edema ay kumikilos bilang isang trigger. Ang isang bilang ng mga karagdagang pag-aaral ay isinasagawa upang linawin ang mga sanhi ng metabolic acidosis.

Ang moderately expressed compensated acidosis ay nagpapatuloy nang walang anumang sintomas, at ang diagnosis ay binubuo sa pag-aaral ng buffer system ng dugo, ihi, atbp. Habang lumalalim ang kalubhaan ng patolohiya, nagbabago ang uri ng paghinga.

Sa decompensation ng acidosis, ang mga kaguluhan ay nangyayari sa utak, puso at mga daluyan ng dugo, at ang digestive tract na nauugnay sa mga proseso ng ischemic-dystrophic laban sa background ng hypoxia at ang akumulasyon ng labis na mga acid. Ang pagtaas sa konsentrasyon ng mga hormone ng adrenal medulla (adrenaline, norepinephrine) ay nag-aambag sa tachycardia, hypertension.

Ang pasyente, na may pagtaas sa pagbuo ng catecholamines, ay nakakaranas ng palpitations, nagreklamo ng pagtaas ng rate ng puso at pagbabagu-bago sa presyon ng dugo. Habang lumalala ang acidosis, maaaring sumali ang arrhythmia, madalas na nagkakaroon ng bronchospasm, tumataas ang pagtatago ng mga glandula ng pagtunaw, kaya ang pagsusuka at pagtatae ay maaaring kabilang sa mga sintomas.

Ang epekto ng pag-aasido ng panloob na kapaligiran sa aktibidad ng utak ay naghihikayat ng pag-aantok, pagkapagod, pagkaantala sa pag-iisip, kawalang-interes, at pananakit ng ulo. Sa mga malubhang kaso, ang kapansanan sa kamalayan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkawala ng malay (sa diabetes mellitus, halimbawa), kapag ang pasyente ay hindi tumugon sa panlabas na stimuli, ang mga mag-aaral ay dilat, ang paghinga ay bihira at mababaw, ang tono ng kalamnan at mga reflexes ay nabawasan.

Sa respiratory acidosis, nagbabago ang hitsura ng pasyente: ang balat ay nagbabago ng kulay mula sa cyanotic hanggang pinkish, natatakpan ng malagkit na pawis, lumilitaw ang puffiness ng mukha. Sa mga unang yugto ng respiratory acidosis, ang pasyente ay maaaring nasasabik, euphoric, madaldal, ngunit habang ang mga acidic na produkto ay naipon sa dugo, ang pag-uugali ay nagbabago patungo sa kawalang-interes, pag-aantok. Ang decompensated respiratory acidosis ay nangyayari sa stupor at coma.

Ang pagtaas sa lalim ng acidosis sa patolohiya ng mga organ ng paghinga ay sinamahan ng hypoxia sa mga tisyu, isang pagbawas sa kanilang sensitivity sa carbon dioxide, pagsugpo sa respiratory center sa medulla oblongata, habang ang palitan ng gas sa parenchyma ng baga ay unti-unting bumababa. .

Ang metabolic mechanism ay sumasali sa respiratory mechanism ng acid-base imbalance. Ang tachycardia ng pasyente ay tumataas, ang panganib ng mga sakit sa ritmo ng puso ay tumataas, at kung hindi sinimulan ang paggamot, ang isang pagkawala ng malay ay magaganap na may mataas na panganib ng kamatayan.

Kung ang acidosis ay sanhi ng uremia laban sa background ng talamak na pagkabigo sa bato, kung gayon kabilang sa mga palatandaan ay maaaring may mga kombulsyon na nauugnay sa isang pagbaba sa konsentrasyon. Sa pagtaas ng dugo, ang kakulangan sa paghinga ay magiging maingay, lilitaw ang isang katangian ng amoy ng ammonia.

Diagnosis at paggamot ng acidosis

Ang diagnosis ng acidosis ay batay sa mga pag-aaral sa laboratoryo ng komposisyon ng dugo at ihi, pagtukoy sa pH ng dugo, at pagsusuri sa pagiging epektibo ng mga buffer system. Walang maaasahang mga sintomas upang tumpak na hatulan ang pagkakaroon ng acidosis.

Bilang karagdagan sa pagpapababa ng pH ng dugo sa 7.35 at mas mababa, ang mga sumusunod ay katangian din:

• Tumaas na presyon ng carbon dioxide (na may respiratory acidosis);
• Nabawasan ang mga indicator ng karaniwang bikarbonate at base (na may metabolic variant ng acid-base imbalance).

Ang pagwawasto ng mga banayad na anyo ng acidosis ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagrereseta ng maraming likido at alkalina na likido; ang mga pagkain na nagtataguyod ng pagbuo ng mga acid metabolite ay hindi kasama sa diyeta. Ang isang komprehensibong pagsusuri ay kinakailangan upang matukoy ang sanhi ng pagbabago ng pH.

Kamakailan lamang, ang mga teorya ay naging laganap, ayon sa kung saan ang iba't ibang mga proseso ng pathological ay nauugnay sa pag-aasido ng panloob na kapaligiran. Ang mga sumusunod sa alternatibong gamot ay nananawagan para sa paggamit ng ordinaryong baking soda bilang isang unibersal na lunas para sa lahat ng mga sakit. Gayunpaman, kailangan mo munang malaman kung ang ordinaryong soda ay kapaki-pakinabang at talagang hindi nakakapinsala sa isang pasyente na may sinumang tao?

Sa kaso ng mga malignant na tumor, siyempre, ang paggamot na may soda ay hindi magkakaroon ng ninanais na epekto at kahit na makapinsala, na may kabag, ito ay magpapalubha sa mga umiiral na mga karamdaman sa pagtatago at, posibleng, makapukaw ng mga atrophic na proseso sa mucosa, at sa alkalosis, ito ay mag-aambag. sa normalisasyon ng acid-base balanse, ngunit lamang kung sapat na dosis, regimen at patuloy na laboratoryo monitoring ng pH, base at dugo bikarbonate.

Ang pathogenetic na paggamot ng acidosis ay binubuo sa pag-aalis ng pinagbabatayan na patolohiya na naging sanhi ng paglilipat ng pH sa acid side - respiratory failure, pulmonary edema, diabetes mellitus, uremia, atbp Para sa layuning ito, ang mga bronchodilator ay inireseta (beta-adrenergic agonists - salbutamol, salmeterol, isoprenaline, theophylline), mucolytics at expectorants (acetylcysteine, ambroxol), antihypertensive na gamot (enalapril, captopril), ang dosis ng insulin sa diabetes ay nababagay. Bilang karagdagan sa suportang medikal, ang sanitasyon sa daanan ng hangin at positional bronchial drainage ay isinasagawa upang maibalik ang kanilang patency.

Ang symptomatic therapy upang gawing normal ang balanse ng acid-base ay binubuo sa paggamit ng soda at pag-inom ng maraming tubig. Sa kaso ng decompensated acidosis at coma, ang isang sterile sodium bikarbonate solution ay ibinibigay sa intravenously sa ilalim ng patuloy na pagsubaybay sa balanse ng acid-base ng dugo at sa intensive care.