Paglalarawan:

Ang shock (mula sa English shock - blow, shock) ay isang pathological na proseso na bubuo bilang tugon sa pagkakalantad sa matinding stimuli at sinamahan ng isang progresibong paglabag sa mga mahahalagang function ng nervous system, sirkulasyon ng dugo, paghinga, metabolismo at ilang iba pang mga function. . Sa katunayan, ito ay isang pagkasira ng mga compensatory reaction ng katawan bilang tugon sa pinsala.

Sintomas:

Pamantayan sa diagnosis:
Ang diagnosis ng "shock" ay ginawa kapag ang pasyente ay may mga sumusunod na palatandaan ng shock:

      * pagbaba sa presyon ng dugo at (sa torpid phase);
      * pagkabalisa (erectile phase ayon kay Pirogov) o pagkawala ng malay (torpid phase ayon kay Pirogov);
      * respiratory failure;
      * Nabawasan ang output ng ihi;
      * Malamig, mamasa-masa na balat na may maputlang cyanotic o kulay na marmol.
Ayon sa uri ng mga karamdaman sa sirkulasyon, ang pag-uuri ay nagbibigay ng mga sumusunod na uri ng pagkabigla:

      * redistributive (distributive);
      * nakahahadlang.

Hinahati ng klinikal na pag-uuri ang shock sa apat na grado ayon sa kalubhaan nito.

      * I degree shock. Ang kondisyon ng biktima ay nabayaran. Ang kamalayan ay napanatili, malinaw, ang pasyente ay nakikipag-usap, bahagyang may kapansanan. Ang systolic blood pressure (BP) ay lumampas sa 90 mm Hg, mabilis ang pulso, 90-100 beats kada minuto. Ang pagbabala ay kanais-nais.
      * II degree shock. Ang biktima ay inhibited, ang balat ay maputla, ang mga tunog ng puso ay muffled, ang pulso ay madalas - hanggang sa 140 beats bawat minuto, mahina pagpuno, ang maximum na presyon ng dugo ay nabawasan sa 90-80 mm Hg. Art. Ang paghinga ay mababaw, mabilis, ang kamalayan ay napanatili. Sinasagot ng biktima ang mga tanong nang tama, nagsasalita nang mabagal, sa mahinang boses. Seryoso ang pagbabala. Ang mga hakbang laban sa pagkabigla ay kinakailangan upang mailigtas ang mga buhay.
      * III degree shock. Ang pasyente ay adynamic, matamlay, hindi tumutugon sa sakit, sumasagot sa mga tanong sa monosyllables at napakabagal o hindi sumasagot, nagsasalita sa isang mapurol, halos hindi naririnig na bulong. Ang kamalayan ay nalilito o wala sa kabuuan. Ang balat ay maputla, natatakpan ng malamig na pawis, binibigkas. Ang mga tunog ng puso ay hinihigop. Ang pulso ay parang sinulid - 130-180 beats bawat minuto, ay tinutukoy lamang sa malalaking arterya (carotid, femoral). Mababaw ang paghinga, madalas. Ang systolic blood pressure ay mas mababa sa 70 mmHg, ang central venous pressure (CVP) ay zero o negatibo. Naobserbahan (kakulangan ng ihi). Ang pagbabala ay napakaseryoso.
      * IV degree shock ay nagpapakita ng sarili sa klinikal na paraan bilang isa sa mga terminal na estado. Ang mga tunog ng puso ay hindi naririnig, ang biktima ay walang malay, ang kulay-abo na balat ay nakakakuha ng pattern ng marmol na may mga stagnant cadaveric spot (isang tanda ng nabawasan na suplay ng dugo at pagwawalang-kilos ng dugo sa maliliit na sisidlan), maasul na labi, presyon ng dugo sa ibaba 50 mm Hg. Art., ay madalas na hindi tinukoy sa lahat. Ang pulso ay halos hindi nakikita sa gitnang mga arterya, anuria. Ang paghinga ay mababaw, bihira (humihikbi, nanginginig), halos hindi napapansin, ang mga mag-aaral ay dilat, walang mga reflexes at mga reaksyon sa pagpapasigla ng sakit. Ang pagbabala ay halos palaging mahirap.

Halos, ang kalubhaan ng pagkabigla ay maaaring matukoy ng Algover index, iyon ay, sa pamamagitan ng ratio ng pulso sa halaga ng systolic na presyon ng dugo. Normal na index - 0.54; 1.0 - estado ng paglipat; 1.5 - matinding pagkabigla.

Mga sanhi ng paglitaw:

Mula sa modernong pananaw, ang pagkabigla ay nabubuo alinsunod sa teorya ng stress ni G. Selye. Ayon sa teoryang ito, ang labis na pagkakalantad sa katawan ay nagdudulot ng mga tiyak at di-tiyak na mga reaksyon dito. Ang una ay nakasalalay sa likas na katangian ng epekto sa katawan. Ang pangalawa - lamang sa lakas ng epekto. Ang mga hindi tiyak na reaksyon sa ilalim ng impluwensya ng isang napakalakas na pampasigla ay tinatawag na pangkalahatang adaptasyon na sindrom. Ang pangkalahatang adaptation syndrome ay palaging nagpapatuloy sa parehong paraan, sa tatlong yugto:

   1. yugto ng mobilisasyon (pagkabalisa), dahil sa pangunahing pinsala at reaksyon dito;
   2. yugto ng paglaban, na nailalarawan sa pinakamataas na pag-igting ng mga mekanismo ng proteksyon;
   3. yugto ng pagkahapo, iyon ay, isang paglabag sa adaptive mechanism na humahantong sa pag-unlad ng "adaptation disease".

Kaya, ang pagkabigla, ayon kay Selye, ay isang pagpapakita ng isang di-tiyak na reaksyon ng katawan sa labis na pagkakalantad.

N. I. Pirogov sa kalagitnaan ng ika-19 na siglo ay tinukoy ang mga konsepto ng erectile (excitation) at torpid (lethargy, numbness) phase sa pathogenesis ng shock.

Ang isang bilang ng mga mapagkukunan ay nagbibigay ng isang pag-uuri ng shock alinsunod sa mga pangunahing mekanismo ng pathogenetic.

Hinahati ng klasipikasyong ito ang shock sa:

      * hypovolemic;
      * cardiogenic;
      * traumatiko;
      * septic o infectious-toxic;
      * anaphylactic;
      * neurogenic;
      * pinagsama (pagsamahin ang mga elemento ng iba't ibang shocks).

Paggamot:

Para sa appointment ng paggamot:

Ang paggamot ng shock ay binubuo ng ilang mga punto:

   1. pag-aalis ng mga sanhi na naging sanhi ng pag-unlad ng pagkabigla;
   2. Kompensasyon para sa kakulangan ng circulating blood volume (BCV), nang may pag-iingat sa cardiogenic shock;
   3. oxygen therapy (oxygen inhalation);
   4. acidosis therapy;
   5. therapy na may mga vegetotropic na gamot upang magdulot ng positibong inotropic effect.

Bilang karagdagan, ang mga steroid hormone, heparin at streptokinase ay ginagamit upang maiwasan ang microthrombosis, diuretics upang maibalik ang function ng bato na may normal na presyon ng dugo, at artipisyal na bentilasyon ng mga baga.

Ang isang mabilis na pagbuo ng kondisyon laban sa background ng isang matinding pinsala, na nagdudulot ng direktang banta sa buhay ng tao, ay karaniwang tinatawag na traumatic shock. Dahil ito ay naging malinaw mula sa pangalan mismo, ang sanhi ng pag-unlad nito ay malubhang pinsala sa makina, hindi mabata na sakit. Kinakailangang kumilos kaagad sa ganoong sitwasyon, dahil ang anumang pagkaantala sa pagbibigay ng paunang lunas ay maaaring magdulot ng buhay ng pasyente.

Mga sanhi ng traumatic shock

Ang sanhi ay maaaring mga pinsala ng isang malubhang antas ng pag-unlad - mga bali ng mga buto ng balakang, mga sugat ng baril o mga saksak, pagkalagot ng malalaking daluyan ng dugo, pagkasunog, pinsala sa mga panloob na organo. Ang mga ito ay maaaring mga pinsala sa mga pinakasensitibong bahagi ng katawan ng tao, tulad ng leeg o perineum, o mahahalagang bahagi ng katawan. Ang batayan ng kanilang paglitaw, bilang panuntunan, ay mga matinding sitwasyon.

tala

Kadalasan, ang pagkabigla sa sakit ay bubuo kapag ang malalaking arterya ay nasugatan, kung saan mayroong mabilis na pagkawala ng dugo, at ang katawan ay walang oras upang umangkop sa mga bagong kondisyon.

Traumatic shock: pathogenesis

Ang prinsipyo ng pag-unlad ng patolohiya na ito ay nakasalalay sa isang kadena na reaksyon ng mga traumatikong kondisyon na may malubhang kahihinatnan para sa kalusugan ng pasyente at pinalubha nang sunud-sunod sa mga yugto.

Sa matinding, hindi mabata na sakit at mataas na pagkawala ng dugo, isang senyales ang ipinapadala sa ating utak, na naghihikayat sa matinding pangangati nito. Ang utak ay biglang naglalabas ng isang malaking halaga ng adrenaline, ang ganoong halaga ay hindi tipikal para sa normal na buhay ng tao, at ito ay nakakagambala sa paggana ng iba't ibang mga sistema.

Na may matinding pagdurugo mayroong isang spasm ng mga maliliit na sisidlan, sa unang pagkakataon ay nakakatulong ito upang i-save ang bahagi ng dugo. Ang ating katawan ay hindi maaaring mapanatili ang ganoong estado sa loob ng mahabang panahon, pagkatapos ay lumawak muli ang mga daluyan ng dugo at tumataas ang pagkawala ng dugo.

Sa kaganapan ng isang saradong pinsala ang mekanismo ng pagkilos ay magkatulad. Dahil sa mga sikretong hormone, hinaharangan ng mga sisidlan ang pag-agos ng dugo at ang kondisyong ito ay hindi na nagdadala ng proteksiyon na reaksyon, ngunit, sa kabaligtaran, ay ang batayan para sa pagbuo ng traumatikong pagkabigla. Kasunod nito, ang isang makabuluhang dami ng dugo ay nananatili, mayroong kakulangan ng suplay ng dugo sa puso, sistema ng paghinga, hematopoietic system, utak at iba pa.

Sa hinaharap, ang pagkalasing ng katawan ay nangyayari, ang mga mahahalagang sistema ay nabigo nang isa-isa, at ang nekrosis ng tisyu ng mga panloob na organo ay nangyayari dahil sa kakulangan ng oxygen. Sa kawalan ng first aid, ang lahat ng ito ay humahantong sa kamatayan.

Ang pag-unlad ng traumatic shock laban sa background ng isang pinsala na may matinding pagkawala ng dugo ay itinuturing na pinakamalubha.

Sa ilang mga kaso, ang pagbawi ng katawan na may banayad at katamtamang pagkabigla sa sakit ay maaaring mangyari sa sarili nitong, bagaman ang naturang pasyente ay dapat ding bigyan ng paunang lunas.

Mga sintomas at yugto ng traumatic shock

Ang mga sintomas ng traumatic shock ay binibigkas at depende sa entablado.

yugto 1 - erectile

Tatagal mula 1 hanggang ilang minuto. Ang nagreresultang pinsala at hindi mabata na sakit ay pumukaw ng isang hindi tipikal na kondisyon sa pasyente, maaari siyang umiyak, sumigaw, labis na nabalisa at kahit na lumaban sa tulong. Ang balat ay nagiging maputla, lumalabas ang malagkit na pawis, ang ritmo ng paghinga at tibok ng puso ay nabalisa.

tala

Sa yugtong ito, posible nang hatulan ang tindi ng ipinahayag na pagkabigla sa sakit, mas maliwanag ito, mas malakas at mas mabilis ang kasunod na yugto ng pagkabigla ay magpapakita mismo.

Stage 2 - torpid

May mabilis na pag-unlad. Ang kondisyon ng pasyente ay kapansin-pansing nagbabago at nagiging inhibited, nawala ang kamalayan. Gayunpaman, ang pasyente ay nakakaramdam pa rin ng sakit, at ang mga manipulasyon ng first aid ay dapat isagawa nang may matinding pag-iingat.

Ang balat ay nagiging mas maputla, ang cyanosis ng mga mucous membrane ay bubuo, ang presyon ay bumaba nang husto, ang pulso ay halos hindi napapansin. Ang susunod na yugto ay ang pagbuo ng dysfunction ng mga panloob na organo.

Mga antas ng pag-unlad ng traumatic shock

Ang mga sintomas ng torpid stage ay maaaring magkaroon ng iba't ibang intensity at kalubhaan, depende sa ito, ang antas ng pag-unlad ng sakit shock ay nakikilala.

1 degree

Kasiya-siyang kondisyon, malinaw na kamalayan, malinaw na nauunawaan ng pasyente kung ano ang nangyayari at sumasagot sa mga tanong. Ang mga parameter ng hemodynamic ay matatag. Maaaring mangyari ang bahagyang mabilis na paghinga at pulso. Madalas itong nangyayari sa mga bali ng malalaking buto. Ang light traumatic shock ay may kanais-nais na pagbabala. Ang pasyente ay dapat tulungan alinsunod sa pinsala, magbigay ng analgesics at dalhin sa ospital para sa paggamot.

2 degree

Ito ay napapansin sa pamamagitan ng pagsugpo ng pasyente, maaari niyang sagutin ang tanong nang mahabang panahon at hindi agad naiintindihan kapag siya ay tinutugunan. Ang balat ay maputla, ang mga limbs ay maaaring maging mala-bughaw. Ang presyon ng arterial ay nabawasan, ang pulso ay madalas, ngunit mahina. Ang kakulangan ng wastong tulong ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng susunod na antas ng pagkabigla.

3 degree

Ang pasyente ay walang malay o nasa isang estado ng pagkahilo, halos walang reaksyon sa stimuli, pamumutla ng balat. Ang isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, ang pulso ay madalas, ngunit mahina na nadarama kahit sa malalaking sisidlan. Ang pagbabala para sa kundisyong ito ay hindi kanais-nais, lalo na kung ang patuloy na mga pamamaraan ay hindi nagdadala ng positibong dinamika.

4 degree

Nanghihina, walang pulso, napakababa o walang presyon ng dugo. Ang survival rate para sa kundisyong ito ay minimal.

Paggamot

Ang pangunahing prinsipyo ng paggamot sa pagbuo ng traumatic shock ay agarang pagkilos upang gawing normal ang estado ng kalusugan ng pasyente.

Ang first aid para sa traumatic shock ay dapat isagawa kaagad, gumawa ng malinaw at mapagpasyang aksyon.

Pangunang lunas para sa traumatic shock

Anong uri ng mga aksyon ang kinakailangan ay tinutukoy ng uri ng pinsala at ang sanhi ng pag-unlad ng traumatic shock, ang pangwakas na desisyon ay dumating ayon sa aktwal na mga pangyayari. Kung nasaksihan mo ang pag-unlad ng isang pagkabigla sa sakit sa isang tao, inirerekomenda na agad na gawin ang mga sumusunod na aksyon:

Ang isang tourniquet ay ginagamit para sa arterial bleeding (dugo spurts out), superimposed sa itaas ng sugat. Maaari itong gamitin nang tuluy-tuloy nang hindi hihigit sa 40 minuto, pagkatapos ay dapat itong paluwagin sa loob ng 15 minuto. Kapag nailapat nang maayos ang tourniquet, hihinto ang pagdurugo. Sa ibang mga kaso ng pinsala, inilapat ang isang pressure gauze bandage o tampon.

• Magbigay ng libreng air access. Alisin o i-unfasten ang nakasisikip na damit at accessories, alisin ang mga dayuhang bagay sa mga daanan ng paghinga. Ang walang malay na pasyente ay dapat ilagay sa kanilang tagiliran.
• mga pamamaraan ng pag-init. Tulad ng alam na natin, ang traumatic shock ay maaaring magpakita mismo sa anyo ng blanching at lamig ng mga paa't kamay, kung saan ang pasyente ay dapat na sakop o ang karagdagang init ay dapat ibigay.
• Mga pangpawala ng sakit. Ang perpektong opsyon sa kasong ito ay isang intramuscular injection ng analgesics.. Sa isang matinding sitwasyon, subukang bigyan ang pasyente ng isang analgin tablet na sublingually (sa ilalim ng dila - para sa mabilis na pagkilos).
• Transportasyon. Depende sa mga pinsala at kanilang lokasyon, kinakailangan upang matukoy ang paraan ng pagdadala ng pasyente. Ang transportasyon ay dapat gawin lamang kapag ang paghihintay ng medikal na atensyon ay maaaring tumagal ng napakahabang panahon.

bawal!

• Istorbohin at pasiglahin ang pasyente, gawin siyang gumalaw!
• Ilipat o ilipat ang pasyente mula sa

Ang pagkabigla sa sakit ay ipinakita sa pamamagitan ng isang reaksyon sa sakit, na pangunahing nakakaapekto sa mga nervous, cardiovascular at respiratory system.

Unti-unti itong nagpapatuloy at may iba't ibang yugto.

Kung hindi ka gagawa ng mga agarang hakbang, ang sitwasyong ito ay puno ng isang mapanganib na resulta hanggang sa kamatayan.

Mahalagang magkaroon ng panahon upang magbigay ng pangunang lunas sa biktima bago dumating ang medikal na pangkat.

Ang pagkabigla sa sakit ay isang mabilis na pag-unlad at nagbabanta sa buhay na reaksyon ng katawan sa labis na pananakit, na sinamahan ng matinding pagkagambala sa aktibidad ng lahat ng mga sistema at organo.

Ang pangunahing sintomas nito, bilang karagdagan sa matinding sakit, ay isang pagbawas sa presyon.

Ang mga rason

Ang pangunahing sanhi ng pagkabigla ay isang pinsala sa daloy ng dugo na sanhi ng masakit na stimulus, na maaaring:

• malamig;
• paso;
• mekanikal na impluwensya;
• electric shock;
• mga bali;
• mga sugat ng kutsilyo o bala;
• komplikasyon ng mga sakit (stuck food bolus sa esophagus, uterine rupture, ectopic pregnancy, colic sa atay at bato, atake sa puso, butas-butas na ulser sa tiyan, stroke).

Ang trauma ay nakakagambala sa integridad ng mga daluyan ng dugo at sinamahan ng pagkawala ng dugo. Bilang isang resulta, ang dami ng nagpapalipat-lipat na likido ay bumababa, ang mga organo ay hindi kumakain sa dugo, nawalan ng kakayahang magsagawa ng mga function at mamatay.

Upang mapanatili ang suplay ng dugo sa mga mahahalagang organo (utak, puso, baga, atay, bato) sa tamang antas, ang mga mekanismo ng kompensasyon ay gumaganap: ang dugo ay bumababa mula sa ibang mga organo (mga bituka, balat) at dumarating sa mga ito. Yung. nangyayari ang pamamahagi (sentralisasyon) ng daloy ng dugo.

Ngunit ito ay sapat lamang para sa isang sandali.

Ang susunod na compensatory mechanism ay tachycardia - isang pagtaas sa lakas at dalas ng mga contraction ng puso. Pinapataas nito ang daloy ng dugo sa mga organo.

Dahil ang katawan ay gumagana para sa pagkasira, pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon, ang mga mekanismo ng kompensasyon ay nagiging pathological. Ang tono ng microcirculatory bed (capillary, venules, arterioles) ay bumababa, ang dugo ay stagnates sa mga ugat. Mula dito, ang katawan ay nakakaranas ng isa pang pagkabigla, dahil. ang kabuuang lugar ng mga venule ay napakalaki at ang dugo ay hindi umiikot sa mga organo. Ang utak ay tumatanggap ng senyales tungkol sa paulit-ulit na pagkawala ng dugo.

Ang pangalawa sa pagkawala ng tono ng kalamnan ay ang mga capillary. Dugo ay idineposito sa kanila, na nagiging sanhi ng mga clots ng dugo at sagabal. Ang proseso ng coagulation ng dugo ay nagambala, dahil ang plasma ay dumadaloy mula dito, at ang isa pang bahagi ng mga nabuong elemento ay pumapasok sa parehong lugar na may isang bagong stream. Dahil sa ang katunayan na ang tono ng mga capillary ay hindi naibalik, ang yugtong ito ng pagkabigla ay hindi maibabalik at pangwakas, ang pagpalya ng puso ay nangyayari.

Dahil sa mahinang suplay ng dugo sa ibang mga organo, lumilitaw ang kanilang pangalawang kakulangan.

Ang gitnang sistema ng nerbiyos ay hindi maaaring magsagawa ng mga kumplikadong pagkilos ng reflex; mga kaguluhan sa pag-unlad ng trabaho nito habang nagkakaroon ng ischemia (pagkamatay ng tissue) ng utak.

Ang mga pagbabago ay nakakaapekto rin sa sistema ng paghinga: nangyayari ang hypoxia, bumibilis ang paghinga at nagiging mababaw, o, sa kabaligtaran, nangyayari ang hyperventilation. Ito ay negatibong nakakaapekto sa mga di-respiratory function ng mga baga: ang paglaban sa mga lason, ang paglilinis ng papasok na hangin mula sa mga dumi, pagbaba ng halaga ng puso, boses, at pag-aalis ng dugo. Sa alveoli, naghihirap ang sirkulasyon ng dugo, na humahantong sa edema.

kasi ang mga bato ay napaka-sensitibo sa kakulangan ng oxygen, ang produksyon ng ihi ay bumababa, pagkatapos ay ang talamak na pagkabigo sa bato ay sinusunod.

Ito ang mekanismo ng reaksyon ng stress ng unti-unting paglahok ng lahat ng mga organo.

Ang pinsala sa spinal cord bilang resulta ng trauma ay humahantong sa spinal shock. Ang kundisyong ito ay mapanganib sa buhay at kalusugan, kaya mahalagang magbigay ng paunang lunas nang tama at nasa oras. Sundin ang link para sa higit pang mga detalye sa paggamot.

Mga sintomas, palatandaan at yugto

Ang unang yugto ng pagkabigla ng sakit ay paggulo, ang pangalawa ay pagsugpo. Ang bawat isa sa kanila ay may sariling sintomas.

Sa paunang yugto (erectile), ang pasyente ay nasasabik, mayroon siyang euphoria, tumaas na rate ng puso, paggalaw ng paghinga, nanginginig na mga daliri, mataas na presyon ng dugo, lumawak ang mga mag-aaral, hindi niya alam ang kanyang kalagayan. Ang isang tao ay maaaring sumigaw ng mga tunog, gumawa ng magaspang na paggalaw. Ang yugto ay tumatagal ng hanggang 15 minuto.

Ang unang yugto ng pagkabigla ng sakit ay pinalitan ng isang torpid. Ang pangunahing sintomas nito ay ang pagbaba ng presyon, pati na rin ang:

• kawalang-interes, kawalang-interes, pagkahilo, kawalang-interes sa nangyayari (bagaman maaaring may kagalakan at pagkabalisa);
• maputlang balat;
• hindi masusubaybayan, madalas, may sinulid na pulso;
• pagbaba sa temperatura ng katawan;
• malamig na mga kamay at paa;
• pagkawala ng pandamdam;
• mababaw na paghinga;
• asul na mga labi at mga kuko;
• malalaking patak ng pawis;
• nabawasan ang tono ng kalamnan.

Ito ang pangalawang yugto na nagpapakita ng sarili sa talamak na pagkabigo sa puso at reaksyon ng stress sa anyo ng kakulangan ng lahat ng iba pang mga organ system sa isang lawak na imposibleng mapanatili ang mahahalagang aktibidad.

Sa yugtong ito, ang mga sumusunod na antas ng pagkabigla ay nakikilala:

• degree ko- Ang mga paglabag sa paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan ay hindi ipinahayag, ang presyon ng dugo at pulso ay normal.
• II degree - ang presyon sa panahon ng pag-urong ng kalamnan ng puso ay bumaba sa 90-100 mm Hg. Art., May pagkahilo, mabilis na pulso, ang balat ay nagiging puti, ang mga peripheral veins ay bumababa.
• III degree - ang kondisyon ng pasyente ay malubha, ang presyon ng dugo ay bumaba sa 60-80 mm Hg, mahina ang pulso, 120 beats bawat minuto, ang balat ay maputla, lumalabas ang malamig na pawis.
• IV degree - ang kalagayan ng biktima ay itinuturing na napakaseryoso, ang kanyang mga iniisip ay nalilito, ang kamalayan ay nawala, ang balat at mga kuko ay nagiging asul, ang isang marmol (batik-batik) na pattern ay lilitaw. Presyon ng dugo - 60 mm Hg. Art., pulso - 140-160 beats bawat minuto, maaari lamang itong madama sa malalaking sisidlan.

Ito ay pinaka-maginhawa upang kalkulahin ang pagkawala ng dugo sa pamamagitan ng halaga ng "itaas" na presyon ng dugo.

mesa. Pag-asa ng pagkawala ng dugo sa systolic pressure

Sa pinababang presyon at traumatikong pinsala sa utak, hindi dapat gamitin ang analgesics!

Pangunang lunas para sa pagkabigla sa sakit

Una, ang pasyente ay dapat magpainit gamit ang mga heating pad, kumot, maiinit na damit, pagkatapos ay uminom ng mainit na tsaa. Sa kaso ng pagkabigla sa sakit, ang biktima ay ipinagbabawal na uminom. Sa pagkakaroon ng pagsusuka at mga sugat ng lukab ng tiyan, ipinagbabawal na uminom ng likido!

Ang isang malamig na bagay, tulad ng yelo, ay inilalapat sa lugar ng pinsala. Hindi pinapayagan na alisin ang mga dayuhang bagay sa katawan ng pasyente bago ang pagdating ng mga doktor!

Kung ang sakit na shock ay sanhi ng isang pinsala, ito ay kinakailangan upang ihinto ang pagdurugo sa pamamagitan ng paglalapat ng tourniquets, bendahe, clamps, tampons, presyon cotton-gauze bandages.

Sa kaso ng pagkawala ng dugo, ang nasirang daluyan ay na-clamp ng isang tourniquet; sa kaso ng mga sugat, bali at paglabag sa integridad ng malambot na mga tisyu, ang isang splint ay inilapat. Dapat itong lumampas sa mga kasukasuan sa itaas at sa ibaba ng nasirang lugar ng buto, at dapat na maglagay ng gasket sa pagitan nito at ng katawan.

Ang pasyente ay maihahatid lamang pagkatapos na maibsan ang mga sintomas ng pagkabigla.

Corvalol, Valocordin at Analgin ay makakatulong upang ihinto ang pag-atake ng sakit sa bahay.

Paggamot

Ang bawat yugto ay may sariling mga therapeutic measure, ngunit may mga pangkalahatang tuntunin para sa paggamot ng shock.

• Kinakailangang magbigay ng tulong sa lalong madaling panahon (ang pagkabigla ay tumatagal ng halos isang araw).
• Ang therapy ay mahaba, kumplikado at depende sa sanhi at kalubhaan ng kondisyon.

Kasama sa mga aktibidad na medikal ang:

• pagdadala ng dami ng nagpapalipat-lipat na likido sa nais na antas (pagkumpleto ng pagkawala ng dugo sa pamamagitan ng intravenous infusion ng mga solusyon);
• normalisasyon ng panloob na kapaligiran ng katawan;
• lunas sa sakit na may mga pangpawala ng sakit;
• pag-aalis ng mga pagkabigo sa paghinga;
• preventive at remedial na mga hakbang.

Sa pagkabigla ng I-II degree, ang plasma o 400-800 ml ng Polyglukin ay iniksyon sa intravenously upang harangan ang sakit. Mahalaga ito kapag inililipat ang pasyente sa isang mahabang distansya at pinipigilan ang paglala ng pagkabigla.

Sa panahon ng paggalaw ng pasyente, ang daloy ng mga gamot ay tumigil.

Sa kaso ng pagkabigla ng II-III degree, pagkatapos ng pangangasiwa ng Polyglucin, 500 ml ng asin o 5% na solusyon ng glucose ay inilipat, pagkatapos ay muling inireseta ang Polyglucin kasama ang pagdaragdag ng 60-120 ml ng Prednisolone o 125-250 ml ng adrenal. mga hormone.

Sa mga malubhang kaso, ang mga pagbubuhos ay ginawa sa parehong mga ugat.

Bilang karagdagan sa mga iniksyon sa lugar ng bali, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay ginaganap sa isang 0.25-0.5% na solusyon ng Novocaine.

Kung ang mga panloob na organo ay hindi apektado, ang biktima ay tinuturok ng 1-2 ml ng 2% Promedol, 1-2 ml ng 2% Omnopon o 1-2 ml ng 1% morphine para sa pag-alis ng sakit, at mag-iniksyon din ng Tramadol, Ketanov o isang halo ng Analgin na may Diphenhydramine sa isang ratio na 2:one.

Sa panahon ng pagkabigla ng III-IV degree, ang kawalan ng pakiramdam ay ginaganap lamang pagkatapos ng appointment ng Polyglukin o Reopoliglyukin, ang mga analog ng adrenal hormone ay pinangangasiwaan: 90-180 ml ng Prednisolone, 6-8 ml ng Dexamethasone, 250 ml ng hydrocortisone.

Ang pasyente ay inireseta ng mga gamot na nagpapataas ng presyon ng dugo.

Hindi mo makakamit ang mabilis na pagtaas ng presyon ng dugo. Mahigpit na ipinagbabawal na mag-iniksyon ng mga sangkap ng protina na nagpapataas ng presyon ng dugo (mezaton, dopamine, noradrenaline)!

Sa lahat ng uri ng shock, ang paglanghap ng oxygen ay ipinahiwatig.

Kahit na ilang oras pagkatapos ng estado ng pagkabigla, dahil sa kapansanan sa suplay ng dugo, posible ang patolohiya ng mga panloob na organo. Ito ay ipinahayag sa mahinang koordinasyon ng mga paggalaw, pamamaga ng mga nerbiyos sa paligid. Nang hindi nagsasagawa ng mga hakbang na anti-shock, ang kamatayan ay nangyayari mula sa sakit na pagkabigla, kaya mahalagang makapagbigay ng paunang lunas.

Kaugnay na video

- Ito ay isang pathological na kondisyon na nangyayari dahil sa pagkawala ng dugo at sakit sa trauma at nagdudulot ng malubhang banta sa buhay ng pasyente. Anuman ang sanhi ng pag-unlad, palagi itong nagpapakita ng sarili sa parehong mga sintomas. Ang patolohiya ay nasuri batay sa mga klinikal na palatandaan. Ang isang kagyat na paghinto ng pagdurugo, kawalan ng pakiramdam at agarang paghahatid ng pasyente sa ospital ay kinakailangan. Ang paggamot sa traumatic shock ay isinasagawa sa intensive care unit at may kasamang isang hanay ng mga hakbang upang mabayaran ang mga paglabag na lumitaw. Ang pagbabala ay depende sa kalubhaan at yugto ng pagkabigla, pati na rin ang kalubhaan ng trauma na sanhi nito.

ICD-10

T79.4

Pangkalahatang Impormasyon

Ang traumatic shock ay isang seryosong kondisyon, na isang reaksyon ng katawan sa isang matinding pinsala, na sinamahan ng matinding pagkawala ng dugo at matinding sakit. Ito ay kadalasang nabubuo kaagad pagkatapos ng isang pinsala at isang direktang reaksyon sa pinsala, ngunit sa ilalim ng ilang mga kundisyon (karagdagang trauma) maaari itong mangyari pagkatapos ng ilang oras (4-36 na oras). Ito ay isang kondisyon na nagdudulot ng banta sa buhay ng pasyente, at nangangailangan ng agarang paggamot sa intensive care unit.

Ang mga rason

Ang traumatic shock ay nabubuo sa lahat ng uri ng matinding pinsala, anuman ang kanilang sanhi, lokasyon at mekanismo ng pinsala. Ito ay maaaring sanhi ng mga saksak at tama ng baril, pagkahulog mula sa taas, mga aksidente sa sasakyan, gawa ng tao at natural na mga sakuna, mga aksidente sa industriya, atbp. Bilang karagdagan sa mga malalawak na sugat na may pinsala sa malambot na mga tisyu at mga daluyan ng dugo, pati na rin ang bukas at sarado mga bali ng malalaking buto (lalo na maramihan at sinamahan ng pinsala sa mga arterya) ang traumatic shock ay maaaring magdulot ng malawak na paso at frostbite, na sinamahan ng malaking pagkawala ng plasma.

Ang pag-unlad ng traumatic shock ay batay sa napakalaking pagkawala ng dugo, malubhang sakit na sindrom, dysfunction ng mga mahahalagang organo at mental na stress na dulot ng matinding trauma. Sa kasong ito, ang pagkawala ng dugo ay gumaganap ng isang nangungunang papel, at ang impluwensya ng iba pang mga kadahilanan ay maaaring mag-iba nang malaki. Kaya, kung ang mga sensitibong lugar (perineum at leeg) ay nasira, ang impluwensya ng sakit na kadahilanan ay tumataas, at kung ang dibdib ay nasugatan, ang kondisyon ng pasyente ay pinalala ng kapansanan sa respiratory function at supply ng oxygen sa katawan.

Pathogenesis

Ang mekanismo ng pag-trigger ng traumatic shock ay higit na nauugnay sa sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo - isang estado kapag ang katawan ay nagdidirekta ng dugo sa mga mahahalagang organo (baga, puso, atay, utak, atbp.), Tinatanggal ito mula sa hindi gaanong mahalagang mga organo at tisyu (mga kalamnan, balat, adipose tissue). Ang utak ay tumatanggap ng mga senyales tungkol sa kakulangan ng dugo at tumutugon sa kanila sa pamamagitan ng pagpapasigla sa adrenal glands na maglabas ng adrenaline at norepinephrine. Ang mga hormone na ito ay kumikilos sa paligid ng mga sisidlan, na nagiging sanhi ng mga ito upang masikip. Bilang isang resulta, ang dugo ay dumadaloy mula sa mga paa at ito ay nagiging sapat para sa paggana ng mga mahahalagang organo.

Pagkaraan ng ilang sandali, ang mekanismo ay nagsisimulang mabigo. Dahil sa kakulangan ng oxygen, lumalawak ang mga peripheral vessel, kaya dumadaloy ang dugo palayo sa mga mahahalagang organo. Kasabay nito, dahil sa mga paglabag sa metabolismo ng tisyu, ang mga dingding ng mga peripheral vessel ay tumitigil sa pagtugon sa mga signal mula sa nervous system at ang pagkilos ng mga hormone, kaya walang muling pagsisikip ng mga sisidlan, at ang "periphery" ay nagiging isang depot ng dugo. Dahil sa hindi sapat na dami ng dugo, ang gawain ng puso ay nagambala, na lalong nagpapalala sa mga karamdaman sa sirkulasyon. Bumababa ang presyon ng dugo. Sa isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo, ang normal na paggana ng mga bato ay nabalisa, at ilang sandali pa - ang atay at bituka na dingding. Ang mga lason ay inilalabas mula sa dingding ng bituka patungo sa dugo. Ang sitwasyon ay pinalubha dahil sa paglitaw ng maraming foci ng mga tisyu na namatay nang walang oxygen at isang gross metabolic disorder.

Dahil sa pulikat at pagtaas ng pamumuo ng dugo, ang ilan sa mga maliliit na daluyan ay barado ng mga namuong dugo. Nagdudulot ito ng pagbuo ng DIC (disseminated intravascular coagulation syndrome), kung saan ang pamumuo ng dugo ay unang bumagal at pagkatapos ay halos nawawala. Sa DIC, ang pagdurugo ay maaaring magpatuloy sa lugar ng pinsala, nangyayari ang pathological na pagdurugo, at maraming maliliit na pagdurugo ang lumilitaw sa balat at mga panloob na organo. Ang lahat ng nasa itaas ay humahantong sa isang progresibong pagkasira ng kondisyon ng pasyente at nagiging sanhi ng kamatayan.

Pag-uuri

Mayroong ilang mga klasipikasyon ng traumatic shock, depende sa mga sanhi ng pag-unlad nito. Kaya, sa maraming mga alituntunin ng Ruso sa traumatology at orthopedics, ang surgical shock, endotoxin shock, shock dahil sa pagdurog, pagkasunog, air shock at tourniquet ay nakikilala. Ang pag-uuri ng V.K. ay malawakang ginagamit. Kulagina, ayon sa kung saan mayroong mga sumusunod na uri ng traumatikong pagkabigla:

• Wound traumatic shock (na nagreresulta mula sa mekanikal na trauma). Depende sa lokasyon ng pinsala, nahahati ito sa visceral, pulmonary, cerebral, na may pinsala sa mga limbs, na may maraming trauma, na may compression ng malambot na mga tisyu.
• Operasyong traumatic shock.
• Hemorrhagic traumatic shock (bumubuo na may panloob at panlabas na pagdurugo).
• Pinaghalong traumatic shock.

Anuman ang mga sanhi ng paglitaw, ang traumatikong pagkabigla ay nangyayari sa dalawang yugto: erectile (sinusubukan ng katawan na mabayaran ang mga karamdaman na lumitaw) at torpid (naubos ang mga kakayahan sa kompensasyon). Isinasaalang-alang ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente sa torpid phase, 4 na degree ng shock ay nakikilala:

• Ako (madali). Ang pasyente ay maputla, kung minsan ay medyo matamlay. Malinaw ang kamalayan. Ang mga reflexes ay nabawasan. Kapos sa paghinga, pulso hanggang sa 100 beats / min.
• II (katamtaman). Ang pasyente ay matamlay at matamlay. Pulse tungkol sa 140 beats / min.
• III (malubha). Ang kamalayan ay napanatili, ang posibilidad ng pang-unawa sa nakapaligid na mundo ay nawala. Ang balat ay earthy gray, ang mga labi, ilong at mga daliri ay cyanotic. Malagkit na pawis. Ang pulso ay humigit-kumulang 160 beats / min.
• IV (pre-agony and agony). Ang kamalayan ay wala, ang pulso ay hindi natukoy.

Mga sintomas ng traumatic shock

Sa yugto ng erectile, ang pasyente ay nabalisa, nagrereklamo ng sakit, at maaaring sumigaw o umungol. Siya ay balisa at natatakot. Kadalasan mayroong pagsalakay, paglaban sa pagsusuri at paggamot. Ang balat ay maputla, ang presyon ng dugo ay bahagyang nakataas. Mayroong tachycardia, tachypnea (nadagdagang paghinga), panginginig ng mga paa o maliit na pagkibot ng mga indibidwal na kalamnan. Ang mga mata ay nagniningning, ang mga pupil ay dilat, ang hitsura ay hindi mapakali. Ang balat ay natatakpan ng malamig na malamig na pawis. Ang pulso ay maindayog, ang temperatura ng katawan ay normal o bahagyang nakataas. Sa yugtong ito, binabayaran pa rin ng katawan ang mga paglabag na lumitaw. Walang mga malubhang paglabag sa aktibidad ng mga panloob na organo, walang DIC.

Sa pagsisimula ng torpid phase ng traumatic shock, ang pasyente ay nagiging apathetic, matamlay, inaantok at nalulumbay. Sa kabila ng katotohanan na ang sakit ay hindi bumababa sa panahong ito, ang pasyente ay huminto o halos huminto sa pagsenyas nito. Hindi na siya sumisigaw o nagrereklamo, maaari na siyang magsinungaling ng tahimik, umuungol ng tahimik, o mawalan ng malay. Walang reaksyon kahit na may mga manipulasyon sa lugar ng pinsala. Unti-unting bumababa ang presyon ng dugo at tumataas ang tibok ng puso. Ang pulso sa peripheral arteries ay humihina, nagiging sinulid, at pagkatapos ay huminto upang matukoy.

Ang mga mata ng pasyente ay malabo, lumubog, ang mga pupil ay dilat, ang tingin ay hindi gumagalaw, mga anino sa ilalim ng mga mata. May binibigkas na pamumutla ng balat, sianosis ng mauhog lamad, labi, ilong at mga daliri. Ang balat ay tuyo at malamig, ang pagkalastiko ng tisyu ay nabawasan. Ang mga tampok ng mukha ay pinatalas, ang mga nasolabial folds ay pinakinis. Normal o mababa ang temperatura ng katawan (posible ring tumaas ang temperatura dahil sa impeksyon sa sugat). Ang pasyente ay pinalamig kahit na sa isang mainit na silid. Kadalasan mayroong mga kombulsyon, hindi sinasadyang paglabas ng mga dumi at ihi.

Ang mga sintomas ng pagkalasing ay ipinahayag. Ang pasyente ay naghihirap mula sa pagkauhaw, ang dila ay may linya, ang mga labi ay tuyo at tuyo. Pagduduwal at, sa malalang kaso, kahit pagsusuka ay maaaring mangyari. Dahil sa progresibong kapansanan sa paggana ng bato, bumababa ang dami ng ihi kahit na may matinding pag-inom. Ang ihi ay madilim, puro, na may matinding pagkabigla, anuria (ganap na kawalan ng ihi) ay posible.

Mga diagnostic

Ang traumatic shock ay nasuri kapag ang mga nauugnay na sintomas ay natukoy, ang pagkakaroon ng isang sariwang pinsala, o isa pang posibleng dahilan ng patolohiya na ito. Upang masuri ang kondisyon ng biktima, ang mga pana-panahong pagsukat ng pulso at presyon ng dugo ay isinasagawa, at ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay inireseta. Ang listahan ng mga diagnostic procedure ay tinutukoy ng pathological na kondisyon na naging sanhi ng pag-unlad ng traumatic shock.

Paggamot ng traumatic shock

Sa yugto ng first aid, kinakailangan na pansamantalang ihinto ang pagdurugo (tourniquet, masikip na bendahe), ibalik ang patency ng daanan ng hangin, magsagawa ng anesthesia at immobilization, at maiwasan din ang hypothermia. Ang paglipat ng pasyente ay dapat maging maingat upang maiwasan ang muling trauma.

Sa ospital, sa paunang yugto, ang mga resuscitator-anesthesiologist ay nagsasalin ng asin (lactasol, Ringer's solution) at colloidal (rheopolyglucin, polyglucin, gelatinol, atbp.) na mga solusyon. Matapos matukoy ang Rh at pangkat ng dugo, ang pagsasalin ng mga solusyon na ito ay ipinagpatuloy sa kumbinasyon ng dugo at plasma. Tiyakin ang sapat na paghinga gamit ang mga daanan ng hangin, oxygen therapy, tracheal intubation, o mekanikal na bentilasyon. Ipagpatuloy ang anesthesia. Ginagawa ang catheterization ng pantog upang tumpak na matukoy ang dami ng ihi.

Ang mga interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa ayon sa mahahalagang indikasyon sa halagang kinakailangan upang mailigtas ang buhay at maiwasan ang karagdagang paglala ng pagkabigla. Itinigil nila ang pagdurugo at ginagamot ang mga sugat, blockade at immobilization ng mga bali, inaalis ang pneumothorax, atbp. Inireseta ang hormone therapy at dehydration, ginagamit ang mga gamot upang labanan ang cerebral hypoxia, at ang mga metabolic disorder ay naitama.